Хлорпромазин инструкция по применению таблетки взрослым

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Дата последнего изменения: 20.01.2023

Особые отметки:

• Действующее вещество
• ATX
• Фармакологическая группа
• Лекарственная форма
• Состав
• Описание лекарственной формы
• Фармакокинетика
• Фармакодинамика
• Показания
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Особые указания
• Форма выпуска
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения
• Срок годности
• Отзывы

Таблетки,
покрытые пленочной оболочкой.

1
таблетка содержит:

Действующее вещество:

Хлорпромазина
гидрохлорид — 25 мг, 50 мг или 100 мг.

Вспомогательные вещества:

Лактозы
моногидрат, крахмал картофельный, целлюлоза микрокристаллическая 101,
коповидон, кроскармеллоза натрия, магния стеарат.

Состав оболочки:

Для
дозировки 25 мг — АкваПолиш желтый: титана диоксид (Е171), тальк,
гипромеллоза (гидроксипропнлметилцеллюлоза), краситель железа оксид желтый
(Е172), макрогол (полиэтиленгликоль).

Для
дозировки 50 мг — АкваПолиш розовый: титана диоксид (Е171), тальк,
гипромеллоза (гндрокснпропилметилцеллюлоза), краситель железа оксид черный
(Е172), краситель железа оксид желтый (Е172), краситель железа оксид красный
(Е172), макрогол (полиэтиленгликоль).

Для
дозировки 100 мг — АкваПолиш коричневый: тальк, гипромеллоза
(гидроксипропилметилцеллюлоза), краситель железа оксид красный (Е172),
краситель железа оксид черный (ЕГ72), краситель железа оксид желтый (Е172),
макрогол (полиэтиленгликоль).

Таблетки,
покрытые пленочной оболочкой, белого с желтоватым оттенком цвета (для дозировки
25 мг), коричнево-розового цвета (для дозировки 50 мг) или от
красновато-коричневого до коричневого цвета (для дозировки 100 мг),
круглые, двояковыпуклые. Допустима незначительная шероховатость поверхности. На
поперечном разрезе ядро таблетки белого или почти белого цвета.

Хлорпромазин
хорошо и быстро всасывается при приеме внутрь. Биодоступность после приема
внутрь — 50%. Более чем на 90% связывается белками плазмы крови, поэтому
практически не подвергается гемодиализу. Быстро выводится из кровеносной
системы и неравномерно накапливается в различных органах. Легко проникает через
гематоэнцефалический барьер, при этом его концентрация в мозге превышает
концентрацию в плазме. Отсутствует прямая корреляция между концентрациями в
плазме крови хлорпромазина и его метаболитов и терапевтическим эффектом.

Обладает
эффектом «первого прохождения» через печень, где препарат интенсивно
метаболизируется в результате окисления (30%), гидроксилирования (30%) и
деметилирования (20%). Фармакологической активностью обладают окисленные
гидроксилированные метаболиты, которые инактивируются путем связывания с
глюкуроновой кислотой, либо путем дальнейшего окисления с образованием
неактивных сульфоксидов. Выводится почками и с желчью. 1–6% дозы выделяется с
мочой в неизмененном виде. Период полувыведения (Т_1/2) хлорпромазина
составляет в среднем 30 часов. За сутки выводится около 20% принятой дозы.
Следы метаболитов хлорпромазина можно обнаружить в моче через 12 месяцев и
более после прекращения лечения.

Антипсихотическое
средство (нейролептик), является диметиламиновым производным фенотиазина с
алифатической боковой цепью. Обладает выраженным антипсихотическим, седативным,
противорвотным, вазодилатирующим (альфа-адреноблокирующим), умеренным М‑холинолитическим,
а также слабым гипотермическим действием, успокаивает икоту, обладает
местнораздражающим действием.

Антипсихотическое
действие обусловлено блокадой дофаминовых D₂-рецепторов
мезолимбической и мезокортикальной системы. Антипсихотический эффект
проявляется в устранении продуктивной симптоматики психозов (бреда,
галлюцинаций). Купирует различные виды психомоторного возбуждения, уменьшает
психотический страх, агрессивность.

Седативное
действие обусловлено блокадой адренорецепторов ретикулярной формации ствола
головного мозга. Одной из главных особенностей хлорпромазина (в сравнении с
другими фенотиазинами) является наличие выраженного седативного эффекта,
проявляющегося угнетением условнорефлекторной деятельности (в первую очередь
двигательнооборонительных рефлексов), уменьшением спонтанной двигательной
активности, расслаблением скелетной мускулатуры, снижением чувствительности к
эндогенным и экзогенным стимулам при сохраненном сознании. Противорвотное
действие обусловлено блокадой дофаминовых D₂-рецепторов триггерной
зоны рвотного центра; гипотермическое действие — блокадой дофаминовых
рецепторов гипоталамуса.

—       
Острые и
хронические психотические расстройства, особенно параноидальные, при
шизофрении, маниакальных расстройствах, органических психозах и пр.;

—       
психомоторное
возбуждение (ажитация) при тревожных расстройствах;

—       
нарушения
поведения, сопровождающиеся агрессией и потенциально опасные для пациента и
окружающих;

—       
шизофрения у
детей, аутизм;

—       
индукция
гипотермии;

—       
упорная икота;

—       
неукротимая
тошнота и рвота в терминальных стадиях тяжелых заболеваний.

—       
Повышенная
индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;

—       
непереносимость
лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

—       
отравления
веществами, угнетающими функции центральной нервной системы (ЦНС);

—       
коматозные
состояния любой этиологии;

—       
угнетение
костномозгового кроветворения;

—       
беременность,
период грудного вскармливания;

—       
дети до
12 лет (для данной лекарственной формы).

С осторожностью

Болезнь
Паркинсона, активный алкоголизм (риск развития гепатотоксических эффектов), рак
молочной железы, эпилепсия, хронические заболевания, сопровождающиеся
нарушением дыхания (особенно у детей), синдром Рейе, кахексия, пожилой возраст,
рвота (противорвотное действие фенотиазинов может маскировать рвоту, связанную
с передозировкой других препаратов).

Беременность

Применение
во время беременности противопоказано.

Хлорпромазин
проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком, пролонгирует
роды. Показано, что хлорпромазин вызывает эмбриофетальные нарушения у животных.
Имеется информация о потенциальном риске развития экстрапирамидных нарушений
и/или синдрома отмены у новорожденных, матери которых принимали лекарственное
средство в течение третьего триместра беременности. При применении
хлорпромазина в высоких дозах при беременности, у новорожденных в некоторых случаях
отмечались нарушения пищеварения, связанные с атропиноподобным действием
лекарственного средства (ЛС).

Период грудного вскармливания

При
необходимости применения препарата в период лактации на время лечения следует
прекратить грудное вскармливание.

Таблетки
Хлорпромазин назначают внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим
количеством воды.

Целесообразно
подбирать оптимальную дозу индивидуально. Если клиническое состояние пациента
позволяет, то лечение следует начинать с минимальной возможной дозы и
постепенно ее увеличивать.

Шизофрения, другие психозы. ажитация, аутизм, индукция
гипотермии

Взрослые:

Начальная
суточная доза для приёма внутрь составляет 25–100 мг в сутки 1–4 раза в
день, затем, с учетом переносимости, дозу постепенно увеличивают на
25–50 мг каждые 3–4 дня до достижения желаемого терапевтического эффекта.
В случае малоэффективности средних доз препарата Хлорпромазин дозу увеличивают
до 700–1000 мг в сутки, в некоторых, крайне резистентных случаях без соматических
противопоказаний, дозу можно повысить до 1200–1500 мг в сутки.

