Дентин герметизирующий ликвид инструкция по применению

12 Oct 2011

Изучена эффективность использования дентин-герметизирующего ликвида при лечении неосложненного кариеса зубов у 78 пациентов молодого возраста.Установлено,что применение дентин-герметизирующего ликвида не оказывает нежелательного воздействия на работу адгезивной системы при последующей реставрации зубов.Наблюдения в течение 2-лет показали,что препарат совместим с современными реставрационными материалами,не нарушает краевого прилегания, способствует укреплению тканей зубов, оказывая кариеспрофилактический эффект. Полученные данные открывают новые перспективы в повышении эффективности лечения  кариеса зубов

В настоящее время практическая стоматология располагает большим арсеналом реставрационных материалов для восполнения структуры и функции зубов, постоянно совершенствуются технологии их применения. Однако, проблема  рецидивирования кариозного процесса после реставрации  зубов до настоящего времени остается весьма актуальной.

Как известно,основной причиной рецидивирования кариеса является микрофлора, которая развивается в микропространствах между тканями зуба и реставрационным материалом из-за микроподтекания жидкости из пульпы через систему дентинных канальцев,что приводит в дальнейшем к разрушению зуба и развитию осложнений кариозного процесса [1]. Многие исследователи видят решение данной проблемы в совершенствовании реставрационных материалов и технологий [2,3,4].

В последние годы получил признание метод «глубокого фторирования», разработанный профессором А.Кнаппвостом из Гамбургского университета  с использованием эмаль-герметизирующего и дентин-герметизирующего ликвида (фирма Humanhemie, Германия) [5,6].

Дентин-герметизирующий ликвид (Dentin-Versiegelungsliquid) имеет в своем составе жидкость № 1 и жидкость № 2. В составе жидкости №1 содержатся силикатэксагидрат магния, сульфатпентагидрат меди II, фтористый натрий в качестве стабилизатора и дистиллированная вода. Жидкость №2 содержит высокодисперсную гидроокись кальция. При последовательном нанесении на дентин указанных жидкостей в результате реакции между ними образуется высокомолекулярный полимер кремниевой кислоты с субмикроскопическими кристаллами фтористого кальция и фтористой меди-II. Это герметизирующее вещество, образующееся в дентинных канальцах, имеет щелочную реакцию и высокую плотность, что предохраняет дентин и пульпу зуба от вредного воздействия различных веществ, включая кислоты и мономеры, содержащиеся в различных материалах.

Эффективность профилактики рецидивного кариеса при использовании дентин-герметизирующего ликвида связана с тем, что ионы меди и фтора в высокой концентрации обладают выраженными бактерицидными свойствами и  подавляют ферментативную деятельность микрофлоры, разрушающей коллаген. Благодаря ионам меди дентин-герметизирующий ликвид обладает долговременной бактерицидной активностью, возобновляющейся под действием кислорода.

В целом, дентин-герметизирующий ликвид обладает следующими преимуществами: способностью защищать дентин и пульпу зуба при реставрации зубов различными материалами, предупреждать развитие рецидивного кариеса за счет бактерицидного эффекта, стимулировать образование вторичного дентина, снижать гиперчувствительность дентина после препарирования зубов.

Цель настоящей работы — анализ данных, полученных при  использовании дентин-герметизирующего ликвида в процессе лечения неосложненного кариеса зубов.

Дентин-герметизирующий ликвид был использован нами в процессе лечения кариеса зубов у 78 пациентов в возрасте 18-26 лет. При этом  67 человек были лечены по поводу среднего кариеса,  11- по поводу глубокого кариеса.

Диагностику среднего и глубокого кариеса проводили на основании клинического исследования, а также данных дентальной рентгенографии  и одонтометрии.

