Где должна находиться инструкция по эксплуатации парового стерилизатора

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель начальника
Главного управления
карантинных инфекций
Министерства здравоохранения СССР
О.Г.ИМАМАЛИЕВ
12 августа 1980 г. N 28-4/6

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ В ПАРОВЫХ СТЕРИЛИЗАТОРАХ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА, ХИРУРГИЧЕСКОГО БЕЛЬЯ, ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ, РЕЗИНОВЫХ ПЕРЧАТОК, СТЕКЛЯННОЙ ПОСУДЫ И ШПРИЦЕВ

1. Общие положения

1.1. Методические указания предназначены для лечебно-профилактических учреждений и центральных стерилизационных отделений больниц, использующих паровые стерилизаторы для стерилизации различных изделий медицинского назначения <*>.

<*> — С выходом настоящих Методических указаний «Инструкцию по стерилизации в паровых автоклавах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев» от 5 июля 1968 г. N 775-68 считать утратившей силу.

1.2. Стерилизации подвергают изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Это — изделия из текстиля (хирургическое белье и перевязочный материал), резины (перчатки, трубки, бужи, катетеры и т.п.), металла (хирургический инструментарий) и стекла (шприцы с пометкой 200°С и др.).

1.3. Стерилизацию в паровых стерилизаторах осуществляют водяным насыщенным паром с температурой 120+2°С и 132+-2°С при давлении 1,1 и 2,0 кгс/кв.см соответственно. Для стерилизации используют паровые стерилизаторы типа «ВК», «ГК», «ГП», «ГПД» и другие, разрешенные Министерством здравоохранения, а также стерилизаторы зарубежных марок, обеспечивающие необходимое качество стерилизации.

1.4. Продолжительность времени стерилизационной выдержки зависит от температуры (давления) и равна:

— при температуре 132+-2°С (давление 2 кгс/кв.см) — 20 минут;

— при температуре 120+-2°С (давление 1,1 кгс/кв.см) — 45 минут.

2. Подготовка к стерилизации

2.1. Все изделия медицинского назначения, подвергаемые стерилизации паровым методом, подлежат предстерилизационной очистке, согласно ОСТ 42-2-2-77. Изделия из текстильных материалов (капиллярно-пористые) стерилизуют чистыми и сухими.

2.2. Стерилизацию изделий из металла, стекла, резины и текстильных материалов проводят или в стерилизационных коробках (биксах), или в двойном слое хлопчатобумажной ткани (бязь, полотно и т.п.), или в растительном пергаменте (марки А и Б по ГОСТу 1342-74).

2.3. Стерилизационные коробки промышленность выпускает трех образцов: КСК — без фильтра и КСПФ, и КФ — с фильтром.

Примечание. Стерилизационные коробки с неисправными замками, оторванными петлями, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и поврежденными уплотнительными прокладками и т.п. использовать запрещается.

2.4. При использовании стерилизационных коробок без фильтров (марки КСК) перед укладкой в них изделий для стерилизации стерилизационную коробку изнутри выстилают одним слоем хлопчатобумажной ткани. При использовании коробок с фильтрами этого можно не делать.

2.5. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки перпендикулярно крышке стерилизационной коробки (на ребро), т.е. параллельно движению пара.

2.6. Эффективность стерилизации зависит от плотности укладки. Количество стерилизуемого материала должно соответствовать нижеприведенной таблице.

При смешанной загрузке используют следующую зависимость: 1 халат = 1 простыне = 3 полотенцам = 3 парам бахил = 14 хирургическим шапочкам.

2.7. Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю: каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в стерилизационную коробку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки стерилизуют при температуре пара 120°С.

2.8. Шприцы с пометкой 200°С и иглы стерилизуют в разобранном виде, упаковывая каждый в отдельности в 2-слойную мягкую упаковку или в пергаментную бумагу. Упакованные шприцы укладывают в стерилизационную коробку.

2.9. Хирургический инструментарий комплектуют на определенный вид операции и стерилизуют или в стерилизационных коробках, или завертывая в 2 слоя мягкой упаковки.

2.10. К заполненным стерилизационным коробкам или к упакованным в мягкую упаковку изделиям, подготовленным к стерилизации, прикрепляют бирку, на которой указывают содержимое и дату стерилизации, после чего стерилизационные коробки, свертки передают на стерилизацию. Перед стерилизацией у стерилизационных коробок типа КСК боковые отверстия остаются открытыми.

Таблица 2.6.1

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПЛОТНОСТЬ ЗАГРУЗКИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ КОРОБОК ХИРУРГИЧЕСКИМ БЕЛЬЕМ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫМ МАТЕРИАЛОМ (ЗАГРУЗКА ИЗДЕЛИЙ ОДНОГО НАИМЕНОВАНИЯ)

3. Проведение стерилизации

3.1. Перед началом работы осматривают паровой стерилизатор и контрольно-измерительную аппаратуру. При обнаружении неисправностей (разбитое водоуказательное стекло, смещение стрелки манометра с нуля, разрыв прокладки и др.) работу не начинают, а сообщают о неисправностях ответственному за техническое состояние парового стерилизатора.

3.2. При отсутствии неисправностей проводят загрузку стерилизационной камеры стерилизуемыми изделиями, закрывают дверь и начинают процесс стерилизации.

3.3. В паровых стерилизаторах с автоматическим регулированием давления пара стрелки на электроконтактном манометре водо-паровой камеры или котла устанавливают в соответствии с режимом стерилизации. При этом нижнюю стрелку помещают на 0,1 ати ниже рабочего, верхнюю — на 0,1 выше. Например: при давлении пара 1,5 ати верхнюю стрелку устанавливают на давление 1,6 ати, нижнюю — 1,4 ати. В случае стерилизации при 1 ати стрелки устанавливают на 1 ати и 1,2 ати.

3.4. При осмотре стерилизатора водонапорную камеру или котел заполняют водой до верхней отметки водоуказательного стекла.

Во время наполнения водой вентиль на трубе, по которой пар поступает в камеру, держат открытым для свободного выхода воздуха из котла.

Если во время работы уровень воды в водомерном стекле дойдет до нижней отметки, нагрев немедленно выключают и работу прекращают. Стерилизуемый материал в этом случае подлежит повторной стерилизации.

3.5. После начала парообразования и создания давления в водо-паровой камере или котле производят продувку (удаление воздуха из стерилизационной камеры тем или иным способом в зависимости от конструкции аппарата).

Методы удаления воздуха могут быть различными:

а) откачивание насосом или эжектором. Использование этого метода целесообразно только в том случае, если разрежение в стерилизационной камере не менее 650 мм рт.ст. При меньшем разрежении проводят дополнительную продувку паром:

— при разрежении от 200 до 400 мм рт.ст. — 6 минут;

— при разрежении от 400 до 650 мм рт.ст. — 3 минуты.

Насосы или эжекторы, не обеспечивающие разрежение более 200 мм рт.ст., не применяют для удаления воздуха перед стерилизационной выдержкой.

б) Вытеснение воздуха путем пропускания пара через стерилизационную камеру и объекты «продувка» в течение 10 мин. В целях уменьшения расхода пара (воды) продувку производят при неполностью открытом вентиле на конденсационной трубе при давлении в стерилизационной камере 0,1-0,2 кгс/кв.см.

3.6. Паровой стерилизатор после окончания цикла стерилизации открывают, стерилизационные коробки вынимают и помещают на стол, покрытый стерильной простыней. Второй простыней или другим концом простыни, покрытой на стол, закрывают горячие стерилизационные коробки. Боковые отверстия в стерилизационных коробках после стерилизации немедленно закрывают.

3.7. Категорически запрещают выдавать простерилизованный материал до его полного охлаждения.

3.8. После охлаждения стерилизационные коробки выдают из стерилизационной или устанавливают в специально выделенный шкаф для хранения.

3.9. Срок хранения простерилизованного материала в стерилизованных коробках с фильтром до 20 суток, без фильтра — до 3 суток. В других видах упаковки — растительный пергамент, бязевая ткань — до трех суток.

3.10. Каждую работу по стерилизации отмечают в журнале (прил.1). Все документы: настоящие Методические указания, паспорт парового стерилизатора, акты (протоколы) проверки технического состояния паровых стерилизаторов и эффективности стерилизации — хранят и содержат в надлежащем порядке.

4. Контроль стерилизации

4.1. Паровые стерилизаторы, эксплуатируемые в лечебно-профилактических учреждениях, подлежат контролю.

4.2. Технический контроль и ремонт возлагается на специалиста с техническим образованием, который назначается приказом руководителя учреждения, или эту работу проводит объединение «Медтехника» по договору с лечебным учреждением.

4.3. Контроль работы паровых стерилизаторов проводят работники городских дезинфекционных станций или дезинфекционных отделов СЭС.

