Инструкции по санитарно противоэпидемическому режиму в кдл

Санитарно-противоэпидемический режим в клинико-диагностической лаборатории

Санитарно-противоэпидемический режим
в КДЛ – это комплекс санитарно–гигиенических
и противоэпидемических мероприятий,
препятствующих инфицированию медперсонала
КДЛ и обследуемых больных. Сотрудники
КДЛ подвергаются риску заражения ВИЧ,
вирусным гепатитом, кишечными инфекциями
и другими инфекционными заболеваниями,
основным источником распространения
которых является инфицированный
биологический материал (кровь, мокрота,
ликвор, сперма, кал и другие секреты и
экскреты). Ответственность за организацию
и соблюдение противоэпидемического
режима при работе с потенциально опасным
материалом возлагается на руководителя
КДЛ. Контроль за выполнением
санитарно-противоэпидемического режима
в КДЛ учреждений здравоохранения
осуществляют заведующий КДЛ, старший
фельдшер-лаборант и специалисты центров
гигиены и эпидемиологии. Требования
по соблюдению санитарно-противоэпидемического
режима в учреждениях здравоохранения
оговорены нормативными актами.

Медицинскому персоналу КДЛ следует
избегать контакта кожи и слизистых с
кровью и другими биологическими
жидкостями, для чего необходимо:

1. Работать в халатах, шапочках, сменной
   обуви, а при угрозе забрызгивания кровью
   или другими биожидкостями – в масках,
   очках, клеенчатом фартуке.

2. Работать с исследуемым материалом в
   резиновых перчатках, избегать уколов
   и порезов, все повреждения кожи должны
   быть закрыты лейкопластырем или
   напальчниками.

3. Проводить разборку, мойку, прополаскивание
   лабораторного инструментария и посуды
   после предварительной дезинфекции.

4. В случае загрязнения кожных покровов
   кровью или другими биожидкостями
   следует немедленно обработать их в
   течение 2 мин. тампоном, смоченным 70 %
   спиртом, вымыть с мылом под проточной
   водой и вытереть индивидуальным
   полотенцем.

5. При загрязнении перчаток кровью их
   протирают тампоном, смоченным 3% раствором
   хлорамина или 6% раствором перекиси
   водорода.

6. При попадании крови на слизистые
   оболочки, их немедленно промывают
   водой, 1% раствором борной кислоты,
   слизистую носа обрабатывают 1 % раствором
   протаргола, рот и горло прополаскивают
   70% спиртом или 1% раствором борной кислоты
   или 0,06% раствором марганцевокислого
   калия.

7. Запрещается пипетирование крови ртом.
   Следует использовать автоматические
   пипетки, а при их отсутствии – резиновые
   груши.

8. Запрещается принимать пищу, пить, курить
   и пользоваться косметикой на рабочем
   месте.

9. Поверхность рабочих столов в конце
   каждого рабочего дня, а в случае
   загрязнения биологическим материалом,
   немедленно подвергаются дезинфекции.

Мероприятия при ранениях,
контактах с кровью, другими биологическими
материалами пациентов

Любое повреждение кожи, слизистых,
загрязнение их биологическими материалами
пациентов должно квалифицироваться
как возможный контакт с материалом,
содержащим ВИЧ или другой агент
инфекционного заболевания.

Если контакт с кровью или
другими жидкостями произошел с
нарушением целостности кожных покровов
(укол, порез), пострадавший должен:

• снять перчатки рабочей поверхностью
  внутрь;

• выдавить кровь из раны;

• поврежденное место обработать
  одним из дезинфектантов (70% спирт, 5%
  настойка йода при порезах, 3% раствор
  перекиси водорода при уколах и др.);

• руки вымыть под проточной водой с мылом,
  а затем протереть спиртом 70%;

• на рану наложить пластырь, надеть
  напальчники;

• при необходимости продолжить
  работу, надеть новые перчатки.

В случае загрязнения кровью
или другой биологической жидкостью без
повреждения кожи:

• обработать кожу одним из
  дезинфектантов (70% спиртом, 3% перекисью
  водорода, 3% раствором хлорамина и др.);

• обработанное место вымыть водой с мылом
  и повторно обработать спиртом.

При попадании биоматериала на слизистые
оболочки:

• полость рта прополоскать 70% спиртом;

• в полость носа закапать 20-30% раствором
  альбуцида;

• глаза промыть водой, закапать
  20-30% раствор альбуцида.

При попадании биоматериала на халат,
одежду, обувь:

• обеззараживаются перчатки перед снятием
  одежды;

• при незначительных
  загрязнениях биологической жидкостью
  одежда снимается и помещается в
  пластиковый пакет и направляется в
  прачечную без предварительной обработки,
  дезинфекции;

• при значительном загрязнении
  одежда замачивается в одном из
  дезинфектантов (кроме 6% перекиси
  водорода и нейтрального гидрохлорида
  кальция, который разрушает ткани);

• личная одежда, загрязненная
  биологической жидкостью, подвергается
  стирке в горячей воде 70°С с моющим
  средством;

• кожа рук и других участков
  тела под местом загрязненной одежды
  протирается 70% спиртом, затем промывается
  с мылом и повторно протирается спиртом;

• загрязненная обувь двукратно
  протирается ветошью, смоченной в
  растворе одного из дезинфицирующих
  средств.

Аптечка для экстренной медицинской
помощи

Для оказания экстренной медицинской
помощи при аварийной ситуации,
сопровождающейся нарушением целостности
кожных покровов, попаданием биологического
материала на слизистые на рабочем месте,
необходимо иметь аптечку со следующим
набором предметов и медикаментов:

• напальчники (или перчатки),

• лейкопластырь,

• ножницы,

• спирт этиловый 70%,

• альбуцид 20-30%,

• настойка йода 5%,

• перекись водорода 3%.

Средства индивидуальной защиты

Средствами
индивидуальной защиты при работе в
лабораториях
являются халаты,
косынки или шапочки,
прорезиненный или полиэтиленовый
фартук, резиновые
перчатки, защитные очки.

Прорезиненный
или полиэтиленовый фартук,
резиновые
перчатки, защитные очки (должны плотно
прилегать
к лицу) необходимы при работе с
биологическим материалом и едкими
веществами.

Халатявляется формой одежды
медицинского персонала, стирается по
мере загрязнения, но не реже 2 раз в
неделю. В случае загрязнения биологическим
материалом обязательно предварительное
замачивание в дезинфицирующем растворе
в соответствии со стандартом «Дезинфекция
и стерилизация в медицинской практике:
основные нормы и правила» (60 мин в 0,5%
растворе хлорамина).

Перчаткинеобходимо одевать во
время каждой процедуры работы с пациентами
или с биологическим материалом. При
работе с пациентами и при проведении
аналитических манипуляций используются
одноразовые диагностическо-смотровые
нестерильные перчатки. Для обработки
и мойки инструментов используют
технические перчатки. Использованные
перчатки погружаются в дезинфицирующий
раствор на 60 минут.

Маскаиочкинеобходимы при
возможности разбрызгивания биологического
материла. Маска должна меняться через
каждые 4 часа работы. Очки после каждого
использования протирают дезинфицирующим
раствором, промывают проточной водой,
высушивают.

