Игд 02 пра инструкция по применению

15
Сен

Описание

Применение транспальпебрального индикатора ИГД-02 для измерения внутриглазного давления у больных с послеожоговыми грубыми рубцовыми изменениями переднего отдела

С.А. Якименко, П.А. Костенко

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины»

Проведен сравнительный анализ данных уровней ВГД, полученных с помощью транспальпебрального индикатора ИГД-02, с результатами измерений пальпаторным методом, тонометрией по Маклакову и электронной тонографией (в тех случаях, где была возможность провести такие исследования), который показал возможность и целесообразность применения индикатора ИГД-02 для клинических целей как такого, который не имеет аналогов для контроля ВГД у больных с грубыми рубцовыми изменениями переднего отдела после тяжелых ожогов глаз (грубое васкуляризованное бельмо, наличие частичного или тотального симблефарона, анкилосимблефарона) и показывает достоверные данные уровня ВГД на таких глазах.

Ключевые слова: вторичная послеожоговая глаукома, внутриглазное давление, методы диагностики, ИГД-02

Введение. Ожоги глаз являются одним из сложных и прогностически неблагоприятных поражений органа зрения. Тяжелым последствием таких ожогов является формирование бельм IV-V категории, нередко осложненных вторичной глаукомой [12, 24, 26]. По данным литературы, вторичная глаукома на таких глазах была диагностирована в 15-46,1% случаев, которая у 8-57,4% пострадавших стала причиной полной и необратимой слепоты из-за наступившей полной атрофии зрительного нерва [1, 11, 15, 17, 18, 23]. В патогенезе глаукомной атрофии зрительного нерва при послеожоговой глаукоме ведущим фактором, способствующим прогрессированию глаукомной оптиконейропатии, является повышение уровня внутриглазного давления (ВГД). Поэтому возможность точного измерения уровня ВГД на глазах с груборубцовыми послеожоговыми изменениями переднего отдела глаза (груборубцовое бельмо, нарастание на роговицу рубцовой ткани, наличие симблефарона или анкилосимблефарона) имеет очень большое значение для качественной и своевременной диагностики, а также контроля проводимого лечения больных с этой глаукомой.

В настоящее время существует множество устройств и методик измерения внутриглазного давления — от тонометрии по Маклакову до миниатюрных датчиков давления, крепящихся к радужной оболочке глаза или интраокулярной линзе [14]. Но все эти методики на глазах с грубыми рубцовыми изменениями переднего отдела значительно затруднены и обладают высокой погрешностью или неприменимы вообще [4]. Например, анализ расчетных и экспериментальных данных показывает, что значения внутриглазного давления, измеренные аппланационным тонометром Гольдмана, увеличиваются по мере увеличения толщины роговицы — увеличение срединной толщины роговой оболочки на 10 мкм вызывает повышение измеряемого внутриглазного давления на 0,63 мм рт.ст. [9]. В большинстве случаев единственно возможным способом измерения ВГД на глазах с груборубцовыми последствиями тяжелых ожогов является пальпаторное измерение. Возможность определения офтальмотонуса через веко известна давно, и в настоящее время пальпаторный метод широко используется в клинической практике, когда непосредственный инструментальный контакт с глазным яблоком невозможен, нежелателен или имеется высокая вероятность недостоверного измерения. При помощи пальпации опытный офтальмолог может ориентировочно оценить: находится ли ВГД в пределах нормальных значений (Tn), повышено (T+1, T+2, Т+3) или понижено (T-1, T-2, Т-3), а также отличить нормотензию от гипер- или гипотензии. Вместе с этим пальпаторный метод является очень субъективным, с большой неопределенностью результатов, особенно при пограничных изменениях офтальмотонуса, например, верхняя норма или +1 [3].

