Демодекс мазь инструкция по применению цена

Stop Demodex – гель акарицидный, применяемый в офтальмологии для борьбы с демодекозом век. Эффективен при демодекозных блефаритах, высыпаниях на лице, вызванных инфицированием кожи продуктами жизнедеятельности клеща. Имеет мягкое бактериостатическое, восстанавливающее и тонизирующее действие, снимает отечность и зуд, устраняет ощущение дискомфорта, а также усталости.

Состав и форма выпуска

Stop Demodex – гелеобразная масса, текучая жидкая, содержит:

• Активные вещества: метронидазол, экстракт ромашки лекарственной сверхкритический СО2, гиалуроновая к-та.
• Дополнительные элементы: глицерин, экстракт мяты перечной.

Упаковка. Флаконы белые пластиковые с системой-дозатором по 30 мл в пачке картонной с инструкцией.

Фармакологические свойства

Действие геля Стоп Демодекс обусловлено свойствами включенных в состав его веществ:

Экстракт мяты перечной — оказывает легкое антисептическое, обезболивающее, освежающее и успокаивающие действие. Усиливает капиллярное кровообращение, действует на дермальные и слизистые нейрорецептры.

Метронидазол – противопротозойное и антибактериальное вещество.

Глицерин – удерживает на коже влагу, предохраняя ее от пересушивания, придает коже эластичность и мягкость.

Сверхкритический СО2 экстракт ромашки, является противовоспалительным, антисептическим, смягчающим, антигистаминным, успокаивающим средством.

Гиалуроновая кислота – это, способный удерживать воду, эластичный биополимер. Она оказывает регенерирующее, заживляющее, бактерицидное, противовирусное действие. Усиливает активность других компонентов препарат.

При нанесении, гель хорошо впитывается, без закупоривания пор кожи, не нарушает процессов жизнедеятельности клеток кожи. 

Показания к применению

• Поражение демодекозом (клещами Demodex) век, кожи лица, слухового прохода, раковин ушей.
• Угревая сыпь — вторичное инфицирование бактериальной флорой. 

Способ применения и дозы

Эффект геля усиливается при предварительной обработке мест нанесения спиртовыми настойками лекарственных растений (календулы, эвкалипта, аралии).

Способ обработки:

• Небольшой ватный тампон смачивают в настойке, отжимают и протирают края сомкнутых век.
• Процедуру повторяют спустя 15 минут после высыхания раствора.
• Гель наносят вдоль ресничной линии ближе к краю, избегая попадания средства в глаза. После 30 минут его воздействия, остатки удаляют салфеткой.

Гель применяют утром и вечером после умывания с мылом на протяжении 1,5 месяца. Обязательна обработка гелем слухового прохода. Если присутствует зуд, также обрабатывают брови, лоб, подбородок и крылья носа.

Противопоказания

Реакции гиперчувствительности у лиц с индивидуальной непереносимостью составляющих средства.

Побочные действия

Развитие аллергических реакций.

Передозировка

Случаи передозировки неизвестны.

Лекарственные взаимодействия

Не описаны.

Особые указания

Перед применением геля Стоп Демодекс стоит провести тест на возникновение аллергической реакции. Для этого препарат наносят на внутреннюю поверхность локтя ближе к сгибу и оставляют на 20-30 минут. Если место нанесение покраснеет, отечет и станет зудеть, применят препарат на лице НЕЛЬЗЯ!

Для лучшего эффекта в борьбе с демодекозом рекомендуется комплексное применение всей линейки лечебной косметики Стоп Демодекс, плюс капли для приема внутрь Stop Demodex, которые восстанавливают работу ЖКТ, пораженную сопутствующими демодекозу заболеваниями.

Хранят гель Стоп Демодекс при комнатной температуре. Берегут от детей.

Срок годности указан на упаковке.

Цена препарата Stop Demodex

Стоимость препарата «Stop Demodex» в аптеках Москвы начинается от 200 руб.

Аналоги Stop Demodex

Блефарогель

Дексодем фито

Демазол

Демалан

Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.

Клиника работает семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Записаться на прием и задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Средство Эпидерил Демодекс – это уникальная серия косметических средств с лечебным эффектом. Используется при кожных проблемах, в том числе предназначена для ухода за проблемной кожей, зараженной клещом-паразитом демодекс. 

Содержание:

• Описание препарата, состав

• Как действует, эффекты

• При каких состояниях поможет крем-актив для лица Эпидерил

• Важные указания

• О противопоказаниях

• Как применять

• О цене, где купить

• Мнения покупателей

• Аналоги

Описание препарата, состав

Под названием Эпидерил Демодекс выпускается целая линейка лечебных дерматологических средств: крем-актив для лица, лосьон, пенка для умывания, гель для душа, крем-уход для лица, гель-актив и гель-уход для век. 

Крем-актив Эпидерил Демодекс производится российской компанией ООО Космофарм, представляет собой кремообразную массу без включений, имеет молочный цвет и незначительный травяной аромат. 

Заказать крем можно во флаконе с устройством для дозирования объемом 100 мл. Основными действующими веществами являются метронидазол в 1-% концентрации, растительные экстракты и масла. 

Ароматизаторы, красители, сульфаты не входят в состав крема. Средство не вызывает аллергию и не закупоривает сальные железы.

