Обзор
В свое время Руководство по психиатрии Эйгена Блейлера (1857–1939) стало классическим, одним из лучших руководств для врачей, учебным пособием, ясно и точно рассмотревшим психиатрическое исследование, обнаружение признаков расстройств личности и личностных аномалий. Со времен выхода данного труда в свет и его первой публикации на русском языке прошли десятки лет — развитие мировой и отечественной психиатрии шагнуло далеко вперед: были разработаны новые систематики психических расстройств, включая международные, изменились представления о патогенезе некоторых психозов и механизме действия фармакологических средств, в клиническую практику вошли новые методы исследований и оценки психического состояния пациентов, но Руководство по психиатрии представляет интерес и на сегодняшний день как одно из наиболее системных описаний патологий человеческой психики.
Для психологов, психотерапевтов и психиатров, преподавателей и студентов медицинских вузов, а также всех интересующихся классическими трудами.
Предисловие к первому изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III
Предисловие к 3-му изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV
Предисловие к русскому переводу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII
Рецензия на издание 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .VIII
Рецензия на издание 14 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV
Рецензия на издание 15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .XVIII
А.Психологические указания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Основные психологические понятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Психика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Сознание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Некоторые данные из теории познания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
О бессознательном . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Отдельные психические функции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
a) Центростремительные функции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Ощущения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Восприятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
b) Понятия и представления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
с) Ассоциации.Мышление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
d) Интеллект. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
е) Память . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
f) Ориентировка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
g) Аффективность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
h) Внимание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
і) Внушение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
j) Аутистическое мышление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
k) Вера, мифология, поэзия,философия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
l) Личность, Я . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
m) Центробежные функции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
В. Общая психопатология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
1. Расстройства центростремительных функций . . . . . . . . . . . . . . . 51
Расстройства органов чувств. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
Центральные расстройства ощущений и восприятий . . . . . . . . . . . .52
2. Расстройство понятий и представлений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3. Расстройства ассоциаций и мышления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Общее облегчение психических процессов. Скачка идей. . . . . . . . . . . 67
Меланхолическое затруднение ассоциаций (заторможение) . . . . . . . .69
Ассоциации при органических психозах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Шизофреническое (сноподобное) расстройство ассоциаций. . . . . . . . 72
Разложенность (Zerfahrenheit по Крепелинy) . . . . . . . . . . . . . . .72
Цветущий период для садовода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Ассоциации олигофреников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
Ассоциации эпилептиков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
Ассоциации при истерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Ассоциации неврастеников. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Ассоциации параноиков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Другие расстройства ассоциаций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Спутанность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Витиеватость и обстоятельность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Автохтонные идеи,неотвязные идеи,навязчивые идеи (навязчивые поступки) . . .83
Бредовые идеи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4. Расстройства памяти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
5. Расстройство ориентировки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
6. Расстройства сознания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Сознательность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
7. Расстройство аффективности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Болезненная депрессия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Болезненно-повышенное настроение (экзальтация, эйфория). . . . . . 118
Болезненная раздражительность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Апатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Изменение продолжительности аффектов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Недержание эмоций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Аффективная двойственность (амбивалентность) . . . . . . . . . . . . . 122
Врожденное отсутствие и извращение отдельных групп аффектов . . . 123
Расстройства аффектов при отдельных болезнях . . . . . . . . . . . . . . 123
Патология аффективных расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
8. Расстройства внимания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
9. Болезненная внушаемость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
10. Расстройства личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