При
лечении большими дозами суточную дозу делят на 4 части (последняя — перед
сном). Длительность курса лечения большими дозами не должна превышать
1–1,5 месяца, при отсутствии эффекта целесообразно перейти к лечению
другими препаратами.

Высшие
дозы препарата Хлорпромазин для взрослых внутрь: разовая 300 мг, суточная
1500 мг. Ослабленным и пожилым больным терапию начинают с 1/3–1/2 обычных
доз для взрослых с более постепенным увеличением дозировки; рекомендуемая
суточная доза до 300 мг в сутки.

Дети:

Детям
от 12 лет препарат Хлорпромазин назначают по 550 мкг/кг
(0,55 мг/кг) или по 15 мг на 1 м² поверхности тела
при необходимости каждые 6–8 часов. При массе тела до 46 кг не
следует назначать препарат Хлорпромазин в дозе более 75 мг в сутки.

Упорная икота

Взрослые:

По
25 мг каждые 4–6 часов.

Дети:

Способ
дозирования при упорной икоте у детей не определен.

Неукротимая тошнота и рвота в терминальных стадиях тяжелых
заболеваний

Взрослые:

По
25 мг каждые 4–6 часов.

Дети:

Детям
от 12 лет препарат Хлорпромазин назначают по 550 мкг/кг
(0,55 мг/кг) или по 15 мг на 1 м² поверхности тела
при необходимости каждые 4–6 часов. При массе тела до 46 кг не следует
назначать препарат Хлорпромазин в дозе более 75 мг в сутки.

Нежелательные
реакции представлены ниже (нежелательные реакции классифицировались по органам
и системам и в соответствии предпочитающимися в MedDRA терминами) по убыванию
частоты возникновения.

Категории
частоты определяются следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (от
≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от
≥1/10000 до <1/1000) или очень редко (<1/10000); выделяются также
нежелательные реакции, частота которых неизвестна (не может быть оценена на
основании имеющихся данных).

Со стороны кровеносной и лимфатической систем

Очень часто:
легкая лейкопения (до 30 %).

Часто: агранулоцитоз,
лейкопения, эозинофилия, гемолитическая анемия, апластическая анемия,
тромбоцитопеническая пурпура, панцитопения.

Нечасто: лейкоцитоз,
нарушение свертывающей системы крови.

Со стороны центральной нервной системы

Часто: гипертония,
поздняя дискинезия, поздняя дистония, экстрапирамидный синдром, акатизия
(обычно возникают в результате применения высоких начальных доз), паркинсонизм,
моторное возбуждение, сонливость (чаще возникает в начале лечения), судороги,
судорожные приступы, абсансы и тонико-клонические приступы (возникают чаще у
пациентов с судорогами в анамнезе и/или с нарушениями на ЭЭГ), снижение судорожного
порога, острая дискинезия или дистония (являются преходящими, чаще встречаются
у детей и подростков в течении первых четырех дней терапии или при коррекции
дозы).

Нечасто: отек мозга,
эпилептические припадки, злокачественный нейролептический синдром, миастения,
патологическое содержание белков в спинномозговой жидкости.

Частота неизвестна:
вялость, акинезия, гиперкинезия, вегетативная дисфункция (являлась симптомом
злокачественного нейролептического синдрома), тремор, слюнотечение, тремор по
типу перекатывания пилюль, ригидность по типу «зубчатого колеса», шаркающая
походка, ритмичные непроизвольные движения языка/лица/рта/челюсти,
непроизвольные движения конечностей, перистальтические движения языка,
головокружение, головная боль, кратковременный обморок (как правило у пациентов
после первой инъекции, с меньшей частотой встречаемости при последующем
применении), псевдо-паркинсонизм (чаще встречается у взрослых и пожилых
пациентов в результате длительной терапии хлорпромазином), маскообразное лицо.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Часто:
ортостатическая гипотензия (часто возникала у пожилых пациентов и более
вероятна при внутримышечном введении), удлинение интервала QT на ЭКГ, депрессия
интервала ST на ЭКГ, изменение зубцов Т и U на ЭКГ.

Нечасто: нарушение
ритма сердца, гипертонический криз (возник после резкого отказа от лечения),
атриовентрикулярная блокада, тахикардия, желудочковая тахикардия, фибрилляция
предсердий, отеки, лабильность артериального давления (АД).

Частота неизвестна:
фибрилляция желудочков, аритмия типа «пируэт», остановка сердца (может быть
связана с ранее существовавшими состояниями (сердечная недостаточность,
старость, гипокалиемия, совместное применение трициклического
антидепрессанта)), внезапная сердечная смерть (может быть связана с причинами
сердечного-сосудистого происхождения), глубокая гипотензия, периферический
отек, венозная эмболия, тромбоз глубоких вен.

Со стороны пищеварительной системы

Часто: сухость во
рту, запор, тошнота, кишечная непроходимость, динамическая кишечная
непроходимость, атоническая толстая кишка.

Нечасто: функциональная
кишечная непроходимость.

Частота неизвестна:
ишемический колит, перфорация кишечника, желудочно-кишечный некроз, кишечная
непроходимость, протрузия языка, нарушение глотания, некротический колит.

Со стороны психики

Часто: беспокойство,
спутанность сознания, возбуждение, волнение, обострение шизофренических
симптомов.

Нечасто: кошмарные
сновидения, дисфория, кататоническое возбуждение, умственная заторможенность.

Редко: психотическое
расстройство, кататонический синдром.

Частота неизвестна:
бессонница, изменение настроения, изменение сознания (возникает как симптом
злокачественного нейролептического синдрома).

Со стороны гепатобилиарной системы

Часто:
холестатическая желтуха.

Нечасто:
холестатическое/гепатоцеллюлярное или смешанное поражение печени.

Частота неизвестна:
прогрессирующий фиброз печени.

Со стороны системы дыхания

Часто: угнетение
дыхания, заложенность носа.

Нечасто: диспноэ.

Частота неизвестна:
бронхоспазм, легочная эмболия, астма, отек гортани, ощущение першения в горле,
асфиксия (нарушение кашлевого рефлекса).

Со стороны обмена веществ

Часто: нарушение
толерантности к глюкозе, гипергликемия, увеличение веса.

Нечасто: гипогликемия,
задержка жидкости.

Частота неизвестна:
гипертриглицеридемия, гипонатриемия, повышение аппетита.

Со стороны эндокринной системы

Часто:
гипоталамические эффекты, гиперпролактинемия.

Нечасто: гинекомастия,
обильное потоотделение, ложноположительные тесты на беременность, неадекватная
секреция антидиуретического гормона.

Со стороны опорно-двигательного аппарата

Часто: повышение
уровня креатинфосфокиназы, ригидность мышц, миоглобинурия, рабдомиолиз (как
симптомы злокачественного нейролептического синдрома).

Редко: системная
красная волчанка.

Частота неизвестна:
тортиколлис, тризм, длительные аномальные сокращения мышц, спазм мышц шеи.

Со стороны мочевыделительной системы

Часто: затруднение
мочеиспускания, задержка мочи (связана с антихолинергическим эффектом
препарата), олигурия, глюкозурия, острая почечная недостаточность.

Нечасто: недержание
мочи.

Со стороны репродуктивной системы

Часто: приапизм,
расстройства эякуляции, импотенция.

Нечасто: аменорея,
лактация и умеренное нагрубание молочных желез (у пациентов женского пола
происходили в результате применения препарата в высоких дозах).

