Гомеовокс инструкция по применению для детей 5 лет при ларингите

Острые респираторные заболевания представляют собой огромную полиэтиологическую группу инфекционных заболеваний респираторного тракта, сходных по эпидемиологическим характеристикам, механизмам развития и клиническим проявлениям. Одним из наиболее частых осложнений острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей, в связи с особенностями детского респираторного тракта, является острый ларингит (ОЛ).

По данным ряда авторов [1, 2], ОЛ является одним из самых распространенных заболеваний гортани. Многие врачи-клиницисты сходятся во мнении, что реальные показатели заболеваемости выше официально приводимых данных. По данным одних авторов [1], воспалительные заболевания гортани занимают второе место среди всей ЛОР-патологии, выявленной при массовом осмотре детей в организованных детских коллективах. По данным других авторов [2], на долю острого ларингита приходится от 0,5% до 3%.

Диагностика заболеваний гортани у детей всегда была сложной проблемой, что было обусловлено трудностью осмотра гортани ребенка, особенно раннего возраста, в связи с анатомическими и поведенческими особенностями. Но на сегодняшний день, в эпоху эндоскопии, при наличии ригидного эндоскопа, фиброриноларингоскопа, стробоскопии и видеоэндоскопической системы эта проблема решена. Фиброриноларингоскопия с применением тонкого фиброскопа (2,4 мм) особенно удобна у детей и позволяет в деталях оценить эндоскопические ориентиры нормального голосового аппарата при дыхании и фонации, а при необходимости выполнить фото или видеозапись. Так, признаками здоровой гортани считают розовый цвет слизистой, матовость голосовых складок, смыкание голосовых складок на всем протяжении, свободные валлекулы и грушевидные синусы, отсутствие слизи, новообразований и асимметрии (рис. 1).

ОЛ представляет собой острое воспаление слизистой оболочки гортани. Это заболевание может носить как первичный характер, так и являться осложнением других инфекционных болезней (ОРВИ, грипп, коклюш и т. д.). Этому способствует активный рост возбудителей, постоянно сапрофитирующих в гортани.

Наиболее частыми возбудителями ОЛ у детей являются вирусы. При этом в воспалительный процесс может вовлекаться трахеобронхиальное дерево. Клинически заболевание проявляется остро возникшей дисфонией, кашлем, болью в горле. При осмотре отмечается гиперемия задней стенки глотки. Однако данное состояние редко осложняется присоединением трахеобронхита бактериальной этиологии [3]. Стекание патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasaldrip syndrome) на фоне воспалительных заболеваний носоглотки у детей (риносинусит, аденоидит) может быть причиной развития вторичного (реактивного) ларингита [4].

Клиническая симптоматика ОЛ у детей, возникшего как осложнение ОРВИ, может иметь неярко выраженный характер, проявляясь в виде незначительной дисфонии (осиплость, охриплость). В свою очередь это может приводить к позднему обращению за медицинской помощью или недооценке состояния пациентов, не­адекватному назначению терапии, направленной на купирование ОЛ, либо отсутствию лечения как такового. При этом следует отметить, что при неэффективном лечении первого эпизода ларингита существует риск рецидива воспалительного процесса в гортани, вплоть до его хронизации [5]. Поэтому крайне важным является назначение своевременной и рациональной терапии ОЛ у данной группы.

Основным клиническим проявлением ОЛ является нарушение голоса — дисфония. Под дисфонией понимают охриплость или осиплость вплоть до полной потери голоса — афонии. При осмотре отмечается отек и гиперемия голосовых складок, что препятствует их нормальному колебанию в фазе фонации, приводя к возникновению дисфонии. Лечение нарушения голоса зависит от этиологического фактора и состояния дыхательной функции. В большинстве случаев, учитывая многообразие факторов, влияющих на качество голоса, необходим комплексный подход [6, 7]. Однако следует отметить, что на сегодняшний день во всем мире нет четких стандартов и руководств по лечению ОЛ. Поэтому вопрос о выборе препарата для лечения больного с дисфонией порой достаточно сложен. В базисную терапию входят ингаляции с противовоспалительными препаратами, иногда кортикостероиды по показаниям. Препаратами выбора в данной ситуации могут также стать гомеопатические средства, они с успехом могут быть использованы в симптоматической терапии ОЛ. Однако использование классических гомеопатических средств в широкой практике ограничено необходимостью специальных знаний по гомеопатии. Для широкого круга практикующих врачей привычнее и понятнее использование комплексных гомеопатических препаратов. Адаптированным к использованию врачом является комплексный гомеопатический препарат Гомеовокс®, который успешно применяется в 27 странах мира, в том числе в России с 2005 г.

