Иглы для инсулиновых шприц ручек инструкция

Как пользоваться шприц-ручкой для введения инсулина

Время для прочтения:
Примерно 10 мин.

В данном материале содержится информация о том, как сделать инъекцию (укол) инсулина с помощью шприц-ручки с инсулином. В нем также описывается, как хранить и утилизировать одноразовые шприц-ручки с инсулином. Одноразовыми называют шприц-ручки с инсулином, которые выбрасывают после опорожнения или после использования в течение определенного количества дней.

Если вы используете шприц-ручку с инсулином:

• Убедитесь в том, что вы знаете точное название используемого инсулинового препарата. Всегда сообщайте всем медицинским сотрудникам его точное название.
• Вам обязательно нужно знать, используете ли вы концентрированный инсулиновый препарат (лекарство с большим количеством инсулина в небольшом количестве жидкости). Возможно, вы используете концентрированный препарат, если инсулин вам необходим в больших дозах (количествах).
• Никогда не используйте шприц для извлечения инсулина из шприц-ручки с инсулином, особенно если это концентрированный инсулиновый препарат. Это может привести к введению неправильной дозы, что может быть очень опасно.
• Никогда не используйте шприц-ручки с инсулином совместно с другими лицами. Они предназначены для использования только одним лицом. Совместное использование шприц-ручек с инсулином может вызвать развитие инфекции.

Вернуться к началу страницы

Информация о шприц-ручках с инсулином

Шприц-ручка с инсулином — это устройство, с помощью которого делают инъекцию инсулина. Существуют различные виды шприц-ручек с инсулином. Все они состоят из одинаковых основных элементов (см. рисунок 1), но содержат разные препараты.

• Колпачок шприц-ручки. Обеспечивает защиту инсулина, когда шприц-ручка не используется.
• Резиновая прокладка. Находится в месте соединения иглы шприц-ручки с его корпусом.
• Резервуар для инсулина. Содержит инсулин. Имеет прозрачное пластиковое окошко, сквозь которое видно инсулин внутри резервуара. Благодаря ему понятно, сколько инсулина осталось в шприц-ручке.
• Этикетка. На ней указан вид инсулина в шприц-ручке и дата истечения его срока годности.
• Селектор дозы. Позволяет выбрать правильную дозу инсулина.
• Окно дозы. В нем отображается выбранное количество единиц инсулина. По центру окна дозы имеется стрелка, указывающая на количество. Это количество вводимых единиц инсулина.
• Кнопка инъекции. Нужно нажать на эту кнопку, чтобы сделать инъекцию.

Информация об иглах для шприц-ручки с инсулином

Делая себе инъекцию инсулина, каждый раз используйте новую иглу для шприц-ручки с инсулином. Иглы для шприц-ручки с инсулином состоят из четырех частей (см. рисунок 2).

• Защитный язычок. Благодаря ему игла остается чистой. Вам нужно оторвать его перед тем, как присоединять иглу к шприц-ручке.
• Внешний колпачок иглы. Закрывает иглу до и после использования.
• Внутренний колпачок иглы. Благодаря ему игла остается чистой перед использованием.
• Игла. Позволяет сделать инъекцию подкожно.

Вернуться к началу страницы

Хранение шприц-ручек с инсулином

От перегрева, переохлаждения или солнечного света инсулин в шприц-ручке может повредиться. Храните шприц-ручки с инсулином в соответствии с изложенными ниже инструкциями.

• Новые неиспользованные шприц-ручки с инсулином следует хранить в отсеках на дверце холодильника. Так они не будут задвинуты вглубь холодильника, где могут замерзнуть.
• Используемую шприц-ручку следует хранить при комнатной температуре (ниже 86 °F или 30 °C). После первого использования шприц-ручки с инсулином не кладите ее обратно в холодильник.
• Никогда не замораживайте шприц-ручки с инсулином.
• Выходя на улицу в жаркую погоду, не допускайте перегрева шприц-ручки с инсулином. Носите его в сумке-термосе или чем-то подобном, чтобы он оставался прохладным.
  • Если вы выходите из дома на несколько часов, положите в сумку-термос со шприц-ручкой с инсулином бутылку с холодной водой. Так он не перегреется за это время.
  • Если вы будете отсутствовать более длительное время, можете положить в сумку-термос со шприц-ручкой с инсулином пакет со льдом. Оберните пакет со льдом или шприц-ручку с инсулином полотенцем, чтобы они не соприкасались друг с другом. Если шприц-ручка непосредственно касается пакета со льдом, инсулин может замерзнуть.
• Обязательно закрывайте шприц-ручку с инсулином колпачком после использования. Это защищает инсулин от солнечных лучей.

Когда следует выбрасывать шприц-ручки с инсулином

Одна шприц-ручка с инсулином используется неоднократно в течение определенного количества дней. Это количество зависит от вида используемой шприц-ручки с инсулином. В приведенной ниже таблице перечислены некоторые виды шприц-ручек с инсулином и количество дней, в течение которого их можно использовать. Также можно ознакомиться с инструкциями, которые прилагаются к шприц-ручкам с инсулином.

Тип инсулина	Концентрация инсулина	Действие инсулина	Количество дней использования инсулина	Цвет инсулина
NovoLog® FlexPen®: aspart	100 ед/мл	Быстродействующий	28 дней	Прозрачный
Humalog® KwikPen®: lispro	100 ед/мл	Быстродействующий	28 дней	Прозрачный
Lantus® SoloStar®: glargine	100 ед/мл	Длительного действия	28 дней	Прозрачный
Levemir® FlexTouch®: detemir	100 ед/мл	Длительного действия	42 дня	Прозрачный
Humulin®N KwikPen®: NPH	100 ед/мл	Средней продолжительности действия	14 дней	Мутный

Начав использовать новую шприц-ручку с инсулином:

1. Отсчитайте количество дней, в течение которых можно ее использовать. Начните со дня, когда вы в первый раз надели иглу на эту новую шприц-ручку.
2. Запишите эту дату на бумажной клейкой ленте (например, на малярном скотче) и наклейте ее на шприц-ручку. Так вы всегда будете видеть, когда нужно выбросить шприц-ручку с инсулином и взять новую. Если у вас нет бумажной клейкой ленты, запишите дату на кусочке бумаги и приклейте его к шприц-ручке.
3. Когда наступит день, записанный на ленте или бумаге, выбросьте шприц-ручку с инсулином, даже если в ней остался инсулин. Начните использовать новую шприц-ручку с инсулином.

Например, если вы начали использовать шприц-ручку с инсулином Lantus SoloStar 1 января, отсчитайте 28 дней до 28 января. Запишите «28 января» на бумажной клейкой ленте и наклейте ее на шприц-ручку. Выбросьте шприц-ручку 28 января, даже если в ней остался инсулин.

Неиспользованные шприц-ручки с инсулином можно хранить в холодильнике до истечения срока годности, указанного на этикетке шприц-ручки. Когда наступает дата истечения срока годности, указанная на этикетке шприц-ручки, выбросьте ее.

Вернуться к началу страницы

Когда следует делать инъекции инсулина

• Если вы используете быстродействующий инсулин (для приема перед едой), делайте инъекцию не ранее чем за 15 минут до приема пищи. Лучше всего вводить его прямо перед едой. Это помогает предотвратить снижение уровня сахара в крови.
  • Большинство инсулиновых препаратов для приема перед едой действуют в течение 4 часов. Не вводите инсулин для приема перед едой чаще, чем каждые 4 часа, если вы не получали таких указаний от медицинского сотрудника. Например, если вы завтракаете в 8:00, следующую дозу инсулина для приема перед едой вводите не ранее 12:00. Слишком частые инъекции могут вызвать снижение уровня сахара в крови, что может быть опасным.
• Если вы используете инсулин длительного действия, вводите его ежедневно в одно и то же время. Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника.
• Допускается одновременное использование быстродействующего инсулина и инсулина длительного действия.