11. Расстройства центробежных функций . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
С. Соматические симптомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
D. Формы проявления душевных болезней . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Болезненные состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Синдромы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Е. Течение душевных болезней . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
F. Границы помешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
G. Деление душевных болезней . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Н. Распознавание помешательства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Осел, нагруженный солью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Нептун и поденщик . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Проделка скряги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
I. Дифференциальная диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Сопоставление отдельных симптомов в их дифференциально[1]диагностическом значении . . . . 178
Расстройства восприятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Расстройства ассоциаций. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Расстройства ориентировки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Расстройства памяти. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Расстройства аффективности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Некоторые особенные синдромы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
J. Причины душевных болезней. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
K. Общая терапия душевных болезней . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
L. Значение психиатрии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
M. Отдельные душевные болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
I. Помешательство при повреждениях мозга . . . . . . . . . . . . . . . . 213
II. Помешательство при заболеваниях мозга. . . . . . . . . . . . . . . . . 215
III. Отравления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
1. Острые отравления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Патологическое опьянение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
2. Хронические отравления. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
А. Alcoholismus chronicus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Delirium tremens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Алкогольный бред . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
(Галлюцинаторный бред пьяниц по Крепелинy.) (Острый галлюциноз пьяниц по Вернике) . . 258
Алкогольные психозы с органическими симптомами . . . . . . . . 263
Алкогольный корсаковский психоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
(Хронический алкогольный (делирий) бред по Киферy и Бонхёфферу) . . . . . 264
Алкогольный псевдопаралич . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Poliencephalitis superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Алкогольный лейкэнцефалит мозолистого тела . . . . . . . . . . . 268
Хронический бред ревности пьяниц и алкогольная паранойя . . . 269
Запой (dipsomania) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Алкогольная эпилепсия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Алкогольная меланхолия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Алкогольный ступор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
В. Морфинизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
С. Кокаинизм. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
IV. Инфекционные психозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
А. Лихорадочный бред . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
В. Инфекционный бред . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
С. Острая спутанность. Amentia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
D. Инфекционные состояния слабости. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
V. Сифилитические психозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Органические психозы (VI и VII) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
VI. Dementia paralytica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
VII. Сенильное и пресенильное помешательство (старческие психозы) . . . . . 328
Предстарческие психозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Артериосклеротический психоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Старческое слабоумие (простая dementia senilis и пресбиофрения). . . . . . . . 341
VIII.Тиреогенные психозы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Психозы при базедовой болезни. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Миксэдема (cachexia strumipriva) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
Эндемический и спорадический кретинизм . . . . . . . . . . . . . . . . 357
IX.Шизофрении (dementia praecox) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
А. Простые функции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
В. Сложные функции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
С. Добавочные симптомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
D. Подгруппы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Е.Течение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Исходы болезни по Крепелинy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
F. Объем понятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
G. Комбинация шизофрении с другими болезнями . . . . . . . . . . . 423
Н. Диагноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
I. Постановка прогноза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
J. Причины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
K. Частота и распространенность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
L. Анатомия и патология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
M. Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
X. Эпилепсия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
XI. Маниакально-депрессивный психоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
Группа аффективных психозов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
ХII–XIV. Психические реактивные формы (психозы ситуации) . . . 478
