А ивл ввл тмт инструкция по применению

9

А-ИВЛ/ВВЛ
— «ТМТ»

Аппарат
искусственной вентиляции легких
А-ИВЛ/ВВЛ
— «ТМТ» предназначен
для проведения управляемой
искусственной вентиляции легких
(ИВЛ) и вспомогательной
искусственной вентиляции легких
(ВВЛ) кислородно-воздушной смесью.
Аппарат
предназначен для взрослых и детей от
одного года
и старше.

На
лицевой панели аппарата расположены:

11
– кнопка
пуска — остановки («старт — стоп»)
электронного блока;

12
–
светодиод;

13
– переключатель выбора режимов
работы («взрослые – дети»,
«ИВЛ
— ВВЛ») и величины запускающего
разрежения в режиме
ВВЛ:

• левая
  половина — режимы для взрослых;

• правая
  половина — режимы для детей;

• по
  одному верхнему сектору в обеих половинах
  – режимы
  ИВЛ;
  

• нижние
  4 сектора в обеих половинах — режимы
  ВВЛ, в
  верхних
  секторах больше чувствительность
  попытки вдоха,
  в
  нижних – меньше (чем
  хуже дышит пациент, тем ближе сектор к
  ИВЛ)

14
– ручка регулирования величины минутной
вентиляции для взрослых
и детей в режиме ИВЛ, имеет
две шкалы: одна (верхняя) для режима
«взрослые», вторая
(нижняя) – для режима «дети»;

15
– переключатель частоты вентиляции в
режиме ИВЛ или времени
вдоха в режиме ВВЛ;

16
–
переключатель
времени ожидания («пауза») дыхательного
усилия
пациента в режиме ВВЛ;

17
– индикатор
рабочего давления
дыхательной смеси.

Включение
аппарата производится нажатием на
кнопку и удержанием
ее в нажатом положении более 1 секунды.
Выключение
аппарата производится
нажатием на кнопку продолжительностью
более 1 секунды, при этом загорается
светодиод.

При
нажатии
менее 1 секунды на индикаторе отображается
текущий уровень
заряда аккумуляторной батареи в течение
1 секунды. При
удержании более 1 секунды индикация
уровня заряда батареи
по истечении 1 секунды прекращается и
аппарат производит
процедуру автотестирования.
После окончания автотестирования
аппарат переходит
к индикации неисправностей, если они
имеются, а затем
к работе и индикации текущего давления.

Режим
работы аппарата (ИВЛ или ВВЛ,
«взрослые -дети»)
определяется положением
переключателя 13.

Величина
минутной вентиляции (л/мин) устанавливается
поворотом
ручки 14,
а частота вентиляции (количество
дыхательных
циклов в минуту) определяется положением
переключателя
15.

В
режиме ВВЛ аппарат переводится в ждущий
режим (пауза) на период времени ожидания
дыхательного усилия пациента (от 2 до
20с). Время ожидания устанавливается
переключателем 16.
При
появлении дыхательного усилия пациента
в дыхательном контуре возникает
разрежение, на что аппарат
откликается
единичной подачей в легкие пациента
порции дыхательной
смеси (вдох), после чего снова переводится
в режим
ожидания.

Если
в течение паузы дыхательное усилие
пациента не появилось,
аппарат, по истечении времени ожидания
автоматически
производит единичный вдох, после чего
переводится
в новый период ожидания. При этом аппарат
сигнализирует
отсутствие попытки вдоха тройным
звуковым сигналом.

Величина
дыхательного объема зависит от положения
ручки вентиляции
14
и переключателя времени вдоха 15
и определяется
по таблице, расположенной на лицевой
панели аппарата.

Подготовка аппарата к работе

1. Присоединить
   заряженный баллон с кислородом к
   аппарату с помощью гибкого шланга (6).

6
– штуцер
подвода питания (кислорода);

1. К
   выходному штуцеру 10
   присоединяется
   дыхательный шланг 7
   с нереверсивным клапаном 8
   и лицевой маской 9.
   На выходном штуцере 10
   размещается
   поворотная ручка переключателя
   (инжектор) регулирующего состав
   кислородно-воздушной
   смеси (50 или 100% О₂)

Нереверсивный
клапан предназначен для подачи дыхательной
смеси к пациенту в период вдоха и
обеспечения выхода
газа в атмосферу в период выдоха
(нереверсивный – односторонний).

На
выходе нереверсивного клапана предусмотрен
штуцер для
установки клапана положительного
давления в конце выдоха
(ПДКВ), с помощью которого регулируется
уровень противодавления
на выдохе.

В
инжекторе происходит смешение кислорода,
поступающего из
вентиля минутной вентиляции, с атмосферным
воздухом, поступающим
через переключатель, имеющий два
положения: первое
— «100% О₂»
(закрытое), при котором атмосферный
воздух
не подсасывается, и второе — «50% О₂»
(открытое), при котором подсасывается
воздух из атмосферы.

1. Перед подключением аппарата к пациенту необходимо:

• подобрать
  маску по лицу пациента;

• при
  необходимости подобрать эндотрахеальную
  трубку или воздуховод нужного размера;

• протереть
  маску и воздуховод спиртом этиловым;

• убедиться
  в исправности аппарата, для этого:

• медленно
  открыть вентиль баллона;

• по
  встроенному манометру убедиться в
  наличии кислорода в баллоне;

• установить
  переключатель в положение «ИВЛ»;

• нажать
  кнопку «старт — стоп» и удержать
  ее во включенном состоянии более 1сек.;

• на
  выходе из маски должен появиться
  прерывистый поток газа;

• прикрывая
  рукой выход газа из дыхательной маски,
  убедиться в наличии показаний
  газоразрядного индикатора;

Рабочее
давление дыхательной смеси контролируется
газоразрядным индикатором. Величина
рабочего давления характеризуется
длиной засвеченной части шкалы. Во время
импульса дыхания на индикаторе
отображается максимальное давление
за время импульса. Во время паузы на
индикаторе остается
включенным максимальное давление за
предыдущий импульс

На
шкале индикатора выделено три зоны:
зеленая, желтая, красная.

	для взрослых	для детей
зеленая	от 0 до 3,5кПа (от 0 до 35см вод. ст.)	от 0 до 5,5кПа (от 0 до 55см вод. ст.)
желтая	до 6,6кПа (66см вод. ст.)	до 6,6кПа (66см вод. ст.)
красная	до 8,0кПа (80см вод. ст.)	до 8,0кПа (80см вод. ст.)

1. Установить органы управления на блоке управления в требуемое положение для проведения ивл:

• переключатель
  режимов устанавливается в положение
  «ИВЛ-взрослые» (голубой сектор)
  или «ИВЛ-дети» (зелёный сектор)

• кольцо
  переключателя концентрации кислорода
  (на выходе из аппарата в контур) ставим
  в нужное положение (50% или 100%)
  устанавливаем
  минутный объём вентиляции (МОВ) по
  формуле: МОВ=МТ/10+1,(где
  МТ – масса тела, округленная в большую
  сторону до десятков кг)
  На
  аппарате ручкой минутного объёма
  вентиляции выставляем
  МОВ (у взрослых — по голубой шкале ручки,
  у детей до 7 лет — по зелёной), совместив
  значение на шкале ручки с красной
  отметкой.

Внимание! 
У аппарата все объёмные шкалы (ручки
минутного объёма и данные в таблице)
градуированы под 50% кислород. При
включении 100% кислорода реальное значение
объёма будет в два-два с половиной раза
меньше указанного на «взрослой»
голубой шкале (например, 10 л/мин на ручке
при 100% О₂
будет 4 л/мин фактически).

При
проведении ИВЛ кислородом величина
минутной вентиляции определяется по
значениям шкалы, при помощи следующей
таблицы:

Вентиляция, л/мин
Взрослые	Дети
50%	100%	50%	100%
3,0	1,0	0,7	0,7
10,0	4,0	2,0	1,7
15,0	6,0	4,0	2,6
20,0	9,0	6,0	3,4

1. совмещённым
   переключателем «частота
   вентиляции
   /время вдоха» по наружной светло-серой
   шкале частоты вентиляции
   устанавливаем нужную частоту дыханий
   (ЧД) в минуту.

2. Установить
   органы управления на блоке управления
   в требуемое положение для проведения
   ВВЛ:

• переключатель
  режимов устанавливается в положение
  «ВВЛ-взрослые» (голубой сектор)
  или «ВВЛ-дети» (зелёный сектор).
  Нижние 4 сектора в обеих половинах
  – режимы
  ВВЛ
  (левая
  половина — режимы для взрослых; правая
  половина — режимы для детей). В верхних
  секторах больше чувствительность
  попытки вдоха, в нижних — меньше.
  При
  самой высокой чувствительности (I)
  аппарат реагирует на минимальное
  разрежение, т.е. на очень слабые попытки
  вдоха. При самой низкой чувствительности
  (IV) аппарат реагирует только на
  значительное разрежение, пациент со
  слабыми попытками вдоха не сможет
  получать порции кислорода в ритме
  своего дыхания.

• кольцо
  переключателя концентрации кислорода
  (на выходе из аппарата в контур) ставим
  в нужное положение (50% или 100%)

• устанавливаем
  минутный объём вентиляции (МОВ) по
  формуле: МОВ=МТ/10+1,
  (где МТ – масса тела, округленная в
  большую сторону до десятков кг)

• Совмещённым
  переключателем «частота
  дыхания/время
  вдоха» по внутренней тёмно-серой
  шкале устанавливаем нужное время
  вдоха.
  Время вдоха – время в секундах, в
  течение которого аппарат производит
  подачу кислородно-воздушной смеси
  больному во время одного вдоха.

Рассчитывается
и устанавливается время вдоха исходя
из дыхательного объема пациента:
ДО=МОВ/ЧД
данного больного.

Например:

вес
больного – 90 кг;

МОВ=
90/10+1= 10 л/мин.

Частота
дыхания больного – 20 в мин.

