Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии. В детском возрасте, особенно у детей раннего и дошкольного возраста, ведущее место занимают кишечные инфекции вирусной этиологии. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется до 180 млн диарейных заболеваний вирусной этиологии. Ведущее место в этиологии вирусных диарей занимают рота- и норовирусы. В РФ удельный вес вирусных диарей в общей структуре заболеваемости кишечными инфекциями у детей составляет от 24% в летнее время года и до 70–78% в осенне-зимний период. Ведущее место среди госпитализированных детей занимают ротавирусы (42,2%) и норовирусы (19,6%).
В последнее десятилетие наряду с изучением этиологической структуры и патогенеза вирусных диарей широко изучаются также вопросы разработки стратегии и тактики комплексной терапии. Этиотропное лечение ротавирусной инфекции остается нерешенной проблемой. Терапия строится в основном на основе патофизиологических представлений о механизме развития диареи и инфекционного процесса. В качестве «этиотропной» и патогенетической терапии вирусных диарей в настоящее время используются препараты, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим действием (Арбидол, Циклоферон и др.), а также — пробиотики (Бифиформ, Бифистим, Полибактерин, Споробактерин и др.) и энтеросорбенты.
Метод энтеросорбции был известен еще нашим предкам, которые для лечения различных отравлений и токсических состояний использовали древесную золу, древесный уголь, ряд глинистых алюмосиликатов. Из них к 70–80-м годам прошлого столетия в качестве официально зарегистрированного препарата пришел широко известный активированный уголь, а затем и другие углеродные энтеросорбенты (Карболонг, Микросорб-П, препарат СКН-1 и др.). Углеродные энтеросорбенты оказывают положительное действие на моторику кишечника, обладают большой поверхностной активностью и адсорбируют газы, алкалоиды, токсины и другие токсические соединения. Однако они не обладают выраженной селективностью связывания и при длительном их применении возможны побочные явления — запоры, диарея, снижение в организме уровня витаминов, гормонов, жиров, белков, некоторых микроэлементов, что может повлечь за собой при длительном их применении серьезные метаболические нарушения.
В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику ряд энтеросорбентов на основе растительного сырья — альгинатов (Альгисорб), пиролизованной целлюлозы (Полифепан, Фильтрум, Лигносорб и др.), алюмосиликатов и глиноземов (Смекта, Неосмектин, Каопектат), на основе высокодисперсной окиси кремния (Полисорб МП), а также — химические (Энтеродез, Энтеросгель). Некоторые из них обладают селективной сорбционной активностью в отношении определенных токсических соединений. Например, Альгисорб обладает избирательной адсорбцией тяжелых металлов и радионуклидов, Полисорб — имеет повышенную сорбционную емкость по отношению к белкам, что дает возможность, кроме сорбции токсических метаболитов, эффективно купировать состояния, связанные с белковой интоксикацией (например, при ожоговой болезни) [1, 2].
Однако в комплексной терапии кишечных инфекций заслуживают внимания педиатров-инфекционистов в первую очередь энтеросорбенты, способные абсорбировать или адсорбировать в желудочно-кишечном тракте и выводить с испражнениями не только токсические метаболиты, токсины и др., но и патогенные бактерии и вирусы возбудителей ОКИ. Внедрение метода энтеросорбции в клиническую практику при различных патологических состояниях, в том числе при кишечных инфекциях, позволило существенно повысить клиническую эффективность традиционной терапии [3–10].
Основной целью наших исследований явилось изучение клинической и санирующей эффективности нового отечественного энтеросорбента Фильтрум-Сафари® в комплексной терапии среднетяжелых форм ОКИ вирусной этиологии у детей. Фильтрум-Сафари® — комплексный препарат природного происхождения, зарегистрирован в РФ как биологически активная добавка к пище. Соединяет в себе свойства энтеросорбента и пребиотика, благодаря содержанию в нем лигнина, известного своими сорбционными и детоксикационными свойствами, и пребиотика фруктоолигосахарида, способствующего восстановлению количественного и качественного состава собственной микрофлоры кишечника и, как следствие, его основных функций.
Лигнин — природный энтеросорбент, полученный гидролизом компонентов древесины. Благодаря наличию в своем составе микро-, мезо- и макропор лигнин обладает широким спектром сорбционной активности от низко- до высокомолекулярных соединений и микроорганизмов. Лигнин обладает выраженной способностью связывать и выводить из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, а также избыток некоторых продуктов обмена веществ, в том числе билирубина, холестерина, мочевины, метаболитов, ответственных за развитие эндогенного токсикоза.
Входящий в состав препарата заменитель масла-какао Эколад содержит лауриновую и миристиновую кислоты — вещества с доказанной бактерицидной, вирицидной и фунгицидной активностью, приводящей к подавлению развития патогенной микрофлоры и дрожжевых грибков. Миристиновая и лауриновая кислоты способны потенцировать в кишечнике антибактериальное действие антибиотиков, что позволяет существенно повысить эффективность лечения острых кишечных инфекций бактериальной и вирусно-бактериальной этиологии [11, 12]. Кроме того, научными исследованиями доказано, что лауриновая и миристиновая кислоты выступают и как хороший иммунологический стимулятор при взаимодействии с бактериальными или вирусными антигенами, способствуя повышению иммунного ответа организма на внедрение кишечного патогена [13, 14].
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 45 больных среднетяжелыми формами гастроэнтеритов осмотического типа диареи в возрасте от трех до 13 лет. Основную группу больных (77,7%) составили дети дошкольного возраста и 23,3% — дети школьного возраста от семи до 13 лет.
Дети поступали в стационар в первый (33,3%) или на второй (66,7%) день болезни в состоянии средней тяжести с умеренно выраженными симптомами интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.), токсикоза с эксикозом первой (36,7%) или второй (10%) степени. У всех больных начало заболевания было острым с повышения температуры тела до 37,4–38,0 °C (40%) и от 38,1 до 39,0 °C (43,3%) и выше. Одновременно с повышением температуры тела у всех детей имела место повторная рвота от 3–5 (56,7%) до 6–10 (23,3%), 11–15 (13,3%) и более раз/сутки (в среднем 6,9 ± 0,35 раза/сутки) и обильный водянистый стул, как правило, без патологических примесей. Частота стула колебалась от 5 до 12 и в среднем составила 7,35 ± 0,30 раза/сутки. Уже в первый день болезни имели место также характерные для ОКИ осмотического типа диареи явления метеоризма (самостоятельное или при пальпации урчание в животе и др.) и абдоминальные боли, связанные с повышенным газообразованием.
Всем больным при поступлении в стационар проводились общепринятые лабораторные исследования. Объем лабораторных исследований: общий анализ крови, анализ мочи, копроцитограмма, бактериологическое исследование испражнений на кишечную группу бактерий, исследование копрофильтрата на наличие антигена ротавируса в реакции латексной агглютинации (РЛА), а при отрицательных результатах ПЦР-диагностика на наличие специфической РНК норовируса. Повторное исследование копрофильтрата на ротавирусы было проведено на 4–5-й день от начала лечения.
При поступлении в стационар все больные получали общепринятую базисную терапию: рациональная диета, ферментные препараты (Мезим форте или Панкреатин), пероральная регидратация и по показаниям — симптоматические лекарственные средства (жаропонижающие, противорвотные). Основная группа (30 больных) дополнительно к базисной терапии получала энтеросорбент Фильтрум-Сафари® в возрастных дозировках до нормализации частоты и характера стула. Курс лечения составил от 3 до 5 дней. Группой сравнения служили 15 больных ротавирусной инфекцией, аналогичных по возрасту, но получавшие только базисную терапию. Группы больных подбирались по случайному алфавитному принципу с учетом типа диареи (осмотический тип) и тяжести заболевания.
Результаты и их обсуждение. Вирусная этиология гастроэнтерита была подтверждена у 37 больных (82,2%), в том числе методом РЛА — ротавирусная у 34 (75,6%) и методом ПЦР-диагностики норовирусная — у 3 (6,6%) пациентов. Результаты бактериологического исследования испражнений на патогенную микрофлору у всех больных были отрицательными. Однако у 11 детей (24,4%) в общем анализе крови имел место умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом формулы крови, что свидетельствовало о возможном участии в инфекционном процессе, помимо вирусов, и представителей условно-патогенной микрофлоры.
При сравнительном анализе динамики купирования основных симптомов заболевания в зависимости от проводимой терапии установлено, что дополнительное включение в состав базисной терапии ОКИ вирусной этиологии энтеросорбента Фильтрум-Сафари® оказывало быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект (табл. 1). В группе больных, получавших в составе базисной терапии энтеросорбент уже на второй день лечения более чем в половине случаев (у 60%), а на третий день у всех больных (100%) полностью исчезли такие симптомы интоксикации и эксикоза, как вялость, сниженный аппетит и лихорадка. В то время как в группе сравнения все симптомы интоксикации и эксикоза купировались в эти сроки лишь в 20% и 86,7% случаев соответственно.
Обращает внимание, что включение в состав комплексной терапии энтеросорбента оказывало также быстрый и выраженный гипотермический эффект — уже в первый день лечения у 60%, а на второй день — практически у всех пациентов (96,7%) нормализовалась температура тела. В то время как в группе сравнения нормализация температуры тела в эти сроки от начала лечения имела место лишь в 6,7% и 53,3% случаев соответственно.
Несколько быстрее при использовании в лечении вирусной диареи энтеросорбента прекращалась рвота, а явления метеоризма в основном в первый и на второй день от начала лечения. Так, если в группе больных, получавших энтеросорбент, явления метеоризма купировались в первый день лечения у 13,3%, а на второй — у 76,7% больных, то в группе сравнения лишь в 6,7% и 33,3% случаев. Более выраженными были также в первые два-три дня от начала лечения различия и в динамике нормализации частоты и характера стула. Уже на второй день лечения энтеросорбентом нормализация частоты и характера стула и, соответственно, клиническое выздоровление имело место у 46,7% больных, а на четвертый — практически у всех детей (93,3%), то в группе сравнения лишь в 13,3 и 80% случаев соответственно.
Исходная частота стула при поступлении больных в стационар до начала лечения энтеросорбентом колебалась от 5 до 12 раз/сутки и составила в среднем 7,35 ± 0,30 раза/сутки. В первый день лечения она сократилась до 4,20 ± 0,32 раза/сутки (р < 0,001), а уже на второй день у 25 (83,3%) больных частота стула не превышала 1–2 раза/сутки и в среднем составила 1,88 ± 0,20 раза/сутки. В то время как в группе сравнения средняя частота стула в первые сутки лечения оставалась практически той же выраженности (7,02 ± 0,20 и 7,10 ± 0,32 раза/сутки), а темп ее нормализации в динамике заболевания был замедленным. То есть включение в состав базисной терапии ОКИ вирусной этиологии энтеросорбента Фильтрум-Сафари® способствует уже в первый день лечения существенному сокращению частоты стула, соответственно уменьшаются и патологические потери воды и электролитов с жидким стулом и быстрее исчезают клинические проявления токсикоза с эксикозом.
