Хобкек руководство по дентальной имплантологии

Руководство по дентальной имплантологии — Джон А. Хобкек, Роджер М. Уотсон

От издателя Благодаря внедрению имплантации значительно расширились возможности эффективного лечения пациентов в таких областях, как челюстно-лицевое протезирование, сурдопротезирование и создание опоры при проведении ортодонтического лечения, обеспечение ортопедической реабилитации. В книге в логической последовательности описаны различные имплантаты, изготовление протезов с опорой на них, хирургические основы лечения с применением имплантатов у пациентов с полной и частичной адентией, а также анализ путей решения проблем, которые могут при этом возникнуть. Обеспечению большей наглядности способствует привлеченный авторами богатый иллюстративный материал. 

Содержание 

В связи с тем, что книга адресована студентам учебных заведений стоматологического профиля и стоматологам, стремящимся к повышению своей квалификации, она содержит диаграммы, таблицы, выделенные блоки информации и вопросы для самопроверки, что может быть полезным при подготовке к экзамену или разбору конкретной клинической ситуации.

Формат: pdf, 224 стр., 2010 г.
Размер архива: 155 Мб

---

Скачать Руководство по дентальной имплантологии — Джон А. Хобкек, Роджер М. Уотсон
Ссылка доступна в платном разделе

Скачать бесплатно Хобкек Джон А., Уотсон Роджер М., Сизн Ллойд Дж.Дж. — Руководство по дентальной имплантологии djvu

Также рекомендуем скачать

Похожие товары

• 

  Факторы риска в стоматологической имплантологии — Франк Ренуар, Бо Рангерт
  

  
  Хирургическая, Имплантология

  200.00 ₽

• 

  Увеличение высоты и толщины альвеолярного гребня — Иштван Урбан
  

  
  Хирургическая

  1,000.00 ₽

• 

  Атлас косметической и реконструктивной хирургии пародонта — Коэн Э.С.
  

  
  Хирургическая, Пародонтология

  200.00 ₽

• 

  Имплантологическое лечение пациентов пожилого и старческого возраста (ITI 9) — Мюллер Ф.
  

  
  Хирургическая, Имплантология

  500.00 ₽

Благодаря внедрению имплантации значительно расширились возможности эффективного лечения пациентов в таких областях, как челюстно-лицевое протезирование, сурдопротезирование и создание опоры при проведении ортодонтического лечения, обеспечение ортопедической реабилитации.

В книге Руководство по дентальной имплантологии в логической последовательности описаны различные имплантаты, изготовление протезов с опорой на них, хирургические основы лечения с применением имплантатов у пациентов с полной и частичной адентией, а также анализ путей решения проблем, которые могут при этом возникнуть.

Обеспечению большей наглядности способствует привлеченный авторами богатый иллюстративный материал. В связи с тем, что книга адресована студентам учебных заведений стоматологического профиля и стоматологам, стремящимся к повышению своей квалификации, она содержит диаграммы, таблицы, выделенные блоки информации и вопросы для самопроверки, что может быть полезным при подготовке к экзамену или разбору конкретной клинической ситуации.

Категории:
Хирургическая стоматология

Что такое зубной имплант

Зубной имплант — металлическая конструкция в виде каркаса или штифта, которая вживляется в челюсть, выполняя роль корня зуба. В дальнейшем на имплант крепят несъемный протез.

Имплант необходим для того, чтобы закрепить коронку или мосты. Установка штифта не требует обточки соседних здоровых зубов, а закрепленные в этом месте протезы не соскользнут и не сместятся. Кроме того, импланты позволяют избежать атрофии десны и мышц челюсти с возрастом, так как имитируют корень.

Если сравнивать импланты с другими методами — съемными протезами и коронками, то импланты значительно удобнее в эксплуатации. Пациент чувствует себя уверенно, нет необходимости постоянно вынимать протезы. Коронки, закрепленные на штифтах, сидят крепче и выглядят красиво. Если устанавливать коронки с мостами на резцы, вид будет не эстетичный.

Виды и особенности зубных имплантов

Выделяют 6 видов имплантов:

• внутрикостные корневидные;

• внутрикостные в виде пластины;

• комбинированные — пластины со штифтами;

• субпериостальные, располагаются под надкостницей;

• эндодонтические, вводится через верхушку корня.

