Аллапинин инструкция по применению побочные действия отзывы врачей

Состав

1 таблетка препарата Аллапинин включает 25 мг гидробромида лаппаконитина.

Дополнительные вещества: стеарат кальция, картофельный крахмал, кроскармеллоза натрия, сахароза.

Форма выпуска

Двояковыпуклые белые таблетки круглой формы.

• 10 таблеток в ячейковой упаковке — 2, 3, 1 или 5 упаковок в бумажной коробке.
• 30 таблеток в ячейковой упаковке — 1 упаковка в бумажной коробке.

Фармакологическое действие

Антиаритмическое, седативное, местноанестезирующее действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Как указывает Википедия, гидробромид лаппаконитина относится к антиаритмическим средствам I-С класса. Блокирует работу быстрых каналов натрия в мембранах клеток миокарда. Вызывает торможение AV-проводимости и внутрижелудочковой проводимости, уменьшает рефрактерные интервалы работы пучка Гиса, предсердий, AV-узла и волокон Пуркинье, не изменяет продолжительность отрезка QT, антеградную скорость проведения по AV-узлу, частоту сердцебиения, кровяное давление и способность миокарда сокращению (при исходном отсутствии симптомов сердечной недостаточности).

Препарат не угнетает способность синусового узла к автоматизму. Не вызывает негативного инотропного эффекта и не имеет гипотензивного действия.

Лекарство Аллапинин оказывает коронарорасширяющее, спазмолитическое, местноанестезирующее, холиноблокирующее и седативное действие. При пероральном приеме эффект развивается спустя 45-55 минут, достигает наибольшей силы через 75 минут и длится около 8 часов.

Фармакокинетика

Биодоступность приближается к 40%. Способен проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Время полувыведения составляет 70 минут. Препарат эвакуируется почками.

При длительном приеме возможно увеличение периода полувыведения.

При хронической недостаточности работы почек период полувыведения увеличивается в 3 раза, а при печеночном циррозе – до 10 раз.

Показания к применению

• приступы трепетания и мерцания предсердий;
• желудочковая экстрасистолия;
• наджелудочковая экстрасистолия;
• пароксизмальная тахикардия наджелудочкового типа;
• пароксизмальная тахикардия желудочкового типа (если нет органических заболеваний сердца).

Противопоказания

• АV-блокада 2-3 степени (без наличия искусственного кардиостимулятора).
• Синоатриальная блокада.
• Одновременная блокада правой части пучка Гиса и одной из ветвей левой части.
• Кардиогенный шок.
• Тяжелые формы артериальной гипотензии.
• Сильная гипертрофия мышечной ткани левого желудочка (толщина стенки свыше 1,4 см).
• Хроническая недостаточность работы сердца умеренной и тяжелой степени 3-4 функционального класса по Нью-Йоркской классификации.
• Тяжелые нарушения деятельности печени или почек.
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Непереносимость фруктозы, недостаток фермента сахаразы/изомальтазы, синдром нарушения абсорбции глюкозы/галактозы.
• Возраст менее 18 лет.
• Аллергия на препарат.

Лекарство с осторожностью назначают при расстройствах внутрижелудочковой проводимости, AV-блокаде 1 степени, слабости синусового узла, тяжелых заболеваниях периферического кровообращения, брадикардии, гипертрофии простаты, расстройствах электролитного обмена, закрытоугольной глаукоме, ухудшении проводимости по волокнам Пуркинье, блокаде одной из частей пучка Гиса, при совместном приеме с иными антиаритмическими препаратами.

Побочные действия

Побочные действия Аллапинина:

• Со стороны нервной деятельности возможна головная боль, атаксия, головокружение, чувство тяжести в голове, диплопия.
• Со стороны системы кровообращения возможны расстройства AV-проводимости и внутрижелудочковой проводимости, развитие синусовой тахикардии, появление аритмогенного действия, изменений на ЭКГ (увеличение отрезка PQ, расширение отрезка QRS).
• Также, не исключено появление гиперемии кожи и аллергических реакций.

Инструкция по применению на Аллапинин (Способ и дозировка)

Препарат принимают перорально, после еды, запивая небольшим объемом теплой воды, не разжевывая.

