Гливек инструкция по применению цена отзывы аналоги

Состав

1 капсула может включать 50 мг или 100 мг иматиниба – активный ингредиент.

Дополнительные ингредиенты: кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, безводный коллоидный диоксид кремния, желатин, диоксид титана, стеарат магния, красители (оксид железа желтый и/или красный), соевый лецитин, шеллак.

1 таблетка может включать 100 мг или 400 мг иматиниба – активный ингредиент.

Дополнительные ингредиенты: кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза, коллоидный диоксид кремния, тальк, стеарат магния, макрогол 4000, красители (оксид железа желтый и красный).

Форма выпуска

Гливек выпускается в форме капсул, по 24; 36; 48; 96; 120; 180 штук в упаковке и в форме таблеток, по 10; 20; 30; 60 штук в упаковке.

Фармакологическое действие

Антибластомное (противоопухолевое).

Фармакодинамика и фармакокинетика

Гливек является лекарственным средством с противоопухолевой активностью, ингибитором протеинтирозинкиназы. Активный ингредиент – иматиниб характеризуется избирательным ингибирующим воздействием на Bcr-Abl-тирозинкиназу – фермент, образующийся при слиянии протоонкогена Abl (Abelson) и генного участка Bcr (breakpoint cluster region). На клеточном уровне Иматиниб селективно угнетает пролиферацию и приводит к апоптозу клеточных объединений, экспрессирующих тирозинкиназу Bcr-Abl, включая несозревшие лейкозные клетки, формирующиеся у больных с острым лимфобластным лейкозом и хроническим миелолейкозом, являющихся положительными по филадельфийской хромосоме (Ph+).

Иматиниб избирательно подавляет Bcr-Abl-позитивные фракции, выделенные из клеток крови пациентов с хроническим миелолейкозом. Угнетает пролиферацию и вызывает клеточный апоптоз стромальных опухолевых тканей органов ЖКТ, которые экспрессируют тирозинкиназу с измененным с-Kit рецептором.

Активизация рецепторов, относящихся к факторам тромбоцитарного роста или фрагмента Abl-тирозинкиназы, может быть следствием формирования гиперэозинофильного синдрома, миелопролиферативных/миелодиспластических заболеваний, выбухающей дерматофибросаркомы и эозинофильного лейкоза хронической формы. Активизация тирозинкиназного c-Kit рецептора и рецепторов факторов тромбоцитарного роста может быть причиной формирования системного мастоцитоза. Гливек, благодаря эффектам иматиниба, тормозит передачу клеточного сигнала и клеточную пролиферацию, проявляющиеся вследствие нарушений баланса активности факторов тромбоцитарного роста, c-Kit-рецептора, стволовых клеток и фрагмента Abl-тирозинкиназы.

В случае применения иматиниба пациентами со злокачественными метастатическими и/или неоперабельными стромальными гастроинтестинальными опухолями наблюдалось общее увеличение выживаемости пациентов (48,8 месяцев) и выживаемости больных без симптомов заболевания (21 месяц).

Проведение адъювантной терапии Гливеком стромальных гастроинтестинальных опухолей уменьшает риск возникновения рецидивов на 89% и повышает выживаемость пациентов без признаков болезни (38 месяцев при приеме иматиниба по сравнению с 20 месяцами приема плацебо). Назначение адъювантного лечения Гливеком при стромальных гастроинтестинальных опухолях на протяжении 3-х лет, значительно увеличивает общую выживаемость, а также выживаемость без симптомов развития опухоли в сравнении с терапией, проводимой на протяжении 1-го года.

Оценка фармакокинетических качеств Гливека проводилась в диапазоне дозировок от 25 до 1000 мг. Профили фармакокинетики анализировались в первые сутки применения препарата и в дальнейшем на 7-й или 28-й день при равновесных плазменных концентрациях иматиниба.

После перорального приема Гливека его биодоступность, в среднем, равнялась 98%. Колебание коэффициента для AUC – 40-60%. В дозировочном диапазоне 25-1000 мг иматиниба наблюдалась линейная прямая зависимость показателей AUC от принятой дозы.

Прием препарата вместе с жирной пищей, по сравнению с его приемом натощак, показал незначительное уменьшение степени всасывания (снижение AUC на 7,4%, а плазменной Cmax на 11%) и торможение его скорости (увеличение плазменного Tmax на 1,5 часа).

Связь иматиниба с плазменными белками совершается на 95% (преимущественно с кислыми α-гликопротеинами, альбумином и в некоторой степени с липопротеинами).

Метаболизм иматиниба происходит, в основном, в печени, с выделением главного метаболита (N-деметилированное пиперазиновое производное), который циркулирует в системном кровотоке. Исследования In vitro доказали фармакологическую активность метаболита иматиниба, сходную с активностью первоначального вещества. Параметры AUC главного метаболита равняются 16% от параметров AUC иматиниба. Связь с плазменными белками практически идентична.

Одна дозировка препарата выводится из организма на протяжении 7-ми суток, в главной степени в форме метаболитов (13% с мочой и 68% с калом). В виде неизмененного вещества выводится примерно 25% дозы (5% с мочой и 20% с калом). Средний T1/2 иматиниба – около 18 часов.

Изменений фармакокинетических параметров иматиниба, при его повторных одноразовых приемах в сутки, не наблюдалось, а Css препарата превышала первичную в 1,5-2,5 раза.

У больных после 65-ти лет отмечали незначительное увеличение Vd (на 12%).

При массе тела меньше 50 кг показатели средней величины клиренса иматиниба равнялись 8,5 л/ч, а при весе 100 кг составляли 11,8 л/ч. Данные расхождения являются несущественными и не требуют корректировки дозирования.

Фармакокинетические параметры иматиниба не зависят от половой принадлежности пациента.

Отклонения от показателей Vd и клиренса иматиниба в случае его сочетаемого применения с прочими ЛС несущественны и не нуждаются в изменении дозирования.

В возрастной группе до 18-ти лет всасывание иматиниба при пероральном приеме происходит также быстро. Прием дозировок в диапазоне 260 и 340 мг/м2 показывает сходную AUC, наблюдаемую у взрослых пациентов в диапазоне дозировок 400 мг и 600 мг соответственно. Значения AUC, при сравнении их показателей у детей и подростков на первые и восьмые сутки после повторного применения суточных доз препарата 340 мг/м2, возрастали на 70%, что свидетельствует о кумуляции иматиниба.

При патологиях печени средние показатели AUC остаются неизменными.

При умеренных нарушениях почечной функции (КК больше 30 мл/мин) наблюдали повышение плазменных концентраций иматиниба в 1,5-2 раза, которое соответствовало увеличению содержания кислых α-гликопротеинов (плазменных белков, связывающихся с иматинибом). В связи с тем, что выведение иматиниба почками незначительно, его свободный клиренс показывал одинаковые значения, как у здоровых людей, так и у больных с нарушениями почечной функции. Взаимосвязи между экспозицией иматиниба и тяжестью нарушений почечной функциональности не выявлено.

Показания к применению

Применение Гливека показано при:

• изначально диагностированном положительном по филадельфийской хромосоме (Ph+) миелоидном хроническом лейкозе (ХМЛ) у взрослых и детей;
• хроническом Ph+ ХМЛ, в фазе бластного криза или акселерации у взрослых и детей, а также в случае неудачного предыдущего лечения альфа-интерфероном;
• изначально диагностированном положительном по филадельфийской хромосоме (Ph+) остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) у пациентов взрослого возраста, совместно с проведением химиотерапии;
• рефрактерном или рецидивирующем Ph+ ОЛЛ у пациентов взрослого возраста (монотерапия);
• миелопролиферативных/миелодиспластических патологиях, связанных с генными изменениями рецептора фактора тромбоцитного роста у взрослых больных;
• системном мастоцитозе у взрослых больных с отсутствием мутации D816V c-Kit или с неопределенной c-Kit мутационной концепцией;
• хроническом эозинофильном лейкозе и/или гиперэозинофильном синдроме у взрослых пациентов с негативным или позитивным аномальным ферментом FIP1L1-PDGRF альфа-тирозинкиназа;
• метастатических и/или неоперабельных злокачественных новообразованиях стромальных гастроинтестинальных опухолей позитивных по отношению к c-Kit (CD 117), у больных взрослого возраста;
• проведении адъювантной терапии стромальных гастроинтестинальных опухолей позитивных по отношению к c-Kit (CD 117) у пациентов взрослого возраста;
• метастатической, рецидивирующей или неоперабельной выбухающей дерматофибросаркоме у пациентов взрослого возраста.

Противопоказания

Применение Гливека абсолютно противопоказано при:

• беременности;
• персональной гиперчувствительности к ингредиентам ЛС;
• кормлении грудью;
• в возрасте до 2-х лет.

С особой осторожностью назначают при:

• регулярном проведении гемодиализа;
• тяжелых патологиях печени;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• тяжелых патологиях почек;
• наличии факторов риска формирования сердечной недостаточности.

Побочные действия

Анализу профиля безопасности Гливека уделялось особое внимание, в связи с чем побочные эффекты препарата были изучены довольно хорошо. Отрицательные проявления лечения Гливеком возникают у большинства принимающих его пациентов. Чаще всего (более 10%) при проведении терапии наблюдали следующие побочные явления: нейтропению, головные боли, тромбоцитопению, диспепсию, анемию, отеки, тошноту, увеличение веса, рвоту, миалгию, диарею, мышечные судороги, слабость, сыпь, боли в животе. Преимущественно данные отрицательные явления были легкого или умеренно выраженного характера. Только у 2-5% пациентов побочные проявления принимали форму серьезных осложнений, которые требовали отмены лечения.

Расстройства ЖКТ, миелосупрессию, сыпь и отеки наблюдали при приеме иматиниба как в случае лечения стромальных злокачественных опухолей ЖКТ, так и в случае терапии ХМЛ. У больных со стромальными злокачественными опухолями ЖКТ чаще развивались внутриопухолевые и желудочно-кишечные кровотечения, а у пациентов с ХМЛ миелосупрессия. Прочие болезненные состояния ЖКТ (изъязвления, перфорация, обструкция) чаще встречаются при стромальных злокачественных опухолях ЖКТ.

Другой негативной стороной применения Гливека являются острая недостаточность почек, гепатотоксичность, гипофосфатемия, расстройства системы дыхания, синдром опухолевого лизиса, задержка детского роста. В зависимости от серьезности тех или иных негативных явлений практикуют корректировку дозировок иматиниба, вплоть до его отмены.

При проведении клинических исследований у больных с ХМЛ и метастатическими и/или неоперабельными стромальными злокачественными опухолями ЖКТ наблюдали следующие отрицательные явления.

Система кроветворения:

• тромбоцитопения;
• нейтропения;
• анемия;
• лимфоаденопатия;
• фебрильная нейтропения;
• эозинофилия;
• панцитопения;
• лимфопения;
• тромбоцитемия;
• подавление костномозгового кроветворения;
• гемолитическая анемия.

Нервная система:

• головные боли (чаще всего наблюдались у больных с метастатическими и/или неоперабельными опухолями ЖКТ);
• гипестезия;
• нарушение вкуса;
• спутанность сознания;
• головокружение;
• парестезии;
• геморрагический инсульт;
• бессонница;
• обморок;
• сонливость;
• периферическая невропатия;
• мигрень;
• повышенное внутричерепное давление;
• ишиас;
• нарушение памяти;
• синдром «беспокойных» ног;
• депрессия;
• понижение либидо;
• тремор;
• чувство тревоги;
• неврит зрительного нерва;
• судороги;
• отек мозга.

Органы слуха/зрения:

• кровоизлияние в конъюнктиву;
• затуманивание зрения;
• конъюнктивит;
• шум в ушах;
• вертиго;
• орбитальный отек;
• повышение слезоотделения;
• снижение слуха;
• отек век;
• синдром «сухого глаза»;
• раздражение глаз;
• болевые ощущения в глазах;
• кровоизлияние в склеру;
• блефарит;
• катаракта;
• ретинальные геморрагии;
• кровоизлияния в стекловидное тело;
• глаукома;
• макулярный отек;
• отечность диска зрительного нерва.

Сердечно-сосудистая система:

• ощущение сердцебиения;
• отек легких;
• приливы (чаще всего наблюдались у больных с метастатическими и/или неоперабельными опухолями ЖКТ);
• застойная сердечная недостаточность (чаще всего отмечалась у больных при бластном кризе или с ХМЛ в фазе акселерации);
• кровоизлияния (чаще всего наблюдались у больных с метастатическими и/или неоперабельными опухолями ЖКТ, при бластном кризе или с ХМЛ в фазе акселерации);
• аритмии;
• остановка сердца (внезапная);
• тахикардия;
• фибрилляция предсердий;
• инфаркт миокарда;
• перикардиальный выпот;
• стенокардия;
• артериальная гипертензия/гипотензия;
• гематомы;
• синдром Рейно;
• похолодание конечностей.

Дыхательная система:

• одышка;
• носовые кровотечения;
• кашель;
• боли в гортани или глотке;
• плевральный выпот (в основном наблюдался у больных при бластном кризе или в фазе акселерации ХМЛ);
• фарингит;
• легочный фиброз;
• плевральные боли;
• интерстициальная пневмония;
• легочные кровоизлияния;
• дыхательная недостаточность (острая);
• легочная гипертензия;
• анафилактический шок.