• Подслизистые вводятся в десну и используются для стабилизации съемных протезов.

Выбирает имплант доктор, оценивая состояние челюстей пациента. Внутрикостные импланты — самый оптимальный вариант, они используются в большинстве случаев. Изделия крепки, долговечны, хорошо имитируют корень.

Субпериостальные импланты устанавливают в том случае, когда кость истончена и повреждена. Такое изделие выполняют в виде каркаса, похожего на седло, который размещают под деснами.

Эндодонтический тип используется, если сохранена часть корня. Изделие помогает удлинить корень и закрепить несъемный протез. Такой метод является самым щадящим, так как имплант быстро приживается.

Показания

Показания к дентальной имплантации:

• полное отсутствие зубного ряда;

• отсутствие одного или нескольких зубов;

• нежелание пациента или невозможность использования съемных протезов;

• повышенная стераемость эмали;

• отсутствие смыкания зубов.

Решение о необходимости установки штифтов принимает стоматолог по результатам комплексного обследования.

Противопоказания

Имплантация зубов — сложная хирургическая операция, имеющая широкий перечень противопоказаний, как абсолютных, так и относительных.

Процедура полностью противопоказана в следующих случаях:

• при тяжелых психических отклонениях;

• при раке любого происхождения;

• если выявлено нарушение свертываемости крови;

• при тяжелых аутоиммунных и ревматических патологиях;

• при туберкулезе;

• при сахарном диабете;

• при остеопорозе.

К относительным противопоказаниям относят состояния, которые необходимо сначала вылечить, а только потом задумываться о операции:

• кариес;

• гингивит, стоматит;

• периодонтит;

• гормональный сбой, может вызвать отторжение штифта;

• период беременности;

• период кормления грудью;

• детский возраст;

• курение,а лкоголизм и наркомания;

• анорексия;

• недостаточная гигиена полости рта;

• острые респираторные заболевания;

• реабилитация после травм, операций, лучевой терапии.

После устранения относительного противопоказания имплантация может быть проведена по рекомендации стоматолога.

Виды имплантации зубов

Все клинические случаи, с которыми сталкиваются стоматологи, индивидуальны. Тем более, если речь идет о протезирование зубов. Метод имплантации рекомендуется пациенту после обследования и оценки состояния костей челюсти и окружающих их тканей. В настоящее время существуют следующие методы:

• классическая двухэтапная с отсроченной нагрузкой;

• базальная одноэтапная с немедленной нагрузкой;

• одномоментная или экспресс-имплантация сразу после удаления;

• мини-имплантация, с использованием маленьких штифтов;

• комбинированнная.

Мини-имплантация используется для дополнительной фиксации съемного протеза. Комбинированная применяется при лечение нескольких зубов в короткий промежуток времени. В таком случае восстановление передних резцов проводят по одномоментной технологии, а крупные моляры по классической. Рассмотрим остальные методики подробнее.

Классическая

Классическую методику можно назвать универсальной, так как ее проводят при любых медицинских показаниях. Такой метод эффективен, когда не получается сразу добиться стабильности имплантата или требуется костная пластика. Если преждевременно дать нагрузку на зуб, высока вероятность отторжения.

Классическая методика проводится в 2 этапа:

• Имплантация. Проводится операция, закрепление штифта с заглушкой, десна ушивается.

• Протезирование. Через 4-6 месяцев, когда имплантат приживется, проводится операция по его раскрытию, устанавливается формирователь десны. Когда рана затягивается, устанавливается абатмент и пластиковая коронка. Через 3 месяца коронку меняют на постоянную.

Классическая технология славится хорошей приживаемостью имплантатов. Кроме того, доктор имеет возможность сформировать красиво десну и добиться красивого результата. Недостаток методики — длительное лечение, от 4 до 8 месяцев и повторная операция.

Одномоментная

Одномоментная методика подразумевает установку имплантата сразу после удаления зуба. Такая технология часто применяется при реставрации передних резцов, так как не все пациенты готовы месяцами жить с большой щелью в зоне улыбки.

Одномоментная имплантация проводится двумя способами:

• с немедленным протезированием;

• с отсроченным протезированием.