Частота неизвестна:
галакторея, олигоменорея, эректильная дисфункция, расстройство полового
возбуждения у женщин.

Со стороны органа зрения

Часто: нечеткость
зрения, светобоязнь, роговичные/глазные преципитаты (в переднем сегменте глаза
в результате накопления препарата; однако влияния на зрение не оказывали), миоз
и мидриаз.

Нечасто: атрофия
зрительного нерва, помутнение хрусталика, пигментная ретинопатия, обострение
закрытоугольной глаукомы.

Частота неизвестна:
окулогирный криз, нарушение аккомодации (связано с антихолинергическим
действием препарата).

Со стороны иммунной системы

Часто: появление
LE-клеток к системной красной волчанке, повышение титра антиядерных антител.

Со стороны кожных покровов

Часто: контактный
дерматит, фотосенсибилизация кожи, крапивница, макулопапулезная/ петехиальная
сыпь или отек.

Нечасто: пигментация
кожи, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз.

Частота неизвестна:
аллергический дерматит, кожные высыпания, ангионевротический отек.

Другие возможные эффекты

Нечасто: гипертермия
(симптом злокачественного нейролептического синдрома), гипотермия,
злокачественная гиперпирексия.

Частота неизвестна:
внезапная смерть (может быть связана с причинами сердечно‑сосудистого
происхождения, асфиксией, судорогами, гиперпирексией), повышенная нервозность,
неонатальный абстинентный синдром.

Противопоказанные комбинации

Одновременное
применение хлорпромазина с циталопрамом и эсциталопрамом противопоказано.

Нерекомендуемые комбинации

Нежелательно
продолжительное сочетание с анальгетиками и антипиретиками — возможно развитие
гипертермии.

Производные
фенотиазина являются антагонистами действия эпинефрина и других
симпатомиметиков и противоэпилептических препаратов (снижение порога судорожной
готовности).

При
лечении препаратом Хлорпромазин следует избегать введения эпинефрина, так как
возможно извращение эффекта эпинефрина, что может привести к падению АД.
Применение эпинефрина при передозировке не допускается.

Одновременное
применение хлорпромазина с препаратами, удлиняющими интервал QT, может
увеличить риск развития желудочковой аритмии, в том числе типа «пируэт». Не
рекомендуется совместное применение хлорпромазина с антиаритмическими
препаратами IA класса (хинидин, дизопирамид, прокаинамид) и класса III
(например, амиодарон, соталол, дофетилид), некоторыми противомикробными
препаратами (спарфлоксацин, моксифлоксацин, эритромицин), трициклическими антидепрессантами
(такими как амитриптилин), тетрациклическими антидепрессантами (такими как
мапротилин), другими нейролептиками (например, фенотиазины, пимозид,
сертиндол), антигистаминными препаратами (например, терфенадин), цизапридом,
бретилия тозилатом, противомалярийными препаратами (такими как хинин и
мефлохин).

Одновременное
применение хлорпромазина с бромокриптином повышает концентрацию в плазме
пролактина и препятствует действию бромокриптина.

Хлорпромазин
снижает противопаркинсоническое действие леводопы (из-за вызываемой блокады
дофаминовых рецепторов). При одновременном применении препарата Хлорпромазин с
другими препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС (средства для общей
анестезии, наркотические анальгетики, этанол (алкоголь) и содержащие его
препараты, барбитураты, транквилизаторы и др.), возможно усиление депрессии
ЦНС, а также угнетение дыхания. Хлорпромазин вызывает повышенную почечную
экскрецию лития, кроме того, сочетание с препаратами лития увеличивает риск
экстрапирамидных осложнений.

Комбинации, требующие мер предосторожности

Одновременное
применение хлорпромазина с антиаритмическими лекарственными средствами IA и III
классов, бета-блокаторами, некоторыми блокаторами кальциевых каналов,
лекарственных средств наперстянки, пилокарпином, антихолинэстеразными
лекарственными средствами может сопровождаться брадикардией и повышенным риском
развития желудочковой аритмии, включая «пируэт». При сочетании указанных
лекарственных средств с хлорпромазином рекомендуется ЭКГ‑мониторинг.

При
совместном применении с гипогликемическими препаратами хлорпромазин в высоких
дозах (100 мг/сут) ослабляет гипогликемический эффект за счет снижения
секреции инсулина и повышения уровня глюкозы в крови (см. раздел «Особые
указания»).

Антациды,
противопаркинсонические препараты и соли лития могут снижать всасывание
хлорпромазина. Антациды не должны применяться за два часа до и после применения
препарата Хлорпромазин.

Комбинации, которые необходимо принять во внимание

Барбитураты
могут снизить концентрацию хлорпромазина в сыворотке крови. Назначение
хлорпромазина совместно с трициклическими антидепрессантами, мапротилином или
ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) увеличивают риск развития нейролептического
злокачественного синдрома.

При
применении хлорпромазина в сочетании с препаратами для лечения гипертиреоза
повышается риск развития агранулоцитоза.

При
применении хлорпромазина в сочетании с препаратами, вызывающими
экстрапирамидные реакции, возможно увеличение частоты и тяжести
экстрапирамидных нарушений.

Производные
фенотиазина повышают гипотензивное действие средств для анестезии, блокаторов
«медленных» кальциевых каналов и других гипотензивных средств и тразодона.
Хлорпромазин снижает гипотензивное действие нейронных адреноблокаторов, таких
как гуанетидин, эффекты амфетаминов, клонидина.

При
одновременном применении хлорпромазина и ингибиторов ангиотензинпревращающего
фермента (АПФ) возникает тяжелая ортостатическая гипотензия.

Одновременное
применение бета-адреноблокаторов и хлорпромазина увеличивает риск артериальной
гипотензии, в том числе ортостатической, вследствие суммации сосудорасширяющего
эффекта хлорпромазина и уменьшения сердечного выброса, вызываемого
бета-блокаторами. Одновременное применение бета-адреноблокаторов и
хлорпромазина повышает риск развития необратимой ретинопатии, поздней
дискинезии.

Одновременное
применение хлорпромазина с нитратами увеличивает риск развития ортостатической
гипотензии вследствие усиления вазодилататорного эффекта.

Одновременное
применение хлорпромазина с тиазидными диуретиками способствует усилению
гипонатриемии.

Одновременное
применение с антимускариновыми лекарственными средствами может усугублять
развитие антихолинергических побочных эффектов (задержку мочи, провокацию
острого приступа глаукомы, сухость во рту, запоры и т. д.).
Антихолинергическими свойствами обладают различные лекарственные средства
атропина, трициклические антидепрессанты, Н₁-гистаминоблокаторы,
антимускариновые, противопаркинсонические антихолинергические спазмолитики,
дизопирамид, фенотиазиновые нейролептики и клозапин.

При
применении хлорпромазина в сочетании с эфедрином возможно ослабление
сосудосуживающего эффекта эфедрина. Хлорпромазин имеет умеренную
антихолинергическую активность, которая может быть повышена другими
антихолинергическими препаратами. Хлорпромазин также усиливает
антихолинергические эффекты других лекарственных средств, при этом его
собственное антипсихотическое действие может уменьшаться.

Хлорпромазин
может маскировать некоторые проявления ототоксичности (шум в ушах, головокружение)
лекарственных средств, оказывающих ототоксическое действие (например,
антибиотики с ототоксическим действием).

Другие
гепатотоксичные препараты повышают риск развития гепатотоксичности.

Средства,
угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии.

При
одновременном применении хлорпромазина с противомалярийными препаратами
повышается концентрация хлорпромазина в плазме крови с риском развития
токсического действия. При одновременном применении хлорпромазина с циметидином
возможно изменение (увеличение или уменьшение) концентрации хлорпромазина в
плазме крови.