Аллапинин, инструкция по применению

Препарат назначают принимать по 25 мг трижды в день (через равные отрезки времени). Если терапевтический эффект отсутствует, то через Аллапинин принимают четырежды в день (через равные отрезки времени).

Разрешается увеличение дозировки до 50 мг до 4 раз в день (через равные отрезки времени). Предельная суточная доза равна 300 мг.

Длительность терапии и вопрос об изменении режима приема решается лечащим врачом.

Передозировка

Признаки передозировки

Препарат имеет узкую широту лечебного действия, поэтому легко может развиться тяжелая интоксикация (часто при одновременном приеме иных антиаритмических средств), которая проявляется удлинением отрезков PR и QT, расширением отрезка QRS, увеличением величины зубца T, также возможна синоатриальная блокада, брадикардия, асистолия, AV-блокада, приступы желудочковой полиморфной тахикардии, выраженное снижение кровяного давления, головная боль, ослабление сократимости миокарда, затуманенность зрения, головокружение, пищеварительные расстройства.

Лечение передозировки

Лечение симптоматическое. Для терапии развившейся желудочковой тахикардии запрещено применять антиаритмические средства I-А и I-С классов. Гидрокарбонат натрия способен купировать расширение отрезка QRS, брадикардию и снижение артериального давления.

Взаимодействие

При совместном применении с активаторами микросомальных ферментов эффективность гидробромида лаппаконитина уменьшается и, как следствие, повышается риск токсических эффектов.

Прием антиаритмических препаратов других классов увеличивает вероятность появления аритмогенного действия.

Описываемое лекарство усиливает силу действия недеполяризующих миорелаксантов.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Хранить в темном месте при температуре до 26°C. Беречь от детей.

Срок годности

5 лет.

Особые указания

У пациентов поле инфаркта миокарда или с недостаточностью работы сердца, а также у лиц с установленным кардиостимулятором может увеличиваться порог его стимуляции.

До начала приема препарата нужно устранить нарушения электролитного баланса, в период лечения необходим регулярный контроль электролитного баланса.

При развитии синусовой тахикардии во время длительного применения препарата разрешено использование применение малых доз бета-адреноблокаторов.

При появлении головокружения, боли в голове, диплопии рекомендовано уменьшить дозировку препарата.

При лечении препаратом нужно соблюдать осторожность во время управления автотранспорта.

Аналоги Аллапинина

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Ниже перечислены наиболее распространенные аналоги Аллапинина: Пропанорм, Ритмонорм, Пропафенон, Этацизин.

Детям

Препарат запрещено назначать лицам до 18 лет.

Аллапинин и алкоголь

Запрещено употреблять алкоголь при лечении любыми антиаритмическими препаратами.

При беременности и лактации

Прием Аллапинина при беременности не рекомендуется возможен только при наличии серьезных показаний и под медицинским наблюдением.

Запрещено применение препарата во время лактации.

Отзывы

Отзывы об Аллапинине характеризую его только с положительной стороны. Большинство пациентов уверены в высокой эффективности и надежности препарата. Сообщения о побочных явлениях не встречаются.

Цена Аллапинина, где купить

Цена Аллапинина №30 составляет 510-540 рублей.

Аллапинин® – антиаритмический препарат, разрешенный к широкому клиническому применению с 1989 года. За прошедшие два десятилетия в России он прочно удерживал позиции одного из важнейших лекарственных средств для лечения нарушений ритма сердца, неизменно оставаясь в списке жизненно важных лекарственных препаратов. В то же время сведения о результатах его изучения до настоящего времени немногочисленны, поэтому суждения о препарате часто противоречивы. Настоящий обзор, основанный на результатах клинических исследований препарата Аллапинин®, проводившихся в 1982–1991 г. в Институте кардиологии им. А.Л. Мясникова ВКНЦ АМН СССР (ныне ФБГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ), и использующий материалы более поздних исследований, преследует цель сформулировать на современном уровне рекомендации по его клиническому применению.

