Эдарби кло 40 25 инструкция побочные действия

Эдарби® КЛО (Edarbi® CLO) инструкция по применению

📜 Инструкция по применению Эдарби® КЛО

💊 Состав препарата Эдарби® КЛО

✅ Применение препарата Эдарби® КЛО

📅 Условия хранения Эдарби® КЛО

⏳ Срок годности Эдарби® КЛО

Противопоказан при беременности

Противопоказан при кормлении грудью

C осторожностью применяется при нарушениях функции печени

осторожностью применяется при нарушениях функции почек

Противопоказан для детей

C осторожностью применяется пожилыми пациентами

Описание лекарственного препарата

Эдарби® КЛО
(Edarbi® CLO)

Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем
и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2017 года.

Дата обновления: 2021.03.02

Код ATX:

C09DA09

(Азилсартана медоксомил и диуретики)

Лекарственные формы

Эдарби® КЛО

Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг+25 мг: 14, 28, 56 или 98 шт.

рег. №: ЛП-002941
от 02.04.15
— Действующее

Дата перерегистрации: 31.08.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг+12.5 мг: 14, 28, 56 или 98 шт.

рег. №: ЛП-002941
от 02.04.15
— Действующее

Дата перерегистрации: 31.08.18

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Эдарби® КЛО

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой бледно-розового цвета, круглые, двояковыпуклые, с нанесенными серыми чернилами надписями «A/С» и «40/12.5» на одной стороне.

Вспомогательные вещества: маннитол — 211.23 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 54 мг, фумаровая кислота — 2 мг, натрия гидроксид — 0.69 мг, гипролоза — 10.8 мг, кросповидон — 22.5 мг, магния стеарат — 3.6 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза 2910 — 7.8 мг, тальк — 1.2 мг, титана диоксид — 0.99 мг, краситель железа оксид красный — 0.01 мг, макрогол 8000 — 0.18 мг, чернила серые F1 очищенные для маркировки — следовые количества*.

14 шт. — блистеры алюминиевые (1) — пачки картонные.
14 шт. — блистеры алюминиевые (2) — пачки картонные.
14 шт. — блистеры алюминиевые (4) — пачки картонные.
14 шт. — блистеры алюминиевые (7) — пачки картонные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой серовато-розового цвета, круглые, двояковыпуклые, с нанесенными серыми чернилами надписями «A/С» и «40/25» на одной стороне.

Вспомогательные вещества: маннитол — 198.73 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 54 мг, фумаровая кислота — 2 мг, натрия гидроксид — 0.69 мг, гипролоза — 10.8 мг, кросповидон — 22.5 мг, магния стеарат — 3.6 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза 2910 — 7.8 мг, тальк — 1.2 мг, титана диоксид — 0.94 мг, краситель железа оксид красный — 0.06 мг, макрогол 8000 — 0.18 мг, чернила серые F1 очищенные для маркировки — следовые количества*.

14 шт. — блистеры алюминиевые (1) — пачки картонные.
14 шт. — блистеры алюминиевые (2) — пачки картонные.
14 шт. — блистеры алюминиевые (4) — пачки картонные.
14 шт. — блистеры алюминиевые (7) — пачки картонные.

* Чернила серые F1 очищенные для маркировки содержат: шеллак — 26%, краситель железа оксид черный — 10%, бутиловый спирт — 38%, этанол — 26%.

Фармакологическое действие

Комбинированный антигипертензивный препарат. В состав препарата Эдарби® Кло входят антагонист рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон). Одновременное применение двух действующих веществ приводит к более выраженному снижению АД по сравнению с приемом каждого из них в монотерапии. При приеме препарата 1 раз/сут достигается эффективное снижение АД в течение 24 ч.

Азилсартана медоксомил — специфический антагонист рецепторов ангиотензина II типа 1 (АТ1). Ангиотензин II образуется из ангиотензина I в реакции, катализируемой ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ, кининаза II). Ангиотензин II является основным сосудосуживающим фактором РААС, его действие включает в себя сужение сосудов, стимуляцию синтеза и секреции альдостерона, увеличение ЧСС и реабсорбцию натрия почками.

Азилсартана медоксомил является пролекарством для приема внутрь. Быстро превращается в активную молекулу азилсартана, которая избирательно препятствует развитию эффектов ангиотензина II путем блокирования его связывания с рецептором АТ1 в различных тканях, например, в гладких мышцах сосудов и надпочечниках. Поэтому его действие не связано с путем биосинтеза ангиотензина II. Рецептор AT2 также находится во многих тканях, но он не участвует в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Аффинность азилсартана к рецептору AT1 в 10 000 раз выше, чем к рецептору AT2.

Угнетение активности РААС посредством ингибиторов АПФ, подавляющих образование ангиотензина II из ангиотензина I, широко применяется при лечении артериальной гипертензии. Ингибиторы АПФ подавляют также распад брадикинина, который катализируется АПФ. Поскольку азилсартан не подавляет АПФ (кининазу II), он не должен влиять на активность брадикинина. Азилсартан не связывается с другими рецепторами или ионными каналами, играющими важную роль в регуляции сердечно-сосудистой системы, и не блокирует их.

Азилсартан дозозависимо подавляет сосудосуживающие эффекты инфузии ангиотензина II. Однократный прием азилсартана в дозе, эквивалентной 32 мг азилсартана медоксомила, подавлял максимальное сосудосуживающее действие ангиотензина II примерно на 90% в момент наибольшей концентрации, и примерно на 60% через 24 ч после приема. У здоровых добровольцев концентрации ангиотензина I и ангиотензина II и активность ренина в плазме крови возрастали, а концентрация альдостерона снижалась после однократного приема внутрь и после повторных доз азилсартана медоксомила; клинически значимого влияния на содержание калия или натрия в сыворотке крови не обнаружено. В целом фармакодинамические свойства азилсартана медоксомила согласуются с блокированием рецепторов AT1.

Антигипертензивный эффект азилсартана медоксомила развивается в течение первых 2 недель применения с достижением максимального терапевтического эффекта через 4 недели. Снижение АД после приема внутрь однократной дозы обычно достигается в течение нескольких часов и сохраняется в течение 24 ч.

Хлорталидон — тиазидоподобный диуретик, подавляет активную реабсорбцию ионов натрия в почечных канальцах (начальная часть дистального извитого канальца нефрона), увеличивая выведение ионов натрия и хлора и усиливая диурез. Кроме того, хлорталидон увеличивает выведение ионов калия, магния и бикарбоната, задерживает ионы кальция и мочевую кислоту. Антигипертензивное действие хлорталидона связано с выведением жидкости и натрия из организма. Диуретический эффект развивается через 2-3 ч после приема хлорталидона внутрь и сохраняется в течение 2-3 суток.

Антигипертензивный эффект хлорталидона развивается постепенно с достижением максимального терапевтического эффекта через 2-4 недели после начала терапии.

В проведенных клинических исследованиях комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон была эффективнее, чем сочетание азилсартана медоксомила с гидрохлоротиазидом или комбинация олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид, несмотря на то, что более высокой доле участников исследования в группе сравнения требовалось увеличение дозы вследствие недостаточного контроля АД.

В ходе двойного слепого исследования с плановым повышением дозы продолжительностью 12 недель комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон в дозе 40 мг/25 мг статистически значимо превосходила комбинацию олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид 40 мг/25 мг в снижении систолического АД при умеренной и тяжелой степени артериальной гипертензии. Сходные результаты были получены во всех подгруппах пациентов, независимо от возраста, пола или расовой принадлежности. Комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон снижала АД эффективнее, чем комбинация олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид в каждый час 24-часового интервала между дозами препаратов, согласно данным СМАД (суточное мониторирование АД).

Фармакокинетика

Азилсартана медоксомил

Всасывание

После приема препарата внутрь Cmax азилсартана в плазме крови, в среднем, достигается в течение 3 ч.

Фармакокинетические параметры (Тmax, Cmax, значение AUC) азилсартана сходны как при его совместном приеме с хлорталидоном, так и без него.

Распределение

Vd азилсартана составляет около 16 л. Азилсартан связывается с белками плазмы крови (более 99%), преимущественно с альбуминами.

Метаболизм

Азилсартан метаболизируется до двух первичных метаболитов преимущественно в печени. Основной метаболит в плазме крови формируется O-деалкилированием и обозначается как метаболит М-II, второстепенный метаболит образуется декарбоксилированием и обозначается как метаболит М-I. Значения AUC для этих метаболитов у человека составляет соответственно 50% и менее 1% по сравнению с азилсартаном. Основным ферментом, обеспечивающим метаболизм азилсартана, является изофермент CYP2C9.

Выведение

Азилсартан и его метаболиты выводятся из организма как через кишечник, так и почками. Т1/2 азилсартана составляет около 12 ч. Исследования показали, что после приема внутрь азилсартана медоксомила около 55% (преимущественно в виде метаболита М-I) обнаруживается в кале и около 42% (15% — в виде азилсартана, 19% — в виде метаболита М-II) — в моче.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Фармакокинетика азилсартана у молодых (18-45 лет) и пожилых (65-85 лет) пациентов значительно не отличается.

У пациентов с почечной недостаточностью легкой, средней и тяжелой степени AUC была увеличена на 30%, 25% и 95% соответственно. Увеличения (на 5%) AUC у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, не наблюдалось. Клинические данные о фармакокинетике у пациентов с тяжелой степенью или терминальной стадией почечной недостаточности отсутствуют. Азилсартан не выводится из системного кровотока посредством гемодиализа.

Применение азилсартана медоксомила более 5 дней у пациентов с печеночной недостаточностью легкой (менее 5 баллов по шкале Чайлд-Пью) или средней (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степени ведет к небольшому увеличению AUC (в 1.3-1.6 раза, соответственно). Фармакокинетика азилсартана у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) не изучалась.

Фармакокинетика азилсартана у мужчин и женщин значительно не отличается. Коррекции дозы в зависимости от пола не требуется.

Фармакокинетика азилсартана в зависимости от расовой принадлежности пациентов значительно не отличается. Коррекции дозы в зависимости от расовой принадлежности не требуется.

Хлорталидон

Всасывание

После приема препарата внутрь хлорталидон всасывается из ЖКТ на 60%. Cmax хлорталидона в плазме крови в среднем достигается в течение 12 ч.

Значение AUC хлорталидона сходно как при его совместном приеме с азилсартана медоксомилом, так и без него. Однако Cmax на 47 % выше при его совместном приеме с азилсартана медоксомилом в составе препарата Эдарби® Кло. Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на биодоступность препарата.

Распределение

В цельной крови хлорталидон связан, главным образом, с карбоангидразой эритроцитов. В плазме крови примерно 75% хлорталидона связано с белками плазмы крови, причем 58% — с альбумином.

Метаболизм и выведение

Хлорталидон в основном выводится в неизмененном виде. Данных о сравнительных количествах хлорталидона, выводимого в неизмененном виде и в виде метаболитов, нет.

Хлорталидон в основном выводится почками в неизмененном виде. Т1/2 хлорталидона составляет 40-50 ч. Являясь тиазидоподобным диуретиком, хлорталидон выделяется с грудным молоком.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

У пациентов пожилого возраста хлорталидон выводится медленнее, чем у молодых, что, предположительно, связано с возрастными изменениями функции почек и приводит к увеличению Т1/2. Снижение элиминации не является клинически значимым.

При почечной недостаточности возможна кумуляция хлорталидона.

Не имеется данных о фармакокинетике хлорталидона при печеночной недостаточности.

Данных о различиях фармакокинетики у мужчин и женщин не имеется.

Данных о различиях фармакокинетики в зависимости от расовой принадлежности не имеется.

Показания препарата

Эдарби® КЛО

  • эссенциальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия).

Режим дозирования

Эдарби® Кло принимают внутрь 1 раз/сут независимо от времени приема пищи.

Рекомендованная начальная доза препарата Эдарби® Кло составляет 40 мг азилсартана медоксомила + 12.5 мг хлорталидона 1 раз/сут.

При необходимости дополнительного снижения АД дозу препарата Эдарби® Кло можно увеличить до максимальной 40 мг азилсартана медоксомила + 25 мг хлорталидона 1 раз/сут.

Эдарби® Кло следует принимать ежедневно, без перерыва. В случае прекращения лечения пациент должен сообщить об этом врачу.

В случае пропуска приема очередной дозы пациенту следует принять следующую дозу в обычное время. Не следует принимать двойную дозу препарата Эдарби® Кло.

Синдром отмены при внезапном прекращении приема азилсартана медоксомила после длительной терапии (в течение 6 мес) не наблюдался. Тем не менее, отмену препарата Эдарби® Кло после продолжительного лечения следует проводить, по возможности, постепенно.

У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) не требуется коррекция начальной дозы препарата.

Нет клинического опыта применения препарата Эдарби® Кло у пациентов с артериальной гипертензией с нарушением функции почек тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин), поэтому применять препарат у данной категории пациентов не рекомендуется. У пациентов с нарушениями функции почек легкой и умеренной степени тяжести (КК более 30 мл/мин) не требуется коррекция режима дозирования.

Не рекомендуется применение препарата у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени, т.к. отсутствует клинический опыт применения (см. раздел Противопоказания). По причине ограниченного опыта применения следует с осторожностью применять Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени легкой и умеренной степени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), поскольку даже небольшие нарушения водно-электролитного баланса при приеме диуретиков могут спровоцировать печеночную кому. Рекомендуется активно контролировать состояние таких пациентов.

У пациентов со сниженным ОЦК перед началом применения препарата Эдарби® Кло необходимо восполнить потери жидкости и электролитов.

У пациентов с артериальной гипертензией с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (IV ФК по классификации NYHA) следует с осторожностью применять Эдарби® Кло по причине отсутствия клинического опыта применения.

У пациентов негроидной расы коррекция дозы не требуется, т.к. антигипертензивное действие препарата Эдарби® Кло у данной категории пациентов сходно с его действием у пациентов других рас.

Побочное действие

Определение частоты побочных реакций в соответствии с рекомендациями ВОЗ: очень часто (>1/10); часто (>1/100, <1/10); нечасто (>1/1000, <1/100; редко (>1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения; неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Комбинация азилсартана медоксомила и хлорталидона

Азилсартана медоксомил (монотерапия)

Хлорталидон (монотерапия)

Описание отдельных побочных реакций

При одновременном применении азилсартана медоксомила с хлорталидоном частота побочных реакций — выраженное снижение АД и повышение концентрации креатинина — увеличивается по частоте встречаемости: с «нечасто» до «часто». Это связано с более эффективным снижением АД по сравнению с монотерапией азилсартана медоксомилом. Большинство этих эффектов были кратковременными или не прогрессирующими, пока пациенты продолжали терапию. После отмены препарата большинство случаев увеличения концентрации креатинина, не проходивших во время лечения, были обратимыми.

Повышение концентрации мочевой кислоты при применении препарата Эдарби® Кло обусловлено входящим в его состав хлорталидоном и зависит от дозы диуретика. Сообщения о развитии подагры были нечастыми даже при длительной терапии.

При одновременном применении азилсартана медоксомила с хлорталидоном частота возникновения побочной реакции, такой как гипокалиемия, снижается.

Если любые из указанных выше побочных эффектов усугубляются или появляются любые другие побочные эффекты, пациенту следует сообщить об этом врачу.

Противопоказания к применению

  • повышенная чувствительность к активным веществам и другим компонентам препарата;
  • рефрактерная гипокалиемия;
  • анурия;
  • одновременный прием алискирена и алискиренсодержащих препаратов у пациентов с сахарным диабетом или умеренным или тяжелым нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2);
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • нарушения функции печени тяжелой степени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), т.к. отсутствует опыт применения;
  • почечная недостаточность тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин), т.к. отсутствует опыт применения;
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • беременность и период грудного вскармливания.

С осторожностью:

  • тяжелая хроническая сердечная недостаточность (IV ФК по классификации NYHA);
  • нарушение функции почек (КК более 30 мл/мин);
  • нарушение функции печени легкой и умеренной степени (5-9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
  • двусторонний стеноз почечных артерий и стеноз артерии единственной функционирующей почки;
  • ишемическая кардиомиопатия;
  • ишемические цереброваскулярные заболевания;
  • состояние после трансплантации почки;
  • состояния, сопровождающиеся уменьшением ОЦК (в т.ч. рвота, диарея, применение диуретиков в высоких дозах), а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением поваренной соли;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • гиперурикемия, подагра;
  • гипокалиемия;
  • бронхиальная астма;
  • системная красная волчанка;
  • стеноз аортального и митрального клапана;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП);
  • возраст старше 75 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Опыт применения препарата Эдарби® Кло у беременных отсутствует. Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания не рекомендуется.

У новорожденных, матери которых получали терапию азилсартаном медоксомилом, может развиться артериальная гипотензия, в связи с чем новорожденные должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Хлорталидон проникает через плацентарный барьер в пуповинную кровь и может вызвать желтуху плода или новорожденного, тромбоцитопению и также другие нежелательные реакции, отмеченные у взрослых.

Сразу после подтверждения беременности следует прекратить применение препарата Эдарби® Кло и, если это необходимо, перейти на применение препаратов с доказанной безопасностью применения при беременности.

Отсутствуют сведения в отношении человека о способности азилсартана и/или его метаболитов проникать в грудное молоко. В экспериментальных исследованиях на животных выявлено, что азилсартан и его метаболит M-II выделяются в молоко лактирующих крыс.

Хлорталидон проникает через плацентарный барьер и выявляется в пуповинной крови, крови плода и грудном молоке.

При необходимости применения препарата Эдарби® Кло в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание, либо прекратить прием препарата. Предпочтительно применение препаратов с доказанным профилем безопасности.

Применение при нарушениях функции печени

Не рекомендуется применение препарата у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени по причине отсутствия клинического опыта применения.

По причине ограниченного опыта применения следует с осторожностью применять Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), поскольку даже небольшие нарушения водно-электролитного баланса при приеме диуретиков могут спровоцировать печеночную кому. Рекомендуется активно контролировать состояние таких пациентов.

Применение при нарушениях функции почек

Нет клинического опыта применения препарата Эдарби® Кло у пациентов с артериальной гипертензией с нарушением функции почек тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин), поэтому применять препарат у данной категории пациентов не рекомендуется. У пациентов с нарушениями функции почек легкой и средней степени тяжести (КК более 30 мл/мин) не требуется коррекция режима дозирования.

Применение у детей

Противопоказано применение препарата в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Применение у пожилых пациентов

У пациентов пожилого возраста не требуется коррекция начальной дозы препарата.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам в возрасте старше 75 лет.

Особые указания

Артериальная гипотензия на фоне нарушения водно-электролитного баланса

У пациентов со сниженным ОЦК и/или с гипонатриемией (в результате рвоты, диареи, применения диуретиков в больших дозах или соблюдения диеты с ограничением приема поваренной соли) может развиваться клинически значимая артериальная гипотензия после начала терапии препаратом Эдарби® Кло. Гиповолемию и водно-электролитный баланс следует скорректировать перед началом лечения. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему лечению, которое может быть продолжено после стабилизации АД.

Нарушение функции почек

У пациентов с нарушением функции почек (КК более 30 мл/мин) препарат следует применять с осторожностью. Рекомендуется регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в сыворотке крови. Таким пациентам требуется тщательный подбор дозы с постоянным наблюдением и контролем АД. Повышение концентрации креатинина чаще отмечается у пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функции почек.

Хлорталидон может вызывать азотемию.

В случае прогрессирующего ухудшения функции почек (повышение азота мочевины крови (АМК) рекомендуется временное прекращение терапии диуретиками или их полная отмена.

Двойная блокада РААС

Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек зависят в большой степени от активности РААС (например, у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (IV ФК по классификации NYHA), почечной недостаточностью тяжелой степени или стенозом почечных артерий), лечение лекарственными средствами, действующими на РААС, такими как ингибиторы АПФ и АРА II, связано с возможностью развития острой артериальной гипотензии, азотемии, олигурии или, в редких случаях, острой почечной недостаточности. Возможность развития перечисленных эффектов не может быть исключена и при применении препарата Эдарби® Кло.