При
одновременном применении хлорпромазина с родственным по химической структуре
прохлорперазином возможно возникновение переходной метаболической
энцефалопатии, характеризующейся потерей сознания в течение от 48 до
72 часов.

СЛЕДУЕТ
ИНФОРМИРОВАТЬ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА ОБО ВСЕХ ПРИНИМАЕМЫХ ВАМИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТАХ.

Симптомы

Арефлексия
или гиперрефлексия, нечеткость зрительного восприятия, кардиотоксическое действие
(аритмия, сердечная недостаточность, снижение АД, шок, тахикардия, изменение
зубца QRS, фибрилляция желудочков, остановка сердца), нейротоксическое действие
(включая ажитацию, спутанность сознания, судороги, дезориентацию, сонливость,
ступор или кому, мидриаз, сухость во рту), гиперпирексия или гипотермия,
ригидность мышц, рвота, отек легких или угнетение дыхания.

Лечение

Промывание
желудка, назначение активированного угля (избегать индукции рвоты, поскольку
нарушение сознания и дистонические реакции со стороны мышц шеи и головы,
обусловленные передозировкой, могут привести к аспирации рвотных масс).
Симптоматическое лечение: при коллаптоидных состояниях рекомендуется введение
кордиамина, кофеина, мезатона; при угнетении центральной нервной системы без
нарушения функции дыхательного центра — введение умеренных доз фенамина,
первитина, кофеина-бензоата натрия (при угнетении дыхательного центра
применение аналептиков противопоказано); неврологические осложнения обычно
уменьшаются при снижении дозы хлорпромазина, их можно также уменьшить
назначением тригексифенидила, для уменьшения нейролептической депрессии
используются антидепрессанты и психостимуляторы; при аритмии — введение
лекарственных препаратов длительного действия, при сердечной недостаточности —
сердечные гликозиды, при выраженном снижении АД — внутривенное введение
жидкости или вазопрессорных средств, таких как норэпинефрин, фенилэфрин
(избегать назначения альфа- и бета‑адреномиметиков, таких как эпинефрин,
поскольку возможно парадоксальное снижение АД за счет блокады
альфа-адренорецепторов хлорпромазином), при судорогах — диазепам (избегать
назначения барбитуратов вследствие возможной последующей депрессии ЦНС и
угнетения дыхания); в случае гипертермии, которая является одним из симптомов
злокачественного нейролептического синдрома — введение дантролена. Контроль
функции сердечно-сосудистой системы в течение не менее 5 суток, функции
ЦНС, дыхания, измерение температуры тела, консультация психиатра. Диализ
малоэффективен.

Во
время лечения необходимо осуществлять регулярный контроль АД, пульса, функции
печени и почек. Необходимо также осуществлять контроль за картиной крови (в
начале еженедельно, а затем каждые 3–4 месяца); если во время терапии
число лейкоцитов снижается до 3,0–3,5 × 10⁹/л, а
число нейтрофилов снижается до 1,5–2,0 × 10⁹/л,
контроль этих показателей следует проводить 2 раза в неделю; в случае появления
лейкоцитоза и гранулоцитопении лечение должно быть прервано.

Каждый
пациент должен быть проинформирован о том, что при повышении температуры, боли
в горле или других проявлениях инфекционных заболеваний он должен немедленно
сообщить об этом лечащему врачу. В случае появления гипертермии, которая может
быть одним из симптомов злокачественного нейролептического синдрома (бледность,
гипертермия, вегетативные дисфункции, изменения сознания, следует немедленно
отменить. Ранними проявлениями, предшествующими началу гипертермии, могут быть
такие побочные действия, как повышенное потоотделение и нестабильность АД. Хотя
этиология зависимости таких побочных эффектов от нейролептиков чаще всего
неизвестна, имеется ряд факторов риска: индивидуальная предрасположенность,
обезвоживание, органические поражения головного мозга. Злокачественный
нейролептический синдром может возникнуть в любое время в процессе лечения
нейролептиками и привести к летальному исходу. В случае возникновения признаков
и симптомов поздней дискинезии, следует рассмотреть вопрос об уменьшении дозы
или отмене всех антипсихотических лекарственных средств. Поздняя дискинезия
иногда имеет место после отмены нейролептика и исчезает при повторном приеме
или при увеличении дозировки. Назначение при развитии поздней дискинезии
антипаркинсонических и антихолинергических лекарственных средств
противопоказано (возможно ухудшение состояния).

В
качестве корректоров экстрапирамидных расстройств, возникновение которых
возможно при применении препарата Хлорпромазин, применяют антипаркинсонические
средства — тригексифенидил и другие.

Хлорпромазин
в зависимости от дозы может усиливать удлинение интервала QT, что повышает риск
желудочковых аритмий, в том числе типа «пируэт». Также усиливается брадикардия,
гипокалиемия, врожденный или приобретенный долгий QT-период. Поэтому перед
началом лечения необходимо убедиться в отсутствии:

—       
брадикардии ниже
55 ударов в минуту;

—       
гипокалиемии;

—       
врожденных
удлинений интервала QT.

За
исключением чрезвычайных ситуаций, рекомендуется выполнить ЭКГ во время
предварительного обследования больных, нуждающихся в лечении нейролептиком.

В
ходе рандомизированных клинических исследований у пожилых пациентов с
деменцией, в сравнении с плацебо при применении атипичных антипсихотических ЛС,
было отмечено повышение риска возникновения инсульта по сравнению с плацебо.
Механизм возникновения такого повышенного риска неизвестен. Повышенный риск при
приеме других нейролептиков или в других возрастных группах не может быть
исключен. Хлорпромазин следует применять с осторожностью у пациентов с
факторами риска развития инсульта, у пожилых пациентов со слабоумием, так как риск
смертности увеличивается у пациентов пожилого возраста с психозами, связанными
с деменцией и получавших антипсихотические лекарственные средства.
Плацебо-контролируемые исследования, которые проводились в основном у
пациентов, принимающих атипичные антипсихотические лекарственные средства,
показали повышение риска смертности в 1,6–1,7 раза по сравнению с плацебо. В
конце лечения продолжительностью в среднем 10 недель, риск смертности был
4,5% в группе, получавшей хлорпромазин, по сравнению с 2,6% в группе плацебо.
Несмотря на то, что причины смерти в клинических исследованиях с атипичными
антипсихотическими ЛС были разнообразны, большинство из этих смертей были в
результате сердечно-сосудистых проблем (например, сердечная недостаточность,
внезапная смерть) или инфекций (например, пневмония).

Имеется
риск возникновения венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при лечении нейролептиками. У
пациентов, получавших антипсихотические ЛС, особенно с приобретенными факторами
риска ВТЭ, должны быть приняты меры профилактики и оценен любой потенциальный
фактор риска ВТЭ до и во время лечения препаратом Хлорпромазин.

Кроме
исключительных обстоятельств, Хлорпромазин не следует применять при болезни
Паркинсона.

Возникновение
кишечной непроходимости, которая может быть обнаружена по вздутию и болям в
животе, требует неотложной помощи.