Как действует, эффекты

Эпидерил Демодекс – это уникальное косметическое средство, содержащее метронидазол – вещество с противомикробной активностью. Благодаря метронидазолу крем уничтожает патогенную микрофлору, тем самым воздействует на причину угревой сыпи.

Состав средства действует только на проблемный участок кожи и не дает распространяться клещу на здоровые фрагменты. 

Эпидерил Демодекс:

• борется с клещом-паразитом демодекс, провоцирующим угревую сыпь;

• снимает воспаление на коже лица;

• помогает избавиться от зуда и красноты;

• улучшает обмен веществ в эпидермисе;

• помогает предупредить образование угрей.

При каких состояниях поможет крем-актив для лица Эпидерил

В качестве показаний для применения крема в инструкции указываются дерматологические заболевания:

• демодекоз;

• розацеа;

• угревая сыпь;

• кожа со склонностью к жирности и образованию прыщей.

Средство может применяться при любом типе кожи.

Важные указания

Лечебное косметическое средство не наносят на кожный покров, имеющий остатки макияжа.

О противопоказаниях

Крем запрещается использовать при непереносимости ингредиентов из его состава. Если после нанесения появились жалобы на раздражение кожи, аллергическую реакцию, то от применения следует отказаться. 

Запрещен к нанесению в детском возрасте.

Как применять

Чтобы получить желаемый эффект, важно правильно использовать крем. В первую очередь кожу очищают, применив пенку и лосьон из серии Эпидерил Демодекс. 

Затем чистыми пальцами крем в небольшом количестве распределяют по коже лица и шеи. Чтобы состав лучше впитался, можно наносить крем слегка массирующими движениями. 

Процедуру проводят два раза в день – с утра и в вечернее время. Продолжают до тех пор, пока не появится явный результат. В дальнейшем, чтобы поддержать достигнутый эффект и избежать рецидива, можно пользоваться кремом-уходом Эпидерил Демодекс с 0,75% метронидазола. 

О цене, где купить

Купить крем с метронидазолом можно в Интернет аптеке, рецепт для заказа не требуется. Средняя стоимость флакона составляет 510 руб. Купить крем в Москве с выгодой можно при наличии акций и скидок на товар. О них всегда имеется информация на сайте аптеки, там же можно убедиться в том, что средство есть в наличии, узнать условия доставки и самовывоза. 

Мнения покупателей

Покупатели оставляют разные отзывы о креме в сети Интернет. Положительно отмечается то, что крем хорошо впитывается, не имеет неприятного или резкого запаха, после нанесения отсутствуют липкость и жирный блеск. Кроме терапевтического эффекта за счет метронидазола, крем не повреждает здоровые участки кожи благодаря экстрактам трав. Поэтому средство позиционируется как уходовое, а не исключительно лечебное. 

Некоторые пациенты испытывали незначительное жжение при первом нанесении, в последующие оно становилось все менее ощутимым. 

Эффекты от применения крема также радуют покупателей: при регулярном нанесении на очищенную кожу прыщи уменьшаются в размерах, проходит краснота, количество высыпаний сходит на нет. 

Дерматологи рекомендуют использовать крем в комплексе с пенкой серии Эпидерил Демодекс и часто назначают крем-актив при подтвержденном демодекозе.

Аналоги

Аналогами можно считать следующие средства для наружного применения:

• гель Метрогил, который содержит 10 мг метронидазола. Показан при розовых угрях, угревой сыпи, себорейном дерматите, пролежнях, ранах с плохим заживлением, трещинах и геморрое. Наносить гель необходимо дважды вдень – с утра и перед сном. Улучшение состояния, согласно инструкции, наступает через 21 день регулярного применения. Средняя цена в аптеке – 200 руб. за тюбик 30г.;

• гель Метронидазол 1%, который имеет широкий перечень показаний: от гинекологических до дерматологических заболеваний. Применяют местно и наружно дважды в день. Средняя стоимость – 70 руб. за тюбик 30г.;

• крем Розамет, содержит 10 мг метронидазола в 1 г. Применяется в лечении угрей, вульвовагинита и баланопостита. Наносят один-два раза в день, продолжительность лечения зависит от показаний. Средняя стоимость 260 руб. за 25 г.

Крем Демазол имеет несколько иной состав, но применяется именно для лечения кожи, пораженной демодекозом. Содержит: ланолин, оливковое масло и экстракт ромашки, производное 2-метилнитроимидазола, отдушку. Стоит около 250 руб. за тюбик 10 мл.

Гель Демотен содержит гиалуроновую кислоту, сок Алое Вера и полезные микроэлементы, в том числе серу и серебро. Предназначен для борьбы с жирностью кожи, угревой сыпью и клещом демодекс. Относится к косметическим средствам с активностью против демодекоза. Стоит 360 руб. за 100 мл.

Демодекоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Демодекоз – паразитарное кожное заболевание, которое вызывает клещ-железница (Demodex). Клещ размножается в волосяных фолликулах, сальных железах кожи и мейбомиевых железах (видоизмененных сальных железах, располагающихся по краю века) и поражает в основном кожу лица и наружных ушных раковин, хотя в редких случаях может мигрировать на кожу груди и спины. Питательной средой, необходимой для размножения клеща, служит кожное сало (себум).