Вернуться к началу страницы

Выбор места инъекции

Инсулин вводится в жировую ткань непосредственно под кожей. Не вводите инсулин в мышцы. Выберите в качестве места инъекции один из следующих участков (см. рисунок 3):

• Брюшная полость (живот), кроме участка в 2 дюйма (5 сантиметров) вокруг пупка. Если вы используете быстродействующий инсулин, это место подходит больше всего.
• Внешняя поверхность верхней части бедра. Если вы используете инсулин длительного действия, это место подходит больше всего.
• Внешняя поверхность верхней части ягодиц.
• Задняя поверхность плеча.
  • Используйте это место только в том случае, если инъекцию вам сделает другой человек. Если вы делаете инъекцию самостоятельно, вам будет слишком сложно достать до нужной зоны на задней поверхности плеча.

Запоминайте, в какое место вы делали инъекцию. Обязательно меняйте место для каждой следующей инъекции. В каждой зоне для инъекций всегда отступайте 1–2 дюйма (2,5–5 см) от места введения последней инъекции. Это поможет избежать болезненных ощущений и формирования рубцовой ткани.

Обязательно отступайте не менее 2 дюймов (5 см) от разрезов (хирургических надрезов), шрамов или растяжек.

Не вводите лекарство в болезненные, покрасневшие, ушибленные или твердые участки. 

Вернуться к началу страницы

Как сделать инъекцию инсулина

1. Освободите и очистите плоскую рабочую поверхность.
2. Подготовьте все необходимое:
   • Глюкометр для измерения уровня глюкозы в крови и необходимые для этого принадлежности
   • Шприц-ручку
   • Новую неиспользованную иглу для шприц-ручки
   • 2 спиртовых тампона
   • Мусорную корзину
   • Свой домашний одноразовый контейнер для утилизации острых медицинских предметов, например, пустую бутылку из-под моющих средств. Для получения информации о выборе контейнера для утилизации острых медицинских предметов ознакомьтесь с материалом «Хранение и утилизация бытовых медицинских игл».
3. Вымойте руки теплой водой с мылом. Для этого намочите руки и намыльте их. Тщательно потрите в течение 15–20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки бумажным полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
4. Проверьте уровень сахара в крови. Важно делать это перед каждой инъекцией инсулина.
   • Зачастую вам нужно будет знать уровень сахара в крови, чтобы понимать, сколько быстродействующего инсулина следует ввести перед едой. Чтобы выяснить необходимую дозу инсулина, воспользуйтесь скользящей шкалой, выданной вашим медицинским сотрудником.
   • Даже если вы вводите фиксированную дозу инсулина, которая не меняется в зависимости от уровня сахара в крови, вам все равно необходимо проверять этот показатель. Прежде чем вводить инсулин, важно убедиться в том, что уровень сахара в крови не слишком низкий.
   • Запишите уровень сахара в крови и вводимое количество инсулина в журнал регистрации уровня глюкозы в крови, выданный медицинским сотрудником.
   • Поместите ланцет, использованный при определении уровня сахара в крови, в контейнер для острых медицинских предметов.

Подготовьте шприц-ручку с инсулином

1. Проверьте этикетку на шприц-ручке с инсулином, чтобы убедиться в том, что это шприц-ручка с нужным вам в данный момент инсулином. Например, если вы принимаете пищу, убедитесь в том, что в шприц-ручке быстродействующий инсулин.
2. Снимите со шприц-ручки колпачок (см. рисунок 4). Положите его на стол.
   
3. Если вы используете мутный инсулиновый препарат (например HUMULIN N KwikPen), перемешайте его, осторожно покатав шприц-ручку между ладонями 10 раз, а затем 10 раз опрокинув его. Инсулин должен быть равномерно белым и мутным, без комочков и частиц. Продолжайте перемешивать, пока не разойдутся все сгустки.
4. Вытрите резиновую прокладку на конце инсулиновой шприц-ручки пропитанным спиртом тампоном. Выбросьте тампон.
5. Удалите защитный язычок с новой иглы для шприц-ручки (см. рисунок 5). Выбросьте его.
   
6. Накрутите иглу на шприц-ручку с инсулином до упора (см. рисунок 6). Накручивая иглу, следите за тем, чтобы она стояла прямо.
   
7. Снимите внешний колпачок иглы (см. рисунок 7). Положите его на стол.
   
8. Снимите внутренний колпачок иглы (см. рисунок 8). Выбросьте его.
   

Выполните тест на безопасность (подготовьте шприц-ручку)

Перед каждой инъекцией инсулина важно выполнять тест на безопасность. Он позволяет убедиться в надлежащей работе шприц-ручки с инсулином и иглы. Кроме того, он дает возможность выпустить пузырьки воздуха и наполнить иглу инсулином, чтобы обеспечить введение полной дозы.

1. Возьмите шприц-ручку с инсулином так, чтобы вам было видно название инсулинового препарата. Глядя на окно дозы, установите селектор дозы на 2 единицы, прокрутив его вперед (см. рисунок 9). Стрелка по центру окна дозы должна быть точно совмещена со значением вводимой дозы. Если вы прокрутили селектор дозы дальше 2 единиц, прокрутите его в обратном направлении, пока не дойдете до 2 единиц.
   
2. Повернув шприц-ручку иглой вверх, плотно прижмите кнопку инъекции к столу или нажмите на нее большим пальцем. Следите за тем, когда из кончика иглы выйдут капли инсулина.
   1. Если инсулин не выходит, установите селектор на 2 единицы и снова нажмите кнопку инъекции.
   2. Если инсулин по-прежнему не выходит, установите селектор на 2 единицы и еще раз нажмите кнопку инъекции.
   3. Если инсулин все так же не выходит, наденьте на иглу внешний колпачок иглы. Открутите иглу со шприц-ручки и поместите ее в контейнер для острых предметов.
   4. Установите на шприц-ручку новую иглу и повторите действия, описанные в пунктах 8–14.

Установите дозу инсулина

1. Убедитесь в том, что в окне дозы отображается ноль. Если это не так, прокрутите селектор дозы назад, пока не отобразится ноль.
2. Прокрутите селектор дозы вперед, чтобы установить вводимую дозу. Стрелка должна быть точно совмещена со значением вводимой дозы.
   • Если вы не можете прокрутить селектор дозы до нужного вам количества единиц, возможно, шприц-ручка с инсулином почти пуста. Выбросьте ее и возьмите из холодильника новую, чтобы можно было ввести полную дозу за один раз. Не вводите неполные дозы и не разбивайте дозу на две инъекции.

Введите дозу инсулина

1. Используя новый пропитанный спиртом тампон, аккуратно протрите кожу в месте введения инъекции.
2. Удерживайте шприц-ручку с инсулином в кулаке, поместив большой палец на кнопку инъекции (см. рисунок 10). Будьте осторожны, чтобы не нажать на кнопку инъекции до того, как введете иглу в кожу.
   
3. Аккуратно захватите кожу в месте инъекции. Одним быстрым движением, без толчков, введите иглу на всю ее глубину в кожу под углом 90 градусов (строго вертикально). Осторожно надавите, чтобы вокруг кончика шприц-ручки образовалось небольшое углубление.
4. Плотно нажмите кнопку инъекции, стараясь больше не вдавливать шприц-ручку в кожу. Нажав кнопку до упора, удерживайте ее и медленно посчитайте до 10. За это время инсулин выйдет из шприц-ручки. Одновременно с этим вы увидите, как числа в окне дозы будут уменьшаться до нуля.
5. Посчитав до 10, снимите большой палец с кнопки инъекции и вытяните иглу из кожи.
   • Никогда не трите место инъекции после введения инсулина. От этого он может подействовать слишком быстро.
   • Если после инъекции выделится капля крови, слегка надавите на эту область пальцем или тканью.

