Дитамал® (Ditamal)
💊 Состав препарата Дитамал®
✅ Применение препарата Дитамал®
Описание активных компонентов препарата
Дитамал®
(Ditamal)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2023.02.10
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
| Дитамал® |
Спрей назальный дозированный 50 мкг/доза: фл. 140 доз 1 шт. рег. №: ЛП-006404 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Дитамал®
Спрей назальный дозированный в виде суспензии белого или почти белого цвета.
Вспомогательные вещества: глицерол — 2100 мкг, авицел RC-591 (целлюлоза микрокристаллическая, кармеллоза натрия) — 2000 мкг, натрия цитрата дигидрат — 280 мкг, лимонной кислоты моногидрат — 200 мкг, бензалкония хлорид — 20 мкг, полисорбат 80 — 10 мкг, вода очищенная — 95340 мкг.
140 доз — флаконы из полиэтилена высокой плотности (1) с дозирующим устройством — пачки картонные.
Фармакологическое действие
ГКС интраназального применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.
Механизм противоаллергического и противовоспалительного действия обусловлен способностью ингибировать высвобождение медиаторов воспаления. Повышает продукцию липомодулина, являющегося ингибитором фосфолипазы А, что обусловливает снижение высвобождения арахидоновой кислоты и, соответственно, угнетение синтеза продуктов метаболизма арахидоновой кислоты — циклических эндопероксидов, простагландинов. Предупреждает краевое скопление нейтрофилов, что уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, приводит к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Уменьшает воспаление за счет снижения образования субстанции хемотаксиса (влияние на поздние реакции аллергии), тормозит развитие аллергической реакции немедленного типа (обусловлено торможением продукции метаболитов арахидоновой кислоты и снижением высвобождения из тучных клеток медиаторов воспаления).
В исследованиях с провокационными тестами с нанесением антигенов на слизистую оболочку полости носа была продемонстрирована высокая противовоспалительная активность мометазона, как на ранней, так и на поздней стадиях аллергической реакции. Это было подтверждено снижением (по сравнению с плацебо) уровня гистамина и активности эозинофилов, а также уменьшением (по сравнению с исходным уровнем) количества эозинофилов, нейтрофилов и белков адгезии эпителиальных клеток.
Фармакокинетика
При интраназальном применении системная биодоступность мометазона фуроата составляет <1% (при чувствительности метода определения 0.25 пг/мл). Мометазон очень плохо всасывается из ЖКТ. Небольшое количество мометазона, которое может попасть в ЖКТ при интраназальном введении, до выведения с мочой или желчью подвергается активному первичному метаболизму.
Показания активных веществ препарата
Дитамал®
Лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита у взрослых, подростков и детей с 2 лет; острый синусит или обострение хронического синусита у взрослых (в т.ч. пожилого возраста) и подростков с 12 лет (в качестве вспомогательного терапевтического средства при лечении антибиотиками); острый риносинусит с легкими и умеренно выраженными симптомами без признаков тяжелой бактериальной инфекции у пациентов в возрасте 12 лет и старше; профилактика сезонного аллергического ринита среднетяжелого и тяжелого течения у взрослых и подростков с 12 лет; полипоз носа, сопровождающийся нарушением носового дыхания и обоняния у взрослых (от 18 лет).
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Применяют интраназально. Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и возраста пациента. Суммарная суточная доза — от 100 до 800 мкг.
Побочное действие
Инфекционные и паразитарные заболевания: часто — фарингит, инфекции верхних дыхательных путей.
Со стороны иммунной системы: частота не установлена — реакции повышенной чувствительности, включая анафилактические реакции, ангионевротический отек, бронхоспазм, одышку.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль; у детей — головная боль (6%).
Со стороны органа зрения: частота не установлена — повышение внутриглазного давления, глаукома, катаракта, нечеткость зрения.
Со стороны дыхательной системы: очень часто — носовые кровотечения; часто — носовые кровотечения, ощущение жжения в носу, раздражение слизистой оболочки носа, изъязвление слизистой оболочки носа; частота не установлена — перфорация носовой перегородки. У детей — носовые кровотечения (6 %), раздражение слизистой оболочки носа (2 %), чихание (2 %).
Со стороны пищеварительной системы: часто — раздражение глотки (ощущение раздражения слизистой оболочки глотки); частота не установлена — нарушение вкуса и обоняния.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к мометазону; недавнее оперативное вмешательство или травма носа с повреждением слизистой оболочки носовой полости — до заживления раны (в связи с ингибирующим действием ГКС на процессы заживления); детский и подростковый возраст до 18 лет при полипозе носа; детский возраст до 12 лет при остром синусите или обострении хронического синусита; детский возраст до 2 лет при сезонном и круглогодичном аллергических ринитах.
С осторожностью
При туберкулезной инфекции (активной или латентной) респираторного тракта, нелеченной грибковой, бактериальной, системной вирусной инфекции или инфекции, вызванной Herpes simplex с поражением глаз (в виде исключения возможно назначение препарата при перечисленных инфекциях по указанию врача), наличии нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости.
Применение при беременности и кормлении грудью
Адекватных и хорошо контролируемых исследований применения мометазона при беременности не проводилось. Неизвестно, выделяется ли мометазон с грудным молоком.
Интраназальное применение мометазона при беременности и в период грудного вскармливания возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или грудного ребенка.
Новорожденных, матери которых получали ГКС при беременности, следует наблюдать для выявления возможных симптомов недостаточности функции коры надпочечников.
Применение у детей
Применяется у детей старше 2 лет по показаниям.
Противопоказания: детский и подростковый возраст до 18 лет при полипозе носа; детский возраст до 12 лет при остром синусите или обострении хронического синусита; детский возраст до 2 лет при сезонном и круглогодичном аллергических ринитах.
Применение у пожилых пациентов
Препарат разрешен для применения у пожилых пациентов
Особые указания
При длительном интраназальном применении мометазона необходим периодический осмотр слизистой оболочки носа ЛОР-врачом. При развитии локальной бактериальной или грибковой инфекции носа или глотки лечение рекомендуется прекратить и начать проведение специального лечения. Сохраняющееся в течение длительного времени раздражение слизистой оболочки полости носа и глотки является показанием к отмене препарата.
Если у пациента появляются такие симптомы, как нарушение четкости зрения или другие зрительные нарушения, он должен быть направлен к офтальмологу для оценки возможных причин, которые могут включать катаракту, глаукому или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия, развитие которых регистрировалось после использования системных и местных кортикостероидов.
При переходе с ГКС для системного применения на интраназальное применение мометазона требуется особая осторожность из-за возможного риска развития надпочечниковой недостаточности. После отмены системных ГКС для восстановления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы требуется несколько месяцев.
Во время стрессовых ситуаций, включая травмы, хирургические вмешательства, инфекционные заболевания или тяжелый приступ бронхиальной астмы, пациентам, ранее получавшим ГКС для системного применения, требуется дополнительное назначение короткого курса системных ГКС, которые затем, по мере стихания симптомов, постепенно отменяют.
При переходе с системных ГКС интраназальное применение мометазона возможно проявление сопутствующих аллергических заболеваний, симптомы которых ранее подавлялись применением системных кортикостероидов. В этот период у некоторых пациентов возможно появление признаков отмены системных ГКС, включая боль в мышцах и/или суставов, депрессию, чувство усталости, несмотря на то, что показатели функции легких при этом стабильны или даже улучшаются. Если возникают признаки недостаточности надпочечников, следует временно увеличить дозу ГКС для системного применения, и в дальнейшем их отмену проводить более плавно.
Пациентам, получающим ГКС или другие иммунодепрессанты, следует посоветовать избегать контактов с больными некоторыми инфекциями (ветряная оспа, корь) и обязательно проконсультироваться с врачом в случае, если такой контакт произошел (особенно важно при применении у подростков старше 12 лет).
Для поддержания низкого потенциала подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не следует превышать рекомендованные дозы, и у каждого пациента дозу мометазона следует титровать, добиваясь минимальной эффективной.
При применении мометазона следует учитывать, что влияние на продукцию кортизола может варьировать у разных пациентов.
Возникновение кандидоза может потребовать проведения соответствующей противогрибковой терапии или прекращения применения мометазона.
Использование в педиатрии
Рекомендуется регулярно контролировать рост детей, получающих длительную терапию мометазоном. При замедлении роста следует пересмотреть проводимую терапию с целью снижения дозы мометазона до минимальной эффективной дозы, позволяющей контролировать симптомы заболевания.
При проведении плацебо-контролируемых клинических исследований у детей при интраназальном применении мометазона в дозе 100 мкг/сут в течение года, задержки роста не отмечалось.
Лекарственное взаимодействие
Одновременное применение с ингибиторами CYP3А4 (например, кетоконазолом, итраконазолом, кларитромицином, ритонавиром, лекарственными препаратами, содержащими кобицистат), может увеличить риск системных побочных эффектов. Следует избегать одновременного назначения этих препаратов, кроме случаев, если преимущества лечения перевешивают риск системных побочных эффектов кортикостероида. В этом случае следует тщательно наблюдать за пациентом с целью выявления системных побочных эффектов кортикостероидов.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Аналоги препарата
Аллергомекс
(ФОРТИВА МЕД, Республика Беларусь)
Дезринит
(Teva Pharmaceutical Industries, Израиль)
Момат Рино
(Dr. Reddy`s Laboratories, Индия)
Момезал Аллерго
(Pharmaceutical Works «POLPHARMA», Польша)
Моменза
(ZENTIVA, Чешская Республика)
Мометазон Сандоз®
(SANDOZ, Словения)
Назонекс®
(SCHERING-PLOUGH LABO, Бельгия)
Назонекс алерджи
(ОРГАНОН, Россия)
Нозефрин®
(ВЕРТЕКС, Россия)
Нозефрин Алерджи
(ЭЛИУС, Россия)
Все аналоги
Дитамал — инструкция по применению
Синонимы, аналоги
Статьи
Регистрационный номер:
ЛП-006404
Торговое наименование:
Дитамал®
Международное непатентованное или группировочное наименование:
мометазон
Лекарственная форма:
спрей назальный дозированный
Состав:
1 доза препарата содержит:
Действующее вещество: мометазона фуроат – 50,00 мкг.
Вспомогательные вещества: глицерол – 2100,00 мкг, Авицел RC-591 [целлюлоза микрокристаллическая, кармеллоза натрия] – 2000,0 мкг, натрия цитрата дигидрат – 280,00 мкг, лимонной кислоты моногидрат – 200,0 мкг, бензалкония хлорид – 20,00 мкг, полисорбат 80 – 10,00 мкг, вода очищенная – 95340,00 мкг.
Описание:
Суспензия белого или почти белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа:
глюкокортикостероид для местного применения.
Код ATX:
R01AD09
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Мометазон – синтетический глюкокортикостероид (ГКС) для местного применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие при применении в дозах, которые не вызывают системных эффектов. Мометазон тормозит высвобождение медиаторов воспаления. Повышает продукцию липомодулина, являющегося ингибитором фосфолипазы А, что обуславливает снижение высвобождения арахидоновой кислоты и, соответственно, угнетение синтеза продуктов метаболизма арахидоновой кислоты – циклических эндоперекисей, простагландинов. Предупреждает краевое скопление нейтрофилов, что уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, приводит к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Уменьшает воспаление за счет снижения образования субстанции хемотаксиса (влияние на «поздние» реакции аллергии), тормозит развитие аллергической реакции немедленного типа (обусловлено торможением продукции метаболитов арахидоновой кислоты и снижением высвобождения из тучных клеток медиаторов воспаления).
В исследованиях с провокационными тестами с нанесением антигенов на слизистую оболочку носовой полости была продемонстрирована высокая противовоспалительная активность мометазона как в ранней, так и в поздней стадии аллергической реакции. Это было подтверждено снижением (по сравнению с плацебо) уровня гистамина и активности эозинофилов, а также уменьшением (по сравнению с исходным уровнем) числа эозинофилов, нейтрофилов и белков адгезии эпителиальных клеток.
Фармакокинетика
При интраназальном применении системная биодоступность мометазона составляет <1% (при чувствительности метода определения 0,25 пг/мл). Суспензия мометазона очень плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, и то небольшое количество суспензии мометазона, которое может попасть в желудочно-кишечный тракт после впрыскивания в носовой ход, еще до экскреции с мочой или желчью подвергается активному первичному метаболизму.
Показания к применению
- Сезонный и круглогодичный аллергический ринит у взрослых, подростков и детей с 2-летнего возраста.
- Острый синусит или обострение хронического синусита у взрослых (в том числе у лиц пожилого возраста) и подростков с 12 лет – в качестве вспомогательного терапевтического средства при лечении антибиотиками.
- Острый риносинусит с легкими и умеренно выраженными симптомами без признаков тяжелой бактериальной инфекции у пациентов в возрасте 12 лет и старше.
- Профилактическое лечение сезонного аллергического ринита среднетяжелого и тяжелого течения у взрослых и подростков с 12 лет (рекомендуется за две-четыре недели до предполагаемого начала сезона пыления).
- Полипоз, сопровождаемый нарушением носового дыхания и потерей обоняния, у взрослых (от 18 лет и старше).
Противопоказания
- Гиперчувствительность к мометазону или любому из компонентов препарата;
- Недавнее оперативное вмешательство или травма носа с повреждением слизистой оболочки носовой полости – до заживления раны (в связи с ингибирующим действием глюкокортикостероидов процессы заживления);
- Детский возраст (при сезонном и круглогодичном аллергических ринитах – до 2 лет; при остром синусите или обострениях хронического синусита – до 12 лет; при полипозе носа – до 18 лет) – в связи с отсутствием опыта применения;
С осторожностью
Дитамал® следует применять с осторожностью при туберкулезной инфекции (активной или латентной) респираторного тракта, нелеченной грибковой, бактериальной или системной вирусной инфекции, вызванной Herpes simplex с поражением глаз (в виде исключения возможно применение препарата при перечисленных инфекциях по указанию врача), наличие нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости.
Применение во время беременности и в период грудного вскармливания
Специальных исследований действия препарата у беременных не проводилось.
Препарат следует применять во время беременности и в период грудного вскармливания только в том случае, если ожидаемый положительный эффект для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.
Младенцы, матери которых во время беременности получали глюкокортикостероиды, должны быть тщательно обследованы в отношении возможной гипофункции надпочечников.
Способ применения и дозы
Интраназально.
Впрыскивание суспензии, содержащейся во флаконе, осуществляется при помощи специальной дозирующей насадки на флаконе.