Действующим началом препарата Аллапинин® является лаппаконитина гидробромид – соль алкалоида, содержащегося в корнях и наземной части растений аконита белоустого и аконита северного. Лаппаконитин не следует отождествлять с аконитином, содержащимся в этих же растениях и являющимся сильным нейротропным ядом. Напротив, по механизму действия лаппаконитин противоположен аконитину. Его действие сводится к блокаде быстрого входящего натриевого тока через мембрану кардиомиоцита, что делает лаппаконитин в определенном диапазоне концентраций типичным антиаритмическим средством. Благодаря особенностям взаимодействия лаппаконитина с натриевыми каналами, важнейшим среди которых является длительное связывание с ними, его следует относить к препаратам класса IC по классификации Vaughan–Williams. Аконитин же усиливает этот ток, приводя к исключительно проаритмическим эффектам. Следовательно, лаппаконитин можно рассматривать как природный антагонист аконитина.
Клиническое применение препарата Аллапинин® распространяется на широкий круг нарушений ритма сердца.
Желудочковые аритмии
Желудочковые аритмии (ЖА) включают в себя обширную группу нарушений ритма сердца, объединяемую на основе источника патологической импульсации, расположенного в миокарде и специализированной проводящей системе желудочков. Накопленный опыт показывает, что прогностическое значение различных форм ЖА неодинаково, и в связи с этим обоснованной и в практическом отношении полезной является классификация данных аритмий в зависимости от определяемого ими прогноза. Выделяют доброкачественные ЖА, которые не имеют собственного прогностического значения, потенциально опасные ЖА, чье неблагоприятное прогностическое значение подтверждено в обширных проспективных исследованиях, и злокачественные ЖА, которые несут в себе непосредственную угрозу развития фатальных аритмий.
Доброкачественные ЖА включают в себя одиночную и групповую желудочковую эктопическую активность (ЖЭА), которая возникает у лиц с отсутствием каких–либо признаков органического поражения сердца. Такие аритмии часто называют идиопатическими. Для исключения органического поражения сердца требуется тщательное обследование пациента на предмет выявления ранних стадий ИБС, гипертрофии миокарда и других, скрыто протекающих заболеваний, особенно аритмогенной правожелудочковой дисплазии (кардиомиопатии), а также специфических электрофизиологических феноменов, таких как синдром Бругада, синдром удлиненного и укороченного интервала QT.
Данная форма ЖА часто протекает бессимптомно, но может сопровождаться тягостными болезненными ощущениями. В настоящее время общепризнано, что она не требует специального антиаритмического лечения. Прежде всего, рекомендуется рациональная психотерапия. Если этого оказывается недостаточно, целесообразно назначение β–адреноблокаторов. Только после этого возможна постановка вопроса о назначении других антиаритмических препаратов. Цель данного назначения – снизить частоту ЖЭА для устранения болезненных симптомов и предотвращения развития дилатации левого желудочка, обозначаемого как аритмогенная кардиомиопатия. При этом риск любых неблагоприятных побочных действий недопустим. Оптимальным выбором являются препараты класса IС.
Аллапинин® (75–150 мг/сут.) при доброкачественных ЖА проявляет эффективность в 74% случаев, но почти у половины этих больных отмечается легкое головокружение, позволяющее, тем не менее, продолжать проводимое лечение. При продолжении лечения Алла­пинин® на протяжении длительного времени сохраняет свою антиаритмическую эффективность, не проявляя при этом поздних побочных эффектов. В отличие от больных с ЖА на фоне органических поражений сердца при доброкачественных ЖА длительное лечение препаратом Аллапинин® не сопряжено с развитием важных сердечно–сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и смерть от сердечно–сосудистых причин.
Показание к назначению препарата Аллапинин®: желудочковая экстрасистолия у больных без органических заболеваний сердца как резервное средство при недостаточной эффективности рациональной психотерапии и β–адреноблокаторов.
Потенциально опасные ЖА включают в себя одиночную и групповую желудочковую эктопическую активность (ЖЭА), которая возникает у лиц с органическими заболеваниями сердца. Особое значение ЖЭА имеет у больных, перенесших инфаркт миокарда, а также у больных с хронической сердечной недостаточностью, указывая на повышенный риск развития внезапной сердечной (аритмической) смерти (ВСС). Именно этот факт обосновывал и поддерживал на протяжении длительного времени гипотезу, согласно которой устранение ЖЭА с помощью лекарственной антиаритмической терапии должно предупреждать ВСС. На этом во многом основывался поиск новых антиаритмических препаратов, к числу которых относится и Аллапинин®; при его клинических испытаниях большое внимание уделялось оценке эффективности и преимущества перед другими препаратами в лечении ЖЭА у больных с органическими заболеваниями сердца.