4.4. Кратность контроля:

— в централизованных стерилизационных отделениях не реже 2 раз в год;

— в лечебно-профилактических учреждениях при отсутствии в них централизованных стерилизационных отделений, а также в детских учреждениях не реже 1 раза в год. Контролируют выборочно 30% числа эксплуатируемых стерилизаторов. При наличии в учреждении 1-2 стерилизаторов контролю подлежат все аппараты.

4.5. После монтажа или капитального ремонта парового стерилизатора контроль его работы осуществляют внеочередно.

4.6. Показателями качественной работы паровых стерилизаторов являются:

— отсутствие роста микроорганизмов при посеве всех биотестов в питательные среды;

— изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) химических индикаторов;

— отклонение температуры в различных точках камеры парового стерилизатора от номинального значения +-2°С.

4.7. Бактериологический контроль проводят в соответствии с «Методическими указаниями по контролю паровых стерилизаторов (автоклавов) в лечебных учреждениях (типа «АВ», «АГ», «АШ», «АОВ»)», за N 998-72 от 28.XI.72 г.

4.8. Ежедневно работу парового стерилизатора проверяют, закладывая в стерилизационную коробку химический индикатор — бензойную кислоту, имеющую точку плавления, близкую к температуре пара в стерилизаторе (120-121°С). Бензойную кислоту с фуксином насыпают в количестве 0,3-0,5 г в тонкостенные стеклянные трубочки длиной 30-40 мм, диаметром 4-5 мм, концы которых запаивают или закрывают ватной пробкой. Соотношение компонентов: на 100 г бензойной кислоты 10 г фуксина.

Примечание. Применять серу, имеющую точку плавления 112°С, нецелесообразно.

4.9. Термический контроль проводят с помощью максимальных термометров, совмещая его, по возможности, с бактериологическим контролем.

4.10. Ответственность за постановку стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях возлагается на главного врача, который приказом назначает сотрудника, специально обученного и допущенного к работе на паровых стерилизаторах.

5. Основные требования по технике безопасности при работе на паровых стерилизаторах

5.1. К обслуживанию паровых стерилизаторов допускают лиц в возрасте не моложе 18 лет, прошедших:

а) медицинское освидетельствование (зрение, слух, общее состояние здоровья);

б) курсовое обучение и имеющих удостоверение о сдаче техминимума по обслуживанию паровых стерилизаторов. Объем и сроки проверок и инструктажа устанавливает руководитель учреждения в соответствии с действующими правилами и нормами. Курсовое обучение персонала проводит представитель «Медтехники».

5.2. В каждой стерилизационной на видном месте вывешивают инструкцию по эксплуатации парового стерилизатора, а также основные требования из «Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов», утвержденных Госгортехнадзором 19 мая 1970 г. и «Правил по эксплуатации и технике безопасности при работе на автоклавах», утвержденных ЦК профсоюза медицинских работников и Министерством здравоохранения СССР от 30.03.1971 г.

5.3. Паровые стерилизаторы, у которых произведение емкости в литрах на давление в атмосферах (избыточных) более 5000, подлежат обязательной регистрации в инспекции Госгортехнадзора.

5.4. Паровые стерилизаторы, у которых произведение емкости в литрах на давление в атмосферах (избыточных) менее 5000, регистрации в инспекции не подлежат, и надзор за их эксплуатацией возлагается на администрацию учреждения.

5.5. На каждый паровой стерилизатор обязательно заводят паспорт по форме, утвержденной Госгортехнадзором СССР.

5.6. Стерилизаторы устанавливают в отдельных помещениях с естественным освещением и с вытяжной вентиляцией (побудитель тяги, фрамуга, форточка). Дверь и окна стерилизационной должны открываться из помещения. Застекленные двери не разрешают.

5.7. Помещения, где находятся паровые стерилизаторы, используют только по прямому назначению. Проведение в этих помещениях каких-либо других работ, на связанных с использованием парового стерилизатора, не разрешают; запрещают в них хранить посторонние предметы, загромождающие и загрязняющие помещение.

Пол в помещениях для паровых стерилизаторов делают из изолирующих материалов. Допускают плиточный пол при условии покрытия его у рабочих мест изолирующими ковриками.

5.8. Вход в помещение, где находятся паровые стерилизаторы, во время работы разрешают только обслуживающему персоналу и лицам, специально допущенным для наблюдения за паровым стерилизатором.

5.9. Паровые стерилизаторы на электронагреве устанавливают в соответствии с «Правилами устройства электроустановок».

Паровые стерилизаторы с электрическим нагревом обязательно заземляют (использование в качестве заземлений труб отопления, канализации, паропровода, газопровода и молниеотводов запрещается).

5.10. Каждый паровой стерилизатор снабжают исправным запломбированным манометром; на шкале манометра должна быть красная черта или припаяна металлическая пластинка, показывающая разрешенное давление. Манометр не допускают к применению в случаях, когда:

а) отсутствует пломба;

б) просрочен срок проверки манометра;

в) стрелка манометра при его выключении не возвращается к упорному штифту;

г) разбито стекло.

5.11. Каждый паровой стерилизатор, у которого произведение емкости в литрах на давление в атмосферах менее 5000, после монтажа (до пуска в работу) и периодически, через каждый год, подвергают внутреннему осмотру и гидравлическому испытанию комиссией, назначаемой администрацией учреждения, с обязательным участием специалиста-представителя местного комитета профсоюза и работника, ответственного за правильную и безопасную работу парового стерилизатора.

5.12. Установка и эксплуатация кустарных (самодельных) паровых стерилизаторов категорически запрещается.

5.13. Не начинают нагрев воды при недостаточном ее уровне.

5.14. Предохранительные клапаны должны открываться и сбрасывать пар при достижении давления, превышающего давление, установленное для того или иного режима стерилизации, не более, чем на 0,1 ати. Во всех случаях не допускают превышения давления, указанного в паспорте данного автоклава.

5.15. Не реже одного раза в смену проверяют работу предохранительного клапана, для чего приподнимают рычаг или пружину для выхода пара, и затем рычаг или пружину опускают.

5.16. Не реже одного раза в течение цикла стерилизации производят продувку сифонной трубки манометра путем медленного поворачивания пробки трехходового крана до выпуска пара в атмосферу.

После продувки проверяют правильность соединения парового стерилизатора с манометром при помощи положения рисок на пробке трехходового крана.

5.17. С целью удаления шлама (грязи), образующегося в нижней части, не реже одного раза в смену производят продувку котла (у паровых стерилизаторов АШ-1 и АГ) и водопаровой камеры (у парового стерилизатора типа АВ).

5.18. Если при открывании крана (вентиля) котла не появится вода, продувку прекращают и исправляют запорные приспособления. Открывают и закрывают кран при продувке медленно. Продувку производит персонал, допущенный к работе на автоклаве.

Примечание. Водопаровая камера медицинского переносного парового стерилизатора к продувке конструктивно не приспособлена.

5.19. Запрещается доливать воду в паровой стерилизатор через воронку, когда он находится под давлением.

При повторных работах не доливают холодную воду через водоуказательное стекло во избежание порчи стекла и уплотнения. В этом случае дают несколько остыть стеклу (примерно 10 минут) или доливают нагретую воду.

5.20. В паровых стерилизаторах с автоматическим регулированием давления перед началом работы проверяют правильность установки стрелок на регулирующем манометре.

5.21. При закрывании и открывании крышек с прижимами приспособлениями затягивают или отвинчивают диаметрально противоположные болты, при этом не завинчивают прижимы до предела с первого раза.

При затягивании нельзя пользоваться рычагами, ключами и другими приспособлениями, увеличивающими силу прижатия.

Не отвинчивают прижимов до полного падения давления в аппарате во избежание ожога при открывании крышек.

5.22. При включении и выключении электронагревателей обязательно надевают резиновые перчатки (рукавицы) и становятся на резиновый коврик.

5.23. Вентили, краны и другие запорные приспособления открывают медленно.

5.24. Не оставляют паровой стерилизатор с включенным током после работы.

5.25. Ремонт паровых стерилизаторов проводят только специалисты, имеющие удостоверение на право ремонта сосудов, работающих под давлением.

5.26. Лицо, отвечающее за безопасную работу паровых стерилизаторов, обязано проверять и инструктировать персонал, работающий на паровом стерилизаторе, с регистрацией результатов проверки инструктажа.

Инструкция разработана Всесоюзным научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации МЗ СССР и НПО «Медоборудование».

Приложение N 1

ЖУРНАЛ
РАБОТЫ ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ

Примечание. При наличии нескольких стерилизаторов вводят графы, где указывают NN стерилизаторов, в которых проводилась стерилизация.

244. Приказом работодателя назначается лицо, ответственное за эксплуатацию стерилизаторов.

