Insect bite инструкция по применению на русском

Торговое название:

• Инсект Байт
• Insect Bite

Состав:

Каждых 100 грамм геля содержит:

Дифенгидрамин гидрохлорид – 1 г

Цинка ацетат – 1 г.

Вспомогательные компоненты:

Вода очищенная, этанол, глицерол, гипромеллоза, метилпарабен, пропилпарабен.

Свойства:

Дифенгидрамин гидрохлорид – противоаллергическое, местноанестезирующее, антигистаминное, противорвотное, холинолитическое, снотворное, седативное.

Блокирует гистаминовые H1-рецепторы и устраняет эффекты гистамина, опосредуемые через этот тип рецепторов. Уменьшает или предупреждает вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, зуд и гиперемию.

Показания:

Укусы насекомых, крапивница, кожный зуд различного происхождения, зудящая экзема, ветряная оспа, аллергические раздражения кожи.

Способ применения и дозы:

Применять на кожу 3-4 раза в сутки.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, кормление грудью, детский возраст (период новорожденности и состояние недоношенности).

Меры предосторожности:

Избегайте нанесения на поврежденные поверхности или слизистые оболочки. Избегать контакта с глазами. Местные антигистаминные средства могут вызвать гиперчувствительность; избегать при экземе; не рекомендуется использовать дольше 3 дней.

Побочные эффекты:

Раздражение кожи.

Редко могут возникать реакции чувствительности

Способ хранения:

При температуре не выше 30°С сухом месте.

Упаковка:

Картонная коробка вмещает туб 20 грамм.

Торговое название:

Инсект Байт

Insect Bite

Состав:

Каждые 100 грамм геля содержит:

Дифенгидрамина гидрохлорид 1 г

Цинка ацетат 1 г.

Вспомогательные компоненты:

Вода очищенная, этанол, глицерол, гипромеллоза, метилпарабен, пропилпарабен.

Свойства:

Дифенгидрамина гидрохлорид — противоаллергическое, местноанестезирующее, антигистаминное средство.

Блокирует гистаминовые H1-рецепторы и устраняет эффекты гистамина, опосредуемые через этот тип рецепторов. Уменьшает и.ли предупреждает вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, зуд и гиперемию.

Цинка ацетат обладает вяжущим и подсушивающим действием. Добавление этанола в состав геля придает дополнительный обезболивающий и охлаждающий эффект. 

Инсект байт гель обладает также барьерными и защитными свойствами, создавая на коже защитную пленку, быстро облегчает зуд и боль, вызванные укусами насекомых.

Показания:

Укусы насекомых, крапивница, кожный зуд различного происхождения, зудящая экзема, аллергические раздражения кожи.

Способ применения и дозы:

Применять на пораженные участки кожи 3-4 раза в сутки.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Детский возраст до 2 лет.

Ветряная оспа.

Корь.

Экссудативные дерматозы.

Меры предосторожности:

Избегайте нанесения на поврежденную кожу и слизистые оболочки, а также при экземе и фотосенсибилизации. Избегать контакта с глазами. 

Применение при беременности и лактации не изучено и не рекомендуется.

Избегать совместного применения с препаратами, содержащими в составе дифенгидрамин.

Не рекомендуется использовать дольше 3 дней.

Побочные эффекты:

Раздражение кожи.

Редко могут возникать реакции чувствительности

Способ хранения:

Хранить при температуре не выше 30 градусов в сухом месте.

Упаковка:

Картонная коробка вмещает тубу по 20 г, бумажную инструкцию.

Содержание

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав

Описание лекарственной формы

Однородная пастообразная масса от белого до почти белого цвета, без запаха.

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, выводится в неизмененном виде в течение 12 часов.

Показания

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Энтеросгель^® не противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Побочные действия

Возможны тошнота, запор. При тяжелой почечной и/или печеночной недостаточности возможно появление чувства отвращения к препарату.

Взаимодействие

Возможно уменьшение всасывания других препаратов при одновременном приеме с препаратом Энтеросгель^®.

Передозировка

Случаев передозировки не выявлено.

Особые указания

Форма выпуска

Производитель

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Условия хранения

При температуре не ниже 4 °C и не выше 30 °C.
Предохранять от высыхания после вскрытия упаковки. Беречь от замораживания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Салфетки пропитаны уникальным раствором, содержащим натуральные экстракты и эфирные масла корней лопуха, липы, донника, базилика, гвоздики, гамамелис, которые помогут быстро успокоить кожу и снять зуд после укусов насекомых.

Салфетки подойдут людям, ведущим активный образ жизни. Они незаменимы в отпуске, за городом, при занятиях спортом или во время обычной игры во дворе.

Влажные салфетки удобны в применении и хранении. Каждая упаковка содержит 10 салфеток, упакованных в индивидуальный пакетик. Благодаря индивидуальной упаковке салфетки не сохнут и сохраняют первоначальную пропитку. Салфетки удобно хранить в домашней аптечке и брать с собой в любую поездку или на прогулку.

Лечение больных, выявленных в одном очаге, а также контактных лиц, должно проводиться одновременно во избежание повторного заражения.

Сохранение зуда после лечения не является показанием для назначения дополнительного курса специфической терапии. Зуд является реакцией организма на убитого клеща и продукты его жизнедеятельности и исчезает при назначении антигистаминных препаратов и кортикостероидных мазей.

После лечения необходим врачебный контроль в течение 2 недель, а при наличии осложнений и более длительное время.

Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки, т.к. возникает сильное жжение. Маленьким детям после обработки надевают распашонку с зашитыми рукавами.

Все белье и прочее, что соприкасалось с зараженной кожей, должно быть подвергнуто тщательной обработке. Постельные принадлежности, полотенца, постельное белье кипятят в растворе стирального порошка в течение 5-10 мин.

Верхнюю одежду проглаживают с обеих сторон горячим утюгом.

Вещи, не подлежащие термической обработке, вывешиваются на открытый воздух на 3 дня.

Обувь, игрушки и прочие предметы исключают из пользования на 5 дней и помещают в целлофановый пакет.

Матрацы, подушки, одеяла также исключаются из пользования на 5 дней или подвергаются камерной дезинфекции.

Мягкую мебель можно обработать препаратами для дезинсекции.