Носителями клеща могут быть многие люди, но заболевание проявляется остро только при нарушении микробного биоценоза кожи и снижении иммунитета.

В таких случаях клещ начинает активно размножаться, в результате чего на коже формируются асимметричные шелушащиеся розовые пятна, телеангиэктазии, розовая или красная сыпь, на месте которой затем возникают пустулы (пузырьки с гноем) или везикулы (пузырьки с прозрачной жидкостью). Кожа в этих местах воспаляется, утолщается и покрывается мокнущими корочками. При отсутствии лечения поражение кожи может усиливаться, захватывая более глубокие слои.

Причины появления демодекоза

Клещ-железница относится к условно-патогенным организмам и у 90% людей входит в состав нормального микробного биоценоза кожи лица, при этом никак себя не проявляя. Активное размножение клеща становится возможным, если биоценоз нарушается, а местный иммунитет снижается. Чаще всего изменение микробной среды происходит вследствие различных кожных заболеваний (воспалительных, бактериальных), использования иммуносупрессантов (препаратов, снижающих иммунную защиту), например, местных стероидных мазей. Распространению демодекоза способствуют нарушения в работе нервной, сосудистой и эндокринной систем, заболевания желудочно-кишечного тракта, патологии обменных процессов.

Немаловажным фактором развития заболевания служит повышенное образование кожного сала и изменение его состава. Увеличение поверхностных липидов в составе себума приводит к усиленному размножению патогенной флоры, которая, в свою очередь, инициирует активность клеща. Гиперпродукция кожного сала возникает у женщин в период гормональной перестройки, а также в результате эндокринных заболеваний и генетической предрасположенности. Существенную роль в активизации клеща играет уровень инсоляции, влияющий на усиление продукции себума.

В жаркое время года регистрируется всплеск заболеваемости демодекозом, что связано с повышенной выработкой провоспалительных веществ из-за чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Классификация заболевания

Демодекоз относится к группе паразитарных заболеваний кожи. Различают две клинические формы – первичный и вторичный демодекоз. При внезапном всплеске размножения клещей (более 5 особей на 1 см² кожи), отсутствии сопутствующих дерматитов (акне, розацеа, себореи) и успешном излечении после терапии с использованием противопаразитарных средств ставят диагноз «первичный демодекоз». Как правило, заболевание отмечают у пациентов старше 40 лет.

При наличии сопутствующих поражений кожи (акне, розацеа, перорального дерматита и т.д.), системных заболеваний (лейкоза, ВИЧ и др.) диагностируют вторичный демодекоз. Чаще всего он возникает у пациентов со значительно ослабленным иммунитетом. Иногда к вторичному демодекозу приводят терапия ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста, хроническая почечная недостаточность и УФ-воздействие. Заболевание может манифестировать в любом возрасте и характеризоваться значительной площадью поражения и выраженностью симптомов. Поражение век приводит к демодекозному блефароконъюнктивиту (воспалению век и их слизистой оболочки, прилежащей к глазу), который возникает как изолированно, так и параллельно с демодекозом кожи лица.

В зависимости от характера проявлений на коже различают:

• Акнеформный демодекоз. На коже присутствуют папулы и пустулы, напоминающие высыпания при угревой сыпи.
• Розацеаподобный демодекоз. Папулы появляются на фоне разлитой эритемы (покраснения кожи).
• Себорейный демодекоз. Сыпь на коже сопровождается пластинчатым шелушением.
• Офтальмологический демодекоз. Кожа век воспалена, присутствует чувство инородного тела в глазах.

Симптомы демодекоза

На коже человека паразитируют два вида клеща Demodex folliculorum (длинный клещ) и Demodex brevis (короткий клещ).

В зависимости от вида клеща преобладают те или иные элементы поражения кожи. Развитие Demodex folliculorum чаще приводит к эритеме и слущиванию эпителия кожи. Demodex brevis вызывает формирование конусовидных папул, покрытых серыми чешуйками. Иногда отмечаются симметричные папулопустулезные элементы (пузырьки с прозрачной жидкостью или гноем), окруженные воспалительным инфильтратом.

Иногда размножение клещей приводит к присоединению вторичной гнойной инфекции, в ходе которой развиваются крупные гнойные пустулы и даже абсцессы.

При локализации клеща на коже век на краю ресниц и вокруг них образуются чешуйки и своеобразный «воротничок». Больной жалуется на зуд, усиливающийся под воздействием тепла и УФ-лучей, ощущение инородного тела в глазах, усталость глаз, чувство жжения. В углах глаз скапливается вязкое и клейкое отделяемое, особенно по утрам. Кожа становится сухой и истонченной, а пораженные демодекозом участки утолщаются и покрываются мокнущими корками.

Длительное течение заболевания может привести к потере ресниц и замещению волосяных фолликулов рубцовой соединительной тканью.

Диагностика демодекоза

Выявить демодекоз можно лишь по совокупности клинических признаков и с помощью лабораторной диагностики. Кожные проявления при демодекозе могут существенно варьироваться, «маскируясь» под другие заболевания, что затрудняет постановку диагноза. Так, при акнеформном демодекозе папулы и пустулы напоминают угревую сыпь, при розацеаподобной форме папулы и пустулы появляются на фоне эритемы, при себорейной форме сыпь покрывается сероватыми корочками.

