-
Вы здесь:
- Информация
- Акции
- Информация об иммунопрофилактике и профилактических прививках
Информация об иммунопрофилактике и профилактических прививках
Права граждан Республики Беларусь в области охраны здоровья по профилактике инфекционных заболеваний.
Право на охрану здоровья регламентируется Конституцией Республики Беларусь, ст. 45 «Гражданам Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания».
Каждый гражданин Республики Беларусь обязан беспокоиться о сохранении своего здоровья. Государство предоставляет каждому возможность защитить себя от заражения инфекционными заболеваниями.
Вакцины – имеют в нашей стране статус лекарственных средств (Закон «О Лекарственных средствах»), предназначенных для профилактики инфекционных заболеваний и относятся к группе иммунобиологических лекарственных средств (далее – ИЛС). Каждая партия вакцины, поступающая в страну, проходит тщательную проверку качества.
Вакцины – это ИЛС, предназначенные для проведения профилактики инфекционных заболеваний у здоровых людей, поэтому и требования к их качеству жесткие, соответствующие международным стандартам безопасности.
В стране функционирует система надзора за регистрацией побочных реакций после применения вакцин, предусматривающая учет и расследование серьёзных побочных реакций. Для предотвращения возникновения побочных реакций проводится комплекс мероприятий, направленных на исключение вероятности ненадлежащего использования вакцин. Эта система включает следующие компонеты:
1. Вакцины, применяемые для иммунизации населения
на территории Республики Беларусь используются только зарегистрированные и/или разрешенные к применению в установленном порядке ИЛС.
2. Порядок назначения ИЛС, проведения профилактических прививок и наблюдения за пациентом после их проведения.
Профилактические прививки – введение в организм пациента ИЛС для создания специфической невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.
Профилактические прививки назначает врач-специалист: врач-терапевт, врач общей практики, врач-педиатр при обращении пациентов за оказанием медицинской помощи с учетом показаний и противопоказаний к их проведению, в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к ИЛС. В детском возрасте проводятся прививки против: гепатита В, туберкулёза, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, пневмококковой и гемофильной инфекций, кори, краснухи, эпидемического паротита. Взрослым в обязательном порядке необходимо повторное введение вакцин против дифтерии и столбняка. Кроме того некоторые категории граждан имеют право на бесплатную вакцинацию против вирусного гепатита В, гриппа.
Сведения о профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию. Уточнить сведения о прививочном статусе можно в территориальной организации здравоохранения по месту жительства.
При обращении за медицинской помощью в территориальную организацию здравоохранения пациент имеет право уточнить свой прививочный статус и уточнить необходимость проведения профилактических прививок в соответствии с возрастом.
Вакцинация населения Республики Беларусь осуществляется в рамках оказания медицинской помощи гражданам. Услуга «вакцинация» входит в стандарт оказания медицинской амбулаторно-поликлинической помощи населению и осуществляется бесплатно в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (далее – Национальный календарь).
3. Национальный календарь профилактических прививок
включает 12 инфекций: гемофильная инфекция, гепатит В, дифтерия, коклюш, корь, краснуха, полиомиелит, столбняк, туберкулез, эпидемический паротит – всем лицам в указанном возрасте, а также грипп, пневмококковая инфекция – контингентам риска. В Республике Беларусь регламентировано проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям против 18 инфекций.
4. Финансирование
В Республике Беларусь проведение иммунизации в рамках Национального календаря полностью финансируется государством. Кроме того, бесплатно проводятся профилактические прививки по эпидемическим показаниям для «групп риска» (против бешенства, против кори в очагах инфекции, против желтой лихорадки, против гепатита В для медработников, против гриппа и пр.). По желанию граждан вакцинацию против инфекций, не входящих в Национальный календарь, можно провести за счет собственных средств граждан в организациях здравоохранения.
5. Согласие и отказ от профилактических прививок.
В соответствии со ст. 44 Закона РБ «О здравоохранении» согласие на иммунизацию (как простое медицинское вмешательство) дается пациентом или в отношении несовершеннолетних – одним из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей (далее – законные представители) устно, а медицинским работником делается отметка в медицинской документации пациента.
Вместе с тем, в соответствии со ст. 45 Закона РБ «О здравоохранении» пациент или его законный представитель имеет право отказаться от проведения прививки. В этом случае лечащим врачом в доступной форме разъясняются возможные последствия отказа, отказ оформляется записью в медицинской документации пациента, подписывается лечащим врачом и пациентом, которому должны быть разъяснены возможные последствия отказа.
Если все же у Вас возникают сомнения в необходимости проведения профилактических прививок, не спешите оформлять отказ. Не забывайте, что именно Вы несете ответственность за свое здоровье и здоровье Вашего ребенка.
По данным ВОЗ:
каждый год в мире иммунизация позволяет предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша, гриппа и кори;
в 2018 году было вакцинировано 116,3 миллиона (примерно 86%) детей младше одного года, что стало беспрецедентным показателем за всю историю;
с 2002 года Европейский регион ВОЗ сертифицирован как свободный от полиомиелита, а число случаев кори снизилось на 80%.
Основные факты об иммунизации.
1. Иммунизация спасает жизни людей
Плановая иммунизация против таких болезней, как полиомиелит, столбняк, дифтерия, коклюш, грипп и корь ежегодно спасает жизни от 2 до 3 миллионов человек во всем мире. Кроме того, она предотвращает миллионы людей от тяжелых страданий, связанных с изнурительными болезнями и пожизненной инвалидностью.
Вакцины способны не только спасать, но и преобразовывать жизнь людей, предоставляя детям возможности для здорового развития, посещения школ и улучшения их жизненных перспектив.
С помощью вакцин можно ограничить распространение устойчивости к антибиотикам. Глобальный рост заболеваемости, вызванный бактериями с устойчивостью к лекарственным средствам в результате чрезмерного использования антибиотиков и злоупотребления ими, является серьезной проблемой здравоохранения. Иммунизация является очень действенным способом остановить инфицирование населения и, тем самым, исключить потребность в антибиотиках. Повышение эффективности вакцинации и разработка новых вакцин являются неотъемлемой частью борьбы с устойчивостью к антибиотикам и сокращения числа предотвратимых заболеваний и случаев смерти.
2. Вспышки инфекционных заболеваний создают постоянную серьезную угрозу, продолжают уносить жизни людей, многих оставляют инвалидами
Вакцинация позволяет предотвращать страдания, инвалидность и смерть от болезней, предотвратимых с помощью вакцин. Вместе с тем, как это ни парадоксально, но тот факт, что благодаря эффективным программам вакцинации многие инфекционные болезни стали редкими или практически совсем исчезли, может способствовать распространению среди родителей мнения о том, что иммунизация больше не является необходимой, что она более опасна, чем сама болезнь. Эти ошибочные представления привели к значительному снижению уровней охвата и возвращению таких болезней, как дифтерия, корь, коклюш, полиомиелит. Вспышки болезней затрагивают каждого человека.
Корь
По данным ВОЗ в странах Европейского региона (53 страны) в
2019 г. зарегистрировано 104 392 случая заболевания корью. Основная доля заболеваний корью, как и в 2018 г., принадлежит Украине, где в 2019 г. корью переболело более 57 тысяч человек (55% от общего числа случаев, зарегистрированных в Европейском регионе ВОЗ). Напряженная ситуация отмечалась в Казахстане (13 326 случаев), Российской Федерации (4 154), Грузии (3 920), Турции (2 890), Франции (2 637), Кыргызстане (2 303), Северной Македонии (1 884), Румынии (1 709), Италии (1 620), Боснии и Герцеговине (1 401), Польше (1 367), Болгарии (1 247), Израиле (1 028).
По результатам заключения Европейской региональной комиссии по верификации элиминации кори с 2012 г. Республика Беларусь отнесена к группе стран, где данная инфекция элиминирована.
В 2019 г. в 7-ми регионах Республики Беларусь зарегистрирован 201 случай кори, из них более 71% у взрослых. В подавляющем большинстве – это завозные случаи (большинство из Украины) и случаи у контактных с заболевшими лицами. Более 56% заболевших корью лиц были не привиты (в том числе по причине отказа от вакцинации) или не полностью привиты против кори. Распространение заболевания было предотвращено благодаря поддержанию высокого уровня охвата профилактическими прививками против кори населения, а также своевременно и в полном объеме проведенным санитарно-противоэпидемическим мероприятиям.
Полиомиелит
Ситуация по полиомиелиту в мире в 2019 г. оставалась достаточно стабильной. За последние годы в мире уменьшилось количество зарегистрированных случаев паралитического полиомиелита: с 359 случаев в 2014 г. до 33 случаев в 2018 г., однако, в 2019 г. зарегистрировано увеличение количества случаев (156 случаев).
За 2019 г. все случаи паралитического полиомиелита были зарегистрированы в двух эндемичных странах: Афганистан (28 случаев) и Пакистан (128 случаев). Также эндемичной по полиомиелиту остается Нигерия, где случаев паралитического полиомиелита в 2017-2019 гг. не зарегистрировано.
С 2002 года Республика Беларусь входит в список стран свободных от полиомиелита.
За 2019 г. рекомендованный показатель регистрации случаев неполиомиелитных ОВП (не менее 1 на 100 тысяч детей до 15 лет) достигнут во всех регионах республики и составил от 1,7 до 4,7 на 100 тысяч возрастного контингента.
Острые респираторные инфекции, грипп
Острые респираторные инфекции (далее – ОРИ) и грипп, остаются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем. В структуре ежегодно регистрируемых в Республике Беларусь инфекционных заболеваний (3,3-3,5 миллионов случаев) на долю ОРИ и гриппа приходится около 97%.
Прошедший сезон заболеваемости ОРИ и гриппа 2018/2019 гг. характеризовался умеренным эпидемическим подъемом заболеваемости.
Для обеспечения эпидемиологического благополучия в октябре-декабре 2019 г. проведена кампания вакцинации населения против гриппа, по результатам которой специфическую защиту от гриппа получило 41,03% населения Республики Беларусь (более 3,8 миллионов человек), в том числе:
за счет средств республиканского и местных бюджетов вакцинировано 33% населения;
за счет средств предприятий, организаций и личных средств граждан 8,03% населения.
Выполнена задача по обеспечению не менее 75% охвата профилактическими прививками населения из группы повышенного риска
неблагоприятных последствий заболевания гриппом (привито 75,9% от численности данного контингента) и высокого риска заражения гриппом, включая медицинских работников (88,3%), лиц из учреждений с круглосуточным пребыванием детей и взрослых (81,7%), работников служб по обеспечению жизнедеятельности и безопасности государства (81,7%).
Охват профилактическими прививками против гриппа организованных коллективов детей и молодежи, работников сферы бытового обслуживания, учреждений образования, торговли и общественного питания, транспортных организаций, работников птицеводческих предприятий и вирусологических лабораторий, занимающихся диагностикой гриппа, превысил 50%.
Анализ данных о заболеваемости гриппом среди привитого и непривитого населения в эпидемический период активности респираторных вирусов в 2019 г. показал высокую эффективность мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости среди населения.
Забота о здоровье граждан – это не только обязанность государства, но и в первую очередь руководителей предприятий и самих граждан, которые также должны быть заинтересованы в предотвращении гриппа методами, подтвердившими свою эффективность и безопасность.
3. Болезни, предупреждаемые вакцинацией, можно победить и ликвидировать
При стабильном и высоком уровне охвата вакцинацией показатели заболеваемости снижаются, и болезни могут быть даже полностью ликвидированы. Натуральная оспа, от которой ежегодно погибало 5 миллионов человек во всем мире. Последний случай оспы был зарегистрирован 25 октября в 1977 г. в Сомали, а в 1980 г. на XXXIII сессии Ассамблеи ВОЗ было официально объявлено о ликвидации натуральной оспы во всем мире. И сегодня об этой болезни уже почти все забыли.
В XIX веке и первой половине ХХ века эпидемии полиомиелита свирепствовали в Европе и США. За один только 1916 год полиомиелитом в США заразились 27 тысяч человек. После широкого применения полиомиелитной вакцины во многих промышленно развитых странах заболеваемость резко сократилась. В 2002 г. ВОЗ провозгласила Европейский регион свободным от полиомиелита, и задача полной ликвидации полиомиелита во всем мире в настоящее время близка к достижению.
Благодаря иммунизации почти ликвидированы эпидемии менингита А в Африке. Менингит А – инфекция, которая может вызывать тяжелое поражение мозга и нередко заканчивается смертельным исходом. С тех пор, как в декабре 2010 г. в Африке начала применяться вакцина против менингита А, массовые кампании вакцинации позволили поставить под контроль и практически элиминировать заболеваемость смертельно опасным менингитом А в 26 африканских странах так называемого «менингитного пояса». В настоящее время вакцина внедряется в национальные программы плановой иммунизации.
4. Иммунизация является эффективной мерой с точки зрения затрат и результативным в экономическом плане профилактическим мероприятием
Иммунизация, несомненно, является одной из наиболее эффективных и экономически целесообразных мер медицинского вмешательства, существующих в настоящее время. Она является одной из немногих мер, требующих небольших затрат, но обеспечивающих получение значительных положительных результатов для здоровья и благополучия всего населения. Ежегодно иммунизация спасает миллионы жизней, предотвращая случаи смерти и инвалидности, связанные с инфекционными заболеваниями, хотя затраты на нее намного ниже, чем стоимость лечения.
Кроме того, иммунизация увеличивает ожидаемую продолжительность жизни и темп экономического развития: каждый доллар, вложенный в иммунизацию, возвращается примерно 16-18 долларами в виде экономии на медицинском обслуживании и в виде повышения производительности экономики.
Согласно данным специалистов Центра по контролю за инфекционными болезнями (Атланта, США), каждый доллар, вложенный в вакцинацию против кори, экономит около $11,9 в качестве прямых затрат на оказание медицинской помощи. Согласно оценкам, проведенным в ходе анализа затрат, связанных со вспышкой кори в Западной Европе в 2002-2003 гг., прямые издержки составили 9,9-12,4 миллионов евро, что равно сумме, необходимой для вакцинации 1 358 100 детей двумя дозами вакцины при уровне охвата 95%.
Возврат инвестиций при иммунизации против полиомиелита равен $10,3 на каждую дозу, при прививках против краснухи — $7,7, против паротита — $6,7, против коклюша $2,1–3,1, инфекции, вызываемой гемофильной палочкой $3,8.
$313 млн было затрачено на ликвидацию оспы, величина предотвращенного ущерба ежегодно составляет $1–2 млрд. Ни одна отрасль народного хозяйства не дает такой впечатляющей отдачи. Все затраты на мероприятия, проведенные под эгидой ВОЗ по ликвидации оспы, окупились в течение одного месяца после провозглашения ее ликвидации.
Поскольку иммунизация способствует предупреждению заболеваний, она обеспечивает значительную, хотя и не поддающуюся оценке, экономию средств в отношении производительности труда, трудоспособности и доступа к образованию, а также снижения расходов на лечение болезней, поддающихся предупреждению.
5. Успехи и достижения иммунопрофилактики в ХХ-XXI вв
Благодаря успешно проводимым программам иммунизации, в нашей стране сохраняется стабильная ситуация по ряду инфекций, управляемых и предупреждаемых средствами специфической профилактики:
|
Инфекция |
Год начала проведения массовой иммунизации |
Число заболеваний в довакцинальном периоде |
Число случаев за 2019 год в Республике Беларусь |
|---|---|---|---|
|
Натуральная оспа |
1798/1918 |
102 000 |
ликвидирована |
|
Полиомиелит |
1959 |
1 000 |
элиминирован |
|
Корь |
1967 |
58 620 (1966 г.) |
201 |
|
Дифтерия |
1957 |
11 367 (1956 г.) |
0 |
|
Столбняк |
1957 |
67 (1955 г.) |
0 |
|
Краснуха |
1967/1995 |
65 562 (1994 г.) |
0 |
|
Туберкулёз |
1963 |
11 187 |
1 718 |
|
Коклюш |
1957 |
17 880 |
776 |
|
Эпидемический паротит |
1963/1974 |
32 526 (1973 г.) |
8 |
|
Вирусный гепатит В (острая форма) |
1996 |
1 687 |
66 |
В соответствии со статьей 37-2 Закона Республики Беларусь от 23 ноября 1993 г. «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» в редакции от 16 мая 2006 г. N 109-З, постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 сентября 2006 г. N 76 «О проведении профилактических прививок» и с целью совершенствования организации иммунопрофилактики в Республике Беларусь ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Календарь профилактических прививок согласно приложению 1.
1.2. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям согласно приложению 2.
1.3. Инструкцию об организации проведения профилактических прививок согласно приложению 3.
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Минского горисполкома, главным государственным санитарным врачам областей и г.Минска принять меры по реализации настоящего приказа.
3. Не применять приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.09.1999 года N 275 «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении».
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Часнойтя Р.А. и заместителя Министра здравоохранения — Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь Римжу М.И.