В последние годы в офтальмологии широкое распространение получил транспальпебральный метод измерения ВГД при первичной глаукоме с помощью индикатора ИГД-02 «ПРА», выпускаемого Рязанским приборным заводом. Имеется ряд работ о сравнении результатов измерения уровня ВГД по методу Маклакова и при помощи ИГД-02, в которых выявлено высокое совпадение показаний офтальмотонуса при использовании этих двух методик как в норме, так и у пациентов с разными стадиями первичной глаукомы [2, 5, 13]. Многочисленные исследования показали высокую достоверность измерения ВГД индикатором ИГД-02 (тонометрическое ВГД по Маклакову, 10 г) и другой моделью транспальпебрального прибора — тонометром ТГДц-01 (измеряет истинное ВГД) [7, 8]. Расхождения результатов, полученных с помощью тонометра ТГДц-01 и тонометра Гольдмана, а также индикатора ИГД-02 и тонометра Маклакова, по данным литературы, не имели системного характера и не превышали 4 мм рт.ст. При повторных измерениях ВГД на здоровых глазах колебания показателей были в пределах

2-4 мм рт.ст., в то же время разброс результатов при повторных измерениях одним и тем же тонометром Гольдмана на здоровых глазах составляет 2-3 мм рт.ст. [19].

Нами индикатор внутриглазного давления ИГД-02 впервые применен для измерения ВГД на глазах с грубыми рубцовыми изменениями переднего отдела при тяжелых последствиях ожогов глаз, несмотря на то что рекомендации изготовителя портативного индикатора ИГД-02 исключают использование прибора у пациентов с патологией склеры и/или конъюнктивы в области измерения.

Цель работы. Изучить достоверность данных измерения ВГД, полученных с помощью транспальпебрального индикатора ИГД-02 у больных с грубыми рубцовыми изменениями переднего отдела после тяжелых ожогов глаз (грубое васкуляризованное бельмо, наличие частичного или тотального симблефарона, анкилосимблефарона).

Материал и методы. Для измерения ВГД в до- и послеоперационном периоде у больных с грубыми рубцовыми изменениями переднего отдела мы использовали транспальпебральный прибор ИГД-02 «ПРА» Рязанского приборного завода, сочетающий в себе удобство применения и достоверность получаемых данных в сравнении с другими методиками измерения уровня ВГД при первичной глаукоме [2, 6, 10]. Принцип действия прибора основан на обработке функции движения штока в результате его свободного падения и взаимодействия с упругой поверхностью верхнего века. При измерении ВГД в момент падения штока создается кратковременная компрессия глаза за счет его деформации через веко в области склеры. При обработке микропроцессором функции движения штока используется тот ее участок, в котором веко под основанием штока за счет оптимально выбранных размеров, массы и высоты падения штока сжимается полностью и действует как жесткое передаточное звено. Таким образом компенсируется влияние демпфирующих свойств различного типа век на оценку ВГД. Преимущества транспальпебрального прибора следующие: безболезненная диагностика без применения каких-либо анестезирующих средств, исключение риска занесения инфекции, возможность использования при некоторой патологии роговицы и после любых операций, высвечивание величины ВГД на дисплее и отсутствие дискомфорта при измерении. Процесс оценки ВГД занимает 4-6 секунд. На дисплее индикатора ИГД-02 «ПРА» высвечиваются значения ВГД по Маклакову при нагрузке 10 г.

Для оценки диагностической ценности данных уровня ВГД, полученных с помощью транспальпебрального индикатора ИГД-02, нами сравнивались результаты измерения уровня ВГД, полученные с помощью ИГД-02, пальпаторным методом и (в тех случаях, где была возможность провести такие исследования) тонометрией по Маклакову или электронной тонографией (использовался тонометр-тонограф глазной цифровой типа ТНЦ-100). Исследования проведены на 117 глазах у 70 больных (368 исследований, табл. 1). Уровень получаемого ВГД представлен в двух величинах — мм рт.ст. и приравненных к ним условных единицах (-2, -1, нижняя норма — Nw, норма — N, верхняя норма — Nx, +1, +2, +3), полученных пальпаторным методом.

Данные ВГД были статистически обработаны после предварительного разделения исследуемых глаз на четыре группы по уровню ВГД: I группа — от нижней нормы Nw (диапазон от 10 до 15 мм рт.ст.) до нормы N (диапазон от 16 до 21 мм рт.ст.) — куда попадает давление «цели» </ = 21 мм рт.ст., снижение до которого обуславливает успешное сохранение зрительных функций глаза при глаукоме, что показано во многих исследованиях [16, 20-22, 25, 27]; II группа — от верхней нормы Nx (диапазон от 22 до 26 мм рт.ст.) до +1 (27-30 мм рт.ст.); III группа — гипотония (диапазон от (-)1 (8-9 мм рт.ст.) до (-)2 (6-7 мм рт.ст.); IV группа — гипертензия (диапазон от +2 (31-35 мм рт.ст.) до +3 (35>мм рт.ст.).