Гомеовокс® специально разработан для лечения охриплости и восстановления голоса. В состав препарата входят природные компоненты, оказывающие выраженное противовоспалительное и муколитическое действие (табл. 1).

Гомеовокс® включен в различные актуальные регламентирующие документы, в том числе в методические рекомендации коллектива авторов «Возможности клинической гомеопатии в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей», Москва, Санкт-Петербург, 2017.

Показаниями к его применению является как функциональная, так и органическая дисфония у пациентов старше 6 лет. В настоящее время Гомеовокс® единственный лекарственный препарат, официально рекомендованный при различных нарушениях голоса, в том числе при ларингитах, потере голоса, хрипоте и усталости голосовых складок [17]. Эффективность препарата при лечении различной патологии гортани подтверждена рядом исследований [8, 9]. В инструкции по применению четко расписаны способы и дозировки приема препарата. Выпускается препарат в виде драже для рассасывания по 60 шт. в упаковке.

На базе НИКИ педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельтищева было проведено сравнительное исследование, целью которого явилась оценка эффективности традиционной терапии ОЛ в комбинации с препаратом Гомеовокс® у детей.

Материалы и методы исследования

Для проведения исследования были обследованы 86 детей с жалобами на остро возникшую дисфонию на фоне ОРВИ в возрасте от 6 до 17 лет. Всем детям на первом приеме, помимо рутинного оториноларингологического осмотра, была проведена фиброларингоскопия для оценки состояния гортани. При более тщательном сборе анамнеза было установлено, что у 7 детей родители ранее уже отмечали явления дисфонии, а также у 2 мальчиков в возрасте 12 и 13 лет была заподозрена дисфония на фоне мутационного периода становления голоса (табл. 2). По результатам эндоскопического обследования у 7 (8%) детей были диагностированы узелки голосовых складок, а также в двух случаях (2,3%) был поставлен диагноз «мутационная дисфония» (рис. 2). Данные диагнозы явились критерием исключения из группы исследования. У оставшихся 77 детей был диагностирован ОЛ: отек и гиперемия слизистой надскладкового отдела гортани, гиперемия и отек голосовых складок, их недосмыкание при фонации (рис. 3).

Всем детям были назначены: этиотропное и симптоматическое лечение ОРВИ, щелочные ингаляции, по показаниям — глюкокортикостероиды, системная антибактериальная терапия (в случае клинических проявлений присоединения бактериальной инфекции). В основную группу вошло 40 детей, которым для непосредственного лечения дисфонии был назначен Гомеовокс® в лечебной дозе по 2 таблетки каждый час (не более 24 таблеток в сутки), по мере улучшения состояния — по 2 таблетки 5 раз в день. Контрольную группу составили 37 детей, лечение которых проводилось без препарата Гомеовокс®.

Повторный осмотр пациентов осуществлялся на 3-и и на 6-е сутки лечения. Пациентам проводилась фиброларингоскопия. При повторном сборе анамнеза в обеих группах обращали внимание на временные интервалы и динамику (или ее отсутствие) регресса дисфонии. В опытной группе также особое внимание уделялось при сборе анамнеза на наличие или отсутствие каких-либо трудностей, связанных с приемом препарата, особенно у детей дошкольного возраста.

Результаты исследования

При анализе результатов на 3-и сутки лечения улучшение качества голоса отмечалось у 22 (55%) пациентов основной группы, в комплексном лечении которых использовался Гомеовокс®, и у 19 (51,35%) пациентов контрольной группы. Отсутствие жалоб на нарушение голоса к 3-му дню терапии отмечалось у 9 (22,5%) пациентов основной группы, что в 1,6 раза чаще по сравнению с группой контроля, в которой подобные жалобы перестали предъявлять только 5 (13,5%) пациентов (рис. 4). Несмотря на проводимое в течение 3 суток лечение, отсутствие положительной динамики в улучшении качества голоса отмечалось у 13 (35,1%) пациентов контрольной группы и лишь у 9 (22,5%) пациентов основной группы.

Таким образом, включение препарата Гомеовокс® в схему лечения пациентов с ОЛ позволило восстановить качество голоса и ускорить выздоровление у большего количества пациентов, нежели в контрольной группе.

При проведении фиброларингоскопического обследования купирование признаков острого воспаления слизистой оболочки гортани к 3-му дню терапии отмечалось в 2,3 раза чаще у пациентов основной группы, то есть при использовании лекарственного препарата Гомеовокс®, нежели в группе контроля. Нормализация ларингоскопической картины отмечалась у 5 (12,5%) пациентов основной и лишь у 2 (5,4%) пациентов контрольной группы (рис. 5). Уменьшение отека и гиперемии надскладкового отдела гортани и голосовых складок отмечено у 28 (70%) детей основной и у 25 (67,5%) детей контрольной группы.

