Гидрохлортиазид инструкция по применению таблетки от чего они помогают

Дата последнего изменения: 16.07.2019

• Действующее вещество
• ATX
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Фармакологическая группа
• Лекарственная форма
• Состав
• Описание лекарственной формы
• Фармакокинетика
• Фармакодинамика
• Показания
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Особые указания
• Форма выпуска
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения
• Срок годности
• Заказ в аптеках Москвы
• Отзывы

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Список кодов МКБ-10

1 таблетка
содержит:

Действующее
вещество:

Гидрохлоротиазид                                                     25 мг                       100 мг

Вспомогательные
вещества:

Лактозы
моногидрат                                                 70 мг                       196 мг

Целлюлоза
микрокристаллическая                          20 мг                       60 мг

Крахмал
картофельный                                             13,7 мг         40 мг

Магния стеарат                                                          1,3 мг           4 мг

Таблетки
25 мг — круглые, плоскоцилиндрические, без риски, с фаской, белого или
почти белого с желтоватым оттенком цвета. Допускается наличие легкой
мраморности.

Таблетки
100 мг — круглые, плоскоцилиндрические, с риской и фаской, белого или
почти белого с желтоватым оттенком цвета. Допускается наличие легкой
мраморности.

Всасывание и
распределение

Гидрохлоротиазид
неполно, однако довольно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта.
После приема внутрь в дозе 100 мг максимальная концентрация
гидрохлоротиазида в плазме крови достигается через 1,5–2,5 часа. На
максимуме диуретической активности (примерно через 4 часа после приема)
концентрация гидрохлоротиазида в плазме крови составляет 2 мкг/мл. Связь с
белками плазмы крови составляет 40%. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный
барьер и экскретируется в грудное молоко, но не проникает через
гематоэнцефалический барьер.

Метаболизм

Гидрохлоротиазид
в организме человека не метаболизируется.

Выведение

Первичный путь
выведения через почки (фильтрация и секреция) в неизменном виде. Примерно 61%
принятой внутрь дозы выводится в течение 24 часов. У пациентов с
нормальной почечной функцией период полувыведения составляет от 5,6 до
14,8 ч (в среднем 6,4 часа).

Фармакокинетики
в особых группах пациентов

Нарушение
функции почек

У пациентов с
умеренной почечной недостаточностью период полувыведения гидрохлоротиазида
составляет в среднем 11,5 часов, а у пациентов с клиренсом креатинина
менее 30 мл/мин — 20,7 часов.

Механизм
действия тиазидных диуретиков (тиазидов) изучен не полностью. Тиазиды блокируют
реабсорбцию ионов натрия и хлора в начале почечных канальцев. Таким образом,
они увеличивают экскрецию натрия и хлора и, следовательно, выведение воды из
организма.

В результате
мочегонного действия гидрохлоротиазида уменьшается объем циркулирующей
жидкости, вследствие чего увеличивается активность ренина и содержание
альдостерона в плазме крови. Это приводит к увеличению экскреции ионов калия с
мочой и снижению содержания калия в крови (гипокалиемии). Гидрохлоротиазид
также увеличивает экскрецию ионов магния и снижает экскрецию ионов кальция с
мочой. Тиазидные диуретики снижают экскрецию мочевой кислоты почками и
увеличивают ее содержание в крови.

Тиазидные
диуретики также уменьшают активность карбоангидразы путем усиления выведения
ионов бикарбоната. Но это действие обычно проявляется слабо и не влияет на pH
мочи.

В максимальных
терапевтических дозах диуретический/натрийуретический эффект всех тиазидных
диуретиков приблизительно одинаков. Натрийурез и диурез наступают в течение
2 часов и достигают своего максимума примерно через 4 часа.
Продолжительность диуретического действия гидрохлоротиазида составляет от 6 до
12 часов.

Гидрохлоротиазид
обладает антигипертензивным действием. На нормальное артериальное давление
тиазидные диуретики влияния не оказывают.

—       
Артериальная
гипертензия (применяется как в монотерапии, так и в комбинации с другими
гипотензивными средствами).

—       
Отечный
синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический
синдром, предменструальный синдром, острый гломерулонефрит, хроническая
почечная недостаточность, портальная гипертензия, лечение кортикостероидами).

—       
Уменьшение
симптоматической полиурии при нефрогенном несахарном диабете.

—       
Профилактика
образования кальций-фосфатных конкрементов в мочеполовом тракте при
гиперкальциурии.

—       
Повышенная
чувствительность к гидрохлоротиазиду, другим производным сульфонамида или
любому из вспомогательных веществ.

—       
Анурия.

—       
Тяжелая
почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин).

—       
Тяжелая
печеночная недостаточность или печеночная энцефалопатия (риск развития
печеночной комы).

—       
Трудноконтролируемый
сахарный диабет.

—       
Рефрактерная
гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.

—       
Недостаточность
коры надпочечников (в т.ч. болезнь Аддисона).

—       
Беременность
(I триместр) и период грудного вскармливания.

—       
Детский
возраст до 3-х лет (твердая лекарственная форма).

—       
Редкая
наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром
глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозы моногидрат).

С осторожностью

—       
Нарушение
функции почек.

—       
Нарушение
функции печени легкой и умеренной степени тяжести, прогрессирующие заболевания
печени.

—       
Гипокалиемия.

—       
Гипонатриемия.

—       
Гиперкальциемия.

—       
Увеличение
длительности интервала QT на ЭКГ.

—       
Одновременное
применение лекарственных препаратов, которые могут вызвать полиморфную желудочковую
тахикардию типа «пируэт» или увеличивать продолжительность интервала QT на ЭКГ.

—       
Одновременное
применение препаратов лития, лекарственных препаратов, способных вызвать
гипокалиемию, сердечных гликозидов.

—       
Аллергические
реакции на пенициллин в анамнезе.

—       
Гиперпаратиреоз.

—       
Сахарный
диабет.

—       
Гиперурикемия,
подагра.

—       
Системная
красная волчанка.

—       
Ишемическая
болезнь сердца, выраженный атеросклероз коронарных или церебральных артерий.

—       
Хроническая
сердечная недостаточность.

—       
Немеланомный
рак кожи в анамнезе (см. раздел «Особые указания»).

—       
Пожилой
возраст.

—       
Беременность
(второй и третий триместр).

—       
Детский
возраст (от 3 до 18 лет).

Беременность

Существует
ограниченный опыт применения гидрохлоротиазида во время беременности (особенно
в первом триместре). Доклинические данные в отношении безопасности
недостаточны.