Перед первым применением спрея назального необходимо провести «калибровку» дозирующего устройства.
Не прокалывайте назальный аппликатор.
Для проведения «калибровки» необходимо нажать на дозирующую насадку 10 раз или до появления однородного спрея. Аппликатор готов к применению.
Если препарат не применялся в течение 14 дней или большего промежутка времени, необходимо нажать на дозирующую насадку 2 раза или до появления однородного спрея. Наклоните голову и вспрысните лекарственный препарат в каждый носовой ход так, как рекомендовал лечащий врач.
Чистка дозирующей насадки
Важно регулярно чистить дозирующую насадку, чтобы избежать ее неправильной работы. Снимите колпачок, защищающий насадку от пыли, затем аккуратно снимите наконечник для распыления. Тщательно промойте наконечник для распыления и колпачок для защиты от пыли в теплой воде и ополосните под краном.
Не пытайтесь открыть назальный аппликатор с помощью иголки или другого острого предмета, так как это приведет к повреждению аппликатора, в результате чего вы можете принять неправильную дозу препарата.
Высушите колпачок и наконечник в теплом месте. После этого прикрепите наконечник для распыления на флакон и снова прикрутите к флакону колпачок для защиты от пыли. При первом применении назального спрея после очистки необходимо провести повторную «калибровку» путем нажатия на дозирующую насадку 2 раза.
Перед каждым применением необходимо интенсивно встряхивать флакон.
Лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита
Взрослые (в том числе пожилого возраста) и подростки с 12 лет
Рекомендуемая профилактическая и терапевтическая доза препарата составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона каждое) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (суммарная суточная доза – 200 мкг). По достижении лечебного эффекта для поддерживающей терапии возможно уменьшение дозы до 1 впрыскивания в каждый носовой ход 1 раз в день (суммарная суточная доза – 100 мкг).
В случае, если уменьшения симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 впрыскиваний в каждый носовой ход 1 раз в сутки (суммарная суточная доза – 400 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы. Начало действия препарата обычно отмечается клинически уже через 12 часов после первого применения препарата.
Дети в возрасте от 2 до 12 лет
Рекомендуемая терапевтическая доза при лечении сезонного или круглогодичного аллергического ринита – 1 впрыскивание (50 мкг мометазона) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (суточная доза – 100 мкг).
Для применения препарата у детей младшего возраста требуется помощь взрослых.
Вспомогательное лечение острого синусита или обострения хронического синусита
Взрослые (в том числе пожилого возраста) и подростки с 12 лет
Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона каждое) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (суммарная суточная доза – 400 мкг).
В случае, если уменьшения выраженности симптомов заболевания применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе достичь не удается, суточная доза препарата может быть увеличена до 4 впрыскиваний в каждый носовой ход 2 раза в сутки (суточная доза – 800 мкг). После уменьшения выраженности симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.
Лечение острого риносинусита без признаков тяжелой бактериальной инфекции
Рекомендуемая доза для взрослых и подростков составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона каждое) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (суммарная суточная доза – 400 мкг). При ухудшении симптомов в ходе лечения необходима консультация специалиста.
Лечение полипоза носа
Взрослые (в том числе пожилого возраста) от 18 лет
Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона каждое) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (суммарная суточная доза – 400 мкг).
После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы до 2 впрыскиваний (по 50 мкг мометазона каждое) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (суммарная суточная доза – 200 мкг).
Побочное действие
Применение лекарственного препарата в клинических исследованиях
Нежелательные явления, связанные с применением препарата (≥1%), выявленные в ходе клинических исследований у пациентов с аллергическим ринитом или полипозом носа и в период пострегистрационного применения препарата, независимо от показания к применению, представлены в Таблице 1. Нежелательные реакции перечислены в соответствии с классификацией системно-органных классов MedDRA. В пределах каждого системно-органного класса нежелательные реакции классифицированы по частоте возникновения.
Носовые кровотечения, как правило, были умеренными и прекращались самостоятельно, частота их возникновения была несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при назначении других интраназальных ГКС, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота возникновения носовых кровотечений составляла до 15%). Частота возникновения всех других нежелательных явлений была сопоставимой с частотой их возникновения при назначении плацебо.
Общая частота возникновения нежелательных явлений у пациентов, получавших лечение в отношении назального полипоза, была сопоставима с частотой возникновения у пациентов с аллергическим ринитом.
Общая частота возникновения нежелательных явлений у пациентов, получавших лечение в отношении острого риносинусита была сопоставима с частотой возникновения у пациентов с аллергическим ринитом и при назначении плацебо. При применении интраназальных ГКС возможно развитие системных побочных эффектов, особенно при длительном применении интраназальных ГКС в высоких дозах (см. раздел «Особые указания»).
Таблица 1
| Частота нежелательных реакций установлена следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); редко (≥1/1000,<1/100). Для нежелательных реакций в период пострегистрационного наблюдения частота не установлена (не может быть определена на основании имеющихся данных). |
|||
| Системно-органный класс |
Очень часто | Часто | Частота не установлена |
| Инфекционные и паразитарные заболевания | Фарингит, инфекции верхних дыхательных путей* | ||
| Нарушения со стороны иммунной системы | Реакции повышенной чувствительности, включая анафилак-тические реакции, ангионевротический отек, бронхоспазм, одышку | ||
| Нарушения со стороны нервной системы | Головная боль | ||
| Нарушения со стороны органа зрения | Повышение внутриглазного давления, глаукома, катаракта | ||
| Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения | Носовые кровотечения** | Носовые кровотечения (т.е. явное кровотечение, а также выделение окрашенной кровью слизи или сгустков крови), ощущение жжения в носу, раздражение слизистой оболочки носа, изъязвление слизистой оболочки носа | Перфорация носовой перегородки |
| Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | Раздражение глотки (ощущение раздражения слизистой оболочки глотки)** | Нарушения вкуса и обоняния |
* выявлено с частотой «редко» при применении препарата два раза в день при полипозе носа
** выявлено при применении препарата два раза в день при полипозе носа
Дети
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: носовые кровотечения (6%), раздражение слизистой оболочки носа (2%), чихание (2%).
Нарушения со стороны нервной системы: головная боль (3%).
Частота возникновения указанных нежелательных явлений у детей была сопоставима с частотой их возникновения при применении плацебо.
Пострегистрационное применение препарата: во время пострегистрационного применения препарата дополнительно были выявлены нежелательные реакции: нечеткое зрение.
Передозировка
При длительном применении глюкокортикостероидов в высоких дозах или при одновременном применении нескольких глюкокортикостероидов возможно угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Вследствие малой системной биодоступности препарата (<1%, при чувствительности метода определения 0,25 пг/мл) маловероятно, что случайной или намеренной передозировке потребуется принятие каких-либо мер помимо наблюдения с возможным последующим возобновлением приема препарата в рекомендованной дозе.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Комбинированная терапия с лоратадином хорошо переносилась пациентами. При этом не было отмечено какого-либо влияния препарата на концентрацию лоратадина или его основного метаболита в плазме крови. В этих исследованиях мометазон в плазме крови обнаружен не был (при чувствительности метода определения 50 пг/мл).
Мометазон метаболизируется CYP3F4.
Совместное применение с сильными ингибиторами CYP3F4 (например, кетоконазолом, итраконазолом, клариторомицином, ритонавиром, лекарственными препаратами, содержащими кобицистат) может приводить к увеличению концентрации глюкокортикостероидов в плазме крови и, возможно, к увеличению риска возникновения системных побочных эффектов глюкокортикостероидной терапии.
Следует оценить преимущества совместного назначения мометазона с сильными ингибиторами CYP3F4 и потенциальный риск развития системных побочных эффектов глюкокортикостероидов. В случае совместного применения препаратов требуется мониторинг состояния пациентов на предмет развития системных побочных эффектов глюкокортикостероидной терапии.
Особые указания
Как и при любом долгосрочном лечении, пациенты, применяющие назальный спрей Дитамал® в течение нескольких месяцев и дольше, должны периодически проходить осмотр у врача на предмет возможных изменений слизистой оболочки носа. Необходимо проводить мониторинг за пациентами, получающими интраназальные ГКС длительное время. Возможно развитие задержки роста у детей. В случае выявления задержки роста у детей необходимо снизить дозу интраназальных ГКС до наименьшей, позволяющей эффективно контролировать симптомы. Кроме того, следует направить пациента на консультацию к педиатру.
В случае развития местной грибковой инфекции носа или глотки может потребоваться прекращение терапии назальным спреем Дитамал® и проведение специального лечения. Сохраняющееся в течение длительного времени раздражение слизистой оболочки носа и глотки также может служить основанием для прекращения лечения назальным спреем Дитамал®.
При проведении плацебо-контролируемых клинических исследований у детей, когда назальный спрей мометазон применялся в суточной дозе 100 мкг в течение года, задержки роста у детей не отмечалось.
При продолжительном лечении назальным спреем мометазон признаков подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не наблюдалось. Пациенты, которые переходят к лечению назальным спреем мометазон после длительной терапии глюкокортикостероидами системного действия, требуют к себе особого внимания. Отмена глюкокортикостероидов системного действия у таких пациентов может привести к недостаточности функции надпочечников, последующее восстановление которой может занять до нескольких месяцев. В случае появления признаков надпочечниковой недостаточности следует возобновить прием системных глюкокортикостероидов и принять другие необходимые меры.
При применении интраназальных ГКС возможно развитие системных побочных эффектов, особенно при длительном применении и высоких дозах. Вероятность развития этих эффектов значительно меньше, чем при применении пероральных ГКС. Системные побочные эффекты могут различаться как у отдельных пациентов, так и в зависимости от применяемого глюкокортикостероидного препарата. Потенциальные системные эффекты включают в себя синдром Кушинга, характерные признаки кушингоида. подавление функции надпочечников, задержку роста у детей и подростков, катаракту, глаукому и реже ряд психологических или поведенческих эффектов, включая психомоторную гиперактивность, нарушение сна, тревогу, депрессию или агрессию (особенно у детей).
Во время перехода от лечения глюкокортикостероидами системного действия к лечению назальным спреем мометазон у некоторых пациентов могут возникнуть начальные симптомы отмены системных глюкокортикостероидов (например, боли в суставах и/или мышцах, чувство усталости и депрессия), несмотря на уменьшение выраженности симптомов, связанных с поражением слизистой оболочки носа. Таких пациентов необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения назальным спреем мометазон. Переход от системных к местным глюкокортикостероидам может также выявить уже существовавшие, но маскировавшиеся терапией глюкокортикостероидами системного действия аллергические заболевания, такие как аллергический конъюнктивит и экзема.
Пациенты, которым проводится лечение глюкокортикостероидами, обладают потенциально сниженной иммунной реактивностью и должны быть предупреждены о повышенном для них риске заражения в случае контакта с больными некоторыми инфекционными заболеваниями (например, ветряной оспой, корью), а также о необходимости врачебной консультации, если такой контакт произошел. При появлении признаков выраженной бактериальной инфекции (например, лихорадки, упорной и резкой боли с одной стороны лица или зубной боли, припухлости в орбитальной или периорбитальной области) требуется немедленная врачебная консультация.
При применении назального спрея мометазон в течение 12 месяцев не возникало признаков атрофии слизистой оболочки носа. Кроме того, мометазон проявлял тенденцию способствовать нормализации гистологической картины при исследовании биоптатов слизистой носа.
При системном и местном (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное) применении ГКС могут возникнуть нарушения зрения. Если у пациента присутствуют такие симптомы, как нечеткое зрение или другие нарушения зрения, необходимо рекомендовать пациенту обратиться к офтальмологу для выявления возможных причин нарушений зрения, включающих катаракту, глаукому или редкие заболевания, например, центральную серозную хориоретинопатию (ЦСХ), которые наблюдались в ряде случаев при системном и местном применении ГКС.
Эффективность и безопасность мометазона не изучена при лечении односторонних полипов, полипов, связанных с муковисцидозом и полипов, которые полностью закрывают носовую полость.
В случае выявления односторонних полипов необычной или неправильной формы, особенно изъязвленных или кровоточащих, необходимо провести дополнительное медицинское обследование.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Нет данных о влиянии лекарственного препарата Дитамал® на способность управлять транспортными средствами или движущимися механизмами.
Форма выпуска
Спрей назальный дозированный 50 мкг/доза.
По 140 доз во флаконе из полиэтилена высокой плотности белого цвета с дозирующим устройством и защитным колпачком.
1 флакон с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Не замораживать!
Срок годности
3 года от даты производства.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска
Отпускают по рецепту.
Владелец регистрационного удостоверения:
«Уорлд Медицин Илач Сан. ве Тидж. А.Ш.», Турция.
Адрес места производства:
15 Теммуз Мах., Джами Йолу Джад. № 50 Гюнешли, Багджылар/Стамбул (15 Temmuz Mah., Cami Yolu Cad. No.: 50 Gunesli, Bagcilar/Istanbul).
Организация, принимающая претензии от потребителей:
ООО «ТРОКАС ФАРМА», Россия,
141402, Московская область, г. Химки, ул. Спартаковская д.5, корп.7, офис 8.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Обобщенные научные материалы по действующему веществу препарата Дитамал® (спрей назальный дозированный, 50 мкг/доза)
Дата последней актуализации: 13.04.2021
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Владелец РУ
- Условия хранения
- Срок годности
- Источники информации
- Фармакологическая группа
- Характеристика
- Фармакология
- Показания к применению
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Способ применения и дозы
- Меры предосторожности
- Заказ в аптеках Москвы
- Отзывы
Действующее вещество
ATX
Владелец РУ
Уорлд Медицин Илач Сан. ве Тидж. А.Ш
Условия хранения
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Источники информации
product monograph, 2018.
Фармакологическая группа
Характеристика
Мометазон в виде фуроата моногидрата представляет собой порошок от белого до почти белого цвета, практически нерастворимый в воде, слабо растворимый в метаноле, этаноле и изопропаноле, растворимый в ацетоне и хлороформе и легко растворимый в тетрагидрофуране; молекулярная масса составляет 539,45.
Фармакология
Механизм действия
Мометазон представляет собой ГКС для местного применения, обладающий местным противовоспалительным действием в дозах, которые оказывают минимальное системное воздействие.
Мометазон значительно подавляет высвобождение ЛТ из лейкоцитов у пациентов с аллергией. Кроме того, он является ингибитором продукции цитокинов Th2 — ИЛ-4 и ИЛ-5 — из клеток CD4+ Т человека.
