Delay spray for men инструкция по применению



Largo Delay Spray – эффективный препарат для устранения эректильной дисфункции и увеличения длительности секса. Средство позволяет контролировать половой акт, делает сексуальные отношения ярче, разнообразнее.

Показания к применению

Спрей-пролонгатор Delay рекомендован при таких нарушениях, как:

• слабая, неустойчивая эрекция;
• снижение либидо;
• стрессовые состояния;
• быстрая эякуляция;
• плохое качество либо малое количество спермы;
• импотенция;
• невозможность повторного полового акта;
• пониженная чувствительность пениса.

В состав Largo Delay Spray входят: лидокаин, экстракт перца чили, а также вспомогательные натуральные компоненты, стабилизирующие гормональный фон. Комплекс этих ингредиентов увеличивает приток крови к члену.

Инструкция по применению

Наносить спрей нужно следующим образом:

1. Равномерно распылить состав по головке возбужденного члена. Потребуется сделать 2-4 нажатия.
2. Выждать 15 минут, если планируется использовать презерватив, 30 минут – при незащищенном контакте. Средство должно полностью высохнуть, чтобы у женщины не притупились ощущения от секса.

Не допускайте попадания препарата в мочевыводящий канал – он может спровоцировать раздражение.

Спрей подходит и для оральных ласк. В этом случае головку дополнительно стоит помыть после впитывания препарата (примерно через 15 минут). В противном случае партнерша может ощутить онемение ротовой полости.

Противопоказания

Пролонгатор подходит мужчинам в возрасте от 18 до 45 лет. Несовершеннолетним пользоваться им нельзя, представителям старшего поколения перед его применением следует проконсультироваться с врачом.

Заказать пролонгирующий спрей Delay с доставкой в любой город России в интернет-магазине «Авелита» можно, добавив товар в корзину на сайте или позвонив менеджерам по телефону. Мы гарантируем высокое качество товара.

Delay Spray: эякуляция под контролем!

Эксклюзивное предложение для наших клиентов! Теперь вы можете отдельно заказать спрей от преждевременной эякуляции Delay Spray, который раньше был доступен только в составе набора с Трибулусом в миниатюрном флаконе (25 мл). Так как спрос на продукт был очень велик, а отзывы о его эффективности не прекращались, мы приняли решение о продаже средства в большем объеме (65 мл) и отдельно, оставив привлекательную стоимость.

Спрей, чтобы блистать в постели

Спрей Delay Spray для пролонгирования полового акта позволяет сделать секс качественным и продлить эрекцию. Он действует максимально быстро:

ü Распылите спрей на пенис.

ü Подождите всего 5-10 минут.

ü Смойте.

ü Можно приступать к половому акту.

С ним можно не переживать о преждевременном семяизвержении, об ослаблении эрекции. Продукт помогает укреплять мужскую силу и уверенность в себе. Конечное время пролонгирования зависит от ряда факторов, но, в среднем, эрекция продлевается в 2 раза и более.

Новое качество секса в одном флаконе

Производитель заявляет что Delay Spray с Эпимедиумной пастой решает сразу несколько задач:

1. Непосредственно продление эрекции и ее усиление.

2. Обострение ощущений, увеличение чувствительности, что позволяет получить большее наслаждение.

Таким образом, средство создано для ярких и долгих оргазмов, удовольствия каждого участника соития. Продукт создан на основе натуральных компонентов:

ü Экстракты

ü Масла

ü Витамины

Мы поставляем покупателям только на 100% оригинальную продукцию, безопасную и доказавшую на практике свою эффективность

Подробную информацию о товаре просим уточнять у продавца, связавшись с ним по указанному выше телефону или посредством электронного запроса через форму обратной связи.

Спрей пролонгатор Delay Spray Deadly Shark 25000 с витамином Е средство на натуральной основе, обладающее эффектом пролонгатора, выпускается в виде спрея.

В 100 гр. спрея содержится 10 гр. лидокаина, 1 гр. активного витамина E.

Содержит 100-200 доз. Новая улучшенная формула.

Синдром тотального ожидания сексуальной неудачи, появившейся на фоне преждевременной эякуляции, становится катализатором быстрого семяизвержения в зрелом возрасте. Преждевременная эякуляция мешает полноценно жить, при этом постоянные стрессы ухудшают общее состояние организма. Всего этого можно избежать, выработав привычку пролонгировать половой акт. Лучшим помощником в этом занятии станет спрей Deadly Shark DELAY SPRAY 25000. Благодаря анестетикам, входящим в состав спрея, возможно продление полового акта до десяти раз.