Резкое снижение АД у пациентов с ишемической кардиомиопатией или ишемическими цереброваскулярными заболеваниями может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Трансплантация почки

Данные о применении препарата Эдарби® Кло у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, отсутствуют.

Нарушение функции печени

Данные о клиническом опыте применения препарата Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени отсутствуют, поэтому применение препарата у данной категории пациентов не рекомендуется (см. раздел «Противопоказания»). По причине ограниченного опыта применения следует с осторожностью применять Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени легкой и умеренной степени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), поскольку даже небольшие нарушения водно-электролитного баланса при приеме диуретиков могут спровоцировать печеночную кому. Рекомендуется активно контролировать состояние таких пациентов.

Первичный гиперальдостеронизм

Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии антигипертензивными препаратами, влияющими на РААС. В связи с этим препарат Эдарби® Кло не рекомендуется назначать таким пациентам.

Гипокалиемия

При терапии хлорталидоном возможно развитие гипокалиемии. Необходимо регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может предрасполагать к аритмии.

Стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

При назначении препарата Эдарби® Кло пациентам с аортальным или митральным стенозом или гипертрофической обструктивной кардиомиопатией необходимо соблюдать осторожность.

Литий

Как и в случае других АРА II, не рекомендуется одновременное применение препаратов лития и препарата Эдарби®Кло.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами, требующими повышенного внимания и быстроты реакции, т.к. при применении препарата существует риск развития головокружения и повышенной утомляемости.

Передозировка

Азилсартана медоксомил (монотерапия)

Опыт применения азилсартана медоксомила у взрослых в дозах до 320 мг/сут на протяжении 7 дней показывает, что препарат хорошо переносится.

Симптомы: выраженное снижение АД, головокружение.

Лечение: при выраженном снижении АД следует перевести пациента в горизонтальное положение с низким изголовьем; рекомендуется проведение мероприятий по увеличению ОЦК и симптоматической терапии. Азилсартан не выводится из системного кровотока посредством диализа.

Хлорталидон (монотерапия)

Симптомы: тошнота, слабость, головокружение, нарушения водно-электролитного баланса.

Лечение: специфического антидота нет. При выраженном снижении АД следует промыть желудок; рекомендуется проведение мероприятий по нормализации водно-электролитного баланса (инфузионная терапия); симптоматическая терапия.

Лекарственное взаимодействие

Было отмечено обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и проявление токсичности во время одновременного применения препаратов лития и диуретиков и препаратов лития с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II). Поэтому одновременное применение препарата Эдарби® Кло в комбинации с препаратами лития не рекомендуется (см. раздел «Особые указания»). При необходимости применения соответствующей комбинированной терапии рекомендуется регулярный контроль концентрации лития в сыворотке крови.

У пациентов пожилого возраста и пациентов со сниженным ОЦК (в т.ч. получающих диуретики) или с нарушениями функции почек одновременное применение АРА II и НПВП может привести к ухудшению функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности. Поэтому в начале лечения пациентам рекомендуется регулярный прием достаточного количества жидкости и контроль функции почек. При одновременном применении АРА II и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сут) и неселективных НПВП возможно ослабление антигипертензивного эффекта.

Двойная блокада РААС антагонистами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ или алискиреном связана с повышенным риском развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и ухудшением функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с монотерапией.

Одновременное применение сердечных гликозидов и диуретика может усугублять последствия гипокалиемии, такие как нарушения сердечного ритма.

Дополнительная информация по взаимодействию азилсартана медоксомила

Не наблюдалось фармакокинетического взаимодействия при одновременном применении азилсартана медоксомила или азилсартана с амлодипином, антацидными препаратами (алюминия и магния гидроксид), хлорталидоном, дигоксином, флуконазолом, глибенкламидом, кетоконазолом, метформином и варфарином.

Азилсартана медоксомил превращается в фармакологически активный метаболит азилсартан во время абсорбции из ЖКТ под действием фермента карбоксиметиленбутенолидазы в кишке и печени. Исследования in vitro показали, что взаимодействия, основанные на ингибировании ферментов, являются маловероятными.

Дополнительная информация по взаимодействию хлорталидона

Хлорталидон усиливает действие курареподобных миорелаксантов и антигипертензивных средств (в т.ч. гуанетидина, метилдопы, бета-адреноблокаторов, вазодилатирующих средств, блокаторов медленных кальциевых каналов), ингибиторов МАО.

Одновременное применение хлорталидона с аллопуринолом может привести к увеличению частоты развития реакций гиперчувствительности на аллопуринол.

Хлорталидон может увеличивать риск развития побочных реакций, обусловленных амантадином.

Антихолинергические препараты (например, атропин, бипериден) могут увеличивать биодоступность хлорталидона, снижая моторику ЖКТ и эвакуацию содержимого желудка.

Гипокалиемическое действие хлорталидона усиливается при одновременном применении с кортикостероидами, АКТГ, амфотерицином, бета2-адреноблокаторами, карбеноксолоном. Пациентам во время комбинированной терапии следует контролировать содержание калия в сыворотке крови.

Может потребоваться коррекция (снижение или увеличение) дозы гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина.

Фармакологические эффекты солей кальция и витамина D могут увеличиваться до клинически значимого уровня при одновременном применении с хлорталидоном.

Одновременное применение с циклоспорином может увеличивать риск развития гиперурикемии и таких осложнений как подагра.

Колестирамин нарушает всасывание хлорталидона. Возможно снижение фармакологического эффекта хлорталидона.

Одновременное применение хлорталидона с метотрексатом и циклофосфамидом может привести к потенцированию фармакологического эффекта противоопухолевых препаратов.

Условия хранения препарата Эдарби® КЛО

Препарат следует хранить в оригинальной упаковке в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре на выше 25°С.

Срок годности препарата Эдарби® КЛО

Срок годности — 3 года.

Условия реализации

Препарат отпускается по рецепту.

Контакты для обращений

ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС ООО
(Россия)

Такеда Фармасьютикалс ООО

Организация, принимающая претензии потребителей
119048 Москва, ул. Усачева, д. 2, стр. 1
Бизнес-центр «Фьюжн Парк», эт. 5
Тел.: +7 (495) 933-55-11
Факс: +7 (495) 502-16-25
E-mail: russia@takeda.com

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

МНН: Азилсартана медоксомил, Хлорталидон

Производитель: Такеда Фармасьютикал Компани Лтд., Осака Плант

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Азилсартан медоксомила и диуретики

Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№121966

Информация о регистрации в РК:
22.01.2021 — бессрочно

  • Скачать инструкцию медикамента

Торговое наименование

Эдарби®
Кло

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная
форма, дозировка

Таблетки,
покрытые пленочной оболочкой, 40 мг/12,5 мг и 40 мг/25 мг

Фармакотерапевтическая группа

Сердечно-сосудистая
система. Препараты,
влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Ангиотензина
II антогонисты, комбинации. Ангиотензин II антогонисты в комбинации с
диуретиками. Азилсартан медоксимила и диуретики.

Код АТХ
C09DA09

Показания к применению

Лечение
гипертензии у взрослых.

Эдарби®
Кло – это фиксированная комбинация доз, предназначенная
для лечения взрослых пациентов, уровень
артериального давления у которых неадекватно контролируется
монотерапией азилсартана медоксомилом.

Перечень
сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

  • гиперчувствительность
    к азилсартана медоксомилу или хлорталидону, или к любому из
    вспомогательных веществ

  • период
    беременности и кормления грудью

  • тяжёлая
    печёночная недостаточность

  • тяжелая
    почечная недостаточность (СКФ < 30 мл/мин/1,73 кв.м)

  • анурия

  • рефрактерная
    гипонатриемия

  • гиперкальциемия

  • симптоматическая
    гиперурикемия

  • одновременное
    применение препарата Эдарби®
    Кло с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у
    пациентов с сахарным диабетом или с почечной недостаточностью (СКФ <
    60 мл/мин/1,73 м2)

  • детский
    и подростковый возраст до 18 лет.

Необходимые
меры предосторожности при применении

Активированная
ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)

У
пациентов, чей сосудистый тонус и почечная функция преимущественно
зависят от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
(например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью или с
исходным поражением почек, включая двусторонний стеноз почечных
артерий), лечение лекарственными препаратами, оказывающими влияние на
эту систему, такими как ингибиторы АКФ и блокаторы рецептора
ангиотензина II, ассоциировалось с развитием острой гипотензии,
азотемии, олигурии или, в редких случаях, острой почечной
недостаточности. При использовании препарата Эдарби®
Кло вероятность развития аналогичных эффектов не может быть
исключена.

Обследование
пациентов с гипертензией с активированной РААС должно включать
периодическое исследование почечной функции и уровней электролитов.

Чрезмерное
снижение уровня артериального давления у пациентов с ишемической
кардиомиопатией или ишемическим нарушением мозгового кровообращения
может вызвать развитие инфаркта миокарда или инсульта.

Нарушение
функции почек

Эдарби®
Кло

Хлорталидон,
компонент препарата Эдарби®
Кло, нельзя использовать у пациентов с тяжёлой почечной
недостаточностью (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2).
Пациенты со слабо/умеренно выраженной почечной недостаточностью в
коррекции дозы не нуждаются.

Следует
отслеживать ухудшение почечной функции у пациентов с почечной
недостаточностью путём периодического мониторинга уровней креатинина
сыворотки и электролитов. У пациентов с почечной недостаточностью
вероятность сообщений об аномально высоких показателях сывороточного
креатинина более высока. У таких пациентов препарат Эдарби®
Кло следует тщательно титровать в
условиях мониторинга уровня артериального давления и параметров
почечной функции. У пациентов со стенозом почечной артерии почечная
функция может ухудшиться.

У
пациентов с заболеванием почек, хлорталидон может спровоцировать
развитие азотемии. При очевидном прогрессировании недостаточности
почек, о чем может свидетельствовать повышенный уровень АМК,
необходимо рассмотреть вопрос о приостановлении или прекращении
терапии диуретиками.

Нарушение
функции печени

Хлорталидон,
компонент препарата Эдарби®
Кло, нельзя использовать у пациентов с тяжёлой печёночной
недостаточностью.

Коррекция
дозы у пациентов с нарушениями функции печени легкой или умеренной
степени не требуется.

У
пациентов с нарушением печёночной функции, тиазиды следует
использовать с осторожностью. Незначительные изменения
водно-электролитного баланса вследствие применения тиазидных
диуретиков могут спровоцировать развитие печёночной комы.
Рекомендован тщательный мониторинг.

Гипотензия
у пациентов со сниженным объёмом циркулирующей жидкости и/или
дефицитом солей

У
пациентов с уменьшением объёма циркулирующей жидкости или солей
(например, у пациентов с рвотой, диареей или у пациентов, получающих
высокие дозы диуретиков) применение препарата Эдарби®
Кло следует начинать под тщательным медицинским наблюдением, только
после коррекции объёма.

Преходящая
гипотензивная реакция, вследствие уменьшения объёма циркулирующей
жидкости, не препятствует продолжению лечения, которое обычно можно
продолжать без затруднений после стабилизации артериального давления
и объёма циркулирующей жидкости.

У
пациентов с уменьшением объема циркулирующей крови и/или солей с
артериальной гипертензией может развиться гипотензия.

Первичный
гиперальдостеронизм

Обычно пациенты с первичным гиперальдостеронизмом не
отвечают на применение антигипертензивных лекарственных препаратов,
действующих путём ингибирования ренин-ангиотензиновой системы.
Поэтому, у этих пациентов использование препарата Эдарби®
Кло не рекомендовано.

Электролитный
дисбаланс

Как
и у любых пациентов, получающих диуретики, периодически должно
проводиться определение уровня электролитов сыворотки.

Применение
тиазидов может вызвать дисбаланс жидкости или электролитов (включая
гипокалиемию, гиперкальциемию, гипонатриемию и гипохлоремический
алкалоз). Настораживающими признаками дисбаланса жидкости или
электролитов являются сухость во рту, жажда, слабость,
заторможенность, сонливость, беспокойство, мышечные боли или спазмы,
мышечная слабость, гипотензия, олигурия, тахикардия и
желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота или рвота. Перед
началом лечения препаратом Эдарби®
Кло водный и электролитный дисбаланс следует скорректировать.

Гипокалиемия

Одновременное
применение азилсартана медоксомила уменьшает выраженность
гипокалиемии, вызванной применением хлорталидона. Одновременное
применение препаратов дигиталиса может усилить нежелательные эффекты
гипокалиемии. Перед началом лечения препаратом Эдарби®
Кло гипокалиемию следует скорректировать.

Гиперкалиемия

Хотя
документально зафиксированных фактов развития клинически значимой
гиперкалиемии при использовании препарата Эдарби®
Кло не было, факторами риска развития гиперкалиемии являются почечная
недостаточность и/или сердечная недостаточность, а также сахарный
диабет. Калийсберегающие диуретики, препараты калия или содержащие
калий заменители соли одновременно с препаратом Эдарби®
Кло следует применять с осторожностью.

Гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз

Было показано, что тиазиды вызывают развитие
гипонатриемии. Эдарби®
Кло нельзя использовать у пациентов с рефрактерной гипонатриемией.
Обычно дефицит хлоридов слабо выражен и не требует лечения.

Гиперкальциемия

Тиазиды способны уменьшать выведение кальция с мочой и
вызывать периодическое и лёгкое повышение уровня сывороточного
кальция при отсутствии известных нарушений метаболизма кальция.
Выраженная гиперкальциемия может быть признаком латентного
гиперпаратиреоза. Перед проведением исследования функции
паращитовидных желёз применение тиазидов следует прекратить. Эдарби®
Кло нельзя использовать у пациентов с гиперкальциемией

Гипомагниемия

Было
показано, что тиазиды усиливают выведение с мочой магния, что может
вызвать развитие гипомагниемии.

Стеноз
аортального и митрального клапана, обструктивная гипертрофическая
кардиомиопатия

Как
и при использовании других препаратов, вызывающих расширение сосудов
или уменьшение объёма циркулирующей жидкости, особая осторожность
требуется у пациентов со стенозом аортального или митрального
клапана, а также с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией
(ГОКМ).

Метаболические
и эндокринные эффекты

Лечение
тиазидами может нарушить толерантность к глюкозе. Поэтому может
потребоваться коррекция дозы инсулина или противодиабетического
лечения. Во время лечения тиазидами может проявиться латентный
сахарный диабет. С лечением тиазидными диуретиками ассоциировалось
повышение уровней холестерина и триглицеридов.

Гиперурикемия

У некоторых пациентов, получающих хлорталидон или другие
диуретики, может развиться гиперурикемия или обостриться подагра.
Эдарби®
Кло нельзя использовать у пациентов с симптоматической
гиперурикемией.

Литий

Как
и при использовании других блокаторов рецептора ангиотензина II,
одновременное назначение препаратов лития и препарата Эдарби®
Кло не рекомендовано.

Взаимодействия
с другими лекарственными препаратами

Эдарби®
Кло

Фармакокинетика
азилсартана медоксомила и хлорталидона при совместном приеме не
изменяется. Исследования взаимодействия препарата Эдарби®
Кло с другими лекарственными средствами не проводились, однако таким
исследованиям подвергали азилсартана медоксомил и хлорталидон.

Азилсартана
медоксомил

Не
наблюдалось никаких клинически значимых лекарственных взаимодействий
в исследованиях азилсартана медоксомила или азилсартана в сочетании с
амлодипином, антацидами, хлорталидоном, дигоксином, флуконазолом,
глибуридом, кетоконазолом, метформином, пиоглитазоном и варфарином.

Нестероидные
противовоспалительные средства (НПВС), включая селективные ингибиторы
циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2 ингибиторы)

У
пациентов пожилого возраста, пациентов со снижением объема жидкости
(включая пациентов, получающих лечение диуретиками), или пациентов с
нарушенной функцией почек, сопутствующее введение НПВС, включая
селективные ингибиторы ЦОГ-2, с антагонистами рецептора ангиотензина
II, включая азилсартан, может привести к ухудшению почечной функции,
в том числе, к возможной острой почечной недостаточности и повышению
уровня калия в сыворотке. Поэтому
в начале лечения рекомендовано адекватное возмещение объёма
циркулирующей жидкости и мониторинг почечной функции.

Антигипертензивный
эффект препарата Эдарби®
Кло может быть ослаблен под действием НПВС, включая селективные
ингибиторы ЦОГ-2.

Двойная блокада
ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы (РААС)

Двойная блокада РАAС
блокаторами рецепторов ангиотензина, ингибиторами АКФ или алискиреном
связана с повышенным риском гипотензии, гиперкалиемии и изменения
функции почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому
двойная блокада РААС путём комбинированного применения ингибиторов
АКФ, блокаторов рецептора ангиотензина II или алискирена не
рекомендована. Необходимо обеспечивать тщательный мониторинг
артериального давления, функции почек и уровней электролитов у
пациентов, получающих препарат Эдарби®
Кло и другие агенты, воздействующие на РААС.

Не следует назначать алискирен
вместе с препаратом Эдарби®
Кло пациентам с сахарным диабетом. Избегайте использования алискирена
с препаратом Эдарби®
Кло у пациентов с почечной недостаточностью (СКФ < 60 мл/мин).

Хлорталидон

Диуретики усиливают эффект
курареподобных препаратов и антигипертензивных средств (например,
гуанетидин, метилдопа, бета-блокаторы, вазодилататоры, антагонисты
кальция, ингибиторы АПФ и БРА).

Гипокалиемический эффект
хлорталидона может усиливаться применением кортикостероидов, АКТГ,
β2-агонистов,
амфотерицина и карбенолоксона.

Препараты калия, заменители
соли, содержащие калий, и другие вещества, способные повышать уровни
калия

На основе опыта применения других
лекарственных препаратов, оказывающих влияние на РААС, одновременное
применение препарата Эдарби®
Кло с препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, или с
другими лекарственными препаратами, способными повышать уровни калия
(например, гепарин), может привести к повышению сывороточных уровней
калия у пациентов с гипертензией.

Препараты дигиталиса

Одновременное применение
препаратов дигиталиса может усилить нежелательные эффекты
гипокалиемии.

Литий

Почечный клиренс лития под
действием диуретиков, таких как хлорталидон, снижается, повышая риск
развития литиевой токсичности.

По причине отсутствия опыта
одновременного применения препарата Эдарби®
Кло и препаратов лития, применение этой комбинации не рекомендовано.
Если применение этой комбинации считается необходимым, при
использовании препарата Эдарби®
Кло следует проводить мониторинг сывороточных уровней лития.

Аллопуринол

Одновременное
применение хлорталидона может повышать частоту встречаемости реакций
гиперчувствительности на аллопуринол.

Амантадин

Хлорталидон
способен повышать риск развития нежелательных эффектов, вызванных
применением амантадина.

Антихолинергические
средства
(например, атропин, бипериден) могут
повышать биодоступность хлорталидона путём снижения перистальтики
желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка.

Противодиабетические
лекарственные препараты (препараты для перорального приёма и инсулин)

Может
потребоваться коррекция дозы противодиабетических лекарственных
препаратов.

Соли
кальция

Фармакологические
эффекты и солей кальция, и витамина D могут быть повышены до
клинически значимых уровней в случае введения вместе с хлорталидоном.

Циклоспорин

Одновременное
лечение циклоспорином может повысить риск развития гиперурикемии и
осложнений типа подагры.

Холестирамин

В
присутствии анионообменных смол всасывание хлорталидона может
нарушаться. Возможно снижение фармакологического эффекта.

Цитотоксические
средства

Одновременное
применение цитотоксических лекарственных средств (например,
циклофосфамид, метотрексат) может снизить их выведение почками и
усилить их миелосупрессивные эффекты.

Диазоксид

Хлорталидон
может усилить гипергликемический эффект диазоксида.

Специальные
предупреждения

Детский возраст

Безопасность и эффективность использования препарата
Эдарби®
Кло у детей и подростков до 18 лет не установлена. Данные
отсутствуют.

