Инструкция по применению списка профессиональных заболеваний

Инструкция по применению Списка профессиональных заболеваний

1. Список профессиональных заболеваний
является основным документом, который
используется при установлении диагноза
профессионального заболевания, связи
его с выполняемой работой или профессией,
при решении вопросов экспертизы
трудоспособности, медицинской и трудовой
реабилитации, а также при рассмотрении
вопросов, связанных с возмещением
ущерба, причиненного работнику
повреждением здоровья.

2. В Список включены заболевания, которые
вызваны исключительно или преимущественно
действием вредных, опасных веществ и
производственных факторов.

3. К острым профессиональным заболеваниям
(отравлениям) относятся формы, развившиеся
внезапно, после однократного (в течение
не более одной рабочей смены) воздействия
вредных и опасных производственных
факторов, интенсивность которых
значительно превышает ПДК или ПДУ.

4. К хроническим профессиональным
заболеваниям (отравлениям) относятся
такие формы заболеваний, которые возникли
в результате длительного воздействия
вредных, опасных веществ и производственных
факторов. К хроническим должны быть
отнесены также ближайшие и отдаленные
последствия профессиональных заболеваний
(например, стойкие органические изменения
ЦНС после интоксикации окисью углерода).
Необходимо учитывать возможность
развития профессиональных заболеваний
через длительный срок после прекращения
работы в контакте с вредным, опасным
веществом и производственным фактором
(поздние силикозы, бериллиоз, папиллома
мочевого пузыря и т.д.). К профессиональным
могут быть отнесены также болезни, в
развитии которых профессиональное
заболевание является фоном или фактором
риска (например, рак легких, развивающийся
на фоне асбестоза, силикоза или пылевого
бронхита).

5. Диагноз острого профессионального
заболевания (отравления) может быть
установлен с учетом заключения
специалистов Центра профпатологии.

6. Право впервые устанавливать диагноз
хронического профессионального
заболевания (или интоксикации) имеют
только специализированные
лечебно-профилактические учреждения
и их подразделения (Центры профпатологии,
клиники и отделы профзаболеваний,
выполняющие их функции), имеющие
соответствующую лицензию и сертификат.

7. При решении вопроса о том, является
ли данное заболевание профессиональным,
необходимо учитывать характер действующего
этиологического фактора и выполняемой
работы, особенности клинической формы
заболевания, конкретные санитарно-гигиенические
условия производственной среды и
трудового процесса, стаж работы во
вредных и опасных условиях труда. Все
указанные параметры должны быть
подтверждены соответствующей медицинской
документацией. При работе со списком
профессиональных заболеваний следует
учесть, что в соответствующих графах
приводится примерный перечень проводимых
работ и производств.

8. При смешанной этиологии профессиональных
заболеваний экспертные вопросы должны
решаться как по профессиональному
заболеванию.

9. Определение степени утраты
профессиональной трудоспособности в
процентах возложено на МСЭК
(медико-социальные экспертные комиссии
Минсоцзащиты России). При наличии
оснований, определяемых МСЭК,
устанавливается соответствующая группа
инвалидности и определяется нуждаемость
потерпевшего в дополнительных видах
помощи.

10. В целях наиболее рационального решения
вопросов экспертизы трудоспособности
при формулировке диагноза профессионального
заболевания следует указать основные
клинические синдромы и степень нарушения
(компенсации) функций пораженных органов.

11. При даче заключения по трудовым
рекомендациям необходимо учитывать,
что признание заболевания профессиональным
не всегда означает нарушение общей
трудоспособности. При начальных и легких
формах профессиональных заболеваний
и интоксикаций в заключение о
трудоспособности могут быть даны
рекомендации о необходимости прекращения
работы в конкретных производственных
условиях и рациональном трудоустройстве
без снижения квалификации и заработка.

12. Контроль за установлением связи
заболевания с профессией, правильным
применением Списка профессиональных
заболеваний и Инструкции к нему
возлагается на территориальные органы
управления здравоохранением, а также
Федеральный экспертный совет по
профзаболеваниям при НИИ Медицины труда
РАМН.

Начальник Управления
                                                                                                      

профилактической медицины
                                                                      
С.И. Иванов

Начальник Управления
                                                                                                      

организации медицинской помощи населению
                                       
А.А. Карпеев

Соседние файлы в папке Приказы леч. фак

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Приложение. Инструкция по применению Списка профессиональных заболеваний

Приложение

к Списку профессиональных

заболеваний

Приказом Минздрава РФ от 10.12.1996 N 405 утверждена Инструкция по применению Списка профессиональных заболеваний.

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ПРИМЕНЕНИЮ СПИСКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья.

2. В Список включены заболевания, которые вызваны исключительно или преимущественно действием вредных, опасных веществ и производственных факторов.

3. К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся формы, развившиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК или ПДУ.

4. К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов. К хроническим должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации окисью углерода). Необходимо учитывать возможность развития профессиональных заболеваний через длительный срок после прекращения работы в контакте с вредным, опасным веществом и производственным фактором (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря и т.д.). К профессиональным могут быть отнесены также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска (например, рак легких, развившийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита).

5. Диагноз острого профессионального заболевания (отравления) может быть установлен с учетом заключения специалистов Центра профпатологии.

6. Право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют только специализированные лечебно — профилактические учреждения и их подразделения (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функцию), имеющие соответствующую лицензию и сертификат.

7. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо учитывать характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клинической формы заболевания, конкретные санитарно — гигиенические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Все указанные параметры должны быть подтверждены соответствующей медицинской документацией. При работе со списком профессиональных заболеваний следует учесть, что в соответствующих графах приводится примерный перечень проводимых работ и производств.

8. При смешанной этиологии профессиональных заболеваний экспертные вопросы должны решаться как по профессиональному заболеванию.

9. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах возложено на МСЭК (медико — социальные экспертные комиссии Минсоцзащиты России). При наличии оснований, определяемых МСЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности и определяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи.

10. В целях наиболее рационального решения вопросов экспертизы трудоспособности при формулировке диагноза профессионального заболевания следует указать основные клинические синдромы и степень нарушения (компенсации) функций пораженных органов.

11. При даче заключения по трудовым рекомендациям необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение общей трудоспособности. При начальных и легких формах профессиональных заболеваний и интоксикаций в заключение о трудоспособности могут быть даны рекомендации о необходимости прекращения работы в конкретных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.

12. Контроль за установлением связи заболевания с профессией, правильным применением Списка профессиональных заболеваний и Инструкции к нему возлагается на территориальные органы управления здравоохранением, а также Федеральный экспертный совет по профзаболеваниям при НИИ Медицины труда РАМН.

Начальник Управления

профилактической медицины

С.И.ИВАНОВ

Начальник Управления организации

медицинской помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

---

Профессиональные болезни — заболевания, возникающие в результате воздействия на организм профессиональных вредностей.

Клиническая специфичность профессиональных болезней всегда относительна, лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным свойственными этим болезням рентгенологическими, функциональными, гематологическими, биохимическими и иммунологическими изменениями. Поэтому чрезвычайно важны сведения об условиях труда заболевшего, т.к. только они нередко позволяют установить принадлежность выявленных изменений в состоянии здоровья к категории профессиональных поражений.

Выделяется пять групп профессиональных болезней:

К I группе относятся заболевания, вызываемые влиянием химических факторов:

острые и хронические интоксикации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем:

болезни кожи (контактный дерматит, фотодерматит, онихии и паронихии, меланодермия, фолликулиты):

литейная лихорадка, фторопластовая (тефлоновая) лихорадка.

Ко II группе относятся заболевания, связанные с воздействием пылевого фактора:

пневмокониозы — силикоз, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанных пылей;

заболевания бронхолегочной системы, вызванные органическими пылями (биосиноз, багассоз и др.);

хронический пылевой бронхит.

В III группу включены заболевания, вызываемые воздействием физических факторов:

(вибрационная болезнь; заболевания, развивающиеся в результате контактного воздействия ультразвука, — вегетативный полиневрит, ангионевроз рук; снижение слуха по типу кохлеарного неврита;

заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и рассеянного лазерного излучения;

местное повреждение тканей лазерным излучением — ожоги кожи, поражение глаз; электроофтальмия, катаракта; лучевая болезнь, местные лучевые повреждения, пневмосклероз;

заболевания, связанные с изменением атмосферного давления, — декомпрессионная болезнь, острая гипоксия;

заболевания и патологические состояния, возникающие при неблагоприятных метеорологических условиях, — тепловой удар, вегетативносенситивный полиневрит.

К IV группе относятся заболевания, возникающие в результате перенапряжения:

заболевания периферических нервов и мышц — рецидивирующие невралгии, невриты, радикулоневриты, вегетативно-сенситивные полиневриты, шейно-грудные радикулиты, пояснично-крестцовые радикулиты, шейно-плечевые плекситы, вегетомиофасциты, миофасциты;

координаторные неврозы — писчий спазм и другие формыфункциональных дискинезий;

заболевания опорно-двигательного аппарата — хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эпикондилит плеча, деформирующие артрозы; заболевания голосового аппарата и органа зрения.

В V группу объединены заболевания, вызываемые действием биологических факторов:

инфекционные и паразитарные — туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, кандидамикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидамикоз, эризипелоид Розенбаха.

Вне этой этиологической группировки находятся

аллергические заболевания (конъюнктивит, ринит, фарингит, ларингит, риносинусит, бронхиальная астма, дерматит, экзема)

и онкологические заболевания профессиональной природы (опухоли кожи, опухоли полости рта и органов дыхания, мочевого пупыря, печени, рак желудка, опухоли костей, лейкозы).

Различают острые и хронические профессиональные заболевания.

Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более чем одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.

Хроническое профессиональное заболевание развивается в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов. Особенностью хронических заболеваний является постепенное нарастание симптомов болезни.

В патогенезе профессиональных болезней ведущее место занимают изменения активности различных ферментных систем, приводящие к нарушениям белкового. липидного, углеводного, минерального и других видов обмена.

Большое значение имеет изменение состояния цитоплазматических мембран. Среди первичных механизмов повреждения мембран особое значение придается свободно-радикальному окислению.

Необходимым условием правильной диагностики профессиональных болезней является:

• конкретное выяснение санитарно-гигиенических условий труда,
• анамнеза больного,
• его «профессионального маршрута», включающего все работы, выполнявшиеся им с начала трудовой деятельности,
• выявление возможных контактов в процессе труда с профессиональными вредностями и длительности их воздействия,
• а также установление перенесенных в прошлом профессиональных и непрофессиональных заболеваний.

Некоторые профессиональные болезни (например, силикоз, бериллиоз, асбестоз, папиллома мочевого пузыря и др.) могут выявляться через много лет после прекращения контакта с профессиональной вредностью.

Достоверность диагноза достигается тщательной дифференциацией с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии.

Определенным подспорьем в диагностике служит определение в биологических средах организма химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным позволяет окончательно решить вопрос о связи заболевания с выполняемой работой.

Бездоказательное обсуждение с больным возможного профессионального характера заболевания относится к грубым нарушениям принципов деонтологии.

Необоснованный диагноз профессионалых болезней нередко наносит психологическую травму больному. Поэтому одним из основных требований медицинской деонтологии в профессиональной патологии является высокая ответственность врача при первичном установлении диагноза профессионального заболевания.

Лечение профессиональных болезней в большинстве случаев симптоматическое. Нередко решающее значение в лечении имеет своевременный перевод заболевшего на работу, не связанную с воздействием профессиональной вредности, вызвавшей заболевание.