Фармакодинамика
В двух клинических исследованиях с использованием данных анализа назального секрета на антигены мометазон в виде назального спрея продемонстрировал противовоспалительную активность как в ранней, так и поздней фазе аллергических реакций. Это выражалось в снижении активности (по сравнению с плацебо) уровня гистамина и активности эозинофилов и уменьшении количества (по сравнению с исходным) эозинофилов, нейтрофилов и адгезивных белков эпителиальных клеток. Клиническая значимость этих фактов неизвестна.
У пациентов с сезонным аллергическим ринитом мометазон продемонстрировал клинически значимое начало действия в течение 12 ч после первой дозы.
У пациентов с острым риносинуситом при наличии признаков или симптомов бактериальной инфекции применение мометазона в качестве дополнения к лечению антибиотиками привело к значительному уменьшению суммарной оценки в отношении назальных (гнойная ринорея, стекание слизи из носоглотки и заложенность носа) и неназальных (синусовая головная боль, лицевая боль/напряжение/болезненность и кашель) симптомов.
У пациентов с неосложненным острым риносинуситом легкой и средней степени тяжести при отсутствии признаков или симптомов бактериальной инфекции мометазон продемонстрировал эффективность в виде монотерапии. Кроме того, не было доказательств увеличения рецидивов риносинусита или предрасположенности к бактериальным инфекциям после прекращения монотерапии мометазоном.
Два исследования I фазы, проведенные для оценки системного воздействия и переносимости мометазона у детей в возрасте от 3 до 12 лет, показали отсутствие клинически значимого системного воздействия и хорошую переносимость мометазона. Третье исследование I фазы с участием детей в возрасте от 6 до12 лет показало кратковременное снижение скорости роста нижних конечностей в пределах нормы.
Результаты исследований II и III фаз не выявили случаев подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси после применения мометазона и продемонстрировали, что мометазон может облегчить аллергические симптомы у педиатрических пациентов в возрасте от 3 до 12 лет с сезонным и хроническим аллергическим ринитом.
Фармакокинетика
Абсорбция
Мометазон, вводимый в виде назального спрея, обладает системной биодоступностью <1% в плазме крови при определении методом с нижним пределом количественного определения 0,25 пг/мл. Суспензия мометазона очень плохо всасывается из ЖКТ, и небольшое количество мометазона, которое может быть случайно проглочено и абсорбировано, подвергается значительному метаболизму при первом прохождении через печень до выведения с мочой и желчью.
Распределение
In vitro связывание мометазона с белками крови составляло от 98 до 99% в диапазоне концентраций от 5 до 500 нг/мл.
Метаболизм
Любая случайно проглоченная и абосрбированная часть мометазона подвергается значительному метаболизму с образованием нескольких метаболитов. Основные метаболиты не обнаруживаются в плазме крови. При инкубации in vitro один из второстепенных образовавшихся метаболитов.представляет собой 6β-гидроксимометазона фуроат. В микросомах печени образование метаболита происходит с участием CYP3A4.
Элиминация
Эффективный T1/2 мометазона из плазмы крови после в/в введения составляет 5,8 ч. Абсорбированная часть мометазона выводится в виде метаболитов в основном с желчью и в ограниченной степени с мочой.
Клинические исследования
Аллергический ринит
Сезонный аллергический ринит у подростков и взрослых. Безопасность и эффективность мометазона при лечении пациентов с сезонным аллергическим ринитом (в возрасте 12 лет и старше) изучались в шести клинических исследованиях. Всего в этих исследованиях приняли участие 2544 пациента, из которых 718 были рандомизированы для полученя мометазона в дозе 200 мкг 1 раз в сутки.
Результаты трех клинических исследований III фазы (14- или 28-дневные) с участием 788 пациентов, получавших мометазон или плацебо, в которых оценивалась его эффективность, представлены в таблице 1. Первичной конечной точкой эффективности после применения в течение 1 нед в исследовании 192-200 было изменение по сравнению с исходным уровнем среднего суммарного балла назальных симптомов, оцениваемых врачом по шкале TNSS (Total nasal symptom score). В исследованиях C93-013 и I94-001 первичной конечной точкой эффективности было изменение по сравнению с исходным уровнем среднего суммарного балла назальных симптомов, оцениваемых пациентами, в дни 1–15-й.
Таблица 1
Эффект мометазона в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях III фазы с участием пациентов с сезонным аллергическим ринитом
| Первичная конечная точка | Мометазон, 100 мкг, 1 раз в сутки | Мометазон, 200 мкг, 1 раз в сутки | Плацебо | |||
| n | Среднее значение | n | Среднее значение | n | Среднее значение | |
| Исследование I92-200 | ||||||
| TNSS1 — исходный уровень | 122 | 8,1 | 122 | 8,1 | 110 | 8 |
| TNSS1 — изменение по сравнению с исходным уровнем к 8-му дню (%)2 | 120 | −4,33 (−53%) | 120 | −4,73 (−59%) | 106 | −2,6 (−34%) |
| Исследование C93-013 | ||||||
| TNSS4 — исходный уровень | 111 | 7,6 | 116 | 7,6 | ||
| TNSS4 — изменение по сравнению с исходным уровнем за 1–15-й дни (%)2 | 111 | −2,33 (−25%) | 116 | −1,5 (−17%) | ||
| Исследование I94-001 | ||||||
| TNSS4 — исходный уровень | 104 | 7,4 | 103 | 7,3 | ||
| TNSS4 — изменение по сравнению с исходным уровнем за 1–15-й дни (%)2 | 104 | −2,83 (−35%) | 103 | −0,9 (−10%) |
1 Суммарная оценка назальных симптомов врачом. Суммарная оценка индивидуальных назальных симптомов (ринорея, заложенность носа, зуд в носу и чихание). Симптомы оценивались по следующей шкале 0 = осутствуют, 1 = легкая степень, 2 = умеренная степень, 3 = тяжелая степень.
2 Процентное изменение представляет собой разницу между средним баллом после лечения и средним баллом исходного уровня, разделенную на исходный средний балл, умноженную на 100.
3 p<0,01 по сравнению с плацебо.
4 Суммарная оценка назальных симптомов пациентом. Суммарная оценка индивидуальных назальных симптомов (ринорея, заложенность носа, зуд в носу и чихание). Симптомы оценивались по следующей щкале: 0 = отсутствуют, 1 = легкая степень, 2 = умеренная степень, 3 = тяжелая степень.
Круглогодичный аллергический ринит у подростков и взрослых. Безопасность и эффективность применения мометазона у пациентов ( в возрасте от 12 лет и старше) с круглогодичным аллергическим ринитом изучались в трех клинических исследованиях III фазы продолжительностью 12 нед с участием 875 пациентов, получавших мометазон или плацебо. Первичной конечной точкой эффективности было изменение по сравнению с исходным уровнем среднего суммарного балла назальных симптомов, оцениваемых пациентом по шкале TNSS с 1 по 15-й день. Результаты этих исследований представлены в таблице 2.
Таблица 2
Средний суммарный балл назальных симптомов по оценке пациентов по шкале TNSS1 в исследованиях с участием пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом
| Первичная конечная точка | Мометазон, 200 мг, 1 раз в сутки | Плацебо | ||
| n | Среднее значение | n | Среднее значение | |
| Исследование C92-280 | ||||
| Исходный уровень | 160 | 6,6 | 160 | 6,9 |
| Изменение по сравнению с исходным уровнем за дни 1–15-й (%)2 | 160 | −1,53 (−21%) | 158 | −1,0 (−13%) |
| Исследование I92-293 | ||||
| Исходный уровень | 129 | 6,3 | 124 | 6,2 |
| Изменение по сравнению с исходным уровнем за дни 1–15-й (%)2 | 127 | −1,73 (−25%) | 121 | −1,2 (−15%) |
| Исследование I94-079 | ||||
| Исходный уровень | 154 | 6,1 | 148 | 6 |
| Изменение по сравнению с исходным уровнем за дни 1–15-й (%)2 | 154 | −2,24 (−37%) | 148 | −1,3 (−22%) |
1 Суммарная оценка индивидуальных назальных симптомов (ринорея, заложенность носа, зуд в носу и чихание). Симптомы оценивались по следующей шкале: 0 = отсутствуют, 1 = легкая степень, 2 = умеренная стеень, 3 = тяжелая степень.
2 Процентное изменение представляет собой разницу между средним баллом после лечения и средним баллом исходного уровня, разделенную на исходный средний балл, умноженную на 100.
3 p=0,01 по сравнению с плацебо.
4 p<0,01 по сравнению с плацебо.
Сезонный и круглогодичный аллергический ринит у детей. Безопасность и эффективность применения мометазона у педиатрических пациентов с сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом изучались в двух клинических исследованиях с участием 645 детей в возрасте от 3 до 11 лет, получавших мометазон или плацебо. Пациенты получали лечение в течение 4 нед как в случае сезонного, так и в случае круглогодичного аллергического ринита. В случае сезонного аллергического ринита первичной конечной точкой эффективности было изменение по сравнению с исходным уровнем среднего суммарного балла назальных симптомов (по шкале TNSS) по оценке врача на 8-й день. В случае круглогодичного аллергического ринита первичной конечной точкой эффективности было изменение по сравнению с исходным уровнем среднего суммарного балла назальных симптомов по оценке врача на 15-й день. Результаты этих исследований представлены в таблице 3.
Таблица 3
Средний суммарный балл назальных симптомов по шкале TNSS1 по оценке врачей в исследованиях с участием педиатрических пациентов с аллергическим ринитом
| Первичная конечная точка | Мометазон, 10 мкг, 1 раз в сутки | Плацебо | ||
| n | Среднее значение | n | Среднее значение | |
| Исследование C95-161, сезонный аллергический ринит | ||||
| Исходный уровень | 135 | 8,1 | 134 | 8 |
| Изменение по сравнению с исходным уровнем на 8-й день (%)2 | 134 | −2,83 (−34%) | 130 | −1,9 (−24%) |
| Исследование I96-090, круглогодичный аллергический ринит | ||||
| Исходный уровень | 186 | 6,8 | 190 | 6,8 |
| Изменение по сравнению с исходным уровнем на 15-й день (%)2 | 185 | −2,84 (−39%) | 188 | −2,2 (−32%) |
1 Суммарная оценка индивидуальных назальных симптомов (ринорея, заложенность носа, зуд в носу и чихание). Симптомы оценивались по следующей шкале: 0 = отсутствуют, 1 = легкая степень, 2 = умеренная степень, 3 = тяжелая степень.
2 Процентное изменение представляет собой разницу между средним баллом после лечения и средним баллом исходного уровня, разделенную на исходный средний балл, умноженную на 100.
3 p=0,01 по сравнению с плацебо.
4 p=0,02 по сравнению с плацебо.
Неосложненный острый риносинусит легкой и средней степени тяжести
В двух клинических исследованияхх с участием 1954 пациентов в возрасте 12 лет и старше с неосложненным острым риносинуситом легкой и средней степенью тяжести мометазон в дозе 200 мкг 2 раза в день значительно улучшил симптомы острого риносинусита, по сравнению с плацебо, при оценке по шкале основных симптомов MSS (Major symptom score), включающей комплекс симптомов (лицевая боль/напряжение/болезненность, синусовая головная боль, ринорея, стекание слизи по носоглотке и заложенность носа) в течение 15-дневного периода лечения (исследование P02683: p <0,001; исследование P02692: p=0,038). Добавление к лечению амоксициллина в дозе 500 мг 3 раза в день не приводило к существенному отличию по сравнению с плацебо в отношении снижении симптомов неосложненного острого риносинусита легкой и умеренной степени тяжести при оценке по шкале MSS (таблица 4).
Таблица 4
Сводные результаты оценки основных симптомов по шкале MSC
| Показатель | Мометазон, 200 мкг, 1 раз в день (A) | Мометазон, 200 мкг, 2 раза в день (B) | Амоксициллин, 50 мг, 3 раза в день (C) | Плацебо (D) | ||||
| n | Двухэтапное среднее1 | n | Двухэтапное среднее1 | n | Двухэтапное среднее1 | n | Двухэтапное среднее1 | |
| Исследование P02683 | ||||||||
| Исходный уровень2 | 243 | 8,17 | 234 | 8,28 | 251 | 8,53 | 252 | 8,36 |
| Фактическая сумма баллов, дни 2–15-й (первичная оценка) | 240 | 4,163 | 234 | 3,83,4 | 249 | 4,4 | 247 | 4,61 |
| Изменение по сравнению с исходным уровнем, дни 2–15-й (%) | 240 | −4,01 (−49,8%) | 233 | −4,513,5 (-55,6%) | 249 | −4,13 (−49,3%) | 247 | −3,75 (−45,6%) |
| Исследование P02692 | ||||||||
| Исходный уровень2 | 229 | 7,69 | 236 | 7,7 | 233 | 7,55 | 242 | 7,72 |
| Фактическая сумма баллов, дни 1–15-й6 | 229 | 3,99 | 236 | 3,953 | 233 | 4,17 | 242 | 4,36 |
| Изменение по сравнению с исходным уровнем, дни 1–15-й6 (первичная оценка) (%) | 229 | −3,70 (−46,7%) | 236 | −3,763,4 (-48,4%) | 233 | −3,38 (−42,5%) | 242 | −3,36 (−41,5%) |
| Парные сравнения изменений по шкале MSS по сравнению с исходным уровнем и 95% ДИ | ||||||||
| A–B | A–C | A–D | B–C | B–D | C–D | |||
| Исследование P02683 | ||||||||
| Изменение по сравнению с исходным уровнем, дни 2–15-й | 0,5 (0,1, 0,9) | −0,12 (−0,28, 0,51) | −0,26 (−0,66, 0,13) | −0,38 (−0,78, 0,01) | −0,76 (−1,16, −0,36) | −0,38 (−0,76, 0,01) | ||
| Исследование P02692 | ||||||||
| Изменение по сравнению с исходным уровнем, дни 1–15-й6 (первичная оценка) | 0,06 (−0,32, 0,44) | −0,32 (−0,7, 0,064) | −0,34 (−0,72, 0,04) | −0,38 (−0,76, −0) | −0,4 (−0,78, −0,02) | −0,02 (−0,4, 0,36) |
1 Двухэтапное среднее было получено по модели дисперсионного анализа ANOVA по влиянию на лечение, локализацию и продолжительность симптомов (дни 7–14-й или 15–28-й).
2 В исследовании P02683 исходным уровнем была оценка в офисе, выполненная совместно пациентом и врачом. В исследовании P02692 исходный уровень представлял собой среднее значение трех дневниковых оценок, выполненных только пациентом.
