Инфекции ющук национальное руководство

20.2. ШИГЕЛЛЕЗ

Шигеллез (бактериальная дизентерия, Shigellosis dysenterya) — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся картиной дистального колита и интоксикацией.

КОДЫ ПО МКБ-10

A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae.

A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri.

A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii.

A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei.

A03.8 Другой шигеллез.

A03.9 Шигеллез неуточненный.

ЭТИОЛОГИЯ

Шигеллез вызывается бактериями рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. По современной классификации, род Shigella подразделяют на четыре вида:

  • группа А: Shigella dysenteriae 1 — Григорьева-Шиги, Shigella dysenteriae 2 — Штутцера-Шмитца и Shigella dysenteriae 3-7 — Ларджа-Сакса;

  • группа В: Shigella flexner c подвидом Shigella flexneri 6 — Newcastle; серовары 1-6, каждый из которых подразделяют на подсеровары a и b, а также серовары X и Y;

  • группа С: Shigella boydi, серовары 1-18;

  • группа D: Shigella sonnei.

Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева-Шиги образует шигитоксин (экзотоксин), остальные виды содержат термолабильный эндотоксин — ЛПС. Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева-Шиги, большая — для бактерий Флекснера и наибольшая — для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве — до 3 мес, на продуктах питания — несколько суток, в воде — до 3 мес. При нагревании до 60 °С они гибнут через 10 мин, при кипячении — немедленно, в дезинфицирующих растворах — в течение нескольких минут. Из антибактериальных препаратов наибольшая чувствительность in vitro отмечена к фторхинолонам (100%).

Заболеваемость шигеллезами в мире превышает 100 млн случаев в год по данным ВОЗ, но реальное количество заболевших гораздо выше, поскольку значительная часть из них, в основном в развивающихся странах, не обращаются за медицинской помощью.

В РФ с 2009 по 2015 гг. по данным Федерального центра Госсанэпиднадзора заболеваемость шигеллезами имеет тенденцию к снижению.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Единственный источник возбудителя — человек, больной манифестной или стертой формой болезни, а также бактериовыделитель. Наибольшую опасность представляют больные, которые по роду своей работы связаны с приготовлением пищи, хранением, транспортировкой и продажей пищевых продуктов. Шигеллез распространяется с помощью фекально-орального механизма передачи возбудителя. Этот механизм включает передачу возбудителя контактно-бытовым, водным, пищевым путем. Болезнь распространена повсеместно, но заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингента населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Для стран с умеренным климатом характерна летне-осенняя сезонность.

Восприимчивость населения к шигеллезу высока во всех возрастных группах, наиболее часто болеют дети. После перенесенного заболевания формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфическая профилактика: разработана для шигеллеза S. sonnei. Сегодня в РФ зарегистрирована вакцина Шигеллвак. Она представляет из себя очищенный ЛПС культуры S. sonnei. Фенол является консервантом этой вакцины. Вакцинирование Шигеллваком обеспечивает защиту от инфекции в течение одного года. Вакцинации подлежат: работники инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий, лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства, дети, посещающие детские учреждения и отъезжающие в оздоровительные лагеря (по показаниям). По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения. Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами.

Меры неспецифической профилактики состоят в повышении санитарной культуры населения, обеззараживании питьевой воды (хлорирование, кипячение и др.), а также в соблюдении правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, допускаются к работе только после отрицательного бактериологического анализа на шигеллез, а после перенесенного заболевания шигеллезом — после двух отрицательных результатов анализов, взятых не ранее чем на 3-й день после лечения, и отсутствии клинических проявлений. В случае пребывания больного в домашних условиях в квартире проводят текущую дезинфекцию. За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.

ПАТОГЕНЕЗ

В течение суток (иногда и дольше) шигеллы могут находиться в желудке. При этом некоторые из них здесь же распадаются, выделяя эндотоксин. Оставшиеся бактерии попадают в тонкую кишку, где могут задерживаться до нескольких суток и даже размножаться. Далее шигеллы продвигаются в толстую кишку, где интенсивно размножаются. Определяющий момент в развитии инфекционного процесса при шигеллезе — способность шигелл к внутриклеточной инвазии. Первостепенное значение среди защитных механизмов имеет состояние естественных факторов резистентности, особенно местных (лизоцим и β-лизины слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки). Вместе с гуморальными факторами (бактерицидная активность, комплемент крови) они реагируют на развитие инфекционного процесса на протяжении всего заболевания.

Степень неспецифической резистентности в известной мере определена генетически, но в то же время она зависит от ряда факторов: возраста больного, полноценности питания, сопутствующих заболеваний.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период при остром шигеллезе в большинстве случаев ограничивается 2-5 сут. Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до 3 мес, шигеллез длительностью свыше 3 мес расценивается как хронический.

