Хирургическая онкология руководство

УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ

опубликованные кафедрой для подготовки студентов, клинических ординаторов и аспирантов.

                                                                         

Атлас по онкологии. Авторы: Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Издатель: МИА (Медицинское информационное агентство). 2008г.

В атласе приведены краткие сведения и многочисленные иллюстрации, позволяющие получить наглядное представление о методах диагностики и лечения злокачественных новообразований, а также статистические показатели, характеризующие онкологическую заболеваемость и смертность в динамике.

Онкология. Учебник. Авторы: М. Давыдов, Ш. Ганцев Издательство: ГЭОТАР-Медиа. 2010г.

Учебник написан известными учеными-онкологами — преподавателями ведущих вузов Российской Федерации — в соответствии с современными достижениями медицинской науки и практики. В отличие от аналогичных изданий, в нем подробно освещены вопросы биологии рака, молекулярные механизмы канцерогенеза. Существенно дополнены разделы, посвященные эпидемиологии, клинике, диагностике и лечению основных нозологических форм злокачественных новообразований (рака кожи, меланомы, опухолей головы и шеи, рака молочной железы, легкого, пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки, рака печени, поджелудочной железы, опухолей костей и мягких тканей, злокачественных лимфом). В учебник включены главы по онкоурологии, онкогинекологии, опухолям центральной нервной системы.

Онкология: модульный практикум: учебное пособие. Авторы: М.И. Давыдов, Л.З. Вельшер, Б.И. Поляков и др. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008г.

Учебное пособие подготовлено коллективом сотрудников кафедр онкологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, кафедры онкологии и лучевой терапии Московского государственного медико-стоматологического университета и Башкирской государственной медицинской академии. В модульном практикуме представлены сведения об основных заболеваниях, изучаемых студентами по специальности «Онкология», а также алгоритмы проведения практических занятий в соответствии с современными требованиями Болонской конвенции.

Онкология. Клинические рекомендации. Давыдов М.И. (под ред.). Издательская группа РОНЦ, 2015 г.

В книге представлены клинические рекомендации по самым острым проблемам клинической онкологии. Приведены алгоритмы профилактики, скрининга, диагностики, лечения наиболее распространенных в РФ онкологических заболеваний. Единство методологии, современная классификация, достоверность обобщаемого опыта делают книгу необходимой онкологу-клиницисту, химиотерапевту, терапевту, хирургу, гинекологу, урологу, проктологу, врачам иных специальностей, специалисту — клиническому фармакологу, врачу медицинской статистики, студентам старших курсов медицинских вузов в качестве источника консолидированной информации по основным вопросам клинической онкологии.

Клиническая онкология. Избранные лекции. Авторы: Л.З. Вельшер, Б.И. Поляков, С.Б. Петерсон — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Курс лекций подготовлен коллективом сотрудников кафедры онкологии и лучевой терапии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, кафедр онкологии Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова и Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Авторы разработали данный курс лекций, исходя из современных концепций преподавания онкологии в высших учебных заведениях. В лекции включены основные разделы специальности «Онкология», преподаваемые студентам, интернам и ординаторам. Лекции содержат современные сведения, касающиеся этиологии, патогенеза, классификации, методов обследования и лечения основных онкологических заболеваний.

Рак молочной железы. Атлас. Давыдов М.И., Летягин В.П. (под ред.). Издательство: АБВ Пресс, 2006г.

В издании, посвященном одной из наиболее актуальных тем клинической онкологии — раку молочной железы, изложены принципы современной классификации, основные гистопатологические формы опухолей. Впервые в отечественной практике представлены варианты оперативных вмешательств, являющихся «золотым стандартом» хирургического лечения рака данной локализации: модифицированная радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц, радикальная резекция, а также радиохирургический вариант оперативного пособия, используемый для центрально-медиальных локализаций. Книга знакомит врачей с нормальной и рентгенологической анатомией, детально описана рентгенологическая и сонографическая семиотика заболеваний молочной железы. Часть диагностического иллюстративного материала посвящена возможностям использования магнитно-резонансной томографии в комплексной визуализации патологии молочных желез.

Лекарственная терапия злокачественных опухолей. Учебное пособие. Авторы: И.В. Высоцкая, Б.И. Поляков, С.Б. Поликарпова. Издатель: Специальное Издательство Медицинских Книг (СИМК), 2012г.

В учебном пособии приведены сведения, касающиеся основных механизмов действия лекарственных препаратов, являющихся стандартом лечения при различных локализациях злокачественного процесса. Определены основные критерии оценки и принципы назначения различных химиотерапевтических средств. Представлены современные сведения о новом направлении лекарственного лечения — молекулярно-направленной терапии.