ДО=10/
20=0,5 л или 500 мл

Время
вдоха находим по таблице:
в крайнем левом столбце таблицы в строке
находим величину МОВ («МОВ 10л»), затем
в горизонтальной строке от этого значения
находим показатель ДО — 0,50 (500 мл). От
цифры 0,50 проводим вертикаль вверх до
пересечении с графой «t
вдоха», смотрим полученное значение
— 1 сек.

t вд мов л/мин 50% о2	0,5	0,6	0,7	0,8	1,0	1,2	1,4	1,6	1,8	2,0
3							0,21	0,24	0,27	0,30
10	0,25	0,30	0,36	0,40	0,50	0,60	0,70	0,80	0,90	1,00
15	0,37	0,45	0,52	0,60	0,75	0,90	1,00	1,20
20	0,50	0,60	0,70	0,80	1,00	1,20

(синяя
шкала «взрослые»)

Существует
и другая формула определения ДО:

ДО=
(вес
больногох7)+150

Обратите
внимание! Аналогично
МОВ при ИВЛ, градуировка таблицы
рассчитана на 50% кислород. При ВВЛ 100% О₂
фактический ДО будет ~ в 2-2,5 раза меньше
значения в таблице.

• Переключатель
  времени ожидания («пауза»)
  дыхательного усилия
  пациента в режиме ВВЛ устанавливаем
  «паузу».
  Пауза
  — время в секундах после предыдущего
  вдоха, в течение которого аппарат
  ожидает следующий самостоятельных
  вдох, а если его не произошло, сделает
  один искусственный вдох.
  Высчитывается дыхательный цикл: 60
  сек/частоту дыхания = 60/20=3, то есть 1
  дыхательный цикл (вдох-выдох) равен 3
  секундам. Отношение продолжительностей
  вдоха и выдоха 1:2. Время вдоха – 1 секунда,
  пауза (выдох) равна: 3-1=2 секунды –
  выставляем на аппарате. Если при расчете
  паузы получилась цифра, которой нет на
  шкале, выставляем ближайшую в сторону
  увеличения цифру.

Если
во время паузы будет вдох, аппарат,
подаст необходимый ДО, не дожидаясь ее
окончания. Отсчёт паузы начнётся снова.

Кислород
хранят в голубых баллонах вместимостью
1 — 2 или 10 л под давлением
до 150 атм. Для определения количества
кислорода в баллоне в
литрах необходимо величину давления в
баллоне (по манометру редуктора)
умножить на величину вместимости баллона
в литрах. Например, в
баллоне на 2 л кислород находится под
давлением 100 атм. Количество кислорода
в данном случае составит: 100 х 2 л = 200 л.
Аппарат обеспечивает непрерывное
проведение ИВЛ 100% кислородом при
минутной вентиляции 10л/мин в течение:
200 л: 10 л/мин = ~ 20 минут. Аппарат обеспечивает
непрерывное проведение ИВЛ 50%
кислородно-воздушной смесью ~ 40 минут
(200 л: 10 л/мин = ~ 20 минут и умножаем на 2,
так как кислорода используется в 2 раза
меньше, чем при ИВЛ 100% кислородом).

Для проведения ИВЛ кислородом и кислородно-воздушной смесью необходимо: ввести в дыхательные пути пациента эндотрахеальную трубку или воздуховод; медленно открыть вентиль баллона. установить переключатель режима работы в положение «ИВЛ». Переключателем «ВЕНТИЛЯЦИЯ», находящимся в левой верхней части панели, установить МОД (минутный объём дыхания) ручкой, МОД = ВЕС БОЛЬНОГО: 10 + 1 Например, если больной весит 90 кг, МОД=90:10+1=10л/мин. Переключателем «ЧАСТОТА» (частота дыхания – ЧД) установить ЧД по наружной шкале переключателя (второй слева в верхней части панели). Переключателем» О2 %» установить состав дыхательного газа (100% кислород или 50% кислородно-воздушная смесь) при помощи поворотной ручки переключателя, расположенного на выходном штуцере (на левой боковой части аппарата). Надеть маску на лицо пациента и закрепить ее оголовьем. Нажать кнопку «старт — стоп».

Для проведения ВВЛ кислородом и кислородно-воздушной смесью необходимо: Медленно открыть вентиль баллона. Переключателем режима работы установить величину запускающего разрежения (крайний правый, режим ВВЛ): наименьшая величина запускающего разрежения соответствует положению 1, наибольшая — 4. Переключателем «ВЕНТИЛЯЦИЯ», находящимся в левой верхней части панели, установить МОД (минутный объём дыхания) ручкой, МОД = ВЕС БОЛЬНОГО: 10 + 1 Например, если больной весит 90 кг, МОД=90:10+1=10л/мин. Переключателем «ВРЕМЕНИ ВДОХА» (второй переключатель слева, внутренняя шкала) устанавливаем время вдоха. Вычисляется по таблице на лицевой панели. Для этого необходимо знать понятия МОД и ДО (дыхательный объём). ДО – это объём воздуха, поступающего в лёгкие за 1 вдох. ДО = МОД : ЧД (выбираем сами). Например, больной весит 90 кг, МОД = 90/10 + 1 = 10 л/мин. Хотим, чтобы больной дышал с ЧД 20 в 1 минуту: ДО = 10 л/мин.: 20 дыхательных движений = 0,5 литра (500 мл) В крайнем левом столбце таблицы находим величину МОД нашего больного, в данном случае 10, затем в горизонтальной строке от цифры 10 находим показатель 0,5 — это ДО, затем от цифры 0,5 проводим вертикаль вверх до самой верхней строки таблицы, которая и отражает время вдоха, в данном случае 1 секунда, её выставляем по внутренней шкале. Переключателем «ВРЕМЕНИ ОЖИДАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО УСИЛИЯ» («ПАУЗА»), вторая ручка справа, устанавливаем паузу Её можно рассчитать или подобрать опытным путём. В минуте 60 секунд, задали ЧД 20 в 1 мин., т.е. на 1 дыхательный цикл (вдох-выдох) приходится 3 секунды: 60/ 20 = 3. Время вдоха 1 секунда, пауза (выдох) = 3-1 = 2 секунды. Выставляем на аппарате « 2». Переключателем «О2 %» установить состав дыхательного газа (100% кислород или 50% кислородно-воздушная смесь) при помощи поворотной ручки переключателя, расположенного на выходном штуцере (на левой боковой части аппарата). Надеть маску на лицо пациента и закрепить ее оголовьем. Нажать кнопку «старт — стоп».

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

А-ИВЛ/ВВЛ — «ТМТ»

1. НАЗНАЧЕНИЕ

Аппарат портативный искусственной вентиляции легких для службы скорой медицинской помощи А-ИВЛ/ВВЛ — «ТМТ» (в дальнейшем «аппарат») предназначен для проведения управляемой искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВВЛ) кислородно-воздушной смесью в условиях: выездной службы интенсивной терапии и реанимации, на дому, в медицинском транспорте, при спасательных мероприятиях, а также в палатах интенсивной терапии в медицинских лечебных учреждениях.

Аппарат предназначен для взрослых и детей от одного года и старше.

Аппарат обеспечивает:

• управляемую ИВЛ с переключением дыхательного цикла по времени, с активным вдохом и пассивным выдохом.
• вспомогательную ИВЛ (ВВЛ) в режимах откликания на дыхательные усилия пациента («по требованию») и принудительной подачи дыхательного газа при отсутствии дыхательного усилия пациента («автоматический»).

Условия эксплуатации аппарата соответствуют климатическому исполнению УЗ по ГОСТ Р50444 для работы при температуре от 0 до 40 °С.

2. ОСНОВНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Аппарат обеспечивает проведение следующих реанимационных дыхательных мероприятий:

• управляемую искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) взрослых и детей старше 6 лет;
• управляемую искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) детей в возрасте от 1 года до 6 лет;
• вспомогательную искусственную вентиляцию легких (ВВЛ) взрослых и детей старше 6 лет;
• вспомогательную искусственную вентиляцию легких (ВВЛ) детей в возрасте от 1 года до 6 лет.

В режиме ИВЛ для взрослых и детей старше 6 лет аппарат обеспечивает:

• минутную вентиляцию при проведении ИВЛ кислородно-воздушной смесью в пределах от 3 до 20 л/мин, с допускаемыми отклонениями от установленных значений ± 15%;
• минутную вентиляцию при проведении ИВЛ кислородом в пределах от 1,0 до 9,0 л/мин с допускаемыми отклонениями от установленных значений ±15%;
• частоту вентиляции в пределах от 10 до 60 1/мин, с допускаемыми отклонениями от установленных значений ± 3%;
• отношение продолжительностей вдоха и выдоха 1:2;
• концентрацию кислорода в кислородно-воздушной смеси (50 ± 5)%;
• максимальное безопасное давление, ограничиваемое предохранительным клапаном, (5 ± 0,5)кПа ((50 ± 5)см вод. ст.);
• положительное давление на выдохе со значениями 0,5; 1,0 и 1,5кПа (5; 10 и 15см вод. ст.) (при наличии клапана ПДКВ).
• потерю давления газа в линии пассивного выдоха не более 0,2кПа (2см вод. ст.) на постоянном потоке газа 25дм3/мин (л/мин);
• утечку газа в части дыхательного контура, находящейся под давлением, не более 4 л/мин.

В режиме ИВЛ для детей в возрасте от 1 года до 6 лет аппарат обеспечивает:

• минутную вентиляцию при проведении ИВЛ кислородно-воздушной смесью в пределах от 0,7 до 6 л/мин, с допускаемыми отклонениями от установленных значений ±15%;
• минутную вентиляцию при проведении ИВЛ кислородом в пределах от 0,8 до 3,5 л/мин с допускаемыми отклонениями от установленных значений ±15%;
• частоту вентиляции в пределах от 20 до 80 1/мин, с допускаемыми отклонениями от установленных значений ± 3%;

В режиме ВВЛ для взрослых и детей старше 6 лет аппарат обеспечивает:

• регулирование дыхательного объема при проведении ВВЛ кислородно-воздушной смесью в режимах «по требованию» и в «автоматическом»:

• нижний предел — не более 0,2 л;
• верхний предел — не менее 1,2 л;

• регулирование продолжительности вдоха от 0,5 до 2с;
• регулирование запускающего разрежения в режиме «по требованию» от 0,05 до 2,0кПа (от 0,5 до 20см вод. ст.);
• регулирование времени ожидания дыхательного усилия пациента в «автоматическом» режиме:

• нижний предел — не более 2с,
• верхний предел — не менее 20с,

предельные отклонения — не более ± 15% от установленного значения;

• концентрацию кислорода в кислородно-воздушной смеси (50 ± 5)%;
• максимальное безопасное давление, ограничиваемое предохранительным клапаном, (5 ± 0,5) кПа ((50 ±5) см вод. ст.);
• потерю давления газа в линии пассивного выдоха не более 0,2кПа (2см вод. ст.) на постоянном потоке газа 25 л/мин;
• утечку газа в части дыхательного контура, находящейся под давлением, не более 4 л/мин.