В квартире необходимо провести уборку, мытье полов с моющими средствами или добавлением дезинфицирующих средств.

Необходимо избегать попадания препарата в глаза, нос, рот.

При попадании препарата в рот: прополоскать обильно водой или 2% раствором теплой питьевой соды и обеспечить покой.

При попадании препарата в желудок: желудок промывают 1-2% раствором питьевой соды, водной смесью жженой магнезии и активированного угля или водной смесью толченого мела ( 2 столовые ложки на 1 литр воды), после чего дают выпить смесь 1-2 столовых ложек активированного угля и жженой магнезии в стакане воды, затем принимают солевое слабительное ( нельзя давать касторовое масло!).

При попадании препарата в глаза: тщательно промыть водой или питьевой содой; при раздражении слизистой оболочки глаз закапывают за веко 30% раствор сульфаниламида (альбуцида), при болях — 2% раствор прокаина (новокаина).

Если появляются признаки раздражения кожи, использование препарата прекращается.

• Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

Анти-Бит

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Лечебный шампунь

Состав

100 мл препарата содержат

активное вещество — сумитрин 408.00 мг;

вспомогательные вещества: натрия лаурил эфир сульфат, кокосового масла диэтанол амид, кислота сорбиновая, полиол эфир жирной кислоты, вода очищенная.

Описание

Прозрачная жидкость светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для уничтожения эктопаразитов (включая чесоточного клеща). Фенотрин.

Код АТХ P03AC03

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Незначительные количества сумитрина всасываются кожей.

Фармакодинамика

Шампунь Анти-Бит является препаратом, используемым для лечения и профилактики педикулеза волосистой части головы и лобковой зоны. Его действующее вещество сумитрин представляет собой одно из синтетических производных пиретринов, получаемое из экстрактов цветков пиретрума. Вещество оказывает педикулоцидное и овоцидное действие на вшей волосистой части головы и лобковых вшей (Pediculus humanis var. capitis, Pediculus pubis) и их гнид.

Показания к применению

Лечение и профилактика педикулеза волосистой части головы и лобковой области.

Способ применения и дозы

Намочить волосы и нанести достаточное количество шампуня Анти-Бит в корни волос.

В лечебных целях шампунь рекомендуется использовать 2 раза с промежутком в 24 часа.

1-ый день:

• Намочить волосы, нанести достаточное количество шампуня по всей поверхности головы, хорошо вспенить и смыть.

• Нанести второй раз и с целью улучшения воздействия препарата подождать 5 минут. Затем тщательно промыть водой. Для устранения мертвых вшей и гнид необходимо тщательно расчесать волосы мелкой расческой, входящей в комплект шампуня.

2-ой день:

• Повторить процесс, указанный для первого дня лечения.

Данный процесс лечения должен быть достаточным для устранения вшей и гнид. Для уверенности в уничтожении всех вредителей необходимо проводить лечение 1 или 2 раза в неделю.

Лечение педикулеза лобковой области аналогично лечению педикулеза волосистой части головы. Необходимо следить за тем, чтобы лекарственное средство было распределено по всей волосистой части лобковой области, внутренней стороне бедер и области вокруг ануса.

Почечная и печеночная недостаточность

Особых предписаний по применению для пациентов с почечной и печеночной недостаточностью нет.

Применение у детей

Не рекомендуется применение у детей в возрасте до 2-х лет.

Для детей старше 2-х лет доза не изменяется.

Применение у пожилых пациентов

Доза не изменяется.

Побочные действия

У пациентов, использующих шампунь Анти-Бит, в очень редких случаях может возникать зуд, ожог, отек или эритрема. Однако, данные симптомы обычно возникают в связи с заражением педикулезом, нежели в связи с использованием лекарственного средства.

В связи с тем, что через кожу всасывается незначительное количество шампуня Анти-Бит, он не оказывает системного влияния на организм.

Противопоказания

Лицам с известной гиперчувствительностью к одному из компонентов препарата или к экстрактам пиретрума.

Без рекомендации врача детям в возрасте до 2-х лет.

Лекарственные взаимодействия

Известных взаимодействий с другими лекарственными средствами нет.

Особые указания

При возникновении гиперчувствительности во время использования препарата лечение следует прекратить.

При использовании шампуня Анти-Бит следует избегать попадания его в глаза и рот. В случае попадания шампуня в глаза или рот их необходимо тщательно промыть водой. При случайном глотании препарата необходимо срочно обратиться к врачу.

Не рекомендуется применение у детей в возрасте до 2-х лет.

Следует воздерживаться от длительного использования препарата.

В случае заражения в таких общественных местах, как детские сады, детские дошкольные учреждения, школы, рекомендуется применение препарата один раз в неделю в качестве профилактики во время существования риска заражения. При массовом применении следует использовать перчатки, если обработка шампунем осуществляется одним и тем же лицом.

При возникновении заражения в семье, рекомендуется, чтобы все члены семьи прошли лечение препаратом для профилактики.

В некоторых местах взаимодействия с кожей вещество может вызывать контактный дерматит.

Беременность и лактация

Достаточного количества данных об использовании препарата у беременных женщин и кормящих матерей нет. Без необходимости не следует применять препарат в период беременности, а также в период грудного вскармливания.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Данных о каких-либо воздействиях препарата на способность к вождению и использованию машин нет.

Передозировка

Случаев проглатывания шампуня Анти-Бит не зарегистрировано. При случайном проглатывании необходимо сразу выполнить промывание желудка и предпринять симптоматические меры.

Форма выпуска и упаковка

По 150 мл препарата разливают во флаконы из полиэтилена высокой плотности, укупоренные крышками из белой пластмассы. На флакон наклеивают этикетку из бумаги этикеточной.

Флакон вместе с расческой и с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.

Условия хранения

При температуре не выше 25оС, в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта

Владелец регистрационного удостоверения

Зентива Саглык Урюнлери Санаи ве Тиджарет А.О.

