Антралин мазь инструкция по применению цена

Антролин : инструкция по применению

  • Фармакотерапевтическая группа• 
  • Показания к применению• 
  • Противопоказания• 
  • Необходимые меры предосторожности при применении• 
  • Взаимодействия с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействия• 
  • Специальные предупреждения• 
  • Беременность и период лактации• 
  • Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять автотранспортом или потенциально опасными механизмами• 
  • Рекомендации по применению• 
  • Передозировка• 
  • Описание нежелательных реакций• 
  • Состав• 
  • Описание внешнего вида, запаха, вкуса• 
  • Форма выпуска и упаковка• 
  • Срок хранения• 
  • Условия хранения• 
  • Условия отпуска из аптеки• 
  • Цены• 

Сердечно-сосудистая система. Вазопротекторы. Средства для лечения геморроя и анальных трещин для местного применения. Прочие средства для лечения геморроя и анальных трещин для местного применения.

Код АТХ С05АХ

— лечение анальных трещин и проктологических заболеваний, связанных с гипертонусом анального сфинктера.

— повышенная чувствительность к действующим веществам, в частности, к лидокаину (и другим местным анестетикам амидного типа) или к любому из вспомогательных веществ

— предполагаемая или подтвержденная беременность и грудное вскармливание

— тяжелая гипотензия и сердечная недостаточность

Местное применение лекарственного препарата в чрезмерных дозах и/или в течение длительного периода времени может вызвать явления сенсибилизации и местную гиперемию, и кровоточивость, которые исчезают при прекращении лечения.

Препарат Антролин следует применять с особой осторожностью у пациентов с серьезными повреждениями слизистых оболочек и флогозом в области лечения, поскольку в таких ситуациях может наблюдаться чрезмерное всасывание активных веществ.

Кроме того, препарат следует с осторожностью применять у пациентов с диабетом или у пациентов с тяжелой печеночной и/или почечной недостаточностью.

Лечение ректальным кремом Антролин необходимо проводить под наблюдением врача у очень пожилых пациентов, а также у пациентов в возрасте до 18 лет и у пациентов, получающих бета-блокаторы или антигипертензивные препараты.

Рекомендуется контролировать артериальное давление в начале лечения и периодически в течение всего его времени.

В случае неэффективности лечения (отсутствие улучшения или ухудшение симптомов) лечение необходимо прекратить и обратиться к врачу для принятия других мер.

Из-за присутствия нифедипина в составе препарата, эффект антигипертензивных препаратов может быть усилен при использовании ректального крема Антролин. Пропанол продлевает период полураспада лидокаина в плазме и повышает уровни нифедипина в плазме. Циметидин может повысить уровни нифедипина и лидокаина в плазме. Одновременное применение препарата Атролин у пациентов принимающих дигоксин, может привести к повышению уровней дигоксина в плазме.

Вспомогательные вещества

В составе препарата Антролин содержатся натрия метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат, которые могут вызывать аллергические реакции, а также реакции замедленного действия. Кроме того, Антролин содержит пропиленгликоль и цетостеариловый спирт (тип А), которые могут вызвать местные кожные реакции (например, контактный дерматит).

Нифедипин и лидокаин проникают через плацентарный барьер и попадают в грудное молоко. Беременным и кормящим женщинам данный препарат не рекомендован.

Острый отек легких наблюдался при применении блокаторов кальциевых каналов, включая нифедипин, в качестве токолитиков при беременности, особенно при многоплодной беременности (двойней или многоплодной), внутривенно и/или в комбинации с бета-2 агонистами.

Нифедипин, при приеме внутрь одновременно с алкоголем, может отрицательно влиять на способность реагировать. Препарат Антролин предназначен для местного применения и действует локально. Отсутствуют какие-либо основания считать, что данный препарат может влиять на способность управлять транспортными средствами и потенциально опасными механизмами.

Режим дозирования

Для эндоректального и перианального применения. Наносить крем дважды в день в течение минимум трех недель.

Особые группы пациентов

Дети

У пациентов в возрасте до 18 лет лечение ректальным кремом Антролин необходимо проводить под наблюдением врача.

Пациенты пожилого возраста

Лечение ректальным кремом Антролин необходимо проводить под наблюдением врача у очень пожилых пациентов.

Метод и путь введения

Лягте на левый бок, снимите колпачок с тюбика и зафиксируйте канюлю, выдавите небольшое количество крема для смазки канюли и введите ее в анальное отверстие. Нажмите на тюбик, чтобы выдавить приблизительно один сантиметр крема (в одном сантиметре содержится приблизительно 2.5-3 г крема).

Случаи передозировки препарата не зарегистрированы.

В случае передозировки после местного применения продукта системные эффекты должны быть аналогичны обычно вызываемым активными веществами при других путях введения.

При тяжелой интоксикации нифедипином возможны нарушения сознания, включая кому, снижение артериального давления, изменение сердечного ритма и кардиогенный шок. Большая часть токсических реакций на местные анестетики и лидокаин поражает ЦНС.

Возникает «дурнота» и головокружение, за которыми часто следуют нарушения зрения и слуха, такие как трудности с аккомодацией и шум в ушах. В наиболее тяжелых случаях возможно угнетение ЦНС и судороги.

Лечение: симптоматическая поддерживающая терапия. При брадикардии сердечного ритма можно использовать бета-симпатомиметики, а при выраженной гипотензии — глюконат кальция (10-20 мл 10% раствора внутривенно, медленно) и, возможно, дофамин или норадреналин.

Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата

Обратитесь к врачу или фармацевту за советом прежде, чем принимать лекарственный препарат.

Очень редко (<1/10000)

— боль

— чувство жжения

— зуд

— гиперемия

— кровотечение

Побочные эффекты, вызванные лидокаином

Очень редко (<1/10000)

— аллергические реакции

— анафилактический шок

Неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных).

— отек легких

При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов
РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан
http://www.ndda.kz

30 г крема содержат

активные вещества:

нифедипин 0.09 г

лидокаина гидрохлорид 0.45 г

вспомогательные вещества: парафин, белый мягкий, пропиленгликоль, триглицериды, средне-цепочечные, макрогол стеарат, цетостеариловый спирт (тип А), глицеролмоностеарат, натрия метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, вода очищенная.

Однородный желтый крем с легким характерным запахом

По 30 г препарата в алюминиевом тубе, укупоренной навинчиваемым колпачком.

Одну тубу вместе с канюлей и инструкций по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в картонную коробку.

3 года

Период применения после первого вскрытия 30 дней

Не применять по истечении срока годности.

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте!