3 p <0,05 по сравнению с плацебо.
4 p ≤0,05 по сравнению с амоксициллином.
5 p <0,05 по сравнению с мометазоном, 200 мкг, 1 раз в сутки.
6 День 1 включает оценку руководителя проекта только для пациентов в исследовании P02692.
Кроме того, был проведено 14-дневное последующее наблюдение в четырех группах, получавших лечение. Результаты этого наблюдения показали, что частота рецидивов риносинусита была сопоставимой во всех группах лечения.
Назальные полипы
В клинических исследованиях по лечению назальных полипов мометазон показал значительное улучшение состояния пациентов по сравнению с плацебо в отношении таких клинически значимых конечных точек, как заложенность носа и размер назального полипа (таблица 5).
Таблица 5
Эффективность мометазона в двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с участием пациентов с назальными полипами
| Исследование, показатель | Мометазон, 200 мкг, 1 раз в день | Мометазон, 200 мкг, 2 раза в день | Плацебо | Значение p для мометазона, 200 мкг, 1 раз в день по сравнению с плацебо | Значение p для мометазона, 200 мкг, 2 раза в день по сравнению с плацебо |
| Исследование P01925 | n=115 | n=122 | n=117 | ||
| Оценка исходного уровня выраженности двустороннего полипа1 | 4,21 | 4,27 | 4,25 | ||
| Среднее изменение оценки уровня выраженности двустороннего полипа по сравнению с исходным уровнем2 | −1,15 | −0,96 | −0,5 | <0,001 | 0,01 |
| Оценка исходного уровня заложенности носа3 | 2,29 | 2,35 | 2,28 | ||
| Среднее изменение оценки уровня заложенности носа по сравнению с исходным уровнем4 | −0,47 | −0,61 | −0,24 | 0,001 | <0,001 |
| Исследование P01926 | n=102 | n=102 | n=106 | ||
| Оценка исходного уровня выраженности двустороннего полипа1 | 4 | 4,1 | 4,17 | ||
| Среднее изменение оценки уровня выраженности двустороннего полипа по сравнению с исходным уровнем2 | −0,78 | −0,96 | −0,62 | 0,33 | 0,04 |
| Оценка исходного уровня заложенности носа3 | 2,23 | 2,2 | 2,18 | ||
| Среднее изменение оценки уровня заложенности носа по сравнению с исходным уровнем4 | −0,42 | −0,66 | −0,23 | 0,01 | <0,001 |
1 Полипы в каждом носовом проходе оценивались исследователем на основании эндоскопической визуализации по шкале от 0 до 3, где 0 — полипов нет; 1 — полипы в средней части носового хода, не достигающие нижнего края средней носовой раковины; 2 — полипы достигают нижнего края средней носовой раковины, но не достигают нижнего края нижней носовой раковины; 3 — полипы достигают или располагаются ниже края нижней носовой раковины, или полипы располагаются медиально к средней носовой раковине (оценка отражает сумму оценок левого и правого носового прохода).
2 По отношению к последней оценке в течение всего четырехмесячного периода лечения.
3 Заложенность носа/назальная обструкция оценивались пациентом ежедневно по шкале от 0 до 3, где 0 — отсутствие симптомов; 1 — легкие симптомы; 2 — умеренные симптомы и 3 — тяжелые симптомы.
4 Среднее значение за первый месяц лечения.
Показания к применению
Лечение симптомов сезонного или круглогодичного аллергического ринита у взрослых, подростков и детей в возрасте от 3 до 11 лет; в качестве дополнительного лечения к антибиотикам при острых эпизодах риносинусита, когда присутствуют признаки или симптомы бактериальной инфекции у взрослых и детей от 12 лет и старше; лечение симптомов, ассоциированных с неосложненным острым риносинуситом легкой и средней степени тяжести при отсутствии признаков или симптомов бактериальной инфекции у взрослых и детей от 12 лет и старше; лечение назальных полипов у взрослых пациентов от 18 лет и старше.
Противопоказания
Гиперчувствительность.
С осторожностью: активные или латентные туберкулезные инфекции дыхательных путей или невылеченные грибковые, бактериальные, системные вирусные инфекции или офтальмогерпес.
Применение при беременности и кормлении грудью
Отсутствуют результаты адекватных или хорошо контролируемых исследований по применению мометазона у беременных или кормящих женщин.
Как и другие назальные ГКС, мометазон следует применять у беременных женщин, при кормлении грудью или у женщин детородного возраста, только если потенциальная польза превышает потенциальный риск для матери, плода или младенца.
Младенцы, рожденные матерями, получавшими ГКС во время беременности, должны тщательно наблюдаться на предмет развития гипоадренализма.
Побочные действия
В редких случаях после интраназального применения мометазона могут возникать реакции гиперчувствительности немедленного типа (например, бронхоспазм, одышка).
Очень редко сообщалось о случаях развития анафилаксии и отека Квинке.
Очень редко отмечались нарушения вкуса и запаха.
Опыт клинических исследований
Поскольку клинические исследования проводятся в различных условиях, частота побочных реакций, наблюдаемых в клинических исследованиях, может не отражать показатели, наблюдаемые на практике, и не должна сравниваться с частотой, полученной в клинических исследованиях другого ЛС. Информация о побочных реакциях, полученная в клинических исследованиях, применяется для идентификации нежелательных реакций, связанных с применением ЛС, и приблизительной оценки их частоты.
Аллергический ринит
Взрослые и подростки старше 12 лет. В таблице 6 приведены объединенные данные клинических исследований по частоте связанных с применением мометазона побочных реакций.
Таблица 6
Связанные с применением мометазона побочные реакции, возникавшие с частотой ≥1% и более часто, чем при применении плацебо
| Побочные реакции | Мометазон1 (n=3210), n (%) | Плацебо (n=1671), n (%) |
| Головная боль | 265 (8) | 101 (6) |
| Носовое кровотечение | 267 (8) | 89 (5) |
| Фарингит | 124 (4) | 58 (3) |
1 От 50 до 800 мкг мометазона фуроата в день.
Связанные с лечением местные побочные эффекты, о которых сообщалось в клинических исследованиях, такие как головная боль, носовое кровотечение (например, явное кровотечение, кровянистая слизь и пятна крови), фарингит и язвы в носу, обычно наблюдаются при использовании назального спрея с ГКС. Кроме того, с частотой, равной или меньшей, чем при применении плацебо, отмечались жжение (2 против 3%) и раздражение (2 против 2%) в носу.
Носовые кровотечения, как правило, проходили самостоятельно, имели легкую степень тяжести и возникали чаще, чем при применении плацебо (5%), но с сопоставимой или меньшей частотой по сравнению с назальными ГКС, изучавшимися в качестве активного контроля (до 15%). Частота всех других эффектов была сопоставима с плацебо.
Дети в возрасте от 3 до 11 лет. В педиатрической популяции частота нежелательных побочных эффектов, например головной боли (3%), носового кровотечения (6%), раздражения носа (2%) и чихания (2%), была сопоставима с плацебо.
Острый риносинусит как дополнительное лечение к антибиотикам
У взрослых и подростков больных, получавших мометазон в качестве дополнительного ЛС при лечении острого эпизода риносинусита, побочные эффекты, связанные с его применением, которые омечались с частотой, сравнимой с плацебо, включали головную боль (2%), фарингит (1%), жжение в носу (1%) и раздражение в носу (1%). Носовые кровотечения были легкой степени тяжести и также наблюдались с частотой, сравнимой с плацебо (5 против 4% соответственно).
Острый неосложненный риносинусит легкой и средней степени тяжести
У пациентов, получавших мометазон по поводу острого риносинусита от легкой до умеренной степени тяжести, общая частота нежелательных явлений была сопоставима с плацебо и аналогична таковой, которая наблюдалась у пациентов с аллергическим ринитом.
Назальные полипы
У пациентов, получавших мометазон по поводу назальных полипов, общая частота нежелательных явлений была сопоставима с плацебо и аналогична таковой, которая наблюдалась у пациентов с аллергическим ринитом.
Менее распространенные побочные реакции (<1%), отмечавшиеся в клинических исследованиях
В клинических исследованиях наблюдались следующие дополнительные побочные реакции, связанные с применением мометазона, отмечавшиеся с частотой <1%, но чаще, чем при применении плацебо (события, возникшие более чем у одного пациента).
Со стороны крови и лимфатической системы: лимфаденопатия.
Со стороны сердца: сердцебиение, тахикардия.
Со со стороны органа зрения: слезотечение, конъюнктивит, сухость глаз, нарушение зрения.
Со стороны органа слуха и лабиринта: боль в ухе, шум в ушах.
Со стороны ЖКТ: боль в животе, запор, диарея, гастрит, тошнота, патология со стороны языка, болезнь зубов.
Общие нарушения и состояния в месте введения: сухость во рту, обострение аллергии, боль в груди, отек, в т.ч. лица, лихорадка, гриппоподобные симптомы, жажда, извращение вкуса.
Инфекции и инвазии: негерпетическая лихорадка, инфекция, бактериальная инфекция.
Лабораторные исследования: повышение уровня печеночных ферментов.
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: артралгия, миалгия.
Со стороны нервной системы: тремор, головокружение, мигрень.
Со стороны психики: депрессия, паранойя, сонливость.
Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: дисфония, бронхит, одышка, ларингит, изъязвление носовой перегородки, синусит, хрипы.
Со стороны кожи и подкожных тканей: акне, дерматит, эритематозная сыпь.
Со стороны сосудов: артериальная гипертензия.
Пострегистрационный опыт
В пострегистрационном периоде сообщалось о следующих побочных реакциях, связанных с применением мометазона: анафилаксия и ангионевротический отек, нарушение обоняния и перфорация носовой перегородки, затуманивание зрения. Поскольку сообщения об этих реакциях поступали в добровольном порядке от популяции неопределенного размера, не всегда можно достоверно оценить их частоту или установить причинную связь с применением ЛС.
Взаимодействие
Лоратадин. При одновременном назначении с лоратадином не выявлено заметного влияния мометазона на концентрацию лоратадина и его основного метаболита в плазме крови. В этих исследованиях концентрация мометазона в плазме крови не определялась при использовании метода анализа с нижним пределом количественного определения 50 пг/мл. Совместное применение переносилось хорошо.
Ингибиторы CYP3A4. Исследования показали, что мометазон в основном и значительно метаболизируется в печени у всех изученных видов с образованием нескольких метаболитов. Мометазон метаболизируется с участием CYP3A4. После перорального приема кетоконазола (сильный ингибитор CYP3A4) средняя концентрация мометазона в плазме крови увеличивалась, а уровень кортизола оказывался сниженным.
Ожидается, что совместное применение с ингибиторами CYP3A (например, кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, атазанавир, индинавир, нелфинавир, саквинавир, ритонавир, ЛС, содержащие кобицистат) увеличит риск развития системных побочных эффектов. Следует избегать совместного применения, если только потенциальная польза не перевешивает повышенный риск развития системных побочных эффектов ГКС; при необходимости совместного применения пациенты должны находиться под наблюдением за развитием системных побочных эффектов ГКС.
Передозировка
Поскольку при интраназальном применении мометазона системная биодоступность составляет <1% (при определении методом с нижним пределом количественного определения 0,25 пг/мл), маловероятно, что передозировка потребует проведения какой-либо терапии, кроме наблюдения за состоянием пациента после назначения в рекомендуемых дозах.
Способ применения и дозы
Интраназально, через регулярные промежутки времени, как правило, 2 раза в сутки.
Меры предосторожности
Общие
При переходе от применения системных ГКС на использование назального спрея мометазона некоторые пациенты могут испытывать симптомы синдрома отмены (например, боль в суставах и/или мышечная боль, усталость и депрессия на начальном этапе), несмотря на облегчение назальных симптомов, что потребует продолжения терапии мометазоном. Такой переход может также демаскировать предществующие аллергические состояния, такие как аллергический конъюнктивит и экзема, ранее подавляемые с помощью системных ГКС.
Острый риносинусит
Пациенты не должны применять мометазон без антибиотиков, если присутствует или предполагается бактериальная инфекция пазух.
Мометазон не показан для лечения симптомов простуды. Чтобы отличить легкий или умеренный острый риносинусит от простуды, необходимо наличие у пациента симптомов острого риносинусита, сохраняющихся или усиливающихся в течение как минимум семи дней до начала применения мометазона.
Если признаки или симптомы тяжелой бактериальной инфекции (например, лихорадка, стойкая сильная односторонняя боль в лице/зубах, орбитальный или периорбитальный отек лица или ухудшение симптомов после первоначального улучшения) наблюдаются во время лечения, пациенту следует рекомендовать немедленно проконсультироваться с лечащим врачом, при этом врач может посоветовать пациенту прекратить применение мометазона.
Безопасность и эффективность применения мометазона при лечении симптомов, связанных с легким или умеренным неосложненным острым риносинуситом продолжительностью более 15 дней, не оценивались.
Оториноларингология
Мометазон не следует использовать при наличии нелеченной локализованной инфекции с вовлечением слизистой оболочки носа.
Из-за ингибирующего действия ГКС на заживление ран пациенты, перенесшие недавно операцию или травму носа, не должны применять назальные ГКС до тех пор, пока не произойдет заживление.
На фоне 12 мес лечения мометазоном не выявлено признаков атрофии слизистой носа, кроме того, мометазон демонстрирует тенденцию восстанавливать состояние слизистой носа, до близкого к нормальному гистологическому фенотипу.
Как и при любом длительном лечении, применение мометазона в течение нескольких месяцев требует периодического обследования состояния пациента на предмет возможных изменений слизистой оболочки носа. Если развивается локальная грибковая инфекция носа или глотки, может потребоваться прекращение применения мометазона и проведение соответствующей терапии. Продолжительное раздражение носоглотки может служить основанием для прекращения применения мометазона.
На фоне применения интраназальных аэрозольных ГКС имелись редкие случаи сообщений о перфорации носовой перегородки.
Эндокринная система и метаболизм
Отсутствуют доказательств подавления оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН) на фоне длительного (12 мес) лечения мометазоном. Однако пациенты, переведенные с длительного применения системных ГКС на мометазон, требуют тщательного наблюдения. Отмена системных ГКС у таких пациентов может привести к развитию надпочечниковой недостаточности на несколько месяцев, пока функционирование оси ГГН не восстановится. При наличии признаков и симптомов надпочечниковой недостаточности у этих пациентов следует возобновить применение системных ГКС, а также рассмотреть назначение соответствующего лечения и принятие других необходимых мер.
