Бисопролол инструкция по применению при каком давлении можно принимать взрослым

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Аналоги препарата

Все аналоги

Действующим веществом лекарственного препарата Бисопролол является бисопролол. Бисопролол относится к классу бета-адреноблокаторов. Данный лекарственный препарат оказывает влияние на реакцию организма на определённые нервные импульсы, особенно в сердце. В результате бисопролол замедляет сердечный ритм и повышает способность сердца перекачивать кровь по сосудам организма.
Сердечная недостаточность развивается при снижении сократительной способности (слабости) сердечной мышцы. В этом случае сердце неспособно перекачивать достаточное количество крови для снабжения органов тела человека.

Препарат Бисопролол содержит
Действующим веществом является бисопролола фумарат.
Бисопролол, 2,5 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой.
Каждая таблетка содержит 2,5 мг бисопролола (в виде бисопролола фумарата).
Бисопролол, 5 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой.
Каждая таблетка содержит 5 мг бисопролола (в виде бисопролола фумарата).
Бисопролол, 10 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой.
Каждая таблетка содержит 10 мг бисопролола (в виде бисопролола фумарата).
Прочими ингредиентами (вспомогательными веществами) являются: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфата дигидрат, кукурузный крахмал, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, натрия крахмалгликолят (тип А), Опадрай II (в том числе спирт поливиниловый, частично гидролизованный, тальк, макрогол 3350, окрашивающий пигмент белого цвета (содержит титана диоксид Е 171) —
— для дозировки 2,5 мг, окрашивающий пигмент розового цвета (содержит титана диоксид Е 171, кармин Е 120, индигокармин Е 132, железа оксид черный Е 172)
— для дозировки 10 мг, окрашивающий пигмент голубого цвета (содержит титана диоксид Е 171, индигокармин Е 132, жёлтый хинолиновый Е 104) — для дозировки 5 мг.

Бисопролол используется для лечения хронической сердечной недостаточности в комбинации с другими лекарственными препаратами (такими как ингибиторы АПФ, мочегонные препараты и сердечные гликозиды).

Не принимайте лекарственный препарат Бисопролол, если у Вас наблюдаются следующие симптомы (состояния):
— повышенная чувствительность (аллергия) к действующему веществу (бисопролола фумарат) либо к вспомогательным веществам лекарственного препарата Бисопролол (см. раздел 6);
— тяжёлая бронхиальная астма;
— серьёзные нарушения кровообращения в сосудах верхних или нижних конечностей (синдром Рейно), сопровождающиеся чувством покалывания, побледнением либо посинением пальцев на руках или ногах;
— нелеченая феохромоцитома, редкая опухоль надпочечников;
— метаболический ацидоз — увеличение кислотности (снижение pH) крови.
Не следует принимать лекарственный препарат Бисопролол при наличии следующих патологий сердечно-сосудистой системы:
— острая сердечная недостаточность;
— ухудшение течения сердечной недостаточности, требующее внутривенного введения лекарственных препаратов, увеличивающих силу сердечных сокращений;
— брадикардия (замедление сердечного ритма);
— артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление);
— некоторые заболевания сердца, сопровождающиеся уменьшением частоты сердечных сокращений или аритмиями;
— кардиогенный шок — острое тяжёлое состояние, сопровождающееся падением артериального давления и развитием недостаточности кровообращения.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом до начала приёма препарата Бисопролол. Если у Вас наблюдаются перечисленные ниже состояния (симптомы), возможно, лечащий врач примет ряд необходимых мер (например, назначит дополнительное лечение или будет контролировать Ваше состояние более часто):
— сахарный диабет;
— строгий пост/голодание;
— некоторые заболевания сердца, например, аритмии или сильная боль в грудной клетке в состоянии покоя (стенокардия Принцметала);
— нарушения функции почек или печени;
— нарушения кровообращения в сосудах верхних или нижних конечностей легкой степени тяжести;
— хроническое заболевание легких или бронхиальная астма легкого течения;
— псориаз или псориазоподобная сыпь в анамнезе;
— опухоль надпочечников (феохромоцитома);
— заболевание щитовидной железы.
Пожалуйста, проинформируйте Вашего лечащего врача в следующих случаях:
— при проведении десенсибилизирующей терапии (например, для предотвращения аллергического ринита/сенной лихорадки). В этом случае приём лекарственного препарата Бисопролол может способствовать развитию аллергических реакций или усиливать их выраженность;
— Вам планируется проведение общей анестезии (например, в ходе хирургического вмешательства). Приём лекарственного препарата Бисопролол может оказывать влияние на реакцию Вашего организма на проведение общей анестезии.
Если у Вас хроническое заболевание легких или бронхиальная астма легкой степени тяжести и Вы испытываете затрудненное дыхание, кашель, одышку после физической активности на фоне приема лекарственного препарата Бисопролол — следует немедленно проинформировать об этом лечащего врача.
Дети и подростки
Назначение лекарственного препарата Бисопролол детям и подросткам не рекомендуется.
Приём лекарственного препарата Бисопролол может послужить причиной получения положительных результатов при прохождении допинг-контроля.
Приём лекарственного препарата Бисопролол в качестве допинга может представлять угрозу для здоровья пациента.

Сообщите своему лечащему врачу, если Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты.
Не рекомендуется приём нижеперечисленных лекарственных препаратов одновременно с лекарственным препаратом Бисопролол без указания лечащего врача:
— некоторые лекарственные препараты, назначаемые для лечения нарушений сердечного ритма: антиаритмические лекарственные препараты I класса (например, хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон);
— некоторые лекарственные препараты, назначаемые при высоком артериальном давлении, стенокардии или нарушениях сердечного ритма (антагонисты кальция, например, верапамил и дилтиазем);
— некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения артериальной гипертензии, такие как клонидин, метилдопа, моксонидин, рилменидин. Не следует прекращать приём данных лекарственных препаратов, не проконсультировавшись с лечащим врачом.
Пожалуйста, проконсультируйтесь с лечащим врачом перед началом приёма нижеперечисленных лекарственных препаратов одновременно с лекарственным препаратом Бисопролол (возможно, Вашему лечащему врачу потребуется более часто контролировать Ваше состояние):
— некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения артериальной гипертензии или стенокардии (дигидропиридиновые антагонисты кальция, такие как фелодипин и амлодипин);
— некоторые лекарственные препараты, назначаемые для лечения аритмий (антиаритмические препараты III класса, например, амиодарон);
— бета-адреноблокаторы для местного применения (например, глазные капли тимолол для лечения глаукомы);
— некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения болезни Альцгеймера или глаукомы (парасимпатомиметики, например, такрин или карбахол), а также некоторые лекарственные препараты, применяемые для экстренной помощи при ряде сердечно-сосудистых заболеваний (симпатомиметики, например, изопреналин и добутамин);
— антидиабетические лекарственные препараты, включая инсулин;
— лекарственные препараты для проведения общей анестезии (например, во время хирургического вмешательства);
— сердечные гликозиды (препараты наперстянки), применяемые для лечения сердечной недостаточности;
— нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП), используемые для лечения артритов, болевого синдрома или воспаления (например, ибупрофен или диклофенак);
— лекарственные препараты, при приёме которых может наблюдаться снижение артериального давления, желательное или нежелательное (гипотензивные лекарственные препараты), некоторые лекарственные препараты для лечения депрессии (трициклические антидепрессанты, например, имипрамин или амитриптилин), а также некоторые лекарственные препараты для лечения эпилепсии. Психотропные лекарственные препараты (барбитураты, например, фенобарбитал) или иные лекарственные препараты, используемые для лечения психических заболеваний, сопровождающихся нарушением восприятия реальности (фенотиазины, например, левомепромазин);
— мефлохин, лекарственный препарат для профилактики и лечения малярии;
— лекарственные препараты для лечения депрессии: ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) (за исключением ингибиторов МАО-В).