Профилактика внутрибольничного
заражения ВИЧ

• необходимо пользоваться только
одноразовыми системами, шприцами и
иглами;

• при отсутствии одноразовых инструментов
проводить обработку по правилам обработки
при вирусном гепатите типа В;

• необходимо предусмотреть не снижающийся
запас дезинфицирующих средств.

Чаще всего профессиональное заражение
медработников связано с уколом иглой
шприца, трансфузионной системы или
забора крови. Наиболее частыми причинами
таких травм являются надевание колпачка
на использованную иглу, а так же
неправильный процесс сбора и утилизации
острых медицинских отходов. Большинство
случаев опасных контактов с кровью в
ЛПУ предотвратимо, а эффективные
технологии защиты медработников
достаточно просты.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции в
медицинских учреждениях регламентированы
Приказом МЗ и МП РФ № 170 от 16.09.1994 года
«О мерах по совершенствованию профилактики
и лечения ВИЧ-инфекции в РФ», пунктом
2.5., а так же Приказом управления
здравоохранения администрации
Красноярского края № 297–орг. от 09.07.2001
года «О профилактике профессионального
заражения ВИЧ-инфекцией». САНПИНом
2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность».

ВИЧ-инфекция является инфекционным
заболеванием с достаточно ограниченным
числом возможных путем передачи, из
знания которых и надо исходить при
работе с больными.

Факторами передачи ВИЧ-инфекции являются:
кровь, отдельные компоненты крови,
сперма, вагинальный секрет, цереброспинальная,
плевральная, перитонеальная, перикардиальная
синовиальная и амниотическая жидкости,
грудное молоко, ткани. При обычном
физикальном осмотре никаких дополнительных
мер защиты не требуется, если на коже
рук нет повреждений. Если таковые
имеются, их необходимо заклеить пластырем.

В медицинских учреждениях все пациенты,
а так же биологические жидкости, должны
рассматриваться как потенциально
инфицированные, поэтому при оказании
медицинской помощи необходимо постоянно:

— использовать латексные перчатки в
случаях, когда ожидается контакт с
кровью или другими биологическими
жидкостями организма, со слизистыми
оболочками и поврежденной кожей. Во
время работы перчатки обрабатывать 70%
спиртом или другими дезинфектантами,
после снятия повторно не использовать;
Если перчатки не одноразовые, их
необходимо снять, промыть, дезинфицировать
или стерилизовать после каждого пациента.
В крайнем случае, при отсутствии перчаток
необходимо использовать другие методы
во избежание прямого контакта с кровью,
например пинцет, марлю, полотенце.

— обеспечивать защиту поврежденной кожи
или открытых ран водонепроницаемыми
повязками;

— мыть с мылом руки и другие части тела,
загрязненные кровью или биологическими
жидкостями, немедленно после контакта.
Руки также необходимо вымыть сразу
после снятия защитных перчаток;

— защищать лицо – маской, очками или
щитком при риске разбрызгивания
инфицированного биологического
материала;

— не допускать надевание защитных
колпачков на одноразовые иглы после их
использования;

— немедленное помещение острых инструментов
после использования в плотные контейнеры;
расположенные как можно ближе к месту
использования, и обращаться с ними как
с инфицированными материалом;

— запрещается пипетирование ртом.
Засасывание в капилляры производить
только с помощью резиновых груш;

— обрабатывать поверхность рабочих
столов, загрязненных кровью, немедленно
3% раствором хлорамина или 6% раствором
перекиси водорода с 0,5% раствором моющего
средства дважды, с интервалом в 15 мин.;

— использованные иглы и др. медицинский
инструмента¬рий обязательно подвергаются
дезинфекции на месте.

Предупредительные мероприятия при
аварийной ситуации:

Наиболее реальная опасность заражения
возникает при разрывах и проколах
перчаток, что может привести к попаданию
зараженного материала на кожу, возможно
имеющую микротравмы, и особенно при
уколах и порезах. Для снижения вероятности
заражения в таких случаях рекомендуется:

1. При подготовке к проведению манипуляции
больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в
целостности аварийной аптечки.

2. Выполнять манипуляции в присутствии
второго специалиста, который может в
случае разрыва перчаток или пореза
продолжить ее выполнение.

3. Обработать кожу ногтевых фаланг йодом
перед надеванием перчаток.

4. При попадании зараженного материала
на кожу обработать ее 70% раствором
спирта, обмыть водой с мылом и повторно
обеззаразить 70% раствором спирта. При
попадании заразного материала на
слизистые оболочки глаз, их немедленно
обрабатывают 1% раствором борной кислоты,
при попадании на слизистую оболочку
носа – обрабатывают 1% раствором
протаргола, рот и горло прополаскивают
70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого
калия, или 1% раствором борной кислоты.
Не тереть!

При уколах и порезах выдавить из ранки
кровь и обработать ранку 5% раствором
йода. Рекомендуется профилактический
прием антиретровирусного препарата
(тимозида) 800 мг/сут в течение 30 дней.

«Аварийная» аптечка должна быть на
каждом рабочем месте, 70° этиловый спирт,
5% спиртовой раствор йода, перевязочный
материал, 1% раствор борной кислоты, 1%
раствор протаргола, марганцовокислый
калий и соответствующее количество
дистиллированной воды для его разведения
1:10000, и прочее. (Состав аварийной аптечки
изложен в Приказе № 297-орг, в приложении
1, пункте 2.) На каждом рабочем месте так
же рекомендуется иметь памятку действий
медицинского персонала в случае
возникновения аварийной ситуации и
необходимое количество дезинфицирующих
средств.

В ЛПУ ведётся строгий учёт аварийных
ситуаций, требующих экстренного
специфического лечения. В процедурных
кабинетах, перевязочных и операционных
должны быть «Журналы аварийных ситуаций»,
правила заполнения которых изложены в
приказе «297-орг от 09.07.2001 года). О каждой
аварийной ситуации следует срочно
поставить в известность заведующего
подразделением.

После парентерального контакта с
контаминированным биологическим
материалом решение о начале специфической
терапии принимается врачом-инфекционистом,
в его отсутствие – врачом терапевтом,
с учетом всех особенностей конкретного
случая.

Проводится оценка степени риска
заражения:

— высокий риск заражения — при глубоком
колющем (иглой) или резаном (скальпель
и т.д.) поражении, сопровождающимся
кровотечением;

— умеренный риск заражения — при неглубоких
поражениях с «капельным» отделением
крови

— минимальный риск заражения — при
поверхностной травматизации кожи и
слизистых или попадании биологических
жидкостей на слизистые.

Во всех случаях обязательно проводится
оценка риска заражения врачом –
инфекционистом и врачом эпидемиологом,
и назначается профилактическое лечение.

Основная схема при высоком и среднем
риске заражения: лопиновир/ритоновир
по 3 капсулы 2 раза в сутки + зидовудин
по 0,3- 2р в сутки + ламивудин по 0,15 — 2 раза
в сутки (предпочтительно использовать
комбинированную форму зидовудин/ламивудин).
При низком риске инфицирования проводится
монотерапия азидотимидином, который
назначается в дозе 300 мг 2 раза в сутки,
в течение 4 недель.