Беременность
и период лактации

Эдарби®
Кло нельзя принимать во время беременности. В случае обнаружения
факта беременности следует отменить Эдарби®
Кло как можно быстрее. Лечение блокаторами рецептора ангиотензина II
во время второго и третьего триместров беременности вызывает развитие
фетотоксичности у человека (снижение почечной функции, маловодие,
замедление окостенения лицевого скелета) и токсичности новорождённых
(почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия).

Грудное
вскармливание

Информация
о применении препарата Эдарби®
Кло или азилсартана медоксомила во время грудного вскармливания
отсутствует. Однако, хлорталидон проникает в грудное молоко. Поэтому
применение препарата Эдарби®
Кло во время грудного вскармливания не рекомендовано. Во время
грудного вскармливания предпочтительно применение альтернативного
лечения с известным профилем безопасности, особенно в случае грудного
вскармливания новорождённого или недоношенного ребёнка. Следует
принять решение о прекращении грудного вскармливания или приема
препарата, основываясь на необходимости препарата для матери.

Особенности
влияния препарата на способность управлять транспортным средством или
потенциально опасными механизмами

С
учётом фармакодинамических свойств препарата Эдарби®
Кло считается, что он оказывает незначительное влияние на способность
к вождению автомобиля и управлению механизмами. Однако, в условиях
применения любых антигипертензивных средств, следует принимать во
внимание возможность развития головокружения или утомляемости.

Рекомендации
по применению

Режим
дозирования

Взрослые

У
пациентов с неадекватным контролем уровня артериального давления на
фоне применения антигипертензивной монотерапии типа Эдарби®
40 мг или Эдарби®
80 мг рекомендованная начальная доза составляет 40 мг / 12,5 мг один
раз в сутки.

При
необходимости доза может быть повышена до максимума 40 мг / 25 мг
один раз в сутки.

Обычно
близкий к максимальному антигипертензивный эффект достигается в
течение 1-2 недель приёма, а максимальный эффект достигается к 4
неделе.

Особые
группы пациентов

Пожилые
пациенты (в возрасте 65 лет и старше)

Пожилым
пациентам коррекция дозы Эдарби®
Кло не требуется; осторожность и тщательное медицинское наблюдение
рекомендованы при использовании у очень пожилых пациентов (≥ 75
лет), у которых может быть повышен риск развития нежелательных
явлений.

Почечная
недостаточность

Хлорталидон,
компонент препарата Эдарби®
Кло, нельзя использовать у пациентов с тяжёлой почечной
недостаточностью (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2)
и анурией. Отсутствует опыт применения препарата Эдарби®
Кло у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки. Пациенты со
слабо/умеренно выраженной почечной недостаточностью (СКФ ≥ 30 — <
90 мл/мин/1,73 м2)
в коррекции дозы не нуждаются.

Печеночная
недостаточность

Хлорталидон,
компонент препарата Эдарби®
Кло, нельзя использовать у пациентов с тяжёлой печёночной
недостаточностью. Опыт применения препарата Эдарби®
Кло у пациентов со слабо/умеренно выраженной печёночной
недостаточностью ограничен; однако пациенты со слабо/умеренно
выраженной печёночной недостаточностью не нуждаются в коррекции
первоначальной дозы препарата Эдарби®
Кло.

У
пациентов с нарушением печёночной функции, тиазиды следует
использовать с осторожностью. Незначительные изменения
водно-электролитного баланса вследствие применения тиазидных
диуретиков могут спровоцировать развитие печёночной комы.
Рекомендован тщательный мониторинг.

Уменьшение
объёма циркулирующей жидкости

У
пациентов с уменьшением объёма циркулирующей жидкости или солей
(например, у пациентов с рвотой, диареей или у пациентов, получающих
высокие дозы диуретиков) применение препарата Эдарби®
Кло следует начинать под тщательным медицинским наблюдением, только
после коррекции объёма.

Преходящая
гипотензивная реакция вследствие уменьшения объёма циркулирующей
жидкости не препятствует продолжению лечения, которое обычно можно
продолжать без затруднений после стабилизации артериального давления
и объёма циркулирующей жидкости.

Сердечная
недостаточность

У
пациентов с артериальной гипертензией и застойной сердечной
недостаточностью следует соблюдать осторожность, поскольку опыта
применения препарата Эдарби®
Кло у этих пациентов нет.

Метод
и путь введения

Препарат
Эдарби®
Кло предназначен для перорального приёма и может применяться вне
зависимости от приёма пищи.

Меры, которые необходимо
принять в случае передозировки

Информация
о случаях передозировки препаратом Эдарби®
Кло у человека недостаточна.

Азилсартана
медоксомил

Исходя
из фармакологических эффектов, вероятным основным проявлением
передозировки азилсартана медоксомила будет симптоматическая
гипотензия и головокружение. В процессе проведения контролируемых
клинических исследований среди здоровых людей однократные дозы до 320
мг препарата Эдарби®
Кло в сутки применялись в
течение 7 дней и хорошо переносились.

В
случае развития симптоматической гипотензии следует проводить
поддерживающее лечение и мониторинг основных показателей
жизнедеятельности. Азилсартан не удаляется из организма путём
проведения диализа.

Хлорталидон

Симптомами
передозировки хлорталидона являются тошнота, слабость, головокружение
и нарушения электролитного баланса. Специфического антидота не
существует, но рекомендовано промывание желудка с последующим
поддерживающим лечением. Следует проводить мониторинг артериального
давления и электролитного баланса и принимать соответствующие меры по
их коррекции. Может быть показано внутривенное введение жидкости и
электролитов.

Рекомендации
по обращению за консультацией к медицинскому работнику для
разъяснения способа применения лекарственного препарата

Перед
применением препарата необходимо обязательно проконсультироваться с
врачом.

Описание
нежелательных реакций,
которые проявляются
при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом
случае

Очень
часто:

  • повышенный
    уровень креатинина крови

Часто:

  • повышение
    уровня мочевой кислоты в крови, гиперурикемия

  • головокружение,
    постуральное головокружение

  • гипотензия

  • диарея,
    тошнота

  • мышечные
    спазмы

  • утомляемость

  • повышение
    уровня мочевины крови

Нечасто:

  • анемия

  • гипокалиемия,
    повышение уровня калия крови, гипонатриемия, снижение уровня натрия
    в крови, подагра

  • синкопальное
    состояние, парестезия

  • рвота

  • сыпь,
    зуд

  • повышение
    уровня глюкозы в крови

Дополнительная
информация об отдельных компонентах

Во
время лечения препаратом Эдарби®
Кло могут развиваться нежелательные реакции, наблюдавшиеся во время
применения каждого из компонентов по отдельности, но не отмеченные в
клинических исследованиях.

Азилсартана
медоксомил

Помимо
нежелательных реакций, отмеченных выше при использовании препарата
Эдарби®
Кло, во время использования азилсартана медоксомила сообщалось о
следующих нежелательных реакциях:

о
периферических отёках, мигрени и повышенном уровне креатинфосфокиназы
крови сообщалось как о нечастых нежелательных реакциях

В
клинических исследованиях редко сообщалось о случаях почечной
недостаточности. Редко может развиваться серьёзный отек Квинке (от ≥
1/10000 до < 1/1000).

Хлорталидон

Помимо
нежелательных реакций, отмеченных выше при использовании препарата
Эдарби® Кло,
во время использования хлорталидона сообщалось о следующих
нежелательных реакциях:

Очень
часто

  • рост
    уровня липидов крови

Часто

  • гипомагниемия

  • постуральная
    гипотензия

  • потеря
    аппетита, малое желудочно-кишечное расстройство

  • крапивница

  • импотенция

Редко

  • тромбоцитопения,
    лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия

  • гиперкальциемия,
    глюкозурия, ухудшение состояния метаболизма при диабете

  • головная
    боль

  • нарушения
    сердечного ритма

  • аллергический
    отёк лёгких

  • запор,
    боль в желудке

  • внутрипечёночный
    холестаз или желтуха

  • фотосенсибилизация,
    кожный васкулит

  • аллергический
    интерстициальный нефрит

Очень
редко

  • гипохлоремический
    алкалоз

  • панкреатит

Лабораторные
и инструментальные данные

Креатинин
сыворотки

Повышение
уровня креатинина в крови является известным фармакологическим
эффектом блокаторов РААС, таких как БРА и ингибиторы АКФ, и связано с
выраженностью снижения артериального давления. Лечение препаратом
Эдарби®
Кло увеличивало частоту встречаемости случаев повышения креатинина в
крови по сравнению с таковой при использовании азилсартана
медоксомила и хлорталидона. Повышение было преходящим или не
прогрессирующим и обратимым, и сочеталось с выраженным снижением
уровня артериального давления.

Мочевая
кислота

Применение
препарата Эдарби®
Кло ассоциировалось с повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке,
что соответствует известным фармакологическим эффектам диуретиков.
Повышение уровня мочевой кислоты находится в зависимости от дозы,
усиливаясь с повышением дозы хлорталидона, хотя из групп лечения
нечасто поступали сообщения о случаях развития подагры, даже в
долгосрочных исследованиях.

Гемоглобин
и гематокрит

Применение
препарата Эдарби®
Кло ассоциировалось с незначительным снижением гематокрита, уровней
гемоглобина и незначительным уменьшением количества эритроцитов, что
соответствует известным фармакологическим эффектам ингибиторов
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Опыт
пострегистрационного применения

При
использовании препарата Эдарби®
Кло о случаях развития ангионевротического отека сообщалось редко.
Пострегистрационных спонтанных сообщений о других нежелательных
реакциях обнаружено не было.

При
возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к
медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в
информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на
лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности
лекарственных препаратов
РГП на ПХВ
«Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и
медицинских изделий» Комитета контроля качества и безопасности
товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан

http://www.ndda.kz

Дополнительные
сведения

Состав
лекарственного препарата

1
таблетка 40 мг/12,5 мг содержит

активные вещества:
азилсартана медоксомил калия, 42,68 мг (эквивалентно азилсартана
медоксомила свободной кислоты 40,0 мг),

хлорталидон, 12,5 мг,

вспомогательные
вещества:
маннитол, целлюлоза
микрокристаллическая, фумаровая кислота, натрия гидроксид,
гидроксипропилцеллюлоза, кросповидон, магния стеарат,

Пленочная
оболочка:
гипромеллоза 2910, титана диоксид
(Е 171), тальк, полиэтиленгликоль 8000, железа оксид красный (Е 172),
чернила серые F1
очищенные*

1
таблетка 40 мг/25 мг содержит

активные вещества:
азилсартана медоксомил калия, 42,68 мг (эквивалентно азилсартана
медоксомила свободной кислоты 40,0 мг),

хлорталидон, 25 мг,

вспомогательные
вещества:
маннитол, целлюлоза
микрокристаллическая, фумаровая кислота, натрия гидроксид,
гидроксипропилцеллюлоза, кросповидон, магния стеарат,

Пленочная
оболочка:
гипромеллоза 2910, титана диоксид
(Е 171), тальк, полиэтиленгликоль 8000, железа оксид красный (Е 172),
чернила серые F1
очищенные*

* Состав чернил серых F1 очищенных для
маркировки: шеллак – 26 %, железа оксид черный –10 %,
бутанол – 38 %, этанол – 26 %.

Описание
внешнего вида, запаха, вкуса

Круглые таблетки, покрытые пленочной оболочкой
бледно-розового цвета, с надписью «А/С» и «40/12.5»
на одной стороне таблетки (для дозировки 40 мг/12,5 мг).

Круглые
таблетки, покрытые пленочной оболочкой серовато-розового цвета, с
надписью «А/С» и «40/25» на одной стороне
таблетки (для дозировки 40 мг/25 мг).

Форма выпуска и упаковка

По
14 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из
формообразующего алюминиевого материала, покрытого с внутренней
стороны полиэтиленовым слоем с нанесенным сверху оксидом кальция в
качестве влагопоглотителя. Сверху упаковка закрывается ламинированной
алюминиевой фольгой с нанесенным изнутри полиэтиленовым слоем.

По
2 контурные упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению
на казахском и русском языках вкладывают в пачку картонную.

и/или

По
14 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из
формообразующего алюминиевого материала.

По
2 контурные упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению
на казахском и русском языках вкладывают в пачку картонную.

Срок хранения

3 года

Не
применять по истечении срока годности.

Условия хранения

Хранить
в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С

Хранить
в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Сведения
о производителе

Такеда
Айлэнд Лтд, Ирландия

Bray
Business Park, Kilruddery Co. Wicklow
,
Ireland
/

Брей
Бизнес Парк, Килраддери, Ко., Уиклоу,

Тел.:
+353-1205-0600

Факс:
+353-1205-0601

Электронная
почта: www.takeda.com

Держатель
регистрационного удостоверения

Такеда
Фармасьютикалс США, Инк, США

95
Hayden Avenue, Lexington, MA 02421, USA/

95
Hayden Avenue,
Лексингтон,
Массачусетс
02421,

Тел.: 617-349-0200

Электронная
почта: www.takeda.com

Наименование,
адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта)
организации
на территории
Республики Казахстан
, принимающей
претензии
(предложения)
по качеству
лекарственных  средств  от потребителей и 
ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью
лекарственного средства

ТОО «Такеда
Казахстан»,

050040, г.
Алматы, ул. Шашкина, д.44

Телефон:
(727) 244-40-04

Факс: (727)
244-40-05

Электронная
почта: DSOKZ@takeda.com

Эдарби_каз.docx 0.06 кб
Эдарби_рус.docx 0.07 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

1 таблетка содержит:
Активное вещество
40 мг/12,5 мг: азилсартана медоксомил калия 42,68 мг соответствует азилсартана медоксомилу 40 мг; хлорталидон 12,5 мг
40 мг/25 мг: азилсартана медоксомил калия 42,68 мг соответствует азилсартана медоксомилу 40 мг; хлорталидон 25 мг
Полный перечень вспомогательных веществ см. в разделе «Перечень вспомогательных веществ».

40 мг/12,5 мг: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, светло-розового цвета с нанесенными серыми чернилами надписями «А/С» и «40/12.5» на одной стороне.
40 мг/25 мг: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, розового цвета с нанесенными серыми чернилами надписями «А/С» и «40/25» на одной стороне.

Лечение артериальной гипертензии у взрослых.
Лекарственное средство Эдарби® Кло является фиксированной комбинацией, предназначенной для лечения взрослых пациентов, уровень артериального давления которых не контролируется монотерапией с использованием азилсартана медоксомила.

Дозировка

Взрослые
Рекомендуемая начальная доза лекарственного средства составляет 1 таблетка дозировкой 40/12,5 мг один раз в сутки у пациентов, уровень артериального давления у которых не контролируется проводимой антигипертензивной монотерапией, такой как применение лекарственного средства Эдарби® дозировкой 40 мг или 80 мг.
При необходимости доза может быть повышена, максимально до 1 таблетки дозировкой 40 мг/25 мг один раз в сутки.
Обычно близкий к максимальному антигипертензивный эффект достигается в течение 1-2 недель приема, а максимальный эффект достигается к 4 неделе.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста (65 лет и старше)
Коррекция начальной дозы Эдарби Кло®
у пациентов пожилого возраста не требуется; осторожность и тщательное медицинское наблюдение рекомендованы при использовании у пожилых пациентов 75 лет и старше, у которых может быть повышен риск развития нежелательных явлений (см. раздел «Фармакокинетика»).
Почечная недостаточность
Хлорталидон, компонент Эдарби® Кло, нельзя использовать у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2) и анурией (см. раздел «Противопоказания»). Отсутствует опыт применения лекарственного средства у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки. Пациенты с почечной недостаточностью легкой или средней степени (СКФ ≥ 30 — < 90 мл/мин/1,73 м2) в коррекции дозы не нуждаются.
Печеночная недостаточность
Хлорталидон, компонент Эдарби® Кло, нельзя использовать у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (см. раздел «Противопоказания»). Опыт применения Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени легкой или средней степени ограничен; однако коррекция начальной дозы Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени легкой или средней степени не требуется.
Тиазиды следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени (см. разделы «Противопоказания» и «Меры предосторожности»). Незначительные изменения водно-электролитного баланса вследствие применения тиазидных диуретиков могут спровоцировать развитие печеночной комы. Рекомендован тщательный мониторинг (см. раздел «Фармакокинетика»).
Уменьшение внутрисосудистого объема
У пациентов с уменьшением объема циркулирующей крови или солей (например, у пациентов с рвотой, диареей или у пациентов, получающих высокие дозы диуретиков) применение Эдарби® Кло следует начинать под тщательным медицинским наблюдением, только после коррекции объема циркулирующей жидкости или солей (см. раздел «Меры предосторожности»).
Преходящая гипотензивная реакция вследствие уменьшения объема циркулирующей крови не препятствует продолжению лечения, которое обычно можно продолжать без затруднений после стабилизации артериального давления и объема циркулирующей крови.
Сердечная недостаточность
У пациентов с артериальной гипертензией и застойной сердечной недостаточностью следует соблюдать осторожность, поскольку опыта применения Эдарби® Кло у этих пациентов нет.
Пациенты негроидной расы
Необходимости в коррекции дозы у этих пациентов нет, они обычно характеризуются как пациенты с артериальной гипертензией с низким уровнем ренина и ослабленной реакцией на блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Влияние на артериальное давление и профиль безопасности Эдарби® Кло у пациентов негроидной расы аналогичен таковым у лиц другой расовой принадлежности.
Дети
Безопасность и эффективность использования Эдарби® Кло у детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет не установлены. Данные отсутствуют.

Способ применения

Эдарби® Кло предназначен для перорального применения независимо от приема пищи (см. раздел «Фармакокинетика»).

— Гиперчувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ
— Беременность (см. разделы «Меры предосторожности» и «Период беременности и грудного вскармливания»)
— Тяжелая степень печеночной недостаточности
— Тяжелая степень почечной недостаточности (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2)
— Анурия
— Рефрактерная гипонатриемия (см. разделы «Меры предосторожности» и «Побочное действие»)
— Гиперкальциемия (см. разделы «Меры предосторожности»)
— Симптоматическая гиперурикемия (см. разделы «Меры предосторожности» и «Побочное действие»)
— Одновременное применение Эдарби® Кло с лекарственными средствами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Фармакодинамика»).

Двойная блокада РААС

Существуют доказательства, что комбинированное применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) или алискирена повышает риск развития гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому двойная блокада РААС путем комбинированного применения ингибиторов АПФ, БРА или алискирена не рекомендована (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Фармакодинамика»).
Если терапия с двойной блокадой является абсолютно необходимой, то она должна проводиться только под наблюдением специалиста, а также на фоне тщательного наблюдения за функцией почек, содержанием электролитов и артериальным давлением. Не следует назначать ингибиторы АПФ вместе с БРА пациентам с диабетической нефропатией.

Активированная РААС

У пациентов, чей сосудистый тонус и почечная функция преимущественно зависят от активности РААС (например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью или с исходным поражением почек, включая двусторонний стеноз почечных артерий), лечение лекарственными средствами, оказывающими влияние на эту систему, такими как ингибиторы АПФ и БРА, ассоциировалось с развитием острой гипотензии, азотемии, олигурии или, в редких случаях, острой почечной недостаточности. При использовании Эдарби® Кло вероятность развития аналогичных эффектов не может быть исключена.
Обследование пациентов с артериальной гипертензией с активированной РААС должно включать периодическое исследование почечной функции и уровней электролитов.
Чрезмерное снижение уровня артериального давления у пациентов с ишемической кардиомиопатией или ишемическим нарушением мозгового кровообращения может вызвать развитие инфаркта миокарда или инсульта.

Почечная недостаточность

Хлорталидон, компонент Эдарби® Кло, нельзя использовать у пациентов с тяжелой почечной недостаточности (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2) (см. раздел «Противопоказания»). Пациенты с легкой или средней степенью почечной недостаточности в коррекции дозы не нуждаются.
Необходимо отслеживать ухудшение функции почек у пациентов с почечной недостаточностью путем периодического мониторинга уровней креатинина сыворотки и электролитов. У пациентов с почечной недостаточностью вероятность сообщений об аномально высоких показателях сывороточного креатинина более высока. У таких пациентов Эдарби® Кло следует тщательно титровать в условиях мониторинга уровня артериального давления и параметров функции почек. У пациентов со стенозом почечной артерии функция почек может ухудшаться.
У пациентов с почечной недостаточностью хлорталидон следует использовать с осторожностью, поскольку он может спровоцировать развитие азотемии. При очевидном прогрессировании почечной недостаточности необходимо рассмотреть вопрос о приостановлении или прекращении терапии диуретиками.