Методы статистической обработки. Статистический анализ проводили с использованием электронных таблиц MS Exсel. Вычисляли критерий c2 Пирсона для таблицы сопряженности 2х2 и достигнутый уровень значимости (с поправкой Иэйтса на непрерывность). Разницу между уровнями ВГД считали статистически значимой при уровне значимости (p) меньше 0,05. Для проверки надежности полученных данных проводили анализ чувствительности [28, 29].

Результаты и обсуждение. Данные измерений ВГД различными методами — индикатором ИГД-02, пальпаторным методом, тонометрией по Маклакову и электронной тонографией — представлены в табл.1.

Обращает на себя внимание малое количество данных по уровню ВГД, измеренного с применением тонометрии по Маклакову и электронной тонографии. Это обусловлено невозможностью в подавляющем большинстве случаев использовать эти методы на глазах с груборубцовыми изменениями переднего отдела.

Проведен анализ распределения разных уровней ВГД по диапазонам: -1-2 (6-9 мм рт.ст.), Nw (10-15 мм рт.ст.), N (16-21 мм рт.ст.), Nx (22-26 мм рт.ст.), +1 (27-30 мм рт.ст.), +2 (31-35 мм рт.ст.), +3 (35>мм рт.ст.). Как видно из таблицы 1, количество полученных данных по уровням ВГД в зависимости от используемой методики определения ВГД — ИГД-02 или пальпаторно — в выделенных диапазонах почти одинаково: 9 (5,6%) и 7 (4,3%) — при гипотонии (-1-2); 87 (54,4%) и 102 (63%) — при нижней норме и норме; 37 (23,1%) и 31 (19,1%) — при верхней норме; 20 (12,5%) и 17 (10,5%) — при небольшой гипертензии (+1); 6 (3,8%) и 5 (3,1%) — при умеренной гипертензии (+2); 1 (0,6%) и 0 (ноль) — при высоко уровне ВГД (+3) — соответственно при измерении ВГД индикатором и пальпаторным методом. Значительную разницу между количеством измерений при нижней норме и норме можно объяснить тем, что нижнюю норму врачи трактовали как норму.

Сравнение данных ИГД-02 и данных тонометрии и тонографии по различным диапазонам уровней ВГД будет представлено в следующих таблицах.

В таблице 2 приведены результаты статистического анализа измерений уровня ВГД в диапазоне нижней нормы Nw (10-15 мм рт.ст.) — нормы N (16-21 мм рт.ст.). Сравнивали уровень ВГД, полученный с помощью индикатора ИГД-02, с данными полученными пальпаторным методом, тонометрией по Маклакову и электронной тонографией.

Как видно из таблицы 2, в диапазоне от 10 до 21 мм рт.ст. достигнутый уровень значимости более чем в два раза превышал заданный уровень значимости (0,05>), что говорит об отсутствии статистически значимых различий между данными, полученными индикатором и контрольными методами. Наиболее полно корреляция с данными, полученными индикатором ИГД-02, наблюдалась при сравнении с данными пальпаторного метода (р=0,147) и электронной тонографии (р=0,131) и в меньшей степени проявлялась при сравнении с тонометрией по Маклакову (р=0,101).

В таблице 3 мы привели данные статистического анализа измерений уровня ВГД в диапазоне верхняя норма Nx (22-26 мм рт.ст.) — +1 (27-30 мм рт.ст.).

Как видно из таблицы 3, достигнутый уровень значимости в этом диапазоне уровней ВГД колебался от р=0,304 при сравнении с пальпаторным методом, достигая при сравнении с тонометрией по Маклакову р=0,144, и поднимался при сравнении с электронной тонографией до р=0,056. Из сравнения достигнутого уровня с заданным уровнем значимости (0,05>) видно, что, несмотря на то что все контрольные методы показали отсутствие статистически значимых различий, пальпаторный метод и тонометрия по Маклакову выделялись как наиболее точно коррелирующие с данными ИГД-02, в отличие от электронной тонографии, достигнутый уровень значимости которой почти приближался к заданному уровню значимости (0,05>). Очень высокий уровень значимости при сравнении с электронной тонографией (р=0,056) обусловлен тем, что в анализируемом диапазоне было численно большее количество измерений с применением ИГД-02 и пальпаторного метода. Указанное явление, на наш взгляд, объясняется тем, что во время измерения ВГД у части глаз, попавших в этот диапазон, имелись более грубые изменения переднего отдела, что позволяло в гораздо меньшем проценте случаев применить электронную тонографию и тонометрию по Маклакову, в сравнении с другими группами. Кроме того, в этой группе, как правило, была нарушена регуляция ВГД со сдвигом его в сторону повышения (вторичная рефрактерная послеожоговая глаукома, транзиторная гипертензия).

