Инструкция к миостимулятору pelvic на русском

1. Установить зонд:
> Устройтесь поудобнее. Многие женщины, использующие Pelvifine устанавливают зонд в положении сидя или стоя. Представьте, что вместо зонда вы ставите тампон – и вы поймете, какое положение тела будет для вас более комфортным.
> Возьмите зонд за основу.
Основа – это пластиковый «кончик», в который входит провода.
> Мягко введите зонд стороной «головки» во влагалище на 5,5 см. Это не так глубоко, как бы вы вставили тампон. Основа зонда должна обязательно оставаться вне вашего тела.
> Если вы очень чувствительны к электростимуляции, то лучше использовать ассиметричные электроимпульсы (на кнопке «Выбор формы импульса» обозначено символом справа)
> Для более комфортной установки зонда лучше использовать высококачественный лубрикант. К тому же лубрикант улучшит передачу электрических импульсов от зонда к мышцам.
> Если лубрикант не помогает, то это может быть симптомом атрофии влагалища, состояния, вызывающем сухость и истончения стенок влагалища. Для решения этой проблемы ваш доктор может назначить крем с эстрогеном.
После завершения лечения, используйте миотренажер мышц малого таза Pelvifine – и вы поймете, что ставить зонд стало намного легче.

2. Нажать кнопку «Питание» (обозначено символом ) на выносном пульте управления.

3. Нажать кнопку «Выбор программ» (обозначено буквой P). Для начала работы выбранной программы нажмите кнопку «+» с левой стороны, и вы увидите, что сила тока (обозначена буквами mA – миллиампер в нижнем левом углу дисплея) увеличиться до 1, что и запустит работу программы. Максимальное значение силы тока может составить 99 миллиампер. Таймер [Мин:сек] начнет обратный отсчёт, продолжит его во время работы программы и выключит прибор после окончания работы выбранной программы.
После начала работы вашей программы нажмите кнопку «+» с левой стороны для увеличения интенсивности электрических импульсов (в mA). Чем выше сила тока mA, тем эффективнее работа программы, но всегда выбирайте уровень, при котором тренировка будет комфортной. Если вы почувствовали дискомфорт или боль, то следует уменьшить силу тока, нажав кнопку «-» с левой стороны.

4. После окончания работы программы, выньте зонд, аккуратно потянув его за основу. Не тяните за провода, поскольку это может привести к повреждению вашего зонда.

5. Очистите зонд под теплой проточной водой. Не погружайте зонд в кипяток, поскольку это может причинить повреждение зонда. Также, можно промыть зонд в дезинфицирующей жидкости.

О ПРОДУКТЕ

Миостимулятор для мышц тазового дна Pelvifine KM516B – это тренажёр, с помощью которого можно укрепить мышцы, восстановиться после родов или поправить интимное здоровье женщины. Слабые разряды тока, воздействуют на мышцы, заставляя их непроизвольно сокращаться, что является решением проблемы, в случае, если выполнять упражнения женщина не может самостоятельно, в силу чрезмерной потери тонуса интимной мускулатуры. 

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Вес с батарейками: 63гр.

Размер: тренажёр — 9,2*4*2 см, зонд — 2,6*14 см, длина проводов — 35 см. 0.96’ OLED дисплей. 

Батарейки: DC3.0М, 2шт. ААА

Комплектация: тренажер, вагинальный зонд, инструкция по применению, комплект проводов.

Количество и тип программ: 8 предустановленных. 

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

• потеря тонуса мышц малого таза;

• послеродовое восстановление;

• недержание мочи;

• потеря чувствительности в области интимных мышц;

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 

• период беременности;

• во время менструации;

• любые гинекологические, вирусные и инфекционные заболевания, миома матки и прочее;

• наличие кардиостимулятора;

• при наличии внутриматочной спирали, кроме меди. 