Система пищеварения:

• вздутие живота;
• тошнота;
• диспепсия;
• рвота;
• боли в животе (чаще всего наблюдались у больных с метастатическими и/или неоперабельными опухолями ЖКТ);
• диарея;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• метеоризм;
• сухость во рту;
• запор;
• гастрит;
• увеличение активности ферментов печени;
• изъязвление слизистой ротовой полости;
• стоматит;
• кровотечения ЖКТ (чаще всего наблюдались у больных с метастатическими и/или неоперабельными опухолями ЖКТ);
• отрыжка;
• эзофагит;
• мелена;
• асцит;
• рвота кровью;
• язва желудка;
• хейлит;
• панкреатит;
• дисфагия;
• желтуха;
• гипербилирубинемия;
• кровотечения из опухоли ЖКТ;
• гепатит;
• обтурационная/паралитическая непроходимость кишечника;
• колит;
• перфорация ЖКТ;
• воспаление кишечника;
• некроз опухоли ЖКТ;
• некроз печени (в отдельных случаях);
• дивертикулит;
• печеночная недостаточность (в отдельных случаях).

Костно-мышечная система:

• судороги;
• мышечные спазмы;
• скелетные/мышечные боли, включая миалгии, боли в костях, артралгии (чаще всего наблюдались у больных с ХМЛ);
• опухание суставов;
• мышечная слабость;
• некроз головки бедренной кости;
• артриты;
• аваскулярный некроз;
• скованность мышц/суставов;
• рабдомиолиз/миопатия;
• замедление детского роста.

Мочеполовая система:

• почечные боли;
• меноррагии;
• гематурия;
• эректильная дисфункция;
• частое мочеиспускание;
• почечная недостаточность (острая);
• гинекомастия;
• расстройства менструального цикла;
• боли в сосках;
• увеличение молочных желез;
• сексуальная дисфункция;
• кровотечения из кисты желтого тела яичника;
• отек мошонки.

Обмен веществ:

• гипокалиемия;
• анорексия;
• повышение/снижение аппетита;
• дегидратация;
• гипофосфатемия;
• гиперурикемия;
• гиперкальциемия;
• подагра;
• гипергликемия;
• гиперкалиемия;
• гипонатриемия;
• гипомагниемия.

Дерматологические явления:

• дерматит;
• экзема;
• отечность лица;
• кожная сыпь/зуд;
• периорбитальные отеки;
• сухость кожи;
• алопеция;
• эритема;
• ночная потливость;
• пустулезная сыпь;
• фотосенсибилизация;
• ладонно-подошвенная эритродизестезия;
• ушибы;
• гипергидроз;
• экхимозы;
• фолликулит;
• крапивница;
• повышенная склонность к гематомам;
• гипо- гиперпигментация кожи;
• гипотрихоз;
• лейкокластический васкулит;
• эксфолиативный дерматит;
• повреждение ногтей;
• петехии;
• пурпура;
• лихеноидный кератоз;
• псориаз;
• многоформная эритема;
• буллезная сыпь;
• красный плоский лишай;
• синдром Свита;
• эпидермальный токсический некролиз;
• изменение цвета ногтей;
• отек Квинке;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• пустулезная генерализованная экзантема (острая).

Общие реакции:

• задержка жидкости;
• повышенная утомляемость;
• отеки;
• анасарка;
• увеличение/снижение веса;
• слабость;
• общее недомогание;
• повышение температуры;
• озноб/дрожь;
• боль в груди.

Инфекционные и другие заболевания:

• простой герпес;
• грипп;
• назофарингит;
• опоясывающий герпес;
• инфекционные болезни мочевыводящих путей;
• пневмония (чаще всего наблюдались у больных с метастатическими и/или неоперабельными опухолями ЖКТ, при бластном кризе или с ХМЛ в фазе акселерации);
• синусит;
• инфекции верхних путей дыхания;
• воспаление подкожной клетчатки;
• сепсис;
• гастроэнтерит;
• микозы;
• синдром опухолевого лизиса.

Лабораторные показатели:

• увеличение активности сывороточного креатинина, ЩФ, ЛДГ, КФК;
• повышение активности плазменной амилазы.

Гливек, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Капсулы и таблетки Гливека нужно принимать вместе с едой, запивая 200-250 мл воды, с целью снижения риска развития расстройств ЖКТ. Назначенные суточные дозировки до 600 мг можно принимать 1 раз в 24 часа, суточную дозировку 800 мг разделяют на 2 равных приема в день (утром и вечером).

Если пациент не может проглотить капсулу/таблетку целиком (например, в детском возрасте), допускается прием препарата в разведенном виде, для чего капсулы/таблетки разводят в воде или яблочном соке. Рекомендованное количество таблеток или содержимое капсул кладут в емкость и заливают водой или соком (доза 100 мг требует 50 мл жидкости; 400 мг – 100 мл) и перемешивают до образования однотипной суспензии, которую выпивают сразу же после приготовления.

При ХМЛ дозировка должна соответствовать фазе заболевания. Однократная суточная доза Гливека в хронической фазе ХМЛ равняется — 400 мг, а при бластном кризе и в фазе акселерации — 600 мг. Проведение терапии целесообразно до момента снижения клинической эффективности. В случае нормальной переносимости препарата (отсутствие тромбоцитопении, нейтропении или серьезных побочных явлений), не связанных с лейкозом, допускают увеличение суточных дозировок на 200 мг, в любой фазе заболевания. Данное повышение дозирования практикуют в случае прогрессирования ХМЛ (в каждой фазе), отсутствия положительного гематологического ответа на протяжении 3-х месячной терапии, цитогенетического ответа после 12-ти месячного лечения или при потере ранее полученного цитогенетического и/или гематологического ответа.

Режим дозирования в детском возрасте старше 2-х лет рассчитывается исходя из поверхностной площади тела. Рекомендуемая суточная доза при хронической фазе ХМЛ и в фазе акселерации равняется 340 мг/м2. Совокупная суточная детская дозировка не должна быть больше 600 мг. Разрешается как одноразовый, так и двухразовый (утром и вечером), в равных частях, суточный прием общей дозы.

Обычная суточная доза Гливека при лечении Ph+ острого лимфобластного лейкоза равняется 600 мг.

Рекомендуемая суточная дозировка препарата при терапии миелопролиферативных/миелодиспластических заболеваний составляет 400 мг.

Метастатические и/или неоперабельные стромальные злокачественные опухоли ЖКТ требуют применения суточной дозы 400 мг. В случае недостаточного ответа и отсутствия побочных явлений можно увеличить дозировку Гливека на 200 или даже на 400 мг.

При прогрессировании заболевания лечение Гливеком прекращают.

Назначение Гливека для адъювантной терапии больным со стромальными гастроинтестинальными опухолями проходит в суточной дозе 400 мг с минимальной продолжительностью приема на протяжении 3-х лет. Оптимальный временной режим адъювантной терапии не определен.

При неоперабельных метастатических и или рецидивирующих выбухающих дерматофибросаркомах назначают 800 мг в 24 часа.

При мастоцитозе системного характера без D816V c-Kit мутации проводят лечение в суточной дозе 400 мг. В случае неустановленного мутационного статуса и слабой эффективности предшествующего лечения назначают 400 мг в день.

При мастоцитозе системного характера с аномальной альфа-тирозинкиназой FIP1L1-PDGFR, образованной слиянием генов PDGFR и Fip like1, рекомендуют начинать лечение с суточной дозы 100 мг. В случае недостаточного ответа и отсутствия побочных явлений можно увеличить дозировку до 400 мг.

При эозинофильной лейкемии хронического характера и гиперэозинофильном синдроме (ХЭЛ/ГЭС), взрослым больным назначают 400 мг в 24 часа. У пациентов с ХЭЛ/ГЭС аномальной альфа-тирозинкиназой FIP1L1-PDGFR изначально рекомендуют ограничиться суточной дозой 100 мг. В случае недостаточного ответа и отсутствия побочных явлений можно увеличить дозировку до 400 мг.

Проведение терапии с использованием Гливека целесообразно до момента потери клинического эффекта.

В виду того, что метаболизм иматиниба проходит преимущественно в печени, при ее патологиях любой степени тяжести, следует назначать Гливек в минимально возможной суточной дозировке, равняющейся 400 мг. В случае наблюдения токсических эффектов необходимо уменьшить дозу препарата.

Хотя почки существенно не влияют на выведение иматиниба и продуктов его метаболизма, при их патологиях (включая постоянный гемодиализ) следует начинать терапию Гливеком с минимальной продуктивной суточной дозы 400 мг, с соблюдением осторожности. Данная дозировка, несмотря на ограниченный опыт использования Гливека для лечения пациентов с тяжелыми патологиями почек или больных, проходящих постоянный гемодиализ, также рекомендована этим категориям пациентов как первоначальная терапевтическая.

В случае наблюдаемой непереносимости иматиниба, его начальную дозировку можно снизить, а при малой эффективности — увеличить.

Лечение пожилых пациентов не требует корректировки дозировочного режима.

Если в процессе проводимой терапии наблюдается развитие любых тяжелых негематологических побочных явлений, связанных с действием Гливека, его применение нужно прервать до нормализации болезненного состояния. После этого возможно возобновление лечения в откорректированных дозах, с учетом тяжести ранее наблюдаемых отрицательных эффектов.

При увеличении сывороточных концентраций билирубина в 3 раза сверх ВГН и активизации печеночных трансаминаз в 5 раз сверх ВГН, следует временно прервать лечение Гливеком, вплоть до нормализации данных значений, составляющих менее 1,5×ВГН для билирубина и менее 2,5×ВГН для печеночных трансаминаз. Возобновление лечения проходит со снижением суточных дозировок: у взрослых пациентов с 400/600/800 мг до 300/400/600 мг соответственно, в детском возрасте с 340 до 260 мг/м2.

В случае формирования тромбоцитопении и нейтропении, согласуясь с тяжестью этих проявлений, необходимо временно приостановить терапию или снизить дозы иматиниба.

При ХЭЛ/ГЭС и системном мастоцитозе (СМ) с аномальной альфа-тирозинкиназой FIP1L1-PDGFR, проводимая терапия начинается с дозы 100 мг и требует временного прекращения в случае уменьшения абсолютного количества тромбоцитов/нейтрофилов на уровень менее 50 000/мкл/1000/мкл соответственно. При повышении этих параметров на уровень тромбоцитов/нейтрофилов – 75 000/мкл/1500/мкл, можно возобновить прием Гливека в дозе, используемой до его отмены.

Данные рекомендации актуальны и при ХМЛ у взрослых и детей в хронической фазе стромальных злокачественных опухолей ЖКТ, ХЭЛ/ГЭС, СМ, а также при миелопролиферативных/миелодиспластических заболеваниях у взрослых больных, проходящих терапию в дозах 400 мг для взрослых и 340 мг/м2 для детей.

При повторном аналогичном снижении уровня тромбоцитов/нейтрофилов терапию вторично отменяют и возобновляют уже в пониженных дозах (300 мг для взрослых и 260 мг/м2 для детей) после нормализации этих показателей.

При бластном кризе и в фазе акселерации ХМЛ у взрослых и детей, Рh+ лимфобластном остром лейкозе у взрослых, с проводимой терапией в дозировках 400 мг для взрослых и 340 мг/м2 для детей, наблюдаемое уменьшение количества тромбоцитов/нейтрофилов на уровень менее 50 000/мкл/1000/мкл соответственно, требует принятия следующих мер:

• проведение исследования костного мозга, с целью определения цитопении вследствие лейкоза или других причин;
• уменьшение дозировок (400 мг для взрослых и 260 мг/м2 для детей) в случае цитопении не связанной с лейкозом;
• уменьшение дозировок (300 мг для взрослых и 200 мг/м2 для детей) при сохранении цитопении на протяжении 14 суток;
• отмена терапии, при наблюдении цитопении (не связанной с лейкозом) на протяжении 28 суток, до нормализации параметров тромбоцитов/нейтрофилов – 20 000/мкл/1000/мкл соответственно и с возобновлением лечения в дозировках 300 мг для взрослых и 260 мг/м2 для детей.

При неоперабельных метастатических и или рецидивирующих выбухающих дерматофибросаркомах, с применением иматиниба в дозе 800 мг и наблюдаемом уменьшении количества тромбоцитов/нейтрофилов на уровень менее 50 000/мкл/1000/мкл соответственно, прием Гливека прекращают до оптимизации этих показателей (75 000/мкл/1500/мкл). В последующем можно возобновить лечение в дозе 600 мг.

При повторном аналогичном снижении уровня тромбоцитов/нейтрофилов терапию вторично отменяют и возобновляют уже в пониженных дозах, равняющихся 400 мг.

Передозировка

Хотя опыт использования Гливека в клинической практике в дозировках выше терапевтических недостаточен, даже в этих дозах иногда наблюдали случаи его передозировки. В основном, итог данных состояний был благоприятным и приводил к их нормализации.

В случае передозировки Гливеком, при дозировании препарата 1200-1600 мг на протяжении 1-10 суток, у взрослых пациентов наблюдали: повышенную утомляемость, тошноту, понижение аппетита, рвоту, отеки, диарею, припухлость, сыпь, панцитопению, эритему, мышечные спазмы, головные боли, тромбоцитопению, болевые ощущения в животе. При использовании 1800-3200 мг препарата на протяжении 6-ти суток, отмечали: миалгию, слабость, увеличение плазменного билирубина и КФК, боли в ЖКТ. В случае приема одноразовой дозы 6400 мг у больного была зафиксирована тошнота, гипертермия, рвота, отек лица, боли в животе, уменьшение уровня нейтрофилов и увеличение активности ферментов печени. При одномоментном употреблении дозы 8000-10000 была диагностирована рвота и боли в ЖКТ.

В возрасте 3-х лет прием однократной дозы Гливека 400 мг вызвал рвоту, анорексию и диарею, а при применении 980 мг – диарею и уменьшение уровня лейкоцитов.