При проведении осмотра на 6-е сутки лечения все 40 (100%) пациентов основной группы не предъявляли жалобы на дисфонию, при проведении фиброларингоскопии у 38 (95%) детей отмечено полное восстановление нормальной ларингоскопической картины (рис. 6). У 2 (5%) детей сохранялась умеренная гиперемия слизистой надгортанника. Им была рекомендована консультация гастроэнтеролога, так как в анамнезе были указания на срыгивания и боль в животе после приема пищи.

Среди детей контрольной группы, не получавших Гомеовокс® в качестве терапии дисфонии, на 6-е сутки лечения сохранялись жалобы на осиплость у 7 (18,9%) пациентов, остальные 30 (81%) детей жалоб на нарушение голоса не предъявляли. При проведении фиброларингоскопии у 8 (21,6%) пациентов сохранялась умеренная гиперемия слизистой надскладкового отдела гортани, при этом голосовые складки были бледные, матовые, свободный край ровный.

Назначение препарата Гомеовокс® пациентам с острым ларингитом уже в первые сутки лечения способствует нормализации ларингоскопической картины гортани, что свидетельствует о выраженном противовоспалительном действии компонентов препарата.

При оценке переносимости препарата родители детей контрольной группы в 100% случаев оценивали как отличную, никаких аллергических реакций выявлено не было.

Обсуждение

Нарушение голоса разной степени выраженности, возникающее при ОЛ у детей, является основной жалобой при обращении родителей за квалифицированной медицинской помощью. В структуре общей патологии ЛОР-органов частота случаев возникновения дисфонии разнится от 4,4% до 30,3% [10–15]. Столь значительный разброс данных связан, скорее всего, с различными методиками, используемыми авторами в своих исследованиях.

Учитывая риск хронизации воспалительного процесса у детей, крайне важно своевременное назначение не только эффективного, но максимально безопасного лечения. В противном случае велика вероятность больших медико-социальных потерь, удлинения и увеличения кратности курса лечений, увеличения количества койко-дней, проведенных в стационаре, пропуска занятий детьми и подростками в школе, в институте, выплат пособий по уходу за ребенком родителям [16].

В ходе нашего исследования было установлено, что степень выраженности дисфонии напрямую коррелировала с нагрузкой на голосовой аппарат ребенка. Особенно ярко это было выражено у детей младших возрастных групп. Чрезмерная нагрузка, особенно в шумном помещении, являлась основной причиной усиления выраженности нарушения голоса. Таким образом, отсроченное наступление положительной динамики в ходе лечения ОЛ или затяжное проявление дисфонии могло быть в первую очередь связано именно с этим фактором риска. Нарушение носового дыхания, ринорея, острый фарингит — все эти клинические проявления ОРВИ также играли немаловажную роль в клиническом течении дисфонии.

В нашем исследовании при опросе родителей особое внимание обращалось, насколько тщательно выполнялись предписания врача, не было ли пропуска приема препаратов, насколько удобно и комфортно для родителей и детей проходило лечение. Ни один из пациентов или их родителей не испытывал трудностей при приеме лекарственных средств, в том числе при приеме препарата Гомеовокс®.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что препарат Гомеовокс® имеет выраженный положительный эффект при купировании дисфонии на фоне ОЛ у детей. А именно, уже в первые сутки лечения у большего количества пациентов с ОЛ отмечается улучшение качества голоса или полное его восстановление. К концу терапии, к 6-му дню лечения, у 100% пациентов, принимающих Гомеовокс®, голос полностью восстанавливается.

Назначение препарата Гомеовокс® позволяет уже в первые дни терапии значительно уменьшить воспалительные изменения в гортани, а также позволяет полностью нормализовать ларингоскопическую картину у 95% детей к 6-м суткам лечения.

Опрос родителей и пациентов основной группы показал хорошую переносимость препарата Гомеовокс® и высокую приверженность к лечению.

Заключение

Таким образом, проведенное исследование подтвердило высокую эффективность препарата Гомеовокс® в лечении дисфонии у детей при ОЛ. Включение препарата Гомеовокс® в схему терапии острого ларингита у детей позволяет быстрее восстановить качество голоса, купировать воспалительные явления в гортани и тем самым сократить длительность заболевания.

Учитывая результаты исследования препарата Гомеовокс®, его признанную эффективность и наличие официально зарегистрированных показаний к применению при ларингитах и различных нарушениях голоса, целесо­образно рекомендовать лекарственный препарат Гомеовокс® в качестве необходимого компонента в комплексной терапии воспалительных заболеваний гортани.

