Дихлорид инструкция по применению в казахстане

(Концентрация указана по активному хлору)

Таблетки 12.5мг, 25 мг, 50 мг

активное вещество: хлорталидон 12.5мг, 25 мг, 50 мг

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный, хинолиновый желтый (Е104), натрия крахмала гликолят, кремния диоксид коллоидный, кислота стеариновая

Таблетки круглые, плоские, желтого цвета с фаской,  гладкие с обеих сторон.

Диуретики. Нетиазидные диуретики, действующие на кортикальный сегмент петли Генле. Сульфонамиды. Хлорталидон

Код АТХ C03BA04

Фармакокинетика

Хлорталидон для приема внутрь всасывается из желудочно-кишечного тракта (около 65%). Несмотря на то, что малая часть хлорталидона в крови остается свободной, большая часть соединяется с эритроцитами карбонангидразы (98%), а не с белками плазмы. Концентрация в эритроцитах в 50-80 раз больше концентрации в плазме или сыворотке.

Метаболиты не обнаружены Незначительная часть препарата метаболизируется печенью и выводится желчью.

 50-65% пероральной дозы выводится с мочой без изменений. До 10% хлорталидона  выводится с калом. Средний период полураспада хлорталидона в плазме составляет 40-60 часов.

Фармакодинамика

Хлорталидон является мочегонным антигипертензивным средством длительного действия для приема внутрь. Препарат стимулирует диурез за счет повышенной экскрецией натрия и хлорида. Препарат действует на дистальный извитый каналец нефрона. Мочегонное действие хлорталидона приводит к снижению объема внеклеточной жидкости, объема плазмы, сердечному выбросу, общему обмену натрия, скорости клубочковой фильтрации и почечному потоку плазмы.

У больных артериальной гипертензией хлорталидон  незначительно снижает кровяное давление. Несмотря на то, что механизм действия хлорталидона полностью не известен,  дефицит натрия и воды,  способствует  антигипертензивному эффекту препарата.

При продолжительном приеме сохраняется гипотензивное действие, возможно вследствие падения периферического сопротивления; объем плазмы остается сниженным, а активность ренина плазмы может быть повышена.

Это увеличивает уровень бикарбоната, фосфата, вывод магния и натрия, вывод хлорида и калия (в дистальном канальце), увеличивает вывод калия вследствие повышенной (зависящей от потока) секреции калия и высокого потребления натрия. В отличие от этого, вывод кальция (из дистального канальца) снижается, что может быть полезным при гиперкальциурии и почечных камнях.

Мочегонное действие хлорталидона происходит в среднем через 2,6 часа после приема и продолжается до 72 часов.

Как и тиазидные диуретики, хлорталидон вызывает снижение уровня сывороточного калия, повышение сывороточной мочевой кислоты и глюкозы в крови, а также приводит к снижению уровня натрия и хлорида.

Как и большинство тиазидных диуретиков, препарат является ингибитором карбоангидразы и в 70 эффективнее гидрохлоротиазида в ингибировании карбоангидразы.

— лечение артериальной гипертензии

— лечение хронической сердечной недостаточности от легкой до умеренной степени, функциональный класс II или III  по классификации NYHA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация)

— отеки при различных формах дисфункции почек, таких как нефротический синдром, острый гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность

— асцит при циррозе печени у пациентов в стадии субкомпенсации

— несахарный диабет

Хлорталидон принимается внутрь, в дозе 25 – 200 мг. Доза устанавливается индивидуально в зависимости от оказываемого эффекта и тяжести заболевания. При продолжительном лечении рекомендуется назначать наименьшую эффективную дозу, которая будет достаточной для поддержания оптимального эффекта, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Артериальная гипертензия

Рекомендуемая начальная доза составляет 25 мг / сут.

Комплексное лечение – При необходимости в комплексном лечении для контроля артериальной гипертензии для начала требуется прием каждого препарата отдельно. Если установлено, что оптимальное поддержание дозировки соответствует соотношению при комбинации препаратов, то можно принимать комбинированный препарат. В случае необходимости корректировки дозы, каждый препарат необходимо принимать по отдельности.

Хроническая сердечная недостаточность (NYHA: функциональный класс II/III). Рекомендуемая начальная доза составляет 25-50 мг в сутки, в тяжелых случаях ее можно увеличить до 100-200 мг в сутки. Обычная поддерживающая доза имеет наиболее низкую эффективность, например 25-50 мг ежедневно или через день. Если этого недостаточно, то можно добавить прием наперстянки или АПФ ингибитора.

Отеки – Обычная начальная доза хлорталидона для контроля отека составляет 50-100 мг ежедневно один раз в сутки после первого приема пищи. В качестве альтернативы, терапию можно начать дозировкой 100 мг через день или 3 раза в неделю. Некоторым пациентам может потребоваться дозировка 150-200 мг ежедневно или через день. Ежедневная доза свыше 200 мг не вызывает более значительной реакции. У больных с  отеками снизить дозировку до более низкого поддерживающего уровня можно только по прошествии нескольких дней или при прохождении отека.

Несахарный Диабет

Начальная доза 100мг два раза в день, но доза может быть уменьшена до 50 мг.