По рецепту

Сведения о производителе
NEW.FA.DEM. S.R.L.
Viale Ferrovie dello Stato, 1 — Zona A.S.I.
80014 Giugliano in Campania (NA), Италия
Тел: +390818195250
Факс: +390818186893
e-mail: newfadem@newfadem.it
Держатель регистрационного удостоверения
Neopharmed Gentili S.p.A.
Via San Giuseppe Cottolengo, 15
20143 – Милан, Италия
Тел: +390289132600
Факс: +390289132295
e-mail: regulatory@neogen.it
Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственная ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства
«ТОО «БИОФАРМЕД»
Республика Казахстан, город Алматы, Алмалинский район, улица Муканова, дом 241, кв. 42, почтовый индекс 050008
Тел: +7 727 313 74 96, +7 771 779 45 02
Факс: +7 727 313 74 97
e-mail: natkol2010@mail.ru

Антролин

МНН: Лидокаина гидрохлорид, Нифедипин

Производитель: Ню. Фа. Дем. С.Р.Л.

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Прочие препараты для лечения геморроя и анальных трещин для местного применения

Номер регистрации в РК:
РК-ЛС-5№023034

Информация о регистрации в РК:
12.06.2017 — 12.06.2022

  • Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

АНТРОЛИН

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Крем
ректальный 30 г

Состав

100
г крема содержат

активные
вещества

Нифедипин 0.3
г

Лидокаина
гидрохлорид 1.5 г

Белый
парафин, пропиленгликоль, среднецепочечные триглицериды, макрогол
стеарат, цетостеариловый спирт, глицерил моностеарат, натрия метил
парагидроксибензоат, пропил парагдроксибензоат, очищенная вода.

Описание

Однородный желтый крем с легким характерным запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Прочие
противогеморроидальные препараты для местного применения.
Код
АТХ
C05AX

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Фармакокинетические
свойства крема АНТРОЛИН для ректального применения изучались на
здоровых добровольцах. Определение действующих веществ в крови
посредством аналитического метода имело отрицательные результаты, в
сыворотке крови Нифедипин не обнаруживался. Кроме того, только
минимальные следы лидокаина обнаруживались у 2 пациентов из 12. Эти
низкие концентрации, тем не менее, намного ниже тех концентраций,
терапевтически эффективных после системного введения. Поэтому,
системное действие крема АНТРОЛИН в результате всасывания действующих
веществ исключается. Для дальнейшего подтверждения этого, во время
клинических исследований не отмечались побочные реакции, вызванные
системным всасыванием двух действующих веществ в области
аноректальной слизистой.

Лидокаин

Абсорбция
и биодоступность лидокаина после ректального введения крема и
суппозитория составляет около 30 и 24% соответственно. T1/2 лидокаина
из плазмы крови составляет 1–2 ч. В организме человека лидокаин
метаболизируется путем окислительного N-дезалкилирования, гидролиза
амидной связи и гидроксилирования ароматического кольца с
образованием 4-гидрокси-2,6-ксилидина, который является основным
метаболитом, и с мочой выводится 70% препарата в виде этого
метаболита.

Фармакодинамика

Механизм действия крема АНТРОЛИН для ректального применения –
синтетического типа. Нифедипин, дигидропиридин с действием блокатора
кальциевых каналов, при местном применении, обладают расслабляющим
действием на периферийную гладкую мускулатуру. Нифедипин действует
путем снижения гипертонуса анального сфинктера. Нифедипин действует
вместе с лидокаином, местным анестетиком, который также входит в
состав препарата.

Лидокаин 
Лидокаин
местный анестетик: обезболивание достигается благодаря подавлению
образования и проведения нервных импульсов по афферентным нервным
волокнам путем деполяризации натриевых каналов.

Показания к применению

— лечение анальных
трещин и проктологических заболеваний, связанных с гипертонусом
анального сфинктера.

Способ применения и дозы

Для
эндоректального и перианального применения. Наносить крем дважды в
день в течение минимум трех недель.

Метод
введения


Лягте
на левый бок, снимите колпачок с тюбика и зафиксируйте канюлю,
выдавите небольшое количество крема для смазки канюли и введите ее в
анальное отверстие. Нажмите на тюбик, чтобы выдавить приблизительно
один сантиметр крема (в одном сантиметре содержится приблизительно
2.5-3 г крема).

Побочные действия

Очень
редко


боль


чувство
жжения


зуд


гиперемия


кровотечение

Побочные
эффекты, вызванные лидокаином

Очень
редко


аллергические реакции


анафилактический шок

Противопоказания

— повышенная
чувствительность к действующим веществам, в частности, к лидокаину (и
другим местным анестетикам амидного типа) или к любым другим
вспомогательным веществам в составе препарата

— предполагаемая или
подтвержденная беременность и грудное вскармливание

— тяжелая гипотензия
и сердечная недостаточность

— детский и
подростковый возраст до 18 лет (со связи с отсутствием данных
эффективности и безопасности)

Лекарственные взаимодействия

Не сообщалось

Особые указания

Лечение
ректальным кремом АНТРОЛИН может вызвать действие гипотензивных
средств из-за присутствия нифедипина. Пропанол продлевает период
полураспада лидокаина в плазме и повышает уровни нифедипина в плазме.
Циметидин может повысить уровни нифедипина и лидокаина в плазме.
Одновременное применение крема АНТРОЛИН для ректального применения
пациентами, которые принимают дигоксин, может привести к повышению
уровней дигоксина в плазме.

Беременность и
период лактации

Нифедипин
и лидокаин проникают через плацентарный барьер и попадают в грудное
молоко. Исследования на крысах и кроликах показали, что нифедипин
может иметь тератогенное действие. Лидокаин не показал наличие
каких-либо для рисков для плода. Однако беременным и кормящим
женщинам данный препарат не рекомендован.

Особенности
влияния лекарственного средства на способность управлять
автотранспортом или потенциально опасными механизмами

Нифедипин,
при приеме внутрь одновременно с алкоголем, может отрицательно влиять
на способность реагировать. Крем АНТРОЛИН для ректального применения
предназначен для местного применения и действует локально.
Отсутствуют какие-либо основания считать, что данный препарат может
влиять на способность управлять механизмами.

Передозировка

Случаи
передозировки препарата не зарегистрированы.

Лечение: при
случайном приеме внутрь рекомендуется промывание ЖКТ, а также
симптоматическая поддерживающая терапия.

Форма выпуска и упаковка

По 30 г препарата в алюминиевом тубе, укупоренной колпачком. Одну
тубу вместе с канюлей и инструкций по применению на государственном и
русском языках помещают в картонную коробку.

Условия хранения

В
сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25
оС.

Хранить
в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

После
вскрытия: 30 дней

Не
применять по истечении срока годности указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По
рецепту

Производитель

New.Fa.Dem.
S.r.l.