Терапия должна начинаться в течение 24
часов после контакта. Наибольшая
эффективность достигается, если
профилактика начата в первые два часа
после контакта с ВИЧ-вирусом. Назначение
терапии после 72 часов с момента контакта
считается нецелесообразным. Медицинский
работник после эпизода аварийного
контакта с источником заражения должен
наблюдаться не менее 12 месяцев.

Неприкосновенный запас азидотимидина
должен быть в лечебных учреждениях тех
территорий, где зарегистрированы и
находятся под наблюдением ВИЧ-инфицированные
лица.

«Акт эпидрасследования» (причины травмы
и связь с исполнением служебных
обязанностей) на производстве в экстренном
порядке (в течение 24 часов) направляется
в КГБУЗ Краевой Центр СПИД (факс
212-11-67), где дополнительно оценивается
степень риска заражения и решается
вопрос о необходимости проведения более
агрессивной схемы. Рекомендуется
проведение серологического обследования
травмированного работника в момент
контакта, через 6 недель, 3 месяца, 6
месяцев и 12 месяцев после получения
травмы (приказ № 297-орг от 9 07.2001 г.). В
период диспансерного наблюдения после
травмы не рекомендуется быть донором
и планировать беременность.

При попадании материала на халат, одежду,
это место немедленно обрабатывают одним
из дезрастворов, потом обеззараживают
перчатки, снимают халат, и замачивают
в одном из дезрастворов (кроме 6% перекиси
водорода, нейтрального гипохлорида
кальция).

Правила обеззараживания использованного
биологического материала

Биологический материал от пациентов
подлежит обеззараживанию. Для этого
используют специальные средства,
разрешенные к применению в Республике
Беларусь, большинство из которых содержит
хлор либо гипохлорид кальция.

Обеззараживание мокроты, оформленных
фекалий, смешанных с мочой или водой в
соотношении 1:5, жидких фекалий, рвотных
масс, остатков пищи.Наиболее часто
используют следующие средства:

• Хлормикс, Хлордез

• Двутретьосновная соль гипохлорита
  кальция (ДТС ГК): Время обеззараживания
  – 60 мин, нормы расхода –200 г/л, засыпать
  и размешать

• Двуосновная соль гипохлорита кальция
  (ДСГК): Время обеззараживания – 60 мин,
  нормы расхода – 200 г/л, засыпать и
  размешать

• Гипохлорид кальция технический (ГКТ):
  Время обеззараживания – 120 мин, нормы
  расхода – 200 г/л марки А, 250 г/л марки В,
  засыпать и размешать

• Нейтральный гипохлорид кальция (НГК):
  Время обеззараживания – 120 мин, нормы
  расхода – 150 г/л. Время обеззараживания
  – 30 мин, нормы расхода 200 г/л, засыпать
  и размешать

Обеззараживание мочи, жидкости после
ополаскивания зева:

• Автоклавирование при 1,5 атм в течение
  60 минут

• Гипохлорид кальция технический (ГКТ):
  Время обеззараживания – 15 мин, нормы
  расхода – 10 г/л, засыпать и размешать

• Нейтральный гипохлорид кальция (НГК):
  Время обеззараживания – 15 мин, нормы
  расхода – 5 г/л, засыпать и размешать

При
использовании других дезинфицирующих
средств не указанных в данном списке,
обеззараживание проводить согласно
инструкции фирмы-производителя.

Обеззараживание отработанной крови
и ее компонентов

Осуществляется в соответствии со
«Стандартами дезинфекции и стерилизации
при работе с кровью». Используют следующие
средства: хлормикс, хлордез, люмакс,
ультрадез
и др. Их выпускают в виде порошка или
гранул, которым засыпают использованный
биологический материал, который через
определенный промежуток времени (обычно
60 минут) утилизируют.

Обеззараживание
культур
микроорганизмов

Отработанные чашки Петри и пробирки с
посевами патогенных культур, матрацы
с зараженными перевиваемыми тканевыми
культурами собирают в посуду с крышками
и автоклавируют при 120⁰, 1,5 атм,
в течение 60 минут или кипятят в
мыльной воде или 2% содовом растворе в
течение 30 минут с момента закипания. В
виде исключения допускается обеззараживание
погружением в дезинфицирующие растворы
на 10-12 часов (5% лизол или 3% хлорамин). В
последнем случае посуда после
обеззараживания тщательно промывается.

Первая помощь пострадавшим в лаборатории

Неотложная помощь при термических
ожогах:

• Быстрое прекращение действия термического
  агента.

• Охлаждение обожженного участка (20 –
  30 минут под проточной холодной водой,
  пузырями со льдом, снегом). Обезболивание.

• Обильное питье (теплый чай, минеральная
  вода, соляные растворы).

• На раневые поверхности накладывают
  сухие асептические повязки. Пузыри не
  прокалывать, не вскрывать! На лицо
  повязки не накладывают!

Доврачебная помощь при химических
ожогах:

• Ожоговую поверхность обливают холодной
  водой в течение 1 часа.

• Ожоги негашеной известью водой не
  промывают, а обрабатывают поверхность
  растительным или вазелиновым маслом.

• Обезболивание. На рану накладывают
  сухие асептические повязки.

Доврачебная помощь при электротравмах:

• успокоить пострадавшего и дать седативные
  средства (настойка валерианы, пустырника
  и др.);

• наложить сухую асептическую повязку
  на местные повреждения;

• обязательная 100% госпитализация! Даже
  при легкой электротравме могут
  наблюдаться нарушения ритма в работе
  сердца спустя несколько часов после
  поражения, что может привести к остановке
  сердца.

Доврачебная помощь при тяжелой
электротравме:

• Освободить пострадавшего от контакта
  с источником тока, соблюдая при этом
  правила собственной безопасности
  (выключение рубильника, выключателя,
  отбрасывание электрических проводов
  с помощью деревянной палки, веревки и
  т. д.).

• При отсутствии дыхания и сердечной
  деятельности немедленно начать
  сердечно-легочную реанимацию
  (искусственное дыхание и непрямой
  массаж сердца).

• Срочная госпитализация.