В профилактике профессиональных болезней ведущая роль принадлежит гигиеническому нормированию профессиональных вредностей, а также предварительным (при поступлении на работу) и периодическим медосмотрам лиц, подвергающихся их воздействию.

При начальных формах профессиональных болезней , течение которых не склонно к прогрессированию, заболевший может быть временно переведен на работу, не связанную с профессиональными вредностями.

Такой перевод (не более чем на 2 мес.) оформляется выдачей больному доплатного листа временной нетрудоспособности.

В случаях рецидива заболевания или обнаружения склонности его к прогрессированию, а также при стойких нарушениях состояния здоровья, заболевшего отстраняют от работы, связанной с профессиональными вредностями.

Если переход на другую работу влечет значительное снижение квалификации или затрудняет рациональное трудоустройство, больного направляют на ВТЭК для определения группы инвалидности вследствие профессионального заболевания или установления степени утраты профессиональной трудоспособности.

Лицам молодого возраста с легкими формами профессиональных болезней инвалидность может быть дана на ограниченный срок для переквалификации или переобучения (профессиональная реабилитация).

Профессиональные заболевания — это такие болезни, которые обусловлены неблагоприятными факторами производственной среды.

Классификация профессиональных заболеваний:

По этиологическому признаку:

* Заболевания, обусловленные производственной пылью (пневмокониозы, хронические бронхиты, бронхиальная астма)

* Болезни от воздействия физических факторов производственной среды:

— вибрация – вибрационная болезнь;
— интенсивный шум – кохлеарный неврит – производственная тугоухость;
— различные виды излучения;
— высокая температура – ожоги, тепловой удар;
— низкая температура – обморожение;
— высокое атмосферное давление – кессонная болезнь;
— низкое атмосферное давление – высотная или горная болезнь.

* Заболевания обусловленные химическими факторами: острые и хронические интоксикации.

* Болезни обусловленные воздействием биологических факторов: лица контактирующие с инфекционными материалами: ветеринар, лаборант, доярка и т.д.

* Профессиональные болезни от перенапряжения отдельных органов и систем: заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мыщц.

Профессиональные болезни делят на:

1. Специфические – вызываются преимущественно профессиональными факторами (пневмокониоз, вибрационная болезнь)

2. Неспецифические – встречаются и на производстве и вызываются другими неблагоприятными факторами (хронический пылевой бронхит профессионального характера), но в случае работы с определенным вредным фактором эти болезни встречаются гораздо чаще.

Этиологическая диагностика профессионального заболевания – это установление связи заболевания с профессией, она основывается на сопоставлении условий труда; длительностью работы в этих условиях; время возникновения первых признаков болезни от начала заболевания.

Профилактика профессиональных заболеваний

Законодательные акты и другие документы (приказ, который позволяет регламентировать частоту обследований людей, работающих в условиях вредных факторов, объем лабораторных и инструментальных исследований, необходимые консультации, профилактические курсы лечения).

Санитарно-технические мероприятия – они направлены на снижение действия вредных факторов на коллектив – внедрение научно-технического прогресса (роботы-техники, дистанционное управление, коллективные и индивидуальные меры профилактики – направлены на защиту человека от действия вредного фактора – это одежда, респираторы, очки, дополнительное питание и прочее).

Коллективная профилактика направлена на снижение влияния вредного факторов (замкнутый технологический цикл в химической промышленности – т.е все реакции происходят в машине робототехника).

Использование биологических методов для повышения сопротивляемости организма (закаливание, витаминизация, лечебная физкультура, санитарно-курортное лечение).

С целью контроля за людьми существуют медицинские осмотры:

* Предварительный медицинский осмотр (перед поступлением на вредное производство) –цель: выявление малейших заболеваний, которые являются противопоказанием для работы в этих вредных факторах.

* Периодический медицинский осмотр (их кратность прописана в приказе) – цель: обнаружение первых признаков заболевания.

Подтверждения факта профессионального заболевания

Документом, устанавливающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника, является акт о случае профессионального заболевания, составляемый по итогам расследования.

Порядок проведения и оформления материалов расследования профзаболеваний закреплен в Положении о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. №967 и письме ФСС РФ от 29 апреля 2005 г. № 02-18/06-3810 «Обзор по вопросам экспертизы страховых случаев в связи с профессиональным заболеванием».

В соответствии с ним расследованию и учету подлежат острые и хронические профзаболевания (отравления) (1), возникновение которых у работников обусловлено воздействием на них вредных производственных факторов при выполнении лицом трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.

К работникам, заболевания которых подлежат проверке на принадлежность к профессиональным заболеваниям, указанное Положение относит:

— лиц, выполняющих работу по трудовому договору;
— граждан, выполняющих работу по гражданско-правовому договору;
— студентов образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащихся образовательных учреждений среднего, начального профессионального образования и основного общего образования, работающих по трудовому договору во время практики в организациях;
— лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых к труду;
— других лиц, участвующих в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.

Работник (его представитель) имеет право участвовать в расследовании возникшего у него профессионального заболевания.

Факт признания профессионального заболевания страховым случаем, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию, устанавливается при последовательной экспертизе обстоятельств, условий и причин, вызвавших это острое или хроническое профессиональное заболевание.

Первоначально работник (застрахованное лицо) обращается в лечебно-профилактическое учреждение в связи с возникшим у него впервые острым или диагностированным хроническим заболеванием, а также подозрениями на его профессиональный характер.

Возникновение острого или диагностирование хронического заболевания (патологии) с временной утратой профессиональной трудоспособности работником (застрахованным) обуславливает необходимость внесения врачом в медицинскую карту сведений об этом заболевании, его проявлениях, возможной причине, предварительном основном диагнозе заболевания с оформлением листка нетрудоспособности, обоснованием и причиной его выдачи.