Приложение 1
УТВЕРЖДЕНО
приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
05.12.2006 N 913
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
------------+------------------------------+------------------- ¦ Возраст ¦Наименование профилактической ¦ Наименование вакцины ¦ ¦ ¦ прививки ¦ ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦Первые 12 ¦Первая вакцинация против ¦ВГВ <*> ¦ ¦часов жизни¦вирусного гепатита В ¦ ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦3 - 5 день ¦Вакцинация против туберкулеза ¦БЦЖ <*> (БЦЖ-М <*>) ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦1 месяц ¦Вторая вакцинация против ¦ВГВ ¦ ¦ ¦вирусного гепатита В ¦ ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦3 месяца ¦Первая вакцинация против ¦АКДС <*> (АаКДС <*>), ¦ ¦ ¦дифтерии, столбняка, коклюша и¦ИПВ <*> или ¦ ¦ ¦полиомиелита ¦комбинированная вакцина¦ ¦ ¦ ¦АКДС (АаКДС) + ИПВ ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦4 месяца ¦Вторая вакцинация против ¦АКДС (АаКДС), ИПВ или ¦ ¦ ¦дифтерии, столбняка, коклюша и¦комбинированная вакцина¦ ¦ ¦полиомиелита ¦АКДС (АаКДС) + ИПВ ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦5 месяцев ¦Третья вакцинация против ¦АКДС (АаКДС), ИПВ, ВГВ ¦ ¦ ¦дифтерии, столбняка, коклюша, ¦или комбинированная ¦ ¦ ¦полиомиелита и вирусного ¦вакцина ¦ ¦ ¦гепатита В ¦АКДС (АаКДС) + ИПВ, ВГВ¦ ¦ ¦ ¦или комбинированная ¦ ¦ ¦ ¦вакцина ¦ ¦ ¦ ¦АКДС(АаКДС) + ИПВ + ВГВ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦12 месяцев ¦Вакцинация против кори, ¦Комбинированная вакцина¦ ¦ ¦эпидемического паротита и ¦КПК <*> (или ¦ ¦ ¦краснухи ¦моновакцины против ¦ ¦ ¦ ¦кори, эпидпаротита, ¦ ¦ ¦ ¦краснухи) ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦18 месяцев ¦Первая ревакцинация против ¦АКДС (АаКДС) ¦ ¦ ¦дифтерии, столбняка, коклюша и¦ОПВ <*> (или ИПВ) ¦ ¦ ¦полиомиелита ¦ ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦6 лет ¦Ревакцинация против кори, ¦Комбинированная вакцина¦ ¦ ¦эпидемического паротита и ¦КПК <*> (или ¦ ¦ ¦краснухи ¦моновакцины против ¦ ¦ ¦ ¦кори, эпидпаротита, ¦ ¦ ¦ ¦краснухи) ¦ ¦ ¦Вторая ревакцинация против ¦АДС <*> ¦ ¦ ¦дифтерии и столбняка ¦ ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦7 лет ¦Третья ревакцинация против ¦ОПВ ¦ ¦ ¦полиомиелита ¦ ¦ ¦ ¦Ревакцинация против ¦БЦЖ ¦ ¦ ¦туберкулеза ¦ ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦11 лет ¦Третья ревакцинация против ¦АД-М <*> ¦ ¦ ¦дифтерии ¦ ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦13 лет ¦Вакцинация против вирусного ¦ВГВ ¦ ¦ ¦гепатита В (трехкратная) ранее¦ ¦ ¦ ¦не привитых ¦ ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦14 лет ¦Ревакцинация против ¦БЦЖ ¦ ¦ ¦туберкулеза ¦ ¦ +-----------+------------------------------+-----------------------+ ¦16 лет и ¦Ревакцинация против дифтерии, ¦АДС-М <*> (АД-М) ¦ ¦каждые ¦столбняка ¦ ¦ ¦последующие¦ ¦ ¦ ¦10 лет до ¦ ¦ ¦ ¦66 лет ¦ ¦ ¦ ¦-----------+------------------------------+------------------------
———————————
<*> ВГВ — вакцина против вирусного гепатита В;
БЦЖ — вакцина против туберкулеза;
БЦЖ-М — вакцина против туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена;
АКДС — адсорбированная (цельноклеточная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина;
АаКДС — адсорбированная (ацеллюлярная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина;
АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин;
АДС-М — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов;
ИПВ — инактивированная полиомиелитная вакцина;
ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина;
КПК — комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи.
УТВЕРЖДЕНО
приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
05.12.2006 N 913
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
----------------+-------------------------+-----------+-------- ¦ Наименование ¦ Контингенты, подлежащие ¦Вакцинация ¦Ревакцинация¦ ¦ прививки ¦ прививкам ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против ¦Лица, выполняющие работу ¦С 16 лет ¦Через год, ¦ ¦бешенства ¦по отлову и содержанию ¦ ¦далее каждые¦ ¦ ¦безнадзорных животных ¦ ¦3 года ¦ ¦ ¦Ветеринары, охотники, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лесники, работники боен, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таксидермисты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лица, работающие с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"уличным" вирусом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бешенства ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против ¦Постоянные и временные ¦С 18 лет ¦Через 1 год ¦ ¦бруцеллеза ¦работники животноводства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- до полной ликвидации в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хозяйствах животных, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зараженных бруцеллами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦козье-овечьего вида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Персонал организаций по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заготовке, хранению, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переработке сырья и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продуктов животноводства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- до полной ликвидации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таких животных в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хозяйствах, откуда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступает скот, сырье и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продукты животноводства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Работники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторий, работающие с¦ ¦ ¦ ¦ ¦живыми культурами бруцелл¦ ¦ ¦ ¦ ¦Работники организаций по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦убою скота, больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бруцеллезом, заготовке и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переработке полученных от¦ ¦ ¦ ¦ ¦него животноводческих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продуктов, ветеринарные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работники, зоотехники в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хозяйствах, энзоотичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по бруцеллезу ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против брюшного¦Проживающие в очагах с ¦С 3 лет в ¦Через 3 года¦ ¦тифа ¦хроническими носителями ¦зависимости¦ ¦ ¦ ¦брюшного тифа ¦от вида ¦ ¦ ¦ ¦Выезжающие в ¦вакцин ¦ ¦ ¦ ¦гиперэндемичные по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшному тифу регионы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страны ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против ¦Контактные в очагах, а ¦С 3 лет ¦ ¦ ¦вирусного ¦также лица из групп ¦ ¦ ¦ ¦гепатита А ¦риска, определяемые на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конкретной территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходя из эпидситуации ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против ¦Дети и взрослые, в семьях¦В любом ¦ ¦ ¦вирусного ¦которых есть носитель ¦возрасте ¦ ¦ ¦гепатита В ¦HBsAg, больной острым или¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроническим гепатитом В. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дети и взрослые, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регулярно получающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровь и ее препараты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а также находящиеся на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодиализе и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онкогематологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больные. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лица, у которых произошел¦ ¦ ¦ ¦ ¦контакт с материалом, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контаминированным вирусом¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита В. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медицинские работники, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющие контакт с кровью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и другой биологической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жидкостью человека. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лица, занятые в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производстве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунобиологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов из донорской и¦ ¦ ¦ ¦ ¦плацентарной крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Студенты медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦университетов и учащиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средних медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учебных заведений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациенты перед плановой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операцией, ранее не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитые ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против гриппа ¦Лица из группы высокого ¦С 6- ¦Ежегодно ¦ ¦ ¦риска неблагоприятных ¦месячного ¦ ¦ ¦ ¦последствий заболевания ¦возраста ¦ ¦ ¦ ¦гриппом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- взрослые и дети с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроническими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательной, сердечно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудистой, эндокринной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы, нарушениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции почек или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобинопатии, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунодефицитами, в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-инфицированные и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лица, проходящие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуносупрессивную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапию; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дети старше 6 месяцев и¦ ¦ ¦ ¦ ¦подростки на длительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспиринотерапии; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- люди старше 65 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медицинские и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фармацевтические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работники. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Работники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦птицеперерабатывающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предприятий, орнитологи ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против дифтерии¦Контактные в очагах, ¦С 3 месяцев¦ ¦ ¦ ¦имеющие титр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противодифтерийных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антител в сыворотке крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниже 1:40 (0,01 МЕ/мл) ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против желтой ¦Лица, выезжающие за рубеж¦С 9 месяцев¦Через 10 лет¦ ¦лихорадки ¦в энзоотичные по желтой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лихорадке страны ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против ¦Лица, выезжающие на ¦С 4 лет ¦Через 1 год,¦ ¦клещевого ¦сезонные работы в лесную ¦ ¦затем каждые¦ ¦энцефалита ¦зону регионов Сибири и ¦ ¦3 года ¦ ¦ ¦Дальнего Востока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Работники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лесоустроительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предприятий, выполняющие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы на территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Беловежской Пущи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Березинского заповедника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и других энзоотичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориях ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против кори ¦Контактные лица в ¦С 1 года ¦ ¦ ¦ ¦возрасте до 40 лет, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болевшие корью и не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитые против кори (не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющие документально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтвержденных сведений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о прививках) ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против краснухи¦Контактные лица в очагах ¦С 1 года ¦ ¦ ¦ ¦краснушной инфекции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранее не привитые против ¦ ¦ ¦ ¦ ¦краснухи ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против ¦Лица, выполняющие работы ¦С 7 лет ¦Через 1 год ¦ ¦лептоспироза ¦по заготовке, хранению, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переработке сырья и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продуктов животноводства,¦ ¦ ¦ ¦ ¦полученных из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неблагополучных по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лептоспирозу хозяйств. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лица, работающие с живыми¦ ¦ ¦ ¦ ¦культурами возбудителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лептоспироза ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против ¦Контактные с больным ¦С 1 года ¦Через 3 года¦ ¦менингококковой¦менингококковой ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦инфекцией, вызванной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менингококком группы А, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦С, W, Y, в детских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дошкольных учреждениях, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦домах ребенка, детском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доме, классе, семье, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦квартире, спальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помещении общежития и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вновь поступающие в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данные коллективы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учащиеся первого курса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средних и высших ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образовательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникновении заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦генерализованной формой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции; учащиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старших курсов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контактные с больным в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦группе или комнате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общежития. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В период эпидемического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неблагополучия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вызванного менингококком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серогруппы А, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателе заболеваемости¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 2,0 на 100 тысяч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дети до 8 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦включительно; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- учащиеся первых курсов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средних и высших учебных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заведений, а также лица, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прибывшие из разных стран¦ ¦ ¦ ¦ ¦ближнего и дальнего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зарубежья и объединенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦совместным проживанием в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общежитиях ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против ¦Контактные лица в очаге ¦С 3 месяцев¦ ¦ ¦полиомиелита ¦полиомиелитной инфекции ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против ¦Лица, выполняющие ¦С 14 лет ¦Через 1 год ¦ ¦сибирской язвы ¦следующие работы в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неблагополучных пунктах: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- по убою скота, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заготовке и переработке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полученных от него мяса и¦ ¦ ¦ ¦ ¦мясопродуктов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- по заготовке, хранению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и переработке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сельскохозяйственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продукции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лица, работающие с живыми¦ ¦ ¦ ¦ ¦культурами возбудителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сибирской язвы ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против ¦Лица, проживающие на ¦С 7 лет (с ¦Каждые 5 лет¦ ¦туляремии ¦энзоотичных по туляремии ¦14 лет в ¦ ¦ ¦ ¦территориях, а также ¦очагах ¦ ¦ ¦ ¦прибывшие на эти ¦полевого ¦ ¦ ¦ ¦территории и выполняющие ¦типа) ¦ ¦ ¦ ¦следующие работы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- сельскохозяйственные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидромелиоративные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строительные, другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы по выемке и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перемещению грунта, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заготовительные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промысловые, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геологические, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изыскательские, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экспедиционные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дератизационные и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дезинфекционные; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- по лесозаготовке, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчистке и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦благоустройству леса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лица, работающие с живыми¦ ¦ ¦ ¦ ¦культурами возбудителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туляремии ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против ¦Дети в учреждениях с ¦С 3- ¦ ¦ ¦гемофильной ¦круглосуточным ¦месячного ¦ ¦ ¦инфекции типа b¦пребыванием (детские ¦возраста ¦ ¦ ¦ ¦дома, дома-ребенка), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часто болеющие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниями органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания, в возрасте до 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против чумы ¦Лица, выезжающие на ¦С 2 лет ¦Через 1 год ¦ ¦ ¦энзоотичные по чуме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территории ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------------------+-----------+------------+ ¦Против ¦Контактные лица (дети и ¦С 1 года ¦ ¦ ¦эпидемического ¦подростки) в очагах ¦ ¦ ¦ ¦паротита ¦эпидемического паротита, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранее не болевшие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемическим паротитом, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не привитые или не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полностью привитые ¦ ¦ ¦ ¦---------------+-------------------------+-----------+-------------
Приложение 3
УТВЕРЖДЕНО
приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
05.12.2006 N 913
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Инструкция предназначена для медицинских работников организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в области иммунопрофилактики.
1.2. Для иммунизации используются медицинские иммунобиологические препараты (далее — МИБП), зарегистрированные и разрешенные к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
1.3. Приказом руководителя лечебно-профилактической организации назначаются медицинские работники (дублеры на случай их болезни, отпуска), ответственные за планирование и выполнение профилактических прививок, а также за транспортировку, хранение, использование и учет МИБП.
1.4. Ответственность за организацию проведения прививок несет руководитель лечебно-профилактической организации. Ответственность за обоснованность допуска к профилактическим прививкам, их своевременное проведение несет врач-терапевт или педиатр, назначивший прививку; за технику выполнения профилактических прививок — медицинский работник, непосредственно их выполняющий.
1.5. При отказе пациента (для несовершеннолетних детей — родителей или опекунов) от прививок, ему в доступной форме медицинским работником должны быть разъяснены возможные последствия отказа от вакцинации. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации (ф. N 025/у или ф. N 063/у) и подписывается пациентом (родителями или опекуном), а также медицинским работником. В случае отказа от подписи пациента или родителей (опекунов) об этом делается запись в медицинской документации за подписью двух медицинских работников.
1.6. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными технике выполнения прививок, а также оказанию первой медицинской помощи в случае развития поствакцинальных осложнений и реакций, в специально оборудованных прививочных кабинетах поликлиник, стационаров, сельских участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий. При наличии врача-терапевта (педиатра) профилактические прививки могут проводиться по согласованию с территориальным центром гигиены и эпидемиологии в специально оборудованных кабинетах по месту работы, учебы, воспитания прививаемых, фельдшерско-акушерских пунктах (далее — ФАП) при возможности соблюдения в них в полном объеме правил асептики. При отсутствии возможности выделения отдельного прививочного кабинета допускается совмещение его с процедурным кабинетом.
1.7. Проведение профилактических прививок на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах средним медицинским персоналом без врачебного осмотра запрещается.
1.8. В организации здравоохранения, осуществляющей иммунизацию на выезде, формируются прививочные бригады с ежегодным пересмотром их состава, составляется годовой план работы бригад и утверждается главным врачом.
1.9. Обучающие семинары по иммунизации с обязательной сдачей зачета проводятся специалистами территориальных центров гигиены и эпидемиологии совместно со специалистами организаций здравоохранения не реже 1 раза в год.
1.10. Ответственность за правильность ведения прививочной документации несет медицинский персонал прививочного кабинета.
1.11. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводит специально обученный средний медицинский персонал, имеющий справку-допуск из противотуберкулезного диспансера к проведению иммунизации с использованием БЦЖ (БЦЖ-М) и постановке пробы Манту.
Глава 2. ПЛАНИРОВАНИЕ ПРИВИВОК
2.1. С целью планирования профилактических прививок в организациях здравоохранения проводится учет детей в возрасте до 18 лет в разрезе по каждому году рождения 2 раза в год (в июне и декабре), с учетом миграции детского населения и регистрации новорожденных, а также вновь прибывших и выбывших детей. Учет взрослого населения проводится 1 раз в год (в декабре). Данные учета детского и взрослого населения фиксируются в «Журнале учета детского населения» или «Журнале учета взрослого населения» организации здравоохранения. Даты проведенных переписей и количество детей проставляются в конце страницы, отведенной для учета населения каждого года рождения.
2.2. Перспективный план профилактических прививок на год (приложение 1) составляется участковыми педиатрами (терапевтами) один раз в год (в декабре) согласно возрастному составу населения и картам профилактических прививок (форма N 063-у) в соответствии с действующим календарем профилактических прививок и представляется в районные (городские) центры гигиены и эпидемиологии (далее — ЦГЭ) до 5 января. ЦГЭ представляют план профилактических прививок в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (далее — облЦГЭиОЗ) и Минский городской центр гигиены и эпидемиологии (далее — Минский горЦГЭ) до 10 января, которые, в свою очередь, представляют план в ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (далее — ГУ РЦГЭиОЗ) до 15 января ежегодно.
2.3. План профилактических прививок в течение года корректируется с учетом родившихся детей на 1 июля текущего года и 1 января следующего года и с учетом количества детей и подростков, прибывших в школы и другие учреждения образования на 1 сентября текущего года, и представляется в вышестоящие организации в течение 15 дней.
2.4. Перспективный план профилактических прививок является основой для составления годовой заявки на МИБП, которая формируется из соответствующих заявок нижестоящих территориальных организаций здравоохранения. Расчет потребности МИБП проводится с учетом численности контингентов, подлежащих прививкам, нормативов расхода препаратов на 1 прививку, резерва МИБП на 1-й квартал следующего года (25% от годовой потребности).
2.5. Обоснование заявки на МИБП заверяется руководителем организации здравоохранения. Годовая заявка на МИБП формируется согласно приложению 2 и представляется в сроки, установленные действующими нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения.
2.6. Даты проведения профилактических прививок конкретным лицам определяются участковым врачом-педиатром (терапевтом) в конце каждого месяца согласно индивидуальным картам профилактических прививок (форма N 063-у). Фамилии детей (взрослых), которые подлежат очередной прививке, заносятся в «Журнал месячного планирования и учета профилактических прививок» в соответствии с календарным сроком прививки.
Глава 3. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ИММУНИЗАЦИИ
3.1. Оценку качества и эффективности иммунизации проводят центры гигиены и эпидемиологии совместно с организациями здравоохранения, они осуществляют мониторинг и ежемесячно проводят анализ отдельных показателей качества иммунизации.
3.2. Качество иммунизации — это выполнение в полном объеме требований инструктивно-нормативных документов по организации и проведению профилактических прививок.
3.3. Показателями качества проводимой иммунизации являются:
3.3.1. показатель охвата прививками;
3.3.2. показатель своевременности проведения прививок;
3.3.3. частота медицинских противопоказаний;
3.3.4. показатель среднего расхода вакцины на одну прививку;
3.3.5. иммунологическая эффективность;
3.3.6. эпидемиологическая эффективность;
3.3.7. экономическая эффективность.
3.4. Показатель охвата прививками (ОП) вычисляется по формуле:
ОП = (КП / КД) · 100%,
где ОП — охват прививками;
КП — количество прививок, сделанных лицам определенного возраста конкретной вакциной в течение анализируемого периода времени;
КД — общее количество лиц данного возраста.
3.5. Своевременность проведенных прививок (СП) в сроки, установленные календарем профилактических прививок, вычисляется по формуле:
СП = (КДС / КП) · 100%,
где СП — своевременность прививок;
КДС — количество лиц данного возраста, получивших прививку своевременно;
КП — количество прививок, сделанных лицам определенного возраста конкретной вакциной в течение анализируемого периода времени.
Показатель своевременности для ВГВ-1 — не менее 90%, для БЦЖ-1, АКДС-1, Полио-1, ВГВ-2 — не менее 80%, для АКДС-2, Полио-2 — не менее 70%, для АКДС-3, Полио-3, ВГВ-3 — не менее 60%.
