Инструкция по работе с кислородными баллонами в медицине

Правила безопасности при работе с медицинским кислородом

1. Перед началом использования, лицо, осуществляющее эксплуатацию кислородных баллонов, должно быть ознакомлено с устройством баллонов.

2. Оборудование для кислорода должно обслуживаться и ремонтироваться только квалифицированным персоналом.

3. Лицам, осуществляющим эксплуатацию кислородных баллонов и кислородное оборудование, необходимо помнить об основных опасностях, связанных с этой эксплуатацией:
– чистый кислород — сильнейший окислитель;
– кислород при соприкосновении с маслами приводит к воспламенению и взрыву;
– кислород в контакте с большинством веществ и материалов образует горючие и взрывоопасные смеси.

4. Не допускается:
– прямое попадание масла на штуцер баллона;
– падение баллонов, удары по ним;
– резкое открытие вентиля;
– курение и использование открытого огня вблизи кислородных приборов и баллонов;
– пользоваться неисправным кислородным оборудованием и оборудованием, срок поверки которого истек, имеется повреждение корпуса или вентиля, или окраска и надпись не соответствуют правилам.

5. Баллоны с кислородом должны быть защищены от прямого воздействия солнечных лучей.

6. Кислородный баллон в автомобиле скорой медицинской помощи должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями.

7. Выпускать газ из баллона в другую систему можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной системе.

8. Открывать баллонный кран нужно медленно, во избежание скачков давления. После пользования баллоном газ должен быть также медленно перекрыт его вентилем. Если редуктор постоянно стоит под давлением, то снижается срок его годности.

9. В момент выпускания газа баллон необходимо расположить, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего.

10. Кислородные баллоны должны быть окрашены в голубой цвет и иметь чёрную надпись «кислород медицинский». Окраску вновь изготовленных баллонов и нанесение надписей проводят заводы-изготовители, а в дальнейшем — наполнительные станции или испытательные пункты. Упаковка, маркировка, транспортирование и хранение газообразного технического и медицинского кислорода указаны в ГОСТ 26460.

11. Для кислородной терапии, независимо от ее методов, разрешается применять только медицинский кислород. К медицинскому кислороду применяют более жесткие требования в отличие от кислорода технического, как к газу, так и к стальным баллонам.
В медицинском кислороде требуется полное отсутствие посторонних запахов и инородных примесей. Весь список требований к медицинскому кислород изложен в ГОСТ 5583-78.

12. В случае использования кислорода для дыхания, на него распространяется срок годности, как для лекарств. Срок годности медицинского кислорода составляет 18 месяцев.

Правила
безопасности при работе с медицинским
кислородом

Правила
безопасности при работе с медицинским
кислородом

1.
К работе с медицинским кислородом
допускаются лица, изучившие инструкцию
и сдавшие зачет по технике безопасности
при работе с кислородом. Допуск оформляется
приказом командира корабля (организации
ВМФ) ежегодно.

2.
При отпуске кислорода завод выдает на
него паспорт с данными лабораторного
анализа. Кислород отпускается с завода
в 40-литровых (транспортных) баллонах
под давлением 15—20 МПа (150—200  кгс/см2)
при температуре 20° С. Все кислородные
баллоны должны быть окрашены в голубой
цвет. На горловине они должны иметь
клеймо, указывающее номер баллона,
емкость, массу, рабочее и испытательное
гидравлическое давления, а также клеймо
инспектора Котлонадзора и дату очередного
освидетельствования (испытания) баллона.

Запрещается использование
баллонов с истекшими сроками испытаний.

При
получении кислорода со склада
довольствующего органа последний обязан
выдать паспорта или выписку из паспортов.
Паспорта (выписки) хранятся у водолазного
специалиста корабля или организации
ВМФ до израсходования кислорода.

3.
Для предохранения от ударов баллоны с
кислородом перевозятся на рессорном
транспорте уложенными на специальных
подкладках. На штуцер отвода вентиля
каждого баллона навертывается заглушка,
а сам вентиль должен быть закрыт
предохранительным колпаком. Переносить
транспортные баллоны на руках запрещается. Для
переноски  баллонов необходимо
пользоваться специальными носилками
с гнездами под баллоны. При перемещении
баллонов с места на место браться за
вентили запрещается.