Беременность
Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Приём лекарственного препарата Бисопролол во время беременности может оказывать отрицательное воздействие на развитие плода. Пожалуйста, сообщите лечащему врачу, если Вы беременны либо планируете беременность. Ваш лечащий врач примет решение, следует ли Вам принимать лекарственный препарат Бисопролол во время беременности.
Грудное вскармливание
Информация о выделении бисопролола в грудное молоко отсутствует. Поэтому приём бисопролола не рекомендуется женщинам в период кормления грудью.

Вследствие индивидуальных реакций пациента на приём бисопролола способность управлять автотранспортом или работать с механизмами может быть нарушена. Следует соблюдать особую осторожность в начале лечения бисопрололом, при повышении дозы лекарственного препарата, изменении схемы терапии, а также при одновременном употреблении алкоголя.

Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача. При появлении сомнений проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Пациенты, принимающие лекарственный препарат Бисопролол, должны находиться под постоянным наблюдением лечащего врача, в особенности в начале лечения, во время увеличения дозы и при прекращении лечения.
Принимать таблетки лекарственного препарата Бисопролол следует утром (независимо от приёма пищи), запивая небольшим количеством жидкости. Не следует измельчать либо разжёвывать таблетку.
Лекарственный препарат Бисопролол обычно принимается в течение длительного периода времени.
Рекомендуемая доза у взрослых пациентов (включая пациентов пожилого возраста)
Приём лекарственного препарата Бисопролол обычно начинают с минимальной дозы, которая постепенно повышается до необходимой дозы. Режим повышения дозы лекарственного препарата лечащий врач подбирает каждому пациенту индивидуально. Как правило, повышение дозы проводится по следующей схеме: — 1,25 мг бисопролола один раз в сутки в течение 1 недели;
— 2,5 мг бисопролола один раз в сутки в течение 1 следующей недели;
— 3,75 мг бисопролола один раз в сутки в течение 1 следующей недели;
— 5 мг бисопролола один раз в сутки в течение 4 следующих недель;
— 7,5 мг бисопролола один раз в сутки в течение 4 следующих недель;
— 10 мг бисопролола один раз в сутки в качестве поддерживающей (постоянной)терапии.
Максимальная рекомендуемая доза составляет 10 мг бисопролола один раз в сутки.
В зависимости от того, как Вы переносите приём лекарственного препарата, лечащий врач может принять решение об увеличении временного интервала между нарастающими дозами. В случае ухудшения Вашего состояния или плохой переносимости лекарственного препарата может потребоваться снижение дозы или перерыв в лечении.
Для некоторых пациентов поддерживающая доза бисопролола может быть меньше 10 мг. Следуйте рекомендациям лечащего врача в период лечения.
При необходимости прекращения приёма лекарственного препарата Бисопролол лечащий проинструктирует Вас, каким образом следует постепенно уменьшать дозу. Резкая отмена лекарственного препарата Бисопролол может привести к ухудшению состояния.
Если Вы забыли принять препарат Бисопролол
Не принимайте двойную дозу для восполнения пропущенной. Примите рекомендованную Вам дозу в обычное время (утром) на следующий день.
Если Вы прекратили применение препарата Бисопролол
Во избежание ухудшения Вашего состояния не прекращайте приём лекарственного препарата Бисопролол самостоятельно,
не проконсультировавшись с Вашим лечащим врачом.
Если у Вас возникнут дополнительные вопросы по применению лекарственного препарата Бисопролол, проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.

Если Вы приняли препарата Бисопролол, больше, чем следовало
Если Вы по ошибке приняли большую дозу лекарственного препарата, чем было рекомендовано, следует незамедлительно связаться с лечащим врачом. Врач примет решение о необходимости принятия адекватных мер.
При передозировке лекарственного препарата Бисопролол могут развиваться следующие симптомы: замедление сердечного ритма (брадикардия), серьёзные проблемы с дыханием, сонливость или тремор (из-за снижения уровня глюкозы в крови).

Как и все лекарственные препараты, лекарственный препарат Бисопролол может вызывать нежелательные реакции, хотя они возникают не у всех пациентов.
Незамедлительно обратитесь к лечащему врачу, если нежелательные реакции носят серьёзный характер, возникают внезапно или их степень тяжести быстро нарастает; Ваш лечащий врач примет все необходимые меры для предотвращения развития тяжелых нежелательных реакций.
Наиболее серьёзные нежелательные реакции со стороны сердца, которые могут развиваться при приёме лекарственного препарата Бисопролол, перечислены ниже:
— брадикардия (замедление сердечного ритма) (частота возникновения — более чем у 1 пациента из 10 человек);
— ухудшение течения сердечной недостаточности (частота возникновения — менее чем у 1 пациента из 10 человек);
— нарушения сердечного ритма (частота возникновения — менее чем у 1 пациента из 100 человек).
Если Вы почувствовали головокружение, слабость или испытываете проблемы с дыханием, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Ниже перечислены другие нежелательные реакции, которые могут развиваться при приёме лекарственного препарата Бисопролол, с указанием частоты их возникновения.
Частые нежелательные реакции (частота возникновения — менее чем у 1 пациента из 10 человек):
— утомляемость, слабость, головокружение, головная боль;
— чувство холода или онемения в конечностях;
— артериальная гипотензия (снижение артериального давления);
— жалобы на тошноту, рвоту, диарею, запор.
Нечастые нежелательные реакции (частота возникновения — менее чем у 1 пациента из 100 человек):
— нарушения сна;
— депрессия;
— головокружение при изменении положении тела (вставании);
— проблемы с дыханием у пациентов с бронхиальной астмой или хроническим заболеванием лёгких;
— мышечная слабость, судороги мышц.
Редкие нежелательные реакции (частота возникновения — менее чем у 1 пациента из 1000 человек):
— нарушения слуха;
— аллергический ринит (насморк);
— уменьшение слезоотделения;
— гепатит (воспалительное заболевание печени, сопровождающееся пожелтением кожных покровов и белков глаз);
— аномальные концентрации триглицеридов и печёночных ферментов, выявляемые при выполнении анализа крови;
— реакции гиперчувствительности (аллергические реакции), такие как кожный зуд, ощущение жара на коже, сыпь. В случае возникновения серьёзных аллергических реакций, таких как отёк лица, гортани, языка, ротовой полости или горла (в том числе сопровождающихся затруднением дыхания), Вам следует немедленно обратиться к врачу;
— нарушения потенции;
— ночные кошмары, галлюцинации;
— потеря сознания (обморок).
Очень редкие нежелательные реакции (частота возникновения — менее чем у 1 пациента из 10 000 человек):
— конъюктивит (раздражение и покраснение глаз);
— выпадение волос;
— появление и обострение симптомов псориаза, псориазоподобная сыпь.
Сообщение о подозреваемых нежелательных реакциях
Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в этом листке- вкладыше.
Вы также можете сообщить о любых нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов, выявленным на территории государства.
Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.
Республиканское унитарное предприятие «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении» Министерства здравоохранения Республики Беларусь Адрес: 220037, г. Минск, Товарищеский пер., 2а
Тел/факс: + 375 (17) 242-00-29
Эл. почта: rcpl@rceth.by
https://www.гceth.by

Храните лекарственный препарат в недоступном и невидном для ребёнка месте. Храните в оригинальной упаковке (контурная ячейковая упаковка) для защиты от влаги при температуре не выше 25 °C.
Не применяйте препарат после истечения срока годности, указанного на контурной ячейковой упаковке и пачке после слов «Годен до». Датой истечения срока годности является последний день месяца.
Не выбрасывайте препараты в канализацию или бытовые отходы. Уточните у работника аптеки, как избавиться от препаратов, которые больше не потребуются. Данные меры позволят защитить окружающую среду.