При любых явлениях передозировки Гливеком следует назначать лечение, соответствующее наблюдаемым симптомам.

Взаимодействие

В случае параллельного использования Гливека с ЛС, угнетающими изофермент CYP3A4 (включая Кларитромицин, Итраконазол, Эритромицин, Кетоконазол), наблюдали замедление метаболических преобразований иматиниба и повышение его плазменного содержания (требуется осторожность применения).

Сочетаемое применение препаратов, индуцирующих изофермент CYP3A4 (включая Фенобарбитал, Дексаметазон, Фосфенитоин, Фенитоин, Рифампицин) или средств на основе зверобоя продырявленного (Примидон, Окскарбазепин, Карбамазепин), может вызвать форсирование метаболизма иматиниба и уменьшение его плазменных концентраций.

Совместное применение Симвастатина приводит к увеличению его Cmax в 2 раза и AUC в 3,5 раза, по причине угнетения иматинибом изофермента CYP3A4. Рекомендуют осторожное сочетаемое использование Гливека и ЛС, являющимися субстратами CYP3A4-изофермента и с характерным узким диапазоном терапевтического содержания (например, Пимозид, Циклоспорин).

Гливек может влиять на увеличение сывороточных концентраций прочих ЛС, метаболизирующихся при помощи изофермента CYP3A4 (транквилизаторы, дигидропиридин, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, блокаторы кальциевых каналов).

Также, in vitro отмечали способность иматиниба к ингибированию изоферментов CYP2C9 и CYP2С19.

При параллельном приеме с Варфарином было выявлено увеличение протромбинового времени.

В случае сочетаемого применения с кумариновыми производными следует проводить мониторинг показателя протромбинового времени, в особенности в начале и по окончанию лечения, а также при корректировке дозировок. Как альтернативу можно рассмотреть вопрос о назначении производных гепарина (низкомолекулярных).

При совместном назначении с высокими дозами химиотерапевтических ЛС, возможно формирование транзиторной токсичности печени в виде увеличения уровня трансаминаз печени и гипербилирубинемии.

В случае необходимости сочетания с химиотерапевтическими режимами, потенциально могущими привести к нарушениям печеночной функции, следует проводить мониторинг функциональности печени.

In vitro ингибирование Гливеком изофермента CYP2D6 происходит в аналогичных концентрациях, что и ингибирование CYP3A4.

Суточный прием 400 мг Гливека, параллельно с приемом Метопролола (субстрат CYP2D6-изофермента), приводит умеренному понижению метаболизма последнего, что сопровождается увеличением AUC и Cmax примерно на 21%. В данном случае корректировки режима дозирования не требуется.

Условия продажи

Гливек отпускается исключительно по рецепту.

Условия хранения

Требуемая температура сохранности всех качеств капсул/таблеток – до 30 °C.

Срок годности

Со дня производства – 3 года.

Особые указания

Терапия с использованием Гливека должна проводиться исключительно под наблюдением врача-онколога, имеющего опыт применения противоопухолевых ЛС.

При проведении манипуляций с препаратом необходимо избегать его вдыхания, а также попадания в глаза и на кожные покровы.

Во время лечения рекомендуют проводить постоянные клинические исследования функциональности печени и состояния периферической крови.

Нужно обеспечить регулярное наблюдение за больными с патологиями функции сердца.

По причине потери пациентами жидкости, на фоне приема Гливека, следует регулярно проверять вес больных. В случае неожиданно быстрого увеличения веса необходимо назначить соответствующие обследования, временно прервать терапию и/или использовать диуретики. Чаще всего, задержки жидкости наблюдалась в пожилом возрасте и при патологиях сердечно-сосудистой системы.

В единичных случаях серьезная задержка жидкости в организме может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Во время прохождения лечения летальный исход отмечался у пациента с бластным кризом и совокупностью таких симптомов, как плевральный выпот и хроническая недостаточность функциональности сердца и почек.

При патологиях печени следует постоянно контролировать уровень ферментов печени и проводить исследования крови.

Иногда на фоне лечения Гливеком наблюдали формирование гипотиреоза у больных, перенесших тиреоидэктомию и проходящих терапию с использованием Левотироксина. В данном случае необходимо постоянно контролировать уровень ТТГ.

При патологиях сердца и синдроме гиперэозинофилии, в начале приема Гливека, отмечали редкие случаи возникновения левожелудочковой недостаточности и/или кардиогенного шока. Купирование этих отрицательных проявлений требует введения системных глюкортикоидов, поддержания нормального кровообращения и прерывания лечения.

У больных с МПЗ/МДС и повышенным содержанием эозинофилов, нужно проводить ЭКГ-мониторинг и определять плазменные концентрации кардио-специфичного тропонина. В случае отклонений от нормы, при назначении лечения, можно рассмотреть вопрос о параллельном назначении системных глюкортикоидов (1-2 мг/кг) на протяжении 1-2 недель терапии.

У пациентов с метастатическими и/или неоперабельными гастроинтестинальными злокачественными стромальными опухолями, при проведении клинических изысканий III фазы наблюдали формирования кровотечения разной локализации в 12,9% случаев, а при исследовании II фазы отмечали кровотечения ЖКТ у 8 пациентов (5,4%) и кровотечения из очагов опухоли у 4 больных (2,7%).

В соответствии с локализацией очагов опухолей наблюдали формирование кровотечений, как в печени, так и в органах брюшной полости. В таких случаях, в начале лечения, нужно проводить контроль состояния органов ЖКТ у больных со злокачественными метастатическими стромальными гастроинтестинальными опухолями.

В период проведения терапии Гливеком и еще на протяжении 3-х месяцев после ее окончания, пациентам следует пользоваться надежными способами/методами контрацепции.

Значимое увеличение уровня билирубина или трансаминаз печени наблюдалось менее чем у 3% больных с ХМЛ и, как правило, купировалось понижением дозировок или временным прекращением терапии (средняя длительность данных эпизодов была ограничена 7-ю сутками).

По причине возможного формирования синдрома опухолевого лизиса, перед применением Гливека нужно откорректировать клинически значимую дегидратацию и чрезмерное содержание мочевой кислоты.

Опыт назначения Гливека для терапии детей с ХМЛ до 3-х лет, а также в случае прочих показаний до 18-ти лет недостаточен для полноценной оценки профиля его безопасности и эффективности.

Влияние Гливека на детский рост, при его долговременном использовании, неизвестно. Но поскольку существует информация о некотором негативном воздействии препарата на этот параметр, рекомендуют следить за процессами роста у детей.

В связи с возможностью формирования побочных явлений Гливека (затуманивание зрения, головокружение и пр.) следует с осторожностью отнестись к вождению автотранспорта и выполнению опасных работ.

Аналоги Гливека

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

• Нексавар;
• Афинитор;
• Спрайсел;
• Вотриент;
• Сутент;
• Тайверб;
• Тасигна;
• Тарцева;
• Ксалкори;
• Инлита;
• Джакави;
• Капрелса;
• Рафинлар;
• Зелбораф;
• Гиотриф;
• Босулиф;
• Мекинист;
• Имбрувика;
• Тарлениб.

Синонимы Гливека

• Иматиниб;
• Генфатиниб;
• Филахромин ФС;
• Имаглив;
• Неопакс;
• Иматиб;
• Гистамель.

Детям

Практика использования Гливека для лечения ХМЛ у детей до 3-х лет ограничена.

Применение Гливека в возрасте до 2-х лет противопоказано.

Режим дозирования у пациентов после 2-х лет рассчитывается исходя из поверхностных показателей площади тела. При фазе акселерации и хронической фазе ХМЛ, рекомендуемая суточная дозировка иматиниба равняется 340 мг/м2, а совокупная суточная доза не должна быть больше 600 мг.

С алкоголем

Лучше всего, в период лечения Гливеком, избегать употребления напитков и препаратов, включающих алкоголь (этиловый спирт).

При беременности (и лактации)

Использование Гливека при беременности и кормлении грудью противопоказано.

Женщины в детородном возрасте, в период проведения лечения Гливеком, и еще как минимум на протяжении 3-х месяцев после его отмены, должны использовать надежные контрацептивные методы/способы.

Отзывы

Отзывы о Гливеке, вследствие специфики применения, немногочисленные, но, как правило, положительные. По мнению принимающих его людей или родственников тех пациентов, которым был назначен прием данного ЛС, Гливек полностью справляется со своим предназначением и позволяет намного облегчить симптоматику наблюдающихся заболеваний. Справедливости ради, стоит отметить, что практически все пациенты, проходящие терапию с применением Гливека, наблюдали у себя те или иные побочные эффекты и в некоторых случаях эти явления приобретали такую форму, что требовали отмены лечения или перевода пациента на пониженные дозы.

Цена на Гливек, где купить

Купить Гливек в Москве можно примерно за:

• таблетки 100 мг №60 – 35000 рублей;
• таблетки 400 мг №30 – 56000 рублей;
• капсулы 100 мг №120 – 74000 рублей.

Гливек — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

П N013241/01-150916

Торговое наименование препарата:

Гливек®

Международное непатентованное наименование:

иматиниб

Лекарственная форма:

капсулы

Состав:

1 капсула содержит:
активное вещество: иматиниба мезилат (эквивалентно: иматиниба 50,00 мг или 100,00 мг), 59,75 мг или 119,50 мг;
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 46,00 мг или 92,00 мг, кросповидон 7,50 мг или 15,00 мг, кремния диоксид коллоидный 1,00 мг или 2,00 мг, магния стеарат 0.75 мг или 1,50 мг; состав капсулы: желатин 47,51 мг или 74,81 мг, титана диоксид 0,38 мг или 0,60 мг, краситель железа оксид желтый 0,11 мг или 0,03 мг.
Капсулы 100 мг содержат также краситель железа оксид красный — 0.56 мг.
Состав чернил: шеллак (Е904), краситель железа оксид красный (Е172), пропиленгликоль, калия гидроксид.

Описание:

Дозировка 50 мг: от светло-желтого до оранжево-желтого цвета непрозрачные капсулы №3, с маркировкой «NVR SH» красными чернилами. Содержимое капсул — порошок белого с желтоватым оттенком цвета.
Дозировка 100 мг: от оранжевого до оранжевого с сероватым оттенком цвета непрозрачные капсулы № 1, с маркировкой «NVR SI» красными чернилами. Содержимое капсул — порошок белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

противоопухолевое средство, протеин-тирозинкиназы ингибитор.

Код АТХ:

L01ХЕ01.

Фармакологические свойства

Механизм действия

Иматиниб является низкомолекулярным ингибитором тирозинкиназы, который выраженно ингибирует активность BCR-ABL тирозинкиназы, а также тирозинкиназы некоторых рецепторов: KIT, рецептора роста стволовых клеток, колирующуюся KIT-протоонкогеном, рецепторов домена дискоитина (DDR1 и DDR2), рецептора колониестимулирующего фактора и тромбоцитарного фактора роста альфа и бета (PDGFR-α и PDGFR-ß). Иматиниб также может ингибировать клеточные реакции, запускаемые активацией этих рецепторных тирозинкиназ.
Фармакодинамика

Иматиниб — ингибитор тирозинкиназы, который выраженно ингибирует BCR-ABL тирозинкиназу in vitro в клеточных культурах, а также in vivo. Иматиниб селективно подавляет пролиферацию и вызывает апоптоз ВСR-1-АВL-положительных клеточных линий, а также незрелых лейкозных клеток пациентов с положительным по филадельфийской хромосоме хроническим миелоидным лейкозом (Ph+ XMЛ) и острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Ex vivo в периферической крови и костном мозге иматиниб селективно ингибирует BCR-ABL-позитивные колонии клеток пациентов с ХМЛ. In vivo иматиниб демонсрирует противоопухолевую активность в монотерапии у животных с BCR-ABL-положительными опухолевыми клетками.
Иматиниб ингибирует рецепторные тирозинкиназы PDGF и фактора роста стволовых клеток, а также клеточные реакции, регулируемые этими факторами. In vitro иматиниб подавляет пролиферацию и вызывает апоптоз клеток гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО), которые экспрессируют активирующую мутацию KIT. Определенную роль в патогенезе миелодиспластических/миелопролиферативных заболеваний, гиперэозинофильного синдрома (ГЭС) / хронического эозинофильного лейкоза (ХЭЛ), а также выбухающей дерматофибросаркомы играет конститутивная активация тирозинкиназы PDGF-рецептора или тирозинкиназы гена ABL вследствие встраивания/слияния с различными родственными белками или конститутивной выработки PDGF. Кроме того, конститутивная активация KIT или PDGFR также играет роль в патогенезе системного мастоцитоза (СМ). Иматиниб ингибирует передачу сигнала и пролиферацию клеток, являющуюся результатом нарушения регуляции киназной активности PDGFR, KIT, и ABL. При применении иматиниба у пациентов с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными ГИСО отмечалось достоверное увеличение общей выживаемости пациентов (48.8 мес.) и выживаемости без признаков заболевания (21 мес.).
Адьювантная терапия препаратом у пациентов с ГИСО в течение 1 года снижает риск развития рецидивов на 89%, увеличивает выживаемость без признаков заболевания (38 мес. иматиниб в сравнении с 20 мес. в группе плацебо). Адьювантная терапия препаратом у пациентов с ГИСО в течение 3 лет приводит к значительному увеличению общей выживаемости и выживаемости без признаков прогрессирования заболевания по сравнению с терапией в течение 1 года.