Литература

1. Радциг Е. Ю., Ермилова Н. В., Селькова Е. П. Ларингит у детей: этиология, распространенность и способы профилактики // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2013. Т. 92. № 5. С. 63–68.
2. Романенко С. Г., Павлихин О. Г., Гуров А. В., Изотова Г. Н., Лесогорова Е. В. Место макролидов в антибактериальной терапии острого неосложненного ларингита // Медицинский совет. 2013. № 2. С. 13–17.
3. Cohen S. M., Kim J., Roy N. et al. Prevalence and causes of dysphonia in alarge treatment-seeking population // Laryngoscope. 2012; 122: 343–348.
4. Lin Chung E., Yan H., Tou J. et al. Clinical analysis for 56 cases of postnasal drip syndrome // Am J Rhinol Allergy. 2013 Aug; 27 (15): 847–849.
5. Kiakojoury K., Dehghan M., Hajizade F. et al. Etiologies of dysphonia in patients referred to ENT clinics based on videolaryngoscopy // Iran J Otorhinolaryngol. 2014; 26: 169–174.
6. Wilson D. K. Children’s voice problems. In: Voice Problems of children, 3 rd ed. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1987. P. 1–15.
7. Colton R. H., Casper J. K., Leonard R. Understanding Voice Problems: A physiological perspective for diagnosis and treatment. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. P. 498.
8. Степанова Ю. Е., Готовяхина Т. В., Корнеенков А. А., Корень Е. Е. Комплексное лечение дисфоний у лиц голосоречевых профессий // Вестник оториноларингологии. 2017; 82 (3): 48–53.

За полным списком литературы обращайтесь в редакцию

А. И. Асманов*^{, 1}, кандидат медицинских наук
Н. Д. Пивнева*, кандидат медицинских наук
Д. В. Дегтярева**, кандидат медицинских наук

* ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
** ФГБУ НКЦО ФМБА России, Москва

¹ Контактная информация: alan-asmanov@yandex.ru

1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ГОМЕОВОКС®
2. Радциг Е.Ю. Дисфония: причины, способы коррекции и влияние различных групп лекарственных препаратов на качество голоса. Фарматека. 2014; 11: 75-79.

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

Состав

Таблетка Гомеовокса содержит:

• беладонна, календула, тополь кандиканский, аконит аптечный, известковая серная печень, аризема трехлисточковая, переступень двудомный, железа фосфат, калия бихромат, ртуть, губка жженая;
• дополнительные вещества – крахмал, лактоза, магния стеарат, сахароза;
• оболочка – тальк, воск пчелиный, акации камедь, сахароза, воск карнаубский, желатин.

Форма выпуска

Таблетки имеют двояковыпуклую форму, оболочка белого цвета, запах отсутствует.

В блистере выпускается по 20 таблеток, в картонной упаковке содержится 3 блистера.

Фармакологическое действие

Лекарство оказывает гомеопатическое действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действие препарата обусловлено компонентами, которые находятся в его составе. Действующие компоненты Гомеовокса оказывают муколитическое и противовоспалительное действие.

Показания к применению

От чего таблетки помогают? Препарат показан для лечения ларингита, в том числе усталости голосовых связок, потери голоса и хрипоты.

Противопоказания

Прием препарата запрещен в следующих случаях:

• глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• непереносимость любого из составляющих компонентов препарата;
• недостаточность лактазы;
• возраст до 1 года;
• непереносимость лактозы.

Побочные действия

В результате приема препарата возможно появление аллергической реакции, в том числе высыпания на коже. Более подробная информация о побочных действиях препарата на данный момент отсутствует.

Инструкция по применению Гомеовокса

Принимать препарат следует в перерывах между приемами пищи, внутрь, медленно рассасывая таблетку.

Для лечения необходимо принимать каждые 2 часа по 2 таблетки. Максимальная доза в сутки при этом составляет 24 таблетки. По мере того, как состояние пациента улучшилось, дозу следует уменьшить, принимая 5 раз в сутки по 2 таблетки.

Для профилактики в день 5 раз необходимо принимать по 2 таблетки.

Дети в возрасте от 1 под 6 лет, по инструкции на Гомеовокс, должны принимать таблетки, растворенные в небольшом количестве жидкости.

Передозировка

Данные о передозировке на данные момент не предоставлены.

Взаимодействие

На сегодняшний день отсутствует информация о взаимодействии лекарственного средства Буарон Гомеовокс с другими препаратами.

Прием лекарства не исключает возможность лечения другими препаратами.

Условия продажи

Продажа препарата в аптеках осуществляется без рецепта.

Условия хранения

При хранении в сухом месте необходимо обеспечить температуру 15-25 °С.

Срок годности

Срок годности препарата составляет 5 лет.

Особые указания

Размер дозы и частота приема от возраста пациента не зависит.