Предрасполагающими
факторами развития аритмии при приеме препарата Хлорпромазин являются:
гипокалиемия (в том числе при применении диуретиков, вызывающих гипокалиемию),
брадикардия (в том числе вызванная JIC), существующее (врожденное или
приобретенное) увеличение продолжительности интервала QT. Не рекомендуется
одновременное назначение хлорпромазина с дофаминергическими
непротивопаркинсоническими ЛC (каберголином, квинаголидом) вследствие взаимного
антагонизма агонистов дофамина и нейролептиков. Не рекомендуется одновременное
применение с другими нейролептиками, способными вызывать аритмию типа «пируэт»
(амисульприд, циамемазин, дроперидол, флуфеназин, проперициазин, галоперидол,
левомепромазин, пимозид, пипамперон, пипотиазин, сертиндол, сульпирид,
сультоприд, тиаприд). Не рекомендуется одновременное применение с
противопаразитарными средствами (галофантрином, люмефантрином, пентамидином).
Также не рекомендуется одновременное применение с противогрибковыми средствами
из группы азолов (повышенный риск развития аритмии). Если невозможно избежать
совместного назначения вышеуказанных комбинаций, рекомендуется проводить
регулярный ЭКГ‑контроль с мониторингом длительности интервала QT. При
применении некалийсберегающих диуретиков перед началом терапии хлорпромазином
необходима коррекция гипокалиемии и контроль ЭКГ.

Мониторинг
при лечении препаратом Хлорпромазин следует усиливать:

—       
у пациентов с
эпилепсией и судорогами в анамнезе, в связи с возможностью снижения судорожного
порога. Возникновение припадков требует прекращения лечения;

—       
у пациентов
пожилого возраста при:

а) высокой восприимчивости и
эффекте ортостатической гипотензии (повышение риска чрезмерного седативного и
гипотензивного действия),

б) хроническом запоре (риск
возникновения паралитической кишечной непроходимости),

в) возможной гипертрофии
предстательной железы;

—       
у пациентов с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающими хинидин, в связи с возможным
усилением гипотензивного действия;

—       
в случае печеночной
недостаточности и/или тяжелой почечной недостаточности, в связи с риском
накопления.

При
длительном лечении рекомендуется регулярный офтальмологический контроль.

Следует
учитывать, что применение производных фенотиазина может приводить к гипергликемии
или нарушению толерантности к глюкозе, развитию или обострению сахарного
диабета, гиперхолестеринемии, фекальной закупорке, тяжелой кишечной
непроходимости и мегаколону. Поскольку в высоких дозах (100 мг/сут)
хлорпромазин может вызывать повышение уровня глюкозы в крови за счет снижения
секреции инсулина, у больных сахарным диабетом необходимо корректировать дозы
инсулина до и после завершения курса терапии. При необходимости следует также
корректировать дозу нейролептика у пациентов, принимающих производные
сульфонилмочевины.

Хлорпромазин
не должен применяться в монотерапии при преобладании депрессии.

С
осторожностью применяют Хлорпромазин при повышенной чувствительности к другим
препаратам фенотиазинового ряда, тяжелых респираторных заболеваниях.

В
связи с риском фотосенсибилизации необходимо избегать ультрафиолетового
облучения. Хлорпромазин может ухудшать течение или способствовать проявлению
латентной миастении gravis, а также вызывать миастенический синдром.

Во
избежание развития синдрома «отмены» прекращать лечение препаратом Хлорпромазин
необходимо постепенно.

Необходимо
учитывать взаимный антагонизм леводопы и нейролептиков. Допамин может вызвать
или усугублять психотические расстройства. Для лечения пациентов, страдающих
паркинсонизмом, необходимо использование минимальных эффективных доз обоих ЛС.
В случае необходимости лечения нейролептиками пациентов с паркинсонизмом,
получавших допамин, доза последнего должна быть уменьшена постепенно до
минимума (резкая отмена допамина может повысить риск развития «злокачественного
нейролептического синдрома»).

У
больных с феохромоцитомой, принимающих Хлорпромазин, могут наблюдаться ложно
положительные результаты уровня катехоламинов в крови.

На
время терапии необходимо отказаться от приёма алкоголя, так как хлорпромазин
усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС.

Влияние на способность управлять
транспортными средствами, механизмами

В
период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными
видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты
психомоторных реакций.

Таблетки,
покрытые пленочной оболочкой, 25 мг, 50 мг и 100 мг.

По
10 или 15 таблеток в блистер из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

По
1, 2 или 5 блистеров вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

В
защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить
в недоступном для детей месте.

2 года.

Не
применять после истечения срока годности.

Драже белого цвета по 25 мг, коричнево-розового цвета по 50 мг и коричневого цвета по 100 мг. На поперечном разрезе видны два слоя. По внешнему виду должны иметь правильную шарообразную форму. Поверхность драже должна быть гладкой и однородной по окраске.

Антипсихотическое средство (нейролептик).

Код ATX

[N05AA01].

Фармакологическое действие

Оказывает выраженный антипсихотический и седативный эффект, уменьшает двигательную активность, усиливает длительность и интенсивность действия снотворных, анальгетиков, местных анестетиков, противосудорожных средств и алкоголя, вызывает экстрапирамидные расстройства, усиливает секрецию пролактина гипофизом. Механизм антипсихотического действия Хлорпромазина связан с блокированием постсинаптических мезолимбических и мезокортикальных дофаминергических рецепторов в головном мозге. Седативное действие обусловлено блокадой адренорецепторов ретикулярной формации ствола головного мозга. Препарат обладает противорвотным действием (блокада дофаминовых D2 — рецепторов триггерной зоны рвотного центра) и успокаивает икоту. Обладает сильным каталептогенным действием.
Также Хлорпромазин обладает гипотермическим действием (блокада дофаминовых рецепторов гипоталамуса), имеет выраженное ?-адреноблокирующее действие при слабом влиянии на холинорецепторы. Он уменьшает или устраняет повышение артериального давления и другие эффекты, вызываемые адреналином (эпинефрином) и другими адреномиметиками. Аминазин угнетает интероцептивные рефлексы, уменьшает проницаемость капилляров, оказывает слабое антигистаминное действие. Под влиянием Аминазина снижается артериальное давление, часто развивается тахикардия. Аминазин обладает местнораздражающим действием. Уменьшает проницаемость капилляров, снижает АД, повышает ЧСС, оказывает слабое антигистаминное действие. Одной из главных особенностей хлорпромазина (в сравнении с др. фенотиазинами) является наличие сильного седативного эффекта, включающего в себя как общее успокоение, так и угнетение условнорефлекторной деятельности (в первую очередь, двигательно-оборонительных рефлексов), уменьшение спонтанной двигательной активности, расслабление скелетной мускулатуры, понижение реактивности. Седативный эффект наступает через 2 ч после перорального приема. Через 1 нед может возникнуть толерантность к седативному и гипотензивному эффектам. Антипсихотический эффект развивается на 4-7 день после перорального приема, когда достигается стабильная концентрация препарата в плазме. Максимальный терапевтический эффект продолжается от 6 нед до 6 мес.

Фармакокинетика

Хорошо и быстро всасывается после в/м введения и при приеме внутрь. Биодоступность после приема внутрь — 50 %. Сmax в плазме достигается через 1-2 ч — после в/м введения и через 2-4 ч после приема внутрь. Связь с белками плазмы — 90-99%. Неравномерно накапливается в различных органах. Легко проникает через ГЭБ, при этом его концентрация в мозге превышает концентрацию в плазме. Отсутствует прямая корреляция между концентрацией в плазме и терапевтическим эффектом. Обладает эффектом «первого прохождения» через печень, где препарат интенсивно метаболизируется в результате окисления (30 %), гидроксилирования (30 %) и дезаметилирования (20 %). Фармакологической активностью обладают окисленные гидроксилированные метаболиты, которые инактивируются путем связывания с глюкуроновой кислотой, либо путем дальнейшего окисления с образованием неактивных сульфоксидов. Выводится почками и с желчью. Т1/2 — 15-30 ч. За сутки выводится около 20 % принятой дозы, 1-6 % дозы выделяется почками в неизменном виде. Следы метаболитов можно обнаружить в моче через 12 мес и более после прекращения лечения. Вследствие высокого связывания с белками практически не подвергается диализу.