4.
Перед началом работы с кислородом
необходимо вымыть с мылом руки и
проверить, не загрязнена ли одежда
маслом  или легковоспламеняющимися
веществами. Рабочий инструмент должен
быть обезжирен. Во избежание взрыва
касаться баллонов с  кислородом
замасленными руками, промасленными
рукавицами или ветошью, а также быстро
открывать вентили запрещается.

В
помещении, где производится зарядка
баллонов кислородом, не допускается
храпение горючего и смазочных материалов,
легковоспламеняющихся веществ и
разведе­ние открытого огня. На тех
предметах, которые могут со­прикасаться
с кислородом, не должно быть следов
расти­тельных и животных жиров. Курение
около кислородных баллонов и в помещении,
где производится зарядка баллонов,запрещается.

5. Запрещается ставить
кислородные баллоны на расстояние ближе
3 м от печей, электрических машин,
трансформаторов. Для защиты от нагрева
солнечными лучами баллоны, находящиеся
на открытом воздухе, следует помещать
в тень, накрывать брезентом и время от
времени поливать брезент водой.

6. Запрещается отвинчивать
колпаки и открывать вентили кислородных
баллонов ударами молотка или с помощью
зубила. Колпаки отвинчивают обеими
руками или специальным ключом. Вентиль
следует открывать руками и, в крайнем
случае, ключом без применения большого
усилия. В случае замерзания вентиля
разрешается отогревать его, обкладывая
чистой ветошью, смоченной кипятком.

7. Запрещается полностью
расходовать (выпускать) кислород из
баллона. Остаточное давление в баллоне
должно быть не менее 0,3 МПа (3 кгс/см2) во
избежание попадания в него атмосферного
воздуха. Использованный баллон с
давлением кислорода не менее 0,3 МПа (3
кгс/см2) должен иметь надпись мелом
«Пустой». В тех случаях, когда из-за
неисправности вентиля баллона кислород
не был использован, на баллоне делается
надпись:

«Осторожно,
с неисправным вентилем, полный».

8.
Перед установкой редуктора на штуцер
отвода вентиля производится предварительная
продувка штуцера для удаления посторонних
частиц путем кратковременного открывания
вентиля баллона. Перед установкой
редуктора проверяется, нет ли на редукторе
следов масла и жира, а также исправность
фибровой прокладки, резьбы у накидной
гайки и у штуцера отвода вентиля баллона.

После
установки редуктора вентиль баллона
открывать медленно. В момент открывания
вентиля запрещается стоять
против редуктора (манометров) и выходных
отвер­стий трубопровода. Пользоваться
манометрами, на кото­рых отсутствует
надпись «Кислород» или
«Маслоопасно», запрещается.

9.
Для наполнения баллонов кислородом
выделяется специальное зарядное
помещение, температура воздуха в котором
не должна превышать 35° С. Электрооборудование
помещения и телефонная аппаратура
должны быть пожаробезопасного
(безискрового) исполнения.

Перед
началом перекачки кислорода инструмент
должен быть насухо вытерт чистой ветошью,
компрессор проверен и подготовлен к
работе. Кислородный компрессор должен
смазываться только водоглицериновой
смесью, состоящей из 50% дистиллированной
воды и 50% химически чистого глицерина,
или специальными смазками, предусмотренными
инструкцией по использованию кислородного
компрессора.

10.
Наполненные кислородом баллоны хранятся
в хранилищах на стеллажах, оборудованных
гнездами, в горизонтальном или вертикальном
положении, с вентилями, обращенными в
одну сторону. Хранилища кислородных
баллонов и помещения кислородных насосов
должны оборудоваться вытяжной вентиляцией.