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры иматиниба оценивались в диапазоне доз от 25 мг до 1000 мг. Фармакокинетические профили анализировали в первый день, а также при достижении равновесных концентраций иматиниба в плазме крови на 7 или 28 день.
Абсорбция

После приема внутрь биодоступпость иматиниба составляет в среднем 98%. Коэффициент вариации для показателя площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) составляет 40-60%. В диапазоне доз от 25 до 1000 мг отмечена прямая линейная зависимость значения AUC от величины дозы.
При приеме препарата с пищей с высоким содержанием жиров в сравнении с приемом натощак отмечается незначительное снижение степени всасывания (уменьшение максимальной концентрации иматиниба в плазме крови (Сmах) на 11%, AUC — на 7,4%) и уменьшение скорости всасывания (увеличение времени достижения Сmах на 1,5 ч).
Распределение

Около 95% иматиниба связывается с белками плазмы крови (главным образом с альбумином и кислыми альфа-гликопротеинами, в незначительной степени — с липопротеинами).
Метаболизм

Иматиниб метаболизируется главным образом в печени с образованием основного метаболита (N-деметилированного гиперазинового производного), циркулирующего в кровяном русле. In vitro метаболит иматиниба обладает фармакологической активностью, сходной с активностью исходного вещества. Значение AUC метаболита составляет 16% от AUC иматиниба. Связывание метаболита с белками плазмы крови подобно таковому для иматиниба.
Выведение

После приема одной дозы иматиниб выводится из организма в течение 7 дней, преимущественно в виде метаболитов (68% — через кишечник и 13% — почками). В неизмененном виде выводится около 25% дозы (20% — через кишечник и 5% — почками).
Период полувыведения иматиниба составляет около 18 ч.
При повторных приемах препарата 1 раз в сутки фармакокинетические параметры не изменяются, а равновесная концентрация иматиниба превышает исходную в 1,5-2,5 раза.
У пациентов старше 65 лет объем распределения увеличивается незначительно (на 12%).
Для пациентов с массой тела 50 кг средняя величина клиренса иматиниба составляет 8,5 л/ч, а для пациентов с массой тела 100 кг — 11,8 л/ч, однако эти различия не являются существенными и не требуют коррекции дозы препарата в зависимости от массы тела.
Фармакокинетика иматиниба не зависит от пола. Изменения показателей клиренса и объема распределения иматиниба при одновременном применении с другими лекарственными средствами несущественны и не требуют коррекции дозы.
Как и у взрослых пациентов, у детей и подростков младше 18 лет происходит быстрое всасывание иматиниба при приеме внутрь. AUC у пациентов данной группы в диапазоне доз 260 и 340 мг/м² сходна с таковой у взрослых в диапазоне доз 400 мг и 600 мг соответственно. При сравнении значений AUС_(0-24) на первый и восьмой дни после повторного приема препарата по 340 мг/м² 1 раз в сутки у детей и подростков отмечается возрастание величины этого показателя в 1,7 раза, свидетельствующее о кумуляции иматиниба.
На основе объединенного популяциинного фармакокинетического анализа у детей с гематологическими заболеваниями (ХМЛ, Ph + ОЛЛ и др.), показано, что клиренс иматиниба прямо пропорционален площади поверхности тела. Другие демографические показатели (возраст, масса тела и индекс массы тела) не имеют клинически значимого влияния на экспозицию иматиниба. Анализ подтвердил, что экспозиция иматиниба у детей при применении в диапазоне доз 260 (не выше 400 мг) и 340 мг/м² (не выше 600 мг) 1 раз в день сходна с таковой у взрослых пациентов, получавших иматиниб в дозах 400 мг или 600 мг один раз в день. У пациентов с различной степенью нарушения функции печени средние значения AUC не увеличиваются
При применении иматиниба у пациентов с нарушением функции почек легкой или средней степени (клиренс креатинина >30 мл/мин) отмечается увеличение экспозиции иматиниба в плазме крови в 1,5-2,0 раза, соответствующее увеличению концентрации кислых атьфа-гликопротеинов (основных белков плазмы крови, связывающихся с иматинибом). Поскольку иматиниб выводится почками в незначительной степени, клиренс свободного иматиниба был одинаковым у здоровых добровольцев и пациентов с нарушением функции почек. Корреляции между экспозицией иматиниба и тяжестью нарушения функции почек не выявлено

Показания к применению

• Впервые выявленный положительный по филадельфийской хромосоме хронический миелоидный лейкоз (Ph+ ХМЛ) у детей и взрослых.
• Ph+ ХМЛ в хронической фазе при неудаче предшествующей терапии интерфероном альфа или в фазе акселерации или бластного криза у детей и взрослых
• Впервые диагностированный положительный по филадельфийской хромосоме острый лимфобластный лейкоз (Ph+ ОЛЛ) у детей и взрослых пациентов в комбинации с химиотерапией.
• Рецидивирующий или рефрактерный Ph+ ОЛЛ у взрослых пациентов в монотерапии.
• Миелодиспластические/миелопролиферативные заболевания, связанные с генными перестройками рецептора фактора роста тромбоцитов у взрослых пациентов.
• Системный мастоцитоз у взрослых пациентов с отсутствием D816V c-Kit мутации или с неизвестным c-Kit мутационным статусом.
• Гиперэозинофильный синдром и/или хронический эозинифильный лейкоз у взрослых с позитивной или негативной аномальной FIP1L1-PDGRF альфа-тирозинкиназой.
• Неоперабельные и/или метастатические злокачественные гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) позитивные по c-Kit (CD 117) у взрослых пациентов.
• Адъювантная терапия у взрослых пациентов с ГИСО, позитивными по c-Kit (CD 117).
• Неоперабельная, рецидивирующая и/или метастатическая выбухаюшая дерматофибросаркома у взрослых пациентов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к иматинибу или любому другому компоненту препарата.
Беременность и период кормления грудью.
Детский возраст (эффективность и безопасность не установлены):

• до 1-го года у пациентов с Ph+ ОЛЛ:
• до 2-х лет у пациентов с Ph+ ХМЛ;
• до 18 лет по остальным показаниям.

С осторожностью

Следует с осторожностью применять препарат Гливек® :

• у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени;
• у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени;
• у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или при наличии факторов риска развития сердечной недостаточности;
• при проведении регулярной процедуры гемодиализа;
• при одновременном применении с препаратами, ингибирующими изофермент CYP3A4, сильными индукторами изофермента CYP3A4, препаратами, являющимися субстратами изофермента CYP3A4;
• при одновременном применении с парацетамолом, варфарином (см. раздел « Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Контрацепция

Пациенткам с сохраненным репродуктивным потенциалом следует рекомендовать использовать надежные методы контрацепции во время терапии препаратом. Падежными являются такие методы контроля рождаемости, при правильном и постоянном использовании которых частота возникновения беременности не превышает 1% в год.
Беременность

Применение препарата во время беременности противопоказанно. В исследованиях у животных отмечена репродуктивная токсичность иматиниба. Данные о применении препарата во время беременности отсутствуют. В пострегистрационном периоде получены сообщения о случаях самопроизвольного прерывания беременности и врожденных пороков развития детей пациенток, принимавших препарат во время беременности.
Грудное вскармливание

Как иматиниб, так и его активный метаболит могут выделяться с молоком человека. Отношение концентрации в молоке к концентрации в плазме для иматиниба и его метаболита составило 0,5 и 0,9 соответственно, что свидетельствует о большей концентрации метаболита в грудном молоке. Принимая во внимание суммированное количество метаболита и неизмененного вещества, а также учитывая максимальное суточное потребление молока грудным младенцем, ожидается, что полученная с молоком доза иматиниба будет низкой (около 10% от терапевтической дозы). Однако в связи с отсутствием данных, во время терапии препаратом пациенткам следует отказаться от грудного вскармливания.
Влияние на фертильность

Исследований влияния иматиниба на фертильность и сперматогенез у мужчин не проводились. Пациентам мужского пола, получающим препарат, по данному вопросу следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Способ применения и дозы

Препарат следует принимать во время еды, запивая полным стаканом воды, чтобы снизить риск развития желудочно-кишечных расстройств.
Дозы 400 и 600 мг в сутки принимают в 1 прием; суточную дозу 800 мг следует разделить на 2 приема — по 400 мг утром и вечером.
Пациентам, не имеющим возможности проглотить капсулу целиком, например детям, препарат можно принимать в разведенном виде; содержимое капсул разводят водой или яблочным соком.
Лечение препаратом проводят до тех пор, пока сохраняется клинический эффект.
Следует проводить рутинный контроль ответа на терапию у пациентов с Ph+ ХМЛ, как во время применения препарата, так и в случае изменения терапии, с целью выявления субоптимального ответа на лечение, потери ответа, недостаточной приверженности пациента к -лечению (комплаентности) или возможного лекарственного взаимодействия.
Коррекцию терапии следует проводить, основываясь на результатах мониторинга.
При ХМЛ рекомендуемая доза препарата Гливек® зависит от фазы заболевания. В хроническую фазу ХМЛ доза составляет 400 мг/сут; в фазу акселерации и при бластном кризе — 600 мг/сут. Препарат следует принимать 1 раз в сутки.
При отсутствии выраженных побочных эффектов и нейтропении или тромбоцитопении, не связанных с лейкозом, возможно повышение дозы:

• с 400 мг до 600 мг или до 800 мг у пациентов в хронической фазе заболевания;
• с 600 мг до 800 мг в сутки у пациентов в фазе акселерации и при бластном кризе.

Такое повышение дозы может быть необходимо при прогрессировании ХМЛ (на любой стадии), при отсутствии удовлетворительного гематологического ответа после 3 месяцев лечения, цитогенетического ответа через 12 месяцев терапии или при утрате ранее достигнутого гематологического и/или цитогенетического ответа.
Расчет режима дозирования у детей старше 2-х лет основывается на площади поверхности тела. Рекомендуемая доза в сутки составляет 340 мг/м². Общая суточная доза у детей не должна превышать 600 мг. Суточную дозу препарата можно принимать одномоментно или разделить на 2 равных приема — утром и вечером.
При Ph+ ОЛЛ рекомендуемая доза препарата Гливек® составляет 600 мг в сутки.
Расчет режима дозирования у детей старше 1 года основывается на площади поверхности тела. Рекомендуемая доза в сутки составляет 340 мг/м². Общая суточная доза у детей не должна превышать 600 мг. Суточную дозу препарата рекомендуется принимать одномоментно.
У взрослых пациентов с рецидивирующим или рефрактерным Ph+ ОЛЛ рекомендованная доза составляет 600 мг/сут.
При миелодиспластических/миелопролиферативных заболеваниях рекомендуемая доза препарата Гливек® составляет 400 мг в сутки
При СМ при отсутствии D816V Кл мутации рекомендуемая доза препарата Гливек® составляет 400 мг в сутки.
При неизвестном мутационном статусе и недостаточной эффективности предыдущей терапии рекомендуемая доза составляет 400 мг в сутки. При наличии аномальной FIP1L1-PDGFR альфа-тирозинкиназы, образующейся в результате слияния генов Fip likel и PDGFR, рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг в сутки. При недостаточной эффективности и отсутствии выраженных побочных эффектов возможно повышение дозы до 400 мг/сут.
При ГЭС и/или ХЭЛ у взрослых пациентов рекомендуемая доза составляет 400 мг/сут. У пациентов с ГЭС/ХЭЛ, обусловленных аномальной FIP1L1-PDGFR альфа-тирозинкиназой, рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг в сутки. При недостаточной эффективности и отсутствии выраженных побочных эффектов возможно повышение дозы до 400 мг/сут. Лечение препаратом проводят до тех нор. пока сохраняется клинический эффект.
При неоперабельных и/или метастатических злокачественных ГИСО рекомендуемая доза препарата Гливек® составляет 400 мг в сутки. При отсутствии побочных эффектов и недостаточном ответе возможно увеличение суточной дозы препарата Гливек® с 400 мг до 600 мг или до 800 мг.
При появлении признаков прогрессирования заболевания терапию препаратом Гливек® следует прекратить.
При применении препарата в качестве адъювантной терапии у пациентов с ГИСО рекомендуемая доза составляет 400 мг/сут. Минимальная продолжительность лечения составляет 3 года. Оптимальная длительность адъювантной терапии не установлена.
При неоперабельной, рецидивирующей и/или метастатической выбухающей дерматофибросаркоме рекомендуемая доза препарата Гливек® составляет 800 мг в сутки.
Пациенты с нарушением функции печени

Поскольку иматиниб метаболизируется главным образом в печени, у пациентов с нарушением функции печени легкой, средней и тяжелой степеней тяжести препарат Гливек® следует применять в минимальной суточной дозе 400 мг. При развитии нежелательных токсических эффектов дозу препарата необходимо уменьшить. Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени тяжести.
Пациенты с нарушением функции почек

Почки не играют существенной роли в выведении иматиниба и его метаболитов. У пациентов с нарушениями функции почек или у пациентов, которым требуется систематическое проведение гемодиализа, лечение препаратом Гливек® следует начинать с минимальной эффективной дозы — 400 мг 1 раз в сутки, соблюдая осторожность.
При непереносимости препарата Гливек® начальная доза препарата может быть снижена, при недостаточной эффективности — увеличена
Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)

У пациентов пожилого возраста не требуется коррекции режима дозирования препарата.
Коррекция режима дозирования при развитии негематологических побочных эффектов препарата