Сроки своевременного проведения профилактических прививок устанавливаются:
— для ВГВ-1 — первые 12 часов после рождения;
— для БЦЖ-1 — первые 5 дней после рождения;
— для АКДС-1, 2, 3, Полио-1, 2, 3 и ВГВ-2, 3 — в течение 29 дней с момента установления срока в соответствии с календарем профилактических прививок;
— для АКДС-4, Полио-4 — до достижения ребенку 2-х лет;
КПК-1, 2, Полио-5, 6, БЦЖ-2, АДС (6 лет), АД-М (11 лет), АДС-М (16 — 66 лет), ВГВ (13 лет) — в течение 11 месяцев 29 дней с момента установления срока в соответствии с календарем профилактических прививок.
3.6. Частота медицинских противопоказаний определяется по формуле:
ЧПр = (КПр / (КП + КПр)) · 100%,
где ЧПр — частота медицинских противопоказаний;
КПр — количество противопоказаний к конкретной вакцине у детей определенного возраста за анализируемый период;
КП — количество прививок, сделанных детям определенного возраста конкретной вакциной в течение анализируемого периода времени.
Количество детей в возрасте до 1 года с длительными и постоянными противопоказаниями должно составлять не более 2%, с временными противопоказаниями — не более 10%.
3.7. Средний расход вакцины на 1 прививку рассчитывается отдельно для каждой организации здравоохранения и для региона в целом по формуле: количество использованных доз вакцины / количество сделанных прививок.
Норматив расхода вакцины на одну прививку устанавливается в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
3.8. Иммунологическая эффективность, т.е. способность вакцин вызывать выработку иммунитета у привитых лиц в защитных титрах, определяется по коэффициенту иммунологической эффективности, рассчитываемому по формуле:
а · 100
Е = -------,
А
где Е — коэффициент иммунологической эффективности;
а — число привитых с защитными титрами антител после иммунизации;
b — то же в непривитой группе или привитой «плацебо»;
А — число привитых вакциной;
В — число непривитых или привитых «плацебо».
Оценка иммунологической эффективности осуществляется в индикаторных группах (получающих в соответствии с возрастом прививки), а также в группах риска (детские интернаты, дома ребенка и другие). Сроки и объем необходимых исследований определяются Министерством здравоохранения. В зависимости от эпидемической ситуации или прогноза ее развития областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и Минский городской центр гигиены и эпидемиологии самостоятельно могут определять необходимость проведения исследований для оценки иммунологической эффективности иммунизации.
3.9. Эпидемиологическая эффективность иммунизации — это снижение заболеваемости в результате проведения профилактических прививок, определяемая индексом (К) и коэффициентом (Е) эпидемиологической эффективности.
Индекс эффективности иммунопрофилактики (К) показывает, во сколько раз заболеваемость иммунизированных (А) ниже заболеваемости неиммунизированных (В):
В
К = ---.
А
Коэффициент эффективности иммунопрофилактики (Е) показывает, на сколько процентов заболеваемость привитых (А) ниже заболеваемости непривитых (В):
В - А
Е = ------- · 100.
В
Индекс эффективности менее 10 и коэффициент эффективности менее 90% указывают на недостаточную эффективность иммунизации. Эпидемиологическую эффективность иммунизации оценивают также по клиническим проявлениям болезни (степень тяжести), проявлениям эпидемического процесса (периодичность, годовая динамика, возрастная структура заболевших и другие).
3.10. При оптимальной организации вакцинопрофилактики и с целью обеспечения высокого уровня коллективного иммунитета и максимальной эффективности иммунизации показатель охвата прививками детей должен составлять не менее 97% и взрослых — не менее 95%.
3.11. Экономическая эффективность иммунизации.
Начальным этапом изучения вакцинопрофилактики с экономических позиций является формализованное ее описание в конкретных условиях нозологической формы и эпидемиологической ситуации. При этом выделяют общие показатели, набор которых может варьироваться при отдельных нозологических формах (приложение 3). Приведенные показатели можно подразделить на исходные (имеющиеся в распоряжении санитарно-эпидемиологической службы) и производные (рассчитываемые).
3.11.1. Определение компонентов экономических оценок вакцинопрофилактики.
3.11.1.1. Расчет затрат на проведение вакцинации.
В общем виде затраты на вакцинопрофилактику (Р) определяются по формуле:
Р = В + С + D, (1)
где В — стоимость препарата;
С — затраты на осмотр врача;
D — затраты на манипуляцию (прививку) для всех прививаемых.
Первоначально затраты на вакцинопрофилактику рассчитываются по отношению к введению одной дозы препарата — р, а затем соотносятся с числом манипуляций. Если стоимость одной дозы препарата различна для детей и взрослых, то расчет р для контингентов, включающих детей и взрослых, выполняется раздельно.
По каждому контингенту суммируются: стоимость одной дозы препарата (b), стоимость одного осмотра врачом перед прививкой (с) и затраты на одну манипуляцию (d):
р = b + с + d. (2)
Затем в зависимости от характера исследования (ретроспективного или перспективного) реализуются следующие два подхода.
Ретроспективно учитывается фактическая численность привитых (q) отдельно по каждому контингенту. Затем для расчета числа доз (Q) численность привитых умножается на кратность прививок (t), выполненных для каждого контингента:
Q = (q t ) + (q t ) + (q t ), (3)
1 1 2 2 3 3
где q , q , q - количество вакцинированных детей (1 раз, 2 раза,
1 2 3
3 раза), соответственно кратности прививок: t = 1, t = 2, t = 3.
1 2 3
Затраты на вакцинацию для каждого контингента (Р) составят:
Р = рQ. (4)
И наконец, затраты на вакцинацию по контингентам суммируются.
При перспективном расчете определяется планируемая численность прививаемых контингентов — х, а затем для каждого контингента число доз препарата (Q), исходя из кратности законченной вакцинации:
Q = хt. (5)
Стоимость однократной прививки рассчитывается по формуле (2), а затраты по каждому контингенту — по формуле (4). И наконец, затраты на вакцинацию по контингентам (дети, взрослые) суммируются.
3.11.1.2. Расчет ущерба, предотвращенного в результате вакцинопрофилактики.
Ретроспективное (по фактическим данным) определение абсолютного
числа предотвращенных в результате вакцинопрофилактики случаев
заболеваний (летальных исходов) - SUMа .
i
Выбирается период (3 - 5 лет), предшествующий
вакцинопрофилактике (до начала массовой иммунизации населения), в
течение которого средний показатель заболеваемости (К )
ср
рассматривается как типичный для данной инфекции, контингента,
территории и времени:
k = (k + k + ... + k ) / S. (6)
ср 1 2 n
Средняя численность населения (для определенного контингента -
n или в целом для всего населения - N) за те же годы:
n = (n + n + ... + n ) / S. (7)
ср 1 2 n
Средний показатель заболеваемости:
К = (k / n )100000. (8)
ср ср ср
Вероятное число заболеваний, которые бы имели место без
проведения вакцинопрофилактики за каждый год периода, в течение
которого вакцинопрофилактика проводилась (m ), составит произведение
i
среднего показателя заболеваемости и численности населения в данном
году:
m = К n / 100000. (9)
i ср i
Далее определяется разность между вероятным (m ) и фактическим
i
(k ) числом заболеваний (а ):
i i
а = |m - k |. (10)
i i i
Путем сложения а за все годы вакцинопрофилактики (S) получим
i
общее число предотвращенных случаев - SUMа :
i
SUMа = SUM |К n |100000. (11)
i ср i
Перспективное определение абсолютного числа случаев заболеваний
(летальных исходов), которое можно предотвратить при определенных
параметрах планируемой вакцинопрофилактики - SUMа .
i
Выбирается период (2 - 3 года), средний уровень заболеваемости
в течение которого (К ) рассматривается как типичный для данной
ср
инфекции, контингента, территории и времени. Затем определяем
контингент привитых детей - х .
i
Далее из числа привитых (х ) рассчитываем число незащищенных
i
от заболевания (Н ), а затем среди последних - возможное число
i
заболеваний:
Н = х (100 - Е), (12)
i i
л = Н К . (13)
i i ср
--------------------------------
л - греческая буква "альфа"
Определяем число непривитых и число заболеваний среди них:
h = n - x , (14)
i i i
--------------------------------
h - греческая буква "эта"
в = K h (15)
i ср i
———————————
в — греческая буква «бета»
h — греческая буква «эта»
Далее рассчитываем число случаев заболеваний на фоне вакцинопрофилактики
L : L = л + в (16)
i i i i
———————————
л — греческая буква «альфа»
в — греческая буква «бета»
за годы вакцинации:
L = SUM L (17)
i
и число предотвращенных заболеваний в течение года
л = k - L (18)
ср i
———————————
л — греческая буква «альфа»
3.11.1.3. Затраты, предотвращенные в связи с
вакцинопрофилактикой.
Предотвращенные затраты представляют собой экономический ущерб,
связанный с распространением среди населения случаев заболеваний,
которые были предотвращены в результате вакцинопрофилактики.
Предотвращенные затраты (ф) определяются как произведение
стоимости одного случая заболевания (з) и числа предотвращенных
случаев (SUMa ):
i
Ф = з SUMа . (19)
i
———————————
Ф — греческая буква «фи»
з — греческая буква «тета»
3.11.2. Определение экономической рентабельности вакцинопрофилактики.
3.11.2.1. Определение затрат на лечение заболеваний (при отсутствии вакцинопрофилактики).
Рассчитывается абсолютное число заболевших в среднем за 2 — 3 последних года пред планируемым началом вакцинопрофилактики:
К = (К + К + К ) / 3 (20)
ср 1 2 3
Рассчитывается средний ежегодный экономический ущерб от манифестных случаев данной инфекции (экономическая значимость болезни):
U = зK . (21)
cp
———————————
з — греческая буква «тета»
При наличии носительства возбудителя инфекции по формулам, аналогичным (20) и (21), определяется экономическая значимость носительства, которая приплюсовывается к U. Полученная величина составляет совокупную экономическую значимость данной болезни и характеризует затраты на лечение данного заболевания.
3.11.2.2. Расчет затрат на лечение заболевших на фоне вакцинопрофилактики.
Контингент заболевших на фоне вакцинопрофилактики представляет собой сумму заболевших среди вакцинированных и невакцинированных.
Среди вакцинированных расчет проводится по формулам (12 — 13).
Среди неохваченных вакцинацией заболеваемость будет иметь
Обычный уровень: в = (n (100 - Y))К . Отсюда число
i ср
заболеваний на фоне вакцинации (L) выразится: L = л + в. Более
i i
детально процедура расчетов представлена формулами (6 - 8, 14 - 15).
———————————
в — греческая буква «бета»
л — греческая буква «альфа»
Если расчет L проводится по контингентам риска, то находится
L = SUML то есть общее число заболевших для совокупного населения
i
(формула 18). И наконец, определяются затраты на лечение заболевших
на фоне вакцинации:
Ф = зL. (22)
———————————
з — греческая буква «тета»
3.11.2.3. Расчет затрат на лечение поствакцинальных осложнений.
Сначала, исходя из процента поствакцинальных осложнений (f), рассчитывается их число для всех привитых:
О = f (SUMn Y ) (23)
i i
И далее определяются затраты на их лечение — Z:
Z = jО. (24)
Завершающей процедурой является суммирование всех затрат, произведенных в связи с вакцинопрофилактикой:
У = Р + Ф + Z. (25)
———————————
У — греческая буква «пси»
В итоге U сравнивается с У и выбирается стратегия вакцинопрофилактики с наименьшим значением У.
Глава 4. ПОРЯДОК ТРАНСПОРТИРОВКИ, ХРАНЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И УЧЕТА МЕДИЦИНСКИХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
4.1. Транспортировка и хранение МИБП осуществляется с соблюдением требований «холодовой цепи» при оптимальной температуре от +2 до +8 град. С.
4.2. Длительное хранение живых вирусных вакцин в замороженном состоянии при температуре минус 20 град. С разрешается на областном (г.Минск) и республиканском уровнях.
4.3. В организации здравоохранения МИБП хранят в специально выделенном холодильнике, в котором не допускается хранение иных препаратов и предметов.
4.4. Длительность хранения вакцины в организации здравоохранения не должна превышать 1 месяца.
4.5. Медработник, ответственный за хранение МИБП, два раза в день (перед началом и окончанием работы) отмечает температуру в холодильнике, при которой хранятся МИБП, и время контроля температурного режима в «Журнале регистрации температуры в холодильнике» (приложение 4) и заверяет своей подписью. Журнал должен быть прошнурован, листы пронумерованы и скреплены, заверены печатью учреждения и подписью руководителя. Срок хранения такого журнала должен быть не менее 3 лет.
4.6. Холодильное оборудование должно размораживаться не реже 1 раза в месяц. Слой инея на стенках морозильных и холодильных камер / холодильников не должен превышать 5 мм. Не реже одного раза в год холодильное оборудование подвергается техническому осмотру квалифицированным специалистом с обязательным составлением акта.
4.7. Каждый холодильник для хранения МИБП снабжается двумя спиртовыми термометрами, которые располагаются на верхней и средней полках холодильника. При наличии одного термометра он располагается на средней полке. Термометры подвергаются ежегодной метрологической поверке. Необходимо предусмотреть наличие термометра для контроля температуры при транспортировке МИБП.
4.8. При хранении в холодильнике МИБП располагаются таким образом, чтобы к каждой упаковке был обеспечен доступ охлажденного воздуха, а препараты одного наименования хранились по сериям с учетом срока годности. Не допускается хранение МИБП на дверной панели или дне холодильника.
4.9. Оптимальное расположение вакцин в холодильнике: на верхней полке — живые вирусные вакцины (полиомиелитная, коревая, БЦЖ и т.д.); на средней полке — адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В, хиб-инфекции; на нижней полке — растворители к лиофилизированным вакцинам. На дне холодильника: 3 — 4 емкости с водой объемом 1 литр, которые обеспечивают поддержание стабильной температуры, особенно при перебоях с подачей электроэнергии.
4.10. Растворители вакцин необходимо хранить в холодильниках, т.к. при разведении у растворителя должна быть такая же температура, как и у вакцины (в противном случае может развиться «температурный шок» вакцины и ее иммуногенность снижается, а реактогенность повышается). Замораживание растворителя не допускается.
4.11. Для транспортировки МИБП используются термоконтейнеры (термосумки) с холодовыми элементами и термометрами. Для транспортировки вакцин со склада и проведения вакцинации на выезде учреждение должно иметь не менее одного термоконтейнера (термосумки) и два комплекта холодовых элементов для каждого термоконтейнера или термосумки. Разгрузка и загрузка термоконтейнеров не должна занимать более 10 минут. Во время использования одного комплекта холодильных элементов другой должен находиться в замороженном состоянии в морозильнике.
4.12. При проведении прививок не рекомендуется держать флаконы с вакцинами в отверстиях холодовых элементов, так как некоторые вакцины чувствительны к замораживанию.
4.13. В каждой организации здравоохранения, где проводятся профилактические прививки, ведется «Журнал учета и использования медицинских иммунобиологических препаратов». Для каждого вида МИБП выделяется отдельная страница. Регистрацию поступления и использования растворителей для восстановления лиофилизированных вакцин ведут в аналогичном порядке параллельно с учетом движения соответствующих вакцин, тщательно следя за адекватностью количества доз растворителей числу доз вакцины.
4.14. В «Журнале учета и использования медицинских иммунобиологических препаратов» регистрируют температурный режим транспортировки МИБП и показания термоиндикатора.
4.15. Медработник, ответственный за МИБП, должен следить за тем, чтобы МИБП с истекающим сроком годности использовались в первую очередь.
4.16. Количество доз МИБП в холодильнике организации здравоохранения должно соответствовать числу запланированных прививок на текущий месяц.
4.17. Руководителем учреждения, в котором хранятся МИБП независимо от их количества, должен быть утвержден план экстренных мероприятий на случай возникновения нарушений в «холодовой цепи» (приложение 5). В плане должны быть предусмотрены мероприятия по предупреждению и устранению возможных нарушений в соблюдении «холодовой цепи», а также определены ответственные за исполнение лица.
4.18. Списанию и уничтожению подлежат МИБП:
— хранящиеся при нарушении температурного режима;
— с истекшим сроком годности;
— с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле или флаконе;
— с нарушением целостности ампул или флаконов;
— с изменившимися физическими свойствами (наличие хлопьев, инородных предметов, изменение цветности и прозрачности).
4.19. Ампулы (флаконы), содержащие инактивированные вакцины, живую коревую, паротитную и краснушную вакцины, иммуноглобулины человека и гетерологические сыворотки (или их остатки), дезинфекционной обработке не подлежат, а содержимое ампул выливается в канализацию, стекло собирается в емкость для мусора.
Ампулы (флаконы) с живыми вакцинами должны быть обеззаражены физическим или химическим способами.
Физический способ обеззараживания вакцин: автоклавирование при давлении 0,11 Мпа и температуре 120 град. С или 0,20 Мпа и температуре 132 град. С в течение 15 минут. Ампулы (флаконы) перед автоклавированием не вскрываются, а после — собираются и утилизируюся на свалке ТБО.
Химический способ обеззараживания вакцин — использование дезинфицирующих средств в концентрациях и при экспозиции, установленных в инструкции по их применению. Перед обеззараживанием химическим способом ампулы (флаконы) вскрываются, полностью погружаются в раствор. После экспозиции раствор выливается в канализацию и стекло выбрасывается в емкость для мусора и утилизируется на свалке ТБО.
4.20. После уничтожения МИБП составляется «Акт списания медицинских иммунобиологических препаратов», утверждаемый руководителем учреждения (приложение 6), копия которого представляется в территориальный центр гигиены и эпидемиологии для анализа объемов списанных и уничтоженных вакцин по отдельным причинам.
4.21. Для проведения профилактических прививок используются только одноразовые или саморазрушающиеся шприцы, обеззараживание и утилизация которых проводятся в соответствии с действующими нормативно-инструктивными документами.
Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА И ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК
5.1. Прививочный кабинет организации здравоохранения должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения медицинской документации.