Лечение кариеса с использованием дентин-герметизирующего ликвида включало несколько этапов. Важное значение придавалось препарированию кариозной полости соответственно классам по Блэк. Учитывая роль микрофлоры в развитии кариозного процесса проводили тщательное удаление кариозного дентина под контролем детектора кариеса (Caries Marker,Voco,Germany). После препарирования полость промывали дистиллированной водой и высушивали теплым воздухом. С помощью аппликатора на подготовленную поверхность кариозной полости наносили жидкость №1, стараясь не создавать излишка жидкости на поверхности. После нанесения жидкости №1 поверхность кариозной полости обрабатывалась слабой струей воздуха, затем на стенки и дно полости наносилась с помощью аппликатора жидкость № 2.

При глубоком кариесе  после препарирования и высушивания кариозной полости  аппликатором вначале наносили на стенки и дно полости жидкость № 2, затем – жидкость №1. После высушивания тканей зуба слабой струей воздуха вновь наносили  жидкость № 2. При применении дентин-герметизирующего ликвида в глубоких кариозных полостях,расположенных вблизи пульпы, оправдано начинать обработку полости с жидкости№2 для предотвращения попадания в пульпу промежуточного комплекса (SiF6)2, имеющего довольно крупные молекулы. При последовательном нанесении после этого жидкости №1, а затем вновь жидкости №2 фтористый комплекс размельчается еще до попадания в дентинные канальцы  из-за выпадения в осадок высокополимерной кремниевой кислоты и слаборастворимых фторидов.

Наш опыт применения дентин-герметизирующего ликвида свидетельствует о том, что при последующей реставрации зуба не требуется использование прокладок. Кроме того, он не оказывает нежелательного воздействия на работу адгезивной системы и совместим со всеми современными реставрационными материалами. В наших наблюдениях  при реставрации зубов со средним и глубоким кариесом мы применяли  композиционные материалы Megafill, N-Fill ф.Megadenta (Германия), а также Filtek Z-250 ф.ЗМ (США).

Динамическое наблюдение за пациентами в течение 2 лет показало, что ни в одном случае не наблюдалось нарушения краевого прилегания пломб. Наши данные согласуются с данными R.Lemann und Trundler (1999), которые в пятилетних наблюдениях выявили эффективность препарата в 94% случаев. Анализ результатов исследования показал, что  применение дентин-герметизирующего ликвида способствовало укреплению тканей зубов, что  предотвращало дальнейшее прогрессирование кариеса. Наш опыт применения дентин-герметизирующего ликвида свидетельствует о том,что этот препарат обеспечивает профилактику вторичного кариеса, защищает пульпу от воздействия различных неблагоприятных факторов и, в то же время, не препятствует работе адгезивных систем. Полученные нами данные о кариеспрофилактических свойствах дентин-герметизирующего ликвида открывают новые перспективы в повышении эффективности   лечения кариеса зубов.

Литература.

1.C.M.Amaral,A.K.B.B.de Castro,L.A.F.Pimenta,G.M.B.Ambrosano/Influence of Resin composite polymerization techniques on microleakage and microhardness//Quintes.Int.-2002.-Vol.33.-P685-689.

2.Грютцнер А. Икс-Флоу – универсальный текучий композит.//ДентАрт.-2004.-№2.-С.41-48

3.С.Радлинский/Биомеханика зубов и реставраций.//ДентАрт.-№2.-2006.-С.42-48.

4.Николаенко С.А.Применение модифицированной техники аппликации для улучшения адгезии композитов к твердым тканям зуба.// Клиническая стоматология -№ 2.-2003.-С.24-

5.Н.В.Курякина,Н.А.Савельева.Стоматология профилактическая.М.,2003,288 с.

6.Дентин-герметизирующий ликвид. Инструкция по применению.  Humanchemie GmbH 31061 ALFELD.

Тістердің тіс жегісін емдеудегі дентин-герметикті сұйықтықты қолданудың тиімділігі

Муздыбаева Т.А.