При статистической обработке результатов исследования было установлено, что в группе больных, получавших в комплексной терапии энтеросорбент, по сравнению с группой больных, получавших только базисную терапию, имеет место с высокой степенью достоверности (р < 0,001) сокращение средней продолжительности симптомов интоксикации и диарейного синдрома (табл. 2).
Средняя продолжительность симптомов интоксикации сократилась с 3,13 ± 0,08 до 2,26 ± 0,09 дня, в том числе — вялости с 2,50 ± 0,13 до 1,93 ± 0,09 дня, сниженного аппетита с 2,40 ± 0,08 до 1,73 ± 0,04 дня. С высокой степенью достоверности (р < 0,001) сокращалась и средняя продолжительность диарейного синдрома — с 3,80 ± 0,15 до 2,63 ± 0,09 дня. Менее выраженными, но достоверными (р < 0,05) были различия и в средней продолжительности рвоты и лихорадки. Однако достоверных различий в динамике купирования явлений метеоризма мы не выявили (р > 0,05).
При анализе санирующей эффективности проводимой терапии у 30 больных в динамике заболевания в отношении ротавирусов, возбудителей кишечной инфекции установлено, что, при включении в состав базисной терапии энтеросорбента, на 4–5-й день лечения существенно повышается количество больных с отрицательными результатами исследования копрофильтрата на ротавирусы. Так, если на базисной терапии санация организма от ротавируса на 4–5-й день от начала лечения имела место только в 26,6%, то в группе больных, получавших энтеросорбент, — в 53,3% случаев. То есть, помимо выраженного дезинтоксикационного и антидиарейного клинического эффекта, энтеросорбент Фильтрум-Сафари® при вирусных диареях обладает и этиотропным действием за счет сорбции и элиминации из кишечника ротавирусов, возбудителей заболевания и способствует ускоренной санации организма от ротавируса (табл. 3).
При экспертной оценке клинической эффективности установлено, что включение в состав базисной терапии гастроэнтеритов вирусной этиологии у детей энтеросорбента Фильтрум-Сафари® существенно повышает клиническую и санирующую эффективность проводимой терапии. «Отличный» клинический эффект с нормализацией частоты и характера стула на третий день при лечении энтеросорбентом имел место у 80% больных, в то время как на базисной терапии — лишь в 33,3% случаев. При клиническом выздоровлении на 4–5-й день лечения эффективность проводимой терапии расценивалась нами как «хорошая» и в группе сравнения она имела место у 66,7% больных, в то время как в группе больных, получавших лечение энтеросорбентом, — лишь в 20% случаев, у остальных больных, получавших лечение Фильтрумом-Сафари®, клинический эффект расценивался как «отличный». Таким образом, включение в состав базисной терапии ОКИ вирусной этиологии у детей нового отечественного энтеросорбента Фильтрум-Сафари® — пастилки жевательные существенно повышает клиническую и санирующую эффективность проводимой терапии. Препарат может быть рекомендован для внедрения в клиническую педиатрическую практику как высокоэффективное лекарственное средство не только патогенетической, но и неспецифической «этиотропной» монотерапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей.
Каких-либо существенных побочных реакций не выявлено. Однако в ряде случаев на 3–4-й день лечения имела место кратковременная задержка стула на один или два дня, затем дефекация восстанавливалась самостоятельно и, как правило, оформленным характером стула.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
А. А. Новокшонов, кандидат медицинских наук, профессор
Н. В. Соколова, кандидат медицинских наук
Т. В. Бережкова
А. А. Сахарова
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва
Динамика купирования основных симптомов ОКИ в зависимости от проводимой терапии
Медикамент запрещен для реализации в аптеках.
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
Информация о лекарственных препаратах, размещенная на AptekaMos.ru, не должна использоваться неспециалистами для самостоятельного принятия решения об их покупке и применении без консультации врача.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ЭЛ № ФС77-44705 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 21 апреля 2011 года.
• Инструкция по применению Альгисорб субстанция 5кг.
• Способ применения и дозировка, состав, побочное действие и взаимодействие Альгисорб субстанция 5кг
Сорбенты в педиатрической практике: дифференцированный подход к назначению
Статьи
Опубликовано в журнале:
«ПЕДИАТРИЯ/НЕОНАТОЛОГИЯ»; № 4(4); 2016; стр. 24-29.
Р. А. Файзуллина
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Казань
Резюме: несмотря на современные достижения в области диагностики и лечения инфекционных, аллергических заболеваний, отравлений и т.п. состояний, использование сорбентов является одним из самых эффективных и рациональных методов в комплексной терапии этих болезней.
Sorbents in pediatric practice: differentiated approach to prescription
R. A. Fayzullina
SBEI HVE «Kazan state medical university» Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan
Summary: notwithstanding the recent advances in the diagnosis and treatment of infectious, allergic diseases, poisonings and others conditions, the use of sorbents is one of the most effective and efficient method of complex therapy.
Механизм повреждающего действия различных неблагоприятных факторов (вирусные и бактериальные инфекции, пищевые аллергены, радионуклиды, тяжелые металлы, диоксины и др.) на детский организм во многом сходен. В результате нарушается структура и функция цитомембран, внутриклеточных ферментов, отмечается неконтролируемое усиление перекисного окисления липидов, сопряженное с модуляцией иммунного ответа, в т. ч. в плане подавления клеточного и гуморального иммунитета и сенсибилизации. Многие токсические вещества обладают способностью к иммуносупрессивному действию, снижают иммунобиологическую реактивность, могут развить аутоиммунные реакции путем нарушения цитогенетического гомеостаза [1].
Ротавирусная инфекция является наиболее распространенной среди острых вирусных диарей и может поражать детей любого возраста, в т. ч. и новорожденных. Ротавирусы прикрепляются к эпителию слизистой оболочки тощей кишки с быстрым развитием атрофии ее ворсинок.
Процессы адсорбции вируса и его проникновение в эпителиальные клетки определяются структурными белками, которые участвуют в последующей транскрипции вирусной РНК, инициируют иммунный ответ. Неструктурный NSP4-пептид ротавируса обладает энтеротоксическими свойствами и принимает, по мнению большинства ученых, непосредственное участие в формировании основного клинического проявления ротавирусной инфекции — секреторной диареи [2].
Helicobacter pylori, являющийся одной из главных причин заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, выделяет ряд ферментов, при участии которых патологический процесс протекает наиболее агрессивно. Среди них — уреаза, с помощью которой осуществляется гидролиз мочевины с выделением аммиака, оказывающего токсическое действие на эпителиальные клетки. В результате происходит ускорение процессов пролиферации и неполной дифференцировки эпителиоцитов. Внеклеточная муциназа Helicobacter pylori разрушает полимерные структуры желудочной слизи. В итоге — нарушение целостности слизистого геля. Он становится менее вязким, с потерей протекторных свойств.
При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке отмечается повреждение энтероцитов с последующим повышением кишечной проницаемости слизистой оболочки и снижением ее защитных свойств.
В связи со столь неблагоприятным действием различных внешних и внутренних факторов для достижения быстрой и эффективной детоксикации рекомендованы сорбционные методы лечения и профилактики.
Сорбция (от лат. sorbeo (поглощаю))- поглощение газов, паров или веществ из растворов твердыми телами или жидкостями. Наиболее изученной является энтеросорбция — метод, основанный на связывании и выведении из организма через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) с лечебной и профилактической целями эндогенных и экзогенных веществ, надмолекулярных структур и клеток [3].
Энтеросорбция известна с древних времен. Более 3 тыс. лет назад в Египте для наружного и внутреннего применения использовался уголь. В Древней Греции, Китае, Индии врачеватели при диспепсиях, уремиях, желтухах и отравлениях назначали уголь, глины, толченые туфы. Гиппократ использовал древесные адсорбенты при почечной и печеночной недостаточности. На Руси при отравлениях назначался березовый уголь. В настоящее время в Китае в экологически неблагоприятных регионах многие жители в качестве сорбента употребляют густой рисовый отвар на завтрак. В Северной Америке рекомендуется ежедневно использовать природные сорбенты растительного происхождения и продукты на их основе.
Согласно классификации, предложенной H. А. Беляковым (1994), энтеросорбенты систематизируются [4]:
1. по лекарственной форме и физическим свойствам (гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки);
2. по химической структуре (активированные угли, силикагели, цеолиты, алюмогели, окисные и другие неорганические сорбенты, пищевые волокна и др.);
3. по механизмам сорбции (адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы, сорбенты с сочетанным механизмом действия, сорбенты с каталитическими свойствами);
4. по селективности (неселективные, селективные монофункциональные, селективные би- и полифункциональные).
Современные энтеросорбенты должны соответствовать следующим требованиям [5, 6]:
1. не обладать токсическими свойствами;
2. не травмировать слизистую оболочку желудочнокишечного тракта;
3. хорошо эвакуироваться из желудочно-кишечного тракта;
4. иметь высокие функциональные (сорбционные) свойства;
5. не вызывать нарушений аутомикрофлоры кишечника;
6. иметь удобную лекарственную форму;
7. иметь приятные органолептические свойства (что очень важно в педиатрической практике).
Существуют четыре основных механизма процесса сорбции: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [4]. Помимо этого в механизме детоксицирующего действия энтеросорбции имеет место биотрансформация части токсичных продуктов в менее токсичные и нетоксичные вещества. При использовании больших доз сорбентов механизм энтеросорбции сходен с кишечным диализом.
Различные методы объединены по принципу механизма взаимодействия удаляемого вещества (сорбата) с поглотителем (сорбентом). При адсорбции происходит взаимодействие между сорбентом и сорбатом на границе раздела сред. При абсорбции — поглощение сорбата всем объемом сорбента. Механизм ионообмена связан с замещением ионов на поверхности сорбента ионами сорбата (ионообменные смолы). Комплексообразование подразумевает процесс нейтрализации, транспорта и выведения из организма антигенов, биохимически активных веществ (липиды, билирубин, холестерин и др.).
С помощью энтеросорбентов возможно эффективное связывание и выведение из организма токсических веществ различного происхождения и аллергенов, ограничение их поступления в кровь и распределения во внутренней среде. Желудочно-кишечный тракт наряду с кожей и легкими является системой, в рамках которой осуществляется контакт между внутренней и внешней средами. Барьером служит клеточный слой слизистой пищеварительного тракта с предлежащим слоем слизи. Местом взаимодействия обычно является тонкий кишечник, где происходят основные процессы переваривания и всасывания нутриентов. В этом отделе ЖКТ преимущественно осуществляется резорбция аллергенов, бактериальных токсинов, тяжелых металлов и т.п.