Однако исследования IMPACT, CAST и CAST II опровергли указанную гипотезу, продемонстрировав, что антиаритмические препараты класса I, эффективно устраняя ЖЭА, не только не снижают, но и значимо повышают смертность больных после инфаркта миокарда. С этого момента применение данной группы препаратов у указанной категории больных, а также у больных с хронической сердечной недостаточностью признано противопоказанным. Поэтому, пока крупными исследованиями не будет продемонстрировано обратное, назначение препарата Аллапинин® больным, перенесшим инфаркт миокарда и имеющим хроническую сердечную недостаточность любого происхождения, следует считать противопоказанным.
Злокачественные ЖА объединяют различные формы желудочковых тахикардий (ЖТ). Эти аритмии всегда приводят к серьезным последствиям, вызывая различной степени выраженности гемодинамические нарушения вплоть до остановки кровообращения или непосредственно переходя в фатальную желудочковую аритмию. Прогноз больных с этими аритмиями на фоне органического поражения сердца, а также при синдроме удлиненного интервала QT, синдроме Бругада и других полиморфных ЖТ, даже при отсутствии ОЗС, крайне неблагоприятен, он характеризуется высокой (прежде всего внезапной) смертностью.
В крупных контролируемых исследованиях (ESVEM, CASCADE, CASH) было показано, что эффективность антиаритмических препаратов класса I в предупреждении развития этих аритмий весьма невелика. Уже в коротком курсе лечения эффективность составляет в среднем около 30%, но при этом с высокой частотой выявляются проаритмические эффекты препаратов. При длительном наблюдении даже у больных с изначально достигнутым антиаритмическим эффектом наблюдается высокая частота рецидивирования ЖТ и высокие показатели смертности. Был сделан вывод о неприемлемости использования этой группы препаратов для лечения больных с ЖТ на фоне ОЗС.
Опыт применения препарата Аллапинин® у данной категории больных полностью подтверждает это положение. При изначальной оценке антиаритмический эффект достигается лишь в 27% случаев при 12% проаритмическом действии. При длительном лечении вероятность рецидива ЖТ с выраженными клиническими проявлениями достигает к концу 3 года 50%, а смертность за этот период – 27%. Таким образом, на основании собственного опыта и общих рекомендаций, Аллапинин® не следует использовать для лечения больных с желудочковыми тахикардиями при наличии органических заболеваний сердца и сердечной недостаточности.
Рекомендации по применению антиаритмических препаратов класса I при лечении больных с синдромом удлиненного интервала QT (LQT3) и синдромом Бругада не находят убедительного обоснования. Достаточный опыт использования препарата Аллапинин® при этих состояниях отсутствует.
Среди желудочковых тахикардий могут быть выделены такие формы, которые имеют относительно благоприятный прогноз. Эти аритмии представлены в виде мономорфной желудочковой тахикардии, развивающейся у больных с отсутствием каких–либо органических поражений сердца (так называемые «идиопатические мономорфные ЖТ»). Эффективность антиаритмиков класса I при этих аритмиях достаточно высока, и имеется согласованное мнение о целесообразности их использования для лечения этого вида ЖА. Опыт с препаратом Аллапинин® показывает, что при данных формах аритмии эффективность при первичной оценке достигает 58% при отсутствии проаритмических эффектов. При длительном лечении препарат устойчиво сохраняет свою эффективность. При наблюдении до 5 лет случаев смерти больных не зарегистрировано.
Показания к назначению препарата Аллапинин®: мономорфные желудочковые тахикардии, непрерывно–рецидивирующие и пароксизмальные, у больных с отсутствием органических поражений сердца.
Наджелудочковые тахикардии
При лечении больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями внутривенное введение препарата Аллапинин® для купирования приступов не находит своего применения из–за относительно медленного развития эффекта препарата.