78 сырқатта (жас адамның) тістердің асқынбаған тіс жегісін емдеуге  дентин-герметикті сұйықтықты қолданудың тиімділігі жүргізілді. дентин-герметикті сұйықтықты қолдану, тістерді жемдеуді қайталағандағы адгезив жүйесінің жұмысына кері әсерін тигізбейтіні белгіленді. 2 жылғы бақылаудың нәтижесінде препараттың қазіргі өмірге сай жемдей жадығаттарымен үйлесімділігі, аймақтық жабысуды бұзбайтындығы, тістердің тіндерін қатайтатын қасиеттерін көрсете отырып, тіс жегінің алдын- алатын тиімділігін байқатты. Алынған деректер бойынша, тістердің тіс жегісін емдеудің тиімділігін кәтерудің жаңа жетістіктерін ашуға жол берді.

Efficiency of dentine-sealing liquid in dental caries treatment

Muzdybaeva T.A.

A total of 78 young patients were involved in study of efficiency of dentine-sealing liquid in treatment of noncomplicated dental caries. The study has not shown any undesirable effect of dentine-sealing liquid on the adhesive system’s work during the following teeth improving. As a result of two year long observation it was identified that the product is compatible with the advanced teeth improving materials, leaves a marginal discrepancy untouched, and also helps to strengthen a teeth tissue, acting as a caries-preventive agent. The results obtained give us new opportunities in improving the efficiency of dental caries treatment.

Использование дентин-герметизирующего ликвида при лечении кариеса зубов

Муздыбаева Т.А.

Городская студенческая поликлиника, г.Алматы

Процедура глубокого фторирования зубов призвана повысить их прочность за счет насыщения поверхностного слоя фтором и блокирования потери минералов зубной эмалью. В процессе выполнения работ предварительно ротовая полость проходит очистку, после чего обрабатывается двумя видами защитных составов.

Первый состав проникает в существующие поры, проводя их заполнение, а второй состав закрепляет полученные результаты первичной обработки.

Применение эмаль-герметизирующих составов обусловлена следующими случаями:

• Противодействие развитию кариеса;
• Минерализация фиссур;
• Противодействие различным видам повреждения эмали;
• Необходимость снижения чувствительности шейки зуба;
• Проведение отбеливания зубов.

Стоматологи назначают фторирование пациентам после снятия брекетов, когда в труднодоступных местах скапливается значительное количество налета, а также в случаях, когда процедуры ежедневной гигиены рта сталкиваются с болевыми ощущениями пациента.

Последовательность работ

Глубокое фторирование зубов требует соблюдения определенной технологии действий, включающей три этапа:

• Очистка зубов от имеющегося на поверхности налета;
• Осушение ротовой полости, включая удаление слюны;
• Последовательное нанесение аппликатором на зубы первого и второго состава.

Интервал нанесения составов не должен превышать нескольких минут. Некоторое время после фторирования запрещается даже питье воды, чтобы исключить смывание состава с зубов до его окончательного отвердения.

Для достижения минимально необходимого эффекта в течение месяца необходимо выполнить не меньше четырех процедур. В дальнейшем должны проводиться поддерживающие покрытия с интенсивностью не реже одного раза в полугодие.

Профилактика кариеса

В случаях, когда фторирование проводится для противодействия кариесу, выполняется следующий комплекс действий:

• Провести очистку зубов щеткой;
• Просушить рот теплым воздухом;
• В течение 5 минут наносить состав №1 на зубы посредством тампона;
• Обработать зубы аналогичным способом составом №2;
• Через несколько минут прополоскать рот чистой водой.

В профилактических целях глубокое фторирование зубов осуществляется ежегодно один-два раза.

Показания использования дентин-герметизирующего ликвида

• Устранение чувствительности дентина;
• При обустройстве прокладок пломб;
• При профилактике повторного возникновения кариеса;
• Для полноценной защиты дентина и пульпы;
• Для стимулирования формирования дентина.