В режиме ВВЛ для детей в возрасте от 1 года до 6 лет аппарат обеспечивает:

• регулирование дыхательного объема при проведении ВВЛ кислородно-воздушной смесью в режимах «по требованию» и в «автоматическом »:

• нижний предел — не более 0,1 л;
• верхний предел — не менее 0,3 л;

• Аппарат работает от любого источника сжатого кислорода с давлением на выходе от 0,3 до 0,5МПа (от 3,0 до 5,0кгс/см²), а также от автономного источника кислорода (баллон с кислородом давлением 15МПа (150кгс/см²)).

Электропитание аппарата осуществляется от бортовой сети транспортного средства с напряжением 9,5 — 30 В постоянного тока, потребляемой мощностью не более 12Вт, либо от промышленной сети переменного тока по ГОСТ 13 109-67 с напряжением 220В и частотой 50Гц через адаптер, входящий в комплект аппарата, либо от встроенного источника электропитания — аккумулятора емкостью 2,2А-ч, номинальные напряжением 12В, с автоматическим зарядным устройством.

Масса аппарата (без баллона и редуктора) должна быть не более 2,6кг.

Аппарат работоспособен при воздействии:

• температуры воздуха, °С — от 0 до 40;
• относительной влажности воздуха при температуре +25°С,% — 98.

Время установления рабочего режима — не более 30 секунд с момента включения.

3. КОМПЛЕКТНОСТЬ

3.1. Комплект поставки аппарата должен соответствовать указанному в таблице .

Наименование	Кол. шт.	Примечание
1.Аппарат портативный искусственной вентиляции легких для службы скорой медицинской помощи. А-ИВЛ/ВВЛ — «ТМТ», втом числе:	1
1.1. Аппарат ИВЛ	1
1.2. Источник кислорода	1	баплон2л с редуктором (1шт)
1.3. Нереверсивный клапан	1
1.4. Дыхательный шланг	1	L = 1,2 м
1.5. Маска лицевая	1 1 1	детская подростковая взрослая
2. Комплект принадлежностей
2.1. Шланг питания	1	1_ = 3м
2.2. Шланг питания	1	L = 0,4 м
2.3. Адаптер 220/12 В	1
2.4. Крепление пристенное	1
3. Тара упаковочная	1
4. Паспорт	1

УСТРОЙСТВО И ПРИНЦИП РАБОТЫ

Аппарат, в соответствии с заданием оператора, обеспечивает автоматическое поддержание параметров дыхательного цикла, при проведении реанимационных мероприятий пациентам взрослым и детям, в режимах как управляемой (ИВЛ), так и вспомогательной ИВЛ (ВВЛ).

Автоматическое управление потоком кислородно-воздушной смеси осуществляется электронным блоком в соответствии с командами, которые оператор задает с помощью органов управления, расположенных на лицевой панели аппарата.

Управляющие сигналы электронного блока, в зависимости от заданного режима («взрослые» или «дети»; ИВЛ или ВВЛ), воздействуют на электропневматические клапаны, после которых кислород поступает через вентиль регулирования минутной вентиляции, инжектор, выходной штуцер, дыхательный шланг и нереверсивный клапан к лицевой маске.

В инжекторе происходит смешение кислорода, поступающего из вентиля минутной вентиляции, с атмосферным воздухом, поступающим через переключатель, имеющий два положения: первое — «100% О₂» (закрытое), при котором атмосферный воздух не подсасывается, и второе — «50% О₂» (открытое), при котором подсасывается воздух из атмосферы.

Рабочее давление дыхательной смеси контролируется газоразрядным индикатором, расположенным на лицевой панели.

Положительное давление в конце выдоха регулируется клапаном ПДКВ, установленном на нереверсивном клапане.

Элементы и устройства функциональной схемы аппарата смонтированы внутри корпуса из ударостойкого полистирола, который крепится к держателю, представляющему собой трубчатую конструкцию, обеспечивающую жесткость аппарата. Держатель является ручкой для переноса аппарата.

Конструкция аппарата предусматривает три варианта его использования:

• стационарный, в палатах интенсивной терапии медицинских лечебных учреждений;
• транспортный, в условиях наземного, воздушного и водного транспорта;
• автономный (переносной), при спасательных мероприятиях, в полевых условиях.

Крепление аппарата в стационарном и транспортном варианте производится на вертикальную поверхность (стена, переборка и т.п.) с помощью кронштейна. Аппарат устанавливается на кронштейн и фиксируется пружиной. Кроме того, в стационарном варианте предусмотрена возможность установки аппарата на горизонтальную поверхность (стол, стеллаж и т.п.), для чего в держателе имеется откидная опора.

Эта же опора используется при работе аппарата в автономном (переносном) варианте.

Для проведения реанимационных мероприятий в палатах интенсивной терапии или в специальном транспорте кислород к аппарату подводится с помощью шланга питания от кислородной магистрали или от любого другого источника с давлением на выходе от 0,3 до 0,5МПа (от 3 до 5кгс/см²). Шланг питания подключается с помощью быстроразъемного соединения к штуцеру подвода питания, расположенному на боковой поверхности аппарата.

При использовании встроенного источника питания кислородом в автономном (переносном) варианте работы аппарата держатель раскрывается и к откидной опоре с помощью ремней крепится кислородный баллон с вентилем и редуктором высокого давления.

Натяжение ремней крепления баллона можно регулировать, перемещая пряжку.

Кислород от редуктора с давлением 0,4Мпа (4 кгс/см²) с помощью быстроразъемного соединения подключается к штуцеру подвода питания аппарата. Давление в баллоне контролируется манометром.

Электропитание аппарата может производиться как от внешней сети переменного или постоянного тока, так и от встроенного источника электропитания- аккумулятора емкостью 2,2Ач, номинальным напряжением 12В.

Потребляемая мощность аппарата не превышает 12 Вт.

В стационарных условиях электропитание аппарата осуществляется через адаптер от сети переменного тока 220В, 50Гц. Адаптер подключается к гнезду, расположенному на кронштейне. На этом же кронштейне помещается разъем, через который электропитание поступает непосредственно в аппарат.

При работе аппарата в медицинском транспорте этот разъем присоединяется непосредственно к бортовой сети постоянного тока транспортного средства напряжением 9,5-30В. Полярность соединительных проводов обозначена табличками и продублирована цветом проводников. Красный цвет соответствует положительному полюсу.

В автономном (переносном) варианте использования аппарата электропитание осуществляется от встроенного источника-аккумулятора, расположенного внутри корпуса аппарата.

Преобразовательное устройство, входящее в состав электронного блока аппарата, обеспечивает автоматическую подзарядку аккумулятора во время подключения аппарата к внешней сети электропитания.

Степень зарядки аккумулятора можно проконтролировать газоразрядным индикатором на лицевой панели аппарата. Проверка степени зарядки аккумулятора производится кратковременным (менее 1с) нажатием на кнопку пуска на лицевой панели. Степень зарядки аккумулятора пропорциональна длине засвеченной части шкалы. При полностью заряженном аккумуляторе шкала засвечивается полностью. Через 1с схема проверки автоматически отключается.

Проверку степени зарядки аккумулятора можно производить как на неработающем, так и на работающем аппарате.

При работе в автономном режиме аппарат осуществляет непрерывный контроль уровня заряда аккумуляторной батареи. При снижении уровня заряда до величины, соответствующей одному делению на светодиодном индикаторе аппарат сигнализирует об этом короткими звуковыми сигналами с интервалом в 1 минуту. Если же во время работы аппарата уровень заряда снижается до величины, при которой не включается ни одно деление во время индикации уровня заряда, аппарат начинает сигнализировать об этом короткими звуковыми сигналами каждые 5 секунд. Дальнейшая работа аппарата продолжается либо в течение 10 минут, либо менее, если уровень заряда аккумуляторной батареи опустится ниже минимально допустимой величины. При этом аппарат выключается и сигнализирует об этом длинным звуковым сигналом.

При попытке включить аппарат при полностью разряженной батарее (не включается ни одно деление во время индикации уровня заряда) аппарат не включается и сигнализирует об этом длинным звуковым сигналом.

При снижении уровня заряда аккумулятора по светодиодному индикатору ниже середины процесс разряда протекает более интенсивно.

После разряда аккумуляторную батарею рекомендуется сразу же зарядить. Если аккумулятор длительный период времени находится в разряженном состоянии, то возможна ситуация, когда емкость аккумулятора невозможно будет восстановить полностью.

Полностью заряженный встроенный аккумулятор обеспечивает непрерывную работу аппарата в автономном режиме в течение 8 часов.

К выходному штуцеру присоединяется дыхательный шланг с нереверсивным клапаном и лицевой маской.

Нереверсивный клапан предназначен для подачи дыхательной смеси к пациенту в период вдоха и обеспечения выхода газа в атмосферу в период выдоха.

В корпус нереверсивного клапана встроен предохранительный клапан, с помощью которого осуществляется защита дыхательных путей пациента от повышения давления свыше (5±0,5) кПа ((50±5) см вод. ст.).

На выходе нереверсивного клапана предусмотрен штуцер для установки клапана положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), с помощью которого регулируется уровень противодавления на выдохе.

На выходном штуцере размещается поворотная ручка переключателя, регулирующего состав кислородно-воздушной смеси (50 или 100% О₂).

На лицевой панели аппарата расположены:

• кнопка «старт — стоп» электронного блока;
• светодиод;
• переключатель выбора режимов работы («взрослые — дети», «ИВЛ — ВВП») и величины запускающего разрежения в режиме ВВЛ;
• ручка регулирования величины минутной вентиляции для взрослых и детей в режиме ИВЛ;
• переключатель частоты вентиляции в режиме ИВЛ или времени вдоха в режиме ВВЛ;
• переключатель времени ожидания («пауза») дыхательного усилия пациента в режиме ВВЛ;
• индикатор рабочего давления.
• Ручка регулирования величины минутной вентиляции имеет две шкалы: одна (верхняя) для режима «взрослые», вторая (нижняя) — для режима «дети».

При проведении ИВЛ кислородом величина минутной вентиляции определяется по значениям шкалы, при помощи следующей таблицы:

Значения переключателей следующие.

П

Вентиляция, л/мин
Взрослые	Дети
50%	100%	50%	100%
3,0	1,0	0,7	0,7
10,0	4,0	2,0	1,7
15,0	6,0	4,0	2,6
20,0	9,0	6,0	3,4

ереключатель частота/длительность:

• режим ИВЛ — частота дыхания: 10, 15, 20,25, 30, 40, 50, 60, 70, 80 раз в минуту.
• режим ВВЛ — длительность импульса дыхания: 0.5, 0.6, 0.7, 0.8, 1, 1.2, 1.4, 1.6, 1.8, 2 секунды.

