Должностная инструкция участковой медсестры психиатрического кабинета

Должностная инструкция

медицинской сестры
участковой

1. Общие
положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет
должностные обязанности, права и ответственность участковой Медицинской сестры
территориального терапевтического участка ГБУЗ
«ГП № _ ДЗМ» (Далее Учреждение) и является приложением к трудовому договору.                   

          1.2. Должность Медицинской сестры участковой относится к категории специалистов.

1.3. На должность участковой Медицинской сестры
территориального терапевтического участка назначается лицо, имеющее среднее
медицинское образование и соответствующую подготовку по специальности
«Сестринское дело», с получением квалификационного сертификата
«Терапия».

1.4. Медицинская сестра территориального
терапевтического участка должна знать основы законодательства РФ о
здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность
учреждений здравоохранения; структуру ЛПУ; основы и принципы организации
участковой терапевтической службы; состояние здоровья обслуживаемого населения;
правила техники безопасности при работе с медицинскими инструментами и
оборудованием; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового
распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности,
производственной санитарии и противопожарной защиты.

1.5. Медицинская сестра территориального
терапевтического участка назначается на должность и освобождается от должности
приказом Главного врача Учреждения в соответствии с действующим
законодательством РФ.

1.6. Участковая медицинская сестра территориального
терапевтического участка непосредственно подчиняется Старшей медицинской сестре
терапевтического отделения.

2.
Должностные обязанности

Участковая медицинская сестра территориального терапевтического участка обязана:

2.1. Обслуживать
совместно с врачом-терапевтом участковым врачебный (терапевтический) участок из
прикрепленного к нему населения, вести персональный учет, информационную
(компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения,
участвовать в формировании групп диспансерных больных;

2.2. Организовать амбулаторный прием врача-терапевта
участкового, подготавливать к работе приборы, инструменты, обеспечивать
бланками рецептов, направлений;

2.3. Проводить мероприятия по
санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения,
консультировать по вопросам формирования здорового образа жизни;

2.4. Принимать участие в подготовке санитарного
актива участка, проведении занятий по оказанию самопомощи и взаимопомощи при
травмах, отравлениях, острых состояниях и несчастных случаях;

2.5. Обучать родственников тяжелобольных методам
ухода, оказанию первичной доврачебной помощи;

2.6. Информировать пациентов о необходимой
подготовке перед проведением лабораторных и инструментальных исследований;

2.7. Осуществлять профилактические мероприятия по
предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм
заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организовывать и
вести занятия в «школах здоровья»;

2.8. Изучать потребности обслуживаемого населения в
оздоровительных мероприятиях и разрабатывать программу проведения этих
мероприятий;

2.9. Осуществлять диспансерное наблюдение больных, в
том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном
порядке, осуществлять контроль их посещений в поликлинике и на дому,
своевременно приглашать их на прием; 

2.10. Организовать проведение диагностики и лечения
заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в
амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

2.11. Организовать госпитализацию больных и
пострадавших по экстренным показаниям;

2.12. Проводить доврачебные осмотры, в том числе
профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного, с
предварительным сбором анамнеза;

2.13. Проводить назначаемые участковым
врачом-терапевтом профилактические, лечебные, диагностические мероприятия и
процедуры в поликлинике и на дому;

2.14. Оказывать неотложную доврачебную медицинскую
помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других
неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре
на дому;

2.15. Оформлять направление больных на консультации
к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного
лечения по медицинским показаниям;

2.16. Проводить мероприятия по профилактике
инфекционных заболеваний, организовать и проводить противоэпидемические
мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

2.17. Оформлять документацию по экспертизе временной
нетрудоспособности в установленном порядке и документы для направления на
медико-социальную экспертизу;

2.18. Оформлять заключение о необходимости
направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

2.19. Взаимодействовать с медицинскими организациями
государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми
медицинскими компаниями, иными организациями;

2.20. Организовать совместно с органами социальной
защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан:
одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе,
проводить персональный учет обслуживаемого населения;

2.21. Осуществлять сбор и утилизацию медицинских
отходов;

2.22. Вести медицинскую документацию в установленном
порядке, анализировать состояние здоровья прикрепленного населения и
деятельность врачебного (терапевтического) участка;

2.23. Осуществлять мероприятия по соблюдению
санитарно-противоэпидемического режима в кабинете, правил асептики и
антисептики, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита,
ВИЧ-инфекции;

2.24. Качественно и своевременно исполнять приказы,
распоряжения и поручения руководства Учреждения, а также нормативно-правовые
акты по своей профессиональной деятельности;

2.25. Соблюдать правила внутреннего трудового
распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности,
санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимать меры, включая
своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники
безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям;

2.26. Регулярно проходить обучение (инструктажи,
тренинги) технике безопасности, производственной санитарии, гигиене труда,
противопожарной охране, деятельности медицинского учреждения в экстремальных
условиях, организованные администрацией Учреждения в соответствии с
утвержденными планами и с обязательной фиксацией данного факта подписью в
соответствующих журналах;

2.27. Не реже одного раза в 5 лет проходить
обучение, подтверждать и повышать свою квалификацию;

2.28. Выполнять иные поручения непосредственного
руководителя (в рамках квалификации и компетенций).