Эндокриночувствительные опухоли репродуктивной системы. Рук-во для врачей. Авторы: Высоцкая И.В. Издатель: Специальное Издательство Медицинских Книг (СИМК), 2014г.

В книге даны современные сведения об эндокриночувствительных злокачественных опухолях репродуктивной системы. Приводятся основные патогенетические механизмы возникновения такой распространенной патологии, как рак молочной железы, тела матки, предстательной железы; освещены вопросы диагностики и современные варианты комбинированной и комплексной терапии этих заболеваний.

Доброкачественные заболевания молочных желез. Рук-во для врачей. Авторы: Высоцкая И.В., Летягин В.П. Издатель: Специальное Издательство Медицинских Книг (СИМК), 2013г.

В данном издании представлены современные сведения о патогенезе и морфологических изменениях при доброкачественных процессах молочных желез. Приводятся данные о наиболее информативных вариантах визуализации и современных подходах к лечению предопухолевой патологии. Рассматриваются современные возможности коррекции дисгормональных дисплазий молочных желез у женщин и диффузной гинекомастии.

Меланоцитарные невусы и меланома кожи. Руководство. Авторы: Под ред. В.А. Молочкова, Л.В. Демидова. Издатель: Литтерра, 2012г.

Настоящая книга посвящена меланоцитарным невусам и меланоме — одной из наиболее опасных опухолей человека, которая развивается под воздействием генетических и гормональных факторов, а также избыточного солнечного излучения. Эти же факторы играют ключевую роль в трансформации меланоцитарных невусов (в первую очередь при синдроме атипичного/диспластического невуса и гигантском врожденном меланоцитарном невусе) в меланому.

Основное назначение хирургического лечения — полное удаление опухолевой ткани. Использование этого метода оптимально для солидных опухолей (формирующих при росте отдельные плотные структуры), которые находятся в одной области тела. Хирургия — это местное лечение, то есть, как правило, применяется только в том органе, где находится опухоль. 

Цели хирургического лечения 

Хирургическое вмешательство может преследовать несколько целей:

1. Профилактика

Используется для удаления тканей, которые не содержат опухолевые клетки, но впоследствии могут перерасти в злокачественные: 

• Удаление полипов желудка, толстой кишки или эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки). 
• Пациентам с подтвержденными генетическими мутациями и высоким риском развития рака молочной железы или яичников могут рекомендовать их удаление. 
• При подтвержденной мутации в гене CDH1 хирургическое удаление может снизить риск развития рака желудка. 
• Удаление толстой кишки при диффузном семейном полипозе или воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) снижает риск развития колоректального рака.

В Российской Федерации проведение профилактических операций имеет многочисленные юридические особенности, поэтому подобные вмешательства требуют детального обсуждения с лечащим врачом.

1. Диагностика

При подозрении на злокачественную опухоль выполняется биопсия — удаление части или всей опухоли с последующим исследованием материала. Биопсия может быть выполнена:

• эндоскопически с помощью небольших биопсийных щипцов без разрезов, через естественные отверстия (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, гистероскопия и т.д.); 
• при помощи пункции или трепан-биопсии опухоли (прокол толстой иглой с забором клеток или небольшого столбика ткани);
• посредством хирургической операции.

1. Стадирование (определение стадии болезни)

Операция по стадированию проводится для того, чтобы определить размеры опухоли и насколько она распространена. Врач может удалить ее целиком или взять фрагмент для гистологического исследования. Он также может взять несколько лимфатических узлов рядом с опухолью, чтобы узнать, распространилась ли болезнь. По мере совершенствования методов визуализации все чаще исследования по стадированию проводятся без операции с помощью таких методов, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ). 

1. Лечебное удаление первичной опухоли (резекция, иссечение)

При отсутствии отдаленных метастазов хирургическое лечение позволяет рассчитывать на полное излечение. Во время такой операции удаляется вся опухоль с частью здоровых тканей рядом с ней, а при определенных заболеваниях — и соседние лимфатические узлы. Ткань вокруг опухоли называется «краем резекции». Границы здоровой ткани имеют важное значение для прогноза после операции, т.к. подтверждают, что опухоль была полностью удалена. Если край резекции вызывает у хирурга сомнения, может потребоваться его исследование прямо во время операции. Такой гистологический анализ называется срочным. В случае обнаружения в крае резекции злокачественных клеток выполняется дополнительное удаление тканей.