В таблице 4 приведены данные статистического анализа измерений уровня ВГД в диапазоне -2 (6-7 мм рт.ст.) — -1 (8-9 мм рт.ст.).

Как видно из таблицы 4, достигнутый уровень значимости в этом диапазоне колебался от р=0,778 при сравнении с пальпаторным методом, достигая р=0,91 при сравнении с электронной тонографией. Такие низкие значения достигнутого уровня значимости показали отсутствие статистически значимых различий, но, возможно, данные анализа обусловлены малым для достоверной статистической обработки числом измерений уровня ВГД в этом диапазоне. В то же время необходимо подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев определение гипотонии пальпаторным методом не вызывает трудностей, даже при наличии очень грубых изменений переднего отдела глаза.

В таблице 5 приведены данные статистического анализа измерений уровня ВГД в диапазоне +2 (31-35 мм рт.ст.) — +3 (35>мм рт.ст.).

Как видно из таблицы 5, достигнутый уровень значимости колебался от р=0,44 при сравнении с электронной тонографией, достигая р=0,75 при сравнении с пальпаторным методом и р=1,0005 с тонометрией по Маклакову. Такие низкие значения достигнутого уровня значимости показали отсутствие статистически значимых различий, выделив пальпаторный метод и тонометрию по Маклакову как наиболее точно коррелирующие с данными ИГД-02. Возможно, низкий достигнутый уровень значимости также обусловлен недостаточным количеством измерений уровня ВГД в этом диапазоне вследствие невозможности в подавляющем большинстве случаев применить тонометрию по Маклакову и электронную тонографию на глазах с груборубцовыми изменениями переднего отдела. Но необходимо отметить, что определение гипертензии (+1+2) пальпаторным методом в подавляющем большинстве случаев также не вызывает трудностей, даже при наличии очень грубых изменений переднего отдела глаза.

Анализ приведенных данных показал высокую достоверность результатов, полученных с использованием транспальпебрального индикатора ИГД-02, особенно при определении пограничных значений ВГД. Это позволяет на качественно новом уровне вести контроль колебаний ВГД на глазах с груборубцовыми изменениями переднего отдела.

Для проверки надежности полученных данных мы проводили анализ чувствительности — была рассчитана чувствительность диагностического теста, направленного на выявление определенного уровня ВГД с применением ИГД-02, и его сравнение с контрольными методами (пальпаторным методом, тонометрией по Маклакову и электронной тонографией на глазах с послеожоговыми груборубцовыми изменениями переднего отдела, табл. 6).

Из таблицы 6 следует, что достигнутый уровень чувствительности оказался достаточно высоким. Так, при анализе данных в выделенных нами диапазонах он колебался от 96,66% [95% ДИ 89,8-99,44%] до 87,92% [95% ДИ 85,71-92,09%] при сравнении с тонометрией по Маклакову; от 70,04% [95% ДИ 36,69-91,82%] до 91,98% [95% ДИ 83,61-96,94%] при сравнении с электронной тонографией; от 46,08% [95% ДИ 41,33-50,92%] до 58,38% [95% ДИ 28,96-83,4%] в сравнении с пальпаторным методом. Полученный уровень чувствительности колебался в широких диапазонах и был наиболее низким при сравнении с пальпаторным методом.

Проведенный анализ свидетельствует о целесообразности на глазах с послеожоговыми груборубцовыми изменениями переднего отдела применять в комплексе все возможные методы измерения ВГД, данные которых способны дополнять друг друга, обеспечивая высокую достоверность полученных значений.

Все вышесказанное дает основание рекомендовать применение индикатора ИГД-02 у этой категории больных, так как он позволяет исключить субъективную оценку при мониторинге ВГД, особенно в его пограничных значениях. Необходимо также подчеркнуть, что методически правильное проведение транспальпебральной тонометрии является важным условием достоверности показателей ВГД.