Препарат начинает действовать сразу же после нанесения его на головку полового члена. Использование спрея позволяет мужчине управлять моментом семяизвержения, продлевая половой акт и давая партнерше многократно испытать оргазм. А наличие активного витамина Е, не только усиливает эффект, но и ухаживает за мужским половым органом, который смягчает кожу и способствует заживлению! Спрей не токсичный, безвредный для здоровья, без запаха. Прост в использовании. Он способен улучшить сексуальную жизнь мужчины, придать уверенности и повысить жизненный тонус.

Спрей пролонгатор рекомендуется всем, у кого есть трудности с достижением полного сексуального удовлетворения из-за преждевременной эякуляции. Преимущества спрея 25000 для продления секса очевидны продолжительное действие, стопроцентная эффективность, отличный результат, натуральный состав и полная безопасность использования, поэтому он может применяться без назначения врача. Препарат абсолютно безопасен при оральном сексе.

После нанесения препарата на головку члена необходимо дождаться полного впитывания препарата и только после этого надевать презерватив и начинать половой акт. Нормальная дозировка препарата одно нажатие на дозатор, в сложных случаях два. Возможно нанесение препарата рукой или легкое втирание вещества в головку члена.

Способ применения Delay Spray Deadly Shark 25000

Проблема преждевременного семяизвержения легко решается с помощью применения различных спреев. Но чтобы получить эффект от их использования нужно соблюдать инструкцию и следовать советам врача. Если пролонгатор выбран самостоятельно, без участия доктора, то важно научиться его правильно распылять.

Как использовать спрей правильно:

1. Сделайте 2 4 распыления с разных сторон для равномерного покрытия головки пениса, когда он будет находиться в возбужденном состоянии.
2. После нанесения ждем 7 15 минут, затем обмойте головку либо используйте презерватив (лидокаин нейтрален к латексу) или подождите 20 30 минут до полного высыхания, чтобы не притупить ощущения партнёрши.
3. Важно в момент нанесения следить за тем, чтобы спрей не попал в мочеиспускательный канал, это может привести к возникновению раздражения.
4. Перед проведением оральных ласк процедура аналогичная, если вы не помоете головку это может привести к возникновению неприятных ощущений у партнерши (может онеметь язык или рот).

Лидокаин или другой анестетик будет действовать в течение часа, постепенно его эффективность будет снижаться. Увеличивать длительность коитуса с помощью спреев на основе лидокаина рекомендуется мужчинам возрастной категории от 18 до 45 лет. В более позднем возрасте использование подобных препаратов желательно согласовать с врачом-андрологом.

Показания к применению:

• неустойчивая эрекция,
• снижение потенции,
• быстрая эякуляция,
• однократный половой акт,
• расстройство либидо,
• сниженная чувствительность полового члена,
• физическое и умственное переутомление,
• непосильные физические нагрузки,
• недостаточное качество и количество спермы,
• стрессы и депрессии,
• возрастные изменения,
• экологический фактор,
• непереносимость компонентов, входящих в другие лекарственные препараты для потенции.

Одного применения препарата достаточно для устойчивой эрекции и однократного повышения чувствительности пениса.

Таким образом, спрей пролонгатор Дракон 34000 для мужчин эффективный и безопасный способ в считанные дни забыть о проблемах с потенцией и осуществить ваши самые смелые сексуальные фантазии. Используя его, вы сможете задержать момент семяизвержения от 30 до 60 минут.

Купить Delay Spray 25000 — спрей пролонгатор с доставкой по всей территории РФ можно на нашем сайте.

Для оформления покупки создайте заказ, и наш менеджер перезвонит Вам в ближайшее время.

За подробностями обращайтесь по телефону, размещенному на главной странице сайта.

Каждый мужчина хотя бы раз в жизни сталкивался с понятием «преждевременной эякуляции» во время интимной близости с любимой девушкой. Казалось бы, в этом нет ничего плохого, страшного и постыдного, однако некоторые парни в действительности начинают стыдиться этого случая и, следовательно, решают приложить массу усилий для того, чтобы он больше не повторился.

Однако эффективно устранить проблемы, завязанные на эякуляционном поприще, крайне сложно без преждевременных подготовок и полноценного изучения литературы подобной тематики. К счастью, был придуман спрей-пролонгатор — особое лекарственное средство, которое направлено на снижение чувствительности мужского полового органа во время секса.

Но насколько он хорош? В действительности ли он способен избавить от неловких проблем? И к чему может привести его постоянное использование перед половым актом с партнершей? Давайте разбираться.

Все о спрее-пролонгаторе: мнение пользователей Quora

— Неужели эти спреи так хороши? В действительности ли стоит их покупать? — задаются вопросами любопытные пользователи социального сервиса обмена знаниями Quora.