Почечная недостаточность

Для пациентов с почечной недостаточностью рекомендуется низкая дозировка

Хлорталидон и тиазидные диуретики теряют свой мочегонный эффект при уровне клиренса креатинина <30 мл/мин.

Пожилые пациенты

У пациентов пожилого возраста выделение хлорталидона происходит медленнее, чем у здоровых взрослых. Таким образом, может потребоваться снижение дозировки. При приеме хлорталиодна пациентам пожилого возраста необходимо тщательное медицинское наблюдение.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, вертиго, головная боль, парестезия, ксантопсия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия (может усилиться под влиянием этанола, барбитуратов и анестетиков), аритмия (вследствие гипокалиемии), тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия, апластическая анемия.

Со стороны органов ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, гастроспазм, запор или диарея, внутрипеченочный холестаз, желтуха, панкреатит.

Аллергические реакции: пурпура, фотосенсибилизация, сыпь, крапивница, кожный васкулит, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз).

Прочие: нарушения солевого баланса, такие как гипонатриемия (в т.ч. сопровождающаяся неврологическими симптомами — спутанность сознания, спазмы и судороги, ослабление процессов мышления, утомляемость, раздражительность), гипохлоремический алкалоз и гипокалиемия (в т.ч. сухость во рту, повышенное чувство жажды, неритмичное сердцебиение, изменения настроения или психические изменения, спазмы или боль в мышцах, тошнота или рвота, необычная усталость или слабость, слабый пульс), гипомагниемия, гиперкальциемия, гиперурикемия (подагра), гипергликемия, глюкозурия, гиперлипидемия, снижение потенции.

Сообщения о предполагаемых побочных реакциях

Предоставление данных о предполагаемых побочных реакциях препарата является очень важным моментом, позволяющим осуществлять непрерывный мониторинг соотношения риск/польза лекарственного средства. Медицинским работникам следует предоставлять информацию о любых предполагаемых неблагоприятных реакциях по указанным в конце инструкции контактам, а также через национальную систему сбора информации.

— повышенная  чувствительность к хлорталидону и другим сульфонамидным производным препаратам

— анурия

— сахарный диабет (тяжелые формы)

— тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома, острый гепатит

— тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин)

—  стабильная гипокалиемии, гипонатриемии и гиперкалиемии

—  симптоматическая  гиперурикемия (имевшейся подагры или камней мочевой кислоты)

—  артериальная гипертензия во время беременности

— при нелеченной болезни Аддисона

— одновременном применения препарата  лития

Хлорталидон можно принимать в сочетании с другими антигипертензивными средствами (например, β-блокаторов, вазодилататоров, антагонистов кальция и АПФ ингибиторов) для дополнительного лечения.

Антигипертензивный эффект АПФ ингибиторов потенцируется средствами, которые повышают плазменно-ренинную активность (диуретиков). Рекомендуется снижение или прекращение приема диуретиков на 2-3 дня или начать терапию АПФ ингибиторов с низкой дозировки. Необходим контроль за пациентами в течение нескольких часов после приема первой дозы.

Гипокалиемический эффект диуретиков может быть усилен кортикостероидами, АКТГ, β2-агонистами, амфотерицином и карбеноксолоном.

Потребность в инсулине у больных диабетом можно увеличить, снизить или оставить без изменения. Может потребоваться более высокая доза пероральных гипогликемических средств.

Хлорталидон и связанные с ним лекарственные препараты могут увеличить восприимчивость к тубокурарину.

Хлорталидон и связанные с ним лекарственные препараты могут снизить артериальную восприимчивость к норадреналину. Этого снижения недостаточно, чтобы препятствовать эффективности прессорного воздействия для терапевтического применения.

Индуцированные тиазидом гипокалемия или гипомагниемия могут способствовать возникновению сердечной аритмии, при приеме препаратов наперстянки.

Одновременный прием определенных нестероидных противовоспалительных средств (например, индометацина) может снизить мочегонную и антигипертензивную активность хлорталидона. Зарегистрированы отдельные случаи ухудшения функции почек у данных пациентов.

Биодоступность тиазидных диуретиков может быть увеличина с помощью антихолинергических средств (например, атропина, биперидена) за счет  снижения подвижности желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка.

Всасывание тиазидных диуретиков ослабляется при наличии анионных ионообменных смол, таких как холестирамин. Может иметься снижение фармакологического действия.

Одновременный прием тиазидных диуретиков может увеличить частоту реакции гиперчувствительности к аллопуринолу, повысить риск появления побочных эффектов, вызванных амантадином, повысить гипергликемический эффект диазоксида и снизить выведение с мочой цитотоксических средств (например, циклофосфамида, метотрексата) и усилить действие их миелосуппрессивных эффектов.

Фармакологическое действие как кальциевых солей, так и витамина D можно увеличить доклинически значимого уровня при одновременном приеме с тиазидными диуретиками. Результирующая гиперкалиемия, как правило, кратковременная, но может быть и стойкой и симптоматической (слабость, усталость, анорексия) у пациентов с гиперпаратиреозом.