Заключение. Измерение ВГД с помощью транспальпебрального индикатора ИГД-02 на глазах с груборубцовыми изменениями переднего отдела является принципиально новой методикой. Сравнительный анализ уровней ВГД, полученных с помощью транспальпебрального прибора ИГД-02, с результатами измерений пальпаторным методом, методами тонометрии по Маклакову и электронной тонографии (в тех случаях, где была возможность провести такие исследования), убеждает в целесообразности применения индикатора ИГД-02 для клинических целей как неимеющего аналогов для контроля ВГД и показывающего высокодостоверные данные у больных, имеющих грубые рубцовые изменения переднего отдела глаза (плотное васкуляризованное бельмо, частичный или тотальный симблефарон, анкилосимблефарон). Кроме того, прибор не требует использования анестетиков, не нуждается в стерилизации и использовании расходных материалов, исключает угрозу инфицирования, безопасен и прост в использовании.

Индикатор ИГД-02 «ПРА» применяется в следующих случаях:

• диагностика глаукомы;
• оценка внутриглазного давления у больных после любых операций на роговице, в том числе после сквозной кератопластики;
• оценка суточного состояния внутриглазного давления после воздействия лекарственных препаратов или других способов лечения.

Принцип действия индикатора внутриглазного давления ИГД-02 «ПРА»:

измерение внутриглазного давления производится через веко в области склеры, что позволяет полностью исключить воздействие на слизистую оболочку глаза.

Основные технические характеристики:

Допускаемое отклонение оценки граничного значения (26 мм рт. ст.) между нормальным и высоким давлением	26 мм рт. ст.
Напряжение питания, В	3
Время одного измерения, с, не более	3
Количество циклов измерения на одном комплекте элементов питания, не менее	1500
Тип батареи	ААА
Срок службы	не менее 5 лет
Масса, г, не более	89
Габаритные размеры, мм, не более	174 х 26 х 20

• Возможность использования при патологии роговицы
• Звуковая индикация вертикального положения
• Исключение риска занесения инфекции

чю

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

После извлечения оболочки производится обработка лазером образовавшейся полости для испарения возможно оставшихся обрывков капсулы. Для этого световод вводится в полость. Обработок может быть несколько. Между обработками полость прочищается ватным тампоном, смоченным спиртосодержащим раствором, для удаления карбонизированного налета со стенок полости. После обработки производится визуальный контроль чистоты полости. На ватном тампоне должны оставаться незначительные кровянистые выделения (рис. 5, 6).

Для послеоперационного ухода используют присыпки, содержащие антибактериальные препараты. Непосредственно после процедуры в полость закладывают небольшое их количество. Пациенту рекомендуют поверхностно наносить присыпку несколько раз в день. В первые 3-4 дня перед нанесением присыпки пациенту советуют промакивать место деструкции для предупреждения формирования выраженной корки в устье отверстия и свободного отхожде-

ния жидкости (рис. 7, 8).

Выводы. Процедура лазеродеструкции проводится под местной анестезией и занимает 10-30 минут. Операция протекает практически без кровотечения благодаря особенностям кровоснабжения новообразования и хорошим коагуляционным свойствам лазерного луча.

Лазеродеструкция позволяет качественно удалить участок эпидермиса с прилегающим устьем выводного протока кисты, содержимое атеромы и ее капсулу, после чего дополнительно подвергнуть термической обработке места интеграции капсулы в структуре дермы. Выполнение этих условий значительно снижает вероятность рецидивов.

Уход за раной не требует участия специалиста и выполняется самим пациентом. При этом место лазеродеструкции выглядит достаточно эстетично. Косметический дефект, как правило, заключается в округлом атрофическом рубчике диаметром 2-4 мм, его малозаметность удовлетворяет пациента.

Применение транспальпебрального склерального индикатора ИГД-02 diathera при диспансеризации населения

Страхова О.В., зав. офтальмологическим поликлиническим отделением, МУЗ «Городская больница № 3», г. Пенза

С февраля 2006 г. в МУЗ «Городская больница №3» ведется большая работа по дополнительной диспансеризации населения в рамках национального проекта «Здоровье». Диспансерные осмотры, проводимые в офтальмологическом поликлиническом отделении больницы, в состав которого входят 4 врача и 4 медсестры, позволяют выявить целый ряд офтальмопа-тологий, в том числе скрытые и ранние проявления глаукомы. По имеющейся статистике, в России насчитывается более 750 тыс. больных глаукомой, свыше 15% от общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы, что указывает на значимость этой проблемы на сегодняшний день. От диагностики глаукомы на ранней стадии во многом зависит результативность дальнейшего лечения, сохранение зрения и работоспособности пациента.