• Franklin Veaux:

«Некоторые из спреев, как мне кажется, работают через эффект плацебо. В их составе не наблюдаются ингредиенты в достаточном количестве для того, чтобы предложить мужчине желаемый результат, однако психология играет огромную роль в сексе, оттого люди, которые верят в размахивание волшебной палочки в воздухе, впоследствии сталкиваются с улучшениями сексуальной активности.

Да, эффект плацебо — это нечто потрясающее».

• XinghaoyaTV:

«Было доказано, что спрей-пролонгатор эффективен. Это не плацебо, как многие утверждали.

Прежде всего, предлагаю рассмотреть принцип задержки, который достигается в процессе использования спрея. В настоящее время основными ингредиентами большинства пролонгаторов являются анестетические компоненты, такие как лидокаин или бензокаин. Их цель состоит в том, чтобы десенсибилизировать головку полового члена, тем самым продлевая время секса.

Однако ряд активного ингредиента незначителен и доходит максимум до 7,5%, отчего некоторые мужчины, отличающиеся особой чувствительностью, замечают эффект с первых секунд, а другие — ничего не чувствуют и предполагают, что спрей не работает.

Если вы только начинаете использовать спрей с задержкой времени, я рекомендую вам уделить особое внимание на свои ощущения во время интимной близости в процессе первых трех или четырех раз. Чтобы дойти до нужного результата, так или иначе, придется потратить приличное количество дней для того, чтобы подойти к своему минимуму распыления».

• Donald Sears:

«Подобные спреи работают путем десенсибилизации полового мужского органа, что, в свою очередь, задерживает эякуляцию. Чтобы использовать его, вам нужно сначала найти уздечку (крошечную полоску ткани, которая соединяет головку полового члена с валом), а после нанести на нее небольшое количество пролонгатора и подождать около минуты, пока он не вступит в силу.

При использовании спрея всегда отдавайте предпочтение экономии. Чтобы дойти до результата, удовлетворяющего лично вас, придется проводить своеобразные экспериментальные опыты.

К слову, эти средства наносятся на головку полового члена за 10-15 минут до сексуальной активности с партнершей. И да, его не следует использовать более одного раза в день… а также не следует использовать, если у вас возникла сыпь».

• Harold Johnson:

«На рынке существует множество спреев для задержки, и большинство из них безопасны в использовании. Тем не менее, важно провести ряд своеобразных домашних исследований, чтобы впоследствии сконцентрировать все свое внимание (и деньги!) на чем-то конкретном.

Хороший спрей для задержки не только безопасен в использовании, но и эффективен, поскольку продлевает интимную близость на более продолжительное время.

И да, спреи-пролонгаторы в действительности безопасны в использовании! Поскольку они работают через эффект десенсибилизации, они значительно улучшают сексуальную производительность и, следовательно, удовольствие для обоих партнеров.

Неудивительно, что сейчас эти спреи стали особенно популярными у мужчин, которые хотят дольше оставаться твердыми в постели. И они, как правило, считаются эффективными при использовании по назначению. Тем не менее, если вы опасаетесь каких-либо побочек, вы всегда можете проконсультироваться с врачом, особенно, если ранее вы сталкивались с какими-либо серьезными заболеваниями, завязанными на половых органах и сексе в целом.

А так… при выборе спрея обязательно ищите тот, который содержит лидокаин или бензокаин в качестве активного ингредиента в составе».

• Manveer Gahlot:

«Я использовал несколько спреев-пролонгаторов. И знаете, что я могу сказать? Во время секса с любимой женщиной я начал чувствовать себя на вершине мира!

Использовав спрей, вы в буквальном смысле получаете то, что всегда видели в фильмах для взрослых, когда росли, — долгий продолжительный секс, который способен удовлетворить девушку на все сто. Время значительно увеличивается!

Но стоит ли всегда отдавать предпочтение этому удивительному средству? Нет, нет и еще раз нет! Поделюсь печальным опытом: я допустил ошибку и начал полностью зависеть от спрея конкретной марки. До сих пор я сожалею об этом, поскольку продолжительное использование заставило прийти меня к напрочь пропавшей эрекции.

Спрей — это хорошо, но в обращении с ним явно стоит отдавать предпочтение безопасности, внимательности и аккуратности».

• Rob:

«Я на 100% уверен, что эти штуки не работают. Вся проблема в мыслях и собственной убежденности. Индивидуальный гипноз очень полезен при лечении преждевременной эякуляции, поскольку он помогает укрепить позитивное понимание собственной силы и хорошего самочувствия, а также помогает облегчить беспокойство и страх. Таким образом, самогнипноз должен изучаться и практиковаться ежедневно!