3. Права

 Участковая
медицинская сестра территориального терапевтического участка имеет право:

3.1. Вносить предложения руководству учреждения по
совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в т.ч. по вопросам
организации и условий своей трудовой деятельности;

3.2. Запрашивать, получать и пользоваться
информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми
для исполнения своих должностных обязанностей;

3.3. Принимать участие в научно-практических
конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее
работой;

3.4. Проходить в установленном порядке аттестацию с
правом получения соответствующей квалификационной категории;

3.5. Повышать свою квалификацию на курсах
усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Участковая медицинская сестра территориального
терапевтического отделения пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с
Трудовым кодексом РФ.

4.
Ответственность

Участковая медицинская сестра территориального
терапевтического участка отвечает за:

4.1. Своевременное и качественное осуществление
возложенных на нее должностных обязанностей;

4.2. Организацию своей работы, своевременное и
квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;

4.3. Соблюдение правил внутреннего распорядка,
противопожарной безопасности и техники безопасности;

4.4. Своевременное и качественное оформление
медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими
нормативно-правовыми документами, в том числе с
использованием компьютерной техники;

4.5. Представление в установленном порядке
статистической и иной информации по своей деятельности;

4.6. Оперативное принятие мер, включая своевременное
информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности,
противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения
здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и
нормативно-правовых актов участковая медицинская сестра территориального
терапевтического участка может быть привлечена в соответствии с действующим
законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной,
административной и уголовной ответственности.

В случае производственной необходимости Учреждение
оставляет за собой право корректировки должностной инструкции.

СОГЛАСОВАНО:

Начальник
отдела кадров

Подпись
_______________________________ (ФИО)  «_____»
______________ 20__ г.

(подпись,
фамилия, инициалы, дата)

Юрисконсульт

Подпись
_______________________________ (ФИО)  «_____»
______________ 20__ г.

(подпись,
фамилия, инициалы, дата)

Заведующий
терапевтическим отделением

Подпись
_______________________________ (ФИО)  «_____»
______________ 20__ г.

(подпись,
фамилия, инициалы, дата)

ОЗНАКОМЛЕН(-А):

Работник

Подпись
_______________________________ (ФИО)  «_____»
______________ 20__ г.

(подпись,
фамилия, инициалы дата)

← предыдущая статья  
архив статей  
следующая статья →

Наши читатели продолжают делиться историями о своей работе.

Героиня этого выпуска начинала работать медсестрой в лазарете для военнослужащих, потом устроилась в рентген-кабинет районной поликлиники, а позже — в психиатрическую больницу. Она рассказала о работе за прожиточный минимум, о том, почему задачи медсестры в психиатрической больнице далеки от медицины, как она решилась подрабатывать в ковидном госпитале и из-за чего не продержалась там долго, а также почему подумывает уйти в дворники.

Выбор профессии

Я по глупости ушла из школы после девятого класса, о чем жалею. Хотелось быстрее почувствовать себя взрослой или просто сбежать. Поступила в медицинский институт на углубленную подготовку по специальности «сестринское дело». Год обучения стоил 33 тысячи рублей. Нужно было учиться 4 года 10 месяцев, нам обещали, что после окончания сможем преподавать в медицинских колледжах или уйти в «старшинство» — работать старшей медсестрой в отделении или главной медсестрой в больнице. Поэтому была куча побочных предметов — «менеджмент и управление», «юриспруденция», «экономика».

Все закончилось совсем не так, как планировалось. В выпускной год у института отозвали аккредитацию, и я осталась с недействительным дипломом. Была очень долгая и активная борьба, мы даже писали жалобы губернатору. В итоге нас взяли в разные колледжи нашего региона.

Меня перевели в медицинский колледж в одном из приморских городов. Одногруппникам повезло меньше, их распределили даже в отдаленные станицы, а мне переезжать не пришлось. Я училась экстерном, все материалы давали в электронном формате, лекции я не посещала, просто приезжала, чтобы сдавать экзамены. Расстояние было всего 200 километров, успевала делать все одним днем, спасибо скоростным электричкам. Огромный плюс — это, конечно, море. После экзаменов всегда прогуливалась по пляжу, это умиротворяло.

Колледжи, в которые нас приняли, ничего из прошлого не зачли, и нужно было сдавать все заново, начиная с предметов 10—11 класса: русского, математики, истории, физкультуры, ОБЖ. Я приезжала раз в месяц и сдавала по 5—7 предметов сразу. Благо преподаватели все понимали и были лояльны — например, физкультуру зачли за несколько докладов.

Во время учебы я устроилась на работу в H&M. На удивление, это меня вполне устраивало: гибкий график, всегда можно было поменяться сменами. Для студента платили неплохо — 150 Р в час, в хорошие времена получалось около 30 тысяч рублей. Потом мама настояла, чтобы я поработала по профессии, потому что это благородно. Мне было 22 года, я была наивной.

Еще не знала, какой нужно пройти путь, чтобы по профессии получать хотя бы столько же, сколько продавцом.

Распределения в колледже не было, по сути, мы никому не были нужны. Поэтому после выпуска искала работу сама. Рассматривала варианты поближе к дому: не хотелось ездить на работу больше получаса. Вакансии искала на сайтах организаций и звонила в отделы кадров: рядом с домом были детская краевая больница, поликлиника, перинатальный центр, госпиталь для ветеранов.