1.  Удаление метастазов

Чтобы оценить распространение опухоли и снизить вероятность рецидива, во время операции удаляют ближайшие к ней лимфатические узлы. Если количество метастазов в печени, легких, головном мозге или других органах небольшое, они могут быть удалены хирургически или с помощью дополнительных методов. Чаще всего применяется при колоректальном раке или нейроэндокринных опухолях. 

1. Циторедукция (уменьшение объема опухоли)

При некоторых заболеваниях удалить всю опухоль технически сложно или небезопасно для пациента, поэтому проводят хирургическую резекцию для уменьшения ее размеров. Кроме того, это поможет повысить чувствительность оставшейся опухоли к системной химиотерапии (например, при раке яичников).

1. Паллиативное лечение

Цель этого подхода — облегчить тяжелые симптомы, вызванные опухолью. Паллиативное лечение  значительно улучшает качество жизни при неоперабельных и поздних стадиях болезни и помогает:

• значительно облегчить боль, 
• устранить непроходимость пищеварительной, дыхательной и мочеиспускательной систем, 
• остановить кровотечение, 
• установить трубку для кормления или катетер для отведения накапливающейся в брюшной полости жидкости (асцит), 
• предотвратить переломы костей и др.

1. Реконструкция

Реконструктивные операции направлены на улучшение качества жизни после оперативного вмешательства:

• реконструкция молочной железы после мастэктомии; 
• восстановительная операция при опухолях полости рта;
• устранение кишечной стомы.

Методы хирургического лечения 

1. Открытая хирургия

При открытой операции хирург делает один большой разрез для полного обзора и доступа к необходимым органам. Цель хирургического вмешательства — удалить всю опухоль, часть здоровых тканей и при необходимости близлежащие лимфатические узлы.

1. Минимально инвазивная хирургия

Это техника хирургического вмешательства, не требующая большого разреза. Позволяет добиться наилучшего косметического эффекта, значительно снизить послеоперационную боль, ускорить восстановление пациента и сократить его пребывание в больнице. Однако не все опухоли могут быть удалены с помощью такой техники. Наиболее распространенными методами являются:

• Лапароскопия (торакоскопия, медиастиноскопия) — операция в брюшной и грудной полости или средостении с помощью нескольких небольших разрезов (проколов) по 0,5-1,2 см. В один из них вводится жесткая трубка с камерой и источником света на конце — лапароскоп. Камера передает изображение из полости на монитор, что позволяет хирургу видеть и контролировать все свои действия. С помощью хирургических инструментов (ножниц, зажимов, аппаратов для остановки кровотечения, прошивания и др.), которые вводятся через другие разрезы,  удаляют опухоль с частью здоровых тканей и выполняют восстановительный этап. Однако при возникновении технических трудностей или риска для пациента на любом из этапов хирург может перейти к открытой операции.
• Роботическая хирургия отличается от лапароскопии только тем, что хирург управляет инструментами, находящимися на роботизированных манипуляторах. За счет этого достигается еще более высокая точность движений инструментов и выполняемой операции. Послеоперационное восстановление такое же, как при лапароскопии. При необходимости возможен  переход к открытой операции.
• Эндоскопия (гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия, цистоскопия, гистероскопия и др.) — процедура, при которой гибкая трубка с камерой и источником света на конце (эндоскоп) вводится через естественные отверстия (рот, нос, задний проход, мочеиспускательный канал, влагалище) для осмотра и проведения оперативных вмешательств внутри органов. 

Другие методы, применяемые в хирургии, рассмотрены в отдельной статье.

Кому показано хирургическое лечение?

Хирургическое вмешательство чаще всего является частью комплексного лечения наряду с химио-  или лучевой терапией, а в некоторых случаях и единственным необходимым методом.

Однако хирургическое лечение подходит не всем пациентам и не для всех типов злокачественных опухолей. Может ли операция стать подходящим вариантом лечения, зависит от многих факторов:

• тип опухоли (при заболеваниях крови или лимфатической системы хирургическое лечение не применяется из-за распространения заболевания);
• размер и стадия (значительное распространение опухоли и наличие отдаленных метастазов, как правило, требует системного лечения с помощью химиотерапии);
• местонахождение в организме (операция может быть противопоказана из-за врастания опухоли в жизненно важные органы, например, кровеносные сосуды; в этом случае используются другие варианты лечения, и возможность хирургического вмешательства рассматривается после их проведения);
• общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний (риски операции могут быть значимо выше пользы от ее выполнения), а также качество жизни после операции и предпочтения пациента.