Переключатель «Пауза»:

• режим ВВЛ — длительность времени ожидания попытки вдоха: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14. 16, 18, 20секунд.

Переключатель режимов:

• левая половина — режимы для взрослых;
• правая половина — режимы для детей;
• по одному верхнему сектору в обеих половинах – режимы ИВЛ;
• нижние 4 сектора в обеих половинах — режимы ВВЛ, в верхних секторах больше чувствительность попытки вдоха, в нижних — меньше.

Описание работы аппарата.

Включение аппарата производится нажатием на кнопку и удержанием ее в нажатом положении более 1 секунды. При нажатии менее 1 секунды на индикаторе отображается текущий уровень заряда аккумуляторной батареи в течение 1 секунды. При удержании более 1 секунды индикация уровня заряда батареи по истечении 1 секунды прекращается и аппарат производит процедуру автотестирования, которая сопровождается прокруткой по линейному индикатору троек светодиодов до тех пор, пока не закончится процесс автотестирования. После окончания автотестирования аппарат переходит к индикации неисправностей, если они имеются, а затем к работе и индикации текущего давления.

Во время работы нажатие на кнопку менее 1 секунды также приводит к индикации текущего уровня заряда аккумуляторной батареи в течение 1 секунды. Выключение аппарата производится нажатием на кнопку продолжительностью более 1 секунды, при этом загорается светодиод.

Автотестирование производится каждый раз при включении аппарата и при подаче внешнего напряжения для заряда.

Во время автотестирования производится проверка работоспособности 4-х узлов аппарата:

• датчика температуры (обслуживает зарядное устройство и аккумулятор);
• аккумуляторной батареи (пока не реализовано);
• зарядного устройства;
• датчика давления.

Для индикации неисправности узлов аппарата линейный индикатор разбит на 4 зоны по 3 светодиода в каждой. Индикация конкретной неисправности осуществляется миганием соответствующей тройки светодиодов и сопровождается звуковым сигналом. Неисправности индицируются последовательно слева направо.

Соответствие между тройками светодиодов и узлами аппарата следующее:

• 1 -я тройка (левая) — датчик температуры;
• 2-я тройка — аккумуляторная батарея;
• 3-я тройка — зарядное устройство;
• 4-я тройка — датчик давления.

Зарядное устройство тестируется только при заряде аккумуляторной батареи. Оно тестируется как во время подачи внешнего напряжения, так и в процессе заряда. Датчик давления и датчик температуры тестируется и во время автономной работы аппарата, и во время заряда.

В режиме ВВЛ в случае неисправности датчика давления индикация неисправности датчика производится с началом каждого импульса дыхания в виде включения правой (4-й) тройки светодиодов на непродолжительное время и сопровождается удлиненным звуковым сигналом, после чего аппарат переходит к индикации текущего давления.

При возникновении неисправности зарядного устройства в случае, когда производится только заряд аккумуляторной батареи и аппарат выключен, индикация неисправности осуществляется непрерывно либо до устранения неисправности, либо до снятия внешнего напряжения, либо до включения аппарата. После выключения аппарата индикация неисправности возобновляется.

Индикация неисправности может возникнуть при исправном зарядном устройстве, но при сильно разряженной аккумуляторной батарее. В этом случае можно оставить аппарат подключенным к внешней сети, и после заряда аккумулятора до определенной величины индикация неисправности прекратится, и будет индицироваться нормальный процесс заряда.

При неисправности зарядного устройства питание аппарата осуществляется как от внешней сети, так и от аккумулятора.

Необходимо иметь в виду, что при неисправном зарядном устройстве уровень сетевого напряжения может оказаться недостаточным для срабатывания электромагнитных клапанов, тогда как при исправном зарядном устройстве этот уровень достаточен для заряда аккумуляторной батареи.

Если уровень внешнего напряжения достаточен для срабатывания электромагнитных клапанов, питание осуществляется от внешней сети, и аккумулятор отключается для сохранения имеющегося в нем запаса энергии. Если уровень внешнего напряжения недостаточен, подключается аккумулятор. Если уровень внешнего напряжения недостаточен и аккумулятор разряжен, аппарат выключается (или не включается), сигнализируя об этом длинным звуковым сигналом.

Положением переключателя определяется Режим работы аппарата (ИВЛ/ВВЛ) задается диапазон изменения параметров дыхательного цикла («взрослые — дети»).

В режиме ИВЛ по командам электронного блока происходит периодическое включение (период вдоха) и выключение (период выдоха) электропневматических клапанов. При открытии клапана производится подача кислорода через вентиль регулирования минутной вентиляции, инжектор, выходной штуцер, дыхательный шланг, нереверсивный клапан и лицевую маску к пациенту.

Величина минутной вентиляции (л/мин) устанавливается поворотом ручки, а частота вентиляции (количество дыхательных циклов в минуту) определяется положением переключателя.

При закрытии электропневмоклапана (период выдоха) происходит удаление газа из дыхательных путей пациента в атмосферу через нереверсивный клапан.

При установке на выходе клапана ПДКВ на выдохе будет создаваться противодавление 0,5; 1,0 или 1,5кПа (5, 10 или 15см вод.ст.).

Состав дыхательной смеси (50 или 100% О₂) задается поворотом ручки, расположенной на выходном штуцере.

Рабочее давление дыхательной смеси контролируется газоразрядным индикатором. Величина рабочего давления характеризуется длиной засвеченной части шкалы. Во время импульса дыхания на индикаторе отображается максимальное давление за время импульса. Во время паузы на индикаторе остается включенным максимальное давление за предыдущий импульс.

Одному делению шкалы соответствует около 0,65кПа (6,5см вод.ст.).

На шкале индикатора выделено три зоны: зеленая, желтая, красная.

	для взрослых	для детей
зеленая	от 0 до 3,5кПа (от 0 до 35см вод. ст.)	от 0 до 5,5кПа (от 0 до 55см вод. ст.)
желтая	до 6,6кПа (66см вод. ст.)	до 6,6кПа (66см вод. ст.)
красная	до 8,0кПа (80см вод. ст.)	до 8,0кПа (80см вод. ст.)

В режиме ВВЛ аппарат переводится в ждущий режим на период времени ожидания дыхательного усилия пациента (пауза от 2 до 20 с устанавливается переключателем). При появлении дыхательного усилия пациента в дыхательном контуре возникает разрежение, на что аппарат откликается единичной подачей в легкие пациента порции дыхательной смеси (вдох), после чего снова переводится в режим ожидания.

Если в течение паузы дыхательное усилие пациента не появилось, аппарат, по истечении времени ожидания автоматически производит единичный вдох, после чего переводится в новый период ожидания. При этом аппарат сигнализирует отсутствие попытки вдоха тройным звуковым сигналом.

Величина запускающего разрежения (0,5 – 20 мм вод. ст.) определяется положением переключателя, изменяясь от наименьшего (положение I) до наибольшего (положение IV).

Величина дыхательного объема зависит от положения ручки вентиляции и переключателя времени вдоха и определяется по таблице, расположенной на лицевой панели аппарата.

УКАЗАНИЯ МЕР БЕЗОПАСНОСТИ

К работе с аппаратом допускается персонал, изучивший инструкции по эксплуатации, изложенные в настоящем паспорте.

При эксплуатации аппарата применяется баллон с газом высокого давления. Меры безопасности при подготовке и эксплуатации аппарата должны соответствовать «Правилам устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением» (ПБ 10-115-96), Госгортехнадзора России.

• Баллон с кислородом необходимо предохранять от толчков, ударов, падений и сильного нагревания.
• Баллон с кислородом, а также аппарат, соединенный с ним, необходимо располагать на расстоянии не менее 1м от отопительных приборов, а от печей и других источников тепла с открытым пламенем — не менее 10 м.
• При зарядке кислородного баллона рабочее давление в нем не должно превышать величины, указанной на корпусе баллона и в паспорте на него.
• Наличие жировых и масляных пятен на поверхности деталей аппарата и изделий, входящих в комплект поставки, недопустимо.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Составные части аппарата устойчивы к следующим видам дезинфекции и стерилизации:

• дезинфекция наружных поверхностей аппарата, маски лицевой и оголовья ручным способом с применением 3% раствора перекиси водорода по ГОСТ 177 с добавлением 0,5% моющего средства типа «Лотос» по ГОСТ 25644. Температура раствора (40 ± 5) °С;
• стерилизация маски лицевой с оголовьем, нереверсивного клапана и дыхательного шланга погружением на (360 ± 5) мин. в 6% раствор перекиси водорода по ГОСТ 177. Температура раствора (18 — 45) °С.

ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ

После распаковки проверить комплектность аппарата.

Убедиться внешним осмотром в отсутствии трещин и проколов резиновых деталей, повреждений узлов и деталей аппарата.

Присоединить аппарат к внешнему источнику сжатого кислорода давлением 0,2 — 0,5МПа (2 — 5кгс/см²), для чего использовать шланг питания из комплекта принадлежностей.

При наличии встроенного источника питания, зарядить баллон медицинским кислородом. Подключить электропитание аппарата. Проверить степень зарядки встроенного аккумулятора.

Присоединить заряженный баллон к аппарату с помощью гибкого шланга. Установить органы управления на блоке управления в требуемое положение. Аппарат готов к работе.

Для работы с аппаратом требуется один человек.

ПОРЯДОК РАБОТЫ

Перед подключением аппарата к пациенту необходимо:

• подобрать маску по лицу пациента;
• при необходимости подобрать эндотрахеальную трубку или воздуховод нужного размера;
• протереть маску и воздуховод спиртом этиловым ректифицированным по ГОСТ 18300;
• убедиться в исправности аппарата, для этого:

• медленно открыть вентиль баллона;
• по встроенному манометру убедиться в наличии кислорода в баллоне;
• установить переключатель в положение «ИВЛ»;
• нажать кнопку «старт — стоп» и удержать ее во включенном состоянии более 1сек.;
• на выходе из маски должен появиться прерывистый поток газа;
• прикрывая рукой выход газа из дыхательной маски, убедиться в наличии показаний газоразрядного индикатора;

• Для работы аппарата от пневмосети или любого другого источника питания с давлением от 0,2 до 0,5МПа (от 2 до 5кгс/см²) необходимо снять баллон с держателя и присоединить к аппарату шланг питания (З м) из комплекта принадлежностей. Второй конец шланга питания присоединить к выходному штуцеру источника питания.
• Для проведения ИВЛ кислородом и кислородно- воздушной смесью необходимо:

• ввести в дыхательные пути пациента эндотрахеальную трубку или воздуховод;
• установить переключатель режима работы в положение «ИВЛ». Переключателями «ВЕНТИЛЯЦИЯ», «ЧАСТОТА», » О₂ %»- установить необходимые параметры вентиляции и состав дыхательного газа («100% О₂» или «50% О₂«);
• надеть маску на лицо пациента и закрепить ее оголовьем.
• нажать кнопку «старт — стоп».