Гидрохлоротиазид
проникает через плацентарный барьер и определяется в пуповинной крови. С учетом
механизма фармакологического действия гидрохлоротиазида, его применение во
втором и третьем триместрах беременности может нарушать фетоплацентарную
перфузию и приводить к развитию у плода и новорожденного таких осложнений, как
желтуха, нарушения водно-электролитного баланса и тромбоцитопения. Описаны
случаи развития тромбоцитопении у новорожденных, матери которых получали
тиазидные диуретики.

Применение
гидрохлоротиазида в первом триместре беременности противопоказано. Во втором и
третьем триместрах беременности гидрохлоротиазид может применяться только в
случае безусловной необходимости, когда польза для матери превышает
потенциальный риск для плода и/или ребенка.

Гидрохлоротиазид
нельзя применять для лечения гестозов II половины беременности (отеков,
артериальной гипертензии или преэклампсии), т.к. он увеличивает риск снижения
объема циркулирующей крови и плацентарной гипоперфузии, но не оказывает
благоприятного влияния на течение указанных осложнений беременности. Диуретики
не предотвращают развитие гестозов.

Период грудного
вскармливания

Гидрохлоротиазид
проникает в материнское молоко, в связи с чем его применение в период грудного
вскармливания противопоказано. Если применение гидрохлоротиазида в период
лактации является абсолютно необходимым, то следует прекратить грудное
вскармливание.

Внутрь. Таблетки
следует принимать после еды.

Дозировка
гидрохлоротиазида должна быть подобрана индивидуально. Рекомендуется прием
препарата в минимальной эффективной дозе.

Для обеспечения
указанных режимов дозирования при необходимости применения гидрохлоротиазида в
разовой дозе 12,5 мг следует назначать препараты других производителей в
лекарственной форме «таблетки 25 мг» с риской.

Взрослые

Артериальная
гипертензия

Обычная
начальная доза гидрохлоротиазида составляет 25–50 мг 1 раз в сутки, в виде
монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами. У некоторых
пациентов антигипертензивный эффект достигается при применении
гидрохлоротиазида в начальной дозе 12,5 мг 1 раз в сутки (как в виде
монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами).

Необходимо
применять максимально эффективную дозу препарата. Максимальная суточная доза
гидрохлоротиазида для лечения артериальной гипертензии составляет 100 мг в
сутки.

Если
гидрохлоротиазид применяется в комбинации с другими гипотензивными препаратами,
может возникнуть необходимость снизить дозу другого препарата с тем, чтобы
предупредить чрезмерное снижение артериального давления (АД).

Антигипертензивное
действие гидрохлоротиазида проявляется в течение 3–4 дней, однако, для
достижения оптимального эффекта может потребоваться до 3–4 недель. После
окончания лечения антигипертензивный эффект сохраняется в течение одной недели.

Отечный синдром
различного генеза

Обычной
начальной дозой гидрохлоротиазида при лечении отеков различного генеза является
25–100 мг 1 раз в сутки ежедневно. Некоторые пациенты отвечают на прием
гидрохлоротиазида через день или 1 раз в 3–5 дней. В зависимости от
клинического ответа доза препарата может быть снижена до 25–50 мг 1 раз в
сутки ежедневно или 1 раз в 2–5 дней. В некоторых случаях в начале лечения
может потребоваться прием гидрохлоротиазида в максимальной (для данного
показания к применению) дозе 200 мг в сутки.

При
предменструальном синдроме обычная доза составляет 25 мг в сутки и
применяется от момента появления симптомов до начала менструации.

Уменьшение
симптоматической полиурии при нефрогенном несахарном диабете

Рекомендуемая
суточная доза гидрохлоротиазида — 50–150 мг в сутки (в несколько приемов).

Профилактика
образования кальций-фосфатных конкрементов в мочеполовом тракте при
гиперкальциурии

Применение
гидрохлоротиазида показано при кальциурии более 8 ммоль/сутки.
Рекомендуемая начальная доза гидрохлоротиазида — 25 мг 1 раз в сутки. В
дальнейшем показано увеличение до максимальной (для данного показания к
применению) дозы 50 мг в сутки.

Дети

Дозы
устанавливаются исходя из массы тела ребенка. Детям старше 3 лет — по
1–2 мг/кг/сут или 30–60 мг/м² поверхности тела 1 раз в
сутки. Общая суточная доза для детей в возрасте 3–12 лет составляет
37,5–100 мг (максимальная суточная доза для детей — 100 мг в сутки).
После 3–5 дней лечения рекомендуется сделать перерыв на 3–5 дней. В качестве
поддерживающей терапии в указанной дозе назначают 2 раза в неделю. При
применении прерывистого курса лечения с приемом через 1–3 дня или в течение 2–3
дней с последующим перерывом снижение эффективности выражено в меньшей степени,
и побочные эффекты развиваются реже.

Для описания
частоты нежелательных реакций использовалась следующая градация частоты
развития нежелательных реакций: очень часто — ≥1/10, часто — ≥1/100
до <1/10, нечасто — ≥1/1000 до <1/100, редко — ≥1/10000 до
<1/1000, очень редко — <1/10000, частота неизвестна — частоту невозможно
оценить на основании имеющихся данных. Частота развития побочных реакций
приведена в соответствии с классификацией Всемирной организации
здравоохранения.

Нарушения со
стороны крови и лимфатической системы:

Очень редко: лейкопения,
агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия.

Нарушения со
стороны иммунной системы:

Частота
неизвестна:
крапивница, пурпура, лихорадка, некротизирующий ангиит (васкулит и кожный
васкулит), синдром Стивенса-Джонсона, анафилактические реакции вплоть до шока;
обострение течения системной красной волчанки.

Нарушения со
стороны нервной системы:

Нечасто: обморок
(обычно при применении в высоких дозах);

Редко: головная боль,
головокружение, вертиго, парестезия;

Частота
неизвестна:
сонливость, спутанность сознания.

Нарушения со
стороны органа зрения:

Редко: преходящая
нечеткость зрения;

Частота
неизвестна:
острая миопия, острый приступ закрытоугольной глаукомы, ксантопсия.

Нарушения со
стороны сердца:

Нечасто: брадикардия.

Нарушения со
стороны сосудов:

Нечасто:
ортостатическая гипотензия.

Нарушения со
стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

Нечасто:
интерстициальная пневмония;

Очень редко: респираторный
дистресс-синдром (включая пневмонит и некардиогенный отек легких).

Нарушения со
стороны желудочно-кишечного тракта:

Часто: потеря
аппетита, анорексия, дискомфорт в желудке, боль в верхних отделах живота,
диарея, тошнота, рвота, запор;

Нечасто: панкреатит;

Частота
неизвестна:
сиаладенит.