Адрес местонахождения: Кючюккарыштыран 39780 Люлебургаз Кырыкларели, Турция

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

ТОО «Санофи-авентис Казахстан»

050016 г. Алматы, ул. Кунаева 21Б

телефон: 8-727-244-50-96

факс: 8-727-258-25-96

e-mail: quality.info@sanofi.com

Description

INSECT BITE gel contains the prototype antihistaminic agent diphenhydramine HCI which competitively blocks H1-receptors sites. This prevents the effects of histamine, the principal mediator of the inflammatory response to insect stings or bites thus ensuring fast antiallergic and antipruritic effects. Zinc acetate adds astringent properties. The inclusion of alcohol in this formulation provides astringent, anaesthetic and cooling effects which help pain relief. INSECT BITE gel acts as a mechanical protective barrier to the skin thus relieving itching and pain due to insect stings or bites.

pHarmacokinetics:
Not reported.

INDICATIONS:
For relief of itching and pain associated with insect stings or bites, minor skin irritations, rashes and pruritic dermatoses of allergic origin.

DOSAGE & ADMINISTRATION:
Apply the gel on the affected area of the skin 3-4 times daily.

CONTRAINDICATIONS:
Children younger than 2 years of age.
Should not be used on chicken pox or measles or exudative dermatoses. Concomitant addition of other drugs containing diphenhydramine should be avoided. Safety in pregnancy and lactation has not been established.
SIDE EFFECTS:
Skin irritation.
Rarely sensitivity reactions may occur.

DRUG INTERACTIONS:
Do not use any other drugs containing diphenhydramine while using INSECT BITE gel.

PREGNANCY & LACTATION:
Avoid use in pregnancy and during lactation.

PRECAUTIONS & warnings:
Avoid application to broken surfaces or mucous membranes. Avoid contact with the eyes.
Topical anti-histaminic may cause hypersensitivity; avoid in eczema;photosensitivity, not recommended for longer than 3 days.

PACKING:
A carton box containing a lacqured aluminium tube of 20 gm and a pamphlet.

STORAGE:
Keep at a temperature not exceeding 30C.
Keep out of reach of children.

INSTRUCTIONS TO PATIENTS:
– Do not use on chicken pox, measles, blisters or on extensive areas of the skin, except as directed by the physician.
– Avoid contact with the eyes.
– If condition worsens, or does not improve within 7 days or if symptoms persist for more than 7 days or clear up and occur again within few days, discontinue use of this product and consult a physician.

Энтеросгель паста   |   Энтеросгель паста сладкая

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Энтеросгель®

Регистрационный номер: ЛП-N_(000036)-(РГ-RU)

Торговое название: Энтеросгель^®.

Группировочное название: полиметилсилоксана полигидрат.

Химическое название: продукт нелинейной поликонденсации

1,1,3,3-тетрагидрокси-1,3-диметилдисилоксана полигидрат.

Лекарственная форма: паста для приёма внутрь.

Состав:

100 г препарата содержат:

Действующее вещество:
Полиметилсилоксана полигидрат 70 г.

Вспомогательное вещество:
Вода очищенная 30 г.

Описание: Однородная пастообразная масса от белого до почти белого цвета без запаха.

Фармакотерапевтическая группа: энтеросорбирующее средство.

Код АТХ: А07В.

Фармакологические свойства

Энтеросгель^® имеет пористую структуру кремнийорганической матрицы (молекулярная губка) гидрофобной природы, которая характеризуется сорбционным действием по отношению только к среднемолекулярным токсическим метаболитам (м.м. от 70 до 1000). Энтеросгель^® обладает выраженными сорбционным и детоксикационным свойствами. В просвете желудочно-кишечного тракта препарат связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжёлых металлов, радионуклиды, алкоголь. Препарат сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в том числе избыток билирубина, мочевины, холестерина и липидных комплексов, а также метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Энтеросгель^®не уменьшает всасывания витаминов и микроэлементов, способствует восстановлению нарушенной микрофлоры кишечника и не влияет на его двигательную функцию.

Фармакокинетика

Препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, выводится в неизменённом виде в течение 12 часов.

Показания к применению

У взрослых и детей в качестве детоксикационного средства:

• острые и хронические интоксикации различного происхождения;
• острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами, в том числе лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжёлых металлов;
• острые кишечные инфекции любого генеза в составе комплексной терапии (токсикоинфекции, сальмонеллёз, дизентерия, диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз);
• гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, в составе комплексной терапии;
• пищевая и лекарственная аллергия;
• гипербилирубинемия (вирусные гепатиты) и гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность);
• с целью профилактики хронических интоксикаций работникам вредных производств (профессиональные интоксикации химическими агентами политропного действия, ксенобиотиками, инкорпорированными радионуклидами, соединениями свинца, ртути, мышьяка, нефтепродуктами, органическими растворителями, окислами азота, углерода, фторидами, солями тяжёлых металлов).

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата, атония кишечника.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Энтеросгель^® не противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Энтеросгель^® пасту принимают внутрь за 1-2 часа до или после еды или приёма других лекарств, запивая водой.

Необходимое для приема количество препарата рекомендуется размешать в стакане в тройном объеме воды комнатной температуры или принимать внутрь, запивая водой.

• Дозировка для взрослых: 15 г – 22,5 г (1 – 1,5 столовой ложки) 3 раза в сутки.
  Суточная доза 45 г – 67,5 г.
• Детям в возрасте от 5 до 14 лет – 15 г (1 столовая ложка) 3 раза в сутки.
  Суточная доза 45 г.
• Детям в возрасте до 5 лет – 7,5 г  (0,5 столовой ложки) 3 раза в сутки.
  Суточная доза 22,5 г.
• Грудным детям рекомендуется 2,5 г (0,5 чайной ложки) препарата размешать в тройном объеме грудного молока или воды и давать перед каждым кормлением (6 раз в сутки).
• Для профилактики хронических интоксикаций – по 22,5 г 2 раза в день в течение 7-10 дней ежемесячно. При тяжёлых интоксикациях в течение первых трёх суток доза препарата может быть увеличена вдвое.

Продолжительность лечения при острых отравлениях 3-5 суток, а при хронических интоксикациях и аллергических состояниях 2-3 недели. Повторный курс по рекомендации врача.

Побочное действие

Возможны тошнота, запор. При тяжёлой почечной и/или печёночной недостаточности возможно появление чувства отвращения к препарату.

Передозировка

Случаев передозировки не выявлено.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Возможно уменьшение всасывания других препаратов при одновременном приёме с препаратом Энтеросгель^®.