Я нашла объявление на сайте Министерства обороны, позвонила, меня сразу пригласили на беседу. Она длилась от силы 20 минут, у меня спросили, готова ли я работать за прожиточный минимум, показали место работы и рассказали об общих принципах. Так я стала палатной медсестрой в лазарете — это поликлиника со стационаром для военнослужащих, курсантов училища и срочников, которые бывали у нас на учебке несколько месяцев. Сначала было страшно: пока училась, я не имела контакта с живыми пациентами, у нас были пластиковые руки и попы.

Я почти сразу нашла работу и думала, что это успех. Только потом поняла, что вакансия неспроста была открыта так долго. Оказалось, когда ты приходишь без опыта и стажа, получаешь только голый оклад: моя зарплата была 12 123 Р, премию дали один раз — 50 тысяч на Новый год, тогда я на радостях купила подарки всей семье. Но график был сутки через трое, и я радовалась большому количеству свободного времени. Умудрилась даже немного попутешествовать и впервые съездила за границу — это была Грузия, было дешево, я потратила примерно 20—25 тысяч рублей.

Как-то раз я была на сутках: после 20:00 остаешься единственным медработником на смене и к тебе приводят пациентов из рот. Чаще всего это что-то дурацкое вроде конъюнктивита — закапал и отправил обратно. А в тот день мне принесли парня лет 20 в одеяле — у него начался отек Квинке, мы так и не выяснили причину. Он задыхался, а я не понимала, как собраться, дико тряслись руки. Самое страшное, что не было никаких препаратов: из лекарств — римантадин, парацетамол и аскорбинка, а ты одна, и действовать нужно быстро, до госпиталя могут и не довезти.

Вспомнила, что видела в процедурном кабинете просроченные препараты, которые нужно было списать. Времени не было, поэтому на свой страх и риск вколола просрочку внутривенно — адреналин и дексаметазон. Ничего умнее не придумала, но по ходу дела вспомнила всю неотложку. Обошлось — успели довезти до госпиталя, впоследствии у мальчика все было хорошо, потом носил шоколадки и предлагал уехать с ним на Урал. Думаю, это скорее шутки были.

Не знаю, что было бы, если бы он умер, — скорее всего, дело бы замяли. Больше было страшно оттого, что пришлось бы жить с осознанием, что человек умер по причине моей халатности и тупости.

Еще я должна была участвовать в построениях и ездить на стрельбы, чтобы быть на подхвате в случае чего. На стрельбище меня научили стрелять из пистолета Макарова. Однажды мне просто предложили попробовать, потому что оставались патроны, так все и началось. Потом уже возникли приятельские отношения с одним из преподавателей стрельбы у курсантов.

Когда ты работаешь в мужском коллективе, тебя все любят и делают поблажки. У нас была локальная шутка, что зарплату мне платят шоколадками: внимания от срочников и курсантов было достаточно. Первое время взрослые сотрудницы говорили, что я очередная девочка, которая пришла исключительно за мужем, торговать лицом. Но мне никогда не хотелось выходить замуж за военного.

Работать за идею мне не очень нравилось. Меня уговаривали остаться, потому что работать было просто некому. Но я сделала хитро: чтобы избежать прощальной встречи, написала заявление об увольнении, когда была в отпуске. Так мне не пришлось отрабатывать две недели и прощаться.

Почти сразу мне предложили пойти медицинской сестрой в районную поликлинику. У меня там работала знакомая, она сказала, что на базе поликлиники откроется новый центр рентгенологии — новое оборудование и все такое. Это казалось мне дико интересным, я очень люблю учиться. В будущем меня обещали переквалифицировать в рентген-лаборанта — это тот, кто «вдохните — не дышите — одевайтесь». Я могла бы делать рентген-снимки костей, застарелых травм и искривлений.

Из-за дефицита кадров меня сразу же отправили в рентген-кабинет для стажировки. Я быстро вникла в новую профессию и легко сдала экзамены для получения нового сертификата — для этого ходила в поликлинику с лицензией на обучение и отвечала опытным врачам по билету, как в колледже. Тут тоже было все не гладко: рабочий день короче, всего шесть часов в день, но и зарплата получалась около 17 тысяч — оклад 14 700 Р, а за вредность доплачивали 15%. Хотя говорили, что будет выходить не меньше 20 тысяч. Мне казалось, что из-за вредности должны платить больше, чем медсестрам.

Стала интересоваться, как жизнь у моих одногруппников, кто где работает и сколько зарабатывает. Оказалось, что одна из девочек «шикует» в психиатрической больнице: за ставку она получала около 40 тысяч рублей. Мне казалось, что это огромная сумма, я уже привыкла, что без стажа обычно платят минималку.

Благодаря одногруппнице я попала на собеседование. Я не знаю, почему так: в отделе кадров говорят, что вакансий нет, а по факту они есть. Но берут тебя на работу, только если ты от кого-то: надо, чтобы за тебя договорились из отделения.

На собеседовании мне сказали, что работа в основном будет бумажная — оформлять справки и документы. Вопросов по профессии никто не задавал — посмотрели мой диплом и сертификат о специализации. Их больше интересовало, замужем ли я и нет ли у меня детей, — как оказалось, они недавно устроили беременную медсестру, которая почти сразу ушла в декрет.

