Флюороплекс мазь инструкция по применению цена отзывы

Краткое описание препарата

Фулфлекс — биологически активная добавка (БАД), используемая для лечения ревматических заболеваний. Ее назначают пациентам с артритами, миалгиями, люмбаго. Но основным показанием к применению Фулфлекса становится подагра. Активные ингредиенты справляются со всеми симптомами тяжелой хронической патологии: скованностью движений, отечностью, болезненными ощущениями, гиперемией кожи. Фулфлекс — лекарство от подагры для симптоматической терапии.

В состав БАД входят только растительные компоненты, что объясняет отсутствие ее токсичного воздействия на организм человека. Но при несоблюдении режима дозирования или нецелесообразного применения добавки существует вероятность местных или системных побочных проявлений. Поэтому следует проконсультироваться с врачом о безопасности лечения биодобавкой.

Торговое название

Фулфлекс

Действующее вещество

Экстракт корня мартинии душистой и экстракт коры ивы.

Фармакологическая группа

Биологически активные добавки

Фармакологическое действие

Фулфлекс обладает противовоспалительным, регенерирующим, анальгезирующим, противоотечным действием.

Формы выпуска и упаковка

В терапевтическую линейку Фулфлекс входят две лекарственные формы — густой белый крем с приятным травяным запахом и капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.

Фулфлекс производится в 2 лекарственных формах:

• капсулы бело-желтого окраса, расфасованы в контурные блистеры по 12 шт. и по 2 блистера в картонной коробке. Форма удобна в применении при нахождении вне дома;
• крем белого цвета однородной консистенции, упакован в эластичную тубу по 75 мг. В отличие от капсул средство быстрее позволяет устранить симптоматику заболеваний.

Состав

Действующим компонентом биологически активной добавки выступает экстракт мартинии душистой. В народе это растение называют «когтями дьявола» и нередко используют для лечения подагры.

Высокая эффективность препарата обеспечивается влиянием активного компонента средства на обмен мочевой кислоты. Мартиния связывает кислоту и обеспечивает вывод из организма ее солей.

Еще один важный компонент БАДа – экстракт коры белой ивы. Он препятствует развитию воспалительного процесса в тканях, способствуя улучшению обменных процессов. Таким образом, отечность и боли снижаются, а самочувствие пациента улучшается.

Капсулы

Помимо фитоэкстракта мартинии душистой, биодобавка содержит следующие активные ингредиенты:

• фитоэкстракт коры белой ивы — первого природного источника салицилатов. Гликозид салицин ингибирует фермент циклооксигеназу, стимулирующую выработку медиаторов боли, воспаления, лихорадки — простагландинов. Растительный ингредиент Фулфлекс оказывает анальгетическое, антиэкссудативное действие, проявляет слабую противомикробную активность. Препятствует проникновению в воспалительные очаги клеток иммунной системы, предупреждая формирование отеков;
• рутин, входящий в группу витаминов B. Ангиопротектор, улучшающий состояние кровеносных сосудов, нормализующий их проницаемость. Биоактивное соединение способствует ускорению кровообращения в пораженных подагрой суставах, устранению дефицита питательных веществ, молекулярного кислорода. Оказывает выраженное антиоксидантное действие, предупреждая разрушение тканей свободными радикалами.

Вспомогательный состав БАД представлен кукурузным крахмалом и кальциевыми солями. Курсовой прием Фулфлекса способствует полному усвоению аскорбиновой кислоты, повышению местного и системного иммунитета.

Крем

Помимо фитоэкстрактов ивовой коры и мартинии, его состав представлен следующими активными компонентами:

• эфирными маслами можжевельника, шалфея, пихты, эвкалипта. Натуральные ингредиенты Фулфлекс оказывают местноанестезирующее, отвлекающее действие. Они раздражают чувствительные нервные окончания, расположенные в подкожной клетчатке, провоцируя ускорение кровообращения и устранение суставной боли. Проявляют слабую антибактериальную, антимикотическую, антисептическую активность;
• косметическим маслом из виноградных косточек. Питает и увлажняет кожу, обеспечивает максимальную абсорбцию других ингредиентов в очаги патологии. Масло улучшает состояние кровеносных сосудов, нормализует их проницаемость;
• фитоэкстрактами березы и таволги. В химическом составе в высокой концентрации присутствуют дубильные вещества, горечи. Эти ингредиенты очищают полости суставов от солей мочевой кислоты, продуктов воспаления и распада тканей. Повышают объем движений, устраняют спазмы скелетной мускулатуры, возникающие в результате защемления нервных корешков отеками или остеофитами;
• фитоэкстрактом конского каштана. Венотоник, стимулятор регенерации поврежденных вен и капилляров. Предупреждает агрегацию тромбоцитов и уменьшение диаметра кровеносных сосудов. Укрепляет сосудистые стенки, улучшает кровообращение и микроциркуляцию.

Производители также добавили в состав мази при подагре Фулфлекс декспантенол — мощный стимулятор регенерации и репарации тканей. Он значительно ускоряет метаболические процессы, что приводит к быстрому восстановлению эпидермиса. Биодобавка содержит никотинамид, участвующий в окислительно-восстановительных процессах клеток, метаболизме жиров, протеинов, аминокислот, пуринов, тканевом дыхании. Лечебное действие БАД усиливает токоферола ацетат, обладающий мощной антиоксидантной активностью. Для формирования густой кремовой основы использовались косметические спирты, лимонная и молочная органические кислоты, жирное соевое масло, пчелиный воск, глицерин, дистиллированная вода.

Производитель

ВИС ООО, Россия

Фармакодинамика

Фулфлекс является препаратом комплексного действия. Основное направление – это вывод излишка мочевины, устранение болей и воспалительных процессов. А также восстановление в подвижности суставов и состояния кровеносных сосудов.

Фулфлекс — это инновационная и уникальная формула, БАД, который предназначен для борьбы со скованностью суставов.
Препарат содержит экстракты лекарственных трав, которые способствуют снятию отека, выведению солей и оказывают противовоспалительное действие.
Экстракты лекарственных трав, входящие в состав крема ФулФлекс обладают противовоспалительным, противоотечным действием. Способствуют снижению боли и выведению солей.

Фулфлекс в виде капсул или крема оказывает следующее влияние на организм:

• связывает и выводит излишки мочевой кислоты. Большое количество данного вещества в организме ограничивает подвижность суставов и вызывает сильные болевые ощущения, также провоцирует развитие отечности и воспаление в суставных тканях;
• способствует восстановлению хрящевой ткани и связок;
• устраняет воспалительный процесс и отечность в суставах, что способствует снижению болевого симптома и повышает подвижность конечностей;
• восстанавливает прочность, проходимость и эластичность сосудов и нормализует состав крови, уменьшая вероятность развития тромбов;
• выводит излишки холестерина и токсические вещества;
• восполняет дефицит витаминов и минералов, укрепляет иммунную систему;
• нормализует обменные процессы в тканях и активизирует кровообращение;
• расслабляет мышечные волокна;
• способствует выводу излишка жидкости из организма (капсулы);
• восстанавливается функционирование почек;
• защищает поврежденные ткани от присоединения вторичной инфекции.

Курсовое использование Фулфлекса позволяет минимизировать частоту приступов артрита и подагры. Возможно полное устранение симптомов (только при комплексном лечении с соблюдением диеты).

Терапевтические эффекты компонентов

• Экстракт мартинии душистой — применяют при ревматизме, подагре, миалгии, люмбаго, обострениях остеохондроза. При применении экстракта уходит отечность суставов, проходят боли в воспаленных суставах, восстанавливается их подвижность.
• Экстракт белой ивы — обладает противовоспалительным, болеутоляющим и тонизирующим действием.
• Эфирное масло можжевельника является полностью натуральным продуктом, в состав которого входят борнеол, можжевеловая камфара, кадинен, терпинеол и другие вещества, которые просто замечательно очищают организм, при этом избавляя его от большого количества скопившихся токсинов, солей, переизбытка жидкости и мочевой кислоты. Масло можжевельника обладает явным противоревматическим свойством, а также очень эффективно борется с подагрой. Именно поэтому масло применяется при лечении подагры, ревматизма суставов, остеохондроза позвоночника и многих других заболеваний.
• Эфирное мало эвкалипта — мягкое природное средство. Устраняет боль и отечности тканей при артритах.
• В масле виноградной косточки таится подлинное сокровище. Природа сконцентрировала в нем ценнейшие витамины, микроэлементы, жирные кислоты, дубильные вещества. Набор этих компонентов обеспечивает противовоспалительные и бактерицидные свойства. Мощные окислители тормозят разрушение клеток человеческого организма, замедляя процессы старения. Масло эффективно для тех, кто страдает от варикоза и купероза, оно укрепляет и делает эластичными стенки кровеносных и лимфатических сосудов, потенцируя кровообращение.
• Эфирное масло пихты — снимает болевые ощущения, отечность и воспаление при ревматизме, остеохондрозе, артрите, плексите, невритах, невралгии, артрозах, радикулите, полиартрите простудного и ревматического характера, миозите, ишиасе и др. воспалительных процессах.
• Эфирное масло шалфея — обладает свойствами анальгетика, уменьшая напряжение в мышцах, а также боли при артрите, в конечностях. Оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, антивирусное, бактерицидное действие.
• Препараты таволги вязолистной в народе широко применяют при поражениях мышц и суставов ревматизмом.
• Береза повислая — находит широкое применение в народной медицине при ревматизме, подагре, атеросклерозе. При различных кожных заболеваниях, инфицированных ранах, пролежнях и раздражениях кожи — используется как вяжущее средство.
• Конский каштан известен, прежде всего, тем, что из его плодов готовят препараты для предупреждения тромбообразования, лечения тромбофлебитов, варикозного расширения вен.

Фармакокинетика

При местном применении препарата действие компонентов отмечается через 15-30 мин. Капсулы оказывают лечебный эффект через 30-60 мин.

Тестирование БАДа подтвердило его эффективность как лекарственного средства. Благодаря натуральному составу Фулфлекс (капсулы) не оказывает раздражающего действия на органы пищеварительного тракта, наоборот нормализует их деятельность. Компоненты медикамента не накапливаются в организме и не вызывают развития привыкания.

Показания к применению биодобавки

Вначале Фулфлекс применялся только для лечения подагры. Со своей задачей он справлялся прекрасно. Вскоре специалисты стали рекомендовать БАД людям, страдающим другими заболеваниями костно-мышечной системы.

Сегодня Фулфлекс применяется при следующих патологиях:

• ревматизме;
• люмбаго;
• миалгии;
• остеохондрозе позвоночного столба;
• артрите;
• артрозе;
• мышечных болях;
• отёках в суставах;
• воспалении тканей вокруг пяточной шпоры;
• тяжести и скованности телодвижений.

Фулфлекс также назначается в профилактических целях при склонности пациента к развитию вышеперечисленных патологий, особенно людям после 60 лет, а также при повышении концентрации мочевой кислоты без проявления сопутствующих признаков.

Капсулы Фулфлекс являются мочегонным средством. Также они снижают уровень холестерина в крови. Необходимо помнить, что биодобавка в форме мази не может выступать основным терапевтическим средством при серьёзных патологиях опорно-двигательного аппарата.

Перед применением Фулфлекса следует проконсультироваться с врачом, сдать анализы и пройти обследования. Специалист должен установить точный диагноз и назначить нужные препараты.

Противопоказания

Несмотря на то, что препарат не содержит в себе потенциально вредных или раздражающих веществ и известен своим натуральным составом, его прием разрешен далеко не каждому пациенту. Поэтому перед началом лечения необходимо в обязательном порядке ознакомиться с перечнем ограничений.

Фулфлекс в зависимости от формы выпуска имеет следующие запреты:

Капсулы	Крем
При сильной рвоте или диарее (компоненты препарата не успеют усвоиться)	При наличии нарушения целостности кожного покрова на месте нанесения средства
При дерматологических патологиях особенно инфекционного характера
Непереносимость компонентов входящих в состав лекарственных средства или возможная аллергическая реакция на них
Период вынашивания плода или кормления ребенка грудным молоком

Относительными противопоказаниями к приему Фулфлекса от подагры являются:

• возраст до 14 лет;
• пожилой возраст (старше 60 лет);
• тяжелые нарушения функции печени и почек.

При болях невыясненной природы или при наличии раковых опухолей Фулфлекс можно использовать только с разрешения специалиста.

Инструкция по применению, дозировки и схема лечения

Применение Фулфлекса зависит от производственной формы, а также от вида патологии и степени ее выраженности. Перед использованием препарата требуется консультация врача, а также ознакомление с официальной инструкцией (прилагается к препарату).

Во время лечения пациенту необходимо соблюдать специальную диету, поскольку неправильное питание может снизить эффект Фулфлекса, который только стабилизирует работу организма человека. При подагре больному следует отказаться от красного мяса, кофе, какао, шоколада, алкогольных напитков, солёных и сладких изделий. Именно эти продукты провоцируют развитие опасного заболевания. Но может потребоваться корректировка дозировки лечащим врачом из-за увеличения вероятности развития аллергической реакции.