Трансплантация почки

В настоящее время отсутствует опыт применения Эдарби® Кло у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки.

Печеночная недостаточность

Хлорталидон, компонент Эдарби® Кло, нельзя использовать у пациентов с тяжелой печеночной недостаточности (см. раздел «Противопоказания»).
Опыт применения Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени легкой или средней степени ограничен; однако, на основе фармакокинетических данных, коррекция начальной дозы Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени легкой или средней степени не требуется. Незначительные изменения водно-электролитного баланса вследствие применения тиазидных диуретиков могут спровоцировать развитие печеночной комы. По этой причине рекомендован тщательный мониторинг состояния данных пациентов (см. раздел «Фармакокинетика»).

Гипотензия у пациентов с уменьшением объема циркулирующей крови или солей

У пациентов с возможным снижением объема циркулирующей крови или солей (например, у пациентов с рвотой, диареей или у пациентов, получающих высокие дозы диуретиков) применение Эдарби® Кло следует начинать под тщательным медицинским наблюдением (см. раздел «Способ применения и дозировка»). Лечение Эдарби® Кло следует начинать после коррекции объема циркулирующей крови и/или солей.

Первичный гиперальдостеронизм

Обычно пациенты с первичным гиперальдостеронизмом не отвечают на терапию антигипертензивными лекарственными средствами, действующими путем ингибирования ренин-ангиотензиновой системы. Поэтому у данных пациентов использование Эдарби® Кло не рекомендовано.

Электролитный дисбаланс

Как и у любых пациентов, получающих диуретики, следует периодически проводить определение уровня электролитов сыворотки.
Применение тиазидов может вызвать дисбаланс жидкости или электролитов (включая гипокалиемию, гиперкальциемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Настораживающими признаками дисбаланса жидкости или электролитов являются сухость во рту, жажда, слабость, заторможенность, сонливость, беспокойство, мышечные боли или спазмы, мышечная слабость, гипотензия, олигурия, тахикардия и желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота или рвота (см. раздел «Побочное действие»). Перед началом лечения Эдарби® Кло следует скорректировать водный и электролитный дисбаланс.

Гипокалиемия

Гипокалиемия – это дозозависимая нежелательная реакция, которая может развиться при монотерапии хлорталидоном. Одновременное применение азилсартана медоксомила уменьшает выраженность гипокалиемии, вызванной применением хлорталидона. Одновременное применение препаратов дигиталиса может усилить нежелательные эффекты гипокалиемии. Перед началом лечения Эдарби® Кло гипокалиемию следует скорректировать.

Гиперкалиемия

Азилсартана медоксомил, компонент Эдарби® Кло, антагонист рецепторов ангиотензина II, может стать причиной развития гиперкалиемии. Хотя случаев развития клинически значимой гиперкалиемии при использовании Эдарби® Кло зафиксирована не было, факторами риска развития гиперкалиемии являются почечная недостаточность и/или сердечная недостаточность, а также сахарный диабет. Калийсберегающие диуретики, препараты калия или заменители соли, содержащие калий, следует применять с осторожностью при одновременном приеме с Эдарби® Кло (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз

Было показано, что тиазиды вызывают развитие гипонатриемии. Эдарби® Кло нельзя использовать у пациентов со стойкой гипонатриемией (см. раздел «Противопоказания»). Дефицит хлоридов обычно слабо выражен и не требует лечения.

Гиперкальциемия

Тиазиды способны уменьшать выведение кальция с мочой и вызывать периодическое и легкое повышение уровня сывороточного кальция при отсутствии известных нарушений метаболизма кальция. Выраженная гиперкальциемия может быть признаком латентного гиперпаратиреоза. Перед проведением исследования функции паращитовидных желез применение тиазидов следует прекратить. Эдарби® Кло не следует использовать у пациентов с гиперкальциемией (см. раздел «Противопоказания»).

Гипомагниемия

Было показано, что тиазиды усиливают выведение с мочой магния, что может вызвать развитие гипомагниемии (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Стеноз аортального и митрального клапана, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

Как и при использовании других лекарственных средств, вызывающих расширение сосудов или уменьшение объема циркулирующей крови, особая осторожность требуется у пациентов со стенозом аортального или митрального клапана, а также с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией

Метаболические и эндокринные эффекты

Лечение тиазидами может нарушить толерантность к глюкозе, в связи с чем может потребоваться коррекция дозы инсулина или противодиабетического лечения. Во время лечения тиазидами может проявиться латентный сахарный диабет. С лечением тиазидными диуретиками ассоциировалось повышение уровней холестерина и триглицеридов.

Гиперурикемия

У некоторых пациентов, получающих хлорталидон или другие диуретики, может наблюдаться развитие гиперурикемии или обострение подагры. Эдарби® Кло нельзя использовать у пациентов с симптоматической гиперурикемией (см. раздел «Противопоказания»).

Беременность

Эдарби® Кло нельзя принимать во время беременности (см. раздел «Противопоказания»).
Не следует назначать БРА во время беременности. Если только продолжение терапии БРА не является жизненно необходимым, пациенткам, планирующим беременность, следует перейти на альтернативную антигипертензивную терапию, которая имеет доказанный профиль безопасности для применения при беременности. В случае диагностирования беременности следует немедленно отменить лечение БРА, и, при необходимости, начать альтернативное лечение (см. разделы «Противопоказания» и «Период беременности и грудного вскармливания»).
Не следует использовать диуретики для лечения отеков или артериальной гипертензии при беременности (см. раздел «Период беременности и грудного вскармливания»).

Литий

Как и в отношении других БРА, применение лития в комбинации с Эдарби® Кло не рекомендовано (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Дети

Безопасность и эффективность использования Эдарби® Кло у детей и подростков в возрасте от 0 до < 18 лет не установлены. Данные отсутствуют.

Одновременное применение не рекомендуется

Литий

Сообщалось об обратимом повышении концентрации сывороточного лития и токсичности при одновременном применении лития и ингибиторов АПФ. Аналогичный эффект может наблюдаться при применении БРА. Почечный клиренс лития под действием диуретиков, таких как хлорталидон, снижается, повышая риск развития литиевой токсичности.
В связи с отсутствием опыта одновременного применения Эдарби® Кло и препаратов лития их комбинирование не рекомендовано. Если применение этой комбинации считается необходимым, следует проводить мониторинг сывороточных уровней лития.
Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), включая селективные ЦОГ-2 ингибиторы, ацетилсалициловую кислоту (> 3 г/сутки) и неселективные НПВС

При одновременном применении БРА и НПВС (т.е., селективных ингибиторов ЦОГ-2, ацетилсалициловой кислоты (> 3 г/сутки) и неселективных НПВС) может наблюдаться ослабление антигипертензивного эффекта. Более того, у пациентов пожилого возраста, пациентов со снижением объема циркулирующей крови (включая пациентов, получающих лечение диуретиками) или пациентов с нарушениями функции почек сочетанное применение БРА и НПВС может привести к ухудшению почечной функции (в том числе к возможной острой почечной недостаточности) и повышению уровня сывороточного калия. Поэтому в начале лечения рекомендуется провести адекватную гидратацию и мониторинг функции почек.

Препараты калия, заменители соли, содержащие калий, и другие вещества, способные повышать уровень калия

На основе опыта применения других лекарственных средств, оказывающих влияние на РААС, одновременное применение Эдарби® Кло с препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, или с другими лекарственными средствами, способными повышать уровни калия (например, гепарин), может привести к повышению сывороточных уровней калия у пациентов с артериальной гипертензией (см. раздел «Меры предосторожности»).

Дигиталис

Одновременное применение препаратов дигиталиса может усилить нежелательные реакции гипокалиемии (см. раздел «Меры предосторожности»).
Дополнительная информация
Эдарби® Кло
Согласно данным клинических исследований двойная блокада РААС посредством комбинированного применения ингибиторов АПФ, БРА или алискирена ассоциируется с более высокой частотой развития нежелательных реакций, таких как гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность), по сравнению с монотерапией лекарственным средством, воздействующим на РААС (см. разделы «Противопоказания», «Меры предосторожности» и «Фармакодинамика»). Фармакокинетика азилсартана медоксомила и хлорталидона при совместном применении не изменяется.
Исследования взаимодействия Эдарби® Кло с другими лекарственными средствами не проводились, однако такие исследования были проведены в отношении азилсартана медоксомила и хлорталидона.
Азилсартана медоксомил
Не наблюдалось никаких клинически значимых лекарственных взаимодействий в исследованиях азилсартана медоксомила или азилсартана при применении с амлодипином, антацидами, хлорталидоном, дигоксином, флуконазолом, глибуридом, кетоконазолом, метформином и варфарином.
Азилсартана медоксомил является пролекарством, которое быстро гидролизируется эстеразами до действующего вещества азилсартан в желудочно-кишечном тракте и/или во время всасывания (см. раздел «Фармакокинетика»). Исследования in vitro показали, что взаимодействия на основе ингибирования эстеразы являются маловероятными.
Хлорталидон
Диуретики усиливают эффект курареподобных препаратов и антигипертензивных средств (например, гуанетидин, метилдопа, бета-блокаторы, вазодилататоры, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и БРА).
Гипокалиемический эффект хлорталидона может усиливаться применением кортикостероидов, АКТГ, β2-агонистов, амфотерицина и карбенолоксона.

Аллопуринол

Одновременное применение хлорталидона может повышать частоту возникновения реакций гиперчувствительности на аллопуринол.

Амантадин

Хлорталидон способен повышать риск развития нежелательных эффектов, вызванных применением амантадина.

Антихолинергические средства

(например, атропин, бипериден) могут повышать биодоступность хлорталидона путем снижения перистальтики желудочно-кишечного тракта и скорости эвакуации содержимого желудка.

Противодиабетические лекарственные средства (средства для перорального применения и инсулин)

Может потребоваться коррекция дозы противодиабетических лекарственных средств.

Соли кальция

Фармакологические эффекты как солей кальция, так и витамина D могут быть повышены до клинически значимых уровней в случае назначения вместе с хлорталидоном.

Циклоспорин

Одновременное лечение циклоспорином может повысить риск развития гиперурикемии и осложнений, характерных для подагры.

Холестирамин

В присутствии анионообменных смол всасывание хлорталидона может нарушаться. Возможно снижение фармакологического эффекта.

Цитотоксические лекарственные средства

Одновременное применение цитотоксических лекарственных средств (например, циклофосфамида, метотрексата) может снизить их выведение почками и усилить их миелосупрессивные эффекты.

Диазоксид

Хлорталидон может усилить гипергликемический эффект диазоксида.

Беременность

Эдарби® Кло не следует применять во время беременности (см. раздел «Противопоказания» и «Меры предосторожности»):
— Лечение БРА во время первого триместра беременности не рекомендовано (см. раздел «Меры предосторожности»).
— Лечение БРА во время второго и третьего триместров беременности противопоказано (см. разделы «Противопоказания» и «Меры предосторожности»).
— Лечение тиазидами во время беременности противопоказано (см. разделы «Противопоказания» и «Меры предосторожности»). Клинические данные о применении Эдарби® Кло у беременных женщин отсутствуют. Испытания на животных демонстрируют репродуктивную токсичность.
Азилсартана медоксомил
Убедительные эпидемиологические данные о риске тератогенности в результате экспозиции ингибиторов АПФ в течение первого триместра беременности не были получены, однако незначительное повышение риска нельзя исключить. Хотя контролируемые эпидемиологические данные относительно риска применения БРА отсутствуют, подобный риск может иметь место для данного класса лекарственных средств. Если необходимо продолжить терапию БРА, то пациенткам, планирующим беременность, следует перейти на альтернативную антигипертензивную терапию, которая имеет доказанный профиль безопасности при применении у беременных. В случае диагностирования беременности следует немедленно прекратить лечение БРА, и, при необходимости, начать альтернативное лечение.
Терапия БРА во время второго и третьего триместров беременности вызывает развитие фетотоксичности у человека (снижение почечной функции, маловодие, замедление окостенения костей черепа) и токсичности у новорожденных (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия).
Если лекарственное средство применяли во втором триместре беременности, рекомендуется проведение ультразвукового исследования для определения функции почек и окостенения костей черепа у плода.
Следует вести тщательное наблюдение за младенцами, матери которых применяли БРА, на предмет развития артериальной гипотензии (см. раздел «Противопоказания» и «Меры предосторожности»).
Хлорталидон
Не следует использовать диуретики для лечения отеков или артериальной гипертензии при беременности, поскольку их применение может быть связано с гиповолемией, увеличением вязкости крови и нарушением плацентарного кровотока. Такие диуретики, как хлорталидон, проникают через плацентарный барьер и попадают в пуповинную кровь. Были получены сообщения о подавлении деятельности костного мозга плода, тромбоцитопении, желтухе плода и новорожденного, которые были связаны с применением тиазидоподобных диуретиков.

Грудное вскармливание

Информации о применении Эдарби® Кло и азилсартана медоксомила во время грудного вскармливания нет. Однако хлорталидон проникает в грудное молоко, и поэтому применение Эдарби® Кло во время грудного вскармливания не рекомендовано. Во время грудного вскармливания предпочтительно применение альтернативного лечения с более доказанным профилем безопасности, особенно в случае грудного вскармливания новорожденного или недоношенного ребенка.

Фертильность

Нет данных о влиянии Эдарби® Кло на фертильность у человека. Доклинические исследования продемонстрировали, что азилсартана медоксомил не оказывает воздействия на фертильность у самцов и самок крыс.

На основании фармакодинамических свойств Эдарби® Кло считается, что он оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. При этом в условиях применения любых антигипертензивных средств следует принимать во внимание возможность развития головокружения или утомляемости.

Обзор профиля безопасности

Безопасность Эдарби® Кло оценивали в рамках клинических исследований с участием пациентов, которые получали лечение в течение 52 недель. В рамках этих исследований нежелательные реакции, которые были связаны с лечением Эдарби® Кло, были в основном легкой и средней степени тяжести.
Самой частой нежелательной реакцией было повышение уровня креатинина в крови. Данные повышения уровня креатинина в крови носили дозозависимый характер и, в основном, являлись временными или непрогрессирующими в процессе лечения и обратимыми после прекращения лечения. Частота возникновения нежелательных реакций, связанных с лечением Эдарби® Кло, не зависела от пола, возраста или расовой принадлежности.

Клиническое исследование

В рамках краткосрочных исследований профиль безопасности был сопоставим с активными препаратами сравнения и не показал клинически значимых различий в неоднородных подгруппах, отличавшихся по возрасту, полу и расовой принадлежности. При применении Эдарби® Кло пациентами, уровень артериального давления у которых не контролировался адекватно с помощью азилсартана медоксомила 40 мг, общий профиль безопасности Эдарби® Кло дозировкой 40 мг/12,5 мг был аналогичен профилю безопасности азилсартана медоксомила 40 мг. Эдарби® Кло 40 мг/25 мг также был безопасен и хорошо переносился, хотя более часто наблюдались повышение уровня креатинина в крови, головная боль и головокружение в сочетании с большим снижением артериального давления. В рамках долгосрочного исследования безопасности с участием пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести наблюдаемые нежелательные реакции, связанные с лечением Эдарби® Кло, были схожи с нежелательными явлениями, связанными с лечением олмесартана медоксомилом/гидрохлоротиазидом.
Исследования результатов лечения для сердечно-сосудистой системы показали, что долгосрочное лечение хлорталидоном снижает риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Табулированный перечень нежелательных реакций

Ниже представлены обобщенные данные всех клинических исследований 3 фазы в отношении нежелательных реакций, которые представлены согласно системно-органным классам и терминам предпочтительного употребления. По частоте развития нежелательные реакции распределены следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), в том числе отдельные случаи. Внутри каждой группы частота развития нежелательные реакции представлена в порядке уменьшения их серьезности.

Системно-органный класс

Частота

Нежелательная реакция
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Нечасто Анемия
Нарушения со стороны обмена веществ и питания Часто Повышение
уровня мочевой, кислоты в крови, гиперурикемия
Нечасто Гипокалиемия, повышение уровня калия в крови,
гипонатриемия, снижение уровня натрия в крови, подагра
Нарушения со стороны нервной системы Часто Головокружение, постуральное головокружение
Нечасто Синкопальное состояние, парестезия
Нарушения со стороны сосудов Часто Гипотензия
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Часто Диарея, тошнота
Нечасто Рвота
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки Нечасто Сыпь, зуд
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной
ткани
Часто Мышечные спазмы
Общие расстройства и нарушения в месте введения Часто Утомляемость
Лабораторные и инструментальные данные Очень часто Повышение уровня креатинина в крови
Часто Повышение уровня мочевины в крови
Нечасто Повышение уровня глюкозы в крови

Дополнительная информация по отдельным действующим веществам

Во время лечения Эдарби® Кло могут развиваться нежелательные реакции, наблюдавшиеся во время применения каждого из действующих веществ по отдельности, но не отмеченные в клинических исследованиях.
Азилсартана медоксомил
Помимо нежелательных реакций, отмеченных выше при использовании Эдарби® Кло, при использовании азилсартана медоксомила сообщалось о следующих нежелательных реакциях:
— о периферических отеках, мигрени и повышении уровня креатинфосфокиназы в крови сообщалось как о нечастых нежелательных реакциях.
— о случаях почечной недостаточности редко сообщалось в течении клинических исследований. Редко может развиваться серьезный отек Квинке (от ≥1/10000 до <1/1000).
Хлорталидон
В дополнение к нежелательным реакциям, перечисленным выше для Эдарби® Кло, следующие нежелательные реакции были отмечены при использовании хлорталидона:

Системно-органный класс

Частота

Нежелательная реакция
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Редко Тромбоцитопения, лейкопения агранулоцитоз, эозинофилия
Нарушения со стороны обмена веществ и питания Очень часто Увеличение уровня липидов в крови
Часто Гипомагниемия
Редко Гиперкальциемия,
глюкозурия, ухудшение состояния метаболизма при диабете
Очень редко Гипохлоремический алкалоз
Нарушения со стороны нервной системы Редко Головная боль
Нарушения со стороны сердца Часто Постуральная гипотензия
Редко Аритмия
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной
клетки и средостения
Редко Аллергический отек легких
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Часто Потеря аппетита, незначительное желудочно-кишечное
расстройство
Редко Запор, боль в желудке
Очень редко Панкреатит
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Редко Внутрипеченочный холестаз или желтуха
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки Часто Крапивница
Редко Фотосенсибилизация, кожный васкулит
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Редко Аллергический интерстициальный нефрит
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочной
железы
Часто Импотенция

Описание отдельных нежелательных реакций

О нарушении функции почек и почечной недостаточности при повышении уровня креатинина в крови сообщалось нечасто; большинство случаев были обратимыми при лечении или поеле отмены Эдарби® Кло и не требовали проведения диализа.
Как и в случае с другими БРА, редко может развиваться серьезный отек Квинке (от ≥1/10000 до <1/1000).

Лабораторные и инструментальные данные

Сывороточный креатинин
Повышение уровня креатинина в крови является известным фармакологическим эффектом блокаторов РААС, таких как БРА и ингибиторы АПФ, и связано с выраженностью снижения артериального давления. Лечение Эдарби® Кло увеличивало частоту возникновения случаев повышения креатинина в крови по сравнению с таковой при использовании азилсартана медоксомила и хлорталидона. Повышение было преходящим или не прогрессирующим и обратимым и сочеталось с выраженным снижением уровня артериального давления.
Мочевая кислота
Применение Эдарби® Кло ассоциировалось с повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке, что соответствует известным фармакологическим эффектам диуретиков. Повышение уровня мочевой кислоты находится в зависимости от дозы, увеличиваясь с повышением дозы хлорталидона, хотя сообщения о случаях развития подагры из групп, получавших лечение, поступали нечасто, даже в долгосрочных исследованиях.
Гемоглобин и гематокрит
Применение Эдарби® Кло ассоциировалось с незначительным снижением гематокрита, уровней гемоглобина и незначительным уменьшением количества эритроцитов, что соответствует известным фармакологическим эффектам ингибиторов РААС.