В период лечения необходимо периодически определять электролиты крови, особенно у пациентов, принимающих препараты наперстянки. Не рекомендуется назначать пациентам очень строгую бессолевую диету. При появлении признаков гипокалиемии (миастения, нарушения ритма сердца) или при наличии у больных дополнительной возможности потери K+ (при рвоте, диарее, недостаточности питания, циррозе печени, гиперальдостеронизме, терапии АКТГ или глюкокортикоидами) показана заместительная терапия препаратами калия. Для предотвращения дегидратации при сильной тошноте, рвоте или возникновении и продолжении диареи необходимо проконсультироваться с врачом.

Гипонатриемия как осложнение отмечается редко, но если она развивается быстро, то требует неотложной медицинской помощи.

У пациентов с гиперлипидемией следует постоянно наблюдать за уровнем липидов в сыворотке крови (в случае повышения их концентрации терапию следует прекратить). На фоне приема тиазидных диуретиков отмечалось обострение системной красной волчанки; хотя подобных явлений при приеме хлорталидона не выявлено, при его назначении больным с этим заболеванием следует соблюдать осторожность.

Одновременное лечение циклоспорином может повысить риск гиперурикемии и осложнений, связанных с подагрой.

Почечный клиренс лития снижается хлорталидоном, увеличивая риск токсичности литием.

Пациентам также нужно знать, что употребление алкоголя может увеличить шанс возникновения головокружения.

 Дефицит объема, индуцированное диуретиком может усилить аминогликозидную нефротоксичность.

Хлортадилон может снизить протромбиновую активность. Тиазидные производные могут усилить подавление деятельности костного мозга, вызванного химиотерапией рака (например, нейтропенией).

Хлорталидон необходимо принимать с осторожностью при тяжелой почечной недостаточности. У пациентов  с почечной недостаточностью хлорталидон или другие схожие препараты могут увеличить  азотемию. У пациентов с нарушением функции почек могут развиться кумулятивные эффекты лекарственного препарата.

Пациентам с нарушением функции печени или прогрессирующим заболеванием печени хлорталидон следует принимать с осторожностью, поскольку незначительные изменения уровня жидкости и электролитного баланса могут ускорить печеночную кому.

Реакции чувствительности могут возникнуть у больных с аллергией и бронхиальной астмой. Имеется возможность обострения или проявления системной красной волчанки при приеме тиазидных диуретиков, которые структурно связаны с хлорталидоном. Тем не менее, сообщений о проявлении системной красной волчанки после приема хлорталидона не имелось. При его назначении больным с этим заболеванием следует соблюдать осторожность.

Беременность и период лактации

Проникает через плацентарный барьер. При беременности противопоказан при артериальной гипертензии. В остальных случаях применение возможно только по строгим показаниям в минимальной эффективной дозе и когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Хлорталидон выделяется с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Учитывая побочные эффекты препарата (головокружение, головная боль) следует соблюдать осторожность при управлении транспортом или другими потенциально опасными механизмами.

Симптомы: головокружение, тошнота, сонливость, гиповолемия, чрезмерное снижение АД, аритмия, судороги.

Лечение: промывание желудка, назначение внутрь активированного угля, симптоматическая терапия (в/в введение солевых растворов для восстановления электролитного баланса крови). Специфического антидота хлорталидона нет.

По 10 таблеток помещают в контурную  ячейковую  упаковку из фольги алюминиевой и ПВХ/ПВДХ.

По 3 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках  помещают в пачку из картона.

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С

Хранить препарат в недоступном для детей месте!

2 года

Не использовать по истечении срока годности.

«Ipca Laboratories Limited», Индия

48, Кандивили, Инд. Эстейт,

Мумбай 400067

• Описание препарата Дихлор
• Состав препарата Дихлор
• Показания препарата Дихлор
• Условия хранения препарата Дихлор
• Срок годности препарата Дихлор

Другие препараты этого производителя

НИМИКА (IPCA LABORATORIES, Ltd., Индия)

ТЕНОЧЕК (IPCA LABORATORIES, Ltd., Индия)

ПРЕЗАРТАН^® Н (IPCA LABORATORIES, Ltd., Индия)

РАПИКЛАВ (IPCA LABORATORIES, Ltd., Индия)

ТЕНОРИК (IPCA LABORATORIES, Ltd., Индия)

ЛИЗОРЕТИК (IPCA LABORATORIES, Ltd., Индия)

НЕМОЗОЛ (IPCA LABORATORIES, Ltd., Индия)

ПРЕЗАРТАН (IPCA LABORATORIES, Ltd., Индия)

РЕВЕЛОЛ ХЛ (IPCA LABORATORIES, Ltd., Индия)

ЛИЗОРИЛ (IPCA LABORATORIES, Ltd., Индия)

Каждая таблетка 12,5 мг содержит:

Активное вещество: хлорталидон – 12,5 мг.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный (1500), хинолиновый желтый (Е104), натрия крахмала гликолят, кремния диоксид коллоидный, кислота стеариновая.

Каждая таблетка 25 мг содержит:

Активное вещество: хлорталидон – 25 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный (1500), хинолиновый желтый (Е104), натрия крахмала гликолят, кремния диоксид коллоидный, кислота стеариновая.