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой.
Бисопролол, 2,5 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой белого цвета, с двояковыпуклой поверхностью, с риской. На поперечном разрезе видны два слоя (ядро белого или почти белого цвета). Таблетку дозировкой 2,5 мг можно разделить на равные дозы.
Бисопролол, 5 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой голубого цвета, с двояковыпуклой поверхностью, с риской. На поперечном разрезе видны два слоя (ядро белого или почти белого цвета). Таблетку дозировкой 5 мг можно разделить на равные дозы.
Бисопролол, 10 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой розового цвета, с двояковыпуклой поверхностью, с риской. На поперечном разрезе видны два слоя (ядро белого или почти белого цвета). Таблетку дозировкой 10 мг можно разделить на равные дозы.
10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.
3 или 6 контурных ячейковых упаковок вместе с листком-вкладышем в пачке из картона (упаковка № 10 х 3, № 10 х 6).

По рецепту.

Держатель регистрационного удостоверения и производитель
Республика Беларусь
Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов» 222518, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64 тел/факс +375 (177) 73-56-12

Дата последнего изменения: 28.08.2019

Особые отметки:

• Действующее вещество
• ATX
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Фармакологическая группа
• Лекарственная форма
• Состав
• Описание лекарственной формы
• Фармакокинетика
• Фармакодинамика
• Показания
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Особые указания
• Форма выпуска
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения
• Срок годности
• Заказ в аптеках Москвы
• Отзывы

Таблетки,
покрытые пленочной оболочкой

Состав на одну
таблетку:

Дозировка
2,5 мг:

Действующее
вещество:

Бисопролола
фумарат 2,5 мг;

Вспомогательные
вещества:

Целлюлоза
микрокристаллическая (МКЦ-102), крахмал кукурузный, кроскармеллоза натрия,
магния стеарат, кремния диоксид коллоидный;

Состав оболочки: опадрай II
желтый 85F220035 (поливиниловый спирт, титана диоксид (E171), макрогол, тальк,
краситель железа оксид желтый (E172));

Дозировка
5 мг:

Действующее
вещество:

Бисопролола
фумарат 5 мг;

Вспомогательные
вещества:

целлюлоза
микрокристаллическая (МКЦ-102), крахмал кукурузный, кроскармеллоза натрия,
магния стеарат, кремния диоксид коллоидный;

Состав оболочки: Опадрай II
желтый 85F220023 (поливиниловый спирт, макрогол, титана диоксид (E171), тальк,
краситель железа оксид желтый (E172), краситель железа оксид черный (E172));

Дозировка
10 мг:

Действующее
вещество:

Бисопролола
фумарат 10 мг;

Вспомогательные
вещества:

Целлюлоза
микрокристаллическая (МКЦ-102), крахмал кукурузный, кроскармеллоза натрия,
магния стеарат, кремния диоксид коллоидный;

Состав оболочки: Опадрай II
белый 85F28751 (поливиниловый спирт, титана диоксид (E171), макрогол, тальк).

Дозировка
2,5 мг:
круглые двояковыпуклые таблетки с риской и фаской, покрытые пленочной оболочкой
от светло-желтого до желтого цвета. На поперечном разрезе ядро от белого до
желтовато-белого цвета.

Дозировка
5 мг:
круглые двояковыпуклые таблетки с риской и фаской, покрытые пленочной оболочкой
от желтого до темно-желтого цвета. На поперечном разрезе ядро от белого до
желтовато-белого цвета.

Дозировка
10 мг:
круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета. На
поперечном разрезе ядро от белого до желтовато-белого цвета.

Всасывание

Бисопролол почти
полностью (>90%) всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его
биодоступность вследствие незначительной метаболизации при «первичном
прохождении» через печень (на уровне примерно 10–15%) составляет примерно
85–90% после приема внутрь. Прием пищи не влияет на биодоступность бисопролола.
Бисопролол демонстрирует линейную кинетику, причем его концентрации в плазме
крови пропорциональны введенной дозе в диапазоне доз от 5 до 20 мг.
Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–3 часа.

Распределение

Бисопролол
распределяется довольно широко. Объем распределения составляет 3,5 л/кг.
Связь с белками плазмы крови достигает примерно 35%; захват бисопролола
клетками крови не наблюдается.

Метаболизм

Бисопролол
метаболизируется по окислительному пути без последующей конъюгации. Все
метаболиты обладают сильной полярностью и выводятся почками. Основные
метаболиты, обнаруживаемые в плазме крови и моче, не проявляют
фармакологической активности. Данные, полученные в результате экспериментов с
микросомами печени человека in vitro, показывают, что бисопролол
метаболизируется в первую очередь с помощью изофермента CYP3A4 (около 95%), а
изофермент CYP2D6 играет лишь небольшую роль.

Выведение

Клиренс
бисопролола определяется равновесием между выведением его через почки в виде
неизмененного вещества (около 50%) и окислением в печени (около 50%) до
метаболитов, которые затем также выводятся почками. Общий клиренс бисопролола
составляет 15,6 ± 3,2 л/ч, причем почечный клиренс равен
9,6 ± 1,6 л/ч. Период полувыведения (T_1/2) бисопролола
составляет 10–12 часов.

Поскольку
выведение имеет место в почках и в печени в равной степени, пациентам с
нарушением функции печени или с почечной недостаточностью коррекции дозы
не требуется. Фармакокинетика бисопролола линейна и не зависит от
возраста.

Фармакокинетика
у особых групп пациентов

Нарушения
функции почек

В исследовании у
пациентов с почечной недостаточностью (средний клиренс креатинина [КК]
28 мл/мин) было показано, что снижение КК сопровождается увеличением C_max,
AUC (площадь под кривой «концентрация-время») и T_1/2 бисопролола.
Поскольку клиренс бисопролола в равной степени осуществляется почками и
печенью, существенной кумуляции бисопролола у пациентов с тяжелой почечной
недостаточностью не отмечается.

Нарушения
функции печени

У пациентов с
циррозом печени отмечается высокая вариабельность и значительное замедление
элиминации по сравнению со здоровыми людьми (T_1/2 бисопролола
составляет от 8,3 до 21,7 часов). Клинически значимые различия фармакокинетики
между пациентами с нормальной и нарушенной функцией печени не выявлены.

Хроническая
сердечная недостаточность

У пациентов с
ХСН III функционального класса по классификации NYHA были отмечены более
высокое содержание бисопролола в плазме крови и увеличенный T_1/2 по сравнению со
здоровыми добровольцами. Максимальная концентрация бисопролола в плазме крови в
равновесном состоянии составляет 64 ± 21 нг/мл при суточной дозе
10 мг; T_1/2 составляет
17 ± 5 часов. Фармакокинетика бисопролола у пациентов с ХСН и
сопутствующим нарушением функции печени или почек не изучалась.