Нарушения со
стороны печени и желчевыводящий путей:

Редко: желтуха
(внутрипеченочная холестатическая желтуха);

Нечасто: холецистит.

Нарушения со
стороны кожи и подкожных тканей:

Нечасто: кожная сыпь,
кожный зуд, фотосенсибилизация;

Частота
неизвестна:
алопеция.

Нарушения со
стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:

Редко: судороги,
мышечная слабость (особенно при применении в высоких дозах).

Нарушения со
стороны почек и мочевыводящих путей:

Частота
неизвестна:
нарушение функции почек, интерстициальный нефрит, почечная недостаточность.

Нарушения со
стороны половых органов и молочной железы:

Частота
неизвестна:
снижение потенции.

Нарушения со
стороны обмена веществ и питания:

Очень часто: гипонатриемия,
гипокалиемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз, гиперкальциемия;

Часто: гиперурикемия
(в т.ч. с развитием приступа подагры), манифестация латентно протекающего
сахарного диабета;

Частота
неизвестна:
гипергликемия и глюкозурия у пациентов с сахарным диабетом, снижение
толерантности к глюкозе; повышение концентрации холестерина или триглицеридов в
сыворотке крови (обычно при применении в высоких дозах).

Общие
расстройства и нарушения в месте введения:

Очень часто: усталость,
жажда (обычно при применении в высоких дозах).

Нерекомендуемые
сочетания лекарственных препаратов

Препараты лития

При
одновременном применении гидрохлоротиазида и препаратов лития снижается
почечный клиренс лития, что может привести к повышению концентрации лития в
плазме крови и увеличению его токсичности. При необходимости одновременного
применения гидрохлоротиазида следует тщательно подбирать дозу препаратов лития,
регулярно контролировать концентрацию лития в плазме крови и соответствующим
образом подбирать дозу препарата.

Сочетания
лекарственных препаратов, требующие особого внимания

Препараты,
способные вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»

Следует с особой
осторожностью применять гидрохлоротиазид одновременно с такими препаратами,
как:

—       
антиаритмические
лекарственные препараты IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид,
прокаинамид);

—       
антиаритмические
лекарственные препараты III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия
тозилат), соталол, дронедарон, амиодарон;

—       
другие
(неантиаритмические) лекарственные средства, такие как:

·        
нейролептики:
фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин,
трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд,
сульприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол); пимозид,
сертиндол;

·        
антидепрессанты:
трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина (циталопрам, эсциталопрам);

·        
антибактериальные
средства: фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин,
ципрофлоксацин); макролиды (эритромицин при внутривенном введении,
азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин), ко‑тримоксазол;

·        
противогрибковые
средства: азолы
(вориконазол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол);

·        
противомалярийные
средства
(хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин, лумефантрин);

·        
противопротозойные
средства
(пентамидин при парентеральном введении);

·        
антиангинальные
средства
(ранолазин, бепридил);

·        
противоопухолевые
средства
(вандетаниб, мышьяка триоксид, оксалиплатин, такролимус);

·        
противорвотные
средства
(домперидон, ондансетрон);

·        
средства,
влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта (цизаприд);

·        
антигистаминные
средства
(астемизол, терфенадин, мизоластин);

·        
прочие
лекарственные средства (анагрелид, вазопрессин, дифеманила метилсульфат,
кетансерин, пробукол, пропофол, севофлуран, терлипрессин, теродилин,
цилостазол);

·        
в
связи с увеличением риска желудочковых аритмий, особенно полиморфной желудочковой
тахикардии типа «пируэт» (фактор риска — гипокалиемия).

Следует
определить содержание калия в плазме крови и, при необходимости, корректировать
его до начала комбинированной терапии гидрохлоротиазидом с указанными выше
препаратами. Необходим контроль клинического состояния пациента, содержания
электролитов плазмы крови и показателей ЭКГ. У пациентов с гипокалиемией
необходимо применять препараты, не вызывающие полиморфную желудочковую
тахикардию типа «пируэт».

Лекарственные
средства, способные увеличивать продолжительность интервала QT

Одновременное
применение гидрохлоротиазида с лекарственными препаратами, способными
увеличивать продолжительность интервала QT, должно основываться на тщательной
оценке для каждого пациента соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска
(возможно увеличение риска развития полиморфной желудочковой тахикардии типа
«пируэт»). При применении таких комбинаций необходимо регулярно регистрировать
ЭКГ (для выявления удлинения интервала QT), а также контролировать содержания
калия в крови.

Препараты,
способные вызывать гипокалиемию: амфотерицин В (при внутривенном введении),
глюко- и минералокортикостероиды (при системном применении), тетракозактид
(АКТГ), глицирризиновая кислота (карбеноксолон, препараты, содержащие корень
солодки), слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника

Увеличение риска
развития гипокалиемии при одновременном применении с гидрохлоротиазидом
(аддитивный эффект). Необходим регулярный контроль содержания калия в плазме
крови, при необходимости — его коррекция. На фоне терапии гидрохлоротиазидом
рекомендуется применять слабительные средства, не стимулирующие моторику
кишечника.

Сердечные
гликозиды

Гипокалиемия и
гипомагниемия, обусловленные действием тиазидных диуретиков, усиливают токсичность
сердечных гликозидов. При одновременном применении гидрохлоротиазида и
сердечных гликозидов следует регулярно контролировать концентрацию калия в
плазме крови, показатели ЭКГ, и, при необходимости, корректировать терапию.

Сочетания
лекарственных препаратов, требующие внимания

Другие
гипотензивные препараты

Потенцирование
антигипертензивного действия гидрохлоротиазида (аддитивный эффект). Может
появиться необходимость в коррекции дозы одновременно назначенных гипотензивных
препаратов.

Рекомендуется
прекратить прием гидрохлоротиазида за 2–3 дня до начала терапии ингибиторами
ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) для предотвращения развития
симптоматической артериальной гипотензии. Если это невозможно, то следует
снизить начальную дозу ингибиторов ПФ.

Этанол,
барбитураты, антипсихотические средства (нейролептики), антидепрессанты,
анксиолитики, наркотические анальгетики и средства для общей анестезии

Возможно
усиление антигипертензивного действия гидрохлоротиазида и потенцирование ортостатической
гипотензии (аддитивный эффект).

Теофиллин

Теофиллин
усиливает действие диуретиков.

Недеполяризирующие
миорелаксанты (например, тубокурарин)

Возможно
усиление эффекта недеполяризирующих миорелаксантов.