Viale
Ferrovie dello Stato Zona A.S.I., Giugliano in Campania (NA),
Италия.

Владелец регистрационного удостоверения

New.Fa.Dem.
S.r.l.

Viale
Ferrovie dello Stato Zona A.S.I., Giugliano in Campania (NA),
Италия.

Адрес
организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии
от потребителей по качеству лекарственных средств и ответственной
за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного
средства

«ТОО
«БИОФАРМЕД» в Республике Казахстан, ул. Муканова 241,
кв.85, 050008, Алматы, Казахстан Тел: 8(727) 313 74 96, 313 74 97,
email:
s.sitnikova@biofarmed.kz

Антролин_каз.doc 0.06 кб
АНТРОЛИН.doc 0.05 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Антралин

Anthralin

Фармакологическое действие

Антралин (дитранол) оказывает кератолитическое, противопсориатическое действие.

Фармакокинетика

Тормозит процессы митоза и пролиферации эпидермальных клеток, снижая скорость синтеза протеинов. Основным в механизме действия является образование свободных радикалов. При проникновении через шиповидный слой кожи окисляется до антрахинонов, не обладающих антипсориатическим эффектом.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к антралину;
  • псориатическая эритродермия;
  • псориаз (экссудативный и пустулёзный);
  • нефроуролитиаз;
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • детский возраст.

Беременность и грудное вскармливание

Применение при беременности

Категория действия на плод по FDA — N.

Адекватных и строго контролируемых исследований по безопасности применения антралина при беременности не проведено. Антралин противопоказан к применению во время беременности.

Применение в период грудного вскармливания

Нет данных о проникновении антралина в грудное молоко. Во избежание негативного воздействия на ребёнка следует прекратить либо грудное вскармливание, либо терапию, учитывая соотношение риска и пользы для матери и ребёнка.

Способ применения и дозы

Местно.

Побочные действия

Воспаление здоровых участков кожи (гиперемия кожи, пузыри, эрозии); окрашивание здоровой кожи, волос и одежды в коричневый цвет.

Меры предосторожности

При нанесении мази целесообразно использовать одноразовые перчатки

Воспалительную реакцию здоровой кожи можно ослабить применением слабых глюкокортикостероидных мазей.

Следует беречь лицо и слизистые оболочки глаз. Нельзя втирать мазь в морщины и углубления кожи.

Выраженное покраснение кожи по контуру псориатических участков является поводом для отмены препарата.

Не рекомендуется длительное применение или нанесение на обширные участки в период беременности.

Классификация

  • Фармакологическая группа

  • Код МКБ 10

  • Категория при беременности по FDA

    N
    (не классифицировано FDA)

Информация о действующем веществе Антралин предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Инструкция не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Содержащаяся здесь информация может меняться с течением времени. Наиболее точные сведения о применении препаратов, содержащих активное вещество Антралин, содержатся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.

Общая информация

Очаговая алопеция — хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся быстрым выпадением волос без рубцевания.

Выпадение волос обычно происходит на голове и в зоне бороды, но может встречаться на любом участке тела.

Наиболее распространенным типом очаговой алопеции является пятнистая: круглые проплешины с полной потерей волос.

Самые тяжелые типы очаговой алопеции приводят к полной потере волос на голове (тотальная алопеция) или на всём теле (универсальная алопеция).

Среди редких типов очаговой алопеции:

  • офиаз, или краевая очаговая алопеция: выпадение волос на затылочной части головы;
  • сисафио: распространение очага выпадения волос в направлении, обратном офиазу;
  • внезапное поседение: выпадение всех пигментированных волос;
  • диффузная очаговая алопеция: выпадение волос на большом участке головы;
  • периневоид: выпадение волос вокруг пигментированных невусов.

Эпидемиология очаговой алопеции

Очаговой алопецией чаще страдают лица младше 40 лет (до 80% пациентов), в равной степени мужчины и женщины, в половине случаев она развивается до наступления 20-летнего возраста.

Очаговая алопеция встречается у 0,1–0,2% населения в целом.

Среди вероятных факторов риска очаговой алопеции любое из следующих заболеваний в анамнезе, личном или семейном:

  • очаговая алопеция;
  • атопия, включая атопический дерматит (экзему): приблизительно в 39% случаев очаговой алопеции;
  • аутоиммунные заболевания.

Возможным фактором риска очаговой алопеции является стресс.

С очаговой алопецией могут быть ассоциированы следующие заболевания:

  • аутоиммунные патологии: аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), витилиго, системная красная волчанка, синдром аутоиммунной полиэндокринопатии, кандидоза и эктодермальной дистрофии (APECED), целиакия;
  • психиатрические расстройства: тревога, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство;
  • офтальмологические изменения (пигментного эпителия сетчатки);
  • изменения ногтей.

Этиология и патогенез очаговой алопеции

Причина очаговой алопеции неизвестна. Она, вероятно, обусловлена многофакторной генетической предрасположенностью, спровоцированной факторами окружающей среды.

Аутоиммунный воспалительный процесс приводит к разрушению иммунной привилегии волосяного фолликула и последующим атакам на ранее здоровые волосяные фолликулы.

Заболевание протекает через две циклических стадии:

  • воспалительные клетки атакуют волосяные фолликулы в фазе анагена (фаза роста в цикле развития волоса) и преждевременно запускают фазу катагена (фаза отдыха);
  • вызванная воспалением дистрофия фолликула приводит к тому, что стержень волоса больше не может прочно удерживаться в волосяном канале и быстро выпадает.

Естественные киллеры (NK) и чрезмерная сигнализация, опосредованная белком KLRK1 (NKG2D, CD314), вносят вклад в патогенез очаговой алопеции.

Сигнальные пути интерферона гамма и интерлейкина 15 способствуют патогенезу заболевания. Оба пути передают сигнал через Янус-киназы (JAK), сверхэкспрессия JAK-сигнализации наблюдалась в биоптатах кожи пациентов с очаговой алопецией.

Лечение очаговой алопеции

Поскольку при очаговой алопеции, которая не является рубцовым заболеванием, волосяной фолликул сохраняет способность к регенерации и продолжению цикла развития, а его стволовые клетки обычно не разрушаются, потеря волос позиционируется в принципе обратимым состоянием.

Варианты лечения очаговой алопеции основаны на возрасте пациента и степени выпадения волос с учетом комплаентности (приверженности лечению) и психосоциального воздействия облысения на пациента. [1] [2] [3] [4]

Лечение пациентов с ограниченной или пятнистой очаговой алопецией (менее чем 50-процентное выпадение волос на голове) должно придерживаться в первую очередь выжидательной позиции в связи с возможностью спонтанной ремиссии.