После инъекции

1. Снова наденьте на иглу большой внешний колпачок. Маленький внутренний колпачок не надевайте.
2. Открутите иглу со шприц-ручки с инсулином. Крутите в направлении, обратном тому, в котором вы ее накручивали.
3. Поместите иглу в контейнер для утилизации острых медицинских предметов.
4. Снова наденьте колпачок на шприц-ручку с инсулином.
5. Храните шприц-ручку с инсулином при комнатной температуре, не перегревая, не переохлаждая и не подвергая ее воздействию прямых солнечных лучей.

Вернуться к началу страницы

Хранение и утилизация бытовых острых медицинских предметов

Не выбрасывайте бытовые острые медицинские предметы (ланцеты и иглы шприц-ручек) прямо в мусор и не смывайте их в унитаз. Помещайте их в контейнер для утилизации острых медицинских предметов. Можете использовать пустой прочный непрозрачный пластиковый контейнер с навинчивающейся крышкой, например, бутылку от моющего средства. Не храните острые медицинские предметы в стеклянных бутылках, пластиковых бутылках из-под напитков, бутылках от молока, алюминиевых банках, банках из-под кофе, бумажных или пластиковых пакетах. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Хранение и утилизация бытовых медицинских игл.

Прекратите пользоваться контейнером для утилизации острых медицинских предметов, когда он наполнится чуть больше чем наполовину. Оберните крышку прочной липкой лентой, чтобы крышка плотнее прилегала, и из-под нее ничего не вытекло. Напишите на контейнере «Бытовые острые медицинские предметы — не для переработки».

Если вы живете в городе Нью-Йорк, запечатанный контейнер можно поместить в обычный бак для мусора.  Не кладите его вместе с мусором, подлежащим переработке. Если вы живете в другом округе штата Нью-Йорк или в другом штате, обратитесь за разъяснениями в местный отдел здравоохранения. Для получения дополнительной информации, актуальной для вашего региона, вы также можете воспользоваться перечисленными ниже материалами.

• Безопасная утилизация игл
  www.safeneedledisposal.org
  800-643-1643
  [email protected]
• Как избавиться от контейнера для утилизации острых медицинских предметов
  www.fda.gov/media/82396/download

Вернуться к началу страницы

Шприц-ручка Туджео СолоСтар — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Туджео СолоСтар — официальная инструкция по применению

Шприц-ручка Туджео СолоСтар® содержит инсулин гларгин в концентрации 300 ЕД/мл.

• Никогда не используйте иглы повторно. При повторном использовании иглы Вы можете не получить нужную Вам дозу (введение меньшей дозы) или получить слишком большую дозу (передозировка) в связи с тем, что игла может закупориться.
• Никогда не используйте шприц для извлечения инсулина из шприц-ручки. В таком случае Вы можете получить слишком большую дозу инсулина. Шкала на большинстве инсулиновых шприцев предназначена только для неконцентрированных инсулинов

Важная информация

Не пользуйтесь одной шприц-ручкой одновременно с другими людьми, даже при условии замены иглы. Вы можете получить серьезную инфекцию от других людей или передать им серьезную инфекцию, передающуюся через кровь.
Никогда не пользуйтесь шприц-ручкой, если она повреждена, или Вы не уверены в том. что она исправна. / Всегда проводите тест на безопасность.
Всегда имейте при себе запасную шприц-ручку и запасные иглы на случай, если они потеряются или станут неисправными.

• Перед пользованием шприц-ручкой уточните у медицинскою работника, как правильно проводить подкожную инъекцию,
• В случае наличия у Вас проблем со зрением Вам может потребоваться помощь друг их лиц, способных следовать всем рекомендациям данной инструкции по пользованию шприц-ручкой Туджео СолоСтар®
• Прочитайте всю эту инструкцию перед использованием шприц-ручки. Если Вы не будете следовать всем этим рекомендациям, Вы можете получить или слишком много или слишком мало инсулина. Вам дополнительно потребуются: новая стерильная игла (см. ШАГ 2), смоченная спиртом салфетка, резистентный к проколам контейнер для использованных игл и шприцев

Указание мест для проведения инъекций

* Вы можете не видеть поршень, пока не заведете несколько доз.

ШАГ 1: Проверка шприц-ручки
Выньте новую шприц-ручку из холодильника, как минимум, за 1 час до проведения инъекции. Введение холодною инсулина является более болезненным.
А Проверьте название инсулина и срок годности на этикетке Вашей шприц-ручки.

• Удостоверьтесь в том, что у Вас правильный (нужный Вам) инсулин.

• Никогда не пользуйтесь шприц-ручкой после истечения ее срока годности.

В Снимите колпачок с шприц-ручки.

С Проверьте прозрачность инсулина.

• Не пользуйтесь шприц-ручкой, если инсулин мутный, имеет окраску или содержит инородные частицы.

D Протрите резиновую мембрану с помощью смоченной этиловым спиртом салфетки.

Если у Вас имеются другие шприц-ручки

• Если у Вас имеются другие шприц-ручки, особенно важно удостоверится в том, что Вы взяли правильный (нужный Вам) препарат.

ШАГ 2: Присоединение новой иглы

у Всегда используйте новую стерильную иглу для каждой инъекции. Это поможет предотвратить закупорку иглы, контаминацию и инфекцию.
Всегда используйте иглы, совместимые со шприц-ручкой СолоСтар® например, BD Микро-Файн® Плюс (BD Micro-Fine Plus).
А Возьмите новую иглу и удалите защитное покрытие.

В Держите иглу прямо перед шприц-ручкой и прикрутите ее на шприц-ручку до упора. Не применяйте чрезмерных усилий при прикручивании иглы.

С Снимите наружный колпачок иглы. Сохраните его для использования в дальнейшем.

D Снимите внутренний колпачок с иглы и выбросите его.

Обращение с иглами

• Будьте осторожны при обращении с иглами — это предотвратит повреждение игл и перекрестное инфицирование.

ШАГ 3: Проведение теста на безопасность

У Обязательно перед каждой инъекцией проводите тест на безопасность -он проводится для проверки правильности работы шприц-ручки и исключения непроходимости иглы, а также для того, чтобы быть уверенным, что Вы введете правильную дозу инсулина.
А Наберите 3 ЕД, вращая селектор дозы до тех пор, пока указатель дозы не окажется между цифрами 2 и 4.

В Нажмите до упора на кнопку введения дозы.

• Если капля инсулина появляется на кончике иглы, это говорит о том, что шприц-ручка работает правильно.

Если инсулин не показывается на кончике иглы:

• Вам может потребоваться повторение этого шага до 3-х раз, перед тем, как покажется инсулин.
  Если инсулин не появляется на кончике иглы и после третьего повтора этого шага, то возможно игла непроходима: тогда замените иглу (см. ШАГ 6 и ШАГ 2) и затем повторите тест на безопасность (ШАГ 3).
• Не пользуйтесь шприц-ручкой, если инсулин все же не показывается на кончике иглы. Используйте новую шприц-ручку.
• Никогда не используйте шприц для извлечения инсулина из шприц-ручки Туджео СолоСтар®

Если Вы видите пузырьки воздуха

• Вы можете видеть пузырьки воздуха в инсулине. Это нормально, они не причинят Вам вреда.

ШАГ 4: Набор дозы

Никогда не набирайте дозу и не нажимайте на кнопку введения дозы без присоединенной иглы. Это может повредить шприц-ручку.
А Удостоверьтесь в том, что игла присоединена и доза установлена на «0»

В Вращайте селектор дозы до тех пор. пока указатель дозы не окажется на одной линии с нужной Вам дозой.