• Для проведения ВВЛ кислородом и кислородно-воздушной смесью необходимо:

• переключателем режима работы установить величину запускающего разрежения. Переключателями времени вдоха, времени ожидания дыхательного усилия, «О² %» и ручкой минутной вентиляции установить необходимые параметры вентиляции и состав дыхательного газа («100% О₂» или «50% О₂«);
• нажать кнопку «старт — стоп».

При питании от внешней кислородной сети и внешнего источника электропитания постоянного или переменного тока аппарат обеспечивает непрерывный режим работы в течение 24ч. в сутки.

Время непрерывной работы аппарата в автономном режиме зависит от емкости баллона встроенного источника кислорода, давления сжатого кислорода и величины минутной вентиляции.

При емкости баллона 2л и начальном давлении кислорода 15,0МПа (150кгс/см²) аппарат обеспечивает непрерывное проведение ИВЛ 50%-ной кислородно-воздушной смесью при минутной вентиляции 10 л/мин в течение 58 минут, а при 20 л/мин — 29 минут.

Емкости встроенного аккумулятора достаточно для непрерывной работы аппарата в течение 8 часов.

После окончания работы с аппаратом:

• нажать кнопку «стоп» и удержать ее во включенном состоянии более 1с;
• если аппарат используется в переносном варианте, закрыть вентиль на кислородном баллоне.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Для обеспечения надежной работы аппарата и предупреждения отказов и неисправностей необходимо производить периодические проверки внешнего состояния аппарата и герметичности соединений.

При проверке внешнего состояния аппарата необходимо внешним осмотром убедиться в отсутствии повреждений аппарата и принадлежностей к нему

Проверка герметичности соединений производится нанесением мыльной пленки на места соединений вентиля с баллоном и редуктором высокого давления.

Аппарат и входящие в его состав элементы в процессе эксплуатации ремонту обслуживающим персоналом не подлежат. Для восстановления работоспособности аппарата необходимо обращаться к региональным представительствам или на предприятие — изготовитель.

Текущий ремонт аппарата производится ремонтными организациями за счет потребителя.

Эта статья — моё принципиальное возражение тем, кто считает и заявляет, что всё Нацпроектное и отечественное оборудование плохое и не пригодно для 03. Я слышал много необоснованных негативных отзывов об этом аппарате, и я не согласен. Есть профессионалы, кому нравится этот аппарат, и их много. Эта статья – ответ огульной критике. Как говорится, есть и другое мнение, так что извольте. Оставим в покое критику отечественного оборудования и разберёмся. Может аппарат нам понравится, когда мы «научимся его готовить» ?

Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» открыл собой новое поколение отечественных малогабаритных носимых респираторов для СМП, по сути, это первый и чуть ли не единственный аппарат в своём классе, оторвавшийся далеко от концепции «ДАР-05» и «Кокчетав-1». На сайте звучали сравнения с «Вегой-2». Согласен, «Вега» круче, но: аппараты типа «Вега-2», «Фаза-21» и т.д. – очень тяжёлые, их удел – быть закреплёнными в салоне машины, на вызов их не натаскаешься. Особливо вместе со всем реанимационным оборудованием, тем паче если на «восьмёрке» врач и фельдшер – женщины… А при умелом использовании «ТМТшки» в квартире возможности респираторной поддержки весьма широки.

Естественно, первый аппарат не может быть идеальным. Он имеет недостатки (а кто их не имеет?), в том числе скрытые, обнаруженные опытом эксплуатации. Но, что интересно, он имеет и скрытые достоинства. Хочу рассказать своё впечатление об этом аппарате и его секретах, стараясь не дублировать информацию из руководства по эксплуатации. Расскажу, как обходить недостатки и как использовать его скрытые преимущества.

Сразу оговорюсь, я не лоббирован никем и ничем, не производителем и не администрацией сайта, я выражаю только своё личное мнение и опыт врача реанимационной бригады.

Поехали.

Итак, аппарат является универсальным в плане места использования – хочешь на стене салона в машине, хочешь на вызове из сумки. И возникает первое преимущество: при транспортировке больного на ИВЛ первично подобранные параметры вентиляции на месте вызова остаются и при транспортировке в машине, не надо переключать больного на другой аппарат и настраивать всё по новой.

В идеале, аппарат должен стоять на полке в машине с заранее прикреплённым сзади портативным баллоном, но подключенным к магистрали от 10 л.-вого баллона. Тогда на вызов — взял и пошёл. У кого в машине можно так сделать — рекомендую. В большинстве машин малый баллон для выхода на квартиру надо прикреплять. Но фирма «ТМТ» в этом не виновата, это эргономика салона. Никто не запрещает прикрепить заранее.

Другое достоинство — аппарат универсальный для всех возрастов: для детей (по паспорту — от года, на самом деле — от минимального объёма, который может дать аппарат, можно и меньше года) и взрослых. Для детей до 7 лет — шкалы зелёного цвета, от 7 лет и взрослых — голубого цвета. Но например, 5 л./мин. можно поставить и по «детской», и по «взрослой» шкале — выбирать вам.

Аппарат принципиально отличается от «ДАРообразных» респираторов наличием режима ВВЛ, который резко расширяет возможности респираторной поддержки, но сначала про «классику» — режим ИВЛ.

ИВЛ.

Кто-то боится аппарата, «он сложный!». А это не так. Закройте ладонью таблицу и пальцем ручку «пауза», для ИВЛ всё это не нужно вообще. Посмотрите на аппарат теперь, насколько стало проще. Нужен переключатель режимов, частоты и ручка минутного объёма. Не сложнее, чем в «ДАРе». Ну и пользуйтесь, а пока потихоньку освоим ВВЛ.

Штатный режим ИВЛ в аппарате традиционный, объёмный. Этот режим на импортных аппаратах и в литературе имеет варианты обозначений: IPPV — Intermittent Positive Pressure Ventilation, CMV — Controlled Mechanical Ventilation, VCV — Volume Control Ventilation. Аппарат заканчивает принудительный вдох, когда в больного подан заданный дыхательный объём за определенное время. Выдох пассивный, засчёт эластичности грудной клетки в паузе после вдоха, т.е. аппарат работает в режиме вдох-пауза.

Преимущества такой ИВЛ: простота настройки, гарантируется дыха-тельный объём, минутная вентиляция и адекватная элиминация СО2.

Недостатки: неконтролируемый (до уровня аварийного клапана) рост давления в дыхательных путях — риск баротравмы, например, когда эндотрахеальная трубка проваливается в правый бронх; неравномерная вентиляция зон лёгких с различной податливостью;  не компенсируется утечка из трубки или контура, если она возникает; отсутствие синхронизации с попытками самостоятельного вдоха.

Обобщая, можно сказать, что «объёмная» классическая ИВЛ требует «здоровых» интактных лёгких. Впрочем, в условиях 03 при кратковременной ИВЛ с правильно подобранными параметрами проблемы минимальны.

Классическая «объёмная» ИВЛ используется чаще всего при сердечно-лёгочной реанимации, а также в других подобных ситуациях при полном апноэ, у «живых» больных возможно, будет необходимо применение миорелаксанта и/или общих анестетиков.

Как включить и настроить ИВЛ:

1) переключатель режимов устанавливаем в положение «ИВЛ-взрослые» (голубой сектор) или «ИВЛ-дети» (зелёный сектор)

2) кольцо переключателя концентрации кислорода (на выходе из аппарата в контур) ставим в нужное положение (50% или 100%)

100% кислород вообще вреден, т.к. оказывает токсическое действие на эпителий бронхов и лёгкие, его негативное действие особенно выражено у пациентов с пневмонией и РДСВ, у «шоковых» больных, у всех пациентов, находящихся на длительной ИВЛ.

Вообще, в случаях, когда 50% кислорода недостаточно для повышения содержания О2 в крови (SpO2 и PaO2) до нормальных величин, стараются до последнего не повышать концентрацию кислорода (FiO2), а оптимизировать другие параметры вентиляции (используется ПДКВ (РЕЕР), нестандартное соотношение времени вдоха/выдоха Ti/Te, альтернативные режимы вентиляции   типа PSV и др.).

С другой стороны, 50% кислород как бы в два раза увеличивает запас О2 в баллоне (в два раза меньше расход). Поэтому вентиляция чистым кислородом проводится только при показаниях к 100% кислороду: все случаи острой критической гипоксии в начале лечения (СЛР, передоз и т.п.), отравление СО, комбинация с закисью азота, массивная ТЭЛА и отёк лёгких (в начале лечения).

По опыту эксплуатации и проверки в независимых лабораториях выяснилось, что FiO2 аппарата А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» при смеси с воздухом близко по величине не к 50%, а к 60%, что некоторым больным может быть опасно, учтите.

3) устанавливаем минутный объём вентиляции (МОВ)

Известна формула :

МОВ (минутная вентиляция) = ДО (дых. объём) х ЧД (частота).

В литературе и на практике встречаются несколько способов расчёта и настройки этих параметров. Учитывая, что у аппарата в режиме ИВЛ нет ручки настройки ДО, параметры ставим «классическим» способом, «от печки», т.е. от МОВ. Иным способам данный в принципе не противоречит. Ставьте как хотите, важен результат.

Итак, определяем теоретически минутный объём вентиляции у данного больного — можно по формуле Дарбиняна: МТ10:10+1*, для увлекающихся: ещё +1 на каждый градус температуры при лихорадке, МТ10:10х1.4+1 у беременных.

(*где МТ10 – масса тела, округленная в большую сторону до десятков кг.)

При необходимости гипервентиляции и компенсации утечек можно немного добавить на плюс.

Альтернативный метод установки МОВ, кто-то скажет, что он современнее: считаем физиологическую величину ДО (7-9 мл./кг., обычно 8 мл./кг. массы тела), умножаем на 15 (будет ЧД при ИВЛ), получаем МОВ и ставим его на аппарате. Существуют и другие методы расчёта ДО и МОВ.