Классификация шигеллеза, принятая в настоящее время, учитывает выраженность основных синдромов, характер течения болезни, вид возбудителя(таб л. 20.5).

Таблица 20.5. Классификация форм и клинических вариантов инфекционного процесса при шигеллезе

Форма Клинический вариант Тяжесть течения Особенности течения Этиология

Острый шигеллез

Колитический

Гастроэнтероколитический

Гастроэнтеритический

Легкое, среднетяжелое, тяжелое. Легкое, среднетяжелое с обезвоживанием I-II степени, тяжелое с обезвоживанием III-IV степени. Легкое, среднетяжелое с обезвоживанием I-II степени, тяжелое с обезвоживанием III-IV степени

Стертое, затяжное

Шигеллы любого из перечисленных видов: Зонне, Флекснера, Бойда, Григорьева-Шиги, Ларджа-Сакса, Штутцера-Шмитца

Хронический шигеллез

Рецидивирующее, непрерывное

Шигеллезное бактерионосительство

Субклиническое, реконвалесцентное

Клиническая картина колитического варианта острого шигеллеза

Этот вариант течения заболевания диагностируют чаще всего в клинической практике. При нем определяют характерные признаки шигеллеза, особенно при тяжелом и среднетяжелом течении. Заболевание, как правило, начинается остро, у некоторых больных удается установить кратковременный продромальный период, проявляющийся непродолжительным чувством дискомфорта в животе, легким ознобом, головной болью, слабостью. После продромального периода (а чаще на фоне полного здоровья) появляются характерные симптомы заболевания: схваткообразные боли в нижней части живота, преимущественно в левой подвздошной области; иногда боль имеет разлитой характер, атипичную локализацию (эпигастральная, умбиликальная, правая подвздошная область). Особенность болевого синдрома — его уменьшение или кратковременное исчезновение после дефекации. Позывы к дефекации появляются одновременно с болью или несколько позже. Стул первоначально каловый, постепенно объем каловых масс уменьшается, появляется примесь слизи и крови, частота дефекаций нарастает. В разгаре болезни испражнения могут терять каловый характер и имеют вид «ректального плевка», т.е. состоят лишь из скудного количества слизи и крови. Дефекация может сопровождаться тенезмами (тянущими судорожными болями в заднем проходе), часто возникают ложные позывы. Примесь крови чаще всего незначительна (в виде кровяных точек или прожилок). При пальпации живота отмечают спазм, через несколько дней инфильтрацию, болезненность сигмовидной кишки. Живот чаще втянут, реже — вздут. С первого дня появляются признаки интоксикации: лихорадка, недомогание, головная боль, головокружение. Возможны сердечно-сосудистые расстройства, тесно связанные с синдромом интоксикации (экстрасистолия, систолический шум на верхушке, приглушенность тонов сердца, снижение АД, наличие изменений на электрокардиограмме, свидетельствующие о диффузных изменениях миокарда левого желудочка, перегрузке правых отделов сердца).

Длительность клинической симптоматики при неосложненном течении острого шигеллеза — 5-10 дней. У большинства больных сначала нормализуется температура и исчезают другие признаки интоксикации, а затем нормализуется стул. Более длительно сохраняются боли в животе. Критерий тяжести течения у больных колитическим вариантом шигеллеза — выраженность интоксикации, поражения ЖКТ, а также состояние сердечно-сосудистой, ЦНС и характер поражения дистального отдела толстой кишки.

Гастроэнтероколитический вариант острого шигеллеза

Клинические особенности этого варианта заключаются в том, что начало болезни напоминает ПТИ, а в разгар заболевания появляются и выходят на первый план симптомы колита. Гастроэнтеритический вариант острого шигеллеза по течению соответствует начальному периоду гастроэнтероколитического варианта. Отличие состоит в том, что в более поздние сроки симптомы энтероколита не доминируют, и клинически этот вариант течения более сходен с ПТИ. При ректороманоскопии обычно наблюдают менее выраженные изменения.

Стертое течение острого шигеллеза

Характеризуется кратковременными и невыраженнными клиническими симптомами (1-2-кратное расстройство стула, кратковременные боли в животе), отсутствием симптомов интоксикации. Подобные случаи заболевания диагностируют при определении ректороманоскопических изменений (как правило, катаральных) и выделении шигелл из испражнений. О затяжном течении острого шигеллеза говорят, когда основные клинические симптомы не исчезают или возобновляются после кратковременной ремиссии в течение 3 нед — 3 мес.

Бактерионосительство

К этой форме инфекционного процесса относят случаи, когда отсутствуют клинические симптомы на момент обследования и в предшествовавшие 3 мес, при ректороманоскопии не выявляют изменений слизистой оболочки толстой кишки. Бактерионосительство может быть реконвалесцентным (сразу после перенесенного острого шигеллеза) и субклиническим, если шигеллы выделяют у лиц, не имеющих клинических проявлений и изменений в слизистой оболочке дистального отдела толстой кишки.