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ 

1. Убедитесь, что вагинальный зонд чист перед применением и после него. Промойте его под струёй теплой воды перед и после каждого применения. После обработки водой зонд необходимо вытереть насухо.
2. Подключите соединительные провода к вагинальному зонду.
3. Подключите соединительные провода к тренажеру.
4. Поместите вагинальный зонд во влагалище: • примите удобную позицию, чаще всего комфортно вводить зонд в положении лёжа на спине или подняв одну ногу, согнув в колене; • держите зонд за конец в месте соединения с проводами;• аккуратно введите наконечник зонда во влагалище и после этого медленно продвигайте его глубже, приблизительно на 5,5 см. Боль- шая часть зонда будет оставаться снаружи. Для облегчения введения мы рекомендуем применять гелевый лубрикант на водной основе. Его применение также улучшит проводимость импульсов от зонда к тканям.
5. Включите устройство. Для включения/выключения устройства зажмите клавишу включения/выключения на 2 секунды.
6. Нажмите клавишу MODE для выбора программы тренировки.
7. После этого нажмите клавишу «+»(слева) для выбора уровня мощности. Сначала мощность будет на уровне 1. Максимальная мощность – 40 уровень. Если ощущения от тренировки приносят дискомфорт – уменьшите её клавишей «-».
8. После завершения тренировки выключите устройство (нижняя кнопка на пульте) и аккуратно вытяните зонд за основание (не за провода!).
9. Очистите зонд под струёй воды и насухо вытрите его.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранить тренажёр Pelvifine следует в сухом, прохладном, недоступном для детей месте. Избегать попадания прямых солнечных лучей. 

КАК КУПИТЬ ТРЕНАЖЁР PELVIFINE?

Купить миостимулятор Pelvifine вы можете в интернет-магазине Арабин24. Здесь представлен широкий выбор товаров для здоровья, в том числе тренажеры для женских практик, заказать которые вы можете по самым лучшим ценам с доставкой на дом.

✌✌✌✌✌✌✌✌✌✌✌Всем привет!

Сегодня расскажу об этом чуде приборе PELVIC MUSCLE TRAINER, тренажер для качания интимных мышц.

Не большое вступление:

Вам больше 25 лет? У вас были естественные роды? Вас беспокоит недержание мочи или болезненные ощущения во время полового акта? Вы редко испытываете оргазм или хотите более ярких ощущений?

Как бы не казалось странным на первый взгляд, но все эти вопросы связаны с одним и тем же местом женского организма — мышцами тазового дна. Эти мышцы не видны в зеркале, про них редко знают даже апологеты фитнеса, и еще реже женщины целенаправленно занимаются их тренировкой.

Тем не менее именно они отвечают за физиологическое здоровье женской моче-половой системы и напрямую влияют на яркость сексуальной жизни обоих партнеров.

После родов и не только, интимные мышцы становятся слабыми, поэтому ими нужно заниматься. Это тоже самое когда вы запускаете себя не занимаетесь собой, тело становиться дряблым и обвисшим, так вот с интимными мышцами происходит примерно тоже самое.

интеллектуальный тренажер для мышц таза Pelvic Muscle Trainer, не только укрепляет мышцы таза, но и улучшает сексуальную жизнь это 100% доказано не только мной, но и многими сексологами, женщинами которые пробовали этот прибор. Хочу ещё сказать, что Pelvic Muscle Trainer не только поможет девушкам после родов, но и женщинам любых возрастов.

У меня есть подруги, которые мне посоветовали данный прибор, расскав все плюсы Pelvic Muscle Trainer, я поняла, что его нужно попробовать тем более цена на тот период акции была приемлема. И купила его, на сегодняшний день несколько не жалею, что приобрела его.

Производитель пишет о Pelvic Muscle Trainer:

Одним из способов тренировки тазовых мышц является интеллектуальный тренажер Pelvic Muscle Trainer: благодаря интенсивным занятиям с тренажером укрепляются мышцы влагалища и усиливается чувствительность,улучшается кровоснабжение в органах малого таза. Регулярные тренировки помогают предупредить недержание,а также другие проблемы, связанные с мышцами таза.

А так же полезная информация всем женщинам и девушкам!! Что нужно знать, почитайте очень интересно:

Этот тренажер — идеальный вариант для ленивых девушек, которым не хватает времени, сил и желания заниматься своими интимными мышцами, но все же сохранить свое здоровье и получать оргазмы хочется. Чтобы пользоваться Pelvic Muscle Trainer вам понадобится всего пару минут свободного времени, чтобы установить вагинальный зонд, и несколько месяцев,чтобы увидеть первые результаты.

При использовании вагинальных шариков и других ручных тренажеров первые результаты можно увидеть спустя полгода!

Тренажер имеет 11 функций и 3 пользовательские программы для тренировок, которые управляются при помощи удобного выносного пульта с LCD-дисплеем. Функции, встроенные в тренажер, разрабатывались врачами и учитывают разные потребности девушек — от потери чувствительности во время секса до послеродовой терапии.