Каждая таблетка 50 мг содержит:

Активное вещество: хлорталидон – 50 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный (1500), хинолиновый желтый (Е104), натрия крахмала гликолят, кремния диоксид коллоидный, кислота стеариновая.

Дозировка 12,5 мг, 25 мг и 50 мг: круглые плоские таблетки желтого, цвета со скошенными краями с обеих сторон.

Диуретики. Сульфониламиды.

Код АТХ: С03ВА04

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Хлорталидон представляет собой бензотиадиазин (тиазидо)-подобный диуретик с длительным периодом действия. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики действуют преимущественно на дистальные почечные канальцы (начальная извилистая часть), подавляя реабсорбцию NaCl (путем антагонизирования котранспортера Na+Cl–) и способствуя реабсорбции Ca++ (механизм неизвестен). Усиленная доставка Na+ и воды в кортикальный отдел собирающего почечного канальца и/или повышение скорости потока приводит к повышению секреций и выведению K+ и H+. У лиц с нормальной функцией почек диурез возникает после приема 12,5 мг хлорталидона. Усиление выведения натрия и хлора с мочой и менее выраженное повышение уровня калия в моче являются дозозависимыми и наблюдаются как у здоровых лиц, так и у пациентов с отеками. Диуретическое действие возникает спустя 2–3 часа, достигает максимума через 4–24 часа и может сохраняться в течение 2–3 дней. Вначале диурез, индуцированный приемом тиазидов, приводит к снижению объема плазмы, сердечного выброса и системного артериального давления. Вероятно, может быть активирована ренин-ангиотензиновая система. У пациентов с артериальной гипертензией хлорталидон обеспечивает постепенное снижение АД. При длительном применении поддержание гипотензивного эффекта обеспечивается, вероятно, за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления. Сердечный выброс возвращается к исходным значениям, сохраняется небольшое уменьшение объема плазмы, возможно увеличение активности ренина плазмы. При длительном приеме антигипертензивное действие хлорталидона зависит от дозы в диапазоне 12,5 и 50 мг/сутки. Превышение дозы 50 мг усиливает метаболические нарушения и редко оказывает благоприятный терапевтический эффект. Как и при приеме других диуретиков, когда хлорталидон назначают в качестве монотерапии; контроль артериального давления достигается приблизительно у половины пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией. Как правило, пожилые и чернокожие пациенты хорошо реагируют на диуретики в качестве основной терапии. Рандомизированные клинические исследования пожилых пациентов показали, что терапия артериальной гипертензии или изолированной систолической гипертензии у пожилых людей, принимающих низкие дозы тиазидных диуретиков, включая хлорталидон, снижает заболеваемость и смертность от цереброваскулярного инсульта, ишемической болезни, а также общую сердечно-сосудистую смертность и заболеваемость. Комбинированная терапия с другими антигипертензивными средствами усиливает действие по снижению артериального давления. У большой части пациентов, которые не отреагировали должным образом на монотерапию, дальнейшее снижение артериального давления может быть достигнуто при назначении комбинированной схемы лечения. При почечном несахарном диабете хлорталидон парадоксальным образом снижает полиурию. Механизм действия не был выяснен.

Фармакокинетика

Всасывание и концентрация в плазме крови

Биодоступность пероральной дозы 50 мг хлорталидона составляет приблизительно 64 % с достижением максимальной концентрации в крови через 8–12 часов. Для дозы 25 и 50 мг значение Cmax в среднем составляет 1,5 мкг/мл (4,4 ммоль/л) и 3,2 мкг/мл (9,4 ммоль/л) соответственно. Для дозы до 100 мг наблюдается пропорциональное повышение значения AUC. При повторных ежедневных дозах 50 мг средняя равновесная концентрация 7,2 мкг/мл (21,2 ммоль/л) в конце интервала между приемом препарата, составляющего 24 часа, достигается через 1–2 недели.

Распределение

В крови только незначительная часть хлорталидона является свободной в связи с интенсивным накоплением в эритроцитах и связыванием с белками плазмы крови. Благодаря высокой степени связывания с карбоангидразой эритроцитов только 1,4 % общего количества хлорталидона в цельной крови отмечалось в плазме крови в равновесном состоянии в ходе терапии дозой 50 мг. Связывание с белками плазмы в условиях in vitro хлорталидона составляет приблизительно 76 %, основной связывающий белок – альбумин. Хлорталидон проникает через плацентарный барьер и попадает в грудное молоко. У матерей, получавших 50 мг хлорталидона ежедневно до и после родов, уровень хлорталидона в цельной крови плода составляет около 15 % от уровня, обнаруженного в крови матери. Концентрация хлорталидона в околоплодной жидкости и в материнском молоке составляет приблизительно 4 % соответствующего уровня в материнской крови.

Метаболизм

Метаболизм и выведение с желчью являются вспомогательными путями выведения. В течение 120 часов около 70 % дозы выводится с мочой и калом, как правило, в неизмененном виде.