В связи с этим необходимо учитывать еще и так называемый биологический период полувыведения тяжелых металлов (время, необходимое для ослабления в два раза их действия на органы и организм). Если их поглощение преобладает над выведением, то через несколько лет (5-10 и более) происходит кумуляция ксенобиотиков в органах и тканях с последующим токсическим действием на весь организм в целом. Исходя из того, что токсичные металлы не обладают свойством самостоятельно метаболизироваться, превращаться в нетоксичные соединения и выводиться из организма, становится очевидной необходимость применения различных методов их выведения, детоксикации и сорбции с использованием хелаторов, комплексонов и энтеросорбентов, а по показаниям -антидотов.
Основные виды энтеросорбентов по действующим веществам представлены в Таблице 1.
Таблица 1.
Основные виды действующих веществ энтеросорбентов
| Основа | Энтеросорбент |
| Углерод | Уголь активированный, уголь активированный СКН, «Карболонг» и др. |
| Кремний | «Аттапульгит», «Атоксил», «Полисорб-МП», «Энтеросгель», «Силард», «Силикс» |
| Поливинилпирролидон | «Энтеродез», «Энтеросорб» |
| Лигнин | «Фильтрум», «Лигносорб», «Полифепан» |
| Целлюлоза | Микрокристаллическая целлюлоза, карбюлоза |
| Хитин | Хитин, Хитозан |
| Бурые морские водоросли |
«Альгисорб» |
| Анионообменные смолы |
Кайексилит, Холестирамин |
| Алюмосиликаты, глиноземы, природные минералы |
Диоктаэдрический смектит («Смекта», «Неосмектин»), «Каопектат», каолин, белая глина, алюминия гидроксид, «Альмагель», «Гастал», «Сукральфат», силикагель, цеолит, «Ноолит» |
| Природные пищевые волокна |
Отруби злаковых, целлюлоза, пектины |
Анализ многочисленных научных данных о свойствах сорбционных материалов показывает, что их использование является патогенетически обоснованным [3, 6]. Большинство сорбентов (активированный уголь, энтеродез, полифепан и т.п.) не являются специфичными к конкретным токсинам и метаболитам. Неселективность большинства сорбентов не позволяет рекомендовать их широкое и бесконтрольное использование, особенно у детей. Это связано с тем, что они могут связывать различные по свойствам вещества. Основной их недостаток — это возможность влиять на жизненно необходимые для организма процессы (обмен микроэлементов и витаминов). Напротив, селективные сорбенты способны эффективно извлекать из химуса и содержимого желудочнокишечного тракта конкретные вещества [6]. Углеродные сорбенты не отвечают полностью всем медицинским требованиям. Для них характерны высокое содержание неорганических примесей, малая механическая прочность. Избавления от нежелательных эффектов порой требует внедрения дорогостоящих технологий.
Перспективным является использование селективных энтеросорбентов. Подобными свойствами обладают природные минералы — цеолиты. Структура этих минералов представляет собой молекулярное сито с антиситовым механизмом действия; такие минералы обладают строго калиброванным размером пор. Они способны проявлять сорбционные свойства только по отношению к ионам макро- и микроэлементов и соединениям с небольшими размерами (метан, сероводород, аммиак и др.), не вступая в прямое взаимодействие с витаминами, аминокислотами, белками и другими сложными органическими соединениями.
При использовании медицинских цеолитов происходит селективный ионообмен, свидетельствующий о том, что организм получает только те неорганические элементы, в которых испытывает потребность, а отдает лишь те, которые имеет в избытке и слабо удерживает во внутренней среде.
Способствуя нормализации соотношения микро- и макроэлементов, цеолиты выполняют функцию регулятора всех обменных процессов. Их использование включено в методики эндоэкологической реабилитации, что связано со следующими эффектами:
1. нормализация макро- и микроэлементов в организме;
2. возможность сорбировать низкомолекулярные соединения (за счет свойств минеральной составляющей);
3. оптимизация активности ферментов, снижение агрессивности желудочного сока, стимуляция процессов регенерации и эпителизации;
4. повышение сопротивляемости слизистого барьера ЖКТ;
5. создание идеальной питательной среды для роста и размножения нормальной кишечной микрофлоры и удаления патогенной (за счет минеральной составляющей и включения в состав отрубей);
6. модулярное влияние на активность иммунной системы.
При использовании энтеросорбентов в качестве лекарственных препаратов к ним предъявляются достаточно строгие требования: наличие определенной удельной поверхности (м2/г); величины частиц и пористости структуры.
Углеродные сорбенты (уголь активированный, уголь активированный СКН, углеродный активированный уголь) обладают большой поверхностной активностью, абсорбируют газы, алкалоиды, токсины и др. Выпускаются в виде таблеток, спрессованных из высокодисперсного угольного порошка, гранулы которого характеризуются высокоразвитой поверхностью (до 500-700 м2/г). Углеродные сорбенты применяются перорально, приводят к снижению концентрации токсичных веществ, накапливающихся в биосредах организма, и промежуточных продуктов метаболизма липидов и белков, снижению уровня средних молекул, билирубина, аммиака, мочевины.
Однако большинство углей не получили широкого применения в педиатрии в связи с возрастными ограничениями, необходимостью приема высоких доз для достижения терапевтического эффекта, травматизацией слизистой оболочки ЖКТ, возможностью возникновения запоров на фоне их применения.
«Энтеросгель», или полиметилсилоксана полигидрат, или гидрогель метилкремниевой кислоты — энтеросорбент, предназначенный для связывания в желудочнокишечном тракте и выведения из организма токсических веществ различной природы, возбудителей заболеваний, метаболитов. Он не снижает всасывание витаминов и микроэлементов. Препарат обладает значительным сродством к органическим веществам — продуктам метаболизма, микроорганизмам, продуктам их жизнедеятельности, токсинам, радионуклидам. Активен по отношению к средне- и низкомолекулярным токсинам и метаболитам. Практически не травмирует слизистую оболочку пищеварительного канала. Не влияет на процессы пищеварения и не всасывается в пищеварительном тракте. Однако в доступной литературе отсутствует информация о сорбционной способности данного сорбента. Кроме того, подобные сорбенты обладают неприятными органолептическими характеристиками, что затрудняет их длительное использование, особенно в педиатрической практике — в силу отказа пациентов от их приема.
Препараты кремния диоксида высокодисперсного («Полисорб МП», «Силикс», «Силард», «Аэросил» и т.п.) обладают выраженными адсорбирующими свойствами, имеют повышенную сорбционную емкость по отношению к белкам. В просвете желудочно-кишечного тракта сорбенты на основе кремния связывают и выводят из организма эндогенные и экзогенные токсичные вещества различной природы, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь.
Препараты обладают высоким сродством к гликопротеидным, фосфолипидным структурам мембран микроорганизмов. В связи с отсутствием пор характеризуются большой скоростью сорбции. Оказывают также иммуномодулирующее действие.
Сорбенты на основе лигнина («Полифепан», «Фильтрум» и т.п.) обладают универсальностью действия: могут сорбировать как низко- и среднемолекулярные соединения (например, спирт), так и высокомолекулярные (бактериальные токсины, желчные кислоты, холестерин и пр.), способствуют восстановлению нормальной функции печени и почек.
За счет развитой пористой структуры обладают высокой сорбционной активностью в отношении патогенных бактерий, благодаря чему могут применяться при дисбиозе кишечника и отравлениях. Обладают более выраженной в сравнении с другими сорбентами способностью связывать и выводить из организма соли тяжелых металлов и радионуклиды. Из недостатков — могут сорбировать витамины, лекарственные препараты.
Диоктаэдрический смектит обладает выраженными адсорбирующими (имеет дискоидно-кристаллическую структуру) и обволакивающими (вследствие высокого уровня текучести) свойствами, оказывает протективное действие на слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника (стабилизирует слизистый барьер). Сорбционная способность смектитов связана с тем, что они удерживают определенный объем агрессивных агентов, плотно выстилают поверхность кишечника и одновременно адсорбируют со всей его поверхности.
Цитомукопротективные свойства смектитов проявляются в результате взаимодействия с гликопротеинами слизи, улучшая ее качественные и количественные показатели. При их использовании повышается сопротивляемость слизистой оболочки и ускоряется образование защитного желеобразного слоя слизи. Смектит образует поливалентные связи с гликопротеинами слизи, увеличивает продолжительность функционирования слизи и потенцирует защиту слизистой оболочки ЖКТ от действия ионов Н+, желчных солей, кишечных микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей. Характеризуется незначительным эффектом набухания. В терапевтических дозах не влияет на моторику кишечника. Не всасывается из ЖКТ, выводится из организма в неизмененном виде.
При большом разнообразии сорбентов, используемых в практике педиатра, их фармакодинамика схожа и заключается в способности связывать токсические вещества, поступающие в просвет кишечника из крови, и предупреждать таким образом их обратное всасывание; в сорбции токсических веществ из пищеварительных секретов; в модификации липидного и аминокислотного спектров содержимого кишечника за счет избирательной сорбции некоторых аминокислот, свободных жирных кислот и др.; в адсорбции и удалении из организма токсических веществ, образующихся непосредственно в кишечнике; в биотрансформации высокотоксичных продуктов в менее токсичные или даже нетоксичные вещества.
На основании этого могут быть сформулированы следующие показания к назначению энтеросорбентов:
В последние годы на фармацевтическом рынке наряду с лекарственными препаратами появилось много биологически активных добавок, продуктов, которые объединяются производящими и торгующими организациями под общим названием «сорбенты». Регулярное использование таких БАД или продуктов позволяет защитить человека от возможного неблагоприятного воздействия факторов внешней среды. Также применение подобных добавок или продуктов в составе комплексной терапии патологических состояний (например, аллергии, интоксикаций различного происхождения и т.п.) позволяет повысить ее эффективность [16, 17].
Очень низкий коэффициент накопления тяжелых металлов, радионуклидов, нитратов имеют топинамбур, цикорий, что позволяет считать их исходно чистыми продуктами и рекомендовать использование в детском питании. Химический состав этих продуктов характеризуется значительным содержанием инулина — смеси неусвояемых поли- и олигосахаридов (полимер D-фруктозы, на конце полимерной цепочки обычно находится 1 молекула глюкозы). Богатый витаминный и микроэлементный состав позволяет использовать цикорий в качестве сырья для получения продуктов лечебного и профилактического назначения — для коррекции обмена веществ при различных заболеваниях [7].