При назначении капсул и крема Фулфлекс специалисты опираются на преимущества препарата:

• в состав средства (в обеих формах) входят только растительные компоненты;
• действие препаратов отмечается в короткий промежуток времени (особенно крема);
• практически отсутствуют противопоказания;
• вероятность развития негативной реакции организма минимальна;
• состав не вызывает привыкание, а значит при длительном применении его эффективность не снижается;
• доказана лечебная эффективность БАДа проведением тестов на пациентах (при условии курсовой терапии);
• компоненты Фулфлекса оказывают комплексное воздействие на организм. Они не только устраняют симптоматику, но и способствуют восстановлению суставов и сосудов, а также укрепляюще действуют на иммунную систему;
• для достижения лечебного эффекта достаточно небольшой дозы в сутки.

Хотя Фулфлекс имеет множество преимуществ и сильное воздействие на человеческий организм, он не даёт гарантии полного выздоровления. После окончания терапии с этой биодобавкой приступы могут повториться через какое-то время. Часто это бывает из-за неправильного образа жизни, к которому возвращаются пациенты. Избавиться от болезней суставов получится только с правильным питанием, отсутствием вредных привычек и регулярными занятиями физическими упражнениями.

Чтобы достичь максимального эффекта лечения, врачи выписывают Фулфлекс одновременно в обеих формах. Совместное применение двух разновидностей препарата поможет быстрее избавиться от неприятных и болезненных ощущений. Не рекомендуется применять Фулфлекс в сочетании как с аналогами, так и другими лекарственными средствами.

При острых проявлениях заболеваний или при профилактическом приеме препарата, рекомендована консультация специалиста с корректировкой дозировки и курса лечения.

Капсулы

Препарат в виде капсул принимают как добавку к ежедневному рациону один раз в сутки. Капсулы рекомендовано принимать по утрам, они устранят симптомы и обеспечат безболезненную подвижность суставов на сутки. Дополнительно, в дневные часы, легче отследить реакцию организма на компоненты препарата. Можно пить пилюли через 20−30 минут после приёма пищи. Капсулы глотают, не разжёвывая, или запивают небольшим количеством кипячёной воды температуры 20-22 градуса.

На сутки назначается 1 капсула, обычно курс терапии составляет 24 дня, на которые и рассчитана вся упаковка с капсулами. При необходимости врач может продлить лечение до 30 дней. Повтор возможен после перерыва в 15-20 дней, если от средства не наблюдается необходимого эффекта.

Данная форма Фулфлекса назначается в целях профилактики, если заболевание протекает не в острой форме или при комплексном лечении совместно с наружными медикаментами.

Крем

Крем используется 2 раза в сутки через равные промежутки времени (предпочтительно вечером и утром). Перед нанесением состава на пораженную область кожный покров следует очистить от загрязнений. Состав имеет легкую текстуру и быстро впитывается. В данной форме препарат чаще назначается при острых формах патологии. Курс лечения аналогичен приему капсул.

Передозировка

Передозировка капсулами и кремом не отмечалась. Но при случайном употреблении большого количества Фулфлекса перорально или при обработке большой площади кожного участка возможно усиление побочных эффектов. Требуется промывание желудка или устранение состава с кожи и одновременный прием антигистаминных препаратов.

Побочные действия

Фулфлекс в редких случаях может вызвать развитие следующих негативных реакций:

Капсулы	Крем
Тошнота и диарея	Жжение при наличии ссадин и царапин на обработанном кожном участке
Зуд по всему телу из-за аллергии на компоненты	Зуд на месте нанесения крема (вызван аллергией)
Незначительная головная боль	Местное повышение температурных показателей на обработанной зоне
Общее повышение температуры тела из-за ускорения циркуляции крови	При наличии дерматологических патологий, возможно, их обострение
Кожные высыпания аллергической природы
Аллергический насморк

Так как негативная реакция в основном вызывается аллергической реакцией, то для облегчения состояния требуется прекратить применение Фулфлекса и употребить антигистаминные медикаменты (Супрастин, Зиртек, Зодак). Замена БАДа производится лечащим врачом.

В инструкции рекомендовано перед нанесением крема на обширные поверхности кожи втереть небольшое количество в сгиб локтя. Биодобавка не спровоцирует побочные эффекты, если спустя час состояние кожи не изменится. При появлении сыпи, покраснения или отека кожи применять Фулфлекс нельзя.

Взаимодействие с другими препаратами

Взаимодействия капсул и крема Фулфлекс с пероральными и наружными медикаментами не отмечено.

Но при комплексном лечении следует учитывать следующие нюансы:

• при употреблении капсул требуется выдерживать 60 мин. перед приемом иных пероральных средств. Иначе возможно увеличение вероятности развития побочных действий у лекарственных препаратов, из-за усиления циркуляции крови. С наружными медикаментами капсулы сочетаются;
• при использовании крема иные наружные средства разрешено использовать не ранее чем через 90 мин. Так как компоненты Фулфлекса улучшают и ускоряют всасываемость компонентов наружных средств. Данное действие также может спровоцировать усиление развития побочных реакций у мазей.

При назначении Фулфлекса требуется осведомить лечащего врача о приеме иных препаратов.

Особые указания

Фулфлекс (инструкция по применению не содержит особых указаний) является БАДом с выраженным лечебным эффектом.

Перед его использованием следует ознакомиться со следующими особенностями препарата:

• капсулы и крем можно приобрести без рецепта, но перед применением рекомендовано получить консультацию у специалиста (возможна корректировка курса терапии);
• в детском возрасте использование Фулфлекса как наружно, так и перорально возможно только с разрешения педиатра;
• компоненты препарата не оказывают негативного влияния на возможность управления транспортом или выполнения особо точных и опасных работ;
• не рекомендовано сочетать курс лечения с приемом алкоголя, так как спиртные напитки дополнительно увеличивают циркуляцию крови и расширяют сосуды, что может исказить действие препарата;
• начинать использовать капсулы и крем лучше в утренние часы для отслеживания реакции организма.

Покупать препарат только у проверенных продавцов, чтобы избежать покупки подделки.

Чтобы получить выраженный положительный эффект, необходимо принимать БАД в течение месяца. Однако не следует заниматься самолечением – перед приемом необходимо посоветоваться с врачом, который разработает наиболее эффективный способ комбинирования данного препарата с другими средствами, предназначенными для лечения подагры.

Биодобавка применяется только на стадии устойчивой ремиссии после использования урикозурических препаратов (Пробенецид, Сульфинпиразон, Азапропазон) и средств, ингибирующих выработку мочевой кислоты (Аллопуринол). Она ускоряет регенерацию поврежденных уратами полостей суставов, связок, мышц, сухожилий. Биодобавка полезна и для пораженных подагрой почечных структур. Растительные компоненты оказывают мягкое диуретическое, адсорбирующее, противовоспалительное действие.

Применение при беременности и кормлении грудью

Фулфлекс противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Применение в детском возрасте

Капсулы и крем имеют полностью натуральный состав, но использование БАДа до 14 лет возможно только с разрешения педиатра.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Так как препарат не вызывает других побочных эффектов, человек, применяющий БАД, может управлять транспортом и работать со сложными механизмами.

Соовместимость с алкоголем

Совмещать Фулфлекс с алкогольными напитками запрещено, это уменьшает эффективность средства и увеличивает выраженность побочных эффектов.

Сроки и условия хранения

Фулфлекс (капсулы и крем) требуется хранить при температурном диапазоне от 4 до 25 градусов. Не допускать попадания солнечных лучей.  Все лекарственные формы Фулфлекс подлежат хранению в темном месте при комнатной температуре. Срок годности — 24 месяца. После вскрытия тубы он ограничен 3-4 неделями.

Отпуск из аптек

При покупке Фулфлекс не требуется предъявлять фармацевту рецепт от врача.

Стоимость

Цена Фулфлекса от подагры является приемлемой и варьируется в зависимости от формы выпуска препарата:

• стоимость препарата в капсулах составляет  350-400 рублей за упаковку;
• мазь от подагры Фулфлекс стоит в пределах 150-200 рублей.

Аналоги Фулфлекса

Фулфлекс — оригинальное растительное средство, которое имеет уникальный состав с природными ингредиентами. Его полных аналогов не существует. Но врач может подобрать препараты для лечения подагры, которые похожи своим действием на Фулфлекс.

Другие средства, направленные на устранение воспалений, болей и уменьшение концентрации пурина в организме:

• Аллопуринол. Одноимённое активное вещество препарата препятствует синтезу мочевой кислоты и не даёт ей скапливаться в тканях и почках. Производит медикамент Россия. Аллопуринол имеет немало противопоказаний и побочных последствий. Его назначают с большой осторожностью пациентам, поскольку он несовместим с некоторыми видами лекарств.
• Урисан. Средство тоже выступает биологически активной добавкой. Препарат содержит вытяжки из корня имбиря, куркумы, альпинии, а также экстракт листьев ортосифона и травы хвоща. Изготовитель Урисана — Индия. БАД нормализует уровень пурина в организме человека. Имеет те же противопоказания, что и Фулфлекс.

Врач может выписать лекарства, которые воздействуют на источник развития подагры и применяются для симптоматического лечения. Они способны снять болезненные ощущения, но для устранения причины патологии необходимо подбирать другой медикамент. Фулфлекс могут заменить Артрозиленом, Диклофенаком, Ибупрофеном, Кетоналом или Метиндолом.

Отзывы пациентов об использовании препарата

Отзывы о «Фулфлексе» резко отличаются друг от друга и имеют довольно противоречивый характер. Некоторые утверждают, что препарат действительно оказался эффективным и помог устранить проявления подагры, а другие сообщают, что ожидаемого результата от лечения они не получили.

Именно поэтому судить об эффективности указанного БАДа довольно сложно, ведь в некоторых случаях справиться с болезнью позволяет только комплексный подход в виде соблюдения диеты, занятий физкультурой, применения лекарственных средств.

Крем

Мазь Фулфлекс вместе с капсулами применяю при подагре. Если пользоваться одной мазью вряд ли будет какой-то эффект. Подагра не простое заболевание. При чем от него очень тяжело вылечиться, но поддерживающая терапия обязательна. Я прохожу по несколько курсов в год. Не жду обострение, просто пью капсулы и мажу кремом с определенной… Читать отзыв Мазь Фулфлекс вместе с капсулами применяю при подагре. Если пользоваться одной мазью вряд ли будет какой-то эффект. Подагра не простое заболевание. При чем от него очень тяжело вылечиться, но поддерживающая терапия обязательна. Я прохожу по несколько курсов в год. Не жду обострение, просто пью капсулы и мажу кремом с определенной периодичностью. Мне помогает. По крайней мере боль снимает.

Лидия

Три месяца назад начала болеть косточка на ноге. Через время она стала красной. Затем появилась ноющая боль. Думала, что виновата в этом тесная обувь, поэтому сменила на другую. Но болезненные ощущения продолжали мучить. В аптеке мне посоветовали Фулфлекс в виде капсул и мази. Это биологически активная добавка, поэтому решила обойтись без визита к врачу. Через три недели покраснение и боли стали меньше. Проблема прошла не полностью, опасаюсь, что это подагра. Придётся идти к врачу, возможно, он тоже посоветует Фулфлекс.

Ольга

Узнала о препарате Фулфлекс от своего врача. Он назначил средство для выведения солей. Был сильный болевой синдром в области коленей. Не могла дойти даже в магазин на районе. Через 10 дней состояние начало улучшаться.

Светлана Эдуардовна

Добрый день. Приобретала крем Фулфлекс при симптомах подагры. Была боль и отечность в области суставов. Уже дошло до озноба, не могла избавиться никак от недуга. Начала применять по совету доктора. После использования спала отечность и боль.

София Ливанова

Добрый день. Купила в аптеке крем Фулфлекс. Мне посоветовали врачи при артрозе. Хорошо убирает воспаление, ноги не так отекают. Через 7 дней стала чувствовать себя значительно лучше. Наносила крем утром и вечером.

Алевтина

Кремом Фулфлекс начал пользоваться недавно по совету моего очень хорошего знакомого. До этого использовал множество всевозможных кремов, гелей, но эффект от их действия был как то слабо выраженным. Препарат стал мне помогать с первых дней применения. Очень хороший крем, оказывает противовоспалительное действие суставов, способствует снижению боли, снимает отечность.

Григорий

Крем Фулфлекс использовала вместе с капсулами. Применяла их в комплексе на протяжении 3-х месяцев. Лично мне помогло. У меня подагра уже примерно год, пробовала разные препараты. Поняла, что одни крема или мази вряд ли помогут. Ведь подагра — это что? Отложение солей, а каким образом крем или мазь поможет вывести эти соли. Крем снимает отечность, а вот таблетки — это уже другое дело. К тому же села на диету, вообще очень жесткую. И вот теперь после 3-х месяцев такого лечения чувствую улучшение. Этим препаратом довольна.

Анна

В 42 года мне поставили диагноз — подагра. Постоянно хрустели коленные суставы и чувствовала боль при вставании или наклонении. Благо дело, что я во время обратилась к хорошему врачу, который и верно поставил диагноз и назначил хорошее лечение. Назначил препарат Фулфлекс в виде мази и таблеток одновременно. Этот препарат хорошо снимает воспаление и отечность. Когда начинали болеть суставы, я применяла Фулфлекс, который быстро снимал боль.
Как объяснил мне врач при подагре повышается мочевая кислота и откладывается в суставах ног. А препарат Фулфлекс выводит солевые излишки из организма. В общем сейчас я прохожу третий курс лечения этим препаратом, по 1 месяцу с перерывом и чувствую себя на много легче. Но лечение еще не закончено, наблюдаюсь у врача.