Итак, идем далее:

Сейчас расскажу и покажу, что было у меня в комплекте Pelvic Muscle Trainer:

блок управления. На самом блоке установлена защитная пленка, при желание её можно снять.

на обратной стороне тренажёра, есть крепёж можно прицепить на одежду

вагинальный зонд

провод для подсоединения зонда к блоку управления

2 электрода

сумочка для хранения

Коробочка, сама упаковка

Инструкция на английском языке, что очень не удобно, нужно перевод искать в интернете

Батарея НЕ идёт в комплекте, её можно купить в любом супермаркете. Я покупала в семейном магните, цена в районе 300 рублей.

Та да ммммм получаем комплект Pelvic Muscle Trainer:

Упаковка и дизайн:

Интересный LCD-дисплей слелан в бело-фиолетовом цвете, есть +-, включение и выключение, ритмика волн, выбор программ влево и вправо.

Удобный дизайн модели помещается на ладонь

вагинальный зонд похож на одну не приятную штуку, которую совсем не хочется вводить в свое тело. На самом деле всё не так страшно, как кажется. На самой коробочке вся информация написана тоже на английском языке

Как пользоваться прибором Pelvic Muscle Trainer:

Как я говорила ранее, тренажер имеет 11 вложенных в программу функций, которые подойдут любого возраста девушек и женщин.

Вот почитайте эти фунукии, производитель описывает. Нашла на русском языке:

P01 При регулярных болезненных ощущениях.

P02 Желание/Пролапс.

P03 — P04 Стрессовое недержание мочи.

P05 Восстановление после родов.

P06 — P07 Непрерывная стимуляция интимных мышц.

P08 Отсутствие чувствительности во время секса.

P09 Менопауза, для женщин старше 45 лет.

P10 Выносливость интимных мышц при тяжелых физических нагрузках.

P11 Расслабляющая программа.

Еще производитель пишет какими должны быть тренировки:

Тренировки должны быть регулярными: идеально, если вы сможете заниматься каждый день по несколько сессий. Делать для этого ничего не надо, только ввести зонд во влагалище и установить необходимую программу. Время и интенсивность тренировки тренажер определяет сам. Правда, вы сможете управлять силой пульсации: от нуля до 99. Выбирайте ту, чтобы ощущать работу вагинальных мышц, но при этом не испытывать дискомфорта.

Инструкция по применению производитель пишет!!! Что нужно знать и чего не делать! Читать:

По двум сторонам вагинального зонда находятся вставки, которые направляют пульсации на вагинальные мышцы. Вводите зонд так, чтобы вставки оказались с левой и правой стороны. После начала работы тренажера вы почувствуете, как мышцы влагалища сокращаются — это верный признак, что вы все сделали правильно! За время сессии самостоятельно входит в режим работы и отдыха — эти стадии вы можете увидеть на дисплее тренажера. А после завершения работы интеллектуальный тренажер (и правда умный) отключается.

Перед введением зонда во влагалище используйте лубрикант на водной основе.

Пожалуйста, не пытайтесь попробовать силу импульсов на своей руке! Во‑первых,это неприятное ощущение, а во-вторых,оно не имеет ничего общего с тем, что вы будете испытывать во время вагинальной тренировки.

Сроки хранения и чем нужно обрабатывать тренажер. Производитель описывает ниже:

Не обрабатывайте зонд средствами,содержащими спирт. Лучше всего подойдут специальные очищающие средства для сексуальных гаджетов, или просто ополосните водой.

Храните Pelvic Muscle Trainer в сухом месте, желательно в сумке, которая идет в комплекте с тренажером.

Извлекайте вагинальный зонд,удерживая его за основание. Ни в коем случае не тяните за провод! Это может повредить тренажер.

При любом повреждении зонда без сомнений утилизируйте его. К счастью, зонды продаются отдельно,поэтому вам не придется покупать новый тренажер.

Не используйте вагинальный зонд для анальной стимуляции — для такой тренировки существуют специальные зонды, их можно купить в интернет-магазине для взрослых.

Мой опыт и использование Pelvic Muscle Trainer:

Начну свой отзыв с того, почему я решила купить тренажер Pelvic Muscle Trainer.