Адреномиметики
(прессорные амины)

Гидрохлоротиазид
может снижать эффект адреномиметиков, таких как эпинефрин (адреналин) и
норэпинефрин (норадреналин).

Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы
циклооксигеназы 2 (ЦОГ 2) и высокие дозы ацетилсалициловой кислоты
(≥3 г/сутки)

НПВП могут
снижать диуретическое и антигипертензивное действия гидрохлоротиазида. При
одновременном применении существует риск развития острой почечной
недостаточности вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации.
Гидрохлоротиазид может усиливать токсическое действие высоких доз салицилатов
на центральную нервную систему.

Гипогликемические
средства для приема внутрь и инсулин

Тиазидные
диуретики влияют на толерантность к глюкозе (возможно развитие гипергликемии) и
снижают эффективность гипогликемических средств (может потребоваться коррекция
дозы гипогликемических средств). Следует с осторожностью совместно применять
гидрохлоротиазид и метформин в связи с риском развития лактоацидоза на фоне
нарушения функции почек, вызванного гидрохлоротиазидом.

Бета-адреноблокаторы,
диазоксид

Одновременное
применение тиазидных диуретиков (включая гидрохлоротиазид), с бета‑адреноблокаторами
или диазоксидом может увеличить риск развития гипергликемии.

Лекарственные
препараты, применяющиеся для лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон,
аллопуринол)

Может
потребоваться коррекция дозы урикозурических лекарственных средств, так как
гидрохлоротиазид увеличивает концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови.
Тиазидные диуретики могут увеличить частоту развития реакций
гиперчувствительности к аллопуринолу.

Амантадин

Тиазидные
диуретики (включая гидрохлоротиазид) могут снижать клиренс амантадина,
приводить к повышению концентрации амантадина в плазме крови и увеличивать риск
его нежелательных эффектов.

Флуконазол

При многократном
одновременном применении с гидрохлоротиазидом максимальная концентрация
флуконазола в плазме крови увеличивается на 40%. Коррекция дозы флуконазола не
требуется, однако данное взаимодействие следует принимать во внимание.

Антихолинергические
препараты (холиноблокаторы)

Антихолинергические
препараты (например, атропин, бипериден) увеличивают биодоступность тиазидных
диуретиков за счет снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости
опорожнения желудка.

Цитотоксические
(противоопухолевые) препараты

Тиазидные
диуретики уменьшают почечную экскрецию цитотоксических лекарственных средств
(например, циклофосфамида и метотрексата) и потенцируют их миелосупрессивное
действие.

Метилдопа

Описаны случаи
гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и
метилдопы.

Карбамазепин

Риск развития
симптоматической гипонатриемии. При одновременном применении гидрохлоротиазида
и карбамазепина необходимо наблюдение за состоянием пациента и контроль
содержания натрия в плазме крови.

Циклоспорин

При
одновременном применении тиазидных диуретиков и циклоспорина увеличивается риск
развития гиперурикемии и обострения подагры.

Пероральные
антикоагулянты

Тиазидные
диуретики могут уменьшать эффект пероральных антикоагулянтов.

Йодсодержащие
контрастные вещества

Обезвоживание
организма на фоне приема тиазидных диуретиков увеличивает риск развития острой
почечной недостаточности, особенно при применении высоких доз йодсодержащих
контрастных веществ. Перед применением йодсодержащих контрастных веществ
необходимо компенсировать потерю жидкости.

Препараты
кальция

При
одновременном применении возможно повышение содержания кальция в крови и
развития гиперкальциемии вследствие снижения выведения ионов кальция почками.
Если необходимо одновременное назначение кальцийсодержащих лекарственных
средств, то следует контролировать содержание кальция в плазме крови и
корректировать дозу препаратов кальция.

Анионные
обменные смолы (колестирамин и колестипол)

Анионные
обменные смолы уменьшают абсорбцию гидрохлоротиазида. Однократные дозы
колестирамина и колестипола уменьшают всасывание гидрохлоротиазида в желудочно‑кишечном
тракте на 85% и 43% соответственно.

Симптомы

Наиболее частыми
проявлениями передозировки гидрохлоротиазидом являются увеличение диуреза,
сопровождающееся острой потерей жидкости (дегидратацией) и электролитными
нарушениями (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия). Передозировка
гидрохлоротиазидом может проявляться следующими симптомами:

—       
со
стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение артериального
давления, шок;

—       
со
стороны нервной системы: слабость, спутанность сознания, головокружение и
спазмы икроножных мышц, парестезия, нарушения сознания, усталость;

—       
со
стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, жажда;

—       
со
стороны почек и мочевыводящих путей: полиурия, олигурия или анурия (из‑за
гемоконцентрации).

—       
Лабораторные
показатели: гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз, повышенное
содержание азота мочевины в крови (особенно у пациентов с почечной
недостаточностью).

Лечение

При
передозировке проводится симптоматическая и поддерживающая терапия. Если
препарат был принят недавно, для выведения гидрохлоротиазида показаны индукция
рвоты или промывание желудка. Абсорбцию гидрохлоротиазида можно уменьшить
приемом внутрь активированного угля. В случае снижения АД или шока следует
восполнить объем циркулирующей крови введением плазмозамещающих жидкостей и
дефицит электролитов (калий, натрий). При дыхательных нарушениях показана
ингаляция кислорода или искусственная вентиляция легких. Следует контролировать
водно-электролитный баланс (особенно содержание калия в сыворотке крови) и
функцию почек до их нормализации.

Специфического
антидота нет. Гидрохлоротиазид выводится при гемодиализе, однако степень его выведения
не установлена.

Нарушения
функции почек

У пациентов с
нарушениями функции почек гидрохлоротиазид может вызвать азотемию. При почечной
недостаточности возможна кумуляция гидрохлоротиазида.

У пациентов со
сниженной функцией почек необходим периодический контроль клиренса креатинина.
При прогрессировании нарушения функции почек и/или наступлении олигоанурии
(анурии) гидрохлоротиазид следует отменить.

Нарушение
функции печени

При применении
тиазидных диуретиков у пациентов с нарушениями функции печени возможно развитие
печеночной энцефалопатии. Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью или
печеночной энцефалопатией применение тиазидов противопоказано. У пациентов с
печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести и/или
прогрессирующими заболеваниями печени гидрохлоротиазид следует применять с
осторожностью, поскольку даже небольшое изменение водно‑электролитного
баланса и накопления аммония в сыворотке крови может вызвать печеночную кому. В
случае проявления симптомов энцефалопатии прием диуретиков следует немедленно
прекратить.