Выведение

Хлорталидон выводится из цельной крови и плазмы с периодом полувыведения равным в среднем 50 часов. Период полувыведения не изменяется при длительном применении. Основная часть абсорбированной дозы хлорталидона выводится через почки со средним почечным клиренсом 60 мл/мин.

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек не изменяет фармакокинетику хлорталидона. Вероятно, фактором, ограничивающим скорость выведения препарата из крови или плазмы, является его сродство с карбоангидразой эритроцитов. У пациентов с почечной недостаточностью корректировки дозировки не требуется. У пожилых пациентов хлорталидон выводится медленнее, чем у здоровых лиц молодого возраста, несмотря на одинаковую всасываемость. Следовательно, при проведении терапии хлорталидоном у пациентов пожилого возраста следует проводить тщательное медицинское обследование.

Хлорталидон показан:

В терапии артериальной гипертензии: эссенциальной, нефрогенной или изолированной систолической при клиренсе креатинина > 30 мл/мин;

В терапии стабильной хронической сердечной недостаточности от легкой до умеренной степени (II или III функциональный класс по классификации Нью-йоркской кардиологической ассоциации (ФК NYHA)) при клиренсе креатинина > 30 мл/мин;

В терапии отека специфического происхождения (при асците у стабильных пациентов с циррозом печени, под постоянным контролем; при отеке, обусловленным наличием нефротического синдрома: только у пациентов с нормальным уровнем калия в крови, без признаков гиповолемии или тяжелой гипоальбуминемии);

Несахарный диабет.

Хлорталидон противопоказан:

пациентам с известной гиперчувствительностью к хлорталидону или другим лекарственным средствам, производным сульфонамида;

при анурии;

при печеночной или почечной недостаточности тяжелой степени (клиренс креатинина < 30 мл/мин);

при резистентной гипокалиемии, гипонатриемии и гиперкальциемии;

при преренальной (кардиогенной) почечной недостаточности;

при состояниях, характеризующихся повышенной потерей калия (например, при некоторых видах нефропатии);

при симптоматической гиперурикемии (подагра или почечные камни мочевой кислоты в анамнезе);

при артериальной гипертензии во время беременности;

при нелеченой болезни Аддисона;

при сопутствующей терапии литием.

Дозу хлорталидона следует индивидуально титровать для получения наименьшей эффективной дозы, что позволяет свести к минимуму возникновение возможных побочных эффектов. Это особенно важно у пожилых людей.

Хлорталидон принимается внутрь, предпочтительно в виде одной суточной дозы во время завтрака.

Артериальная гипертензия

Терапевтические дозы варьируют от 12,5 до 50 мг в день. Рекомендуемая начальная доза составляет 12,5–25 мг/сут. Максимальный антигипертензивный эффект обычно достигается при приеме суточной дозы 25 мг. При рекомендованных режимах дозирования адекватный клинический эффект, как правило, достигается через 3–4 недели. Превышение суточной дозы 50 мг увеличивает риск возникновения осложнений, связанных с нарушением обмена веществ и электролитов.

Если артериальное давление недостаточно контролируется при использовании 25 мг или 50 мг в сутки, возможно назначение комбинированной терапии, например, с β-блокаторами или ингибиторами АПФ. В случае одновременного назначения ингибитора АПФ, следует либо уменьшить дозу хлорталидона, либо временно отменить его прием.

Стабильная хроническая сердечная недостаточность (II или III функциональный класс по классификации Нью-йоркской кардиологической ассоциации (NYHA))

Рекомендуемая начальная доза составляет 25–50 мг/сут, в тяжелых случаях возможно ее увеличение до 100 мг/сут. Максимально допустимая доза – 200 мг/сут. Для поддерживающей терапии используются наименьшие эффективные дозы; стандартная поддерживающая доза – 25–50 мг ежедневно или через день.

Если ответная реакция неудовлетворительная, допускается включение в схему лечения сердечных гликозидов (на основе дигиталиса) или ингибиторов АПФ.

Отечный синдром (см. показания к применению)

Следует определить минимально эффективную дозу, начав прием с 12,5–25 мг/сутки с последующим титрованием. Хлорталидон следует применять в течение ограниченного временного периода. Суточная доза не должна превышать 50 мг.

Несахарный диабет

Начальная доза составляет 100 мг два раза в сутки, постепенно уменьшая до поддерживающей дозы 50 мг один раз в сутки.

Особые категории пациентов

Пожилые пациенты: рекомендуется минимальная эффективная доза хлорталидона. У пожилых пациентов хлорталидон выводится медленнее, чем у здоровых лиц молодого возраста, несмотря на одинаковую всасываемость. Таким образом, может потребоваться снижение рекомендуемой дозы для взрослых. Во время терапии хлорталидоном следует проводить тщательное медицинское обследование пациентов пожилого возраста.

Применение у пациентов с почечной недостаточностью: пациентам с почечной недостаточностью легкой степени также рекомендуется минимальная эффективная доза хлорталидона.

У пациентов с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин хлорталидон и тиазидные диуретики утрачивают свой диуретический эффект.

Применение у детей возможно. Необходимо использовать наименьшую эффективную дозу. Рекомендуемая начальная доза – от 0,5–1,0 мг/кг/48 часов, максимально допустимая доза составляет 1,7 мг/кг/48 часов.