Пациенты
пожилого возраста

У пациентов
пожилого возраста отмечается незначительное увеличение некоторых
фармакокинетических показателей (T_1/2, AUC, C_max)
бисопролола по сравнению с молодыми пациентами, предположительно в связи с
возрастным снижением почечного клиренса. Однако эти различия не являются
клинически значимыми и не требуют коррекции дозы бисопролола.

Селективный бета₁‑адреноблокатор,
без собственной симпатомиметической активности, не обладает
мембраностабилизирующим действием.

Бисопролол в
терапевтических дозах обладает незначительным сродством к бета₂‑адренорецепторам
внутренних органов (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура
периферических артерий, бронхов и матки), а также к бета₂‑адренорецепторам,
участвующим в регуляции метаболизма. Следовательно, бисопролол (в отличие от
неселективных бета-адреноблокаторов) в целом не влияет на сопротивление
дыхательных путей, оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие
бета₂‑адренорецепторы, и на углеводный обмен, не вызывает
задержки ионов натрия в организме. Выраженность атерогенного действия
бисопролола не отличается от действия пропранолола. При увеличении дозы выше
терапевтической бисопролол теряет селективность и оказывает бета₂‑адреноблокирующее
действие.

В
терапевтических дозах бисопролол блокирует бета₁‑адренорецепторы
сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование циклического
аденозинмонофосфата (цАМФ) из аденозинтрифосфата (АТФ), снижает внутриклеточный
ток ионов кальция (Ca²⁺), оказывает отрицательное хроно-,
дромо-, батмо- и инотропное действие. Бисопролол уменьшает частоту сердечных
сокращений (ЧСС) в покое и при нагрузке, замедляет атриовентрикулярную (AV)
проводимость, уменьшает возбудимость миокарда. Снижает сердечный выброс, в
незначительной степени снижает ударный объем, повышает давление в правом
предсердии и давление заклинивания легочной артерии в покое и при нагрузке.
Уменьшает потребность миокарда в кислороде, снижает активность ренина плазмы
крови. В начале лечения в первые 24 часа после приема бисопролола общее
периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) несколько увеличивается (в
результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов). Через
1–3 суток ОПСС возвращается к исходному. При длительной терапии изначально
повышенное ОПСС снижается.

Максимальный
гемодинамический эффект достигается через 3–4 часа после приема внутрь. При
применении 1 раз в сутки терапевтический эффект бисопролола сохраняется в
течение 24 часов благодаря 10–12 часовому периоду полувыведения из плазмы
крови.

Бисопролол
обладает такими же электрофизиологическими эффектами, как и другие
бета-адреноблокаторы. В электрофизиологических исследованиях бисопролол урежал
ЧСС, увеличивал время проведения и рефрактерные периоды синоатриального и AV
узлов. Отмечается удлинение интервалов RR и PQ, а также корригированного
интервала QT (QTc) на ЭКГ (в пределах нормальных значений).

Бисопролол
оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие.

Механизм
антигипертензивного действия бисопролола изучен не полностью.
Антигипертензивный эффект может быть связан с уменьшением минутного объема
крови, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением содержания
ренина в плазме крови и активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет большое
значение для пациентов с исходной гиперсекрецией ренина), восстановлением
чувствительности барорецепторов дуги аорты в ответ на снижение артериального
давления (АД) и влиянием на центральную нервную систему (ЦНС). При артериальной
гипертензии эффект наступает через 2–5 дней, максимальное снижение АД
достигается, как правило, через 2 недели после начала лечения.

Антиангинальный
эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате
урежения ЧСС, незначительного снижения сократимости, удлинением диастолы,
улучшением перфузии миокарда. При однократном применении у пациентов с
ишемической болезнью сердца (ИБС) без признаков хронической сердечной
недостаточности (ХСН) бисопролол снижает ЧСС, ударный объем сердца и, как
следствие, уменьшает фракцию выброса и потребность миокарда в кислороде.

Антиаритмический
эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной
активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ,
артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения
синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проведения
(преимущественно в антеградном и, в меньшей степени, в ретроградном
направлениях через AV узел) и по дополнительным путям.

В клинических
исследованиях у пациентов со стабильной ХСН III–IV функционального класса по
классификации NYHA (фракция выброса левого желудочка <35%) применение
бисопролола приводило к снижению общей смертности, внезапной смерти и
уменьшению числа эпизодов декомпенсации ХСН, требующих госпитализации. Также
отмечалось уменьшение функционального класса ХСН по классификации NYHA.

—    
Артериальная
гипертензия;

—    
ИБС:
стабильная стенокардия;

—    
ХСН.

—    
Гиперчувствительность
к бисопрололу или к любому из вспомогательных веществ;

—    
Острая
сердечная недостаточность;

—    
ХСН
в стадии декомпенсации, требующая внутривенного введения инотропных препаратов;

—    
Кардиогенный
шок;

—    
Выраженная
артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.);

—    
Выраженная
брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин) до начала терапии;

—    
AV
блокада II и III степени у пациентов без электрокардиостимулятора;

—    
Синдром
слабости синусового узла;

—    
Синоатриальная
блокада;

—    
Тяжелые
формы бронхиальной астмы;

—    
Выраженные
нарушения периферического артериального кровообращения или синдром Рейно;

—    
Феохромоцитома
(без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);

—    
Метаболический
ацидоз;

—    
Возраст
до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью

AV блокада I
степени; вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала); тиреотоксикоз;
сахарный диабет I типа и сахарный диабет со значительными колебаниями
концентрации глюкозы в крови; выраженная почечная недостаточность (КК менее
20 мл/мин); выраженные нарушения функции печени; псориаз; рестриктивная
кардиомиопатия; врожденные пороки сердца или порок клапана сердца с выраженными
гемодинамическими нарушениями; ХСН с инфарктом миокарда в течение последних
3 месяцев; нарушения периферического артериального кровообращения легкой и
умеренной степени; тяжелые формы хронической обструктивной болезни легких
(ХОБЛ); нетяжелые формы бронхиальной астмы; бронхоспазм (в анамнезе);
аллергические реакции (в анамнезе); проведение десенсибилизирующей терапии;
обширные хирургические вмешательства и общая анестезия; строгая диета;
беременность и период грудного вскармливания.

Беременность

Фармакологические
эффекты бисопролола могут оказать неблагоприятное воздействие на течение
беременности и организм плода/новорожденного. В целом, бета-адреноблокаторы
снижают кровоток в плаценте, что может приводить к задержке роста плода,
внутриутробной гибели плода или преждевременным родам. У плода и новорожденного
могут развиваться нежелательные явления (например, гипогликемия и брадикардия).
При необходимости лечения бета-адреноблокаторами предпочтение следует отдавать
селективным бета₁‑адреноблокаторам.

При беременности
бисопролол следует применять только в случае абсолютной необходимости, если
ожидаемая польза для матери превышает возможный риск развития побочных эффектов
у плода и/или новорожденного. Следует отслеживать кровоток в плаценте и матке,
а также наблюдать за ростом и развитием будущего ребенка. В случае появления
нежелательных явлений в отношении беременности и/или плода рекомендуется
применять альтернативные методы терапии.