В 2009 г. родила дочку, а в 2016 г. родила второго ребеночка, разница между детьми приличная. Не обошлось проблем и со здоровье. Вторые роды дались очень трудно, всё потому что было не большое опущение матки. И вот спустя какое-то время послушав своих подруг, как писала выше решила попробовать тренажер Pelvic Muscle Trainer, но увидев цены на него, а разница с ИМ до обычных интим магазинов очень большая, чему я была удивлена. Цены гуляют от 7800 до 20000 тысяч на данный прибор. Я сначала не верила этому всему, но подруги убедили в обратном и вот я купила его. Кстати искала сначала отзыв на irecommend.ru, и вообще по всему интернету, чтобы на 100% быть уверенной, что делаю правильное решение дабы купить прибор, но отзыв я ни где не нашла.
Далее искала где купить Pelvic Muscle Trainer по доступной цене и нашла у одного продавца на AliExpress, который обошёлся мне в 7800 тысяч рублей. Тренажёр я купила в июне 2017г.
Сам Прибор, коробка, инструкция по применению всё написано на английском языке, нигде нет русского обозначения, что очень расстроило меня. Но слава богу есть интернет, где данный тренажер описывается на русском языке.

Первые 2-3 месяца пользовалась тренажёром активно, примерно 3-4 раза в неделю. И уже спустя пару недель увидела и почувствовала результат, чему была очень рада. Я даже не могла представить, что можно так быстро накачать интимные мышцы. Многие кто прочтет этот отзыв особенно девушки будут говорить, что это ерунда такого быть не может и т.п. Но могу сказать одно я тоже когда так говорила, пока сама не попробовала данный тренажер. Он действительно работает. Через месяц мой муж начал мне задавать всякие вопросы, касаемо интимных характеров, что-то у тебя изменилось не все как раньше. Я ему не говорила, что пользуюсь тренажёром Pelvic Muscle Trainer, мне было интересно заметит ли он какие-то изменения или нет, потому что я сразу заметила спустя пару недель. В итоге я ему рассказала, что пользуюсь данным прибором, он был крайне удивлен и т.п. (интимную жизнь и что дальше я рассказывать и описывать не буду, так как это личное). Спустя 3-4 месяца я им начала пользоваться реже, 1-2 раза в неделю. На сегодняшний день я пользуюсь тренажёром 3-4 раза в месяц этого вполне хватает, для поддержания формы интимных мышц.

По поводу ощущений скажу следующее:

Никакого дискомфорта не испытываю во время пользования тренажёра, выполняю всё, как написано по инструкции. Рассказывать в подробностях не буду так как вся информация указана выше от производителя.

Пользовалась функцией программ двух видов, каждый выбирает кому, что нужно. Обычно когда включаю тренажер и пользуюсь им включаю расслабляющую музыку и жду пока Pelvic Muscle Trainer выполнит свою работу, далее жду когда программа выключится, аккуратно вынимаю зонт, обрабатываю его(зонт), и далее тренажёр ложу в специальную сумочку хранения розового цвета.
От Pelvic Muscle Trainer только яркие и положительные эмоции, ни капельки не жалею, что купила его в своё время.

Что я получила от тренажёра Pelvic Muscle Trainer:

Укрепила мышцы влагалища, оргазм стал ярче не только для меня, но и для мужа, улучшение кровоснабжения в органах малого таза, думаю что следующие роды если они будут, то пройдут без каких-либо проблем как были до этого.

Так что однозначно рекомендую тренажёр, если хотите ярких эмоций, чтоб Ваш парень или муж был с Вами навсегда. Ведь попробовав хоть раз с вами интим ваш(парень, супруг), он от Вас точно не уйдет к другой это доказано.

Если мой отзыв был полезен ставьте+

Если есть вопросы пишите, с радостью отвечу.

Здоровья Вам и ярких эмоций. ❤❤❤❤❤❤❤

Введение

Под дисфункцией тазового дна понимают комплекс нарушений функции связочного аппарата и мышц тазового дна, удерживающих органы малого таза в нормальном положении и обеспечивающих удержание мочи и кала. Опущение тазовых органов, различные типы недержания мочи и кала, хронический цистоуретрит, сексуальные дисфункции остаются одними из наиболее распространенных расстройств в урогинекологии. Частота опущения и выпадения тазовых органов достигает 30%, причем в 47,3% случаев пролапс гениталий сопровождается стрессовым недержанием мочи [1, 2].