XII. Психогенные заболевания (Крепелин). . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
1. Неврозы деятельности (понопатии). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
А. Нервное истощение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
(Псевдо)неврастения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
В. Невроз ожидания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
2. Психозы общения (гомилопатии) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
С. Индуцированное помешательство (folie à deux) . . . . . . . . . . . 483
D. Бред преследования глухих . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
3. Психозы от превратностей судьбы (симбантопатии) . . . . . . . . . . 484
E. Травматические неврозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
F. Психогенное душевное расстройство тюремных заключенных . . 489
G. Сутяжный бред . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
ХIII. Истерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
XIV. Паранойя (помешательство) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519
Конституциональные аберрации (XV. Прирожденные болезненные состояния и XVI. Психопатические личности). . . 541
XV. Прирожденные болезненные состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . 542
А. Нервозность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
В. Навязчивый невроз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
С. Импульсивный психоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547
D. Половые извращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550
XVI. Психопатические личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
А. Легковозбудимые . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
В. Неустойчивые . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561
С. Импульсивные люди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564
D. Оригиналы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565
E. Лгуны и плуты (pseudologia phantastiça) . . . . . . . . . . . . . . . . 565
F. Враги общества (антисоциальные, моральные олигофреники, моральные идиоты и имбецилики) . . . . 566
G. Спорщики (псевдосутяги) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570
XVII. Олигофрении (задержки в психическом развитии) . . . . . . . . . 572
Добавление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603
Чрезмерное и одностороннее действие аффектов. Болезненные реакции . . . .. . . 605
Патология аффективных расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609
К главе «Органические психозы» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613
Психопатические реактивные формы (психозы ситуации) . . . . . . 614
Психопатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615
Примитивные реакции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623
Реактивные депрессии и экзальтации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624
Реактивные изменения характера. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624
Уроки Блейлера (В. Руднев) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625
Характеристики
| Автор | Блейлер Эйген |
| Издательство | Альма Матер |
| Тип обложки | Твердый переплет |
| Кол-во страниц | 656 |
Консультативная психология и психотерапия
2005. Том 13. № 1
ISSN: 2075-3470 / 2311-9446 (online)
Аннотация
Обсуждается тема полифонического (шизофренического) характера, в том числе и в творческих психотерапевтических занятиях по изучению характеров — с шизофреническими, шизотипическими пациентами. Полифонический характер обнаруживается не только у больных шизофренией, шизотипическим расстройством, но и у здоровых людей полифонического склада. Этот склад души, как выяснено, отчетливо отличается от шизоидного (аутистического) особой полифонической мозаикой характерологических радикалов, что сказывается и в особенном (сюрреалистическом, постимпрессионистическом) творчестве (в сравнении с аутистическим /шизоидным/ творчеством — символическим или сновидным). Пациенты в Терапии творческим самовыражением (ТТС) постигают свои творческие полифонические ценности. Для эндогенно-процессуальных пациентов, разобравшихся в том, что они — не аутисты, психотерапевтически немаловажно, что их полифонический характер может выступать в жизни и в здоровых формах.
Общая информация
Для цитаты:
Бурно М.Е. О «шизофреническом характере», о «здоровом шизофренике» в терапии творческим самовыражением // Консультативная психология и психотерапия. 2005. Том 13. № 1.
Литература
- Блейлер Э. Руководство по психиатрии. М.: Изд-во Независимой психиатр. ассоциации, 1993.
- Бумке О. (ред.). Схизофрения: Сокращ. перевод с нем. IX тома Руководства по психиатрии Э.Берковитца и С.Консторума под ред. Н.П.Бруханского. М.: «Госуд. медиц. изд-во», 1933.
- Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М.: «Медицина», 1989. М.: «Академич. Проект»; Екатеринбург: «Деловая книга», 1999.
- Бурно М.Е. О характерах людей (психотерапевтический очерк). М.: «Российское общество медиков-литераторов», 1996.
- Бурно М.Е. О краткосрочной Терапии творческим самовыражением // О краткосрочной Терапии творческим самовыражением и клинико-психотерапевтическом театре в психиатрии (Учебное пособие). М.: Изд-во Независимой психиатрической ассоциации России, 1997.
- Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. М.: «Академич. Проект», ОППЛ, 2000.
- Бурно М.Е., Добролюбова Е.А. (ред.). Практическое руководство по Терапии творческим самовыражением. М.: «Академич. Проект», ОППЛ, 2003.
- Выготский Л.С. К проблеме психологии шизофрении // Современные проблемы шизофрении. Доклады на конференции по шизофрении в июне 1932. М.-Л.: «Госмедиздат», 1933.
- Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М.: «Медицина», 1964.
- Добролюбова Е.А. Полифонический «характер» и Терапия творческим самовыражением // Бурно М.Е., Добролюбова Е.А. (ред.). Практическое руководство по Терапии творческим самовыражением. М.: «Академич. Проект», ОППЛ, 2003.
- Кречмер Э. Строение тела и характер. М.-Л.: Госиздат, 1930.
- Критская В.П., Мелешко Т.К. Психологические особенности больных шизофренией // Руководство по психиатрии. В 2-х томах (ред. А.С.Тиганов). Т.1. – М.: «Медицина», 1999.