В итоге сказали, что возьмут меня на декретную ставку как временного работника, на три года, платить будут не меньше 30 тысяч. Меня это устраивало. Мотивация деньгами — лучшая мотивация!

Место работы

Я работаю в диспансерном отделении. По сути, это поликлиника, куда люди обращаются с проблемами или по направлению районного врача-психиатра. Мы лишь выявляем, есть ли показания для госпитализации, принимаем решение об амбулаторном или стационарном лечении, оформляем документы и отправляем в приемное отделение. Там уже решают, куда лучше госпитализировать. То есть мы больше по консультациям и про «рецептик выпишите». Мой кабинет принимает 15—20 пациентов в день, там работает три врача.

Еще у нас бывают по направлению от военкомата. Когда ребята косячат в психологических тестах — например, признаются, что думали о самоубийстве, или говорят, что убили бы человека за оскорбление мамы, — они оказываются у нас для обследования.

У нас принимают и детей, и взрослых. Ребенка могут направить к нам, например, перед школой — если у педиатра возникают какие-то сомнения. Есть люди, которые сами приходят с проблемой, чтобы подобрать лечение или госпитализироваться. «Острых» пациентов привозят на скорой помощи.

Бывают случаи, когда пациент ведет себя неадекватно. Например, на днях один из них вдруг стал бросаться всем, что было у него под рукой, — спасибо, что это была ручка и бланки согласия на медицинское вмешательство, а ничего тяжелее рядом не оказалось. Иногда идешь по коридору, кто-то хватает за руку или кусает, толкает. Тут важно быть настороже, витать в облаках не получится. Охраны у нас нет, если пациент буйный, вызываем санитаров из отделения. Если пациент сбежал, ловить его никто не будет, все-таки сейчас психиатрия — дело добровольное, во всяком случае в амбулаторном порядке. На принудительном лечении, конечно, совсем другие правила и требования. Недобровольную госпитализацию можно оформить, когда есть угроза жизни, к примеру после попытки самоубийства. Дальше таких пациентов лечат принудительно, когда наступает ремиссия — выписывают домой.

Если кто-то из пациентов пишет жалобу, то в любом случае ты виноват, какой бы ни была ситуация. По сути, медицина стала сферой обслуживания, пациенты часто невзначай дают понять, как тебя воспринимают.

Зарплата у нас выше средней, но сотрудников не особо ценят — мы расходный материал. Чтобы в этом убедиться, достаточно посмотреть на условия работы, ремонты, которым по 100 лет, дефицит необходимого оборудования.

Работая не по профессии, можно получать куда больше.

Уже когда устроилась, я узнала, что мне полагается отпуск 63 дня, а на пенсию, если, конечно, останусь надолго, можно будет выйти через 10 лет.

Суть профессии

Обычно я занимаюсь оформлением документов для пациентов. Еще отвечаю на запросы от других учреждений и ведомств. Например, врач-психиатр из другого города отправляет запрос, чтобы узнать, обращался ли человек к нам за помощью и стоит ли давать ему права или оружие. Из следственного комитета или ФСБ может прийти запрос чаще всего в связи с уголовными делами: я должна проверить, был ли у нас такой пациент, если был, найти карту и выписать основные диагнозы и подготовить карту на выемку — это довольно долгий процесс, тотальный ксерокс, прошивка, заверка ксерокопий. Они постоянно присылают нам запросы «о состоянии на учете», а мы им говорим, что понятия учета в психиатрии нет с 1993 года, есть только диспансерное наблюдение.

В психиатрии медсестры — это отдельная каста.

Чаще всего это взрослые женщины за 50 лет, которые устроились сразу после колледжа и не работали больше нигде. Первое время меня не воспринимали серьезно, только потому что я молода. Постепенно это прошло — когда я влилась в коллектив и стала поднимать эти вопросы.

Рабочий день

Я прихожу на работу к 8 утра, к этому времени у нас уже огромная очередь из пациентов.

08:00. Проверяю подписанные документы, отправляю их почтой. Это заключения по обследованиям пациентов для районных психиатров, медико-социальной экспертизы и так далее.

09:00—11:00. Проверяю входящие эпикризы из других больниц, раскладываю их в амбулаторные карты. Если пациент из нашего региона, но лечился в другом, то больница присылает нам выписной эпикриз, чтобы мы имели в виду. Параллельно оформляю документы для пациентов, письма для районных психиатров, направления в приемное отделение.

11:00—12:30. Оформляю документы на подпись главному врачу. Это в основном заключения для военкомата. Мы принимаем решение, будет ли служить тот, кто попал по направлению оттуда.

12:30—13:00. Перерыв. Я люблю сменить обстановку, чтобы перезагрузиться, поэтому иду в магазин или просто выхожу из диспансера подышать. Пью кофе и слушаю какую-нибудь аудиокнигу, чаще всего именно в обеденный перерыв есть не хочется.

13:00—17:00. После перерыва обычно иду на выдачу справок. Это дурацкая монотонная работа, где ты от руки выписываешь справку пациенту, делаешь копии его документов и проверяешь по нашей базе, обращался ли он ранее. Обычно о том, что ты на справках, узнаешь на недельном расписании и планируешь свое время, исходя из этого.

Это один из дней, как пример. Но, как правило, по плану работать не получается: рабочий день непредсказуем. Например, на прошлой неделе у нас выключали свет из-за перебоев — пришлось все писать от руки и в темноте. И врагу не пожелаешь.