Помимо этого при употреблении инулина происходит колонизация ЖКТ пребиотическими микроорганизмами, проявляющими антагонизм в отношении условнопатогенных и патогенных бактерий, вирусов и грибов. Постоянное присутствие в кишечнике достаточного количества прикрепленных к его стенке резидентных микроорганизмов предотвращает размножение патогенных агентов, их инвазию в энтероциты и прохождение через кишечную стенку путем создания в своем биотопе неблагоприятной для посторонней микрофлоры рН среды, выработки бактерицинов (антибиотических субстанций), а также лишения конкурирующих недружественных микроорганизмов их нутриентов и мест адгезии. Таким образом, происходит улучшение нарушенного баланса микроорганизмов в кишечнике.
Для защиты от неблагоприятного воздействия внешних и внутренних факторов могут быть использованы биологически активные пищевые добавки растительного происхождения, обладающие поливалентным действием (сорбирующим, элиминационным, антиоксидантным и т.п.). К их числу относятся продукты на основе криопорошков различных фруктов, ягод и овощей — яблок, топинамбура, свеклы, моркови, тыквы, капусты (бело-, краснокочанной, морской), аронии, укропа, петрушки, сельдерея, черники, брусники, клюквы, шиповника и др. Удаление влаги из исходных продуктов существенно повышает экстракционные свойства и степень усвоения биологически активных добавок. Концентрация пищевых волокон, большая активная поверхность криопорошков придают им свойства энтеросорбентов [8].
Наибольшей способностью сорбировать свинец обладают криопорошки из петрушки, сельдерея, овса, тыквы, моркови, черники, малины. Кадмий успешно сорбируется при применении черноплодной рябины, укропа, овса.
Пищевые волокна (ПВ) (они же неусвояемые углеводы, клетчатка, балластные вещества) обладают хорошим сорбирующим эффектом. Это большая группа полимерных веществ различной химической природы, источниками которых служат растительные продукты (зерновые, фрукты и овощи). Среди продуктов питания наиболее богаты ПВ белокочанная капуста, молодая морковь, картофель, бобовые, яблоки, груши, тыква, кабачки, пшено, гречневая крупа, свекла, редька, редис. Некоторые из этих продуктов рекомендуется применять при дисметаболических нарушениях (Таблица 2).
Таблица 2.
Содержание пищевых волокон (г) в 100 г продукта
| Капуста белокочанная | 2,8 |
| Капуста цветная | 1,8 |
| Морковь молодая | 3,7 |
| Картофель | 3,5 |
| Картофель хрустящий | 11,9 |
| Кукуруза свежая | 4,7 |
| Арахис | 9,3 |
| Горошек садовый | 6,3 |
| Яблоки с кожурой | 3,7 |
| Яблоки (мякоть) | 1,4 |
| Персики (мякоть и кожура) | 2,3 |
| Груши с кожурой | 8,6 |
| Груши (мякоть) | 2,24 |
| Пастернак | 4,9 |
| Томаты свежие | 1,4 |
| Лук сырой | 2,1 |
| Репа | 2,2 |
| Хлеб белый | 2,7 |
| Хлеб серый | 5,1 |
| Хлеб из непросеянной муки | 8,5 |
Биологически активные добавки, содержащие ПВ, могут быть рекомендованы для проведения медико-экологического оздоровления детей.
Широкое употребление детьми целого ряда рафинированных продуктов, освобожденных от ПВ (сахара, кондитерских изделий, осветленных фруктовых и овощных соков, изделий из муки тонкого помола, потребление которых составляет около 60% от общей калорийности рациона населения высокоразвитых стран), на фоне неуклонного снижения потребления натуральных растительных продуктов (зерновых, овощей, хлеба грубого помола) привело к значительному уменьшению (в 2-3 раза) количества ПВ в рационе питания (до 10 г/сутки при норме 25 г/сутки). Дефицит ПВ в пище является фактором риска возникновения и развития таких заболеваний, как рак толстой кишки, синдром раздраженной кишки, гипомоторная дискинезия толстой кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение и др.
Среди многочисленных медико-биологических свойств ПВ следует отметить адсорбирующий эффект, позволяющий связывать и затем выводить из организма значительное количество желчных кислот, различных метаболитов, токсинов, электролитов, ионов тяжелых металлов, например, свинца, стронция, радионуклидов. ПВ — составляющие растительного материала, которые не перевариваются ферментами пищеварительного тракта человека, но частично метаболизируются микрофлорой кишечника [9].
Однако высокое потребление ПВ может нарушить минеральный (кальций, железо, медь, магний, фосфор, цинк) и витаминный (витамины В1, В2, В6, фолиевая кислота) балансы в организме. Этого не произойдет при потреблении в составе повседневного рациона питания около 25-30 г ПВ, в лечебных же целях — до 40 г/сутки, но не более 60 г/сутки.
Одним из компонентов пищевых волокон является пектин, который представляет собой естественную основу клеточной мембраны высших наземных растений. Пектины обнаружены во фруктах и овощах, в больших количествах экстрагируются из яблок и плодов цитрусовых; богаты пектинами свекла и подсолнечник.
Пектины являются сорбентами и комплексообразователями. Некоторые формы пектина обладают очень высокой удельной поверхностью — 80-200 м2/г и поровым пространством — 0,9 см3/г [10]. Пектины связывают в ЖКТ и выводят из организма ионы тяжелых металлов (меди, ртути, свинца, железа) и радионуклидов (церия) [11 -14].
С тяжелыми металлами пектины образуют нерастворимые соединения пектинаты, не адсорбирующиеся в кишечнике. По физическим свойствам пектины близки к коллоидным соединениям, обладающим большой сорбционной способностью. Они обволакивают кишечную стенку и посредством механизма гель-фильтрации снижают всасывание малых молекул, в т. ч. тяжелых металлов и радионуклидов. В геле, который образует пектин, время от времени участки цепочки одной и той же или разных молекул сближаются друг с другом и образуют «зоны контакта». Между атомом металла и кислородными атомами пиранозных циклов образуются водородные связи, а между атомом металла и карбоксильными группами — ионные связи. Таким образом, чтобы образовался хотя бы один элементарный контакт при наличии в среде ионов металла, нужны четыре молекулы галактуроной кислоты, при этом все карбоксильные группы в этих молекулах должны быть свободными, то есть не занятыми метиловым радикалом [15].
Следовательно, пектины могут как связывать поступающие в пищеварительный тракт извне токсичные вещества, так и предупреждать их вторичную резорбцию при попадании в ЖКТ с желчью или в составе других пищеварительных секретов.
Пектины широко используются в педиатрии, в том числе и как сорбенты. Для усиления комплексообразования пектина его лучше добавлять к другим препаратам подобного спектра действия.
С учетом этого создан «Комплекс с пектином ЖИДКИЙ УГОЛЬ для детей» — комбинация натурального яблочного пектина, инулина, выполняющего функции пребиотика, и экстракта фенхеля. Пектин сорбирует и выводит из организма токсины, аллергены, тяжелые металлы. Инулин восстанавливает микрофлору кишечника: стимулирует рост его собственной микрофлоры (бифидо- и лактобактерий), не способствуя росту патогенной. Экстракт фенхеля устраняет неприятные симптомы в желудочно-кишечном тракте за счет ветрогонных свойств.
ЖИДКИЙ УГОЛЬ для детей выпускается в удобной для этой возрастной категории пациентов форме — в виде порошка, который при растворении в воде приобретает консистенцию геля, мягко обволакивает стенки желудка и кишечника и полностью исключает возможность его механического травмирования. Обладает превосходными органолептическими свойствами: приятный яблочный вкус делает его доступным для использования у детей с раннего возраста.
Показана эффективность ЖИДКОГО УГЛЯ для детей в комплексной терапии лямблиозов. В исследовании принимали участие три группы пациентов: основная (пациенты принимали ЖИДКИЙ УГОЛЬ для детей + альбендазол (n = 22 человека)), группа сравнения (принимали активированный уголь + альбендазол (n = 22 человека)), группа контроля (принимали только альбендазол (n = 20 человек)). На фоне проведенной терапии отмечено сокращение сроков купирования:
Санация кишечника от лямблий отмечена у 100% больных основной группы (22 ребенка), у 77,3% больных группы сравнения (17 детей) и у 75% детей контрольной группы (15 детей). Побочных и аллергических реакций при применении ЖИДКОГО УГЛЯ для детей не отмечено ни у одного пациента [16].
Применение ЖИДКОГО УГЛЯ для детей в комплексной терапии атопического дерматита позволило уменьшить тяжесть симптомов заболевания и сократить сроки купирования таких симптомов, как гиперемия — на 27,7%, зуд кожи — на 41,2%, сухости кожи — на 20,3%. Кроме того, на фоне применения данного препарата отмечено сокращение сроков купирования такого симптома со стороны ЖКТ, как запор — на 24,6% по сравнению с группой контроля, не принимавшей никаких сорбентов. Не отмечено ни одного случая побочных и аллергических реакций при применении ЖИДКОГО УГЛЯ для детей [17].
Применение ЖИДКОГО УГЛЯ для детей в комплексной терапии атопического дерматита и лямблиозов позволяет увеличить эффективность лечения. Учитывая комбинированный состав препарата, его благоприятный профиль безопасности, органолептические свойства, а также удобную форму приема, можно рекомендовать использование ЖИДКОГО УГЛЯ для детей в практике врача-педиатра.
В завершение нашего обзора хотелось бы особо отметить, что сохраняющийся высокий уровень заболеваемости детей, неблагополучная экологическая обстановка, наличие достоверной взаимосвязи между степенью загрязнения окружающей среды и состоянием здоровья населения, быстрое развитие интоксикации требуют разработки действенных мер по реабилитации и лечению детей с использованием высокоэффективных и при этом неинвазивных методов, доступных для применения в различные возрастные периоды.
Файзуллина Резеда Абдулахатовна,
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»
МЗ РФ, главный внештатный детский диетолог МЗ РТ, член исполкома Союза педиатров России,
член российского Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов.
Reseda A. Fayzullina
MD, professor, head of the department of propaedeutics of children’s diseases and the faculty pediatrics of medical faculty of SBEI HVE «Kazan state medical university» Ministry of Health of the Russian Federation, chief freelance children’s dietician of Ministry of health of Republic of Tatarstan, executive committee member of the Union of pediatricians of Russia, the member of russian Society for paediatric gastroenterology hepatology and nutrition.
Литература
1. Длин В. В., Османов И. М. Роль тяжелых металлов в формировании заболеваний у детей. Рос. медицинский журн., 1997, № 6, с. 48-50.
2. Михайлова Е. В., Тихомирова О. В., Шульдяков А. А. и др. Ротавирусная инфекция у детей: Многоцентровое контрольно-сравнительное исследование. СПб.: ООО «Семакс», 2007.