- Кутанин М.П. (реферат). E.Bleuler. Раннее слабоумие, или группа схизофрений. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Handbuch der Psychiatrie von prof. G.Ashaffenburg (19), 4 Abt. 1. H?fte // Труды психиатрической клиники Императорского Московского университета // Под ред. Ф.Е.Рыбакова, 1913, №1.
- Руднев В.П. Энциклопедический словарь культуры XX века: Ключевые понятия и тексты. М.: Аграф, 2001.
- Сапожников П.Ю., Сапожникова О.И. Опыт психосоциальной реабилитации в остром психиатрическом отделении. Возможности сотрудничества с общественными организациями // Социальная и клиническая психиатрия, 2001, №4, с.43-44.
- Семенова Н.Д., Сальникова Л.И. Проблема образования психически больных // Социальная и клиническая психиатрия, 1998, №4, с.30-39.
- Снежневский А.В. Nosos et pathos schizophreniae // Шизофрения: мультидисциплинарное исследование. М.: «Медицина», 1972.
- Тиганов А.С. (ред.). Руководство по психиатрии. В 2-х томах. Т.1. – М.: «Медицина», 1999.
- Турецкая Б.Е., Романенко А.А. Предсмертные ремиссии в конечных состояниях шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова, № 4, 1975, с. 559-562.
- Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. М.: «Практика», 1997.
- Berze J. Vom Schizoid // Zeitschrift f?r die gesamte Neurologie und Psychiatrie, 1935, 153/45.
- Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Leipzig, 1911.
- Lempp R. Der T?binger Nervenarzt Ernst Kretschmer // T?binger Blдtter, 1988.
Информация об авторах
Бурно Марк Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва, Россия
Метрики
Просмотров
Всего: 2596
В прошлом месяце: 12
В текущем месяце: 6
Скачиваний
Всего: 1056
В прошлом месяце: 7
В текущем месяце: 3
Важнейшим этапом в развитии учения о шизофрении в XX веке стала книга руководителя клиники Бургхельцли в Цюрихе Е. Блейлера (Е. Bleuler) (1857-1939) «Деменция прекокс или группа шизофрений», вышедшая в свет в 1911 г.
Историки психиатрии полагают, что взгляды Е. Bleuler на шизофрению, сформировались под влиянием трех источников: учения E. Kraepelin о «преждевременном слабоумии», психоанализе S. Freud и феноменологии H. Husserl.
По иронии судьбы, Е. Bleuler, сам не любивший никаких терминов и определений и не придававший им никого значения, в 1911 году ввел в лексикон психиатров термин «шизофрения». Этот термин на протяжении почти ста лет использовался не только врачами и психологами, но даже далекими от этих специальностей людьми — писателями, журналистами, философами и др.
Понятие «схизис» базируется на позициях ассоциативной психологии. Интересно отметить, что психиатры Цюрихской школы на основании экспериментов с ассоциациями больных шизофренией в начале ХХ века установили не только наличие у последних сложных ассоциаций, но даже выявили их некоторое сходство с ассоциациями при истерии.
Е. Bleuler, склонный к детальной психопатологической и психологической оценке состояния душевнобольных, выделил при «раннем слабоумии» первичное или основное расстройство. Он неоднократно менял название того феномена, который он определял как основное расстройство шизофрении: на первых порах это был «ассоциативный разрыв», затем «включительная слабость» или «слабость включительного напряжения», «недостаток интеграции», «нарушение равновесия». Позже основным расстройством Е. Bleuler назвал «ослабление связи между отдельными функциями мышления».
К основным симптомам шизофрении помимо расстройства мышления он также отнес расстройство аффективности и расстройство целостности «Я». Расстройство аффективной сферы, однако, считая вторичным, по отношению к патологии мышления.