По пятницам у нас проходят пятиминутки. Раз в месяц делаем отчеты по выполненной работе и общему количеству пациентов начальнице — старшей медсестре, заведующей отделением.

Я работаю 5/2, на 1,25 ставки — вместо работы с 08:00 до 15:00 остаюсь до 17:00. Еще бывают дежурства. В эти дни прихожу не к 08:00, а к 09:00 и работаю до 18:00. Это отдельная тема: то в месяц ни одного дежурства, то сразу три на неделе, спасибо, что не подряд. Тут принцип такой: выспаться как смысл жизни. Хотя я стараюсь соблюдать режим и не спать меньше шести часов.

Внеурочно работаю редко. В больнице ночуют те, кто на сутках, а я всего лишь в «офисе» — на мне бумажная волокита, поэтому иногда я чувствую себя офисным клерком. Правда, периодически пациенты напоминают, где ты работаешь.

Подработки

Раньше писала для студентов курсовые, дипломы и научные работы за деньги. Сейчас времени меньше, не берусь. В последний раз была девочка из университета Пирогова. Она просила помощи в группе во «Вконтакте», я откликнулась, чтобы посмотреть, что там за работа и смогу ли потянуть. Оказалось, что все не так сложно, — я справилась за неделю со всеми правками. Заработала 5 тысяч рублей, но сейчас понимаю, что это смешно и надо было просить больше.

Сдаю плазму и тромбоциты раз в две недели за 1060 Р, только потому что мне осталось 11 донаций до почетного донора России. Дурацкое желание получить медальку на грудь.

Я чаще всего делаю инъекции на дому. Но это нестабильно: сегодня подработка есть, а завтра нет. Обычно ко мне обращаются знакомые или знакомые знакомых. Объявления я никогда нигде не размещала. Максимум я заработала, когда навещала ковидную семью и ставила им капельницы. Платили хорошо — 2 тысячи рублей за троих за одну процедуру.

Ковид

В декабре 2020 года нам стали приходить письма от Минздрава с просьбами предоставить сотрудников для ковидного госпиталя. Обещали достойно платить. Я не замужем, и у меня нет детей, поэтому была легкой на подъем и сразу согласилась побыть внешним совместителем. На основной работе написала заявление на отпуск без содержания на месяц и в январе приступила. Было страшно, но я хотела быть частью истории.

Продержалась всего месяц — не знала, на что шла. Это совсем другая специфика, не похожая на психиатрию.

Я чувствовала себя как на войне.

Там я впервые увидела смерть человека. Все началось с того, что пациенту стало плохо, а мы в отделении были одни, только средний и младший медперсонал. С врачами надо связываться по телефону — я позвонила врачу и объяснила, что нужна реанимация. Он попросил подождать. В итоге прошло часа четыре, прежде чем доктор пришел в зону, но в этот момент мы уже констатировали смерть. Вот тогда я и поняла, что легко здесь точно не будет.

С приходом коронавируса и в обычной работе стало чуть сложнее: строгий масочный режим, по территории больницы передвигаемся в хирургических одноразовых халатах. У нас летом +40 °C, а между корпусами приличное расстояние. Идешь и думаешь, как бы не отъехать. Если увидят, что ты без маски или хирургического халата, лишают баллов. У нас балльная система: каждый месяц нужно набирать баллы, 1 балл — 4000 Р стимулирующих выплат в конце месяца. Их платят, если ты не нарушаешь режим, качественно выполняешь работу и в целом не косячишь. Но последние пару месяцев мне совсем непонятно, как формируется зарплата, от чего зависит стимулирующая часть: вроде баллов не лишили, а все равно получаешь меньше, чем месяцем ранее.

Доход и расходы

В месяц получается около 35 тысяч рублей. Зарплата складывается из нескольких частей: оклад 16 250 Р плюс 25% за вредность, еще 4062 Р за дополнительные 0,25 ставки и стимулирующие выплаты, их сумма — загадка для меня. Самая большая зарплата, которую я получала, — 42 тысячи, но я не поняла, с чем это было связано.

Премия была один раз на День медработника — 6000 Р. Штрафовали один раз за незакрытую форточку. Это нарушение техники безопасности: вдруг дождь или снег, а у нас внутри оборудование. Меня лишили одного балла, то есть 4000 Р, хотя могли бы и предупреждением обойтись.

Чтобы зарабатывать больше, нужно получать категорию — писать научную работу или исследование, которые ты защищаешь на комиссии. Но для этого нужен стаж от трех лет. Планирую скоро это сделать, 10% к окладу будут совсем не лишними. А потом категорию нужно каждые пять лет подтверждать.

При поступлении любой суммы на карту я откладываю минимум 15—20%, а в идеале и больше, но у меня не всегда получается. Иногда это 10 тысяч, иногда 5 тысяч, а в этом месяце ничего, потому что я была в отпуске. У меня ИИС, чтобы не было возможности тратить: покупаю акции, облигации, валюту, но осторожно, вкладываю на долгий срок. Сейчас там 153 000 Р и 6% доходности. Еще у меня есть финансовая подушка на накопительном счете под 4%. Там 40 тысяч, но я постоянно его пополняю, трачу только на непредвиденные расходы. Когда там меньше 30 тысяч рублей, становится некомфортно.