Иммунная система
Следует предупредить пациентов с потенциально ослабленным иммунитетом, получающих ГКС, о риске подверженности воздействию определенных инфекций (например, ветряная оспа, корь) и важности получения медицинской консультации в случае такого воздействия.
Офтальмология
После применения интраназальных аэрозольных ГКС в очень редких случаях сообщалось об увеличении ВГД.
Нарушение зрения может наблюдаться при применении системных и местных (в т.ч. интраназальные, ингаляционные и внутриглазные) ГКС. Если у пациента появляются такие симптомы, как помутнение зрения, или другие нарушения зрения, его следует направить к офтальмологу по поводу оценки возможных случаев нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия, о которых сообщалось после использования системных и местных ГКС.
Дети
Мометазон обеспечивал нормальный рост в плацебо-контролируемом клиническом исследовании, в котором педиатрические пациенты получали его по 100 мкг ежедневно в течение одного года.
Безопасность и эффективность мометазона в качестве дополнительной терапии к антибиотикам в острых эпизодах риносинусита у детей до 12 лет не изучались.
Безопасность и эффективность мометазона для лечения симптомов, связанных с легким и средним неосложненным острым риносинуситом, у детей до 12 лет не изучались.
Безопасность и эффективность мометазона для лечения назальных полипов у детей и подростков моложе 18 лет не изучались.
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Ditamal®
Регистрационный номер
Торговое наименование
Дитамал®
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
спрей назальный дозированный
Состав
1 доза препарата содержит:
Действующее вещество: мометазона фуроат — 50,00 мкг.
Вспомогательные вещества: глицерол — 2100,00 мкг, Авицел RC-591 [целлюлоза микрокристаллическая, кармеллоза натрия] — 2000,0 мкг, натрия цитрата дигидрат — 280,00 мкг, лимонной кислоты моногидрат — 200,0 мкг, бензалкония хлорид — 20,00 мкг, полисорбат 80 — 10,00 мкг, вода очищенная — 95340,00 мкг.
Описание
Суспензия белого или почти белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Мометазон — синтетический глюкокортикостероид (ГКС) для местного применения.
Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие при применении в дозах, которые не вызывают системных эффектов. Мометазон тормозит высвобождение медиаторов воспаления. Повышает продукцию липомодулина, являющегося ингибитором фосфолипазы A, что обуславливает снижение высвобождения арахидоновой кислоты и, соответственно, угнетение синтеза продуктов метаболизма арахидоновой кислоты — циклических эндоперекисей, простагландинов. Предупреждает краевое скопление нейтрофилов, что уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, приводит к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Уменьшает воспаление за счёт снижения образования субстанции хемотаксиса (влияние на «поздние» реакции аллергии), тормозит развитие аллергической реакции немедленного типа (обусловлено торможением продукции метаболитов арахидоновой кислоты и снижением высвобождения из тучных клеток медиаторов воспаления).
В исследованиях с провокационными тестами с нанесением антигенов на слизистую оболочку носовой полости была продемонстрирована высокая противовоспалительная активность мометазона как в ранней, так и в поздней стадии аллергической реакции. Это было подтверждено снижением (по сравнению с плацебо) уровня гистамина и активности эозинофилов, а также уменьшением (по сравнению с исходным уровнем) числа эозинофилов, нейтрофилов и белков адгезии эпителиальных клеток.
Фармакокинетика
При интраназальном применении системная биодоступность мометазона составляет <1 % (при чувствительности метода определения 0,25 пг/мл). Суспензия мометазона очень плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, и то небольшое количество суспензии мометазона, которое может попасть в желудочно-кишечный тракт после впрыскивания в носовой ход, ещё до экскреции с мочой или желчью подвергается активному первичному метаболизму.
Показания
- Сезонный и круглогодичный аллергический ринит у взрослых, подростков и детей с 2-летнего возраста.
- Острый синусит или обострение хронического синусита у взрослых (в том числе у лиц пожилого возраста) и подростков с 12 лет — в качестве вспомогательного терапевтического средства при лечении антибиотиками.
- Острый риносинусит с лёгкими и умеренно выраженными симптомами без признаков тяжёлой бактериальной инфекции у пациентов в возрасте 12 лет и старше.
- Профилактическое лечение сезонного аллергического ринита среднетяжёлого и тяжёлого течения у взрослых и подростков с 12 лет (рекомендуется за две-четыре недели до предполагаемого начала сезона пыления).
- Полипоз, сопровождаемый нарушением носового дыхания и потерей обоняния, у взрослых (от 18 лет и старше).
Противопоказания
- Гиперчувствительность к мометазону или любому из компонентов препарата;
- Недавнее оперативное вмешательство или травма носа с повреждением слизистой оболочки носовой полости — до заживления раны (в связи с ингибирующим действием глюкокортикостероидов процессы заживления);
- Детский возраст (при сезонном и круглогодичном аллергических ринитах — до 2 лет; при остром синусите или обострениях хронического синусита — до 12 лет; при полипозе носа — до 18 лет) — в связи с отсутствием опыта применения.
С осторожностью
Дитамал® следует применять с осторожностью при туберкулёзной инфекции (активной или латентной) респираторного тракта, нелеченной грибковой, бактериальной или системной вирусной инфекции, вызванной Herpes simplex с поражением глаз (в виде исключения возможно применение препарата при перечисленных инфекциях по указанию врача), наличие нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Специальных исследований действия препарата у беременных не проводилось.
Препарат следует применять во время беременности и в период грудного вскармливания только в том случае, если ожидаемый положительный эффект для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.
Младенцы, матери которых во время беременности получали глюкокортикостероиды, должны быть тщательно обследованы в отношении возможной гипофункции надпочечников.
Способ применения и дозы
Интраназально.
Впрыскивание суспензии, содержащейся во флаконе, осуществляется при помощи специальной дозирующей насадки на флаконе.
Перед первым применением спрея назального необходимо провести «калибровку» дозирующего устройства. Не прокалывайте назальный аппликатор.
Для проведения «калибровки» необходимо нажать на дозирующую насадку 10 раз или до появления однородного спрея. Аппликатор готов к применению.
Если препарат не применялся в течение 14 дней или большего промежутка времени, необходимо нажать на дозирующую насадку 2 раза или до появления однородного спрея.
Наклоните голову и вспрысните лекарственный препарат в каждый носовой ход так, как рекомендовал лечащий врач.
Чистка дозирующей насадки
Важно регулярно чистить дозирующую насадку, чтобы избежать её неправильной работы.
Снимите колпачок, защищающий насадку от пыли, затем аккуратно, снимите наконечник для распыления. Тщательно промойте наконечник для распыления и колпачок для защиты от пыли в тёплой воде и ополосните под краном.
Не пытайтесь открыть назальный аппликатор с помощью иголки или другого острого предмета, так как это приведёт к повреждению аппликатора, в результате чего вы можете принять неправильную дозу препарата.
Высушите колпачок и наконечник в тёплом месте. После этого прикрепите наконечник для распыления на флакон и снова прикрутите к флакону колпачок для защиты от пыли.
При первом применении назального спрея после очистки необходимо провести повторную «калибровку» путём нажатия на дозирующую насадку 2 раза.
Перед каждым применением необходимо интенсивно встряхивать флакон.
Лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита
Взрослые (в том числе пожилого возраста) и подростки с 12 лет
Рекомендуемая профилактическая и терапевтическая доза препарата составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона каждое) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (суммарная суточная доза — 200 мкг). По достижении лечебного эффекта для поддерживающей терапии возможно уменьшение дозы до 1 впрыскивания в каждый носовой ход 1 раз в день (суммарная суточная доза — 100 мкг).
В случае, если уменьшения симптомов заболевания не удаётся достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 впрыскиваний в каждый носовой ход 1 раз в сутки (суммарная суточная доза — 400 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.
Начало действия препарата обычно отмечается клинически уже через 12 часов после первого применения препарата.
Дети в возрасте от 2 до 12 лет
Рекомендуемая терапевтическая доза при лечении сезонного или круглогодичного аллергического ринита — 1 впрыскивание (50 мкг мометазона) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (суточная доза — 100 мкг).
Для применения препарата у детей младшего возраста требуется помощь взрослых.
Вспомогательное лечение острого синусита или обострения хронического синусита
Взрослые (в том числе пожилого возраста) и подростки с 12 лет
Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона каждое) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (суммарная суточная доза — 400 мкг).
В случае, если уменьшения выраженности симптомов заболевания применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе достичь не удаётся, суточная доза препарата может быть увеличена до 4 впрыскиваний в каждый носовой ход 2 раза в сутки (суточная доза — 800 мкг). После уменьшения выраженности симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.
Лечение острого риносинусита без признаков тяжёлой бактериальной инфекции
Рекомендуемая доза для взрослых и подростков составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона каждое) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (суммарная суточная доза — 400 мкг). При ухудшении симптомов в ходе лечения необходима консультация специалиста.
Лечение полипоза носа
Взрослые (в том числе пожилого возраста) от 18 лет Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона каждое) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (суммарная суточная доза — 400 мкг).
После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы до 2 впрыскиваний (по 50 мкг мометазона каждое) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (суммарная суточная доза — 200 мкг).
Побочное действие
Применение лекарственного препарата в клинических исследованиях
Нежелательные явления, связанные с применением препарата (>1 %), выявленные в ходе клинических исследований у пациентов с аллергическим ринитом или полипозом носа и в период пострегистрационного применения препарата, независимо от показания к применению, представлены в Таблице 1. Нежелательные реакции перечислены в соответствии с классификацией системно-органных классов MedDRA. В пределах каждого системно-органного класса нежелательные реакции классифицированы по частоте возникновения.
Носовые кровотечения, как правило, были умеренными и прекращались самостоятельно, частота их возникновения была несколько большей, чем при использовании плацебо (5 %), но равной или меньшей, чем при назначении других интраназальных ГКС, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота возникновения носовых кровотечений составляла до 15 %). Частота возникновения всех других нежелательных явлений была сопоставимой с частотой их возникновения при назначении плацебо.
Общая частота возникновения нежелательных явлений у пациентов, получавших лечение в отношении назального полипоза, была сопоставима с частотой возникновения у пациентов с аллергическим ринитом.
Общая частота возникновения нежелательных явлений у пациентов, получавших лечение в отношении острого риносинусита была сопоставима с частотой возникновения у пациентов с аллергическим ринитом и при назначении плацебо. При применении интраназальных ГКС возможно развитие системных побочных эффектов, особенно при длительном применении интраназальных ГКС в высоких дозах (см. раздел «Особые указания»).
Таблица 1
| Частота нежелательных реакций установлена следующим образом: очень часто (>1/10); (часто (>1/100,<1/10); редко (>1/1000,<1/100). Для нежелательных реакций в период пострегистрационного наблюдения частота не установлена (не может быть определена на основании имеющихся данных). |
|||
| Системно-органный класс | Очень часто | Часто | Частота не установлена |
| Инфекционные и паразитарные заболевания | Фарингит, инфекции верхних дыхательных путей* | ||
| Нарушения со стороны иммунной системы | Реакции повышенной чувствительности, включая анафилактические | ||
| реакции,ангионевротический отёк, бронхоспазм, одышку | |||
| Нарушения со стороны нервной системы | Головная боль | ||
| Нарушения со стороны органа зрения | Повышение внутриглазного давления,
глаукома, катаракта |
||
| Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения | Носовые кровотечения** | Носовые кровотечения (то есть явное кровотечение, а также выделение окрашенной кровью слизи или сгустков крови), ощущение жжения в носу, раздражение слизистой оболочки носа, изъязвление слизистой оболочки носа | Перфорация носовой перегородки |
| Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | Раздражение глотки (ощущение раздражения слизистой оболочки глотки)** | Нарушения вкуса и обоняния |
* выявлено с частотой «редко» при применении препарата два раза в день при полипозе носа
** выявлено при применении препарата два раза в день при полипозе носа
Дети
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: носовые кровотечения (6 %), раздражение слизистой оболочки носа (2 %), чихание (2 %).
Нарушения со стороны нервной системы: головная боль (3 %).
Частота возникновения указанных нежелательных явлений у детей была сопоставима с частотой их возникновения при применении плацебо.
Пострегистрационное применение препарата: во время пострегистрационного применения препарата дополнительно были выявлены нежелательные реакции: нечёткое зрение.
Передозировка
При длительном применении глюкокортикостероидов в высоких дозах или при одновременном применении нескольких глюкокортикостероидов возможно угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Вследствие малой системной биодоступности препарата (<1 %, при чувствительности метода определения 0,25 пг/мл) маловероятно, что случайной или намеренной передозировке потребуется принятие каких-либо мер помимо наблюдения с возможным последующим возобновлением приёма препарата в рекомендованной дозе.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Комбинированная терапия с лоратадином хорошо переносилась пациентами. При этом не было отмечено какого-либо влияния препарата на концентрацию лоратадина или его основного метаболита в плазме крови. В этих исследованиях мометазон в плазме крови обнаружен не был (при чувствительности метода определения 50 пг/мл).
Мометазон метаболизируется CYP3F4.
Совместное применение с сильными ингибиторами CYP3F4 (например, кетоконазолом, итраконазолом, кларитромицином, ритонавиром, лекарственными препаратами, содержащими кобицистат) может приводить к увеличению концентрации глюкокортикостероидов в плазме крови и, возможно, к увеличению риска возникновения системных побочных эффектов глюкокортикостероидной терапии.
Следует оценить преимущества совместного назначения мометазона с сильными ингибиторами CYP3F4 и потенциальный риск развития системных побочных эффектов глюкокортикостероидов. В случае совместного применения препаратов требуется мониторинг состояния пациентов на предмет развития системных побочных эффектов глюкокортикостероидной терапии.
Особые указания
Как и при любом долгосрочном лечении, пациенты, применяющие назальный спрей Дитамал® в течение нескольких месяцев и дольше, должны периодически проходить осмотр у врача на предмет возможных изменений слизистой оболочки носа. Необходимо проводить мониторинг за пациентами, получающими интраназальные ГКС длительное время. Возможно развитие задержки роста у детей. В случае выявления задержки роста у детей необходимо снизить дозу интраназальных ГКС до наименьшей, позволяющей эффективно контролировать симптомы. Кроме того, следует направить пациента на консультацию к педиатру.
В случае развития местной грибковой инфекции носа или глотки может потребоваться прекращение терапии назальным спреем Дитамал® и проведение специального лечения.