В психиатрии — психомоторное возбуждение (в т.ч. у больных шизофренией); острые бредовые состояния, маниакальное и гипоманиакальное возбуждение при маниакально-депрессивном психозе, хронический психоз; психические заболевания различного генеза, сопровождающиеся страхом, тревогой, возбуждением, бессонницей; психопатия (в т.ч. у больных эпилепсией и органическими заболеваниями ЦНС), алкогольный психоз. Тяжелая тошнота и рвота, упорная икота. Для усиления действия анальгетиков при упорных болях. Заболевания, сопровождающиеся повышением мышечного тонуса: после нарушений мозгового кровообращения, столбняк (в комбинации с барбитуратами) и др.

повышенная индивидуальная чувствительность;
угнетение функции ЦНС и коматозные состояния любой этиологии;
травмы мозга;
заболевания печени, почек и кроветворных органов с нарушением функций;
прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга;
при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в период обострения;
заболевания сердца в стадии декомпенсации (пороки сердца, миокардиодистрофии, ревмокардит и др.), выраженная артериальная гипотензия, заболевания сопровождающиеся риском тромбоэмболических осложнений;
бронхоэктатическая болезнь в стадии декомпенсации;
закрытоугольная глаукома (риск повышения внутриглазного давления);
гиперплазия предстательной железы;
микседема;
беременность, период грудного вскармливания;
дети до 3-лет.

С осторожностью

Болезнь Паркинсона, активный алкоголизм (риск развития гепатотоксических эффектов), рак молочной железы, эпилепсия, хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением дыхания (особенно у детей), синдром Рейе, кахексия, пожилой возраст, рвота (противорвотное действие фенотиазинов может маскировать рвоту, связанную с передозировкой др. препаратов).

Способ применения и дозировка

Драже Аминазина назначают внутрь (после еды), не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Начальная суточная доза для приёма внутрь составляет 25-100 мг/сут 1-4 раза в день, затем, с учетом переносимости, дозу постепенно увеличивают на 25-50 мг каждые 3-4 дня, до достижения желаемого терапевтического эффекта. В случае малой эффективности средних доз Аминазина, дозу увеличивают до 700-1000 мг/сут, в некоторых, крайне резистентных случаях без соматических противопоказаний дозу можно повысить до 1200-1500 мг/сут. При лечении большими дозами, суточную дозу делят на 4 части (последняя — перед сном). Длительность курса лечения большими дозами не должна превышать 1-1,5 мес, при отсутствии эффекта целесообразно перейти к лечению другими препаратами.
Высшие дозы Аминазина для взрослых внутрь: разовая 0,3 г, суточная 1,5 г. Детям аминазин назначают в зависимости от возраста: от 3 лет и старше внутрь по 550 мкг/кг (0,55 мг/кг) или по 15 мг на 1 м поверхности тела при необходимости каждые 6-8 ч. Детям 3 года — 5 лет (массой тела до 23 кг) не следует вводить более 40 мг в сутки; детям 5-12 лет (массой тела от 23 до 46 кг) не следует вводить более 75 мг в сутки.
Для применения в педиатрической практике целесообразно использовать лекарственные формы для детей.
Ослабленным и пожилым больным, в зависимости от возраста, назначают до 0,3 г/сут.

Побочные эффекты

В начале лечения могут наблюдаться сонливость, головокружение, сухость во рту, анорексия, запоры, парез аккомодации, умеренно выраженная ортостатическая гипотензия, тахикардия, расстройства сна, задержка мочи, снижение потенции, фригидность, аллергические реакции со стороны кожи и слизистых оболочек (фотосенсибилизация), ангионевротический отек лица и конечностей); реже — резкое снижение АД. При длительном применении высоких доз (0.5-1.5 г/сут) — экстрапирамидные расстройства (дискинезии — пароксизмально возникающие судороги мышц шеи, языка, дна ротовой полости, акинеторигидные явления, акатизия, гиперкинезы, тремор и вегетативные нарушения), явления психической индифферентности, запоздалой реакции на внешние раздражения, нейролептическая депрессия и др. изменения психики, холестатическая желтуха, нарушения сердечного ритма, лимфо- и лейкопения, анемия, агранулоцитоз, гиперкоагуляция, аменорея, галакторея, гиперпролактинемия, гинекомастия, тошнота, рвота, диарея, олигурия, пигментация кожи, помутнение хрусталика и роговицы; в единичных случаях — судороги (в качестве корректоров применяют противопаркинсонические средства — тропацин, тригексифенидил и др.; дискинезии купируются п/к введением 2 мл 20% раствора кофеин-бензоата натрия и 1 мл 0.1% раствора атропина), злокачественный нейролептический синдром.

Передозировка (интоксикация) препаратом

Симптомы: арефлексия или гиперрефлексия, нечеткость зрительного восприятия, кардиотоксическое действие (аритмия, сердечная недостаточность, снижение АД, шок, тахикардия, изменение зубца QRS, фибрилляция желудочков, остановка сердца), нейротоксическое действие, включая ажитацию, спутанность сознания, судороги, дезориентацию, сонливость, ступор или кому; мидриаз, сухость во рту, гиперпирексия или гипотермия, ригидность мышц, рвота, отек легких или угнетение дыхания. Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля (избегать индукции рвоты, поскольку нарушение сознания и дистонические реакции со стороны мышц шеи и головы, обусловленные передозировкой, могут привести к аспирации рвотных масс). Симптоматическое лечение: при аритмии — в/в фенитоин 9-11 мг/кг, при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, при выраженном снижении АД — в/в введение жидкости или вазопрессорных средств, таких как норэпинефрин, фенилэфрин (избегать назначения альфа- и бета-адреномиметиков, таких как эпинефрин, поскольку возможно парадоксальное снижение АД, за счет блокады альфа-адренорецепторов хлорпромазином), при судорогах — диазепам (избегать назначения барбитуратов, вследствие возможной последующей депрессии ЦНС и угнетения дыхания), при паркинсонизме — дифенилтропин, дифенгидрамин. Контроль функции ССС в течение не менее 5 сут, функции ЦНС, дыхания, измерение температуры тела, консультация психиатра. Диализ малоэффективен.

Нельзя назначать во время работы водителям транспорта и др. лицам, профессия которых требует повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Во время лечения необходимо следить за АД, пульсом, регулярно контролировать функции печени, почек и крови. Больные не должны подвергаться УФ облучению, поскольку препарат может вызывать фотосенсибилизацию. В период лечения следует не допускать применения этанола.