  • У 30–50% пациентов наблюдается спонтанное отрастание волос в течение 6–12 месяцев после начала очаговой алопеции, а у 66% из них — полное оволосение в течение 5 лет.
  • Спонтанная ремиссия очаговой алопеции отмечается у 80% пациентов с единичными выпадениями волос в течение менее чем 1 года.
  • При этом рекомендовано не ожидать отрастания волос в течение 3 месяцев для каждого участка облысения, так как это может занять более продолжительное время.

При возрасте старше 10 лет варианты терапии первой линии очаговой алопеции включают:

  • Внутриочаговые инъекции триамцинолона 5–10 мг/мл каждые 2–6 недель.
  • Эффект лечения триамцинолоном временный (продолжается несколько месяцев). Положительные исходы в долгосрочной перспективы неизвестны. Отмечена плохая переносимость у детей. Не рекомендовано при обширной или быстропрогрессирующей очаговой алопеции. Может назначаться в качестве дополнительного лечения к системной терапии.
  • Лечение триамцинолоном следует прекратить, если на него нет ответа в течение 3–6 месяцев.
  • Среди нежелательных явлений при назначении триамцинолона: локализованная атрофия кожи, боль, гипопигментации, риск катаракты и повышения внутриглазного давления при применении вблизи глаз.
  • Топические кортикостероиды дважды в день: бетаметазон (0,1% пена) или клобетазол (0,05% пена, крем или мазь).
  • Положительные исходы в долгосрочной перспективы неизвестны. Топические кортикостероиды могут применяться совместно с назначением внутриочаговых инъекций кортикостероидов.
  • Среди нежелательных явлений при назначении топических кортикостероидов: зуд, жжение, фолликулит, атрофия кожи, телеангиэктазия.

Дополнительные или альтернативные методы лечения очаговой алопеции могут быть следующими:

  • Топический миноксидил (2–5% раствор или пена) дважды в день.
  • Топический миноксидил может применяться в качестве дополнительной терапии, неэффективен при тотальной или универсальной алопеции.
  • Среди нежелательных явлений при назначении топического миноксидила: зуд, дерматит, гипертрихоз, тахикардия.
  • Третиноин (0,05% крем) 1–2 раза в день.

Лечение первой линии очаговой алопеции у детей (младше 10 лет) следующее:

  • Топические кортикостероиды дважды в день: мометазон (0,1% крем) или флуоцинолон (0,2% крем).
  • Топический миноксидил (1–5% раствор, лосьон, мазь) дважды в день.
  • Топический дитранол (антралин).
  • Топический дитранол (антралин) назначается на 20–30 минут в день, время применения увеличивается на 10 минут каждые 2 недели.
  • Среди нежелательных явлений при назначении топического дитранола (антралина): окрашивание одежды, светлых волос и кожи, сильное раздражение кожи, фолликулит, региональная лимфаденопатия.

Варианты лечения тяжелых форм очаговой алопеции (выпадение волос на более чем 50% головы), включая тотальную и универсальную алопецию, у пациентов старше 10 лет следующие:

  • Топические кортикостероиды дважды в день: бетаметазон (0,1% пена) или клобетазол (0,05% пена, крем или мазь).
  • Топическая иммунотерапия дифенилциклопропеноном (DPCP) или дибутилэфиром сквариковой кислоты (SADBE).
  • Топическая иммунотерапия стимулирует аллергический контактный дерматит, тем самым модулируя Т-клеточно-опосредованные механизмы, участвующие в развитии очаговой алопеции. Не рекомендована беременным.
  • Топическую иммунотерапию следует прекратить, если на нее нет ответа после 6 месяцев.
  • Среди нежелательных явлений при назначении топической иммунотерапии: тяжелый дерматит, затылочная и/или шейная лимфаденопатия, гипер- или гипопигментация, гриппоподобные симптомы, крапивница, витилиго.
  • Пероральные ингибиторы Янус-киназ (JAK): «Олумиант» (Olumiant, барицитиниб), «Зелджанс»/«Яквинус» (Xeljanz/Jakvinus, тофацитиниб), «Джакафи»/«Джакави» (Jakafi/Jakavi, руксолитиниб).
  • «Олумиант» одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) для лечения тяжелой очаговой алопеции у взрослых пациентов. Другие JAK-ингибиторы применяются вне инструкции (офф-лейбл).
  • После прекращения назначения JAK-ингибиторов волосы, как правило, начинают выпадать снова.
  • Среди нежелательных явлений при назначении JAK-ингибиторов: инфекции мочевыводящих путей, инфекции мочевыводящих путей, акне, опоясывающий лишай, простой герпес, изменение биохимических показателей. Инструкции по медицинскому применению препаратов этого класса снабжены «чернорамочным» предупреждением относительно риска серьезных нежелательных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистая смерть), тромбозов, злокачественных новообразований.
  • Системные иммуносупрессанты: азатиоприн, циклоспорин, метотрексат.

Если очаговая алопеция сопровождается выпадением волос на бровях, варианты лечения следующие:

  • Внутриочаговые инъекции кортикостероидов: триамцинолона 2,5–5 мг/мл каждые 2–6 недель.
  • Поверхностная криотерапия.
  • Добавление дитранола (антралина) к дифенилциклопропенону (DPCP).

При выпадении ресниц в связи с очаговой алопецией назначение латанопроста или биматопроста характеризуется ограниченными или противоречивыми доказательствами эффективности лечения.

Среди других вариантов лечения очаговой алопеции с ограниченной доказательностью: псорален с терапией ультрафиолетом, лазерная терапия.

Назначение пароксетина может ослабить психосоциальное бремя и улучшить рост волос у пациентов с очаговой алопецией.

« Назад к справочнику

Важная информация

Mosmedpreparaty.ru — специализированная научно-исследовательская и справочно-информационная аналитическая служба группы компаний «Мосмедпрепараты», таргетированная на ключевые события глобальной отрасли фармации, биотехнологий, медицины и здравоохранения.

  • Ничто на Mosmedpreparaty.ru не является рекламой или продвижением лекарственных препаратов, методов лечения, медицинских услуг.
  • Сведения и публикации Mosmedpreparaty.ru носят исключительно научно-просветительский и ознакомительный характер.
  • Медицинская информация, транслируемая Mosmedpreparaty.ru, предназначена только для специалистов в области здравоохранения и сфере обращения лекарственных средств.
  • Медицинская информация, содержащаяся на Mosmedpreparaty.ru, не предназначена для использования в качестве замены консультации со специалистом в области здравоохранения.
  • Ничто на Mosmedpreparaty.ru не должно истолковываться как предоставление медицинского совета или рекомендации и не может служить основанием для принятия каких-либо решений или осуществления каких-либо действий без участия специалиста в области здравоохранения.