• Если Вы провернули селектор дозы дальше необходимой дозы, то можно повернуть его назад.
• Если в шприц-ручке нет достаточного количества единиц для нужной Вам дозы, Вы можете ввести ее в двух инъекциях, используя для второй инъекции новую шприц-ручку, или сразу использовать новую шприц-ручку для всей дозы.

Как читать показания окна индикатора дозы
Четные числа (количества единиц) отображаются напротив указателя дозы

Нечетные числа (количества единиц) отображаются на линии между четными числами:

Единицы инсулина в шприц-ручке

• В шприц-ручке содержится в общей сложности 450 единиц инсулина Вы можете набирать дозы от 1 до 80 единиц с шагом в 1 единицу. Каждая шприц-ручка содержит более одной дозы.
• Вы можете приблизительно определить количество оставшихся единиц инсулина по расположению поршня на шкале инсулина

ШАГ 5: Введение дозы

Если возникают затруднения при нажатии на кнопку введения дозы, не применяйте силу, так как это может повредить шприц-ручку. См. раздел ниже, где описываются Ваши действия в этой ситуации.
А Выберите место для инъекции, как показано на рисунке выше.

В Введите иглу в кожу, как Вам было показано медицинским работником.

• Не прикасайтесь к кнопке введения дозы.

С Поместите большой палец на кнопку введения дозы. Затем нажмите до упора и удерживайте в этом положении.

• Не нажимайте на кнопку под углом — большой палец может блокировать проворачивание селектора дозы.

D Продолжайте нажимать на кнопку введения дозы, и, когда в окне дозы Вы увидите «0», медленно досчитайте до пяти.

• Это будет гарантировать введение полной дозы.

Е После удерживания кнопки введения дозы и счета до пяти отпустите кнопку введения дозы. Затем извлеките иглу из кожи.
Если возникают затруднения при нажатии на кнопку введении дозы: смените иглу (см. ШАГ 6 и ШАГ 2), затем проведите тест на безопасность (см. ШАГ 3).
Если все равно сохраняются затруднения при нажатии на кнопку введения дозы, возьмите новую шприц-ручку.

ШАГ 6: Удаление иглы
Будьте осторожны при обращении с иглами — это предотвратит повреждение иглы и перекрестную инфекцию.
Никогда не надевайте снова на иглу внутренний колпачок иглы.

А Возьмите широкий конец наружного колпачка иглы двумя пальцами.
Держите иглу прямо и введите ее в наружный колпачок иглы.
Затем плотно прижмите колпачок.

• Если игла вводится в колпачок под углом, она может его проткнуть.

В Крепко обхватите широкую часть наружного колпачка иглы.

Проверните Вашу шприц-ручку несколько раз другой рукой, чтобы снять иглу.

• Если игла не снялась с первого раза, повторите попытку.

С Выбросите использованную иглу в плотный (устойчивый к проколам) контейнер, который следует тщательно закрывать, а после заполнения утилизировать согласно указаниями медицинского работника.

D Закройте шприц-ручку ее колпачком.

• Не помещайте шприц-ручку в холодильник.

Срок пользования

• Используйте шприц-ручку в течение 4 недель после первого использования.

Хранение шприц-ручки

Перед первым использованием

• Храните новые шприц-ручки в холодильнике при температуре 2°С -8°С.
• Шприц-ручки нельзя замораживать.

После первого использования

• Храните шприц-ручку при температуре ниже 30 °С.
• Никогда не помешайте шприц-ручку назад в холодильник.
• Никогда не храните шприц-ручку с присоединенной иглой.
• Храните шприц-ручку, закрытой колпачком.

Обращение со шприц-ручкой Туджео СолоСтар®

Обращайтесь со шприц-ручкой с осторожностью

• Не роняйте шприц-ручку или избегайте ее удара о твердые поверхности.
• Если Вы думаете, что шприц-ручка, возможно, повреждена, не пытайтесь починить ее. используйте новую шприц-ручку.

Предохраняйте шприц-ручку от попадания пыли и грязи

• Вы можете очищать наружную поверхность шприц-ручки, протирая ее влажной тканью. Не замачивайте, не мойте и не смазывайте шприц-ручку — это может повредить ее.

Утилизация шприц-ручки

• Снимите иглу, перед тем как выбросить шприц-ручку.
• Утилизируйте использованные шприц-ручки согласно указаниями медицинского работника.

Туджео СолоСтар — официальная инструкция по применению

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Для восполнения нехватки гормона больной диабетом нуждается в инсулинотерапии. Для введения лекарства используют шприцы и шприц-ручки.

Последние применяются чаще благодаря удобству, легкости введения и отсутствия дискомфорта.

h2>Общее устройство

Шприц ручка – это специальное устройство для подкожного введения различных лекарств, чаще применяется для инсулина. Изобретение принадлежит компании НовоНордиск, выпустившей их в продажу их в начале 80-х. Благодаря своей схожести с авторучкой, аппарат для инъекций получил аналогичное название. Сегодня на фармакологическом рынке имеется большой выбор моделей от разных производителей.

Корпус приспособления напоминает обычную ручку, только вместо пера находится игла, а вместо чернил – резервуар с инсулином.

Устройство включает в себя следующее составляющие:

• корпус и колпачок;
• гнездо для картриджей;
• сменная иголка;
• устройство дозированной подачи лекарства.

Шприц-ручка стала популярна благодаря своему удобству, быстроте, легкости введения необходимого количества инсулина. Это наиболее актуально для больных, которым требуются интенсифицированные режимы инсулинотерапии. Тонкая иголка и контролируемая скорость внедрения лекарства минимизируют болевые симптомы.

Разновидности

Шприц-ручки бывают трех видов:

1. Со сменным картриджем – очень практичный и удобный в использовании вариант. В гнездо ручки вставляется картридж, после использования заменяется на новый.
2. С одноразовым картриджем – более дешевый вариант инъекционных приспособлений. Как правило, продается вместе с инсулиновым препаратом. Его используют до окончания лекарства, затем утилизируют.
3. Многоразовая ручка-шприц – устройство, предназначенное для самостоятельного заполнения лекарства. В современных моделях присутствует указатель дозировки – он позволяет вводить нужное количество инсулина.

Диабетику необходимо несколько ручек для введения гормонов разного действия. Многие производители для удобства изготавливают разноцветные устройства для инъекций. Каждая модель имеет шаг для набора лекарства до 1 ЕД. Для детей рекомендовано использовать ручки с шагом 0.5 ЕД.

Отдельное внимание уделяется иглам устройства. Их диаметр составляет 0.3, 0.33, 0.36 и 0.4 мм, а длина 4-8 мм. Укороченные иголки используются для осуществления инъекций детям.

С их помощью инъекция протекает с минимальной болезненностью и рисками попадания в мышечную ткань. После каждой манипуляции иглы меняются, чтобы избежать повреждения подкожной клетчатки.

Преимущества приспособления

К преимуществам шприц-ручки относят:

• дозировка гормона происходит более точно;
• сделать укол можно в общественном месте;
• дает возможность делать инъекцию через одежду;
• процедура проходит быстро и незаметно;
• укол более точный без рисков попадания в мышечную ткань;
• подходит для детей, инвалидов, для людей с проблемами зрения;
• практически не травмирует кожу;
• минимальная болезненность при инъекции благодаря тонкой игле;
• наличие защитного футляра обеспечивает безопасность;
• удобство при транспортировке.

Недостатки

При наличии множества преимуществ, шприц-ручка имеет некоторые недостатки:

• высокая стоимость прибора;
• сложность в подборе картриджей – многие фармакологические компании производят ручки под свои инсулины;
• возникновение у некоторых пользователей психологического дискомфорта при инъекциях «вслепую»;
• не подлежит ремонту;
• частые поломки механизма.

Вопрос подбора картриджей можно решить при покупке устройства с несменной гильзой. Но в финансовом плане это неудобный шаг – приводит к удорожанию лечения.