11.
Использование кислорода для дыхания в
декомпрессионных камерах производится
по разрешению врачаспецфизиолога или
лица, осуществляющего медицинское
обеспечение водолазных спусков. Перед
использованием кислорода в камере
проверяется исправность герметичных
электрогрелок, заземление и целость
защитных кожухов на них, отсутствие в
камере других горючих предметов.
Размещение в  камере транспортных
кислородных баллонов для питания
кислородной системы дыхательных
аппаратов запрещается. Концентрация
кислорода в отсеках недолжна превышать
25%.

12.
Кислородные баллоны, компрессоры,
приборы и другое оборудование после
использования их для воздуха использовать
для кислорода запрещается.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Кислород газообразный медицинский — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛП-004528-011117

Торговое наименование препарата:

Кислород газообразный медицинский

Международное непатентованное наименование:

Кислород

Лекарственная форма:

Газ медицинский сжатый

Состав:

Кислород медицинский — 100 %

Описание:

Бесцветный газ без запаха

Фармакотерапевтическая группа:

Антигипоксантное средство

Код АТХ:

V03AN01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Противогипоксическое средство, значительно улучшает кислородное насыщение тканей и гемодинамику, защищает головной мозг от гипоксии. Оказывает метаболическое действие. В условиях нормобарической гипоксии повышает устойчивость организма к эндогенным и экзогенным патологическим факторам.

Показания к применению

Различные заболевания, сопровождающиеся гипоксией:

• заболевания органов дыхания (в т.ч. пневмония, бронхиальная астма), сердечнососудистой системы (в т.ч. хроническая сердечная недостаточность, коллапс, аритмии, отек легких);
• отравление оксидом углерода, синильной кислотой, удушающими веществами (в т.ч. хлор, фосген);
• ослабление дыхания в послеоперационном периоде; ишемия нижних конечностей, травмы конечностей; сосудистые заболевания головного мозга;
• гипербарическая оксигенация (операции на сердце и легких, реконструктивные операции на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), интоксикация, анемия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гепатит);
• гипокситерапия (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, заболевания ЖКТ, астения, депрессия, повышенная утомляемость, состояние после лучевой терапии).

Противопоказания

Гипербарическая оксигенация: наличие полостей в легких, бронхоплевральный свищ, некупированный пневмоторакс; нарушение проходимости слуховых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой; острые респираторные вирусные инфекции; эпилепсия; артериальная гипертензия; новообразования.
С осторожностью

При гипербарической оксигенации: бронхиальная астма, врожденный сфероцитоз, высокая лихорадка, неврит зрительного нерва, инфекции верхних дыхательных путей, беременность, одновременный прием цисплатина, доксорубицина, дисульфирама, мафенида (повышение токсичности данных лекарственных препаратов), эмфизема легких, баротравма ушей.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

В связи с отсутствием специальных клинических исследований во время беременности и при грудном вскармливании препарат следует применять, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода и/или ребенка и под непосредственным контролем врача.

Способ применения и дозы

Ингаляционно, в концентрации 40-60 %, в смеси с воздухом, в количестве 4-5 л/мин. При ослаблении дыхания в послеоперационном периоде, при отравлениях, интоксикациях используют 100 % кислород или смесь с углекислотой.
Режим дозирования во всех возрастных группах, кроме новорожденных, совпадает. Для введения кислорода в высоких и низких концентрациях применяется разная аппаратура. Минимальная концентрация кислорода не должна быть ниже его содержания в атмосферном воздухе (20,9 %).
Системы для ингаляции с фиксированной концентрацией кислорода (независимо от дыхательных попыток пациента): высокопоточные — маски, обеспечивающие подачу кислорода с высокой скоростью потока; низкопоточные — анестезиологические контуры. В данных системах концентрация кислорода задается врачом.
Системы для ингаляции, обеспечивающие подачу различной концентрации кислорода (в зависимости от силы вдоха пациента): без рециркуляции — катетеры и канюли; с рециркуляцией — кислородные маски. Данные системы работают только в условиях самостоятельного дыхания пациента, который вдыхает газовую смесь. Содержание кислорода в газовой смеси будет зависеть от состояния пациента и используемого устройства.
У новорожденных концентрация кислорода во вдыхаемой смеси не должна превышать 40 % (риск развития ретролентальной фиброплазии).
У пожилых пациентов с хроническим бронхитом вдыхаемая концентрация кислорода должна повышаться на 1 % и не превышать 30 % (чаще всего).
Гипербарическая оксигенация: процедуру проводят в специальных барокамерах, для терапевтических целей используют аппараты (одноместные камеры), создающие давление кислорода 1,2-1,6-2 атм. Проводят 1 сеанс в день (40-60 мин), курс лечения — 8-10 сеансов. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническом гепатите вводят под давлением 0,7-1 избыточной атм. (сеансами по 45 мин); курс лечения — 15 сеансов.
Гипокситерапия: проведение специальных тренировок, приводящих к кислородной недостаточности (нормобарической гипоксии) путем использования газовых смесей с пониженным содержанием кислорода для создания искусственной гипоксии (при нормальном атмосферном давлении).