На аппарате поворачивающейся большой ручкой минутного объёма вентиляции, совместив значение на шкале ручки с красной риской, ставим нужный МОВ (у взрослых — по голубой шкале ручки, у детей до 7 лет — по зелёной).

Внимание!  У аппарата все объёмные шкалы (ручки минутного объёма и данные в таблице) градуированы под 50% кислород. При включении 100% кислорода реальное значение объёма будет в два-два с половиной раза меньше указанного на «взрослой» голубой шкале (например, 10 л./мин. на ручке при 100% О2 будет 4 л./мин. фактически!). Об этом ясно сказано в руководстве по эксплуатации аппарата, но кто бы у нас его читал… Во избежание ошибок, можно продублировать шкалу красным тонко пишущим маркером, что мы на своей бригаде и сделали.

Таким образом, при 100% кислороде у взрослых значение шкалы в уме делим на два с четвертью. У детей значения другие.

Вот точная таблица из руководства по эксплуатации аппарата, у нас она заламинированная тоже на борту:

При 100% кислороде в режиме ИВЛ аппарат не даёт поток больше   9 л./мин., если пациент крупный, приходится включать 50% О2, но такой концентрации почти всегда бывает достаточно, даже при реанимации. Это недостаток аппарата, но он обусловлен производительностью редуктора.

4) совмещённым переключателем «частота/t вдоха» по наружной светло-серой шкале частоты устанавливаем нужную частоту (ЧД) дыханий в минуту

Обычно, ЧД у взрослых «живых» больных ставится 15.

Таким образом, при ИВЛ ручки регулировки дыхательного объёма ДО в аппарате нет, она не нужна, т.к. установив МОВ и ЧД,   ДО определяется «автоматически» по формуле МОВ:ЧД=ДО.

При настройке МОВ и ЧД важно получить физиологическую величину дыхательного объёма = около 8 мл./кг. (7-9 мл./кг.) массы тела.

Во время ИВЛ при реанимации параметры поменьше (по современным рекомендациям): ЧД=10, ДО=6-7 мл./кг., МОВ около 6 л./мин.

5) соединив аппарат, контур и больного (система: клапанная коробка-одноразовый дыхательный фильтр-гофрированный переходник-эндотрахеальная трубка), долгим нажатием на кнопку «старт-стоп» при открытом вентиле баллона включаем аппарат в работу.

В принципе, возможна и масочная ИВЛ, как дыхательным мешком,   но надо ставить соответствующие параметры.

При вентиляции зелёная индикаторная полоска аппарата показывает колебания давления в контуре, т.е. как идёт вентиляция. Величина давления соответствует длине засвеченной части шкалы. Во время паузы на выдохе на индикаторе светится максимальное значение давления последнего вдоха. Если больной недовентилируется (например, мал дыхательный объём, где-то утечка или кончается кислород в баллоне), «зелёный столбик» не будет выходить за значение 10 см.вод.ст. При избыточном объёме с риском баротравмы — будет выходить далеко за 20.

Если во время вентиляции загораются индикаторы жёлтой и красной зоны шкалы, это значит, что давление опасно выходит за нормальные пределы, необходимо изменить параметры вентиляции или устранить причину обструкции.

Если есть сомнения в правильности подобранного дыхательного объёма или что аппарат «врёт», можно крутить ручку МОВ туда-сюда, не обращая внимание на её шкалу — до тех пор, пока при вентиляции давление будет достигать пика давления величиной в 20 см.вод.ст. И получится не что иное, как вентиляция с контролем по давлению (Pressure Control Ventilation), так сказать, «PCV по-русски». Мелочь, а приятно, скрытое достоинство аппарата, возьмём на вооружение.

Наличие контрольной шкалы давления — очень важное достоинство и преимущество перед другими респираторами, обязательно ей пользуйтесь.

В современной реаниматологии дыхательный (да и другой) мониторинг обязателен, тем более, что при ИВЛ с выключенным самостоятельным дыханием больной не может регулировать свою вентиляцию собственным дыхательным центром — попытками вдоха. Пульсоксиметрия обязательна, капнометрия тоже, конечно, при наличии приборов. (Скептикам: на спецбригадах Москвы капнометры есть в составе мониторов «ММК-Альтон», так что это реальность.)

Относительный недостаток в режиме ИВЛ — отсутствие регулировки Ti/Te, предела Pmax (Ppeak), формы кривой инспираторного потока и PEEP (ПДКВ). Про PEEP пойдёт речь ниже, где ВВЛ, а другие регулировки — удел более сложного класса аппаратуры и квалификации персонала уровня дипломированного анестезиолога-реаниматолога. Обычное фиксированное соотношение Ti/Te ~ 1:2, установленное в аппарате постоянно, в большинстве случаев вполне оптимально. Нет функций — проще включать. Форма кривой потока неизвестна (на досуге спрошу у производителя), давление Pmax ограничивается предохранительной пружиной в клапанной коробке на уровне около 50 см.вод.ст., баротравма может быть и при меньшем, так что смотрите в оба на индикаторную шкалу – и тогда всё будет в порядке.

Более серьёзный недостаток — отсутствие в режиме ИВЛ синхронизации с самостоятельными попытками дыхания больного, хотя больной в паузе может вдохнуть через «дырку» выдоха в клапанной коробке. Для синхронизированной вентиляции на этом аппарате используется режим ВВЛ, к нему и переходим.

ВВЛ.

Принятые обозначения этого режима в литературе: ACMV, AssCMV — Assisted Controlled Mechanical Ventilation, ACV — Assisted Controlled Ventilation, A/C — Assist/Control и др.

Принцип ВВЛ на этом аппарате: аппарат в режиме ожидания реагирует на попытки вдоха пациента и даёт ему заданное количество (порцию) смеси. Если через заданную паузу не происходит попытка самостоятельного вдоха, аппарат на один цикл вдоха-выдоха переходит в режим ИВЛ и осуществляет автоматический вдох, после чего снова переходит в режим ожидания, и так по кругу до бесконечности. При этом искусственный аппаратный вдох, т.е. отсутствие попытки самостоятельного вдоха, аппарат обозначает тройным звуковым сигналом («пи-пи-пи»).

Данную разновидность ВВЛ на нашем аппарате можно обозначить по «Веговской» номенклатуре как VSVC (Volume Support Volume Control) — и самостоятельный, и искусственный вдох контролируются по объёму.

Преимущества ВВЛ: «физиологичность» — меньший риск баротравмы; нет «борьбы» больного с аппаратом; ауторегуляция вентиляции, если больному надо больше; нет необходимости в миорелаксантах; поддержка давлением самостоятельных вдохов пациента с уменьшением цены дыхания; лучшее распределение вдыхемого газа по сравнению с ИВЛ; противодействие атрофии дыхательных мышц; уменьшение неблагоприятного влияния ИВЛ на гемодинамику.

Недостатки ВВЛ: сложность настройки (уж извините); нестабильная элиминация СО2, риск вредной гипервентиляции, общие недостатки вентиляции по объёму (см. ИВЛ)

ВВЛ целесообразно применять в большинстве ситуаций, требующих вентиляционной поддержки — передоз, отравления депрессантами ЦНС, выход из успешной реанимации и т.д. Применение при инсульте и ЧМТ неоднозначно и дискутабельно — с одной стороны, нет борьбы  с аппаратом при полуживом дыхании, а значит нет подъёма внутричерепного давления, с другой стороны — непостоянная элиминация CO2, а значит возможна гипокапния с ишемией мозга. Короче, желательно с капнометром.

При ВВЛ минутный объём дыхания (вентиляции) как таковой не устанавливается, его определяет сам пациент количеством попыток самостоятельного вдоха. Но мы страхуем пациента от гипоксии, т.к. при полном апноэ будет фактически та же ИВЛ.

Режим ВВЛ на этом аппарате по сути всего один, подвиды «ВВЛ-взрослые» (голубые секторы переключателя режимов) и «ВВЛ-дети» (зелёные) — суть одно и то же.

У режима ВВЛ (любого возраста) предусмотрено 4 уровня чувствительности срабатывания триггера — датчика самостоятельного вдоха, т.е. 4 уровня запускающего разрежения (отрицательного давления в контуре), эти уровни обозначены «I, II, III, IV» на шкале переключателя режимов. Таким образом, при включении режима ВВЛ переключателем сразу выбирается и сам режим, и чувствительность триггера.

При I уровне запускающее разрежение составляет -0,5 см.вод.ст., при IV уровне = -20 см.вод.ст., числовое значение II и III уровня   в паспорте аппарата не указано.

При самой высокой чувствительности (I) аппарат реагирует на минимальное разрежение, т.е. на очень слабые попытки вдоха, но что интересно, при этом триггер работает чётко даже в условиях тряски при транспортировке, а ведь раньше первенец российской 03-шной ВВЛ «Пневмокомп-1» грешил ложными срабатываниями. Это ценное достоинство «ТМТ». При самой низкой чувствительности (IV) аппарат реагирует только на значительное разрежение, пациент со слабыми попытками вдоха не сможет получать порции кислорода в ритме своего дыхания. Уровень чувствительности обычно ставится всем I, самый чуткий, исключение составляют пациенты с дыханием, похожим на Чейн-Стокса, тогда будет гипервентиляция и вред. Для осваивающих: всем ставим I и не паримся.

У аппарата в режиме ВВЛ обнаружился скрытый конструктивный недостаток. Прозрачный нереверсивный клапан даёт возможность сделать вдох через отверстие выдоха, что важно для ИВЛ — на случай если сел аккумулятор, кончился кислород в баллоне или у пациента проснулось самостоятельное дыхание. Датчик (триггер) для ВВЛ в аппарате стоит дистально относительно пациента — в корпусе, у выхода в контур. Поскольку возможен вдох через дырку выдоха, чёткого разрежения в контуре не создаётся, и ВВЛ нормально работать не может.

Для чёткой работы в режиме ВВЛ отверстие выдоха на вдох надо закрыть. Лучше всего для этого использовать маленький металлический клапан ПДКВ от аппарата АИВЛп-2/20-«ТМТ» (типа «ДАР-05»), возьмите у линейных бригад — им этот клапан практически не нужен. Клапан ПДКВ в обычный комплект поставки «А-ИВЛ/ВВЛ» не входит, но производитель эту проблему знает, при обращении к нему выдаёт эти клапаны. Имея клапан, ВВЛ работает превосходно, более того, это дополнительная «мулька» для ИВЛ иногда может пригодиться, только надо отметить, что такой клапан именно для ПДКВ архаичен и дубовый, не ставьте ПДКВ больше 5 см.вод.ст.