На каждый случай острого или хронического профессионального заболевания (отравления), независимо от того сопровождается оно или нет временной утратой трудоспособности, учреждениями здравоохранения составляются извещения.

Извещение об установлении предварительного диагноза острого (в течение суток) или диагностирования хронического (в 3-дневный срок) профессионального заболевания работника направляется в центр госсанэпиднадзора, об этом сообщается работодателю (страхователю), который, в свою очередь, обязан известить о подозрении на страховой случай в связи с профессиональным заболеванием страховщика (орган Фонда социального страхования РФ).

Расследование каждого случая острого или хронического профессионального заболевания (отравления) проводится комиссией на основании приказа, издаваемого работодателем с момента получения извещения об установлении заключительного диагноза:

— незамедлительно — группового, со смертельным исходом, особо опасными инфекциями;
— в течение 24 часов — предварительного диагноза острого профессионального заболевания (отравления);
— в течение 10 суток — хронического профессионального заболевания (отравления).

В ходе расследования комиссией выявляются обстоятельства и причины возникновения случая, по результатам расследования специалистами центра госсанэпиднадзора составляется санитарно — гигиеническая характеристика условий труда работника, которая направляется в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника.

Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно — гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз — острое профессиональное заболевание (отравление), составляет медицинское заключение, направляет в центр госсанэпиднадзора, работодателю (страхователю), страховщику извещение об установлении заключительного диагноза острого профессионального заболевания, а также данные о его уточнении или отмене, наименовании вредных производственных факторов и причин, вызвавших профессиональное заболевание.

Заключительный диагноз острого профессионального заболевания не требует подтверждения и не является основанием обращения в центр профессиональной патологии. Это относится и к инфекционной профессиональной патологии — диагностирование инфекционного заболевания впервые, как правило, свидетельствует об остром характере заболевания.

При выявлении лечебно-профилактическим учреждением признаков стойкой утраты трудоспособности вследствие острого профессионального заболевания производится направление работника (застрахованного) с открытым листком нетрудоспособности в учреждение медико-социальной экспертизы на основе решения клинико-экспертной комиссии (КЭК) по экспертизе временной нетрудоспособности, а также направление страхователю и в центр госсанэпиднадзора извещения об установлении заключительного диагноза острого профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене.

Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз — хроническое профессиональное заболевание (отравление), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно — профилактическое учреждение или его подразделение (центр профессиональной патологии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля).

Центр профпатологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз — хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Направление в центр профпатологии оформляется протоколом решения клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения, установившего предварительный диагноз хронического профессионального заболевания, вызвавшего временную нетрудоспособность, с отметкой в листке нетрудоспособности.

Закрытие листка нетрудоспособности или оформление в установленном порядке (на основе решения КЭК) направления в учреждение медико-социальной экспертизы с целью установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности производится лечебно-профилактическим учреждением, установившим предварительный диагноз хронического заболевания.

Имеют место случаи, когда центры профпатологии, устанавливая впервые хронический профессиональный характер заболевания работнику, не определяют ему возможность утраты трудоспособности или отмечают, что в связи с выполняемой им трудовой деятельностью, утраты трудоспособности не произошло.

В то же время в справках — заключениях и иных произвольных формах, выдаваемых на руки работникам, им рекомендуется обратиться в учреждение медико-социальной экспертизы для установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Эти обстоятельства могут в дальнейшем явиться основанием для непризнания данного профессионального заболевания страховым случаем.

Установленный диагноз — острое или хроническое профессиональное заболевание (отравление) может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы.

Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Центр профессиональной патологии при Министерстве здравоохранения Российской Федерации.

Извещение об изменении или отмене диагноза направляется центром профпатологии в центр госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения в течение 7 дней после принятия соответствующего решения.

Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку и направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Работодатель в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания образует комиссию по расследованию профессионального заболевания, возглавляемую главным врачом центра госсанэпиднадзора.

В состав комиссии входят представитель работодателя, специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда), представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа. В расследовании могут принимать участие другие специалисты.

Профессиональное заболевание, возникшее у работника, направленного для выполнения работы в другую организацию, расследуется комиссией, образованной в той организации, где произошел указанный случай профессионального заболевания. В состав комиссии входит полномочный представитель организации (индивидуального предпринимателя), направившей работника.

Неприбытие или несвоевременное прибытие полномочного представителя не является основанием для изменения сроков расследования.

Профессиональное заболевание, возникшее у работника при выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту, где выполнялась работа по совместительству.

Расследование обстоятельств и причин возникновения хронического профессионального заболевания (отравления) у лиц, не имеющих на момент расследования контакта с вредным производственным фактором, вызвавшим это профессиональное заболевание, в том числе у неработающих, проводится по месту прежней работы с вредным производственным фактором.

В процессе расследования комиссия опрашивает сослуживцев работника, лиц, допустивших нарушение санитарно — эпидемиологических правил, получает необходимую информацию от работодателя и заболевшего.

Для принятия решения по результатам расследования необходимы следующие документы:

— приказ о создании комиссии;
— санитарно — гигиеническая характеристика условий труда работника;
— сведения о проведенных медицинских осмотрах;
— выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний работника по охране труда;
— протоколы объяснений работника, опросов лиц, работавших с ним, других лиц;
— экспертные заключения специалистов, результаты исследований и экспериментов;
— медицинская документация о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью работника;
— копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств индивидуальной защиты;
— выписки из ранее выданных по данному производству (объекту) предписаний центра государственного санитарно
эпидемиологического надзора;
— другие материалы по усмотрению комиссии.