Побочное действие

Гипербарическая оксигенация: гипогликемия, головная боль, онемение пальцев рук, преходящее нарушение зрения, баротравма ушей (боль в ухе, повреждение и разрыв барабанной перепонки) и околоносовых пазух, усталость, ускорение созревания катаракты, редко — острая кислородная интоксикация (судороги, отек легких).
Кислородотерапия: ишемия миокарда у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Передозировка

При длительном и бессистемном применении высоких концентраций кислорода (свыше 60-80 %) при большом потоке (свыше 6-8 л/мин) имеется опасность гипероксигенации и как следствие — отека легких. При продолжительном действии кислорода развиваются декомпенсаторные реакции, проявляющиеся функциональными и структурными нарушениями в различных системах и органах. Признаки кислородной интоксикации появляются через определенный период. Его длительность может зависеть от индивидуальной чувствительности к кислороду, температуры и влажности окружающей среды, концентрации во вдыхаемой газовой смеси, эмоциональных и физических нагрузок, состояния центральной нервной системы и пр.
Лечение: симптоматическое.

Особые указания

У новорожденных, в связи с повышенным риском ретинопатии, не рекомендуется увеличение давления кислорода более 0,0817 кгс/см² (0,079 атм.).

Влияние препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами

В терапевтических дозах кислород газообразный медицинский не оказывает влияние на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Газ медицинский сжатый.
0,156 м³ в баллоне вместимостью 1 дм³.
1,560 м³ в баллоне вместимостью 10 дм³.
6,240 м³ в баллоне вместимостью 40 дм³.
Объем содержимого упаковки приведен для условий: избыточное давление 14,7 МПа (150 кгс/см²), температура 20°С.
Используются баллоны стальные бесшовные голубого цвета с нанесенной по окружности надписью черного цвета «Кислород медицинский».
Баллоны оборудуют вентилем и устройством контроля первого вскрытия в комплекте с инструкцией по медицинскому применению.

Условия хранения

В сухом отдельном помещении или на открытых площадках под навесом, защищенных от атмосферных осадков и прямых солнечных лучей, вдали от источников отопления и источников открытого огня при температуре от минус 50 °С до 50 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

18 месяцев.
Не применять по истечении срока годности, указанного на баллоне!

Условия отпуска

Для специализированных лечебных учреждений, кабинетов физиотерапии, а также предприятий и организаций в целях обеспечения кислородно-дыхательных систем.

Производитель

Производитель/Организация, принимающая претензии от потребителей

ООО «Анико», Россия.

Юридический адрес:

670045, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, пос. Полигон, 502 км, д. 30

Адрес места осуществления лицензируемой деятельности:

670045, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, пос. Полигон, 502 км

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Оксигенотерапия (кислородотерапия) представляет собой лечебный и профилактический метод, предполагающий использование кислорода. Кислород жизненно необходим организму — он отвечает за клеточное дыхание. Оксигенотерапия применяется для возмещения дефицита кислорода в тканях человеческого организма, что важно при гипоксии. Кроме того, кислородотерапия полезна и здоровым людям, проживающим в крупных городах с загрязненной атмосферой, так как нехватка кислорода в воздухе, которым они дышат, негативно сказывается на состоянии их здоровья.