Такие разнообразные проявления демодекоза делают обязательной лабораторную диагностику для выделения клещей из очагов поражения.

Лабораторная диагностика предусматривает микроскопию секрета сальных желез и содержимого пустул.

Диагноз «демодекоз» ставится в тех случаях, когда количество обнаруженных клещей превышает 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см² кожного покрова и более 1 особи на 2–3 ресницах.

Модифицированный метод диагностики заключается в поверхностной биопсии («скотч-пробе»), когда материал отбирают с помощью покровного стекла с клеем. Возможна также диагностика с использованием дерматоскопа и конфокального лазерного микроскопа.

К каким врачам обращаться

Постановкой диагноза и назначением терапии демодекоза занимается дерматолог. Если причиной избыточной активности сальных желез являются эндокринные заболевания или возрастные нарушения гормонального фона, к лечению подключается

эндокринолог

. Если демодекоз развивается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, требуется консультация

гастроэнтеролога

.

Лечение демодекоза

Терапия первичного демодекоза обычно не представляет сложностей, хотя и требует определенного времени – на 4-6 недель врач назначает прием пероральных акарицидных (уничтожающих клещей) препаратов и местные акарицидные средства.

Лечение вторичного демодекоза должно быть комплексным и включать терапию сопутствующих заболеваний. При выраженных папулопустулезных высыпаниях к назначениям добавляют мази и пасты, содержащие цинк, ихтиол и т.д. В случае акнеформного демодекоза антипаразитарные средства дополняют системными ретиноидами и физиотерапевтическими процедурами. При демодекозе век кроме антипаразитарных препаратов необходимы антихолинэстеразные средства, которые используются при глаукоме. Они парализуют клещей и препятствуют их размножению.

Следует отметить, что многие препараты, особенно системного действия (назначаемые в виде таблеток), могут иметь побочные эффекты, поэтому терапию должен назначать врач, учитывая анамнестические данные пациента, течение и форму демодекоза.

Осложнения

Клещи Demodex, проникая в глубокие слои кожи, могут вызывать развитие воспалительных и бактериальных процессов. В результате формируются воспалительные инфильтраты, которые, замещаясь фиброзной тканью, искажают черты лица. Кожа теряет эластичность, грубеет и пигментируется. Демодекоз век может стать причиной хронического блефарита, конъюнктивита.

Профилактика демодекоза

Профилактика демодекоза предусматривает уход за кожей лица, поддержание общего и местного иммунитета. Необходимо воздерживаться от применения кремов с гормональными компонентами, если они не назначены врачом. В случае выявления демодекоза у кого-либо из членов семьи не следует пользоваться его полотенцем и постельным бельем. Кисти для макияжа должны быть индивидуальными и регулярно очищаться.

Вне кожи хозяина клещи сохраняют жизнеспособность при комнатной температуре в течение 9 суток.

Источники:

1. Шварц Н.Е. Новые методы рациональной терапии демодекоза // Современная медицина: актуальные вопросы. – 2015. 
2. Кубанова А.А., Галлямова Ю.А., Гревцева А.С. Демодекоз: учеб. пособие / ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». – М.: ГБОУ ДПО РМАПО. – 2014. –41 с.

Причинами различных заболеваний человека могут выступать не только бактерии и вирусы, но и паразиты. Одни из них поражают внутренние органы, другие – кожу и волосы. Некоторые паразиты, такие как клещ демодекс, живут в симбиозе с человеком и только под воздействием различных факторов начинают причинять вред хозяину.

Большинство людей не знают, как выглядит подкожный клещ, поскольку он очень маленький. Но несмотря на микроскопические размеры, паразит способен нанести огромный вред, поэтому не лишним будет знать о симптомах и лечении болезни, которую он вызывает.

Что такое подкожный клещ

Паразитарное заболевание демодекоз, при котором поражается кожа и волосы человека могут вызывать два вида клеща: Demodex brevic и Demodex folliculorum. Последний в основном встречается на лице. Эктопаразит является подкожным, он живет внутри луковицы волоса. Наиболее распространен вокруг глаз, поражает века и ресницы, вызывая блефариты.

Демодекс питается отмершими клетками, секретом сальных желез, гормонами, накапливающихся в волосяных фолликулах. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, как правило в возрасте 20-30 лет.

Как выглядит подкожный клещ

Эктопаразит Demodex folliculorum впервые был обнаружен в 1842 году. Сейчас известно более 60 видов, но человека поражают только 3 из них, остальные вызывают патологию у животных и для людей не опасны.

Демодекс – сапрофитный (получающий питание из разлагающихся тканей, клеток) клещ, относящийся к семейству Demodicidae, классу Arachnida и отряду Acarina. Взрослые особи имеют длину 0,3-0,4 мм, причем самки более короткие и круглые. Это делает их невидимыми для невооруженного глаза, рассмотреть их может дерматолог под микроскопом.

Эктопаразиты имеют полупрозрачное удлиненное тело, состоящее из слитых сегментов. Восемь коротких ножек прикреплены к первому сегменту. Demodex способен двигаться до 8-16 мм/ч. Он активен в ночное время, при ярком свете прячется в фолликул.