Особые указания

Препарат может использоваться в комплексной терапии с другими лекарственными средствами при соблюдении правила раздельного во времени приёма 1-2 часа до или после приёма других лекарственных препаратов.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Влияния Энтеросгеля® на способность управлять транспортными средствами, механизмами не выявлено.

Форма выпуска

Паста для приема внутрь

По 90 г и 225 г в тубы ламинатные из комбинированных материалов.

По 22,5 г в пакеты из материала комбинированного двухслойного на основе алюминиевой фольги и пленки.

Каждую тубу по 90 г и 225 г или 2,10,20 пакетов по 22,5 г вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не ниже 4 °С и не выше 30 °С. Хранить в местах, недоступных для детей. Предохранять от высыхания после вскрытия упаковки. Беречь от замораживания.

Срок годности

3 года. Не использовать по окончании срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Производитель: ООО «ТНК СИЛМА»

399851, Россия, Липецкая обл., г. Данков,  ул. Л. Толстого, д.32/2
Тел./факс (495) 223-91-00, www.enterosgel.ru, e-mail: contact@enterosgel.ru

Наименование и адрес владельца регистрационного удостоверения:
ООО «ФАРМАСИЛ»,
115573, Россия, г. Москва, ул. Шипиловская, д. 50 корп. 1, стр. 2, эт.1, пом. I, ком.5
Тел./факс: +7(499) 782-61-96, www.enterosgel.ru, e-mail: contact@enterosgel.ru

Организация, принимающая претензии:

ООО «ТНК СИЛМА»,
115573, Россия, г. Москва, ул. Шипиловская, д. 50 корп. 1, стр. 2
Тел./факс: +7(495) 223-91-00, www.enterosgel.ru, e-mail: contact@enterosgel.ru

Инструкция по применению Энтеросгель (сладкая паста)

Хотите узнать больше?

Отравление	Прыщи	Похмелье	Похудение	Аллергия	Диарея

Где купить Энтеросгель?

Самую актуальную информацию по ценам и наличию в онлайн- и обычных аптеках всегда можно найти на этой странице.

Зудящие кожные высыпания являются одной из самых частых причин обращения пациентов к дерматологу. Причиной этих симптомов помимо известных и распространенных заболеваний, таких как спонтанная крапивница, экзема или контактный дерматит, могут быть реакции гиперчувствительности к укусам насекомых.

Насекомые существуют более 300 млн лет, по количеству видов могут считаться самой процветающей группой живых организмов на планете, относятся к классу членистоногих и распространены повсеместно, включая места проживания человека. Миграция населения, работа и учеба в других странах, а также путешествия создают условия для контактов с различными насекомыми, в том числе с новыми видами. Хотя их укусы и ужаления вызывают только обычные местные реакции, некоторые виды являются ядовитыми или переносят инфекции трансмиссивным путем. Отдельную проблему составляют аллергические реакции на насекомых, развивающиеся у пациентов с гиперчувствительностью и объединенные под названием «инсектная аллергия» (от лат. Insecta — насекомое).

Инсектная аллергия (ИА) — это аллергия, возникающая при укусе, ужалении насекомых, при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности.

Первым в истории упоминанием об аллергической реакции на укусы насекомых можно считать изображения на фресках, найденных в захоронениях первого правителя Древнего Египта Менеса, умершего после ужаления шершнем.

В последние годы во всем мире отмечается рост ИА. Такая патология встречается у 1–7% населения во всем мире с большей распространенностью среди лиц среднего и старшего возраста [1]. Распространенность аллергических реакций на укусы насекомых в России составляет 0,1–0,4% в зависимости от региона с пиком в период их активного размножения [2]. Но не только сами насекомые, но и продукты их жизнедеятельности, а также личинки и куколки могут быть источниками аллергенов [3, 4].

По способу внедрения аллергена в организм человека всех насекомых можно разделить на 2 большие группы:

— жалящие насекомые — представители отряда перепончатокрылых, семейств Apidae (пчелы, шмели), Vespidae (настоящие осы, шершни) и Formicidae (муравьи);

— нежалящие насекомые: некусающие насекомые (мотыль, моль, бабочки, саранча, кузнечики, ручейники); кусающие (тараканы, жуки); кровососущие (комары, мошки, слепни, клопы, блохи, вши).

Сенсибилизация при контакте с насекомыми может происходить парентерально (вместе с ядом — при ужалениях перепончатокрылыми или со слюной при укусах кровососущими двукрылыми), ингаляционно (при вдыхании продуктов жизнедеятельности или частей тела насекомых, например тараканов, кузнечиков, бабочек), контактно (при прямом контакте кожи с насекомыми, например с бабочками, пчелами, ручейниками и др.) и алиментарно (при случайном проглатывании насекомых или употреблении в пищу блюд из насекомых [4].

Аллергены насекомых выделены, охарактеризованы и зарегистрированы в Международной номенклатуре аллергенов (IUIS), опубликованной на веб-сайте www.allergen.org [5]. Наиболее изучены аллергены жалящих насекомых, но в последнее десятилетие официальная номенклатура существенно дополнена аллергенами нежалящих видов. Знание состава ядов и структуры аллергенов является обязательным условием для точной диагностики и лечения аллергии на укусы насекомых [6].

Жалящие насекомые

В зависимости от климатической зоны до 94% населения хотя бы раз в жизни были ужалены перепончатокрылыми насекомыми [7]. В целом из-за более высокого уровня активности на свежем воздухе мужчин чаще кусают, чем женщин, а детей — чаще, чем взрослых. После укуса у большинства людей появляются типичные местные симптомы и только у 2,4–26,4% формируется локальная аллергическая реакция [8]. Распространенность различных системных реакций на ужаления пчел и ос составляет 0,3–7,5% у взрослых и до 3,4% у детей [9].