Оксигенотерапия: показания и противопоказания

Оксигенотерапия является проверенным способом, повышающим оксигенацию крови, который начал применяться около двухсот лет назад и, благодаря своей высокой эффективности, продолжает использоваться по сей день. Оксигенотерапия позволяет насытить кислородом не только кровь, но и ткани человеческого организма.

Как любой терапевтический метод, кислородотерапия имеет свои показания и противопоказания.

Проведение оксигенотерапии может быть рекомендовано пациентам со многими заболеваниями. Высокоэффективна подобная процедура для больных с диагнозами «острая или хроническая дыхательная недостаточность» и «обструктивная болезнь легких».

Кроме того, её применение показано пациентам при следующих состояниях:

• отек легких;
• сердечная астма;
• артрит и артроз;
• муковисцидоз;
• черепно-мозговая травма;
• декомпрессионная болезнь;
• метеоризм, связанный с хирургическими вмешательствами на кишечнике
• офтальмологические заболевания;
• приступы удушья, связанные с аллергическими реакциями.

Оксигенотерапия способствует быстрому восстановлению после химиотерапии, интоксикации алкоголем и отравлении угарным газом.

Проведение оксигенотерапии противопоказано пациентам с гиповентиляцией и гиперкапнией – состояниями, развитие которых провоцируется нарушениями легочной функции и сопровождаемыми стремительным возрастанием показателя углекислого газа в крови. Применение данной процедуры в таких ситуациях грозит развитием отека головного мозга, и, следовательно, увеличением вероятности смертельного исхода.

Еще одним противопоказанием к проведению оксигенотерапии является легочное кровотечение.

Оксигенотерапия: методы проведения процедуры

В центре терапии больницы Юсупова оксигенотерапия проводится двумя способами:

• ингаляционным – при проведении данной процедуры используются кислородные маски, носовые катетеры, специальные трубки, применение которых обеспечивает поступление кислорода в организм человека через дыхательные пути;
• неингаляционным – с использованием всех остальных путей введения: энтерального, внутривенного, подкожного и пр.

Процедура, как правило, предполагает использование не чистого кислорода (ввиду его токсичности), а газовых смесей с содержанием кислорода до 90%.

Оксигенотерапия при преэклампсии

Преэклампсия является тяжелой формой гестоза, для которой характерны: повышение артериального давления, обнаружение белка в моче, развитие отечности, головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, вялость, желтуха, снижение уровня тромбоцитов, нарушение деятельности ЦНС, печени и другие тяжелые симптомы.

Данное состояние представляет собой серьезную угрозу для жизни беременной женщины и плода, так как может сопровождаться серьезными осложнениями: гипертоническим кризом, преждевременной отслойкой плаценты, задержкой развития плода, острой почечной недостаточностью, отеком головного мозга, отеком легких, кровоизлияниями в надпочечники и другие органы, а также развитием эклампсии с высокой вероятностью летального исхода.

Одним из мероприятий, которое применяется для лечения преэклампсии, является оксигенотерапия, позволяющая значительно улучшить состояние пациентки и предотвратить развитие гипоксии у плода. Поэтому преэклампсия является одним из важнейших показаний к проведению кислородотерапии.

Техника оксигенотерапии, алгоритм выполнения процедуры

Техника проведения оксигенотерапии зависит от приспособлений и инструментов, которые используются в ходе процедуры. Однако общий алгоритм действий состоит из следующих мероприятий:

• предварительной подготовки оборудования и пациента;
• подачи кислорода;
• постоянного контроля за состоянием пациента;
• ухода и наблюдения за больным после проведения процедуры.

Специалисты центра терапии больницы Юсупова гарантируют высокое качество проведения оксигенотерапии, с четким соблюдением алгоритма её выполнения от подготовительного до завершающего этапа, что обеспечивает высокую эффективность и абсолютную безопасность процедуры.