5.2. В прививочном кабинете должны быть:
— холодильник, специально предназначенный только для хранения МИБП, термоконтейнер (термосумка), холодовые элементы;
— шкаф для инструментов и медикаментов;
— биксы со стерильным материалом (ватно-марлевые шарики);
— пеленальный столик и медицинская кушетка;
— стол для подготовки прививочных препаратов к применению;
— шкаф для хранения медицинской документации;
— антисептики, этиловый спирт;
— емкость для обработки поверхностей с дезинфицирующим раствором;
— емкость для сбора использованного инструментария;
— емкость для дезинфекции отработанных тампонов, использованных вакцин;
— тонометр, термометры, одноразовые шприцы, медицинские перчатки, линейка миллиметровая прозрачная;
— набор медикаментов для оказания неотложной помощи: раствор адреналина 0,1% (3 ампулы), мезатона 1% (3 ампулы) или норадреналина 0,2% (3 ампулы); преднизолон, дексаметазон или гидрокартизон (5 ампул); растворы: 2,5% пипольфена (2 ампулы) или 2% супрастина (2 ампулы), 2,4% эуфиллина (2 ампулы), 0,9% натрия хлорида; сердечные гликозиды (2 ампулы); упаковка дозированного аэрозоля бета-антагониста (сальбутомола и др.), памятка по оказанию неотложной помощи;
— бактерицидная лампа;
— раковина для мытья рук, оборудованная дозаторами для жидкого мыла и антисептика;
— инструкции по применению используемых вакцин;
— документы, регламентирующие работу по иммунопрофилактике и другая нормативная документация.
5.3. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика проводятся в отдельном специально оборудованном кабинете, а при его отсутствии — в прививочном кабинете на отдельном медицинском столике в специально выделенные дни.
5.4. Перед проведением прививок необходимо визуально проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Запрещено использовать МИБП:
— с несоответствующими физическими свойствами (изменение внешнего вида вакцины, плавающие частицы и др.);
— с нарушением целостности ампул (флакона);
— с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);
— с истекшими сроками годности;
— хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима.
5.5. Дозировка и методы введения препарата определяются в соответствии с инструкцией по его применению. Если в инструкции к применению препарата не конкретизировано место введения, то внутримышечное введение вакцин проводится в передненаружную область верхней части бедра — латеральную часть четырехглавой мышцы бедра (детям до 18 месяцев) и в дельтовидную мышцу (детям старше 18 месяцев и взрослым). Для подкожных введений вакцины необходимо использовать подлопаточную область, наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети или переднелатеральную часть бедра. Внутрикожные введения вакцин следует проводить в область наружной поверхности плеча или внутренней поверхности предплечья.
Во избежание падения пациента в случае возникновения обморочного состояния прививки необходимо проводить в положении лежа или сидя.
5.6. Необходимо строго соблюдать сроки хранения вакцин после вскрытия ампул, забора вакцин из многодозовых флаконов.
Живая (оральная) полиомиелитная вакцина из вскрытого флакона (при условии использования капельницы) может храниться не более двух суток при температуре от +2 — +8 град. С. При этом флакон должен быть плотно закрыт капельницей. В случае если вакцина набирается каждый раз новым шприцем через резиновую пробку (при условии соблюдения асептики), то срок использования ограничивается сроком годности вакцины.
Открытые флаконы с вакциной, содержащей консервант (вакцина против гепатита В и др.), могут быть использованы для прививок в течение не более четырех недель при соблюдении следующих условий:
— у используемой вакцины не истек срок годности;
— вакцины хранятся при температуре +2 — +8 град. С;
— вакцину из флакона забирали с соблюдением стерильности;
— индикатор на этикетке флакона (если флакон снабжен соответствующим индикатором) не показывает, что вакцина подлежит уничтожению;
— открытые флаконы с вакциной, взятые из ЛПО для использования во время прививочных мероприятий, должны быть уничтожены в конце рабочего дня.
Открытые флаконы с вакциной против кори, эпидемического паротита, краснухи, БЦЖ (БЦЖ-М) должны быть уничтожены через 6 часов или в конце рабочего дня, если прошло менее 6 часов.
Открытый флакон должен быть уничтожен немедленно, если:
— не были соблюдены полностью правила асептики;
— при наличии видимых признаков загрязнения (изменение внешнего вида вакцины, наличие плавающих частиц).
На этикетке флакона отмечается дата и время вскрытия флакона.
5.7. Уборка прививочного кабинета проводится 2 раза в день с использованием моющих средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета с дезинфицирующими средствами, зарегистрированными и разрешенными для использования Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Глава 6. МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ПЕРЕД ПРИВИВКОЙ
6.1. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник педиатрического (терапевтического) участка в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц, их заменяющих), в день, определенный для проведения прививки, в детском учреждении — предварительно информирует и получает согласие родителей детей, подлежащих профилактической прививке. Пациентов (их родителей или лиц, их заменяющих) информируют об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка, свойствах вакцинного препарата, возможных поствакцинальных реакциях и действиях в случае их возникновения. Родители или лица, их заменяющие, дают 1 раз в год письменное согласие на проведение прививок их детям, которое затем хранится в медицинской документации (приложение 7).
6.2. Разрешение на прививку в письменном виде дает врач-педиатр (терапевт). С этой целью и для исключения острого заболевания непосредственно перед прививкой врачом проводится медицинский осмотр пациента, включающий: термометрию, измерение частоты дыхания, пульса, опрос на наличие жалоб, объективный осмотр органов и систем (приложение 8). При этом следует учитывать анамнестические данные (предшествующие заболевания, реакции на прививки, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты).
6.3. С целью предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений у лиц с наличием отклонений в состоянии здоровья необходимо использовать предвакцинальную медикаментозную подготовку.
Глава 7. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПРИВИТЫМИ
7.1. После проведенной прививки в лечебно-профилактической организации должно быть обеспечено медицинское наблюдение за привитым в течение первых 30 минут (если инструкцией к препарату не предусмотрено иное время) с целью оказания медицинской помощи в случае развития немедленных аллергических реакций. Далее привитой активно наблюдается медицинским работником в первые три дня после введения инактивированной, а также повторно на 5 — 6 и 10 — 11 день после введения живых вакцин. По окончании срока наблюдения за отдаленными поствакцинальными реакциями в медицинской документации делается запись о результатах медицинского наблюдения.
7.2. Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф. 112-у), карте профилактических прививок (ф. 063-у), медицинской карте ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение, общеобразовательную школу, среднее специальное учебное заведение (ф. 026-у), медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025-у), в журнале учета профилактических прививок (ф. 064-у) или другой медицинской документации. В записи указывается: наименование препарата, страны производителя, доза, серия, срок годности, а также сведения о наличии или отсутствии поствакцинальных реакции или осложнении (если они имели место, указывают время их развития, клинические проявления, длительность сохранения, проведенное лечение). Запись заверяется лицом, сделавшим прививку.
7.3. В случае проведения прививки по месту работы, учебы в течение 7 дней после окончания периода наблюдения за поствакцинальными реакциями информация о проведенной прививке должна быть передана в организацию здравоохранения по месту прописки (жительства) на отдельного пациента или списком (приложение 9).
7.4. Сведения о всех выполненных прививках заносятся во врачебную медицинскую справку (ф. 0861-у), которая оформляется для лиц, поступающих в учреждения образования, обеспечивающие получение профессионально-технического, среднеспециального и высшего образования.
Глава 8. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРИВИВОК
8.1. Медицинские противопоказания подразделяются на три группы: временные (до одного месяца), длительные (от 1 до 3 месяцев) и постоянные (1 год и более). Решение об установлении или отмене временного медицинского противопоказания принимает врач-педиатр (терапевт). Решение об установлении, продлении или отмене длительного и постоянного медицинского противопоказания принимает иммунологическая комиссия.
8.2. Для квалифицированного коллегиального решения об установлении, продлении или отмене длительных и постоянных медицинских противопоказаний к профилактическим прививкам приказом главного врача организации здравоохранения утверждается состав иммунологической комиссии, а также порядок ее работы. В состав комиссии входят: педиатр, невролог, отоларинголог, при наличии — иммунолог и аллерголог. При необходимости могут привлекаться врачи других специальностей. По согласованию с главным врачом территориального центра гигиены и эпидемиологии к работе комиссии привлекается врач-эпидемиолог.
8.3. В случае установления длительного или постоянного медицинского противопоказания (приложения 10, 11), медработник регистрирует его в «Журнале регистрации постоянных и длительных медицинских противопоказаний».
8.4. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводят после исчезновения острых проявлений заболевания и достижения полной или максимальной возможной ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).
Прививки по эпидемическим показаниям могут проводиться на фоне нетяжелых ОРВИ, ОКИ в отсутствие ремиссии на фоне активной терапии по решению врача-педиатра (терапевта). Основанием для принятия решения является сопоставление риска возникновения инфекционного заболевания и его осложнений, обострения хронического заболевания с риском осложнений после вакцинации.
8.5. Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача-педиатра или других специалистов.
8.6. При возникновении инфекционного заболевания в организованном коллективе, домашнем очаге возможность проведения иммунизации контактных определяется врачом-эпидемиологом совместно с врачом-педиатром.
Глава 9. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
9.1. Поствакцинальная реакция связана с иммунизацией и проявляется изменениями функционального состояния, не выходящими за пределы физиологической нормы. Общие поствакцинальные реакции подразделяют на слабые (повышение температуры тела до 37,9 град. С), средние (38 — 39,9 град. С) и сильные (выше 40,0 град. С). Местные реакции классифицируются по диаметру инфильтрата: слабая реакция (до 4,9 см), средняя (5 — 7,9 см) и сильная (8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом).
9.2. Поствакцинальное осложнение — клиническое проявление стойких патологических изменений в организме, связанное с вакцинацией (приложение 12).
9.3. Осложнения в зависимости от причины их вызвавшей могут быть связаны:
— с проведением профилактических прививок без учета медицинских противопоказаний;
— с нарушением техники вакцинации;
— с качеством вакцин;
— с индивидуальной реакцией пациента.
9.4. При развитии осложнения на введение вакцины врач обязан:
— оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар;
— направить экстренное извещение (ф. 058-у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии;
— зарегистрировать данный случай в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060-у);
— немедленно информировать руководителя организации здравоохранения.
9.5. Руководитель организации здравоохранения обязан немедленно направить внеочередное донесение в территориальный центр гигиены и эпидемиологии о поствакцинальном осложнении (приложение 13).
9.6. Ответственность за полноту, достоверность и своевременность учета состояний, подозрительных на поствакцинальное осложнение, а также за оперативное сообщение о них несет руководитель организации здравоохранения.
9.7. Главные врачи территориальных центров гигиены и эпидемиологии в течение 6 часов с момента получения информации из организации здравоохранения направляют внеочередное донесение о поствакцинальном осложнении (приложение 13) в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и в ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии».
9.8. Главные врачи областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» направляют внеочередное донесение о поствакцинальном осложнении (приложение 13) в ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», в управления здравоохранения облисполкомов и комитет по здравоохранению Минского горисполкома в течение 6 часов с момента его получения.
9.9. Расследование причин поствакцинальных осложнений осуществляется комиссией, назначенной управлением здравоохранения облисполкома или комитетом по здравоохранению Минского горисполкома. Каждый случай состояния (заболевания), развившегося в поствакцинальном периоде и трактуемый как поствакцинальное осложнение, требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными, так и с неинфекционными заболеваниями.
9.10. В состав комиссии включаются различные специалисты (педиатр, невролог, фтизиатр, аллергологи и др.) с обязательным участием врача-эпидемиолога. Результаты расследования оформляются актом (приложение 14) и направляются в Министерство здравоохранения и в ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» в течение 3-х дней с момента возникновения осложнения.
9.11. Результаты активного мониторинга за поствакцинальными осложнениями используются для контроля за качеством МИБП и разработки индивидуальной тактики безопасной вакцинации.
Глава 10. ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
10.1. Иммунизация против вирусного гепатита В.
10.1.1. Первая вакцинация проводится в течение 12 часов после рождения ребенка, вторая — в возрасте 1 месяца. Третья вакцинация проводится в 5 месяцев одновременно с введением АКДС и ИПВ (две инъекции (АКДС и ВГВ) — в переднелатеральную поверхность четырехглавой мышцы бедра, ИПВ — в ягодичную мышцу) или комбинированной вакциной. При использовании комбинированной вакцины иммунизация осуществляется в переднелатеральную поверхность четырехглавой мышцы бедра.
10.1.2. Детям, родившимся от матерей — носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинацию против вирусного гепатита В проводят по схеме 0 — 1 — 2 — 12 месяцев.
10.1.3. Недоношенных детей, родившихся с весом меньше 2 кг, начинают прививать с возраста 2 месяца. Если мать является носителем HbsAg, ребенка следует начать вакцинировать с первого дня жизни.
10.1.4. Вакцинация против ВГВ детей в возрасте 13 лет (за исключением лиц, находящихся на гемодиализе) проводится трехкратно по схеме 0, 1, 6 месяцев.
10.1.5. Вакцинация лиц, находящихся на гемодиализе и регулярно получающих препараты крови, осуществляется по схеме 0, 1, 2, 12 месяцев в соответствии с инструкцией по применению.
10.2. Иммунизация против туберкулеза.
10.2.1. Вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным детям в родильных домах (отделениях) на 3 — 5 сутки после рождения.
10.2.2. Недоношенных детей с массой тела менее 2500 г, а также детей, не вакцинированных в родильных домах (отделениях) по медицинским противопоказаниям, вакцинируют БЦЖ-М вакциной (допустимо — БЦЖ вакциной) в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных, отделениях для новорожденных детских больниц перед выпиской, в поликлиниках.
10.2.3. Дети старше 2-х месяцев, не вакцинированные в период новорожденности, прививаются в поликлинике после постановки туберкулиновой пробы при отрицательном ее результате.
10.2.4. Дети прививаются повторно в том случае, если через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации у них не развился постпрививочный рубчик и реакция Манту отрицательная. Дети, у которых дважды после вакцинации или ревакцинации рубчик не развился, в дальнейшем не прививаются.
10.2.5. Ревакцинации подлежат дети в 7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту.
10.2.6. Лица, достигшие 14 лет, подлежат ревакцинации против туберкулеза при отрицательной реакции Манту, если они:
— стоят на диспансерном учете по любому хроническому заболеванию;
— являются часто и длительно болеющими ОРВИ и другими неспецифическими заболеваниями органов дыхания;
— являются контактными лицами в очагах туберкулезной инфекции;
— из семей беженцев, мигрантов, переселенцев;
— из социопатических семей (семьи наркоманов, алкоголиков, правонарушителей);
— из семей медико-социального риска (неполные, малоимущие, воспитывающие детей-инвалидов, сирот).
10.2.7. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
10.2.8. В случае установления виража туберкулиновой реакции, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин профилактические прививки, кроме БЦЖ, проводят по окончании курса химиопрофилактики.
10.2.9. Ревакцинацию против туберкулеза разрешается проводить одновременно с ревакцинацией оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).
10.2.10. Наблюдение за развитием поствакцинального рубчика проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев после введения вакцины. Результаты наблюдения (наличие папулы, рубчика, его размеры, состояние регионарных лимфатических узлов) отмечают в ф. 112-у, 026-у.
10.3. Иммунизация против полиомиелита.
10.3.1. Вакцинацию проводят ИПВ начиная с 3-х месяцев трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию — ОПВ (ИПВ) однократно в 18 месяцев, 24 месяца и 7 лет.
10.3.2. Тактика вакцинации лиц без данных о прививках против полиомиелита:
— дети в возрасте до 3 лет должны получить курс первичной вакцинации ИПВ (3 прививки с интервалом 1 месяц) и две ревакцинации. Интервал между вакцинацией и первой ревакцинацией, а также между ревакцинациями может быть сокращен до одного месяца;
— дети в возрасте 3 — 6 лет получают курс вакцинации ИПВ (3 прививки с интервалом в 1 месяц). Далее дети должны получить ревакцинацию в возрасте 7 лет, интервал от последней прививки не должен быть менее 1 месяца;
— дети 7 — 17 лет получают курс вакцинации ИПВ;
— лиц старше 17 лет прививают (однократно) ОПВ в том случае, если они прибыли из эпидемически неблагополучных по полиомиелиту стран.
10.3.3. Взрослые, не привитые против полиомиелита и выезжающие в эндемичную по полиомиелиту страну, подлежат иммунизации однократно ОПВ за 4 недели до выезда.
10.4. Иммунизация против коклюша, дифтерии, столбняка.
10.4.1. Вакцинацию проводят с 3-х месяцев АКДС-вакциной трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.
10.4.2. Прививки против коклюша проводят детям в возрасте с 3-х месяцев до 4-х лет.
10.4.3. Дети, имеющие противопоказания к коклюшному компоненту, иммунизируются против дифтерии и столбняка АДС-анатоксином (вакцинация двукратно с интервалом в 1 месяц и ревакцинация через 9 — 12 месяцев) или АаКДС-вакциной по схеме, аналогичной для АКДС.
10.4.4. Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил 3 или 2 прививки АКДС-вакциной, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В первом случае ревакцинацию проводят АДС-анатоксином в 18 месяцев, во втором — через 9 — 12 месяцев после последнего введения препарата.
10.4.5. Если ребенок, перенесший коклюш, получил только одну прививку АКДС-вакциной, он подлежит второй вакцинации АДС-анатоксином с последующей ревакцинацией через 9 — 12 месяцев.
10.4.6. Если у ребенка возникло поствакцинальное осложнение (или сильная реакция) на первую прививку АКДС-вакцины, то вторую прививку проводят АДС-анатоксином или АаКДС-вакциной, если на вторую, то вакцинация считается законченной. Если осложнение развилось на 3-ю вакцинацию АКДС, первую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином или АаКДС через 12 — 18 месяцев.
10.4.7. Если по каким-либо причинам после второй вакцинации АКДС-вакциной прошло 12 месяцев и более, вакцинация считается законченной. Первую ревакцинацию у детей до 4-х лет проводят АКДС-вакциной, у детей в возрасте 4 лет и старше — АДС-анатоксином.
10.4.8. В случае нарушения схемы иммунизации против дифтерии и столбняка у отдельных детей интервал между введениями вакцины должен составлять:
— между законченной вакцинацией и первой ревакцинацией — не менее 9 — 12 месяцев;
— между первой и второй ревакцинациями — не менее 4 лет;
— между второй и третьей, третьей и четвертой — не менее 5 лет;
— между последующими ревакцинациями — не менее 10 лет.