Алина

Прошлым летом стали побаливать и хрустеть суставы на пальцах рук. После обследования доктор сказал, что у меня артрит и назначил таблетки и мазь Фулфлекс. Боль начала проходить на третий день. Покраснение исчезло через неделю. Я прошла месячный курс. Для профилактики теперь использую мазь двухнедельным курсом раз в три месяца.

Антонина

Мои дочки с детства занимаются аэробикой и гимнастикой. Старшая девочка стала жаловаться на ломоту в суставах и слабость. Повел ее к педиатру. Доктор осмотрел, обследовал и поставил диагноз – ревматизм. Была назначена мазь Фулфлекс. Состав препарата мне понравился: в нем экстракты целебных трав и масла растений. Спустя неделю дочке стало легче, а через месяц боль и слабость прошли.

Валентин

Капсулы

Мне 45 лет, диагноз «подагра» установили 6 лет назад. Сначала лечился медикаментозными препаратами. Когда прошли сильные болезненные ощущения, врач выписал Фулфлекс в форме капсул. Средство необходимо было использовать для профилактики обострения патологии. Прохожу курс лечения уже третий год, никаких побочных эффектов или передозировки не было. Обострений за всё это время тоже не наблюдалось. Препаратом очень доволен.

Тимофей

Мучаюсь с подагрой 10 лет. Боли не дают нормально работать или спать. Врач выписывал мне Аллопуринол и Мовалис. Также пришлось сесть на диету, которая исключает говядину и свинину. Были заметны улучшения, но наилучший эффект был после Фулфлекса, который назначили на последнем приёме. Принимаю биодобавку один раз в год в течение месяца. Чувствую себя превосходно, боли больше не беспокоят.

Маргарита

Пьешь капсулы, мочевая кислота в норме, бросаешь-мочевая вверх. Пожизненно принимать надобно.

Юрий

Искала препараты от подагры для бабушки, скупила ей целую аптеку, потому что приступ был серьезный, и ничего не помогало. В конце концов бабушка сама остановилась на фулфлекс, говорит, этот препарат помогает. Поэтому сейчас покупаю только его и еще мазь такую же.

Лапушкина

Подагра — диагноз неприятный, но не смертельный. Если вовремя начать лечение, то справиться с болячкой можно. По-своему опыту могу сказать, что из многих препратов Фулфлекс мне очень помог и продолжает помогать.

Тина

Хочу сказать, что для эффекта обязательно надо своевременно курс лечения начать, а так же соблюдать то, как указано принимать препарат, ведь инструкции не для того и придуманы))) Про конкретно Фулфлекс хочу сказать, что он правда отлично помогает ,боль очень быстро проходит.

Сара

В мае воспалились ткани вокруг пяточной шпоры. По утрам не могла даже наступить на ногу. Муж помог добраться в больницу. Меня осмотрели 2 врача и единогласно назначили Фулфлекс. Они не ошиблись с выбором средства. Капсулы избавили от покраснений и невыносимой боли.

Екатерина

Покупаю Фулфлекс всегда только в капсулах. Эффективное средство при артрозе. У меня брат работает в клинике, поэтому всегда прислушиваюсь к его рекомендациям. Вкус у капсул нейтральный, цена нормальная. Поэтому советую при артрозных болях.

Ирина

Хочу предупредить людей, которые хотят купить Фулфлекс. Он не стоит таких денег! Потому что не действует. После приема еще тахикардия и сыпь появляется. Вдобавок возникает чувство беспокойства, сердце стучит. Не советую.

Эдуард Давыдов

Здравствуйте! Принимаю средство Фулфлекс уже неделю. До этого не могла нормально ходить, артроз напомнил о себе конкретно. Врач расписал схему приема препарата. Уже наблюдаются хорошие результаты. Продолжаю пить.

Дарья Петрова

В суставах отложилось много мочевой кислоты, так сказал мне врач. Долго болели ноги, поэтому обратился в клинику. Ведущий врач выписал Фулфлекс для снятия симптомов. Выпивал капсулу утром, во время еды. Результат меня порадовал.

Кирилл Иванович

В январе появились странные боли в коленном суставе. Обошел врачей, сказали, что это подагра. Подобрали комплекс для лечения, в том списке был недешевый Фулфлекс. Отметил, что он имеет растительный состав. Действует мягко, без побочек.

Николай Поздняков

Добрый день читатели. Беспокоит боль в области коленей. Раньше пила Паноксен. Но его нельзя принимать долгое время. Перешла на препарат Фулфлекс по рекомендации моего доктора. Отметила, что препарат действует намного быстрей.

Земфира

Муж старше меня на два года. Подагру ему диагностировали пять лет назад. Проходил медикаментозное лечение в поликлинике, а когда сильные боли ушли, врач рекомендовал пить Фулфлекс как профилактику обострений. Прошло 4 года, он пьёт его два раза в год по месяцу, пока обострений не было.

Валентина

У меня подагра уже 12 лет. Боли были адские, не мог нормально спать. Пришлось отказаться от свинины и говядины, сесть на диету. Результат есть. Сначала меня лечили Аллопуринолом, Мовалисом, потом в ремиссии врачи посоветовал принимать Фулфлекс, чтобы подагра не возвращалась. Сейчас пропиваю курс Фулфлекса раз в год, пока всё нормально, чувствую себя хорошо.

Михаил

Заболела косточка на ноге, стала красная и ныла круглые сутки. Сначала подумала, что от тесной обуви. Но потом обувь сменила на более удобную, а боль не проходила. В аптеке посоветовали Фулфлекс в капсулах и крем. Через пару недель краснота и боль стали меньше. Теперь думаю, значит это всё-таки подагра? Надо идти к врачу или фулфлексом пока обойдусь?

Людмила

В прошлом году врачи у меня выявили подагру и назначили таблетки Фулфлекс. Я пропил их три недели и особого улучшения не почувствовал. Тогда доктор добавил мазь Фулфлекс. В комплексе эти препараты подействовали быстрее: боль начала отступать. Теперь периодически прохожу лечебный курс для профилактики. Сегодня чувствую себя хорошо.

Олег

Принимала Фулфлекс по совету знакомого. Подумала, что БАД вреда не принесет, потому решила лечить обострение подагры на дому. И очень даже зря. Вреда-то это средство не принесло, но и пользы – ноль! Только разочаровал меня этот «фуфлекс», ведь он не бесплатный.

Дарья

Это средство мне прописал врач вместе с другими медикаментами. Сказал, что сама по себе биологически активная добавка мало эффективна, а вот в составе общей терапии показывает себя очень хорошо. И действительно, мое состояние значительно улучшилось! Не знаю, что конкретно этому поспособствовало, но заслуга Фулфлекса в этом тоже есть!

Кирилл

Источники

02.06.2022

Вступление от Д.С.: Специально для вас перевёл статью о лечении актинического кератоза. Наиболее свежие методы с доказанной эффективностью собраны ниже. Сложные моменты связанные со статистикой я намеренно упразднил, добавил несколько фото актинического кератоза из своей практики. Пожалуйста, обратите внимание – эта статья носит информационный характер и не является руководством для самолечения. Устанавливать диагноз и назначать лечение должен врач. Оригинал статьи здесь https://www.jaad.org/article/S0190-9622(21)00502-8/fulltext

Актинический кератоз (АК) – одно из наиболее распространенных патологических состояний, которые диагностируют и лечат американские дерматологи^[1]. Эти рекомендации представляют интерес непосредственно для пациентов, дерматологов и других специалистов, занимающихся лечением АК. Предраковые новообразования на неороговевшем эпителии, такие как актинический хейлит, не рассматриваются.

Клиническая картина актинического кератоза (Прим. Д.С.:)

Чаще всего, очаг себорейного кератоза располагается на лице и выглядит как красноватое пятно, не выступающее над уровнем кожи или выступающее минимально.

Дерматоскопическая картина актинического кератоза редко представляет сложности для диагностики (авторы статьи напишут об этом ниже).

На фоне однородной эритемы отмечается подчеркнутый рисунок волосяных фолликулов, которые вместе образуют «клубничный» паттерн – рисунок, напоминающий поверхность всем известной ягоды:

В этой статье речь пойдет о разных методах лечения АК, включая местную терапию, криохирургию и фотодинамическую терапию (ФДТ). Для получения объективной картины авторы начинают с клинических характеристик, гистологической классификации, течения болезни в отсутствие лечения, риска прогрессирования и принципов дерматологического наблюдения актинического кератоза.

Суть исследования

Мультидисциплинарная рабочая группа представила систематизированный обзор, отвечающий на 5 клинических вопросов:

1. Каковы эффективность, результативность и побочные эффекты хирургического и химического лечения АК?
2. Каковы эффективность, результативность и побочные эффекты местных средств для лечения АК?
3. Каковы эффективность, результативность и побочные эффекты аппаратных и им подобных методов лечения АК?
4. Каковы эффективность, результативность и побочные эффекты комбинированной терапии АК?
5. Каковы специфические условия лечения АК у больных с ослабленным иммунитетом?

Эффективность оценивалась по показателям, которые получают в идеальных и контролируемых условиях, результативность же – в реальных условиях^[2].

Определение и клинические характеристики

Актинический кератоз – это новообразование из кератиноцитов (эпителиальная опухоль), возникающее на коже после длительного воздействия ультрафиолетового излучения^[4]. Традиционно оно описывается, как грубая чешуйчатая папула на эритематозной основе, которая развивается в зонах, анатомически подверженных УФ-воздействию.

В клинической практике возможны разные варианты его проявления (табл. 1):

Таблица 1. Клинические проявления актинического кератоза

Критерий	Варианты
Степень эпидермального гиперкератоза	в диапазоне от атрофического до глубоко гипертрофического (гиперкератотического), включая те, что вызывают ороговение
Визуальные проявления	пигментные или бовеноидные[5]
Мягкость (шкала Олсена)	I степень – мягкие и тонкие, определяемые только наощупь; II степень – умеренные, выявляемые при тщательной пальпации; III степень – очень толстые, легко ощутимые[6].

Однако эти классификации чаще используются для исследовательских целей и в клинической практике, как правило, не применяются.

Гистологическая классификация

С точки зрения гистологии, актинический кератоз характеризуется эпидермальной гиперплазией с разными степенями клеточной атипии. От плоскоклеточного рака (в его первоначальной локализации) его отличает отсутствие эпидермальной атипии по всей толщине эпидермиса^[7].(Прим. Д.С.: эпидермис – самый верхний слой кожи. Его толщина на лице не более 0.5мм. Актинический кератоз локализован только в эпидермисе и глубже не проникает)

АК иногда сопровождается воспалением и связанным с ним дискомфортом. В зависимости от чувствительности пациента, дискомфорт может отсутствовать вовсе или быть невыносимым ^[10].

Боль может ассоциироваться с АК, но также она может быть симптомом плоскоклеточного рака, поэтому диагностика должна проводиться предельно внимательно^[11],[12].

Молекулярные данные о развитии АК дают основания полагать, что многие присущие ему клеточные изменения встречаются и при плоскоклеточном раке. Это позволяет классифицировать его как предраковый процесс.^[17].

Хотя для диагностики АК биопсия обычно не требуется, гистологическое исследование может обеспечить оценку степени тяжести заболевания. Основная гистологическая классификация фокусируется на сходстве АК и плоскоклеточного рака, дополнительно оценивают также клинические и дерматоскопические данные^[20] (табл. 2):

Таблица 2. Классификации по степени тяжести актинического кератоза

Критерий	Степени тяжести
Глубина поражения эпидермиса (шкала Роуэрта-Хубера)	I степень – базальный и надбазальный слои; II степень – две трети; III степень – более двух третей, с захватом потовых желез и волосяных фолликулов.
Степень атипии кератиноцитов (шкала Кокерелла)	I степень – плоская макула без гиперкератоза, атипия в нижней трети эпидермиса; II степень – гиперкератотическая папула с переменными уплотнениями. Атипия в нижних двух третях; III степень – твердые бляшки, атипия по всему эпидермису.
Пролиферация (шкала Голдберга)	Пролиферативные папулы; Непролиферативные папулы.

В настоящее время нет какого-либо золотого стандарта классификации, и сопутствующие исследования вскрыли необходимость корректировки имеющихся систем^[23].

Течение заболевания без лечения

Актинические кератозы обычно не проявляются в первые 10 лет жизни, если у конкретного человека нет генетической предрасположенности к усиленному повреждению кожи под действием УФ-излучения или к этому не располагает окружающая среда.

Для АК типично проявление в зонах, наиболее подверженных негативному воздействию солнечных лучей у светлокожих людей.

Вследствие максимального воздействия солнца больше всего страдают голова, уши, шея, плечи, руки и ноги. АК нередко может развиваться на коже головы, особенно в местах выпадения волос ^{[24],[25],[26]}.

Хотя актинический кератоз — хроническое заболевание кожи, если его не лечить, он может спонтанно разрастаться или, что более важно, превращаться в карциному из кератиноцитов (эпителиальную опухоль, она же – плоскоклеточный рак кожи)^[33]. Прежде всего, это касается пациентов:

• имеющих в анамнезе рак кожи;
• преклонного возраста;
• со сниженным иммунитетом;
• с другими факторами, предрасполагающими к более высокой скорости прогрессирования заболеваний.