Нарушение функции мышц тазового дна обусловлено рядом причин: возрастом, наследственностью, родовым травматизмом, родами крупным плодом, тяжелой физической нагрузкой, связанной с повышением внутрибрюшного давления и др. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» данных нарушений. То, что пролапс гениталий встречается у молодых и нерожавших женщин, подтверждает роль дисплазии соединительной ткани в развитии заболевания.

Сочетание органической патологии и опущения тазовых органов определяет многообразие клинических проявлений: ощущение инородного тела во влагалище, ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при ургентном позыве и физической нагрузке, ноктурия, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство дискомфорта, тяжесть в промежности и внизу живота. У многих пациенток имеет место сексуальная дисфункция и/или диспареуния. Задержка мочеиспускания или ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря нередко связаны с опущением передней стенки влагалища. Симптомы могут возникать в репродуктивном возрасте и прогрессировать, что резко снижает качество жизни [1].

Недержание мочи у женщин – самое частое заболевание в структуре дисфункции тазового дна. Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет хотя бы однажды отмечали непроизвольное недержание мочи. Его распространенность среди россиянок составляет 33,6–36,8%. С возрастом ситуация усугубляется. Так, если в возрастной группе от 25 до 34 лет этот показатель достигает 8,7%, то в группе 55 лет и старше превышает 34%. Среди женщин старше 50 лет стрессовое недержание мочи встречается в 70% случаев, что подтверждает социальную значимость проблемы [3]. Реальная распространенность недержания мочи может быть еще выше, поскольку женщины стесняются сообщать врачу об этом расстройстве и считают его неотъемлемым признаком старения [4].

В соответствии с рекомендациями Международного общества по проблемам недержания мочи (International Continence Society – ICS), под термином «недержание мочи» понимается любое непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. Развитие заболевания обусловлено, в частности, нарушением функции детрузора (гиперактивностью, низкой эластичностью стенки мочевого пузыря), нарушением функционирования сфинктерного аппарата (гипермобильностью уретры, недостаточностью уретрального сфинктера), парадоксальной ишурией. Не последнюю роль играет и состояние связочного аппарата тазового дна.

В клинической практике недержание мочи принято подразделять на три основных типа: стрессовое, ургентное и смешанное. В 30–40% случаев стрессовый компонент сочетается с ургентным, то есть имеет место смешанная форма недержания мочи. С возрастом распространенность этого типа увеличивается, достигая после 60 лет 56% [5].

Среди факторов риска развития недержания мочи выделяют:

• предрасполагающие:
• наследственность;
• особенности труда (недержание мочи чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);
• неврологические заболевания;
• анатомические нарушения;
• особенности коллагенового статуса;
• провоцирующие:
• роды;
• хирургические вмешательства на органах таза;
• повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;
• способствующие:
• расстройства кишечника;
• избыточная масса тела;
• менопауза;
• инфекции нижних мочевыводящих органов;
• психический статус.

Дисфункция тазового дна причиняет тяжелые моральные страдания, снижает социальную активность женщины. Неудобство и смущение резко ухудшают качество жизни, в том числе сексуальной [2, 6].

Диагностика    

Для количественной оценки пролапса тазовых органов используют Стандартизированную классификацию пролапса гениталий (Pelvic Organ Prolapse Quantication – POP-Q), разработанную ICS в 1996 г. Эта система предполагает измерение расположения точек на передней и задней стенках влагалища, шейке матки, в своде влагалища, определение расстояния от наружного отверстия уретры до заднего края гимена, расстояния между задним краем гимена и анальным отверстием, длины влагалища. Классификация предусматривает четыре степени пролапса тазовых органов, она достаточно сложна и громоздка. В то же время она имеет преимущества: воспроизводимость результатов (первый уровень доказательности), точность количественной оценки ряда анатомических ориентиров, в том числе проведенного лечения [7].

Диагностика пролапса тазовых органов и различных типов недержания мочи основана на тщательном выяснении анамнеза, анализе дневников мочеиспускания, данных анкетирования, результатах комбинированного уродинамического исследования, цистометрии, цистоуретроскопии, ультразвукового и рентгенографического исследований [8].