Следует
тщательно обследовать новорожденного после родов. В первые три дня жизни у
новорожденного могут возникать симптомы брадикардии и гипогликемии.

Период грудного
вскармливания

По данным
доклинических исследований бисопролол и/или его метаболиты проникают в молоко
лактирующих крыс. Данных о выделении бисопролола в грудное молоко нет. Поэтому
прием бисопролола не рекомендуется женщинам в период грудного вскармливания.
Если прием бисопролола в период лактации необходим, грудное вскармливание
следует прекратить.

Бисопролол
принимают внутрь один раз в сутки с небольшим количеством воды, независимо от
времени приема пищи. Таблетки не следует разжевывать или растирать в порошок.

Во всех случаях
режим приема и дозу подбирает врач каждому пациенту индивидуально, в частности,
учитывая ЧСС и состояние пациента.

При артериальной
гипертензии и ИБС бисопролол назначают по 5 мг 1 раз/сут. При
необходимости дозу увеличивают до 10 мг 1 раз/сут.

При лечении
артериальной гипертензии и стенокардии максимальная суточная доза составляет
20 мг 1 раз/сут.

Хроническая
сердечная недостаточность

Стандартная
схема лечения ХСН включает применение ингибиторов ангиотензин-превращающего
фермента (АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (в случае
непереносимости ингибиторов АПФ), бета-адреноблокаторов, диуретиков и,
факультативно, сердечных гликозидов. Начало лечения ХСН бисопрололом требует
обязательного проведения специальной фазы титрования и регулярного врачебного
контроля.

Предварительным
условием для лечения бисопрололом является стабильная ХСН без признаков
обострения.

Лечение ХСН
бисопрололом начинается в соответствии со следующей схемой титрования. При этом
может потребоваться индивидуальная адаптация в зависимости от того, насколько
хорошо пациент переносит назначенную дозу, то есть дозу можно увеличивать
только в том случае, если предыдущая доза хорошо переносилась.

Для обеспечения
нижеприведенного режима дозирования препарата при ХСН возможно применение
бисопролола в таблетках по 2,5 мг с риской.

Рекомендуемая
начальная доза составляет 1,25 мг один раз в день. В зависимости от
индивидуальной переносимости дозу следует постепенно повышать до 2,5 мг,
3,75 мг (1½ таблетки по 2,5 мг), 7,5 мг (3 таблетки
по 2,5 мг) и 10 мг 1 раз в день. Для дозировок 2,5 мг,
3,75 мг и 10 мг каждое последующее увеличение дозы должно
осуществляться не менее, чем через 2 недели. Для дозировок 5 мг
и 7,5 мг каждое последующее увеличение дозы должно осуществляться не ранее,
чем через 4 недели.

Если увеличение
дозы препарата плохо переносится пациентом, возможно снижение дозы.
Максимальная рекомендованная доза при ХСН составляет 10 мг препарата
1 раз в день.

Во время
титрования рекомендуется регулярный контроль АД, ЧСС и степени выраженности
симптомов ХСН. Усугубление симптомов течения ХСН возможно уже с первого дня
применения препарата.

Если пациент
плохо переносит максимально рекомендованную дозу препарата, возможно
постепенное снижение дозы.

Во время фазы
титрования или после нее могут возникнуть временное ухудшение течения ХСН,
артериальная гипертензия или брадикардия. В этом случае рекомендуется, прежде
всего, провести коррекцию доз препаратов сопутствующей терапии. Также может
потребоваться временное снижение дозы бисопролола или его отмена.

После
стабилизации состояния пациента следует провести повторное титрование дозы,
либо продолжить лечение.

Особые группы
пациентов

Нарушение
функции почек или печени

—    
При
нарушении функции печени или почек легкой, или умеренной степени обычно
не требуется корректировать дозу;

—    
При
тяжелых нарушениях функции почек (КК менее 20 мл/мин) и у
пациентов с тяжелыми заболеваниями печени максимальная суточная доза составляет
10 мг. Увеличение дозы у таких больных должно осуществляться с особой
осторожностью.

Пожилые пациенты

Коррекции дозы
не требуется.

К настоящему
времени недостаточно данных относительно применения бисопролола у пациентов с
ХСН, сопряженной с сахарным диабетом 1 типа, выраженными нарушениями
функции почек и/или печени, рестриктивной кардиомиопатией, врожденными пороками
сердца или пороком клапана сердца с выраженными гемодинамическими нарушениями.
Также до сих пор не было получено достаточных данных относительно пациентов с
ХСН с инфарктом миокарда в течение последних 3 месяцев.

Частота побочных
эффектов классифицирована в соответствии с рекомендациями Всемирной организации
здравоохранения: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до
<1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до
<1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть
оценена по имеющимся данным).

Нарушения
психики:
нечасто — нарушение сна, депрессия; редко — галлюцинации, ночные кошмары.

Нарушения со
стороны нервной системы: часто — головокружение, головная боль (у пациентов
с артериальной гипертензией или стенокардией особенно часто данные симптомы
появляются в начале курса лечения. Обычно эти явления носят легкий характер и
проходят, как правило, в течение 1–2 недель после начала лечения); редко —
потеря сознания.

Нарушения со
стороны органа зрения: редко — уменьшение слезоотделения (следует
учитывать при ношении контактных линз); очень редко — конъюнктивит.

Нарушения со
стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: редко —
нарушение слуха.

Нарушения со
стороны сердца:
очень часто — брадикардия (у пациентов с ХСН); часто — усугубление симптомов
ХСН (у пациентов с ХСН); нечасто — нарушение AV проводимости,
усугубление симптомов ХСН (у пациентов с гипертонией или стенокардией),
брадикардия (у пациентов с гипертонией или стенокардией).

Нарушения со
стороны сосудов:
часто — ощущение холода или онемения в конечностях, артериальная гипотензия,
особенно у пациентов с сердечной недостаточностью; нечасто — ортостатическая
гипотензия.

Нарушения со
стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто —
бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой или обструктивными заболеваниями
дыхательных путей в анамнезе; редко — аллергический ринит.

Нарушения со
стороны желудочно-кишечного тракта: часто — тошнота, рвота, диарея, запор.

Нарушения со
стороны печени и желчевыводящих путей: редко — гепатит.

Нарушения со
стороны кожи и подкожных тканей: редко — реакции гиперчувствительности
(такие как кожный зуд, гиперемия кожных покровов, кожная сыпь); очень редко;
алопеция. Бета-адреноблокаторы могут вызвать обострение или ухудшение течения
псориаза, либо вызывать псориазоподобные высыпания.

Нарушения со
стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто —
мышечная слабость, судороги.

Нарушения со
стороны половых органов и молочной железы: редко — нарушение потенции.

Общие
расстройства и нарушения вместе введения: часто — астения (у пациентов с
ХСН), повышенная утомляемость; нечасто — астения (у пациентов с гипертонией или
стенокардией).

Лабораторные и
инструментальные данные: редко — повышение активности «печеночных»
трансаминаз; аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) в
крови, повышение концентрации триглицеридов в крови.

Нерекомендуемые
комбинации

Лечение ХСН

Антиаритмические
средства I класса

Антиаритмические
препараты I класса (например, хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин,
флекаинид, пропафенон) при одновременном применении с бисопрололом могут
снижать AV проводимость и снижать сократительную способность сердца.