Правила безопасной работы с едкими
веществами (кислоты, щелочи)

При работе с концентрированными кислотами
и щелочами соблюдают следующие меры
предосторожности: 

• всю работу проводят в вытяжном шкафу,
  во
  время работы надевают очки, резиновые
  перчатки, нарукавники и резиновый
  фартук; 

• при
  приготовлении разведенных растворов
  кислот вначале в сосуд наливают
  необходимое количество воды, а затем
  понемногу приливают кислоту; 

• при
  приготовлении растворов щелочей
  определенную навеску щелочи опускают
  в большой сосуд с широким горлом,
  заливают необходимым количеством воды
  и тщательно перемешивают; 

• большие
  количества кислот и щелочей хранят в
  специальных складских помещениях,
  оборудованных вентиляцией, и имеющих

  достаточные количества
  нейтрализующих веществ (содовые и
  известковые растворы) для «погашения»
  пролитых кислот; 

• емкости
  с горючими и взрывоопасными жидкостями
  должны храниться в специальных ящиках.
  Место, где находится ящик, должно быть
  удалено
  от выделяющих тепло поверхностей и
  проходов;

• хранение
  легковоспламеняющихся огне- и
  взрывоопасных
  веществ с кислотами и щелочами
  запрещается,
  так как при смешивании паров возможно
  образование самовоспламеняющихся,
  взрывоопасных, ядовитых
  продуктов;

• бутыли
  с кислотами, щелочами и др. едкими
  веществами переносят вдвоем в специальных
  ящиках или корзинах или перевозят на
  специальной тележке. На каждую банку,
  склянку или другой сосуд, в который
  помещается реактив, нужно немедленно
  наклеить этикетку, написав на ней
  название вещества и его концентрацию;

• концентрированные
  растворы кислот
  должны храниться
  в специальных бутылях (склянках) с
  притертой пробкой,
  поверх которых необходимо надевать
  стеклянный притертый колпачок;

• щелочи
  следует хранить в широкогорлых банках
  оранжевого
  стекла, закрытых корковыми или
  полиэтиленовыми пробками и залитых
  слоем парафина (закупоривать стеклянными
  пробками нельзя, так как в результате
  отложения карбонатов пробку заклинивает);

• биксы, банки, бутыли с
  летучими веществами необходимо
  открывать только в момент непосредственного
  пользования ими.

Диагностические лаборатории медицинских организаций, как правило, осуществляют работы с патогенными биологическими агентами (ПБА) III–IV групп патогенности. Чтобы обеспечить в лаборатории требования биологической безопасности, необходимо предусмотреть поточность технологических процессов, зонирование производственных помещений, своевременное проведение дезинфекционных мероприятий. Расскажем о том, как это сделать.

ПБА — это патогенные для человека микроорганизмами и гельминты, а также любые объекты и биологические материалы, подозрительные на их содержание. Классификация микроорганизмов по группам патогенности представлена в СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III–IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».

Зонирование лаборатории

Лаборатория должна иметь 2 входа: один — для персонала, второй — для приема биологического материала на исследования. На входных дверях должно быть обозначено название лаборатории и размещен международный знак «Биологическая опасность».

Производственные помещения лаборатории разделяют на «заразную» и «чистую» зоны (см. схему). В «заразной» зоне выполняют любые виды работ с микроорганизмами и биологическим материалом. «Чистая» зона предназначена для тех видов деятельности, при которых невозможен контакт с патогенными биологическими агентами.

На границе «чистой» и «заразной» зон лаборатории целесообразно предусмотреть санитарный пропускник.

Рабочие столы, стеллажи, оборудование в «заразной» зоне маркируют с помощью международного знака «Биологическая опасность». Помещения «заразной» зоны оборудуют бактерицидными облучателями.

Обратите внимание!

Выносить за пределы лаборатории оборудование, лабораторную или хозяйственную посуду, реактивы, инструменты и прочие объекты можно только после их дезинфекции и с разрешения руководителя лаборатории.

Требования к отделке помещений лаборатории

Поверхности пола, стен, потолка, мебели, оборудования и прочих объектов в помещениях лаборатории должны быть гладкими, устойчивыми к влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Для пола необходимо предусмотреть гидроизоляцию и антискользящее покрытие.

Батареи отопления в «заразной» зоне располагают на достаточном расстоянии от стен, чтобы обеспечить возможность их дезинфекции.

Окна и двери помещений «заразной» зоны лаборатории должны быть герметичными, иметь запирающие устройства.

Если лаборатория располагается на первом этаже или в цоколе, то окна обязательно оснащают металлическими решетками, не нарушающими правил пожарной безопасности. Для защиты рабочих столов от попадания прямого солнечного света используют светозащитную пленку или жалюзи из материалов, устойчивых к воздействию дезсредств.

Доставка и прием биологического материала

Биологический материал для исследований в лабораторию должен доставляться в закрытых контейнерах, биксах или в сумках-холодильниках, промаркированных с помощью международного знака «Биологическая опасность».

На дно контейнера для транспортировки укладывают адсорбирующий материал (марлевую салфетку, ткань, вату).

Обратите внимание!

Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования.

Чтобы исключить контакт бланков-направлений с биологическим материалом, их вкладывают в отдельный полиэтиленовый пакет.

Важно!

Персонал лаборатории должен осуществлять прием и разбор биологического материала с использованием средств индивидуальной защиты: масок и резиновых перчаток.

Работа с патогенными биологическими агентами

Во время работы в «заразной» зоне лаборатории следует соблюдать максимальную осторожность и применять средства индивидуальной защиты. При пипетировании необходимо пользоваться резиновыми грушами или автоматическими устройствами.

Важно!

Запрещается пипетировать ртом и переливать жидкий инфекционный материал через край пробирки, покидать рабочее место во время манипуляций с ПБА, удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок вытряхиванием, сливать жидкие отходы в канализацию без предварительного обеззараживания.

Работы с ПБА, представляющие наибольшую опасность для медицинского персонала и окружающей среды, должны выполняться в боксированных помещениях «заразной» зоны лаборатории или в боксах биологической безопасности II класса. К таким работам относятся:

• центрифугирование ПБА и другие манипуляции, вследствие которых образуются аэрозоли;
• приготовление суспензий;
• работа с лиофилизированными ПБА;
• работа по ведению коллекционных штаммов;
• работа по идентификации и изучению выделенных штаммов микроорганизмов.
• серологические исследования и ПЦР-исследованияпо детекции в клиническом материале возбудителей парентеральных вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и других микроорганизмов II группы патогенности.

 

Во время работ двери боксов и предбоксов должны быть закрыты. До момента окончания работ выход из боксов не допускается.

Перед началом работ с использованием боксов биологической безопасности включают вентиляцию, проверяют исправность оборудования, наличие аварийного запаса дезинфицирующих средств. Манипуляции с ПБА должны выполняться ближе к задней стенке бокса на поддонах с салфетками, смоченными дезинфицирующим раствором.

После окончания работ с ПБА переднюю панель бокса биологической безопасности опускают, внутри бокса включают бактерицидные лампы.

Обратите внимание!

Боксы биологической безопасности должны проверяться на защитную эффективность:

• после монтажа и подготовки к использованию;

• после перемещения или ремонта;

• не реже одного раза в год при наличии фильтров предварительной очистки воздуха от крупнодисперсных частиц;

• не реже 2 раз в год при отсутствии фильтров предварительной очистки воздуха от крупнодисперсных частиц.

При проверке боксов должны контролироваться параметры эффективности работы фильтров очистки воздуха и скорость воздушного потока в рабочем проеме бокса.

По окончании работ в «заразной» зоне все объекты, содержащие ПБА, должны быть убраны в холодильники, термостаты или лабораторные шкафы. При наличии коллекции культур микроорганизмов их хранилища опечатываются. Все рабочие поверхности дезинфицируются. Помещения «заразной» зоны лаборатории запираются и опечатываются.

Дезинфекционные мероприятия в лаборатории

При организации дезинфекционных мероприятий в лабораториях применяют физические и химические методы дезинфекции.

Для обеззараживания лабораторной посуды, защитной одежды персонала, бактериологических посевов, а также жидких отходов можно применять паровые стерилизаторы.