245. Если стерилизатор имеет объем стерилизационной камеры более 0,025 м³, а произведение значений давления (МПа) на вместимость (м³) превышает 0,02, приказом назначаются ответственный за осуществление производственного контроля за эксплуатацией стерилизатора и ответственный за состояние и эксплуатацию стерилизатора из числа специалистов, прошедших аттестацию в области промышленной безопасности.

Ответственный за осуществление производственного контроля за эксплуатацией стерилизатора не может совмещать обязанности ответственного за состояние и эксплуатацию.

246. Проведение в стерилизационной каких-либо работ, не связанных с эксплуатацией или ремонтом стерилизаторов, запрещается.

247. Вход в стерилизационную во время работы стерилизаторов разрешается только персоналу, обслуживающему стерилизаторы, а также лицам, осуществляющим надзор за работой паровых стерилизаторов.

248. Электрические стерилизаторы подключаются к сети через автономный рубильник или автоматический выключатель. Включение стерилизатора через штепсельную розетку запрещается. Подключение к этому рубильнику или автоматическому выключателю других потребителей электроэнергии запрещается.

249. Перед началом работы персонал обязан проверить исправность защитного заземления, предохранительных клапанов, блокировочных устройств и контрольно-измерительных приборов.

250. Персоналу, обслуживающему стерилизаторы, запрещается:

а) давать пар в стерилизатор или включать подогрев стерилизатора при не полностью закрепленных его крышках;

б) включать стерилизатор при недостаточном уровне воды или отсутствии воды в бачке парообразователя;

в) открывать крышку стерилизатора или ослаблять ее крепление при избыточном давлении в стерилизаторе;

г) работать на стерилизаторе, имеющем дефекты, снижающие его прочность и устойчивость;

д) доливать воду в бачок парообразователя, когда он находится под давлением;

е) при мойке стерилизатора добавлять моющие средства в кипящую (горячую) воду;

ж) работать на стерилизаторе по истечении сроков гидравлического испытания и поверок манометров;

з) оставлять стерилизатор без надзора во время его работы, если он находится на ручном управлении или при отключенной автоматике (если таковая смонтирована).

251. Открывать дверь стерилизатора при стерилизации в нем любых растворов разрешается не ранее 30 минут после окончания стерилизации, соблюдая крайнюю осторожность и прикрываясь дверью стерилизатора.

252. Стерилизатор должен быть остановлен в случаях:

а) если давление в стерилизаторе поднимается выше разрешенного, несмотря на соблюдение всех требований по режиму работы и безопасному обслуживанию стерилизаторов;

б) при неисправности предохранительных клапанов;

в) при обнаружении в элементах стерилизатора, работающих под давлением, трещин, выпучин, пропусков или потений в сварных швах, течи в болтовых соединениях, разрыва прокладки;

г) при возникновении пожара;

д) при неисправности манометра (отсутствует пломба или клеймо, просрочен срок поверки, стрелка манометра при его выключении не возвращается на нулевую отметку шкалы, разбито стекло или имеются другие повреждения, которые могут отразиться на правильности его показаний);

е) при снижении уровня жидкости ниже допустимого, а также при неисправности указателя уровня жидкости;

ж) при неисправности или неполном количестве деталей крышек;

з) при неисправности предохранительных блокировочных устройств, измерительных приборов и средств автоматики;

и) в других случаях, возможных с учетом специфики работы.

253. После окончания работы (смены) (после отключения электропитания) необходимо убедиться в отсутствии в стерилизаторе давления.

Инструкция по охране труда при работе на паровых стерилизаторах ВК-30

1. Общие требования безопасности

1.1.  К эксплуатации паровых стерилизаторов допускаются лица, не моложе 18 лет, обученные и аттестованные в установленном порядке, прошедшие медкомиссию и инструктаж на рабочем месте, имеющие удостоверение  на право выполнения данного вида работ, имеющие 1 группу по электробезопасности.

1.2.  Персонал должен соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, правила пожарной безопасности и настоящую инструкцию

1.3.  Персонал должен соблюдать требования по электробезопасности при работе с сосудами,

работающими под давлением.

1.4.  При эксплуатации стерилизаторов персонал должен использовать следующие СИЗ:

— халат хлопчатобумажный;

— перчатки хлопчатобумажные;

— очки защитные

1.5.При эксплуатации паровых стерилизаторов опасными, производственными факторами являются:

-высокое давление;

-электрический ток;

-высокая температура;

-влажная среда.

1.6  Приказом по учреждению должен быть назначен ответственный за безопасную эксплуатацию стерилизаторов.

1.7.Проведение работ, не связанными с эксплуатацией или ремонтом стерилизаторов запрещается.

1.8.Хранить в стерилизационном помещении посторонние предметы запрещено.

1.9.Вход в стерилизационное помещение посторонним лицам  запрещено.

1.10. При эксплуатации стерилизатора запрещается:

-эксплуатировать стерилизатор при неисправном или неотрегулированном предохранительным клапане;

-оставлять стерилизатор без присмотра в рабочем состоянии;

-доливать воду в стерилизатор через воронку при наличии давления в стерилизаторе;

-открывать крышку стерилизатора  при наличии давления;

-производить ремонт частей и механизмов стерилизатора при наличии давления;

-производить ремонт электрической части стерилизатора, находящегося под напряжением;

-эксплуатировать стерилизатор при неисправном электроконтактном манометре и мановакууметре, а также по истечении их срока годности;

-эксплуатировать стерилизатор без заземления.

2. Требования безопасности перед началом работы

2.1. Надеть положенную спецодежду, спецобувь.

2.2. Осмотреть рабочее место, освободить его от посторонних, горючих материалов

2.3.Проверить наличие и исправность заземления, предохранительных клапанов, манометров, блокировочных устройств.

2.4. Провести осмотр крепления крышки или дверей стерилизационной камеры.

2.5. Проверить:

—  состояние манометра (проверка в лаборатории Госстандарта, наличие красной черты на шкале манометра, посадка стрелки на ноль);

— работу предохранительного клапана;.

-целостность водомерного стекла;

3.      Требования безопасности во время работы

3.1.  Персоналу, обслуживающему стерилизаторы запрещается:

-подавать пар в стерилизатор при неполностью закрепленных крышках;

-включать стерилизатор при недостаточном уровне воды в бачке парообразователя;

-открывать крышку стерилизатора или ослаблять ее крепление при избыточном давлении в стерилизаторе;

-работать на стерилизаторе, имеющем дефекты, снижающие его прочность и устойчивость;

-доливать воду в бачок парообразователя, когда он находится под давлением;

-работать на стерилизаторе по истечении сроков Г.И. и проверок манометра.

-оставлять стерилизатор без надзора во время его работы.

3.2.Загрузите стерилизационные коробки стерилизуемым материалом. Эффективность стерилизации зависит от плотности укладки.

3.2.  Закройте крышку и подтяните ее прижимами.

3.3.  Включите выключатель электросети.

3.4.  Установите давление в стерилизационной камере 0., 1-0,2 кг на см кв. Вытеснение воздуха производится из стерилизационной камеры в течение 10 мин.

3.5.  Стерилизация в стерилизаторе осуществляется водяным насыщенным паром с температурой 132 град, в течение 20 мин. При температуре 120 град в течение 45 мин.

3.6.  В начале стерилизации рекомендуется 1-2 раза приоткрывать специальный вентиль на 30 сек для вытеснения конденсата из стерилизационной камеры, что способствует лучшему проникновению пара для лучшей стерилизации.

3.7. Открывать дверь стерилизатора при стерилизации в нем любых растворов, разрешается не ранее как через 30 мин после окончания стерилизации

3.8.К подготовленным материалам для стерилизации должна быть прикреплена бирка, на которой указывается содержимое и дата стерилизации.

3.9. После каждого законченного цикла стерилизации персонал должен убедиться в том, что в процессе стерилизации загруженных в камеру объектов была достигнута требуемая температура стерилизации.

3.10. При проведении следующих циклов стерилизации необходимо проверить по стеклу водоуказательной колонки наличие воды и, если уровень ее находится выше нижней риски и на водоуказательном стекле выше нижней риски и на водоуказательной колонке (не менее 3 см), можно воду не добавлять, а приступать к следующему циклу стерилизации. В противном случае воду необходимо добавить.

3.11. Для заполнения стерилизатора водой необходимо стерилизатор отключить от электросети, выпустить пар из камер,

3.12. Если во время стерилизации датчик уровня воды отключит электронагреватели и загорится на электрощите лампа «воды нет», необходимо выключить стерилизатор, выпустить пар из стерилизатора, заполнить водой.