Все показания к
применению бисопролола:

Верапамил и
дилтиазем

Недигидропиридиновые
блокаторы «медленных» кальциевых каналов (БМКК), такие как верапамил и, в
меньшей степени, дилтиазем, при одновременном применении с бисопрололом могут
приводить к снижению сократительной способности миокарда и нарушению
AV проводимости, остановки сердца и сердечной недостаточности. В частности,
внутривенное введение верапамила пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы,
может привести к выраженной артериальной гипотензии и AV блокаде.

Гипотензивные
средства центрального действия

Одновременное
применение бисопролола с гипотензивными средствами центрального действия
(такими как клонидин, метилдопа, моксонидин, рилменидин) может привести к
ухудшению течения сердечной недостаточности за счет снижения центрального
симпатического тонуса (урежение ЧСС, снижение сердечного выброса,
периферическая вазодилатация).

Резкая отмена
гипотензивных препаратов центрального действия, особенно до отмены
бета-адреноблокаторов может увеличить риск развития «рикошетной» артериальной
гипертензии (синдрома «отмены»). У пациентов, одновременно принимающих
бисопролол и клонидин, в случае необходимости прекращения терапии бисопролол
следует отменить за несколько дней до прекращения приема клонидина. Если
предполагается замена клонидина на бисопролол, то следует назначать
бета-адреноблокатор через несколько дней после отмены клонидина.

Метилдопа
повышает риск развития или усугубления брадикардии, AV блокады, остановки
сердца и сердечной недостаточности.

Финголимод

Финголимод может
усилить отрицательный хронотропный эффект бета-адреноблокаторов и привести к
выраженной брадикардии. Одновременное применение финголимода и бисопролола не
рекомендуется. В случае необходимости одновременного применения указанных
препаратов требуется тщательное наблюдение за состоянием пациента.
Рекомендуется начинать комбинированную терапию в условиях стационара и
осуществлять соответствующий мониторинг (показан длительный контроль ЧСС, по
меньшей мере, до утра следующего дня после первого одновременного приема
финголимода и бета-адреноблокатора).

Комбинации,
требующие особой осторожности

Лечение
артериальной гипертензии и стабильной стенокардии:

Антиаритмические
средства I класса

Антиаритмические
препараты I класса (например, хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин,
флекаинид, пропафенон) при одновременном применении с бисопрололом могут
замедлять AV проводимость и снижать сократительную способность сердца.

Все показания к
применению бисопролола:

Антиаритмические
средства III класса

Антиаритмические
средства III класса (например, амиодарон) могут усиливать нарушение
AV проводимости. Амиодарон и другие антиаритмические средства повышают
риск развития или усугубления брадикардии, остановки сердца и сердечной недостаточности.

Блокаторы
«медленных» кальциевых каналов (БМКК) — производные дигидропиридина

БМКК —
производные дигидропиридина (например, нифедипин, фелодипин, амлодипин) при
одновременном применении с бисопрололом могут увеличивать риск развития
артериальной гипотензии. У пациентов с ХСН нельзя исключить риск дальнейшего
ухудшения сократительной функции сердца. Нифедипин может приводить к
значительному снижению АД.

Препараты,
снижающие артериальное давление

Гипотензивные
препараты (диуретики, клонидин и др.), также как и другие лекарственные
средства с возможным антигипертензивным эффектом (например, трициклические
антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины) могут усиливать антигипертензивный
эффект бисопролола и привести к чрезмерному снижению АД.

Бета-адреноблокаторы
для местного применения

Действие
бета-адреноблокаторов для местного применения (например, глазных капель для
лечения глаукомы) может усиливать системные эффекты бисопролола (снижение АД,
урежение ЧСС).

Холиномиметики

Холиномиметики
(парасимпатомиметики) при одновременном применении с бисопрололом могут
усиливать нарушения AV проводимости и увеличивать риск развития брадикардии.

Гипогликемические
лекарственные средства

Гипогликемическое
действие инсулина или гипогликемических средств для приема внутрь может
усиливаться. Признаки гипогликемии — в частности тахикардия — могут
маскироваться или подавляться. Подобные взаимодействия более вероятны при
применении неселективных бета-адреноблокаторов.

Средства для
общей анестезии

Средства для
ингаляционного наркоза могут увеличивать риск кардиодепрессивного действия.
Отмечается уменьшение рефлекторной тахикардии, увеличение риска возникновения
брадиаритмий и выраженной артериальной гипотензии.

Сердечные
гликозиды

Сердечные
гликозиды при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к
увеличению времени проведения импульса, и таким образом, к развитию
брадикардии. Сердечные гликозиды повышают риск развития AV блокады,
остановки сердца и сердечной недостаточности.

Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП могут
снижать антигипертензивный эффект бисопролола (посредством задержки ионов
натрия и блокады синтеза простагландина почками).

Симпатомиметики

Одновременное
применение бисопролола с бета-адреномиметиками (такими как изопреналин или
добутамин) может приводить к снижению эффекта обоих препаратов.

Совместное
применение бисопролола с адреномиметиками, влияющими на бета- и
альфа-адренорецепторы (такими как эпинефрин [адреналин]) может усиливать
вазоконстрикторные эффекты, возникающие вследствие стимуляции
альфа-адренорецепторов, и приводить к развитию артериальной гипертензии или
утяжелению перемежающейся хромоты. Подобные взаимодействия более вероятны при
применении неселективных бета-адреноблокаторов.

Описаны случаи
развития выраженной артериальной гипертензии при одновременном применении
бета-адреноблокаторов с альфа-адреномиметиками, включая препараты для местного
применения (например, противоконгестивные средства в форме капель назальных).

Комбинации,
которые следует принимать во внимание

Мефлохин

Мефлохин при
одновременном применении с бисопрололом может увеличивать риск развития
брадикардии.

Ингибиторы
моноаминоксидазы (МАО)

Ингибиторы МАО
(за исключением ингибиторов МАО B) могут усиливать
антигипертензивный эффект бета-адреноблокаторов. Одновременное применение также
может привести к развитию гипертонического криза. Перерыв в лечении между
отменой ингибиторов МАО и назначением бисопролола должен составлять не менее
14 дней.

Алкалоиды
спорыньи

Негидрированные
алкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферического
кровообращения при приеме бета-адреноблокаторов. Эрготамин повышает риск
развития нарушения периферического кровообращения.

Фармакокинетические
взаимодействия

Рифампицин
увеличивает метаболический клиренс и укорачивает T_1/2 бисопролола.
Обычно коррекция дозы не требуется.

Следует
соблюдать осторожность при одновременном применении бисопролола с индукторами
изоферментов микросомального окисления печени.

Возможно
увеличение концентрации бисопролола в плазме крови при одновременном применении
с ингибиторами изофермента CYP3A4 и ее снижение при одновременном применении с
индукторами CYP3A4. Бисопролол может увеличивать концентрацию в плазме крови
препаратов, метаболизирующихся с участием изофермента CYP3A4 и, возможно,
CYP2D6.

В
фармакокинетических исследованиях не выявлены взаимодействия бисопролола с
тиазидными диуретиками, дигоксином и циметидином. Бисопролол не влияет на
протромбиновое время у пациентов, получающих стабильную дозу варфарина.

Симптомы: аритмия,
желудочковая экстрасистолия, выраженная брадикардия, AV блокада,
выраженное снижение АД, острая сердечная недостаточность, гипогликемия,
акроцианоз, затруднение дыхания, бронхоспазм, головокружение, обморок,
судороги.