В урогинекологической практике используют опросники по недержанию мочи Urogenital Distress Inventory (UDI-6), Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7), International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-SF), Международный индекс оценки удержания мочи, анкету оценки качества жизни SF-36, опросник Кинга и др. Стандартным считается Опросник по оценке сексуальной функции женщин с пролапсом тазовых органов и/или недержанием мочи (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire – PISQ-31). PISQ-12 – более краткая версия, которая рекомендована для применения в клинической практике. Наиболее распространенным способом диагностики сексуальных дисфункций является Индекс женской сексуальной функции (Female Sexual Function Index – FSFI).

Комбинированное уродинамическое исследование, признанное одним из самых эффективных методов дифференциальной диагностики различных типов недержания мочи, направлено на изучение состояния сократительной способности детрузора и замыкательной функции уретры и сфинктера. Урофлоуметрия – простой диагностический метод, позволяющий оценить скорость и время опорожнения мочевого пузыря. В ходе урофлоуметрии определяется функциональное состояние детрузора и замыкательного аппарата уретры. Данная неинвазивная методика рекомендована в качестве рутинного скрининга при любых жалобах на нарушение мочеиспускания, она не требует специальной подготовки и предварительного обследования пациентки [9].

Для диагностики пролапса тазовых органов иногда применяют ретроградную цистоуретрографию, кольпографию и проктографию в покое и при напряжении в прямой и боковой проекциях. Однако из-за опасности радиоактивного облучения, отсутствия четкой визуализации мягких тканей тазового дна, необходимости использования рентгеноконтраст­ных веществ эти методы не получили широкого распространения.

Возможности трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) достаточно высоки для уточнения расположения уретровезикального сегмента и определения сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовым типом недержания мочи. При УЗИ промежности можно установить локализацию дна мочевого пузыря, его расположение относительно верхнего края лона, измерить длину и диаметр уретры на всем протяжении, задний уретровезикальный угол (бета) и угол между уретрой и вертикальной осью тела (альфа), оценить конфигурацию шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, положение шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу. При трехмерном моделировании ультразвукового изображения можно определить состояние внутренней поверхности слизистой оболочки, диаметр и площадь сечения мочеиспускательного канала на поперечных срезах в верхней, средней и нижней трети уретры, провести осмотр шейки мочевого пузыря, визуализировать его внутренний «сфинктер» [10].

В настоящее время для оценки подвижности тазового дна широко используется УЗИ тазового дна. К преимуществам такого метода относятся его доступность, отсутствие ионизирующего излучения, неинвазивность. Кроме того, не требуется специальной подготовки пациентки. Как правило, для определения подвижности тазового дна применяется сканирование промежности.

В одном из исследований оценивали подвижность тазового дна по динамике изменения объема пролапса от состояния покоя к состоянию напряжения (повышение внутрибрюшного давления/проба Вальсальвы) с помощью трехмерного сканирования промежности. Подвижность тазового дна у женщин, страдавших стрессовым недержанием мочи, почти в 1,6 раза превышала таковую у пациенток без недержания мочи. При сканировании тазовых органов у женщин без пролапса прирост его объема составил 28%, что свидетельствовало о нормальной подвижности тазового дна. В то же время у пациенток с бессимптомным пролапсом тазовых органов исследуемый показатель достигал 75%. Патологическая подвижность тазового дна начиная с показателя объема опущения в 52% требует профилактических мероприятий по укреплению мышц тазового дна (методика биологической обратной связи – БОС) с дальнейшим динамическим наблюдением. В отличие от классификации POP-Q только трехмерное УЗИ дает полное представление о подвижности тазового дна у пациенток с выраженным пролапсом тазовых органов (третья-четвертая стадия по классификации POP-Q), которая варьируется в широких пределах. Именно поэтому степень натяжения и фиксации синтетического материала при выполнении хирургической коррекции, а также площадь сетчатого имплантата должны подбираться индивидуально с учетом резерва подвижности тазового дна.

Таким образом, УЗИ тазового дна помогает обнаружить его патологическую подвижность еще до клинических проявлений пролапса, обеспечивает возможность проведения профилактических мероприятий и динамического наблюдения, а также позволяет определять функциональные резервы при планировании хирургического лечения тазовых дисфункций [10].

В настоящее время для диагностики дисфункции тазового дна применяют широкий спектр цифровых перинеометров, влагалищных манометров и цифровых электромиографов.