При немедленном протезировании сразу после удаления зуба внедряется имплант с формирователем десны и накладываются швы. После заживления раны формирователь удаляют и устанавливают абатмент и коронку.

При отсроченном протезировании абатмент и коронку устанавливают спустя 3-6 месяцев, когда закончится остеоинтеграция. При реставрации жевательных зубов рекомендуется выбирать отсроченную методику, так как жевательная нагрузка может привести к отторжению штифта.

Одномоментная имплантация невозможна при недостаточной плотности костей.

Базальная

Базальная технология с немедленной нагрузкой подразумевает внедрение конструкции в глубокие слои челюсти, в частности, в базальный слой, который отличается повышенной плотностью.

Процедура называется одноэтапной, так как имплантация штифтов и протезирование происходит с промежутком 3-5 дней. Благодаря глубокому расположению имплантата, нет необходимости ждать полной остеоинтеграции. Нагрузка при жевании равномерно распространяется на кости челюсти.

Как проходит имплантация

Длительность имплантации зависит от выбранной методики, но в каждом случае процедура подразделяется на 4 этапа:

• планирование;

• подготовка к операции;

• операция для установки имплантата;

• фиксация коронки или моста.

Перед тем, как приступить к операции, необходимо определиться, возможно ли вмешательство в конкретном случае. Во время планирования имплантолог проводит оценку состояния ротовой полости и костной ткани челюсти, изучает историю болезни пациента, чтобы исключить противопоказания к процедуре.

Имплантация — сложная операция, которую нельзя проводить при некоторых хронических патологий. Чтобы их исключить, пациент сдает анализы крови, делает рентген костей челюсти. На этом этапе врач принимает решение о необходимости протезирования и дает рекомендации по выбору методики.

Подготовительный этап

При отсутствии противопоказаний к операции, начинается подготовка полости рта к установке импланта. Стоматолог выявляет участки, пораженные кариесом и проводит санацию, удаляет объекты, подлежащие протезированию. В это время доктор проводит компьютерную томографию или ортопантомограмму, чтобы подробно рассмотреть состояние десен и костей челюсти.

Хирургический этап

Во время хирургического этапа осуществляется непосредственная установка импланта. При одномоментной методике конструкцию устанавливают сразу после удаления зуба.

Если во время подготовительного этапа были выявлены участки дефицита костной ткани, проводится процедура синус-лифтинга. Методика подразумевает увеличение объема и высоты костной ткани, ее уплотнение, чтобы была возможность в дальнейшем закрепить штифты. Процедура проводится с обезболиванием и занимает от 60 до 90 минут.

Синус-лифтинг показан в следующих случаях:

• При атрофии костной ткани на фоне длительного отсутствия зуба.

• Если костная ткань потеряна при травматичном удалении.

• При индивидуальных особенностях строения, когда гайморова пазуха имеет крупный размер.

После синус-лифтинга потребует подождать 3-4 месяца, только после закрепления материала можно приступать к фиксации имплантата.

Если костной ткани достаточно, проводится операция по внедрению имплантата. Врач разрезает или прокалывает десну, выполняет углубления в кости, устанавливает штифт или пластину, зашивает десну. Прежде чем приступать к следующему этапу, следует дождаться полной остеоинтеграции.

Установка абатмента

Абатмент — элемент импланта, который размещается выше кости для фиксации коронки или моста. Фиксацию абатмента рекомендуется проводить после заживления десны и приживления имплантата.

Для установки абатмента доктор раскрывает десну, удаляет заглушку из штифта, затем ввинчивает изделие. Отверстия для винта абатмента закрывают временной пломбой.

Изготавливают изделие из различных материалов — пластика, керамики, металла и их комбинаций. По предназначению абатменты разделяют на:

• Формирователь десны. Временный абатмент, который подготавливает десну к установки постоянного изделия и коронки.

• Стандартный. Продается в готовом виде, не подгоняется под анатомические особенности пациента. Такие изделия производят в разных размерах, они стоят недорого.

• Угловой. Разновидность стандартного абатмента, который изготавливается под наклоном.

• Индивидуальный. Изготавливается под пациента, с учетом анатомических особенностей.