Он подчеркивал особую «капризность» симптомов и течения шизофрении («непостоянство — есть основной закон шизофрении»), из-за которой «как только кажется, что нашел основной симптом, сразу же наталкиваешься на большое количество исключений». В то же время чем яснее переживается симптом, тем больше оснований думать о шизофрении (цит. по Полищук И.А., 1976).
Е. Bleuler писал об особом «аутистическом мышлении», типичном для шизофрении. По его мнению, аутистические психические процессы не поддвержены влиянию реальности, не подчиняются логике, примитивны и характеризуются символическими образами. Основное в аутизме — «… ущерб, выражающийся в том, что затрагивает отношения внутренней жизни к внешнему миру. Внутренняя жизнь приобретает повышенную значимость».
|
|
Узнайте подробнее о том, что такое аутизм… |
Особенности аутистического мышления (Е. Bleuler)
- Отрыв от реальности
- Примитивизм
- Склонность к символике
- Алогичность
Е. Bleuler считал шизофрению «особым развитием, которое перешагнуло пороговое значение», при особенно затрудненных внутренних и внешних условиях дисгармонии. Он расценивал бред, разорванность, амбивалентность шизофрении как проявления специфики бессознательного, где независимо друг от друга сосуществуют представления, влечения и аффекты.
По Е. Bleuler, характерная для шизофрении черта, ее основное содержание — особое, разобщенное отношение больных по отношению к внешнему миру, как бы отщепление от влияний внешней среды и одновременно-расщепление целостности психической сферы как внутри каждой из ее составляющих: мышления, эмоций, воли, так и между ними. Некоторые психиатры считают, что подобная точка зрения является ошибочным толкованием взглядов Е. Bleuler, следствием неправильного перевода знаменитого термина «spaltung» как «расщепление». Эти авторы полагают, что Е. Bleuler никогда не писал о «расщеплении» как понимают его психоаналитики, а имел в виду лишь ослабление связей между отдельными составляющими психической сферы.
В более широком смысле термин «шизофрения» закрепился еще и потому, что включал в себя представления о своеобразии течения и взаимосвязи психических и физиологических процессов. Это своеобразие различные психиатры называли по-разному, в принципе подразумевая одно и то же (Wernicke C. — «sejunctio», Корсаков С.С. — «дизноичность», Останков — «ataxia intrapsychica progressive», Chaslin М. — «дискординация», Stransky M. — «интрапсихическая атаксия»), подчеркивая дисгармонию, диспропорцию между составляющими психики.
Первоначально Е. Блейлер предполагал, что шизофрения — является «психозом расщепления», с «элементарными расстройствами в недостаточном единстве, в раздробленности мышления, эмоций, воли и субъективного чувства личности».
Более поздний исследователь «феномена расщепления» G. Benedetti (1983) рассматривал его в трех вариантов:
- расщепленная идентичность «Я» (переживание раздвоенности, автоматизмы, вербальные обманы восприятия);
- утрата постоянства «Я» (шперрунги, «смещение» органов, изменение половой принадлежности);
- нарушение границ «Я» (страх, возбуждение, спутанность, ступор).
Е. Bleuler, анализируя проявления болезни, которую Е. Kraepelin назвал «преждевременным слабоумием», выделил ту общность, которая, на его взгляд, была характерна для ее различных форм, фактически заменив термин «преждевременное слабоумие» на «шизофрению», при этом подчеркнув, что раннее начало и, особенно, печальный исход не являются обязательными атрибутами шизофрении, тем самым поколебав сам принцип систематики душевных заболеваний Е. Kraepelin.
Термин «шизофрения» означал «расщепленное сознание» и подразумевал потерю связи между разными функциями сознания, так, что мысли становились бессвязными, а координация между эмоциональными, познавательными и волевыми процессам слабее.
В своих поздних работах Е. Bleuler стал считать шизофрению не каким-то отдельным заболеванием, а сразу несколькими болезнями, которые обозначил как «группу шизофрений» или группу родственных болезней.
Е. Bleuler разграничил клинические симптомы шизофрении на основные и дополнительные.