Одним из главных симптомов глаукомы является повышение внутриглазного давления (ВГД), поэтому эффективности и качеству проведения тонометрии глаза в поликлиническом отделении больницы уделяется особое внимание. Мы следим за всеми новшествами, которые предлагаются в этой области, и, когда на российском рынке появился новый отечественный офтальмотонометр — индикатор

внутриглазного давления ИГД-02 «ПРА» (ФГУП ГРПЗ, г. Рязань), мы решили опробовать его в клинической практике на офтальмологическом приеме. По нашей оценке, индикатор отвечает всем требованиям, которые предъявляются к приборам, предназначенным для массовых профилактических осмотров населения. Простота и удобство в эксплуатации, высокая пропускная способность, обеспечивающие значительную экономию времени медицинского персонала, сочетаются с безопасностью и комфортностью для пациента.

В индикаторе ИГД-02 «ПРА» реализован нестандартный метод офтальмотонометрии — транспальпебральная склеральная тонометрия (измерение ВГД через веко в области склеры). Отсутствие прямого контакта со слизистой оболочкой глаза устраняет необходимость стерилизации и использования расходных материалов, при этом полностью исключая угрозу инфицирования пациента.

Немаловажный момент для медицинского персонала, работающего с ИГД-02 «ПРА»: на дисплее прибора высвечивается цифровое значение ВГД, соответствующее тонометрии по Маклакову при нагрузке 10 г.

(Продолжение статьи на стр. 37)

№2(14) 2008

‘5>’

www.akvarel2002.ru

реклама

реклама

ЕЛАТОМСКИЙ ПРИБОРНЫЙ ЗАВОД

Установки УЗО рабочим объемом 1,3, 5 и 10 литров.

ТУ 9451-001-12197812-2002

Установки УЗО предназначены для предстерилизационной очистки в моющем или моюще-дезинфицирующем растворе ультразвуковым воздействием медицинских инструментов, изделий медицинского назначения от белковых и других загрязнений (кровь и ее компоненты, белки, жиры, масла, пыль и мелкие частицы и т.д.) Технические характеристики:

® Диапазон устанавливаемых временных интервалов обработки от 1 до 20 минут; ® Параметры электропитания: 220В; 50 Гц; потребляемая мощность 200ВА. ‘ Средний срок службы не менее 5 лет.

Применение УЗО снижает риск распространения ВБИ, охраняет труд и здоровье российских медицинских работников.

Специализированные одноразовые пластиковые емкости для исследуемых биологических материалов БМ100-01 «ЕЛАТ» ТУ 9464-006-24320270-2002

Для сбора и транспортировки биологических материалов на гистологические исследования, для расфасовки мазей, для утилизации ватных шариков и т.д. Вместимость — 100мл. Герметичная крышка исключает вытекание и испарение биологических материалов.

Контейнер для переноса баночек для анализов КПБ-01

«Контейнер для переноса баночек КПБ-01» предназначен для размещения и переноса баночек БМ 100-01 Елат, для сбора материалов на анализ, а также транспортировки их до биохимических лабораторий. Максимальное количество переносимых одновременно баночек — 44 шт.

Стеллаж передвижной для размещения дезинфекционного оборудования СПЗ-01-«ЕЛАТ»

ТУ9451 -009-24320270-2002

Назначение: Стеллаж передвижной идеально подходит для размещения дезинфекционного оборудования: емкость-контейнеров ЕДПО и ультразвуковых моек УЗО; может быть использован в качестве манипуляционного столика, а также для размещения, транспортировки различного медицинского оборудования и др. целей в ЛПУ. Стеллаж изготовлен из пластика и не накапливает статического электричества.

По желанию покупателей, количество столешниц может быть увеличено до шести штук. Масса — не более 10 кг, нагрузка -15 кг на одну полку, размеры — 860х650х430(мм).

{

ТЙ

реклама

Шкаф медицинский лабораторный ШМЛ-01 «ЕЛАТ»

Предназначен для хранения изделий медицинского назначения. Изготовлен на основе алюминиевого профиля, заполненного ударопрочным, влагоустойчивым полимером. Двери выполняются в различных вариантах прозрачности стекла.