Алгоритм использования

Для проведения инъекций придерживаются следующего алгоритма:

1. Достать из футляра прибор, снять колпачок.
2. Определить наличие в резервуаре инсулина. При необходимости вставить новый картридж (гильзу).
3. Установить новую иглу, устранив с нее защитный колпачок.
4. Взболтать инсулиновое содержимое.
5. Проверить проходимость иглы четко по указанным пунктам в инструкции – на конце должна появиться капелька жидкости.
6. Установить требуемую дозировку – она отмеряется специальным селектором и отображается в окошке корпуса.
7. Собрать кожу в складку и осуществить инъекцию. Игла должна войти так, чтобы кнопка нажималась до конца. Постановка устройства должна быть правильной, под углом в 90 градусов.
8. Для предотвращения вытекания лекарства после нажатия клавиши иглу удерживать 10 секунд.

После каждого укола рекомендуется менять иглу, т.к. она быстро затупляется. Не желательно долго оставлять открытым канал устройства. Последующее место укола должно быть с отступом 2 см от предыдущего.

Видео-урок по использованию шприц-ручки:

Выбор и хранение

Перед выбором приспособления определяется частота его пользования. Учитывается также наличие в продаже комплектующих (гильзы и иглы) для конкретной модели и их цена.

В процессе подбора также обращают внимание на технические характеристики:

• вес и размер устройства;
• шкала – предпочтительнее та, которая хорошо читается;
• наличие дополнительных функций (например, сигнал о завершении инъекции);
• шаг деления – чем он меньше, тем легче и точнее определить дозировку;
• длина и толщина иголки – более тонкая обеспечивает безболезненность, а более короткая – безопасное введение без попадания в мышцу.

Для продления срока службы важно соблюдать правила хранения ручки:

• устройство хранят при комнатной температуре;
• сберегать в оригинальном футляре;
• беречь от влаги, грязи и прямых солнечных лучей;
• снимать сразу иглу и утилизировать;
• не применять для очистки химические растворы;
• инсулиновая ручка с заполненным лекарством хранится около 28 дней при комнатной температуре.

Если приспособление не работает через механические дефекты, его утилизируют. Вместо нее используют новую ручку. Срок службы устройства – 2-3 года.

Видеоматериал о шприц-ручках:

Модельный ряд и цены

Наиболее популярными моделями приспособления являются:

1. НовоПен – популярный прибор, который используется диабетиками около 5 лет. Максимальный порог – 60 ЕД, шаг – 1 ЕД.
2. ХумаПенЭгро – имеет механический дозатор и шаг в 1 ЕД, порог – 60 ЕД.
3. НовоПен Эхо – современная модель устройства со встроенной памятью, минимальным шагом в 0.5 ЕД, максимальным порогом в 30 ЕД.
4. АвтоПен – устройство, предназначенное для картриджей объемом в 3 мм. Ручка совместима с разными одноразовыми иголками.
5. ХумаПенЛексура – современный прибор с шагом в 0.5 ЕД. Модель имеет стильный дизайн, представлена несколькими цветами.

Стоимость шприц-ручек зависит от модели, дополнительных опций, производителя. Средняя цена приспособления составляет 2500 рублей.

Примечание! Многие диабетики негласно используют одноразовую иглу в течение всего дня (2-4 раза). Особенно актуально для ультракоротких инсулинов, которые приходится колоть по 2-4 раза в день. Это делает лечение более экономным.

Шприц-ручка – удобное приспособление нового образца для введения инсулина. Обеспечивает точность и безболезненность процедуры, минимальную травматичность. Многие пользователи отмечают, что преимущества значительно превосходят недостатки устройства.

Начало практического применения инсулина почти 85 лет тому назад остается одним из немногих событий, значение которых не оспаривается и современной медициной. С тех пор многие миллионы нуждающихся в инсулине больных во всем мире были спасены от смерти в результате диабетической комы. Пожизненное заместительное лечение инсулином стало основным условием выживания больных диабетом 1 типа, оно также играет большую роль в терапии определенной части больных диабетом 2 типа. В первые годы существовало достаточно много проблем, связанных с получением препарата, техникой его введения, изменением доз, но постепенно все эти вопросы были решены. Сейчас каждому больному диабетом с потребностью в инсулине вместо фразы «Мы вынуждены колоть инсулин», следовало бы говорить: «Мы имеем возможность колоть инсулин». В последние годы интерес к возможностям совершенствования инсулинотерапии, т. е. приближения к физиологическим условиям, постоянно растет. Определенную роль здесь играют не только установка на уменьшение ограничений в образе жизни и улучшение качества жизни, но и признание необходимости коренных преобразований, направленных на улучшение метаболического контроля. Дж. Дж. Р. Маклеод (ассистенты которого — Фредерик Бантинг и Чарльз Бест — в 1921 г. открыли инсулин) писал в своей книге «Инсулин и его применение в лечении диабета»: «Чтобы больной мог доверить самому себе свою собственную жизнь, ему нужно отлично овладеть определением дозы и введением инсулина…» Эта фраза актуальна и по сей день, поскольку замены подкожному введению инсулина в обозримом будущем не предвидится.

В связи с этим очень важно правильно использовать инсулин и современные средства его введения, к которым относятся шприцы, шприц-ручки, носимые инсулиновые помпы.

Хранение инсулина

Как у любого лекарственного препарата, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно указывается срок годности препарата. Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре + 2…+8 °С (ни в коем случае не замораживать). Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 мес. Также нельзя допускать перегревания инсулина (например, запрещено оставлять его на солнце или летом в закрытой машине). После инъекции обязательно следует убирать флакон инсулина в бумажную упаковку, поскольку активность инсулина снижается под воздействием света (шприц-ручка закрывается колпачком). Не рекомендуется при перевозке запаса инсулина (во время отпуска, командировки и т. д.) сдавать его в багаж, так как он может потеряться, разбиться, замерзнуть или перегреться.

Инсулиновые шприцы

Стеклянные шприцы неудобны (требуют стерилизации) и не могут обеспечить достаточно точную дозировку инсулина, поэтому сегодня они практически не применяются. При использовании пластиковых шприцев рекомендуются шприцы со встроенной иглой, позволяющей устранить так называемое «мертвое пространство», в котором в обычном шприце со съемной иглой после инъекции остается некоторое количество раствора. Таким образом, при каждом введении теряется определенное количество препарата, что, учитывая масштабы заболеваемости диабетом, оборачивается огромными экономическими потерями. Пластиковые шприцы вполне можно использовать неоднократно, при условии, что с ними обращаются правильно, соблюдая правила гигиены. Желательно, чтобы цена деления инсулинового шприца была не более 1 ЕД, а для детей — 0,5 ЕД.

Концентрация инсулина

Пластиковые шприцы выпускаются для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл, поэтому при получении или покупке новой партии шприцев следует обращать внимание на их шкалу. Больных, отправляющихся в поездку за рубеж, также стоит предупредить о том, что в большинстве стран используется только инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл и соответствующие шприцы. В России в настоящее время встречается инсулин в обеих концентрациях, хотя ведущие мировые производители инсулина поставляют его в концентрации 100 ЕД в 1 мл.

Набор инсулина в шприц

Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца следующая:

• подготовить флакон с инсулином и шприц;
• если нужно, ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешать его (покатать флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным);
• набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже;
• ввести воздух во флакон;
• вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.

Смешивание инсулинов в одном шприце

Возможность смешивания инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце зависит от вида пролонгированного инсулина. Смешивать можно только те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины). Нельзя смешивать появившиеся в последние годы аналоги человеческого инсулина. Целесообразность смешивания инсулинов объясняется возможностью уменьшения числа инъекций. Последовательность действий при наборе в один шприц двух инсулинов следующая:

• ввести воздух во флакон с инсулином продленного действия;
• ввести воздух во флакон с инсулином короткого действия;
• вначале набрать инсулин короткого действия (прозрачный), как было описано выше;
• затем набрать инсулин продленного действия (мутный). Делать это следует осторожно, чтобы часть уже набранного «короткого» инсулина не попала во флакон с препаратом продленного действия.