Выводы

• Длительное время хирургия являлась основным и единственным методом лечения в онкологии. Сейчас это по-прежнему важная часть комплексного лечения наряду с множеством современных терапевтических подходов. 
• Основная цель хирургического лечения — удаление опухоли, но помимо этого хирургические вмешательства решают и другие задачи: от уточняющей диагностики до облегчения симптомов заболевания.
• В современной онкологии существуют наиболее распространенные и дополнительные методы хирургического лечения.
• Возможность применения и выбор конкретного метода зависят от многих факторов.

Что еще почитать?

• Обзор хирургических методов в онкологии для пациентов на сайте Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова (на русском языке).
• Обзор для пациентов на сайте Cancer.net (на английском языке).

29 августа 2022

Хирургический метод лечения – один из основных в онкологии. Радикальное (полное) удаление опухоли позволяет излечить большинство больных раком на ранних стадиях опухолевого процесса. В зависимости от распространенности опухоли может быть выполнено как удаление только опухоли, так и удаление части органа (резекция), так и всего органа (эктомия) иногда – вместе с соседними тканями. Этот метод является «методом выбора» при ранних стадиях злокачественных опухолей.

Можно выделить три основных показания, при которых применяется хирургическое лечение:

• Лечение опухолевого процесса (радикальная хирургия). В некоторых случаях для полного излечения больного достаточно только хирургии, однако наиболее часто оно применяется в комбинации с химиотерапией или лучевой терапией (комбинированное лечение) или в комплексе с обоими этими методами (комплексное лечение). Хирургическое лечение не применяется для лечения злокачественных новообразований крови, например лейкозов и лимфом, а также, за исключением отдельных случаев, распространенного опухолевого процесса.
• Уменьшение опухолевой массы («циторедуктивные операции») – в этих случаях удаляется только часть опухоли. Сама по себе такая операция не способна вылечить пациента, однако она может быть направлена на устранение жизнеугрожающих осложнений, например таких, как желудочно-кишечное кровотечение из опухоли или предотвращение риска развития такого кровотечения, кишечная непроходимость, сдавление головного или спинного мозга, инфицирование распадающейся опухоли и так далее.
• Уменьшение симптомов заболевания (паллиативные операции) – в этих случаях хирургическое вмешательство направлено на улучшение состояния и качества жизни больного. В качестве примера можно привести восстановление просвета пищевода у больных раком этого органа.

Какие бывают виды хирургического лечения?

Хирургическое лечение подразумевает физическое удаление («вырезание») опухоли. Для его осуществления хирург должен получить возможность «добраться» к месту расположения новообразования. Существует множество видов хирургических операций, однако все их глобально можно разделить на две группы – операции с открытым доступом и минимально инвазивные операции.

Открытый доступ является наиболее старым, термины, описывающие его формируются при использовании слова «-томия», например лапаротомия (вскрытие брюшной полости), торакотомия (вскрытие грудной клетки). При выполнении подобных видов вмешательства хирург разрезает кожу и ткани под ней при помощи скальпеля, как правило, для этого применяется один длинный разрез. Данный метод не утратил своей актуальности в современной медицине, так как его применение позволяет безопасно удалить большой объем тканей в случае необходимости.

«Безопасно» здесь подразумевает соблюдение так называемого «принципа абластичности» — удаление опухоли и части тканей вокруг нее единым блоком, не допуская травматизации опухоли внутри брюшной полости и последующего механического распространения опухолевых клеток внутри человеческого тела. Естественно, что большой разрез является высокотравматичным для организма и влечет за собой необходимость длительного периода восстановления с ограничением физических нагрузок, но в некоторых ситуациях он является единственным возможным выбором.

При выполнении минимально инвазивных вмешательств хирург создает несколько небольших разрезов (отверстий) вместо одного большого разреза. Это делается для введения в исследуемую полость, например в живот, необходимого оборудования для манипуляций и лапароскопа (тонкая трубка с камерой на конце). Изображение с камеры на лапароскопе передается на специальный монитор при помощи которого хирург может визуально контролировать ход операции и выполнять необходимые манипуляции.

Выполнение таких операций, как правило, менее травматично для организма, следствием чего является более легкий послеоперационный период. Тем не менее, это не всегда возможно, например, по следующим причинам:

• Большие размеры опухоли и невозможность её безопасного удаления без риска распространения опухолевых клеток;
• Ранее выполненные оперативные вмешательства, так как они приводят к развитию так называемого «спаечного процесса». Спайки – соединительнотканные прослойки, которые соединяют между собой органы и резко затрудняют процесс оперативного вмешательства.