Тело покрыто чешуей, с помощью которой он закрепляется к луковице. Особи имеют булавкообразные ротовые части, которыми поедают клетки кожи.

Откуда берется подкожный клещ

Женские и мужские особи спариваются в отверстии фолликула, яйца самки откладывают там же или в сальных железах. Через 3-4 дня вылупляются личинки, а через 7 дней вырастают полноценные особи. Жизненные цикл эктопаразитов 14 дней. Мертвые клещи разлагаются внутри луковиц или сальных желез. Наличие небольшого числа безвредно для человека. Проблемы вызывает увеличение численности сапрофитов.

Пусковой механизм стремительного размножения демодекса до конца не изучен.

Основными причинами служат:

• Ослабление иммунитета. Организм гуже противостоит воздействию негативных факторов, в том числе и паразитам.
• Использование косметики, содержащей стероиды. Гормоны являются излюбленной пищей демодекса, частое применение таких средств способствует увеличению численности паразитов.
• Злоупотребление жирными кремами. Чрезмерное использование маслянистых препаратов создает для сапрофитов дополнительное липидное питание.
• Постоянные стрессы. При таком состоянии активизируется выработка себума, которым питаются сапрофиты.
• Угревая сыпь, розацеа. При данных патологиях на лице появляются гнойнички, наблюдается нарушение отслоения эпителия, которым и питается Demodex.

Группу риска составляют мужчины и женщины с чувствительной кожей. У мужчин появление патологии часто связано с бритьем. При практически ежедневном срезании рогового слоя паразит укрепляется в глубоких слоях дермы.

Лицевой клещ: симптомы

Демодексы присутствуют у здоровых людей и могут играть патогенную роль, только при высокой плотности.

О появлении демодекоза свидетельствует наличие ряда симптомов:

• воспалительные процессы на различных участках лица, в основном на лбу, подбородке, вокруг глаз;
• красные прыщи, избавиться или даже уменьшить которые не могут привычные противоугревые препараты;
• повышенная сальность, вызываемая гиперактивностью сальных желез;
• воспаление, отек реснитчатой кромки век;
• слипание, выпадение ресниц;
• кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
• утолщение, инфильтрация эпидермиса;
• нездоровый оттенок лица от серого до красно-фиолетового.

Зуд вызывает желание почесать кожу. В результате появляются травмы, через которые заносится патогенные микробы, возникает вторичная инфекция.

Стадии болезни и диагностика

Поскольку большинство симптомов демодекоза схожи с клиническими проявлениями других патологий, диагностикой заболевания должен заниматься врач.

Диагностика включает различные методы:

• соскоб с кожи;
• выдавливание содержимого желез;
• эпиляция ресниц;
• «скотч-проба»;
• Кожная биопсия с дальнейшей гистологией.

В дерматологии выделяют 3 стадий демодекоза, основанных на симптомах:

1. Начальная стадия характеризуется практически бессимптомным течением. Кожа чистая, цвет ровный, наблюдается лишь повышенная сальность. Основной диагностический метод – соскоб показывает небольшое количество паразитарных особей.
2. Средняя стадия. Для нее характерны огрубление дермы, повышенная жирность, отечность. «Скотч-пробы» показывают наличие большого числа паразитов в слое эпидермиса, себуме.
3. Тяжелая стадия. На лице появляются гнойники, узелковые образования. При таком запущенном состоянии соскоб отправляют на гистологическое исследование. По анализу определяют степень инфильтрации, гиперплазии, кератинизации.

Анализ берут с разных точек: лба, подбородка, крыльев носа. Это позволяет объективно оценить состояние пациента и назначить грамотную терапию.

Лицевой клещ демодекс: лечение

Демодекоз относится к хроническим заболеваниям, избавиться полностью от которого сложно. Основная трудность при лечении патологии – слабая эффективность классических противопаразитарных препаратов. Для устранения демодекоза необходимо комплексное лечение с последующим специфическим уходом.

Мази для лечения демодекса

Поскольку Demodex – это эктопаразит, для его устранения целесообразно использовать средства для наружного применения:

1. Крем Демалан – натуральное средство, обладающее дерматотропными, противовоспалительными свойствами.
2. Серная мазь оказывает противомикробное, противопаразитарное действие.
3. Ниттифор – инсектицидное средство, способствующее стойким ремиссиям при демодекозе.
4. Бензилбензоата медицинская мазь.
5. Цинковая мазь.

Схема и курс лечения определяются индивидуально.

Народные методы

Кроме традиционных методов лечения можно использовать народные. Но настоятельно рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом.

Наиболее эффективными считаются следующие средства:

• Мазь на основе трав. Измельчают по 2 ст. л. цветков полыни и пижмы, смешивают со ст. л. животного жира или вазелина. Состав подогревают на водяной бане до образования однородной массы. Мазь наносят дважды в день.
• Отвар можжевельника. Стакан сухих плодов можжевельника заливают горячей водой, варят четверть часа, настаивают 30 минут. профильтрованным отваром обрабатывают пораженную область.
• Маска. Яблоки и хрен пропускают через мясорубку. Смешивают 2 ст. л. яблочного пюре и ч. л. хрена. Маску наносят на кожу на полчаса, смывают теплой водой.