Сохраняющееся в течение длительного времени раздражение слизистой оболочки носа и глотки также может служить основанием для прекращения лечения назальным спреем Дитамал®.
При проведении плацебо-контролируемых клинических исследований у детей, когда назальный спрей мометазон применялся в суточной дозе 100 мкг в течение года, задержки роста у детей не отмечалось.
При продолжительном лечении назальным спреем мометазон признаков подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не наблюдалось. Пациенты, которые переходят к лечению назальным спреем мометазон после длительной терапии глюкокоргикостероидами системного действия, требуют к себе особого внимания.
Отмена глюкокортикостероидов системного действия у таких пациентов может привести к недостаточности функции надпочечников, последующее восстановление которой может занять до нескольких месяцев. В случае появления признаков надпочечниковой недостаточности следует возобновить приём системных глюкокортикостероидов и принять другие необходимые меры.
При применении интраназальных ГКС возможно развитие системных побочных эффектов, особенно при длительном применении в высоких дозах. Вероятность развития этих эффектов значительно меньше, чем при применении пероральных ГКС. Системные побочные эффекты могут различаться как у отдельных пациентов, так и в зависимости от применяемого глюкокортикостероидного препарата. Потенциальные системные эффекты включают в себя синдром Кушинга, характерные признаки кушингоида, подавление функции надпочечников, задержку роста у детей и подростков, катаракту, глаукому и реже ряд психологических или поведенческих эффектов, включая психомоторную гиперактивность, нарушение сна, тревогу, депрессию или агрессию (особенно у детей).
Во время перехода от лечения глюкокортикостероидами системного действия к лечению назальным спреем мометазон у некоторых пациентов могут возникнуть начальные симптомы отмены системных глюкокортикостероидов (например, боли в суставах и/или мышцах, чувство усталости и депрессия), несмотря на уменьшение выраженности симптомов, связанных с поражением слизистой оболочки носа. Таких пациентов необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения назальным спреем мометазон. Переход от системных к местным глюкокортикостероидам может также выявить уже существовавшие, но маскировавшиеся терапией глюкокортикостероидами системного действия аллергические заболевания, такие как аллергический конъюнктивит и экзема.
Пациенты, которым проводится лечение глюкокортикостероидами, обладают потенциально сниженной иммунной реактивностью и должны быть предупреждены о повышенном для них риске заражения в случае контакта с больными некоторыми инфекционными заболеваниями (например, ветряной оспой, корью), а также о необходимости врачебной консультации, если такой контакт произошёл. При появлении признаков выраженной бактериальной инфекции (например, лихорадки, упорной и резкой боли с одной стороны лица или зубной боли, припухлости в орбитальной или периорбитальной области) требуется немедленная врачебная консультация.
При применении назального спрея мометазон в течение 12 месяцев не возникало признаков атрофии слизистой оболочки носа. Кроме того, мометазон проявлял тенденцию способствовать нормализации гистологической картины при исследовании биоптатов слизистой носа.
При системном и местном (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное) применении ГКС могут возникнуть нарушения зрения. Если у пациента присутствуют такие симптомы, как нечёткое зрение или другие нарушения зрения, необходимо рекомендовать пациенту обратиться к офтальмологу для выявления возможных причин нарушений зрения, включающих катаракту, глаукому или редкие заболевания, например, центральную серозную хориоретинопатию (ЦСХ), которые наблюдались в ряде случаев при системном и местном применении ГКС.
Эффективность и безопасность мометазона не изучена при лечении односторонних полипов, полипов, связанных с муковисцидозом и полипов, которые полностью закрывают носовую полость.
В случае выявления односторонних полипов необычной или неправильной формы, особенно изъязвлённых или кровоточащих, необходимо провести дополнительное медицинское обследование.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Нет данных о влиянии лекарственного препарата Дитамал® на способность управлять транспортными средствами или движущимися механизмами.
Форма выпуска
Спрей назальный дозированный 50 мкг/доза.
По 140 доз во флаконе из полиэтилена высокой плотности белого цвета с дозирующим устройством и защитным колпачком.
1 флакон с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.
Хранение
Хранить при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте!
Не замораживать!
Срок годности
3 года от даты производства.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту.
Производитель
World Medicine Ilac San. ve Tic. A.S.,
Турция
Владелец регистрационного удостоверения:
«Уорлд Медицин Илач Сан. ве Тидж. А.Ш.», Турция.
Адрес места производства:
15 Теммуз Мах., Джами Йолу Джад. № 50 Гюнешли, Багджылар/Стамбул (15 Temmuz Mah., Cami Yolu Cad. No.: 50 Gunesli, Bagcilar/Istanbul).
Организация, принимающая претензии от потребителей:
ООО «ТРОКАС ФАРМА», Россия,
141402, Московская область, г. Химки, ул. Спартаковская д. 5, корп. 7, офис 8.
Тел/факс: 8-800-700-45-68
| Бренд | Адрес | Наличие | Телефон | Выбрать аптеку |
|---|---|---|---|---|
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Восстания, д.16 |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5377 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Южное ш., д. 45, к. 5, стр. 1, магазин Верный |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5741 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Орджоникидзе, д.11 |
В наличии: 4 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5385 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Народная, д.68, корп.1 |
В наличии: 1 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5390 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, бульвар Головнина, д.10, ст.1, магазин Верный |
В наличии: 9 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5403 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул .Симонова, д.13, корп.2, лит. А, магазин Лента |
В наличии: 5 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5721 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Шуваловский пр., д. 45, лит.А, магазин Лента |
В наличии: 5 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5571 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пр.Энергетиков, д.9/1 |
В наличии: 7 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5386 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пр.Стачек, д.105, магазин Пятерочка |
В наличии: 5 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5420 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Вербная, д. 21, лит.А, магазин Лента |
В наличии: 10 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5570 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пр-кт Кондратьевский, д.62, к.1, магазин Пятерочка |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5423 | |
| Алоэ | г. Cанкт-Петербург, ул.Кораблестроителей д.31 к1 А, магазин Перекресток |
В наличии: 11 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5406 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Шуваловский пр, д.40, корп.2, литера А, магазин Лента |
В наличии: 4 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5720 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Кушелевская дор., д.5, к.1, магазин Пятерочка |
В наличии: 6 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5424 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Маршала Новикова, 41к1, БЦ Эврика |
В наличии: 1 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5034 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Богатырский пр., д.4, лит. А, магазин Пятерочка |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5429 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пр.Испытателей, д.13 |
В наличии: 7 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5010 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Средний пр., д.65 |
В наличии: 17 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5013 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Казанская, д. 39 |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5009 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Уточкина, д.2 |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5017 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Б.Пушкарская, д.52 |
В наличии: 9 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5020 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Савушкина, д.124, к.1 |
В наличии: 8 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5026 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пр.Просвещения, д.9 |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5037 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Маршала Захарова, д.18, к.1 |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5336 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Петергофское ш., д.3, к.1, лит.А, магазин Пловдив |
В наличии: 17 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5235 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Пулковское шоссе.,д.20, к.4, лит.А |
В наличии: 10 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5299 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Удельный пр-кт, д.17, магазин Пятерочка |
В наличии: 6 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5517 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пр. М. Тореза, д.40, к.1, лит.А, магазин Пятерочка |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5440 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Орджоникидзе ул., д.47, Больница |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5512 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Варшавская, д. 54 |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5002 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пр.Стачек, д.92, к.1 |
В наличии: 4 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5006 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Ленинский пр., д.81, к.1 |
В наличии: 5 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5008 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Наличная, д.33 |
В наличии: 15 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5011 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Комсомола, д.14 |
В наличии: 5 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5014 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Измайловский пр., д.25 |
В наличии: 6 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5015 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Костромской пр., д.21 |
В наличии: 5 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5019 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пр.Королева, д.39 |
В наличии: 6 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5021 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Уральская, д. 29/1А, магазин Лента |
В наличии: 15 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5550 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Пулковское ш., д.23, ТЦ Метро |
В наличии: 1 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5022 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Коллонтай, д.41, магазин Пятерочка |
В наличии: 8 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5426 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Комендантский пр., д.3, ТЦ Метро |
В наличии: 1 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5023 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Бухарестская, д. 69А, магазин Лента |
В наличии: 6 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5551 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Косыгина пр., д.4, ТЦ Метро |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5024 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Дальневосточный пр., д. 16/1, магазин Лента |
В наличии: 8 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5552 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Тамбасова, д.21, Больница |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5025 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Петергофское шоссе, д. 98, магазин Лента |
В наличии: 7 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5553 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Шереметьевская ул.д.11, лит.А, магазин Лента |
В наличии: 11 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5559 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Кораблестроителей, д.32 к.3 |
В наличии: 6 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5028 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пр. Обуховской обороны, д. 305, магазин Лента |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5562 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Катерников, д.7 |
В наличии: 4 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5029 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Хасанская, д.17, к.1, магазин Лента |
В наличии: 8 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5563 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Шушары, Московское шоссе, д. 16А, магазин Лента |
В наличии: 4 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5565 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Английский пр., д.31 |
В наличии: 9 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5032 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Руставели, д. 61А, магазин Лента |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5554 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Лыжный переулок, 4к3 |
В наличии: 11 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5035 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Выборгское шоссе, д. 11А, магазин Лента |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5556 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Матроса Железняка, д.57, магазин Магнит |
В наличии: 6 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5039 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 59А, магазин Лента |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5567 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., д.283, магазин Лента |
В наличии: 5 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5042 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Хасанская, д.2/1 |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5154 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Богатырский пр-кт, д.7, корп.1, магазин Перекресток |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5487 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пр. Славы, д.52к1 лит.А |