При появлении любых побочных эффектов, а так же при отсутствии результата от приема лекарства в течение 3 дней, необходимо обратиться к врачу за консультацией.

В одной таблетке содержание углеводов находится на уровне 0,03 ХЕ (информация, необходимая для страдающих сахарным диабетом).

Не влияет на способность выполнять требующую внимания и концентрации работу и управление автомобилем.

Аналоги Гомеовокса

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналоги препарата: Лонгидаза, Неоваскулген, Бриония, Лобелия, Млекоин, Купрум-плюс.

Гомеовокс при беременности и лактации

В данном случае необходима консультация с врачом. Прием препарата возможен лишь в случае, если риск для матери больше, чем риск для ребенка.

Отзывы о Гомеовоксе

Пациенты оценивают препарат на 4,5 балла (из 5). Люди, принимавшие таблетки, пишут об их эффективности и безвредности. Так как препарат не имеет побочных эффектов и обладает приятным вкусом, то он подходит и для детей, отзывы о нем чаще всего встречаются положительные. Так же среди положительных сторон отмечают и относительно невысокую цену Гомеовокса.

Отзывы при беременности практически отсутствуют, однако принимавшие лекарство пишут, что препарат помог без последствий для ребенка.

Цена Гомеовокса

В Украине цена упаковки оставляет около 63 грн, в России – 217 руб. Купить и уточнить цену можно в аптеке.

Введение

Ввиду постоянства фактора голосовой нагрузки актуальность проблемы различных нарушений голоса остается неизменной. За последние десятилетия отмечается увеличение заболеваемости голосового аппарата на территории РФ с 15–20% в 30–60-е годы XX в. до 25–30% в настоящее время. Распространенность дисфонии среди взрослого населения составляет от 10 до 30% в разные периоды жизни [1]. По данным зарубежных оториноларингологов, нарушение голоса испытывают 22% детей, при этом их родители не замечают охриплости у ребенка [2]. Согласно статистике отечественных авторов распространенность различных нарушений голоса у детей достигает 34,8%, причем также более чем в 70% случаев на изменение качества голоса не обращают внимания ни родители, ни педагоги [3, 4]. В детской популяции дисфонии встречаются наиболее часто в возрасте 8–10 лет [5].

Дисфонии: этиология, патогенез, клиника и диагностика

Изучив описанные в литературе методы медикаментозной коррекции нарушений голоса у детей, можно привести наиболее характерные этиологические факторы и связанную с ними классификацию дисфоний.

Как известно, причины нарушений голосовой функции у детей разнообразны. Это могут быть как функциональные, так и органические заболевания гортани, патологические состояния лимфоглоточного кольца Пирогова — Вальдейера, полости носа и околоносовых пазух [6–9]. К функциональным дисфониям относятся расстройства фонаторной функции, при которых отсутствует органическая патология со стороны гортани. При этом изменения качества голоса объясняются состоянием ее мышечного тонуса. Среди клинических форм выделяются гипотонусная, гипертонусная и гипо-гипертонусная дисфонии [7, 9]. У детей при функциональной дисфонии более чем в 90% случаев выявляется снижение тонуса голосовых складок, что приводит к их недостаточному смыканию в момент фонации. В случае гипо-гипертонусной дисфонии помимо снижения тонуса голосовых складок наблюдается повышение тонуса вестибулярных складок, которые принимают участие в фонации. Гипертонусная дисфония у детей встречается редко. Для нее характерно повышение тонуса голосовых складок, которые плотно смыкаются при произнесении звука, голос образуется с перенапряжением мышц гортани и шеи [10, 11].

Вне зависимости от этиологии клиническая картина нарушений голоса у детей проявляется схожим образом. При функциональной дисфонии дети предъявляют жалобы на быструю утомляемость голоса, появление осиплости и дискомфорта в горле после голосовой нагрузки. Зачастую жалобы у детей носят временный характер, а дисфония протекает по более благоприятному сценарию по сравнению со взрослыми. Тем не менее функциональные нарушения являются предпосылкой к развитию более серьезной органической патологии и требуют наблюдения оториноларинголога и соблюдения правил гигиены голоса [12–16].

При постановке диагноза необходимо учитывать особенности механизма голосообразования у детей различных возрастных групп. До начала мутационного периода для детей характерно наличие фонационной щели линейной формы, что связано с ростом структур гортани и окружающих тканей и возможностью физиологической фонации только в головном регистре. При этом жалобы у здоровых детей отсутствуют [2, 17].