Хронический шигеллез

Хроническое заболевание регистрируют в тех случаях, когда патологический процесс продолжается более 3 мес. Хронический шигеллез по клиническому течению подразделяют на две формы — рецидивирующую и непрерывную. При рецидивирующей форме периоды обострений сменяются ремиссией. Обострения характеризуются клинической симптоматикой, характерной для колитического или гастроэнтероколитического варианта острого шигеллеза, но слабой выраженностью интоксикации. При непрерывном течении колитический синдром не стихает, отмечают гепатомегалию. При хроническом шигеллезе на ректороманоскопии обнаруживают также умеренные воспалительные и атрофические изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки.

Особенности шигеллеза Григорьева-Шиги

Протекает в основном тяжело, характеризуется острым началом, интенсивными схваткообразными болями в животе, ознобом, повышением температуры тела до 40 °С. Стул в первые сутки по внешнему виду напоминает мясные помои, затем объем испражнений уменьшается, появляется примесь крови и гноя. Отмечают тенезмы. В ряде случаев наблюдают ИТШ, сепсис с высевом возбудителя из крови, может развиться гемолитико-уремический синдром. Гиповолемический шок встречается при обильном стуле и раннем присоединении рвоты.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ИТШ, серозный (пропотевание кишечной стенки) или перфоративный (при циркулярных некрозах или глубоких язвенных дефектах) перитониты, острый панкреатит. Расстройства моторики могут привести к развитию инвагинации кишечника. Описаны кишечные и желудочные кровотечения, миокардит, полиартрит, нефрит, иридоциклит, полиневрит, токсический гепатит. У больных с неблагоприятным преморбидным фоном и тяжелым течением шигеллеза развиваются пневмония и острая сердечно-сосудистая недостаточность, представляющие собой одну из основных причин летальных исходов.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ

Летальность в России в 70-80-х гг. прошлого века не превышала 0,2%, в 90-е гг. за счет преобладания высокопатогенного возбудителя шигеллы Флекснера 2А летальность возросла в пять раз, а во время отдельных вспышек (Санкт-Петербург, 1992-1994) достигала 6%. С конца 90-х гг. отмечают снижение летальности. В развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки регистрируется основное количество летальных исходов при шигеллезе в мире, хотя в последние 10 лет летальность, по данным ВОЗ, также снижается в разы. В значительной степени это обусловлено уменьшением распространенности заболеваний, вызванных Shigella dysenteriae.

ДИАГНОСТИКА

Клинически диагноз шигеллеза можно установить только в случаях типичного колитического варианта течения болезни. Для уточнения диагноза в не подтвержденных лабораторно случаях проводят ректороманоскопию, которая во всех случаях шигеллеза выявляет картину колита (катарального, геморрагического или эрозивно-язвенного) с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, часто сфинктерит. Гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты диагностируют только в случае лабораторного подтверждения. Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллеза — выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь и гной (но не кровь), возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой и при ректороманоскопии. Для посева используют 20% желчный бульон, комбинированную среду Кауфмана, селенитовый бульон. Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3-4 дня от начала заболевания. Выделение гемокультуры имеет значение при шигеллезе Григорьева-Шиги. В некоторых случаях гастроэнтеритов, предположительно шигеллезной этиологии, проводят бактериологическое исследование промывных вод желудка. Диагноз может быть подтвержден также серологическими методами. Из них наиболее распространен метод со стандартными эритроцитарными диагностикумами. Диагностическим считают нарастание антител в парных сыворотках, взятых в конце первой недели болезни и через 7-10 сут, и увеличение титра в четыре раза. Используют также ИФА, реакцию коагглютинации (РКА), возможно применение реакции агрегатгемагглютинации и РСК. Все большее значение приобретает ПЦР. Метод позволяет выявить ДНК шигелл в крови, кале и моче больного. Вспомогательный метод диагностики — копрологическое исследование, при котором обнаруживают повышенное содержание нейтрофилов, их скопления, наличие эритроцитов и слизи в мазке.

Из инструментальных методов основное значение имеют эндоскопические (ректороманоскопия и колонофиброскопия), которые подтверждают характерные изменения слизистой оболочки толстой кишки.

УЗИ и рентгенологические методы исследования применяются с целью дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Чаще всего проводят с другими диарейными инфекциями, острой хирургической патологией органов живота, язвенным колитом, опухолями дистального отдела толстой кишки. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика с болезнями, представленными в табл. 20.6.