Опыт пострегистрационного применения

При использовании Эдарби® Кло о случаях развития отека Квинке сообщалось редко. Пострегистрационных спонтанных сообщений о других нежелательных реакциях обнаружено не было.
Сообщение о подозреваемых нежелательных реакциях
Важно сообщать о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства с целью обеспечения непрерывного мониторинга отношения пользы и риска лекарственного средства.
При появлении нежелательной реакции, указанной в данной инструкции по медицинскому применению или не упомянутой в ней, пациентам рекомендуется обратиться к лечащему врачу.
Медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях лекарственного средства в Республиканское унитарное предприятие «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении» (см. раздел «Информацию о нежелательных реакциях направлять по адресу»).

Информация о случаях передозировки Эдарби® Кло у человека ограничена.
Азилсартана медоксомил
Исходя из фармакологических эффектов, основным проявлением передозировки азилсартана медоксомила вероятно будет симптоматическая артериальная гипотензия и головокружение. В процессе проведения контролируемых клинических исследований среди здоровых добровольцев однократные дозы до 320 мг Эдарби® в сутки применялись в течение 7 дней и хорошо переносились.
В случае развития симптоматической гипотензии следует проводить поддерживающее лечение и мониторинг показателей жизненно важных функций. Азилсартан не выводится из организма путем проведения диализа.
Хлорталидон
Симптомами передозировки хлорталидона являются тошнота, слабость, головокружение и нарушения электролитного баланса. Специфического антидота не существует, но рекомендуется промывание желудка с последующей поддерживающей терапией. Следует проводить мониторинг артериального давления и водно-электролитного баланса и принимать соответствующие меры по их коррекции. Может быть показано внутривенное введение жидкости и электролитов.

Антагонисты ангиотензина II и диуретики.
Код ATX: C09DA09.

Фармакодинамика
Эдарби® Кло представляет собой комбинацию двух антигипертензивных средств с комплементарными механизмами контроля артериального давления: пролекарство азилсартана медоксомил, антагонист рецептора ангиотензина II типа 1 (AT1), и тиазидоподобный диуретик хлорталидон.
Механизм действия
Азилсартана медоксомил является пролекарством для перорального приема, которое быстро конвертируется эстеразами в желудочно-кишечном тракте и/или во время всасывания в действующее вещество, азилсартан, который является селективным антагонистом ангиотензина II, блокируя его связывание с рецептором AT1 во множестве тканей (см. раздел «Фармакокинетика»). Ангиотензин II является основным прессорным агентом РААС, эффектами которого являются сужение сосудов, стимуляция синтеза и выделения альдостерона, стимуляция сердечной деятельности и почечная реабсорбция натрия.
Блокада рецептора AT1 ингибирует отрицательную обратную связь между ангиотензином II и секрецией ренина, но возникающие в результате повышение активности ренина плазмы и уровня циркулирующего ангиотензина II не преодолевают антигипертензивный эффект азилсартана. Хлорталидон вызывает диурез с повышенным выведением натрия и хлорида. Точкой его приложения является начальная извитая часть дистального канальца нефрона. Диуретический эффект хлорталидона обусловлен подавлением реабсорбции натрия посредством ингибирования реабсорбции Na+Cl через антагонизм с котранспортером Na+Cl в этой точке, что приводит к усилению выведения натрия и воды.
Клиническая эффективность
Близкое к аддитивному снижение артериального давления, вызванное отдельными компонентами, наблюдалось в рамках терапевтического диапазона доз и сохранялось в течение 24 часов.
В рамках многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, контролируемого активным препаратом сравнения факториального исследования с параллельными группами.
1714 пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией средней и тяжелой степени тяжести были рандомизированы на 11 групп сравнения относительного влияния на артериальное давление Эдарби® Кло и соответствующих компонентов в режиме монотерапии без титрования.
Комбинированное лечение Эдарби® Кло привело к значимо большему снижению систолического и диастолического артериального давления по сравнению с соответствующими видами монотерапии согласно клиническому измерению артериального давления. Амбулаторное мониторирование артериального давления (AMАД) уровня АД в период остаточного эффекта (через 22-24 часа после приема дозы) показало аналогичные результаты.
Таблица 1. Среднее изменение относительно исходного значения клинического систолического/диастолического артериального давления (мм рт. ст.) через 8 недель

Хлорталидон, мг

Азилсартана медоксомил, мг

0

20

40

80
0 Не применимо -20 / -7 -23 / -9 -24 / -10
12,5
-21 / -7 -34 / -14 -37 / -16 -37 / -17
25 -27 / -9 -37 / -16 -40 / -17 -40 / -19

В рамках многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, контролируемого активным препаратом сравнения исследования с параллельными группами с участием пациентов с артериальной гипертензией 2 или 3 степени, у которых артериальное давление не контролировалось адекватно при терапии азилсартана медоксомилом 40 мг, целевое клиническое систолическое артериальное давление (< 140 мм рт. ст. для общей популяции и < 130 мм рт. ст. для пациентов с диабетом или хронической болезнью почек) было достигнуто у 63% пациентов, получавших лечение азилсартана медоксомилом и хлорталидоном 40 мг/12,5 мг, и у 78% пациентов, получавших лечение азилсартана медоксомилом и хлорталидоном 40 мг/25 мг, по сравнению с 35% пациентов, по-прежнему получавших лечение азилсартана медоксомилом 40 мг. После начального лечения Эдарби® 40 мг в течение 4 недель лечение Эдарби® Кло пациентов, артериальное давление которых осталось равным или выше 140 мм рт. ст., привело к снижению систолического/диастолического артериального давления на 15,8/7,7 мм рт. ст. (40/12,5 мг) и 21,1/10,3 мм рт. ст. (40 мг/25 мг) по сравнению с пациентами, которые по прежнему принимали азилсартана медоксомил 40 мг 6,4/3,4 мм рт. ст.
В рамках двух рандомизированных, двойных слепых исследований с титрованием азилсартана медоксомил и хлорталидон привели к большему снижению систолического и диастолического артериального давления по сравнению с олмесартана медоксомилом/гидрохлоротиазидом у пациентов с артериальной гипертензией средней и тяжелой степени.
Эффект снижения артериального давления после приема Эдарби® Кло сохранялся в течение 24 часов, при этом наибольший антигипертензивный эффект Эдарби® Кло наблюдался в течение 1-2 недели применения Эдарби® Кло и поддерживался до 12 месяцев исследования.
Прием Эдарби® Кло приводил к надежному снижению всех параметров артериального давления в разнообразных подгруппах, отличающихся по возрасту, полу и расовой принадлежности. В частности, у пациентов негроидной расы лечение Эдарби® Кло приводило к снижению артериального давления, которое в целом было сходным с общей популяцией, несмотря на известную менее выраженную реакцию на блокаду РААС у этой популяции.

Влияние на сердечную реполяризацию

Было выполнено тщательное исследование интервала QT/QTc, чтобы изучить потенциал азилсартана медоксомила относительно увеличения интервала QT/QTc у здоровых субъектов. При использовании 320 мг азилсартана медоксомила увеличение интервала QT/QTc отмечено не было.

Дополнительная информация

В рамках двух больших рандомизированных, контролируемых исследований ONTARGET и VA NEPHRON-D исследовали применение комбинации ингибитора АПФ с БРА.
ONTARGET – это исследование, в котором участвовали пациенты с сердечно-сосудистым или цереброваскулярным заболеванием в анамнезе или сахарным диабетом 2 типа в, сочетании с признаками поражения органов-мишеней. VA NEPHRON-D – это исследование с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.
Эти исследования не показали значительного благоприятного действия на результаты лечения со стороны почек и/или сердечно-сосудистой системы и смертность, при этом наблюдался повышенный риск гиперкалиемии, острого почечного повреждения и/или гипотензии по сравнению с монотерапией. Учитывая аналогичные фармакодинамические свойства, эти результаты являются также релевантными для других ингибиторов АПФ и БРА.
Поэтому не следует назначать ингибиторы АПФ вместе с БРА пациентам с диабетической нефропатией.
ALTITUDE – это исследование, предназначенное для оценки пользы добавления алискирена к стандартной терапии ингибитором АПФ или БРА у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек, сердечно-сосудистым заболеванием или их сочетанием. Это исследование было прекращено досрочно из-за повышенного риска неблагоприятных исходов. Смерть по причине сердечно-сосудистой патологии и инсульт наблюдались чаще в группе алискирена, чем в группе плацебо, и более часто сообщалось о нежелательных явлениях и серьезных нежелательных явлениях (гиперкалиемия, гипотензия и почечная дисфункция) в группе алискирена, чем в группе плацебо.
Фармакокинетика
Одновременное применение азилсартана 80 мг и хлорталидона 25 мг один раз в сутки в течение 7 дней не влияет на фармакокинетику обоих веществ у здоровых субъектов.
После перорального приема таблетки с фиксированной дозировкой максимальная концентрация хлорталидона в плазме (Сmax) на 45% выше по сравнению с применением хлорталидона и азилсартана в виде отдельных таблеток. Степень всасывания, которая определяется как площадь под кривой (AUC), азилсартана и хлорталидона после приема Эдарби® Кло аналогична степени всасывания азилсартана и хлорталидона, когда их принимают в виде отдельных таблеток. Эдарби® Кло можно принимать во время или вне приема пищи.
В данном разделе приведены фармакокинетические свойства каждого из действующих веществ, входящих в состав Эдарби® Кло (азилсартана медоксомил и хлорталидон), в соответствии с их инструкциями по медицинскому применению.

Всасывание

Азилсартана медоксомил
После перорального приема азилсартана медоксомил подвергается быстрому гидролизу до азилсартана, активного метаболита, в желудочно-кишечном тракте во время всасывания. Азилсартана медоксомил не обнаруживается в плазме после перорального приема. Исследования in vitro показывают, что в процессах гидролиза в кишечнике и печени участвует фермент карбоксиметиленбутенолидаза. Также в гидролизе азилсартана медоксомила до азилсартана участвуют плазматические эстеразы.
Расчетная абсолютная биодоступность азилсартана после приема азилсартана медоксомила составляет приблизительно 60%. После перорального приема азилсартана медоксомила максимальная концентрация азилсартана достигается в течение 1,5-3 часов (Тmax). Прием пищи не влияет на биодоступность азилсартана (см. раздел «Способ применения и дозировка»).
Хлорталидон
Расчетная биодоступность хлорталидона через 8-12 часов после приема составляет около 64%. В условиях приема многократных ежедневных доз 50 мг средняя равновесная концентрация 7,2 мкг/мл (21,2 мкмоль/л), определявшаяся по окончании 24-часового интервала между дозами, достигалась через 1-2 недели.

Распределение

Азилсартана медоксомил
Объем распределения азилсартана составляет около 16 литров. Азилсартан прочно связывается с белками плазмы (> 99%), преимущественно с сывороточным альбумином. Степень связывания азилсартана с белками сохраняется постоянной при плазменных концентрациях азилсартана значительно выше тех, которые достигаются после использования рекомендованных доз.
Хлорталидон
В цельной крови хлорталидон связывается преимущественно с карбоангидразой эритроцитов. В плазме in vitro примерно 76% хлорталидона связано с белками плазмы, преимущественно с альбумином.
Хлорталидон проникает через плацентарный барьер и попадает в грудное молоко. У матерей, которые получали 50 мг хлорталидона в сутки до и после родов, уровни хлорталидона в цельной крови плода составляли 15% от уровней хлорталидона в крови матерей. Концентрации хлорталидона в амниотической жидкости и в грудном молоке составляют примерно 4% от соответствующего уровня в крови матери.

Метаболизм

Азилсартана медоксомил
Азилсартан метаболизируется до двух основных метаболитов. Главный метаболит в плазме образуется путем О-дезалкилирования и называется метаболитом М-II, второстепенный метаболит М-I образуется путем декарбоксилирования. Системная экспозиция главного и второстепенного метаболитов у человека примерно составляет 50% и менее 1%, соответственно, по сравнению с азилсартаном. М-I и М-II не участвуют в фармакологической активности Эдарби® Кло. Основным ферментом, отвечающим за метаболизм азилсартана, является CYP2C9.
Хлорталидон
Второстепенным путем выведения хлорталидона является метаболизм и печеночное выведение в желчь. В течение 120 часов около 70% от дозы экскретируется в мочу и кал, преимущественно в неизмененной форме.

Выведение

Азилсартана медоксомил
После приема пероральной дозы 14С-меченого азилсартана медоксомила примерно 55% радиоактивного вещества было обнаружено в кале и примерно 42% в моче, при этом 15% дозы, выделяемой с мочой, было выведено в виде азилсартана. Период полувыведения азилсартана составляет примерно 11 часов, а почечный клиренс составляет приблизительно 2,3 мл/мин. Стационарные уровни азилсартана достигаются в течение 5 дней, при этом накопления в плазме при повторном разовом ежедневном введении не происходит.
Хлорталидон
Хлорталидон выводится из цельной крови и плазмы с периодом полувыведения, составляющим в среднем 50 часов. В условиях длительного приема период полувыведения не изменяется. Основная часть от всосавшейся дозы хлорталидона выводится почками со средним клиренсом 60 мл/мин.

Линейность/нелинейность

Азилсартана медоксомил
В диапазоне доз азилсартана медоксомила от 20 до 320 мг после приема разовых или многократных доз установлена зависимость экспозиции азилсартана от принятой дозы.
Хлорталидон
Для доз 25 мг и 50 мг значения Сmax в среднем равны соответственно 1,5 мкг/мл (4,4 мкмоль/л) и 3,2 мкг/мл (9,4 мкмоль/л). Для доз до 100 мг наблюдается пропорциональное увеличение AUC.

Особые группы
Дети

Фармакокинетику азилсартана медоксомила исследовали у детей с артериальной гипертензией в возрасте от 4 до 16 лет. Однако безопасность и эффективность у детей не установлена.
Фармакокинетика хлорталидона у детей младше 18 лет не изучалась.

Пожилые люди

Фармакокинетика азилсартана у молодых (18-45 лет) и пожилых (65-85 лет) пациентов значимо не отличается.
Выведение хлорталидона у пожилых пациентов более медленное, чем у здоровых молодых людей, хотя всасывание одинаковое. Поэтому применять Эдарби® Кло у очень пожилых пациентов (> 75 лет) следует с осторожностью (см. раздел «Способ применения и дозировка»).

Почечная недостаточность

У пациентов с почечной недостаточностью легкой, средней и тяжелой степени общая экспозиция азилсартана (AUC) была увеличена на +30%, +25% и +95% соответственно. У пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью, которые находились на диализе, увеличения не наблюдалось (+5%). Отсутствуют клинические данные о пациентах с тяжелой степени почечной недостаточности (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2) и терминальной хронической почечной недостаточностью (см. раздел «Способ применения и дозировка»). Азилсартан не выводится из системного кровотока при проведении гемодиализа
Основная часть от всосавшейся дозы хлорталидона выводится почками; однако дисфункция почек не влияет на фармакокинетику хлорталидона. Фактором, ограничивающим скорость выведения хлорталидона из крови или плазмы, скорее всего, является аффинность лекарственного средства к карбоангидразе эритроцитов. В результате не требуется коррекция дозы Эдарби® Кло у пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени (СКФ > 30 — < 90 мл/мин/1,73 м2).

Печеночная недостаточность

Использование азилсартана медоксомила более 5 дней у пациентов с легкой (класс А по шкале Чайлд-Пью) или средней (класс В по шкале Чайлд-Пью) тяжести печеночной недостаточностью приводило к небольшому увеличению экспозиции азилсартана (AUC увеличивалось в 1,3-1,6 раза). Фармакокинетика азилсартана у пациентов с тяжелой степенью печеночной недостаточности не изучалась. Фармакокинетика хлорталидона у пациентов с печеночной недостаточностью не изучалась. Прием Эдарби® Кло противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени (см. раздел «Способ применения и дозировка»).

Пол

Фармакокинетика азилсартана у мужчин и женщин значительно не отличается. Согласно популяционному фармакокинетическому анализу пациентов с артериальной гипертензией, принимавших Эдарби® Кло, экспозиция (Сmax и AUC) у пациентов мужского пола была ниже, чем у пациентов женского пола (< 30%). Эти различия в фармакокинетике не являются клинически значимыми.
Необходимость в коррекции дозы в зависимости от пола пациента отсутствует.

Расовая принадлежность

Фармакокинетика азилсартана у пациентов европеоидной и негроидной расы значительно не отличается. Согласно популяционному фармакокинетическому анализу пациентов с артериальной гипертензией, принимавших Эдарби® Кло, расовая принадлежность не влияла на фармакокинетику азилсартана и хлорталидона.
Необходимость в коррекции дозы в зависимости от расовой принадлежности пациента отсутствует.

Маннитол
Фумаровая кислота
Натрия гидроксид
Гипролоза
Кросповидон
Целлюлоза микрокристаллическая
Магния стеарат
Титана диоксид
Краситель железа оксид красный
Гипромеллоза 2910
Тальк
Макрогол 8000
Чернила серые F1 очищенные для маркировки

Несовместимость
Не применимо.

3 года.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке для защиты от влаги. Особые температурные условия хранения не требуются. Хранить в недоступном для детей месте.
Не использовать по истечении срока годности.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
По 14 таблеток в Ал/Ал блистер, 2 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Особые указания по применению и меры предосторожности при утилизации
Особых указаний нет.
Любое неиспользованное количество лекарственного средства или его отходов следует уничтожать в соответствии с местными требованиями.

По рецепту врача.

Производитель
Такеда Айлэнд Лимитед
Брэй Бизнес Парк
Килраддери, Гр. Уиклоу
Ирландия
Претензии потребителей на территории Республики Беларусь направлять по адресу:
Представительство ООО «Takeda Osteuropa Holding GmbH» (Австрийская Республика) в Республике Беларусь
пр-т Победителей, 84, офис 27, 220020, Минск, Республика Беларусь
тел. +375 17 240 41 20, факс +375 17 240 41 30
Информацию о нежелательных реакциях направлять по адресу:
Республиканское унитарное предприятие «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении»
Товарищеский пер., 2а, 220037, Минск, Республика Беларусь
e-mail: rcpl@rceth.by

Эдарби Кло — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Внимательно прочитайте эту инструкцию перед тем, как начать прием/использование этого лекарства.

  • Сохраните инструкцию, она может потребоваться вновь.
  • Если у Вас возникли вопросы, обратитесь к врачу.
  • Это лекарство назначено лично Вам, его не следует передавать другим лицам, поскольку оно может причинить им вред даже при наличии тех же симптомов, что и у Вас.

Регистрационный номер:

Торговое название: Эдарби® Кло

Международное непатентованное или группировочное название: азилсартана медоксомил + хлорталидон

Лекарственная форма: таблетки покрытые пленочной оболочкой

Состав:

1 таблетка с дозировкой 40 мг + 12,5 мг содержит:
Активное вещество:
азилсартана медоксомил калия 42,68 мг соответствует азилсартана медоксомилу 40 мг; хлорталидон 12,5 мг;
Вспомогательные вещества: маннитол 211,23 мг, целлюлоза микрокристаллическая 54 мг, фумаровая кислота 2 мг, натрия гидроксид 0,69 мг, гипролоза 10,8 мг, кросповидон 22,5 мг, магния стеарат 3,6 мг.
Пленочная оболочка: гипромеллоза 2910 7,8 мг, тальк 1,2 мг, титана диоксид 0,99 мг, краситель железа оксид красный 0,01 мг, макрогол 8000 0,18 мг, чернила серые F1 очищенные для маркировки следовые количества1.