Чувствительность
к однократному приему высокой дозы бисопролола сильно варьирует среди отдельных
пациентов и, вероятно, пациенты с ХСН обладают высокой чувствительностью.

Лечение: при
возникновении передозировки, прежде всего надо прекратить прием препарата,
провести промывание желудка, назначить адсорбирующие средства, провести
симптоматическую терапию.

При выраженной
брадикардии — внутривенное введение атропина. Если эффект недостаточный, с
осторожностью можно ввести средство, обладающее положительным хронотропным
действием. Иногда может потребоваться временная постановка
электрокардиостимулятора.

При выраженном
снижении АД — внутривенное введение плазмозамещающих растворов и вазопрессоров.
Может быть эффективным внутривенное введение глюкагона.

При гипогликемии
может быть показано внутривенное введение декстрозы (глюкозы).

При AV блокаде:
пациенты должны находиться под постоянным наблюдением, и получать лечение
бета-адреномиметиками, такими как эпинефрин. В случае необходимости —
постановка электрокардиостимулятора.

При обострении
течения ХСН — внутривенное введение диуретиков, препаратов с положительным
инотропным эффектом, а также вазодилататоров.

При бронхоспазме
— назначение бронходилататоров, в том числе бета₂‑адреномиметиков
и/или аминофиллина.

Прекращение
терапии и «синдром «отмены»

Не следует резко
прерывать лечение бисопрололом или менять рекомендованную дозу без
предварительной консультации с врачом, так как это может привести к временному
ухудшению деятельности сердца. Лечение не следует прерывать внезапно, особенно
у пациентов с ИБС (отмечалось утяжеление приступов стенокардии, развитие
инфаркта миокарда и возникновение желудочковых аритмий у пациентов с ИБС при
внезапном прекращении приема бета-адреноблокаторов). Если прекращение лечения необходимо,
то дозу бисопролола следует снижать постепенно. В случае значительного
утяжеления стенокардии или развития острого коронарного синдрома следует
временно возобновить прием бисопролола.

Заболевания, при
которых необходимо с осторожностью применять препарат

Бисопролол
следует применять с осторожностью в следующих случаях: тяжелые формы ХОБЛ и
нетяжелые формы бронхиальной астмы; сахарный диабет со значительными
колебаниями концентрации глюкозы в крови: бисопролол может маскировать симптомы
гипогликемии (выраженного снижения концентрации глюкозы в крови), такие как
тахикардия, сердцебиение или повышенная потливость; строгая диета; проведение
десенсибилизирующей терапии; AV блокада I степени;
вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала); нарушения
периферического артериального кровообращения легкой и умеренной степени (в
начале терапии может возникнуть усиление симптомов); псориаз (в т.ч. в
анамнезе).

Заболевания
сердечно-сосудистой системы

Бета-адреноблокаторы
не должны применяться при декомпенсированной ХСН до тех пор, пока состояние
пациента не стабилизировалось.

На начальных
этапах применения бисопролола пациенты нуждаются в постоянном наблюдении.

Бета-адреноблокаторы
могут вызывать брадикардию.  При урежении ЧСС в покое менее 50–55 уд/мин следует
уменьшить дозу или прекратить прием бисопролола.

Как и другие
бета-адреноблокаторы, бисопролол может вызывать удлинение интервала PQ на ЭКГ.
Следует с осторожностью применять бисопролол у пациентов с AV блокадой I степени.

Неселективные
бета-адреноблокаторы могут увеличивать частоту и продолжительность ангинозных
приступов у пациентов с вазоспастической стенокардией (стенокардией
Принцметала) вследствие опосредованной альфа-рецепторами вазоконстрикции
коронарной артерии. Кардиоселективные бета₁‑адреноблокаторы
(включая бисопролол) при вазоспастической стенокардии следует применять с
осторожностью.

К настоящему
времени недостаточно данных относительно применения бисопролола у пациентов с
ХСН в сочетании с сахарным диабетом 1 типа, выраженными нарушениями
функции почек и/или печени, рестриктивной кардиомиопатией, врожденными пороками
сердца или пороком клапана сердца с выраженными гемодинамическими нарушениями.
Также до сих пор не было получено достаточных данных относительно пациентов с
ХСН с инфарктом миокарда в течение последних 3 месяцев.

Дыхательная
система

Несмотря на то,
что селективные бета₁‑адреноблокаторы в меньшей степени влияют
на функцию дыхательной системы, чем неселективные бета-адреноблокаторы,
пациентам с ХОБЛ и нетяжелыми формами бронхиальной астмы бисопролол следует
назначать с особой осторожностью и только в том случае, если возможные
преимущества его применения превышают потенциальный риск. При бронхиальной
астме или ХОБЛ показано одновременное применение бронходилатирующих средств. У
пациентов с бронхиальной астмой возможно повышение резистентности дыхательных
путей, что требует более высокой дозы бета₂‑адреномиметиков.

У пациентов с
ХОБЛ бисопролол, назначаемый в комплексной терапии с целью лечения сердечной
недостаточности, следует начинать с наименьшей возможной дозы, а пациентов
тщательно наблюдать на появление новых симптомов (например, одышки,
непереносимости физических нагрузок, кашля).

Обширные
хирургические вмешательства и общая анестезия

При
необходимости проведения хирургических вмешательств следует предупредить
врача-анестезиолога о том, что пациент принимает бета-адреноблокаторы (риск
лекарственных взаимодействий с развитием тяжелых брадиаритмий, уменьшения
рефлекторной тахикардии и артериальной гипотензии). Рекомендуется без явной
необходимости не прекращать прием бисопролола в периоперационном периоде
(т.к. блокада бета-адренорецепторов снижает риск возникновения аритмий и ишемии
миокарда во время вводного наркоза и интубации трахеи). В случае необходимости
прерывания лечения бисопрололом перед проведением хирургического вмешательства,
препарат следует отменить не менее чем за 48 часов до операции.

Феохромоцитома

У пациентов с
феохромоцитомой бисопролол может быть назначен только на фоне применения
альфа-адреноблокаторов.

Тиреотоксикоз

При гиперфункции
щитовидной железы бета-адреноблокаторы (включая бисопролол) могут маскировать
тахикардию и уменьшать выраженность симптомов тиреотоксикоза. Резкая отмена
препарата может вызвать обострение симптомов заболевания и развитие тиреотоксического
криза.

Реакции
гиперчувствительности

Бета-адреноблокаторы,
включая бисопролол, могут повысить чувствительность к аллергенам и тяжесть
анафилактических реакций/реакций гиперчувствительности из-за ослабления
адренергической компенсаторной регуляции под действием бета-адреноблокаторов.
Применение обычных терапевтических доз эпинефрина (адреналина) на фоне
приема бета-адреноблокаторов не всегда приводит к достижению желаемого
клинического эффекта. Необходимо соблюдать осторожность при назначении бисопролола
пациентам с тяжелыми реакциями гиперчувствительности в анамнезе или проходящим
курс десенсибилизации.

Псориаз

При решении
вопроса о применении бисопролола у пациентов с псориазом следует тщательно
соотнести предполагаемую пользу от применения препарата и возможный риск
обострения течения псориаза.

Контактные линзы

Пациенты,
пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне применения
бета-адреноблокаторов возможно снижение продукции слезной жидкости.