По результатам расследования случая профессионального заболевания (отравления) в 3-дневный срок по истечении срока расследования комиссией составляется акт о случае профессионального заболевания (отравления) по установленной форме в пяти экземплярах, предназначенных для работника, работодателя, центра государственного санитарно — эпидемиологического надзора, центра профессиональной патологии (учреждения здравоохранения) и страховщика (ФСС РФ). Акт подписывается членами комиссии, утверждается главным врачом центра госсанэпиднадзора и заверяется печатью центра.

По своей правовой силе и предназначению данный акт не устанавливает и не отменяет диагноза профессионального заболевания, а лишь устанавливает и подтверждает причинно-следственную связь этого заболевания с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы заболевшего работника (застрахованного).

Если комиссией установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то с учетом заключения профсоюзного или иного уполномоченного застрахованным представительного органа комиссия устанавливает степень вины застрахованного (в процентах).

В случае несогласия работодателя (его представителя, пострадавшего работника) с содержанием акта о случае профессионального заболевания (отравления) и отказа от подписи он (они) вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к акту, а также направить апелляцию в вышестоящее по подчиненности учреждение госсанэпидслужбы.

При необходимости акт о случае профессионального заболевания (отравления) может быть восстановлен или составлен вновь по результатам ретроспективного расследования профессионального заболевания (отравления), независимо от давности имевшего место и диагностированного в установленном порядке профессионального заболевания (отравления), или центром госсанэпиднадзора может быть выдан дубликат этого акта (заверенный печатью организации и подписью руководителя).

В случае ликвидации организации (предприятия) акт о случае профессионального заболевания (отравления) составляет комиссия, созданная по распоряжению главного врача центра госсанэпиднадзора. В состав комиссии по расследованию включается специалист (специалисты) центра госсанэпиднадзора, представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа, страховщика. При необходимости могут привлекаться другие специалисты.

В случае подтверждения связи инфекционного заболевания или паразитарного заболевания с условиями труда расследование данного случая проводится врачом — эпидемиологом или врачом — паразитологом территориального центра госсанэпиднадзора с заполнением утвержденной Карты эпидемиологического обследования и вкладного листа, а также составлением акта о случае профессионального заболевания.

Основным документом, устанавливающим возможность заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей, служит Карта эпидемиологического обследования.

Карта эпидемиологического обследования является приложением к акту о случае профессионального заболевания и хранится вместе с ним. Карта эпидемиологического обследования составляется в пяти экземплярах для: лечебно — профилактического учреждения, установившего диагноз инфекционного или паразитарного заболевания, центра госсанэпиднадзора, центра профпатологии, работодателя и работника.

Если юридический и фактический адреса предприятия, организации, учреждения (работодателя) и иного места выполнения работы (учебы), на котором работает или работал пострадавший, различны, находятся в разных субъектах РФ, расследование случая профессионального заболевания (отравления), составление акта о случае профессионального заболевания, регистрация и учет случая проводятся центром госсанэпиднадзора, который осуществляет государственный санитарный надзор по фактическому расположению объекта, где произошло профессиональное заболевание (отравление).

В санитарно — гигиенической характеристике и акте в этом случае указываются два адреса: первый — фактическое место работы пострадавшего, второй — юридический адрес работодателя. Диспансерное наблюдение за больным в этом случае ведет учреждение здравоохранения по месту его жительства.

Если возникновение профессионального заболевания (отравления) было обусловлено воздействием вредных производственных факторов при работе на объектах, подконтрольных разным центрам госсанэпиднадзора, в т.ч. в разных субъектах РФ, то центр госсанэпиднадзора по последнему месту работы, получив извещение о предварительном диагнозе профессионального заболевания (отравления), составляет санитарно — гигиеническую характеристику условий труда (при необходимости — на основании материалов, полученных из соответствующих центров госсанэпиднадзора по официальным запросам).

Извещение об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания (отравления) направляется в центр госсанэпиднадзора по последнему месту работы пострадавшего в контакте с вредным производственным фактором, вызвавшим профессиональное заболевание (отравление), где и проводится расследование с составлением акта о случае профессионального заболевания и его регистрация.

При проверке факта страхового характера заболевания страховщиком (Фондом социального страхования) устанавливается причинно-следственная связь профессионального заболевания с производством, оценивается медицинская документация (медицинская карта амбулаторного или стационарного больного), содержащиеся в ней сведения о заболеваниях застрахованного и их причинах, о частоте обращений, клинических проявлениях заболеваний, анамнестических и других данных, позволяющих установить связь заболевания с профессиональной трудовой деятельностью. Сопоставляются факторы и причины, вызвавшие профессиональное заболевание, с данными медицинской документации, листком нетрудоспособности, санитарно-гигиенической характеристикой условий труда работника.

Акт о случае профессионального заболевания вместе с материалами расследования хранится в течение 75 лет в центре государственного санитарно — эпидемиологического надзора и в организации, где проводилось расследование этого случая профессионального заболевания. В случае ликвидации организации акт передается для хранения в центр государственного санитарно — эпидемиологического надзора.

Разногласия по вопросам установления диагноза профессионального заболевания и его расследования рассматриваются органами и учреждениями госсанэпидслужбы РФ, Центром профпатологии, Рострудом, страховщиком (ФСС РФ) или судом.

Источник: http://www.gb41.pro

     МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР          ВЦСПС

25 — 26 февраля 1970 года

ИНСТРУКЦИЯ
по применению списка профессиональных
заболеваний

1. Список профессиональных заболеваний применяется при установлении профессиональных заболеваний для назначения пособий по временной нетрудоспособности, пенсий по инвалидности и рассмотрении вопросов, связанных с возмещением предприятиями, учреждениями, организациями ущерба, причиненного рабочим и служащим повреждением здоровья.

2. В список включены такие специфические профессиональные заболевания, которые свойственны исключительно работе, связанной с определенными профессиональными вредностями, а также заболевания, встречающиеся при работе с данными вредностями во много раз чаще, чем при иных условиях.

3. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо исходить из особенностей клинической формы заболевания и конкретных санитарно-гигиенических условий труда заболевшего. При этом профессия больного, имеющего данное заболевание, не обязательно должна относиться к приведенным в списке, поскольку профессии в списке приводятся не полностью, только в качестве примера.

4. К профессиональным следует относить не только заболевания, указанные в списке, но и их осложнения и прямые последствия. Например, если гепатит диагностируется у лица, подвергавшегося в своей работе длительному воздействию ядов, пораждающих среди других органов и систем также и печень (тринитротолуол, мышьяк и др.), и если при этом не обнаружены другие возможные причины возникновения заболевания (инфекция, алкоголизм), то такой гепатит следует признать профессиональным заболеванием (согласно пункту 2), несмотря на отсутствие других признаков, характерных для хронического отравления данным ядом.

5. Несмотря на то, что в списке нет никаких требований в отношении стажа работы в условиях воздействия данной вредности и не учитываются перерывы в работе, связанной с воздействием вредности, экспертиза в каждом отдельном случае должна решать вопрос о том, достаточен ли стаж работы для того, чтобы вызвать развитие данного заболевания, и вопрос о том, не слишком ли был велик перерыв в работе в данной профессии, чтобы считать обоснованной связь заболевания с профессией. Эти вопросы решаются экспертом на основании анализа всех обстоятельств каждого конкретного случая, и прежде всего конкретных условий труда, подтвержденных соответствующей документацией.

6. Заболевания, перечисленные в списке, могут относиться к профессиональным в том случае, если исключается возможность влияния на развитие данного заболевания других факторов, не связанных с условиями труда (бытовые условия, инфекция и др.). Например, наличие туберкулеза у медицинского работника может считаться профессиональным, если он не болел туберкулезом до работы в медицинском противотуберкулезном учреждении (диспансерное отделение, кабинет, лаборатория); или, например, резкое понижение слуха, развившееся у испытателя моторов в явной связи с перенесенным тифом, не может трактоваться в качестве профессионального заболевания, хотя в данной профессии понижение слуха часто является профессиональной болезнью.

7. Если профессиональное заболевание, указанное в списке, вызывает резкое ухудшение какого-либо другого заболевания, которое само по себе не носит профессионального характера, то причина потери трудоспособности должна считаться профессиональной. При этом, однако, необходимо, чтобы факт влияния профессионального заболевания был достаточно явным и резким. Например, если после перенесенной интоксикации хлором или окислами азота резко ухудшилось течение туберкулезного процесса, приведшего к стойкой потере трудоспособности, заболевание туберкулезом следует признать профессиональным.

9. При обследовании больных с заболеваниям мочевого пузыря (например, рабочих анилинокрасочной промышленности, соприкасающихся в своей работе с аминами бензольного и нафталинового ряда) следует учитывать, что стойкие или рецидивирующие дизурические явления (поллакиурии, повторные микрогематурии, особенно при наличии соответствующих изменений слизистой мочевого пузыря), безусловно говорят о профессиональном характере заболевания. Они диктуют необходимость перевода заболевшего на другие работы, не связанные с воздействием указанных ароматических аминосоединений.

10. При решении вопроса о причине потери трудоспособности, вызванной прогрессирующей близорукостью, необходимо иметь в виду иногда наблюдающееся при этом заболевании спонтанное, не связанное с условиями труда, ухудшение, поэтому при экспертизе следует учитывать характер патологического процесса (в особенности состояние глазного дна), длительность стажа работы, требовавшей постоянного напряжения зрения, и условия работы (освещенность).

11. В качестве примерных профессий, к которым может относиться прогрессирующее понижение слуха, в списке указаны, с одной стороны, те профессии, в которых понижение слуха препятствует работе (испытатели моторов, пилоты, бортмеханики и др.), а с другой стороны, такие профессии, в которых само по себе понижение слуха, если оно не сопровождается вестибулярными расстройствами, не мешает полноценному выполнению работы (котельщики, гвоздильщики, кузнецы, ткачи и др.), но может создавать необходимость перемены профессии в целях предупреждения потери слуха.

12. Признание заболевания профессиональным не всегда означает, что оно связано с нарушением трудоспособности. Вопрос о трудоспособности решается в каждом отдельном случае в зависимости от степени выраженности, характера и течения патологического процесса, а также противопоказаний к продолжению работы в прежней профессии.

13. Контроль за правильным применением списка профессиональных заболеваний и инструкции возлагается на министерства здравоохранения и министерства социального обеспечения союзных и автономных республик, краевые, областные, городские отделы здравоохранения и социального обеспечения, советы и комитеты профсоюзов.

УТВЕРЖДЕН
Министерством здравоохранения СССР
и ВЦСПС
25-26 февраля 1970 года

СПИСОК
профессиональных заболеваний

+——————————————————————+
¦Наименование бо-  ¦Профессиональные вред-¦Примеры профессий и про-¦
¦лезни             ¦ности, вызывающие бо- ¦изводств, в которых дан-¦
¦                  ¦лезнь                 ¦ная болезнь встречается ¦
¦                  ¦                      ¦преимущественно или иск-¦
¦                  ¦                      ¦лючительно              ¦
+——————————————————————+

1. Отравления (ост-  Вещества,  обладающие  Все работы,  в  процессе
   рые и  хроничес- токсическим действием  которых приходится сопри-
   кие и   их  пос-                        касаться с    веществами,
   ледствия)                               обладающими   токсическим
                                           действием