10.4.9. Для экстренной профилактики коклюша у непривитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят непривитым или не полностью привитым двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3 мл в максимально ранние сроки после контакта с больным коклюшем.
10.4.10. Детям, не получившим вакцинацию до контакта с больным коклюшем, вакцинопрофилактика не проводится. В случае контакта с больным коклюшем детей с незавершенным вакцинальным циклом иммунизацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 месяцев назад, его следует ревакцинировать.
10.4.11. Иммунизация, начатая АаКДС-вакциной, может быть продолжена АКДС-вакциной и наоборот.
10.5. Иммунизация против дифтерии и столбняка.
10.5.1. Вторую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином в 6 лет, третью — АД-М-анатоксином в 11 лет, четвертую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином в 16 лет, последующие — АДС-М-анатоксином каждые 10 лет.
10.5.2. АДС-анатоксин используют для профилактики дифтерии и столбняка у детей до 6-летнего возраста:
— переболевших коклюшем;
— имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины;
— старше 4 лет, ранее не привитых против столбняка.
10.5.3. Дети 7 лет и старше, а также взрослые, ранее не привитые против дифтерии и столбняка (или не имеющие сведений о прививках), вакцинируются АДС-М-анатоксином двукратно с интервалом в 1 — 1,5 месяца. Первую ревакцинацию проводят через 9 — 12 месяцев после законченной вакцинации однократно.
10.5.4. АД-М-анатоксин применяют для третьей ревакцинации против дифтерии в 11 лет, а также для плановых ревакцинаций у лиц, получивших экстренную специфическую профилактику столбняка столбнячным анатоксином.
10.5.5. Взрослых, не получавших АДС-М в последние 20 лет, прививают двукратно АДС-М с интервалом 30 — 45 дней. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана АД-М. Лицам, не получавшим ни одной прививки против дифтерии и столбняка, через 6 — 9 месяцев после второй прививки вводят третью дозу АДС-М.
10.5.6. Лица старше 66 лет прививаются по их желанию и при наличии эпидемических показаний.
10.6. Иммунизация против кори, эпидемического паротита, краснухи.
10.6.1. Детей, не болевших указанными инфекциями, вакцинируют в 12 месяцев, ревакцинируют в 6 лет с использованием комбинированной трехкомпонентной вакциной КПК.
10.6.2. Вакцинацию и ревакцинацию детей, переболевших корью, эпидемическим паротитом или краснухой, можно проводить как с использованием комбинированной вакцины с тремя компонентами, так и с использованием моновакцин.
10.6.3. В случае нарушения схемы иммунизации интервал между введениями вакцин должен составлять:
— между вакцинацией и ревакцинацией с использованием комбинированной вакцины КПК, а также вакцинацией против краснухи с использованием моновакцины и ревакцинацией с использованием комбинированной вакцины не менее 4 лет;
— между вакцинацией против кори и эпидемического паротита с использованием моновакцин и ревакцинацией с использованием комбинированной трехкомпонентной вакцины не менее 1 года.
10.6.4. Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 месяца после или за 6 недель до введения иммуноглобулина или плазмы.
10.6.5. При необходимости постановки туберкулиновой пробы она должна быть проведена до (допускается одновременно) проведения прививки комбинированной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (моновакцинами против кори и эпидемического паротита) или через 6 недель после нее.
10.7. Разрешается применение нескольких вакцин в один день, при этом их вводят отдельными шприцами в разные участки тела. При проведении последовательных прививок двумя живыми вакцинами между ними устанавливается месячный интервал.
10.8. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся на основании решения Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь, главных государственных санитарных врачей областей, города Минска, городов и районов с учетом эпидемиологической и эпизоотологической ситуации.
10.9. Порядок и сроки проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям определяются нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, а также Инструкцией по применению медицинского иммунобиологического препарата.
Приложение 1
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
ПЕРСПЕКТИВНЫЙ
план профилактических прививок
на ______________ год
-------+----------------------+-----T--------------------------
¦ N ¦ Тип прививки ¦План ¦ Примечание ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1 ¦Вакцинация ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1 ¦БЦЖ-1, ВГВ-1 ¦ ¦Среднее кол-во детей, ¦
¦ ¦ ¦ ¦родившихся в родильном доме за¦
¦ ¦ ¦ ¦2 года ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.2 ¦Полио, АКДС ¦ ¦Соответствующая возрастная ¦
¦ ¦до года ¦ ¦группа "До 1 года" ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.3 ¦Полио ¦ ¦Непривитые или не закончившие ¦
¦ ¦1 год и старше ¦ ¦прививки дети старше 1 года ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.4 ¦АКДС ¦ ¦Непривитые или не закончившие ¦
¦ ¦1 год и старше ¦ ¦прививки дети старше 1 года ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.5 ¦АДС ¦ ¦Непривитые или не закончившие ¦
¦ ¦1 год и старше ¦ ¦прививки дети старше 1 года ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.6 ¦АДС-М ¦ ¦Непривитые дети, подростки, ¦
¦ ¦6 лет и старше ¦ ¦взрослые ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.7 ¦АД-М ¦ ¦Непривитые дети, подростки, ¦
¦ ¦ ¦ ¦взрослые ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.8 ¦КПК-1 ¦ ¦Соответствующая возрастная ¦
¦ ¦1 год ¦ ¦группа "До 1 года" ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.9 ¦ВГВ 2-3 ¦ ¦Соответствующая возрастная ¦
¦ ¦до года ¦ ¦группа "До 1 года" ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.10 ¦ВГВ 1-3 ¦ ¦Непривитые дети старше 1 года ¦
¦ ¦старше года ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.11 ¦ВГВ 1-3 ¦ ¦Соответствующая возрастная ¦
¦ ¦13 лет и старше ¦ ¦группа ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.12 ¦ВГВ 1-3 ¦ ¦Группа риска ¦
¦ ¦медработники ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.13 ¦ВГВ 1-3 ¦ ¦Студенты-медики и другие ¦
¦ ¦другие ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.14 ¦против туляремии ¦ ¦Соответствующий подлежащий ¦
¦ ¦ ¦ ¦контингент ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.15 ¦против сибирской язвы ¦ ¦Соответствующий подлежащий ¦
¦ ¦ ¦ ¦контингент ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.16 ¦против гриппа ¦ ¦Соответствующий подлежащий ¦
¦ ¦ ¦ ¦контингент детей ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.17 ¦против гриппа ¦ ¦Соответствующий подлежащий ¦
¦ ¦ ¦ ¦контингент взрослых ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.18 ¦Против хиб-инфекции ¦ ¦Соответствующая возрастная ¦
¦ ¦ ¦ ¦группа ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.19 ¦ВГА 1-2 ¦ ¦Соответствующая возрастная ¦
¦ ¦ ¦ ¦группа ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.20 ¦Против желтой ¦ ¦Соответствующий контингент ¦
¦ ¦лихорадки ¦ ¦населения ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.21 ¦Против клещевого ¦ ¦Соответствующий контингент ¦
¦ ¦энцефалита ¦ ¦населения ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦1.22 ¦Против ¦ ¦Соответствующий контингент ¦
¦ ¦менингококковой ¦ ¦населения ¦
¦ ¦инфекции ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2 ¦Ревакцинация ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.1 ¦АКДС-4 ¦ ¦Дети, рожденные в первом ¦
¦ ¦ ¦ ¦полугодии текущего года + ¦
¦ ¦ ¦ ¦дети, рожденные во втором ¦
¦ ¦ ¦ ¦полугодии прошлого года ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.2 ¦АДС ¦ ¦Вся соответствующая возрастная¦
¦ ¦6 лет ¦ ¦группа ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.3 ¦АД-М ¦ ¦Вся соответствующая возрастная¦
¦ ¦11 лет ¦ ¦группа ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.4 ¦АДС-М ¦ ¦Вся соответствующая возрастная¦
¦ ¦16 лет ¦ ¦группа ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.5 ¦АДС-М ¦ ¦Взрослые 18 - 66 лет, которые ¦
¦ ¦18 - 66 лет ¦ ¦подлежат ревакцинации каждые ¦
¦ ¦ ¦ ¦10 лет ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.6 ¦АДС-М ¦ ¦7 - 15, 17 лет ¦
¦ ¦дети ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.7 ¦АД-М ¦ ¦Взрослые 18 - 66 лет, которые ¦
¦ ¦18 - 66 лет ¦ ¦подлежат ревакцинации каждые ¦
¦ ¦ ¦ ¦10 лет ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.8 ¦АД-М ¦ ¦12 лет и старше ¦
¦ ¦дети ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.9 ¦Полио-4 ¦ ¦Дети, рожденные в первом ¦
¦ ¦ ¦ ¦полугодии текущего года, + ¦
¦ ¦ ¦ ¦дети, рожденные во втором ¦
¦ ¦ ¦ ¦полугодии прошлого года ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.10 ¦Полио-5 ¦ ¦Вся соответствующая возрастная¦
¦ ¦2 года ¦ ¦группа ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.11 ¦Полио-6 ¦ ¦Вся соответствующая возрастная¦
¦ ¦7 лет ¦ ¦группа ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.12 ¦БЦЖ-2 ¦ ¦Соответствующая возрастная ¦
¦ ¦7 лет ¦ ¦группа, за исключением ¦
¦ ¦ ¦ ¦тубинфицированных ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.13 ¦КПК-2 ¦ ¦Соответствующая возрастная ¦
¦ ¦6 лет и старше ¦ ¦группа ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.14 ¦Ревакцинация против ¦ ¦Соответствующий подлежащий ¦
¦ ¦туляремии ¦ ¦контингент ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.15 ¦Ревакцинация против ¦ ¦Соответствующий подлежащий ¦
¦ ¦сибирской язвы ¦ ¦контингент ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.16 ¦Против хиб-инфекции ¦ ¦Соответствующая возрастная ¦
¦ ¦ ¦ ¦группа ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦2.17 ¦Против клещевого ¦ ¦Соответствующий подлежащий ¦
¦ ¦энцефалита ¦ ¦контингент ¦
+------+----------------------+-----+------------------------------+
¦3 ¦Туберкулинодиагностика¦ ¦Соответствующий подлежащий ¦
¦ ¦ ¦ ¦контингент ¦
¦------+----------------------+-----+-------------------------------
Приложение 2
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
ОБОСНОВАНИЕ
заявки на МИБП для проведения профилактических прививок
----+------+------+----------+-----T------+--------------------
¦N ¦Назва-¦Вид ¦Подлежащий¦Кол- ¦Расход¦Потребность на 200_ год ¦
¦п/п¦ние ¦при- ¦контингент¦во ¦на 1 ¦(тыс. доз) ¦
¦ ¦препа-¦вивки +----+-----+при- ¦при- +-----+------T--T--T--T--+
¦ ¦рата ¦(V, ¦Воз-¦Кол- ¦вивок¦вивку ¦всего¦25% ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦
¦ ¦ ¦RV) ¦раст¦во ¦ ¦ ¦ ¦резерв¦кв¦кв¦кв¦кв¦
+---+------+------+----+-----+-----+------+-----+------+--+--+--+--+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10¦11¦12¦13¦
+---+------+------+----+-----+-----+------+-----+------+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+----+-----+-----+------+-----+------+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+----+-----+-----+------+-----+------+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+----+-----+-----+------+-----+------+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+----+-----+-----+------+-----+------+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+----+-----+-----+------+-----+------+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+----+-----+-----+------+-----+------+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+------+------+----+-----+-----+------+-----+------+--+--+--+---
Приложение 3
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ОПИСАНИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
-----+-------------------------------------+------------------- ¦ N ¦ Показатель ¦ Условное обозначение ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦1 ¦Заболеваемость населения за 3 - 5 лет¦k - абс. числа ¦ ¦ ¦до вакцинации и весь период ¦K - на 100 тыс. ¦ ¦ ¦вакцинации ¦населения ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦2 ¦Численность населения по годам и ¦N ¦ ¦ ¦контингентам (в соответствии с ¦n ¦ ¦ ¦заболеваемостью) ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦3 ¦Число лет, в течение которых ¦S - число лет ¦ ¦ ¦проводится вакцинопрофилактика ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦4 ¦Охват прививками отдельных ¦Y (%) ¦ ¦ ¦контингентов населения ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦5 ¦Численность прививаемых контингентов ¦x ¦ ¦ ¦(перспективный расчет) ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦6 ¦Число привитых ¦q - ретроспективно ¦ ¦ ¦ ¦h - перспективно ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦ h - греческая буква "эта" ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦7 ¦Число незащищенных из групп привитых ¦H ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦8 ¦Показатель защищенности ¦E ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦9 ¦Число доз вакцины для выполнения ¦t ¦ ¦ ¦полного прививочного курса ¦ ¦ ¦ ¦(кратность) ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦10 ¦Общее число доз, необходимых для ¦Q ¦ ¦ ¦проведения вакцинопрофилактики ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦11 ¦Стоимость одной дозы препарата ¦b ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦12 ¦Стоимость осмотра врачом перед ¦с ¦ ¦ ¦прививкой ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦13 ¦Затраты на одну манипуляцию ¦d ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦14 ¦Число поствакцинальных осложнений и ¦О ¦ ¦ ¦их характер (общий, местный) ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦15 ¦Частота поствакцинальных осложнений ¦f (%) ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦16 ¦Вероятное (возможное) число случаев ¦L, в т.ч. среди: ¦ ¦ ¦заболеваний на фоне ¦альфа-вакцинированных, ¦ ¦ ¦вакцинопрофилактики ¦бета-невакцинированных ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦17 ¦Вероятное число случаев заболеваний ¦m ¦ ¦ ¦среди лиц данного контингента, ¦ i ¦ ¦ ¦которые бы имели место без ¦ ¦ ¦ ¦вакцинопрофилактики ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦18 ¦Случаи заболевания, предотвращенные в¦а ¦ ¦ ¦результате вакцинопрофилактики ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦19 ¦Стоимость одного случая заболевания ¦з ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦ з - греческая буква "тета" ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦20 ¦Стоимость лечения одного осложнения ¦Местного - j, ¦ ¦ ¦ ¦общего - J ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦21 ¦Стоимость лечений осложнений ¦Z ¦ ¦ ¦вакцинации ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦22 ¦Затраты в связи с ¦у ¦ ¦ ¦вакцинопрофилактикой ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦ у - греческая буква "пси" ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦23 ¦Затраты на проведение вакцинации ¦Р - всего, р - одной ¦ ¦ ¦ ¦дозы препарата ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦24 ¦Затраты на лечение заболевших на фоне¦Ф ¦ ¦ ¦вакцинации ¦ ¦ +----+-------------------------------------+-----------------------+ ¦25 ¦Экономическая значимость болезни ¦U ¦ ¦----+-------------------------------------+------------------------
Приложение 4
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
ЛИСТ
регистрации температуры в холодильнике
на _____ полугодие _____ г.
-----+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Дата¦Месяцы ¦
¦ +------------------------------------------+------------------------------------------+------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+----T---+----T------+----T------+----+----+----T---+----T------+----T------+----+----+----T---+----T------+----T------+----+
¦ ¦Утро¦Под-¦Ве-¦Под-¦Транс-¦Под-¦Термо-¦Под-¦Утро¦Под-¦Ве-¦Под-¦Транс-¦Под-¦Термо-¦Под-¦Утро¦Под-¦Ве-¦Под-¦Транс-¦Под-¦Термо-¦Под-¦
¦ ¦ ¦пись¦чер¦пись¦порти-¦пись¦инди- ¦пись¦ ¦пись¦чер¦пись¦порти-¦пись¦инди- ¦пись¦ ¦пись¦чер¦пись¦порти-¦пись¦инди- ¦пись¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровка ¦ ¦каторы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровка ¦ ¦каторы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровка ¦ ¦каторы¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦21 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦22 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦24 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦26 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦27 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦28 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦29 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+
¦31 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+----+----+----+---+----+------+----+------+-----
Примечание. В листе регистрации температуры в холодильнике
отмечают сроки отключения холодильника по техническим причинам и время
размораживания холодильника, выходные и праздничные дни.