В возрасте 11–16 лет происходит постепенная смена головного (фальцетного) механизма голосоведения на грудной. Этот период называется мутационным. Дети жалуются на утомляемость голоса, сложности при пении в головном регистре, появляется желание откашляться, связанное с повышенным образованием слизи на голосовых складках, у мальчиков голос может срываться с высокого на низкий. У девочек мутация менее выражена. При осмотре гортани обращает на себя внимание появление треугольной щели между голосовыми складками при фонации, голосовые складки становятся гиперемированными, отечными, на них скапливается слизистое отделяемое. Мутация является физиологическим процессом. При нормальном течении мутационная дисфония не требует лечения, но необходимо соблюдение щадящего голосового режима, у поющих детей ограничивают либо на время исключают вокальные нагрузки [11, 18].

Среди органических причин дисфонии у детей наиболее часто наблюдаются острый ларингит (37,4%) и узелки голосовых складок (35,8%). Реже выявляется хронический ларингит (6,5%) [13, 19].

Самой распространенной причиной острого ларингита являются ОРВИ. При остром ларингите изменение силы и тембра голоса обусловлено воспалением слизистой оболочки гортани. Нарушение целостности мерцательного эпителия сопровождается отеком подлежащих тканей и нарушением микроциркуляции, серозным пропитыванием эпителия, мелкоклеточной инфильтрацией и гиперемией. При ларингоскопии определяется сосудистая инъекция слизистой оболочки гортани, голосовые складки гиперемированны, отечны, изменяется вязкость секрета. Выраженность осиплости зависит от тяжести ларингита. Возникают быстрая утомляемость голоса, ощущение сухости, першение и боль в горле, лающий кашель. На фоне своевременно начатого лечения заболевание имеет благоприятный исход, голосовая функция полностью восстанавливается [20, 21].

Дети раннего возраста склонны к развитию острого стенозирующего ларинготрахеита. Это обусловлено возрастными особенностями, такими как конусовидная форма гортани, ее малый размер, особенности иннервации и наличие рыхлой клетчатки [22]. Поэтому раннее начало терапии острого ларингита важно для предупреждения стеноза гортани, при котором ведущим симптомом становится нарушение функции дыхания [23, 24].

К наиболее частым причинам развития узелков голосовых складок относят излишние голосовые нагрузки, а также кашель на фоне вирусных инфекций. У детей, особенно страдающих повышенной нервной возбудимостью, появление узелков голосовых складок обычно связано с привычкой часто использовать крик, громкую речь. Фонационная травма слизистой оболочки голосовых складок приводит к десквамации и утолщению многослойного плоского эпителия, повышению сосудисто-тканевой проницаемости с последующим отеком стромы [18]. Впоследствии наблюдается развитие соединительной ткани в месте травмы, что сопровождается более стойкими и выраженными клиническими проявлениями. Соответственно выделяются две стадии развития — мягкие (отечные) и жесткие (фиброзные) узелки голосовых складок. Узелки образуются на границе передней и средней третей медиального края голосовых складок, в большинстве случаев симметрично с двух сторон [2, 17]. Мягкие узелки выглядят как локальное отечное образование слизистой оболочки. На этой стадии родители замечают охриплость у ребенка, нарастающую после голосовых нагрузок. Важным является как можно более раннее начало лечения, а также соблюдение щадящего голосового режима. Несвоевременная терапия и отсутствие голосового покоя приводят к развитию жестких узелков голосовых складок. Жесткие узелки более плотные, их цвет отличается от остальной слизистой оболочки голосовой складки. Охриплость при этом стойкая, сложнее поддается лечению. Заболевание не несет угрозы жизни, но ухудшает ее качество. Наблюдаемая хроническая гипоксия сопровождается быстрой утомляемостью, снижением психофизической готовности, если это касается спортсменов, снижением спортивных показателей [25–27]. Присоединившиеся коморбидные состояния (вазомоторный ринит, назофарингит, отит и т. д.) значительно снижают качество жизни. Но при этом пациенты с наличием узелков на голосовых складках жалоб на функцию дыхания не предъявляют [17–19].

Реже дисфония у детей вызвана хроническим ларингитом. Причины развития хронического ларингита отличаются многообразием. Большое значение имеют нарушения голосового режима, такие как излишние голосовые нагрузки, частый крик, голосовые нагрузки на фоне острых респираторных заболеваний. В патогенезе хронического ларингита важную роль играет наличие сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей (хронический аденоидит, хронические риниты, фарингиты, тонзиллиты, хронический бронхит и бронхиальная астма), болезни желудочно-кишечного тракта (особенно сопровождающиеся гастроэзофагеальным рефлюксом), изменения в эндокринной системе, аллергические заболевания. У детей ларингоскопическая картина при хроническом ларингите характеризуется чаще всего наличием гиперемии слизистой оболочки гортани и отеком голосовых складок, за счет чего голосовые складки приобретают веретенообразную форму, увеличением секреции с наличием вязкого слизистого отделяемого в гортани Изменения качества голоса во многом схожи с жалобами при узелках голосовых складок. При хроническом ларингите необходимы амбулаторное наблюдение и лечение с целью предотвращения стойкой дисфонии [5]. Ювенильный респираторный папилломатоз гортани требует хирургического лечения и склонен к частым рецидивам [28]. Нарушение голосовой функции может быть симптомом врожденных пороков развития гортани, в том числе сопровождающихся нарушением дыхания и разделительной функции гортани [28].