Релаксация также должна практиковаться для обеспечения длительного занятия любовью. Беспокойство часто заставляет мужчину эякулировать в первые минуты полового акта. А практика расслабления и медитации устраняет любой страх и беспокойство, которые могут волновать изо дня в день.

Знайте, мужчины, что существует множество способов остановить преждевременную эякуляцию без использования каких-либо лекарств. Нужно искать те, которые работают лучше всего именно на вас, чтобы впоследствии практиковать их вместе с вашей любимой партнершей».

• Sawan Kumar:

«Да, некоторые спреи-пролонгаторы работают и помогают надолго оставаться твердым в постели. С помощью подобного средства вы значительно увеличиваете время до эякуляции. Проверено на собственном опыте!

Promescent Prolonging Delay Spray for Men, как по мне, — лучший спрей для мужчин. Он — самый быстрый и постой подход к борьбе с преждевременной эякуляцией, поскольку все, что вам нужно сделать, это применить его за 10 минут до секса и… наслаждаться!»

• Liang-Hai Sie:

«Ничего не имеют против спреев, но искренне советую всем читать инструкции и быть осторожными.

Со временем препараты подобного типа перестают действовать, вызывая эффект отскока, отчего вы начинаете чувствовать себя более перегруженным, когда решаете справиться в своей привычной манере, без использования сторонних помощников».

7000

Джент — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛП-005732

Торговое наименование:

Джент^®

Международное непатентованное наименование:

силденафил

Лекарственная форма:

спрей для приема внутрь дозированный
Состав на 1 дозу

Действующее вещество: силденафила цитрат 17,559 мг (в пересчете на силденафил 12,5 мг).
Вспомогательные вещества: пропиленгликоль 92,625 мг, спирт 96 % 23,400 мг, макрогол-400 (полиэтиленгликоль 400) 9,360 мг, вода очищенная 7,513 мг, хлористоводородная кислота концентрированная 2,783 мг, лимона масло 1,310 мг, сукралоза 1,200 мг, сахарин 0,187 мг, ментол рацемический 0,047 мг, натрия цикламат 0,016 мг.

Описание

Прозрачная жидкость желтоватого или зеленовато-желтого цвета с характерным запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Эректильной дисфункции средство лечения – ФДЭ5-ингибитор.

Код АТХ

G04BE03

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Силденафил – селективный ингибитор циклогуанозинмонофосфат (цГМФ)- специфической фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5).
Механизм действия

Реализация физиологического механизма эрекции связана с высвобождением оксида азота (NO) в кавернозном теле во время сексуальной стимуляции. Это, в свою очередь, приводит к увеличению уровня цГМФ, последующему расслаблению гладкомышечной ткани кавернозного тела и увеличению притока крови.
Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело человека, но усиливает эффект оксида азота (NO) посредством ингибирования ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ.
Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro, его активность в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 – в 10 раз; ФДЭ1 – более чем в 80 раз; ФДЭ2, ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 – более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭЗ, что имеет важнейшее значение, поскольку ФДЭЗ является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.
Обязательным условием эффективности силденафила является сексуальная стимуляция.

Фармакокинетика

Фармакокинетика силденафила в рекомендуемом диапазоне доз носит линейный характер.
Всасывание

После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет около 40 % (от 25 % до 63 %). In vitro силденафил в концентрации около 1,7 нг/мл (3,5 нМ) подавляет активность ФДЭ5 человека на 50 %. После однократного приема силеднафила в дозе 100 мг средняя максимальная концентрация свободного силденафила в плазме крови (С_max) мужчин составляет около 18 нг/мл (38 нМ). С_max при приеме силденафила внутрь натощак достигается в среднем в течение 60 мин (от 30 мин до 120 мин). При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается: С_max уменьшается в среднем на 29 %, а время достижения максимальной концентрации (Т_max) увеличивается на 60 мин, однако степень абсорбции достоверно не изменяется (площадь под фармакокинетической кривой концентрация-время (AUC) снижается на 11 %).
Распределение

Объем распределения силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л. Связь силденафила и его основного циркулирующего N-деметильного метаболита с белками плазмы крови составляет около 96 % и не зависит от общей концентрации препарата. Менее 0,0002 % дозы силденафила (в среднем 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема препарата.
Метаболизм

Силденафил метаболизируется, главным образом, в печени под действием изофермента цитохрома CYP3A4 (основной путь) и изофермента цитохрома CYP2C9 (минорный путь). Основной циркулирующий активный метаболит, образующийся в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму. Селективность действия этого метаболита в отношении ФДЭ in vitro составляет около 50 % активности силденафила. Концентрация метаболита в плазме крови здоровых добровольцев составляла около 40 % от концентрации силденафила. N-деметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму; период его полувыведения (T_1/2) составляет около 4 часов.
Выведение