Водно-электролитный
баланс и метаболические нарушения

Тиазидные
диуретики (включая гидрохлоротиазид) могут вызвать уменьшение объема
циркулирующей жидкости (гиповолемию) и нарушения водно-электролитного баланса
(в т.ч. гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремический алкалоз). Клиническими
симптомами нарушений водно-электролитного баланса являются сухость во рту,
жажда, слабость, вялость, утомляемость, сонливость, беспокойство, мышечная боль
или судороги, мышечная слабость, выраженное снижение артериального давления,
олигурия, тахикардия, аритмия и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
(такие как тошнота и рвота). У пациентов, получающих терапию гидрохлоротиазидом
(особенно при продолжительном курсовом лечении), следует выявлять клинические
симптомы нарушений водно-электролитного баланса, регулярно контролировать
содержание электролитов в крови.

Натрий

Все
диуретические препараты могут вызывать гипонатриемию, иногда приводящую к
тяжелым осложнениям. Гипонатриемия и гиповолемия могут приводить к
обезвоживанию и ортостатической гипотензии. Сопутствующее снижение ионов хлора
может приводить к вторичному компенсаторному метаболическому алкалозу, однако
частота и степень выраженности этого эффекта незначительны. Рекомендуется
определить содержание ионов натрия в плазме крови до начала лечения и регулярно
контролировать этот показатель на фоне приема гидрохлоротиазида.

Калий

При применении
тиазидных и тиазидоподобных диуретиков существует риск резкого снижения
содержания калия в плазме крови и развития гипокалиемии (концентрация калия
менее 3,4 ммоль/л). Гипокалиемия повышает риск развития нарушений
сердечного ритма (в т.ч. тяжелых аритмий) и усиливает токсическое действие
сердечных гликозидов. Кроме того, гипокалиемия (так же, как и брадикардия)
является состоянием, способствующим развитию полиморфной желудочковой
тахикардии типа «пируэт», которая может приводить к летальному исходу.

Гипокалиемия
представляет наибольшую опасность для следующих групп пациентов: лица пожилого
возраста, пациенты, одновременно получающие терапию антиаритмическими и
неантиаритмическими препаратами, которые могут вызывать полиморфную
желудочковую тахикардию типа «пируэт» или увеличивать продолжительность
интервала QT на ЭКГ, пациенты с нарушениями функции печени, ишемической
болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью. Кроме того, к группе
повышенного риска относятся пациенты с увеличенным интервалом QT. При этом не
имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием
лекарственных средств.

Во всех
описанных выше случаях необходимо избегать риска развития гипокалиемии и
регулярно контролировать содержание калия в плазме крови. Первое измерение
содержания ионов калия в крови необходимо провести в течение первой недели от
начала лечения. При появлении гипокалиемии должно быть назначено
соответствующее лечение. Гипокалиемию можно корректировать применением
калийсодержащих препаратов или приемом пищевых продуктов, богатых калием
(сухофрукты, фрукты, овощи).

Кальций

Тиазидные
диуретики могут уменьшать выведение ионов кальция почками, приводя к
незначительному и временному повышению содержания кальция в плазме крови. У
некоторых пациентов при длительном применении тиазидных диуретиков наблюдались
патологические изменения паращитовидных желез с гиперкальциемией и
гиперфосфатемией, но без типичных осложнений гиперпаратиреоза (нефролитиаз,
снижение минеральной плотности костной ткани, язвенная болезнь). Выраженная
гиперкальциемия может быть проявлением ранее не диагностированного
гиперпаратиреоза.

Из-за своего
влияния на метаболизм кальция тиазиды могут влиять на лабораторные показатели
функции паращитовидных желез. Следует прекратить прием тиазидных диуретиков
(включая гидрохлоротиазид) перед исследованием функции паращитовидных желез.

Магний

Установлено, что
тиазиды увеличивают выведение магния почками, что может привести к
гипомагниемии. Клиническое значение гипомагниемии остается неясным.

Глюкоза

Лечение
тиазидными диуретиками может нарушать толерантность к глюкозе. При применении
гидрохлоротиазида у пациентов с манифестным или латентно протекающим сахарным
диабетом необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Может
потребоваться коррекция дозы гипогликемических лекарственных препаратов.

Мочевая кислота

У пациентов с
подагрой может увеличиваться частота возникновения приступов или обостряться
течение подагры. Необходим тщательный контроль за пациентами с подагрой и
нарушением метаболизма мочевой кислоты (гиперурикемией).

Липиды

При применении
гидрохлоротиазида может повышаться концентрация холестерина и триглицеридов
плазмы крови.

Острая
миопия/вторичная закрытая глаукома

Гидрохлоротиазид
может вызывать идиосинкразическую реакцию, приводящую к развитию острой миопии
и острому приступу вторичной закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают в себя
внезапное снижение остроты зрения или боль в глазах, которые проявляются, как
правило, в течение нескольких часов или недель от начала терапии
гидрохлоротиазидом. При отсутствии лечения острая закрытоугольная глаукома
может привести к необратимой потере зрения. При проявлении симптомов необходимо
как можно быстрее прекратить прием гидрохлоротиазида. Если внутриглазное давление
остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное медикаментозное
лечение или хирургическое вмешательство. Факторами риска развития острой
закрытоугольной глаукомы являются: аллергическая реакция на сульфонамиды или
пенициллин в анамнезе.

Нарушения со
стороны иммунной системы

Имеются
сообщения о том, что тиазидные диуретики (в т.ч. гидрохлоротиазид) могут
вызвать обострение или прогрессирование системной красной волчанки, а также
волчаночноподобные реакции.

У пациентов,
получающих тиазидные диуретики, реакции повышенной чувствительности могут
наблюдаться даже при отсутствии указаний на наличие в анамнезе аллергических
реакций или бронхиальной астмы.

Фоточувствительность

Есть информация
о случаях развития реакций фоточувствительности при приеме тиазидных
диуретиков. В случае появления фоточувствительности на фоне приема
гидрохлоротиазида следует прекратить лечение. Если продолжение приема диуретика
необходимо, то следует защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей
или искусственных ультрафиолетовых лучей.

Немеланомный рак
кожи

В двух
фармакоэпидемиологических исследованиях, выполненных с использованием данных
Датского Национального Регистра Рака, была продемонстрирована связь между
приемом гидрохлоротиазида и повышенным риском развития немеланомного рака кожи
(НМРК) — базальноклеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы. Риск развития
НМРК возрастал при увеличении суммарной (накопленной) дозы гидрохлоротиазида.
Возможным механизмом развития НМРК является фотосенсибилизирующее действие гидрохлоротиазида.