Таблица 20.6. Дифференциальная диагностика шигеллеза

Признак

Нозоформа

острый шигеллез

сальмонеллез с колитическим синдромом

острый аппендицит

мезентериальный тромбоз

язвенный колит, острая/подострая форма

рак дистального отдела толстой кишки

Эпидемический анамнез

Контакт с больным, употребление необеззараженной воды

Групповой характер заболевания, нарушение правил хранения и приготовления пищи

Возможно переедание

Возраст, анамнез жизни

Любой

Любой

Любой

60 лет и старше, ИБС, атеросклероз

Молодой, средний, эпизоды диареи с тенденцией к утяжелению

Средний, старший, примесь крови в кале

Развитие болезни

Острое, одновременно боли в животе, диарея, лихорадка

Острое, одновременно боли в эпигастрии, рвота, лихорадка, затем диарея

Острое, боли в животе, затем рвота, задержка стула, реже диарея, лихорадка

Острое, разлитые боли в животе, рвота, диарея, стул с примесью крови, лихорадка через 1-2 дня

Острое, диарея, лихорадка

Боли в животе, диарея, лихорадка непостоянно

Боли в животе

Схваткообразные в левой подвздошной области

Схваткообразные в эпигастрии, затем смещаются в нижнюю часть живота

Постоянные усиливаются при кашле, движении, в правой подвздошной области, иногда в нижней части живота

Разлитые, преимущественно слева, режущие

Слабо выражены, разлитые

В левой половине живота, тупые, непостоянные

Рвота

Возможна в первые дни

Постоянно, многократная

Возможна вначале 1-2 раза

Часто, возможна примесь крови

Не характерна

Не характерна

Стул

Скудный, со слизью и кровью, частый

Обильный, зеленый, с резким запахом, иногда со слизью, частый

Кашицеобразный, без примесей, до 4-6 раз

Кашицеобразный, жидкий, с примесью алой крови

Обильный, частый, жидкий, с кровью («мясные помои»)

Жидкий, со слизью, кровью и гноем, которые сохраняются после оформления стула, смена запора и поноса

Тенезмы, ложные позывы

Характерны

Не характерны

Не наблюдаются

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Живот

Мягкий, втянут

Вздут

Напряжен, локальная болезненность, симптомы раздражения брюшины

Вздут, разлитая болезненность

Вздут, безболезненный

Мягкий, болезненность слева

Сигма

Спазмирована, болезненна, с 3-5-го дня инфильтрирована

Болезненная

Не изменена

Не изменена

Слабо болезненна

Плотная, утолщенная, неподвижная

Эндоскопия

Изменения, типичные для шигеллеза

Катаральный, катарально-геморрагический колит

Норма

Кольцевидные геморрагии, некроз

Резкий отек, кровоточивость, налет фибрина, эрозии, язвы

Опухоль с некрозом, кровотечением, перифокальным воспалением

Сальмонеллез представляет трудности для дифференциальной диагностики при наличии колитического синдрома, острый аппендицит — при атипичном течении (диарея, необычная локализация боли), мезентериальный тромбоз — при наличии крови в испражнениях, острый или подострый варианты язвенного колита — в случаях с лихорадкой, быстрым нарастанием диареи и появлением крови в испражнениях, при раке дистального отдела толстой кишки — при мало-симптомном течении болезни, если диарея и интоксикация развиваются в связи с инфицированием опухоли.

Показания к консультации других специалистов

Срочная консультация хирурга и/или гинеколога — при подозрении на острую хирургическую и гинекологическую патологию органов живота, срочная консультация реаниматолога — при признаках ИТШ, консультации других специалистов — при обострении сопутствующих заболеваний.

Пример формулировки диагноза

А03.9 Неуточненный шигеллез, колитический вариант, течение средней тя жести.

Показания к госпитализации
  • Клинические: тяжелое и среднетяжелое течение болезни, наличие выраженных сопутствующих заболеваний.

  • Эпидемиологические: лица декретированных групп.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Диета

При тяжелом и среднетяжелом течении показан постельный, при легком — палатный режим. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол № 4 по Певзнеру. При улучшении состояния, уменьшении дисфункции кишечника и появлении аппетита больных переводят на стол № 2 или № 13, а за 2-3 дня до выписки из стационара — на общий стол № 15.

Медикаментозная терапия
Этиотропная терапия
  • Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учетом данных регионарного мониторинга лекарственной устойчивости штаммов шигелл, выделяемых от больных в данной местности.

  • Продолжительность курса этиотропной терапии при среднетяжелой форме 3-4 дня, при тяжелой — 5-7 дней.

  • Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) должны быть строго ограничены тяжелыми случаями заболевания.

  • При гастроэнтеритическом варианте шигеллеза этиотропное лечение не показано.