Приложение 5
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
ПЛАН (ОБРАЗЕЦ) ЭКСТРЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА СЛУЧАЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОБЛЕМ В «ХОЛОДОВОЙ ЦЕПИ»
-----------------------------+--------------------+------------ ¦ Наименование действий ¦ Подготовительные ¦ Исполнитель ¦ ¦ ¦ мероприятия ¦ ¦ +----------------------------+--------------------+----------------+ ¦1. В случае прекращения ¦Телефон ремонтной ¦Лица ЦГЭ или ¦ ¦работы холодильного ¦службы __________ ¦ЛПО, отвечающие ¦ ¦оборудования выяснить ¦Телефон службы ¦за работу ¦ ¦причину отключения и ¦энергонадзора ______¦"холодовой цепи"¦ ¦вызвать при необходимости ¦ ¦ ¦ ¦специалиста для ремонта ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------------------+----------------+ ¦2. Проинформировать ¦ ¦Те же ¦ ¦руководителя организации ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения о ¦ ¦ ¦ ¦случившемся и принятых ¦ ¦ ¦ ¦мерах ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------------------+----------------+ ¦3. При кратковременных ¦ ¦ ¦ ¦(менее 2-х часов) перебоях в¦ ¦ ¦ ¦работе холодильного ¦ ¦ ¦ ¦оборудования: ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------------------+----------------+ ¦3.1. Положить в холодильник ¦Иметь в резерве ¦Те же ¦ ¦дополнительные замороженные ¦замороженные ¦ ¦ ¦холодильные элементы ¦холодильные элементы¦ ¦ ¦ ¦в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦количества и ¦ ¦ ¦ ¦вместимости ¦ ¦ ¦ ¦используемых ¦ ¦ ¦ ¦термоконтейнеров ¦ ¦ ¦ ¦(термосумок) ¦ ¦ +----------------------------+--------------------+----------------+ ¦3.2. Закрыть холодильник и ¦ ¦Те же ¦ ¦морозильник до возобновления¦ ¦ ¦ ¦подачи электроэнергии ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------------------+----------------+ ¦3.3. В случае необходимости ¦Иметь в запасе ¦Те же ¦ ¦освобождения холодильника от¦термоконтейнеры ¦ ¦ ¦содержимого для проведения ¦(термосумки), ¦ ¦ ¦ремонтных работ переложить ¦вмещающие месячную ¦ ¦ ¦вакцины в термоконтейнер ¦потребность вакцин, ¦ ¦ ¦(термосумку) или обеспечить ¦и замороженные ¦ ¦ ¦транспортировку вакцин в ¦холодильные элементы¦ ¦ ¦холодильник ______________ ¦(п. 3.1) ¦ ¦ ¦ (указать, в ¦ ¦ ¦ ¦ какое учреждение) ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------------------+----------------+ ¦4. При длительных (более 2-х¦Иметь в запасе ¦Те же ¦ ¦часов) перебоях в работе ¦термоконтейнеры ¦ ¦ ¦холодильного оборудования ¦(термосумки) и ¦ ¦ ¦ ¦замороженные ¦ ¦ ¦ ¦холодильные ¦ ¦ ¦ ¦элементы. ¦ ¦ ¦ ¦Получить согласие ¦Руководители ¦ ¦ ¦руководителей ¦ОЗ, ЦГЭ ¦ ¦ ¦близлежащих ¦ ¦ ¦ ¦учреждений, где ¦ ¦ ¦ ¦имеется холодильное ¦ ¦ ¦ ¦оборудование, на ¦ ¦ ¦ ¦временное хранение ¦ ¦ ¦ ¦вакцин ¦ ¦ +----------------------------+--------------------+----------------+ ¦4.1. Извлечь вакцину из ¦ ¦ ¦ ¦холодильника (морозильника) ¦ ¦ ¦ ¦и упаковать ее в ¦ ¦ ¦ ¦термоконтейнер ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------------------+----------------+ ¦4.2. Обеспечить не позднее ¦При отсутствии ¦Руководители ¦ ¦48 часов доставку вакцины в ¦собственного ¦ОЗ, ЦГЭ ¦ ¦холодильник _______________ ¦транспорта получить ¦ ¦ ¦ (наименование ¦согласие ¦ ¦ ¦ учреждения) ¦руководителей ¦ ¦ ¦ ¦транспортных ¦ ¦ ¦ ¦учреждений на ¦ ¦ ¦ ¦аварийную перевозку ¦ ¦ ¦ ¦вакцины ¦ ¦ +----------------------------+--------------------+----------------+ ¦4.3. Срочно вызвать ¦Телефон ремонтной ¦Должностные лица¦ ¦специалиста по ремонту ¦службы ___________ ¦ЦГЭ или ОЗ, ¦ ¦оборудования ¦Телефон службы ¦отвечающие за ¦ ¦ ¦энергонадзора ______¦работу ¦ ¦ ¦ ¦"холодовой цепи"¦ ¦----------------------------+--------------------+-----------------
Приложение 6
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель учреждения
___________________ ФИО
(подпись)
"___" ______ 200__ года
АКТ
списания медицинских иммунобиологических препаратов
Комиссия в составе: председателя (должность, ФИО), членов комиссии
(должность, ФИО) составила настоящий акт списания в том, что по
причине ____________________________________________________________
(нарушения по п. 4.12)
пришли в негодность следующие МИБП:_________________________________
(наименование МИБП,
____________________________________________________________________
количество, серия, контрольный номер, срок годности,
страна-производитель)
Уничтожение списанных МИБП произведено _____________________________
(способ)
____________________________________________________________________
(где)
Председатель комиссии:
_____________ ____________ ____________
Должность подпись ФИО
Члены комиссии:
_____________ ____________ ____________
Должность подпись ФИО
Приложение 7
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
ОБРАЗЕЦ
ФОРМЫ СОГЛАСИЯ РОДИТЕЛЕЙ (ИЛИ ЛИЦ, ИХ ЗАМЕНЯЮЩИХ) НА
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК НА ________ ГОД
Я, ______________________________________ согласна(ен) на проведение
(ФИО матери или отца (опекуна))
профилактической прививки против ___________________________________
(наименование инфекционного
заболевания)
моему(ей) сыну (дочери) ____________________________________________
(ФИО ребенка)
С особенностями течения периода после иммунизации ознакомлен(а).
Дата ________________ Роспись ____________
Приложение 8
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ПЕРЕД ПРИВИВКОЙ
Дата Возраст ребенка
Температура Жалобы
ЧД Анамнез
ЧСС Аллергологический анамнез
Объективные данные:
Кожа
Лимфатические узлы
Костно-мышечная система
Зев
Легкие (перкуссия, аускультация)
Сердце (перкуссия, аускультация)
Живот
Печень
Селезенка
Мочеиспускание
Стул
Диагноз:
Разрешение на прививку (указать: вакцинация, ревакцинация (какая по
счету) против какой инфекции).
Подпись врача, личная печать
Приложение 9
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
СВЕДЕНИЯ
о профилактических прививках,
выполненных в _________________________________________________
(наименование учреждения, где выполнены прививки)
Наименование ЛПО, куда передаются сведения _________________________
Дата передачи сведений _____________________________________________
----+-----T-----+------+-------------+--------+------+------+---
¦ФИО¦Дата,¦Адрес¦Дата ¦Против какого¦Наимено-¦Серия,¦Дози- ¦Резуль-¦
¦ ¦год ¦ ¦прове-¦заболевания ¦вание ¦срок ¦ровка ¦тат ¦
¦ ¦рож- ¦ ¦дения ¦проведена ¦вакцины,¦год- ¦и ¦30-ми- ¦
¦ ¦дения¦ ¦при- ¦прививка, ее ¦страна- ¦ности ¦место ¦нутного¦
¦ ¦ ¦ ¦вивки ¦вид ¦произво-¦ ¦введе-¦наблю- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(вакцинация, ¦дитель ¦ ¦ния ¦дения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревакцинация)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-----+------+-------------+--------+------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+-----+-----+------+-------------+--------+------+------+--------
Дополнительные сведения ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ФИО врача, его подпись, печать
Приложение 10
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
ПЕРЕЧЕНЬ ДЛИТЕЛЬНЫХ И ПОСТОЯННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Противопоказания (постоянные) ко всем вакцинам.
Осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги).
2. Противопоказания ко всем живым вакцинам.
2.1. Первичное иммунодефицитное состояние.
2.2. Иммуносупрессия.
2.3. Злокачественные новообразования.
2.4. Беременность.
3. Противопоказания к отдельным вакцинам.
3.1. Туберкулезная вакцина (БЦЖ). Недоношенность (масса тела ребенка менее 2500 г), осложненное течение поствакцинального периода, развившееся в течение 1 года после первичного введения вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, инфицирование МБТ, положительная или сомнительная реакция Манту, туберкулез в анамнезе.
3.2. Оральная полиомиелитная живая вакцина (ОВП). Абсолютные противопоказания отсутствуют.
3.3. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, инфальтивные спазмы, прогрессирующая энцефалопатия, а также афебрильные судороги в анамнезе, сильные поствакцинальные реакции на введение предыдущей дозы вакцины.
3.4. Адсорбированные дифтерийный и дифтерийно-столбнячный анатоксины (АДС, АДС-М, АД, АС). Абсолютные противопоказания отсутствуют.
3.5. Живая коревая вакцина (ЖКВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.
3.6. Живая паротитная вакцина (ЖПВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.
3.7. Комплексная вакцина против кори, эпидпаротита и краснухи. Анафилактические реакции на аминогликозиды и белок яиц.
3.8. Вакцина против краснухи. Анафилактическая реакция на аминогликозиды.
3.9. Вакцина против гепатита В. Немедленные аллергические реакции на дрожжи и другие компоненты вакцины.
3.10. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Немедленные аллергические реакции на стрептомицин.
Приложение 11
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, НЕ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ИММУНИЗАЦИИ (ЛОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ)
1. Перинатальная энцефалопатия.
2. Стабильные неврологические заболевания.
3. Анемия.
4. Увеличение тени тимуса.
5. Аллергия, астма, экзема.
6. Врожденные пороки развития.
7. Дисбактериоз.
8. Поддерживающая терапия.
9. Стероиды местного применения.
10. Указание в анамнезе на:
10.1. Недоношенность.
10.2. Болезнь гиалиновых мембран.
10.3. Гемолитическую болезнь новорожденных.
10.4. Осложнения после вакцинации в семье (за исключением генерализованной БЦЖ-инфекции при иммунизации против туберкулеза).
10.5. Аллергию у родственников.
Приложение 12
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ЗАБОЛЕВАНИЙ) В ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ, ПОДЛЕЖАЩИХ РЕГИСТРАЦИИ И РАССЛЕДОВАНИЮ
-------------------------------+--------------------+---------- ¦ Клинические формы осложнений ¦ Вакцины ¦Сроки развития¦ ¦ ¦ ¦после прививки¦ +------------------------------+--------------------+--------------+ ¦Анафилактический шок ¦Все, кроме БЦЖ и ОПВ¦до 24 часов ¦ +------------------------------+--------------------+--------------+ ¦Тяжелые генерализованные ¦Все, кроме БЦЖ и ОПВ¦до 5 дней ¦ ¦аллергические реакции ¦ ¦ ¦ ¦(рецидивирующий ¦ ¦ ¦ ¦ангионевротический отек - отек¦ ¦ ¦ ¦Квинке, синдром Стивена- ¦ ¦ ¦ ¦Джонсона, синдром Лайела и ¦ ¦ ¦ ¦др.) ¦ ¦ ¦ +------------------------------+--------------------+--------------+ ¦Синдром сывороточной болезни ¦Все, кроме БЦЖ и ОПВ¦до 15 дней ¦ +------------------------------+--------------------+--------------+ ¦Энцефалит ¦АКДС, АДС ¦до 3 дней ¦ ¦ ¦Коревая вакцина ¦5 - 15 дней ¦ +------------------------------+--------------------+--------------+ ¦Другие поражения ЦНС с ¦ ¦ ¦ ¦генерализованными или ¦ ¦ ¦ ¦локальными проявлениями: ¦АКДС, АДС ¦от 3 до 7 дней¦ ¦энцефалопатия ¦Коревая вакцина ¦5 - 15 дней ¦ ¦серозный менингит ¦Паротитная вакцина ¦10 - 40 дней ¦ ¦неврит, полиневрит ¦Инактивированные ¦до 30 дней ¦ ¦ ¦вакцины ¦ ¦ +------------------------------+--------------------+--------------+ ¦Резидуальные судорожные ¦АКДС, АДС ¦до 3 дней ¦ ¦состояния: афебрильные ¦Коревая, паротитная,¦5 - 15 день ¦ ¦судороги (появившиеся после ¦краснушная вакцины ¦ ¦ ¦прививки при температуре ниже ¦ ¦ ¦ ¦38,5 град. С и отсутствовавшие¦ ¦ ¦ ¦до прививки), повторившиеся в ¦ ¦ ¦ ¦течение первых 12 месяцев ¦ ¦ ¦ ¦после прививки ¦ ¦ ¦ +------------------------------+--------------------+--------------+ ¦Вакцино-ассоциированный ¦ОПВ ¦ ¦ ¦полиомиелит ¦ ¦ ¦ ¦у привитого здорового ¦ ¦5 - 30 дней ¦ ¦у контактного с привитым ¦ ¦60 дней ¦ +------------------------------+--------------------+--------------+ ¦Миокардит, нефрит, ¦Все, кроме ОПВ и БЦЖ¦до 30 дней ¦ ¦тромбоцитопеническая пурпура, ¦ ¦ ¦ ¦агранулоцитоз, ¦ ¦ ¦ ¦гипопластическая анемия, ¦ ¦ ¦ ¦коллагенозы ¦ ¦ ¦ +------------------------------+--------------------+--------------+ ¦Абсцесс в месте введения ¦Все ¦до 7 дней ¦ +------------------------------+--------------------+--------------+ ¦Внезапная смерть, другие ¦Все ¦до 30 дней ¦ ¦случаи летальных исходов, ¦ ¦ ¦ ¦имеющие временную связь с ¦ ¦ ¦ ¦прививкой ¦ ¦ ¦ +------------------------------+--------------------+--------------+ ¦Лимфаденит, в т.ч. ¦БЦЖ, БЦЖ-М ¦В течение года¦ ¦регионарный, келоидный рубец, ¦ ¦ ¦ ¦остеит и др. генерализованные ¦ ¦ ¦ ¦формы заболевания ¦ ¦ ¦ ¦------------------------------+--------------------+---------------
Приложение 13
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
СХЕМА ВНЕОЧЕРЕДНОГО ДОНЕСЕНИЯ О ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ОСЛОЖНЕНИИ
1. Диагноз: поствакцинальное осложнение
2. Основные проявления: тяжелые аллергические, со стороны нервной системы, прочие (указать основные симптомы)
3. Какой препарат введен ____________ Дата введения __________
4. Время и дата появления основных клинических симптомов
5. Кем проведена прививка (должность, ФИО)
6. Изготовитель вакцины
7. Серия. Срок годности
8. ЛПО (Место нахождения)
9. Дата обращения в ЛПО.
10. Установленный диагноз
11. Дата установления диагноза
12. ФИО
13. Пол
14. Дата рождения
15. Адрес места жительства
16. Где работает (учится)
17. Дата госпитализации
18. Диагноз при госпитализации
19. Дополнительные сведения
20. Информацию передал (должность, фамилия, телефон)
21. Дата извещения
Приложение 14
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
СХЕМА АКТА РАССЛЕДОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ
1. Направившее учреждение (адрес)
2. ФИО
3. Дата рождения
4. Место работы (детское учреждение)
5. Домашний адрес
6. Внеочередное донесение послано по телефону, факсу. Дата
7. Сведения о препарате
7.1. Наименование препарата
7.2. Серия
7.3. Дата выпуска. Срок годности
7.4. Предприятие-изготовитель
7.5. Препарат получен в количестве. Дата получения
7.6. Условия и температурный режим транспортировки и хранения в обл(горрай) ЦГЭ, ЛПО)
7.7. Нарушения процедуры вакцинации (метод введения, дозировки, условия хранения вскрытой ампулы и т.п.)
7.8. Число лиц, привитых данной серией в районе (городе, области)
7.9. Наличие у привитых осложнений и необычных реакций
8. Сведения о состоянии здоровья привитого
8.1. Дата вакцинации
8.2. Кем осмотрен перед прививкой
8.3. Температура перед вакцинацией
8.4. Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма, черепная травма, предшествовавшая терапия кортикостероидами и пр.)
8.5. Перенесенные заболевания (для детей первых 3 лет жизни с указанием даты и продолжительности болезни), указать дату и длительность последнего заболевания
8.6. Заболевания аллергического характера (в том числе реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты)
8.7. Наличие судорог в анамнезе у привитого, у его родителей, братьев, сестер, при высокой температуре или без нее, как давно
8.8. Прививочный анамнез (с указанием даты проведения и наименования препарата)
8.9. Дополнительные данные (контакт с инфекционным больным, в семье, учреждении, переохлаждение и др.)
8.10. Клиническое течение
8.11. Дата заболевания
8.12. Дата обращения
8.13. Жалобы
8.14. Объективно: симптомы местной и общей реакции, диагноз
8.15. Дата и место госпитализации
8.16. Течение заболевания (кратко)
8.17. Заключительный диагноз: основной
8.18. Осложнение
8.19. Сопутствующие заболевания
8.20. Дата выписки
8.21. Исход
8.22. Остаточные явления
8.23. В случае смерти: дата, патологоанатомический диагноз
9. Заключение комиссии о причинах осложнения
10. Должности и подписи членов комиссии
11. Дата расследования
Правила внутреннего распорядка для пациентов
открыть…
Порядок действий при возникновении угрозы террористического характера
Начальник штаба ГО Петрова Т.П.
открыть…
О продлении срока действия документов
Указ Президента Республики Беларусь от 25 ноября 2020 г. № 442 (в ред. от 23.11.2021)
открыть…
О документах, срок действия по которым продлевается
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 2 декабря 2020 г. № 687 (в ред. от 24.11.2021)
открыть…
О здравоохранении
Закон Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII (в ред. от 11.12.2020)
открыть…
Об установлении перечня основных лекарственных средств
Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 16 июля 2007 г. № 65 (в ред. от 18.04.2023)
открыть…
Об установлении перечня лекарственных препаратов, реализуемых без рецепта врача
Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 10 апреля 2019 г. № 27 (в ред. от 09.02.2023)
открыть…
О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан
Закон Республики Беларусь от 14 июня 2007 г. № 239-З (в ред. от 30.06.2022)
открыть…
О некоторых вопросах бесплатного и льготного обеспечения лекарственными средствами и перевязочными материалами
Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 30 ноября 2007 г. № 1650 (в ред. от 08.10.2020)
открыть…
О Государственном реестре (перечне) технических средств социальной реабилитации, порядке и условиях обеспечения ими отдельных категорий граждан
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 11 декабря 2007 г. № 1722 (в ред. от 21.11.2022)
открыть…
О перечне медицинских показаний и медицинских противопоказаний для обеспечения граждан техническими средствами социальной реабилитации
Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 08 декабря 2022 г. № 114
открыть…
О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий
Закон Республики Беларусь от 6 января 2009 г. № 9-З (в ред. от 30.06.2022)
открыть…
О профилактических прививках
Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 17 мая 2018 г. № 42 (в ред. от 16.01.2023)
открыть…
Об утверждении Инструкции по тактике проведения профилактических прививок среди населения в Республике Беларусь
Приказ Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 27 февраля 2014 г. № 191
открыть…
Об определении медицинских показаний для получения образования на дому
Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 3 июня 2022 г. № 50
открыть…
Об определении перечня заболеваний, которые являются медицинским основанием для освобождения учащихся от итоговых испытаний
Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 3 июня 2022 г. № 51
открыть…
Об утверждении Инструкции о порядке медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение
Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 31 мая 2006 г. № 38 (в ред. от 13.04.2018)
открыть…
Об утверждении Инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности
Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 4 января 2018 г. № 1/1 (в ред. от 30.12.2021)
открыть…О порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 августа 2022 г. № 83
открыть…
О порядке организации и проведения медицинской реабилитации пациентов в возрасте до 18 лет
Приказ Министерства Здравоохранения Республики Беларусь 31 января 2018 г. № 65
открыть…
Об установлении медицинских показаний для обеспечения подгузниками (впитывающими трусиками), впитывающими простынями (пеленками), урологическими прокладками (вкладышами) детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, имеющих IV степень утраты здоровья, и инвалидов I группы
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 26.07. 2017 № 78
открыть…
Об установлении сроков пользования техническими средствами социальной реабилитации до их замены
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.01.2008 № 12 (в ред. от 14.12.2022)
открыть…
О правах ребенка
Закон Республики Беларусь 19.11.1993 № 2570-XII (в ред. от 19.05.2022)
открыть…
Об установлении перечней медицинских показаний и медицинских противопоказаний для получения образования
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 июля 2022 г. № 79
открыть…
Об установлении медицинских противопоказаний к обучению по получаемой специальности, присваиваемой квалификации
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25 июля 2022 г. № 71
открыть…
О некоторых вопросах медицинского осмотра лиц, поступающих на обучение в кадетские училища
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 4.12.2014 № 81
открыть…
Об установлении перечня медицинских противопоказаний к занятию видами спорта
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.06.2014 № 49 (в ред. от 29.06.2022)
открыть…
Об утверждении Инструкции о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь вне их места жительства (места пребывания) и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 июня 2002 г. № 29
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 22.12.2008 № 229
открыть…
О некоторых вопросах организации оказания медико-социальной и паллиативной медицинской помощи
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 24 декабря 2014 г. № 107 (в ред. от 16.02.2016)
открыть…
О правах инвалидов и их социальной интеграции
Закон Республики Беларусь от 30 июня 2022 г. № 183-З
открыть…
О гарантиях по социальной защите детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Закон Республики Беларусь от 21 декабря 2005 г. № 73-З (в ред. от 17.07.2018)
открыть…
О социальном обслуживании
Закон Республики Беларусь от 22 мая 2000 г. № 395-З (в ред. от 30.06.2022)
открыть…
О государственной адресной социальной помощи
Указ Президента Республики Беларусь от 19 января 2012 г. № 41 (в ред. от 27.05.2021)
открыть…
Об утверждении Инструкции о порядке оказания нуждающимся пожилым и нетрудоспособным гражданам материальной помощи из средств Фонда социальной защиты населения Министерства социальной защиты Республики Беларусь
Постановление Министерства социальной защиты Республики Беларусь от 3 августа 2001 г. № 9 (в ред. 29.12.2007)
открыть…
Об установлении перечня медицинских показаний и медицинских противопоказаний для оказания социальных услуг в учреждениях социального обслуживания
Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 января 2013 г. № 3/4 (в ред. от 08.12.2022)
открыть…
Об оказании социальных услуг государственными организациями, оказывающими социальные услуги
Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 26 января 2013 г. № 11 (в ред. от 08.12.2022)
открыть…
О некоторых вопросах оказания социальных услуг
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 27 декабря 2012 г. № 1218 (в ред. от 15.11.2022)
открыть…
О документах, на основании которых осуществляется реализация права на государственные социальные льготы, права и гарантии
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 13 декабря 2007 г. № 1738 (в ред. от 15.11.2022)
открыть…Об установлении медицинских противопоказаний к обучению по получаемой специальности, присваиваемой квалификации
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25 июля 2022 г. № 71
открыть…Права граждан Республики Беларусь в области охраны здоровья по профилактике инфекционных заболеваний.