Вес 35 кг; размеры: 650x430x1650 мм; нагрузка на одну полку до 6 кг. Завод также предлагает широкий выбор специализированной медицинской мебели из пластика и других материалов, устойчивых к влажности и дезсредствам.

ЕЛАТОМСКИЙ ПРИБОРНЫЙ ЗАВОД — торговая марка «ЕЛАМЕД» Все для здоровья. Здоровье для Вас.

391351 Россия, Рязанская область, г. Елатьма, ул. Янина, 25 тел. (49131) 91-4-50, (4912) 20-75-71 admin@elamed.com; www.elamed.com Система качества предприятия соответствует ISO 9001:2000

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Т^РАЧ

Перечисленные преимущества транспаль-пебрального индикатора ИГД-02 «ПРА» перед роговичными тонометрами определили его место в офтальмологической практике — проведение скрининговых осмотров.

В 2006 г завод-изготовитель предложил на рынке модернизированный вариант индикатора ИГД-02 «ПРА» под торговой маркой diathera. Учитывая постоянно растущий объем диспансерных осмотров, мы приобрели новую модель прибора, в которой введен ряд доработок, направленных на упрощение процедуры измерения и повышение точности тонометрии за счет исключения фактора субъективности. В старой модели отсутствовала функция контроля за правильностью установки прибора в момент измерения ВГД, что иногда приводило к ошибочным результатам. Медицинскому персоналу было сложно объективно оценить вертикальность установки корпуса индикатора, что чрезвычайно важно для получения точного результата. В но-

вой модели ИГД-02 diathera со встроенным звуковым датчиком вертикальности эта проблема успешно решена.

Освоение новой модели началось с детального изучения инструкции и просмотра обучающего фильма, прилагающегося к прибору и существенно облегчающего процесс обучения старшего и среднего медперсонала. После приобретения необходимых практических навыков индикатор ИГД-02 diathera со звуковым датчиком вертикальности стал использоваться на офтальмологическом приеме при проведении дополнительной диспансеризации населения и плановых медицинских осмотров наряду со старой моделью ИГД-02.

В течение 2006 г двумя моделями транс-пальпебрального склерального индикатора ИГД-02 и ИГД-02 diathera были обследованы на глаукому в общей сложности 3588 человек в возрасте 40-55 лет (45% — мужчины, 55% — женщины). Результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1

Результат обследования Iгр.(ИГД-02 старая модель) II гр. (ИГД-02 diathera)

Всего тонометрий 1812 1776

Выявлено повышение ВГД (26-33 мм рт.ст.) 25 24

Подтвержден диагноз «глаукома» (впервые выявлен) 10 12

Подозрение на глаукому 8 9

Ошибки в измерении ВГД (диагноз не подтвержден) 7 3

Всем пациентам с выявленной офтальмо-гипертензией проведены дополнительные исследования (тонометрия по Маклакову, го-ниоскопия, периметрия, тонография). При необходимости для уточнения диагноза пациенты направлялись на обследование в офтальмоста-ционар.

В I группе (измерение ИГД-02 старой модели) диагноз «глаукома» подтвержден у 10 больных, что составило 40% от всех выявленных больных с повышенным ВГД. У 8 больных (32%) был выставлен диагноз «подозрение на глаукому», и они остались на динамическом наблюдении у врача-офтальмолога в группе риска. У 7 пациентов (28%) офтальмогипертензия не подтвердилась при повторном обследовании, что может быть следствием ошибок персонала при проведении первичной тонометрии.

Во 2 группе (измерение новым индикатором ИГД-02 diathera) диагноз «глаукома» был подтвержден при углубленном обследовании у 12 пациентов (50%); 9 пациентов (37,5%) остались под «Д» наблюдением офтальмолога с диагнозом «подозрение на глаукому»; у 3 больных (12,5%) повышение ВГД при повторном обследовании не подтвердилось. Процент

ошибочных измерений значительно уменьшился, что связано с наличием в ИГД-02 diathera дополнительной функции контроля за правильностью установки прибора (звуковой датчик вертикальности).

Анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы.