Больным с легкой формой шигеллеза в разгаре заболевания назначают фуразолидон в дозе 0,1 г 4 р/сут. При среднетяжелом течении шигеллеза у взрослых назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин в дозе 0,2-0,4 г 2 р/сут или ципрофлоксацин в дозе по 0,25-0,5 г 2 р/сут; при тяжелом течении — офлоксацин в дозе по 0,4 г 2 р/сут или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут; фторхинолоны в комбинации с ЦС II поколения (цефуроксим в дозе 1 г 3 р/сут) или III поколения (цефтазидим или цефоперазон по 1 г 3 р/сут). В первые 2-3 дня лечения препараты вводят парентерально, затем переходят на прием внутрь. Рифаксимин взрослым и детям старше 12 лет 200 мг 3 раза или 400 мг 2-3 р/сут до 7 сут.

Для лечения шигеллеза Григорьева-Шиги рекомендуют ампициллин и налидик-совую кислоту. Ампициллин вводят внутримышечно в суточной дозе 100-150 мг/ кг каждые 4-6 ч в течение 5-7 дней. Налидиксовую кислоту назначают в дозе 1 г 4 р/сут в течение 5-7 дней.

При шигеллезе Флекснера и Зонне эффективен бактериофаг дизентерийный (Бактериофаг дизентерийный поливалентный). Препарат выпускают в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 ч до еды внутрь в дозе 30-40 мл 3 р/сут или по 2-3 таблетки 3 р/сут. Возможно ректальное введение жидкого бактериофага. При тяжелом течении препарат не показан из-за опасности массивного лизиса шигелл и утяжеления интоксикации.

Патогенетические средства
  • Проводят регидратационную терапию. При легкой форме — пероральное применение растворов оралитρ, декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон), циклоглюкосоланρ. Скорость введения растворов 1-1,5 л/ч. При среднетяжелом и тяжелом течении применяют внутривенное введение кристаллоидных растворов калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Хлосоль), квартасольρ, калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль) с учетом степени обезвоживания и массы тела больного со скоростью 60-100 мл/мин и выше.

  • При отсутствии выраженного обезвоживания и признаках интоксикации применяют 5% раствор декстрозы (Глюкоза) и декстран [ср. мол. масса 35 000-45 000] (Реополиглюкин). При гастроэнтеритическом варианте острого шигеллеза оказание медицинской помощи следует начинать с промывания желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната.

  • Для связывания и выведения токсинов из кишечника назначают энтеросорбенты: лигнин гидролизный (Полифепан) по одной столовой ложке 3 р/сут, активированный уголь в дозе 15-20 г 3 р/сут, повидон (Энтеродез) по 5 г 3 р/сут, кремния диоксид коллоидный (Полисорб МП) по 3 г 3 р/сут, смектит диоктаэдрический (Смекта) по одному пакетику 3 р/сут.

  • Кишечные антисептики: оксихинолин(по одной таблетке 3 р/сут), Энтерол — противодиарейный препарат биологического происхождения (из дрожжей Saccharomyces boulardii) назначают по 1-2 капсулы 2 р/сут.

  • Для коррекции и компенсации пищеварительной недостаточности применяют ферментные препараты: бетаин + пепсин (Ацидин-пепсин), панкреатин, Панзинорм 10 000 в сочетании с препаратами кальция (в дозе 0,5 г 2 р/сут).

  • В остром периоде для купирования спазма толстой кишки назначают дротаверин (Но-шпа) по 0,04 г 3 р/сут, препараты красавки [белладонны листьев экстракт + бензокаин (Белластезин), белладонны листьев экстракт + фенил-салицилат (Бесалол)].

  • В течение всего периода лечения рекомендуют комплекс витаминов, состоящий из аскорбиновой (500-600 мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут).

  • С целью коррекции биоценоза кишечника больным с выраженным колитическим синдромом при поступлении назначают препараты на основе микроорганизмов рода Bacillus: Биоспорин, бациллюс субтилис (Бактиспорин♠¤) по две дозы 2 раза в день в течение 5-7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам: бифидобактериям бифидум (Пробифор), Линексу, бифидобактериям бифидум (Бифидумбактерин форте), Флорину форте и др.

Примерные сроки нетрудоспособности

При легкой форме — 7-10 дней, при среднетяжелой — до 16-18 дней, при тяжелой форме и осложнениях — до месяца и более. Пациентов из декретированной группы не допускают к работе, пока не получат двух отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений.

Диспансерное наблюдение

Диспансерному наблюдению подлежат больные хронической дизентерией, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные (в течение 3 мес, а при хронической дизентерии — в течение 6 мес).

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Шигеллез (дизентерия) — инфекционная болезнь, передающаяся пищевым, водным или контактно-бытовым путем. Для ее профилактики необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы, воздерживаться от употребления недоброкачественной пищи, сырой воды. Для шигеллеза характерны подъем температуры, недомогание, жидкий стул, часто с примесью слизи и крови, боли в животе. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение. Прекращение лечения и выход на работу возможны после нормализации состояния и получения отрицательного бактериологического анализа кала, а для работников пищевой промышленности, предприятий общественного питания и водоснабжения, детских учреждений — двух отрицательных результатов бактериологических анализов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции: Диагностика и лечение. — М., 2001.