В наличии: 9 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5260 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Выборгское ш., д.17 |
В наличии: 6 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5284 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Лыжный переулок, д.6, стр.1, Торговый центр |
В наличии: 11 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5312 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Загребский б-р, д.9 |
В наличии: 5 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5345 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Таллинское шоссе, д. 159А, магазин Лента |
В наличии: 11 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5558 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Бабушкина, д.125, магазин Лента |
В наличии: 9 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5568 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Планерная, д. 17А, магазин Лента |
В наличии: 8 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5561 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д.112, магазин Лента |
В наличии: 9 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5564 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Парашютная, д. 60А, магазин Лента |
В наличии: 10 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5557 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Турку, д.35, магазин Пятерочка |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5433 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. М.Бухарестская, д.15, литера А, магазин Пятерочка |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5435 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Урхов пер., д. 7, лит. А, магазин Лента |
В наличии: 4 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5573 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пр-т Энергетиков, д. 16, лит.А, магазин Лента |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5574 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 118/7, лит. А, магазин Лента |
В наличии: 9 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5555 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Невский пр., д.85, Московский вокзал (зал ожидания) |
В наличии: 6 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5378 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Звездная, д.16, лит.А, магазин Пятерочка |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5428 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, набережная Обводного канала, д.120Б, Балтийский вокзал |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5379 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Средний пр. В.О., д.9 |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5535 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Загородный пр., д.52, Витебский вокзал |
В наличии: 1 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5380 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Купчинская, д.32, к.1, лит.А, магазин Пятерочка |
В наличии: 7 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5444 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пр.Тихорецкий, д.10, магазин Пятерочка |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5445 | |
| Алоэ | г.Санкт-Петербург, ул.Типанова, д.21, магазин Перекресток |
В наличии: 6 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5447 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Средний пр. Васильевского острова, д. 36/40 |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5534 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Некрасова д.1/38 |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5538 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Большеохтинский пр-кт, д. 15, к. 1, магазин Дикси |
В наличии: 4 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5765 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Котина, д. 3, лит А, магазин Пятерочка |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5431 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Караванная ул., д.1, лит.А (вход в аптеку с улицы Кленовая, через универсам Пятерочка) |
В наличии: 4 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5439 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул.Летчика Пилютова, д.11, к.4, магазин Пятерочка |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5443 | |
| Алоэ | г. Cанкт-Петербург, ул.Афанасьевская, д.1, лит.А |
В наличии: 6 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5396 | |
| Алоэ | г.Санкт-Петербург, Коломяжский пр., д.17, к.1, Торговый Центр |
В наличии: 30 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5479 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 45 |
В наличии: 3 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5537 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Шлиссельбургский пр., д.26, магазин Пятерочка |
В наличии: 2 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5442 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д.116, магазин Перекресток |
В наличии: 8 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5486 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, Новаторов б-р, д. 98 В |
В наличии: 9 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5492 | |
| Алоэ | г. Санкт-Петербург, пл.Ленина, д.6, ж/д, Финляндский вокзал |
В наличии: 1 |
8 (812) 779-11-79 доб. 5371 | |
| Аптека Невис | 190000, Санкт-Петербург г, Плесецкая ул, дом № 20, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)6175061 | |
| Аптека Невис | 197373, Санкт-Петербург г, Авиаконструкторов пр-кт, дом № 10 |
В наличии: 1 |
8(812)3820982 | |
| Аптека Невис | 194356, Санкт-Петербург г, Хошимина ул, дом № 11, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)4382387 | |
| Аптека Невис | 193168, Санкт-Петербург г, Искровский пр-кт, дом № 19, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)6439916 | |
| Аптека Невис | 191186, Санкт-Петербург г, Большая Морская ул, дом № 14 |
В наличии: 1 |
8(812)4571921 | |
| Аптека Невис | 192171, Санкт-Петербург г, Матюшенко пер, дом № 10, литера А |
В наличии: 2 |
8(812)4587324 | |
| Аптека Невис | 198261, Санкт-Петербург г, Маршала Жукова пр-кт, дом № 60, корпус 1 |
В наличии: 2 |
8(812)3820932 | |
| Аптека Невис | 193318, Санкт-Петербург г, Коллонтай ул, дом № 10 |
В наличии: 2 |
8(812)6770995 | |
| Аптека Невис | 195221, Санкт-Петербург г, Пискарёвский пр-кт, дом № 16 |
В наличии: 1 |
8(812)5401162 | |
| Аптека Невис | 191002, Санкт-Петербург г, Загородный пр-кт, дом № 15 |
В наличии: 1 |
8(812)2445704 | |
| Аптека Невис | 191119, Санкт-Петербург г, Боровая ул, дом № 18/1 |
В наличии: 3 |
8(812)5755474 | |
| Аптека Невис | 197046, Санкт-Петербург г, Мичуринская ул, дом № 12, литера А, квартира 2Н |
В наличии: 1 |
8(812)2440254 | |
| Аптека Невис | 194354, Санкт-Петербург г, Луначарского пр-кт, дом № 60, корпус 1 |
В наличии: 3 |
8(812)2961611 | |
| Аптека Невис | 193091, Санкт-Петербург г, Октябрьская наб, дом № 34, корпус 2 |
В наличии: 1 |
8(812)2402047 | |
| Аптека Невис | 198035, Санкт-Петербург г, Двинская ул, дом № 11 |
В наличии: 2 |
8(812)4909270 | |
| Аптека Невис | 192281, Санкт-Петербург г, Будапештская ул, дом № 94/41 |
В наличии: 2 |
8(812)4164878 | |
| Аптека Невис | 196006, Санкт-Петербург г, Заставская ул, дом № 46, корпус 1 |
В наличии: 3 |
8(812)3847406 | |
| Аптека Невис | 194358, Санкт-Петербург г, Шостаковича ул, дом № 5, корпус 1 |
В наличии: 2 |
8(812)3862059 | |
| Аптека Невис | 195176, Санкт-Петербург г, Революции ш, дом № 17 |
В наличии: 2 |
8(812)6556177 | |
| Аптека Невис | 191036, Санкт-Петербург г, Лиговский пр-кт, дом № 33-35 |
В наличии: 7 |
8(812)3375945 | |
| Аптека Невис | 197229, Санкт-Петербург г, Юнтоловский пр-кт, дом № 49, корпус 1 |
В наличии: 3 |
8(812)6173989 | |
| Аптека Невис | 196233, Санкт-Петербург г, Орджоникидзе ул, дом № 52 |
В наличии: 1 |
8(812)6449609 | |
| Аптека Невис | 191186, Санкт-Петербург г, Большая Конюшенная ул, дом № 3 |
В наличии: 1 |
8(812)5718276 | |
| Аптека Невис | 190031, Санкт-Петербург г, Реки Фонтанки наб, дом № 109, участок А |
В наличии: 1 |
8(812)4954434 | |
| Аптека Невис | 193318, Санкт-Петербург г, Бадаева ул, дом № 6, корпус 1 |
В наличии: 2 |
8(812)7182387 | |
| Аптека Невис | 198332, Санкт-Петербург г, Ленинский пр-кт, дом № 100, корпус 1 |
В наличии: 2 |
8(812)7182340 | |
| Аптека Невис | 198215, Санкт-Петербург г, Народного Ополчения пр-кт, дом № 115 |
В наличии: 7 |
8(812)3774590 | |
| Аптека Невис | 195027, Санкт-Петербург г, Большеохтинский пр-кт, дом № 33, корпус 1 |
В наличии: 2 |
8(812)3478819 | |
| Аптека Невис | 195269, Санкт-Петербург г, Просвещения пр-кт, дом № 81 |
В наличии: 1 |
8(812)6444330 | |
| Аптека Невис | 190020, Санкт-Петербург г, Старо-Петергофский пр-кт, дом № 21 |
В наличии: 1 |
8(812)4542355 | |
| Аптека Невис | 199178, Санкт-Петербург г, 10-я В.О. линия, дом № 5 |
В наличии: 1 |
8(812)4030693 | |
| Аптека Невис | 190121, Санкт-Петербург г, Садовая ул, дом № 96 |
В наличии: 6 |
8(812)2403566 | |
| Аптека Невис | 195067, Санкт-Петербург г, Репнинская ул, дом № 7 |
В наличии: 1 |
8(812)6770985 | |
| Аптека Невис | 198328, Санкт-Петербург г, Маршала Захарова ул, дом № 21 |
В наличии: 1 |
8(812)3375862 | |
| Аптека Невис | 190005, Санкт-Петербург г, Измайловский пр-кт, дом № 31, участок А |
В наличии: 1 |
8(812)5751503 | |
| Аптека Невис | 193313, Санкт-Петербург г, Искровский пр-кт, дом № 12 |
В наличии: 11 |
8(812)4147303 | |
| Аптека Невис | 198205, Санкт-Петербург г, Заводская ул, дом № 15 |
В наличии: 1 |
8(911)1625052 | |
| Аптека Невис | 192071, Санкт-Петербург г, Славы пр-кт, дом № 16 |
В наличии: 1 |
8(961)6126922 | |
| Аптека Невис | 195267, Санкт-Петербург г, Муринская дор, дом № 65, строение 1 |
В наличии: 1 |
8(812)6164198 | |
| Аптека Невис | 191186, Санкт-Петербург г, Канала Грибоедова наб, дом № 28/1 |
В наличии: 2 |
8(812)5704059 | |
| Аптека Невис | 197110, Санкт-Петербург г, Чкаловский пр-кт, дом № 14, литера А |
В наличии: 1 |
8(812)4906676 | |
| Аптека Невис | 198328, Санкт-Петербург г, Героев пр-кт, дом № 18 |
В наличии: 1 |
8(812)3820653 | |
| Аптека Невис | 193318, Санкт-Петербург г, Коллонтай ул, дом № 5/1 |
В наличии: 3 |
8(812)3375940 | |
| Аптека Невис | 193168, Санкт-Петербург г, Антонова-Овсеенко ул, дом № 7 |
В наличии: 2 |
8(812)2444366 | |
| Аптека Невис | 192076, Санкт-Петербург г, Шлиссельбургский пр-кт, дом № 6 |
В наличии: 1 |
8(967)9789480 | |
| Аптека Невис | 198216, Санкт-Петербург г, Народного Ополчения пр-кт, дом № 10 |
В наличии: 1 |
8(812)3375861 | |
| Аптека Невис | 190000, Санкт-Петербург г, Лесной пр-кт, дом № 59, корпус 5-6 |
В наличии: 1 |
8(812)2958801 | |
| Аптека Невис | 193149, Санкт-Петербург г, Русановская ул, дом № 15 |
В наличии: 2 |
8(812)3831935 | |
| Аптека Невис | 197110, Санкт-Петербург г, Левашовский пр-кт, дом № 13 |
В наличии: 10 |
8(812)7182498 | |
| Аптека Невис | 197348, Санкт-Петербург г, Коломяжский пр-кт, дом № 20 |
В наличии: 3 |
8(812)3375860 | |
| Аптека Невис | 199178, Санкт-Петербург г, Средний В.О. пр-кт, дом № 58/36 |
В наличии: 1 |
8(812)4030690 | |
| Аптека Невис | 197227, Санкт-Петербург г, Испытателей пр-кт, дом № 27 |
В наличии: 2 |
8(812)6444332 | |
| Аптека Невис | 195299, Санкт-Петербург г, Маршака пр-кт, дом № 3, строение 1 |
В наличии: 1 |
8(964)3422335 | |
| Аптека Невис | 192148, Санкт-Петербург г, Седова ул, дом № 19 |
В наличии: 1 |
8(812)3653762 | |
| Аптека Невис | 192283, Санкт-Петербург г, Ярослава Гашека ул, дом № 12/100 |
В наличии: 1 |
8(812)7765279 | |
| Аптека Невис | 198095, Санкт-Петербург г, Трефолева ул, дом № 15 |
В наличии: 1 |
8(812)6350203 | |
| Аптека Невис | 194044, Санкт-Петербург г, Большой Сампсониевский пр-кт, дом № 39 |
В наличии: 1 |
8(812)5429281 | |
| Аптека Невис | 192029, Санкт-Петербург г, Елизарова пр-кт, дом № 19 |
В наличии: 1 |
8(812)3469057 | |
| Аптека Невис | 195269, Санкт-Петербург г, Светлановский пр-кт, дом № 60, корпус 1 |
В наличии: 2 |
8(812)6556171 | |
| Аптека Невис | 193313, Санкт-Петербург г, Подвойского ул, дом № 16, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)4428010 | |
| Аптека Невис | 194295, Санкт-Петербург г, Просвещения пр-кт, дом № 31 |
В наличии: 4 |
8(812)3375875 | |
| Аптека Невис | 190068, Санкт-Петербург г, Большая Подьяческая ул, дом № 17 |
В наличии: 1 |
8(812)3725065 | |
| Аптека Невис | 198260, Санкт-Петербург г, Ветеранов пр-кт, дом № 87 |
В наличии: 1 |
8(812)4382184 | |
| Аптека Невис | 194044, Санкт-Петербург г, Финляндский пр-кт, дом № 1 |
В наличии: 2 |
8(812)7021976 | |
| Аптека Невис | 195197, Санкт-Петербург г, Маршала Блюхера пр-кт, дом № 7, корпус 2 |
В наличии: 1 |
8(812)3863646 | |
| Аптека Невис | 195274, Санкт-Петербург г, Просвещения пр-кт, дом № 53, корпус 1 |
В наличии: 4 |
8(812)3375927 | |
| Аптека Невис | 190000, Санкт-Петербург г, Санкт-Петербург, Бухарестская ул, дом № 33 |
В наличии: 1 |
8(812)3662394 | |
| Аптека Невис | 199397, Санкт-Петербург г, Наличная ул, дом № 42 |
В наличии: 1 |
8(812)6701733 | |
| Аптека Невис | 197227, Санкт-Петербург г, Байконурская ул, дом № 14 |
В наличии: 1 |
8(812)6778557 | |
| Аптека Невис | 196006, Санкт-Петербург г, Коли Томчака ул, дом № 18/26 |
В наличии: 1 |
8(812)3187146 | |
| Аптека Невис | 198095, Санкт-Петербург г, Стачек пр-кт, дом № 15 |
В наличии: 2 |
8(812)7861352 | |
| Аптека Невис | 192177, Санкт-Петербург г, Шлиссельбургский пр-кт, дом № 3 |
В наличии: 1 |
8(812)7071921 | |
| Аптека Невис | 197183, Санкт-Петербург г, Сестрорецкая ул, дом № 5 |
В наличии: 7 |
8(812)4306130 | |
| Аптека Невис | 197343, Санкт-Петербург г, Ланское ш, дом № 55 |
В наличии: 16 |
8(812)4966360 | |
| Аптека Невис | 197110, Санкт-Петербург г, Чкаловский пр-кт, дом № 9/13 |
В наличии: 3 |
8(812)2301644 | |
| Аптека Невис | 198218, Санкт-Петербург г, Ленина (Сергиево) пр-кт, дом № 1 |
В наличии: 1 |
8(911)1502708 | |
| Аптека Невис | 195279, Санкт-Петербург г, Наставников пр-кт, дом № 38 |
В наличии: 1 |
8(812)4549727 | |
| Аптека Невис | 195298, Санкт-Петербург г, Косыгина пр-кт, дом № 32, корпус 1 |
В наличии: 3 |
8(812)5743058 | |
| Аптека Невис | 192281, Санкт-Петербург г, Ярослава Гашека ул, дом № 6, корпус 2 |
В наличии: 1 |
8(812)7763884 | |
| Аптека Невис | 197101, Санкт-Петербург г, Кронверкский пр-кт, дом № 23 |
В наличии: 1 |
8(812)3375872 | |
| Аптека Невис | 197342, Санкт-Петербург г, Торжковская ул, дом № 1 |
В наличии: 7 |
8(812)4924880 | |
| Аптека Невис | 192076, Санкт-Петербург г, Обуховской Обороны пр-кт, дом № 138, корпус 2 |
В наличии: 1 |
8(812)6205611 | |
| Аптека Невис | 197198, Санкт-Петербург г, Саблинская ул, дом № 15, корпус 13 |
В наличии: 2 |
8(812)2328101 | |