2. Пневмокониозы  —  Длительное   вдыхание  Работники, занятые    на
   силикоз, силика- пыли, содержащей двуо- подземных горных  работах
   тозы  (асбестоз, кись кремния в свобод- (машинисты горного   ком-
   антракоз,  таль- ном или связанном сос- байна, струговой установ-
   коз и др.),  пы- тоянии,  а также неко- ки, врубовой   и   врубо-
   левые фиброзы  в торых   других   видов во-погрузочной    машины,
   чистом виде  или производственной  пыли бурового станка, забойщи-
   в сочетании    с (угольная, электросва- ки на  отбойных  молотках
   туберкулезом ле- рочная,     тальковая, на крутых пластах, горно-
   гких (кониотубе- слюдяная,  фарфоро-фа- рабочие очистного  забоя,
   ркулез (или   же янсовая,   ферритовая, проходчик горных  вырабо-
   смешанные  формы сланцевая,   шамотная, ток, взрывник,    мастер-
   (силикоантракоз, магнезитовая пыль неф- взрывник, крепильщик   по
   силикосидероз  и тяного и пекового кок- ремонту, машинисты шахт-
   др.)             са и т.д.)             ных машин  и  механизмов,
                                           горный мастер). Пескост-
                                           руйщики,  дробеструйщики,
                                           земледелы,    формовщики,
                                           стерженщики,   выбивщики,
                                           обрубщики,    чистильщики
                                           литья.  Рабочие по добыче
                                           и обработке камня, горных
                                           пород и асбеста.  Рабочие
                                           производства форфоровых и
                                           фаянсовых изделий,  кера-
                                           мического, стекольного  и
                                           динасового производств.
                                            Шлифовальщики, электроп-
                                           лавильщики,  электросвар-
                                           щики и др.

3. Бериллиоз         Вдыхание пыли, газов,  Работники, занятые    на
                    тумана бериллия и  его участках извлечения,  по-
                    соединений             лучения и  обработки  бе-
                                           риллия и его  соединений,
                                           производстве огнеупоров и
                                           различных изделий из оки-
                                           си  бериллия,  порошковой
                                           металлургии,  на участках
                                           плавки и сварки бериллий-
                                           содержащих сплавов

4. Хронические  пы-  Вдыхание пыли:  мине-  Профессии, указанные   в
   левые бронхиты   ральной (кварцсодержа- пункте 2.  Рабочие элект-
                    щей, угольной, извест- ролизных цехов  алюминие-
                    няковой,  известковой, вых заводов,  известковых
                    металлической и  др.), производств.  Рабочие му-
                    органической  (мучной, комольных    производств,
                    зерновой,  пластмассо- выбивщики мешков,  засып-
                    вой, хлопковой, торфя- щики муки  на хлебопекар-
                    ной,  волосяной, шерс- ных производствах.  Рабо-
                    тяной),  пыли антибио- чие, занятые на первичной
                    тиков и других пылей   обработке льна,  конопли,
                                           хлопка, джута и кенафа, в
                                           валяльно-войлочной   про-
                                           мышленности  и  на других
                                           производствах,    имеющие
                                           непосредственный  контакт
                                           с пылью

5. Хронические ток-  Воздействие раздража-  Работники    химических,
   сические бронхи- ющих токсических   ве- металлургических и других
   ты и пневмоскле- ществ (сернистый  газ, производств (а  также ла-
   розы             хлор, окислы    азота, бораторий), которые  под-
                    пыль извести и др.)    вергаются     воздействию
                                           раздражающих  токсических
                                           веществ

6. Эмфизема легких   Систематическая  нап-  Стеклодувы,   музыканты,
                    ряженная экспирация  в играющие на  духовых инс-
                    процессе работы        трументах

7. Бронхиальная      Воздействие    произ-  Скорняки,    красильщики
   астма            водственных   веществ, меховой и  овчинно-шубной
                    обладающих аллергенны- промышленности,   рабочие
                    ми свойствами, антиби- промышленности    искусс-
                    отики,      алкалоиды, твенной кожи.  Дробильщи-
                    растворители,  витами- ки-помольщики слюды,  ка-
                    ны; хромовая,  цемент- либровщики, кольщики    и
                    ная, урсоловая, перла- щипальщики слюды. Рабочие
                    мутровая пыли,    пыль химических   производств,
                    серного     колчедана, электролизных цехов  алю-
                    ипекакуановая, мучная, миниевых заводов. Рабочие
                    волосяная и другие пы- производства   антибиоти-
                    ли, а также раздражаю- ков,  синтетических мате-
                    щие газы —  формальде- риалов;  работники  сель-
                    гид, хромпик и др.     ского хозяйства,  имеющие
                                           контакт с указанными  ве-
                                           ществами, и др.

9. Кессонная    бо-  Работа в условиях по-  Работающие в   кессонах,
   лезнь            вышенного атмосферного барокамерах;  водолазы  и
                    давления               др.

10. Облитерирующий   Длительная работа   в  Рыбаки, рабочие  рыбооб-
    эндартериит     условиях значительного рабатывающих заводов    и
    (тромбангиит)   охлаждения             сырьевых цехов мясокомби-
                                           натов, холодильников; ра-
                                           ботники зверобойных и ки-
                                           тобойных флотилий. Геоло-
                                           ги-топографы, геодезисты;
                                           рабочие, занятые на лесо-
                                           заготовках, подсочке  ле-
                                           са, лесоустроительных ра-
                                           ботах в  сырых  и заболо-
                                           ченных местах и лесоспла-
                                           ве. Рабочие торфоразрабо-
                                           ток.  Горнопроходчики   в
                                           выработках вечной мерзло-
                                           ты, горнорабочие в обвод-
                                           ненных   выработках.  Бу-
                                           рильщики и помощники  бу-
                                           рильщиков  нефтяных и га-
                                           зовых скважин

11. Выраженное рас- Длительное стояние      Ткачи, прядильщицы,  на-
    ширение вен  на                        борщики, станочники,  по-
    ногах,   ослож-                        вара, продавцы,   пекари;
    ненное воспали-                        обвальщики,    жиловщики,
    тельными (тром-                        шприцовщики на мясокомби-
    бофлебит)   или                        натах и   рыбообработчики
    трофическими                           на рыбокомбинатах и др.
    расстройствами

14. Писчий  спазм и  Работы, требующие вы-  Стенографистки,  чертеж-
    другие     виды сокой координации дви- ники, машинистки,  телег-
    професссиональ- жений и выполняемые  в рафисты,    радиотелегра-
    ных  дискинезий быстром темпе          фистки, операторы счетных
    (координаторных                        машин, скрипачи,  пианис-
    неврозов)                              ты, картографисты, граве-
                                           ры, монотиписты,  линоти-
                                           писты и др.