Окончательный диагноз устанавливает только врач-оториноларинголог на основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, локального статуса и данных дополнительных инструментальных исследований.

Наиболее доступным методом осмотра гортани для оториноларинголога амбулаторного звена является непрямая ларингоскопия. Учитывая анатомические и психоэмоциональные особенности детей, осмотр гортани с помощью гортанного зеркала бывает возможен далеко не всегда. Для обследования детей с дисфонией на современном этапе используются видеоэндоскопические методы, позволяющие выполнить ларингоскопию начиная с периода новорожденности. В детской практике чаще всего применяется видеоларингоскопия с использованием гибкого эндоскопа (фиброларингоскопия). Фиброларингоскопия — высокоинформативный и безопасный способ визуализации гортани. Применение эндоскопа позволяет получить увеличенное изображение и в деталях оценить анатомию гортани, состояние слизистой оболочки гортани и непосредственно голосовых складок, их подвижность, наличие патологического отделяемого, состояние в том числе подскладкового отдела гортани, а также записать данные на электронный носитель [29].

Наиболее полную информацию о состоянии гортани при патологии голоса дает видеоларингостробоскопия. Помимо оценки анатомических структур гортани этот метод позволяет визуализировать вибраторный цикл колебаний голосовых складок во время фонации: амплитуду и частоту колебаний, смещение слизистой оболочки свободного края голосовой складки (слизистую волну), наличие или отсутствие невибрирующих частей голосовых складок, фазы фонации. На современном этапе видеоларингостробоскопию возможно проводить с использованием не только ригидного, но и гибкого эндоскопа, что значительно расширяет возможности ее применения в детской практике. Метод позволяет выявить патологические изменения со стороны голосовых складок на самых ранних стадиях развития заболевания, в том числе при функциональных дисфониях. В результате обзора источников литературы получены данные об актуальных аспектах медикаментозной терапии нарушений голоса.

Современные подходы к лечению дисфоний у детей

Лечение нарушений голосовой функции зависит от этиологического фактора. Учитывая многообразие причин, влияющих на качество голоса, в большинстве случаев необходим комплексный подход. Поэтому вопрос о выборе препарата для лечения дисфонии, особенно у детей, бывает достаточно сложен. В педиатрической практике предъявляются особенно высокие требования к эффективности препаратов в сочетании с доказанной безопасностью.

Функциональные расстройства гортани при отсутствии своевременного лечения и несоблюдении голосового режима могут приводить к развитию органических заболеваний гортани. Классическим примером является возникновение узелков голосовых складок на фоне предшествующей им гипотонусной дисфонии. Поэтому помимо купирования симптомов основного заболевания лечение должно быть направлено в том числе на профилактику осложнений [29].

В лечении заболеваний гортани используются медикаментозная терапия и физиотерапевтические методы воздействия [30]. Для функциональных дисфоний важно своевременное проведение фонопедической коррекции.

В качестве местной терапии в зависимости от клинических проявлений применяют растительные противовоспалительные препараты, антисептики, глюкокортикостероиды, муколитики, протеолитические ферменты и т. д. [27]. Местное лечение можно проводить как монотерапию, а при необходимости сочетать с системной антибактериальной терапией (например, при остром бактериальном ларингите) и физиотерапией. Кроме традиционных методов лечения у больных с дисфониями также используют гомеопатические препараты.

В 2017 г. были опубликованы резолюция заседания экспертного совета с участием главных специалистов по оториноларингологии «Возможности клинической гомеопатии в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей» и одноименные методические рекомендации. Согласно этим рекомендациям гомеопатия — это метод, основанный на принципе подобия, индивидуального подхода и малых доз. Эффективность гомеопатического метода подтверждена рядом клинических исследований [31]. Использование гомеопатических средств в клинической медицине регулируется приказом Министерства здравоохранения РФ № 335 от 29.11.1995 г. «Об использовании метода гомеопатия в практическом здравоохранении»¹.

Единственным гомеопатическим препаратом, зарегистрированным для лечения нарушений голоса (в том числе потери голоса), хрипоты, усталости голосовых связок, является многокомпонентный препарат Гомеовокс^®. В своем составе препарат содержит компоненты, обладающие противовоспалительным (Aconitum napellus, Arum triphyllum, Ferrum phosphoricum, Calendula officinalis, Belladonna, Mercurius solubilis, Hepar sulphur, Populus candicans) и комбинированным противовоспалительным и муколитическим (Spongia tosta, Kalium bichromicum Bryonia) действием.