Дентинные каналы герметизируются при помощи последовательной обработки первым и вторым составами. Применение подобных технологий обработки позволяет отказаться от применения других подкладок в процессе пломбирования, вне зависимости от типа используемых пломбировочных материалов, обеспечивает при этом высокий уровень защищенности пульпы.

Сильными сторонами использования дентин-герметизирующего состава при глубоком фторировании зубов выступает его способность надежно блокировать кислоты и другие агрессивные компоненты, выделяющиеся из цементов, и отрицательно влияющие на пульпу. Кроме того, состав длительное время сохраняет собственные бактерицидные возможности.

Последовательность действий

• Ротовая полость обезжиривается, просушивается;
• Проводится обработка составом №1 при помощи ватного тампона;
• Без полоскания проводится аналогичная обработка составом №2;
• Далее обработанные поверхности просушиваются теплым воздухом.

В случае, если полости располагаются максимально близко к пульпе, обладая при этом значительной глубиной, процедуру рекомендуется выполнять в обратной последовательности, сначала обрабатывать составом №2, а затем уже составом №1.

После обработки зубов составом №2 через несколько минут уже можно прополоскать рот, пить и принимать пищу.

 Профилактика кариеса.

Эффективным средством профилактики вторичного кариеса, снятия гиперчувствительности дентина, является Дентин-герметизирующий ликвид.

После препарирования и промывания полости зуба на ее стенки последовательно с интервалом 0,5-1 мин наносят жидкости №1 (фтористый силикат магния с ионами меди и кальция) и №2 (суспензия Гидроокиси кальция высокодисперсной). В результате этой исключительно простой процедуры в дентинных канальцах образуется пробка из геля кремниевой кислоты с включениями микрокристаллов фтористой меди, магния и кальция.

Субстанция, из которой состоит пробка, является тиксотропной, то есть способной восстанавливать свою структуру после механического воздействия. К тиксотропным относятся густые суспензии, гели, пасты, густые смазочные вещества.

Протяженность пробки составляет 5-10 микрон, то есть примерно на 2-3 порядка меньше длины самого канальца. На большом протяжении содержимое дентинных канальцев остается интактным.
В случае, если между дентином и пульпой сохранился лишь тонкий мостик, следует наносить сначала жидкость №2, затем жидкость №1, после этого — еще раз жидкость №2. Это позволит избежать проникновения в пульпу даже минимального количества жидкости №1, имеющей рН в области кислотных значений, а также еще не до конца разрушившихся макрокристаллов фторидов.

Основное отличие Дентин-герметизирующего ликвида от Тифенфлюорида состоит в большем содержании ионов меди. Именно благодаря ионам меди, обладающим мощным бактерицидным действием, обеспечивается стерильность эмали и дентина (а значит и пульпы) под реставрациями
Дополнительный бактерицидный эффект оказывают высокие концентрации ионов фтора в препарате (около 100 мг/л).

Гелеобразная субстанция, образуемая Дентин-герметизирующим ликвидом, содержит гидроксильные ионы, поэтому способствует купированию воспалительных явлений в пульпе и стимулирует образование вторичного дентина.

Как показали экспериментальные и клинические исследования, величина образующейся пробки вполне достаточна для надежной и герметичной защиты дентина и пульпы от вредных химических агентов при протравливании, нанесении адгезивов, отверждении реставрационных материалов, от физических воздействий.

Гелеобразная пробка относительно плотная, однако как тиксотропное вещество она сохраняет некоторую способность к скольжению вдоль стенок канальцев при механическом воздействии. Благодаря этому при протравливании или обработке полости зуба адгезивами пробка несколько смещается внутрь канальцев, обеспечивая проникновение наносимых материалов на достаточную глубину с полным сохранением ретенции пломбировочного материала.

Дентин-герметизирующий ликвид нетоксичен и биологически совместим с мягкими тканями. Его следует применять при восстановлении зубов с использованием любых видов реставрационных материалов, для обработки культи зуба при установлении временных и постоянных протезов.