Техника инъекций инсулина

Рисунок 1. Введение инсулина иглами различной длины

Скорость всасывания инсулина зависит от того, куда вводится игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (рис. 1). Оказалось, что толщина подкожной клетчатки у лиц с нормальным весом, особенно у детей, часто меньше длины стандартной инсулиновой иглы (12–13 мм). Как показывает опыт, очень часто больные не формируют складку и делают инъекцию под прямым углом, что приводит к попаданию инсулина в мышцу. Это подтвердили специальные исследования с использованием ультразвуковой аппаратуры и компьютерной томографии. Периодическое попадание инсулина в мышечный слой может приводить к непредсказуемым колебаниям уровня гликемии. Для того чтобы избежать вероятности проведения внутримышечной инъекции, следует использовать короткие инсулиновые иглы — длиной 8 мм (Бектон Дикинсон Микрофайн, Новофайн, Дизетроник). Кроме того, эти иглы являются и самыми тонкими. Если диаметр стандартных игл составляет 0,4; 0,36 или 0,33 мм, то диаметр укороченной иглы — всего лишь 0,3 или 0,25 мм. Это особенно актуально для детей, поскольку такая игла практически не вызывает болезненных ощущений. В последнее время предлагаются и более короткие (5–6 мм) иглы, которые чаще применяют у детей, но дальнейшее уменьшение длины увеличивает вероятность внутрикожного попадания.

Для того чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо следующее:

Рисунок 2. Формирование складки кожи для инъекции инсулина

• освободить на коже место, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно;
• большим и указательным пальцами взять кожу в складку (рис. 2). Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу. При использовании самых коротких игл делать это не обязательно;
• ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45°;
• не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца;
• подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.

Области инъекций инсулина

Для инъекций инсулина используются несколько областей: передняя поверхность живота, передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (рис. 3). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как при этом невозможно сформировать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного введения инсулина. Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с разной скоростью (например, быстрее всего из области живота). Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Место инъекции должно быть каждый день новым, в противном случае возможны колебания уровня сахара крови.

Рисунок 3. Области инъекций инсулина

Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись изменения — липодистрофии, которые ухудшают всасывание инсулина (см. ниже). Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см.

Шприц-ручки

В последние годы, наряду с пластиковыми инсулиновыми шприцами, все большее распространение получают полуавтоматические дозаторы инсулина, так называемые шприц-ручки. Их устройство напоминает чернильную авторучку, в которой вместо резервуара с чернилами находится картридж с инсулином, а вместо пера — одноразовая инсулиновая игла. Подобные «ручки» выпускаются сейчас практически всеми зарубежными производителями инсулинов (Ново Нордиск, Эли Лилли, Авентис), а также производителями медицинского оборудования (Бектон Дикинсон). Исходно они были разработаны для больных с нарушением зрения, которые не могли самостоятельно набрать инсулин в шприц. В дальнейшем их стали использовать все больные сахарным диабетом, так как они позволяют повысить качество жизни больного: отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. Особенно это значимо при современных режимах интенсифицированной инсулинотерапии, когда в течение дня больному приходится делать инъекции многократно (рис. 4).

Рисунок 4. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощью многократных инъекций

Однако освоить технику инъекций с помощью шприц-ручки несколько сложнее, поэтому больные должны тщательно изучить инструкцию по использованию и строго придерживаться всех указаний. Один из недостатков шприц-ручек также состоит в том, что, когда в картридже остается небольшое количество инсулина (меньше нужной больному дозы), многие пациенты просто выбрасывают такой картридж и вместе с ним инсулин. Кроме того, если больной вводит инсулины короткого и продленного действия в индивидуально подобранном соотношении (например, при интенсифицированной инсулинотерапии), то он лишен возможности смешать и ввести их вместе (как в шприце): приходится вводить их раздельно двумя «ручками», таким образом увеличивается число инъекций. Как и в случае с инсулиновыми шприцами, важное требование к инъекторам — возможность дозировать кратно 1 ЕД, а для маленьких детей — кратно 0,5 ЕД. Перед инъекцией пролонгированного инсулина нужно произвести 10–12 поворотов ручки на 180° для того, чтобы шарик, находящийся в картридже, равномерно перемешал инсулин. Наборным кольцом ставится необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, следует нажать на кнопку до упора. Через 7–10 с (!) вынуть иглу.

Самой первой шприц-ручкой была Новопен, созданная в 1985 г. Необходимая доза с ее помощью вводилась дискретно, так как с каждым нажатием кнопки можно было ввести только 1 или 2 ЕД.

Следующие поколения шприц-ручек позволяли вводить всю дозу сразу, предварительно определив ее. В настоящее время в России используются шприц-ручки, в которые вставляется картридж объемом 3 мл (300 ЕД инсулина). К ним относятся Новопен 3, Хумапен, Оптипен, Инново.

Новопен 3 предназначена для введения инсулинов компании Ново Нордиск. Шприц-ручка имеет корпус, изготовленный из пластика и металла. Она позволяет одномоментно ввести до 70 Ед инсулина, при этом шаг введения — 1 ЕД. Кроме классического варианта серебристой окраски выпускаются разноцветные шприц-ручки (чтобы не путать разные инсулины). Для детей имеется модификация Новопен 3 Деми, которая позволяет вводить инсулин с кратностью дозы 0,5 ЕД.

Шприц-ручка Хумапен предназначена для введения инсулинов компании Эли Лилли. Ручка очень проста в использовании, можно легко перезарядить картридж (за счет специального механизма), а также скорректировать неправильно набранную дозу. Корпус устройства полностью пластиковый, что облегчает его вес, а специально разработанный эргономичный дизайн корпуса делает его удобным для руки во время инъекции. Цветовые вставки на корпусе предназначены для использования различных инсулинов. Хумапен позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, шаг вводимой дозы — 1 ЕД.

Шприц-ручка Оптипен предназначена для введения инсулинов компании Авентис. Основное ее отличие от других моделей — наличие жидкокристаллического дисплея, на котором отображается доза для введения. Чаще всего на российском рынке встречается вариант Оптипен Про 1. Он позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, цифра «1» означает, что шаг вводимой дозы — 1 ЕД. Еще одним преимуществом данной модели является тот факт, что невозможно установить дозу больше, чем остается инсулина в картридже.

В 1999 г. компания Ново Нордиск выпустила новую шприц-ручку Инново. За счет специального механизма была уменьшена длина устройства. Как и у Оптипена, доза отображается на жидкокристаллическом дисплее. Но главное отличие от всех предыдущих модификаций в том, что Инново показывает время, прошедшее с момента последней инъекции, и запоминает последнюю дозу инсулина. Также электронная система контроля гарантирует точное введение набранной дозы. Диапазон вводимых доз — от 1 до 70 ЕД, шаг дозирования — 1 ЕД. Установленная доза может быть увеличена или уменьшена простым поворотом дозатора вперед или назад без потери инсулина. Невозможно установить больше дозу, чем остается инсулина в картридже.