Частота возникновения: очень редко < 0,01 %, редко от < 0,01 % до < 0,1 %; иногда от < 0,1 % до < 1 %; часто от <1 % до < 10 %; очень часто > 10 %.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Очень часто: преимущественно при высоких дозах, гипокалиемия, гиперурикемия и повышение липидов в крови; часто: гипонатриемия, гипомагнезиемия и гипергликемия; иногда: подагра; редко: гиперкальциемия, глюкозурия, ухудшение диабетического метаболического состояния; очень редко: гипохлоремический алкалоз.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Часто: крапивница и другие формы кожной сыпи; редко: фоточувствительность.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Редко: внутрипеченочный холестаз или желтуха.

Нарушения со стороны сердца

Редко: нарушения ритма сердца

Нарушения со стороны сосудов

Часто: ортостатическая гипотензия; очень редко: васкулит.

Нарушения со стороны нервной системы

Часто: головокружение; редко: парестезия, головная боль.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Часто: потеря аппетита и незначительные расстройства ЖКТ; редко: тошнота и рвота, боль в желудке, запор и диарея; очень редко: панкреатит.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Редко: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз и эозинофилия; неизвестно: апластическая анемия.

Нарушения со стороны органа зрения

Редко: нарушение остроты зрения

Иные явления

Часто: импотенция; редко: аллергический отек легких (расстройство дыхания), аллергический интерстициальный нефрит.

Пациент должен быть информирован, что в случае возникновения перечисленных или любых других побочных реакций, не указанных в данной инструкции, ему следует обратиться к врачу.

Медицинским работникам рекомендуется направлять информацию о любых подозреваемых нежелательных реакциях и неэффективности лекарственного средства по адресу: Республиканское унитарное предприятие «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении», веб-сайт: rceth.by.

Симптомы острой передозировки включают: тошноту, слабость, сонливость, гиповолемию, гипотензию, головокружение и нарушения электролитного баланса, ассоциированные с аритмией сердца и мышечными спазмами. ЛД50 средства при пероральном введении мышам и крысам превышает 25 000 мг/кг массы тела. Минимальная летальная доза (МЛД) для человека не установлена.

Специфического антидота хлорталидона при передозировке нет. Для снижения абсорбции следует промыть желудок, вызвать рвоту или принять активированный уголь. Следует осуществлять тщательный мониторинг артериального давления и водно-электролитного баланса и принять соответствующие корректирующие меры. В случае необходимости они включают осторожное введение внутривенного раствора декстрозы и солевого раствора с добавлением калия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и иные формы взаимодействия

Хлорталидон способен оказывать дополнительное действие или усиливать действие других антигипертензивных лекарственных средств (например, гуанетидина, метилдопы, бета-блокаторов, сосудорасширяющих средств, антагонистов кальция и ингибиторов АПФ). Антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ усиливают средства, повышающие активность ренина в плазме (диуретики). Рекомендуется снизить дозу диуретика или отменить его в течение 2–3 дней и/или начать терапию ингибитором АПФ с низкой начальной дозы. Следует осуществлять мониторинг пациентов в течение нескольких часов после приема первой дозы. Гипокалиемическое действие диуретиков усиливается при приеме кортикостероидов, адренокортикотропного гормона, G2-агониста, амфотерицина и карбеноксолона.

Потребности в инсулине у больных с диабетом могут увеличиться, снизиться или остаться неизменными. Может потребоваться увеличение дозы пероральных гипогликемических лекарственных средств.

Хлорталидон и аналогичные лекарственные средства могут увеличивать восприимчивость к тубокурарину, способны снижать восприимчивость к норадреналину. Такое снижение не является существенным, чтобы оказать влияние на прессорные системы на терапевтическом уровне.

Гипокалиемия или гипомагнезиемия, обусловленные приемом тиазидов, могут спровоцировать возникновение дигиталис-индуцированной сердечной аритмии.

Сопутствующий прием некоторых нестероидных противовоспалительных средств (например, индометацина) может снизить диуретическую и антигипертензивную активность хлорталидона. Сообщалось об отдельных случаях ухудшения функции почек у предрасположенных пациентов. Антихолинергические лекарственные средства (например, атропин, бипериден) могут повышать биодоступность тиазидоподобных диуретиков, что связано со снижением двигательной активности ЖКТ и скорости опорожнения желудка.

Всасывание тиазидных диуретиков нарушается в присутствии анионообменных смол, например, холестирамина. Предполагается снижение фармакологического эффекта.

Одновременное применение тиазидных диуретиков может увеличивать риск возникновения реакций повышенной чувствительности на аллопуринол, увеличивать риск побочного действия амантадина, усиливать гипергликемический эффект диазоксида, снижать почечную экскрецию цитотоксических средств (например, циклофосфамида, метотрексата) и усиливать их миелосупрессивное действие. Одновременный прием тиазидных диуретиков с витамином D или солями кальция может привести к их повышению до клинически значимых уровней. Возникшая гиперкальциемия, как правило, носит преходящий характер, однако у пациентов с гиперпаратиреозом возможен риск развития устойчивой гиперкальциемии, сопровождающейся симптомами (слабость, утомляемость, анорексия).