При развитии любого серьезного негематологического побочного эффекта, связанного с приемом препарата, терапию следует прервать до разрешения состояния. Затем лечение может быть возобновлено в дозе, зависящей от тяжести наблюдавшегося побочного эффекта.
При увеличении концентрации билирубина и активности «печеночных» трансаминаз в сыворотке крови в 3 и 5 раз выше верхней границы нормы (ВГП) соответственно, лечение препаратом следует временно приостановить до снижения концентрации билирубина до значения менее 1,5*ВГН и активности «печеночных» трансаминаз до значения менее 2,5*ВГН.
Терапию препаратом Гливек® возобновляют с уменьшенной суточной дозы: у взрослых дозу уменьшают с 400 мг до 300 мг в сутки или с 600 мг до 400 мг в сутки, или с 800 мг до 600 мг в сутки; у детей — с 340 мг/м² до 260 мг/м² в сутки.
Коррекция режима дозирования при развитии серьезных побочных эффектов со стороны системы кроветворения (тромбоцитопения, нейтропения тяжелой степени тяжести)

При возникновении нейтропении и тромбоцитопении требуется временная отмена препарата или уменьшение его дозы, в зависимости от степени выраженности этих нежелательных явлений.
При СМ и ГЭС и/ил и ХЭЛ, обусловленных аномальной FIP1L1-PDGFR альфа-тирозинкиназой (начальная доза препарата Гливек® составляет 100 мг), в случае снижения абсолютного количества нейтрофилов <1×10⁹/л и/или количества тромбоцитов <50×10⁹/л рекомендуется:
1. отменить препарат Гливек® до тех пор, пока абсолютное количество нейтрофилов не увеличится до >1,5 х 10⁹/л и тромбоцитов >75 х 10⁹/л;
2. возобновить лечение препаратом Гливек® в дозе, применяемой до прерывания терапии.
При хронической фазе ХМЛ у детей и взрослых (начальная доза для взрослых — 400 мг, для детей — 340 мг/м²), злокачественных ГИСО. миелодиспластических/миелопролиферативных заболеваниях, СМ и ГЭС/ХЭЛ у взрослых пациентов (начальная доза для взрослых — 400 мг) в случае снижения абсолютного количества нейтрофилов <1х10⁹/л и/или количества тромбоцитов <50*10⁹/л рекомендуется:

1. отменить препарат Гливек® до тех пор, пока абсолютное количество нейтрофилов не увеличится до >1,5 х 10⁹/л и тромбоцитов >75×10⁹/л;
2. возобновить лечение препаратом Гливек® в дозе, применяемой до прерывания терапии.
3. В случае повторного снижения количества нейтрофилов <1 х 10⁹/л и/или количества тромбоцитов <50×10⁹/л следует повторить действия указанные в пункте 1, а затем возобновить лечение препаратом Гливек® в уменьшенной дозе 300 мг (у детей — 260 мг/м² ).
В фазу акселерации и властного криза ХМЛ у детей и взрослых и при Ph+ ОЛЛ у взрослых пациентов (начальная доза для взрослых — 600 мг, для детей — 340 мг/м² ) в случае снижения абсолютного количества нейтрофилов <0,5×10⁹/л и/или количества тромбоцитов <10×10⁹/л после одного и более месяцев лечения рекомендуется:
1. удостовериться, является ли цитопения следствием лейкоза (исследование костного мозга):
2. если цитопения не связана с лейкозом, уменьшить дозу препарата Гливек® до 400 мг (у детей — 260 мг/м² );
3. если цитопения сохраняется в течение 2 недель, уменьшить дозу до 300 мг (у детей -200 мг/м²);
4. если цитопения сохраняется в течение 4 недель и ее связь с лейкозом не подтверждена, отменить препарат Гливек® до тех пор. пока абсолютное количество нейтрофилов не увеличится до >1×10⁹/л и тромбоцитов >20×10⁹/л затем возобновить лечение препаратом Гливек® в дозе 300 мг (у детей — 260 мг/м²).
При неоперабельной, рецидивирующей и/или метастатической выбухающей дерматофибросаркоме (начальная доза препарата Гливек® 800 мг) в случае снижения абсолютного количества нейтрофилов <1×10⁹/л и/или количества тромбоцитов <50×10⁹/л рекомендуется:
1. отменить препарат Гливек® до тех пор, пока абсолютное количество нейтрофилов не увеличится до >1,5х10⁹/л и тромбоцитов >75×10⁹/л;
2. возобновить лечение препаратом Гливек® в дозе 600 мг.
В случае повторного снижения количества нейтрофилов менее 1×10⁹/л и/или количества тромбоцитов менее 50×10⁹/л следует повторить действия, указанные в пункте 1, а затем возобновить лечение препаратом Гливек® в уменьшенной дозе 400 мг.

Побочное действие

Профиль безопасности препарата Гливек® хорошо изучен. Большинство пациентов при применении препарата испытывают те или иные нежелательные явления (НЯ). Наиболее частыми НЯ (>10%), связанными с приемом препарата, были: нейтропения, тромбоцитопения, анемия, головная боль, диспепсия, отеки, увеличение массы тела, тошнота, рвота, диарея, миалгии, мышечные судороги, сыпь, слабость, боль в животе.
Часто отмечались периферические отеки преимущественно в периорбитальной области и отеки нижних конечностей. В основном эти НЯ были легко или умеренно выраженными.
Только 2-5% пациентов прекращали терапию препаратом Гливек® из-за развития НЯ.
Типы НЯ и частота их развития схожи при приеме препарата Гливек® взрослыми и детьми с лейкозами.
Миелосупрессия, НЯ со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), отеки и сыпь возникают при применении иматиниба как по показанию ХМЛ, так и по поводу злокачественных стромальных опухолей ЖКТ. У пациентов с ХМЛ чаще развивается миелосупрессия, а у пациентов со злокачественными стромальными опухолями ЖКТ чаще возникают желудочно-кишечные и внутриопухолевые кровотечения. Другие нарушения со стороны ЖКТ, такие как обструкция ЖКТ, перфорация и изъязвление, встречаются чаще при стромальных опухолях ЖКТ. Другими серьезными НЯ при применении иматиниба являются гепатотоксичность, острая почечная недостаточность, гипофосфатемия, нарушения со стороны дыхательной системы, синдром лизиса опухоли и задержка роста у детей.
Возможна коррекция дозы препарата в зависимости от степени выраженности НЯ, вплоть до отмены препарата.
В ходе клинических исследований у пациентов с ХМЛ и с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ отмечались следующие ПЯ, перечисленные ниже по органам и системам с указанием частоты их возникновения: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко ( >1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), в том числе отдельные сообщения.
Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто — герпес простой, герпес опоясывающий, назофарингит, пневмония¹, синусит, воспаление подкожной клетчатки, инфекции верхних дыхательных путей, грипп, инфекции мочевыводящих путей, гастроэнтерит, сепсис; редко — микоз.
Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): редко — синдром лизиса опухоли.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень часто — нейтропения, тромбоцитопения, анемия; часто — панцитопения, фебрильная нейтропения; нечасто -тромбоцитемия, лимфопения, угнетение костномозгового кроветворения, эозинофилия, лимфаденопатия; редко — гемолитическая анемия.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто — анорексия; нечасто -гипокалиемия, повышение или снижение аппетита, гипофосфатемия, дегидратация, гиперурикемия, подагра, гиперкальциемия, гипергликемия, гипонатриемия; редко -гиперкалиемия, гипомагниемия.
Нарушения психики: часто — бессонница; нечасто — депрессия, тревога, снижение либидо; редко — спутанность сознания.
Нарушения со стороны нервной системы: очень часто — головная боль²; часто -головокружение, парестезия, нарушение вкуса, гипестезия; нечасто — мигрень, сонливость, обморок, периферическая нейропатия, нарушения памяти, ишиас, синдром «беспокойных» ног, тремор, геморрагический инсульт; редко — повышение внутричерепного давления, судороги, неврит зрительного нерва.
Нарушения со стороны органа зрения: часто — отек век, повышение слезоотделения конъюнктивальное кровоизлияние, конъюнктивит, синдром «сухого глаза», нечеткость (затуманенность) зрения; нечасто — раздражение глаз, боль в глазах, орбитальный отек, кровоизлияние в склеру, ретинальное кровоизлияние, блефарит, макулярный отек; редко -катаракта, отек диска зрительного нерва, глаукома.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — вертиго, шум в ушах, снижение слуха.
Нарушения со стороны сердца: нечасто — ощущение сердцебиения, хроническая³ сердечная недостаточность, отек легких, тахикардия; редко — аритмия, фибрилляция предсердий, внезапная остановка сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, перикардиальный выпот, повышение артериатьного давления.
Нарушения со стороны сосудов: часто «приливы»⁴, кровоизлияние⁴; нечасто -артериальная гипертензия, гематома, субдуральная гематома, похолодание конечностей, снижение артериального давления, синдром Рейно.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто — носовое кровотечение, одышка, кашель; нечасто — плевральный выпот⁵, боль в глотке или гортани, фарингит; редко — плевральная боль, легочный фиброз, легочная гипертензия, легочное кровоизлияние.
Нарушения со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота, рвота, диарея, диспепсия, боль в животе⁶, часто — вздутие живота, метеоризм, запор, гастро-эзофагеальный рефлюкс, сухость во рту, гастрит; нечасто — стоматит, изъязвление слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечное кровотечение⁷, отрыжка, мелена, эзофагит, асцит, язва желудка, рвота кровью, хейлит, дисфагия, панкреатит; редко — колит, паралитическая/обтурационная кишечная непроходимость, воспаление кишечника
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто — повышение активности «печеночных» ферментов; нечасто — желтуха, гепатит, гипербилирубинемия; редко -печеночная недостаточност⁹, некроз печени⁹
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто — периорбитальный отек, дерматит, экзема, кожная сыпь; часто — отечность лица, кожный зуд, сухость кожи, эритема, алопеция, ночная потливость, реакции фотосенсибилизации; нечасто -пустулезная сыпь, петехии, повышенное потоотделение, крапивница, экхимоз, предрасположенность к образованию гематом, гипотрихоз, гиперпигментация/гипопигментация кожи, эксфолиативный дерматит, повреждение ногтей, фолликулит, петехии, псориаз, пурпура, буллезная сыпь; редко — острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита), изменение цвета ногтей, ангионевротический отек, мультиформная эритема, лейкоцитокластический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, острая генерализованная пустулезная экзантема.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: очень часто мышечные спазмы и судороги, костно-мышечная боль, включая миалгию, артралгию, боль в костях⁸ ; часто — припухание суставов; нечасто — скованность мышц и суставов, редко — мышечная слабость, артрит.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — боль в почках, гематурия, острая почечная недостаточность, частое мочеиспускание.
Нарушения со стороны половых органов и грудных/молочных желез: нечасто -гинекомастия, эректильная дисфункция, меноррагия, нарушение менструального цикла, сексуальная дисфункция, боль в сосках, увеличение молочных желез, отек мошонки.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — задержка жидкости и отеки, повышенная утомляемость, увеличение массы тела; часто — слабость, повышение температуры тела, анасарка, озноб, дрожь, снижение массы тела; нечасто — боль в груди, общее недомогание.
Лабораторные и инструментальные исследования: нечасто повышение активности щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и концентрации креатинина в сыворотке крови; редко — повышение активности амилазы в плазме крови.

¹Пневмония наиболее часто отмечалась у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации, бластного криза и с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ.
²Головная боль наиболее часто отмечалась у пациентов с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ.
³НЯ со стороны сердца, включая хроническую сердечную недостаточность, чаще отмечались у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации и при бластном кризе по сравнению с пациентами с ХМЛ в хронической фазе (длительность наблюдения 1 год).
⁴«Приливы» наиболее часто отмечались у пациентов с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ; кровотечение (гематомы, геморрагии) наиболее часто отмечалось у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации, бластного криза и с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ.
⁵ Плевральный выпот чаще отмечался у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации и при бластном кризе по сравнению с пациентами с ХМЛ в хронической фазе (длительность наблюдения 1 год).
^6,7 Боль в животе и желудочно-кишечные кровотечения наиболее часто отмечались у пациентов с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ.
⁸Мышечно-скелетная боль, включая миалгию, артралгию, боль в костях, чаще отмечалась у пациентов с ХМЛ по сравнению с пациентами с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ.
⁹Сообщалось об отдельных случаях развития печеночной недостаточности и некроза печени с летальным исходом.

При применении препарата Гливек® в клинической практике, а также в ходе дополнительных клинических исследований отмечались следующие НЯ, перечисленные ниже по органам и системам с указанием частоты их возникновения: очень часто (>1/10), часто (>100 <1/10), нечасто (>1/1000 <1/100), редко (>1/10000 — <1/1000), очень редко (<1/10000), в том числе отдельные сообщения. Поскольку в пострегистрационном периоде сообщения о НЯ поступают в добровольном порядке из популяции неопределенного размера, достоверно оценить частоту их возникновения не представляется возможным (частота неизвестна).
Инфекционные и паразитарные заболевания: частота неизвестна — реактивация вируса гепатита В.
Нарушения со стороны нервно системы: нечасто — отек мозга.
Нарушения со стороны органа зрения: редко — кровоизлияние в стекловидное тело.
Нарушения со стороны сердца: редко — перикардит, тампонада сердца.
Нарушения со стороны сосудов: нечасто — тромбоз/эмболия; очень редко — анафилактический шок.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто — острая дыхательная недостаточность¹, интерстициальная пневмония.
Нарушения со стороны пищеварительной системы: нечасто паралитическая/обтурационная кишечная непроходимость, кровотечения из опухоли ЖКТ. некроз опухоли ЖКТ, перфорация ЖКТ² ; редко — дивертикулит, сосудистая эктазия антрального отдела желудка (GAVE-синдром).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — ладонно-подошвенная эритродизестезия- редко — лихеноидный кератоз, красный плоский лишай; очень редко — токсический эпидермальный некролиз; частота неизвестна — лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS).
Нарушения со стороны костно-мышечной и соеоинитечьной ткани: редко -аваскулярный некроз/некроз головки бедренной кости, рабдомиолиз/миопатия; частота неизвестна — замедление роста у детей
Нарушения со стороны половых органов и грудной/молочной железы: очень редко -кровотечение из кисты желтого тела/яичника.
¹Имеются отдельные сообщения о развитии выраженной острой дыхательной недостаточности с летальным исходом у пациентов с тяжелыми инфекционными заболеваниями, выраженной нейтропенией и другими серьезными сопутствующими заболеваниями.
²Сообщалось об отдельных случаях развития перфораций ЖКТ с летальным исходом.