Смена игл

Поскольку больному, находящемуся на инсулинотерапии, за свою жизнь приходится делать огромное количество инъекций, большое значение приобретает качество инсулиновых игл. Для того чтобы обеспечить как можно более комфортное введение инсулина, производители постоянно делают иглы тоньше, короче, острее. Чтобы сделать введение инсулина практически безболезненным, острие иглы подвергается специальной заточке и смазке с использованием новейших технологий. Тем не менее повторное и многократное использование инсулиновой иглы ведет к повреждению ее острия и стиранию смазочного покрытия, что увеличивает болезненные ощущения и дискомфорт. Затупление иглы не только делает введение инсулина болезненным, но может стать причиной местного кровоизлияния. К тому же стирание смазки на игле способствует увеличению силы проталкивания иглы через кожу, в связи с чем возрастает опасность искривления иглы и даже ее поломки. Однако основной аргумент против многократного использования иглы — это микротравматизация ткани. Дело в том, что при повторном использовании иглы ее острие изгибается, приобретая форму крючка, что хорошо видно под микроскопом (рис. 5). При удалении иглы после введения инсулина этот крючок разрывает ткань, вызывая микротравму. Это способствует образованию у ряда больных выступающих уплотнений (плюс-ткань) в местах инъекций инсулина, т. е. липодистрофий. Помимо того, что липодистрофические уплотнения вызывают косметический дефект, они могут иметь серьезные медицинские последствия. Часто больные продолжают вводить инсулин в эти уплотнения в силу того, что уколы в этих местах менее болезненны. Однако всасывание инсулина в этих местах происходит неравномерно, в результате чего может ослабевать контроль гликемии. Довольно часто в таких ситуациях ставится ошибочный диагноз «лабильное течение диабета».

Рисунок 5. Деформация инсулиновых игл после многократного использования

Повторное использование иглы может приводить к тому, что кристаллы инсулина забивают канал, что, в свою очередь, затрудняет подачу инсулина и делает ее неадекватной.

Многократное использование игл для инсулиновых шприц-ручек может повлечь за собой еще одну серьезную ошибку. В инструкции к шприц-ручкам написано, что после каждой инъекции необходимо снимать иглу. Но большинство больных не соблюдают этого правила (в связи с тем, что бесплатно выдается недостаточное количество игл). Таким образом, остается открытым канал между инсулиновым картриджем и окружающей средой. В результате температурных колебаний происходит утечка инсулина и попадание воздуха во флакон. Наличие пузырьков воздуха в инсулиновом картридже приводит к более медленному введению инсулина по мере проталкивания поршня. В результате введенная доза инсулина может оказаться неточной. При наличии больших пузырьков воздуха количество введенного инсулина в некоторых случаях может составлять только 50–70% от набранной дозы. Для того чтобы снизить влияние этого фактора, необходимо вынимать иглу не сразу, а через 7–10 с после того, как поршень достиг своего нижнего положения, о чем и следует проинструктировать больных.

Какие же выводы можно сделать, исходя из всех вышеперечисленных наблюдений? В идеале следует рекомендовать одноразовое использование инсулиновых игл; кроме того, после каждого введения инсулина нужно немедленно снимать иглу.

Учитывая важность вышеперечисленных моментов, врачам следует периодически проверять средства введения инсулина, технику инъекций и состояние мест инъекций у каждого больного.

Инсулиновые помпы

Носимые дозаторы инсулина (инсулиновые помпы) появились в конце 1970-х гг. Следующее десятилетие характеризовалось бурным интересом к этим новым техническим средствам введения инсулина, на них возлагались определенные надежды. После накопления опыта и проведения достаточного числа научно-клинических исследований помповый «бум» спал, и эти приборы заняли свое вполне определенное место в современной инсулинотерапии. В России в настоящее время используются помпы компании Медтроник Минимед.

При использовании дозаторов происходит следующее (рис. 6): для имитации физиологической секреции через установленную в теле канюлю (место инъекции меняется каждые 2–3 дня) инсулин короткого действия подается помпой непрерывно в виде подкожной инфузии (базальная скорость), а перед едой больной вводит различные дополнительные количества инсулина (болюсное введение).

Рисунок 6. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощью помпы

Таким образом, прибор представляет собой систему «открытого» типа. Это значит, что дозировку инсулина больной регулирует сам, изменяя ее в зависимости от результатов самоконтроля гликемии. Последнее и является тем звеном, которое как бы «замыкает цепочку», формируя обратную связь. Одно из главных преимуществ имеющихся носимых помп — возможность варьирования базальной скорости инфузии инсулина. Современные помпы позволяют устанавливать разную скорость для каждого часа суток, что помогает справиться с таким явлением, как «феномен утренней зари» (повышение уровня гликемии в ранние утренние часы, заставляющее больных в этом случае производить первую инъекцию инсулина в 5–6 ч утра). Также использование помп позволяет уменьшить количество инъекций, проявить большую гибкость в отношении времени приема пищи и количества потребляемых углеводов. Существуют и имплантируемые помпы, в которых инсулин попадает внутрибрюшинно, а значит, поступает в воротную вену, как это происходит при нормальной секреции инсулина.

Тем не менее многочисленные исследования показали, что значительной разницы в уровне метаболического контроля у больных, использующих дозаторы инсулина, и у тех, кто находится на режиме многократных инъекций, нет. Самым большим недостатком является высокая стоимость помп. Применение помп однозначно оправдано в определенных ситуациях, например во время беременности, у детей с лабильным течением диабета и т. д. Миниатюрного, портативного прибора, который бы не только вводил инсулин, но и имел датчик для определения гликемии, а также функцию автоматизированной подачи инсулина на основе полученных результатов, т. е. представлял бы собой искусственную b-клетку, для длительного клинического применения пока не разработано. Тем не менее экспериментальные модели уже существуют, и серийное производство таких приборов может начаться в ближайшем будущем. В связи с этим возрос интерес к применению обычных помп, так как и медицинским работникам, и больным необходимо привыкать к обращению со сложными техническими устройствами.

Таким образом, на сегодняшний день в нашем арсенале имеются средства самоконтроля и введения инсулина, которые во многом позволяют оптимизировать лечение больных сахарным диабетом. Остается лишь научить больных правильно их использовать, что представляет собой не менее трудную задачу, чем само создание этих средств.

Литература

1. Бергер М., Старостина Е. Г., Йоргенс В., Дедов И. И. Практика инсулинотерапии (при участии Анциферова М. Б., Галстяна Г. Р., Грюссер М., Кеммера Ф., Мюльхаузер И., Савицки П., Шантелау Э., Шпрауля М., Штарке А.). 1-е изд. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
2. Дедов И. И., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. Сахарный диабет I типа: Книга для пациентов. М., 2003.
3. Дедов И. И., Суркова Е. В., Майоров А. Ю., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом. М.: Реафарм, 2004.
4. Майоров А. Ю., Анциферов М. Б. Современные средства самоконтроля и введения инсулина в оптимизации лечения больных сахарным диабетом // Сборник материалов Московской городской конференции эндокринологов 27-28 февраля 1998 г. / Развитие системы обучения больных в эндокринологии: школы для больных сахарным диабетом, ожирением, остеопорозом, менопаузой. М., 1998. С. 43-49.
5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycemia in Type I diabetes subjects. Diabetes Care, 1996.
6. Engstrom L. Technique of insulin injection: is it important? Practical Diabetes International, 1994, 11: 39.

---

А. Ю. Майоров, кандидат медицинских наук
ЭНЦ РАМН, Москва

Введение инсулина при эндокринном заболевании – необходимая мера, позволяющая вести обычный образ жизни диабетику.

Инсулин вводится при помощи специального приспособления – шприца-ручки с ультратонкой иглой.

Инъекции повторяются по несколько раз в день, поэтому целесообразно использовать иглы для инсулинового шприца более короткие и максимально тонкие.

Классификация инсулиновых игл

Инсулиновые иглы различаются длиной между собой. До изобретения шприцов-ручек инсулинотерапия проводилась стандартными иглами для введения лекарственных препаратов. Длина такой иглы составляла 12,7 мм. Она была довольно травмоопасной, и при случайном попадании в мышечную ткань вызывала тяжелую гипогликемию.

Современные противодиабетические иглы имеют короткий и очень тонкий стержень. Такой вид инструмента нужен для точного попадания в подкожно-жировую клетчатку, где идет активное образование и выброс инсулина. Кроме того, подкожные инъекции проводят по несколько раз в день, вызывая болезненность и образуя на месте укола точечные синяки.