Общий клиренс силденафила составляет 41 л/час, а конечный Т_1/2 – 3-5 часов. После приема внутрь также как после внутривенного введения силденафил выводится в виде метаболитов, в основном, кишечником (около 80 % пероральной дозы) и, в меньшей степени, почками (около 13 % пероральной дозы).
Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пожилые пациенты

У здоровых пожилых пациентов (старше 65 лет) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного силденафила в плазме крови примерно на 40 % выше, чем у молодых (18-45 лет). Возраст не оказывает клинически значимого влияния на частоту развития побочных эффектов.
Нарушения функции почек

При легкой (клиренс креатинина 50-80 мл/мин) и умеренной (клиренс креатинина 30-49 мл/мин) степени почечной недостаточности фармакокинетика силденафила после однократного приема внутрь 50 мг не изменяется. При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина <30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению площади под фармакокинетической кривой концентрация-время (AUC на 100 %) и С_max (88 %) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции почек у пациентов той же возрастной группы.
Нарушения функции печени

У пациентов с циррозом печени (стадии А и В по классификации Чайлд-Пью) клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению значения AUC (84 %) и С_max (47 %) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы. Фармакокинетика силденафила у больных с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) не изучалась.

Показания к применению

Лечение нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.
Силденафил эффективен только при сексуальной стимуляции.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к силденафилу или к любому другому компоненту препарата.
Применение у пациентов, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитриты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов.
Одновременный прием со стимуляторами гуанилатциклазы, такими как риоцигуат, так как это может приводить к симптоматической гипотензии.
Совместное применение с другими средствами лечения нарушений эрекции не изучалось, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.
Тяжелая печеночная недостаточность (класс С по классификации Чайлд-Пью). Одновременный прием ритонавира.
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (тяжелая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, перенесенные в течение последних шести месяцев инсульт или инфаркт миокарда, жизнеугрожающие аритмии, гипертензия (АД >170/100 мм рт. ст.) или артериальная гипотензия (АД <90/50 мм рт. ст.)).
Пациенты с эпизодами развития неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва с потерей зрения в одном глазу.
Наследственный пигментный ретинит.
Женский пол.
Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью

Анатомическая деформация полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони) (см. раздел «Особые указания»).
Заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитемия) (см. раздел «Особые указания»).
Заболевания, сопровождающиеся кровотечением.
Нарушения функции печени (класс А и В по классификации Чайлд-Пью).
Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин).
Пациенты с эпизодами развития передней неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва в анамнезе (см. раздел «Особые указания»).
Одновременный прием альфа-адреноблокаторов.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Препарат не предназначен для применения у женщин.

Способ применения и дозы

Внутрь.
При первом применении или при перерыве в применении препарата следует несколько раз резко нажать на распылитель, направляя брызги в воздух, пока не сформируется равномерное облако спрея.
При применении флакон следует держать вертикально, распылителем вверх. Флакон поднести вплотную ко рту и, нажав коротким резким движением на распылитель, впрыснуть раствор (в одной дозе содержится 12,5 мг силденафила). Повторить процедуру впрыскивания до достижения рекомендованной дозы и запить водой.
Раствор не следует вдыхать.
Рекомендуемая доза для большинства взрослых пациентов составляет 50 мг примерно за 1 час до сексуальной активности. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг. Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 мг. Максимальная рекомендуемая кратность применения – один раз в сутки.
Нарушения функции почек

При легкой и среднетяжелой степени почечной недостаточности (клиренс креатинина 30-80 мл/мин) корректировка дозы не требуется, при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина <30 мл/мин) – дозу силденафила следует снизить до 25 мг.
Нарушения функции печени

Поскольку выведение силденафила нарушается у пациентов с повреждением печени, дозу препарата следует снизить до 25 мг.
Совместное применение с другими лекарственными средствами

Совместное применение с ритонавиром не рекомендуется. В любом случае максимальная доза препарата ни при каких обстоятельствах не должна превышать 25 мг, а кратность применения – 1 раз в 48 час (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
При совместном применении с ингибиторами изофермента цитохрома CYP3A4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная доза препарата должна составлять 25 мг (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, прием препарата следует начинать только после достижения стабилизации гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Пациенты пожилого возраста

Необходимость в коррекции дозы для пациентов пожилого возраста отсутствует.