Описание отдельных нежелательных лекарственных реакций

Угнетение кроветворения

Частота угнетения кроветворения и степень его выраженности были максимальными в случае применения препарата в высоких дозах и, по-видимому, зависели от стадии ХМЛ. В целом, угнетение кроветворения на фоне применения препарата Гливек® у пациентов с ХМЛ было обратимым и в большинстве случаев не требовало отмены препарата или уменьшения его дозы. Отмена препарата потребовалась в небольшом числе случаев.
Также отмечались такие явления, как панцитопения, лимфопения и угнетение кроветворения.
Кровоизлияние/кровотечение

Наиболее частыми клинически значимыми кровотечениями были кровотечения из ЖКТ.
Чаще всего они возникали у пациентов с поздними стадиями ХМЛ и у пациентов со злокачественными стромальными опухолями ЖКТ, у которых они могут быть следствием основного заболевания (кровотечение из опухоли, обусловленное ее некрозом). В пострегистрационном периоде получены отдельные сообщения о случаях сосудистой эктазии антрального отдела желудка (GAVE-синдром). У пациентов с ХМЛ, у которых угнетение кроветворения отмечалось до начала лечения, в ходе лечения нередко также отмечаются кровоизлияния в I ЦТС или ЖКТ. Установлено, что у пациентов с лейкозами с острым развитием заболевания нередко возникают кровотечения/кровоизлияния, обусловленные тромбоцитопенией или тромбоцитопатией.
Отеки и задержка жидкости

Отеки являются частым побочным эффектом иматиниба. Частота возникновения отеков у пациентов, получающих иматиниб по всем показаниям, составляет более 50%. Частота и степень выраженности отеков зависит от дозы и, по-видимому, коррелирует с концентрацией препарата в плазме крови. Чаще всего возникает периорбитальный отек, с несколько меньшей частотой — отек нижних конечностей. Специфического лечения обычно не требуется. Сочетанные побочные эффекты, такие как плевральный выпот, асцит, отек легких и быстрое увеличение массы тела с периферическими отеками или без них могут быть квалифицированы как «задержка жидкости» и в некоторых случаях достигать степени серьезных (в том числе жизнеугрожающих).
У пациентов с отеками и задержкой жидкости сердечная недостаточность отмечается редко. У пациентов с поздними стадиями ХМЛ частота развития сердечной недостаточности была выше, чем у пациентов других категорий, что можно объяснить их ослабленным состоянием в целом. Та же тенденция наблюдалась в отношении почечной недостаточности у пациентов с отеками и задержкой жидкости. Большинство пациентов с отеками и задержкой жидкости являлись лицами пожилого возраста (>65 лет).
Сыпь и тяжелые кожные НЯ

У ряда пациентов, получавших иматиниб, отмечалась генерализованная эритематозная, пятнисто-папулезная и зудящая сыпь, которая могла разрешаться самостоятельно, несмотря на продолжение лечения препаратом. У некоторых пациентов возникал зуд, не сопровождающийся сыпью; в ряде случаев присутствовала эпитродермия.
Сыпь отмечалась примерно у трети всех пациентов, получавших иматиниб по всем показаниям. Часто сыпь сопровождается зудом и, как правило, проявляется в виде эритем атомных, пятнисто-папулезных или эксфолиативных поражений на предплечье, туловище или лице или в виде генерализованной сыпи с системными проявлениями. В большинстве случаев при возникновении сыпи, выраженность её была незначительной, лечения не требовалось. Однако, в более редких тяжелых случиях, например, при синдроме Стивенса-Джонсона, мультиформной эритеме или лекарственной сыпи с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), может потребоваться временная или полная отмена препарата. Как правило, выраженность сыпи уменьшается после применения антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов для местного применения. В некоторых слутаях может возникнуть необходимость системной терапии глюкокортикостероидными препаратами.
Гепатотоксичность

Препарат может оказывать токсическое действие на печень. Нарушения биохимических показателей функции печени, как правило, заключается в незначительном повышении активности аминотрансфераз и повышении концентрации билирубина в сыворотке крови.
Токсическое действие на печень обычно проявляется в течение первых двух месяцев лечения, однако в ряде случаев оно проявлялось и спустя 6-12 месяцев после начала лечения. Как правило, после отмены препарата биохимические показатели функции печени нормализуются в течение 1- 4 недель.
Отмечались случаи развития цитолитического и холестатического гепатита и печеночной недостаточности, в некоторых случаях сопровождающиеся летальным исходом.
Гипофосфатемия

При применении препарата по всем показаниям отмечено сравнительно частое уменьшения содержания фосфатов в сыворотке крови и развитие гипофосфатемии (вплоть до 3-ей и 4-ей степени), однако причины и клиническая значимость данных явлений не установлена. Отмечено, что иматиниб ингибирует дифференцировку моноцитов в остеокласты у человека, что сопровождается уменьшением резорбтивной способности данных клеток. В остеокластах в присутствии иматиниба отмечено дозозависимое уменьшение количества лиганда рецептора активатора ядерного фактора каппа (receptor activator for nuclear factor kappa B, RANK-L). Продолжительное ингибирование остеокластической активности по принципу отрицательной обратной связи может привести к увеличению концентрации паратгормона. Клиническая значимость указанных результатов, выявленных в доклинических исследованиях, остается неясной, связь с возникновением НЯ со стороны скелета, таких как переломы костей, не выявлена. В программе всех клинических исследований иматиниба рутинное определение содержания фосфатов в сыворотке крови не проводилось.
Несмотря на то, что предполагалось, что гипофосфатемия имеет дозозависимый характер, в клиническом исследовании у пациентов с впервые выявленным ХМЛ, целью которого являлось определение зависимости конечных точек безопасности применения иматиниба от дозы, уменьшение содержание фосфатов в сыворотке крови 3-ей или 4-ей степени выявлено у 19,1% и 15,5%, уменьшение содержание кальция в сыворотке крови 3-ей или 4-ей степени — у 5,1% и 0,9% пациентов, получавших иматиниб в дозе 400 мг и 800 мг соответственно.
Непроходимость, перфорация или язва желудка или кишечника

У небольшой части пациентов, получавших иматиниб, отмечалось изъязвление ЖКТ, которое в отдельных случаях может быть следствием местного раздражающего действия иматиниба. Геморрагический некроз опухоли, а также непроходимость и перфорация ЖКТ наиболее часто наблюдались у пациентов со злокачественными стромальными опухолями ЖКТ. В случае метастазирующих злокачественных стромальных опухолей ЖКТ некроз опухоли может возникать на фоне опухолевого ответа, что в редких случаях ведет к перфорации. Непроходимость ЖКТ чаше всею возникала у пациентов со злокачественными стромальными опухолями ЖКТ, у которых ее причиной могут служить метастазы или спаечный процесс в брюшной полости, возникшие в результате ранее проведенной операции на ЖКТ(в случае применения препарата в качестве средства адъювантной терапии).
Синдром лизиса опухоли

Причинно-следственная связь развития синдрома лизиса опухоли и применения иматиниба не может быть исключена, однако в некоторых случаях результаты исследований искажались применением одновременной медикаментозной терапии и другими независимыми факторами риска.
Задержка роста у детей

Отмечено влияние иматиниба на рост при применении препарата у детей, особенно в препубертатном периоде. Причинно-следственная этого явления с лечением иматинибом не может быть исключена, несмотря на ограниченность данных в некоторых случаях задержки роста у детей с ХМЛ на фоне лечения препаратом.
Тяжелые НЯ со стороны дыхательной системы

Тяжелые (иногда сопровождающиеся летальным исходом) ПЯ отмечались на фоне приема препарата Гливек®, а именно: острая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, интерстициальная болезнь легких и фиброз легких. Сопутствующая патология сердечнососудистой или дыхательных систем может усугублять тяжесть НЯ.
Данные лабораторных тестов

Гемапатологические явления

У пациентов с ХМЛ в клинических исследованиях отмечено развитие цитопении, в особенности, нейтропении и тромбоцитопении с немного более высокой частотой развития при применении препарата в дозах >750 мг. Возникновение цитопении имело четкую зависимость от стадии заболевания: частота случаев нейтропении (абсолютное количество нейтрофилов <1,0×10⁹/л) и тромбоцитопении (количество тромбоцитов <50×10⁹/л) 3-ей или 4-ей степени была в 4-6 раз выше в фазе бластного криза и фазе акселерации (59% к 64% и 44% к 63% для нейтропении и тромбоцитопении соответственно) по сравнению с таковой у пациентов с ХМЛ в хронической фазе (16,7% для нейтропении и 8,9% для тромбоцитопении). У пациентов с вновь диагностированным ХМЛ в хронической фазе нейтропения 4-ей степени (абсолютное количество нейтрофилов <0,5×10⁹/л) и тромбоцитопения 4-ей степени(<10х10⁹/л) отмечены у 3,6% и <1% пациентов соответственно. Средняя продолжительность эпизодов нейтропении и тромбоцитопении составляла от 2 до 3 недель и от 3 до 4 недель соответственно. Как правило, данные явления успешно корректировались уменьшением дозы или временной отменой препарата, в редких случаях приводя к полной отмене терапии препаратом. Наиболее часто встречающимися проявлениями гематологической токсичности 3-ей и 4-ей степени у детей с ХМЛ была цитотоксичность, включая нейтропению, тромбоцитопению и анемию, которые наиболее часто развивались в первые несколько месяцев терапии препаратом.
У пациентов с нерезектабельными или метастатическими злокачественными ГИСО анемия 3-ей и 4-ей степени отмечены у 5,4 % и 0,7% пациентов соответственно, что могло быть связано с желудочно-кишечным или внутриопухолевым кровотечением у некоторых пациентов. Нейтропения 3-ей и 4-ей степени отмечена у 7,5% и 2,7% пациентов соответственно, тромбоцитопения 3 степени — у 0.7% пациентов. Не зарегистрировано тромбоцитопении 4 степени у пациентов данной категории. Снижение количества лейкоцитов и нейтрофилов отмечалось, как правило, в первые 6 недель терапии; в последующем данные показатели оставались стабильными.
Биохимические показатели

Отмечены случаи увеличения активности трансаминаз (<5%) и билирубина (<1%) тяжелой степени, которые успешно корректировались уменьшением дозы или временной отменой терапии (средняя продолжительность данных эпизодов составляла 1 неделю)
Отмена лечения иматинибом в связи с патологическими изменениями лабораторных показателей функции печени потребовалось менее, чем 1% пациентов с ХМЛ. Повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови 3-ей и 4-ей степени у пациентов с ГИСО отмечено в 6,8% и 4,8% случаев. Увеличение концентрации билирубина отмечено в менее чем 3% случаев.
Зарегистрированы также случаи цитолитического и холестатического гепатита и печеночной недостаточности, в некоторых случаях с летальным исходом.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Опыт применения препарата Гливек® в дозах, превышающих терапевтические, ограничен.
В клинической практике отмечались случаи передозировки препаратом. В целом исход случаев передозировки препаратом Гливек® был благоприятным (отмечалось улучшение состояния пациентов)
Антидот к иматинибу не известен. При передозировке рекомендуется медицинское наблюдение и симптоматическая терапия.
Передозировка у взрослых

При приеме препарата Гливек® в дозе 1200-1600 мг в течение 1-10 дней наблюдались тошнота, рвота, диарея, сыпь, эритема, отеки, припухлость, в основном лица, повышенная утомляемость, мышечные спазмы, тромбоцитопения, панцитопения, боль в животе, головная боль, снижение аппетита.
При приеме препарата в дозе 1800-3200 мг (наибольшая доза составляла 3200 мг в сутки в течение 6-ти дней) отмечались слабость, миалгия, повышение в крови активности креатинфосфокиназы, концентрации билирубина, желудочно-кишечная боль.
При применении препарата Гливек® в дозе 6400 мг однократно (информация из опубликованного источника) у пациента развились тошнота, рвота, боль в животе, гипертермия, отек лица, снижение количества нейтрофилов и повышение активности «печеночных» трансаминаз.
При приеме препарата в дозе 8-10 мг однократно отмечались рвота и желудочно-кишечная боль.
Передозировка у детей и подростков