Какие обследования я буду проходить перед операцией?

Перед тем, как выполнить Вам хирургическое лечение, Ваш лечащий врач должен убедиться, что Ваш организм в состоянии выдержать такое вмешательство, а в случае выявления нарушений – скорректировать их до операции или подготовиться к их развитию в ходе вмешательства или в послеоперационном периоде.

Перед выполнением оперативного лечения проводится комплексное обследование пациента, направленное на уточнение распространенности опухолевого процесса. Полный «набор» обследований зависит от Вашего заболевания, но, как правило, всем пациентам следующие выполняются обследования и анализы:

• Общий анализ крови – в ходе него производится подсчет количества форменных элементов (клеток) крови, включая эритроциты и концентрацию гемоглобина, тромбоциты, лейкоциты, кроме того отдельно определяются разновидности лейкоцитов;
• Биохимический анализ крови – определяются основные показатели обмена веществ, например концентрация общего белка и альбумина, глюкозы, показатели, отражающие функцию почек (креатинин, мочевина) и печени (АЛТ, АСТ);
• Коагулограмма – анализ, в ходе которого оценивается функциональное состояние свертывающей системы крови, это важно для того, чтобы выделить пациентов с высоким рисков развития сильного интраоперационного кровотечения;
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей – для исключения наличия в них бессимптомного тромбоза, который может стать причиной тяжелых осложнений в ходе операции или в послеоперационном периоде;
• Функциональные пробы, включая электрокардиографию (ЭКГ), позволяющую оценить основные параметры сердечной мышцы, спирометрию (функции внешнего дыхания), рентгенография органов грудной клетки или флюорография;

Ваш лечащий врач проинструктирует Вас относительно ограничений в питании и питье перед операцией. Для обеспечения Вашей безопасности в ходе проведения анестезии, Вы не должны ничего есть и пить в день операции и, в некоторых случаях, вечером накануне. Это обусловлено риском развития рвоты во время наркоза, попадание желудочного содержимого в дыхательные пути представляет собой серьезную опасность для жизни. Если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь (дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, варфарин), или подавляющие функциональную активность тромбоцитов (аспирин, ацетилсаллициловая кислота и так далее), обезболивающие и противовоспалительные препараты — обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу!

Кроме того, Вас могут попросить приобрести некоторые материалы для послеоперационного периода, например такие, как эластические бинты или чулки для нижних конечностей, которые Вы будут носить с целью профилактики развития тромбоза, а также перевязочные материалы, бандаж и так далее.

Что со мной будет происходить перед операцией и в ходе неё?

Непосредственно перед операцией Вас попросят сбрить волосы с места предстоящей операции, это может быть бритье живота и паха, груди или головы и шеи — в зависимости от органа который будет подвергнут операции. Накануне операции с Вами побеседует врач-анестезиолог – специалист по предоперационному обезболиванию и наркозу. В некоторых центрах пациентам вечером перед операцией назначают легкие седативные препараты, чтобы снизить уровень стресса больного. В зависимости от вида выполняемого вмешательства, в первую очередь Вам выполнят необходимое обезболивание в том объеме, который определен анестезиологом. Хирургическое вмешательство вызывает значительные болевые ощущения со стороны организма, поэтому перед его проведением всегда применяются те или иные виды обезболивания (анестезии):

• местная анестезия, при которой блокируются болевые ощущения на небольшом участке, примером является выполнение анестезии при стоматологических операциях. Раствор обезболивающего (анестетика) при этом вводится вблизи зоны планируемой операции;
• регионарная анестезия, при которой подавляется передача болевых импульсов от какой-либо части тела, например, руки или ноги.
• общая анестезия (наркоз).

С целью профилактики развития инфекции производится обработка операционного поля, начинается профилактическое введение антибиотиков и других необходимых растворов. Убедившись в достаточности эффекта обезболивания, хирург осуществляет необходимые операции – «прокладывает путь» к опухоли и удаляет её и небольшое количество окружающих тканей. В некоторых случаях также удаляется клетчатка и лимфатические узлы из прилежащих областей (лимфодиссекция).

После удаления опухоли и необходимого объема тканей выполняется послойное зашивание операционной раны (отдельно ушиваются мышцы, подкожно жировая клетчатка и так далее) и начинается послеоперационный период, в ходе которого Вы будете восстанавливаться после проведенного вмешательства. Ваш лечащий врач подробным образом проинструктирует Вас о будущих возможных ограничениях, о том, как правильно ухаживать за послеоперационной раной, возможных признаках инфекции, когда будут сняты швы и так далее.