Тонкая игла минимально задевает клетки дермы и жировой прослойки, и не вызывает сильных болезненных ощущений.

Классифицируют инсулиновые иглы по длине:

1. Короткие. Их длина составляет 4-5 мм. Предназначены они для инсулинотерапии детям старшего, младшего и среднего возраста, лицам с худощавым телосложением.
2. Средние. Длина составляет 5-6 мм. Средние иглы применяются у взрослых людей. При введении инсулина соблюдается угол инъекции в 90 градусов.
3. Длинные – от 8 мм, но не более 12 мм. Длинные иглы используются лицами, с большими жировыми отложениями. Подкожно-жировая клетчатка у пациентов объемная, и чтобы инсулин попал в нужное место, предпочтение отдается глубоким иглам. Угол введения изменяется и составляет 45 градусов.

Первоначально инъекции ставятся с иглами короткого размера, в дальнейшем глубина прокола корректируется. Диаметр составляет 0,23 мм, материал для изготовления сталь, заточенная при помощи трехгранного лазера, за счет чего игла получается тонкой. Основания покрыто специальной смазкой на основе силикона для его беспрепятственного введения.

Инсулиновые иглы для шприц-ручек

Инсулиновый шприц

Игла для введения инсулина – это часть шприцевой системы. При сахарном диабете инсулинотерапия проводится путем введения действующего вещества преимущественно через переднюю стенку живота. Аппаратом для инъекции является шприц-ручка.

Шприц состоит из нескольких элементов:

1. Основная часть с картриджем.
2. Кнопка инъекции.
3. Секция дозы.
4. Резиновый уплотнитель.
5. Колпачок ручки, основание которого состоит из колпачка иглы, иглы и ее защиты.

Стандартные модели инсулиновых шприцев представляют собой пластмассовый тубус с подвижным поршнем внутри. Основание поршня заканчивается ручкой для легкого использования прибора, на другой части – резиновый уплотнитель. На шприц нанесена измерительная гравировка для точного введения необходимой дозы. Объем инсулинового шприца значительно меньше других шприцев. Внешне от тоньше и короче.

Как правильно выбрать

Выбор инсулиновых игл следует доверить профессионалу. Специалисты уверены, что успех от терапии зависит в частности от определенного размера иголок.

1. Если терапия инсулином показана детям не младше 6 лет, худощавым пациентам и диабетикам, впервые получающим лечение путем подкожного введения, то рекомендуется выбрать приспособление с наименьшей длиной (5 мм). Короткая и острая игла не проникает в глубокие слои подкожного слоя и не вызывает болезненных ощущений в месте инъекции. Если терапевтический эффект сохраняется стабильное время, замена иглы на больший размер не нужна. Для снижения болевого эффекта у лиц с недостаточной массой тела инъекцию следует проводить в кожную складку.
2. Средний размер иголок применяется у мужчин, женщин, подростков и престарелых пациентов. Масса тела не учитывается. 6 миллиметровые иглы применяются при установленном диагнозе «Ожирение», однако инъекции производятся в области плеча. Образование складки желательно, но не обязательно. Приспособления среднего размера значительно дороже длинных игл, поэтому многие пациенты выбирают 8-миллиметровый размер.
3. Длинные иглы применяются пациентами вне зависимости от пола, возраста и массы тела. Исключением являются малолетние дети, так как игла способна попасть в мышечный слой брюшной стенки. Гормон, введенный в мышечный слой, приводит к явной гипогликемии.

Диабетики самостоятельно выбирают иглы необходимого размера, опираясь на психологический и фармакологический фактор. Инсулиновый шприц с острием – прибор стерильный, но одноразовый, поэтому после применения он утилизируется.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться в VK

В зависимости от размера острия специалисты рекомендуют совершать инъекции в различные части тела:

• 8 мм: живот, предварительно образовав складку из кожного покрова,
• 5-6 мм: живот и бедра,
• 4-5 мм: плечо и живот, но, не образуя складку.

Кожная складка не позволяет игле проникнуть в нижние мышечные слои, а собранная жировая клетчатка улучшает всасывание гормона. Допускается введение инсулина и в ягодичные мышцы, но так как диабетик вводит препарат самостоятельно, то применение в данной области вызовет определенные трудности.

Правильный укол в зависимости от длины игры

Терапия с применением инсулиновых инъекций проводится как медицинскими сотрудниками, таки самим пациентом. В большинстве случаев искусственный гормон поджелудочной железы применяется при инсулинозависимом типе СД, и, следовательно, больные самостоятельно вводят медикамент.

1. При короткой игле препарат вводится в подкожно-жировой слой, соблюдая прямой угол (90*).
2. Иглы длинной от 6 до 8 мм используются по той же схеме, сохраняя прямой угол введения. Складка формируется, но угол введения не изменяется. Для минимальной болезненности — сформированный кожный бугор не следует прижимать, замедляя кровоснабжение клеток.
3. Инсулиновые инъекции длинными иглами проводятся с точным соблюдением угла, который равен не более 45 градусам.

Инъекции не следует проводить на кожных покровах с имеющимися повреждениями: ожоги, рубцы, шрамированные участки. Такие участки лишены рыхлого эпидермального слоя и замещены твердой и неэластичной соединительной тканью.

При подкожном введении инсулина (независимо от глубины прокола) запрещено:

• чрезмерно сдавливать кожу,
• массировать место введения лекарственного компонента, как до, так и после инъекции,
• использовать просроченный гормон,
• повышать или понижать дозировку.

Обязательно соблюдать условия хранения и использовать для уколов охлажденный гормон. Оптимальная температура хранения составляет 8-10 градусов.

Алгоритм введения:

1. Предполагаемое место введения обрабатывается антисептическим раствором.
2. После полного высыхания (не более двух секунд) поршнем шприца затягивается медикамент в определенной дозировке (устанавливается врачом).
3. Шприц встряхивается для удаления возможных пузырьков воздуха.
4. Игла вводится в складку или участок тела под прямым углом или с наклоном до 45 градусов (диагональ по отношению к области укола).
5. После введения инсулинового компонента на место укола прикладывается сухая вата.

Введение лекарственного препарата сопряжено с возможными осложнениями. Одно из них – неправильная инъекция. В таком случае терапевтический эффект будет либо отсутствовать, либо иметь невыраженное и короткое действие.

Шприц-ручки как более простой способ

Носить с собой шприцы, иглы и флакон для введения сахароснижающего компонента – неудобно и непрактично, поэтому самым оптимальным вариантом является применение шприца-ручки. Съемные иглы используются однократно и утилизируются после инсулинового укола.

Преимущества способа:

• удобная транспортировка,
• доступная цена,
• необычный стилизованный внешний вид,
• автоматический механизм.

Дозировка и путь введения остаются неизменными. В основание устройства вставляется картридж с лекарственным компонентом, который вводится в анатомически допустимые области для лечения сахарного диабета.

Алгоритм применения инсулинового шприца в виде ручки прост и доступен в любой ситуации:

1. Перемешать.
2. Выпустить пару единиц гормона.
3. Пусковым дозатором установить дозу.
4. Сделать складку и ввести препарат.
5. Сосчитать до 10.
6. Изъять шприц-ручку.
7. Инъекция произведена можно разжать складку.

Повторные уколы ставятся на расстоянии в 1-2 см друг от друга. Не стоит забывать о сменах части тела для введения препарата.

По сравнению с обычными инсулиновыми шприцами, шприцы в виде ручки имеют завышенную стоимость, но пользуются определенной популярностью, потому как облегчают жизнь диабетика.

Иглы для автоматического устройства отличаются. Приобрести их можно в сети аптек, осуществляющих розничную или оптовую продажу лекарственных средств, а также в салонах, реализующих медицинское оборудование.