При приеме препарата в дозе 400 мг однократно у 3-х летнего ребенка отмечались рвота, диарея и анорексия. В другом случае при приеме препарата Гливек® в дозе 980 мг однократно у ребенка в возрасте 3-х лет наблюдались снижение числа лейкоцитов и диарея.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении препарата Гливек® с препаратами, ингибирующими изофермент CYP3A4 цитохрома Р450, например ингибиторами протеазы (индинавир, лопинавир, ритонавир, саквинавир, телапревир, нелфинавир, боцепревир), противогрибковыми препаратами группы азолов (в т.ч. кетоконазол, итраконазол, позаконазол, вориконазол), некоторыми антибиотиками-макролидами (эритромицин, клапитромицин, телитромицин), возможно замедление метаболизма иматиниба и увеличение его концентрации в плазме крови. Необходима осторожность при одновременном применении препарата Гливек®, с препаратами — ингибиторами изоферментов CYP3A4.
Напротив, одновременное применение препаратов, являющихся индукторами изофермента CYP3A4 (например, рифампицина, дексаметазона, препаратов зверобоя продырявленного, противоэпилептических препаратов: карбамазепина, окскарбазепина, фенитоина. фенобарбитала, фосфенитоина, примидона) может привести к ускорению метаболизма иматиниба и, как следствие, уменьшению его концентрации в плазме крови и неэффективности терапии. Следует избегать одновременного применения иматиниба и сильных индукторов изофермента CYP3A4.
При одновременном применении иматиниба и симвастатина отмечается увеличение Сmах и AUC симвастатина в 2 и 3,5 раза соответственно, что является следствием ингибирования изофермента CYP3A4 иматинибом. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Гливек® и препаратов, являющихся субстратами изофермента CYP3A4 и имеющих узкий диапазон терапевтической концентрации (например, циклоспорин, пимозид, гакролимус, сиролимус, зрготамин, фентанил, герфенадин, бортезомиб, доцетаксел, хинидин)
Препарат Гливек® может увеличивать концентрации в сыворотке крови других препаратов, метаболизирующихся изоферментом CYP3A4 (триазоло-бензодиазепины, дигидропиридин, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, большинство ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, в т.ч. статины)
Иматиниб также ингибирует изофермент CYP2C9 и изофермент CYP2C19 in vitro. При одновременном применении препарата Гливек® с варфарином наблюдалось увеличение протромбинового времени. При одновременном применении с кумариновыми производными необходим краткосрочный мониторинг протромбинового времени в начале и конце терапии препаратом, а также при изменении режима дозирования препарата Гливек®. В качестве альтернативы варфарину следует рассмотреть вопрос о применении низкомолекулярных гепаринов.
Недостаточно изучен вопрос лекарственного взаимодействия иматиниба и препаратов для химиотерапии у пациентов с Ph+ ОЛЛ. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении иматиниба и химиотерапевтических препаратов в связи с возможным увеличением риска развития лекарственных осложнений, таких как гепатотоксичность, миелосупрессия и др.
При комбинации иматиниба с химиотерапевтическими препаратами в высоких дозах возможно развитие транзиторной печеночной токсичности в виде увеличения активности «печеночных» трансаминаз и гипербилирубинемии. При комбинации иматиниба и режимов химиотерапии, которые потенциально могут вызывать нарушения функции печени, следует предусмотреть контроль функции печени.
In vitro иматиниб ингибирует изофермент CYP2D6 цитохрома Р450 в тех же концентрациях, в которых он ингибирует изофермент CYP3A4. При применении иматиниба в дозе 400 мг 2 раза в сутки вместе с метопрололом, субстратом изофермента CYP2D6, отмечается умеренное замедление метаболизма метопролола, сопровождающееся увеличением Смах и AUC приблизительно на 21%. Учитывая умеренное усиление эффектов препаратов, являющихся субстратами изофермента CYP2D6 (например, метопролола), при их одновременном применении с иматинибом, изменения режима дозирования не требуется.
In vitro иматиниб ингибирует О-глюкоронидацию ацетаминофена/парацетамола (константа ингибирования-Ki 58,5 мкМ). Однако применение препарата Гливек® (в дозе 400 мг в сутки в течение 8 дней) с ацетаминофеном/парацетамолом (однократный прием 1000 мг на восьмой день) у пациентов с ХМЛ не приводило к изменению фармакокинетики ацетаминофена/парацетамола. Фармакокинетика иматиниба не изменялась при однократном приеме ацетаминофена/парацетамола. Сведения о фармакокинетике или безопасности одновременного применения иматиниба в дозах >400 мг/день с ацетаминофеном/парацетамолом или длительного одновременного применения ацетаминофена/парацетамола и иматиниба отсутствуют.
У пациентов после тиреоидэктомии, получающих заместительную гормональную терапию левотироксином натрия, возможно снижение ею концентрации в плазме крови при одновременном применении с иматинибом.
Отмечены сообщения о развитии поражения печени при одновременном применении иматиниба и аспарагиназы.

Особые указания

Лечение препаратом Гливек® следует проводить только под наблюдением врача, имеющего опыт работы с противоопухолевыми препаратами.
При обращении с препаратом следует избегать попадания его на кожу и в глаза, а также вдыхания порошка препарата. После растворения содержимого капсулы следует немедленно вымыть руки.
Дети и подростки

Опыт лечения препаратом Гливек® детей с ХМЛ младше 2-х лет ограничен, опыт применения препарата по другим показаниям ограничен у пациентов младше 18 лет, опыт применения препарата у детей с ОЛЛ младше одного года ограничен. Долгосрочные эффекты длительного воздействия препарата Гливек® на рост у детей неизвестны, но так как имеются сообщения о случаях задержки роста, рекомендуется проводить тщательный контроль роста у детей, получающих препарат Гливек®.
Задержка жидкости

В связи с тем, что при применении препарата Гливек® в 1-2% случаев отмечается выраженная задержка жидкости, рекомендуется регулярно контролировать массу тела. В случае неожиданного быстрого увеличения массы тела следует провести обследование пациента и при необходимости временно прекратить терапию препаратом Гливек® и/или начать применение диуретиков. Наибольшая частота развития задержки жидкости отмечается у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
В отдельных случаях выраженная задержка жидкости может иметь тяжелое течение с летальным исходом. При применении препарата отмечалась смерть пациента с бластным кризом и комплексной симптоматикой: плевральным выпотом, застойной сердечной и почечной недостаточностью.
Контроль лабораторных показателей

При применении препарата отмечалось развитие нейтропении или тромбоцитопении, однако эти явления имели четкую связь со стадией заболевания, частота их возникновения была выше у пациентов с ХМЛ в фазе бластного криза или фазе акселерации по сравнению с пациентами с ХМЛ в хронической фазе. Возможно возникновение необходимости во временном приостановлении терапии или уменьшении дозы препарата.
Функция печени

При применении препарата Гливек® рекомендуется регулярно проводить клинические анализы крови и осуществлять контроль функции печени (трансаминазы, билирубин, щелочная фосфатаза).
При применении препарата у пациентов с заболеваниями печени следует регулярно проводить клинический анализ крови и определять активность «печеночных» ферментов.
Нарушение функции почек

Иматиниб и его метаболиты выводятся почками в незначительной степени. Клиренс креатинина снижается с возрастом, при этом возраст не имеет значимого влияния на фармакокинетические показатели иматиниба. У пациентов с нарушением функции почек экспозиция иматиниба в плазме крови выше по сравнению с пациентами без таковых нарушений, что возможно связано с увеличением концентрации кислых альфа-гликопротеинов (основных белков плазмы крови, связывающихся с иматинибом). Не отмечено корреляции экспозиции иматиниба и степени нарушения функции почек у пациентов с нарушением функции почек от легкой (клиренс креатинина 40-59 мл/мин) до тяжелой (клиренс креатинина <20 мл/мин) степени тяжести. Тем не менее, при непереносимости у пациентов данной категории начальную дозу препарата следует снизить.
Гипотиреоз

Поскольку имеются сообщения о развитии гипотиреоза на фоне применения препарата Гливек® у пациентов, перенесших тиреоидэктомию и получающих заместительную терапию левотироксином натрия, необходимо регулярно проводить определение концентрации тиреотропного гормона у данной категории пациентов.
Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почечной недостаточностью

Следует обеспечить тщательное наблюдение пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы, факторами риска развития сердечной недостаточности, а также пациентов с почечной недостаточностью в анамнезе. При выявлении признаков или симптомов, указывающих на данные состояния, следует провести оценку состояния пациента и начать соответствующее лечение. У пациентов с синдромом гиперэозинофилии (СГЭ) и эозинофильной инфильтрацией миокарда в начале терапии иматинибом отмечались отдельные случаи развития кардиогенного шока/левожелудочковой недостаточности (связанные с дегрануляцией эозинофилов). Эти НЯ купируются после добавления к терапии системных глюкокортикостероидов. Принятия мер, направленных на поддержание кровообращения, и временной отмены препарата Гливек®.
У пациентов с МДС/МПЗ и высоким количеством эозинофилов следует проводить электрокардиографическое исследование и определять концентрацию кардиоспецифичного тропонина в сыворотке крови. При выявлении отклонений от нормы в начале терапии следует рассмотреть возможность профилактического применения системных глюкокортикостероидов (1-2 мг/кг) в течение 1-2 недель одновременно с иматинибом.
Кровотечение из органов ЖКТ

У пациентов с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными ГИСО в клинических исследованиях 3 фазы кровотечения различной локализации отмечались в 12,9% случаев; в исследованиях 2 фазы желудочно-кишечные кровотечения отмечались у 8 пациентов (5,4%), кровотечения из опухолевых очагов — у 4 пациентов (2,7%).
Кровотечения наблюдались как из органов брюшной полости, так и печени, в зависимости от локализации опухолевых очагов. Кроме того, в пострегистрационном периоде получены отдельные сообщения о случаях сосудистой эктазии антрального отдела желудка (GAVE-синдром), редкой причине желудочно-кишечного кровотечения, зарегистрированных у пациентов с ХМЛ и ОЛЛ и другими заболеваниями.
Необходимо контролировать состояние ЖКТ у пациентов с метастатическими злокачественными ГИСО (боль в животе, желудочно-кишечные кровотечения, запор и др.) в начале и па всем протяжении терапии иматинибом. В случае необходимости следует рассмотреть возможность отмены терапии препаратом.
Синдром лизиса опухоли

Вследствие риска развития синдрома лизиса опухоли перед применением препарата Гливек® следует при необходимости скорректировать клинически выраженную дегидратацию и повышение концентрации мочевой кислоты.
Реактивация вируса гепатита В

У пациентов, являющихся носителями вируса гепатита В, возможна реактивация данного вируса после терапии препаратами ингибиторами BCR-ABL тирозинкиназы, такими как иматиниб. В некоторых случаях при применении препаратов данного класса отмечено развитие острой печеночной недостаточности или фульминантного гепатита, приводящих к трансплантации печени или летальному исходу.
Перед начатом терапии препаратом всех пациентов следует обследовать на наличие вируса гепатита В. Следует также провести обследование пациентов, получающих терапию препаратом в настоящее время, на наличие инфицирования вирусом гепатита В с целью выявления носителей данного возбудителя При получении положительного результата серологического тестирования (в т.ч. при активном инфекционном процессе) следует провести консультацию пациента у гепатолога и специалиста по лечению вирусного гепатита В, как в случае перед началом терапии препаратом, так и пациентов, получающих терапию препаратом в настоящее время. Состояние пациента, являющегося носителем вируса гепатита R, при необходимости лечения препаратом следует тщательно контролировать на предмет развития признаков и симптомов активного инфекционного процесса как во время терапии препаратом, так и в течение нескольких месяцев после ее окончания.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Некоторые побочные эффекты препарата, такие как головокружение и нечеткость (затуманивание) зрения, могут отрицательно влиять на способность управлять транспортными средствами и выполнять потенциально опасные виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В связи с этим, пациентам, получающим Гливек®, следует проявлять повышенное внимание и осторожность при управлении транспортными средствами и выполнении потенциально опасных видов деятельности. При появлении описанных НЯ следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.

Форма выпуска

Капсулы 50 мг, 10 капсул в блистере из ПВХ/ПЭ/ПВДХ. 3 блистера вместе с инструкцией по медицинскому применению в картонной пачке.
Капсулы 100 мг, 12 капсул в блистере из ПВХ/ПЭ/ПВДХ. 2, 3, 4, 8, 10, 15 блистеров вместе с инструкцией по медицинскому применению в картонной пачке.

Условия хранения

При температуре не выше 30°С.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.
Препарат не следует применять после истечения срока годности.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Производитель

Наименование и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

Новартис Фарма АГ; Лихтштрассе 35, 4056 Базель, Швейцария / Novartis Pharma AG; Lichtstrasse 35, 4056 Basel, Switzerland

Производитель, фасовщик (первичная упаковка)

Новартис Фарма Штейн АГ; Шаффхаузерштрассе, 4332 Штейн, Швейцария / Novartis Pharma Stein AG; Schaffhauserstrasse. 4332 Stein, Switzerland
Упаковщик (вторичная (потребительская) упаковка) / выпускающий контроль качества

Новартис Фарма Штейн АГ; Шаффхаузерштрассе, 4332 Штейн, Швейцария / Novartis Pharma Stein AG: Schaffhauserstrasse, 4332 Stein, Switzerland
ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА»; 450077, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Худайбердина, д. 28.

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России:

ООО «Новартис Фарма»
125315, г. Москва, Ленинградский проспект, дом 72, корпус 3
В случае упаковки в РФ направить претензии и информацию о нежелательных явлениях можно также по следующему адресу в России

ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», 450077, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Худайбердина, д. 28.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Профиль безопасности препарата Гливек^® хорошо изучен. Большинство больных при применении препарата испытывают те или иные нежелательные явления (НЯ). Наиболее частыми НЯ (>10%), связанными с приемом препарата, были: нейтропения, тромбоцитопения, анемия, головная боль, диспепсия, отеки, увеличение массы тела, тошнота, рвота, диарея, миалгии, мышечные судороги, сыпь, слабость, боль в животе. В основном эти НЯ были легкими или умеренно выраженными. Только 2–5% больных прекращали терапию препаратом Гливек^® из-за развития НЯ.

Миелосупрессия, НЯ со стороны ЖКТ, отеки и сыпь возникают при применении иматиниба как при ХМЛ, так и при злокачественных стромальных опухолях ЖКТ. У пациентов с ХМЛ чаще развивается миелосупрессия, а у пациентов со злокачественными стромальными опухолями ЖКТ чаще возникают желудочно-кишечные и внутриопухолевые кровотечения.