После выполнения операции выполнятся срочное гистологическое исследование, чтобы убедиться, что удалена вся ткань опухоли – патоморфолог (специалист по патологической анатомии) под микроскопом изучает образцы ткани из края резекции (край удаленной ткани) на предмет отсутствия опухолевых клеток. После этого образцы опухолевой ткани будут специальным образом обработаны и подвергнутся глубокому изучению. Это позволяет более точно определить разновидность удаленной опухоли (это поможет при выработке дальнейшего плана лечения) и распространенность опухолевого процесса. При наличии показаний также проводится иммуногистохимическое исследование в ходе которого, например, можно определить чувствительность опухоли к некоторым лекарственным препаратам.

«Оставшиеся» куски опухоли запечатываются в парафин («опухолевые блоки»), которые могут понадобиться при дальнейшем лечении. Обязательно сохраните их или убедитесь, что лечебное учреждение, в котором Вам делали операцию, будет хранить их в течение достаточно долгого времени.

Если вы планируете обращение за консультацией в другое лечебное учреждение — обязательно возьмите с собой эти блоки и стекла с послеоперационным материалом.

После выполнения оперативного лечения и получения результатов гистологического исследования Вам может быть предложено проведение наблюдения или продолжение лечения, с использованием лекарственной терапии, лучевой терапии, или их сочетания. Подробнее про эти методы Вы можете прочитать в соответствующих разделах нашего сайта:

• лучевая терапия
• лекарственное лечение

Хирургия — старейший метод борьбы со злокачественными опухолями. Она входит в классическую триаду лечения рака, вместе с химиотерапией и лучевой терапией. Хирургические техники постоянно совершенствуются. Всё более широкое распространение получают малоинвазивные вмешательства, при которых минимальна травма тканей и кровопотеря, пациент может быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни.

В «Евроонко» функционирует хирургическое отделение с превосходно оснащенной операционной. Опытные хирурги-онкологи выполняют открытые и малоинвазивные операции при доброкачественных и злокачественных опухолях пищеварительной, мочеполовой и других систем. Наши доктора руководствуются современными российскими и международными стандартами лечения.

Виды операций в онкологии

Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую можно провести радикальную операцию. Хирург удаляет новообразование, захватывая часть окружающих тканей, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток.

Радикальное хирургическое лечение нередко дополняют курсом лучевой терапии или химиотерапии. Перед операцией они нужны для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, а после операции помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Паллиативная хирургия

К паллиативным хирургическим вмешательствам прибегают при раке с метастазами. Они помогают справиться с различными симптомами и улучшить самочувствие пациента. Онкологи применяют паллиативные вмешательства с разными целями:

• Восстановление проходимости органов (например, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей).
• Остановка кровотечения.
• Устранение сдавления внутренних органов, нервов, сосудов.

Циторедуктивная хирургия

Одна из отличительных особенностей злокачественных опухолей — способность к инвазивному росту. Иногда они прорастают в соседние органы настолько, что удалить их полностью становится невозможно. В таких случаях прибегают к циторедуктивным операциям. Их цель — удалить максимально возможный объем опухолевой ткани. После циторедуктивного вмешательства размеры опухоли сильно уменьшаются, повышается эффективность химиотерапии, лучевой, таргетной, гормональной терапии.

Лечебная резекция

Зачастую, если орган поражен опухолью, его приходится удалять полностью. Но в ряде случаев, как правило, на ранних стадиях, удается сохранить орган, удалив лишь его пораженную часть. Такая операция называется резекцией. Например, если в печени обнаружена одна небольшая опухоль, не прорастающая в соседние органы и не успевшая дать метастазы, можно провести резекцию. За счет своей способности к регенерации печень может восстановить прежний объем примерно в течение 6 месяцев.

При некоторых онкологических заболеваниях приходится прибегать к ампутации конечностей и их частей. В частности, такие вмешательства выполняются при злокачественных опухолях костей, меланоме.

Диагностические операции в онкологии

К диагностическим хирургическим вмешательствам прибегают, когда в тканях обнаружено новообразование, но непонятно, является ли оно раком. В таких случаях его удаляют и отправляют в лабораторию, где изучают под микроскопом структуру ткани и строение клеток. Такие операции называют инцизионной (забор части патологического образования) или эксцизионной (забор патологического образования целиком) биопсией.

Удаление лимфатических узлов

Если есть подозрение на поражение опухолевой тканью ближайших к органу (регионарных) лимфоузлов, их также удаляют и отправляют на биопсию. Такая операция называется лимфодиссекцией.