3.13. При эксплуатации стерилизатора персонал должен следить:

-за чистотой и исправным состоянием всех частей стерилизатора;

-не допускать попадание воды в электрощит и электроконтактный термометр;

-ежедневно после окончания работы, сливать воду из водопаровой камеры;

4. Требования безопасности в аварийных ситуациях

4.1. Стерилизатор необходимо остановить в следующих случаях:

-если давление в стерилизаторе поднялось выше разрешенного, несмотря на соблюдение всех требований по режиму и безопасному обслуживанию сосудов;

-при неисправности предохранительных клапанов;

-при обнаружении в элементах стерилизатора трещин, выпучин, пропусков сварных швах;

-при возникновении пожара.

-при снижении уровня жидкости ниже допустимого.

-при неисправности деталей крышки.

-при неисправности блокировочных устройств.

5. Требования безопасности по окончании работ

5.1. После окончания работ  необходимо отключить электропитание и убедиться в отсутствии в нем давления.

5.2.Обо всех недостатках и неисправностях, обнаруженных во время работы, персонал должен сделать соответствующую запись в журнале технического обслуживания и сообщить лицу, ответственному за безопасную эксплуатацию стерилизатора.   .

5.3. Вымыть руки с мылом, принять душ.

Инструкцию составил:

Руководитель подразделения

Согласовано:

Инженер по охране труда

ПОЛОЖЕНИЕ
о техническом обслуживании паровых стерилизаторов

Настоящее Положение распространяется на стерилизаторы медицинские паровые, предназначенные для стерилизации под давлением водяным насыщенным паром перевязочных материалов, хирургического белья, медицинских инструментов, хирургических перчаток, флаконов с растворами и других изделий медицинского назначения, находящиеся в учреждениях здравоохранения города Москвы.
Положение разработано в соответствии с «Правилами устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением» (утв. постановлением Ростехнадзора РФ 91.) и определяет общие правила и порядок ввода в эксплуатацию    стерилизаторов паровых, подготовки и аттестации обслуживающего    персонала, правила эксплуатации стерилизаторов медицинским и    техническим персоналом и требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах.

1. Общие положения

1.1. Для стерилизации изделий медицинского назначения используют паровые стерилизаторы, разрешенные в установленном порядке к применению, соответствующие требованиям ГОСТ Р 51935-2002 (ЕН 285-96) и настоящего Положения.
1.2. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят в    соответствии с действующими нормативно-техническими документами.
1.3. Запрещается:
1.3.1. Эксплуатировать стерилизаторы паровые при отсутствии акта обследования стерилизатора и помещения, где устанавливаются    стерилизаторы, приказа по учреждению здравоохранения об открытии    стерилизационного отделения и вводе в эксплуатацию стерилизатора, а также стерилизаторы паровые, не прошедшие проверку на соответствие требованиям технического освидетельствования (метрологический контроль состояния — МКС) в установленные сроки. 
1.3.3. Допускать к эксплуатации медицинских паровых стерилизаторов технический и медицинский персонал, не прошедший предварительного обучения и не аттестованный в установленном порядке.
1.3.4. Нарушать требования настоящего Положения и эксплуатационной    документации на стерилизатор.
1.4. Ответственность за выполнение настоящего Положения возлагается на руководителя учреждения, лиц, ответственных за осуществление производственного контроля за соблюдением требований промышленной безопасности при эксплуатации сосудов, работающих под давлением, и лиц, отвечающих за исправное состояние и безопасное действие сосудов,  работающих под давлением, назначенных приказом по лечебному учреждению (приложение 1).
1.5. Контроль за соблюдением настоящего Положения осуществляет администрация учреждения здравоохранения.

2. Порядок ввода в эксплуатацию стерилизаторов и стерилизационных отделений

2.1. Общие указания:
2.1.1. Ввод в эксплуатацию стерилизационных отделений или отдельных стерилизаторов осуществляется после приёмки комиссией, созданной  приказом по учреждению здравоохранения. В состав комиссии должны быть включены представители учреждения здравоохранения, организаций согласовавших проект и организаций осуществляющих техническое обслуживание. Председателем комиссии является руководитель учреждения здравоохранения. Результаты работы комиссии оформляются актом обследования. 
2.1.2. Порядок работы комиссии по обследованию стерилизационных помещений включает:
— рассмотрение технической документации;
— осмотр помещения и стерилизатора;
— составление и утверждение акта обследования.
2.1.3. Открытие стерилизационного отделения и ввод в эксплуатацию стерилизаторов разрешается после устранения всех замечаний комиссии и  издания приказа по лечебному учреждению на ответственных за осуществлением производственного контроля за соблюдением требований промышленной безопасности при эксплуатации стерилизаторов медицинских паровых и лиц отвечающих за исправное состояние и безопасное действие стерилизаторов медицинских паровых.
Форма приказа приведена в приложении 1 (рекомендуемом).
2.1.4. Объем технического освидетельствования перед вводом в   эксплуатацию стерилизатора и методика его проведения определяется    эксплуатационной документацией на стерилизатор и настоящим Положением.
2.1.5. Установка парового стерилизатора производится в соответствии с  проектной и эксплуатационной документацией специалистами организации, имеющей лицензию на техническое обслуживание медицинской техники,  или штатным персоналом лечебного учреждения.
2.1.6. На каждом стерилизаторе после его установки должна быть    табличка (таблички) с указанием: 
— регистрационного номера;
разрешенного давления;
— числа, месяца и года следующего внутреннего осмотра и    гидравлического испытания.
2.1.7. Акт о вводе в эксплуатацию стерилизатора подписывается представителями организации, проводящей техническое обслуживание, и лицами учреждения, ответственными за организацию надзора и безопасной эксплуатации. Акт утверждается руководителем учреждения здравоохранения.
2.1.8. Начало эксплуатации стерилизационного отделения оформляется приказом по учреждению здравоохранения.
2.1.9. Администрация учреждения обязана обеспечить эксплуатацию стерилизаторов и содержание стерилизационных отделений в соответствии с требованиями эксплуатационной документации на стерилизатор и настоящего Положения.
2.2. Требования к помещениям для установки паровых стерилизаторов:
2.2.1. Установка паровых стерилизаторов малых объемов, не более 30 куб.дм, допускается в любых производственных помещениях учреждений здравоохранения, с соблюдением основных требований,  предъявляемых к производственным помещениям.
2.2.2. Установка паровых стерилизаторов должна быть произведена в соответствии с требованиями эксплуатационной документации на стерилизатор и настоящего Положения.
2.2.3. Все помещения для установки паровых стерилизаторов должны иметь  естественное или искусственное освещение, фрамуги или форточки в окнах и приточно-вытяжную вентиляцию.
2.2.4. Дверь должна открываться из помещения и во время работы    стерилизатора не должна запираться. Двери не должны быть застекленными.
2.2.5. Пол должен быть выполнен из токонепроводящих материалов. Необходимо покрывать рабочую зону токопроводящего пола (плиточного, ксилолитового) диэлектрическим резиновым ковриком, отвечающим требованиям правил использования и испытания защитных средств, применяемых в электроустановках.
2.2.6. Покрытие и окраска стен, потолка, пола помещений должны    быть устойчивы к средствам санитарной обработки и не выделять при этом неприятные запахи и токсические вещества. Рекомендуется облицовка стен  (на  высоту не менее 1,8 м от уровня пола) глазурованной плиткой, окраска  стен и потолка водоэмульсионной краской. Применять нитрокраски запрещается.
2.2.7. Электрические стерилизаторы подключаются к сети через    автономный рубильник или автоматический выключатель.
Рубильник или автоматический выключатель устанавливаются на    расстоянии 1,6 м от уровня пола и не далее 1 м от места расположения стерилизатора. Подключение к нему других потребителей электроэнергии запрещается.
2.2.8. Все стерилизаторы должны быть заземлены в соответствии с требованиями Инструкции по защитному заземлению    электромедицинской аппаратуры в учреждениях здравоохранения. 
Использовать в качестве заземляющих проводников водопроводные    трубы, сети центрального отопления, канализации, трубопроводы для    горючих и взрывоопасных смесей запрещается.
2.2.9. Состав помещений стерилизационных отделений определяется количеством устанавливаемого оборудования, конструктивными особенностями стерилизаторов, с учетом требований, изложенных в пособии к СНиП 2.08.02-89 (приложение № 2)
2.2.10. Стерилизаторы должны быть размещены в стерилизационном    помещении таким образом, чтобы ни один из них не препятствовал    эксплуатации другого стерилизатора, любого оборудования   стерилизационной, а также эвакуации обслуживающего персонала.
Эвакуационный путь должен быть шириной необходимой и достаточной для прохода.     
2.2.11. Площадь помещений определяется в соответствии с пособием по   проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.08.02-89 с учетом объёма стерилизуемого материала. 
2.2.12. В стерилизационном помещении не должно быть временных    (фанерных, стеклянных и пр.) перегородок. Запрещается проведение в    стерилизационных работ, не связанных с эксплуатацией или ремонтом    стерилизаторов.
2.2.13. Полы в стерилизационном помещении должны быть ровными,    без перепадов и ступеней (при наличии перепадов должны быть    предусмотрены пологие пандусы, составляющие угол не более 15° к    горизонтали).
2.2.14. В применяемых осветительных приборах с лампами    накаливания должны быть предусмотрены сплошные (закрытые)    плафоны.
2.2.15. Общий выключатель потребителей электроэнергии необходимо   устанавливать перед входом в стерилизационное помещение.
2.2.16. Паровые стерилизаторы должны быть оснащены системой парогашения, подключенной к системе канализации. Система канализации для паровых стерилизаторов должна быть из материалов, стойких к температуре не менее 130°С.
2.2.17. Стерилизационное помещение должно быть оборудовано    автоматической пожарной сигнализацией.
2.2.18. В стерилизационном помещении должна быть предусмотрена    внешняя и внутренняя телефонная связь.
2.3. Состав технической документации стерилизационных отделений:
2.3.1. С целью отражения достоверной информации о техническом    состоянии стерилизационного оборудования, его правильной и безопасной эксплуатации обслуживающим персоналом, стерилизационные отделения учреждений должны иметь следующие документы:
— журнал учета стерилизационных циклов (приложение 3);
— журнал проведения инструктажа по охране труда на рабочем месте ;
— инструкцию по охране труда при работе в стерилизационных помещениях (приложение 4);
— памятку-рекомендацию по правильной загрузке парового    стерилизатора (приложение 5);
паспорт на стерилизатор;журнал ТО паровых стерилизаторов, оформляемый представителем организации (или персоналом), осуществляющим техническое обслуживание. 
2.3.2. В том случае, когда стерилизационное отделение снабжается паром централизованного источника, в инструкции по охране труда должны быть отражены требования безопасности при работе с паропроводом.