Таким образом, АК выступает индикатором риска развития рака кожи. В свою очередь, успешное лечение АК снижает риск развития плоскоклеточной карциномы^[34].

Прогрессирование и озлокачествление

На молекулярном уровне гиперплазию кератиноцитов, вызванную АК, обусловливают приобретенные соматические мутации в ДНК кератиноцитов, индуцированные УФ-мутагенезом^[35].

Следы ДНК-мутаций включают в себя C-T и CC-TT изменения, которые традиционно рассматриваются во взаимосвязи:

• с прямым повреждением ДНК волнами ультрафиолета средней длины (UVB);
• с мутациями в целом, которые с большей вероятностью вызваны эндогенным старением клеток под действием активных форм кислорода^[37].

Специфические мутации ДНК, связываемые с актиническим кератозом, включают и те, что наблюдаются при карциноме из кератиноцитов, в том числе мутации в гене TP53, кодирующем белок р53, известный своей ролью в подавлении роста опухолей для предотвращения их дальнейшего озлокачествления^[39].

В число дополнительных мутаций, которые считаются патогенными при развитии АК, включены также мутации в:

• p16;
• генах семейства Ras;
• NFKB;
• CDKN2A;
• теломеразе;
• TNF альфа[45].

Оценки риска прогрессирования актинического кератоза до плоскоклеточного рака варьируются в пределах от менее чем 0,1 % до 20 %^[49]. Ограниченный объем данных исследований затрудняет точное прогнозирование течения АК.

Из исследований, в рамках которых изучался с гистологической точки зрения плоскоклеточный рак, известно, что АК сопутствовал ему в 60 % случаев^[54].

Лечение

Варианты лечения актинического кератоза, имеющиеся в арсенале медиков на сегодняшний день, включают:

• кремы для местного применения;
• гели и растворы;
• криохирургию;
• фотодинамическую терапию (ФДТ).

Выбор метода основывается на особенностях течения заболевания (например, место локализации), факторах, связанных непосредственно с самим методом (эффективность, переносимость, нагрузка на организм), а также характеристиках и личных предпочтениях пациента.

Внимание пациента обычно сосредоточено на:

• сопутствующих симптомах;
• риске прогрессирования до карциномы из кератиноцитов;
• переносимости;
• нагрузке, которую дает лечение на организм;
• внешнем виде до, во время и после лечения АК^[55].

Хотя настоящие рекомендации и посвящены лечению АК, есть ситуации, когда можно обойтись и без него. Например, можно сократить наблюдение за пациентами с ограниченной продолжительностью жизни, а также в случае, если болезненность лечения перевешивает его потенциальные эффект^[58].

Поскольку степень вовлечения пациента в процесс лечения и диапазон дискомфорта варьируются в зависимости от условий терапии, важно, чтобы врач и пациент совместно принимали решение о выборе метода. В этом решении должны быть учтены:

• привычки пациента по соблюдению предписаний врача;
• способность переносить ожидаемые местные кожные реакции или дискомфорт;
• предпочтительная продолжительность терапии;
• соотношение последствий для здоровья и прогнозируемой вероятности успешного исхода.

Лечение актинического кератоза может быть направлено на место его зарождения или на «поля канцеризации» (Прим. Д.С.: это участки фотоповрежденённой кожи по периферии актинического кератоза). В первом случае могут использоваться местные средства или ФДТ для контроля изменений кератиноцитов. Их преимущества – снижение риска развития новых очагов АК, ограничение его разрастания и смягчение последствий, клинически не проявляющихся^[59].

Во втором случае контролируются несколько областей поражения АК, в том числе изолированных. Применяются индивидуальные методы лечения, проведение которого возможно только в кабинете врача: физические (криохирургия с жидким азотом) или деструктивные (кюретаж). Лечение может завершиться за одно посещение, в дальнейшем пациент только ухаживает за участком кожи, который подвергался процедуре.

На практике существуют ограничения по количеству пораженных зон, при котором можно использовать такие методы лечения. При его превышении из-за потенциального дискомфорта, причиняемого пациенту, и возможных нежелательных последствий очаговое лечение становится более предпочтительным.

УФ-защита

Рандомизированные контролируемые исследования показали, что использование солнцезащитного крема для предотвращения воздействия УФ-излучения незначительно снижает заболеваемость актиническим кератозами и уменьшает количество появляющихся новых очагов^[61].

Исследования, посвященные применению проводящих или солнцезащитных кремов (коэффициент защиты от солнца – 17) на протяжении 6 месяцев, выявили, что у людей, использовавших солнцезащитный крем, меньше случаев АК (соотношение = 0,62) и более высокие шансы ремиссии на начальной стадии (отношение шансов = 1,53)^[62].

Также сообщается, что по результатам двухлетнего наблюдения частота заболеваемости АК у людей, ежедневно использующих солнцезащитный крем (1,20), ниже, чем у тех, кто применяет его от случая к случаю (1,57).

Эти результаты свидетельствуют о снижении частоты АК при использовании солнцезащитного крема на 24 %. Поэтому рабочая группа настоятельно рекомендует его как надлежащий способ минимизации УФ-воздействия^[63].

При этом защита должна быть комплексной: избегать следует природных и искусственных источников УФ-лучей (Прим. Д.С.: здесь, пользуясь случаем, передаю привет любителям солярия); использовать непроницаемую одежду с маркировкой UPF и солнцезащитный крем, блокирующие волны ультрафиолета разной длины (как UVA, так и UVB).

Местные средства

Использование местных кремов, гелей и растворов для лечения актинического кератоза достаточно распространено в дерматологической практике. Местные средства могут применяться точечно или на широких поверхностях, они особенно эффективны, когда АК появляется в зонах с высокой плотностью или имеет нечеткие границы.

Назначаемые местные средства всегда несут риск возникновения локальных кожных реакций. Если из-за такой кожной реакции приходится прекращать лечение без достижения желаемого терапевтического эффекта, врачу необходимо разработать для пациента индивидуальную программу лечения, которая поможет достичь намеченных результатов.

В литературе, посвященной лечению АК, настоятельно рекомендуют для очагового лечения 5-фторурацил или имиквимод. Схемы лечения отличаются по концентрации, интервалу дозирования и продолжительности применения.

Рабочая группа условно рекомендует диклофенак, поскольку качество доказательной базы по нему ниже, чем по 5-фторурацилу или имиквимоду.

В рамках систематического обзора было обнаружено несколько небольших исследований, непосредственно посвященных сравнению эффективности и безопасности различных местных препаратов для лечения АК^[69]. Члены рабочей группы считают, что их результатов недостаточно для формирования рекомендаций по сравнительной эффективности и безопасности местной терапии.

Криохирургия

Проспективные исследования и сравнительные испытания предоставили убедительные доказательства того, что криохирургия – это легкодоступный, быстрый и эффективный метод лечения областей поражения актиническим кератозом. Клинически подтверждено, что этот метод позволяет победить АК, наблюдавшийся в период от 3 месяцев до 8,5 лет, в 57-98,8 % случаев^[74].

Скорость излечения варьируется в зависимости от продолжительности замораживания. Данные проспективного многоаспектного исследования спрея с жидким азотом для лечения АК на лице и коже головы представлены в таблице 3.

Таблица 3. Частота выздоровления в зависимости от продолжительности замораживания

Частота выздоровления	Продолжительность замораживания
39 %	менее 5 секунд
69 %	5-20 секунд
83 %	более 20 секунд[75]

Рабочая группа настоятельно рекомендует криохирургию в качестве надлежащего подхода к лечению актинического кератоза. Основные риски процедуры – дискомфорт во время лечения и дисхромия после него. Но они, как правило, минимизируются при более короткой продолжительности замораживания, хотя это и может снизить общий уровень ответа на лечение.

Лазерная абляция тоже является деструктивным методом лечения АК, но он не так широко доступен в дерматологических кабинетах, как криодеструкция.

Сравнительное исследование лазерной шлифовки и криохирургии для лечения актинического кератоза на лице и коже головы показало, что криохирургия дает более предпочтительные результаты в обеих зонах и полное очищение кожи^[76].

Через 3 месяца после лечения криохирургическим методом в 78,2 % случаев не осталось следов от АК на начальной стадии (у лазерной абляции этот показатель составил 72,4 %). Полное выздоровление отмечалось в 71,6 % случаев после криохирургической обработки и в 65,3 % случаев – после лазерного лечения.

Хотя нежелательные явления систематически не рассматривались, рейтинги удовлетворенности пациентов указывают на предпочтительность криохирургии по отношению к лазерному лечению. Рабочая группа условно рекомендует данный метод, и эта рекомендация подкрепляется доказательствами среднего качества.

Фотодинамическая терапия

ФДТ – привлекательная платформа для лечения актинических кератозов. Процедура проводится только на профессиональной аппаратуре в кабинете врача. Она способна увеличить эффективность других методов лечения, которые пациенты применяют на дому. Протоколы ФДТ в США основаны на коммерческой доступности фотосенсибилизирующего комплекса в сочетании с различными источники света.

Протоколы и продолжительность лечения варьируются, поскольку фотосенсибилизирующий комплекс может проявляться моментально или после часового воздействия источником света^{[77],[78],[79],[80],[81],[82]}.

Во многих литературных источниках предлагается лечить АК методом ФДТ с метиламинолевулинатом в качестве фотосенсибилизирующего комплекса, который работает с разными источниками энергии, или ФДТ в сочетании с местными средствами. наносимыми перед активацией красным светом^[94]. Поскольку этот комплекс недоступен в США, рабочая группа исключила МАЛ-ФДТ из рассмотрения и последующих рекомендаций.

ФДТ с АЛК под красным светом

Основной сенсибилизирующий агент для протоколов ФДТ в США – это 5-аминолевулиновая кислота (АЛК). Отвечая на вопрос, является ли ФДТ с АЛК под красным светом эффективной для избавления от актинического кератоза и предотвращения развития карциномы из кератиноцитов, рабочая группа изучила данные четырех исследований, где использовался сенсибилизирующий агент в форме 10 % геля АЛК (78 мг/г наноэмульсии АЛК)^[98]. Они сообщают, что ФДТ с АЛК под красным светом более эффективна, чем плацебо под красным светом для уменьшения зоны поражения, полного излечения АК и профилактики развития карциномы. Частота редукции поражения после 12-недельного курса лечения составляет 89,1 % и 32,7 % соответственно, полного излечения – 77,1 % и 16,6 % соответственно.

Дополнительное исследование, посвященное долгосрочному наблюдению за пациентами, получавшими ФДТ с АЛК и плацебо-терапию, показало, что через 12 месяцев после лечения рак диагностировали у 3,6 % участников первой группы и 5,0 % – второй группы^[100].

Рабочая группа, рассмотрев данные об эффективности, выявила существенное преимущество ФДТ с АЛК под красным светом для лечения актинического кератоза, а, рассмотрев данные о рисках раздражения кожи, боли и последующих косметических операций, пришла к выводу о минимальном возможном вреде этого метода. Однако в целом суммарное качество этих доказательств – низкое, поэтому рабочая группа условно рекомендует ФДТ с АЛК под красным светом для лечения актинического кератоза.

ФДТ с АЛК под дневным светом

Протоколы ФДТ дневного света предполагают использование природного солнечного света в качестве энергетического ресурса для активации сенсибилизирующего препарата. В рамках исследования сравнивались эффективность и болезненность лечения, повторяемого каждые 2 недели по 3 сеанса, методами ФДТ с АЛК под красным светом и ФДТ с АЛК под дневным светом с 2-часовым воздействием^[101].

Результативность обоих методов лечения оказалась существенной: поражение уменьшилось на 96 % с применением дневного света и на 97 % – красного. Вред, наносимый лечением ФДТ с АЛК, в целом невысок, но показатель болезненности выше у тех пациентов, кто проходил терапию с красным светом. По 11-балльной шкале, где 0 – это отсутствие боли, а 10 – нестерпимая, пациенты, получавшие обычную ФДТ (с красным светом), в среднем оценили боль в 5,2 ± 1,7 балла, а участники группы, где использовался дневной свет, – в 1,7 ± 0,9 балла.

Таким образом, рабочая группа условно рекомендует ФДТ с АЛК под дневным светом как менее болезненный, но такой же эффективный, как ФДТ с АЛК под красным светом, метод лечения актинического кератоза.

ФДТ с АЛК под синим светом

ФДТ с АЛК под синим светом показала внушительные преимущества по сравнению с плацебо под синим светом с точки зрения достижения полного или частичного выздоровления, редукции поражения и профилактики развития карциномы^[104].

Объединенные данные свидетельствуют о том, что на 8 неделе курса ФДТ с АЛК под синим светом устраняется 82,2 % поражения, тогда как при использовании плацебо под синим светом – только 28,8 %^[106].

Дополнительное исследование сообщает, что через 8 недель после одного курса лечения АК методом ФДТ с АЛК под синим светом полное или частичное выздоровление достигается у большего числа пациентов, чем после плацебо под синим светом^[108].

По итогам 24-недельного наблюдения, доля пациентов, у которых развилась карцинома из кератиноцитов в зонах, подвергнутых ФДТ с АЛК под синим светом, была меньше, чем у пациентов, получавших плацебо под синим светом, но разница не является статистически значимой^[109].