Влияние на
способность управлять транспортными средствами, механизмами

Согласно
результатам исследования, у пациентов с ИБС, бисопролол не влияет на
способность управлять автотранспортом. Однако вследствие индивидуальных реакций
способность управлять автомобилем или работать с технически сложными
механизмами может быть нарушена. На это следует обратить особое внимание в
начале лечения и после изменения дозы бисопролола.

Таблетки,
покрытые пленочной оболочкой. 2,5 мг, 5 мг, 10 мг.

По 10 таблеток в
контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

По 100 таблеток
в банке полимерной выдувной из полипропилена с крышкой из полипропилена или
банке полимерной из полиэтилена низкого давления с крышкой из смеси
полиэтиленов высокого давления и полиэтиленов низкого давления.

Свободное
пространство в банке заполнено ватой медицинской гигроскопической.

По 3, 5 или 10
контурных ячейковых упаковок или 1 банке полимерной вместе с инструкцией по
применению в пачке из картона.

В защищенном от
света месте при температуре не выше 25 °C.

Хранить в
недоступном для детей месте.

2 года.

Не применять по
истечении срока годности.

Состав

1 таблетка 2,5 мг
Активное вещество: бисопролола фумарат 2,5 мг.
1 таблетка 5,0 мг
Активные вещества: бисопролола фумарат 5,0 мг.
1 таблетка 10,0 мг
Активные вещества: бисопролола фумарат 5,0 мг.

Фармакотерапевтическая группа

β1-адреноблокатор селективный

Фармакологическое действие

Бисопролол — селективный β1-адреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием. Как и для других β1-адреноблокаторов, механизм действия при артериальной гипертензии неясен. Вместе с тем, известно, что бисопролол снижает активность ренина в плазме крови, уменьшает потребность миокарда в кислороде, урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС). Оказывает антигипертензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие.
Блокируя в невысоких дозах β1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) из аденозинтрифосфата (АТФ), снижает внутриклеточный ток ионов кальция, угнетает все функции сердца, снижает атриовентрикулярную (AV) проводимость и возбудимость. При превышении терапевтической дозы оказывает β2-адреноблокирующее действие. Общее периферическое сосудистое сопротивление в начале применения препарата, в первые 24 ч, увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности α-адренорецепторов и устранения стимуляции β2-адренорецепторов), через 1-3 суток возвращается к исходному значению, а при длительном применении — снижается.
Антигипертензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляцией периферических сосудов, снижением активности симпатоадреналовой системы (САС) (имеет большое значение для пациентов с исходной гиперсекрецией ренина), восстановлением чувствительности в ответ на снижение артериального давления (АД) и влиянием на центральную нервную систему.
При артериальной гипертензии эффект развивается через 2-5 дней, стабильное действие отмечается через 1-2 месяца.
Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате снижения сократимости и других функций миокарда, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышаться потребность в кислороде, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
При применении в средних терапевтических дозах, в отличие от неселективных β-адреноблокаторов, оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие β2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен; не вызывает задержки ионов натрия в организме; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола.

Показания к применению

— Артериальная гипертензия;
— ишемическая болезнь сердца: профилактика приступов стенокардии;
— хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания

— Повышенная чувствительность к бисопрололу, другим компонентам препарата и к другим β-адреноблокаторам,
— острая сердечная недостаточность или ХСН в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии,
— шок (в том числе кардиогенный),
— отек легких,
— атриовентрикулярная блокада (AV) блокада II-III степени, без электрокардиостимулятора,
— синоатриальная блокада,
— синдром слабости синусового узла,
— брадикардия (ЧСС менее 60 уд./мин.),
— тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) 100 мм рт.ст.),
— тяжелые формы бронхиальной астмы и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в анамнезе,
— выраженные нарушения периферического кровообращения, синдром Рейно,
— метаболический ацидоз,
— феохромоцитома (без одновременного использования α-адреноблокаторов),
— одновременный прием ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) (за исключением ингибиторов МАО типа В),
— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены),
— непереносимость лактозы, недостаточность лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Способ применения и дозы

Препарат Бисопролол принимают внутрь, утром натощак, однократно, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Таблетки не следует разжевывать или растирать в порошок.
Лечение артериальной гипертензии и стенокардии
Во всех случаях режим приема и дозировку подбирает врач каждому пациенту индивидуально, в частности, учитывая частоту сердечных сокращений и терапевтический ответ.
При артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца обычно начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 10 мг 1 раз в сутки.
При лечении артериальной гипертензии и стенокардии максимальная суточная доза составляет 20 мг 1 раз/сут. Возможно разделение суточной дозы на 2 приема.
Лечение стабильной хронической сердечной недостаточности
Стандартная схема лечения ХСН включает применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (в случае непереносимости ингибиторов АПФ), β-адреноблокаторов, диуретиков и, факультативно, сердечных гликозидов. Начало лечения ХСН препаратом Бисопролол требует обязательного проведения специальной фазы титрования и регулярного врачебного контроля.
Предварительным условием для лечения препаратом Бисопролол является стабильная хроническая сердечная недостаточность без признаков обострения.
Лечение ХСН препаратом Бисопролол начинается в соответствии со следующей схемой титрования. При этом может потребоваться индивидуальная адаптация в зависимости от того, насколько хорошо пациент переносит назначенную дозу, т. е. дозу можно увеличивать только в том случае, если предыдущая доза хорошо переносилась.
Рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг (1/2 таблетки по 2.5 мг) один раз в день. В зависимости от индивидуальной переносимости дозу следует постепенно повышать до 2,5 мг, 3,75 мг (1½ таблетки по 2,5 мг), 7,5 мг (3 таблетки по 2,5 мг) и 10 мг 1 раз в день. Каждое последующее увеличение дозы должно осуществляться не менее чем через две недели.
Если увеличение дозы препарата плохо переносится пациентом, возможно снижение дозы. Максимальная рекомендованная доза при ХСН составляет 10 мг препарата Бисопролол 1 раз в день.
Во время титрования рекомендуется регулярный контроль АД, ЧСС и степени выраженности симптомов ХСН. Усугубление симптомов течения ХСН возможно уже с первого дня применения препарата.
Если пациент плохо переносит максимально рекомендованную дозу препарата, возможно постепенное снижение дозы.
Во время фазы титрования или после нее может возникнуть временное ухудшение течения ХСН, артериальная гипотензия или брадикардия. В этом случае рекомендуется, прежде всего, провести коррекцию доз препаратов сопутствующей терапии. Также может потребоваться временное снижение дозы препарата Бисопролол или его отмена.
После стабилизации состояния пациента следует провести повторное титрование дозы, либо продолжить лечение.
Особые группы пациентов
Нарушение функции почек или печени:
• При нарушении функции печени или почек легкой или умеренной степени обычно не требуется корректировать дозу.
• При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 20 мл/мин.) и у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени максимальная суточная доза составляет 10 мг. Увеличение дозы у таких больных должно осуществляться с особой осторожностью.
К настоящему времени недостаточно данных относительно применения препарата Бисопролол у пациентов с ХСН, сопряженной с сахарным диабетом 1 типа, выраженными нарушениями функции почек и/ или печени, рестриктивной кардиомиопатией, врожденными пороками сердца или пороком клапана сердца с выраженными гемодинамическими нарушениями. Также до сих пор не было получено достаточных данных относительно пациентов с ХСН с инфарктом миокарда в течение последних 3 месяцев.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг, 5 мг и 10 мг.
По 10, 25, 30, 50 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 таблеток в банки полимерные для лекарственных средств.
Одну банку или 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.