В воздушных стерилизаторах допускается обеззараживать лабораторную посуду из стекла, металлов или силикона, не загрязненную органическими веществами.

Обратите внимание!

Параметры паровой и воздушной стерилизации контролируют с помощью максимальных термометров, которые размещаются в контрольных точках. Количество контрольных точек зависит от объема камеры стерилизатора. Параметры паровой стерилизации дополнительно контролируются при помощи мановакуумметров.

Химический контроль термической стерилизации осуществляют при каждом цикле работы с использованием специальных тест-индикаторов, необходимое количество и точки расположения которых зависят от вида аппаратуры и объема стерилизационной камеры.

Контроль стерилизации с помощью бактериологических методов (биотестов) должен осуществляться не реже 2 раз в год, а также после ввода в эксплуатацию и ремонта аппаратуры. Биотесты, содержащие некоторое количество жизнеспособных микроорганизмов, обладающих высокой резистентностью, помещают в контрольные точки стерилизационной камеры. При качественно проведенном процессе стерилизации микроорганизмы погибают. Вид применяемых биотестов зависит от типа стерилизационного оборудования.

Химическими методами проводят обеззараживание различных поверхностей, медицинской мебели, оборудования, жидких отходов, спецодежды и других объектов.

К сведению

При выборе химических дезинфектантов предпочтение следует отдавать средствам с широким спектром антимикробной активности.

Объекты, загрязненные кровью, необходимо дезинфицировать растворами, обладающими активностью в отношении возбудителей парентеральных инфекций.

Рабочие растворы дезсредств готовят в специально отведенных помещениях или в вытяжном шкафу. Контейнеры (емкости) с растворами маркируют, указывая название дезсредства и его назначение, концентрацию раствора, дату приготовления и дату конечной реализации.

Дезсредства, применяемые для проведения текущих и генеральных уборок, должны обладать моющими свойствами. Текущую уборку проводят 2 раза в день. Обрабатывают полы, мебель, оборудование, подоконники, двери.

Генеральные уборки проводят не реже 1 раза в месяц, в боксированных помещениях — не реже 1 раза в неделю.

Во время генеральных уборок моют и дезинфицируют стены на высоту до 2 м, пол, плинтусы, двери, окна, мебель, аппараты, приборы. Для «чистой» и «грязной» зон используют отдельный уборочный инвентарь, который должен быть промаркирован и использоваться строго по назначению.

После влажной уборки включают бактерицидные облучатели. Их следует эксплуатировать в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретного оборудования.

Обратите внимание!

Если в течение дня нужно экстренно обработать небольшие по площади или труднодоступные поверхности, следует использовать готовые к применению формы дезсредств, которые имеют небольшое время экспозиции и выпускаются в виде спреев или дезинфицирующих салфеток.

Медицинские изделия и посуду дезинфицируют способом полного погружения в рабочий раствор дезинфицирующего средства. Разъемные изделия обеззараживают в разобранном виде, каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

Особенности обращения с отходами лабораторий

Все отходы, образующиеся в «заразной» зоне лаборатории, считаются эпидемиологически опасными, т. е. относятся к классу Б, и должны подвергаться обеззараживанию.

Твердые отходы, которые образуются в «заразной» зоне лаборатории, собирают в одноразовые пакеты или контейнеры желтого цвета или имеющие желтую маркировку, подвергают дезинфекции химическими или физическими методами.

Жидкие отходы из «заразной» зоны запрещено сливать в канализационную сеть без предварительного обеззараживания. Чаще всего их смешивают с растворами дезсредств в пропорциях, указанных в инструкциях по применению конкретных дезинфектантов.

Лабораторную посуду с культурами микроорганизмов, как правило, обеззараживают в паровых стерилизаторах.

Важно!

Пробирки со сгустками крови обеззараживают с использованием дезинфицирующих растворов или с применением физических методов дезинфекции. Вытряхивать необеззараженные сгустки крови из пробирок запрещено.

При погружении в дезинфицирующий раствор пробирок со сгустками крови необходимо соблюдать осторожность. Пробирку берут анатомическим пинцетом так, чтобы одна его бранша вошла немного внутрь, и погружают ее в наклонном положении до полного заполнения раствором. При правильном погружении воздушные пузыри не образуются, пробирка опускается на дно.

Техника безопасности и ликвидация аварийных ситуаций

Помещения лаборатории должны быть оборудованы пожарной сигнализацией и обеспечены средствами пожаротушения в соответствии с требованиями пожарной безопасности.

Сотрудники диагностических лабораторий должны быть обеспечены спецодеждой соответствующего размера: медицинскими халатами и костюмами, шапочками, медицинской обувью и средствами индивидуальной защиты, в том числе перчатками и масками, респираторами.

Для работы в боксированных помещениях используют отдельный халат, доходящий до нижней трети голени, и тапочки.

Рабочая одежда и обувь должны быть индивидуальными, храниться отдельно от личной одежды. Смена рабочей одежды проводится по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Стирать спецодежду следует централизованно. Перед сдачей в стирку защитную одежду обеззараживают.

В лабораториях не допускается применение материалов и средств личной гигиены, раздражающих кожу. После окончания работ с ПБА, при переходе из «заразной» зоны в чистую, а также после уборочных работ и проведения дезинфекции персонал лаборатории должен выполнять гигиеническую обработку рук, используя кожные антисептики. 

Важно!

На случай аварийных ситуаций, при которых создается угроза выделения ПБА в воздух рабочей зоны или есть риск заражения персонала, в лаборатории должен быть план ликвидации аварии и запас дезинфицирующих средств.

Объем мероприятий по ликвидации аварии зависит от характера выполняемой работы, вида и свойств ПБА, масштабов аварии.

Кроме того, в специально отведенном месте хранят аварийную аптечку, гидропульт, комплекты рабочей одежды для переодевания пострадавших и защитной одежды для сотрудников, ликвидирующих последствия аварии. Ответственным за комплектование аптечки и аварийной укладки является заведующий лабораторией.

Состав аварийной аптечки:

1. Спирт этиловый 70%-ный — 2 флакона по 100 мл.

2. Спиртовой раствор йода 5%-ный — 1 флакон.

3. Раствор борной кислоты 1%-ный — 1 флакон.

4. Нашатырный спирт — 1 флакон.

5. Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м × 10 см) — 2 шт.

6. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см × 7,2 см) — 3 шт.

7. Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см × 14 см, № 10) — 1 уп.

8. Ножницы с закругленными браншами.

При аварии во время работы на центрифуге крышку медленно открывают только спустя 30–40 минут, чтобы сформировавшийся аэрозоль успел осесть. Центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор, поверхность крышки, внутренние части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют (после отключения ее от электросети).

О каждом случае аварийной ситуации руководитель лаборатории обязан сообщить комиссии по контролю соблюдения требований биологической безопасности, а также руководителю медорганизации.

Не реже 1 раза в год в лаборатории должны проводиться тренировочные учения по ликвидации аварий.

Допуск персонала к работе с ПБА

Допуск персонала к работе с ПБА III–IV групп патогенности, а также допуск инженерно-технического персонала к обслуживанию лабораторного оборудования должен осуществляться на основании приказа главного врача. Приказ издается не реже одного раза в два года, корректируется по мере необходимости.