  2. Кожухова Е.А., Иващенко В.Д. Возможности и проблемы верификации шигеллеза и сальмонеллеза при острых диареях у взрослых // Инфекция и иммунитет. — 2015. — Т. 5, № 2. — С. 137-142.

  3. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 4 изд. Т. 1. — 639 с.

  4. Ferri F.F. Shigellosis. In: Ferri?s Clinical Advisor 2016. — Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2016. — Accessed June 17, 2015.

  5. DuPont H.L. Bacillary dysentery. In: Mandell, Douglas, and Bennett?s Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th ed. — Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2015. — Accessed June 17, 2015.

  6. Shigella — shigellosis. Centers for Disease Control and Prevention. Accessed June 17, 2015.

  7. Gordon J., Behar M., Scrimsha N. Acute diarrheal disease in less developed countries: I. An epidemiological basis for control // Control of Gastrointestinal Diseases. — Pan-American Health Organization, Technical Discussion, Science Publication, 1963. — P. 100-126.

Перейти к содержимому

Старый сайт

  1. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 848 с. — ISBN 978-5-9704-6519-6. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970465196.html (дата обращения: 27.01.2022). — Режим доступа : по подписке.
  2. Петров, В. И. Эволюция клинико-фармакологических и терапевтических принципов лечения инфекции COVID-19 / Петров В. И. [и др. ]. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 312 с. — ISBN 978-5-9704-6386-4. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970463864.html (дата обращения: 28.01.2022). — Режим доступа : по подписке.
  3. Покровский, В. В. ВИЧ-инфекция и СПИД / Покровский В. В. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 512 с. (Серия «Национальные руководства») — ISBN 978-5-9704-6468-7. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970464687.html(дата обращения: 05.04.2022). — Режим доступа : по подписке.
  4. Яковлев, С. В. Схемы лечения. Инфекции / Яковлев С. В. — Москва : Литтерра, 2020. — 256 с. (Серия «Схемы лечения») — ISBN 978-5-4235-0340-6. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785423503406.html (дата обращения: 27.01.2022). — Режим доступа : по подписке.
  5. Зимина, В. Н. Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых / В. Н. Зимина, А. В. Кравченко, И. Б. Викторова, В. А. Кошечкин. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 256 с. — ISBN 978-5-9704-5824-2. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970458242.html (дата обращения: 27.01.2022). — Режим доступа : по подписке.
  6. Ивашкин, В. Т. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С / В. Т. Ивашкин, Н. Д. Ющук, Е. А. Климова и др. — 4-е изд. , испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 104 с. — ISBN 978-5-9704-5653-8. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970456538.html (дата обращения: 27.01.2022). — Режим доступа : по подписке.
  7. Кисина, В. И. Инфекции, передаваемые половым путем / Кисина В. И. , Гущин А. Е. , Забиров К. И. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 144 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста») — ISBN 978-5-9704-5332-2. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970453322.html (дата обращения: 27.01.2022). — Режим доступа : по подписке.
  8. Горелов, А. В. Острые кишечные инфекции у детей : карманный справочник / А. В. Горелов. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 144 с. — 144 с. — ISBN 978-5-9704-4796-3. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970447963.html (дата обращения: 27.01.2022). — Режим доступа : по подписке.
  9. Мазанкова, Л. Н. Микродисбиоз и эндогенные инфекции : руководство для врачей / Мазанкова Л. Н. , Рыбальченко О. В. , Николаева И. В. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 336 с. — ISBN 978-5-9704-4701-7. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970447017.html (дата обращения: 27.01.2022). — Режим доступа : по подписке.
  10. Чеботарев, В. В. Урогенитальные хламидийная и микоплазменная инфекции. Последствия инфицирования, лечение, основанное на доказательной медицине / Чеботарев В. В. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 224 с. — ISBN 978-5-9704-4424-5. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444245.html (дата обращения: 27.01.2022). — Режим доступа : по подписке.
  11. Ющука, Н. Д. Инфекционные болезни : синдромальная диагностика / под ред. Н. Д. Ющука, Е. А. Климовой — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 176 с. — ISBN 978-5-9704-4045-2. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970440452.html (дата обращения: 27.01.2022). — Режим доступа : по подписке.

Аннотация к книге «Инфекционные болезни. Национальное руководство»

Национальное руководство «Инфекционные болезни» содержит современную информацию об организации службы инфекционной помощи в России, о методах диагностики и лечения инфекционных болезней. В издании впервые приведены рекомендации по основным клиническим синдромам, изложены свойства возбудителя, эпидемиология, профилактика, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение инфекционных и паразитарных болезней, включая новые нозоформы, ставшие актуальными в XXI в.
В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.
Предназначено для инфекционистов, семейных врачей, врачей общей практики, студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, ординаторов, аспирантов.
3-е издание, переработанное и дополненное.