С помощью приложения «Едадил» я экономлю на бытовой химии, просматриваю акции и покупаю товары там, где скидки. Использую карты магазинов — это тоже позволяет экономить, недавно купила капсулы для стирки «Персил» в «Пятерочке» за 120 Р благодаря баллам.

Но не экономлю на качественной еде: говядине, курице, рыбе. И на них иногда бывают скидки, но чаще всего это некачественные продукты или кусочки, которые мне не подходят.

Если и заказываю еду, то чаще всего роллы. В среднем выходит 1000 Р за заказ. Пробовала готовить их дома, но решила, что это ад, слишком замороченно. Но я люблю вкусно поесть где-то. Если лень готовить, выбираюсь раз в неделю — для меня это уже традиция. Так как контролирую питание, много денег не уходит, обычно ограничиваюсь одним блюдом и напитком — от 200 до 600 Р. Хожу в местные модные крафтовые бары, могу без раздумий пропить 3 тысячи рублей за вечер, но на алкоголь никогда не жалко, даже смешно.

Раз в месяц хожу в кино, если что-то интересное. В последний раз ходила на фильм «На игле» — всегда хотелось посмотреть его на большом экране, билет стоил 300 Р.

Одежду заказываю раз в два месяца, чаще это какие-то базовые вещи, но если скидка на то, что я давно хотела, заказываю сразу. Очень ведусь на скидки! Из последнего — купила кроссы «Адидас» на «Озоне» всего за 1050 Р. Но тут помогли промокоды, я подписана на блогеров, которые сливают промокоды и акции. Еще пользуюсь картой с кэшбэком — в месяц выходит примерно 500—1000 Р.

Из последних крупных покупок — импланты зубов, уже вложила больше 100 тысяч, осталось заплатить еще где-то 30 тысяч рублей. Это рассрочка, там нет процентов, я все закрываю вовремя. И потратилась на курс на «Скиллбоксе» — пришлось оформить рассрочку под 18%, потому что нужно было внести сразу 142 120 Р. Курс рассчитан на два года, я плачу 4900 Р в месяц.

Финансовая цель

Хочу купить свою квартиру. Думаю взять ипотеку, потому что вряд ли накоплю: она стоит 4 миллиона рублей и цена постоянно растет. Сейчас планирую накопить хотя бы на первоначальный взнос, это минимум 500—600 тысяч рублей. Но не факт, что через год-два не нужно будет еще больше. Пока накопила 200 тысяч рублей.

Сейчас живу с родителями, стараюсь помогать им чем могу — оплачиваю коммуналку.

Будущее

Хочется уйти из медицины. Больше всего мне не нравится зарплата: если бы платили нормально, может быть, и смогла бы работать тут всю жизнь. Спасибо лазарету, который я очень любила, там была душа, и я чувствовала себя на своем месте.

Медицины мне хватило уже с головой, одни расстройства.

В последнее время я подавлена, поэтому хочется заниматься чем-то совершенно новым. Например, поработать бариста или даже дворником. Работаешь 3—4 часа с утра, и минималка в кармане, а весь день свободен — делай что хочешь!

Пока планирую оставаться на этой работе для стажа, параллельно осваивая новую профессию на онлайн-курсе— учусь на интернет-маркетолога. Мне нравится, что внутри много направлений и можно найти что-то свое. Рассматриваю это как дополнительный заработок. Надеюсь зарабатывать хотя бы 5 тысяч в месяц, чтобы покрывать кредит и выходить в ноль. Но пока что смутно все это представляю, готовлюсь к худшему — что я просто разленюсь и брошу все это.

Медицинская сестра психиатрии, прежде чем приступить к работе с пациентами, должна пройти подробный инструктаж и стажировку под руководством старшей медсестры. Особенности взаимодействия с психиатрическими пациентами необходимо знать и выполнять. Об этом важно помнить для обеспечения безопасности всех участников лечебного процесса.

Оглавление

• Психоневрологические медучреждения
• ПНД
• Стационар
• ПНИ
• Требования к медсестре психиатрии
• Питание в стационаре
• Основные методы работы
• Палатная медсестра
• Наблюдательная палата
• Спокойная зона
• Процедурная медсестра

Психиатрическая помощь и медицинские учреждения, её оказывающие

Психиатрическая помощь в России оказывается в специализированных лечебных учреждениях, работа которых основана на Законе РФ № 3185-1 от 2 июля 1992 года «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Психоневрологические диспансеры

Психоневрологические диспансеры (ПНД) включают в свой состав амбулаторную службу и психиатрический стационар. В поликлинике или амбулатории ведется прием пациентов. Здесь по показаниям осуществляется диспансеризация с двумя видами наблюдения:

• консультативное (при непсихотическом виде расстройств)
• динамическое (при психотических расстройствах)

Медсестра в психиатрии должна знать работу амбулаторной службы. В обязанности медицинской сестры амбулаторного отделения ПНД входит помощь врачу на приеме, при госпитализации и вызовах на дом, контроль посещения больных, находящихся на динамическом наблюдении, ведение учетно-отчетной документации.

Психиатрические стационары

Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с острыми и хроническими психическими расстройствами психотического вида. Здесь выделяют приемный покой, лечебные и вспомогательные отделения.