Итак, дополнительный клапан ПДКВ со значением 0 для ВВЛ (препятствия выдоху не будет) ставится в дырку выдоха прозрачной клапанной коробки, у кого люфтит и шатается, можно уплотнить узким скотчем.

Как включить и настроить ВВЛ:

1) переключатель режимов устанавливаем в положение «ВВЛ-взрослые» (голубой сектор) или «ВВЛ-дети» (зелёный сектор) с нужным уровнем чувствительности триггера, в 99% случаев мы используем голубой сектор «ВВЛ-взрослые-I», соседний с «ИВЛ-взрослые», оказывается всё рядом, удобно!

2) кольцо переключателя концентрации кислорода (на выходе из аппарата в контур) ставим в нужное положение (50% или 100%)

Далее будем настраивать временнЫе параметры ВВЛ.

ВременнЫх параметра при ВВЛ два: время вдоха и пауза

Время вдоха (t вдоха) — время в секундах, в течение которого аппарат производит подачу смеси больному во время одного самостоятельного или искусственного вдоха.

Пауза — время в секундах после предыдущего вдоха, в течение которого аппарат ожидает следующий самостоятельных вдох, а если его не произошло, сделает один искусственный вдох. Пауза по смыслу — это выдох (пассивный, засчёт эластичности грудной клетки) + ожидание.

Временем паузы и вдоха определяется, сколько минимум вдохов пациент получит при полном апноэ.

Например, время вдоха = 1 сек.

При паузе=2 сек.: один вдох-выдох=3 сек. (1+2), в минуте 60 сек., вдохов будет минимум 20 (60:3). При паузе в 4 сек.: один вдох-выдох=5 сек. (1+4), в минуту вдохов будет минимум 12 (60:5).

Если больной захочет вдохнуть раньше, чем кончилось время паузы, аппарат, естественно, ждать не будет, и даст ему вдох сразу, отсчёт паузы начнётся снова.

3) переключателем «пауза» устанавливаем нужную паузу

Если подразумевается, что у больного всё-таки есть попытки самостоятельного вдоха (сохранена «работа» дыхательного центра), взрослым обычно ставится пауза 4 сек. Однако, при полном апноэ (каждый вдох с тройным сигналом) следует учитывать, что 12 искусственных вдохов в минуту (при t вдоха=1 сек.) с физиологическим ДО больному будет мало, будет гиповентиляция, и тогда нужно менять параметры – либо уменьшать паузу (до 2 сек.), чтобы возросла ЧД, либо завышать ДО (что опасно), — чтобы в итоге МОВ (ДОхЧД) пришёл к физиологической норме.

Итак, взрослым, если сохранены попытки самостоятельного дыхания, и подразумевается, что больной будет до нормы «додыхивать» сам и фактическая частота дыхания вместе с самостоятельными вдохами будет больше 12, ставится пауза 4 сек.

Если нужна гарантированная нормовентиляция на случай полного апноэ, а также у детей — пауза ставится 2 сек.

4) совмещённым (с частотой при ИВЛ) переключателем «частота/t вдоха» по внутренней тёмно-серой шкале устанавливаем нужное время вдоха

Одно и то же количество дыхательной смеси (дыхательный объём одного вдоха) может быть подано пациенту за разный интервал времени. При медленных вдохах невозможно частое дыхание, при быстрых вдохах не успевает проходить большой объём или возникает риск баротравмы из-за «резкого» растяжения плохо податливых лёгких. Поэтому параметры времени одного вдоха и его объём подбираются индивидуально.

У взрослых со средней массой тела мы устанавливали t вдоха = 1,0 сек., тогда при паузе в 4 сек. пациент получит минимум 12 аппаратных вдохов, остальное будет «додыхивать» сам. При таком времени вдоха аппарат может подать дыхательный объём максимально 1000 мл. при 50% О2 (и 500 мл. при FiO2=100%).

Но при большом дыхательном объёме из-за большой массы тела (навскидку: более 700 мл.), при плохо податливых лёгких (пожилой пациент) и в других подобных случаях (см. шкалу давления при вентиляции) нужно учитывать, что резкое растяжение лёгких на вдохе при малом времени вдоха  может нанести вред. В этом случае нужно изменить параметры следующим образом: увеличить время вдоха, например, до 1,4 сек., и если самостоятельные попытки вдоха редки, тогда поставить паузу 2 сек.

При полном апноэ получится: один вдох-выдох = 3,4 сек. (1,4+2), ЧД (минимум) = 17,6 (60:3,4) — вполне физиологично.

И вот тут имеется ещё один секрет аппарата «А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ»». Если пациенту требуется ИВЛ с медленными вдохами (соотношение времени вдоха-выдоха Ti/Te не стандартное, 1:2, а 1:1), штатный режим ИВЛ такого не позволяет, но можно включить ВВЛ с временем вдоха 2 сек. и паузой 2 сек., будет 15 дыханий в минуту с Ti/Te=1:1. (Своего рода, «IRV по-русски», правда, 2:1 не получится). Нужно будет лишь не обращать внимание на тройные звуковые сигналы каждого искусственного вдоха, но чего не потерпишь ради больного.

5) Устанавливаем дыхательный объём (ДО) одного вдоха

ДО должен быть как при ИВЛ = 8 мл./кг. массы тела и устанавливается по таблице. Теперь станет понятно, зачем она нужна.

В заголовке столбцов таблицы — время вдоха («t вдоха»), установленное нами ранее. При установке ДО нам нужен столбец времени вдоха, которое мы выбрали. Числа л./мин. на ручке регулировки МОВ при ИВЛ в режиме ВВЛ будут некими условными единицами. Вращая эту ручку и ориентируясь по таблице, устанавливаем ДО. В заголовке строк таблицы — значения на ручке МОВ, в ячейках таблицы указан дыхательный объём в долях литра (например, 0,60 = 600 мл.). На пересечении столбца нашего времени вдоха и строки с данным значением ручки МОВ в ячейке указан ДО, который получится.

Если при данном положении переключателя «t вдоха» нужный объём невозможен, придётся изменить переключателем время вдоха.

Обратите внимание ! : Аналогично МОВ при ИВЛ, градуировка таблицы рассчитана на 50% кислород. При ВВЛ 100% О2 фактический ДО будет ~ в 2,25 раза меньше значения в таблице.

В режиме ВВЛ, в случае неисправности датчика давления, который воспринимает попытки вдоха пациента, в начале каждого импульса дыхания включается индикация неисправности ? на короткое время загорается правая 4-я группа светодиодов индикаторной шкалы,   с удлинённым звуковым сигналом, затем индикатор показывает текущее давление.

Переключать режимы работы аппарата (например, ИВЛ > ВВЛ) с перенастройкой параметров прямо во время работы не рекомендуется (риск баротравмы), на время переключения аппарат рекомендуется выключить, при необходимости контур аппарата можно отсоединить и временно продолжать ИВЛ ручным дыхательным мешком.

Ингаляция О2

Прямого режима ингаляции О2 с непрерывным потоком у аппарата нет. В салоне машины аппаратуры полно — возьмём наркозник, и проблемы нет, а вот на вызове в квартире надо хитрить. По опыту известно 2 способа, как это делать.

Самый простой: в качестве редуктора для аппарата взять кислородный редуктор-ингалятор КРИ-1 (не путать с КР-1 для «Веги»!), например, если Вы работаете на Нацпроектной машине. У КРИ-1, как известно, кроме самого редуктора есть штуцер для прямой подачи струи кислорода, и переключатель потока (л./мин.), для ингаляции используется одноразовая маска+трубка. Итак, если нужна ИВЛ или ВВЛ, КРИ-1 используется как редуктор для «ТМТ», а если ингаляция — как источник струи кислорода. Как говорится, просто и гениально.

Второй способ хитрее, он называется масочная ВВЛ.

В режиме ВВЛ можно установить заведомо большУю паузу (6 или 10 сек., больной ведь в ясном сознании, всё равно будет дышать в своём ритме), медленный вдох (1,2-2 сек.), большой дыхательный объём (1000-1200 мл. при 50%О2) и высокую (I) чувствительность триггера. Тогда, при плотном прилегании маски к лицу пациента, при любых попытках его вдоха аппарат будет давать достаточное количество смеси, заведомо много и заведомо долго ? получится аналог ингаляции О2, причём с экономией газа на выдохе и самое главное — с поддержкой давлением самостоятельного вдоха. Поддержка давлением может быть очень важна, например, при отёке лёгких (уменьшается цена дыхания). Недостаток при этом способе — невозможность дать дыхательный объём более 600 мл. при 100% О2. Огромное достоинство — отсутствие потери газа во время выдоха, время расхода одного баллона существенно увеличивается, и баллон не придётся без конца менять.

А если ещё на отверстие выдоха надеть клапан ПДКВ, например,   со значением 5 см.вод.ст., получится не что иное, как аналог СРАР, пусть и не регулируемый чётко, но вполне эффективный. При этом способе необходимо, чтобы маска постоянно плотно прижималась к лицу пациента, можно найти и использовать маску с «усами» для крепления резинки за головой или маску с оголовьем от старых аппаратов типа «Кокчетав». Впрочем, многие пациенты могут держать маску и сами.

И, что интересно, масочная ВВЛ позволяет освоить управление и настройку аппарата в режиме ВВЛ не боясь ошибок — у больного всегда можно спросить, хватает ли ему «воздуха» из аппарата, и, в случае чего, перейти на другой аппарат. Более того, используя, одноразовый дыхательный фильтр, можно пробовать сколько угодно раз на самом себе. Осваивать аппарат надо с учебным фильмом, паспортом, данной статьёй, но и с самим аппаратом в руках. Тренируйтесь на аппарате чаще, тогда при необходимости эндотрахеальной ИВЛ/ВВЛ руки и голова будут помнить всё.

Педиатрия.

Респираторная поддержка в педиатрии — это искусство и высший профессионализм. Конечно, надо понимать, что аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» не сравним и уступает полноценным педиатрическим аппаратам во многом, тут требуются особые режимы, высокая точность параметров, малообъёмный контур и много ещё чего. Но при грамотном использовании, подборе параметров и контроле работы по шкале давления  наш аппарат вполне способен спасти жизнь ребёнку.

И напоследок, техническая информация и «советы бывалых»   по эксплуатации аппарата  для профессионалов, кому интересно.

Контур.