Итак, в силу многообразия клинической картины дисфункции тазового дна и вовлечения в патологический процесс соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) подход к лечению пациенток должен быть мультидисциплинарным и предусматривать участие гинеколога, уролога, проктолога, сексолога и физиотерапевта.

Лечение            

Лечение пролапса гениталий осложняется тем, что самые тяжелые и часто рецидивирующие формы встречаются у пациенток пожилого и старческого возраста. Согласно данным американского исследования, распространенность пролапса гениталий увеличивается примерно на 40% с каждой следующей декадой жизни [11].

Среди способов лечения пролапса гениталий – поведенческая терапия, тренировки мышц тазового дна с помощью специальных устройств (влагалищные конусы, тренажеры Кегеля) и портативных приборов (Myself, MyoBravo, DoloBravo), медикаментозная терапия, хирургическая коррекция. По данным разных авторов, частота рецидивов пролапса после операции составляет 28–43%. Послеоперационные осложнения и высокий риск рецидивов требуют разработки новых эффективных способов устранения этой проблемы [12].

Современные аппаратные методики для лечения дисфункции тазового дна позволяют решить проблему консервативным путем, что актуально для пациенток с противопоказаниями к оперативному лечению, а также для молодых и активных женщин с легкой степенью опущения тазовых органов или легкой степенью недержания мочи [13].

Методы лечения дисфункции тазового дна подбирают индивидуально в зависимости от степени выраженности клинических проявлений заболевания, показаний и противопоказаний.

Особого внимания заслуживает метод тренировки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме БОС – метод первой линии при лечении недержания мочи [14, 15]. В метаанализе (88 рандомизированных исследований с участием 9721 женщины со стрессовой формой недержания мочи), посвященном сравнению различных методов лечения (БОС, электростимуляция мышц тазового дна, вагинальные конусы и шарики, тренировка мочевого пузыря, медикаментозная терапия антидепрессантами), наиболее эффективной (при длительном курсе) оказалась ТМТД, основанная на БОС [16].

Метод БОС начал успешно применяться в гастроэнтерологии и урогинекологии с 1970-х гг. БОС – это группа терапевтических процедур с использованием электронных или электромеханических инструментов, позволяющих оценить и обработать информацию с целью усиления свойств нейромускульной и автономной деятельности, как нормальной, так и анормальной, в форме слуховых и/или визуальных сигналов обратной связи [17].

Метод ТМТД в режиме БОС направлен на восстановление тонуса мышц тазового дна, коррекцию замыкательной функции уретровезикальных сфинктеров, восстановление фаз физиологического наполнения и опорожнения мочевого пузыря. ТМТД способствует улучшению кровообращения в органах малого таза и нормализации психоэмоционального статуса.

Обоснованная и комбинированная ТМТД может существенно улучшить качество жизни больных с легкой и средней степенью тяжести стрессового недержания мочи, которым оперативное лечение или не показано, или противопоказано. Благодаря появлению различных индивидуальных и стационарных физиотерапевтических приборов ТМТД стала намного комфортнее [18].

Одно из немаловажных преимуществ метода БОС – его безопасность. Данный вид терапии не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания связаны с физической или психологической невозможностью выполнения пациентками поставленной перед ними задачи. Эффективность ТМТД в режиме БОС повышается в сочетании с кинезиотерапией, дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой и плаванием [16, 19].

Физиотерапевтический прибор PELVIC-FIT (ПЭЛВИК-ФИТ) (рис. 1) предназначен для восстановления функций мышц тазового дна (мочеполовой диафрагмы) посредством обучения пациентов навыку произвольного (сознательного) и рефлекторного (непроизвольного) контроля сократительной функции мышц тазового дна при урогинекологических заболеваниях у взрослых и детей, а также при некоторых формах сексопатологии. Например, PELVIC-FIT способствует увеличению тонуса и сократительной способности мышц тазового дна, предупреждая тем самым послеродовые осложнения у женщин и возрастные изменения генитальных функций у мужчин и женщин.

Показания к применению PELVIC-FIT в урогинекологии:

• состояния, обусловленные перенесенной родовой травмой промежности;
• опущение стенок влагалища и матки;
• недержание мочи (стрессовая и смешанная формы, гиперактивный мочевой пузырь);
• восстановление урогенитальных функций после оперативных вмешательств;
• лечение дисфункций сфинктера уретры.

Абсолютные противопоказания отсутствуют, относительными считаются состояния сердечно-сосудистой системы, препятствующие физической нагрузке.