Лечебные отделения делятся на женские, мужские, детские и геронтологические. Все разновидности отделений имеют по две основные зоны:

• беспокойную  зону с наблюдательной палатой для больных с острыми психотическими расстройствами
• спокойную (санаторную) — для больных с улучшением состояния, критическим уровнем мышления, способных к самообслуживанию

Все входные двери отделений закрываются на ключ, на окнах должны быть установлены металлические решетки, в палатах для больных двери отсутствуют. Ключи от входных дверей имеются только у врачей и дежурного медицинского персонала, который передает их по смене с отметкой в журнале.

Вспомогательные отделения стационара:

• рентгенологическое
• физиотерапевтическое
• аптека
• клинико-диагностическая лаборатория
• пищеблок

В состав ПНД могут также входить:

• лечебно-трудовые мастерские
• реабилитационные кабинеты
• отделения лечения неврозов

Госпитализация в психиатрический стационар производится добровольно. Недобровольно могут госпитализироваться пациенты:

• представляющие опасность для себя или окружающих
• беспомощные психически больные, неспособные осуществлять уход за собой при отсутствии родственников, перед отправкой в психоневрологический интернат

Психоневрологические интернаты

Для психически больных, неспособных жить самостоятельно, не имеющих родственников, которые могли бы за ними ухаживать, в системе социально-медицинской службы имеются психоневрологические интернаты (ПНИ). Учреждение должно обеспечивать пациентам условия жизнедеятельности, соответствующее их состоянию  здоровья и возрасту, а также быть ответственным за организацию питания и ухода, медицинской помощи, социальных потребностей в виде посильной трудовой деятельности, а также досуга и отдыха.

Медицинская сестра психиатрии: основные требования

Работа медсестры в психиатрии имеет свои особенности, обусловленные специфичностью психически больных. В психиатрическом стационаре важны любые мелочи — от внешнего вида до поведения.

Униформа медицинского персонала должна быть удобной, спокойного цвета и не вызывающего фасона. Запрещены:

• яркий макияж
• украшения — бусы, цепочки, браслеты, серьги, кольца (предупреждение несчастных случаев во время возбуждения или нападения больного)
• провоцирующая одежда (короткий халат)

Медицинская сестра психиатрии должна быть внимательной, терпеливой, чуткой, бдительной, вежливой по отношению к больным. В то же время с пациентом обязательно следует держать дистанцию, сохраняя доброжелательный настрой. Необходимо помнить, что поведение пациентов может быть непредсказуемым — в любой момент есть вероятность, что спокойствие сменится сильным возбуждением и резкой агрессией как по отношению к другим пациентам, так и к медицинскому персоналу.

Об изменении в поведении пациенту дежурный персонал немедленно сообщает лечащему или дежурному врачу. В психиатрическом отделении персонал никогда не должен поворачиваться к пациентам спиной. В наблюдательную палату, где находятся больные с острыми психотическими состояниями, запрещается заходить по одному.

Ключи от входных дверей всегда следует держать под рукой, чтобы они не попали в руки пациентов или посетителей. Острые, колющие, режущие и бьющиеся предметы не должны быть доступными для пациентов. Ножницы, любые инструменты, ручки, линейки, стеклянные банки нельзя оставлять без присмотра, все после использования убирается в шкафы под замок. Карманы, личные вещи, тумбочки пациентов следует регулярно осматривать, т.к. ручки, карандаши и другие предметы могут быть украдены, а с их помощью пациенты могут пытаться открыть двери (с целью побега), причинить вред персоналу или другим больным.

Питание пациентов в стационаре

Кормление пациентов производится в палате либо в столовой. Пища готовится таким образом, чтобы ее можно было есть ложкой. Вилки, а тем более — ножи в отделении психиатрии не используются. Раздачу пищи производит буфетчица, кормление пациентов — обязанность медицинской сестры.

Способные к самостоятельному приему пищи питаются в столовой, пациентов в остром состоянии кормит медсестра в палате. При невозможности глотания, отказе от приема пищи, по другим показаниям врача медсестра проводит питание больного через зонд.

Для составления меню на день используется порционник. Требование в пищеблок с указанием количества пациентов в отделении и необходимых столов диетического питания подает старшая медицинская сестра.

Основные методы работы в психиатрических отделениях

Медицинская сестра психиатрии должна усвоить, что основным и ведущим в ее работе является:

• наблюдение за пациентом
• беседа с пациентом
• уход за пациентом в тяжелом состоянии

Всех находящихся в отделении персонал обязан знать по фамилиям, именам, отчествам. Медицинская сестра должна иметь представление о заболевании и его течении, назначенном лечении, текущем состоянии каждого пациента. Общение с пациентом следует проводить в серьезном, ровном, заботливом ключе, должны быть исключены заискивания, панибратство и покровительственный тон, нельзя грубить пациенту и оскорблять его чувства.

Палатная медсестра психиатрии

Палатная или постовая медицинская сестра психиатрического отделения работает посменно и осуществляет круглосуточное наблюдение за пациентами. Смена принимается у постели больного — сдающая и принимающая смену медицинские сестры обходят все палаты. Необходимо знать точное число пациентов и убедиться в его правильности, пересчитав их. О состоянии пациентов сдающая смену медицинская сестра сообщает принимающей в отсутствие больных, на посту. В журнале передачи смен пишется рапорт по каждому пациенту, в первую очередь — по острым и недавно поступившим.