Присутствие на веб-ресурсе Mosmedpreparaty.ru и ознакомление с его содержимым означает, что вы прочитали «Пользовательское соглашение» и приняли его условия.



Псориаз
(чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма
распространенное заболевание кожи, известное с давних времен.
Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%.
Однако эти цифры отражают лишь удельный вес псориаза у больных с
другими дерматозами или частоту его встречаемости у пациентов с
внутренними болезнями. Поскольку болезнь часто носит локализованный и
неактивный характер, больные обычно не обращаются за помощью в
медицинские учреждения, а следовательно, нигде не регистрируются.

Причина болезни остается неясной. Несмотря на огромное количество
предлагаемых гипотез, ни одна не является общепризнанной. Четко
установлена лишь роль генетических факторов — семейный показатель
больных в несколько раз превышает популяционный. Есть указания на связь
псориаза с антигенами HLA-cистемы — В13, В15, В16, В17, В27, В39, Dw11,
DRW6, DR7, A1. Имеются данные о возможной патогенетической значимости
генетических маркеров Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp.

Основным патогенетическим звеном, вызывающим появление кожных
высыпаний, являются повышенная митотическая активность и ускоренная
пролиферация клеток эпидермиса, приводящая к тому, что клетки нижних
слоев «выталкивают» вышележащие клетки, не дав им ороговеть. Этот
процесс носит название паракератоза и сопровождается обильным
шелушением. Большое значение в развитии псориатических поражений в коже
играют местные иммунопатологические процессы, связанные с
взаимодействием различных цитокинов — фактора некроза опухоли,
интерферонов, интерлейкинов, а также лимфоцитов различных субпопуляций.

Пусковым моментом возникновения болезни часто является сильный
стресс — этот фактор присутствует в анамнезе большинства больных. К
другим триггерным факторам можно отнести травмы кожи, применение
медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекции.

Многочисленные нарушения в эпидермисе, дерме и во всех системах
организма тесно связаны и не могут по отдельности объяснить механизм
развития болезни.

Общепринятой классификации псориаза нет. Традиционно наряду с
обычным (вульгарным) псориазом выделяют эритродермическую,
артропатическую, пустулезную, экссудативную, каплевидную,
ладонно-подошвенную формы.

Обычный псориаз клинически проявляется образованием плоских папул,
четко отграниченных от здоровой кожи. Папулы розовато-красного цвета,
покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. С диагностической точки
зрения интересна группа признаков, возникающих при поскабливании папул
и называемых псориатической триадой. Сначала появляется феномен
«стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при
поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей
стеарина. После удаления чешуек наблюдается феномен «терминальной
пленки», проявляющийся в виде влажной блестящей поверхности элементов.
Вслед за этим при дальнейшем поскабливании отмечается феномен «кровяной
росы» — в виде точечных, несливающихся капелек крови.

Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но
преимущественно локализуются на коже коленных и локтевых суставов и
волосистой части головы, с поражения которой очень часто заболевание
начинается. Для псориатических папул характерна склонность к
периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и
очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными,
занимающими обширные участки кожных покровов.

При экссудативном псориазе меняется характер шелушения — чешуйки
становятся желтовато-сероватыми, склеиваются с образованием корочек,
плотно прилегающих к коже. Сами высыпания более яркие и отечные, чем
при обычном псориазе.

Псориаз ладоней и подошв может наблюдаться в виде изолированного
поражения или сочетаться с поражениями других локализаций. Проявляется
он в виде типичных папуло-бляшечных элементов, а также
гиперкератотических, мозолеподобных очагов с болезненными трещинами или
пустулезных высыпаний.

Практически всегда при псориазе поражаются ногтевые пластинки.
Наиболее патогномоничным считается появление на ногтевых пластинках
точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком.
Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение
окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение,
подногтевой гиперкератоз.

Псориатическая эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм
псориаза. Она может развиваться за счет постепенного прогрессирования
псориатического процесса и слияния бляшек, но чаще возникает под
влиянием нерационального лечения. При эритродермии вся кожа приобретает
ярко-красный цвет, становится отечной, инфильтрированной, отмечается
обильное шелушение. Больных беспокоит сильный зуд, ухудшается общее
состояние.

Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата
наблюдаются у большинства больных без клинических признаков поражения
суставов. К таким изменениям относят околосуставной остеопороз, сужение
суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани.
Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных
артралгий до развития инвалидизирующего анкилозирующего артроза.
Клинически обнаруживаются припухлость суставов, покраснение кожи в зоне
пораженных суставов, болезненность, ограничение подвижности, деформации
суставов, анкилозы, мутиляции.

Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или
ограниченных высыпаний, локализованных преимущественно на коже ладоней
и подошв. Хотя ведущим симптомом этой формы псориаза считается
возникновение на коже пустул, считающихся в дерматологии проявлением
гнойничковой инфекции, содержимое этих пузырьков обычно стерильно.

Каплевидный псориаз чаще развивается у детей и сопровождается
внезапным высыпанием рассеянных по всему кожному покрову мелких
папулезных элементов.

Псориаз наблюдается примерно с одинаковой частотой у мужчин и
женщин. У большинства пациентов заболевание начинает развиваться до 30
лет. У многих больных отмечается связь обострений с временем года: чаще
заболевание обостряется в холодный период (зимняя форма), гораздо реже
— летом (летняя форма). В дальнейшем эта зависимость может меняться.

В течении псориаза различают 3 стадии: прогрессирующую, стационарную
и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны рост по
периферии и появление новых высыпаний, особенно на местах прежних
высыпаний (изоморфная реакция Кебнера). В регрессирующей стадии
наблюдается уменьшение либо исчезновение инфильтрации по окружности или
в центре бляшек.

Вульгарный псориаз дифференцируют от парапсориаза, вторичного
сифилиса, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки,
себорейной экземы. Сложности возникают при дифференциальной диагностике
ладонно-подошвенного и артропатического псориаза.

При вульгарном псориазе прогноз для жизни благоприятный. При
эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе
возможны инвалидизация и даже летальный исход из-за истощения и
развития тяжелых инфекций.

Неопределенным прогноз остается в отношении продолжительности
заболевания, длительности ремиссии и обострений. Высыпания могут
существовать длительно, многие годы, но чаще обострения чередуются с
периодами улучшения и клинического выздоровления. У значительной части
больных, в особенности не подвергавшихся интенсивному системному
лечению, возможны многолетние, самопроизвольные периоды клинического
выздоровления.