Обеспечение стерильности дентина под реставрациями приобретает особое значение в последние годы в связи с распространением в стоматологии принципов так называемой Минимальной интервенции при формировании полостей. Однако, экономное удаление дентина, позволяющее максимально сохранить ткани зуба, увеличивает вместе с тем опасность недостаточной очистки его от бактериальных загрязнений. Совершенно очевидно, что, изолирование микробов от среды полости рта путем герметичного заполнения полости зуба реставрационным материалом не снижает существенно риска развития кариеса под пломбой.

Многие сохранившиеся колонии микроорганимов вполне могут обойтись без питательных веществ из ротовой полости, так как продуктом питания для них является сам дентин с его органическими компонентами. Об этом убедительно свидетельствуют результаты исследований Майер и соавт. Под 176 из 180 композитных пломб (без маргинальных признаков кариеса), удаленных с согласия пациентов, был обнаружен глубокий дентинный кариес. Микрофлора кариозного дентина отличалась от микробного состава зубного налета и была ближе к микрофлоре инфицированных корневых каналов с преобладанием анаэробных и факультативно анаэробных грамотрицательных палочек.

Следует отметить, что кариес был обнаружен и под амальгамовыми пломбами (отчасти у тех же пациентов), хотя и в более слабой степени.
Некоторыми авторами выдвигаются предположения, что в настоящее время имеются штаммы бактерий использующие компоненты органических полимерных материалов в качестве источника питательных веществ.

Таким образом, минимально инвазивная технология может быть действительно успешной только в сочетании с методами длительной и надежной стерилизации дентина. Как показали клинические наблюдения, исключительно перспективным в этом отношении является использование Дентин-герметизирующего ликвида. 

DENTIN-VERSIEGELUNSLIQUID для профилактики кариеса, снятия чувствительности дентина, защиты пульпы и дентина при пломбировании полостей, покрытии зубов коронками

Показания к применению:

1. десенсибилизация шейки зуба
2. локальная профилактика и лечение кариеса зубной эмали
3. минеральное запечатывание фиссур.

Свойства: Эмаль-герметизирующая жидкость в сочетании с гидроокисью-меди кальция при их последовательном нанесении обеспечивают глубокое фторирование зубной эмали или костного цемента шейки зуба.

Под глубоким фторированием, в отличие от обычного фторирования, понимают образование субмикроскопических кристалликов CaF2 (50 A ) в порах разрыхленной зоны твердой субстанции зуба. Это происходит спонтанно после нанесения на эмаль или костный цемент сначала эмаль-герметизирующей жидкости, а затем гидроокиси меди-кальция. В результате реакции между этими веществами образуется также кремниевая кислота.

Кристаллики CaF2 , упакованные в кремниевую кислоту в воронках глубиной около 7µ и тем самым защищенные от механического воздействия (например, при пережевывании пищи), создают оптимальную среду ионов фтора, которые в совокупности с минеральными солями слюны и эмаль-герметизирующей жидкости обеспечивают долговременную реминерализацию в 100 раз эффективнее, чем другие фторсодержащие препараты.

При фторировании другими препаратами, например фтористым натрием или фтористым амином, вначале происходит реакция с кальцием зубного вещества, что, естественно, неблагоприятно сказывается на состоянии эмали. В результате этой реакции образуются относительно крупные кристаллы CaF2, не способные проникать вглубь воронок. Они находятся на поверхности эмали очень непродолжительное время, быстро удаляются вследствие механических воздействий и поэтому не могут оказать значительного влияния на процессы реминерализации.

Эмаль-герметизирующий ликвид, в отличие от простых фторидов, например фтористого натрия, не оказывает токсического действия благодаря последовательному нанесению препаратов (эмаль-герметизирующей жидкости и гидроокиси меди-кальция).