Прием препарата Аллапинин® внутрь оказывает выраженное действие, предупреждая развитие приступов у 72% больных. Его эффективность неодинакова при различных формах тахикардии: при реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии она составляет 69%, при наджелудочковой тахикардии, связанной со скрытыми аномальными путями проведения – 89% и при ортодромной тахикардии у больных с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW) – 60%. В последнем случае у 50% больных наблюдается блокада антероградного проведения по аномальному пути. Это важное свойство определяет целесообразность использования препарата Аллапинин® при лечении больных с синдромом WPW и мерцательной аритмией. При длительном лечении эффект устойчиво сохраняется.
Аллапинин® обладает выраженным действием в отношении подавления предсердной эктопической активности, и это особенно ярко проявляется при лечении хронических монофокусных предсердных тахикардий, при которых назначение препарата внутрь приводит к установлению синусового ритма у 85% больных.
При определении места препарата Аллапинин® в лечении наджелудочковых тахикардий необходимо учитывать, что первостепенную роль здесь в подавляющем большинстве случаев играют радикальные вмешательства в виде катетерной аблации аритмогенных зон и путей проведения, лежащих в основе данного вида аритмий.
Показания к назначению препарата Аллапинин®: монофокусные предсердные тахикардии, пароксизмальная реципрокная АВ–узловая тахикардия, реципрокные ортодромные тахикардии при наличии дополнительных путей проведения (манифестирующих и скрытых) как средство второго ряда по отношению к катетерной аблации с учетом противопоказаний при ИБС и хронической сердечной недостаточности.
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия (МА) – термин, предложенный Г.Ф. Лангом, объединяет две важнейшие формы предсердных аритмий: трепетание и фибрилляцию предсердий. Такое объединение обосновано, во–первых, частым одновременным существованием двух этих форм, во–вторых, общими подходами к их лечению. В последнем случае могут быть выделены две основные стратегии, одна из которых (стратегия контроля частоты) предполагает нормализацию частоты сердечных сокращений во время МА без попыток ее устранения, а вторая (стратегия контроля ритма) предусматривает устранение аритмии и последующее предупреждение развития ее повторных эпизодов. Аллапинин®, не обладая способностью снижать дромотропную функцию АВ–узла в антероградном направлении, не может быть инструментом реализации стратегии контроля частоты. Исключение составляют случаи с МА при синдроме WPW. В остальном использование препарата Аллапинин® при лечении МА целиком относится к реализации стратегии контроля ритма.
Стратегия контроля ритма предполагает прежде всего устранение МА (восстановление синусового ритма). Кардиоверсия может осуществляться с помощью лекарственных препаратов и немедикаментозными средствами (электроимпульсная терапия, электростимуляция предсердий при их изолированном трепетании). Для медикаментозной кардиоверсии рекомендуются антиаритмические препараты класса I и III. Установлено, что эффективность медикаментозной кардиоверсии сильно зависит от длительности существования текущего эпизода МА. В особенности это относится к препаратам класса I, эффективность которых резко снижается через 7 сут. от начала аритмии. Поэтому как средство купирования МА Аллапинин® изу­чали только при пароксизмальной форме МА. При этом было показано, что при одинаковой с новокаинамидом эффективности действие препарата Аллапинин® наступает значительно позднее, и по этой причине он не может претендовать на роль медикаментозного средства экстренной кардиоверсии ФП.
При персистирующей форме МА Аллапинин® использовали для предупреждения развития повторных эпизодов аритмии после успешной электрической кардиоверсии. Показано, что разные препараты проявляют неодинаковую эффективность. Лечение амиодароном к концу первого года позволяет сохранять синусовый ритм у 62–69% больных, в то время как соталол – у 38%, препараты класса I – у 23–50% больных. Для препарата Аллапинин® этот показатель составляет 57%, что позволяет рекомендовать его для использования в данной ситуации.
При лечении больных с частыми пароксизмами МА Аллапинин® (доза 75–150 мг/сут.) оказался более эффективным в предупреждении приступов по сравнению с традиционными антиаритмическими препаратами. Изучение в условиях короткого курса лечения (7 сут.) при перекрестном сравнении с хинидином бисульфатом (750–1000 мг/сут.) и дизопирамидом фосфатом (400–600 мг/сут.) выявило большую его способность снижать частоту приступов, а также полностью устранять аритмию (71% против 18 и 46% соответственно). В другом сравнительном исследовании у больных с пароксизмальной МА Аллапинин® проявил большую способность удлинять интервал до первого рецидива МА по сравнению с этацизином, не выявив значимых отличий от действия амиодарона.