Взаимодействие

При одновременном применении Аминазина с другими препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС (средства для общей анестезии, наркотические анальгетики, этанол (алкоголь) и содержащие его препараты, барбитураты, транквилизаторы и др.) возможно усиление депрессии ЦНС, а также угнетение дыхания;
нежелательно продолжительное сочетание с анальгетиками и антипиретиками — возможно развитие гипертермии;
с трициклическими антидепрессантами, мапротилином или ингибиторами МАО — увеличение риска развития нейролептического злокачественного синдрома;
с противосудорожными препаратами — возможно понижение судорожного порога;
с препаратами для лечения гипертиреоза — повышается риск развития агранулоцитоза;
с другими препаратами вызывающими экстрапирамидные реакции — возможно увеличение частоты и тяжести экстрапирамидных нарушений; с гипотензивными препаратами — возможна выраженная ортостатическая гипотензия;
с эфедрином — возможно ослабление сосудосуживающего эффекта эфедрина. При лечении Аминазином следует избегать введения эпинефрина (адреналина), так как возможно извращение эффекта эпинефрина, что может привести к падению артериального давления. Антипаркинсоническое действие леводопы снижается из-за блокирования допаминовых рецепторов. Аминазин может подавлять действие амфетаминов, клонидина, гуанетидина. Аминазин усиливает антихолинергические эффекты других препаратов, при этом антипсихотический эффект нейролептика может уменьшаться. При одновременном применении Аминазина с родственным по химической структуре прохлорперазином может наступить длительная потеря сознания. Антациды, противопаркинсонические препараты и соли лития могут снижать всасывание хлорпромазина, кроме того сочетание с препаратами лития увеличивает риск экстрапирамидных осложнений.
Хлорпромазин может маскировать некоторые проявления ототоксичности (шум в ушах, головокружение) лекарственных средств, оказывающих ототоксическое действие (напр. антибиотики с ототоксическим действием). Другие гепатотоксичные препараты повышают риск развития гепатотоксичности.

Драже по 25 мг, 50 мг и 100 мг.
По 10 или 30 драже в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной;
по 30 драже в банку полимерную с крышкой;
по 100 контурных ячейковых упаковок вместе с равным количеством инструкций помещают в пакеты из пленки полиэтиленовой;
Одну полимерную банку, 1, 2 или 3 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией помещают в пачку из картона.

Список Б. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 С. Хранить в местах недоступных для детей.

5 лет. Не следует применять препарат после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Производитель/организация, принимающая претензии

ОАО «АВВА РУС», Россия, 610044, г. Киров, ул. Луганская, д.53А

действующее вещество: chlorpromazine;

1 мл раствора содержит хлорпромазина гидрохлорида в пересчете на 100% вещество 25 мг; вспомогательные вещества: натрия сульфит безводный (Е 221), натрия метабисульфит (Е 223), кислота аскорбиновая, натрия хлорид, вода для инъекций. 

Нейролептик из группы производных фенотиазина. Оказывает выраженное антипсихотическое, седативное, противорвотное действие. Ослабляет или полностью устраняет бред и галлюцинации, купирует психомоторное возбуждение, уменьшает аффективные реакции, тревогу, беспокойство, понижает двигательную активность. Механизм антипсихотического действия связан с блокадой постсинаптических допаминергических рецепторов в мезолимбических структурах головного мозга. Оказывает также блокирующее действие на альфа-адренорецепторы и подавляет высвобождение гормонов гипофиза и гипоталамуса. Однако блокада допаминовых рецепторов увеличивает секрецию гипофизом пролактина. Противорвотное действие обусловлено угнетением или блокадой допаминовых 0₂-рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне мозжечка, периферическое — блокадой блуждающего нерва в желудочно-кишечном тракте. Седативное действие обусловлено блокадой центральных адренорецепторов. Оказывает умеренное или слабое действие на экстрапирамидные структуры. 

Хлорпромазина гидрохлорид обнаруживается в крови в незначительных количествах через 15 мин после введения терапевтической дозы и циркулирует в течение 2 ч. Обладает высоким связыванием с белками плазмы (95-98%), широко распределяется в организме, проникает через гемато-энцефалический барьер, при этом его концентрация в мозге выше, чем в плазме. Период полувыведения Хлорпромазина гидрохлорида составляет около 30 ч. Интенсивно метаболизируется в печени с образованием ряда активных и неактивных метаболитов. Выводится с мочой, калом, желчью.

Хронические параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния, состояния психомоторного возбуждения у больных шизофренией (галлюцинаторно-бредовый, гебефренический, кататонический синдромы), маниакальное возбуждение у больных маниакально-депрессивным психозом, ажитированная депрессия у больных пресенильным, маниакально-депрессивным психозом. Болезнь Меньера, лечение и профилактика рвоты при лечении противоопухолевыми средствами и при лучевой терапии. Дерматозный зуд. В составе «логических смесей» в анестезиологии. 

Повышенная индивидуальная чувствительность к хлорпромазину и к другим компонентам препарата. Поражение печени (цирроз, гепатит, гемолитическая желтуха, желчнокаменная болезнь), почек (нефрит, острый пиелит, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь), заболевания кроветворных органов, прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга (медленные нейроинфекции, например, рассеянный склероз), декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, язва желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, декомпенсированные пороки сердца, выраженная артериальная гипотензия, тромбоэмболическая болезнь, выраженная миокардиодистрофия, ревмокардит на поздних стадиях, микседема, поздняя стадия бронхоэктатической болезни, закрытоугольная глаукома, задержка мочи, обусловленная гиперплазией предстательной железы, выраженное угнетение центральной нервной системы, коматозное состояние, травмы мозга.

Не назначать одновременно с барбитуратами, алкоголем, наркотиками, препаратами лития. 

При необходимости применения Хлорпромазина гидрохлорида при беременности, следует ограничить сроки лечения, а в конце беременности, по возможности уменьшить дозу. Следует иметь в виду, что Хлорпромазина гидрохлорид пролонгирует роды. Имеется информация о потенциальном риске развития экстрапирамидных нарушений и/или синдрома отмены у новорожденных, матери которых принимали вышеуказанные лекарственные средства в течение третьего триместра беременности.

Препарат назначают внутримышечно и внутривенно. Дозы и схемы лечения врач устанавливает индивидуально в зависимости от показаний и состояния пациента. При внутримышечном введении высшая разовая доза составляет 150 мг, суточная — 600 мг. Обычно внутримышечно вводят 1-5 мл 2,5% раствора не более 3 раз в сутки. Курс лечения — несколько месяцев, в высоких дозах — до 1,5 месяцев, затем переходят на лечение поддерживающими дозами, постепенно снижая дозу на 25-75 мг в сутки. При остром психическом возбуждении вводят внутримышечно 100-150 мг (4-6 мл 2,5 % раствора) или внутривенно 25-50 мг (1-2 мл 2,5 % раствора хлорпромазина разводят в 20 мл 5 % или 40 % раствора глюкозы), при необходимости 100 мг (4 мл 2,5 % раствора — в 40 мл раствора глюкозы). Вводят медленно.

При внутривенном введений’Шсшая разовая доза — 100 мг, суточная — 250 мг.

При внутримышечном или внутривенном введении детям в возрасте старше 1 года разовая доза составляет 250-500 мкг/кг массы тела; детям в возрасте старше 5 лет (масса тела до 23 кг) — 40 мг в сутки, 5-12 лет (масса тела — 23-46 кг) — 75 мг в сутки.

Ослабленным пациентам и больным пожилого возраста назначают до 300 мг в сутки внутримышечно или до 150 мг в сутки — внутривенно. 

Со стороны центральной нервной системы: при длительном применении возможно развитие нейролептического синдрома: паркинсонизм, акатизия, психическая индифферентность и другие изменения психики; запоздалая реакция на внешние раздражители, нечеткость зрения; редко — дистонические экстрапирамидные реакции, поздняя дискинезия, нейролептическая депрессия, нарушения терморегуляции; злокачественный нейролептический синдром; в единичных случаях — судороги; бессонница, возбуждение.

Со стороны сердечно-сосудистой: системы: возможны артериальная гипотензия (особенно при внутривенном введении), тахикардия, очень редко — изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT, депрессия ST-сегмента, изменения зубцов Т и U, аритмия).