Вред, наносимый пациентам лечением, оценивается как минимальный и выражается преимущественно в эритеме, отеках, образовании язв и жжении в зоне воздействия. Значительно больше пациентов, проходивших ФДТ с АЛК под синим светом, сообщили о изъязвлении или жжении по сравнению с теми, кого лечили плацебо под синим светом (88,3 % против 13,0 %).

Эти результаты подтверждают также данные рандомизированных контролируемых исследований, в рамках которых сравнивалось лечение актинического кератоза верхних конечностей методом ФДТ с АЛК под синим светом с ФДТ с проводящим средством под синим светом. Через 12 недель 31 % участников (42 из 135), проходившие ФДТ с АЛК, полностью выздоровели, тогда как во второй группе таковых было 13 % (17 из 134)^[110].

Рабочая группа условно рекомендует ФДТ с АЛК под синим светом в качестве метода лечения актинического кератоза, основываясь на доказательствах умеренного качества.

Есть доказательства того, что нагревание кожи с помощью электрогрелки во время лечения с применением АЛК, может усилить редукцию актинического кератоза. Однако еще предстоит уточнить конкретные тепловые параметры, прежде чем давать какие-либо рекомендации по нагреванию кожи^[112].

Комбинированная терапия

В ходе систематического обзора доказательных данных было обнаружено несколько исследований, в рамках которых для лечения актинического кератоза использовалась комбинированная терапия. В этих испытаниях придерживались последовательного подхода к комбинированной терапии, когда лечение местными средствами предшествует или следует за другим методом лечения с целью максимизировать ответ на него.

По результатам сравнительных исследований, оценивавших применение для лечения АК местных медикаментов в сочетании с криохирургией, были выведены 5 рекомендаций, из которых 3 условно поддерживают использование комбинированной терапии, а 2 одобряют одну только криотерапию.

Дополнительный условный аргумент против применения комбинированной терапии подкрепляется исследованием последовательного проведения ФДТ с АЛК под синим светом и имиквимода местно.

5-фторурацил и криохирургия

В двух исследованиях оценивалось совместное использование для лечения АК 5-фторурацила и криохирургии^[114]. В их рамках сравнивались результаты курсов предварительного лечения продолжительностью в 1 неделю.

В первом применялся крем с 0,5 % концентрацией 5-фторурацила совместно с криохирургией, во втором – проводящий крем до криохирургии^[115]. Преимущества первого оказались незначительными, а при повторении циклов комбинированной терапии они и вовсе приобретали тенденцию к рассеиванию.

Эти исследования сообщают о незначительных различиях в побочных эффектах после первого цикла комбинированной терапии (хотя локальные кожные реакции ухудшались в последующих циклах у пациентов из группы, где применяли 5-фторурацил).

На основе этих доказательств умеренного качества, дающих основания полагать, что степень поражения уменьшается, а побочные эффекты не усиливаются, комбинация крема 5-фторурацила в сочетании с криохирургией рекомендуется условно.

Имиквимод и криохирургия

В других исследованиях сравнивались результаты применения после криохирургии имиквимода в концентрации 3,75 % или 5 % и проводящего крема^[118]. Эффективность комбинированной терапии оценивали по показателям полного излечения, уменьшения площади поражения и внешнего вида. Все результаты говорили о преимуществах комбинированной терапии по сравнению с одной только криохирургией:

1. Через 22 недели после лечения у пациентов, получавших 5 % имиквимод в сочетании с криохирургией, показатель полного выздоровления составил 22,6 %, у участников группы с проводящим кремом – 9,4 %.
2. Через 26 недель после лечения у пациентов, получавших 3,75 % имиквимод в сочетании с криохирургией, показатель полного выздоровления составил 30,2 %, у участников группы с проводящим кремом – 3,3 %.

Что касается степени вреда, наносимого лечением, то здесь была замечена умеренная разница. У участников, проходивших комбинированную терапию, частота возникновения локализованных кожных реакций и других побочных эффектов была выше.

В целом рабочая группа считает, что преимущества сочетания имиквимода с криохирургией перевешивают возможный вред. Таким образом, оно рекомендуется условно, поскольку выводы основаны на доказательствах низкого качества.

Имиквимод и ФДТ с АЛК под синим светом

Для изучения эффектов добавления 5 % имиквимода местно в схему лечения актинического кератоза лицо делилось на 2 части. На одну сторону наносился проводящий крем, на противоположную – 5 % имиквимод^[119]. Лечение проводилось дважды в неделю на протяжении 16 недель, начиная со второго месяца после двух циклов ФДТ с АЛК под синим светом.

В целом на стороне, где проводилось лечение имиквимодом, наблюдалось небольшое по площади, но значительное заживление пораженных участков. Изначально средний процент поражения составлял 23,5 % на стороне, обрабатываемой имиквимодом, и 21,5 % – на стороне, обрабатываемой проводящим кремом. Через 12 месяцев после лечения в среднем редукция поражения составила 89,9 % и 74,5 % соответственно.

Тем не менее в аспекте полного выздоровления разницы не было (8,3 % случаев с обеих сторон). О разнице в побочных эффектах не сообщалось. Рабочая группа, основываясь на этих доказательствах умеренного качества, условно рекомендует применение имиквимода после ФДТ с АЛК под синим светом.

Слабые стороны исследования

Пациенты с ослабленным иммунитетом

Один из клинических вопросов, поднятый рабочей группой в начале разработки настоящих рекомендаций, – есть ли специфика лечения актинического кератоза у людей с ослабленным иммунитетом. Часто у таких пациентов наблюдается более выраженная или комплексная симптоматика, и у них повышен риск развития злокачественных кожных новообразований, в частности плоскоклеточного рака^[121].

Отсутствие доказательной базы не позволило сформулировать рекомендации по лечению АК для этой группы пациентов.

Столь высокого уровня качества доказательств, какой требуется от более крупных рандомизированных контролируемых испытаний, трудно достичь в ситуации, когда популяция пациентов ограничена очень специфичной подгруппой, например, больных с хронической лимфоцитарной лейкемией или пересаженными органами.

В этом случае высококачественные результаты наблюдений могут помочь в принятии терапевтических решений, если они подкреплены доказательствами, но выходят за рамки данного руководства.

Профилактика карциномы из кератиноцитов

Несмотря на наличие убедительного теоретического обоснования того, что лечение актинического кератоза предотвращает развитие рака кожи, немногие из исследований, включенных в настоящий обзор, используют заболеваемость раком кожи в качестве показателя результативности лечения АК. Кроме того, продолжительность наблюдений в рамках этих исследований недостаточна для оценки развития карциномы.

Рабочая группа отметила заболеваемость раком в качестве вопроса, представляющего интерес. Отсутствие доказательной базы по нему может указывать, что данный обзор фокусировался на лечении актинического кератоза, а не профилактике рака кожи.

Недавно опубликованные результаты анализа объединенных данных двух рандомизированных испытаний, в рамках которых сравнивалась эффективность лечения АК лица 5 % имиквимодом и 3 % диклофенаком, указали на гистологическое прогрессирование актинического кератоза до инвазивного плоскоклеточного рака через 36 месяцев после лечения. Такое прогрессирование наблюдалось у 4 из 242 (1,7 %) пациентов, получавших имиквимод, и у 7 из 237 (3,0 %) пациентов, которых лечили диклофенаком^[122].

Масштабное рандомизированное контролируемое исследование местного 5 % 5-фторурацила для химиопрофилактики карциномы из кератиноцитов продемонстрировало, что стандартный курс лечения АК лица продолжительностью 2-4 недели снижает риск возникновения плоскоклеточного рака в течение 1 года на 75 %^[123].

Хотя авторы этого исследования выступают за использование 5-фторурацила в профилактических целях, для понимания механизма прогрессирования рака кожи от актинического кератоза до карциномы из кератиноцитов необходимы более долгосрочные наблюдения.

Заключение

Анализ доказательств, полученных из этого систематического обзора, который основывался на 5 исследовательских вопросах, позволил вывести рекомендации и предложения по лечению актинического кератоза, подкрепленные фактическими данными.

Настоятельно было рекомендовано применение:

• УФ-защиты;
• криохирургии;
• имиквимода (местно);
• 5-фторурацила (местно).

Также были даны условные рекомендации об использовании ФДТ и диклофенака как отдельно, так и в качестве элементов комбинированной терапии.

Данные выводы базируются на лучших из доступных в настоящее время данных. Результаты будущих исследований могут потребовать пересмотра текущих рекомендаций. Обзор был ограничен англоязычной литературой, поэтому он может не учитывать данные релевантных исследований, опубликованных на других языках.

Заключение от Д.С.: Напомню, что устанавливать диагноз «актинический кератоз» и назначать лечение должен врач. Чаще всего, для установки диагноза АК бывает достаточно дерматоскопии, в сложных случаях может потребоваться шейв- или панч-биопсия.

^[1] Uhlenhake EE. Optimal treatment of actinic keratoses. Clin Interv Aging. 2013;8:29-35.

^[2] Singal AG, Higgins PDR, Waljee AK. A primer on effectiveness and efficacy trials. Clin Transl Gastroenterol. 2014;5(1):e45.

^[3] Rossi R, Mori M, Lotti T. Actinic keratosis. Int J Dermatol. 2007; 46(9):895-904.

^[4] Moy RL. Clinical presentation of actinic keratoses and squamous cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1 Part 2):8-10.

^[5] Rossi R, Mori M, Lotti T. Actinic keratosis. Int J Dermatol. 2007; 46(9):895-904.

^[6] Olsen EA, Abernethy ML, Kulp-Shorten C, et al. A doubleblind, vehicle-controlled study evaluating masoprocol cream in the treatment of actinic keratoses on the head and neck. J Am Acad Dermatol. 1991;24(5 Pt 1):738-743.

^[7] Rossi R, Mori M, Lotti T. Actinic keratosis. Int J Dermatol. 2007; 46(9):895-904.

^[8] Schmitt JV, Miot HA. Actinic keratosis: a clinical and epidemiological revision. An Bras Dermatol. 2012;87(3):425- 434.

^[9] Butani AK, Arbesfeld DM, Schwartz RA. Premalignant and early squamous cell carcinoma. Clin Plast Surg. 2005;32(2): 223-235

^[10] Peris K, Micantonio T, Piccolo D, Fargnoli MC. Dermoscopic features of actinic keratosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2007;5(11): 970-976.

^[11] Moy RL. Clinical presentation of actinic keratoses and squamous cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1 Part 2):8-10.

^[12] Cockerell CJ. Histopathology of incipient intraepidermal squamous cell carcinoma (‘‘actinic keratosis’’). J Am Acad Dermatol. 2000;42(1 Pt 2):11-17.

^[13] R€owert-Huber J, Patel MJ, Forschner T, et al. Actinic keratosis is an early in situ squamous cell carcinoma: a proposal for reclassification. Br J Dermatol. 2007;156(Suppl 3):8-12.

^[14] Wei J, Kok LF, Byrne SN, Halliday GM. Photodamage: all signs lead to actinic keratosis and early squamous cell carcinoma. Curr Probl Dermatol. 2015; 46:14-19.

^[15] Ackerman AB, Mones JM. Solar (actinic) keratosis is squamous cell carcinoma. Br J Dermatol. 2006;155(1):9-22.

^[16] Lober BA, Lober CW. Actinic keratosis is squamous cell carcinoma. South Med J. 2000;93(7):650-655.

^[17] Heaphy MR Jr, Ackerman AB. The nature of solar keratosis: a critical review in historical perspective. J Am Acad Dermatol. 2000;43(1 Pt 1):138-150.

^[18] Cockerell CJ. Histopathology of incipient intraepidermal squamous cell carcinoma (‘‘actinic keratosis’’). J Am Acad Dermatol. 2000;42(1 Pt 2):11-17.

^[19] Goldberg LH, Joseph AK, Tschen JA. Proliferative actinic keratosis. Int J Dermatol. 1994;33(5):341-345.

^[20] Zalaudek I, Piana S, Moscarella E, et al. Morphologic grading and treatment of facial actinic keratosis. Clin Dermatol. 2014; 32(1):80-87.

^[21] Schmitz L, Gambichler T, Gupta G, et al. Actinic keratoses show variable histological basal growth patternsea proposed classification adjustment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):745-751.

^[22] Schmitz L, Gupta G, St€ucker M, et al. Evaluation of two histological classifications for actinic keratosesePRO classification scored highest inter-rater reliability. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(6):1092-1097.

^[23] Schmitz L, Kahl P, Majores M, Bierhoff E, Stockfleth E, Dirschka T. Actinic keratosis: correlation between clinical and histological classification systems. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(8):1303-1307.

^[24] Salasche SJ. Epidemiology of actinic keratoses and squamous cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1 Pt 2):4-7.

^[25] Goldberg LH, Mamelak AJ. Review ofactinic keratosis. Part I: etiology, epidemiology and clinical presentation. J Drugs Dermatol. 2010;9(9):1125-1132.

^[26] Marks R, Foley P, Goodman G, Hage BH, Selwood TS. Spontaneous remission of solar keratoses: the case for conservative management. Br J Dermatol. 1986;115(6):649-655.

^[27] Fuchs A, Marmur E. The kinetics of skin cancer: progression of actinic keratosis to squamous cell carcinoma. Dermatol Surg. 2007;33(9):1099-1101.

^[28] Marks R, Rennie G, Selwood TS. Malignant transformation of solar keratoses to squamous cell carcinoma. Lancet. 1988; 1(8589):795-797.