В лабораториях медорганизаций работу с ПБА могут выполнять специалисты не моложе 18 лет с высшим и средним медицинским или биологическим образованием, прошедшие необходимую профессиональную подготовку.

Лица, имеющие медицинские противопоказания к вакцинации, лечению специфическими препаратами, использованию средств индивидуальной защиты, к работам с ПБА не допускаются.

Не реже 1 раза в год медицинский персонал, работающий с ПБА, должен проходить инструктаж по соблюдению требований биологической безопасности. Инженерно-технический персонал, дезинфекторы и санитарки лаборатории также должны проходить вводные и периодические инструктажи по биологической безопасности.

При приеме на работу сотрудников лаборатории направляют на предварительный медицинский осмотр для выявления противопоказаний с учетом специфики трудовой деятельности[1].

Все сотрудники, которые привлекаются к работам с ПБА, должны быть привиты в соответствии с календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям.

К работе с паровыми стерилизаторами (автоклавами) могут быть допущены лица, обученные, аттестованные и имеющие удостоверение на право обслуживания сосудов, работающих под давлением.

Организация работы комиссии по биологической безопасности

Для контроля за соблюдением мер биологической безопасности при работе с ПБА в медорганизации создается специальная комиссия. В ее состав, как правило, включают заведующего лабораторией, врача-эпидемиолога или его помощника, инженера по охране труда и других заинтересованных специалистов.

Задачи комиссии по биологической безопасности:

• организация и проведение постоянного контроля за соблюдением регламентированного порядка обеспечения биологической безопасности лаборатории;
• разработка комплекса мер по совершенствованию биологической безопасности;
• организация и проведение мероприятий, направленных на предупреждение аварийных ситуаций при работе с ПБА и ликвидацию их последствий;
• контроль за подготовленностью сотрудников к работе с ПБА и организация наблюдения за состоянием их здоровья.

Заседания комиссии проводятся не реже 2 раз в год. Решения комиссии доводятся до сведения руководителя медорганизации.

---

Подборка по базе: Практическая работа №1 создания таблицы в режиме конструктора.d, Понятие и виды рабочего времени. Режим рабочего времени.docx, Анализ проведения режимных моментов в старшей группе детского са, ведение орфографического режима журнала.docx, Лаб.Раб. Определение режимов ручной дуговой сварки Горячев.doc, Курсовая. НАЗНАЧЕНИЕ РЕЖИМОВ РЕЗАНИЯ.docx, уроки информатики в дистанционном режиме..pptx, Политические режимы.pdf, Арнаулы салық режимі туралы малимет Калиева Г.docx, Правовой режим использования и охраны вод.docx

---

ПРОТИВО-ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В КДЛ

ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ САНИТАРНОПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В КДЛ I. III. IV. Санитарно-эпидемиологические правила СП 1. 3. 2322 -08 «Безопасность работы с микроорганизмами IIIIV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» . Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБРАЩЕНИЮ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ» . Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 2. 2776 -10 «ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОЦЕНКЕ УСЛОВИЙ ТРУДА ПРИ РАССЛЕДОВАНИИ СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» . Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1. 5. 2826 -10 «ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ» . Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 – 10 «САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ» .

«БЕЗОПАСНОСТЬ РАБОТЫ С МИКРООРГАНИЗМАМИ III-IV ГРУПП ПАТОГЕННОСТИ (ОПАСНОСТИ) И ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ»

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ Санитарные правила устанавливают требования к организационным, санитарнопротивоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям, направленным на обеспечение личной и общественной безопасности, защиту окружающей среды при работе с патогенными биологическими агентами III-IV групп (далее — ПБА III-IV групп).

II. ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТ С ПАТОГЕННЫМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ АГЕНТАМИ IIIIV ГРУПП 2. 1. Общие требования Деятельность, связанная с использованием ПБА III-IV групп и гельминтами должна осуществляться на основании лицензии. Хранение ПБА III — IV групп должно осуществляться в помещении «заразной» зоны. В отдельных случаях допускается их хранение в специально выделенном и оборудованном помещении «чистой» зоны, упакованными в соответствии с требованиями, предъявляемыми к транспортированию ПБА III — IV групп. Иммунологические (серологические) исследования и ПЦРисследования проводят в боксированном помещении или в боксе биологической безопасности.

2. 2. ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ ДОПУСКА ПЕРСОНАЛА К РАБОТАМ С ПАТОГЕННЫМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ АГЕНТАМИ III-IV ГРУПП И К МЕДИЦИНСКОМУ НАБЛЮДЕНИЮ ЗА ПЕРСОНАЛОМ Работу с ПБА III-IV групп могут выполнять специалисты не моложе 18 лет с медицинским образованием, окончившие соответствующие курсы специализации с освоением методов безопасной работы с ПБА III-IV групп, не имеющие медицинских противопоказаний к вакцинации, лечению специфическими препаратами и к работе в средствах индивидуальной защиты. Инструктажи по соблюдению требований биологической безопасности должны проводиться не реже 1 раза в год. У сотрудников лабораторий, проводящих серологические исследования на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С, ежегодно проводятся контрольные исследования на наличие соответствующих антигенов (антител) в сыворотке крови. Сотрудники, работающие с кровью (сывороткой, плазмой крови), должны быть иммунизированы против вирусных гепатитов, а выполняющие исследования на энтеровирусы, против полиомиелита. В случае появления у сотрудника симптомов, характерных для инфекционного заболевания, вызываемого возбудителем, с которым он работал, сотрудник должен ставить об этом в известность руководителя подразделения.

2. 3. ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЯМ И ОБОРУДОВАНИЮ ЛАБОРАТОРИИ Микробиологические лаборатории, где проводят работы с ПБА III-IV групп, должны размещаться в отдельно стоящем здании или в изолированной части здания. На входной двери лаборатории должны быть обозначены название (номер) лаборатории и международный знак «Биологическая опасность». Размещение лабораторий в жилых зданиях не допускается!

Диагностические лаборатории, проводящие исследования с ПБА III-IV групп, должны иметь 2 входа: один — для сотрудников, другой — для доставки материала на исследование. Допускается получение материала через передаточное окно. Лаборатория должна быть обеспечена холодным и горячим водоснабжением, канализацией, электричеством, отоплением и вентиляцией. Все помещения лаборатории должны иметь естественное и искусственное освещение в соответствии с требованиями. Объемно-планировочные решения и размещение оборудования должны обеспечивать поточность движения ПБА III-IV групп.

Помещения лабораторий разделяют на «заразную» зону, где осуществляются манипуляции с ПБА III-IV групп и их хранение, и «чистую» зону, где не проводят работы с микроорганизмами и их хранение. В «чистой» зоне лабораторий должны располагаться следующие помещения: гардероб для верхней одежды; помещения для проведения подготовительных работ (препараторская, моечная, приготовление и разлив питательных сред и др. ); помещение для стерилизации питательных сред и лабораторной посуды (стерилизационная); помещение с холодильной камерой или холодильниками для хранения питательных сред и диагностических препаратов; помещение для работы с документами и литературой; помещение для отдыха и приема пищи; кабинет заведующего; подсобные помещения; туалет.