Контур аппарата, если постоянно висит на стене салона, неизбежно загрязняется пылью, и превращается в грязную трубу. Способ отмывания – хозяйственное мыло+щётка с жёсткой пластмассовой щетиной, можно старая зубная. Коллеги, даже не рекомендую, а умоляю! Возите контур аппарата в сумке или, по крайней мере, в пакете на полке, тогда он останется чистым, а прикрепить его перед работой — одна секунда.

Контур аппарата т.наз. полуоткрытый: на конце дыхательного шланга находится нереверсивный клапан (клапанная коробка), при вдохе смесь из шланга поступает в дыхательные пути пациента, выдох из выходного отверстия клапана уходит в атмосферу, смесь выдоха назад в шланг не поступает («реверса» нет). Пациент может сделать самостоятельный вдох из атмосферы через отверстие выдоха. В состав клапанной коробки входит предохранительный клапан, который открывается при давлении 50 см.вод.ст. и «сбрасывает» избыточное давление в атмосферу. К отверстию выдоха клапанной коробки может быть присоединён клапан ПДКВ типа «ДАР-05» (в обычный комплект поставки он не входит). Для чёткой работы в режиме ВВЛ такой клапан просто необходим (см. выше).

Для предотвращения передачи микробов от одного больного к другому между клапанной коробкой и маской (трубкой) может быть установлен микробный фильтр (одноразовый, взрослый или детский), в этом случае клапан дезинфицировать не обязательно. Размеры соединений стандартные, совместимые с фильтрами любого производителя. Также возможна установка увлажнителя или комбинированного фильтра. При ИВЛ через эндотрахеальную, ларингеальную и т.п. трубку клапанная коробка (фильтр) может соединяться с коннектором трубки через стандартный гибкий гофрированный переходник-соединитель. Тогда минимизируется давление на эндотрахеальную трубку и проталкивание её в правый бронх, удобнее держать контур около больного. Фильтры и пере-ходники в Москве всегда есть в наличии в аптеке подстанции. Парочку фильтров и переходников всегда держите в комплекте аппарата.

Обычно у взрослых используется следующая конструкция контура:

1. дыхательный шланг

2. нереверсивный клапан

3. дыхательный фильтр

4. Г-образный гофрированный переходник

5. коннектор эндотрахеальной (ларингеальной) трубки

---

Похожие товары

Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» появился в медицинской практике в 2002-2003 годах и открыл собой новое поколение отечественных малогабаритных носимых респираторов для СМП.

До этого на рынке «царствовали» аппараты типа:

• «ДАР»,
• «Реат»
• и «Кокчетав».

Все они были построены на решениях пневмоавтоматики, что резко ограничивало их возможности применения в медицинской практике.

Штатный режим ИВЛ

Быстрый прогресс в электронике и компьютерной технике сделал реальным внедрение более сложных алгоритмов управления потоком газовой смеси и режимов ИВЛ на их основе. Штатный режим ИВЛ в аппарате традиционный, объёмный. Этот режим на импортных аппаратах и в литературе имеет варианты обозначений:

• IPPV — Intermittent Positive Pressure Ventilation,
• CMV — Controlled Mechanical Ventilation более корректный вариант — continuousmandataryventilation,
• VCV — Volume Control Ventilation.

Аппарат заканчивает принудительный вдох, когда в больного подан заданный дыхательный объём за определенное время. Выдох пассивный, за счёт эластичности грудной клетки в паузе после вдоха, т.е. для выдоха отводится оставшееся время дыхательного цикла.

Режим ВВЛ

Принцип работы ВВЛ

Для синхронизированной вентиляции на этом аппарате используется режим ВВЛ. Принятые обозначения этого режима в литературе: Принцип ВВЛ и диапазон настройки на аппарате А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ»:

Аппарат в режиме ожидания реагирует на попытки вдоха пациента и даёт ему заданный дыхательный объем.

Если через заданную паузу не происходит попытка самостоятельного вдоха, аппарат на один дыхательный цикл переходит в режим ИВЛ и осуществляет автоматический вдох, после чего снова переходит в режим ожидания.

При отсутствии отклика цикл повторяется.

При этом искусственный аппаратный вдох, т.е. отсутствие попытки самостоятельного вдоха, аппарат обозначает двойным звуковым сигналом.

Уровни чувствительности срабатывания триггера

Данную разновидность ВВЛ на нашем аппарате можно обозначить как VSVC (Volume Support Volume Control) — и самостоятельный, и искусственный вдох контролируются по объёму. У режима ВВЛ (любого возраста) предусмотрено 4 уровня чувствительности срабатывания триггера — датчика самостоятельного вдоха, т.е. 4 уровня запускающего разрежения (отрицательного давления в контуре), эти уровни обозначены «I, II, III, IV» на шкале переключателя режимов.

Таким образом, при включении режима ВВЛ переключателем сразу выбирается и сам режим, и чувствительность триггера.

При I уровне запускающее разрежение составляет -0,5 см.вод.ст., при IV уровне = -20 см.вод.ст.

При самой высокой чувствительности аппарат реагирует на минимальное разрежение, т.е. на очень слабые попытки вдоха, при этом триггер работает чётко даже в условиях тряски при транспортировке, не допуская ложных срабатываний.

При самой низкой чувствительности (IV) аппарат реагирует только на значительное разрежение, пациент со слабыми попытками вдоха не сможет получать порции кислорода в ритме своего дыхания. Уровень чувствительности обычно ставится всем I, самый чувствительный, за редким исключением.

Преимущества ВВЛ

Преимущества ВВЛ:

• «физиологичность» — меньший риск баротравмы;
• нет «борьбы» больного с аппаратом;
• ауторегуляция вентиляции, если больному надо больше;
• нет необходимости в миорелаксантах;
• поддержка давлением самостоятельных вдохов пациента с уменьшением цены дыхания;
• лучшее распределение вдыхаемого газа по сравнению с ИВЛ;
• противодействие атрофии дыхательных мышц;
• уменьшение неблагоприятного влияния ИВЛ на гемодинамику.

Отличительным достоинством аппарата А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» является то, что аппарат универсальный для всех возрастов. Для детей (по паспорту — от года, на самом деле — от минимального объёма, который может дать аппарат, можно и меньше года, в зависимости от веса) и взрослых. Многие аппараты не имеют этого режима.

Аппарат является универсальным в плане места использования – на стене салона в машине, или на вызове из сумки. Здесь важным преимуществом при транспортировке больного на ИВЛ является то, что первично подобранные параметры вентиляции на месте вызова остаются и при транспортировке в машине, не надо переключать больного на другой аппарат и настраивать все параметры снова.

Недостатки прочих видов аппаратов ИВЛ

Появившиеся на рынке в последние 10 лет аппараты типа «Вега-2» и «Фаза-21» по своим потребительским характеристикам превосходят аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ». Но к их недостаткам при использовании в автомашинах класса «А» и «В» являются сложность настройки, большой вес (на вызов их не очень легко тащить, да еще вместе с реанимационным оборудованием, а также высокая цена приобретения и эксплуатации.

Сегодня они большинстве своем используются в автомашинах класса «С» в штатно закрепленном режиме и как сложный класс аппаратуры требуют и соответствующей квалификации персонала уровня дипломированного анестезиолога-реаниматолога.

Тенденция развития портативных аппаратов ИВЛ

Поставленные в большом количестве аппараты фирмы «ТМТ», которыми были оснащены большинство автомобилей скорой медицинской помощи в рамках национального проекта «Здоровье», хорошо себя зарекомендовали и фирма «ТМТ» продолжает их выпускать. Но тем не менее мировая тенденция развития портативных аппаратов ИВЛ требует появления новых моделей, сочетающих в себе мобильность, а значить оптимальные массо-габаритные характеристики и возможность приближаться по набору режимов вентиляции к стационарным аппаратам высокого класса.

Новая серия аппаратов готовящаяся к выпуску на предприятии учитывает эти тенденции, но при этом будет иметь всю линейку от простого к сложному. Большое внимание уделяется интерфейсу, который станет более «дружественным» по отношению к медицинскому персоналу, а режимы более щадящими по отношению к пациенту.

Развитие аппаратов ИВЛ

Сейчас прослеживаются вполне опреде­ленные тенденции развития частных методик ИВЛ. Основное направление — переход от наибо­лее часто используемой сейчас управляемой ИВЛ к менее инвазивным методикам.

Для них, во-пер­вых, характерны различные сочетания навязывае­мого пациенту режима с самостоятельным дыха­нием; при этом аппарат выполняет не всю, а толь­ко часть работы, затрачиваемой на вентиляцию, и «вклад» управляемой ИВЛ можно постепенно сни­жать. Распространение таких методов обосновы­вает замену самого термина «искусственная венти­ляция легких» на более широкое понятие «венти­ляционная поддержка».

Во-вторых, неинвазивным считают присоединение аппарата для интенсив­ной терапии к пациенту с помощью трахеальных трубок, вводимых через нос, или масок, которые обеспечивают непосредственный доступ в верхние дыхательные пути. Это неправильно, просто масочная вентиляция. Будут продолжать расширяться функцио­нальные возможности аппаратов наиболее высо­кого класса.

К режимам управляемой (во всех ее разновидностях), вспомогательной и периодиче­ской вентиляции и самостоятельного дыхания с постоянно положительным уровнем давления бу­дут добавлены те новые режимы, показания к применению и реализация которых уже установ­лены и которые не требуют значительного техни­ческого усложнения, а именно, поддержки давле­ния и вентиляции с двумя фазами положительно­го давления.

Аппараты ИВЛ фирмы ТМТ

Будут продолжаться работы над внедрением аппаратов без подачи извне сжатого воздуха и ис­пользование сжатого кислорода только для оксигенации вдыхаемого воздуха (со встроенной воздуходувкой). Конечно, это приведет к повышению цены аппаратов на рынке, но фирма «ТМТ» прилагает все усилия для оптимизации цены аппаратов при сохранении высоких потребительских качеств и функциональности не только не уступающей лучшим зарубежным и отечественным образцам, но и превосходящих их.

В комплекте к аппаратам ИВЛ фирмой «ТМТ» поставляются аппараты ингаляционного наркоза АНпСП-01 «ТМТ», которые имеют аналогичную эргономику и по своим потребительским свойствам являются пока одним из лучших в своем классе.

Вы можете купить Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» в интернет магазине медтехники Медэкс-Интер. Оптом и в розницу.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Аппарат портативный транспортный искусственной вентиляции легких А-ИВЛ/ВВЛ

Аппарат портативный транспортный ингаляционного наркоза АНпСп — 01 — ТМТ