Способы применения:

Десенсибилизация шейки зуба: После удаления с шейки зуба зубного налета с помощью щетки и тщательного осушения ее теплым воздухом, шейку в течение 1/2 минуты обильно смачивают ватным тампончиком, пропитанным эмаль-герметизирующей жидкостью. После этого, не производя промежуточного полоскания, шейку зуба также тщательно смачивают гидроокисью меди-кальция. Только после этого можно произвести полоскание. После двукратного повторения через 1-3 недели, процедуру в последующем проводят 1-2 раза в год.

Профилактика кариеса путем глубокого фторирования (минеральная герметизация эмали):

Зубы, очищенные зубной щеткой (включая межзубное пространство), после относительного осушения теплым воздухом с помощью воздуходува или отсоса, обрабатывают поквадрантно, то есть обильно смачивают эмаль-герметизирующей жидкостью с помощью пропитанного ею тампона.

Затем, не делая полоскания, обильно смачивают гидроокисью меди-кальция (также с помощью ватного тампона). После этого можно прополоскать рот.

Процедуру проводить 1-2 раза в год.

Минеральная герметизация фиссур: Фиссуры предварительно очищают, минимально снимая твердую субстанцию, осушают теплым воздухом и тщательно смачивают препаратами, как при профилактике кариеса.

Фиссуры, на которые обычно наносят синтетические субстанции, при данной технологии покрываются минеральной субстанцией (водосодержащей окисью кремния).

Эмаль-герметизирующая жидкость позволяет осуществить высокоэффективную минеральную герметизацию фиссур, максимально сохраняя ткань зуба. Герметизация обусловлена мощной реминерализацией с участием слюны в результате глубокого фторирования и олигодинамического действия следов меди.

В дальнейшем процедуру 1 раз в год повторяют в рамках профилактики кариеса путем глубокого фторирования.

Указание:

При случайном проглатывании большого количества эмаль-герметизирующей жидкости (более 5 мл) рекомендуется выпить воды или молока.

Во врачебном кабинете может быть рекомендовано в качестве антидота использовать жидкое гипсовое молоко (1 чайная ложка на 1 стакан воды).

Противопоказания и побочные действия : не имеется

О товаре

Дентин герметизирующий ликвид — двухступенчатый препарат применяется для профилактики кариеса, защиты пульпы при лечении и уменьшения чувствительности зубов. Использование жидкости обеспечивает повышение прочности и герметизации зубной эмали. Производитель: HumanChemie, Германия.

Применение:

• профилактика рецидивов кариеса
• снятие гиперчувствительности дентина при препарировании полости и культи зуба
• для прокладок при всех видах пломб
• обеспечение длительной стерильности дентина и пульпы (бактерицидное действие ионов меди)
• стимуляция образования вторичного дентина 

Герметизация дентинных канальцев происходит в результате последовательного нанесения жидкостей для первого и второго туширования.

Обработка полостей Дентин-герметизирующим ликвидом делает излишним применение других подкладок при всех пломбировочных материалах из искусственных материалов и обеспечивает надежную защиту пульпы.

Дентин-герметизирующий ликвид надежно защищает от всех агентов, особенно кислот, выделяющихся из цементов /в том числе из фосфатного цемента/ и оказывающих вредное воздействие на пульпу. Обладает долговременной, бактерицидной активностью.

Сухую обезжиренную полость смачивают ватным тампоном, пропитанным жидкостью №1, затем не полоскать рот. Последовательно таким же образом проводят туширование жидкостью №2, которую предварительно тщательно взбалтывают. После нанесения жидкости полость осушают струей теплого воздуха. Это повторное туширование является исключительно важным, так как при этом создается щелочная среда.Обработку глубоких, очень близко расположенных к пульпе полостей рекомендуется проводить в обратной последовательности: в этих случаях начинают с нанесения жидкости №2, после того смачивают жидкостью №1 и вновь жидкостью №2.

Пациент может после обрабатывания жидкостью №2 и осушения прополоскать, пить и есть!

Комплектация:

• Упаковка — 2 флакона по 5 мл.