Наиболее распространенный ингаляционный путь введения кислорода – через носовой катетер. Следующими по популярности являются пути введения с использованием кислородной маски и кислородной подушки.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через носовой катетер

При проведении оксигенотерапии с использованием носового катетера следует придерживаться следующих четких правил:

• принятие пациентом удобной позы;
• проверка врачом исправности оборудования (во избежание утечки кислорода и создания пожароопасной ситуации);
• введение стерилизованного, смазанного вазелином катетера с условием его визуализации в зеве пациента. Закрепление его наружного конца на виске и щеке больного;
• пальпация катетера, что позволяет проверить правильность его установки;
• запуск подачи кислорода;
• замена катетера (при необходимости), чередование ноздрей;
• наблюдение за состоянием пациента после окончания процедуры и оказание экстренной помощи в случае его ухудшения.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через кислородную маску

Процедура с использованием кислородной маски требует соблюдения следующих правил:

• присоединение маски к оборудованию, проверка герметичности соединения;
• подключение прибора;
• накладывание маски на лицо больного, закрепление её на затылке;
• проверка степени прилегания маски к коже пациента.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через кислородную подушку

Для выполнения кислородотерапии с использованием кислородной подушки существует следующий алгоритм действий:

• соединение кислородной подушки с баллоном;
• наполнение подушки кислородом, закрепление на её кране мундштука после наполнения кислородом;
• расположение мундштука на расстоянии 5 см от ротовой полости больного, открытие крана подушки;
• повторное наполнение подушки после того, как кислород в ней закончился.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры в барокамере

Одним из наиболее современных и эффективных способов оксигенотерапии является гипербарическая оксигенация, которая предполагает нахождение пациента в кислородной барокамере.

Для её проведения также существуют несложные правила:

• удобное расположение пациента в кислородной барокамере;
• запуск процесса подачи кислорода под повышенным давлением.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры внутривенно

Самым популярным неингаляционным методом кислородотерапии является внутривенный, требующий соблюдения следующих правил:

• укладывание пациента на кушетку;
• внутривенное введение в организм пациента через капельницу физраствора, обогащенного озоном и перекисью водорода.

Применение данного способа чаще всего назначается для лечения и профилактики большинства известных патологий. Он может использоваться даже женщинам в период беременности, так как позволяет предотвратить развитие гипоксии у плода.

Кислородотерапия в домашних условиях

Для того, чтобы иметь возможность проводить оксигенотерапию в домашних условиях, необходим портативный аппарат оксигенотерапии. Купить концентратор кислорода, кислородную маску или назальные канюли к нему на сегодняшний день не представляет особого труда, это можно сделать и в магазине медицинской техники, и на специализированном сайте в интернете.

Кислородотерапия в домашних условиях имеет ряд преимуществ. По сравнению с кислородными баллонами концентраторы кислорода намного безопаснее. Кроме того, многие продавцы медицинского оборудования предоставляют их в аренду, так как купить кислородные концентраты по карману не всем людям.

Преимущества оксигенотерапии в больнице Юсупова

Оксигенотерапия является эффективным методом насыщения крови кислородом, что необходимо при многих заболеваниях. Одним из достоинств процедуры является отсутствие осложнений после её проведения. Кроме того, оксигенотерапия способствует укреплению иммунитета, нормализации артериального давления, улучшению метаболизма, усилению регенерации ткани, улучшению микроциркуляции тканей и обмена веществ в клетках.

Оксигенотерапия применяется в центре терапии Юсуповской больницы как в лечебных, так и в профилактических целях. Перед проведением процедуры пациенту необходима консультация врача-пульмонолога, который определит, насколько необходима в каждом конкретном случае кислородотерапия, показания и противопоказания к её проведению и подберет наиболее подходящий вид процедуры (ингаляционный, неингаляционный, либо наиболее эффективный — с помощью гипербарической барокамеры). Прием ведут ведущие пульмонологи Москвы – доктор медицинских наук, профессор Александр Вячеславович Аверьянов и кандидат медицинских наук Александр Евгеньевич Шуганов. Записаться на консультацию можно на сайте клиники.