3. Урсова Н. И., Горелов А. В. Современный взгляд на проблему энтеросорбции: Оптимальный подход к выбору препарата. Русский медицинский журнал, 2006, № 19, с. 1391.
4. Беляков Н. А. Альтернативная медицина: Немедикаментозные методы лечения. СПб.: Северо-западное книжное издательство, 1994, с. 62.
5. Беляков Н. А., Соломенников А. В., Журавлева И. Н., Соломенникова Л. О. Энтеросорбция — механизмы лечебного действия. Эфферентная терапия, 1997, т. 3, № 2, с. 2026.
6. Запруднов А. М., Мазанкова Л. Н., Харитонова Л. А. Перспективы применения энтеросорбентов у детей с заболеваниями органов пищеварения. Рос. вестник перинатол. и педиатр., 1995, № 5, с. 42-47.
7. Решетник Л. А. Клинико-гигиеническая оценка микроэлементных дисбалансов у детей Прибайкалья (к проблеме микроэлементозов): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Иркутск, 2000, с. 43.
8. Плетнева Н. Б., Груздева А. Е., Варначева Л. Н., Федорова О. В. Растительные добавки к пище — перспектива профилактики и лечения хронических заболеваний органов пищеварения. В сб.: Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии: вчера, сегодня, завтра. Н. Новгород, 1999, с. 104-105.
9. Лазарева Е. Б. Бактериофаги и пектины в коррекции нарушений микробиоценозов при гнойно-воспалительных процессах. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007.
10. White R. J., Budarin V. L., Clark J. H. Pectin-derived porous materials. Chemistry, 2010, Jan 25, 16 (4), p. 13261335.
11. Николаев В. Г, Михаловский С. В., Гурина Н. М. Современные энтеросорбенты и механизмы их действия. Эфферентная терапия, 2005, т. 11, № 4, с. 3-17
12. Khotimchenko Y., Khozhaenko E., Kovalev V., Khotimchenko M. Cerium Binding Activity of Pectins Isolated from the Seagrasses Zostera marina and Phyllospadix iwatensis. Mar. Drugs., Apr. 2012, 10 (4), p. 834-848.
13. Khotimchenko M., Serguschenko I., Khotimchenko Y Lead absorption and excretion in rats given insoluble salts of pectin and alginate. Int. J. Toxicol, 2006 May-Jun., 25 (3), p. 195-203.
14. Потиевский Э. Г, Шавахабов Ш. Ш., Бондаренко В. М., Ашубаева З. Д. Экспериментальное и клиническое изучение влияния пектина на возбудителей острых кишечных инфекций. Журнал микробиологии: Прилож., 1994, с. 106-109.
15. Хотимченко Ю. С., Одинцова М. В., Ковалев В. В. Полисорбовит. Томск: Издательство НТЛ, 2001.
16. Данилова Е. И., Трусова О. Ю., Головачёва Е. И., Рощупкин А. Н. и др. Эффективность применения энтеросорбентов в терапии лямблиоза у детей. Доктор.Ру (Педиатрия), 201 6, № 6 (123), с. 33-38.
17. Данилова Е. И., Трусова О. Ю., Рощупкин А. Н., Ветеркова З. А. и др. Эффективность энтеросорбента на основе пектина, инулина и экстракта фенхеля в комплексной терапии детей с атопическим дерматитом: ретроспективное сравнительное (по типу «случай-контроль») исследование. Вопросы современной педиатрии, 2016, № 15 (3), с. 268-272.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Основной симптом расстройства кишечника – это диарея (понос). Диареей принято считать дефекацию более 3–4 раз в сутки, при которой кал приобретает жидкую, водянистую консистенцию.
Конечно же, «норматива» частоты дефекации не существует, поэтому состояние диагностируется с учетом индивидуальных особенностей пациента. Например, у человека, который привык ходить «по большому» 1 раз в 2 суток, две дефекации за день вызовут беспокойство.
А для некоторых 2−3 дефекации в день – привычный режим работы ЖКТ (такие люди говорят, что у них «сколько раз стол, столько раз и стул»).
Рисунок 1 — Диагностировать диарею легко. Труднее правильно подобрать таблетки для лечения кишечника
Часть пациентов путает расстройство желудка и расстройство кишечника. Это не тождественные понятия, поэтому схемы лечения и лекарства от расстройства желудка и кишечника различаются.
- Расстройство желудка – состояние, когда боль локализуется в верхней части живота. При этом ощущаются тошнота, вздутие, изжога, иногда раздражение пищевода и глотки, появляются рвота, отрыжка, чувство переполнения желудка.
- Расстройство кишечника – состояние, когда боль локализуется в средней и нижней частях живота. Чаще всего она вызвана интенсивным образованием газов и их продвижением. Живот урчит, начинается диарея, чувствуется распирание живота изнутри.
В ряде случаев понос сопровождается повышенной температурой, может болеть и кружиться голова. Кал окрашивается в зеленый, желтый, светло-коричневый, черный, белый цвета, может содержать слизь, кровь.
Цвет кала входит в перечень показателей, по которым диагностируются заболевания ЖКТ и подбираются средства от расстройства желудка и кишечника.
При затяжной диарее, когда пациент ничего не ест, испражнения становятся водянистыми.
Рисунок 2 — Расстройство желудка и расстройство кишечника – разные понятия
Как лечить расстройство кишечника?
Чтобы выяснить, что принимать при расстройстве кишечника, нужно знать, чем оно вызвано. Чаще всего это:
- действие вируса. Понос способны вызывать адено-, энтеро- и ротавирусы;
- действие бактерий. К бактериальным инфекциям относят сальмонеллез, дизентерию, синегнойную палочку, холеру, эшерихиоз;
- интоксикация. Это может быть отравление пищевыми продуктами, химикатами, бытовой химией, другими веществами;
- заболевания кишечника. Диарея может развиться из-за энтероколита, энтерита, язвенного колита и др.;
Рисунок 3 — Диарею способны спровоцировать десятки факторов
- недостаток ферментов. Когда организм вырабатывает мало ферментов, пища переваривается не полностью. Меняется состав микрофлоры, раздражаются стенки кишечника, диарея приобретает хронический характер. Это происходит при желчнокаменной болезни, панкреатите, ферментопатии, врожденной непереносимости питательных веществ и продуктов питания (например, белков коровьего молока, глютена);
- аутоиммунные заболевания. Чаще всего диарея наблюдается при пищевой аллергии, атопическом дерматите и даже при ревматоидном артрите;
- кровотечения из кишечника и других органов ЖКТ (язвы, трещины);
- опухоли – дивертикулы, полипы и т.д.;
- лекарственные средства. Диарея может возникнуть во время антибиотикотерапии или после ее окончания, при злоупотреблении слабительным и цитостатиками;
- стресс и повышенная нервозность. Такую диарею в народе именуют «медвежьей болезнью».
Рисунок 4 — Чем лечить расстройство кишечника, зависит от его причины
Во время беременности диарея может возникнуть «сама по себе». Это обусловлено перестройкой гормонального фона, возрастающим давлением плода на кишечник. Постоянно растущая матка давит также на желудок, что часто провоцирует изжогу и реже – более серьезные расстройства пищеварения. Что принимать при расстройстве желудка и кишечника, будущим мамам должны советовать только врачи.
Общее правило лечения диареи разной этиологии – обильное питье и соблюдение диеты. С испражнениями организм теряет много жидкости, которую нужно постоянно восполнять. Лучше всего с этим справляются растворы для пероральной регидратации.
Их преимущество перед водой – содержание натрия, хлора, глюкозы, экстрактов лекарственных растений, отваров злаков (зависит от вида и лекарственной формы препарата).
Принимая такие растворы, пациенты восстанавливают баланс микроэлементов (натрий, хлор), набираются сил (глюкоза), успокаивают стенки кишечника (экстракты, отвары).
Что пить при расстройстве кишечника? Много подсоленной жидкости.
Чтобы приготовить регидратирующий раствор, можно использовать:
- порошки и гранулы: Гидровит, Глюкосолан, Нормогидрон, Регидрон, Хумана электролит, Цитраглюкосолан;
- таблетки: Гастролит.
Раствор для пероральной регидратации можно приготовить самому. Для этого в 1 л воды нужно растворить 3 г соли и 18 г сахара.
Какие лекарства от расстройства кишечника принимать в дальнейшем, и нужны ли они, покажут анализы и собранная врачом информация о предшествовавших появлению диареи событиях.
«Первая помощь» при расстройстве кишечника
Пока причина расстройства кишечника достоверно не определена, облегчить состояние больного помогут:
- обильное питье;
- диета. Пока причина диареи не установлена, рекомендуется максимально ограничить прием пищи. Можно есть вязкие каши, паровое или отварное нежирное мясо;
- энтеросорбенты – вещества, которые впитывают из ЖКТ токсины, яды, раздражающие вещества и выводят их наружу. Универсальные лекарства при расстройстве желудка и кишечника – Полисорб, Энтеросгель, Альгисорб, Пектовит, Колистирамин, Смекта, Полифепан, активированный (черные таблетки) и белый уголь. Для кишечника разницы между черным и белым углем нет, оба препарата безопасны и эффективны. Единственная разница – белый уголь активнее адсорбирует токсины, поэтому его нужно пить гораздо меньше (2−4 капсулы «белого» против 6−8 таблеток «черного»).
Например, можно выпить Регидрон и активированный уголь. А вот с приемом противодиарейных препаратов спешить не стоит. Если диарея вызвана отравлением или интоксикацией, нужно вначале вывести вредное вещество из организма, а после этого уже начинать бороться с частыми дефекациями. Если же остановить диарею раньше, то вредные вещества полностью впитаются в кровь, и станет только хуже.
Рисунок 6 — Активированный уголь – самый знаменитый борец с расстройством кишечника
Таблетки от расстройства кишечника
Противодиарейные препараты (Лоперамид, Фталазол, Имодиум Экспресс, Лопедиум, Стопдиар, Суперилол) замедляют моторику ЖКТ, в результате чего диарея прекращается.
Они позволяют на время избавиться от спазмов, чтобы добраться до дома или до врача. Но чтобы устранить причину диареи, потребуются дополнительные лекарства, например, в случае бактериальной инфекции – антибиотики.
При расстройстве желудка и кишечника лекарства можно принимать в виде таблеток или порошков.
Справиться со спазмом и вызванным им болевым синдромом помогут Папаверин, Но-Шпа, Дротаверин, Папазол, Спазмалгон, Ниаспам, Необутин.
Таблетки от расстройства желудка и кишечника лучше всего запивать водой или регидратационным раствором. Напитки, которые усиливают перистальтику (кофе, чай, газировка) запрещены – они ослабляют действие препаратов.