Пациенты,
принимающие гидрохлоротиазид в качестве монотерапии или в комбинации с другими
лекарственными препаратами, должны быть осведомлены о риске развития НМРК.
Таким пациентам рекомендуется регулярно осматривать кожные покровы с целью
выявления любых новых подозрительных поражений, а также изменений уже имеющихся
поражений кожи.

Обо всех
подозрительных изменениях кожи следует незамедлительно сообщать врачу.
Подозрительные участки кожи должны быть обследованы специалистом. Для уточнения
диагноза может потребоваться гистологическое исследование биоптатов кожи.

С целью
минимизации риска развития НМРК пациентам следует рекомендовать соблюдать
профилактические меры, такие как ограничение воздействия солнечного света и УФ‑лучей,
а также использование соответствующих защитных средств.

У пациентов с
немеланомным раком кожи в анамнезе рекомендуется пересмотреть целесообразность
применения гидрохлоротиазида.

Алкоголь

В период лечения
гидрохлоротиазидом не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, т. к.
этанол усиливает антигипертензивное действие тиазидных диуретиков.

Спортсмены

Гидрохлоротиазид
может давать положительный результат при проведении допинг‑контроля у
спортсменов.

Прочее

У пациентов с
выраженным атеросклерозом церебральных и коронарных артерий следует с особой
осторожностью применять гидрохлоротиазид.

Тиазидные
диуретики могут снижать количество йода, связанного с белками плазмы крови, без
проявления признаков нарушения функции щитовидной железы.

Влияние на
способность управлять транспортными средствами, механизмами

Специальные
клинические исследования по оценке влияния гидрохлоротиазида на способность
управлять транспортными средствами и работать с техникой не проводились.
Следует иметь в виду возможность проявления сонливости и головокружения при
приеме препарата. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при выполнении
работ, требующих повышенного внимания и при управлении транспортными
средствами, особенно в начале лечения, при повышении дозы гидрохлоротиазида.

Таблетки,
25 мг, 100 мг.

По 7 таблеток в
контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой
печатной. 2, 3, 4 контурных ячейковых упаковки вместе с инструкцией по
применению помещают в пачку из картона.

По 10 таблеток в
контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой
печатной. 1, 2, 3, 4, 5 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по
применению помещают в пачку из картона.

Хранить в
защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в
местах, недоступных для детей.

2 года.

Не применять по
истечении срока годности, указанного на упаковке.

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Каждая таблетка содержит действующего вещества – гидрохлортиазида – 25 мг; вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, тальк, желатин, кальция стеарат, крахмал картофельный.

Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской.

Диуретические средства. Тиазиды.
Код АТХ: С03АА03.

Фармакодинамика
Тиазидный диуретик средней силы. Снижает реабсорбцию ионов натрия на уровне кортикального сегмента петли Генле, не влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки, что определяет более слабый диуретический эффект в сравнении с фуросемидом. Блокирует карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, усиливает выведение с мочой ионов калия (в дистальных канальцах ион натрия обменивается на ион калия), гидрокарбонатов и фосфатов. Практически не влияет на кислотно-основное состояние (ион натрия выводится либо вместе с ионом хлора, либо с гидрокарбонатом, поэтому при алкалозе усиливается выведение гидрокарбонатов, при ацидозе — хлоридов). Повышает выведение ионов магния; задерживает в организме ионы кальция и вы-ведение уратов. Диуретический эффект развивается через 1 – 2 ч, достигает максимума через 4 ч, продолжается 10 – 12 ч. Действие снижается при уменьшении скорости клубочковой фильтрации и прекращается при величине ее менее 30 мл/мин. У больных несахарным диабетом оказывает антидиуретическое действие (снижает объем мочи и увеличивает ее концентрацию). Понижает артериальное давление за счет уменьшения объема циркулирующей крови, изменения реактивности сосудистой стенки, снижения прессорного влияния сосудосуживающих лекарственных средств (эпинефрина, норэпинефрина) и усиления депрессорного влияния на ганглии. В ряде случаев понижает внутриглазное давление при глаукоме.
Фармакокинетика
Абсорбция – 80 %, быстрая. Связь с белками плазмы – 60 – 80 %. Биодоступность – 70 %, TCmax – 2 – 5 ч. В терапевтическом диапазоне доз средняя величина AUC возрастает прямо пропорционально увеличению дозы, при назначении 1 раз в сутки кумуляция незначительна. Проникает через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко. T1/2 – 6 – 15 ч. Не метаболизируется печенью. Выводится почками: 95 % в неизмененном виде и около 4 % в виде гидролизата-2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида (уменьшается при щелочной моче) — путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона.

Артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными препаратами); отечный синдром различного генеза (сердечно-го, почечного, печеночного происхождения).

Гиперчувствительность (в том числе к др. сульфонамидам, другим тиазидам и вспомогательным веществам таблеток), тяжелая почечная недостаточность (анурия, клиренс креатинина менее 30 мл/мин или креатинин сыворотки более 1,8 мг/100 мл), острый гломерулонефрит, тяжелая печеночная недостаточность (кома, прекома), гипокалиемия, гипонатриемия, гиповолемия, гиперкальциемия, симптоматическая гиперурикемия (в том числе в анамнезе) или подагра.

Таблетки следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством питьевой воды.
Для снижения артериального давления: начальная доза составляет ½ – 1 таблетка (12,5 – 25 мг) ежедневно. Поддерживающая доза – ½ таблетки (12,5 мг) еже-дневно. Продолжительность курса лечения не ограничена и зависит от характера и тяжести состояния пациента. В случае длительного приема гидрохлортиазида прекращать его прием следует постепенно.
При отечном синдроме кардиогенного, почечного или печеночного происхождения: начальная доза 1 – 2 таблетки (25 – 50 мг) ежедневно. Поддерживающая доза составляет 1 – 4 таблетки (25 – 100 мг) ежедневно.
Пациентам с печеночной или почечной недостаточностью необходимо корректировать дозу в зависимости от степени нарушения функции органов. Гидрохлортиазид противопоказан при тяжелой степени почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке крови более 1,8 мг/100 мл).
У пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью всасывание и эффект гидрохлортиазида уменьшается.
У пожилых лиц следует корректировать дозу гидрохлортиазида в зависимости от степени возрастного нарушения функции печени и почек.
У детей и подростков данные по режиму дозирования отсутствуют.