| Аптека Невис | 190068, Санкт-Петербург г, Вознесенский пр-кт, дом № 47 |
В наличии: 2 |
8(812)5705025 | |
| Аптека Невис | 192029, Санкт-Петербург г, Обуховской Обороны пр-кт, дом № 75 |
В наличии: 1 |
8(812)6796403 | |
| Аптека Невис | 194100, Санкт-Петербург г, Кантемировская ул, дом № 24 |
В наличии: 3 |
8(812)2481804 | |
| Аптека Невис | 197198, Санкт-Петербург г, Большой П.С. пр-кт, дом № 43 |
В наличии: 6 |
8(812)2338351 | |
| Аптека Невис | 199226, Санкт-Петербург г, Александра Грина б-р, дом № 3, строение 1 |
В наличии: 1 |
8(812)5075903 | |
| Аптека Невис | 197374, Санкт-Петербург г, Савушкина ул, дом № 132, корпус 2 |
В наличии: 4 |
8(812)3456300 | |
| Аптека Невис | 197082, Санкт-Петербург г, Богатырский пр-кт, дом № 59, корпус 3 |
В наличии: 2 |
8(812)3412152 | |
| Аптека Невис | 199106, Санкт-Петербург г, Шевченко ул, дом № 17 |
В наличии: 1 |
8(812)6205014 | |
| Аптека Невис | 198215, Санкт-Петербург г, Счастливая ул, дом № 13 |
В наличии: 1 |
8(812)6778491 | |
| Аптека Невис | 195297, Санкт-Петербург г, Просвещения пр-кт, дом № 74 |
В наличии: 1 |
8(812)5977867 | |
| Аптека Невис | 195112, Санкт-Петербург г, Заневский пр-кт, дом № 20 |
В наличии: 1 |
8(812)5288227 | |
| Аптека Невис | 194064, Санкт-Петербург г, Тихорецкий пр-кт, дом № 15 |
В наличии: 1 |
8(812)5565540 | |
| Аптека Невис | 191014, Санкт-Петербург г, Суворовский пр-кт, дом № 12 |
В наличии: 1 |
8(812)4164817 | |
| Аптека Невис | 199178, Санкт-Петербург г, Малый В.О. пр-кт, дом № 30-32 |
В наличии: 1 |
8(812)3233041 | |
| Аптека Невис | 196143, Санкт-Петербург г, Ленсовета ул, дом № 28/25 |
В наличии: 2 |
8(812)6707277 | |
| Аптека Невис | 193168, Санкт-Петербург г, Дыбенко ул, дом № 16 |
В наличии: 1 |
8(812)4584998 | |
| Аптека Невис | 191144, Санкт-Петербург г, 10-я Советская ул, дом № 13 |
В наличии: 2 |
8(812)2444365 | |
| Аптека Невис | 190000, Санкт-Петербург г, Орлово-Денисовский пр-кт, дом № 19/1 |
В наличии: 1 |
8(812)2529633 | |
| Аптека Невис | 190000, Санкт-Петербург г, Шаврова ул, дом № 10, корпус 2 |
В наличии: 1 |
8(812)2444396 | |
| Аптека Невис | 192102, Санкт-Петербург г, Стрельбищенская ул, дом № 16 |
В наличии: 1 |
8(812)4904722 | |
| Аптека Невис | 194362, Санкт-Петербург г, Комендантский пр-кт, дом № 58, корпус 1 |
В наличии: 2 |
8(812)7181225 | |
| Аптека Невис | 192283, Санкт-Петербург г, Будапештская ул, дом № 87, корпус 3 |
В наличии: 1 |
8(812)4382348 | |
| Аптека Невис | 196240, Санкт-Петербург г, 1-й Предпортовый проезд, дом № 13 |
В наличии: 1 |
8(812)3469060 | |
| Аптека Невис | 190121, Санкт-Петербург г, Лермонтовский пр-кт, дом № 5/11 |
В наличии: 3 |
8(812)7146709 | |
| Аптека Невис | 190000, Санкт-Петербург, Бухарестская ул, дом № 144 |
В наличии: 1 |
8(812)4023540 | |
| Аптека Невис | 194100, Санкт-Петербург г, Александра Матросова ул, дом № 14 |
В наличии: 2 |
8(812)6430032 | |
| Аптека Невис | 199004, Санкт-Петербург г, Кадетская В.О. линия, дом № 29 |
В наличии: 1 |
8(812)4090073 | |
| Аптека Невис | 195297, Санкт-Петербург г, Светлановский пр-кт, дом № 115, корпус 1 |
В наличии: 3 |
8(812)3340795 | |
| Аптека Невис | 197373, Санкт-Петербург г, Комендантский пр-кт, дом № 50, корпус 5 |
В наличии: 1 |
8(931)9799135 | |
| Аптека Невис | 195220, Санкт-Петербург г, Непокорённых пр-кт, дом № 16, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)3858488 | |
| Аптека Невис | 195267, Санкт-Петербург г, Ушинского ул, дом № 33, корпус 3 |
В наличии: 1 |
8(812)7089288 | |
| Аптека Невис | 198096, Санкт-Петербург г, Автовская ул, дом № 15 |
В наличии: 1 |
8(812)2444395 | |
| Аптека Невис | 191119, Санкт-Петербург г, Лиговский пр-кт, дом № 111-113-115 |
В наличии: 1 |
8(812)7035281 | |
| Аптека Невис | 197342, Санкт-Петербург г, Ланское ш, дом № 2/57 |
В наличии: 1 |
8(812)4965292 | |
| Аптека Невис | 197198, Санкт-Петербург г, Александровский парк, дом № 4, корпус 3 |
В наличии: 1 |
8(812)5390039 | |
| Аптека Невис | 195027, Санкт-Петербург г, Среднеохтинский пр-кт, дом № 5 |
В наличии: 1 |
8(812)4954418 | |
| Аптека Невис | 198328, Санкт-Петербург г, Патриотов пр-кт, дом № 19, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)4164948 | |
| Аптека Невис | 195271, Санкт-Петербург г, Бестужевская ул, дом № 9 |
В наличии: 3 |
8(812)5436005 | |
| Аптека Невис | 192071, Санкт-Петербург г, Будапештская ул, дом № 46 |
В наличии: 1 |
8(812)3605045 | |
| Аптека Невис | 194292, Санкт-Петербург г, Парголово п, 4-й Верхний пер, дом № 1А |
В наличии: 1 |
8(812)3478928 | |
| Аптека Невис | 195030, Санкт-Петербург г, Коммуны ул, дом № 50 |
В наличии: 5 |
8(911)1503160 | |
| Аптека Невис | 191180, Санкт-Петербург г, Гороховая ул, дом № 60 |
В наличии: 3 |
8(812)7131857 | |
| Аптека Невис | 197198, Санкт-Петербург г, Большой П.С. пр-кт, дом № 9, корпус 1 |
В наличии: 3 |
8(812)2339954 | |
| Аптека Невис | 191028, Санкт-Петербург г, Литейный пр-кт, дом № 34 |
В наличии: 1 |
8(812)7779231 | |
| Аптека Невис | 193149, Санкт-Петербург г, Русановская ул, дом № 9 |
В наличии: 1 |
8(812)3831934 | |
| Аптека Невис | 197101, Санкт-Петербург г, Каменноостровский пр-кт, дом № 10, участок М |
В наличии: 1 |
8(812)2451041 | |
| Аптека Невис | 192076, Санкт-Петербург г, Рыбацкий пр-кт, дом № 18 |
В наличии: 2 |
8(812)3863604 | |
| Аптека Невис | 195299, Санкт-Петербург г, Даниила Хармса ул, дом № 8 |
В наличии: 5 |
8(812)6770991 | |
| Аптека Невис | 193231, Санкт-Петербург г, Коллонтай ул, дом № 24, корпус 2 |
В наличии: 5 |
8(812)3318574 | |
| Аптека Невис | 194021, Санкт-Петербург г, Карбышева ул, дом № 9 |
В наличии: 1 |
8(812)2447606 | |
| Аптека Невис | 197349, Санкт-Петербург г, Парашютная ул, дом № 44, корпус 5 |
В наличии: 1 |
8(964)3784801 | |
| Аптека Невис | 193232, Санкт-Петербург г, Большевиков пр-кт, дом № 25 |
В наличии: 1 |
8(812)4166167 | |
| Аптека Невис | 196240, Санкт-Петербург г, 5-й Предпортовый проезд, дом № 1 |
В наличии: 1 |
8(812)4164991 | |
| Аптека Невис | 190068, Санкт-Петербург г, Лермонтовский пр-кт, дом № 27 |
В наличии: 1 |
8(812)4166391 | |
| Аптека Невис | 190000, Санкт-Петербург г, Ветеранов пр-кт, дом № 173, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)6219001 | |
| Аптека Невис | 195220, Санкт-Петербург г, Кушелевская дор, дом № 6, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)6007461 | |
| Аптека Невис | 192131, Санкт-Петербург г, Ивановская ул, дом № 20 |
В наличии: 1 |
8(812)4166199 | |
| Аптека Невис | 195426, Санкт-Петербург г, Индустриальный пр-кт, дом № 15 |
В наличии: 1 |
8(812)4143720 | |
| Аптека Невис | 192283, Санкт-Петербург г, Бухарестская ул, дом № 89 |
В наличии: 2 |
8(812)6705317 | |
| Аптека Невис | 193313, Санкт-Петербург г, Коллонтай ул, дом № 3 |
В наличии: 1 |
8(812)7182326 | |
| Аптека Невис | 190005, Санкт-Петербург г, Парфёновская ул, дом № 9, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)5392719 | |
| Аптека Невис | 196158, Санкт-Петербург г, Пулковская ул, дом № 15, участок А |
В наличии: 1 |
8(812)6263505 | |
| ЛенОблФарм | 199178, Санкт-Петербург г, 11-я В.О. линия, дом № 38 |
В наличии: 2 |
8(812)3465163 | |
| ЛенОблФарм | 194354, Санкт-Петербург г, Есенина ул, дом № 5, литера Б |
В наличии: 2 |
8(812)4689011 | |
| ЛенОблФарм | 195253, Санкт-Петербург г, Маршала Тухачевского ул, дом № 3 |
В наличии: 2 |
8(812)4547767 | |
| ЛенОблФарм | 197372, Санкт-Петербург г, Ильюшина ул, дом № 3, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)3469065 | |
| ЛенОблФарм | 197374, Санкт-Петербург г, Беговая ул, дом № 3 |
В наличии: 1 |
8(812)3863605 | |
| ЛенОблФарм | 195176, Санкт-Петербург г, Полюстровский пр-кт, дом № 3 |
В наличии: 1 |
8(812)4687918 | |
| ЛенОблФарм | 195297, Санкт-Петербург г, Просвещения пр-кт, дом № 74, корпус 2, литера Б |
В наличии: 2 |
8(812)2447022 | |
| ЛенОблФарм | 195176, Санкт-Петербург г, Пискарёвский пр-кт, дом № 19, корпус 2 |
В наличии: 1 |
8(911)1606375 | |
| ЛенОблФарм | 197372, Санкт-Петербург г, Стародеревенская ул, дом № 20 |
В наличии: 6 |
8(812)3404003 | |
| ЛенОблФарм | 197349, Санкт-Петербург г, Байконурская ул, дом № 28 |
В наличии: 1 |
8(812)3465131 | |
| ЛенОблФарм | 195271, Санкт-Петербург г, Бестужевская ул, дом № 7, корпус 6 |
В наличии: 3 |
8(812)3820684 | |
| ЛенОблФарм | 192281, Санкт-Петербург г, Купчинская ул, дом № 23, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)3820948 | |
| ЛенОблФарм | 198260, Санкт-Петербург г, Солдата Корзуна ул, дом № 40 |
В наличии: 1 |
8(812)4553615 | |
| ЛенОблФарм | 195112, Санкт-Петербург г, Новочеркасский пр-кт, дом № 36, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)4689664 | |
| ЛенОблФарм | 195043, Санкт-Петербург г, Ржевская пл, дом № 1 |
В наличии: 1 |
8(812)4906662 | |
| ЛенОблФарм | 198303, Санкт-Петербург г, Маршала Жукова пр-кт, дом № 30, корпус 4 |
В наличии: 1 |
8(812)4944010 | |
| ЛенОблФарм | 190121, Санкт-Петербург г, Английский пр-кт, дом № 16 |
В наличии: 1 |
8(812)2447904 | |
| ЛенОблФарм | 197341, Санкт-Петербург г, Парашютная ул, дом № 10 |
В наличии: 7 |
8(812)6188115 | |
| ЛенОблФарм | 192012, Санкт-Петербург г, Обуховской Обороны пр-кт, дом № 116, корпус 1 |
В наличии: 2 |
8(812)7021552 | |
| ЛенОблФарм | 197198, Санкт-Петербург г, Пионерская ул, дом № 21 |
В наличии: 1 |
8(812)3725106 | |
| ЛенОблФарм | 197348, Санкт-Петербург г, Богатырский пр-кт, дом № 5, корпус 1 |
В наличии: 1 |
8(812)4382185 | |
| ЛенОблФарм | 198206, Санкт-Петербург г, Пионерстроя ул, дом № 4 |
В наличии: 2 |
8(812)3853944 | |
| ЛенОблФарм | 193231, Санкт-Петербург г, Российский пр-кт, дом № 15 |
В наличии: 8 |
8(812)3392739 | |
| ЛенОблФарм | 195279, Санкт-Петербург г, Ударников пр-кт, дом № 27, корпус 4 |
В наличии: 1 |
8(812)4688510 | |
| ЛенОблФарм | 193079, Санкт-Петербург г, Большевиков пр-кт, дом № 83 |
В наличии: 1 |
8(812)3478746 | |
| ЛенОблФарм | 190121, Санкт-Петербург г, Седова ул, дом № 85 |
В наличии: 2 |
8(812)3478950 | |
| ЛенОблФарм | 194356, Санкт-Петербург г, Композиторов ул, дом № 5, корпус 3 |
В наличии: 2 |
8(812)3469075 | |
| ЛенОблФарм | 195426, Санкт-Петербург г, Индустриальный пр-кт, дом № 10 |
В наличии: 2 |
8(911)9376063 | |
| ЛенОблФарм | 197082, Санкт-Петербург г, Яхтенная ул, дом № 38, корпус 1 |
В наличии: 4 |
8(812)9858100 | |
| ЛенОблФарм | 197227, Санкт-Петербург г, Байконурская ул, дом № 9, корпус 2 |
В наличии: 2 |
8(812)3465105 | |
| ЛенОблФарм | 195248, Санкт-Петербург г, Большая Пороховская ул, дом № 50 |
В наличии: 1 |
8(812)6181374 | |
| ЛенОблФарм | 193313, Санкт-Петербург г, Искровский пр-кт, дом № 7 |
В наличии: 3 |
8(812)6075325 | |
| ЛенОблФарм | 194352, Санкт-Петербург г, Художников пр-кт, дом № 32 |
В наличии: 2 |
8(812)3465095 | |
| ЛенОблФарм | 195269, Санкт-Петербург г, Луначарского пр-кт, дом № 86, корпус 4 |
В наличии: 2 |
8(812)3853914 | |
| ЛенОблФарм | 198261, Санкт-Петербург г, Бурцева ул, дом № 23 |
В наличии: 1 |
8(812)3396359 | |
| ЛенОблФарм | 195067, Санкт-Петербург г, Маршала Тухачевского ул, дом № 23 |
В наличии: 1 |
8(812)3847401 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Дыбенко, 24/1 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Пулковская, 14 литА |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Наличная, 44 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Маршала Казакова, 50 к1 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Туристская, 26 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Ленинградская область, Санкт-Петербург, Комендантский пр-кт, 57/1, с.1 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Светлановский пр-кт,109, к.1, лит.А |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Ленинградская область, Санкт-Петербург, Науки, 19, к3, литА |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Ленинский проспект 119, Лит. А |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Ленинградская область, Санкт-Петербург, Богатырский пр-кт, 35, к1, литА |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Льва Толстого 4, Лит А |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Просвещения пр-кт,60, к.1,лит.А |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Грибалёвой, 7, к.1,с.1, п.12-Н |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Шевченко, 17, л. А, п. 22-Н |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Космонавтов пр-кт, 42, лит.А, п.34-Н |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Комендантский пр-кт, 64 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Ленинградская область, Санкт-Петербург, Южное шоссе, 53/5 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Ленинградская область, Санкт-Петербург, Невский пр-кт, 48 лит А |
В наличии: 1 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Кузнечный пер., 17/2 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Новочеркасский проспект, 41/14, лит А |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Богатырский проспект, 54/32 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Ленинский проспект, 54 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Михаила Дудина, 12 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Федора Абрамова, 23, к. 1 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Новоизмайловский проспект,13 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Комендантский проспект, 14, к1 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Королева проспект, 39, к1, лит. А |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Большой П.С. проспект, 29/2, лит А |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Морской проспект, 29, строение 1 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Энгельса пр-кт, 145, к1, лит А |
В наличии: 2 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Новаторов б-р,13, лит А, п.16-Н |
В наличии: 2 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Варшавская, 96 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Литейный проспект, 26 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Нахимова, 5, корп. 1 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Невский пр., 124 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Сикейроса, 6, к.1 |
В наличии: 1 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Бухарестская, 74, корп.3 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Уточкина, 1, к.1, литер А |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Сенная площадь, 13 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, пр. Энгельса, 127 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Турку, 13, корп. 1 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Дальневосточный пр-кт, 25 к1 с.1, п.23Н |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Среднерогатская, 11, с.1, п.120-Н |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Наличная, 49 |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 | |
| Планета Здоровья | Санкт-Петербург, Солидарности пр-кт,11, к.1, лит.А |
В наличии: 3 |
8 (812) 454-20-75 |