Рисунок 7 — При расстройстве кишечника не спешите принимать таблетки – вначале посоветуйтесь с врачом
Как лечить расстройство кишечника после приема антибиотиков?
Одновременно с вредными бактериями, которые стали причиной заболевания, антибиотики уничтожают и полезные микроорганизмы. Больше всего страдает от их действия микрофлора кишечника.
Чтобы избежать дисбактериоза и связанного с ним расстройства кишечника, при приеме антибиотиков следует пить пробиотики, например, Лактиале, Бифидумбактерин, Энтерожермина, Линекс или Хилак форте. Если расстройства пищеварения носят системный характер, вместо пробиотиков лучше использовать синбиотики, например, Флувир или Дерма Про.
Это комбинированные препараты, в состав которых входят и пребиотики, и пробиотики. Они стоят дороже, но поставляют в организм больше полезных бактерий.
Принимать пробиотики нужно дольше, чем антибиотики. Например, если курс лечения антибиотиками составляет 10 дней, пробиотики следует пить до 14 дней. Принимать пробиотик нужно минимум через 3 часа после того, как был выпит антибиотик. Например, если вы пьете антибиотики в 8:00 и 20:00, то пробиотики можно принимать в 11:00 и 23:00.
Связанное с антибиотиками расстройство кишечника может начаться через 2–3 дня после окончания курса лечения. В этом случае нужно принимать новый препарат для кишечника. Например, если вы пили пробиотик, нужно выпить синбиотик. Перед этим, конечно же, нужно проконсультироваться с врачом, который назначал антибиотик, или с гастроэнтерологом.
Рисунок 8 — Прием антибиотиков – частая причина возникновения диареи
Лучше всего подбирать пробиотики по результатам бакпосева кала. В этом случае вы будете заселять в кишечник именно те бактерии, которых там не хватает. Однако результатов бакпосева приходится ждать 4–5 дней, а диарею нужно предотвращать как можно быстрее. Поэтому при назначении пробиотиков решение принимается практически наугад.
Некоторые пациенты вместо пробиотиков предпочитают использовать натуральные йогурты. Этот способ восстановления полезной микрофлоры кишечника заслуживает внимания при условии отсутствия аллергии на молоко. Основной недостаток метода – достоверно неизвестно, какие именно бактерии попадают в организм, и их дозировка. Бактерий может оказаться недостаточно, и диарея все равно наступит.
Как лечить расстройство кишечника, вызванное отравлением?
Отравление легко распознать по рвоте с дальнейшим повышением температуры. В этом случае самое главное – как можно быстрее вывести из организма отравляющее вещество и продукты распада. Поэтому не спешите принимать Лоперамид и аналоги. Вызовите рвоту, промойте желудок.
Затем выпейте любой сорбент, например, активированный уголь, и старайтесь как можно больше пить. Первые сутки лучше не есть вообще, стараться побольше лежать, особенно если поднялась температура. На второй день можно начинать есть диетические продукты: легкие бульоны, протертые супы с рисом и овощами, жидкие вязкие каши, кисели.
Запрещено все, что раздражает стенки желудка: газировка, маринады, копчения, сладости, жирные блюда.
При отравлениях страдает печень, поэтому одновременно с препаратами от расстройства желудка и кишечника нужно пропить гепатопротекторы (например, Гепабене, Карсил, Урсолив, Эссенциале форте Н). Хорошим натуральным гепатопротектором считается шрот из семян расторопши, но при поносе принимать его не стоит – он будет раздражать стенки кишечника.
Рисунок 9 — Диарея при отравлении – защитный механизм, который выводит из организма вредные вещества
Когда при расстройстве кишечника нужно пить антибиотики?
Статистика утверждает, что антибиотики Нифуроксазид, Альфа нормикс, Левомицетин, Метронидазол и другие лекарства при расстройстве кишечника оправданы лишь в 20% случаев.
Их назначают при дизентерии, сальмонеллезе, выявлении синегнойной палочки, чрезмерном количестве условно-патогенной флоры – стафилококков, клебсиелл, клостридий, протеев, энтеробактерий, дрожжевых грибов.
Для лечения кишечных инфекций врачи предпочитают назначать антибиотики широкого спектра действия, которые уничтожают сразу несколько возбудителей. Какой препарат лучше, специалист решает, исходя из индивидуальных особенностей пациента.
Вместо антибиотиков врач может назначить бактериофаги – стрептококковый, стафилококковый, пиобактериофаг, синегнойный, бактериофаг клебсиелл и др. Их можно принимать внутрь, наносить на раны, использовать местно – закапывать в нос, полоскать горло, делать ингаляции через небулайзер.
Самостоятельно назначать себе препараты от расстройства кишечника нельзя. Чтобы выяснить, чем вызвана диарея и как ее лечить, нужно сдать анализы и показаться специалисту. Для детей и пожилых людей посещение врача в этом случае обязательно. Внимательно относитесь к своему здоровью и не болейте!
Видео 1: Расстройство кишечника. Расстройство желудка. Лечение кишечника
Видео 2: Отравление и понос. Какие лекарства быстро помогут
Список лучших таблеток от расстройства желудка и кишечника
Расстройство желудка — недуг, сопровождающийся неприятной симптоматикой и доставляющий массу дискомфорта. Одним из проявлений патологии является диарея, вызванная слишком быстрым сокращением мышц желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать возникновение поноса могут разнообразные факторы: стрессовая ситуация, отравление, нервное перенапряжение, желудочный грипп и прочее.
В такой ситуации не рекомендуется сразу принимать антидиарейные средства. Необходимо посетить врача и выявить причину возникновения недуга. В противном случае существует риск возникновения осложнений. С особым вниманием нужно отнестись к расстройству, наблюдающемуся у маленького ребенка.
Поскольку иммунная система детей не является достаточно окрепшей, заболевания ЖКТ переносятся сложнее.
Причины диареи
Чтобы прием медикаментов дал нужные результаты, необходимо, чтобы терапия была назначена с учетом причины недомогания.
Диарея – это не самостоятельная болезнь, это симптом, указывающий на нарушение полноценного функционирования ЖКТ.
Данная патология может возникать, как на фоне банального переедания, так и вследствие течения инфекционного заболевания желудочно-кишечного тракта.
Жидкий стул проявляется при интоксикационных состояниях, хронических и острых патологиях, протекающих в выделительной, пищеварительной системе.
Помимо поноса, у человека наблюдается болезненность в животе, дискомфорт, ощущение тяжести, тошнота, рвота, повышенное газообразование в кишечнике и метеоризм. Патологическое состояние способно привести к опасному обезвоживанию.
Не следует заниматься самолечением. Необходимо определить провокатора заболевания и искоренять причину возникновения недуга.
Основные факторы, провоцирующие расстройство желудка у детей и взрослых:
- депрессия, страх, стрессовая ситуация и повышенная нервозность;
- химическое, пищевое отравление;
- злоупотребление острой, кислой и жирной пищей, провоцирующей развитие синдрома раздраженного кишечника;
- непереносимость лактозы;
- гастроэнтерит либо кишечный грипп – опасная патология, возникающая по причине вирусов, паразитов. Клиническая картина: понос, тошнота, рвота, спазмы в животе, повышенная температура тела и сильная головная боль;
- острая кишечная инфекция, возникающая на фоне активного размножения вирусов и бактерий;
- применение медикаментозных средств;
- воспалительный процесс в толстом кишечнике: язвенный колит, злокачественная или доброкачественная опухоль.
Прежде чем начинать лечение диареи, следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить наличие серьезной патологии.
Какой выбрать препарат от поноса
Диарея длится не более семи дней. Если на протяжении нескольких дней при приеме антидиарейных препаратов состояние не улучшается, срочно обратитесь за медицинской помощью.
Лечение назначается с учетом причины недуга. Если расстройство стула возникло из-за психологических переживаний, можно пропить седативные и закрепляющие средства.
В случае дисбактериоза необходимо пить пробиотики и пребиотики, которые помогут восстановить нарушенную кишечную микрофлору. Если диарея является симптомом раздраженного кишечника, из рациона следует исключить продукцию, которая может служить провокатором.
В случае банального переедания или несварения потребуются специальные ферментные препараты, сорбенты. Если кишечное расстройство возникает на фоне отравления, инфекции, приема симптоматических таблеток будет недостаточно. Необходим полный курс лечения, который может назначить только гастроэнтеролог.
Обзор эффективных препаратов
Действие любого лекарства зависит от множества факторов, в частности от особенностей организма.
Лучшие энтеросорбенты:
Уголь активированный и аналоги
Карбопект, Ультра-Адсорб, а также Карбактин. Данные средства признаны наиболее доступными и эффективными при расстройстве желудка и кишечника. Они обладают дезинтоксикационным, сорбирующим свойством. Их можно принимать в качестве первой помощи при переедании, расстройстве и отравлении. Что касается противопоказаний, то к ним относится кровотечение и язвенная болезнь.
Полисорб МП
Помогает ликвидировать, эвакуировать из пищеварительного тракта следующие вещества: аллергены, антигены, токсины, патогенные бактерии. Обеспечивает хорошие результаты при расстройствах ЖКТ, отравлениях и кишечных инфекциях. Действующий компонент Полисорба МП – диоксид кремния коллоидный.
Полифепан
Оказывает губительное воздействие на токсины, аллергены и патогенные микроорганизмы. Имеет высокие показатели сорбации, что оказывает должный эффект с первой же минуты после употребления. Активный компонент лекарственного препарата – лигнин гидролизный.
- Гастролит – хорошее средство от поноса, связывающее содержимое полости ЖКТ и затормаживающее его пассаж. Прописывают при интенсивной диарее, чтобы предупредить обезвоживание. Активный компонент – электролитные вещества.
- Смекта – сорбционный препарат. Назначается в случае хронической диареи, имеющей лекарственное, инфекционное и аллергическое происхождение. Хорошо помогает от изжоги, вздутия живота.
- Энтеросгель – препарат способен восстановить здоровую микрофлору кишечника, очистить организм от аллергенов, токсинов. Нельзя принимать в случае кишечной непроходимости. Активный компонент медикамента – полигидрат полиметилсилоксан.
От расстройства желудка и кишечника назначают пробиотики, которые отлично помогают при дисбактериозе. Если диарея возникла по причине длительного приема антибиотиков, необходимо включить пробиотики в курс лечения.
Лучшие пробиотики:
Лактобактерин
Способен быстро восстановить дисбаланс кишечной флоры, нормализовать стул и процесс пищеварения, а также улучшить качество обменных процессов в организме. Противопоказания: непереносимость лактозы, кандидоз. Активными компонентами выступают сухие лактобактерии.