Побочные эффекты в данном разделе сгруппированы по классам органов и систем органов с учетом частоты их возникновения: очень часто – более 1/10 пациентов, часто – от 1/100 до 1/10 пациентов, нечасто – от 1/1 000 до 1/100 пациентов, редко – от 1/10 000 до 1/1 000 пациентов, очень редко – менее 1/10 000 пациентов, неизвестно – частота не может быть оценена на основе имеющихся данных.
Нарушения электролитного баланса: очень часто – гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия с последующим развитием гипохлоремии, гиперкальциемия. Наиболее часто возникают за счет увеличения диуреза. Ранними проявлениями потери жидкости и натрия являются сухость во рту, жажда, слабость и головокружение, боли в мышцах и спазмы (судороги икроножных мышц), головная боль, возбудимость, сердцебиение, гипотензия и ортостатические реакции. При чрезмерной потере жидкости вследствие усиления диуреза возможна дегидратация и гиповолемия, сопровождающаяся сгущением крови, в редких случаях – судорогами, сонливостью, спутанностью сознания, сосудистой недостаточностью и острой почечной недостаточностью. У пожилых пациентов гемоконцентрация может спровоцировать тромбозы и эмболии (особенно при исходном наличии заболеваний периферических вен). Гипокалиемия может проявляться усталостью, сонливостью, мышечной слабостью, парестезией, параличами, апатией, адинамией гладких мышц с запорами и метеоризмом, тахикардией. При тяжелой гипокалиемии возможно развитие паралитической кишечной непроходимости и нарушение сознания вплоть до комы. На фоне гипокалиемии наблюдаются изменения ЭКГ и повышение чувствительности к сердечным гликозидам. Гипомагниемия достаточно редко проявляется клинически, что связано с компенсаторной мобилизацией магния из костной ткани. Потери электролитов на фоне приема гидрохлортиазида могут сопровождаться развитием метаболического алкалоза (или усугублять уже существующий алкалоз).
Кровь и лимфатическая система: часто – тромбоцитопения (иногда с пурпурой), нечасто – лейкопения, очень редко – угнетение кроветворения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия.
Со стороны иммунной системы: редко – анафилаксия.
Нарушения метаболизма: очень часто – гипергликемия и глюкозурия у пациентов со скрытым сахарным диабетом, гиперурикемия – у пациентов с латентной подагрой, увеличение холестерина и липидов в сыворотке крови, очень редко – гипохлоремический алкалоз.
Со стороны психики: редко – депрессия, бессонница.
Со стороны нервной системы: редко – головная боль, головокружение, парестезии.
Со стороны органов зрения: нечасто – нарушения зрения (помутнение, ксантопсия), ограничение образования слезной жидкости, усугубление существующей близорукости, частота неизвестна – острая закрытоугольная глаукома.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – сердцебиение, нечасто – ортостатические нарушения (особенно у пациентов с гиповолемией, тяжелой сердечной недостаточностью, при приеме высоких доз ЛС и употреблении алкоголя), редко – нарушение сердечного ритма.
Сосудистые расстройства: нечасто – васкулит.
Со стороны органов дыхания и средостения: нечасто – одышка, острая интерстициальная пневмония, очень редко – отек легких с симптомами шока (как следствие аллергической реакции на гидрохлортиазид).
Желудочно-кишечные расстройства: часто – потеря аппетита, диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боль и спазмы в брюшной полости), редко – запор.
Со стороны гепатобилиарной системы: нечасто – увеличение активности трансаминаз, панкреатит, желтуха вследствие внутрипеченочного холестаза, частота неизвестна – обострение холецистита с желчнокаменной болезнью.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто – аллергические реакции (зуд, эритема, фотодерматит, пурпура, крапивница), очень редко – токсический эпидермальный некролиз, дискоидная красная волчанка.
Со стороны почек: часто – обратимое повышение уровней креатинина и мочевины, нечасто – интерстициальный нефрит.
Со стороны половых органов: нечасто – эректильная дисфункция.
Прочие нарушения: нечасто – лекарственная лихорадка.

При длительном лечении необходимо тщательно контролировать клинические симптомы нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь, у пациентов группы повышенного риска: больных с гипотонией, гиповолемией или электролитным дисбалансом. Следует регулярно контролировать у таких пациентов электролиты сыворотки и креатинин.
Может спровоцировать электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз), также может уменьшить выведение кальция и привести к повышению его уровня в крови. При длительной терапии в редких случаях наблюдалось патологическое изменение функции паращитовидных желез, сопровождающееся гиперкальциемией и гипофосфатемией. Может повлиять на результаты лабораторных исследований функции паращитовидных желез, поэтому перед определением функции паращитовидных желез лекарственное средство (ЛС) следует отменить.
Повышает выведение магния с мочой, что может приводить к гипомагниемии.
При применении совместно с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в первые дни терапии возможно возникновение эпизодов гипотонии, ухудшение функции почек (вплоть до почечной недостаточности). В этой связи за 2 – 3 дня до начала приема гидрохлортиазида в качестве монотерапии прием ингибиторов АПФ следует прекратить.
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке крови более 1,8 мг/100 мл) гидрохлортиазид не оказывает мочегонного действия и способен привести к дальнейшему ухудшению функции почек, поэтому его прием у данной категории пациентов противопоказан. У пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (клиренс креатинина 30 – 60 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке крови 1,0 – 1,8 мг/100 мл) гидрохлортиазид может вызвать тиазидную азотемию. У данной категории пациентов рекомендуется регулярный мониторинг концентрации калия, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови. Опыта применения гидрохлортиазида у пациентов после трансплантации почек не имеется.
У пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующим заболеванием печени гидрохлортиазид следует использовать с осторожностью, так как он может вызвать внутрипеченочный холестаз, а даже незначительные изменения водно-электролитного баланса у таких лиц способны вызвать печеночную кому. Использование гидрохлортиазида у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью противопоказано.
Метаболические и эндокринные эффекты. Может нарушать толерантность к глюкозе. Во время длительного курса лечения при манифестном и латентном сахарном диабете необходим систематический контроль метаболизма углеводов; может потребоваться коррекция дозы гипогликемических ЛС.
На фоне применения гидрохлортиазида возможно повышение уровня холестерина и триглицеридов. У некоторых пациентов возможно повышение со-держания в крови мочевой кислоты и провокация подагры. В период лечения необходим периодический контроль концентрации мочевой кислоты, липидного спектра крови.
В случае тяжелого церебрального и коронарного склероза назначение ЛС требует особой осторожности и осуществляется только под наблюдением медицинского персонала.
Острая миопия и закрытоугольная глаукома. Имеются сообщения о случаях идиосинкразии в виде острой транзиторной близорукости, закрытоугольной глаукомы. Первые симптомы при этом включают быстрое снижение остроты зрения и боли в глазу через несколько часов или несколько недель после начала лечения. В этом случае необходимо немедленно прекратить прием ЛС. Может потребоваться применение специальных препаратов или хирургической коррекции давления. Факторами риска развития данной реакции является узкий передний угол, аллергические реакции на сульфаниламиды или пенициллины.
При приеме гидрохлортиазида могут возникать аллергические реакции (включая бронхоспазм), проявляться или усугубляться волчаночный синдром (системная красная волчанка).
Длительный прием гидрохлортиазида может спровоцировать развитие синдрома псевдоБарттера, с парадоксальным увеличением отеков, уровня ренина в плазме и вторичного гиперальдостеронизма. Гидрохлортиазид не следует применять у пациентов с болезнью Аддисона. Во время длительного применения гидрохлортиазида необходимо контролировать уровни калия, натрия, кальция, креатинина и мочевины.
Для профилактики потерь калия, на фоне применения гидрохлортиазида пациенту следует потреблять продукты богатые калием (бананы, овощи, орехи).
Допинг-контроль. Применение гидрохлортиазида приводит к положительным результатам допинг-контроля.
Лечение гидрохлортиазидом должно быть прекращено в следующих случаях: некорректируемых нарушениях электролитного баланса, ортостатической дисрегуляции сосудистого тонуса, гиперчувствительности, расстройствах желудочно-кишечного тракта, панкреатите, остром холецистите, патологии центральной нервной системы (ЦНС), изменении крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), васкулите, обострении близорукости, концентрации креатинина сыворотки крови более 1,8 мг/100 мл (или клиренсе креатинина менее 30 мл/мин).
Таблетки гидрохлортиазида содержат лактозу, это следует учитывать пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом Lapp-лактазы, глюкозогалактозной мальабсорбцией или непереносимостью фруктозы.