Побочное действие

Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль и «приливы».
Обычно побочные эффекты препарата слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.
При применении фиксированной дозы частота некоторых нежелательных явлений повышается с увеличением дозы.
Для оценки частоты возникновения нежелательных явлений использованы следующие критерии (согласно классификации Всемирной организации здравоохранения): очень часто (≥10 %); часто (≥1 % и <10 %); нечасто (≥0,1 % и <1 %); редко (≥0,01 % и <0,1 %); очень редко (<0,01 %); частота неизвестна (недостаточно данных для оценки частоты развития).
Со стороны иммунной системы: нечасто – реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), аллергические реакции.
Со стороны органа зрения: часто – затуманенное зрение, нарушение зрения, цианопсия; нечасто – боль в глазах, фотофобия, хроматопсия, покраснение глаз/инъекции склер, изменение яркости световосприятия, мидриаз, конъюнктивит, кровоизлияние в ткани глаза, катаракта, нарушение работы слезного аппарата;
редко – отек век и прилегающих тканей, ощущение сухости в глазах, наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света, повышенная утомляемость глаз, видение предметов в желтом цвете (ксантопсия), видение предметов в красном цвете (эритропсия), гиперемия конъюктивы, раздражение слизистой оболочки глаз, неприятные ощущения в глазах; частота неизвестна – неартериитная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва, окклюзия вен сетчатки, дефект полей зрения, диплопия, временная потеря зрения или снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, отек сетчатки, заболевания сосудов сетчатки, отслойка стекловидного тела/витреальная тракция.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто – внезапное снижение или потеря слуха, шум в ушах, боль в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – «приливы»; нечасто – тахикардия, ощущение сердцебиения, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, нестабильная стенокардия, атриовентрикулярная блокада, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, остановка сердца, сердечная недостаточность, отклонения в показаниях электрокардиограммы, кардиомиопатия; редко – фибрилляция предсердий, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия.
Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто – анемия, лейкопения.
Со стороны обмена веществ и питания: нечасто – ощущение жажды, отеки, подагра, некомпенсированный сахарный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто – заложенность носа; нечасто – носовое кровотечение, ринит, астма, диспноэ, ларингин, фарингит, синусит, бронхит, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление кашля; редко – чувство стеснения в горле, сухость слизистой оболочки полости носа, отек слизистой оболочки полости носа.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – тошнота, диспепсия; нечасто – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, боль в области живота, сухость слизистой оболочки полости рта, глоссит, гингивит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, отклонение «печеночных» функциональных тестов от нормы, ректальное кровотечение; редко – гипестезия слизистой оболочки полости рта.
Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто – боль в спине; нечасто – миалгия, боль в конечностях, артрит, артроз, разрыв сухожилия, теносиновит, боль в костях, миастения, синовит.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто – цистит, никтурия, недержание мочи, гематурия.
Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто – увеличение молочных желез (мужчины), нарушение эякуляции, отек гениталий, аноргазмия, гематоспермия, повреждение тканей полового члена; редко – длительная эрекция и/или приапизм.
Со стороны нервной системы: очень часто – головная боль; часто – головокружение; нечасто – сонливость, мигрень, атаксия, гипертонус, невралгия, нейропатия, парестезия, тремор, вертиго, симптомы депрессии, бессонница, необычные сновидения, повышение рефлексов, гипестезия; редко – судороги, повторные судороги, обморок.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – кожная сыпь, крапивница, простой герпес, кожный зуд, повышенное потоотделение, изъязвление кожи, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит; частота неизвестна – синдром Стивенса- Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Прочие: нечасто – ощущение жара, отек лица, реакция фоточувствительности, шок, астения, повышенная утомляемость, боль различной локализации, озноб, случайные падения, боль в области грудной клетки, случайные травмы; редко – раздражительность.
Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Нс представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.
Нарушения зрения

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в том числе силденафила, сообщалось о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) – редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва («застойный диск»), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивалась связь недавнего применения препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2,5-11,8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте ≥50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный риск неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в том числе силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза превышает риск.
При использовании силденафила в дозах, превышающих рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

При однократном приеме силденафила в дозе до 800 мг нежелательные явления были сопоставимы с таковыми при приеме препарата в более низких дозах, но встречались чаще.
Лечение симптоматическое. Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила, так как последний активно связывается с белками плазмы и не выводится почками.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику силденафила