^[29] Berman B, Cockerell CJ. Pathobiology of actinic keratosis: ultraviolet-dependent keratinocyte proliferation. J Am Acad Dermatol. 2013;68(Suppl 1):S10-S19.

^[30] Czarnecki D, Meehan CJ, Bruce F, Culjak G. The majority of cutaneous squamous cell carcinomas arise in actinic keratoses. J Cutan Med Surg. 2002;6(3):207-209.

^[31] Elmets CA, Viner JL, Pentland AP, et al. Chemoprevention of nonmelanoma skin cancer with celecoxib: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Natl Cancer Inst. 2010;102(24):1835-1844.

^[32] Glogau RG. The risk of progression to invasive disease. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1 Pt 2):23-24.

^[33] Mittelbronn MA, Mullins DL, Ramos-Caro FA, Flowers FP. Frequency of pre-existing actinic keratosis in cutaneous squamous cell carcinoma. Int J Dermatol. 1998;37(9):677-681.

^[34] Stockfleth E. The paradigm shift in treating actinic keratosis: a comprehensive strategy. J Drugs Dermatol. 2012;11(12):1462- 1467.

^[35] Berman B, Cockerell CJ. Pathobiology of actinic keratosis: ultraviolet-dependent keratinocyte proliferation. J Am Acad Dermatol. 2013;68(Suppl 1):S10-S19.

^[36] Timares L, Katiyar SK, Elmets CA. DNA damage, apoptosis and langerhans cellseActivators of UV-induced immune tolerance. Photochem Photobiol. 2008;84(2):422-436.

^[37] Brash DE, Ziegler A, Jonason AS, Simon JA, Kunala S, Leffell DJ. Sunlight and sunburn in human skin cancer: p53, apoptosis, and tumor promotion. J Investig Dermatol Symp Proc. 1996;1(2):136-142.

^[38] Ziegler A, Jonason AS, Leffell DJ, et al. Sunburn and p53 in the onset of skin cancer. Nature. 1994;372(6508):773-776.

^[39] Ratushny V, Gober MD, Hick R, Ridky TW, Seykora JT. From keratinocyte to cancer: the pathogenesis and modeling of cutaneous squamous cell carcinoma. J Clin Invest. 2012; 122(2):464-472.

^[40] Roewert-Huber J, Stockfleth E, Kerl H. Pathology and pathobiology of actinic (solar) keratosisean update. Br J Dermatol. 2007;157(Suppl 2):18-20.

^[41] Kanellou P, Zaravinos A, Zioga M, et al. Genomic instability, mutations and expression analysis of the tumour suppressor genes p14(ARF), p15(INK4b), p16(INK4a) and p53 in actinic keratosis. Cancer Lett. 2008;264(1):145-161.

^[42] Padilla RS, Sebastian S, Jiang Z, Nindl I, Larson R. Gene expression patterns of normal human skin, actinic keratosis, and squamous cell carcinoma: a spectrum of disease progression. Arch Dermatol. 2010;146(3):288-293.

^[43] Hodges A, Smoller BR. Immunohistochemical comparison of p16 expression in actinic keratoses and squamous cell carcinomas of the skin. Mod Pathol. 2002;15(11):1121-1125.

^[44] Mortier L, Marchetti P, Delaporte E, et al. Progression of actinic keratosis to squamous cell carcinoma of the skin correlates with deletion of the 9p21 region encoding the p16(INK4a) tumor suppressor. Cancer Lett. 2002;176(2):205-214.

^[45] Simon MM, Aragane Y, Schwarz A, Luger TA, Schwarz T. UVB light induces nuclear factor kappa B (NF kappa B) activity independently from chromosomal DNA damage in cell-free cytosolic extracts. J Invest Dermatol. 1994;102(4):422-427.

^[46] Marks R, Rennie G, Selwood TS. Malignant transformation of solar keratoses to squamous cell carcinoma. Lancet. 1988; 1(8589):795-797.

^[47] Elmets CA, Viner JL, Pentland AP, et al. Chemoprevention of nonmelanoma skin cancer with celecoxib: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Natl Cancer Inst. 2010;102(24):1835-1844.

^[48] Criscione VD, Weinstock MA, Naylor MF, Luque C, Eide MJ, Bingham SF. Actinic keratoses: natural history and risk of malignant transformation in the Veterans Affairs Topical Tretinoin Chemoprevention Trial. Cancer. 2009;115(11):2523-2530.

^[49] Werner RN, Sammain A, Erdmann R, Hartmann V, Stockfleth E, Nast A. The natural history of actinic keratosis: a systematic review. Br J Dermatol. 2013;169(3):502-518.

^[50] Czarnecki D, Meehan CJ, Bruce F, Culjak G. The majority of cutaneous squamous cell carcinomas arise in actinic keratoses. J Cutan Med Surg. 2002;6(3):207-209.

^[51] Mittelbronn MA, Mullins DL, Ramos-Caro FA, Flowers FP. Frequency of pre-existing actinic keratosis in cutaneous squamous cell carcinoma. Int J Dermatol. 1998;37(9):677-681.

^[52] Criscione VD, Weinstock MA, Naylor MF, Luque C, Eide MJ, Bingham SF. Actinic keratoses: natural history and risk of malignant transformation in the Veterans Affairs Topical Tretinoin Chemoprevention Trial. Cancer. 2009;115(11):2523-2530.

^[53] Werner RN, Sammain A, Erdmann R, Hartmann V, Stockfleth E, Nast A. The natural history of actinic keratosis: a systematic review. Br J Dermatol. 2013;169(3):502-518.

^[54] Werner RN, Sammain A, Erdmann R, Hartmann V, Stockfleth E, Nast A. The natural history of actinic keratosis: a systematic review. Br J Dermatol. 2013;169(3):502-518.

^[55] Esmann S. Patients’ perspectives on actinic keratosis. Curr Probl Dermatol. 2015;46:8-13.

^[56] Marks R, Rennie G, Selwood TS. Malignant transformation of solar keratoses to squamous cell carcinoma. Lancet. 1988; 1(8589):795-797.

^[57] Criscione VD, Weinstock MA, Naylor MF, Luque C, Eide MJ, Bingham SF. Actinic keratoses: natural history and risk of malignant transformation in the Veterans Affairs Topical Tretinoin Chemoprevention Trial. Cancer. 2009;115(11):2523-2530.

^[58] Harvey I, Frankel S, Marks R, Shalom D, Nolan-Farrell M. Nonmelanoma skin cancer and solar keratoses. I. Methods and descriptive results of the South Wales Skin Cancer Study. Br J Cancer. 1996;74(8):1302-1307.

^[59] Stockfleth E. The importance of treating the field in actinic keratosis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(Suppl 2):8-11.

^[60] Thompson SC, JolleyD,Marks R. Reduction of solar keratoses by regular sunscreen use. N Engl J Med. 1993;329(16):1147-1151.

^[61] Darlington S, Williams G, Neale R, Frost C, Green A. A randomized controlled trial to assess sunscreen application and beta carotene supplementation in the prevention of solar keratoses. Arch Dermatol. 2003;139(4):451-455.

^[62] Thompson SC, JolleyD,Marks R. Reduction of solar keratoses by regular sunscreen use. N Engl J Med. 1993;329(16):1147-1151.

^[63] Darlington S, Williams G, Neale R, Frost C, Green A. A randomized controlled trial to assess sunscreen application and beta carotene supplementation in the prevention of solar keratoses. Arch Dermatol. 2003;139(4):451-455.

^[64] Akarsu S, Aktan S, Atahan A, Koc P, Ozkan S. Comparison of topical 3 % diclofenac sodium gel and 5 % imiquimod cream for the treatment of actinic keratoses. Clin Exp Dermatol. 2011;36(5):479-484.

^[65] Kose O, Koc E, Erbil AH, Caliskan E, Kurumlu Z. Comparison of the efficacy and tolerability of 3 % diclofenac sodium gel and 5 % imiquimod cream in the treatment of actinic keratosis. J Dermatolog Treat. 2008;19(3):159-163.

^[66] Krawtchenko N, Roewert-Huber J, Ulrich M, Mann I, Sterry W, Stockfleth E. A randomised study of topical 5 % imiquimod vs. topical 5-fluorouracil vs. cryosurgery in immunocompetent patients with actinic keratoses: a comparison of clinical and histological outcomes including 1-year follow-up. Br J Dermatol. 2007;157(suppl 2):34-40.

^[67] Tanghetti E, Werschler P. Comparison of 5 % 5-fluorouracil cream and 5 % imiquimod cream in the management of actinic keratoses on the face and scalp. J Drugs Dermatol. 2007;6(2):144-147.

^[68] Segatto MM, Dornelles SI, Silveira VB, Frantz Gde O. Comparative study of actinic keratosis treatment with 3 % diclofenac sodium and 5 % 5-fluorouracil. An Bras Dermatol. 2013;88(5): 732-738.

^[69] Smith SR, Morhenn VB, Piacquadio DJ. Bilateral comparison of the efficacy and tolerability of 3 % diclofenac sodium gel and 5 % 5-fluorouracil cream in the treatment of actinic keratoses of the face and scalp. J Drugs Dermatol. 2006;5(2): 156-159.

^[70] Lubritz RR, Smolewski SA. Cryosurgery cure rate of actinic keratoses. J Am Acad Dermatol. 1982;7(5):631-632.

^[71] Foley P, Merlin K, Cumming S, et al. A comparison of cryotherapy and imiquimod for treatment of actinic keratoses: lesion clearance, safety, and skin quality outcomes. J Drugs Dermatol. 2011;10(12):1432-1438.

^[72] Freeman M, Vinciullo C, Francis D, et al. A comparison of photodynamic therapy using topical methyl aminolevulinate (Metvix) with single cycle cryotherapy in patients with actinic keratosis: a prospective, randomized study. J Dermatolog Treat. 2003;14(2):99-106.

^[73] Szeimies RM, Karrer S, Radakovic-Fijan S, et al. Photodynamic therapy using topical methyl 5-aminolevulinate compared with cryotherapy for actinic keratosis: a prospective, randomized study. J Am Acad Dermatol. 2002; 47(2):258-262.

^[74] Ianhez M, Miot HA, Bagatin E. Liquid nitrogen for the treatment of actinic keratosis: a longitudinal assessment. Cryobiology. 2014;69(1):140-143.

^[75] Thai KE, Fergin P, Freeman M, et al. A prospective study of the use of cryosurgery for the treatment of actinic keratoses. Int J Dermatol. 2004;43(9):687-692.

^[76] Zane C, Facchinetti E, Rossi MT, Specchia C, Ortel B, Calzavara-Pinton P. Cryotherapy is preferable to ablative CO2 laser for the treatment of isolated actinic keratoses of the face and scalp: a randomized clinical trial. Br J Dermatol. 2014;170(5):1114-1121.

^[77] Piacquadio DJ, Chen DM, Farber HF, et al. Photodynamic therapy with aminolevulinic acid topical solution and visible blue light in the treatment of multiple actinic keratoses of the face and scalp: investigator-blinded, phase 3, multicenter trials. Arch Dermatol. 2004;140(1):41-46.

^[78] Tschen EH, Wong DS, Pariser DM, et al. Photodynamic therapy using aminolaevulinic acid for patients with nonhyperkeratotic actinic keratoses of the face and scalp: phase IV multicentre clinical trial with 12-month follow up. Br J Dermatol. 2006;155(6):1262-1269.

^[79] Petukhova TA, Hassoun LA, Foolad N, Barath M, Sivamani RK. Effect of expedited microneedle-assisted photodynamic therapy for field treatment of actinic keratoses: a randomized clinical rrial. JAMA Dermatol. 2017;153(7):637-643.

^[80] Gandy J, Labadie B, BiermanD, Zachary C. Photodynamic therapy effectively treats actinic keratoses without pre-illumination incubation time. J Drugs Dermatol. 2017;16(3):275-278.

^[81] Wiegell SR, Haedersdal M, Philipsen PA, Eriksen P, Enk CD, Wulf HC. Continuous activation of PpIX by daylight is as effective as and less painful than conventional photodynamic therapy for actinic keratoses: a randomized, controlled, singleblinded study. Br J Dermatol. 2008;158(4):740-746.

^[82] Lev-Tov H, Larsen L, Zackria R, Chahal H, Eisen DB, Sivamani RK. Microneedle-assisted incubation during aminolaevulinic acid photodynamic therapy of actinic keratoses: a randomized controlled evaluator-blind trial. Br J Dermatol. 2017;176(2):543-545.

^[83] Freeman M, Vinciullo C, Francis D, et al. A comparison of photodynamic therapy using topical methyl aminolevulinate (Metvix) with single cycle cryotherapy in patients with actinic keratosis: a prospective, randomized study. J Dermatolog Treat. 2003;14(2):99-106.

^[84] Wiegell SR, Haedersdal M, Philipsen PA, Eriksen P, Enk CD, Wulf HC. Continuous activation of PpIX by daylight is as effective as and less painful than conventional photodynamic therapy for actinic keratoses: a randomized, controlled, singleblinded study. Br J Dermatol. 2008;158(4):740-746.

^[85] Braathen LR, Paredes BE, Saksela O, et al. Short incubation with methyl aminolevulinate for photodynamic therapy of actinic keratoses. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(5): 550-555.