Народные средства, как и традиционные требуют курсового применения.

Профилактика демодекоза

Профилактические меры заключаются в правильном уходе за кожей, повышении иммунитета лица и включают следующее:

• соблюдение режима питания, употребление витаминов;
• тщательная гигиена лица с правильно подобранной косметикой;
• избегания длительного воздействия солнечных лучей, холода, ветра;
• теплые компрессы на веки;
• еженедельный массаж лица.

Переболевшие паразитарным заболеванием люди должны регулярно обследоваться у дерматолога.

Заключение

Демодекоз серьезное заболевание, трудно поддающееся лечению в запущенных формах. Своевременное обращение внимания на специфические симптомы, обращение к врачу позволят добиться стойкой ремиссии.

Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].

Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].

Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].

Этиология и патогенез демодекоза

Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].

Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].

Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].

Заслуживают внимания и другие теории развития воспаления в коже при демодекозе. Бацилла (Bacilluss oleronius), найденная на поверхности клеща, в результате своей жизнедеятельности способна повышать активность самих клещей, а также стимулировать другие микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, Propionibacterium acnes, грибы рода Malassezia) [16], вырабатывать провоспалительные белки 62-Da и 83-Da, запуская каскад иммунных реакций [17].

Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].

Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].

Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].

Клиническая картина заболевания

Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].

Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].

Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].

Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].

При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].

В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].

Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].

Диагностика демодекоза

Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].

Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].

Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].

Другим модифицированным методом диагностики является проведение поверхностной биопсии («скотч-проба») [44]. На обезжиренное покровное стекло наносят каплю клея цианокрилата (БФ-6, сульфакрилат), затем приклеивают к пораженной поверхности на 1 минуту. Во втором варианте используют скотч, размером 1 см², который после снятия приклеивается к покровному стеклу. При удалении покровного стекла или скотча на их поверхности остается слой эпидермиса, содержимое сальных желез с имеющимися там клещами. Затем наносится раствор щелочи, накрывается поверх покровным стеклом и рассматривается под микроскопом на малом увеличении. В сравнении с прямым микроскопическим исследованием данный метод позволяет диагностировать демодекоз в большем числе случаев [46]. Преимущество метода — это проведение процедуры на любом участке кожного покрова, а также простота применения. Травматизация эпителия, трудность получения материала с крыльев носа, неполная стерильность получаемых препаратов являются недостатками метода [45].

М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.

Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].

В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].

С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.

Лечение демодекоза

При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].

До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].

Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].

Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].

С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.

Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].

При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].

Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].

Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].

В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесо­образно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].

При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].

Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].

Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.