Основными симптомами шизофрении он считал («4А»): аффективную уплощенность, ассоциативную бессвязность (ослабление процессов ассоциативного мышления), амбивалентность и аутизм.
Основные симптомы шизофрении по Е. Bleuler («4А»)
- Аутизм
- Ассоциативный дефект (ассоциативная бессвязность)
- Амбивалентность
- Аффективная неадекватность
К дополнительным симптомам были отнесены бред, галлюцинации и симптомы кататонии. Последние выглядели впечатляюще, но встречались непостоянно, были не облигатны, неспецифичны и вследствие этого не могли служить главными критериями для постановки диагноза шизофрении.
Е. Bleuler разделил «преждевременное слабоумие» на четыре подгруппы: параноидную форму, кататонию, гебефрению и простую формы шизофрении, однако ни раннее начало, ни неблагоприятный исход не считал обязательными атрибутами того психического расстройства, которое называл шизофренией. Для Е. Bleuler наиболее важным было то, что выходило на передний план клинической картины болезни, а именно расщепление психической сферы. И если говорить о дальнейшем развитии терминологии «круга шизофрении», то остальные понятия вращались именно вокруг этой идеи. Так появились «шизоформные состояния», «шизофренные реакции», «шизофреноподобный психоз», «шизоидные психозы», «шизоиды».
Несмотря на то что Е. Bleuler относил к шизофрении всю парафрению, он в то же время отстаивал нозологическую самостоятельность паранойи, по его мнению, представлявшей собой психогенно обусловленную бредовую систему. Шизофрения, напротив, с его точки зрения, развивалась вследствие «физического процесса».
Сохраняя большое количество терминов, относящихся к «кругу шизофрении», психиатры давали лишнее право не только подменять отдельный процесс какими-либо синдромами, но и явно шизофреническое затушевывать неправомерными обозначениями. Со временем появлялись утверждения, что для освоения всего того нового, что дает клиника и психопатология активного лечения шизофрении, необходимо введение новых понятий и терминов, что даже при наличии выделенного ядра шизофрении она проявляет себя очень пестро и включает в себя большое количество различных патологических состояний.
Как отмечалось выше, Е. Bleuler полагал, что амбивалентность (наличие конфликтующих между собой эмоций и желаний), аутизм (отсутствие социальных контактов), абулия, или безволие и утрата желаний и аномальная аффективность (странные или притупленные эмоциональные реакции) являются основными особенностями шизофрении, считая, что галлюцинация, бред, кататония и другие нарушения поведения являются вторичными явлениями и могут даже отсутствовать в клинической картине заболевания.
На основании этих взглядов он добавил к кататонической, гебефренической и параноидальной формам Е. Kraepelin латентный и простой тип шизофрении.
|
|
Какие представления о шизофрении существуют в современной медицине? |
Согласно Е. Bleuler, при простой форме, встречающейся достаточно редко, пациенты обнаруживают только основные симптомы, но страдающие ей люди являются своего рода социальными маргиналами и среди них немало реформаторов, философов, дегенератов, чудаков. К наиболее частым случаям Е. Bleuler относил «латентную шизофрению».
Вероятно, тот факт, что в генезе шизофрении Е. Bleuler искал психологические причины, впоследствии обусловил расширение границ последней.
Неоднократно на протяжении всего ХХ столетия у многих психиатров возникала мысль, что психическое расстройство, которое Е. Bleuler назвал шизофренией, не является реально существующей болезнью, что скорее всего, термин «шизофрения» отражает лишь часть не совсем понятного патологического процесса, не характерного для какого-то конкретного заболевания.
Е. Bleuler (1911) в качестве классического примера шизофрении привел душевную болезнь Р. Шумана, однако более поздние биографы этого великого композитора были склонны считать то психическое расстройство, которым он страдал и которое, в конце концов, привело его к самоубийству, маниакально-депрессивным психозом (биполярное аффективное расстройство). (Ostwald P., 1985).
Вернуться к Содержанию