1 таблетка с дозировкой 40 мг + 25 мг содержит:
Активное вещество:
азилсартана медоксомил калия 42,68 мг соответствует азилсартана медоксомилу 40 мг; хлорталидон 25 мг;
Вспомогательные вещества: маннитол 198,73 мг, целлюлоза микрокристаллическая 54 мг, фумаровая кислота 2 мг, натрия гидроксид 0,69 мг, гипролоза 10.8 мг, кросповидон 22,5 мг, магния стеарат 3,6 мг.
Пленочная оболочка: гипромеллоза 2910 7,8 мг, тальк 1,2 мг, титана диоксид 0,94 мг, краситель железа оксид красный 0,06 мг, макрогол 8000 0,18 мг, чернила серые F1 очищенные для маркировки следовые количества1.

1 Чернила серые F1 очищенные для маркировки содержат: шеллак 26% , краситель железа оксид черный 10%, бутиловый спирт 38%, этанол 26%

Описание

Таблетки 40 мг +12,5 мг:

Круглые двояковыпуклые таблетки покрытые пленочной оболочкой бледно-розового цвета с нанесенными серыми чернилами надписями «A/С» и «40/12.5» на одной стороне.
Таблетки 40 мг +25 мг:

Круглые двояковыпуклые таблетки покрытые пленочной оболочкой серовато-розового цвета с нанесенными серыми чернилами надписями «А/С» и «40/25» на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа: гипотензивное средство комбинированное (ангиотензина II рецепторов антагонист + диуретик)

Код ATX: C09DA09

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Эдарби® Кло – это комбинированный препарат, в состав которого входят антагонист рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон). Одновременное применение двух действующих веществ приводит к более выраженному снижению артериального давления (АД) по сравнению с приемом каждого из них в монотерапии. При приеме препарата один раз в сутки достигается эффективное снижение АД в течение 24 часов.
Азилсартана медоксомил – одно из действующих веществ препарата Эдарби® Кло – является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II типа 1 (AT1). Ангиотензин II образуется из ангиотензина I в реакции, катализируемой ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ, кининаза II). Ангиотензин II является основным сосудосуживающим фактором РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), его действие включает в себя сужение сосудов, стимуляцию синтеза и секреции альдостерона, усиление частоты сердечных сокращений (ЧСС) и реабсорбцию натрия почками.
Азилсартана медоксомил – это пролекарство для приема внутрь. Азилсартана медоксомил быстро превращается в активную молекулу азилсартана, которая избирательно препятствует развитию эффектов ангиотензина II путем блокирования его связывания с рецепторами AT1 в различных тканях, например, в гладких мышцах сосудов и надпочечниках. Поэтому его действие не связано с путем биосинтеза ангиотензина II.
Рецептор АТ2 также находится во многих тканях, но он не участвует в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Аффинность азилсартана к рецептору AT1 в 10 000 раз выше, чем к рецептору АТ2.
Угнетение активности РААС посредством ингибиторов АПФ, подавляющих образование ангиотензина II из ангиотензина I, широко применяется при лечении артериальной гипертензии. Ингибиторы АПФ подавляют также распад брадикинина, который катализируется АПФ. Поскольку азилсартан не подавляет АПФ (кининазу II), он не должен влиять на активность брадикинина. Азилсартан не связывается с другими рецепторами или ионными каналами, играющими важную роль в регуляции сердечно-сосудистой системы, и не блокирует их.
Азилсартан дозозависимо подавляет сосудосуживающие эффекты инфузии ангиотензина II. Однократный прием азилсартана в дозе, эквивалентной 32 мг азилсартана медоксомила, подавлял максимальное сосудосуживающее действие ангиотензина II примерно на 90% в момент наибольшей концентрации, и примерно на 60% через 24 ч после приема. У здоровых добровольцев концентрации ангиотензина I и ангиотензина II и активность ренина в плазме крови возрастали, а концентрация альдостерона снижалась после однократного приема внутрь и после повторных доз азилсартана медоксомила; клинически значимого влияния на содержание калия или натрия в сыворотке крови не обнаружено. В целом фармакодинамические свойства азилсартана медоксомила согласуются с блокированием рецептора АТ1.
Антигипертензивный эффект азилсартана медоксомила развивается в течение первых 2 недель применения с достижением максимального терапевтического эффекта через 4 недели. Снижение АД после приема внутрь однократной дозы обычно достигается в течение нескольких часов и сохраняется в течение 24 часов.
Хлорталидон – тиазидоподобный диуретик – подавляет активную реабсорбцию ионов натрия в почечных канальцах (начальная часть дистального извитого канальца нефрона), увеличивая выведение ионов натрия и хлора и усиливая диурез. Кроме того, хлорталидон увеличивает выведение ионов калия, магния и бикарбоната, задерживает ионы кальция и мочевую кислоту. Антигипертензивное действие хлорталидона связано с выведением жидкости и натрия из организма.
Диуретический эффект развивается через 2-3 ч после приема хлорталидона внутрь и сохраняется в течение 2-3 суток.
Антигипертензивный эффект хлорталидона развивается постепенно с достижением максимального терапевтического эффекта через 2-4 недели после начала терапии.
В проведенных клинических исследованиях комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон была эффективнее, чем сочетание азилсартана медоксомила с гидрохлоротиазидом или комбинация олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид, несмотря на то, что более высокой доле участников исследования в группе сравнения требовалось увеличение дозы вследствие недостаточного контроля артериального давления (АД).
В ходе двойного слепого исследования с плановым повышением дозы продолжительностью 12 недель комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон в дозе 40 мг/25 мг статистически значимо превосходила комбинацию олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид 40 мг/25 мг в снижении систолического АД при умеренной и тяжелой степени артериальной гипертензии. Сходные результаты были получены во всех подгруппах пациентов, независимо от возраста, пола или расовой принадлежности. Комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон снижала АД эффективнее, чем комбинация олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид в каждый час 24-часового интервала между дозами препаратов, согласно данным СМАД (суточное мониторирование АД).

Фармакокинетика

Всасывание
Азилсартана медоксомил


После приема препарата внутрь максимальная концентрация (Сmax) азилсартана в плазме крови в среднем достигается в течение 3 ч. Период полувыведения (Т1/2) азилсартана составляет около 12 ч.
Фармакокинетические параметры (время достижения максимальной концентрации (ТСmax), Сmax, значение AUC (площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время») азилсартана сходны как при его совместном приеме с хлорталидоном, так и без него.
Хлорталидон

После приема препарата внутрь хлорталидон всасывается из желудочно-кишечного тракта на 60%. Сmax хлорталидона в плазме крови в среднем достигается в течение 12 ч. Т1/2 хлорталидона составляет около 45 ч.
Значение AUC хлорталидона сходно как при его совместном приеме с азилсартана медоксомилом, так и без него. Однако Сmax на 47 % выше при его совместном приеме с азилсартана медоксомилом в составе препарата Эдарби® Кло.
Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на биодоступность препарата Эдарби® Кло.
Распределение
Азилсартана медоксомил


Объем распределения азилсартана составляет около 16 л. Азилсартан связывается с белками плазмы крови (более 99%), преимущественно с альбуминами плазмы крови.
Хлорталидон

В цельной крови хлорталидон связан, главным образом, с карбоангидразой эритроцитов. В плазме крови примерно 75 % хлорталидона связано с белками плазмы крови, причем на 58 % – с альбумином.
Метаболизм
Азилсартана медоксомил


Азилсартан метаболизируется до двух первичных метаболитов преимущественно в печени. Основной метаболит в плазме крови формируется О-деалкилированием и обозначается как метаболит M-II, второстепенный метаболит образовывается декарбоксилированием и обозначается как метаболит M-I. Значения AUC для этих метаболитов у человека составляет соответственно 50% и менее 1% по сравнению с азилсартаном. Основным ферментом, обеспечивающим метаболизм азилсартана, является изофермент CYP2C9.
Хлорталидон

Хлорталидон в основном выводится в неизмененном виде. Данных о сравнительных количествах хлорталидона, выводимого в неизмененном виде и в виде метаболитов, нет.
Выведение
Азилсартана медоксомил


Азилсартан и его метаболиты выводятся из организма, как через кишечник, так и почками. Исследования показали, что после приема внутрь азилсартана медоксомила, около 55 % (преимущественно в виде метаболита М-I) обнаруживается в кале и около 42 % (15 % – в виде азилсартана, 19 % – в виде метаболита М-II) – в моче.
Хлорталидон

Хлорталидон в основном выводится почками в неизмененном виде. Т1/2 хлорталидона составляет 40-50 ч. Являясь тиазидоподобным диуретиком, хлорталидон экскретируется в грудное молоко.
Фармакокинетика в особых группах

Пациенты пожилого возраста
Азилсартана медоксомил


Фармакокинетика азилсартана у молодых (18-45 лет) и пожилых (65-85 лет) пациентов значительно не отличается.
Хлорталидон

Хлорталидон у пожилых пациентов выводится медленнее, чем у молодых, что, предположительно, связано с возрастными изменениями функции почек и приводит к увеличению Т1/2. Снижение элиминации не является клинически значимым.
Почечная недостаточность
Азилсартана медоксомил


У пациентов с легкой, умеренной и тяжелой степенью почечной недостаточности AUC была увеличена на + 30%, + 25% и +95% соответственно. Увеличения (+5%) AUC у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, не наблюдалось. Клинические данные о фармакокинетике у пациентов с тяжелой степенью или терминальной стадией почечной недостаточности отсутствуют.
Азилсартан не выводится из системного кровотока посредством гемодиализа.
Хлорталидон

Возможна кумуляция хлорталидона.
Печеночная недостаточность
Азилсартана медоксомил


Применение азилсартана медоксомила более 5 дней у пациентов с легкой (менее 5 баллов по шкале Чайлд-Пью) или средней (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степенью тяжести печеночной недостаточности ведет к небольшому увеличению AUC (в 1,3-1,6 раза, соответственно).
Фармакокинетика азилсартана у пациентов с тяжелой (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степенью печеночной недостаточности не изучалась.
Хлорталидон

Данных по фармакокинетике нет.
Половая принадлежность
Азилсартана медоксомил


Фармакокинетика азилсартана у мужчин и женщин значительно не отличается.
Коррекции дозы в зависимости от пола не требуется.
Хлорталидон

Данных по фармакокинетике нет.
Расовая принадлежность
Азилсартана медоксомил


Фармакокинетика азилсартана в зависимости от расовой принадлежности пациентов значительно не отличается. Коррекции дозы в зависимости от расовой принадлежности не требуется.
Хлорталидон

Данных по фармакокинетике нет.

Показания к применению

Эссенциальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия)

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к активным веществам и другим компонентам препарата;
  • рефрактерная гипокалиемия;
  • анурия;
  • беременность и период грудного вскармливания (см. раздел Применение при беременности и в период грудного вскармливания);
  • одновременный прием алискирена и алискиренсодержащих препаратов у пациентов с сахарным диабетом или умеренным или тяжелым нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м²);
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • нарушения функции печени тяжелой степени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) (отсутствует опыт применения).
  • почечная недостаточность тяжелой степени (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин) (отсутствует опыт применения)

С осторожностью:

  • тяжелая хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA);
  • нарушение функции почек (КК более 30 мл/мин);
  • нарушение функции печени легкой и умеренной степени (5-9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
  • двусторонний стеноз почечных артерий и стеноз артерии единственной функционирующей почки;
  • ишемическая кардиомиопатия;
  • ишемические цереброваскулярные заболевания;
  • состояние после трансплантации почки;
  • состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе рвота, диарея, прием высоких доз диуретиков), а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением поваренной соли;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • гиперурикемия и подагра;
  • бронхиальная астма;
  • системная красная волчанка;
  • стеноз аортального и митрального клапана;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП);
  • возраст старше 75 лет;
  • гипокалиемия.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата Эдарби® Кло обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Применение при беременности и в период грудного вскармливании

Опыт применения препарата Эдарби® Кло у беременных отсутствует. Прием препарата во время беременности и в период грудного вскармливания не рекомендуется.
Применение во время беременности

У новорожденных, матери которых получали терапию азилсартаном медоксомилом, может развиться артериальная гипотензия, в связи с чем, новорожденные должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.
Хлорталидон проникает через плацентарный барьер в пуповинную кровь и может вызвать желтуху плода или новорожденного, тромбоцитопению и также другие нежелательные реакции, отмеченные у взрослых.
Сразу после подтверждения беременности следует прекратить приём препарата Эдарби® Кло и, если это необходимо, перейти на применение препаратов с доказанной безопасностью применения во время беременности.
Грудное вскармливание

Отсутствуют сведения в отношении человека о способности азилсартана и/или его метаболитов проникать в грудное молоко. В исследованиях на животных выявлено, что азилсартан и его метаболит M-II выделяются в молоко лактирующих крыс.
Хлорталидон проникает через плацентарный барьер и выявляется в пуповинной крови, крови плода и грудном молоке.
При необходимости применения препарата Эдарби® Кло в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание либо прекратить прием препарата.
Предпочтительно применение препаратов с доказанным профилем безопасности.

Способ применения и дозы

Препарат Эдарби® Кло принимают внутрь один раз в сутки независимо от времени приема пищи.
Рекомендованная начальная доза препарата Эдарби® Кло составляет 40 мг азилсартана медоксомила + 12,5 мг хлорталидона 1 раз в сутки.
При необходимости дополнительного снижения АД дозу препарата Эдарби® Кло можно увеличить до максимальной 40 мг азилсартана медоксомила + 25 мг хлорталидона 1 раз в сутки.
Продолжительность курса лечения

Препарат Эдарби® Кло следует принимать ежедневно, без перерыва. В случае прекращения лечения пациент должен сообщить об этом врачу.
Особые группы
Пациенты пожилого возраста (65 лет и старше)


Не требуется коррекция начальной дозы препарата Эдарби® Кло у пациентов пожилого возраста.
Пациенты с нарушением функции почек

Нет клинического опыта применения препарата Эдарби® Кло у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с нарушением функции почек тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин), поэтому применять препарат у данной категории пациентов не рекомендуется (см. раздел Противопоказания).

Не требуется коррекции режима дозирования у пациентов с нарушениями функции почек легкой и умеренной степени тяжести (КК более 30 мл/мин).
Пациенты с нарушением функции печени

Не рекомендуется применение препарата у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени по причине отсутствия клинического опыта применения (см. раздел Противопоказания).

По причине ограниченного опыта применения следует с осторожностью применять Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени легкой и умеренной степени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), поскольку даже небольшие нарушения водно-электролитного баланса при приеме диуретиков могут спровоцировать печеночную кому. Рекомендуется активно контролировать состояние таких пациентов.
Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК)

Необходимо восполнить потери жидкости и электролитов у пациентов со сниженным ОЦК перед началом применения препарата Эдарби® Кло (см. раздел
Особые указания).

Сердечная недостаточность

По причине отсутствия клинического опыта применения следует с осторожностью применять Эдарби® Кло у пациентов с АГ с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYHA).
Негроидная раса

Коррекции дозы не требуется, так как антигипертензивное действие препарата Эдарби® Кло у пациентов негроидной расы сходно с его действием у пациентов других рас.
Пропуск дозы

В случае пропуска приема очередной дозы пациенту следует принять следующую дозу в обычное время. Не следует принимать двойную дозу препарата Эдарби® Кло.
Синдром «отмены» (резкое повышение АД после отмены препарата) после внезапной отмены после длительной терапии (в течение 6 месяцев) азилсартана медоксомилом не наблюдался. Тем не менее, отмену препарата Эдарби® Кло после продолжительного лечения следует проводить, по возможности, постепенно.

Побочное действие

Частота побочных реакций определялась в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто (> 1/10); часто (> 1/100, < 1/10); нечасто (> 1/1000, < 1/100; редко (> 1/10 000, < 1/1000); очень редко (< 1/10 000), включая отдельные сообщения; неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Комбинация азилсартана медоксомила и хлорталидона

Система органов Частота Побочные реакции
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Нечасто Анемия
Нарушения со стороны нервной системы Часто Головокружение
Постуральное головокружение
Нечасто Обморок (синкопе)
Парестезия
Нарушения со стороны сосудов Часто Выраженное снижение АД
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Часто Диарея
Тошнота
Нечасто Рвота
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Нечасто Кожная сыпь, зуд
Редко Ангионевротический отек
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Нечасто Мышечные спазмы
Нарушения со стороны обмена веществ и питания Часто Гиперурикемия
Нечасто Гипокалиемия
Повышение содержания калия
Гипонатриемия
Обострение течения подагры
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований Очень часто Повышение концентрации креатинина
Часто Повышение концентрации мочевины
Нечасто Повышение концентрации глюкозы
Общие нарушения Часто Повышенная утомляемость, периферические отеки

Азилсартана медоксомил (монотерапия)

Система органов Частота Побочные реакции
Нарушения со стороны нервной системы Часто Головокружение
Нечасто Головная боль
Нарушения со стороны сосудов Нечасто Выраженное снижение АД
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Часто Диарея
Нечасто Тошнота
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Нечасто Кожная сыпь, зуд
Редко Ангионевротический отек
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Нечасто Мышечные спазмы
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований Часто Повышение активности креатинфосфокиназы
Нечасто Повышение концентрации креатинина
Гиперурикемия
Общие нарушения Нечасто Повышенная утомляемость
Периферические отеки

Хлорталидон (монотерапия)

Система органов Частота Побочные реакции
Нарушения со стороны нервной системы Редко Головная боль
Нарушения со стороны сердца Редко Аритмия
Нарушения со стороны сосудов Часто Выраженное снижение АД
Нарушения со стороны пищеварительной системы Часто Потеря аппетита, желудочно-кишечные расстройства
Редко Запор, боли в животе
Очень редко Панкреатит
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Часто Крапивница
Редко Фотосенсибилизация
Кожный васкулит
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Редко Аллергический отек легких
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Редко Внутрипеченочный холестаз или желтуха
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Редко Аллергический интерстициальный нефрит
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Редко Тромбоцитопения
Лейкопения
Агранулоцитоз
Эозинофилия
Нарушения со стороны обмена веществ и питания Очень часто Гиперлипидемия
Гипокалиемия
Часто Гипомагниемия
Редко Гиперкальциемия
Глюкозурия
Декомпенсация имеющегося сахарного диабета
Очень редко Гипохлоремический алкалоз
Общие нарушения Часто Снижение потенции

Описание отдельных побочных реакций

При одновременном применении азилсартана медоксомила с хлорталидоном частота побочных реакций – выраженное снижение АД и повышение концентрации креатинина – увеличивается по частоте встречаемости: с нечасто до часто. Это связано с более эффективным снижением АД по сравнению с монотерапией азилсартана медоксомилом. Большинство этих эффектов были кратковременными или не прогрессирующими, пока пациенты продолжали терапию. После отмены препарата большинство случаев увеличения концентрации креатинина, не проходивших во время лечения, были обратимыми.
Повышение концентрации мочевой кислоты при применении препарата Эдарби® Кло обусловлено входящим в его состав хлорталидоном и зависит от дозы диуретика. Сообщения о развитии подагры были нечастыми даже при длительной терапии.
При одновременном применении азилсартана медоксомила с хлорталидоном частота возникновения побочной реакции, такой как гипокалиемия, снижается.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Азилсартана медоксомил (монотерапия)

Опыт применения азилсартана медоксомила у взрослых в дозах до 320 мг/сутки на протяжении 7 дней показывает, что препарат хорошо переносится.
Симптомы: выраженное снижение АД, головокружение.
Лечение:

При выраженном снижении АД придать пациенту положение «лежа», ноги приподнять, проводить мероприятия по увеличению OЦK; симптоматическая терапия.
Азилсартан не выводится из системного кровотока посредством диализа.
Хлорталидон (монотерапия)

Симптомы: тошнота, слабость, головокружение, нарушения водно-электролитного баланса.
Лечение: специфического антидота нет. При выраженном снижении АД промыть желудок, проводить мероприятия по нормализации водно-электролитного баланса (инфузионная терапия); симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Литий