Нерациональное лечение, самолечение, обращение к «целителям»
ухудшают течение болезни, приводят к обострению и распространению
кожных высыпаний. Именно поэтому основная цель данной статьи — дать
краткую характеристику современным методам лечения этой болезни.

Сегодня существует огромное количество методов лечения псориаза, в
терапии этого заболевания используются тысячи различных препаратов.
Ноэто лишь означает, что ни один из методов не дает гарантированного
эффекта и не позволяет вылечить болезнь окончательно. Более того,
вопрос об излечении и не ставится — современная терапия в состоянии
лишь свести к минимуму кожные проявления, не затрагивая многих
неизвестных на сегодня патогенетических факторов.

Лечение псориаза проводится с учетом формы, стадии, степени
распространенности высыпаний, общего состояния организма. Как правило,
лечение комплексное, предусматривающее сочетание наружных и системных
препаратов.

Большое значение при лечении имеют мотивация пациента, семейные
обстоятельства, социальное положение, образ жизни, злоупотребление
алкоголем.

Способы лечения можно разделить на следующие направления: наружная
терапия, системная терапия, физиотерапия, климатотерапия,
нетрадиционные и народные методы.

Наружная терапия

Терапия препаратами наружного действия имеет при псориазе важнейшее
значение. В легких случаях лечение начинают с местных мероприятий и ими
ограничиваются. Как правило, препараты для местного применения реже
оказывают какие-либо побочные действия, но по эффективности уступают
системной терапии.

В прогрессирующей стадии наружное лечение проводят с большой
осторожностью, чтобы не вызвать ухудшения состояния кожи. Чем
интенсивнее воспаление, тем меньшей должна быть концентрация мазей.
Обычно на этой стадии при лечении псориаза ограничиваются кремом
«Унна», 0,5–2% салициловой мазью, травяными ваннами.

На стационарной и регрессирующей стадии показаны более активные
препараты — 5–10% нафталановая мазь, 2–10% мазь АСД, 2–5% салициловая
мазь, 2–5% серно-дегтярная мазь, а также многие другие способы терапии.

В современных условиях при выборе способа терапии или конкретного
препарата врач должен руководствоваться официальными протоколами и
формулярами, разработанными руководящими органами здравоохранения. В
Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств (выпуск
IV) для местного лечения больных псориазом предлагаются стероидные
лекарственные средства, салициловая мазь, препараты дегтя и
кальципотриол.

Исходя из «Методических материалов по диагностике и лечению наиболее
распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний
кожи», разработанных ЦНИКВИ в 2001 г., в качестве наружной терапии
используют 1–2% салициловую мазь, мази с содержанием дегтя 5–10%,
нафталана 5–10%, витамина Д3, а также кортикостероидные мази
(бетаметазон с салициловой кислотой, мометазон) и аэрозоль цинка
пиритионата. В «Протоколах ведения больных», разработанных учеными
ЦНИКВИ в 2003 г., рекомендуются те же препараты.

Остановимся в основном на указанных в руководствах препаратах.

Гидратитрующие средства. Смягчают шелушащуюся поверхность
псориатических элементов, уменьшают стягивание кожи, улучшают
эластичность. Используют кремы на основе ланолина с витаминами, крем
«Унна». По данным литературы, даже после такого легкого воздействия
клинические эффекты (снижение зуда, эритемы и шелушения) достигаются у
трети больных.

Препараты салициловой кислоты. Обычно используют мази с
концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает
антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и
кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и
кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои
псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов
путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с
ними. Сама салициловая кислота легко проникает в кожу и затем в кровь.
Поэтому ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации
больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на
ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако
салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта
усиление воспаления кожи.

Дегтярные препараты. Применяются издавна в виде 5–15% мазей и
паст, часто в сочетании с другими местными препаратами. В России
используются мази с древесным дегтем (обычно березовым), в некоторых
зарубежных странах — с каменноугольным. Последний более активен, но,
как считают наши ученые, обладает канцерогенными свойствами, хотя
многочисленные публикации и зарубежный опыт не подтверждают этого.
Деготь превосходит салициловую кислоту по активности, обладает
противовоспалительными, кератопластическими и антиэксфолиативными
свойствами. Его применение при псориазе обусловлено, кроме того,
влиянием на клеточную пролиферацию. Применение дегтярных препаратов
ограничено из-за неприятного запаха, их нельзя накладывать на лицо.
Комбинации дегтя с цинком или салициловой кислотой не обладают
значительными преимуществами перед монокомпонентными препаратами дегтя.
Способность дегтя повышать фоточувствительность используется для
комбинированной терапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Не
следует применять препараты дегтя длительно и в повышенной
концентрации, так как это может привести к всасыванию и системному
действию (поражение почек, общая интоксикация, паралич). При назначении
препаратов дегтя следует учитывать его фотосенсибилизирующее действие и
риск ухудшения функции почек у лиц с нефрологическими болезнями.

Для мытья головы используют шампуни с дегтем (фридерм-тар, Т/гель).

Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу,
фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти
обладают противовоспалительными, рассасывающими, противозудными,
антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами. Для
лечения псориаза применяются 10–30% нафталановые мази и пасты. Часто
нафталанская нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной
кислотой, цинковой пастой.

Местная терапия ретиноидами. Первый эффективный местно
применяемый ретиноид, разрешенный к употреблению как средство для
лечения псориаза, — тазаротен. В России этот препарат пока не
зарегистрирован. Он представляет собой желе на водной основе и
выпускается в концентрации 0,05 и 0,1%. По эффективности он сравним с
сильнодействующими ГКС. Из побочных эффектов отмечаются зуд и
раздражение кожи. Одним из преимуществ этого препарата является более
продолжительная по сравнению с ГКС ремиссия. Так, по данным J. Koo,
через 3 мес после лечения рецидив наблюдали только у 185 больных (после
флуоцинонида — у 55%). В работе A. Marchetti показаны
фармакоэкономические преимущества тазаротена в виде 0,1% геля в
сравнении с мазью флуоцинонида (местный ГКС) и кальципотриена
(разновидность витамина Д3 для местного использования).

Гидрантроны. В первой половине XX в. применялись мази со смесью
естественных дериватов антрацена — хризаробином, который получали из
стволов бразильского дерева Vonacopua araroba семейства бобовых.

В настоящее время в Европе и США используются синтетические гидроксиантроны — дитранол, антралин, цигнолин, антраробин.