3. Порядок подготовки медицинского персонала, эксплуатирующего стерилизаторы паровые

3.1. Лица, назначенные  ответственными  за осуществление производственного контроля за соблюдением требований промышленной безопасности при эксплуатации стерилизаторов медицинских паровых и  ответственными за исправное состояние и безопасное действие стерилизаторов медицинских паровых должны пройти обучение и проверку знаний в учебных комбинатах (центрах), имеющих лицензию на право ведения данного вида обучения.
3.2. К обслуживанию сосудов могут быть допущены лица обученные, аттестованные и имеющие удостоверения на право обслуживания сосудов.
3.3. Организация обучения медицинского персонала возлагается на руководство учреждения здравоохранения и проводится в учебных заведениях, а также на курсах, специально создаваемых учреждениями.
3.4. Лицам, сдавшим экзамен, после окончания курсов выдается    удостоверение с указанием наименования, параметров рабочей среды сосудов, к обслуживанию которых эти лица допущены.
Удостоверение подписывается председателем комиссии.
3.5. Персонал, обслуживающий стерилизаторы, должен иметь    удостоверение при себе.
3.6. Допуск к обслуживанию стерилизаторов лиц, не имеющих    удостоверений, запрещается.
3.7. С целью проведения аттестации обслуживающего персонала    приказом по учреждению создается постоянно действующая комиссия    (приложение 1 к приказу).
3.8. Форма протокола проверки знаний (аттестации) персонала    приведена в приложении 7.
3.9. Периодическая проверка знаний персонала, обслуживающего сосуды, должна проводиться не реже одного раза в 12 месяцев. Внеочередная проверка знаний:
при переходе в другую организацию
в случае внесения изменений в инструкцию по режиму работы и безопасному обслуживанию сосудов;
по требованию инспектора Ростехнадзора;
При перерыве в работе по специальности больше 12 месяцев персонал, обслуживающий сосуды, после проверки знаний должен перед допуском к самостоятельной работе пройти стажировку для восстановления практических навыков.
3.10. Перечень сотрудников, аттестованных на право самостоятельной работы со стерилизаторами, оформляется приказом по учреждению.
3.11. Схема включения стерилизаторов должна быть вывешена на рабочих местах.

4. Техническое обслуживание стерилизаторов техническим персоналом

4.1. Общие указания:
4.1.1. В процессе эксплуатации стерилизаторов технический персонал (работники технической службы учреждения здравоохранения или организаций имеющих лицензию на техническое обслуживание медицинской техники) и допуск Ростехнадзора выполняет следующие основные виды работ:
плановое техническое обслуживание и ремонт;
монтаж, установку, ввод в эксплуатацию и демонтаж стерилизаторов;
техническое освидетельствование, включая метрологический контроль состояния (МКС); 
проведение гидравлических    испытаний.    
4.2. Порядок проведения технического обслуживания стерилизаторов:
4.2.1. Для проведения технического обслуживания и ремонта    установленного оборудования учреждение-владелец стерилизаторов    должен заключить договор с предприятием, имеющим лицензию на техническое обслуживание медицинской техники. Допускается проведение планового технического обслуживания, ремонта, монтажа и наладки стерилизаторов штатным персоналом учреждений, прошедшим обучение и имеющим соответствующее удостоверение. Порядок организации технического обслуживания медицинской техники регламентируется положением «Организация технического обслуживания медицинской техники в учреждениях здравоохранения города Москвы. Основные положения» №_77ТС91500.01.0001.(указать,  кем разработаны, утверждены)
4.2.2. Работы, проводимые техническим персоналом, должны    производиться в соответствии с эксплуатационной и технологической  документацией на стерилизатор.
4.3. Порядок проведения монтажа, установки, ввода в эксплуатацию и демонтажа стерилизаторов:
4.3.1. Монтаж стерилизаторов производится предприятиями, имеющими лицензию на техническое обслуживание медицинской техники.
4.3.2. Монтаж стерилизаторов производится по эксплуатационной    документации на стерилизатор в помещениях, соответствующих проекту и СНиП, в которых закончены все строительные, электротехнические и    отделочные работы. 
4.3.3. Пусконаладочные работы (наладка, регулировка, обкатка и    апробирование) стерилизаторов производятся при наличии постоянного    энерго- и водоснабжения, заземляющих устройств и других инженерных    коммуникаций, обеспечивающих работу стерилизаторов.
4.4. Порядок проведения технического освидетельствования 
4.4.1. Техническое освидетельствование проводят уполномоченные в установленном порядке лица, совместно с специалистами, осуществляющими техническое обслуживание. 
4.4.2. Техническому освидетельствованию должны подвергаться стерилизаторы перед пуском в работу, периодически (не реже одного раза в 12 месяцев) и досрочно.
4.4.3. Досрочному техническому освидетельствованию стерилизатор подвергается в случаях:
—    проведения ремонтных работ с применением сварки;
демонтажа и его установки на новом месте;
стерилизатор не эксплуатировался более 12 месяцев;
необходимости, установленной лицом, ответственным за осуществление производственного контроля за соблюдением требований промышленной безопасности при эксплуатации стерилизаторов медицинских паровых
4.4.4. Перед проведением технического освидетельствования рекомендуется проводить подготовку к нему, включающую следующие работы:
устраняют, в случае выявления, дефекты наружных поверхностей;
стенки пароводяной и стерилизационной камер, парогенератор    очищают от накипи или продуктов коррозии, осматривают для выявления следов межкристаллической коррозии, раковин, вмятин и других дефектов и устраняют их;
арматуру стерилизатора снимают, очищают от накипи и при необходимости ремонтируют, краны притирают в соответствии с эксплуатационной документацией на стерилизатор;
4.4.5. В процессе технического освидетельствования проводятся следующие работы:
4.4.5.1.Осмотр наружных поверхностей стерилизатора;
4.4.5.2.Проверка исправности установленной арматуры, состояния опорных конструкций, наличия заземления, состояния надписей, осмотр доступных внутренних поверхностей стерилизатора.
4.4.5.3. Осмотр доступных внутренних поверхностей стерилизаторов    производят в следующем порядке:
— из стерилизационной камеры удаляют стерилизуемые материалы, а также находящиеся в ней приспособления для их размещения;
снимают защитные кожухи со всех узлов стерилизатора, работающих
под давлением;
проводят осмотр.
4.4.5.4. Метрологический контроль состояния (МКС) осуществляют в соответствии с «Инструкцией по проведению метрологического обслуживания стерилизаторов  77 МС91500.07.0003» и Методикой 77 МС91500.07.0007.(кем разработаны, утверждены)
4.4.6. Результаты и сроки следующего технического освидетельствования  записываются в паспорт стерилизатора, в журнал технического обслуживания и в книгу учёта и освидетельствования сосудов, работающих под давлением.
4.5. Гидравлические испытания и порядок их проведения.
4.5.1. В процессе гидравлических испытаний проводятся следующие работы:
— заполняются испытуемые сосуды (парогенератор, стерилизационная камера) водой;
— доводится давление воды в испытуемых сосудах до величины,    превышающей в 1,5 раза рабочее давление, указанное в паспорте, на    конкретный вид стерилизатора;
— выдерживается установленное давление в течение 5 мин.,  при этом падение давления не должно превышать 2% в минуту; затем снижается до рабочего давления, указанного в паспорте на стерилизатор;
— осматривается поверхность испытуемого сосуда для определения    возможных разрывов, деформаций стенок, течи, наличия влаги на сварных швах и соединениях.
4.5.2. Стерилизатор признается выдержавшим испытание, если не   выявлено:
— признаков разрыва стенок стерилизационной камеры, парогенератора и других деталей, узлов;
— выпучивания или других признаков деформации стенок    стерилизатора;
— увлажнений в сварных соединениях;
— негерметичности в сварных соединениях трубопроводной арматуры.
4.5.3. При выявлении капель и увлажнения сварных швов и стенок стерилизационной камеры, парогенератора, стерилизатор считается не выдержавшим гидравлического испытания.
4.5.4. Проведение гидравлических испытаний осуществляется: при вводе в эксплуатацию, по истечении 8 лет с момента изготовления, а по окончанию срока эксплуатации ежегодно, также в случаях обнаружения деформации, появления капель и увлажнения сварных швов и стенок, или по требованию лица ответственного исправное состояние и  безопасное действие стерилизаторов медицинских паровых. 
4.5.5. Результаты и сроки следующих гидравлических испытаний должны оформляться актом и записываются в паспорт стерилизатора, в журнал технического обслуживания и в книгу учёта и освидетельствования сосудов, работающих под давлением.