Было отмечено обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и проявление токсичности во время одновременного применения препаратов лития и диуретиков и препаратов лития с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРАII). Поэтому одновременное применение препарата Эдарби® Кло в комбинации с препаратами лития не рекомендуется (см. раздел Особые указания). При необходимости применения соответствующей комбинированной терапии рекомендуется регулярный контроль концентрации лития в сыворотке крови.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 (циклооксигеназы-2)

У пожилых пациентов и пациентов со сниженным ОЦК (в том числе получающих диуретики) или с нарушениями функции почек одновременное применение АРАII и НПВП может привести к ухудшению функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности. Поэтому в начале лечения пациентам рекомендуется регулярный прием достаточного количества жидкости и контроль функции почек.
При одновременном применении АРАII и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сутки) и неселективных НПВП возможно ослабление антигипертензивного эффекта.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

Двойная блокада РААС АРАII, ингибиторами АПФ, или алискиреном связана с повышенным риском развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии, и нарушением функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с монотерапией.
Сердечные гликозиды

Одновременное применение сердечных гликозидов и диуретика может усугублять последствия гипокалиемии, такие как нарушения сердечного ритма.
Дополнительная информация по взаимодействию азилсартана медоксомила

Не наблюдалось фармакокинетических взаимодействий при одновременном применении азилсартана медоксомила или азилсартана с амлодипином, антацидными препаратами (алюминия и магния гидроксид), хлорталидоном, дигоксином, флуконазолом, глибенкламидом, кетоконазолом, метформином и варфарином.
Азилсартана медоксомил превращается в фармакологически активный метаболит азилсартан во время абсорбции из желудочно-кишечного тракта под действием фермента карбоксиметиленбутенолидазы в кишке и печени. Исследования in vitro показали, что взаимодействия, основанные на ингибировании ферментов, являются маловероятными.
Дополнительная информация по взаимодействию хлорталидона

Хлорталидон усиливает действие курареподобных миорелаксантов и гипотензивных средств (в том числе гуанетидина, метилдопы, бета-адреноблокаторов, вазодилатирующих средств, блокаторов «медленных» кальциевых каналов), ингибиторов моноаминооксидазы (МАО).
Одновременное применение хлорталидона с аллопуринолом может привести к увеличению частоты развития реакций гиперчувствительности на аллопуринол.
Хлорталидон может увеличивать риск развития побочных реакций, обусловленных амантадином.
Антихолинергические препараты (например, атропин, бипериден) могут увеличивать биодоступность хлорталидона, снижая моторику желудочно-кишечного тракта и эвакуацию содержимого желудка.
Гипокалиемическое действие хлорталидона усиливается при одновременном применении с кортикостероидами, адренокортикотропным гормоном, амфотерицином, бета-2-адреноблокаторами, карбеноксолоном. Пациентам во время комбинированной терапии следует контролировать содержание калия в сыворотке крови.
Может потребоваться коррекция (снижение или увеличение) дозы гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина.
Фармакологические эффекты солей кальция и витамина Д могут увеличиваться до клинически значимого уровня при одновременном применении с хлорталидоном.
Одновременное применение с циклоспорином может увеличивать риск развития гиперурикемии и таких осложнений как подагра.
Колестирамин нарушает всасывание хлорталидона. Возможно снижение фармакологического эффекта хлорталидона.
Одновременное применение хлорталидона с метотрексатом и циклофосфамидом может привести к потенцированию фармакологического эффекта противоопухолевых препаратов.

Особые указания

Артериальная гипотензия на фоне нарушения водно-электролитного баланса

У пациентов со сниженным ОЦК и/или с гипонатриемией (в результате рвоты, диареи, приема больших доз диуретиков или соблюдения диеты с ограничением приема поваренной соли) может развиваться клинически значимая артериальная гипотензия после начала терапии препаратом Эдарби® Кло. Гиповолемию и водно-электролитный баланс следует скорректировать перед началом лечения.
Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему лечению, которое может быть продолжено после стабилизации АД.
Нарушение функции почек

У пациентов с нарушением функции почек (КК более 30 мл/мин) следует применять препарат с осторожностью. Рекомендуемся регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в сыворотке крови. Таким пациентам требуется тщательный подбор дозы с постоянным наблюдением и контролем АД. Повышение концентрации креатинина чаще отмечается у пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функции почек.
Хлорталидон может вызывать азотемию.
В случае прогрессирующего ухудшения функции почек (повышение азота мочевины крови (AMК) рекомендуется временное прекращение терапии диуретиками или их полная отмена.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек зависят в большой степени от активности РААС (например, у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYHA), тяжелой степенью почечной недостаточности или стенозом почечных артерий), лечение лекарственными средствами, действующими на РААС, такими как ингибиторы АПФ и АРАII, связано с возможностью развития острой артериальной гипотензии, азотемии, олигурии или редко острой почечной недостаточности. Возможность развития перечисленных эффектов не может быть исключена и при применении препарата Эдарби® Кло.
Резкое снижение АД у пациентов с ишемической кардиомиопатией или ишемическими цереброваскулярными заболеваниями может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.
Трансплантация почки

Данные о применении препарата Эдарби® Кло у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, отсутствуют.
Нарушение функции печени

Данные о клиническом опыте применения препарата Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени отсутствуют, поэтому применение препарата у данной категории пациентов не рекомендуется (см. раздел Противопоказания).
По причине ограниченного опыта применения следует с осторожностью применять Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени легкой и умеренной степени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), поскольку даже небольшие нарушения водно-электролитного баланса при приеме диуретиков могут спровоцировать печеночную кому. Рекомендуется активно контролировать состояние таких пациентов.
Первичный гиперальдостеронизм

Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии гипотензивными препаратами, влияющими на РААС. В связи с этим препарат Эдарби® Кло не рекомендуется назначать таким пациентам.
Гипокалиемия

При терапии хлорталидоном возможно развитие гипокалиемии. Необходимо регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может предрасполагать к аритмии.
Стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

При назначении препарата Эдарби® Кло пациентам с аортальным или митральным стенозом или гипертрофической обструктивной кардиомиопатией необходимо соблюдать осторожность.
Литий

Как и в случае других АРАII, не рекомендуется одновременное применение препаратов лития и препарата Эдарби® Кло (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Влияние на способность управлять автотранспортными средствами и механизмами

Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами, требующими повышенного внимания и быстроты реакции: риск развития головокружения и повышенной утомляемости.

Форма выпуска

Таблетки покрытые пленочной оболочкой 40 мг + 12,5 мг, 40 мг + 25 мг.
По 7 таблеток в АЛ блистер со встроенным в ПЭ слой влагопоглотителем. По 4 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Условия хранения

Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С в оригинальной упаковке.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условии отпуска

Отпускают по рецепту.

Владелец регистрационного удостоверения

Tакеда Фармасьютикалс США, Инк
Takeda Pharmaceuticals USA, Inc
Уан Такеда Паркуэй, Дирфилд, Иллинойс, 60015, США
One Takeda Parkway, Deerfield, IL 60015, USA

Производитель/Выпускающий контроль качества:

Такеда Фармасьютикал Компани Лимитед, Завод в г. Осака
Takeda Pharmaceutical Company Limited, Osaka Plant

Адрес производственной площадки:

17-85, Юсохонмачи 2-чоме, Йодогава-ку Осака 532-8686, Япония
17-85, Jusohonmachi 2-chome, Yodogawa-ku Osaka 532-8686, Japan

Претензии потребителей направлять по адресу:

ООО «Такеда Фармасьютикалс»
119048, Москва, ул. Усачева, д. 2, стр. 1.

Адрес в интернете: www.takeda.com.ru

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

0

И мы поможем вам попасть в нужный раздел

  • Главная
  • Продукты
  • Эдарби Кло (таблетки)
Лекарственное средство

Лекарственное средство

Эдарби Кло

Дозировка: 40 + 12,5 мг + мг
Дозировка: 40 + 25 мг + мг

Инструкция по применению Эдарби Кло (таблетки)

Идентификация и классификация

Международное непатентованное название
азилсартана медоксомил + хлорталидон

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав

Дозировка 40 мг + 12,5 мг

1 таблетка содержит:

действующие вещества: азилсартана медоксомил калия 42,68 мг соответствует азилсартана медоксомилу 40 мг; хлорталидон 12,5 мг;

вспомогательные вещества: маннитол, целлюлоза микрокристаллическая, фумаровая кислота, натрия гидроксид, гипролоза, кросповидон, магния стеарат; плёночная оболочка: гипромеллоза 2910, тальк, титана диоксид, краситель железа оксид красный, макрогол 8000, чернила серые F1 очищенные для маркировки следовые количества1.

Дозировка 40 мг + 25 мг

1 таблетка содержит:

действующие вещества: азилсартана медоксомил калия 42,68 мг соответствует азилсартана медоксомилу 40 мг; хлорталидон 25 мг;

вспомогательные вещества: маннитол, целлюлоза микрокристаллическая, фумаровая кислота, натрия гидроксид, гипролоза, кросповидон, магния стеарат; плёночная оболочка: гипромеллоза 2910, тальк, титана диоксид, краситель железа оксид красный, макрогол 8000, чернила серые F1 очищенные для маркировки следовые количества1.

1Чернила серые F1 очищенные для маркировки содержат: шеллак, краситель железа оксид чёрный, бутиловый спирт, этанол.

Описание

Таблетки 40 мг +12,5 мг:

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой, бледно-розового цвета с нанесенными серыми чернилами надписями «A/С» и «40/12.5» на одной стороне.

Таблетки 40 мг +25 мг:

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой, серовато-розового цвета с нанесенными серыми чернилами надписями «A/С» и «40/25» на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Гипотензивное средство комбинированное (ангиотензина II рецепторов антагонист + диуретик)

Фармакологические свойства. Фармакодинамика

Эдарби® Кло — это комбинированный препарат, в состав которого входят антагонист рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон). Одновременное применение двух действующих веществ приводит к более выраженному снижению артериального давления (АД) по сравнению с приёмом каждого из них в монотерапии. При приёме препарата один раз в сутки достигается эффективное снижение АД в течение 24 часов.

Азилсартана медоксомил — одно из действующих веществ препарата Эдарби® Кло — является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II типа 1 (АТ1). Ангиотензин II образуется из ангиотензина I в реакции, катализируемой ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ, кининаза II). Ангиотензин II является основным сосудосуживающим фактором РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), его действие включает в себя сужение сосудов, стимуляцию синтеза и секреции альдостерона, усиление частоты сердечных сокращений (ЧСС) и реабсорбцию натрия почками.

Азилсартана медоксомил — это пролекарство для приёма внутрь. Азилсартана медоксомил быстро превращается в активную молекулу азилсартана, которая избирательно препятствует развитию эффектов ангиотензина II путем блокирования его связывания с рецепторами АТ1 в различных тканях, например, в гладких мышцах сосудов и надпочечниках. Поэтому его действие не связано с путём биосинтеза ангиотензина II.

Рецептор AT2 также находится во многих тканях, но его роль в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы до конца не изучена. Аффинность азилсартана к рецептору AT1 в 10 000 раз выше, чем к рецептору AT2.

Угнетение активности РААС посредством ингибиторов АПФ, подавляющих образование ангиотензина II из ангиотензина I, широко применяется при лечении артериальной гипертензии. Ингибиторы АПФ подавляют также распад брадикинина, который катализируется АПФ. Поскольку азилсартан не подавляет АПФ (кининазу II), он не должен влиять на активность брадикинина. Азилсартан не связывается с другими рецепторами или ионными каналами, играющими важную роль в регуляции сердечно-сосудистой системы, и не блокирует их.

Азилсартан дозозависимо подавляет сосудосуживающие эффекты инфузии ангиотензина II. Однократный приём азилсартана в дозе, эквивалентной 32 мг азилсартана медоксомила, подавлял максимальное сосудосуживающее действие ангиотензина II примерно на 90 % в момент наибольшей концентрации, и примерно на 60 % через 24 ч после приёма. У здоровых добровольцев концентрации ангиотензина I и ангиотензина II и активность ренина в плазме крови возрастали, а концентрация альдостерона снижалась после однократного приёма внутрь и после повторных доз азилсартана медоксомила; клинически значимого влияния на содержание калия или натрия в сыворотке крови не обнаружено. В целом фармакодинамические свойства азилсартана медоксомила согласуются с блокированием рецептора AT1.

Антигипертензивный эффект азилсартана медоксомила развивается в течение первых 2 недель применения с достижением максимального терапевтического эффекта через 4 недели. Снижение АД после приёма внутрь однократной дозы обычно достигается в течение нескольких часов и сохраняется в течение 24 часов.

Хлорталидон — тиазидоподобный диуретик — подавляет активную реабсорбцию ионов натрия в почечных канальцах (начальная часть дистального извитого канальца нефрона), увеличивая выведение ионов натрия и хлора и усиливая диурез. Кроме того, хлорталидон увеличивает выведение ионов калия, магния и бикарбоната, задерживает ионы кальция и мочевую кислоту. Антигипертензивное действие хлорталидона связано с выведением жидкости и натрия из организма.

Диуретический эффект развивается через 2-3 ч после приёма хлорталидона внутрь и сохраняется в течение 2-3 суток.

Антигипертензивный эффект хлорталидона развивается постепенно с достижением максимального терапевтического эффекта через 2-4 недели после начала терапии.

В проведённых клинических исследованиях комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон была эффективнее, чем сочетание азилсартана медоксомила с гидрохлоротиазидом или комбинация олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид, несмотря на то, что более высокой доле участников исследования в группе сравнения требовалось увеличение дозы вследствие недостаточного контроля АД.

В ходе двойного слепого исследования с плановым повышением дозы продолжительностью 12 недель комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон в дозе 40 мг/25 мг статистически значимо превосходила комбинацию олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид 40 мг/25 мг в снижении систолического АД при умеренной и тяжёлой степени артериальной гипертензии. Сходные результаты были получены во всех подгруппах пациентов, независимо от возраста, пола или расовой принадлежности. Комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон снижала АД эффективнее, чем комбинация олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид в каждый час 24-часового интервала между дозами препаратов, согласно данным СМАД (суточное мониторирование АД).

Фармакологические свойства. Фармакокинетика

Всасывание

Азилсартана медоксомил

После приёма внутрь азилсартана медоксомил быстро превращается в активную форму — азилсартан.

Максимальная концентрация (Cmax) азилсартана в плазме крови в среднем достигается в течение 3 ч. Период полувыведения (Т1/2) азилсартана составляет около 12 ч.

Фармакокинетические параметры (время достижения максимальной концентрации (Tmax), Cmax, значение AUC (площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время»)) азилсартана сходны как при его совместном приёме с хлорталидоном, так и без него.

Хлорталидон

После приёма препарата внутрь хлорталидон всасывается из желудочно-кишечного тракта на 60 %. Cmax хлорталидона в плазме крови в среднем достигается в течение 12 ч. Т1/2 хлорталидона составляет около 45 ч.

Значение AUC хлорталидона сходно как при его совместном приёме с азилсартана медоксомилом, так и без него. Однако Cmax на 45-47 % выше при его совместном приёме с азилсартана медоксомилом в составе препарата Эдарби® Кло.

Приём пищи не оказывает клинически значимого влияния на биодоступность препарата Эдарби® Кло.

Распределение

Азилсартана медоксомил

Объём распределения азилсартана составляет около 16 л. Азилсартан связывается с белками плазмы крови (более 99 %), преимущественно с сывороточным альбумином.

Хлорталидон

В цельной крови хлорталидон связан главным образом с карбоангидразой эритроцитов. В плазме крови примерно 75 % хлорталидона связано с белками плазмы крови, причем на 58 % — с альбумином.

Метаболизм

Азилсартана медоксомил

Азилсартан метаболизируется до двух первичных метаболитов преимущественно в печени. Основной метаболит в плазме крови формируется О-деалкилированием и обозначается как метаболит М-II, второстепенный метаболит образуется декарбоксилированием и обозначается как метаболит М-I. Значения AUC для этих метаболитов у человека составляют соответственно 50 % и менее 1 % по сравнению с азилсартаном. Основным ферментом, обеспечивающим метаболизм азилсартана, является изофермент CYP2C9.

Хлорталидон

Хлорталидон в основном выводится в неизменённом виде. Данных о сравнительных количествах хлорталидона, выводимого в неизменённом виде и в виде метаболитов, нет.

Выведение

Азилсартана медоксомил

Азилсартан и его метаболиты выводятся из организма как через кишечник, так и почками. Исследования показали, что после приёма внутрь азилсартана медоксомила около 55 % (преимущественно в виде метаболита М-I) обнаруживается в кале и около 42 % (15 % — в виде азилсартана, 19 % — в виде метаболита М-II) — в моче.

Хлорталидон

Хлорталидон в основном выводится почками в неизменённом виде. Т1/2 хлорталидона составляет 40-50 ч.

Фармакокинетика в особых группах

Пациенты пожилого возраста

Азилсартана медоксомил

Фармакокинетика азилсартана у молодых (18-45 лет) и пожилых (65-85 лет) пациентов значительно не отличается.

Хлорталидон

Хлорталидон у пожилых пациентов выводится медленнее, чем у молодых, что, предположительно, связано с возрастными изменениями функции почек и приводит к увеличению Т1/2. Снижение элиминации не является клинически значимым.

Почечная недостаточность

Азилсартана медоксомил

У пациентов с лёгкой, умеренной и тяжёлой степенью почечной недостаточности AUC была увеличена на +30 %, +25 % и +95 % соответственно. Увеличения (+5 %) AUC у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, не наблюдалось. Клинические данные о фармакокинетике у пациентов с тяжёлой степенью или терминальной стадией почечной недостаточности отсутствуют.

Азилсартан не выводится из системного кровотока посредством гемодиализа.

Хлорталидон

Возможна кумуляция хлорталидона.

Печёночная недостаточность

Азилсартана медоксомил

Применение азилсартана медоксомила более 5 дней у пациентов с лёгкой (менее 5 баллов по шкале Чайлд-Пью) или средней (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степенью тяжести печёночной недостаточности ведет к небольшому увеличению AUC (в 1,3-1,6 раза соответственно). Фармакокинетика азилсартана у пациентов с тяжёлой (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степенью печёночной недостаточности не изучалась.

Хлорталидон

Данных по фармакокинетике нет.

Половая принадлежность

Азилсартана медоксомил

Фармакокинетика азилсартана у мужчин и женщин значительно не отличается. Коррекции дозы в зависимости от пола не требуется.

Хлорталидон

Данных по фармакокинетике нет.

Расовая принадлежность

Азилсартана медоксомил

Фармакокинетика азилсартана в зависимости от расовой принадлежности пациентов значительно не отличается. Коррекции дозы в зависимости от расовой принадлежности не требуется.

Хлорталидон

Данных по фармакокинетике нет.

Показания к применению

Артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия).

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к азилсартана медоксомилу, хлорталидону, другим производным сульфонамида или к любому из компонентов препарата;
  • рефрактерная гипокалиемия;
  • рефрактерная гипонатриемия;
  • рефрактерная гиперкальциемия;
  • анурия;
  • одновременное применение с ингибиторами АПФ у пациентов с диабетической нефропатией;
  • беременность и период грудного вскармливания (см. раздел Применение при беременности и в период грудного вскармливания);
  • одновременный приём препаратов, содержащих алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренным или тяжёлым нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела);
  • трудно контролируемый сахарный диабет;
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • нарушения функции печени тяжёлой степени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) (отсутствует опыт применения);
  • почечная недостаточность тяжёлой степени (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин) (отсутствует опыт применения).

С осторожностью

  • тяжёлая хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA);
  • нарушение функции почек (КК более 30 мл/мин);
  • нарушение функции печени лёгкой и умеренной степени (5-9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
  • двусторонний стеноз почечных артерий и стеноз артерии единственной функционирующей почки;
  • ишемическая кардиомиопатия;
  • ишемические цереброваскулярные заболевания;
  • состояние после трансплантации почки;
  • состояния, сопровождающиеся снижением объёма циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе рвота, диарея, приём высоких доз диуретиков), а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением поваренной соли;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • гиперурикемия и подагра;
  • бронхиальная астма;
  • системная красная волчанка;
  • стеноз аортального и митрального клапана;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП);
  • возраст старше 75 лет;
  • гипокалиемия;
  • гипонатриемия;
  • гиперкальциемия;
  • одновременное применение препаратов лития;
  • аллергические реакции на пенициллин в анамнезе.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение препарата Эдарби® Кло противопоказано при беременности и в период грудного вскармливания.