Благодаря комбинированному действию достигается улучшение качества голоса с первых дней терапии, ускоряется выздоровление при дисфониях различной этиологии, в том числе функциональных [32].

По данным ряда авторов, включение препарата Гомеовокс^® в комплексное лечение пациентов с острым катаральным ларингитом и мягкими узелками голосовых складок приводит к более быстрому восстановлению акустических показателей голоса в различные сроки наблюдения по сравнению с пациентами, которые получают только традиционную терапию [17, 33].

Также в научной литературе опубликованы результаты исследования, целью которого являлась оценка эффективности и переносимости препарата Гомеовокс^® у детей с различной патологией гортани (функциональная гипотонусная дисфония, узелки голосовых складок, острый и хронический ларингит, мутационная дисфония и др.). Все дети получали исследуемый препарат в качестве монотерапии, согласно инструкции по применению. Длительность приема препарата составляла от 1 до 11,5 мес. На фоне лечения отмечали исчезновение либо уменьшение выраженности жалоб на качество голосовой функции, а также нормализацию либо улучшение по данным эндоскопической картины гортани. Благодаря хорошей переносимости препарата стало возможным применение препарата Гомеовокс^® в пролонгированном режиме до исчезновения клинических проявлений заболевания [34].

По данным клинических исследований, препарат Гомеовокс^® наиболее эффективен в лечении ларингитов и мутационной дисфонии, может использоваться с профилактической целью у пациентов с рецидивирующими ларингитами, а также при высоких голосовых нагрузках.

Гомеопатические препараты практически не имеют системных побочных эффектов кроме реакций индивидуальной непереносимости и могут безопасно применяться пациентами для лечения и профилактики расстройств голоса [35]².

Приводим собственное клиническое наблюдение использования препарата Гомеовокс^® в лечении пациента, страдающего дисфонией.

Клиническое наблюдение

В ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России обратился пациент В., 9 лет, с жалобами на осиплость, нарастающую при голосовых нагрузках. Жалобы появились неделю назад после крика. Хронические заболевания отсутствуют. По данным риноскопии, фарингоскопии и отоскопии патологических изменений не обнаружено. При проведении видеоларингоскопии слизистая гортани с сосудистой инъекцией, голосовые складки белые, на медиальном крае обеих голосовых складок на границе передней и средней третей выявлен локальный отек слизистой оболочки. Фонационная щель в форме песочных часов. Также отмечается наличие врожденной асимметрии расположения черпаловидных хрящей — дистопия (см. рисунок, A, B). По данным видеоларингостробоскопии колебания голосовых складок симметричные, нерегулярные, слизистая волна сохранена. Выявлены отечные узелки голосовых складок. Пациенту рекомендованы соблюдение голосового покоя, прием препарата Гомеовокс^® по схеме: по 2 таблетки каждый час до 8 р/сут первые 3 дня, с 4-го дня по 2 таблетки 5 р/сут 10 дней.

Пациент осмотрен через 2 нед.: жалобы отсутствуют, голос звучный. По данным видеоларингоскопии слизистая оболочка гортани розовая, голосовые складки белые, ровные, при фонации полностью смыкаются (см. рисунок, C, D). При видеоларингостробоскопии колебания голосовых складок симметричные, регулярные, слизистая волна сохранена. Пациент выздоровел. Побочных эффектов на фоне приема препарата Гомеовокс^® не отмечено.

Заключение

Лечение пациентов детского возраста с нарушениями голосовой функции должно быть своевременным, комплексным, патогенетически обоснованным и безопасным, а также предупреждать развитие осложнений. В актуальные рекомендации лечения больных входит назначение комбинированных гомеопатических медицинских препаратов, обладающих противовоспалительным и муколитическим действием. Многокомпонентный препарат Гомеовокс^® способствует быстрому восстановлению голосовой функции, улучшает качество голоса с первых дней терапии и может быть использован в широкой практике как семейного врача, так и врача-оториноларинголога. Препарат безопасен для лиц без индивидуальной чувствительности к отдельным компонентам, непереносимости лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции, в том числе для детей старше 6 лет.

¹ Министерство Здравоохранения и Медицинской Промышленности Российской Федерации. Приказ от 29 ноября 1995 г. N 335 Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении. (Электронный ресурс) URL: http://www.consultant .ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=299960#0LkXMPTaW5nb4gH41 (дата обращения: 30.01.2023)

² Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Буарон. (Электронный ресурс) URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c8a0ec85-01a8-496a-9bfb-bd928cab3b35 (дата обращения: 14.11.2022).