Литература

1. Baima B., Sticherling M. Demodicidosis revisited // Acta Derm Venereol. 2002; 82: 3–6. [PubMed: 12013194].
2. Акбулатова Л. Х. Морфология двух форм клеща Demodex folliculorum hominis и его роль в заболеваниях кожи человека. Автореф дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1968.
3. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Факторы успешной колонизации клещами Demodex spp. кожи человека // Вестн. последипломн. мед. образ. 2002; 1: 87.
4. Верхогляд И. В. Современные представления о демодекозе // Лечащий Врач. 2011; 5.
5. Сюч Н. И. Лабораторная диагностика чесотки и демодекоза. Учебное пособие. М.: РМАПО, 2003. 25 с.
6. Елистратова Л. Л. Клинико-микробиологические особенности акнеподобных дерматозов, осложненных демодекозом. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2013. 20 с.
7. Lacey N., Kavanagh K., Tseng S. C. Under the lash: Demodex mites in human diseases // Biochem (Lond). 2009. 31, 2–6.
8. Gutierrez Y. Diagnostic Pathology of Parasitic Infections with Clinical Correlations, 2 nd ed. New York, NY: Oxford University Press; 2000.
9. Ozdemir M. H., Aksoy U., Sonmez E., Akisu C., Yorulmaz C., Hilal A. Prevalence of Demodex in health personnel working in the autopsy room // Am J Forensic Med Pathol. 2005. 26, 18–23.
10. Адаскевич В. П. Акне и розацеа. СПб: Ольга, 2000. С. 97, 112–113.
11. Bohdanowicz D., Raszeja-Kotelba B. Demodex in the pathogenesis of certain skin diseases // Post Dermatol Alergol. 2001. 18, 51–53.
12. Whitfeld M., Gunasingam N., Leow L. J., Shirato K., Preda V. Staphylococcus epidermidis: a possible role in the pustules of rosacea // J Am Acad Dermatol. 2011. 64, 49–52.
13. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Роль иммунных нарушений в патогенезе демодикоза кожи // Рос. журн. кожных и венерич. бол. 2003; № 3, с. 65–68.
14. Wolf R., Ophir J., Avigad J., Lengy J., Krakowski A. The hair follicle mites (Demodex spp.). Could they be vectors of pathogenic microorganisms? // Acta Derm. Venereol. 1988; 68: 535–537. [PubMed: 2467494].
15. Clifford C. W., Fulk G. W. // J Med Entomol. 1990. Vol 27, № 4, p. 467–470.
16. O’Reilly N., Bergin D., Reeves E. P., McElvaney N. G., Kavanagh K. Demodex-associated bacterial proteins induce neutrophil activation // Br J Dermatol. 2012; 166: 753–760. [PubMed: 22098186].
17. Li J., O’Reilly N., Sheha H., Katz R., Raju V. K., Kavanagh K., Tseng S. C. Correlation between ocular Demodex infestation and serum immunoreactivity to Bacillus proteins in patients with Facial rosacea // Ophthalmology. 2010; 117: 870–877.
18. Данилова А. А., Федоров С. М. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз // Русский медицинский жернал. 2001. Т. 8, № 6, с. 249–254.
19. Коган Б. Г. Клинико-иммунопатологические особенности, диагностика и лечение демодикоза. Автореф. дис. канд. мед. наук. К., 1995, 23 с.
20. Кошевенко Ю. Н. Кожа человека. Руководство для врачей и студентов. М.: Изд-во «Медицина», 2008. 753 с.
21. Peric M., Lehmann B., Vashina G., Dombrowski Y., Koglin S., Meurer M. et al. UV-B-triggered induction of vitamin D3 metabolism differentially affects antimicrobial peptide expression in keratinocytes // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 746–749. [PubMed].
22. Persi A., Rebora A. Metronidazole in the treatment of rosacea // Arch Dermatol. 1985; 121: 307–308.
23. Nakagawa T., Sasaki M., Fujita K., Nishimoto M., Takaiwa T. Demodex folliculitis on the trunk of a patient with mycosis fungoides // Clin Exp Dermatol. 1996; 21: 148–150. [PubMed: 8759206].
24. Gothe R. Demodicosis of dogs — a factorial disease? // Berl Munch TierarztlWochenschr. 1989; 102: 293–297. [PubMed: 2679540].
25. Kaya S., Selimoglu M. A., Kaya O. A., Ozgen U. Prevalence of Demodex folliculorum and Demodex brevis in childhood malnutrition and malignancy // PediatrInt. 2013. 55 (1): 85–9. [PubMed].
26. Boge-Rasmussen T., Christensen J. D., Gluud B., Kristensen G., Norn M. S. Demodexfolliculorum hominis (Simon): Incidence in a normomaterial and in patients under systemic treatment with erythromycin or glucocorticoid // Acta Derm Venereol. 1982; 62: 454–456. [PubMed: 6183907].
27. Bosch R. J., Fernandez F., Sunchez P. et al. Abstract of the 19-th World Congress of Dermatology. Sydney. 1997. P. 4101.
28. Кусая Н. В. Особенности иммунного и цитокинового статуса у пациентов с демодекозом кожи. Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2009. 22 с.
29. Сюч Н. И. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз: этиология, патогенез, клиника, лаборатоная диагностика // Consilium medicum. 2004. T. 6, № 3, c. 191–194.
30. Юцковская Я. А., Кусая Н. В., Ключник С. Б. Обоснование патогенетической терапии при акнеподобных дерматозах, осложненных клещевой инвазией Demodex folliculorum // Клинич. дерматол. и венерол. 2010. № 3, с. 60–63.
31. Rufli T., Buchner S. A. T-cell subsets in acne rosacea lesions and the possible role of Demodex folliculorum // Dermatologica. 1984; 169: 1–5.
32. Akilov O. E., Mamcuoglu K. Y. Immune response in demodicosis // Eur Acad Dermatol Venereol. 2004; 18: 440–444. [PubMed: 15196158].
33. El-Bassiouni S. O., Ahmed J. A., Younis A. I., Ismail M. A., Saadawi A. N., Bassiouni S. O. A study on Demodex folliculorum mite density and immune response in patient with facial dermatoses // J Egypt Soc Parasitol. 2005; 35: 899–910. [PubMed: 16333898].
34. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Клинические особенности и вопросы классификации демодикоза кожи // Рос. журн. кожных и венерич. бол. 2003; № 2, с. 53–58.