5. Правила эксплуатации стерилизаторов медицинским персоналом

5.1. Порядок подготовки к работе стерилизатора:
5.1.1. Перед началом работы на паровом стерилизаторе обслуживающий персонал должен: 
— произвести осмотр доступных наружных поверхностей парообразователя, стерилизационной камеры, трубопроводов, корпуса с целью выявления внешних дефектов;
— произвести осмотр крепления крышки или дверей стерилизационной камеры;
— произвести осмотр манометра с целью установления целостности    стекла и положения стрелки на нулевой отметке; для электроконтактных манометров допускается невозврат стрелки на нулевую отметку;
— проверить целостность водомерного стекла;
— проверить заземление корпуса стерилизатора;
— проверить наличие диэлектрического резинового коврика перед    стерилизатором, если пол выполнен из токопроводящего материала;
— проверить наличие индикаторных лампочек на пульте панели    управления, самописцев, устройств для загрузки и выгрузки и т.п.;
— произвести проверку работы предохранительного клапана в соответствии с эксплуатационной документацией на стерилизатор;
— заполнить парообразователь водой, не допуская образования воздушных пробок. В случае, когда стерилизационное отделение  снабжается паром от централизованной системы  пароснабжения, в отделении должны быть разработаны инструкции последовательности    включения, отключения подачи пара.
5.1.2. При обнаружении неисправностей (разбитое водоуказательное стекло, разрыв прокладки, повреждения корпуса стерилизатора, смещение стрелки манометра с нулевой отметки и др.) работу не начинают, а сообщают о неисправностях ответственному за исправное состояние и безопасное действие стерилизатора.
5.2. Проведение стерилизации (общие указания):
5.2.1. При отсутствии неисправностей устанавливают параметры стерилизации (температуру, давление, время) с учетом стерилизуемых   материалов, в соответствии с инструкцией по эксплуатации стерилизатора, в  режимах, соответствующих ГОСТ Р 51935-2002 (ЕН 285-96) и официальным отраслевым  инструктивно-методическим документам.
5.2.2. К заполненным стерилизационным коробкам или к упакованным  в мягкую упаковку изделиям, подготовленным к стерилизации, должна быть прикреплена бирка, на которой указывают содержимое и дату стерилизации.    Перед стерилизацией у стерилизационных коробок типа КСФ боковые  отверстия должны быть открыты.
5.2.3. Загрузка стерилизуемых объектов в стерилизационную камеру должна проводиться в соответствии с приложением 5. 
5.2.4. Расположение химических тестов для контроля качества    стерилизации в камере, их количество должно соответствовать требованиям официальных  отраслевых инструктивно-методических  документов.
5.2.5. После каждого законченного цикла стерилизации персонал должен убедиться в том, что в процессе стерилизации загруженных в камеру объектов была достигнута требуемая температура стерилизации. Контроль осуществляется по изменению цвета или физического состояния образцов химического термотеста, которые были помещены в разных зонах стерилизационной камеры или внутри флакона с раствором, и по термограмме.
5.2.6. Технический контроль работы паровых стерилизаторов осуществляется организацией, проводящий техническое обслуживание стерилизаторов в соответствии с ГОСТ Р 51935-2002 (ЕН 285-96).
5.2.7. Бактериологический контроль паровых стерилизаторов осуществляется службами Роспотребнадзора:
— в  центральных стерилизационных отделениях — не реже 2 раз в год;
— в других учреждениях здравоохранения, при отсутствии в них центральных стерилизационных отделений, — не реже 1 раза в год.
5.2.8. Эксплуатировать стерилизатор можно только после получения положительного заключения служб Роспотребнадзора.
5.3. Проведение стерилизации флаконов с растворами:
5.3.1. Стерилизация герметически закрытых флаконов с жидкостью должна производиться в паровых стерилизаторах специально предназначенных для этих целей только в автоматическом режиме.
5.3.2. При  извлечении горячих флаконов из стерилизационной камеры    или загрузочных тележек и емкостей  и  размещении  их  на  рабочем месте рекомендуется   использовать  полотенце  или  перчатки.  Эту  работу следует  проводить  с  особой  аккуратностью,  не  допуская сотрясений, резких рывков и ударов флаконов.
5.3.3.Извлекать из стерилизационной камеры загрузочные емкости с простерилизованным во флаконе раствором или непосредственно флаконы разрешается, прикрываясь крышкой, не менее чем через 20-30 минут после открытия крышки или дверей стерилизационной камеры. За этот период температура простерилизованного во флаконе раствора и избыточное давление несколько снижаются.
5.3.4. Открытую загрузочную емкость (кассету, корзину) перед    извлечением из стерилизационной камеры рекомендуется накрыть    полотенцем или 1-2-слойной салфеткой с целью защиты персонала от    возможной травмы частицами стекла в случае «разрыва» флакона;
5.3.5. После извлечения флакона из стерилизационной камеры    необходимо убедиться в отсутствии частиц стекла от разбитых флаконов и при  их наличии удалить эти частицы из камеры.
5.3.6. Необходимо помнить, что при стерилизации растворов во флаконах категорически запрещается применять (использовать) вакуумную систему подсушки.
5.3.7. Флаконы с простерилизованным раствором объемом от 100 мл рекомендуется выдерживать в стерилизационной камере в течение времени (в зависимости от объема простерилизованного раствора), за период которого их температура снизится до 80° С или ниже.

6. Требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах

6.1. Общие указания:
6.1.1. Настоящее Положение обязательно для выполнения всеми должностными лицами, медицинским и инженерно-техническим    персоналом, осуществляющими  монтаж, ремонт и эксплуатацию паровых   медицинских стерилизаторов.
6.1.2. Должностные лица, медицинский и инженерно-технический    персонал, виновные в нарушении требований безопасности при эксплуатации паровых стерилизаторов, несут личную ответственность,    независимо от того, привело ли нарушение к аварии или несчастному    случаю с людьми. В зависимости от характера нарушений все указанные лица могут быть привлечены к дисциплинарной, административной, материальной или уголовной ответственности.
6.1.3. О каждом несчастном случае пострадавший или очевидец   несчастного случая немедленно должен известить непосредственного    руководителя. Руководитель должен организовать первую помощь   пострадавшему, его доставку в лечебное учреждение, сообщить   руководителю учреждения, инженеру по охране труда или лицу,   выполняющему его функции, о случившемся,   сохранить для расследования обстановку на рабочем месте и состояние оборудования таким, каким оно было в момент происшествия, если это не   угрожает жизни и здоровью окружающих работников и не приведет к аварии.
6.1.4. Потенциально опасными факторами при эксплуатации паровых стерилизаторов являются:
— электрический ток;
— высокая температура;
избыточное давление; 
шум;
— влажная среда.
6.1.5. Несоблюдение правил  эксплуатации и требований безопасности при работе на паровых стерилизаторах может привести к:
— поражению электрическим током;
— ожогам от прикосновения к нагретым наружным частям стерилизатора и стерилизуемым объектам;
— ожогам паром при разгерметизации стерилизационной камеры и   арматуры;
— механическим травмам при стерилизации флаконов с растворами.
6.2. Защитные меры по устранению опасных и вредных производственных факторов включают:
6.2.1. Соблюдение правил охраны труда медицинским и   техническим персоналом при выполнении всех видов работ на паровых    стерилизаторах в соответствии с эксплуатационной документацией на   стерилизатор и настоящим Положением.
6.2.2. Разработку, согласование и утверждение в установленном порядке инструкций,  плакатов и надписей по охране труда при эксплуатации паровых стерилизаторов.
На основе настоящего Положения, эксплуатационной документации и  Типовой инструкции по технике безопасности при работе в стерилизационных (приложение 5), во всех учреждениях здравоохранения, а также предприятиях, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники должны быть разработаны инструкции по охране труда для персонала, выполняющего монтаж, техническое обслуживание, ремонт и эксплуатацию паровых стерилизаторов, учитывающие особенности медико-технологического использования стерилизаторов в конкретном учреждении.
Инструкции по охране труда разрабатываются руководителем подразделения, утверждаются руководителем или главным инженером, согласовываются с инженером по охране труда.
В инструкциях по пожарной безопасности должен быть определен    план действий обслуживающего персонала при экстренной эвакуации в   случае пожара.
6.2.3. Для индивидуальной защиты персонала при проведении монтажа, технического обслуживания и  эксплуатации  стерилизаторов необходимы:
диэлектрические перчатки;
плексигласовый щиток для защиты головы от механических травм при проведении стерилизации флаконов с растворами;
—    термовлагостойкий фартук;
— инструмент с диэлектрическими ручками;
— рукавицы суконные;
— перчатки вязаные двойные хлопчатобумажные;
— аптечка с набором необходимых приспособлений и лекарственных    средств для оказания первой медицинской помощи.
Руководитель стерилизационного отделения или структурного подразделения, куда входят стерилизационные, а также персонал,   осуществляющий эксплуатацию, несут ответственность за соблюдение  действующих правил охраны труда и соответствующих   инструкций, а также за достаточность и полноту принятых на рабочем месте защитных мер, обеспечивающих безопасность исполнителей, окружающих лиц и среды.
6.2.4. Не допускаются к эксплуатации и подлежат ремонту паровые стерилизаторы в следующих случаях:
— при снижении диэлектрической прочности изоляции электропроводки ниже норм, указанных в инструкциях по эксплуатации или паспорте;
— при превышении норм токов утечки между доступными для прикосновения частями стерилизатора и сетевой частью, указанных в инструкции по эксплуатации или паспорте;
— при подъеме давления в стерилизаторе выше разрешенного предела, несмотря на соблюдение инструкции по эксплуатации;
— при неисправности предохранительных клапанов;
— при обнаружении в элементах стерилизаторов, работающих под давлением, трещин, деформации, пропускания пара (жидкости или потения в сварных швах, течи в болтовых соединениях, разрывов прокладок);
— при неисправности манометров и просроченных сроках их поверки;
при неисправности указателя уровня жидкости; 
при неисправности предохранительных блокировочных устройств;
— при неисправности (отсутствии) предусмотренных контрольно-измерительных приборов и средств автоматики;
— при подтекании конденсата в местах соединений — более 5 капель в  мин. (при пуске технологического пара);
— при нарушении герметичности уплотнений дверей и крышек стерилизаторов и водопаровых камер, соединений контрольно-измерительных приборов, трубопроводов и арматуры;
— при неисправности или некомплектности крепежных деталей крышек;
6.2.5. Во время эксплуатации паровых стерилизаторов персоналу категорически запрещается:
— оставлять стерилизатор без присмотра в  рабочем состоянии;
— эксплуатировать стерилизатор без заземления;
— эксплуатировать стерилизатор при неисправном состоянии или неотрегулированном предохранительном клапане, при неисправных   блокирующих устройствах, показывающих и электроконтактных манометрах, а также по истечении срока их поверки;
— ослаблять крепление элемента крышки или двери стерилизационной камеры при наличии в ней давления.
Вход в стерилизационное помещение во время работы стерилизатора разрешается только обслуживающему персоналу, а также лицам, осуществляющим производственный контроль за эксплуатацией стерилизаторов.
Запрещается проводить работы, не связанные с эксплуатацией или ремонтом стерилизаторов, а также хранить посторонние предметы,   загромождающие и загрязняющие помещения.

Приложение N 1
Рекомендуемое

Приложение N 1
(к приказу)

Перечень сотрудников, аттестуемых на право самостоятельной работы на стерилизаторах: …

Приложение N 2
(к приказу)

Перечень действующих журналов и инструкций в стерилизационных отделениях

1. Журнал учета стерилизационных циклов.
2. Журнал проведения инструктажа по охране труда  на рабочем месте.
3. Типовая  инструкция  по  технике  безопасности при работе в
стерилизационных.
4. Памятка-рекомендация   по   правильной   загрузке  парового
стерилизатора.
5. Паспорт стерилизатора.
Все журналы   и   инструкции   должны   быть    пронумерованы,
прошнурованы и скреплены печатью лечебного учреждения.
Заполнение паспорта       ведется       в        установленном
заводом-изготовителем порядке.

Приложение N 3
(к приказу)

Рекомендуемый состав лиц, ответственный по надзору и обеспечению безопасной эксплуатации стерилизаторов медицинских паровых

Приложение N 2

Состав и рекомендуемая площадь помещений центральной стерилизационной для лечебно-профилактических учреждений разной мощности

№, п/п	Помещения	Площадь, кв. м
Больницы (койки)	Родильные дома (койки)	Поликлиники (пос/смену)
до 120	120	180	240	300	360	480	540	до 100	100	150	200	250	300	500	750	1200
1	Приема и хранения нестабильных материалов, белья, хирургических инструментов, шприцев, игл, катеторов	—	8	8	12	12	16	18	24	12	12	16	20	20	24	8	12	16
2	Разборки, мытья и сушки хирургических инструментов, шприцев, игл, катеторов	12	10	10	26	26	34	34	46	10	26	26	34	34	46	10	16	20
3	Ремонта и заточки хирургических инструментов	—	—	—	6	6	8	8	10	6	6	8	8	8	8	—	—	—
4	Изготовления, укладки  перевязочных материалов и упаковки белья	—	—	—	12	18	24	28	40	18	18	28	28	40	52	12	18	24
5	Обработка резиновых перчаток	6	6	6	6	8	8	10	10	8	8	8	12	12	12	6	6	8
6	Контроля, комплектации и упаковки хирургических инструментов,  шприцев, игл, катеторов	8	8	8	10	10	12	12	12	8	8	8	12	12	12	8	8	10
7	Кладовая упаковочных материалов	4	4	4	6	6	12	12	15	4	6	6	12	12	15	4	4	6
8	Стерилизационная <*> (из стерильной и нестерильной половин)	15	15	20	20	28	28	40	40	10	20	26	34	34	46	24	28	28
9	Склад стерильных материалов	12	15	18	18	21	21	24	28	18	18	21	24	28	42	15	18	21
10	Экспедиционная	—	—	6	6	9	9	12	12	6	6	6	12	12	12	6	6	6
11	Кабинет заведующего	—	—	—	—	—	—	10	10	—	—	—	—	—	10	—	—	10
12	Комната старшей медицинской сестры	—	10	10	10	10	10	10	10	—	—	10	10	10	10	—	—	10
13	Санитарный пропускник	3	3	6	6	6х2	6х2	6х2	6х2	6	6	6	6х2	6х2	6х2	3	3	3
14	Кладовая предметов уборки	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2	2х2
15	Уборная	3 на один унитаз (со шлюзом и умывальником)
16	Комната личной гигиены	—	—	—	5	5	5	5	5	—	—	—	5	5	5	—	—	5
17	Комната персонала	—	—	—	9	9	9	12	12	9	9	9	12	12	12	—	9	9

Приложение N 3

ЖУРНАЛ УЧЕТА СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ ЦИКЛОВ

Дата	Материал	Режимы стерилизации	Время	Результат	Подпись

Приложение N 4

ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ В СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ
(утв. заместителем Министра здравоохранения СССР 14 сентября 1985 г.)