Инфекционные болезни, Национальное руководство, Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 2021.

      Национальное руководство «Инфекционные болезни» содержит современную информацию об организации службы инфекционной помощи в России, методах диагностики и лечения инфекционных болезней. В книге впервые приведены рекомендации по основным клиническим синдромам, изложены свойства возбудителя, эпидемиология, профилактика, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение инфекционных и паразитарных болезней, включая новые нозоформы, ставшие актуальными в XXI в. В третье издание внесены изменения в связи с пандемией коронавирусной инфекции, описанием новых форм боррелиоза и менингококковой инфекции, отличающихся значительными клинико-патогенетическими особенностями, а также внедрением в практику новых высокоэффективных противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита С. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Предназначено инфекционистам, семейным врачам, врачам общей практики, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.

Инфекционные болезни, Национальное руководство, Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 2021

Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность.
К началу XXI в. человечество столкнулось с ежегодным появлением одной-двух «новых» инфекционных болезней, увеличением ареала распространения ряда инфекций, увеличением доли неконтролируемых инфекций, особенно вирусной этиологии, против которых отсутствуют эффективные ЛС, распространением резистентных к ЛС микроорганизмов, прямой этиологической или тригерной ролью микроорганизмов в развитии соматической патологии человека. Поэтому на современном этапе приоритетными направлениями государственной политики являются биологическая безопасность и борьба с инфекционными болезнями, что отражено в «Основах государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности РФ на период до 2025 г. и дальнейшую перспективу» (утв. Президентом РФ 01.11.2013 № Пр-2573).

В рамках Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» в конце 2015 г. достигнуты запланированные показатели по охвату профилактическими прививками, снижению заболеваемости некоторыми вакциноуправляемыми инфекциями, отсутствию случаев заболеваний полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, единичным случаям заболевания дифтерией.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Участники издания.
Список сокращений.
Организация службы инфекционной помощи в России.
Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность.
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок.
Последипломное образование по специальности «Инфекционные болезни».
Клинические методы.
Лабораторные методы.
Глава 9 Фармакотерапия.
Глава 10 Лихорадочно-интоксикационный синдром.
Глава 11 Катарально-респираторный синдром.
Глава 12 Экзантемы, энантемы, первичный аффект
Глава 13 Лимфаденопатия.
Глава 14 Синдром желтухи.
Глава 15 Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях.
Глава 17 Поражение почек при инфекционных болезнях.
Глава 18 Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях.
Глава 20. Бактериальные инфекции.
Глава 21. Вирусные инфекции.
Глава 22. Протозоозы.
Глава 23. Гельминтозы.
Дополнительные иллюстрации.

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:

Скачать книгу Инфекционные болезни, Национальное руководство, Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 2021 — fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

Скачать pdf
Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России.Купить эту книгу

Скачать
— pdf — Яндекс.Диск.

Дата публикации: 01.01.2022 06:04 UTC

Теги:

учебник по медицине :: медицина :: Ющук :: Венгеров :: инфекция :: коронавирус


Следующие учебники и книги:

  • Вопросы легочной гипертонии и легочного сердца в поликлинической, Халматов А.Н., Сабиров И.С., Мамасаидов Ж.А., Шахнабиева С.М., Джайлобаева К.А., Муркамилов И.Т., 2021
  • Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии, Халматов А.Н., Мамасаидов Ж.А., Шахнабиева С.М., Урумбаев Р.К., Джайлобаева К.А., Сабиров И.С., 2021
  • Атлас по судебной медицине, Пиголкин Ю.И., 2010
  • Кардиология с иллюстрациями Неттера, Часть1, Стаффер Д.А., Рунге М.С., Паттерсон К., Росси Д.С., 2021

Предыдущие статьи:

  • Расследование преступлений, совершенных медицинскими работниками по неосторожности, Багмета А.М., 2018
  • Самомассаж, целительные точки, большой понятный самоучитель, Минь Л., 2021
  • Логопедический массаж в комплексной системе преодоления речевых расстройств, Инновационные приемы логопедического массажа, Архипова Е.Ф.
  • Медицинская физиология по Гайтону и Холлу, Холл Дж.Э., Кобрин В.И., Галагудза М.М., Умрюхин А.Е., 2018

Скачать бесплатно Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. — Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание. pdf


Название: Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание.
Автор: Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Год издания: 2021
Размер: 11.85 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Книга «Инфекционные болезни. Национальное руководство» в своем современном третьем издании наиболее полно и подробно рассматривает практические вопросы инфекционной патологии при работе специалиста в амбулаторной и стационарной практике. В национальном руководстве по инфекционным болезням освещены организация инфекционной службы в РФ, заболеваемость и смертность от инфекционной патологии, вакцинопрофилактика и календарь прививок, клинические лабораторные методы исследования, диагностика, лечение и профилактика инфекционной патологии и паразитарных заболеваний, в том числе, охарактеризованы наиболее частые клинические инфекционные синдромы. Книга «Инфекционные болезни. Национальное руководство» ориентирована на врачей инфекционного профиля, врачей первичного звена, студентов и ординаторов.