Бифиформ
Мощный пробиотик, антидиарейное средство. Подходит для комплексной терапии расстройств ЖКТ, хронических патологий пищеварительной системы и поноса. Противопоказания – серьезные сбои в работе желудка. Действующие компоненты – энтерококки, бифидобактерии.
- Хилак форте – увеличивает рост, развитие полезных микроорганизмов в ЖКТ, оказывает пагубное воздействие на микробы, восстанавливает секрецию желудка. Показания к применению: колит, понос, дисбиоз, инфекционные болезни.
- Бифидобактерин – обладает нормализующим, иммуномодулирующим свойством. Прописывают при дисбактериозе, дисфункции кишечника, а также кишечных инфекциях. Активный компонент препарата – живые бифидобактерии.
- В обязательном порядке назначаются противомикробные лекарства, предназначенные для борьбы с инфекцией, а также для регулирования здоровой перистальтики.
- К таким препаратам относятся:
- Лоперамид, Суприлол;
- Имодиум, Энтеробене;
- Энтерофурил, Фталазол;
- Интетрикс, Энтерол;
- Сульгин, Таннакомп и Фуразолидон.
Расстройство желудка (кишечника): симптомы и лечение (таблетки, лекарства) | ИМОДИУМ®
Количество просмотров: 250 856
Содержание
Тяжесть в животе, тошнота и отрыжка, обычно возникающие после приема пищи и называемые в народе расстройством желудка, врачи обозначают термином «диспепсия». По статистике, ее регулярно испытывают 25% взрослых людей, и в некоторых случаях она сочетается с диареей1,2.
Симптомы диспепсии1,2
- Дискомфорт в эпигастрии – верхней части живота под грудиной, там, где сходятся ребра. Интенсивность ощущений индивидуальная: от тяжести и жжения до рези и сжимающей боли, которая появляется после еды. При этом боль никогда не бывает очень сильной и не отдает в другие отделы живота.
- Чувство переполнения желудка после небольшого количества съеденной еды, вынуждающее прекращать прием пищи.
- Ощущение застоя пищи в желудке.
- Тошнота и отрыжка.
Диспепсию нередко сопровождают симптомы нарушения пищеварения: вздутие, урчание и тяжесть в животе, нарушения стула, в том числе диарея, вызванная сопутствующим расстройством кишечника2.
Причины расстройства желудка
К появлению дискомфорта в животе могут приводить как проблемы в работе верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так и нарушения пищеварения в кишечнике2. При этом в 2/3 случаев диспепсия носит функциональный характер, то есть не связана с какими-то заболеваниями ЖКТ и системной патологией2.
Симптомы функционального расстройства желудка и кишечника могут возникнуть:
- в результате переедания и употребления большого количества трудноперевариваемой жирной и углеводистой пищи2;
- после употребления алкоголя2;
- на фоне психоэмоционального стресса, высокого уровня тревожности и депрессии2;
- после приема некоторых лекарств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков2.
- Вероятность возникновения диспепсии возрастает при наличии заболеваний ЖКТ у ближайших родственников, нарушении моторной функции желудка и кишечника, инфицировании бактериями Helicobacter pylori, вызывающими развитие гастрита и образование язв в желудке1,2.
- В 30-50% случаев диспепсия сочетается с синдромом раздраженного кишечника (СРК)2.
- Функциональные нарушения в работе ЖКТ редко бывает постоянными1. Если же дискомфорт в животе сохраняется длительно, нужно искать органическиезаболевания1,2:
- хронический гастрит,
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
- хронический панкреатит,
- желчнокаменная болезнь,
- злокачественные опухоли органов пищеварения,
- нарушение функции щитовидной железы,
- сахарный диабет,
- системные заболевания соединительной ткани,
- нарушения электролитного обмена.
В вышеописанных случаях лекарства от расстройства желудка бессильны. Нужно обратиться к врачу для обследования и лечения заболевания, ставшего причиной дискомфорта.
Меры предосторожности при желудочном расстройстве
Желудочно-кишечный дискомфорт может быть первым проявлением серьезного органического заболевания. Существует ряд так называемых «тревожных симптомов», при которых не стоит покупать таблетки от расстройства желудка и кишечника, а лучше не откладывая обратиться к врачу, чтобы исключить опухолевые заболевания.
К «тревожным признакам» относятся1:
- постоянный дискомфорт в животе;
- быстро прогрессирующая диспепсия (развитие в течение 6 месяцев);
- боль при глотании, ощущение затрудненного прохождения пищи через глотку и пищевод;
- частая рвота, особенно с примесью крови в рвотных массах;
- снижение массы тела на фоне обычного питания и образа жизни.
Особенную настороженность врачей вызывает появление этих симптомов у людей в возрасте старше 45 лет и с отягощенной наследственностью в отношении рака1. В таких случаях обязательно проводят срочное эндоскопическое исследование1.
Внимание! Симптомы диспепсии, такие как боль в эпигастрии, могут быть первым проявлением инфаркта миокарда1 и острого нарушения кровообращения в кишечнике – заболеваний, требующих экстренной медицинской помощи1. В этих случаях вопрос «чем лечить расстройство кишечника/желудка» не должен стоять вовсе.
О необходимости экстренной медицинской помощи говорит появление следующих признаков:
- внезапно появившиеся симптомы диспепсии, которые не связаны с едой и сопровождаются одышкой, потливостью, усиленным сердцебиением;
- если симптомы диспепсии каждый раз возникают при физической нагрузке и проходит в состоянии покоя;
- когда симптомы диспепсии появляются остро, при этом дополняются сильной болью в животе.
Лечение расстройства желудка
Если дискомфорт в желудке носит функциональный характер, врачи в первую очередь рекомендуют1,2внести коррективы в питание и образ жизни:
- избавиться от вредных привычек;
- нормализовать режим дня;
- во избежание переутомления чередовать умственные и физические нагрузки;
- соблюдать рациональные правила питания2: принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в день, избегать чрезмерно жирных, сладких и мучных блюд, а также острых, копченых и маринованных продуктов.
Выбирая лекарственные препараты для лечения диспепсии, врач учитывает преобладающие симптомы.
Например, при повышенной кислотности и кислой отрыжке он может рекомендовать антацидные средства, снижающие кислотность желудочного сока, а чтобы защитить стенки желудка от агрессивного действия соляной кислоты — альгинатные препараты1,2.
Боль в желудке, связанную с повышенной моторикой, купируют назначением спазмолитиков. При появлении симптомов расстройства кишечника у взрослых лечение может включать ферментные препараты, лекарства, нормализующие состав кишечной микрофлоры, средства для борьбы с метеоризмом, запором или поносом2.
Симптоматическое лечение диареи может включать препарат ИМОДИУМ® Экспресс3.
Основное действующее вещество препарата – лоперамид3 – уменьшает перистальтику кишечника и замедляет продвижение кишечного содержимого, что способствует обратному всасыванию воды и электролитов и удержанию каловых масс4.
Лоперамид действует на протяжении 4-6 часов4, поэтому в острых случаях диспепсии с поносом бывает достаточно однократного применения препарата5.
Литература
- Е. А. Лялюкова, В. Н. Дроздов. «Диспепсия неуточненная»: дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента на амбулаторном этапе. Лечащий врач. №8, 2018 год.
- Е. И. Вовк. Функциональная и органическая диспепсия: «перекрест» стратегий диагностики и лечения в общей практике. Лечащий врач.№9, 2012 год.
- Инструкция по применению препарата ИМОДИУМ® Экспресс
- Реестр лекарственных средств России. Действующие вещества. Лоперамид. https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_637.htm.
- Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.
Препараты при расстройстве желудка и кишечника — список лекарств для взрослых — БольВЖелудке
Для начала нужно понять что термин «расстройство желудка и кишечника» не диагноз, а собирательное не врачебное понятие. Оно объединяет под собой состояния, при котором происходят различные нарушения строения и функции этих органов и которые обыватели понимают под термином расстройство желудка или кишечника. Мы также будем оперировать этим термином для простого и доступного изложения.
Под расстройством желудка мы можем понимать такие состояния:
- боли в верхней части живота
- тошнота
- вздутие живота
- чувство переполнения в желудке
- изжога
- срыгивание и рвота
Под расстройством кишечника мы можем понимать такие состояния:
- интенсивное газообразование
- боли в животе
- ощущения распирания
- диарея
- запор
- урчание живота
Таким образом, расстройства желудка дают о себе знать признаками в верхней части пищеварительного тракта и в нижней части пищеварительного тракта в случае расстройства кишечника.
Лекарства от расстройства желудка и кишечника взрослым — список таблеток
Существует множество лекарств для лечения заболеваний ЖКТ, их выбор и применение зависят от диагноза заболевания.
При отравлениях и расстройствах проявляющихся диареей, наиболее актуально применение группы препаратов, называемых сорбенты и энтеросорбенты. Эти препараты всасывают в себя токсины, патогенную микрофлору, а также продукты распада алкоголя и некачественной пищи, и нормализуют работу желудочно-кишечного тракта.
К ним относятся:
- Активированный уголь — «Активированный уголь», «Карболонг», «Карбосорб»
- Поливинилпирролидон — «Энтеросборб», «Энтеродез»
- Кремний — «Полисорб», «Энтеросгель», «Атоксил»
- Глиняный порошок — «Смекта», «Белая глина»
- Целлюлоза — «Микрокристаллическая целлюлоза», «Двойная целлюлоза»
- Альгиновая кислота — «Альгисорб»
- Ионообменные смолы — «Холестирамин», «Колестирамин»
- Пектиновый сорбент — «Зостерин ультра», «Пектовит»
Специфичными к диарее являются лекарственные вещества:
- «Имодиум» — это один из самых эффективных противодиарейных средств на сегодняшний день.
- «Лоперамид» — представляет из себя дешевый и проверенный аналог имодиума.
- «Лоперамид-акри» — эффективен, дешевле как имодиума так и лоперамида.
- «Фталазол» — относится к группе противомикробных препаратов, находит применение как в случае диареи, вызванной воспалением толстой и тонкой кишок, так и инфекций, вызванных бактериями, в том числе дизентерии.
- «Стопдиар» — применяется в случае диареи и расстройств кишечника неясной причины.
- «Веро-лоперамид»*
- «Лопедиум»*
- «Суперилол»*
- «Нео-энтеросептол»*
- *Эти лекарства на 3-4 часа нивелируют спазмы, что позволяет за это время доехать до лечащего врача и получить квалифицированную помощь.
- Следующая группа препаратов и средств от расстройства кишечника называется спазмолитики и применяются для снятия спазмов и устранения боли.