Если врач сомневается в том, успели ли раковые клетки распространиться в лимфатические узлы, во время удаления опухоли проводят сентинель-биопсию или биопсию сторожевого лимфатического узла. В место локализации опухоли вводят специальный краситель, который проникает в лимфатическую систему, и смотрят, в какой лимфатический узел он в первую очередь попадает. Этот лимфоузел называется сторожевым — именно в него в первую очередь должны были попасть раковые клетки, если они начали распространяться лимфогенным путем.

Сторожевой лимфоузел удаляют, проводят его биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию.

Хирургическое лечение метастазов

Иногда, если обнаружены единичные метастазы, их можно удалить хирургическим путем. Но такая ситуация встречается редко. Чаще всего метастазы мелкие, их много, и они находятся в разных органах. В таких случаях хирургия бессильна. С метастатическим раком борются с помощью химиотерапии, лучевой, таргетной терапии.

При метастазах в печени иногда применяют особые методы: радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию.

Реконструктивная хирургия

Реконструктивные вмешательства помогают восстановить функцию и внешний вид органа, после того как была удалена опухоль. Иногда их выполняют сразу после основной операции, а иногда спустя некоторое время. Примеры реконструктивных вмешательств в онкологии: протезирование молочной железы у женщин, яичка у мужчин.

Превентивная хирургия

Миниинвазивная хирургия

В настоящее время хирургам-онкологам все еще приходится прибегать к классическим открытым операциям, при которых делают большой разрез. Бывают ситуации, когда альтернатив нет.

Тем не менее, в последние десятилетия расширились показания к миниинвазивным хирургическим вмешательствам. Их основные достоинства: минимизация травмирования тканей и кровопотери, сокращение реабилитационного периода.

При лапароскопических операциях вместо разреза делают несколько проколов. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света (лапароскоп), через остальные — специальные хирургические инструменты.

Эндоскопические вмешательства выполняют без разрезов и проколов. Эндоскоп и хирургические инструменты вводят через естественные отверстия: рот, прямую кишку, мочеиспускательный канал, влагалище. Показания к эндоскопическим операциям ограничены. Можно удалить фрагмент подозрительной ткани, доброкачественные новообразования или рак на ранних стадиях, который не успел прорасти вглубь.

В отделении интервенционной хирургии «Евроонко» в Москве проводят эмболизации (введение в сосуды, питающие опухоль, особых микросфер, которые перекрывают кровоток), установку венозных порт-систем, кава-фильтров, интраартериальное введение химиопрепаратов.

При некоторых новообразованиях прибегают к лазерной хирургии, криохирургии (уничтожение опухоли низкой температурой), радиоволновой хирургии и другим современным методам.

В большинстве случаев хирургическое лечение рака проводится под наркозом. При некоторых миниинвазивных вмешательствах прибегают к местной анестезии или погружают пациента в состояние «медикаментозного сна».

Хирургическое лечение при раке органов пищеварительной системы

Гастроинтестинальный рак — одна из самых распространенных групп злокачественных опухолей. Хирурги «Евроонко» выполняют вмешательства при раке пищевода, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкой и ободочной, прямой кишки.

Помимо сложных открытых и лапароскопических операций, в «Евроонко» проводятся следующие виды вмешательств:

• Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки, рака на начальных стадиях. Обычно выполняется во время диагностической гастроскопии или колоноскопии.
• Стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, желчных протоков. Нашими докторами проведены сотни таких вмешательств. Стент представляет собой металлический или полимерный полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет органа и восстанавливает его проходимость.
• Химиоэмболизация, радиоэмболизация, радиочастотная аблация при опухолях печени.
• Лапароцентез и миниинвазивные операции, направленные на устранение асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
• Установка инфузионных порт-систем. Порт-система — небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. Он сильно упрощает инъекции химиопрепаратов и снижает риск местных осложнений.

Операции в онкогинекологии

На начальных стадиях рака женской репродуктивной системы выполняют различные миниинвазивные вмешательства: конизацию (иссечение патологических тканей в виде конуса) и ампутацию шейки матки, гистерорезектоскопическую аблацию, резекцию и удаление яичников и придатков матки, лапароскопическую транспозицию (перемещение с целью защиты от лучевой терапии) яичников.

В нашем хирургическом отделении выполняются открытые и лапароскопические операции на любой стадии рака: экстирпация (удаление) матки, в том числе расширенная, в сочетании с транспозицией яичников, тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов, пораженных опухолевыми клетками).

В случаях, когда это возможно, наши хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям, особенно если речь идет о нерожавших пациентках, которые хотели бы в будущем иметь детей.