• Шариковый. Изготавливается в виде стержня с шариком на конце. Сложно производить и дорого стоит, но на нем надежнее крепится коронка.

После установки абатмента придется подождать от 7 до 14 дней, чтобы десна полностью зажила. Первые два дня после операции можно полость ротовую полость, на 2-3 сутки разрешается аккуратно чистить зону установки абатмента мягкой щеткой. Нельзя допускать скопления налета в этой области.

Ортопедический этап

Последний этап заключается в изготовлении протеза и его установке. Сначала имплантолог делает слепки челюстей, по слепкам изготавливают коронку или мост. При производстве коронок подбирают оттенок, чтобы зубной ряд выглядел реалистично.

Крепление производится следующими способами:

• коронки и мосты — на абатмент, при помощи цемента или винтового крепления;

• съемный фиксируют при помощи винтового крепления, на балке или методом кнопочной фиксации.

После установки постоянных коронок процедура завершается.

Технологии имплантации зубов

Современная стоматология постоянно развивается, ежегодно пациентам предлагают новые технологии лечения, удаления и протезирования. При выборе методики следует обратить внимание на такие факторы, как состояние челюстей, желание пациента ждать длительное время, на размер суммы, которую пациент готов потрать на восстановление.

Технологии имплантации различают по способу крепления конструкции:

• корневидные.

• под слизистой оболочкой полости рта;

• через кости челюсти;

• между костью и надкостницей;

Самым оптимальным вариантом для замены одного или нескольких зубов является корневидное изделие, которое представляет собой штифт с резьбой, имитирующий корень. Штифт ввинчивают в костную ткань, а сверху фиксируют коронку. Такая технология позволяет получить красивую улыбку на долгие годы, предупредить атрофию кости и слизистой. Недостаток метода — он не может быть использован, если костная ткань уже атрофировалась и не подлежит восстановлению.

Технологии различают и по методу проведения операции. Чтобы установить конструкцию, проводится разрез десны, который можно осуществить как классическим способом — при помощи скальпеля, так и малоинвазивным — с применением лазера.

Внутрислизистые

Внутрислизистая технология подразумевает фиксацию конструкции под мягкими тканями десен. Методика применяется с целью стабилизировать съемный протез, для установки коронок она не подходит.

Такие изделия представляют собой эластичные пластинки и кнопки, которые размещают в мягких тканях. Над десной остается часть, которая соединяется со съемным протезом по типу застежки-кнопки на одежде. Благодаря изделию носить съемный протез становится намного приятнее, так как он надежно фиксируется.

Показанием к применению методики является ношение пациентом съемных протезов, а также невозможность применения остальных методик имплантации из-за атрофии костной ткани. Единственным требованием для установки внутрислизистого импланта является достаточная толщина десны.

Черезкостные

Чрезкостная имплантация подразумевает установку имплантата в виде скобы, на которой закреплены штифты. Крепится такая скоба на подбородке и в ротовой полости. Для проведения процедуры требуется провести разрез челюсти снаружи, ввести скобу. Штифты, выступающие во рту будут использованы для установки протеза.

Такая методика считается устаревшей и применяется в редких случаях, при атрофии костной ткани. Она влечет за собой болезненный реабилитационный период, а на лице могут остаться видимые рубцы. Часто черезкостная методика заканчивается осложнениями и отторжением конструкции на фоне воспалительного процесса.

Современные методы протезирования позволяют провести установку имплантата без разреза мягких тканей челюсти и сложного реабилитационного периода. Благодаря методике синус-лифтинга появилась возможность восстановить костную ткань и провести операцию по классической методике.

Субпериостальные

Субпериостальная методика подразумевает закрепление конструкции под надкостницей, не проникая внутрь костной ткани. Имплантат в таком случае имеет вид седловидного каркаса, на который крепят зубной ряд.

Технология показана в тех случаях, когда нет возможности установить штифт:

• при атрофии костной ткани;

• при недостаточном размере альвеолярной зоны;

• если нет возможности провести процедуру синус-лифтинга.

Изделие изготавливают индивидуально для каждого пациента по слепкам. Сначала доктор разрезает десну, помещает конструкцию под надкостницу, не повреждая ее, затем рана ушивается. После приживления конструкции проводится размещение мостовидного протеза.