При длительном непрерывном лечении препаратом Аллапинин® больных с пароксизмами МА выявлена высокая устойчивость достигнутого в коротком курсе антиаритмического эффекта. Показано, что при этом Аллапинин® предупреждает переход пароксизмальной МА в ее постоянную форму, а также частота развития ишемических инсультов оказывается ниже по сравнению с ожидаемой частотой, рассчитанной в крупных проспективных исследованиях. Эти важные выводы были получены при наблюдении относительно малочисленной группы больных (n=123), и требуются дальнейшие исследования для их подтверждения.
Таким образом, видно, что Аллапинин® является действенным средством лечения больных с МА. Но окончательная формулировка показаний к его назначению при этой аритмии требует определенных ограничений. Они связаны с неблагоприятным влиянием антиаритмических лекарственных препаратов класса I на прогноз больных с органическими заболеваниями сердца и при сердечной недостаточности, что относится не только к случаям с желудочковыми аритмиями, но также и к предсердным нарушениям ритма.
Показания к назначению препарата Аллапинин®: в качестве средства первого ряда для предупреждения повторных эпизодов МА у больных с пароксизмальной и персистирующей ее формами при отсутствии органических заболеваний сердца, а также при артериальной гипертонии без гипертрофии левого желудочка.
Применение препарата Аллапинин® в комбинации с другими
лекарственными препаратами
Необходимость в комбинировании препарата Алла­пинин® с другими антиаритмическими препаратами возникает при резистентных формах нарушений ритма. Комбинация с β–адреноблокаторами приводит к усилению антиаритмического действия средства Аллапинин® и устраняет вызванную им синусовую тахикардию. Выбор доз при данной комбинации осуществляется индивидуально для конкретного больного и независимо для каждого препарата. Выбор β–адрено­бло­каторов произволен, исключая те препараты, которые обладают внутренней симпатомиметической активностью. Особо следует выделить комбинацию препаратов Аллапинин® и соталол, который наряду со свойствами неселективного β–адреноблокатора обладает активностью антиаритмика класса III.
Аллапинин® не изменяет концентрацию дигоксина в плазме крови, но дигоксин повышает концентрацию препарата Аллапинин®. Для практики это, однако, неактуально, поскольку перекрестные показания к назначению двух препаратов отсутствуют.
Сообщения о неблагоприятных реакциях от комбинации средства Аллапинин® с другими лекарственными препаратами различных групп отсутствуют.
Побочные эффекты
препарата Аллапинин®
В ранние сроки лечения препаратом Аллапинин® наиболее часто встречаются внекардиальные побочные эффекты. Легкое головокружение, возникающее после очередного приема препарата, обычно хорошо переносится больными.
Более выраженные головокружения, часто сочетающиеся с головной болью и нарушением фиксации взора, могут потребовать снижения дозы препарата. Установ­лено, что эти симптомы обусловлены высокими концентрациями препарата Аллапинин® в плазме крови, и поэтому меры, направленные на понижение скорости его всасывания из желудочно–кишечного тракта, способствуют их устранению (препарат не следует принимать натощак и запивать теплой водой). Описаны другие редкие внекардиальные побочные эффекты, определенно связанные с приемом препарата Аллапинин® (почечная колика, кожный зуд). Кардиальные побочные эффекты препарата (расширение комплекса QRS более 50%, нарушения предсердно–желудочковой проводимости и функции синусового узла, артериальная гипертензия) возникают редко и не всегда требуют его отмены. Не описано случаев возникновения или усугубления сердечной недостаточности, связанной с лечением препаратом Аллапинин®.
При длительном лечении средством Аллапинин® побочные эффекты редки. Наиболее часто прекращение лечения следует из–за непереносимости ранее существовавших побочных действий препарата (головокружение). Симптомы, связанные с учащением синусового ритма под действием препарата Аллапинин®, легко устраняются комбинацией с β–адреноблокаторами. 

Все статьи номера

© 2014-2023, ООО «МедРейтинг» ОГРН 1122311003760

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-71779 от 08.12.2017 г. Учредитель — ООО «МедРейтинг». Адрес редакции:
350015, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Буденного, д. 182, офис 87
. Телефон: 8 (495) 374-93-56. E-mail: help@medrocket.ru. Главный редактор — C.Р. Федосов.

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.