• Транспальпебральныесклеральныеиндикато-ры ИГД-02 и ИГД-02 diathera просты и удобны в эксплуатации, комфортны для пациента, не требуют дополнительной подготовки (применения анестезии), отличаются высокой производительностью. Их применение позволяет значительно расширить рамки скрининговой программы первичного диспансерного обследования населения, увеличить процент выявляемости глаукомы на ранней стадии за счет массовости осмотров.

• Вновь выявленные больные (22 чел.), которым был впервые поставлен диагноз «глаукома», — это больные с 1-11 ст. заболевания. Учитывая, что средний возраст больных 4055 лет, сохранение зрительных функций при своевременно проведенном лечении позволяет сохранить им трудоспособность. Под динамическим наблюдением офтальмолога

www.akvarel2002.ru

^ №2(14) 2008

iPA4

находится «группа риска» (лица с подозрением на глаукому — 17 человек), которым 1 раз в 6 месяцев проводится углубленное обследование для уточнения диагноза.

• Встроенный звуковой датчик вертикального положения выгодно отличает ИГД-02 diathera от старой модели прибора. Это усовершенствование снижает ошибочные результаты при тонометрии в 2,2 раза. Довольно редкие случаи неправильных результатов, как правило, были связаны с недостаточными навыками персонала либо с несоблюдением методики действий и исправлялись повторным исследованием.

• Повысилась уверенность врачей в достоверности тонометрии, так как звуковой датчик

позволяет контролировать действия среднего персонала. • При проведении занятий с медперсоналом (в том числе с врачами и медсестрами семейной практики) обучение с ИГД-02 diathera проходит быстрее и качественнее, так как наличие звукового датчика позволяет осуществлять постоянный контроль со стороны преподавателя и самоконтроль со стороны обучаемого.

Таким образом, повсеместное внедрение транспальпебральной склеральной тонометрии (ИГД-02 diathera) в офтальмологическую практику — это еще один шаг на пути к решению проблемы снижения слепоты и инвалидности от глаукомы.

Организационные технологии для повышения качества оказания медицинской помощи при применении антибактериальной терапии в комплексном лечении нозокомиальных пневмоний в военно-лечебном учреждении

Беня Ф.М., к.м.н.; Костюченко А.И., к.м.н.; Серговенцев А.А., к.м.н.; 1602 ОВКГСКВО, г. Ростов-на-Дону

Нозокомиальная (госпитальная, внутри-больничная) пневмония (НП) занимает 2-е место среди всех нозокомиальных инфекций (13-18%) и является самой частой инфекцией (>45%) в отделениях реанимации и интенсивной терапии [4]. Согласно большинству исследований частота НП составляет 0,5-1% от общего числа госпитализированных пациентов и 15-25% — от находящихся в ОРИТ [2].

Согласно современным представлениям НП — это заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких спустя 48 ч. и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и пр.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар [1].

В последние годы зарубежные специалисты предлагают рассматривать в данном разделе инфекционной патологии более широкое понятие — «пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи» (healthcare-associated pneumonia). Категория пациентов с данной нозологической формой включает в себя пациентов с НП, вентилятор-ассоциированными пневмониями (ВАП), пациентов с госпитализацией на период более двух суток за предшествую-

щие 90 дней, а также пациентов, находящихся в домах сестринского ухода и отделениях длительного наблюдения [1, 2, 3]. Однако в нашем исследовании мы рассматривали особенности диагностики и терапии двух наиболее важных, четко определенных и хорошо изученных состояний — НП и ВАП.

За 2007 г в нашем лечебном учреждении было верифицировано 20 НП, 18 — у пациентов, находящихся в ЦАРИТ, а также у двух пациентов в отделениях общего профиля. К сожалению, у трех больных был констатирован летальный исход. Оценивая уровень летальности в 1602 ОВКГ, следует отметить, что среди всех но-зокомиальных инфекций НП характеризуется наибольшей летальностью, которая может достигать, по данным различных источников, 30-70%. Впрочем, столь высокие показатели летальности могут вводить в заблуждение, поскольку у большого числа пациентов с НП имеются тяжелые сопутствующие заболевания, и пневмония не является непосредственной причиной смерти. Так и в нашем случае, определить так называемую атрибутивную летальность, то есть непосредственно связанную с НП, не представлялось возможным.

В своей работе мы использовали классификацию НП, предложенную Российским респираторным обществом, в основе которой лежат сроки развития НП, тяжесть течения, наличие или отсутствие факторов риска полирезистен-

№2(14) 2008

www.akvarel2002.ru