«Всё на четырех»

Технология All-on-4 или «Все на четырех» применяется для замены всех зубов. Методика заключается в фиксации 4 конструкций на каждой челюсти, на которые в последствии будут крепиться протезы. Технология показана в следующих случаях:

• если отсутствует большое количество зубов или весь ряд;

• при атрофии костной ткани и невозможности синус-лифтинга;

• сверхподвижность зубов;

• нет желания носить съемные протезы.

Протезирование проходит в 2 этапа. Сначала удаляют оставшиеся зубы и устанавливают титановый штифты. Затем врач делает слепки челюстей, по которым изготовят цельные протезы. Через 3-6 месяц, когда закончится остеоинтеграция, устанавливается несъемный протез.

Лазерная имплантация

Лазерная имплантация отличается от других технологий методом проведения хирургического вмешательства. В этом случае разрез десны проводят при помощи лазера, что имеет свои преимущества:

• высокая точность воздействия;

• одномоментное прижигание ткани, что исключает в дальнейшем инфицирование;

• отсутствует кровотечение, гематомы и отеки;

• процедура протекает быстрее;

• лазерная операция менее болезненная, чем классическая.

После обычной операции с применением скальпеля чаще возникают воспалительные процессы, а процесс заживления раны длится дольше. Единственный недостаток лазерной технологии — повышенная стоимость услуги.

Альтернативы имплантации зубов

В настоящее время существует 2 типа протезирования, кроме имплантации:

• установление коронки, если корень зуба живой;

• съемные протезы.

Если по каким-то причинам хирургическое вмешательство невозможно, пациентам рекомендуют съемные протезы. Они помогут вернуть жевательную функцию и эстетичный внешний вид. Но у методики есть свои недостатки. Съемная конструкция может выпасть, они часто ломаются и не всегда пациент быстро к ним привыкает. Изделие может давить и натирать длительное время.

Срок службы и как ухаживать за имплантами

Срок службы качественных имплантов составляет от 10 до 25 лет или пожизненно. Некачественный имплант может отторгаться через 1-5 лет, и не всегда удается провести замену.

Понять, что конструкция требует замены, возможно не всегда. В одних случаях пациента начинают беспокоить очевидные симптомы — десна поднимается или опухает, болит. В других — патологию замечает врач во время обследования. Стоматологи рекомендуют даже после реставрации всей полости рта ежегодно посещать врача в профилактических целях.

Возможные причины окончания срока службы импланта:

• травма;

• отторжение конструкции;

• периимплантит.

Срок службы коронок зависит от материала, из которого он изготовлен. Пластмассовая коронка прослужит всего 2-3 года, а металлокерамика 10-15 лет.

Чтобы свести к минимуму вероятность осложнений, соблюдайте следующие рекомендации:

• Ответственно отнеситесь к выбору клиники и врача. Иногда лучше немного переплатить, но быть уверенным с высоком профессионализме доктора. Частая причина отторжения конструкции — неправильные действия имплантолога.

• Откажитесь от курения. Сигаретный дым провоцирует раздражение слизистой и воспаление, портит коронки.

• Не допускайте чрезмерной нагрузки на имплант. Не стоит колоть орехи при помощи протезов или открывать бутылки.

• Ежедневно проводить гигиену полости рта утром и вечером, используйте зубную нить в течение дня, отдавайте предпочтение электрической зубной щетке.

• Ежегодно проходите профилактический осмотр стоматолога и профессиональную чистку.

• Избегайте травм лица.

Соблюдение этих правил поможет сохранить красивую улыбку на долгие годы.

Источники

• Имплантация зубов Автор: Робустова Т. Г.

• Руководство по дентальной имплантологии Автор: Хобкек Джон А., Уотсон Роджер М., Сизн Ллойд Дж.Дж.

• Протезирование пациентов при полной потере зубов Автор: Трезубов В.Н

• Основы дентальной имплантологии : учебное пособие / А. С. Иванов. — 2011. — 63 с.

• Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Тимофеев А.А.

• Гигиена полости рта. Автор Гордиенко А.В., Голофеевский В. Ю.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений: 7695
  Дата публикации: 13.03.2019