- Эта группа представлена такими наименованиями как:
- Папаверин
- Дротаверин
- Мебеверин
- Тримебудин
- Альверин
Фитолекарства:
- Масло фенхеля
- Микса лекарственных трав
К спазмолитикам на основе папаверина относят всем известные:
- «Папаверина гидрохлорид»
- «Папазол»
Их противоболевой эффект достаточно низкий, однако, они имеют наименьшую цену в линейке лекарственных средств этой группы.
Дротаверин — основа средств, давно доказавших свою эффективность:
- «Дротаверина гидрохлорид»
- «Ношпа»
- «Спазоверин»
- Применяются они и в странах Запада, так как сравнительно безопасны и имеют выраженный спазмолитический эффект.
- Препараты на основе мебеверина:
- Достоинством этой группы является выраженный обезболивающий эффект, а также минимум возможных побочных действий.
- Тримебудин — действующее вещество следующих торговых наименований:
- Обезболивают и выполняют роль местного анестетика.
На основе альмерила изготавливается комбинированный «Метеоспазмил». Главное свойство — мощным спазмолитический эффект, однако, обладают широким спектром побочных эффектов, и поэтому применение ограничено.
- Экстаркта фенхеля входит в зарекомендовавший себя «Плантекс», он отлично подойдет для лечения детей.
- «Иберогаст» изготовлен на основе спиртовых экстрактов и вытяжек из 9 лекарственных трав и поэтому обладает самым мягким выраженным действием.
- Специфичными при запорах являются:
- «Микролакс» — растворяет твердый кал путем выделения жидкой фазы.Безопасен, его прием разрешен как для подростков, так и для взрослых. Прием ведется трансректально, при помощи мини-клизм.
- «Сенаде» — это растительное таблетированное лекарство. Обладает мягким действием, без диареи при дефекации. Отлично подойдет как взрослым, так и уже пожилым людям.
- «РектАктив» — свечи для применения через прямую кишку. Действует практически мгновенно (в течение 10-15 минут) за счет своих активных компонентов.
При кишечных расстройствах есть ряд эффективных лекарств, таких как:
- «Бисакодил»
- «Дефенорм»
- «Пиколакс»
Часто диарея или запор становятся следствием дисбактериоза, в таком случае следует применять пробиотики — вещества, нормализующие микрофлору кишечника.
К ним относятся пробиотики первого поколения, содержащие монокультуру бактерий, например «Бифидумбактерин» или «Лактобактерин: лиофилизат». Их используют при незначительном дисбалансе кишечной микрофлоры.
Поликомпонентные пробиотики, в составе которых содержится несколько штаммов бактерий. Их использование дает лучший эффект в более короткие сроки. Примеры препаратов:
- «Аципол: капсулы»
- «Бифиформ: капсулы»
- «Линекс: капсулы»
Пребиотики не содержат бактерий, в их составе содержатся органические вещества, угнетающие жизнедеятельность вредных бактерий и способствующих росту полезных микроорганизмов. Их можно потреблять в качестве профилактики дисбактериоза. Это всем известные «Хилак-форте» и «Дюфалак».
Итак, это основные лекарства, препараты и таблетки при терапии расстройства желудка и кишечника медикаментозным способом. Теперь перейдем к народным методам.
Средства народной медицины
Кроме лекарственных средств, сравнительно хороший эффект лечения дают растительные препараты, которые можно приготовить самостоятельно. Необходимо помнить, что максимальный эффект от их применения будет только в случае назначения их лечащим врачом. Тем не менее, приводим некоторые из возможных вариантов.
- Приготовление настоя листьев и семян болиголова
Показания: боли спастического характера в области живота, стойкие запоры, гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Способ приготовления: в стакан медицинского спирта кладут 1 столовую ложку листьев и 1 столовую ложку семян этого растения и настаивают в течение двух недель. Далее процеживают и принимают его по несколько капель (3-4) со столовой ложкой воды 3-4 раза в день за 30 минут до приема пищи.
- Отвар из цветков ромашки и тысячелистника
Показания: болевые спазмы, стойкая изжога и рвота.
Способ приготовления: вскипятить 500 мл воды, добавить в нее 1 столовую ложку измельченных цветков ромашки и тысячелистника в соотношении 1:1. Отвар процедить после того, как он остынет. Пить его следует равномерно в течение целых суток.
- Салат из вареной свеклы с маслом
Показания: запоры, затруднения дефекации.
Способ приготовления: свеклу средних размеров отварить, натереть на мелкой терке и смешать с двумя столовыми ложками подсолнечного масла, посолить. Есть его следует после основного приема пищи 3-4 раза в день. Свекла в сочетании с маслом оказывает мягкий слабительный эффект.
Показания: диарея различной этиологии.
Способ приготовления: 300 грамм сухофруктов варить в 1литре воды, можно добавить черемуху, пить небольшими порциями в течение суток. Компот из сухофруктов оказывает вяжущий эффект и способствует загущению каловых масс.
- Настойка душицы обыкновенной
Показания: метеоризм, снижение тонуса кишечника, запоры, интестиниты, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Способ приготовления: настоять 10 столовых ложек измельченной душицы обыкновенной в течение четырех недель. Принимать по одной столовой ложке три раза в день.
Показания: снижение аппетита, расстройства деятельности желудка и кишечника.
Способ приготовления: 2 столовых ложки листьев полыни и мяты измельчить, настоять в течение месяца в 500 мл медицинского спирта. Принимать по 10 капель 4 раза в день до приема пищи.
Показания: избыточное газообразование (метеоризм).
Способ приготовления: в 200 мл спирта медицинского следует растворить 30 грамм измельченных листьев травы, настоять две недели и принимать по 20 капель 4 раза в день.
- Отвар из почек ивы плакучей
Показания: гастриты различной кислотности, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Способ приготовления: вскипятить 1 литр воды, положить в нее 10 столовых ложек сухих почек ивы. Пить по одной четверти стакана до каждого приема пищи.
Показания: изжога, спазмы в области живота.
Способ приготовления: вскипятить 1литр воды, добавить в него 2 столовых ложки листьев, полученный раствор настоять и процедить после остывания. Принимать по 2 столовых ложки за 20 минут до еды.
Энтеросорбенты — это не разрушающиеся в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) средства, связывающие и выводящие различные вещества.
Но их существует так много, что сделать свой выбор очень сложно.
Сорбенты могут быть изготовлены из:
Природных пищевых волокон:
Отрубей, альгинатов(водорослей)
- Зостерин с пектином морской травы
- Полисорбовит с пектинами цитруса
- Пепидол
На основе целюллозы:
- МКЦ
На основе углерода:
- Активированный уголь
- Сорбекс
- Карболонг
На основе кремния:
- Полисорб
- Энтеросгель
- Белый уголь
На основе поливинилрирролидона:
- Энтеродез
- Энтеросорб
На основе лигнина (природный полимер):
- Фильтрум
- Лактофильтрум
- Полифепан
На основе хитина (оболочка ракообразных): Хитозан.
На основе бурых водорослей: Альгосорб.
Для того, чтобы сделать правильный выбор, важно понимать, в каких ситуациях вы планируете использовать энтеросорбенты.
Вы можете использовать любой сорбент, имеющийся под рукой, если ситуация требует немедленного применения, например:
- В ситуации пищевого отравления (испорченные продукты)
- Если ребенок/взрослый съел ядовитый гриб или ягоду ( в этих случаях сначала вызывается рвота, если это не получается и/или от момента употребления прошло более 30 мин, принимается сорбент и вызывается скорая помощь.
- Проглотили много воды из водоема сомнительной чистоты
- В гостях планируется длительное употребление алкоголя
- Во время застолья возникло сильное газообразование и вздутие живота, что приводит к сильнейшему дискомфорту
Да, в таких ситуациях вы можете использовать любой сорбент, но эффективнее и быстрее будет действовать тот, у которого выше сорбционная, связывающая способность.
Сравнительных таблиц всего многообразия сорбентов нет, но есть рейтинг самых распространенных.
Эффективность разных энтеросорбентов
Самая низкая связывающая способность на 1 грамм у средств активированного угля, средняя у Смекты и Энтеросгеля, высокая у Атоксила и Полисорба (другие не сравнивались).
И это важно не только с точки зрения эффективности, но и количества, которое нужно будет принять.
Зависимость от массы тела
То есть: для достаточной эффективности, таблеток активированного угля или порошка Полифепана нужно принять очень много, что может быть дискомфортно, по сравнению с остальными средствами.
Обязательно читайте инструкцию, считайте дозировку исходя из массы тела, таблетированные средства лучше дробить и запивать водой.
БАД или лекарственный препарат
Очень важно обращать внимание, является ли сорбент БАДом, или зарегистрирован как лекарственный препарат.
Это не означает, что БАД изначально имеет качество хуже, но исследований по эффективности и безопасности у таких средств может быть меньше, чем у лекарственных препаратов.
Длительный прием энтеросорбентов
Если ваш врач рекомендовал длительный прием энтеросорбентов (более 4-5 дней), например, в составе комплексной антипаразитарной программы, стоит выбирать средства, не травмирующие слизистые ЖКТ, что особенно важно, если был или есть язвенный или воспалительный процесс.
В таких случаях применение активированного угля, хитина, грубых форм лигнина не рекомендованы, разрешены: Энтеросгель, Альгисорб, Полисорб.
Если есть склонность к язвенным процессам, предпочтение будет отдаваться средствам на основе алюмосиликатов и глины — Смекта, пищевой каолин.
Если вы страдаете от диареи, не применяйте энтеросорбенты, усиливающие перистальтику ЖКТ — отруби, альгинаты, сорбенты с лактулозой в составе.
Остальные средства могут обладать закрепляющими свойствами, при длительном применении это нужно учитывать, и употреблять больше воды.
Практически любой энтеросорбент при длительном применении ухудшает всасывание витаминов и полезных веществ, поэтому самостоятельное курсовое применение с желанием «почиститься» не просто бессмысленно, но и может навредить.
Проконсультируйтесь с вашим врачом, обязательно изучайте инструкцию и будьте здоровы!
Список литературы:
- Беляков Н. А., Соломенников А. В. Энтеросорбция — механизм лечебного действия // Эфферентная терапия. 1997, т. 3, № 2.
- Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В. Энтеросорбция эффективный метод этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций // Дет. инфекции. 2005. № 3. С. 39–43.
- Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Бережкова Т. В. Энтеросорбция — роль энтеросорбентов в комплексной терапии острой и хронической гастроэнтерологической патологии. Пособие для врачей. М., 2008. 24 с.
- Энтеросорбция. Под. ред. Н. А. Белякова. Ленинград. 1991. 329 с.
- Хотимченко Ю. С., Кропотов А. В. Применение энтеросорбентов в медицине // Тихоокеанский медицинский журнал. 1999, № 2, с. 84–89.
- Николаев В. Г. и др. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее // Вестник проблем биологии и медицины. 2007. № 4, с. 7–17.