В географической полосе РФ наибольшее значение в развитии ИА принадлежит жалящим насекомым семейства Apidae, к которому относят пчел и шмелей, семейства Vespidae (шершни, осы настоящие, длинные, бумажные), а также Formicidae — семейство муравьев [3, 4]. Яд перепончатокрылых содержит низкомолекулярные соединения (биогенные амины, аминокислоты, фосфолипиды), основные пептиды (мелиттин, апамин, MCD-пептид и др.) и высокомолекулярные белки-ферменты (фосфолипаза А₂, гиалуронидаза, щелочная и кислая фосфатазы, эстеразы, ариламидазы). Эффекты биогенных аминов приводят к вазодилатации, отеку и боли, за развитие токсических эффектов ответственны пептиды и фосфолипазы, ферменты и высокомолекулярные пептиды вызывают аллергические реакции в большинстве случаев [10].

Риск развития аллергии на ужаления перепончатокрылыми насекомыми не зависит от возраста, растет с увеличением количества укусов, особенно если 2 укуса возникают в течение короткого периода (до 2 мес) [11]. Сердечно-сосудистые заболевания и их лечение с помощью β-блокаторов и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, а также системный мастоцитоз связаны с более тяжелыми и даже фатальными системными реакциями при ужалении [12—14].

Аллергические реакции на укусы жалящих насекомых у пациентов с атопическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, астма или атопический дерматит, встречается с той же частотой, что и в целом у населения, но системные и местные реакции у больных с атопией и дефектом кожного барьера протекают тяжелее [15].

Гиперчувствительность к компонентам ядов перепончатокрылых может быть опосредована иммунологическими (IgE-опосредованная или не IgE-опосредованная аллергия) и неиммунологическими механизмами [4, 11].

Нежалящие насекомые

По численности и разнообразию видов нежалящие насекомые существенно превосходят жалящих представителей инсектной фауны, их укусы вызывают преимущественно местные аллергические реакции [4, 10, 16]. Наибольшую клиническую значимость имеют такие кровососущие насекомые, как двукрылые кусающие мухи, мошки, оводы и комары (Diptera), клопы (Hemiptera) и блохи (Ophaniptera). Не кусающие насекомые чаще всего вызывают ИА при вдыхании частиц насекомого, продуктов его жизнедеятельности, формируя симптомы аллергического ринита или бронхиальной астмы или кожные контактные реакции [4, 17].

В последнее время активно изучаются и аллергены нежалящих насекомых. Так, у комара Aedes aegypti описано 10 различных аллергенных белков, у слепня Tabanus yao — 3, у кошачей блохи Ctenoephalides felis — 3, у клопа Triatoma protracta охарактеризован 1 аллерген [3, 4].

Комары в РФ распространены повсеместно, их укусам подвергаются люди не только в природных условиях, но и на улицах крупных мегаполисов [3, 4]. Данные о распространенности аллергии на укусы комаров в России зависят от региона и составляют от 5 до 20% [3].

Распространенность локализованных кожных реакций на укусы комаров изучена лучше всего, причем встречаются как IgE-опосредованые немедленные (75%), замедленные (50%) и комбинированные реакции [16]. Как правило, только большие или атипичные (экхимотические или пузырьковые) локализованные реакции или системные реакции считаются аллергией [18].

Контакты с комарами имеют сезонный характер, однако некоторые виды могут жить в подвалах многоквартирных домов, системах вентиляции, мусоропроводах, вызывая круглогодичные симптомы. Местное население, как правило, более устойчиво к укусам, в связи с развитием иммунологической толерантности при многократных контактах [3, 18, 19].

Пот человека содержит пахучие органические соединения, продуцируемые микрофлорой кожи, что обусловливает различия в привлекательности людей для комаров [20]. Ряд исследований демонстрируют связь повышенной вероятности укусов комарами со следующими факторами: возраст у детей [21], мужской пол [22], беременность [23] и прием алкоголя [24].

С укусами мошек сталкиваются не только жители таежных регионов, но и крупных городов [4, 25]. В России обитают разнообразные виды мошек (тундровая мошка, мошка Холодовского, мошка одагмия украшенная и др.), а также слепни и оводы (например, слепень олений, слепень бычий) [3, 4].

Хирономидии наиболее распространены в местах, где есть открытые водоемы. Нередко их объединяют одним названием — мотыль, который в природе служит кормом для речных и озерных рыб, а в высушенном виде используется в качестве корма для аквариумных рыб. Его компоненты могут вызывать ингаляционную аллергию (аллергический ринит, бронхиальную астму), а также контактные реакции в виде разнообразных высыпаний с зудом после купания в открытых водоемах [3, 26].

Проблемой ряда регионов мира являются местные аллергические реакции на укусы постельных клопов (C. lectularius), а укусы целующихся клопов (Triatoma protracta), встречающихся США, Мексике и Центральной Америке, нередко вызывают анафилаксию [17, 27]. Сообщалось о нескольких случаях смерти от анафилаксии в результате укуса целующимся клопом [17, 28].

Представитель отряда Aphaniptera, блоха человека — Purris irritans, не так важна как сенсибилизирующее насекомое, как не специфичные по хозяину блохи собак и кошек и менее распространенные блохи грызунов и птиц. Эти бескрылые прыгающие питающиеся кровью насекомые нападают на человека, особенно когда другие источники питания недоступны, например, когда семья вместе с питомцами возвращается домой после отпуска [4]. Эта проблема остается актуальной в связи с высокой численностью домашних животных или профессиональным контактом (работники вивариев, питомников и т. д.).

Аллергенными свойствами обладают около 435 видов тараканов, и хотя некоторых из них относят к «кусающим» видам, наиболее клинически значимыми являются следующие пути поступления аллергенов тараканов в организм человека: ингаляционный, контактный, с пищей (через желудочно-кишечный тракт) [3, 25]. Для России наиболее актуальными являются Blattella germanica, Periplaneta americana и Blatta orientalis [4].

Клинические проявления

Жалящие насекомые

Реакции на укусы перепончатокрылых классифицируются на нормальные местные реакции, большие (выраженные) местные реакции, системные аллергические, системные токсические реакции и необычные реакции.

В практической аллергологии наиболее часто для постановки диагноза используют классификацию аллергических реакций на ужаление перепончатокрылыми насекомыми, предложенную Mueller [29] (таблица).