Другие нарушения со стороны ЖКТ, такие как обструкция ЖКТ, перфорация и изъязвление, встречаются чаще при стромальных опухолях ЖКТ.

Другими серьезными НЯ при применении иматиниба являются гепатотоксичность, острая почечная недостаточность, гипофосфатемия, нарушения со стороны дыхательной системы, синдром лизиса опухоли и задержка роста у детей. Возможна коррекция дозы препарата в зависимости от степени выраженности НЯ, вплоть до отмены препарата.

В ходе клинических исследований у пациентов с ХМЛ и с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ отмечались следующие нежелательные явления, перечисленные ниже по органам и системами с указанием частоты их возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 <1/10) нечасто (≥1/1000 <1/100), редко (≥1/10000 <1/1000), очень редко (<1/10000), в т.ч. отдельные сообщения:

Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто — герпес простой, герпес опоясывающий, назофарингит, пневмония¹ , синусит, воспаление подкожной клетчатки, инфекции верхних дыхательных путей, грипп, инфекции мочевыводящих путей, гастроэнтерит, сепсис; редко — микозы.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): редко — синдром лизиса опухоли.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень часто — нейтропения, тромбоцитопения, анемия; часто — панцитопения, фебрильная нейтропения; нечасто — тромбоцитемия, лимфопения, угнетение костномозгового кроветворения, эозинофилия, лимфаденопатия; редко — гемолитическая анемия.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто — анорексия; нечасто — гипокалиемия, повышение или снижение аппетита, гипофосфатемия, дегидратация, гиперурикемия, подагра, гиперкальциемия, гипергликемия, гипонатриемия; редко — гиперкалиемия, гипомагниемия.

Нарушения психики: часто — бессонница; нечасто — депрессия, тревога, снижение либидо; редко — спутанность сознания.

Нарушения со стороны нервной системы: очень часто — головная боль²; часто — головокружение, парестезии, нарушение вкуса, гипестезия; нечасто — мигрень, сонливость, обморок, периферическая нейропатия, нарушения памяти, ишиас, синдром беспокойных ног, тремор, геморрагический инсульт; редко — повышение ВЧД, судороги, неврит зрительного нерва.

Нарушения со стороны органа зрения: часто — отек век, повышение слезоотделения, конъюнктивальные кровоизлияния, конъюнктивит, синдром сухого глаза, нечеткость (затуманенность) зрения; нечасто — раздражение глаз, боль в глазах, орбитальный отек, кровоизлияния в склеру глаза, ретинальные кровоизлияния, блефарит, макулярный отек; редко — катаракта, отек диска зрительного нерва, глаукома.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — вертиго, шум в ушах, снижение слуха.

Нарушения со стороны сердца: нечасто — ощущение сердцебиения, хроническая³ сердечная недостаточность, отек легких, тахикардия, приливы⁴; редко — аритмии, фибрилляция предсердий, внезапная остановка сердца; инфаркт миокарда, стенокардия, перикардиальный выпот, повышение АД, гематомы.

Нарушения со стороны сосудов: нечасто — кровоизлияния⁴; редко — гематомы, похолодание конечностей, снижение АД, синдром Рейно.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки, средостения: часто — носовое кровотечение, одышка, кашель; нечасто — плевральный выпот⁵, боли в глотке или гортани, фарингит; редко — плевральная боль, легочный фиброз, легочная гипертензия, легочные кровоизлияния.

Нарушения со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота, рвота, диарея, диспепсия, боли в животе⁶; часто — вздутие живота, метеоризм, запор, гастроэзофагеальный рефлюкс, сухость во рту, гастрит; нечасто — стоматит, изъязвление слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечные кровотечения⁷, отрыжка, мелена, эзофагит, асцит, язва желудка, рвота кровью, хейлит, дисфагия, панкреатит; редко — колит, паралитическая/обтурационная кишечная непроходимость, воспаление кишечника.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто повышение активности печеночных ферментов, нечасто — желтуха, гепатит, гипербилирубинемия, редко — печеночная недостаточность⁹, некроз печени⁹.

Дерматологические реакции: очень часто — периорбитальные отеки, дерматит, экзема, кожная сыпь; часто — отечность лица, зуд, сухость кожи, эритема, алопеция, ночная потливость, реакции фотосенсибилизации; нечасто — пустулезная сыпь, петехии, повышенное потоотделение, крапивница, экхимозы, повышенная предрасположенность к образованию гематом, гипотрихоз, гиперпигментация/гипопигментация кожи, эксфолиативный дерматит, повреждение ногтей, фолликулит, петехии, псориаз, пурпура, буллезная сыпь; редко — острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита), изменение цвета ногтей, ангионевротический отек, мультиформная эритема, лейкопластический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, острая генерализованная пустулезная экзантема.

Нарушения со стороны костно-мышечной и соединительной ткани: очень часто — мышечные спазмы и судороги, мышечно-скелетные боли, включая миалгии, артралгии, боль в костях⁸; часто — припухание суставов; нечасто — скованность мышц и суставов, редко — мышечная слабость, артриты; частота неизвестна — замедление роста у детей.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — боль в почках, гематурия, острая почечная недостаточность, частое мочеиспускание.

Нарушения со стороны эндокринной системы, половых органов и молочных желез: нечасто — гинекомастия, эректильная дисфункция, меноррагия, нарушения менструального цикла, сексуальная дисфункция, боль в сосках, увеличение молочных желез, отек мошонки.

Общие расстройства: очень часто — задержка жидкости и отеки, повышенная утомляемость, увеличение массы тела; часто — слабость, повышение температуры тела, анасарка, озноб, дрожь, снижение массы тела, нечасто — боль в груди, общее недомогание.

Лабораторные и инструментальные исследования: нечасто — повышение активности ЩФ, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и содержания креатинина в сыворотке крови; редко — повышение активности амилазы в плазме крови.

¹Пневмония наиболее часто отмечалась у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации, бластного криза и с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ.

²Головная боль наиболее часто отмечалась у пациентов с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ.

³Нежелательные явления со стороны сердца, включая хроническую сердечную недостаточность, чаще отмечались у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации и при бластном кризе по сравнению с больными с ХМЛ в хронической фазе (длительность наблюдения 1 год).

⁴Приливы наиболее часто отмечалась у пациентов с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ; кровотечения (гематомы, геморрагии) наиболее часто отмечалась у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации, бластного криза и с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ.

⁵Плевральный выпот чаще отмечался у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации и при бластном кризе по сравнению с больными с XMЛ в хронической фазе (длительность наблюдения 1 год).

^6,7Боль в животе и желудочно-кишечные кровотечения наиболее часто отмечались у пациентов с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ.

⁸Мышечно-скелетные боли, включая миалгии, артралгии, боль в костях, чаще отмечались у пациентов с ХМЛ по сравнению с больными с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальными опухолями ЖКТ.

⁹Сообщалось об отдельных случаях развития печеночной недостаточности и некроза печени.

При применении препарата Гливек^® в клинической практике, а также в ходе дополнительных клинических исследований отмечались следующие НЯ, перечисленные ниже по органам и системам, с указанием частоты их возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 <1/10) нечасто (≥1/1000 <1/100), редко (≥1/10000 <1/1000), очень редко (<1/10000), в т.ч. отдельные сообщения. Связь между применением препарата и нижеперечисленными НЯ не установлена (размер популяции пациентов неизвестен).

Нарушения со стороны нервной системы: нечасто — отек мозга.

Нарушения со стороны органа зрения: редко — кровоизлияния в стекловидное тело.

Нарушения со стороны сердца и сосудов: нечасто — тромбозы/эмболии; редко — перикардит; тампонада сердца; очень редко — анафилактический шок.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки, средостения: нечасто — острая дыхательная недостаточность¹, интерстициальная пневмония.

Нарушения со стороны пищеварительной системы: нечасто — илеус (кишечная непроходимость), кровотечения из опухоли ЖКТ, некроз опухоли ЖКТ, перфорация ЖКТ²; редко — дивертикулит.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — ладонно- подошвенная эритродизестезия; редко — лихеноидный кератоз, красный плоский лишай; очень редко — токсический эпидермальный некролиз.

Нарушения со стороны костно-мышечной и соединительной ткани: редко — аваскулярный некроз/некроз головки бедренной кости, рабдомиолиз/миопатия.

Нарушения со стороны половых органов: очень редко — у женщин кровотечение из кисты желтого тела/яичника.

¹Имеются отдельные сообщения о развитии выраженной острой дыхательной недостаточности с летальным исходом у пациентов с тяжелыми инфекционными заболеваниями, выраженной нейтропенией и другими серьезными сопутствующими заболеваниями.

²Сообщалось об отдельных случаях развития перфораций ЖКТ с летальным исходом.

Описание отдельных НЯ

Угнетение кроветворения

Частота угнетения кроветворения и степень его выраженности были максимальными в случае применения препарата в высоких дозах и, по-видимому, зависели от стадии ХМЛ. В целом, угнетение кроветворения на фоне применения препарата Гливек^® у больных ХМЛ было обратимым и в большинстве случаев не требовало отмены препарата или уменьшения его дозы. Отмена препарата потребовалась в небольшом числе случаев. Также отмечались такие явления, как панцитопения, лимфопения и угнетение кроветворения.

Кровоизлияние/кровотечение

Наиболее частыми клинически значимыми кровотечениями были кровотечения из ЖКТ. Чаще всего они возникали у пациентов с поздними стадиями ХМЛ и у пациентов со злокачественными стромальными опухолями ЖКТ, у которых они могут быть следствием основного заболевания (кровотечение из опухоли, обусловленное некрозом опухоли). У больных ХМЛ, у которых кроветворение было угнетено уже до начала лечения, в ходе лечения нередко также отмечаются кровоизлияния в ЦНС или ЖКТ. Установлено, что у пациентов с лейкозами с острым развитием заболевания нередко возникают кровотечения/кровоизлияния, обусловленные тромбоцитопенней или тромбоцитопатией.

Отеки и задержка жидкости

Отеки являются частым побочным эффектом иматиниба. Частота возникновения отеков у больных, получающих иматиниб по всем показаниям, составляет более 50%. Частота и степень выраженности отеков зависит от дозы и, по-видимому, коррелирует с концентрацией препарата в плазме крови. Чаще всего возникают периорбитальные отеки, с несколько меньшей частотой — отеки нижних конечностей. Специфического лечения обычно не требуется. У пациентов с отеками и задержкой жидкости сердечная недостаточность отмечается редко. У больных с поздними стадиями XMЛ частота сердечной недостаточности была выше, чем у пациентов других категорий, что можно объяснить их ослабленным состоянием в целом. Та же тенденция наблюдалась в отношении почечной недостаточности у пациентов с отеками и задержкой жидкости. Большинство пациентов с отеками и задержкой жидкости являлись лицами пожилого возраста (старше 65 лет).

Сыпь и тяжелые кожные нежелательные реакции

У ряда пациентов, получавших иматиниб, отмечалась генерализованная эритематозная, пятнисто-папулезная и зудящая сыпь, которая могла самостоятельно проходить, несмотря на продолжение лечения препаратом. У некоторых больных возникал зуд, не сопровождающийся сыпью; в ряде случаев присутствовала эритродермия. Сыпь отмечалась примерно у трети всех пациентов, получавших иматиниб по всем показаниям. Часто сыпь сопровождается зудом и, как правило, проявляется в виде эритематозных, пятнисто-папулезных поражений на предплечье, туловище или лице. Хотя в большинстве случаев сыпь легкая и проходит без лечения, в более тяжелых случаях может потребоваться временная или полная отмена препарата. Как правило, выраженность сыпи уменьшается после назначения антигистаминных препаратов и ГКС для местного применения. В некоторых случаях требуется использовать препараты ГКС для системного применения.

Гепатотоксичность

Препарат может оказывать токсическое действие на печень. Нарушения биохимических показателей функции печени, как правило, заключается в незначительном повышении активности аминотрансфераз и повышении концентрации билирубина в сыворотке крови. Токсическое действие на печень обычно проявляется в течение первых двух месяцев лечения, однако в ряде случаев оно проявлялось и спустя 6–12 мес  после начала лечения. Как правило, после отмены препарата биохимические показатели функции печени нормализуются в течение 1–4 нед. Отмечались случаи развития цитолитического и холестатического гепатита и печеночной недостаточности, в некоторых случаях сопровождающиеся летальным исходом.

Непроходимость, перфорация или язва желудка или кишечника

У небольшой части пациентов, получавших иматиниб, отмечалось изъязвление ЖКТ, которое в отдельных случаях может быть следствием местного раздражающего действия иматиниба. Геморрагический некроз опухоли, а также непроходимость и перфорация ЖКТ наиболее часто наблюдались у пациентов со злокачественными стромальными опухолями ЖКТ. В случае метастазирующих злокачественных стромальных опухолей ЖКТ некроз опухоли может возникать на фоне опухолевого ответа, что в редких случаях ведет к перфорации. Непроходимость ЖКТ чаще всего возникала у пациентов со злокачественными стромальными опухолями ЖКТ, у которых ее причиной могут служить метастазы или спайки, возникшие в результате ранее проведенной операции на ЖКТ (в случае применения препарата в качестве средства адъювантной терапии).

Тяжелые НЯ со стороны дыхательной системы

Тяжелые (иногда сопровождающиеся летальным исходом) НЯ отмечались на фоне приема препарата Гливек^®, а именно: острая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, интерстициальная болезнь легких и фиброз легких. Сопутствующая патология сердечно-сосудистой или дыхательной систем может усугублять тяжесть НЯ. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или пациент заметил любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, необходимо сообщить об этом врачу.