Для работы с ПБА III-IV групп в «заразной» зоне должны размещаться: помещение для приема и регистрации материала (проб); боксированные помещения с предбоксами или помещения, оснащенные боксами биологической безопасности; помещения для проведения бактериологических (вирусологических) исследований; помещения для проведения иммунологических исследований; помещение для люминесцентной микроскопии; помещение для проведения зооэнтомологических работ; помещение для паразитологических исследований; помещение для работы с лабораторными животными (заражение, вскрытие); помещение для содержания инфицированных лабораторных животных; помещения для ПЦР-диагностики; термостатная комната; помещение для обеззараживания (автоклавная).

На границе «чистой» и «заразной» зон, во вновь строящихся или реконструируемых лабораториях, должно предусматриваться устройство санитарных пропускников. В лабораториях, проводящих исследования с ПБА только IV группы, в «заразной» зоне должны располагаться: комната для посевов; комната для проведения исследований с ПБА; комната для обеззараживания и стерилизации. душевая в санитарном пропускнике на границе «чистой» и «заразной» зон; Обязательна маркировка автоклавов, столов, стеллажей и разделение движения инфекционного и чистого материалов во времени.

Поверхность пола, стен, потолка в лабораторных помещениях «заразной» зоны должна быть гладкой, без щелей, устойчивой к многократному действию моющих и дезинфицирующих средств. Полы должны быть не скользкими, иметь гидроизоляцию. В помещениях «заразной» зоны выступающие и проходящие трубы (батареи отопления) располагают на расстоянии от стен с целью возможности проведения их дезинфекции. Отопительные приборы должны иметь гладкую легко очищаемую поверхность.

Окна и двери помещений «заразной» зоны лаборатории должны быть герметичными. Окна цокольного и первого этажей должны быть оснащены металлическими решетками, не нарушающими правил пожарной безопасности. Двери должны иметь запирающие устройства. Лабораторное оборудование и мебель должны быть гладкими, без острых краев и шероховатостей и иметь покрытие, устойчивое к действию моющих и дезинфицирующих средств. Поверхность столов не должна иметь швов и трещин. В помещениях «заразной» зоны не допускается использование мебели из древесины и с мягким покрытием! Помещения «заразной» зоны должны быть оборудованы бактерицидными облучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в соответствии с нормативами.

Все жидкие отходы, образующиеся в процессе работы в «заразной» зоне, перед сбросом в канализационную систему подлежат обязательному химическому или термическому обеззараживанию. Помещения должны быть оборудованы автономными системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, оснащенными фильтрами тонкой очистки на выходе, проверяемыми на защитную эффективность. Для поддержания нормируемых параметров микроклимата могут быть установлены кондиционеры в рабочих комнатах и боксированных помещениях. На время работы с ПБА кондиционеры должны быть выключены. Все работы в боксах биологической безопасности проводят на поддонах с салфетками, смоченными дезинфицирующим раствором.

2. 4. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РАБОТ В ЛАБОРАТОРИИ Доставка в лабораторию материала для исследования осуществляется в контейнерах, биксах или в сумкаххолодильниках. Доставляемые емкости с жидкими материалами должны быть закрыты, исключающими выливание содержимого во время транспортирования. Дно контейнеров, содержащих емкости с ПБА, должно быть покрыто адсорбирующим материалом (марлевая салфетка, ткань, вата и пр. ), контейнеры, боксы или сумки-холодильники должны быть промаркированы и иметь международный знак «Биологическая опасность». Прием и разборка материала (проб) должны проводиться с соблюдением мер предосторожности. Емкости с ПБА должны помещаться на поднос или лоток, покрытый многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором. Во время работы двери боксов и предбоксов должны быть закрыты. Выход из боксов во время проведения работ не допускается!

Бокс должен быть оснащен средствами аварийной сигнализации, а предбокс средствами пожаротушения. При использовании боксов биологической безопасности перед началом работы должна быть включена вентиляция, необходимо проверить наличие аварийного запаса дезинфицирующих средств. Заражение животных в боксах проводится в присутствии двух человек. При пипетировании необходимо пользоваться только резиновыми грушами или автоматическими устройствами.

По окончании работы все объекты, содержащие ПБА, должны быть убраны в хранилища; в обязательном порядке проводится дезинфекция рабочих поверхностей столов. Использованные пипетки полностью (вертикально) погружаются в дезинфицирующий раствор, избегая образования в каналах пузырьков воздуха. Остатки ПБА, использованная посуда, твердые отходы из «заразной» зоны лаборатории должны собираться в закрывающиеся емкости и передаваться в автоклавную или дезинфицироваться на месте. Слив необеззараженных жидкостей в канализационную сеть запрещается! Перенос ПБА и использованной посуды для обеззараживания должен осуществляться в закрывающихся емкостях с соответствующей маркировкой. Пробирки и флаконы со сгустками крови обеззараживаются с использованием дезинфицирующих растворов. После завершения работы помещение «заразной» зоны лаборатории запирается и опечатывается.

В «ЗАРАЗНОЙ» ЗОНЕ ЛАБОРАТОРИИ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ: оставлять после окончания работы на рабочих местах нефиксированные мазки или посуду с ПБА; пипетировать ртом, переливать жидкий инфекционный материал через край сосуда (пробирки, колбы, флакона и др. ); хранить верхнюю одежду, головные уборы, обувь, зонты, хозяйственные сумки, косметику и т. п. , а также продукты питания; курить, пить воду; оставлять рабочее место во время выполнения любого вида работ с ПБА; сливать жидкие отходы (инфицированные жидкости, исследуемый материал и т. д. ) в канализацию без предварительного обеззараживания; удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок, флаконов вытряхиванием.

2. 11. ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАБОЧЕЙ ОДЕЖДЫ И СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ (СИЗ) Сотрудники лабораторий должны быть обеспечены рабочей одеждой: медицинскими халатами, комбинезонами, шапочками, сменной обувью и средствами индивидуальной защиты. Рабочая одежда и обувь должны быть индивидуальными, соответствовать размерам работающих и храниться отдельно от личной одежды. При выполнении исследований в боксированных помещениях производится смена медицинского халата на противочумный или хирургический, доходящий до нижней трети голени. Дополнительно используются резиновые перчатки, тапочки и, при необходимости, респираторы (маски). При приготовлении суспензий органов, при заражении животных и при работе с кровью используется защитный экран или очки. Смена рабочей одежды должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Перед сдачей в стирку защитная одежда должна быть обеззаражена.

2. 12. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ДЕЗИНФЕКЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТОВ И УБОРКЕ ПОМЕЩЕНИЙ. СРЕДСТВА И МЕТОДЫ Дезинфекцию различных объектов при работе с ПБА III — IV групп патогенности осуществляют физическим и химическим методами. Для дезинфекции допускается использование только дезинфицирующих средств и оборудования разрешенных в Российской Федерации. При проведении дезинфекции предпочтение следует отдавать физическому методу вследствие его надежности и безопасности для персонала.

ДЕЗИНФЕКЦИЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИЗИЧЕСКОГО МЕТОДА ВЫПОЛНЯЮТ: паровым методом (в паровом стерилизаторе); воздушным методом (в воздушном стерилизаторе); паровоздушным методом (в дезинфекционной камере); УФ-облучением; токами сверхвысокой частоты (СВЧ) (для отходов); способом кипячение в воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая).

Дезинфекции способом кипячения подвергают посуду, в том числе лабораторную, белье, защитную одежду персонала, резиновые шланги, пробки, груши для пипетирования зараженного материала, инструменты, жидкие отходы, смывные воды, уборочный материал и др. Паровым методом обеззараживают посуду лабораторную, защитную одежду персонала, бактериологические посевы, банки и бачки для животных, выделения животных, остатки корма, воздушные бактериальные фильтры, трупы животных, жидкие отходы, смывные воды. Дезинфекции воздушным методом подвергают лабораторную посуду из стекла, металлов, силиконовой резины без упаковки. Этим методом дезинфицируют посуду, не загрязненную органическими веществами. Паровоздушным методом в дезинфекционных камерах обрабатывают ватные куртки, брюки, постельные принадлежности, шапки, тапочки.

С использованием дезинфицирующих средств проводят обеззараживание поверхностей в помещениях, мебели, оборудования, защитной одежды персонала, белья, перчаток, очков, обуви, посуды лабораторной, инструментов, воздушных фильтров, жидких отходов, смывных вод, выделений больного (мокрота, моча, фекалии). При проведении текущей и генеральной уборок с применением растворов дезинфицирующих средств поверхности в помещениях, приборов, оборудования и др. дезинфицируют способом протирания

Для дезинфекции выделений (фекалии, мокрота и др. ) и посуды из-под выделений используют в основном хлорактивные средства. Для дезинфекции спецодежды и белья используют средства, не содержащие альдегидов, спиртов. Для дезинфекции изделий медицинского назначения и лабораторной посуды применяются средства на основе альдегидов, катионных поверхностно-активных веществ, перекиси водорода, хлорсодержащие средства. Дезинфекцию изделий и посуды проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

В лаборатории должен храниться как минимум недельный запас дезинфицирующих средств. Перенос материала для обеззараживания внутри подразделения проводится в специальных емкостях (биксах с крышками). Текущая уборка помещений проводится ежедневно влажным способом после окончания рабочего дня: в «чистой» зоне лаборатории с применением моющих средств, в «заразной» зоне с применением дезинфектантов. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован отдельно для «чистой» и «заразной» зон. Перенос его из одной зоны в другую не допускается! По окончании работ медицинский персонал должен обработать руки дезинфицирующим раствором или 70% спиртом с последующим мытьем с мылом. Допускается использование кожных антисептиков.

III. ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ДЕЙСТВИЙ ПО ЛИКВИДАЦИИ АВАРИЙ ПРИ РАБОТЕ С ПАТОГЕННЫМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ АГЕНТАМИ При аварии с разбрызгиванием ПБА: все находящиеся в помещении лица немедленно прекращают работу и, задержав дыхание, выходят из заразного помещения в предбокс, плотно закрывают дверь, включают аварийную сигнализацию и сообщают о случившемся руководителю подразделения; руки обрабатывают дезинфицирующим раствором или спиртом, если лицо не было защищено, то его обильно обрабатывают 70% этиловым спиртом; слизистые глаз, носа промывают обильно водой. Не тереть! рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом; защитную одежду снимают, погружают в дезинфицирующий раствор или помещают в бикс (бак) для автоклавирования; открытые части тела протирают 70% этиловым спиртом; принимают гигиенический душ; надевают чистую рабочую одежду.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ: сотрудники, участвующие в ликвидации аварии, должны быть одеты в противочумный (хирургический) халат, шапочку; при проведении дезинфекции способом орошения в качестве СИЗ органов дыхания используются респираторы; для обработки используют дезинфицирующий раствор, эффективный в отношении соответствующего инфекционного агента; дезинфекцию помещения проводят, разбрызгивая из гидропульта (автомакса) дезинфицирующий раствор от входной двери и далее, продвигаясь по обработанной территории и орошая перед собой все предметы (пол, стены, потолок) и воздушную среду; через 2 часа после первичной обработки собирают тампонами, смоченными дезинфицирующим раствором, осколки разбитой посуды, погружая их в емкость с дезинфицирующим раствором; лабораторную посуду с посевами, погружают в емкость с дезинфицирующим раствором; по окончании дезинфекции воздух и поверхности в помещении обеззараживают бактерицидными лампами; сотрудник, проводивший дезинфекционную обработку, выходит в предбокс или коридор, снимает защитную одежду, погружая ее в дезинфицирующий раствор; спустя два часа проводят уборку помещения, после чего работа может быть возобновлена.

При аварии, связанной с нарушением целостности кожных покровов: • работу прекращают; • включают • снять аварийную сигнализацию; перчатки, • вымыть руки с мылом под проточной водой, • обработать • смазать руки 70%-м спиртом (дать высохнуть), ранку 5%-м спиртовым раствором йода, • заклеить пластырем.

при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы: qместо обрабатывают 70%-м спиртом, qобмывают водой с мылом, qповторно обрабатывают 70%-м спиртом;

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: üротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта (не глотать!) üслизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть!!!);

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: üснять рабочую одежду üпогрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

При аварии во время работы на центрифуге: крышку медленно открывают только через 30 -40 мин (после оседания аэрозоля); центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор, поверхность крышки, внутренние части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют. Дезинфекция центрифуги проводится после отключения ее от электросети. По сигналу «авария» любой сотрудник, принявший сигнал, немедленно извещает о случившемся руководителя.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОНТАКТА С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ q Переноска биожидкостей разрешена только в укладках – контейнерах. q Размещать биожидкости необходимо так, чтобы предотвратить их разлитие.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОНТАКТА С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ q q Рекомендации Разлитую биожидкость необходимо засыпать порошкообразным или гранулированным дезсредством. Биожидкость находящуюся в емкостях рекомендуется заливать или засыпать в тех же емкостях где она находится или погружать емкости (не выливая биожидкость) в растворы.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОНТАКТА С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ q Рекомендации Мочу, рвоту и каловые массы рекомендуется засыпать неорганическими хлорсодержащими дезсредствами. q Пропитанный кровью или иными биологическими жидкостями текстиль, рекомендуется заливать хлорсодержащими или кислородсодержащими дезсредствами. q Сгустки крови и гной рекомендуется засыпать хлорсодержащими дезсредствами.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОНТАКТА С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ q — Рекомендации При разбрызгивании биожидкостей: Протирают поле зрительно загрязненное. Протирают поле в 10 раз превышающее поле загрязнения. q Загрязненный текстиль целиком погружают в дезинфицирующий раствор. q Загрязненные биожидкостями перчатки протирают дезраствором, снимают и замачивают.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОНТАКТА С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ Рекомендации q использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружают в емкость с дезинфицирующим раствором.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С КОЛЮЩИМ И РЕЖУЩИМ ОБОРУДОВАНИЕМ Контейнер с перфорированным съемным поддоном. q Уничтожение игл с помощью деструкторов. q Использование специальных контейнеров. q