Дитранол — аналог естественного хризаробина, оказывает
цитотоксическое и цитостатическое действие, приводит к снижению
активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермисе. В
результате уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также
гиперкератоз и паракератоз. К сожалению, дитранол обладает выраженным
местно-раздражающим действием, и при попадании на здоровую кожу могут
возникать ожоги. С другой стороны, дитранол очень эффективен и не
вызывает системных побочных эффектов. Несколько лет назад в Европе
появились препараты, которые высвобождают дитранол только при
температуре кожи человека (миканол). В результате ослабляется
окрашивание кожи. Сегодня дитранол применяют в достаточно высоких
концентрациях (>1%), нанося его на 5–30 минут. Этот способ не
уступает по эффективности применению препарата в низких концентрациях
на ночь. По данным литературы, средняя ремиссия при лечении дитранолом
составляет 4 – 6 мес.

Российские специалисты редко используют препараты этой группы, в
России они не производятся и за рубежом не закупаются. Ранее
предлагались несколько препаратов этой группы — цигнодерм, дитрастик,
псоракс. Они выпускаются в виде стержня, наподобие губной помады.
Добавление парафина позволяет наносить препараты точно на область
поражения, что особенно удобно при лечении ограниченных, застарелых
очагов.

К препаратам этой группы можно отнести антралин, который применяется
в европейских и американских лечебных центрах. Препарат тормозит синтез
ДНК ядра и митохондрий, угнетает метаболизм в тканях, что приводит к
снижению пролиферации. При использовании сильно окрашивает
контактируемые поверхности, может вызывать раздражения и ожоги.

Производные иприта.

К ним относятся псориазин и антипсориатикум. В их состав входят
вещества кожно-нарывного действия — иприт и трихлорэтиламин. Лечение
этими препаратами проводят с большой осторожностью, применяя сначала
мази с небольшой концентрацией на небольшие очаги поражения 1 раз в
день. Затем при хорошей переносимости концентрацию, площадь и кратность
при использовании увеличивают. Лечение осуществляют под тщательным
врачебным контролем, проводя еженедельные тесты крови и мочи. Сейчас
данные препараты практически не применяются, однако они весьма
эффективны в стационарной стадии болезни.

Цинка пиритионат. Активное вещество, выпускаемое в виде
аэрозолей, кремов и шампуней под торговым названием «Скин-кап».
Обладает противомикробным, противогрибковым, а также
антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток
эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее
свойство определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат
снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических
элементов. Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии
больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и
шампунь, при поражениях кожи — аэрозоль и крем. Препарат наносят 2 раза
в сутки, шампунь применяют 3 раза в неделю. В России начиная с 1995 г.
проводилось изучение клинической эффективности и переносимости всех
лекарственных форм цинка пиритионата. По заключению ведущих
дерматологических центров — ЦНИКВИ, РГМУ, ММА, ВМА — эффективность
препарата при лечении больных псориазом достигает 85–90%. Исходя из
данных, опубликованных в периодической печати ведущими специалистами
этих и других центров, клинического излечения удается добиться к концу
3–4 нед лечения. Эффект развивается постепенно, но очень важно, что
результаты лечения очевидны уже к концу первой недели с момента начала
применения препарата — резко снижается зуд, устраняется шелушение,
бледнеет эритема. Такое быстрое достижение клинического эффекта
приводит, соответственно, к быстрому улучшению качества жизни
пациентов. Препарат хорошо переносится. Разрешен для применения с 3-
летнего возраста.

Мази с витамином Д3. С 1987 г. при местном лечении используется синтетический препарат витамина Д3
— кальципотриол. Многочисленными экспериментальными исследованиями
показано, что кальципотриол вызывает торможение пролиферации
кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует
на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток,
обладает противовоспалительными свойствами. На российском рынке
представлены 3 препарата данной группы от различных производителей.
Препараты наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки.
Эффективность мазей с Д3 примерно соответствует эффекту
кортикостероидных мазей I, II классов, а по данным J. Koo — даже III
класса. При применении этих мазей выраженный клинический эффект
наступает у большинства больных (до 95%). Однако для достижения
хорошего эффекта может понадобиться достаточно много времени (от 1 мес
до 1 г.), а площадь поражения не должна превышать 40%. И. В. Хамаганова
сообщает о положительном опыте применения кальципотриола у детей.
Препарат наносили 2 раза в день, выраженный эффект наблюдался к концу
четвертой недели лечения. Побочных эффектов не выявлено. О таких же
результатах лечения при использовании кальципотриола у взрослых
сообщает В. А. Самсонов.

Иногда при использовании кальципотриола могут наблюдаться
раздражение кожи, дерматит, фотосенсибилизация, обострение
псориатического процесса, гиперкальциемия. Однако кальципотриол не
вызывает побочных эффектов, характерных для стероидов, и иногда дает
более стойкий эффект, чем мази с ГКС. Хотя, по данным того же J. Koo,
рецидивы возникают у более 50% больных, при этом средняя
продолжительность ремиссии не превышает 1,5 мес.

Более выраженных эффектов достигают при сочетанном применении
кальципотриола с любыми формами фототерапии, а также с системной
терапией.

Кортикостероидные препараты. Применяются в медицинской практике
в качестве наружных средств с 1952 г., когда Sulzberger впервые показал
эффективность наружного применения стероидов. На сегодняшний день на
российском фармацевтическом рынке зарегистрированы около 50
глюкокортикостероидных средств для наружного применения. Это,
несомненно, затрудняет выбор врача, который должен иметь информацию обо
всех препаратах. Специальное анкетирование, проведенное Н. Г.
Кочергиным среди дерматологов, показало, что при выборе средств для
наружной терапии врачи исходят из следующих данных: активности кожного
процесса, локализации высыпаний, возраста больного, эффективности
рекламы и стоимости препарата в аптеке. К наиболее часто назначаемым
при псориазе ГКС, по данным того же опроса, относятся комбинированные
препараты (флуметазона пивалат с салициловой кислотой), мометазона
фуроат или бетаметазона дипропионат.

Терапевтический эффект наружных ГКС обусловлен целым рядом потенциально благоприятных эффектов:

  • противовоспалительным действием (сужением сосудов, разрешением воспалительного инфильтрата);
  • эпидермостатическим (антигиперпластическим влиянием на клетки эпидермиса);
  • антиаллергическим;
  • местным аналгезирующим действием (устранением зуда, жжением, болезненностью, чувством стягивания).

Изменение структуры ГКС отражалось на их свойствах, активности. Так
появилась достаточно обширная группа препаратов, различающихся по
своему химическому строению и активности. Гидрокортизона ацетат сегодня
при псориазе практически не применяется, его используют в клинических
исследованиях для сравнения со вновь получаемыми препаратами. Например,
считается, что если активность гидрокортизона принять за единицу, то
активность триамцинолона ацетонида составит 21 единицу, а бетаметазона
— 24 единицы. Из препаратов второго класса при псориазе чаще
используется флуметазона пивалат в комбинации с салициловой кислотой, а
наиболее современными являются нефторированные ГКС. В связи с
минимальным риском возникновения побочных явлений мази и кремы с
аклометазоном разрешены для применения на чувствительных участках
(лицо, кожные складки), лечения детей и пожилых людей, при нанесении на
обширные участки кожи.