Классификация аллергических реакций на ужаление перепончатокрылыми насекомыми (H. Mueller)

Тип реакции	Клинические проявления
Большие (выраженные) местные реакции	Отек и покраснение в месте ужаления диаметром более 10 см, зуд кожи сохраняется более 24 ч, длительность 8–12 дней. Ужаление в полость рта и нарастание отека может быть признаком развития системной реакции
Системные реакции:
I степень	Распространенная крапивница, зуд кожи, недомогание, страх, время развития менее 30 мин
II степень	Перечисленные выше симптомы плюс 2 или более следующих признака: сосудистый отек, сдавление в груди, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головокружение
III степень	Любой из перечисленных симптомов II степени плюс 2 и более следующих: диспное, стридор, одышка
IV степень (анафилактический шок)	Любой из перечисленных симптомов III степени плюс 2 или более следующих: падение артериального давления, коллапс, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, цианоз, сокращение матки, которое при беременности может явиться причиной выкидыша

Нормальные местные реакции

Нормальная местная реакция на укус перепончатокрылых, не имеющая отношения к аллергии, состоит из болезненного, иногда зудящего, локального волдыря и эритемы, сопровождаемой отеком диаметром до 5–10 см. Обычно местные симптомы исчезают в течение нескольких часов. Огненный муравей (S. invicta) кусает, высвобождая яд, вызывающий характерную огнеобразную боль. После укусов муравьев остается пузырек, который позже превращается в пустулу, заживающую только через 1–2 нед.

Большие (выраженные) местные реакции

Большие местные реакции встречаются у 2,4–26,4% населения в целом [8]. У детей распространенность, полученная в одном исследовании, составляет 19% [30], а у пчеловодов — до 38% [31]. Большие местные реакции не являются прогностическими для развития системных аллергических реакций при ужалениях перепончатокрылыми в дальнейшем, вероятность анафилаксии на последующие укусы составляет менее 5% [13].

Большие местные реакции могут сопровождаться зудом и болью и вызывать большой дискомфорт, особенно когда они длятся несколько дней или недель или локализуются на лице. При ужалениях в конечности большие местные реакции иногда сопровождаются увеличением лимфатических узлов и лимфангитом. Клиническая картина в некоторых случаях может напоминать симптомы целлюлита, приводя к ошибочному назначению антибиотиков, хотя вторичная инфекция на ужаления перепончатокрылыми развивается крайне редко ввиду наличия бактериостатических компонентов в яде этих насекомых [32].

Патогенетические механизмы больших местных реакций различны и, согласно некоторым исследованиям, связаны с положительным кожным тестом у 70–90% пострадавших или с обнаружением специфических антител класса IgE к компонентам яда у 26–50% пациентов, что указывает на основной IgE-опосредованный механизм у большинства из них. В других случаях клиническое течение, кожные тесты и тесты in vitro предполагают клеточный патогенез или смешанный механизм развития [33].

Системные реакции

Аллергия на яд перепончатокрылых — наиболее частая причина анафилаксии в Европе, на нее приходится большинство тяжелых реакций, возникающих у взрослых, и вторая по частоте причина анафилаксии у детей [13]. Ее распространенность среди пчеловодов высока и составляет от 14 до 43% [31]. В Европе и США системные реакции чаще всего вызваны укусами ос [13]. В РФ большинство случаев анафилактического шока как проявления инсектной аллергии также связано с ужалением осами [34].

Симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут от ужаления и варьируют от кожных проявлений в виде крапивницы и/или ангиоотека до анафилактического шока [14].

Существенно страдает качество жизни пациентов, перенесших системные реакции на ужаление перепончатокрылыми насекомыми, в связи с необходимостью быть постоянно начеку, невозможностью вести повседневную жизнь и выполнять свои профессиональные обязанности. В то же время следует отметить, что примерно половина смертей от анафилаксии при ИА происходит у людей, у которых не отмечено ранее аллергических реакций на ужаление [35].

Системные токсические реакции

Ряд компонентов яда перепончатокрылых (такие как фосфолипаза и гиалуронидаза) оказывают токсическое действие. Токсические реакции зависят от состава и от дозы яда и возникают только после нескольких, обычно от 50 до нескольких сотен укусов. Симптомы манифестируют от нескольких часов до нескольких дней и могут включать рабдомиолиз, повреждение миокарда, печеночную дисфункцию, внутрисосудистый гемолиз, острую почечную недостаточность и нарушения коагуляции с кровотечением и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Число укусов, которые могут вызвать фатальную реакцию, варьирует от 200 до 1000, у детей менее 50 укусов могут оказаться смертельными [36—39].

Необычные реакции

Необычные реакции на ужаления перепончатокрылыми насекомыми встречаются редко, а систематические исследования недоступны. За их развитие в некоторых случаях могут быть ответственны токсические или не IgE-опосредованные иммунологические механизмы. Причинно-следственная связь с укусом для многих из этих необычных реакций сомнительна, особенно если они основаны только на одном или нескольких сообщениях о случаях. В литературе описаны синдромы с лихорадкой, артралгиями, крапивницей/ангионевротическим отеком, лимфаденопатией и неврологическими симптомами, периферическая невропатия, экстрапирамидные синдромы и острый диссеминированный энцефаломиелит, связанные с ужалениями перепончатокрылыми [40].

Нежалящие насекомые

Практикующие врачи чаще всего сталкиваются с развитием аллергических реакций на кровососущих насекомых, которые широко и повсеместно распространены, а контакты с ними непредсказуемы. В клинической практике преобладают не системные, а местные аллергические реакции [4, 16].

Местные реакции на укусы насекомых могут развиваться по немедленному типу с формированием эритемы и волдыря, могут быть отсрочены с формированием зудящей эритемой и папулами, образующимися через 12–24 ч и продолжающимися от нескольких дней до нескольких недель, или протекать по сочетанному типу. Встречаются и большие локальные реакции, протекающие по II и III типу гиперчувствительности, сопровождаются образованием пузырей или реакциями типа Артюса [2].

Формирование местных реакций при повторяющихся укусах нежалящих насекомых проходит 5 стадий, что определяет тип местных реакций. Первая стадия — нет реакции, период индукции гиперчувствительности; вторая стадия — зудящие папулы появляются примерно через 24 ч от укуса, длится в течение нескольких дней (замедленная папулезная реакция); третья стадия — развитие немедленной волдырной реакции, длящейся в пределах 24 ч с последующей замедленной папулезной реакцией; четвертая стадия — развитие только немедленной волдырной реакции, длящейся в пределах 24 ч, пятая стадия — нет реакции, развитие толерантности. Преимущественное проявление типа реакции и степень тяжести в значительной мере зависит от реактивности пациента [4].