1. Общие требования безопасности

1.1. К обслуживанию паровых стерилизаторов допускаются лица,    достигшие 18 лет, прошедшие предварительный медицинский осмотр,    курсовое обучение, аттестацию в квалификационной комиссии,   инструктаж по безопасному обслуживанию стерилизаторов и имеющие 1    группу по  электробезопасности. Лицам, сдавшим экзамены, должны быть выданы соответствующие удостоверения. Допуск к обслуживанию    стерилизаторов лиц, не имеющих удостоверений, запрещается. Срок   действия удостоверения — 1 год.
1.2. При работе в стерилизационных обслуживающий персонал обязан соблюдать требования по электробезопасности при работе с сосудами, работающими под давлением, а также при работе с инфицированным материалом.
1.3. Приказом руководителя учреждения, организации назначается    лицо, ответственное за безопасную эксплуатацию стерилизаторов,    специально подготовленное, прошедшее проверку знаний и имеющее    удостоверение.
1.4. Лицо, ответственное за безопасную эксплуатацию стерилизаторов, проводит инструктаж перед допуском работника к работе и периодически, не реже чем через 6 месяцев, с записью в журнале инструктажа.
1.5. В  помещении для стерилизатора должны соблюдаться правила    пожарной безопасности.
1.6. Проведение в стерилизационной каких-либо работ, не связанных с эксплуатацией или ремонтом стерилизаторов, запрещается.
1.7. Хранить в стерилизационной посторонние предметы, загромождающие и загрязняющие помещение, запрещается.
1.8. Вход в стерилизационную во время работы стерилизаторов    разрешается только обслуживающему персоналу, а также лицам,   осуществляющим надзор за работой паровых стерилизаторов.

2. Требования безопасности перед началом работы

2.1. Перед началом работы персонал обязан проверить исправность защитного заземления, предохранительных клапанов, блокировочных устройств и контрольно-измерительных приборов.

3. Требования безопасности во время работы

3.1. Персоналу, обслуживающему стерилизаторы, категорически    запрещается:
а) давать пар в стерилизатор или включать подогрев стерилизатора при не полностью закрепленных его крышках;
б) включать стерилизатор при недостаточном уровне воды или   отсутствии воды в бачке парообразователя;
в) открывать крышку стерилизатора и ослаблять ее крепление при    избыточном давлении в стерилизаторе;
г) работать на стерилизаторе, имеющем дефекты, снижающие его    прочность и устойчивость;
д) доливать воду в бачок парообразователя, когда он находится под давлением;
е) работать на стерилизаторе по истечении сроков гидравлического испытания и поверки манометров;
ж) оставлять стерилизатор без надзора во время его работы, если он  находится на ручном управлении или при отключенной автоматике (если таковая смонтирована).
3.2. Открывать дверь стерилизатора при стерилизации в нем любых растворов разрешается не ранее 30 мин после окончания стерилизации, соблюдая крайнюю осторожность и прикрываясь дверью стерилизатора.

4. Требования безопасности в аварийных ситуациях

4.1. Стерилизатор должен быть остановлен в случаях:
а) если давление в стерилизаторе поднимается выше разрешенного, несмотря на соблюдение всех требований по режиму и безопасному обслуживанию стерилизаторов;
б) при неисправности предохранительных клапанов;
в) при обнаружении в элементах стерилизатора, работающих под   давлением, трещин, выпучин, пропусков или потений в сварных швах,    течи в болтовых соединениях, разрыва прокладки;
г) при возникновении пожара;
д) при неисправности манометра (отсутствует пломба или клеймо,   просрочен срок поверки, стрелка манометра при его выключении не    возвращается на нулевую отметку шкалы, разбито стекло или имеются    другие повреждения, которые могут отразиться на правильности его    показаний);
е) при снижении уровня жидкости ниже допустимого, а также   неисправности указателя уровня жидкости;
ж) при неисправности или неполном количестве деталей крышек;
з) при неисправности предохранительных блокировочных устройств, измерительных приборов и средств автоматики;
к)<*>  в других случаях, возможных с учетом специфики работы. 
———————————
<*> — Нумерация документа.

5. Требования безопасности по окончании работы

5.1. После окончания работы (смены) необходимо отключить    электропитание стерилизатора и убедиться в отсутствии в нем давления.
5.2. Обо всех недостатках и неисправностях, обнаруженных во время работы, персонал обязан сделать соответствующие записи в журнале  технического обслуживания и сообщить лицу, ответственному за безопасную эксплуатацию стерилизаторов.

6. Ответственность работающего за нарушение требований инструкции

6.1. Обслуживающий персонал обязан строго выполнять инструкцию    по режиму работы и безопасному обслуживанию стерилизаторов и   своевременно проверять исправность действия арматуры, контрольно-измерительных приборов и предохранительных устройств.
6.2. Лица, допустившие нарушение инструкции по режиму работы и    безопасному обслуживанию стерилизаторов, должны подвергаться    дисциплинарному воздействию и внеочередной проверке знаний.

Приложение № 5

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПЛОТНОСТЬ ЗАГРУЗКИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ КОРОБОК ХИРУРГИЧЕСКИМ БЕЛЬЕМ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫМ МАТЕРИАЛОМ (ЗАГРУЗКА ИЗДЕЛИЙ ОДНОГО НАИМЕНОВАНИЯ)

Стерилизуемый объект	Единица измерения	Тип коробки
КСК-3 КФ-3	КСК-6 КФ-6	КСК-9 КФ-9	КСК-12 КФ-12	КСК-18 КФ-12	КСПФ-12	КСПФ
Бинт	г	150	300	450	600	900	600	800
Вата	г	65	130	195	260	390	260	350
Полотенце	шт.	1	3	5	7	10	7	9
Халат	шт.	—	1	2	3	5	3	4
Простыня	шт.	—	1	2	3	5	3	4
Бахилы	пара	2	4	6	8	12	8	10
Хирургические шапочки	шт.	10	20	30	40	60	40	51
Хирургические перчатки	пара	15	30	45	60	90	60	80
Трубки	кг	0,5	1,0	1,5	2,0	3,0	2,0	2,7
Металлический инструмент	кг	6,0	12,0				15,0	15,0

Приложение N 6

ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ ПЕРСОНАЛА, ДОПУЩЕННОГО К РАБОТЕ НА ПАРОВЫХ СТЕРИЛИЗАТОРАХ

Наименование разделов	Количество часов
Теория	Практика
1. Общие понятия о давлении, единицах измерения давления, о сосудах, работающих под давлением. Техника безопасности при работе с сосудами, работающими под давлением.	3	—
2. Понятия о процессе стерилизации. Основные термины  и  определения,  режимы  и средства стерилизации. Объекты стерилизации.	2	—
3. Метод паровой стерилизации.  Принцип устройства и технические характеристики паровых стерилизаторов. Классификация паровых стерилизаторов, выпускаемых отечественной промышленностью. Состояние и перспективы развития паровой стерилизации в стране и за  рубежом.	3	—
4. Режимы работы,  пределы регулирования оновных параметров стерилизации в зависимости от видов стерилизуемых  объектов.  Методика проведения циклов стерилизации.	2	5
5. Изучение конструкции паровых стерилизаторов горизонтального типа (ГК).  Порядок проведения циклов стерилизации медицинских объектов различного назначения.	3	5
6. Изучение конструкции круглых вертикальных стерилизаторов (ВК). Порядок проведения циклов стерилизации медицинских  объектов  различного назначения.  Особенности работы фармацевтического персонала на паровых стерилизаторах при  стерилизации флаконов с растворами.	4	5
7. Изучение  конструкции прямоугольных паровых стерилизаторов (ГП, ГПД). Порядок проведения циклов стерилизации медицинских объектов различного назначения на  стерилизаторах с автоматическим  и ручным управлением режимами.	5	7
8. Изучение конструкции паровых стерилизаторов зарубежного производства. Особенности проведения на них циклов стерилизации медицинских объектов азличного назначения.	2	4
9. Должностные требования к персоналу, работающему на паровых стерилизаторах. Порядок ведения документации в стерилизационных отдлениях ЛПУ. Санитарный режим в стерилизационных отделениях санитарная обработка элементов стерилизатора.	3	2
10. Техника безопасности при работе на паровых стерилизаторах. Мероприятия по предупреждению несчастных случаев. Оказание первой помощи. Основные  технические  неисправности при работе стерилизаторов,  меры их предуп реждения и устранения. Критерий предельного износа стерилизаторов. Проверка  работоспособности всех систем стерилизатора, порядок и периодичность проверок.	4	—
11. Итоговое занятие, принятие зачета по пройденному материалу	4	9
Итого	32	29
Всего	61

Приложение N 7

ФОРМА ПРОТОКОЛА ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА

______________________________________________________________
(предприятие, организация)
Протокол N _______
по проверке знаний
безопасности труда
«___»____________ 199 __ г.

Комиссия в составе:
Председателя _________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
и членов комиссии ____________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
______________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
______________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
на основании приказа N ___ от «____»____________ 199 __ г.
приняла экзамен ______________________________________________
(вид обучения, проверка знаний)
и установила:

Фамилия, имя, отчество	Должность, професиия	Цех, участок	Отметка о проверке знаний (сдал, не сдал)	Примечание

ПРОТОКОЛ  № ________
заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда
у работников __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
( полное наименование учреждения)
В соответствии с приказом (распоряжением) руководителя учреждения от