Существует ограниченный опыт использования гидрохлортиазида в первом триместре беременности. Результаты исследований на животных гидрохлортиазида недостаточные. Гидрохлортиазид проникает через плаценту. Во втором и третьем триместре беременности его использование может приводить к нарушению фетоплацентарного кровотока, вызывать у плода и новорожденного желтуху, нарушение электролитного баланса, тромбоцитопению. Вследствие риска плацентраной гипоперфузии гидрохлортиазид не должен применяться для лечения гестационных отеков, гипертензии или преэклампсии. Использование гидрохлортиазида для лечения артериальной гипертензии во время беременности возможно только в исключительных случаях, когда нет иной альтернативы.
Гидрохлортиазид выводится в незначительных количествах с молоком. Применение его во время лактации возможно только в минимальных дозах. При использовании высоких доз следует прекратить грудное вскармливание.

Гидрохлортиазид оказывает незначительное или умеренное влияние на способность к управлению транспортными средствами и иную операторскую деятельность. Влияние гидрохлортиазида в большей степени выражено в начале терапии и при эскалации дозы, а также при использовании в сочетании с алкоголем.

Следует избегать одновременного применения гидрохлортиазида с лекарственными средствами, которые вызывают потерю солей калия (петлевые диуретики – фуросемид, глюкокортикоиды, адренокортикотропный гормон (АКТГ), слабительные, карбеноксолон, амфотерицин В, пенициллин, салициловая кислота и ее производные). Во всех этих случаях необходим тщательный мониторинг уровня калия.
Следует избегать одновременного применения гидрохлортиазида с солями Li⁺  (почечный клиренс Li⁺  снижается, увеличивается его кардиотоксичность).
С осторожностью необходимо применять с гипотензивными лекарственными средствами, такими как другие диуретики, бета-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ (усиление их действия, может потребоваться коррекция дозы), кальцитонином (усиление гипокалиемии).
Также с осторожностью следует применять с нестероидными противовоспалительными средствами, включая салицилаты и селективные блокаторы ЦОГ-2 (ослабляют диуретическое и гипотензивное действие), холестирамином и колестирамином (снижает абсорбцию гидрохлортиазида), этанолом, барбитуратами, фенотиазинами и трициклическими антидепрессантами и наркотическими анальгетиками, которые усиливают риск развития ортостатической гипотензии.
Тиазиды могут снижать концентрацию йода в плазме, связанного с белками.
На фоне применения с бета-блокаторами и диазоксидом возможно увеличение риска гипергликемии. Снижает эффект инсулина, пероральных сахаропонижающих средств и инсулина, средств для лечения подагры (пробеницида, сульфинпиразона), прессорных аминов (норадреналин, адреналин). Повышает риск развития молочнокислого ацидоза на фоне применения метформина.
Усиливает гематотоксичное действие цитостатиков (циклофосфамида, фторурацила, метотрексата). При совместном применении с циклоспорином и тетрациклинами возможно развитие подагры и гиперурикемических состояний.
Усиливает и продлевает миорелаксацию на фоне применения курареподобных препаратов. Если прием гидрохлортиазида не может быть прекращен, следует информировать анестезиолога о его применении.
При совместном применении с метилдопой может спровоцировать гемоли-тическую анемию. При совместном применении с аллопуринолом повышается риск развития аллергических реакций.
Гидрохлортиазид должен применяться совместно с солями калия для профилактики аритмогенного действия (включая аритмии типа torsade de pointes), в случае одновременного назначения со следующими лекарственными средствами: сердечные гликозиды, антиаритмические средства класса IA и III (хинидин, дизопирамид, амиодарон, соталол, дофелитид, ибутилид), нейролептики (тиоридазин, аминазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, сульпирид, сультоприд, амисульпирид, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол), бепридил, цизаприд, эритромицин, дифеманил, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, терфенадин, винкамин.
При совместном применении с карбамазепином повышает уровень натрия в крови. Для профилактики гипернатриемии следует регулярно контролировать уровень натрия в крови.
Гидрохлортиазид снижает токсичность амантадина.

Симптомы: гипокалиемия (адинамия, параличи, запоры, аритмии), сонливость, снижение артериального давления.
Лечение: специфического антидота нет. При передозировке гидрохлортиазида следует контролировать уровень электролитов. Кроме того, назначают проведение симптоматической терапии и мероприятий по поддержанию водно-электролитного баланса. При развитии гипокалиемии показано назначение калия хлорида и других калийсодержащих препаратов. При развитии гиперхлоремического алкалоза назначают введение 0,9 % раствора натрия хлорида. При проявлениях подагры назначают аллопуринол.
При передозировке гидрохлортиазида пациент должен находиться под контролем медицинского персонала.

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке. 2 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем помещают в пачку из картона.

Хранить защищенном от света и влаги месте, при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.

2 года. Не использовать после окончания срока годности.

По рецепту.

Информация о производителе
Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64, тел/факс +375 177 735612, 731156.