Среди препаратов третьего класса можно выделить группу фторированных
ГКС — флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид, бетаметазона
валерат и дипропионат. Фармакоэкономический анализ применения этих
препаратов (правда, не при псориазе), заключающийся в изучении
соотношения «цена/безопасность/эффективность», по данным В. А.
Аковбяна, выявил благоприятные показатели у бетаметазона валерата —
быстрое развитие терапевтического эффекта, более низкая стоимость курса
лечения.

При лечении псориаза начинать следует с более легких препаратов —
гидрокортизона, преднизолона, аклометазона, а при повторных обострениях
и неэффективности используемых препаратов давать более сильные. Однако
среди американских дерматологов популярна следующая тактика: вначале
применяется сильный ГКС для достижения быстрого эффекта, а потом
пациента переводят на умеренный или слабый препарат для проведения
поддерживающей терапии. В любом случае сильные препараты используют
короткими курсами и лишь на ограниченные участки, так как при их
назначении чаще развиваются побочные эффекты.

Помимо указанной классификации, препараты подразделяют на
фторированные, дифторированные и нефторированные средства разных
поколений. Нефторированные ГКС первого поколения (гидрокортизона
ацетат) по сравнению с фторированными, как правило, менее эффективны,
но более безопасны в отношении побочных реакций. Сейчас проблема низкой
эффективности нефторированных ГКС уже решена — созданы нефторированные
препараты четвертого поколения, сравнимые по силе с фторированными, а
по безопасности — с гидрокортизона ацетатом. Это, в частности,
гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат.
Проблема усиления действия препарата решается не путем галогенизации, а
благодаря этерификации. Кроме усиления действия это позволяет
использовать этерифицированные препараты 1 раз в сутки. К примеру,
гидрокортизона бутират имеет следующие фармакодинамические свойства:
торможение миграции лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления,
угнетение протеолитической активности тканевых кининов, задержка роста
фибробластов, предупреждение развития соединительной ткани в очаге
воспаления. Именно нефторированные ГКС четвертого поколения являются
сегодня предпочтительными для местного применения при псориазе.

Стандартные побочные эффекты при применении местных стероидов — это
развитие атрофии кожи, гипертрихоза, телеангиэктазий, гнойничковых
инфекций, системное действие с влиянием на
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. В современных
нефторированных препаратах, упомянутых выше, эти побочные эффекты
сведены к минимуму.

Фармацевтические компании стараются разнообразить спектр
лекарственных форм и выпускают ГКС в виде мазей, кремов, лосьонов.
Жирная мазь, создавая пленку на поверхности очага поражения, вызывает
более эффективное рассасывание инфильтрации, чем другие лекарственные
формы. Крем лучше купирует островоспалительные явления, увлажняет,
охлаждает кожу. Безжировая основа лосьона обеспечивает его легкое
распределение по поверхности волосистой части головы без склеивания
волос.

По литературным данным, при использовании, например, мометазона в
течение 3 нед положительного терапевтического эффекта (уменьшения
количества высыпаний на 60–80%) удается добиться почти у 80% больных.
По данным В. Ю. Уджуху, наиболее выгодного соотношения
«эффективность/безопасность» можно достичь при использовании
гидрокортизона бутирата. Выраженный клинический эффект при применении
этого препарата сочетается с хорошей переносимостью — ни у одного из
прошедших курс лечения больных авторы не наблюдали побочных реакций,
даже при нанесении на лицо. При длительном использовании других ГКС
приходилось останавливать лечение из-за развития побочных эффектов. По
данным B. Bianchi и Н. Г. Кочергина, сравнение результатов клинического
применения мометазона фуората и метилпреднизолона ацепоната показало
одинаковую эффективность этих лекарственных средств при наружном
применении. Ряд авторов (Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский)
предлагают этапную кортикостероидную терапию псориаза. Рекомендуется
начинать наружную терапию с комбинированных препаратов, содержащих ГКС
(например, бетаметазон и салициловую кислоту). Средняя
продолжительность такого лечения — около 3 нед. В дальнейшем происходит
переход на чистый ГКС, желательно третьего класса (например,
гидрокортизона бутират или мометазона фуроат).

Больных привлекают простота использования стероидных препаратов,
возможность достаточно быстро снять клиническую симптоматику
заболевания, доступность, отсутствие запаха. Кроме того, эти
лекарственные средства не оставляют жирных пятен на одежде. Однако их
применение должно быть кратковременным, во избежание ухудшения течения
болезни. При длительном применении стероидных мазей развивается
привыкание. Резкая отмена кортикостероидов может вызвать обострение
кожного процесса. В литературе указывается разная длительность ремиссии
после местного лечения кортикостероидами. Большинство работ
свидетельствует о непродолжительной ремиссии — от 1 до 6 мес.
Исследования R. Seville установили, что ГКС в комбинации с другими
методами (в частности, с дитранолом) повышают эффективность лечения, но
уменьшают длительность ремиссии. Пациентам нужно рекомендовать как
можно дольше обходиться без применения кортикостероидных мазей. Во
многих зарубежных источниках мази, содержащие глюкокортикостероидные
гормоны, рекомендуют предпочтительно использовать на ограниченных
открытых участках поверхности кожи — лицо, руки. Однако следует помнить
об опасности развития на лице стероидного периорального дерматита или
розацеа, особенно при применении фторированных ГКС.

При псориазе наиболее эффективны комбинации стероидных гормонов
(чаще всего бетаметазона) с салициловой кислотой. Салициловая кислота
благодаря своему кератолитическому и противомикробному действию
дополняет дерматотропную активность стероидов.

На волосистую часть головы удобно наносить комбинированные лосьоны с
кортикостероидами и салициловой кислотой. По данным отечественных
авторов (Г. И. Суколин, В. А. Молочков, Н. С. Потекаев), эффективность
комбинированных препаратов достигает 80 — 100%, при этом очищение кожи
происходит очень быстро —в течение 3 нед.

Подводя итоги, следует сказать, что на практике врачу всегда
необходимо решать, использовать ли только наружные методы лечения или
назначать их в сочетании с какой-либо системной терапией в целях
повышения эффективности лечения и удлинения ремиссии.


Ю. Н. Перламутров, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Промышленные технологии руководство
  • Фотообои в нахлест как клеить инструкция
  • Инструкция скважинный насос вихрь сн 100в
  • Рцоп стайки руководство
  • Виксинт у 1 18 инструкция по приготовлению