Комары. Обычно на месте комариного укуса отмечается появление зудящей, иногда болезненной области гиперемии. В случае местной аллергической реакции на укус комара развивается выраженная волдырная и/или папулезная реакция в месте укуса диаметром от 2 до 10 см, иногда с формированием выраженного отека. В зависимости от локализации комариного укуса отечность может охватывать всю периорбитальную область, большую часть лица или конечность «от сустава до сустава». Зуд кожи вызывает расчесы с возможным присоединением вторичной инфекции [2, 16]. В некоторых случаях формируется поствоспалительная диспигментация, разрешающаяся в течение длительного времени (иногда до нескольких месяцев), а также ограниченные гематомы [3]. Возможно формирование естественно приобретенной десенсибилизации к слюне комаров, которая чаще происходит в большинстве случаев в детстве и подростковом возрасте, занимая годы, а может и не произойти, тогда клинические проявления ИА на укусы комаров сохраняются на всю жизнь [2].

Тем не менее в определенных ситуациях укусы комаров могут формировать тяжелую местную буллезную или некротическую реакцию с исходом в рубцевание, иногда сопровождающуюся лихорадкой и регионарной лимфоаденопатией. В таких случаях в основе могут лежать наличие редких лимфопролиферативных расстройств натуральных киллеров (NK-клеток), аномалий в эозинофилах и/или ассоциации с вирусом Эпштейна—Барр. Гиперергическая реакция кожи на укусы комаров также наблюдается при синдроме Макла—Уэллса. Клиницистам следует тщательно оценивать пациентов с подобными реакциями на укусы комаров на предмет возможного развития лимфопролиферативного статуса или гематологических злокачественных заболеваний [41].

Еще одной гиперергической выраженной местной реакцией на укусы комаров является синдром Скитера — вызванная аллергенами слюны комара большая местная воспалительная реакция, клинически напоминающая рожистое воспаление. В течение нескольких минут на месте укуса появляются гиперемия, зуд, отек, затем через 2–6 ч формируются зудящие папулы, экхимотические, пузырьковые и буллезные реакции, сохраняющиеся в течение нескольких дней или недель, иногда сопровождается системными симптомами, такими как лихорадка и рвота [25].

Мошки. Механизмы реакций на укусы мошек продолжают изучаться и могут проявляться как IgE-опосредованная (отеки, уртикарии) или как предположительно реакция замедленного типа с папулами, язвами или буллами, сохраняющимися в течение нескольких недель [42]. Клиника представлена в виде трех основных видов кожных симптомов [4]:

1) острая эритематозная реакция, напоминающая рожистое воспаление, но без повышения температуры тела и увеличения регионарных лимфатических узлов;

2) везикулярно-буллезная сыпь;

3) некротическое поражение с исходом в рубцевание.

При местных реакциях могут отмечаться и общие симптомы в виде головной боли, тошноты, озноба, слабости, сухости во рту, бессонницы, наблюдаемые у трети больных с местными реакциями. Реакция, напоминающая рожистое воспаление, особенно сопровождаемая субфебрилитетом, нередко служит ошибочным поводом для назначения антибиотикотерапии [3, 4].

Папулезная крапивница является распространенной реакцией гиперчувствительности на укусы мошек и комаров, однако описана и при контакте с такими насекомыми, как клещи, пауки, блохи, клопы, мухи и даже гусеницы. В основе лежит гиперчувствительность по смешанному типу (немедленному и замедленному) на аллергены слюны или контактные белки. Такой тип аллергической реакции характерен для детей в возрасте от 2 до 10 лет, но встречается и у взрослых. Классическое проявление папулезной крапивницы включает рецидивирующие зудящие папулы или везикулы с развитием локального отека различной степени. Изначально на месте укуса может появиться волдырь размером от 0,5 до 1 см, который в дальнейшем развивается в постоянно зудящую папулу. Новые высыпания появляются спонтанно, сопровождающее их ощущение зуда реактивирует более старые элементы, приводя к хроническому течению заболевания, длящемуся от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходами папулезной крапивницы в некоторых случаях могут быть гипо- или гиперхромные остаточные пигментации кожи с интенсивным зудом, вторичное инфицирование и рубцевание [43, 44].

Слепни и крупные мухи (например, оленьи мухи) вызывают отсроченные (спустя несколько дней) реакции в виде зудящих папул, волдырей, иногда болезненных узлов, или распространенной папулезной сыпи, сохраняющиеся от нескольких недель до нескольких месяцев [17].

Постельный клоп (Cimex lectularius) является эктопаразитом человека, его укусы множественные, линейные по конфигурации, встречаются в любых участках тела, включая лицо. В литературе ряд из трех укусов клопов образно описан как «завтрак, обед, ужин» [45]. Укусы клопов обычно вызывают местные и редко — системные аллергические реакции, в том числе и опасные для жизни больного. Симптомы местной немедленной аллергической реакции в виде папулы, волдыря, реже — пузыря развиваются через 10–40 мин после укуса. Через несколько часов возможно усиление выраженности плотного обширного отека, зуда, гиперемии. Как и в случаях с другими кровососущими насекомыми, описана спонтанная десенсибилизация к укусам клопов [3, 4, 42].

После укусов вшей появляется зудящая папула с геморрагией в центре. Характерен выраженный, преимущественно ночной зуд, который приводит к экскориациям и импетигинизации [2].

К внутрижилищным насекомым следует отнести блох, укусы которых групповые и отмечаются в области как «открытых» участков тела (чаще нижних конечностей), так и «закрытых» при попадании насекомого под одежду. Реакции на укусы блохами характеризуются возникновением преимущественно папулезных и везикулезных элементов, появляющихся на коже через 5–30 мин после укуса. Так, укусы кошачьих блох вызывают у человека кожные реакции — уртикарные немедленные и папулезные замедленные. Часто оба ответа сочетаются, давая картину папулезно-уртикарной сыпи. В некоторых случаях элементы сохраняются до нескольких месяцев, протекая по типу папулезной крапивницы. Своевременная санация помещения и животных является необходимой в случае возникновения гиперергической реакции у больных ИА при укусах блохами [2, 4, 43, 44].