Метаболизм силденфила происходит в основном под действием изоферментов цитохрома CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (минорный путь), поэтому ингибиторы этих изоферментов могут уменьшить клиренс силденафила, а индукторы, соответственно, увеличить клиренс силденафила. Отмечено снижение клиренса силденафила при одновременном применении ингибиторов изофермента цитохрома CYP3A4 (кетоконазол, эритромицин, циметидин).
Циметидин (800 мг), неспецифический ингибитор изофермента цитохрома CYP3A4, при совместном приеме с силденафилом (50 мг) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56 %. Однократный прием 100 мг силденафила совместно с эритромицином (по 500 мг/сутки 2 раза в день в течение 5 дней), умеренным ингибитором изофермента цитохрома CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации эритромицина в крови, приводит к увеличению AUC силденафила на 182 %. При совместном приеме силденафила (однократно 100 мг) и саквинавира (1200 мг/день 3 раза в день), ингибитора ВИЧ-протеазы и изофермента цитохрома CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации саквинавира в крови С_max силденафила повышалась на 140 %, а AUC увеличивалась на 210 %. Силденафил не оказывает влияния на фармакокинетику саквинавира. Более сильные ингибиторы изофермента цитохрома CYP3A4, такие как кетоконазол и итраконазол, могут вызывать и более сильные изменения фармакокинетики силденафила.
Одновременное применение силденафила (однократно 100 мг) и ритонавира (по 500 мг 2 раза в сутки), ингибитора ВИЧ-протеазы и сильного ингибитора цитохрома Р₄₅₀, на фоне достижения постоянной концентрации ритонавира в крови приводит к увеличению С_max силденафила на 300 % (в 4 раза), а AUC на 1000 % (в 11 раз). Через 24 часа концентрация силденафила в плазме крови составляет около 200 нг/мл (после однократного применения одного силденафила – 5 нг/мл). Это согласуется с эффектом ритонавира на широкий диапазон субстратов цитохрома Р₄₅₀. Силденафил не влияет на фармакокинетику ритонавира. Учитывая эти данные, одновременный прием ритонавира и силденафила не рекомендуется. В любом случае максимальная доза силденафила ни при каких обстоятельствах не должна превышать 25 мг в течение 48 часов.
Если силденафил принимают в рекомендуемых дозах пациенты, получающие одновременно сильные ингибиторы изофермента цитохрома CYP3A4, то С_max свободного силденафила не превышает 200 нМ, и препарат хорошо переносится.
Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.
В исследованиях с участием здоровых добровольцев при одновременном применении антагониста эндотелиновых рецепторов, бозентана (индуктор изофермента CYP3A4 (умеренный), CYP2C9 и, возможно, CYP2C19) в равновесной концентрации (125 мг 2 раза в сутки) и силденафила в равновесной концентрации (80 мг 3 раза в сутки) отмечалось снижение AUC и С_max силденафила на 62,6 % и 52,4 %, соответственно. Силденафил увеличивал AUC и С_max бозентана на 49,8 % и 42 %, соответственно. Предполагается, что одновременное применение силденафила с мощными индукторами изофермента CYP3A4, такими как рифампицин, может приводить к большему снижению концентрации силденафила в плазме крови.
Ингибиторы изофермента цитохрома CYP2C9 (толбутамид, варфарин), изофермента цитохрома CYP2D6 (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазидные и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция не оказывают влияния на фармакокинетику силденафила.
Азитромицин (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывает влияния на AUC, С_max, Т_max, константу скорости выведения и Т_1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Влияние силденафила на другие лекарственные средства

Силденафил является слабым ингибитором изоферментов цитохрома Р₄₅₀ – 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и ЗА4 (ингибирующая молярная концентрация ИК₅₀ >150 мкмоль). При приеме силденафила в рекомендуемых дозах его С_max составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов. Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении последних, так и при их назначении по острым показаниям. В связи с этим, применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.
При одновременном приеме альфа-адреноблокатора доксазозина (4 мг и 8 мг) и силденафила (25 мг, 50 мг и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение систолического АД/диастолического АД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм рт. ст., 9/5 мм рт. ст. и 8/4 мм рт. ст., соответственно, а в положении стоя – 6/6 мм рт. ст., 11/4 мм рт. ст. и 4/5 мм рт. ст., соответственно. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии.
Признаков значительного взаимодействия с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются изоферментом цитохрома CYP2C9, не выявлено. Силденафил (100 мг) не оказывает влияния на фармакокинетику ингибитора ВИЧ- протеазы, саквинавира, являющегося субстратом изофермента цитохрома CYP3A4, при его постоянном уровне в крови.
Одновременное применение силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза в сутки) приводит к повышению AUC и С_max бозентана (125 мг 2 раза в сутки) на 49,8 % и 42 % соответственно. Силденафил (50 мг) не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме ацетилсалициловой кислоты (150 мг).
Силденафил (50 мг) не усиливает гипотензивное действие алкоголя у здоровых добровольцев при максимальной концентрации алкоголя в крови в среднем 0,08 % (80 мг/дл).
У пациентов с артериальной гипертензией признаков взаимодействия силденафила (100 мг) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительное снижение АД в положении лежа составляет 8 мм рт. ст. (систолического) и 7 мм рт. ст. (диастолического).
Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов.