^[86] Lacour JP, Ulrich C, Gilaberte Y, et al. Daylight photodynamic therapy with methyl aminolevulinate cream is effective and nearly painless in treating actinic keratoses: a randomised, investigator-blinded, controlled, phase III study throughout Europe. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(12):2342-2348.

^[87] Neittaanmaki-Perttu N, Gronroos M, Karppinen T, Snellman E, Rissanen P. Photodynamic therapy for actinic keratoses: a randomized prospectivenon-sponsored cost-effectiveness study of daylight-mediated treatment compared with light-emitting diode treatment. Acta Derm Venereol. 2016;96(2):241-244.

^[88] Pariser D, Loss R, Jarratt M, et al. Topical methylaminolevulinate photodynamic therapy using red lightemitting diode light for treatment of multiple actinic keratoses: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Am Acad Dermatol. 2008;59(4):569-576.

^[89] Pariser DM, Lowe NJ, Stewart DM, et al. Photodynamic therapy with topical methyl aminolevulinate for actinic keratosis: results of a prospective randomized multicenter trial. J Am Acad Dermatol. 2003;48(2):227-232.

^[90] Rubel DM, Spelman L, Murrell DF, et al. Daylight photodynamic therapy with methyl aminolevulinate cream as a convenient, similarly effective, nearly painless alternative to conventional photodynamic therapy in actinic keratosis treatment: a randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2014;171(5):1164-1171.

^[91] Sotiriou E, Evangelou G, Papadavid E, et al. Conventional vs. daylight photodynamic therapy for patients with actinic keratosis on face and scalp: 12-month follow-up results of a randomized, intra-individual comparative analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(4):595-600.

^[92] Szeimies RM, Matheson RT, Davis SA, et al. Topical methyl aminolevulinate photodynamic therapy using red lightemitting diode light for multiple actinic keratoses: a randomized study. Dermatol Surg. 2009;35(4):586-592.

^[93] Tarstedt M, Rosdahl I, Berne B, Svanberg K, Wennberg AM. A randomized multicenter study to compare two treatment regimens of topical methyl aminolevulinate (Metvix)-PDT in actinic keratosis of the face and scalp. Acta Derm Venereol. 2005;85(5):424-428.

^[94] Wiegell SR, Haedersdal M, Eriksen P, Wulf HC. Photodynamic therapy of actinic keratoses with 8 % and 16 % methyl aminolaevulinate and home-based daylight exposure: a double-blinded randomized clinical trial. Br J Dermatol. 2009;160(6):1308-1314.

^[95] Dirschka T, Radny P, Dominicus R, et al. Photodynamic therapy with BF-200 ALA for the treatment of actinic keratosis: results of a multicentre, randomized, observerblind phase III study in comparison with a registered methyl- 5-aminolaevulinate cream and placebo. Br J Dermatol. 2012; 166(1):137-146.

^[96] Dirschka T, Radny P, Dominicus R, et al. Long-term (6 and 12 months) follow-up of two prospective, randomized, controlled phase III trials of photodynamic therapy with BF-200 ALA and methyl aminolaevulinate for the treatment of actinic keratosis. Br J Dermatol. 2013;168(4):825-836.

^[97] Reinhold U, Dirschka T, Ostendorf R, et al. A randomized, double-blind, phase III, multicentre study to evaluate the safety and efficacy of BF-200 ALA (Ameluz) vs. placebo in the field-directed treatment of mild-to-moderate actinic keratosis with photodynamic therapy (PDT) when using the BFRhodoLED) lamp. Br J Dermatol. 2016;175(4):696-705.

^[98] Szeimies RM, Radny P, Sebastian M, et al. Photodynamic therapy with BF-200 ALA for the treatment of actinic keratosis: results of a prospective, randomized, doubleblind, placebo-controlled phase III study. Br J Dermatol. 2010;163(2):386-394.

^[99] Dirschka T, Radny P, Dominicus R, et al. Long-term (6 and 12 months) follow-up of two prospective, randomized, controlled phase III trials of photodynamic therapy with BF-200 ALA and methyl aminolaevulinate for the treatment of actinic keratosis. Br J Dermatol. 2013;168(4):825-836.

^[100] Vegter S, Tolley K. A network meta-analysis of the relative efficacy of treatments for actinic keratosis of the face or scalp in Europe. PLoS One. 2014;9(6):e96829.

^[101] Zhu L, Wang P, Zhang G, et al. Conventional versus daylight photodynamic therapy for actinic keratosis: a randomized and prospective study in China. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2018;24:366-371.

^[102] Jeffes EW, McCullough JL, Weinstein GD, Kaplan R, Glazer SD, Taylor JR. Photodynamic therapy of actinic keratoses with topical aminolevulinic acid hydrochloride and fluorescent blue light. J Am Acad Dermatol. 2001;45(1):96-104.

^[103] Pariser DM, Houlihan A, Ferdon MB, Berg JE, Group P-AI. Randomized vehicle-controlled study of short drug incubation aminolevulinic acid photodynamic therapy for actinic keratoses of the face or scalp. Dermatol Surg. 2016;42(3):296-304.

^[104] Schmieder GJ, Huang EY, Jarratt M. A multicenter, randomized, vehicle-controlled phase 2 study of blue light photodynamic therapy with aminolevulinic acid HCl 20 % topical solution for the treatment of actinic keratoses on the upper extremities: the effect of occlusion during the drug incubation period. J Drugs Dermatol. 2012;11(12):1483-1489.

^[105] Piacquadio DJ, Chen DM, Farber HF, et al. Photodynamic therapy with aminolevulinic acid topical solution and visible blue light in the treatment of multiple actinic keratoses of the face and scalp: investigator-blinded, phase 3, multicenter trials. Arch Dermatol. 2004;140(1):41-46.

^[106] Jeffes EW, McCullough JL, Weinstein GD, Kaplan R, Glazer SD, Taylor JR. Photodynamic therapy of actinic keratoses with topical aminolevulinic acid hydrochloride and fluorescent blue light. J Am Acad Dermatol. 2001;45(1):96-104.

^[107] Pariser DM, Houlihan A, Ferdon MB, Berg JE, Group P-AI. Randomized vehicle-controlled study of short drug incubation aminolevulinic acid photodynamic therapy for actinic keratoses of the face or scalp. Dermatol Surg. 2016;42(3):296-304.

^[108] Schmieder GJ, Huang EY, Jarratt M. A multicenter, randomized, vehicle-controlled phase 2 study of blue light photodynamic therapy with aminolevulinic acid HCl 20 % topical solution for the treatment of actinic keratoses on the upper extremities: the effect of occlusion during the drug incubation period. J Drugs Dermatol. 2012;11(12):1483-1489.

^[109] Pariser DM, Houlihan A, Ferdon MB, Berg JE, Group P-AI. Randomized vehicle-controlled study of short drug incubation aminolevulinic acid photodynamic therapy for actinic keratoses of the face or scalp. Dermatol Surg. 2016;42(3):296-304.

^[110] Brian Jiang SI, Kempers S, Rich P, et al. A randomized, vehiclecontrolled phase 3 study of aminolevulinic acid photodynamic therapy for the treatment of actinic keratoses on the upper extremities. Dermatol Surg. 2019;45(7):890-897.

^[111] Willey A, Anderson RR, Sakamoto FH. Temperature-modulated photodynamic therapy for the treatment of actinic keratosis on the extremities: a pilot study. Dermatol Surg. 2014;40(10):1094-1102.

^[112] Willey A. Thermal photodynamic therapy for actinic keratoses on facial skin: a proof-of-concept study. Dermatol Surg. 2019; 45(3):404-410.

^[113] Jorizzo J, Weiss J, Vamvakias G. One-week treatment with 0.5 % fluorouracil cream prior to cryosurgery in patients with actinic keratoses: a double-blind, vehicle-controlled, longterm study. J Drugs Dermatol. 2006;5(2):133-139.

^[114] Hoover WD III, Jorizzo JL, Clark AR, Feldman SR, Holbrook J, Huang KE. Efficacy of cryosurgery and 5-fluorouracil cream 0.5 % combination therapy for the treatment of actinic keratosis. Cutis. 2014;94(5):255-259.

^[115] Jorizzo J, Weiss J, Vamvakias G. One-week treatment with 0.5 % fluorouracil cream prior to cryosurgery in patients with actinic keratoses: a double-blind, vehicle-controlled, longterm study. J Drugs Dermatol. 2006;5(2):133-139

^[116] Jorizzo JL, Markowitz O, Lebwohl MG, et al. A randomized, double-blinded, placebo-controlled, multicenter, efficacy and safety study of 3.75 % imiquimod cream following cryosurgery for the treatment of actinic keratoses. J Drugs Dermatol. 2010;9(9):1101-1108.

^[117] Goldenberg G, Linkner RV, Singer G, Frankel A. An investigator-initiated study to assess the safety and efficacy of imiquimod 3.75 % cream when used after cryotherapy in the treatment of hypertrophic actinic keratoses on dorsal hands and rorearms. J Clin Aesthet Dermatol. 2013;6(2):36-43.

^[118] Tan JK, Thomas DR, Poulin Y, Maddin F, Tang J. Efficacy of imiquimod as an adjunct to cryotherapy for actinic keratoses. J Cutan Med Surg. 2007;11(6):195-201.

^[119] Shaffelburg M. Treatment of actinic keratoses with sequential use of photodynamic therapy; and imiquimod 5 % cream. J Drugs Dermatol. 2009;8(1):35-39.

^[120] Herman S, Rogers HD, Ratner D. Immunosuppression and squamous cell carcinoma: a focus on solid organ transplant recipients. Skinmed. 2007;6(5):234-238.

^[121] Tam S, Gross ND. Cutaneous squamous cell carcinoma in immunosuppressed patients. Curr Oncol Rep. 2019;21(9): 82.

^[122] Gollnick H, Dirschka T, Ostendorf R, Kerl H, Kunstfeld R. Longterm clinical outcomes of imiquimod 5 % cream vs. diclofenac 3 % gel for actinic keratosis on the face or scalp: a pooled analysis of two randomized controlled trials. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(1):82-89.

^[123] Weinstock MA, Thwin SS, Siegel JA, et al. Chemoprevention of basal and squamous cell carcinoma with a single course of fluorouracil, 5 %, cream: a randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2018;154(2):167-174.

Кожа – индикатор здоровья человека и нередко именно она первой сигнализирует о том, что в организме происходят неблагоприятные изменения. При этом любые отклонения от нормы в ее состоянии, особенно если они наблюдаются на лице, вызывают существенный психологический дискомфорт. Одной из нередко встречающихся проблем подобного рода является гиперкератоз, который может возникать в результате неблагоприятного влияния внешних факторов или быть симптомом ряда дерматологических заболеваний или нарушений в работе внутренних органов. Поэтому при его развитии обязательно нужно проконсультироваться у дерматолога и выяснить причину возникновения столь неблагоприятных изменений в состоянии кожи, а также пройти комплексное лечение для устранения самого гиперкератоза, как и причин его развития.

Кожа и ее особенности

Кожа человека является многофункциональным органом, состояние которого находится в тесной взаимосвязи с другими органами и системами организм. Она имеет 3 слоя, толщина которых на разных участках тела отличается. Это:

• эпидермис;
• дерма;
• подкожно-жировая клетчатка.

Эпидермис представляет собой верхний и самый тонкий слой кожи. При этом он сам имеет многослойную структуру и образован:

• роговым слоем;
• стекловидным или блестящим слоем (присутствует только в коже ладоней и стоп);
• зернистым слоем;
• шиповатым слоем;
• базальным слоем.

Эпидермис на 85% состоит из кератиноцитов – клеток, которые содержат кератин и последовательно проходят стадии дифференцировки, смещаясь от базального слоя к шиповатому, зернистому и постепенно теряя воду, ядро и превращаясь в призматичные чешуйки рогового слоя. Последние называются корнеоцитами. При этом эпидермис постоянно обновляется за счет слущивания корнеоцитов самого верхнего рогового слоя и его замещения другими кератиноцитами, которые также со временем трансформируются в корнеоциты и в конечном итоге слущиваются.

Таким образом, кожа постоянно обновляется. Если этот процесс в силу действия тех или иных факторов нарушается и происходит замедление слущивания с утолщением зернистого и рогового слоя кожи или наблюдается чрезмерное образование креатина, развивается гиперкератоз.

Что такое гиперкератоз

Гиперкератозом – выраженное утолщение рогового слоя эпидермиса, способное достигать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В зависимости от происходящих в коже изменений может наблюдаться утолщение зернистого и шиповатого слоев эпидермиса, что называют пролиферативным гиперкератозом, или замедление скорости отшелушивания роговых клеток. В последнем случае толщина зернистого и шиповатого слоев наоборот уменьшается. Это называют ретенционным гиперкератозом.

Гиперкератоз не является самостоятельным нарушением, а выступает симптомом целой группы кожных заболеваний. Для него характерно избыточное ороговение отдельных участков или всей кожи. Подобное может быть обусловлено действием ряда причин, и только иногда гиперкератоз может быть врожденным или наследственным и выступать проявлением ихтиоза, порокератоза Мибелли и некоторых других заболеваний. Но если в таком случае ребенок практически от рождения имеет признаки нарушений в состоянии кожи, то при приобретенном гиперкератозе они возникают в течение жизни. Они вызывают не только серьезный физический дискомфорт, но и психологический из-за изменений внешности, особенно если признаки заболевания проявляются на коже видимых участков тела и в особенности лица.