Одновременный прием циклоспорина может увеличивать риск гиперурикемии и подагры. Хлорталидон снижает почечный клиренс лития, повышая риск интоксикации литием. Пациентов следует предупредить о том, что прием алкоголя увеличивает риск развития головокружения.

Снижение объема циркулирующей жидкости, вызванное приемом диуретика, может усиливать нефротоксичность аминогликозидов. Хлорталидон снижает активность протромбина. Производные тиазида могут усиливать подавление деятельности костного мозга, вызванное химиотерапией при лечении рака (например, нейтропения).

Электролиты

Лечение тиазидными диуретиками ассоциируется с электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипомагниемия, гипергликемия и гипонатриемия. Поскольку экскреция электролитов увеличивается, следует избегать очень строгой диеты с ограничением соли.

Гипокалиемия может приводить к повышению чувствительности сердца на токсическое действие производных дигиталиса. Степень выведения калия, индуцированного приемом тиазидных диуретиков, зависит от дозы и варьирует у разных пациентов. При приеме хлорталидона в дозе от 25 до 50 мг/сут, снижение концентрации калия в сыворотке крови в среднем составляет 0,5 ммоль/л.

Периодически необходимо определять содержание электролитов в сыворотке крови. При длительном лечении рекомендуется определять концентрацию калия в сыворотке крови в начале лечения и через 3–4 недели, затем – через одинаковые промежутки времени (например, каждые 4–6 месяцев), если только баланс калия дополнительно не нарушается другими факторами, такими как рвота, парентеральное введение жидкости и пр.

Определение содержания электролитов особенно важно у пожилых пациентов, а также у пациентов, которые принимают сердечные гликозиды или страдают рвотой, диареей, имеют нарушения функции почек, асцит из-за цирроза печени, отек вследствие нефротического синдрома.

При необходимости хлорталидон можно комбинировать с пероральным приемом добавок, содержащих калий или с калийсберегающими диуретиками (например, триамтереном). Однако следует избегать данных комбинаций у пациентов, также получающих ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Если гипокалиемия сопровождается клиническими признаками (например, мышечная слабость, парез, изменения на ЭКГ), прием хлорталидона следует прекратить. При нефротическом синдроме использование хлорталидона возможно только под тщательным наблюдением у пациентов без признаков гиповолемии и с нормальным уровнем калия в сыворотке крови.

Рекомендуется регулярный мониторинг сывороточного натрия, так как тиазидные диуретики могут вызвать или усугубить существующую гипонатриемию. Имеются отдельные сообщения о возникновении гипонатриемии с такими клиническими симптомами, как тошнота, слабость, прогрессирующая дезориентация и апатия после лечения тиазидами. Тиазидные диуретики следует назначать только после коррекции дефицита натрия и/или объема жидкости, с большой осторожностью использовать у пожилых пациентов.

Тиазиды уменьшают секрецию кальция в моче и могут вызвать небольшое увеличение кальция в сыворотке в отсутствие известных аномалий в метаболизме кальция.

Поскольку хлорталидон может увеличить кальций в сыворотке, следует проявлять осторожность только при гиперкальциемии. Наличие чрезмерной гиперкальциемии, не имеющей связи с отменой тиазида, или если уровень кальция ≥ 12 мг/дл, может указывать на то, что в основе данных нарушений лежат другие причины. Поэтому при возникновении гиперкальциемии необходимы дополнительные диагностические действия, чтобы прояснить ее причину.

Метаболические эффекты

Хлорталидон может повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке, но приступы подагры при длительном лечении случаются нечасто.

Как и при использовании других тиазидных диуретиков, может наблюдаться непереносимость глюкозы, которая проявляется в виде гипергликемии и гликозурии. Хлорталидон, как и другие тиазиды, очень редко провоцирует возникновение или усугубление сахарного диабета; изменения обычно носят обратимый характер при прекращении лечения.

При длительном лечении тиазидами и тиазидоподобными диуретиками у пациентов наблюдалось незначительное или частично обратимое увеличение концентрации в плазме общего холестерина, триглицеридов или холестерина липопротеинов низкой плотности.

Клиническая значимость данных фактов является предметом обсуждения.

Хлорталидон не следует использовать в качестве терапии первой линии для длительного лечения у пациентов с выраженным сахарным диабетом или у субъектов, получающих лечение для коррекции гиперхолестеринемии (диета или комбинированное лечение).

Нарушения со стороны органов зрения

Использование хлорталидона ассоциировалось с идиосинкразической реакцией, которая проявлялась возникновением временной острой близорукости и острой закрытоугольной (узкоугольной) глаукомы. Симптомы включают внезапное снижение остроты зрения или острую боль в глазах; они обычно возникают в течение нескольких часов после начала приема лекарственного средства. Отсутствие лечения глаукомы может привести к постоянной потере зрения. Первым шагом является прекращение использования хлорталидона как можно скорее. Если внутриглазное давление остается высоким, врачами-специалистами принимается решение о проведении медикаментозного или хирургического лечения. К факторам риска развития для острой глаукомы относят наличие в анамнезе аллергической реакции на сульфонамиды или пенициллин.