15. Вибрационная     Местное и  общее воз-  Работа с пневматическими
    болезнь; ангио- действие     вибрации, и другими  инструментами,
    неврозы,  анги- систематическое  пере- генерирующими общую     и
    оотрофоневрозы  охлаждение             местную вибрацию    (кле-
                                           пальщики, подручные  кле-
                                           пальщиков,     обрубщики,
                                           слесари-жестянщики,  шли-
                                           фовальщики,  полировщики,
                                           бурильщики,   проходчики,
                                           машинисты буровых   стан-
                                           ков, горнорабочие  очист-
                                           ного забоя,  забойщики на
                                           крутых пластах;  бетонщи-
                                           ки, машинисты   вибропло-
                                           щадки и машинисты бетоно-
                                           укладчика; вальщики  леса
                                           и др.)

16. Хронические      Систематическое  нап-  Штамповщики, волочильщи-
    тендовагиниты,  ряжение  соответствую- ки проволоки,  штукатуры,
    тендиниты     и щих мышц и связок (или сварщики, портные,  маля-
    тендомиозиты.   давление на  соответс- ры; стиральщики белья  на
    Стенозирующие   твующие сухожилия)     машине и   вручную,  гла-
    лигаментиты                            дильщики белья на прессах
    (стилоидиты),                          и вручную;  сушильщики  в
    синдром запяст-                        кожевенной и  кожсырьевой
    ного    канала,                        промышленности; обмотчики
    защелкивающийся                        изоляционщики электротех-
    палец)                                 нической  промышленности;
                                           смазчики форм на хлебоза-
                                           водах и др.

17. Хронические ар-  Систематическое  дав-  Горнорабочие, кровельщи-
    триты, периарт- ление в  области соот- ки, каменщики,  мостовщи-
    риты,   асепти- ветствующих  суставов, ки, паркетчики, формовщи-
    ческие   остео- перенапряжение и трав- ки, огнеупорщики,  работ-
    некрозы, бурси- матизация   последних, ники локомотивных бригад;
    ты, эпикондили- сотрясение;     резкие вальщики леса,  обрубщики
    ты,   патологи- смены     температуры, сучьев, раскряжевщики   и
    ческая  перест- длительное охлаждение, трелевщики леса при рабо-
    ройка    костей значительное  напряже- тах в сильно заболоченных
    (переломы    от ние мышц конечностей   местах и др.
    перегрузки),
    стилоидиты, ос-
    теохондриты

20. Заболевания,     Воздействие  электро-  Работники, систематичес-
    вызванные  воз- магнитных полей   СВЧ, ки подвергающиеся воздей-
    действием ради- УВЧ, ВЧ                ствию    электромагнитных
    оволн                                  волн различных диапазонов
                                           в радиовещании,  радиоме-
                                           теорологии,  телевидении,
                                           радиосвязи, медицине, при
                                           термической обработке ме-
                                           таллов, диэлектриков    и
                                           др.

22.  Электроофталь-  Воздействие ультрафи-  Работы, связанные  с га-
    мия             олетового излучения    зо- и электросваркой, и в
                                           условиях     интенсивного
                                           ультрафиолетового излуче-
                                           ния

23. Прогрессирующая  Работа, требующая по-  Приборщики основы,  гра-
    близорукость    стоянного   напряжения веры, микроскописты, сте-
                    зрения  при различении реофотограмметристы,
                    мелких предметов     с спектроскописты,  картог-
                    близкого расстояния    рафы;    стереотопографы;
                                           контролеры-приемщики слю-
                                           доизделий;   просмотрщики
                                           медицинских препаратов  и
                                           инъекционных растворов  в
                                           ампулах и флаконах и др.

24.  Конъюнктивиты,  Воздействие раздража-  Рабочие прядильных     и
    кератоконъюнк-  ющих веществ  (серово- красильных цехов  вискоз-
    тивиты          дорода, диметилсульфа- ного, сульфа-целлюлозного
                    та, пека,  малеинового производства,   скорняки;
                    ангидрида,    хинонов, работники, длительно соп-
                    антибиотиков и органи- рикасающиеся к химически-
                    ческих  растворителей, ми веществами  раздражаю-
                    пыли    стекловолокна, щего действия
                    волосяной пыли и др.)

25. Хронические ре-  Систематическое  нап-  Певцы, учителя,  дикторы
    цидивирующие    ряжение голосовых свя- и др.
    ларингиты     — зок в течение длитель-
    «истинные узел- ного времени
    ки певцов»

26. Снижение  слуха  Систематическое  воз-  Испытатели моторов,  пи-
    по типу  кохле- действие  интенсивного лоты, бортмеханики;  тка-
    арного неврита  производственного шума чи, прядильщицы, крутиль-
                    или резкого звука      щицы, мотальщицы;    кле-
                                           пальщики,     котельщики,
                                           гвоздильщики,  обрубщики,
                                           слесари-жестянщики, рабо-
                                           чие кузнечных и прессовых
                                           цехов, компрессорных  це-
                                           хов, шариковых цехов под-
                                           шипниковых заводов; плав-
                                           состав  машинно-котельных
                                           отделений судов и др.