Применение во время беременности

Как и при применении любого другого препарата, оказывающего влияние на ренин-ангиотензин-альдестероновую систему (РААС), могут возникать повреждения плода (нарушение функции почек, олигогидрамнион, задержка оссификации черепа) во втором и третьем триместре беременности.

Если применение препарата произошло во втором и третьем триместре беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование черепа и выделительной функции почек плода.

У новорожденных, матери которых получали терапию азилсартаном медоксомилом, может развиться артериальная гипотензия, почечная недостаточность, гиперкалиемия, в связи с чем новорожденные должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Хлорталидон проникает через плацентарный барьер в пуповинную кровь и может вызвать желтуху плода или новорожденного, тромбоцитопению, а также другие нежелательные реакции, отмеченные у взрослых.

Сразу после подтверждения беременности следует прекратить приём препарата Эдарби® Кло и, если это необходимо, перейти на применение препаратов с доказанной безопасностью применения во время беременности.

Грудное вскармливание

Отсутствуют сведения в отношении человека о способности азилсартана и/или его метаболитов проникать в грудное молоко. В исследованиях на животных выявлено, что азилсартан и его метаболит M-II выделяются в молоко лактирующих крыс.

Хлорталидон экскретируется в грудное молоко.

При необходимости применения препарата Эдарби® Кло в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание либо прекратить приём препарата.

Предпочтительно применение препаратов с доказанным профилем безопасности.

Фертильность

Данных о влиянии препарата Эдарби® Кло на репродуктивную функцию у людей нет. В доклинических исследованиях было продемонстрировано, что азилсартана медоксомил не оказывал влияния на репродуктивные способности самцов или самок крыс.

Способ применения и дозы

Препарат Эдарби® Кло принимают внутрь один раз в сутки независимо от времени приёма пищи.

Рекомендованная начальная доза препарата Эдарби® Кло составляет 40 мг азилсартана медоксомила + 12,5 мг хлорталидона 1 раз в сутки.

При необходимости дополнительного снижения АД дозу препарата Эдарби® Кло можно увеличить до максимальной 40 мг азилсартана медоксомила + 25 мг хлорталидона 1 раз в сутки.

Продолжительность курса лечения

Препарат Эдарби® Кло следует принимать ежедневно, без перерыва. В случае прекращения лечения пациент должен сообщить об этом врачу.

Особые группы

Пациенты пожилого возраста (65 лет и старше)

Не требуется коррекции начальной дозы препарата Эдарби® Кло у пациентов пожилого возраста.

Пациенты с нарушением функции почек

Нет клинического опыта применения препарата Эдарби® Кло у пациентов с артериальной гипертензией с нарушением функции почек тяжёлой степени (КК менее 30 мл/мин), поэтому применять препарат у данной категории пациентов не рекомендуется (см. раздел Противопоказания).

Не требуется коррекции режима дозирования у пациентов с нарушениями функции почек лёгкой и умеренной степени тяжести (КК более 30 мл/мин).

Пациенты с нарушением функции печени

Не рекомендуется применение препарата у пациентов с нарушениями функции печени тяжёлой степени по причине отсутствия клинического опыта применения (см. раздел Противопоказания).

По причине ограниченного опыта применения следует с осторожностью применять Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени лёгкой и умеренной степени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), поскольку даже небольшие нарушения водно-электролитного баланса при приёме диуретиков могут спровоцировать печёночную кому. Рекомендуется активно контролировать состояние таких пациентов.

Снижение объёма циркулирующей крови (ОЦК)

Необходимо восполнить потери жидкости и электролитов у пациентов со сниженным ОЦК перед началом применения препарата Эдарби® Кло (см. раздел Особые указания).

Сердечная недостаточность

По причине отсутствия клинического опыта применения следует с осторожностью применять Эдарби® Кло у пациентов с артериальной гипертензией с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYHA).

Негроидная раса

Коррекции дозы не требуется, так как антигипертензивное действие препарата Эдарби® Кло у пациентов негроидной расы сходно с его действием у пациентов других рас.

Пропуск дозы

В случае пропуска приёма очередной дозы пациенту следует принять следующую дозу в обычное время. Не следует принимать двойную дозу препарата Эдарби® Кло.

Синдром «отмены» (резкое повышение АД после отмены препарата) по причине внезапной отмены длительной терапии (в течение 6 месяцев) азилсартана медоксомилом не наблюдался.

Побочное действие

Частота нежелательных реакций определялась в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто (> 1/10); часто (> 1/100, < 1/10); нечасто (>1/1000, < 1/100; редко (> 1/10 000, < 1/1000); очень редко (< 1/10 000), включая отдельные сообщения; частота неизвестна (невозможно оценить частоту на основании доступных данных).

Системно- органный класс Нежелательная реакция Азилсартана медоксомил + Хлорталидон Азилсартана медоксомил Хлорталидон
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Анемия Нечасто
Тромбоцитопения Редко
Лейкопения Редко
Агранулоцитоз Редко
Эозинофилия Редко
Нарушения со стороны обмена веществ и питания Гиперурикемия Часто Нечасто
Гиперлипидемия Очень часто
Гипокалиемия Нечасто Очень часто
Повышение содержания калия Нечасто
Гипонатриемия Нечасто
Гипомагниемия Часто
Гиперкальциемия Редко
Глюкозурия Редко
Обострение течения подагры Нечасто
Декомпенсация имеющегося сахарного диабета Редко
Гипохлоремический алкалоз Очень редко
Нарушения со стороны нервной системы Головокружение Часто Часто
Постуральное головокружение Часто
Головная боль Нечасто Редко
Обморок (синкопе) Часто
Парестезия Нечасто
Нарушения со стороны органа зрения Хориоидальный выпот Частота неизвестна
Нарушения со стороны сердца Аритмия Редко
Нарушения со стороны сосудов Выраженное снижение АД Часто Нечасто Часто
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Аллергический отёк лёгких Редко
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Диарея Часто Часто
Тошнота Часто Нечасто
Рвота Нечасто
Потеря аппетита Часто
Желудочно-кишечные расстройства Часто
Запор Редко
Боль в животе Редко
Панкреатит Очень редко
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Внутрипечёночный холестаз или желтуха Редко
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Кожная сыпь Нечасто Нечасто
Кожный зуд Нечасто Нечасто
Крапивница Часто
Ангионевротический отёк Редко Редко
Фотосенсибилизация Редко
Кожный васкулит Редко
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Мышечный спазм Нечасто Нечасто
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Аллергический интерстициальный нефрит Редко
Общие расстройства и нарушения в месте введения Повышенная утомляемость Часто Нечасто
Периферические отёки Часто Нечасто
Снижение потенции Часто
Лабораторные и инструментальные данные Повышение активности креатинфосфокиназы Часто
Повышение концентрации креатинина Очень часто Нечасто
Повышение концентрации мочевины Часто
Повышение концентрации глюкозы Нечасто

Описание отдельных нежелательных реакций

При одновременном применении азилсартана медоксомила с хлорталидоном частота нежелательных реакций — выраженное снижение АД и повышение концентрации креатинина — увеличивается по частоте встречаемости: с нечасто до часто. Это связано с более эффективным снижением АД по сравнению с монотерапией азилсартана медоксомилом. Большинство этих эффектов были кратковременными или не прогрессирующими, пока пациенты продолжали терапию. После отмены препарата большинство случаев увеличения концентрации креатинина, наблюдавшихся во время лечения, были обратимыми.

Повышение концентрации мочевой кислоты при применении препарата Эдарби® Кло обусловлено входящим в его состав хлорталидоном и зависит от дозы диуретика.

Сообщения о развитии подагры были нечастыми даже при длительной терапии.

При одновременном применении азилсартана медоксомила с хлорталидоном частота возникновения нежелательной реакции, такой как гипокалиемия, снижается.

Передозировка

Азилсартана медоксомил (монотерапия)

Опыт применения азилсартана медоксомила у взрослых в дозах до 320 мг/сутки на протяжении 7 дней показывает, что препарат хорошо переносится.

Симптомы: выраженное снижение АД, головокружение.

Лечение: при выраженном снижении АД придать пациенту положение «лежа», ноги приподнять, проводить мероприятия по увеличению ОЦК; контролировать жизненные показатели; симптоматическая терапия.

Азилсартан не выводится из системного кровотока посредством диализа.

Хлорталидон (монотерапия)

Симптомы: тошнота, слабость, головокружение, нарушения водно-электролитного баланса.

Лечение: специфического антидота нет. При выраженном снижении АД промыть желудок, проводить мероприятия по нормализации водно-электролитного баланса (инфузионная терапия); симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Азилсартана медоксомил + Хлорталидон

Литий

Было отмечено обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и проявление токсичности во время одновременного применения препаратов лития и диуретиков и препаратов лития с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II). Поэтому одновременное применение препарата Эдарби® Кло в комбинации с препаратами лития не рекомендуется (см. раздел Особые указания). При необходимости применения соответствующей комбинированной терапии рекомендуется регулярный контроль концентрации лития в сыворотке крови.

Азилсартана медоксомил

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 (циклооксигеназы-2)

У пожилых пациентов и пациентов со сниженным ОЦК (в частности получающих диуретики) или с нарушениями функции почек одновременное применение АРА II, в том числе азилсартана медоксомил и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, может привести к ухудшению функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности. Поэтому в начале лечения пациентам рекомендуются регулярный приём достаточного количества жидкости и контроль функции почек.

При одновременном применении АРА II и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сутки) и неселективных НПВП возможно ослабление антигипертензивного эффекта.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

Двойная блокада РААС антагонистами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ или препаратами, содержащими алискирен, связана с повышенным риском развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии, и нарушением функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с монотерапией.

Одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжёлой почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов.

Одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II (включая азилсартана медоксомил) с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.

Дополнительная информация по взаимодействию азилсартана медоксомила

Не наблюдалось фармакокинетических взаимодействий при одновременном применении азилсартана медоксомила или азилсартана с амлодипином, антацидными препаратами (алюминия и магния гидроксид), хлорталидоном, дигоксином, флуконазолом, глибенкламидом, кетоконазолом, метформином и варфарином.

Хлорталидон

Сердечные гликозиды

Одновременное применение сердечных гликозидов и диуретика может усугублять последствия гипокалиемии, такие как нарушения сердечного ритма.

Дополнительная информация по взаимодействию хлорталидона

Хлорталидон усиливает действие курареподобных миорелаксантов и гипотензивных средств (в том числе гуанетидина, метилдопы, бета-адреноблокаторов, вазодилатирующих средств, блокаторов «медленных» кальциевых каналов), ингибиторов моноаминооксидазы (МАО).

Одновременное применение хлорталидона с аллопуринолом может привести к увеличению частоты развития реакций гиперчувствительности на аллопуринол.

Хлорталидон может увеличивать риск развития нежелательных реакций, обусловленных амантадином.

Антихолинергические препараты (например, атропин, бипериден) могут увеличивать биодоступность хлорталидона, снижая моторику желудочно-кишечного тракта и эвакуацию содержимого желудка.

Гипокалиемическое действие хлорталидона усиливается при одновременном применении с кортикостероидами, адренокортикотропным гормоном, амфотерицином, бета-2-адреноблокаторами, карбеноксолоном. Пациентам во время комбинированной терапии следует контролировать содержание калия в сыворотке крови.

Может потребоваться коррекция (снижение или увеличение) дозы гипогликемических средств для приёма внутрь и инсулина.

Фармакологические эффекты солей кальция и витамина Д могут увеличиваться до клинически значимого уровня при одновременном применении с хлорталидоном.

Одновременное применение с циклоспорином может увеличивать риск развития гиперурикемии и таких осложнений, как подагра.

Колестирамин нарушает всасывание хлорталидона. Возможно снижение фармакологического эффекта хлорталидона.

Одновременное применение хлорталидона с метотрексатом и циклофосфамидом может привести к потенцированию фармакологического эффекта противоопухолевых препаратов.

Особые указания

Азилсартана медоксомил

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек зависят в большой степени от активности РААС, например: у пациентов с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYHA), тяжёлой степенью почечной недостаточности или стенозом почечных артерий, лечение лекарственными средствами, действующими на РААС, такими как ингибиторы АПФ и АРА II или препаратами, содержащими алискирен, связано с возможностью развития острой артериальной гипотензии, гиперкалиемии, азотемии, олигурии или редко острой почечной недостаточности. Возможность развития перечисленных эффектов не может быть исключена и при применении препарата Эдарби® Кло.

Резкое снижение АД у пациентов с ишемической кардиомиопатией или ишемическими цереброваскулярными заболеваниями может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Трансплантация почки

Данные о применении препарата Эдарби® Кло у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, отсутствуют.

Артериальная гипотензия на фоне нарушения водно-электролитного баланса

У пациентов со сниженным ОЦК и/или с гипонатриемией (в результате рвоты, диареи, приёма больших доз диуретиков или соблюдения диеты с ограничением приёма поваренной соли) может развиваться клинически значимая артериальная гипотензия после начала терапии препаратом Эдарби® Кло. Гиповолемию и водно-электролитный баланс следует скорректировать перед началом лечения. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему лечению, которое может быть продолжено после стабилизации АД.

Первичный гиперальдостеронизм

Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии гипотензивными препаратами, влияющими на РААС. В связи с этим препарат Эдарби® Кло не рекомендуется назначать таким пациентам.

Стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

При назначении препарата Эдарби® Кло пациентам с аортальным или митральным стенозом или гипертрофической обструктивной кардиомиопатией необходимо соблюдать осторожность.

Литий

Как и в случае других АРА II, не рекомендуется одновременное применение препаратов лития и препарата Эдарби® Кло (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Хлорталидон

Нарушение функции почек

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут вызывать азотемию у пациентов с нарушениями функции почек. У пациентов с нарушением функции почек следует с осторожностью применять препарат с учётом степени снижения клубочковой фильтрации. Как и другие тиазидоподобные диуретики, хлорталидон неэффективен при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин.

Нарушения функции печени

При применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков у пациентов с нарушениями функции печени возможно развитие печёночной энцефалопатии. Пациентам с тяжёлой печёночной недостаточностью или печёночной энцефалопатией применение препарата Эдарби® Кло противопоказано. У пациентов с печёночной недостаточностью лёгкой и умеренной степени тяжести и/или прогрессирующими заболеваниями печени препарат следует применять с осторожностью, поскольку даже небольшое изменение водно-электролитного баланса может вызвать печёночную кому.

Водно-электролитный баланс и метаболические нарушения

Калий

При приёме тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может возникать гипокалиемия. Гипокалиемия повышает риск развития нарушений сердечного ритма (в т.ч. тяжёлых аритмий). У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия усиливает токсическое действие последних и может предрасполагать к сердечным аритмиям.

Следует регулярно контролировать содержание калия, особенно у пациентов пожилого возраста, у пациентов, принимающих сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности, у пациентов с несбалансированной диетой (пищей с низким содержанием калия) или у пациентов с жалобами на расстройства желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея). При появлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.

Натрий

Как и другие диуретические препараты, хлорталидон в редких случаях может вызывать гипонатриемию, иногда приводящую к тяжёлым осложнениям.

Кальций

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут уменьшать выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению содержания кальция в плазме крови. У некоторых пациентов при длительном применении диуретиков наблюдались патологические изменения паращитовидных желез с гиперкальциемией и гиперфосфатемией, но без типичных осложнений гиперпаратиреоза (нефролитиаз, снижение минеральной плотности костной ткани, язвенная болезнь). Выраженная гиперкальциемия может быть проявлением ранее не диагностированного гиперпаратиреоза.

Из-за своего влияния на метаболизм кальция тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут влиять на лабораторные показатели функции паращитовидных желёз. Следует прекратить приём препарата перед исследованием функции паращитовидных желёз.

Глюкоза

Может возникать нарушение толерантности к глюкозе. Следует проявлять осторожность в том случае, если препарат применяют у пациентов с известной предрасположенностью к сахарному диабету.

Гиперурикемия

У некоторых пациентов, получающих хлорталидон или другие тиазидные диуретики, может развиться гиперурикемия или быть спровоцирована подагра с клинической симптоматикой. Препарат не следует назначать пациентам с подагрой с клинической симптоматикой.

Липиды

При длительном применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может повышаться концентрация общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов в плазме крови.

Нарушения со стороны иммунной системы

Имеются сообщения о том, что тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут вызвать обострение или прогрессирование системной красной волчанки, а также волчаночноподобные реакции.

У пациентов, получающих тиазидоподобные диуретики (включая хлорталидон), реакции повышенной чувствительности могут наблюдаться даже при отсутствии указаний на наличие в анамнезе аллергических реакций или бронхиальной астмы.

Фоточувствительность

Описаны случаи развития реакций фоточувствительности при приёме тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. В случае появления фоточувствительности на фоне приёма препарата следует прекратить лечение. Если продолжение приёма препарата необходимо, то следует защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

Хориоидальный выпот/острая миопия/острая закрытоугольная глаукома

Сульфонамиды и их производные, в том числе тиазидоподобные диуретики, могут вызывать идиосинкразическую реакцию, приводящую к развитию хориоидального выпота с нарушением полей зрения, острой транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают острое начало снижения остроты зрения или боль в глазу и обычно возникают в течение нескольких часов или недель после начала приёма препарата. При отсутствии лечения острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к стойкой потере зрения. В первую очередь необходимо как можно быстрее отменить приём препарата. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Факторами риска развития острого приступа закрытоугольной глаукомы являются аллергические реакции на производные сульфонамида и пенициллины в анамнезе.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами

Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами, требующими повышенного внимания и быстроты реакции: риск развития головокружения и повышенной утомляемости.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 40 мг + 12,5 мг, 40 мг + 25 мг.

По 14 таблеток в АЛ блистер со встроенным в ПЭ слой влагопоглотителем. По 1, 2, 4 или 7 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

По 14 таблеток в АЛ. По 1, 2, 4 или 7 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Производитель

Производитель/Фасовщик/ Упаковщик /Выпускающий контроль качества

Такеда Айлэнд Лимитед, Ирландия
Takeda Ireland Limited, Ireland
Брей Бизнес Парк, Килраддери, Ко. Уиклоу, Ирландия
Bray Business Park, Kilruddery, Co. Wicklow, Ireland

Владелец регистрационного удостоверения

Владелец регистрационного удостоверения/Претензии потребителей направлять по адресу

АО «Нижфарм», Россия
603950, г. Нижний Новгород, ул. Салганская, д. 7
Тел.: (831) 278-80-88;
Факс: (831) 430-72-28
E-mail: med@stada.ru

Адрес аптеки или её название

Исток, АВСЮНИНО, Ленина, д. 29, стр. Б
Планета здоровья, АНИЧКОВО, д. 1, корп. пом 20
Горздрав, АКУЛОВО, Центральная, д. 36, а
АПРЕЛЬ, АНДРЕЕВКА, стр. 22
Эврика, АПРЕЛЕВКА, Апрелевская, стр. 80
Эврика, АПРЕЛЕВКА, Горького, д. 2, а
МАГНА-ФАРМ, АПРЕЛЕВКА, Цветочная аллея, д. 11
Планета здоровья, АПРЕЛЕВКА, Цветочная аллея, д. 11
Планета здоровья, БАЛАШИХА, Андрея Белого, д. 1
ВУЛКАН-2, АФАНАСОВО, Ильинская, д. 1, а, стр. 1

Другие продукты

Заполните форму «Сообщить о проблеме», чтобы мы связались с вами в самое ближайшее время и помогли!»

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Nagara средство для чистки барабанов стиральных машин инструкция по применению
  • Панавир свечи ректальные цена инструкция по применению взрослым
  • Пао русолово руководство
  • Дексаметазон инструкция по применению уколы внутривенно детям дозировка
  • Инструкция по динамическим явлениям в угольных шахтах