Палатная медицинская сестра занимается раздачей лекарств пациентам. Препараты подготавливаются непосредственно перед их приемом — укладываются в таблетницы либо мензурки. При раздаче лекарственных препаратов следует исключить их контакт с кожей рук медицинского персонала (надеть перчатки). Медсестра должна проследить, чтобы пациент принял выданный ему препарат, т.к. больные с бредом, галлюцинациями могут сомневаться в правильности лечения и даже считать, что им хотят навредить. После приема препарата медсестра осматривает полость рта пациента, для удобства применяется шпатель.

Палатная медсестра психиатрии готовит пациентов к исследованиям, записывает и направляет на консультации и процедуры, назначенные лечащим врачом, следит за соблюдением распорядка дня в отделении, сопровождает на трудотерапию, контролирует время бодрствования, дневного и ночного сна. У медицинской сестры должен быть список пациентов, которым разрешены прогулки на территории ПНД в сопровождении персонала.

Надзор за пациентами наблюдательной палаты

Пристального внимания и строгого надзора требуют пациенты в наблюдательной палате. Склонность к побегу, суицидальные высказывания — о таких пациентах необходимо знать и следить за их поведением. Младший персонал сопровождает их в туалет. При накрывании такого больного одеялом следует открыть его лицо, чтобы видеть физическое состояние.

Пациенты в психозе иногда требуют фиксации — физического стеснения, т.к. могут быть опасными и для себя, и для всех окружающих. Для фиксации применяются мягкие широкие ленты, накладывающиеся на конечности. Медицинская сестра должна владеть навыком фиксации, уметь научить младший персонал.

Физическое стеснение применяется по отношению к больным строго по назначению лечащего или дежурного врача с обязательной отметкой в истории болезни (ИБ). Фиксируют на определенное время, которое также отмечается в ИБ. Как правило, при этом врачом назначается парентеральное введение лекарственного препарата для купирования приступа возбуждения. После того, как пациент успокоился, его освобождают от стеснения.

Тщательно контролируется температура тела, артериальное давление и общее физическое состояние острых пациентов. Персонал следит за личной гигиеной больных, сменой нательного и постельного белья, которое осуществляется 1 раз в 7 дней или по мере необходимости. Сами пациенты и их одежда и белье должны быть сухими и чистыми.

Наблюдение за пациентами спокойной зоны

Медицинская сестра психиатрического отделения активно помогает больным в их реабилитации и адаптации к внешним условиям, стимулирует к самостоятельному уходу за собой. В спокойной зоне находятся пациенты вне острой фазы, у которых более мягкий и расширенный режим в отделении. Им разрешаются свидания с родственниками, посещение парикмахерских, использование бритвенных приборов, но при этом необходимо участие медицинского персонала.

Медицинский персонал проверяет все передачи для пациентов на отсутствие неразрешенных предметов и продуктов питания. Все письма перед передачей пациенту или от пациента родственникам сначала передаются лечащему врачу.

Ежедневно на утренних планерных совещаниях отделения постовая медицинская сестра докладывает врачебному составу отделения о состоянии каждого пациента: психическое и физическое состояние, уровень настроения, поведение, аппетит, количество дневного и ночного сна.

Процедурная медсестра в психиатрии

В обязанности медицинской сестры процедурной психиатрического стационара входит постановка капельниц, внутривенных и внутримышечных инъекций пациентам по назначению лечащего врача, забор крови на анализы, получение и хранение лекарственных препаратов для парентерального введения.

Процедурная медсестра, как и постовая, должна неукоснительно соблюдать требования, применяемые ко всему персоналу психиатрического стационара.

Аминазиновая и инсулиновая медицинские сестры

Во второй половине XX века в психиатрии наиболее используемым нейролептиком был препарат Аминазин. Он широко применялся как в таблетированной форме (драже), так и в растворе для внутримышечного и внутривенного введения. В психиатрических стационарах была предусмотрена должность аминазиновой медицинской сестры, которая занималась исключительно раздачей и введением нейролептиков.

Аминазин — очень токсичный препарат, который должен храниться в специальном шкафу с вытяжной вентиляцией. Аминазиновую комнату оборудовали таким образом, чтобы в ней проводились только введение и раздача нейролептиков и Аминазина, в частности. Специально обученная медицинская сестра работала при этом в резиновом фартуке, дополнительном халате, шапочке, перчатках и маске. В настоящее время, при распространении более современных и менее токсичных нейролептиков и минимальном использовании Аминазина потребность в такой должности себя практически исчерпала. Возможно, не повсеместно, но в большинстве психиатрических стационаров.

Инсулинотерапия больных шизофренией также была распространена ранее. При этом инсулиновая медсестра вводила назначаемые врачом дозы инсулина для введения больного в состояние комы, а затем — раствор глюкозы для выведения из комы. При необходимости данные манипуляции может выполнить медицинская сестра процедурной.

Разумеется, медицинская сестра психиатрии всегда должна помнить и соблюдать принципы медицинской этики и деонтологиии. Превыше всего следует ставить интересы пациента, его семьи и близких.

Итак, медицинская сестра психиатрии — должность необычайно ответственная, требующая от работника напряжения моральных и физических сил, терпения, а также способности к переключению в нерабочей обстановке. Тем не менее, в психиатрическом отделении работа интересная, помогающая научиться быть во всем внимательным и добросовестным. По статистике, в психиатрических больницах, в основном, совсем невысокая текучесть кадров.