Дозирование, эффективность и другие эффекты

Как и при назначении других антигипертензивных средств, следует соблюдать осторожность и титровать дозы хлорталидона у пациентов с тяжелым коронарным или церебральным атеросклерозом.

Антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ потенцируют агенты, повышающие активность ренина в плазме (диуретики). Поэтому рекомендуется снижать дозу диуретика или отменить его прием на 2–3 дня и/или начать терапию ингибитором АПФ с низкой начальной дозы. Следует осуществлять контроль состояния пациентов в течение нескольких часов после приема первой дозы.

Реакции гиперчувствительности могут развиваться у пациентов, имеющих в анамнезе аллергию или бронхиальную астму.

Имеется потенциал влияния тиазидов на обострение системной красной волчанки.

Следует избегать применения диуретиков в терапии отека или АГ во время беременности, поскольку их применение связывают с развитием гиповолемии, повышенной вязкости крови и снижением плацентарного кровотока. Сообщалось о нескольких случаях подавления деятельности костного мозга плода, тромбоцитопении, эмбриональной желтухи и желтухи новорожденных на фоне приема тиазидных диуретиков.

Хлорталидон проникает в грудное молоко. Матерям, принимающим хлорталидон, следует воздержаться от грудного вскармливания.

Применение в педиатрии

Применение у детей возможно. Необходимо использовать наименьшую эффективную дозу. Рекомендуемая начальная доза от 0,5–1,0 мг/кг/48 часов, максимально допустимая доза 1,7 мг/кг/48 часов.

Влияние на способность управлять автотранспортными средствами и другими механизмами

Не проводилось исследований по изучению влияния хлорталидона на способность управлять транспортным средством и использовать механизмы. Следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или работе, связанной с повышенной концентрацией внимания и психомоторной реакцией (во время терапии может возникать головокружение).

По 10 таблеток в блистер ПВДХ/ПВХ.

По 3 блистера в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.

Хранить в защищенном от влаги месте при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года. Не использовать после истечения срока годности.

По рецепту врача.

Информация о производителе

«Ипка Лабораториз Лимитед», Индия

48, Kandivli Industrial Estate, Kandivli (West), Mumbai 400067 India

48, Кандивли Индастриал Эстейт, Кандивли (Вест), Мумбай 400067, Индия

Представительство КОО «Ипка Лабораториз Лимитед» в Республике Беларусь

220089, г. Минск, ул. Уманская, 54, оф. № 13, тел.+375 17 328 18 47

• Структурная формула

• Русское название

• Английское название

• Латинское название

• Химическое название

• Брутто формула

• Фармакологическая группа вещества Диплацина дихлорид

• Нозологическая классификация

• Код CAS

• Фармакологическое действие

• Характеристика

• Фармакология

• Применение вещества Диплацина дихлорид

• Противопоказания

• Побочные действия вещества Диплацина дихлорид

• Способ применения и дозы

• Меры предосторожности

1,3-бис-(бета-платинецинийэтокси)бензол дихлорид

—

миорелаксирующее, н-холинолитическое, недеполяризующее.

Недеполяризующий миорелаксант длительного действия. По механизму действия сходен с d-тубокурарином.

Конкурентный антагонист ацетилхолина в отношении н-холинорецепторов скелетной мускулатуры. Вызывает временное нарушение нервно-мышечной проводимости и расслабление скелетной мускулатуры. Введение небольших доз приводит к расслаблению скелетных мышц без остановки дыхания. Ослабление дыхания связано с выключением функции дыхательных мышц. При ИВЛ относительно большие дозы не вызывают угнетения кровообращения. Специфические антагонисты — антихолинэстеразные средства. Оказывает меньшее ганглиоблокирующее действие, чем d-тубокурарин, не вызывает высвобождения гистамина, ларинго- и бронхоспазма. При введении больших доз возможно незначительное повышение АД (на 15–20 мм рт. ст.).

При ретробульбарном введении блокирует нервно-мышечную передачу в наружных мышцах глаза, ослабляя давление экстраокулярных мышц на глазное яблоко и вызывая его акинезию.

Интубация трахеи: в/в медленно (за 2–3 мин) 100–200 мг (в среднем 1,5–2 мг/кг), интубацию проводят через 1–2 мин после наступления миорелаксации и полного открытия голосовой щели. С момента введения обязательно проведение ИВЛ. Продолжительность миорелаксации после введения начальной дозы — около 1 ч. При необходимости продления эффекта повторно вводят 1/2 от начальной дозы. Суммарная доза на протяжении операции — до 300–400 мг. Для полного выключения самостоятельного дыхания вводят не менее 200 мг одномоментно. При эфирном наркозе дозу уменьшают на 1/3.

В офтальмохирургии: 2 мг диплацина дихлорида разводят в 2% растворе новокаина в соотношении 1:50, вводят чрескожно в орбитальное пространство (ретробульбарно); при необходимости релаксации одной из прямых мышц вводят 2 мг непосредственно по ходу этой мышцы.