Право на охрану здоровья регламентируется Конституцией Республики Беларусь, Статья 45. „Гражданам Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания”.
Каждый гражданин Республики Беларусь обязан беспокоиться о сохранении своего здоровья. Государство предоставляет каждому возможность защитить себя от заражения инфекционными заболеваниями.
Вакцины – имеют в нашей стране статус лекарственных средств (Закон „О лекарственных средствах”), предназначенных для профилактики инфекционных заболеваний и относятся к группе иммунобиологических лекарственных средств (далее – ИЛС), проходят обязательную государственную регистрацию. Каждая партия вакцины поступающая в страну проходит тщательную проверку качества.
В настоящее время применяются только вакцины, соответствующие стандартам безопасности, не вызывающие „поствакцинальных реакций и осложнений”. Вакцины – это ИЛС, предназначенные для проведения профилактики инфекционных заболеваний у здоровых людей, поэтому и требования к их качеству более жесткие.
В стране функционирует система надзора за регистрацией побочных реакций после применения вакцин предусматривающая учет и расследование серьёзных побочных реакций. Для предотвращения возникновения побочных реакций проводится целая система мероприятий направленная на исключение вероятности ненадлежащего испльзования вакцин. Эта система включает следующие компонеты:
Вакцинация – медицинская услуга, которую оказывают организации здравоохранения на основании лицензии на медицинские услуги.
Лицензия на оказание услуг вакцинации выдаётся Министерством здравоохранения Республики Беларусь только при наличии безопасных условий и квалифицированного персонала, имеющего опыт и специальную подготовку по разделу иммунопрофилактики и проведению профилактических прививок.
Существует целый перечень требований к помещениям, в которых проводятся профилактические прививки
Вакцины, применяемые для иммунизации населения – иммунобиологические лекарственные средства. На территории Республики Беларусь используются только зарегистрированные в установленном порядке иммунобиологические лекарственные средства.
Порядок назначения ИЛС и проведения профилактических прививок и наблюдения за пациентом после их проведения.
Профилактические прививки – введение в организм пациента иммунобиологических лекарственных средств для создания специфической невосприимчивости к инфекционным заболеваниям (Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии. Статья 1, 24 ).
Профилактические прививки назначает участковый врач (взрослым) либо врач-педиатр (детям) при обращении пациентов за оказанием медицинской помощи. В детском возрасте проводятся прививки против: гепатита В, туберкулёза, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита. Взрослым в обязательном порядке необходимо повторное введение вакцин против дифтерии и столбняка. Кроме того некоторые категории граждан имеют право на бесплатную вакцинацию против вирусного гепатита В и гриппа.
Сведения о профилактических прививках вносятся в медицинский документ «Карта профилактических прививок» форма 063у, которая ведется в поликлинике по месту жительства и куда вносятся все сведения о проведенных профилактических прививках. Уточнить сведения о прививочном статусе можно в территориальной организации здравоохранения по месту жительства, а также перенести сведения из амбулаторной карты развития ребенка у пациентов переходящих на обслуживание в поликлинику для взрослых.
При обращении за медицинской помощью в территориальную организацию здравоохранения пациент имеет право уточнить свой прививочный статус и уточнить необходимость проведения профилактических прививок по возрасту.
Услуга «вакцинация» входит в стандарт оказания медицинской амбулаторно-поликлинической помощи населению и осуществляется бесплатно в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
На основании Национального календаря определяются виды профилактических прививок и возраст, в котором вакцинация против отдельных инфекций проводится организациями здравоохранения .
Назначение вакцины пациенту осуществляется врачом- специалистом на основании инструкции по применению вакцины в соответствии с показаниями и противопоказаниями, установленными инструкцией по применению.
Вакцинация населения Республики Беларусь осуществляется в рамках оказания медицинской помощи гражданам. Минимальный социальный стандарт оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению предусматривает проведение профилактических прививок бесплатно на основании Национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям.
Календарь профилактических прививок. В 1974 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала осуществлять крупную международную акцию, которая получила название Расширенная Программа Иммунизации (РПИ), с целью обеспечения своевременной и полной вакцинации детей против наиболее важных инфекционных болезней. К их числу в настоящее время относятся 7 инфекций: дифтерия, полиомиелит, столбняк, коклюш, туберкулез, корь, гепатита В. Календарь профилактических прививок Республики Беларусь включает 12 инфекций: дифтерия, полиомиелит, столбняк, коклюш, туберкулез, корь, гепатита В, краснуха, эпидпаротит – всем лицам в указанном возрасте, а также пневмококковая и гемофильная инфекции, грипп – контингентам риска. В Республике Беларусь регламентировано проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям против 17 инфекций.
Финансирование. В Республике Беларусь проведение иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок полностью финансируется государством. Кроме того, бесплатно проводятся профилактические прививки по эпидпоказаниям для «групп риска» (против бешенства, против кори в очагах инфекции, против желтой лихорадки лицам, выезжающим в эндемичные страны, против гепатита В для медработников, против гриппа). По желанию граждан вакцинацию против инфекций, не входящих в календарь профилактических прививок, можно получить на платной основе в организациях здравоохранения.
Согласие и отказ от профилактических прививок.
В соответствии со ст. 44 Закона РБ «О здравоохранении» согласие на иммунизацию (как простое медицинское вмешательство) дается устно пациентом. Отметка о согласии делается медицинским работником в медицинской документации.
В соответствии со ст.45 Закона РБ «О здравоохранении» отказ от иммунизации оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом и лечащим врачом. При этом лечащим врачом должны быть разъяснены возможные последствия отказа.
Если все же у Вас возникают сомнения в необходимости проведения профилактических прививок, не спешите подписывать отказ. Не забывайте, что именно Вы несете ответственность за свое здоровье и здоровье Вашего ребенка.
Иммунизация спасает жизни людей
Плановая иммунизация против таких болезней, как полиомиелит, столбняк, дифтерия, коклюш, корь ежегодно спасает жизни от 2 до 3 миллионов человек во всем мире. Кроме того, она избавляет миллионы людей от тяжелых страданий, связанных с изнурительными болезнями и пожизненной инвалидностью.
Преимущества иммунизации все шире распространяются на подростков и взрослых людей благодаря обеспечению защиты от болезней, представляющих угрозу для жизни, таких как грипп, менингит, рак шейки матки, которые могут развиваться в зрелом возрасте.
Вакцины способны не только спасать, но и преобразовывать жизнь людей, предоставляя детям возможности для здорового развития, посещения школ и улучшения их жизненных перспектив.
Вспышки инфекционных заболеваний создают постоянную серьезную угрозу
Как это ни парадоксально, но тот факт, что благодаря эффективным программам вакцинации многие инфекционные болезни стали редкими или практически совсем исчезли, может способствовать распространению среди родителей мнения о том, что иммунизация больше не является необходимой, что она более опасна, чем сама болезнь. Эти ошибочные представления привели к значительному снижению уровней охвата и возвращению таких болезней, как дифтерия, корь, полиомиелит. Вспышки болезней затрагивают каждого человека.
Корь
В 2014 году в странах Европейского региона ВОЗ зарегистрировано более 8 тысяч случаев кори в 34 из 53 стран Европейского региона ВОЗ. Наибольшее количество случаев инфекции зарегистрировано в Турции, Грузии, Украине, Кыргызстане, Италии, Германии, Российской Федерации. Среди инфицированных лиц преобладают лица в возрасте 20 лет и старше. Регистрировались летальные случаи от кори (Грузия, Российская Федерация).
Сложная эпидемиологическая обстановка в Европейском регионе способствовала завозу случаев кори и в Республику Беларусь.
В 2014 году в Республике Беларусь зарегистрировано 64 случая кори, показатель заболеваемости составил 0,67 на 100 тысяч населения.
Заболеваемость корью была обусловлена 5 завозными случаями из стран, где регистрируется распространение кори: Российской Федерации, Польши, Грузии, Украины и Израиля. Факты завоза заболеваний подтверждены эпидемиологически в пяти случаях, вирусологическое подтверждение получено в 3-х случаях. Из числа зарегистрированных случаев кори 59 были зарегистрированы как связанные с завозными. Случаи кори регистрировались в г.Минске (32 случая), Брестской (4 случая), Витебской (4 случая), Гродненской (16 случаев), Минской (7 случаев) и Могилевской (1 случай) областях. Среди заболевших 30 человек не имело сведений о вакцинации против кори, 9 человек — были привиты однократно, 24 человека – двукратно. Распространение заболеваемости было предупреждено благодаря достаточному охвату профилактическими прививками против кори населения – 93,0 — 99,0%, своевременно и оперативно проведенным противоэпидемическим мероприятиям, которые не дали дальнейшего распространения кори в стране.
В 2014 году на территории Российской Федерации зарегистрировано 2 323 случая заболеваемости корью. По сравнению с 2012 годом, показатель был превышен в несколько раз. Корь зарегистирована в 58 субъектах России. Доля импортированных случаев – 3 %.В основном, корь завезена из курортных стран – Тайланда, Египта, Азербайджана, Турции, 56% заболевших – взрослые. Все заболевшие не были привиты.
Инициатива по борьбе с корью и краснухой проводится совместными усилиями ВОЗ, ЮНИСЕФ, Американского общества Красного Креста, Центров Соединенных Штатов Америки по борьбе с болезнями и профилактике болезней и Фонда Организации Объединенных Наций для поддержки стран в достижении целей в области борьбы с корью и краснухой.
В 2012 году Инициатива по борьбе с корью и краснухой представила новый Глобальный стратегический план борьбы с корью и краснухой, охватывающий период 2012-2020 годов. План включает новые глобальные цели на 2015 и 2020 годы:
К концу 2015 года
1. снизить глобальную смертность от кори, по меньшей мере, на 95% по сравнению с уровнями 2000 года;
2. обеспечить достижение региональных целей в области борьбы с корью и краснухой/синдромом врожденной краснухи (СВК).
К концу 2020 года
• ликвидировать корь и краснуху, по меньшей мере, в пяти регионах ВОЗ.
Страны, при въезде в которые рекомендовано иметь прививки против кори, поскольку в 2013-2014гг. там регистрировались случаи кори:
Австрия, Азербайджан, Бельгия, Болгария, Македония, Германия, Грузия, Испания, Италия, Казахстан, Нидерланды, Республика Польша, Республика Молдавия, Российская Федерация, Румыния, Соединенное Королевство Великобритания, Турция, Украина, Франция, Швейцария, Швеция.
Полиомиелит
В 2014 г. в мире уменьшилось количество зарегистрированных случаев паралитического полиомиелита с 362 случаев в 2013 году до 342 случаев в 2014 году. Эндемичными странами по полиомиелиту продолжают оставаться Нигерия, Афганистан, Пакистан, где в 2014 г. выявлено 323 случая паралитического полиомиелита, что в 2,3 раза выше уровня заболеваемости в 2013 году. Случаи полиомиелита регистрировались также и в неэндемичных странах: Сомали (5 случаев), Камерун (5 случаев), Сирия (1 случай), Эфиопия (1 случай), Ирак (2 случая), экваториальная Гвинея (5 случаев).
Таким образом, ситуация в мире свидетельствует о том, что и в настоящее время сохраняется необходимость поддержания высокого уровня охвата вакцинацией и проведения качественного эпидемиологического надзора за полиовирусной инфекцией.
В 2014 г. на всей территории Республики Беларусь было обеспечено проведение надзора за заболеваниями, протекающими с синдромом острого вялого паралича (далее – ОВП), у детей до 15 лет. В течение года было выявлено и официально зарегистрировано 40 случаев ОВП и показатель составил 2,6 на 100 000 детей в возрасте до 15 лет, что полностью отвечает рекомендованному ВОЗ критерию (не менее 1 на 100 000).
Иммунизацияпротив полиомиелита осуществляется с использованием инактивированной полиомиелитной вакцины (далее – ИПВ) и оральной полиомиелитной вакцины (далее – ОПВ).В 2014 году показатель охвата профилактическими прививками среди детей до 1 года составил 96,6%, ревакцинацией охвачено детей в 18 месяцев – 97,2%, в 2 года – 98,4%, в 7 лет – 98,7%. Показатель своевременности составил для детей до года – 94,2%.
Грипп, ОРИ
Итоги прошедшего эпидемического сезона острых респираторных инфекций и гриппа 2013-2014гг. показали высокую эффективность мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости среди населения, о чем свидетельствуют следующие результаты:
заболеваемость респираторными инфекциями и гриппом не превышала эпидемических порогов ни в одном из регионов Республики Беларусь в течение всего эпидсезона;
рост заболеваемости данными инфекциями наблюдался в прогнозируемый период (начало в 1 декаде февраля с завершением к концу апреля);
средняя недельная заболеваемость была на 20% ниже по сравнению с предыдущим сезоном;
интенсивность эпидемического процесса в отличие от стран Европейского региона была низкой, за эпидемический период переболело 28% совокупного населения (меньше предыдущего сезона на 5,2%);
в структуре циркулирующих респираторных вирусов преобладали негриппозные вирусы, на долю которых пришлось 94,7% респираторной заболеваемости и 5,3% на долю вирусов гриппа, преимущественно циркулировали «ожидаемые» вирусы гриппа A (H1N1)pdm09 и А(Н3N2).
До начала эпидемического сезона проведена кампания вакцинации населения против гриппа. Защиту против гриппа получили – 41,7 % населения (3 926 510 человек), в том числе:
за счет средств республиканского бюджета – 13,8 % (1 294 852 человека);
за счет средств местных бюджетов и личных средств граждан – 19 % (1 797 377 человек);
за счет средств организаций и предприятий – 8,9 % (834 281 человек) от общей численности населения.
Охват профилактическими прививками против гриппа контингентов групп риска в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок составил – 80,9%.
Для вакцинации использовались современные противогриппозные вакцины: «Флюваксин» (Китай),»Флюарикс» (Бельгия), «Инфлювак» (Нидерланды), «Ваксигрип» (Франция), «Ультравак» и «Гриппол плюс» (Россия). Все вакцины подтвердили высокую эффективность и безопасность: среди вакцинированных лиц грипп не регистрировался. За четырехлетний период применения вакцины Флюваксин не выявлено ни одной серьёзной побочной реакции или осложнения. Вакцинация против гриппа позволила снизить затраты финансовых средств на выплатах больничных листов только по гриппу на 49,5 миллиарда белорусских рублей.
Ещё одной особенностью прошедшего эпидсезона было то, что не было закрыто ни одной школы. Заболеваемость в них снизилась до неэпидемического уровня, что позволило работать в обычном режиме, хотя в эпидсезоне 2012-2013гг. закрывалось 15 школ, а в предшествующие годы наблюдалось массовое приостановление учебно-воспитательного процесса.
Забота о здоровье граждан — это не только обязанность государства, но и в первую очередь руководителей предприятий и самих граждан, которые также должны быть заинтересованы в предотвращении гриппа методами, подтвердившими свою эффективность и безопасность. Поэтому действующий приказ Минздрава по иммунизации населения против гриппа учел эти аспекты.
Туберкулёз
В 2014 г. в Республике Беларусь зарегистрировано 3192 случая впервые выявленного активного туберкулеза, показатель составил 33,67 на 100 тысяч населения (в 2013 году – 37,13). Основной удельный вес среди вновь выявленных случаев активного туберкулеза составляет патология органов дыхания – 92,5%, показатель составил 31,27 на 100 тысяч населения. Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза уменьшилась на 9% в сравнении с прошлым годом и составила 20,7 случая на 100 тысяч населения.