Действие прибора PELVIC-FIT направлено на увеличение сократительной способности и объема мышц, образующих диафрагму таза. Наиболее мощное средство восстановления сократительной способности мышц – их тренировка (периодическое интенсивное, или субмаксимальное, напряжение). Скелетные мышцы напрягаются в ответ на волевое (сознательное) усилие. Но мышцы тазового дна, в отличие от других мышц тела, не поддаются сознательному контролю (напряжение усилием воли). Эти мышцы участвуют в рефлекторных реакциях мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции, и поэтому человек не ощущает их работу. Чтобы научиться интенсивно напрягать мышцы тазового дна, необходим визуальный контроль, который обеспечивает прибор PELVIC-FIT.

Работа с прибором PELVIC-FIT организована следующим образом. Положение пациентки – сидя на стуле. Пациентка вводит во влагалище предварительно обработанный антисептиком датчик для регистрации электрических сигналов мышц (рис. 2). Задача пациентки состоит либо в периодическом напряжении и расслаблении мышц тазового дна, либо в их длительном напряжении. Прибор задает временной режим работы и демонстрирует результаты мышечной деятельности в виде графиков. После фазы мышечного напряжения (от 30 до 60 секунд) следует период релаксации (15–45 секунд) (рис. 3). В период отдыха пациентка может смотреть фильм или слайд-шоу. Общая продолжительность сеанса – 20 минут. Сеанс проводится ежедневно один раз в день. Курс – 10–15 сеансов.

Для усиления мышц тазового дна предусмотрено три варианта упражнений: «Столбики», «Ступени» и «Мотивационный». Два первых варианта предоставляют возможность непосредственно видеть на экране монитора графическое отображение работы собственных мышц промежности и сопоставлять ее с заданием, также отображаемым на экране. Пациентка следит за активностью собственных мышц, может управлять их напряжением, видеть результат своих усилий и их корректировать, произвольно регулируя мышечный тонус. Этот тип обратной связи развивает сознательный контроль над функциями мышц. Именно с этих режимов следует начинать работу.

Кроме того, режим «Ступени» предназначен для выработки навыка «тонкого» сознательного управления тонусом мышц тазового дна. Этот режим показан в первую очередь женщинам, стремящимся повысить сексуальную активность. Musculus bulbospongiosus у женщин участвует в формировании входа во влагалище и влияет на его размеры. Поэтому увеличение объема мышцы и ее произвольное напряжение при половом акте значительно усиливают фрикции и (вместе с musculus ischiocavernosus) прижимают пенис к клитору (рис. 4). Это в значительной мере увеличивает интенсивность ощущений как у женщины, так и у мужчины и ускоряет наступление оргазма.

По результатам исследования по оценке эффективности ТМТД в режиме БОС на аппарате PELVIC-FIT, суммарная эффективность метода составила 61,6% при стрессовом недержании мочи, 37,8% – при ургентном и 49,2% – при смешанном (рис. 5). При этом неэффективность ТМТД у женщин со стрессовым недержанием мочи (38,4%) наблюдалась в 1,6 раза реже, чем у пациенток с ургентным недержанием мочи (62,2%) – различия статистически значимы, р < 0,02 [20]. Таким образом, ТМТД – эффективный метод лечения недержания мочи и может выступать в качестве альтернативы хирургическому лечению, поскольку более чем в половине случаев снижает частоту эпизодов неконтролируемой потери мочи.

Заключение

Современные достижения науки позволяют осуществлять дифференцированный индивидуальный подход к лечению сложных урогинекологических заболеваний с учетом решения не только медицинских, но и социальных проблем, стоящих перед врачом. Лечение невозможно без комплексного и всестороннего подхода – определяющего фактора успеха лечения и улучшения качества жизни.

Аппаратные методики лечения дисфункций мышц тазового дна – один из важнейших способов снижения количества оперативных вмешательств в урогинекологии, а также рецидивов пролапса после хирургических методов лечения. Возможность консервативного лечения в случае недержания мочи и пролапса гениталий способствует росту обращаемости больных к специалисту, а возможность индивидуального использования в амбулаторных условиях большинства методик – увеличению комплаенса. Активное внедрение современного подхода к тактике ведения пациентов с дисфункциями мышц тазового дна позволит улучшить качество оказания медицинской помощи и снизить затраты на лечение.