Эта книга удалена по требованию правообладателя

Скачать

Также рекомендуем скачать


Название: ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание.
Автор: Покровский В.В.
Год издания: 2021
Размер: 3.92 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «ВИЧ-инфекция и СПИД» — краткое издание Национального руководства в современном 2-м издании с позиции доказательной медицины рассматривает базовые вопросы темы, освещая общую патологию ВИЧ-инфек… Скачать книгу бесплатно


Название: Неотложная и скорая медицинская помощь при острой инфекционной патологии.
Автор: Плавунов Н.Ф.
Год издания: 2021
Размер: 8.95 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Неотложная и скорая медицинская помощь при острой инфекционной патологии» — руководство для врачей и фельдшеров, где на современном уровне рассмотрены основные аспекты диагностики, дифференциал… Скачать книгу бесплатно


Название: Справочник по профилактике и лечению COVID-19
Автор: Коллектив авторов
Год издания: 2020
Размер: 29.78 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное клиническое руководство «Справочник попрофилактике и лечению COVID-19» рассматривает на примере работе Китайских медицинских учреждений вопросы неспецифической профилактики нового корон… Скачать книгу бесплатно


Название: Инфекционные болезни и эпидемиология. 3-е издание
Автор: Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К.
Год издания: 2016
Размер: 844.97 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебник «Инфекционные болезни и эпидемиология» под ред., ПокровскогоВ.И., и соавт., рассматривает базовые вопросы предмета – изложены эпидемиологические данные, этиопатогенез, клиническую картину, при… Скачать книгу бесплатно


Название: Медицинская паразитология.
Автор: Полежайева Г.Ц., Дзюба Г.Т., Скурихина Ю.Е.
Год издания: 2017
Размер: 2.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Медицинская паразитология» характеризует такие вопросы, как основы общей паразитологии и вопросы частной паразитологии. Учебное пособие рассматривает такие вопросы, как классификация паразитов … Скачать книгу бесплатно


Название: Лекции по ВИЧ-инфекции.
Автор: Покровский В.В.
Год издания: 2018
Размер: 6.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Лекции по ВИЧ-инфекции» состоит из 44 глав-лекций, где отражены актуальные вопросы данного раздела инфектологии. Издание рассматривает эпидемиологию (в частности, эпидемиологическое расследован… Скачать книгу бесплатно


Название: Инфекционные болезни. Синдромальная диагностика.
Автор: Ющук Н.Д., Климова Е.А.
Год издания: 2017
Размер: 1.81 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Инфекционные болезни. Синдромальная диагностика» вобрала в себя все современные диагностические аспекты инфекционных заболеваний. В новейшем издании рассматриваются такие базовые вопросы синдро… Скачать книгу бесплатно


Название: Пищевые токсикоинфекции. Пищевые отравления.
Автор: Ющук Н.Д.
Год издания: 2017
Размер: 1.68 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие «Пищевые токсикоинфекции. Пищевые отравления» под редакцией Ющука доступно рассматривает вопросы токсикоинфекции, токсикозы, освещая пищевые токсикоинфекции бактериальной природы, в то… Скачать книгу бесплатно


Название: Эволюция стрептококковой инфекции
Автор: Леванович В.В., Тимченко В.Н.
Год издания: 2015
Размер: 1.46 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Клиническое руководство «Эволюция стрептококковой инфекции» под ред., Левановича В.В., и соавт., рассматривает современные данные, характеризующие эпидемиологию, патогенез стрептококковой инфекции, пр… Скачать книгу бесплатно


Название: Эпидемиология
Автор: Брико И.Н., Покровский В.И.
Год издания: 2015
Размер: 80.96 МБ
Формат: doc
Язык: Русский
Описание: В учебнике «Эпидемиология» под ред., Брико И.Н., и соавт., рассмотрены основные проблемы общей эпидемиологии, эпидемиологии и профилактики актуальных инфекционных и паразитарных, внутрибольничных и ма… Скачать книгу бесплатно

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Руководство отзывы это
  • Клацид 500 мг инструкция по применению цена отзывы взрослым
  • Конусный дровокол своими руками чертежи фото инструкции
  • Максиколд порошок инструкция по применению цена рено взрослым
  • Ураласбест официальный сайт руководство