Инфекционные болезни продолжают уносить жизни людей, многих оставляют калеками и инвалидами
До введения плановой иммунизации детей инфекционные болезни являлись ведущей причиной детской смертности, а эпидемии были частым явлением. В среднем, ежегодно около 2 миллионов детей в мире умирают от болезней, которые можно предупредить, сделав прививку. Корь считается одной из ведущих причин детской смертности во всем мире, а краснуха и полиомиелит ежегодно приводят к инвалидности.
Болезни, предупреждаемые вакцинацией, можно победить и ликвидировать
При стабильном и высоком уровне охвата вакцинацией показатели заболеваемости снижаются, и болезни могут быть даже полностью ликвидированы. Оспа, от которой ежегодно погибало 5 миллионов человек во всем мире, была полностью ликвидирована в 1978 г., и сегодня об этой болезни уже почти все забыли. В 2002 г. ВОЗ провозгласила Европейский регион свободным от полиомиелита, и задача полной ликвидации полиомиелита во всем мире в настоящее время близка к достижению. На очереди корь, краснуха и синдром врожденной краснухи, которые продолжают оставаться серьезными проблемами для многих стран.
Иммунизация является эффективной мерой с точки зрения затрат
Иммунизация, несомненно, является одной из наиболее эффективных и экономически целесообразных мер медицинского вмешательства, существующих в настоящее время. Она является одной из немногих мер, требующих очень небольших затрат, но обеспечивающих получение очень больших положительных результатов для здоровья и благополучия всего населения. Ежегодно иммунизация спасает миллионы жизней, предотвращая случаи смерти и инвалидности, связанные с инфекционными заболеваниями, хотя затраты на нее намного ниже, чем стоимость лечения.
За последние годы финансовое бремя, связанное с заболеваемостью, значительно снизилось в большинстве государств. Каждый доллар США, израсходованный на вакцину против кори-паротита-краснухи, экономит более 21 долл. США в качестве прямых затрат на оказание медицинской помощи. Согласно оценкам, проведенным в ходе анализа затрат, связанных со вспышкой кори в Западной Европе в 2002-2003 гг., прямые издержки составили 9,9-12,4 миллионов евро, что равно сумме, необходимой для вакцинации 1 358 100 детей двумя дозами вакцины при уровне охвата 95%.
По данным экономистов, на 1 доллар, потраченный на вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 долларов, которые надо было бы потратить на борьбу с самим заболеванием. Расходы на ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК) в течение его жизни в среднем составляют более 200 тысяч долларов США. В эту сумму входят расходы на содержание детей с тяжелыми патологиями (врожденная глухота, катаракта, психическая неполноценность, физические уродства), а также на обучение детей и подростков с нарушениями зрения и слуха.
Поскольку иммунизация способствует предупреждению заболеваний, она обеспечивает значительную, хотя и не поддающуюся оценке, экономию средств в отношении производительности труда, трудоспособности и доступа к образованию, а также снижения расходов на лечение болезней, поддающихся предупреждению.
Успехи и достижения иммунопрофилактики в XXI веке:
Благодаря эффективным программам вакцинации детского и взрослого населения отмечается значительное снижение многих инфекционных заболеваний в нашей стране:
— совершенно исчез полиомиелит, который раньше приводил к развитию уродств и инвалидности;
— отсутствуют случаи местной краснухи (в 1997 году было 43 000 случаев);
— эндемичные случаи кори не регистрируются или отмечаются единичные завозные случаи, в допрививочный период регистрировалось около 70 000 случаев в год;
— заболеваемость дифтерией – с 2012 года отсутствовали случаи дифтерии (в допрививочный период до 14 000 случаев в год);
— заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 13,6 раза
(с 1 266 случаев в 1998 г. до 93 – в 2014 году);
— регистрируются единичные спорадические случаи столбняка.
Информация о новых (обновленных) рекомендациях ВОЗ размещена на сайте:
Информация для населения, которая может быть использована при подготовке информационно-образовательных материалов (брошюры, памятки, буклеты) к Европейской неделе иммунизации
Корь
Корь – это очень заразная болезнь, которую вызывает вирус, распространяющийся посредством кашля и чихания при тесном или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки больного. Заболевший может распространять вирус, начиная с четвертого дня до появления сыпи и в течение четырех дней с момента ее появления.
Признаки и симптомы:
Ранние признаки включают:
высокую температуру, насморк, кашель, воспаленные глаза, слезотечение, мелкие белые пятнышки, которые развиваются на первичной стадии на внутренней стороне щек.
Через несколько дней появляется сыпь обычно на лице и верхней части шеи. Сыпь распространяется, в конце концов, достигая рук и ног, держится пять-шесть дней, затем подсыхает.
Самыми серьезными осложнениями являются:
•слепота,
• энцефалит (инфекция, которая вызывает отёчность мозга),
•острая диарея и последующее обезвоживание,
•ушные инфекции,
•серьезные респираторные инфекции, такие как пневмония.
В большинстве тяжелых случаев кори, осложнения могут привести к летальному исходу. Вспышки кори в Европейском регионе привели к таким исходам.
Краснуха
Краснуха – это вирусное заболевание, которое передается при контакте с заболевшим посредством кашля и чихания. Болезнь особенно заразна в период наличия сыпи, но может передаваться и в течение 7 дней до момента появления сыпи. Заболевшие, при отсутствии симптомов, все равно могут распространять краснуху.
Признаки и симптомы:
Краснуха может начинаться с легкой лихорадки в течение 1-2 дней, болезненности и увеличения лимфатических узлов обычно с задней стороны шеи и за ушами. Далее на лице появляется сыпь, которая распространяется ниже. Однако, некоторые заболевшие краснухой не имеют никаких симптомов.
У детей краснуха обычно проходит в легкой форме, хотя в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы. Сюда входят мозговые инфекции и кровотечения. Краснуха особенно опасна для плода, если заболевает женщина в период беременности. Синдром врожденной краснухи может стать причиной выкидыша или врожденных дефектов развития, таких как глухота, отставание в психическом развитии и развитии таких органов, как сердце.
Паротит
Паротит передается при вдыхании вируса, выделяемого в воздух при кашле или чихании заболевшим. Вирус может передаваться также через слюну. Паротит может распространяться до появления распухших желез и в течение пяти дней после.
Признаки и симптомы:
Обычные симптомы паротита включают: температуру, потерю аппетита, утомляемость, мышечные боли, головную боль, за которыми следует увеличение околоушной слюнной железы или подчелюстных желез. У некоторых болезнь, протекает бессимптомно.
У большинства детей паротит протекает в легкой форме, однако заболевание может стать причиной серьезных проблем: менингит и глухота. В редких случаях паротит может привести к летальному исходу.
Полиомиелит
Причиной полиомиелита является вирус, который поражает нервную систему. Вирус попадает в организм через рот и размножается в кишечнике. Передается фекально-оральным путем. Источником инфекции чаще всего становится пища или питьевая вода, зараженная в результате несоблюдения правил личной гигиены, плохих санитарных условий или плохого контроля за сточными водами. Вирус полиомиелита также распространяется при кашле и чихании.
Признаки и симптомы:
Симптомы на начальной стадии включают:
•температуру,
•утомляемость,
•головную боль,
•рвоту,
•ригидность шеи и боль в конечностях.
Полиомиелит, в основном, поражает детей, но может также привести к параличу у подростков и взрослых, не обладающих иммунитетом.
Полиомиелит может вызвать полный паралич в течение нескольких часов, так как болезнь поражает спинной и/или головной мозг. Такой паралич может быть необратимым. В случае паралича может возникнуть неподвижность дыхательных мышц, что приводит к смерти. Специфического лечения против полиомиелита не существует.
Ротавирусная инфекция
Ротавирус обнаруживается в кале инфицированных лиц и распространяется через руки, подгузники или такие предметы как игрушки, столы для пеленания детей и дверные ручки.
Болезнь обычно распространяется среди членов семьи, в больницах и детских учреждениях.
Признаки и симптомы:
•температура,
•водянистый стул,
•рвота,
•боль в животе.
Диарея и рвота могут продолжаться от трех до восьми дней. Это может привести к серьезному обезвоживанию организма. Если обезвоживание не лечить, оно может привести к летальному исходу. Дети в возрасте до пяти лет, а особенно от шести месяцев и до двух лет, наиболее уязвимы в отношении этого заболевания.
Заболевания, вызываемые гемофильной инфекцией типа b(Hib)
Гемофильная инфекция типа b вызывается бактерией. Обычно бактерии находятся в носоглотке человека и не вызывают заболевание. Но если бактерии попадают в легкие или в кровь, человек может заболеть. Болезнь распространяется при кашле и чихании заболевшего.
Признаки и симптомы:
Симптомы заболевания зависят от того, какая часть тела поражена. Температура характерна для всех форм заболевания. Наиболее распространенным типом гемофильной инфекции типа b является менингит, в числе симптомов которого ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота и потеря координации. В других случаях эта инфекция может вызвать затрудненное дыхание и глотание, кашель, фарингит, боли в грудной клетке и головную боль.
Гемофильная инфекция типа b очень опасное заболевание. Она может вызвать:
•менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга),
•эпиглоттит (тяжелый отек надгортанника на задней стенке глотки),
•пневмонию (воспаление легких),
•остеомиелит (воспаление костей и суставов),
•целлюлит (воспаление подкожной клетчатки, обычно на лице).
Заболевание может развиваться быстро, а менингит и эпиглоттит могут привести к летальному исходу. Большинство детей с этим заболеванием нуждаются в госпитализации. Даже при условии лечения остается риск летального исхода.
Пневмококковая инфекция
Бактерия Streptococcus pneumoniae вызывает пневмококковое заболевание. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем от заболевшего человека или человека, который является носителем бактерии, например, при кашле и чихании.
Признаки и симптомы:
Пневмококковую инфекцию вызывает множество вариантов пневмококка и симптомы зависят от того, какая система организма поражена. Пневмония является наиболее широко распространенной тяжелой формой заболевания. Для нее характерны следующие признаки: температура, озноб, кашель, учащенное или затрудненное дыхание, боль в грудной клетке.
Еще одной серьезной формой заболевания является вызванный пневмококковой инфекцией менингит, который представляет собой поражение оболочек головного и спинного мозга. Симптомами менингита являются: ригидность затылочных мышц, температура, головная боль и резь в глазах от яркого света. Менингит, вызванный пневмококком, приводит к длительной потере трудоспособности или смерти. Пневмококковые инфекции иногда трудно поддаются лечению, особенно из-за того, что некоторые бактерии устойчивы к антибиотикам.
Дата публикации: 22 ноября 2020.
Поиски способов борьбы с инфекционными заболеваниями не утрачивают актуальности и сегодня. Но несмотря на активную работу специалистов в сфере фармакологии, найти лекарственные препараты, способные остановить течение развития некоторых недугов, специалистам так и не удалось.
Зато доктора смогли найти эффективный способ профилактики, позволяющий не допустить заражение и последующую болезнь. До сих пор единственным методом, позволяющим получить желаемый результат, так и продолжает оставаться иммунизация населения.
Что такое иммунизация населения, и для чего она проводится?
Такая процедура, как иммунизация, является вполне привычной для современного общества. Это процесс, нацеленный на приобретение человеком иммунитета против распространенных инфекций и появление у организма способности сопротивляться воздействию инфекционных агентов.
Желаемый результат достигается за счет применения вакцин разного действия. Для вакцинации населения применяются прививочные составы, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения, а также Министерством здравоохранения.
Суть иммунизации заключается во введении в организм вакцины в виде ослабленных, мертвых или живых микробов с целью провокации ответной реакции со стороны иммунитета.
Столкнувшись с ослабленной патогенной микрофлорой, организм начинает активно вырабатывать антитела, которые впоследствии и будут играть роль защитного щита при столкновении с болезнетворными микробами в условиях реальной жизни.
Есть ли отличие от вакцинации?
Иммунизация и вакцинация являются разными терминами, предназначенными для обозначения одного и того же процесса. Данные слова используют как синонимы.
Поэтому если доктор отправил пациента не на вакцинацию, а на иммунизацию, последнему не стоит пугаться. В данном случае речь идет все о той же прививке, направленной на профилактику определенного инфекционного недуга или группы болезней.
Виды
Для достижения нужного защитного эффекта используют активный и пассивный способ иммунизации. Перечисленные методы отличаются способом воздействия на организм, длительностью эффекта и ситуацией, при которой показано применение того или иногда вида медицинского содействия.
Активная иммунизация подразумевает введение антигена в виде живых, ослабленных или умертвленных болезнетворных микроорганизмов, предназначенного для стимуляции ответа со стороны иммунной системы.
Результат в виде достаточного количества антител, выработанных иммунитетом человека, появляется только через 2 недели. Однако эффект от активной иммунизации сохраняется достаточно долго: от 1 года до нескольких десятилетий.
Для закрепления эффекта проводят ревакцинацию в соответствии со сроками, установленными Государственным Календарем прививок. Пассивная иммунизация – это введение в организм готовых антител к каким-либо возбудителям инфекционных заболеваний.
Такой вариант иммунизации дает практически мгновенный эффект, поэтому может применяться в тех случаях, когда заболевание уже успело развиться. Несмотря на быстрый результат, эффект от пассивной иммунизации недолгий. Его хватает на период от 1 до 6 недель. Поэтому при необходимости получения длительной защиты используют активный метод.
Правила проведения
Иммунизация – достаточно серьезное мероприятие, которое не может быть проведено просто так:
- во-первых, важны сроки, в которые человеку ставят укол. Четкое соблюдение возрастных критериев в процессе иммунизации позволяет оградить человека от инфекций, которым он более всего подвержен в определенный период жизни;
- во-вторых, если даже потребовалась экстренная иммунизация по причине вспышки эпидемии, проводить процедуру все равно следует только после осмотра врача и под его руководством;
- в-третьих, перед каждой прививкой человек должен в обязательном порядке пройти общий осмотр врача;
- и, в-четвертых, важно соблюдать правила хранения препаратов, используемых в процессе иммунизации.
Также важно соблюдать правила приготовления состава для проведения вакцинации.
Какой иммунитет вызывает иммунопрофилактика с помощью вакцины и сыворотки?
Иммунопрофилактика, которую дает применение сыворотки и вакцины, немного отличается. И первый, и второй вариант препарата вызывают появление стойкой иммунной реакции на возбудителя.
Однако из-за разности составов полученный эффект также будет разным. После прохождения полного цикла вакцинации реакция иммунной системы на патогенную микрофлору появится через пару недель и будет сохраняться от года до нескольких лет. В случае с применением сыворотки эффект будет мгновенным и таким же сильным, но кратковременным (от 1 до 6 недель).
Через какое время организм становится невосприимчивым к инфекции вследствие иммунизации?
Все зависит от того, какой вид препарата был применен специалистом и с какой целью.Если была использована вакцина, невосприимчивость к инфекции появится через пару недель и будет сохраняться долгие годы.
Если же была использована сыворотка, иммунитет появится сразу же после введения, поскольку в составе препарата присутствуют готовые антитела.
Однако результат сохранится лишь в течение последующих 6 недель. После завершения данного срока иммунная система утратит способность сопротивляться патологической микрофлоре.
Иммунизация в Республике Беларусь.
В настоящее время в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится иммунизация против 12 инфекционных заболеваний:
- вирусный гепатит В;
- туберкулез;
- коклюш;
- дифтерия;
- столбняк;
- полиомиелит;
- гемофильная инфекция типа b (ХИБ-инфекция);
- корь;
- эпидемический паротит;
- краснуха;
- пневмококковая инфекция;
- грипп.
Расширен перечень показаний для иммунизации против пневмококковой инфекции детей в соответствии с возрастом, а также детей других возрастов до достижения ими 5 лет, имеющим одно из следующих заболеваний или состояний:
- иммунодефицитные состояния;
- рецидивирующий острый гнойный средний отит (более 3-х эпизодов в течение года);
- рецидивирующие пневмонии;
- бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки дыхательных путей и др.;
- пороки сердца, требующие гемодинамической коррекции и с обогащением малого круга кровообращения;
- наличие кохлеарного имплантата или планирование проведения данной операции;
- сахарный диабет;
- бронхиальная астма.
Все прививки, которые включены в Национальный календарь, делаются бесплатно.
Появилась возможность иммунизации детей, ранее не получившим профилактических прививок против гемофильной инфекции, до достижения ими возраста 5 лет и имеющим одно из следующих заболеваний или состояний:
- хронический гепатит;
- цирроз печени;
- хронические заболевания почек, сердца, печени;
- иммунодефицитные состояния;
- муковисцидоз.
В соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2018 г. № 42 «О профилактических прививках» внесены изменения тактики иммунизации детей против вирусного гепатита В, коклюшной инфекции, дифтерии, столбняка, пневмококковой и гемофильной инфекций:
- в части внедрения использования многокомпонентных ИЛС, включающих компонент против гемофильной инфекции для защиты детей первого года жизни;
- в части изменения сроков проведения профилактических прививок;
- в части конкретизации вакцинации против гемофильной и пневмококковой инфекций.
Кроме плановых профилактических прививок, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям против 18 инфекций: бешенства, бруцеллеза, ветряной оспы, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коклюша, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, столбняка, туляремии, чумы, эпидемического паротита.
Под эпидемическими показаниями подразумевается:
- нахождение в контакте с пациентом, страдающим инфекционным заболеванием (с подозрением на инфекционное заболевание), против которого проводятся профилактические прививки;
- наличие при осуществлении профессиональной деятельности риска инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
- наличие в условиях неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановки в Республике Беларусь или на территории ее отдельных административно-территориальных единиц, а также на территории других государств риска инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
- наличие при возможном заносе инфекционных заболеваний на территорию Республики Беларусь риска инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
- наличие заболеваний (состояний), при которых инфицирование возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, может привести к осложненному течению данных заболеваний (состояний) или летальному исходу.
Проведение профилактических прививок против инфекционных заболеваний контингентам детей и взрослых, не вошедшим в Национальный календарь профилактических прививок и Перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется за счет собственных средств граждан или средств нанимателя.
Для иммунизации населения на платной основе организации здравоохранения и медицинские центры самостоятельно заявляют и закупают ИЛС у поставщиков.
За информацией о порядке проведения профилактических прививок за счет собственных средств граждан необходимо обращаться в территориальные организации здравоохранения и медицинские центры.
Литература:
1.Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь №42 от 17 мая 2018 года «О профилактических прививках».
2.http://nikzrb.ru/health_view.php?row=123