Абластика и антибластика

Чтобы предотвратить рецидив рака после операции, хирурги должны соблюдать правила абластики и антибластики. Абластика — это комплекс мер, которых помогает предотвратить оставление раковых клеток в ране и их распространение по организму:

• Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей — как бы «в футляре». Если есть подозрение на поражение лимфатических узлов, проводят лимфодиссекцию.
• Для того чтобы опухолевые клетки не попали в кровоток, перевязывают питающие ее сосуды, ткани рассекают электрокоагулирующим скальпелем.
• Операционное поле тщательно отгораживают от соседних тканей марлевыми салфетками, хирурги часто меняют перчатки, инструменты.
• Если оперируют полый орган, его перевязывают с двух сторон от опухоли, чтобы не допустить распространения раковых клеток по его просвету.

Антибластика — это комплекс мер, направленный на уничтожение и удаление раковых клеток. Рану промывают разными растворами, лазером, во время операции пациенту вводят противоопухолевые препараты, назначают курс адъювантной химиотерапии.

Прогноз после операции

После радикальных хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний, при успешном исходе, наступает ремиссия. У пациента нет симптомов, злокачественная опухоль не обнаруживается клинически и по результатам исследований. Но в будущем возможен рецидив. Если радикальное лечение невозможно, врачи стараются максимально продлить жизнь онкобольного.

Прогноз после лечения определяется пятилетней выживаемостью — процентом пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Этот показатель в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли. Прогноз после операции при раке 1 и 2 стадии всегда намного лучше, чем при 3 и 4 стадии.

О том, на какой результат после лечения можно рассчитывать в конкретном случае, расскажет лечащий врач.

После лечения пациент находится под наблюдением. Нужно периодически являться на осмотры к онкологу, проходить исследования, сдавать анализы. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить осложнения, рецидив. Программа наблюдения разрабатывается индивидуально, в зависимости от типа и стадии рака.

Питание после операций в онкологии

В восстановительном периоде после лечения онкологических заболеваний для пациента важно полноценно питаться. Но пищеварительная система не сразу восстанавливается после хирургического вмешательства, особенно если оно было выполнено по поводу рака органов пищеварительной системы.

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациенту разрешают пить воду, затем назначают жидкую диету. Постепенно можно вернуться к привычной пище. Диета после операции по поводу рака должна быть щадящей и в то же время обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.

В восстановительном периоде врач оценивает нутритивный статус пациента. Некоторые больные не могут питаться самостоятельно, в таких случаях питательные растворы вводят внутривенно. После операций на пищеводе и желудке может быть выведена гастростома или еюностома — отверстие, соединяющее кожу с желудком или толстой кишкой. Больной может получать питание после операции по поводу рака через это отверстие с помощью катетера, временно или постоянно.

Даже если опухоль удалена полностью, в ряде случаев есть вероятность того, что некоторые раковые клетки сохранились в организме. В будущем они могут стать причиной рецидива. Для того чтобы его предотвратить, назначают адъювантное лечение. Оно может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии, терапии таргетными препаратами.

Осложнения после операции

В целом после хирургических вмешательств в онкологии характерны те же осложнения, что и после других операций: боли, кровотечения, плохое заживление раны, инфекции, повреждения нервных стволов с последующим нарушением их функций (движений, чувствительности). Если была удалена большая часть органа, нарушается его функция.

После удаления лимфатических узлов может нарушаться отток лимфы с образованием отека — лимфедемы. Чем больше лимфоузлов удалено в ходе операции, тем выше риск этого осложнения.

После хирургического вмешательства у онкологических больных нередко сохраняются стойкие нарушения здоровья, которые ограничивают их трудоспособность. В таких случаях врач направляет пациента на МСЭ, после операции в онкологии устанавливают группу инвалидности.

Сколько стоит операция

Цены на операции при раке в онкологии зависят от многих факторов: типа и стадии онкологического заболевания, размера и расположения опухоли, характера хирургического вмешательства, необходимости в дополнительных методах лечения.

Для того чтобы более точно узнать, сколько будет стоить операция при онкологии в вашем случае, свяжитесь с нами и запишитесь на консультацию к врачу «Евроонко».

В клиниках «Евроонко» проводится комплексное лечение рака, включающее хирургические вмешательства любой сложности, персонализированную химиотерапию по современным протоколам, эффективную поддерживающую терапию. Мы уверены: помочь можно любому пациенту, даже если в другой клинике сказали, что он безнадежен. Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о возможностях лечения в вашем случае.