Со стороны пищеварительной системы: редко — холестатическая желтуха, тошнота, рвота; очень редко — сухость во рту.

Со стороны системы кроветворения: редко — лейкопения, агранулоцитоз, повышение риска венозной тромбоэмболии.

Со стороны мочевыводящей системы^—, редко — затруднение мочеиспускания, очень редко — приапизм.

Со стороны эндокринной системы: нарушения менструального цикла, импотенция, гинекомастия, увеличение массы тела, очень редко — галакторея.

Аллергические реакции: возможны кожная сыпь, зуд; редко — эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема, очень редко — ангионевротический отек, бронхоспазм, крапивница, системная красная волчанка.

Дерматологические реакции: редко — пигментация кожи, фотосенсибилизация. При попадании растворов на слизистые оболочки, на кожу и под кожу — раздражение тканей; после внутримышечного введения — нередко появление болевых инфильтратов в месте введения; при внутривенном введении возможно повреждение эндотелия сосудов. Для предотвращения этих явлений раствор хлорпромазина разводят растворами новокаина, глюкозы, 0,9 % раствора натрия хлорида.

Со стороны органов зрения: при длительном применении в высоких дозах возможно отложение хлорпромазина в передних структурах глаза (роговице и хрусталике), что может ускорять процессы нормального старения хрусталика. 

Случаи передозировки препарата не описаны. Для предупреждения передозировки необходимо строго придерживаться рекомендованных доз препарата.

При коллаптоидных состояниях рекомендуется введение кордиамина, кофеина, мезатона.

При развитии дерматитов лечение хлорпромазином прекращают и назначают противогистаминные средства. Неврологические осложнения обычно уменьшаются при снижении дозы хлорпромазина, их можно также уменьшить одноразовым назначением циклодола или других корректоров. После продолжительного применения больших доз препарата (0,5-1,5 г в сутки) в единичных случаях могут наблюдаться желтуха, ускорение свертывания крови, лимфо- и лейкопения, анемия, агранулоцитоз, пигментация кожи, помутнение хрусталика и роговицы. 

Седативное действие хлорпромазина усиливается при одновременном применении с золпидермом или зопиклоном; нейролептическое — с эстрогенами. Концентрацию хлорпромазина в плазме крови уменьшают барбитураты (усиливают метаболизм хлорпромазина в печени). Концентрацию хлорпромазина в плазме крови повышают хлорохин, сульфадоксин/пириметамин. Циметидин может уменьшать или повышать концентрацию хлорпромазина в крови.

Хлорпромазина пвдрохяврид.может;’ум’ёкьшать или даже полностью угнетать антигипертензивное действие гуанетидина, повышать концентрадию имипрамина в крови, угнетать эффекты леводопы; повышать или уменьшать концентрацию фенитоина в крови, снижать действие сердечных гликозидов.

При одновременном применении с другими лекарственными средствами возможно: с антихолинергическими средствами — усиление антихолинергического действия; с антихолинестеразными средствами — мышечная слабость, ухудшение течения миастении; с эпинефрином — искажение эффектов последнего, в результате чего происходит дальнейшее снижение артериального давления и развитие тяжелой артериальной гипотензии и тахикардии; с амитриптилином — повышение риска развития поздней дискинезии, возможность развития паралитического илеуса; с диазоксидом — выраженная гипергликемия; с доксепином — потенцирование гиперпирексии;

с лития карбонатом — выраженные экстрапирамидные симптомы, нейротоксическое действие; с морфином — развитие миоклонуса;

с цизапридом — аддитивное удлинение интервала QT на ЭКГ;

с нортриптилином у пациентов с шизофренией возможно ухудшение клинического состояния, несмотря на повышенный уровень хлорпромазина в крови;

с трициклическими антидепрессантам и ингибиторами моноаминоксидазы — повышение риска развития злокачественного нейролептического синдрома;

с препаратами для лечения гипертиреоза — повышается риск развития агранулоцитоза; с другими препаратами, которые вызывают экстрапирамидные реакции — возможно увеличение частоты и тяжести экстрапирамидных нарушений;

с препаратами, которые вызывают артериальную гипотензию — возможна выраженная ортостатическая гипотензия;

с эфедрином — возможно ослабление сосудосуживающего эффекта эфедрина.

При одновременном применении хлорпромазина с противосудорожными препаратами усиливается действие последних; с другими препаратами, которые угнетают влияние на центральную нервную систему, а также с этанолом и препаратами, содержащие этанол, возможно усиление депрессии центральной нервной системы, а также угнетение дыхания. Барбитураты усиливают метаболизм хлорпромазина, возбуждая микросомальные ферменты печени и уменьшая тем самым его концентрацию в плазме крови и, как следствие, терапевтический эффект. Хлорпромазин усиливает эффекты клонидина, гуанетидина; ослабляет — леводопы, амфетаминов, адреналина. 

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Во время лечения хлорпромазином необходимо воздержаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами. 

Не рекомендуется применять препарат пациентам с гипотиреозом, феохромоцитомой, миастенией. С особой осторожностью под тщательным контролем препарат применяют для лечения пациентов с патологическими изменениями картины крови, ревматизме, ревмокардите, алкогольной интоксикации, синдроме Рейе, а также при раке молочной железы, выраженной АГ, склонности к развитию глаукомы, при болезни Паркинсона, хронических заболеваниях органов дыхания (особенно у детей), эпилептических припадках.

Нужно с осторожностью применять у пациентов пожилого возраста (повышение риска чрезмерного седативного и гипотензивного действия), у истощенных и ослабленных больных.

В случае появления гипертермии, которая является одним из симптомов злокачественного нейролептического синдрома, Хлорпромазина гидрохлорид следует немедленно отменить.

У детей, особенно с острыми заболеваниями, при применении препарата существует больший риск развития экстрапирамидных симптомов.

При длительном лечении препаратом необходимо контролировать состав крови, протромбиновый индекс, функции печени и почек. После инъекции препарата больным необходимо в течение 1 — 1,5 ч полежать; резкий переход в вертикальное положение может вызвать ортостатический коллапс.

Для уменьшения нейролептической депрессии применяют антидепрессанты и стимуляторы центральной нервной системы. В период терапии из-за возможности фотосенсибилизации кожи нужно избегать продолжительного пребывания на солнце. Препарат не проявляет противорвотного действия в случае, когда тошнота является следствием вестибулярной стимуляции или местного раздражения пищеварительного тракта. При применении препарата больными с атонией пищеварительного тракта и ахилией рекомендуется назначать одновременно желудочный сок или кислоту соляную (из-за угнетающего влияния хлопромазина на моторику и секрецию желудочного сока), следить за диетой и функционированием кишечника. У больных, которые применяют препарат, может быть потребность в рибофлавине.

Нейролептические фенотиазины могут усиливать удлинение интервала QT, что повышает риск желудочковых аритмий, в том числе типа «пируэт», которые потенциально могут привести к внезапному летальному исходу. Перед назначением препарата нужно обследовать пациента (биохимический статус, ЭКГ) с целью исключения возможных факторов риска (например, сердечные заболевания, удлинение интервала QT в анамнезе: метаболические нарушения, такие как гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия; голодание, злоупотребление алкоголем, сопутствующая терапия с другими лекарственными средствами, которые вызывают удлинение интервала QT). Необходимо проводить контроль ЭКГ в начале лечения препаратом и, при необходимости, во время лечения. 

По 2 мл в ампуле; по 10 ампул в пачку из картона.

По 2 мл в ампуле; по 5 ампул в блистере, по 2 блистера в пачку из картона. 

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.