Системные реакции на укусы нежалящих насекомых, включая анафилаксию, описаны в литературе на укусы слепней (Tabanus spp.) [46], комаров [47], целующихся клопов (Triatoma protracta) [28, 48].

Диагностика ИА

Как и при всех формах аллергии, история болезни является ключом к диагностике аллергии на укусы перепончатокрылых насекомых. Особенно важна история болезни пациента для выявления возможной причины при укусах нежалящих насекомых, так как другие диагностические опции (кожное тестирование или серологические методы) пока ограничены или малоинформативны из-за возможности широкого круга перекрестных реакций между аллергенами различных видов кровососущих насекомых. Пациентам, имеющим только большие локальные реакции на ужаления и укусы насекомых, дальнейшие диагностические тесты обычно не рекомендуются [14, 16, 49].

Пациенты, перенесшие системные реакции на ужаления перепончатокрылыми насекомыми, должны быть обязательно направлены к врачу аллергологу-иммунологу и обследованы для выявления причинно-значимого насекомого, так как они являются кандидатами для проведения аллергенспецифической иммунотерапии с ядами перепончатокрылых. В этом случае диагностические тесты включают кожные пробы и/или обнаружение аллергенспецифических сывороточных IgE к ядам. Врачам следует также учитывать, что повышенные уровни сывороточного IgE к ядам перепончатокрылых у пациентов с нормальными или большими местными реакциями в анамнезе не являются прогностическими для будущего развития системных реакций [14, 50].

Согласно ряду исследований последних лет, повышенный исходный уровень триптазы в сыворотке крови может быть связан с тяжелыми, иногда IgE-отрицательными, системными реакциями при кожном или системном мастоцитозе. Однако в настоящее время вопрос ценности и обязательной необходимости измерения базальной триптазы в сыворотке крови пациентам с системными аллергическими реакциями на жалящих насекомых остается открытым [12, 14].

Профилактика и лечение

Лечебная тактика при укусах и ужалениях насекомыми определяется клиническим состоянием пациента. Лечение локальных аллергических реакций проводят амбулаторно с назначением местной и/или общей терапии. Используют охлаждение места укуса, топические глюкокортикостероидные средства, в том числе комбинированные топические глюко-кортикостероидные средства, которые содержат антибиотик и антимикотик для уменьшения зуда, предотвращения нарастания отека и инфицирования места укуса [2, 51, 52]. Препаратами выбора могут быть средства линии Акридерм. При укусах насекомых крем или мазь бетаметазона дипропионата (препарат Акридерм), а при возникновении после укусов аллергической реакции с риском инфицирования можно применять крем Акридерм ГК — комбинированный глюкокортикостероидный препарат, который обладает широким спектром действия, активен в отношении стафилококков, патогенных дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Акридерм ГК содержит сильный стероид бетаметазона дипропионат, который быстро уменьшает зуд, отек и воспаление, гентамицин (бактерицидный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов) и клотримазол (противогрибковое средство из группы производных имидазола для местного применения). К гентамицину чувствительны грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

Результаты многочисленных российских исследований [53—55] показали, что Акридерм ГК хорошо переносится пациентами, не имеет побочных эффектов и осложнений, удобен в применении, не пачкает одежду, не имеет запаха. Применение препарата дает быстрый противовоспалительный эффект и обес-печивает высокий уровень микологического и бактериального излечения. Благодаря высокой эффективности и безопасности Акридерм ГК может быть рекомендован как препарат выбора при дерматозах сочетанной этиологии.

При появлении буллезных высыпаний в месте укусов рекомендованы асептическое вскрытие пузырей и обработка ран растворами антисептиков. Лечение выраженных местных реакций включает в себя применение системных глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов II поколения в течение нескольких дней [2, 51].

Системные аллергические реакции любой степени тяжести являются абсолютным показанием для госпитализации пациента. Обязательно направляются в стационар пациенты с приступом удушья и отеком Квинке, при множественных укусах и при тяжелой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой, респираторной системы. Самым тяжелым проявлением системных реакций является анафилактический шок, требующий безотлагательного и, по возможности, одновременного выполнения следующих основных противошоковых мероприятий [10]: остановка проникновения аллергена в организм, терапия адреномиметиками, инфузионная терапия (введение коллоидных и кристаллоидных растворов), обеспечение проходимости дыхательных путей, терапия глюкокортикостероидами, симптоматическая терапия. Каждый пациент, перенесший системную аллергическую реакцию на ужаление перепончатокрылыми насекомыми, должен быть направлен к врачу-аллергологу для консультации по оказанию самостоятельной неотложной помощи при последующих ужалениях и определению возможности аллергенспецифической иммунотерапии [51].

Чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, пациент должен соблюдать меры предосторожности: выходить на улицу в одежде, максимально закрывающей тело, не ходить босиком по траве (из-за опасности наступить на насекомое), избегать посещения пасек, рынков и пикников, на протяжении летних месяцев иметь при себе набор неотложной помощи и уметь им пользоваться, помнить, что гнезда насекомых могут быть в траве, кустарниках, на чердаках, в заброшенных помещениях; в летние месяцы следует иметь быстродействующий инсектицид в аэрозоле, не убивать насекомое около гнезда или улья.

При аллергии на нежалящих насекомых рекомендуются следующие профилактические меры: ношение адекватной одежды, применение сеток от комаров, экранов от мух и использование репеллентов. Хотя советы пациентам по поведению и образу жизни могут снизить риск контактов, избежать укусов большинства насекомых в действительности очень сложно [49].

У пациентов с любыми типами больших местных аллергических реакций на укусы кровососущих насекомых в анамнезе эффективна профилактическая премедикация системными антигистаминными препаратами, прием которых может быть рекомендован в течение 3 дней перед предполагаемым контактом [56].

Таким образом, достаточно широкая распространенность ИА в разных регионах Российской Федерации и за рубежом, разнообразная тяжесть клинических проявлений как местных, так и системных, дает основание говорить об актуальности данной темы, а также о необходимости усиления методов профилактики, своевременной диагностики и терапии пациентов с ИА.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.