35. Whiting D. A. Diagnostic and predictive value of horizontal sections of scalp biopsy specimen in male pattern androgenetic alopecia // J Am Acad Dermatol. 1993; 28: 755–63. [PubMed: 8496421].
36. Akilov O. E., Butov Y. S., Mamcuoglu K. Y. A clinic-pathological approach to the classification of human demodicosis // J Dtsch Dermatol Ges. 2005. 3, 607–614.
37. Березнюк Л. Г., Сакович В. К., Татаринова В. В. // Офтальмологический журнал. 1995. № 3. С. 186–187.
38. Парпаров А. Б., Величко М. А., Жилина Г. С. // Офтальмологический журнал. 1988. № 5. С. 278–279.
39. Kheirkhah A., Casas V., Li W., Raju V. K., Tseng S. C. Corneal manifestations of ocular Demodex infestation // Am J Ophthalmol. 2007; 143: 743–749.
40. Mahé Y. F. Inflammatory perifollicular fibrosis and alopecia // Int J Dermatol. 1998; 37: 416–417. [PubMed: 9646123].
41. Hom M. M., Mastrota K. M., Schachter S. E. Demodex // Optom Vis Sci. 2013, Jul; 90 (7): e198–205. [PubMed: 23748846].
42. Kheirkhah A., Blanco G., Casas V., Tseng S. C. Fluorescein dye improves microscopic evaluation and counting of demodex in blepharitis with cylindrical dandruff // Cornea. 2007, Jul; 26 (6): 697–700. [PubMed: 17592319].
43. Азнабаев М. Т., Мальханов В. Б., Гумерова Е. И. Демодекоз глаз. Уч.-метод. пос. Уфа, 2002. 8 с.
44. Crawford G. H., Pelle M. T., James W. D. Rosacea: Etiology, pathogenesis, and subtype classification // J Am Acad Dermatol. 2004; 51: 327–344. [PubMed: 15337973].
45. Сирмайс Н. С., Абесадзе Г. А., Устинов М. В. Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица. Метод пособие. М., 2013. 26 с.
46. Askin U., Seçkin D. Comparison of the two techniques for measurement of the density of Demodex folliculorum: standardized skin surface biopsy and direct microscopic examination // Br J Dermatol. 2010, May; 162 (5): 1124–1126. [PubMed: 20199545].
47. Камакина М. В. Акне у взрослых. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. 27 с.
48. Karaman U., Celik T., Calik S., Sener S., Aydin N. E., Daldal U. N. Demodex spp. in hairy skin biopsy specimens // Turkiye Parazitol Derg. 2008; 32 (4): 343–345. [PubMed: 19156609].
49. Segal R., Mimouni D., Feuerman H., Pagovitz O., David M. Dermoscopy as a diagnostic tool in demodicidosis // Int J Dermatol. 2010; 49 (9): 1018–1023. [PubMed: 20931672].
50. Maier T., Sattler E., Braun-Falco M., Ruzicka T., Berking C. High-definition optical coherence tomography for the in vivo detection of demodex mites // Dermatology. 2012; 225 (3): 271–276. [PubMed: 23257730].
51. Митрошина Е. В. Оптический имиджинг в приложении к исследованию нейробиологических систем мозга Электронное учебно-методическое пособие. Нижний Новгород: Нижегородский госуниверситет, 2012. 40 с.
52. Франкенберг А. А., Шевченко В. А., Кривко С. В., Шляхова В. К. Опыт применения препарата «Орнизол» в комплексной терапии демодикоза // Червень. 2007. № 2, с. 10–12.
53. Patrizi A., Neri I., Chieregato C. Demodicosis in immunocompetent young children: report of eight cases // Dermatology. 1997; 195: 239–242.
54. Jansen T., Plewig G. Klinik und Therapie der Rosazea. H+G. В 71, H 2, 1996; 88–95.
55. Тодор Г. Ю., Завгородняя В. П., Чеибер З. Т. и др. // Офтальмологический журнал. 1990. № 7, с. 443–445.
56. Barnhorst D., Foster J., Chern K. The efficacy of topical metronidazole in the treatment of ocular rosacea // Ophthalmology. 1996; 103 (11): 1880–1883.
57. Beridze L. R., Katsitadze A. G., Katsitadze T. G. Cryotherapy in treatment of skin demodecosis // Georgian Med News. 2009. [PubMed: 19556638].
58. Forton F., Seys B. Density of Demodex folliculorum in rosacea: a case-control study using standardized skin-surface biopsy // Br J Dermatol. 1993; 128 (6): 650–659.
59. Коган Б. Г. Современные аспекты патогенеза и клинического течения демодикоза // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2002, № 6.
60. Fulk G. W., Clifford C. // J Am Optom Assoc. 1990. Vol. 61, № 8. P. 637–639.
61. Junk A. K., Lucask A., Kampik A. // Klin. Monatbl. Augenheilkd. 1998. Vol. 213. P. 48–50.
62. Сирмайс Н. С., Устинов М. В. Клиническая эффективность геля «Демотен» в комплексном лечении и профилактике демодикоза и розацеа // Вестник дерматологии и венерологии. 2011, № 6, с. 85–90.
63. Forton F. M. N. Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis folliculorum as a missimg link // JEADV. 2012. 26, 19–28.
64. Полунин Г. С., Сафонова Т. Н., Федоров А. А., Полунина Е. Г., Пимениди М. К., Забегайло А. О. Роль хронических блефароконъюнктивитов в развитии синдрома сухого глаза // Бюллетень СО РАМН. 2009, № 4 (138), с. 123–126.
65. Махмудов А. В. Фототерапия синим светом угревой болезни с учетом изучения антимикробного пептида LL-37 и ультразвукового дермасканирования кожи. Автореф дис. канд. мед. наук. М., 2012.
66. Wang T. T., Nestel F. P., Bourdeau V., Nagai Y., Wang Q., Liao J. et al. Cutting edge: 1,25-dihydroxyvitamin D3 is a direct inducer of antimicrobial peptide gene expression // J Immunol. 2004; 173: 2909–2912. [PubMed].
67. Schauber J., Gallo R. L. The vitamin D pathway: a new target for control of the skin’s immune response? // Exp Dermatol. 2008; 17: 633–639. [PubMed].
68. Акилов О. Е. Клиническая оценка взаимосвязи нарушения иммунной системы и особенности HLA-гистиотипа у больных демодекозом кожи. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.
69. Батыршина С. В., Гордеева А. М., Богданова М. А., Булгакова Д. Р. Эффективность геля скинорен в наружной терапии больных угревой болезнью и розацеа // Вестн. дерматол. и венерол. 2005; 4: 44–46.

А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева¹

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: agrevtseva@mail.ru