Гиперкератоз присутствует и у здоровых людей на локтях, стопах, а в редких случаях и на коленях, т. е. в местах наибольшего трения кожи.

Причинами развития приобретенного гиперкератоза могут выступать внешние влияния и нарушения в работе организма, причем нередко наблюдаются их сочетания. Это:

• длительное давление на кожу одежды или обуви;
• продолжительное трение предметами одежды, аксессуарами;
• постоянное контактирование со смазочными маслами, нефтепродуктами, каменным углем и другими аналогичными веществами;
• нарушение работы эндокринной системы;
• дефицит витаминов А и С или только одного из них на фоне патологий ЖКТ или скудности рациона.

Также гиперкератоз может выступать проявлением таких заболеваний, как:

• микоз, т. е. грибковое поражение кожи;
• атопический дерматит;
• псориаз;
• диссеминированная и дискоидная красная волчанка;
• себорейный дерматит;
• лепра;
• красный плоский лишай;
• нейродермит;
• эритродермия;
• целиакия (глютеновая болезнь);
• экзема;
• пигментная ксеродерма;
• сахарный диабет и т. д.

При гиперкератозе лица часто подозревают именно наличие себорейного дерматита или дискоидной красной волчанки. При последней на скулах, носу, щеках, иногда ушных раковинах, шее и губах появляются округлые или овальные пятна розового цвета с синюшным оттенком и резкими границами, которые склонны увеличиваться до 5 см и сливаться, а затем покрываться сухими плотными чешуйками.

Нередко гиперкератоз встречается у пожилых людей. В таких ситуациях он обычно обусловлен возрастными изменениями кожи и затрагивает спину и разгибательные поверхности конечностей, хотя не исключено и поражение лица.

Виды и симптомы

Для гиперкератоза характерно изменение рельефа кожи и повышение сухости, что может сопровождаться:

• шелушением;
• появлением многочисленных плотных сухих чешуек, иногда болезненных;
• снижением чувствительности в области поражения;
• изменением цвета кожи.

Но в целом проявления гиперкератоза во многом зависят от того, в какой форме он протекает. В зависимости от клинической картины различают следующие виды этого заболевания:

• фолликулярный;
• лентикулярный;
• диссеминированный;
• себорейный;
• бородавчатый;
• многоформный;
• диффузный.

В отдельный вид выделят кератодермии, при которых наблюдается преимущественное поражение кожи ладоней и стоп.

Тем не менее основными и наиболее часто встречаемыми формами являются фолликулярный, лентикулярный и диссеминированный гиперкератоз.

Фолликулярный

Для фолликулярного гиперкератоза характерно нарушение процессов ороговения клеток эпидермиса в области устьев волосяных фолликулов, в том числе пушковых волос, расположенных не только на теле, но и на лице. В результате они закупориваются чешуйками, что приводит к образованию вокруг волоса мелких узелков и бляшек.

Следствием этого становится то, что кожа в области поражения становится сухой и шершавой наощупь, поскольку протоки сальных желез, через которые выходят на поверхность кожи их секрет и волосы, закупориваются их содержимым. Из-за механического трения вокруг узелков может формироваться красный ободок. В результате на коже становятся хорошо заметны небольшие белые или красноватые папулы, а больные говорят, что она стала похожа на гусиную или жабью.

У взрослых фолликулярный гиперкератоз нередко протекает в диффузной форме и часто затрагивает кожу лица.

Фолликулярный гиперкератоз может выступать симптомом ряда заболевания или наблюдаться изолировано даже у здоровых людей с неизмененными функциями кожи на фоне:

• дефицита витаминов А, С;
• нарушений личной гигиены;
• отрицательного влияния на кожу холода, жесткой воды и других внешних факторов.

Образовавшиеся узелки склонны инфицироваться самостоятельно или из-за выдавливания. Это может стать причиной развития вторичных пиодермий, т. е. гнойно-воспалительных кожных заболеваний.

Фолликулярный гиперкератоз также может наблюдаться и на лице. И хотя он не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья человека, мелкие, но многочисленные папулы могут существенно испортить внешность, что станет поводом для развития комплексов и психологических проблем.

Лентикулярный и диссеминированный

Данные формы гиперкератоза наиболее характерны для пожилых мужчин, хотя впервые могут возникать в довольно молодом возрасте. Пока еще доподлинно неизвестно, что именно вызывает их развитие, но предполагается наследственная природа нарушения образования рогового слоя эпидермиса.

Для лентикулярного гиперкератоза характерно образование в местах расположения волосяных фолликулов ороговевших, грубых папул величиной 1—5 мм. При этом они имеют красновато-коричневый или желто-оранжевый цвет, расположены в произвольном, рассеянном порядке и не склонны к слиянию. При этом они могут иногда вызывать зуд, но не доставляют болевых или дискомфортных ощущений.

Как правило, подобные изменения прослеживаются на коже:

• тыльной поверхности стоп;
• голеней;
• бедер;
• рук;
• туловища;
• ушных раковин;
• иногда скул и слизистой оболочке ротовой полости.

Если удалить папулу, на ее месте остается влажное углубление, в центре которого можно заметить точку крови. Но практиковать подобное не рекомендуется, так как при механическом травмировании элементов резко возрастает риск присоединения вторичных инфекций.

Лентикулярный гиперкератоз протекает с периодами обострений и ремиссий.

Для диссеминированного гиперкератоза типично образование на коже единичных или групп элементов в виде коротких и толстых волос. Они также не склонны сливаться, но могут формироваться в виде кисточки, когда одновременно поражается 3—6 рядом расположенных фолликулов.

Диссеминированный гиперкератоз протекают хронически, причем без периодов улучшения при отсутствии лечения и грамотного ухода за кожей.

Себорейный

Себорейный гиперкератоз характерен для людей среднего и пожилого возраста, в особенности тех, чьи родственники сталкивались с себореей. При такой форме гиперкератоза наблюдается формирование доброкачественных новообразований размером от 0,2 до 3 см в области волосяных фолликулов на:

• голове;
• лице;
• шее;
• тыльных поверхностях кистей;
• в локтевых сгибах.

Изначально они представляют собой мелкие пятна или папулы с четкими границами желтоватого или розового цвета. На их поверхности присутствуют жирные корки, которые легко снимаются. Со временем они становятся плотными и утолщаются.

Себорейный гиперкератоз также может протекать в грибовидной и куполообразной форме. В первом случае образования мягкие наощупь и имеют нечеткие границы, а их цвет колеблется от темно-коричневого до черного. При этом на их поверхности нередко наблюдаются включения по типу открытых комедонов. Они представляют собой задержавшиеся роговые клетки, приобретшие черный оттенок.

При куполообразной форме себорейного гиперкератоза наблюдается образование элементов с гладкой поверхностью, в которых при осмотре через лупу можно заметить мелкие включения белого или черного цвета, представляющие собой отложения кератина.

Бородавчатый

Бородавчатый гиперкератоз сопровождается образованием роговых наслоений, очень похожих на бородавки, желтовато-серого цвета, иногда с трещинами на поверхности, которые затем покрываются корочками. Это наблюдается при себорейном кератозе, кожном роге, бородавчатых невусах и прочих патологиях подобного рода, а также при агрессивном воздействии на кожу химических, механических факторов, лучевой нагрузки.

Многоформный и диффузный

Для многоформного гиперкератоза характерно не только утолщение рогового слоя кожи, но и наблюдается нарушение функционирования нервной системы, а также отклонения от нормы в состоянии костей и придатков кожи. Фолликулярный гиперкератоз в таких ситуациях может сочетаться с утолщением ногтей и развитием лейкоплакии на слизистых оболочках.

Лейкоплакия – ороговение участков слизистой оболочки, опасное с точки зрения образования злокачественных клеток.

Диффузный гиперкератоз диагностируют при поражении обширных участков тела или всей кожи. При этом наблюдается сильная сухость и шелушение.

Лечение гиперкератоза

При возникновении симптомов гиперкератоза следует обращаться к дерматологу. Для опытного, квалифицированного специалиста не представляет сложностей диагностировать наличие гиперкератоза. Только лишь в единичных случаях для уточнения природы образований требуется провести биопсию подозрительных участков кожи.

Для эффективного устранения проблемы гиперкератоза, особенно поразившего кожу лица, требуется комплексная терапия. Обязательно также назначают лечение заболевания, спровоцировавшего его развитие, если таковое было обнаружено. Для этого больному может потребоваться консультация не только дерматолога, но и эндокринолога или другого узкого специалиста.

В рамках лечения непосредственно гиперкератоза назначают медикаментозную терапию и проведение косметологических процедур. Первая заключается в использовании ретиноидов, витамина С, иногда топических кортикостероидов. Для более быстрого восстановления кожи и устранения косметических недостатков показано проведение:

• парафинотерапии;
• мягких химических пилингов;
• УФ-терапии;
• мезотерапии.

Использование скрабов и других средств для механического отшелушивания не показано при гиперкератозе. Подобное лишь усугубит ситуацию и может привести к инфицированию кожи. Но всегда рекомендуется наносить на кожу эмоленты, которые увлажняют и смягчают кожу. Они содержат естественные липиды или натуральные масла, которые питают сухую кожу и насыщают необходимыми ей веществами. В результате удается восстановить естественную защиту кожи и вернуть ей природную гладкость.

При себорейном гиперкератозе, сопровождающемся образованием наростов, может быть проведено их удаление с помощью электрокоагуляции, лазера или методом криодеструкции.

К сожалению, нередко гиперкератозы сопровождают хронические заболевания, полностью устранить которые невозможно. Добиться выздоровления можно только в тех ситуациях, когда утолщение, шелушение кожи обусловлено действием механических факторов или заболеваниями, поддающимися лечению, например микозом. В остальных случаях, когда сухость и утолщение кожи вызваны хроническими дерматологическими или другими патологиями, возможно лишь снизить частоту их обострений и тяжесть течения, т. е. добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Но это требует правильного подбора тактики лечения, постоянного ухода за кожей, а нередко и соблюдения диеты.

Медикаментозная терапия

В первую очередь назначается внутрь и наружно витамин А, называемый еще ретинолом, витамин С. В норме человек получает необходимые витамины с продуктами питания, но сегодня редко кто может похвастаться сбалансированным рационом.

Витамин А, кроме регулирования клеточного роста, необходим для поддержания остроты зрения, роста волос и ногтей, а также выполняет ряд других функций. При гиперкератозе витамин А в виде синтетических производных, называемых ретиноидами, используется для общей и местной терапии.

Одними из ярких представителей препаратов этого рода являются Роаккутан, в котором в качестве действующего вещества выступает изотретиноин, и Неотигазон, содержащий ацитретин. Это соединения являются производными ретиноевой кислоты. В случае же развития фолликулярного гиперкератоза показано использование топических ретиноидов, в частности адапалена.

Если гиперкератоз, в особенности фолликулярный, сопровождается воспалительным процессом, назначаются топические кортикостероиды, например, средства на основе гидрокортизона, преднизолона, флуацинолона, клобетазола. Большинство современных препаратов этой группы выпускается в нескольких лекарственных формах: эмульсии, крема, мази. При этом от правильности ее выбора во многом зависит эффективность лечения. Дополнительно кортикостероиды способствуют ускорению отшелушивания отмерших клеток.

Парафинотерапия

Парафинотерапия представляет собой косметологическую процедуру, при которой на предварительно очищенное лицо или другие пораженные гиперкератозом участки тела кисточкой наносится специальный косметический расплавленный парафин. Процедура занимает в среднем 20—60 минут и способствует:

• мягкому удалению ороговевших клеток;
• очищению пор от загрязнений;
• активизации микроциркуляции;
• увлажнению кожи;
• уменьшению воспаления.

Пилинги

При гиперкератозе показано проведение химических пилингов, в частности с использованием таких кислот, как:

• салициловая;
• гликолевая;
• молочная;
• лимонная;
• яблочная;
• виннокаменная.

Все они оказывают хороший отшелушивающий эффект, а также дополнительно открывают поры и увлажняют кожу. В результате удается эффективно решить проблему чрезмерной сухости и шелушения кожи, а также улучшить ее тон и текстуру, восстановив бархатистость.

УФ-терапия

Ультрафиолетовое облучение способствует устранению проявлений гиперкератоза за счет подавления патогенных микроорганизмов, включая грибы, активизации кровообращения и обмена веществ, подавления воспалительного процесса, оказания регенеративного и десенсибилизирующего эффекта.

Мезотерапия

Мезотерапия – известная косметологическая процедура, которая заключается во введении внутрь кожи необходимых ей для правильного функционирования веществ с помощью многочисленных инъекций или аппаратным способом. В результате удается не только насытить ткани витаминами, но и добиться эффективного увлажнения, что способствует уменьшению проявлений гиперкератоза и улучшению состояния кожи в целом.

Таким образом, гиперкератоз является весьма распространенным нарушением, хотя лицо он затрагивает не так часто, как, например, стопы, локти, кожу голеней и спину. Тем не менее при чрезмерной сухости и утолщении кожи лица даже в виде небольших папул возникает серьезный эстетический недостаток. Но при своевременном обращении к дерматологу и начале комплексной терапии, в том числе с использованием современных косметологических процедур, удается существенно улучшить состояние кожи лица и других участков тела или даже полностью устранить признаки гиперкератоза.