Особые указания

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Средства лечения эректильной дисфункции должны применяться с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), или у пациентов с факторами риска развития приапизма (серповидноклеточная анемия, множественная миелома, лейкемия) (см. раздел «С осторожностью»).
В постмаркетинговый период сообщалось о случаях развития длительной эрекции и приапизма. В случае сохранения эрекции более 4 часов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если терапия приапизма не проведена своевременно, это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции.
Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует применять у мужчин, для которых сексуальная активность нежелательна.
Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врачу следует направить пациента на обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД >170/100 мм рт. ст.) или гипотензией (АД <90/50 мм рт. ст.). Прием силденафила у таких пациентов противопоказан (см. раздел «Противопоказания»). Отсутствует различие в частоте развития инфаркта миокарда (1,1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0,3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших силденафил, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.
Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.
Гипотензия

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению АД, что не является клинически значимым явлением и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Гем не менее, до назначения силденафила врач должен оценить риск развития возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка сердца (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.
Следует соблюдать осторожность при применении силденафила одновременно с альфа-адреноблокаторами в связи с риском развития симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Чтобы минимизировать риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, применение силденафила следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Джент^® (см. раздел «Способ применения и дозы»). Врач должен проинформировать пациента о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.
Нарушения зрения

В постмаркетинговом периоде сообщалось о редких случаях развития НПИНЗН – редком заболевании и причине снижения или потери зрения при применении ингибиторов ФДЭ5, в том числе силденафила. Большинство из этих пациентов имели факторы риска, такие как снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва («застойный диск»), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивалась связь недавнего применения препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2,5 – 11,8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте ≥50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НЛИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в том числе силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза перевешивает риск.
У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки глаза. Сведения о безопасности применения силденафила у пациентов с пигментным ретинитом отсутствуют, поэтому таким пациентам не следует применять силденафил (см. раздел «Противопоказания»).
Нарушения слуха

Сообщалось о случаях внезапного ухудшения или потери слуха, связанных с применением ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно-следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено. В случае внезапного ухудшения слуха или потери слуха на фоне приема силденафила следует немедленно проконсультироваться с врачом.
Кровотечения

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект нитропруссида натрия, донатора оксида азота, на тромбоциты человека in vitro. Данные о безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью к кровоточивости или обострением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки отсутствуют, поэтому силденафил у этих пациентов следует применять с осторожностью (см. раздел «С осторожностью»). Частота носовых кровотечений у пациентов с легочной гипертензией, связанной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, была выше (силденафил 12,9 %, плацебо 0 %), чем у пациентов с первичной легочной гипертензией (силденафил 3,0 %, плацебо 2,4 %). У пациентов, получавших силденафил в сочетании с антагонистом витамина К, частота носовых кровотечений была выше (8,8 %), чем у пациентов, не принимавших антагонист витамина К (1,7 %).
Применение одновременно с другими средствами лечения нарушений эрекции

Не рекомендуется одновременное применение препарата Джент^® с другими ингибиторами ФДЭ5, другими препаратами для лечения легочной артериальной гипертензии, содержащими силденафил, или другими средствами лечения нарушений эректильной дисфукции, т.к. эффективность и безопасность совместного применения не изучалась (см. раздел «Противопоказания»).

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

На фоне применения силденафила какого-либо отрицательного влияния на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами не наблюдалось. Однако, поскольку при приеме силденафила возможно развитие головокружения, снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенного зрения и прочих побочных явлений, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Также следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

Форма выпуска

Спрей для приема внутрь дозированный, 12,5 мг/доза.
По 5 мл (32 дозы) или 10 мл (64 дозы) во флаконы из коричневого стекла тип I. Флаконы снабжают механическим насосом-дозатором. Каждый флакон вместе с механическим насосом-дозатором и инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата помещают в пачку из картона. Допускается снабжать механический насос-дозатор предохранительным колпачком.

Условия хранения

При температуре не выше 30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Производитель

ООО НПО «ФармВИЛАР», 249096, Россия, Калужская обл., г. Малоярославец, ул. Коммунистическая, д. 115.

Владелец регистрационного удостоверения/ Организация, принимающая претензии от потребителей

ООО «Фармамед», Россия, 194292, г. Санкт-Петербург, 5-й Верхний пер., д. 19, лит. А.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)