Irm стоматологический материал инструкция по применению в детской стоматологии

Методы лечения пульпита молочных зубов

Врачи нашей клиники освоили и успешно применяют на практике 6 лет методику лечения очагового пульпита в одно посещение.

Метод лечения очагового пульпита молочных зубов в одно посещение

Суть метода лечения пульпита молочных зубов заключается в ампутации инфицированной коронковой пульпы медикаментозной обработке полости зуба, наложении лечебной пасты (препарат IRM) на не инфицированную пульпу зуба.

Лечение зуба завершается постановкой постоянной пломбы.

В наше современное время, к великому сожалению, ещё существуют клиники, где врачи производят лечение зубов с таким диагнозом старым резорцин-формалиновым методом.

Суть резорцин-формалиновой методики заключается в следующем:

Первый визит — без анестезии (в редких случаях её делают по просьбе родителей) вскрывается полость зуба. На вскрытую полость зуба (оголённый нерв) накладывается девитализирующая паста (мышьяк), ставиться временная пломба.

Второй визит – без анестезии ампутируют коронковую пульпу, на устья корневых каналов оставляют ватный тампон пропитанный резорцин-формалиновой жидкостью, временная пломба.

Третий визит – широкие корневые каналы заполняют резорцин-формалиновой пастой, ставят постоянную пломбу.

Многолетние исследования доказали, что этот метод лечения оказывает ряд побочных и не благоприятных эффектов на организм, которые связаны с имеющимися в составе пасты вредными веществами.

Молочные зубы,  пролечёные резорцин-формалиновым методом, сами не выпадают, их приходится удалять врачу стоматологу, а запоздалое удаление молочного зуба ведёт к неправильному прорезыванию постоянного зуба.

Сравним методики лечения очагового пульпита многокорневых молочных зубов.

IRM цинкоксидэвгенольный цемент	Резорцин-формалиновый метод
Препарат биосовместим с тканями зуба.	Зуб становиться хрупким, начинает крошиться.
Не окрашивает ткани зуба.	Всегда меняет цвет зуба, он становится розовым или темным.
Не нарушается процесс физиологической резорбции корня молочного зуба.	Отсутствует физиологическая резорбция корня молочного зуба.
Молочный зуб лечённый с применением препарата IRM выпадает сам, по мере прорезывания постоянного зуба.	Молочные зубы лечёные резорцин-формалиновым методом всегда приходится удалять врачу стоматологу.
Лечение очагового пульпита молочного зуба занимает один визит (30 минут).	Лечение очагового пульпита молочного зуба занимает три визита.
Препарат рентгеноконтрастный.	На Rg снимках резорцин-формалиновые каналы зуба выглядят пустые, что затрудняет диагностику.

При сравнении этих двух методов лечения пульпита молочных зубов следует отметить бесспорное преимущество первого метода лечения, т.к. он позволяет за одно посещение в течении 20-30 минут полностью вылечить молочный зуб, является более физиологичным, т.к. не нарушается процесс физиологической резорбции корня молочного зуба.

Второй метод лечения является более дешёвым, но менее эффективным и обладает рядом токсических эффектов.

Выбор метода лечения остаётся за Вами.

Успешность реставрации зависит от множества факторов: используемого материала, навыков специалиста и особенностей самого пациента. Последняя характеристика обуславливает уникальность педиатрической практики. Взаимодействие с пациентом выявляет предпочтительные материалы для манипуляций при стандартных техниках. Кроме того, молочные зубы отличаются от постоянных своей анатомией и временным присутствием в зубной дуге. И если у стоматолога имеется такой же набор материалов для постоянных зубов, как и для временных (композитные материалы, амальгамы, компомеры и стекло-иономерные цементы), методики реставраций временных зубов являются весьма специфичными. После оценки уникальности временного прикуса, будет представлен короткий обзор информации по поводу продолжительности службы СИЦ, модифицированных СИЦ с добавлением смол и конденсируемых СИЦ. Также принципиальные основы использования данных цементов будут проиллюстрированы клиническими примерами. Композиты, модифицированные добавлением поликислот (или компомеры) не будут обсуждаться в данной статье, так как они более схожи с композитами, чем СИЦ.

Критерии выбора материала в детской стоматологии

Данный раздел ограничен выбором на основе характеристик временных зубов и типов кариеса. Временные зубы характеризуются наличием тонкого слоя эмали, состоящего из эмалевых призм, которые располагаются вертикально к проксимальной поверхности. В случаях кариозного поражения эта тонкость твердых тканей может приводить к обширной деструкции, усугубленной плохой когезией призм. Дентин также образует тонкий слой с широкими канальцами, позволяющими легко проникать бактериальной флоре и повреждать пульпу. Именно поэтому важно работать с герметичными материалами. Пульповая камера временных зубов равномерно больше, чем у постоянных, рога пульпы являются более выраженными. Таким образом, кариозные поражения могут возникать весьма близко к пульпе. Также в таких случаях важно использовать высокоадгезивные материалы, которые не требуют создания дополнительных площадок для ретенции, что может вызвать обнажение пульпы. По тем же самым причинам гладкие поверхности, области, покрытые тонким слоем эмали, окклюзионные борозды и проксимальные поверхности моляров у пациентов младшего возраста подлежат самому консервативному лечению. Короткая коронковая часть, пришеечное сужение, плотный контакт с соседними зубами и крупный десневой сосочек временных зубов затрудняет изоляцию операционного поля, делая использование гидрофобных материалов проблематичным (Burgess 2002). Важным становится применение гидрофильных материалов. Наложение материалов, высвобождающих фтор, способствует некоторому сокращению развития и распространения кариеса на проксимальных поверхностях. В связи с этим немаловажно учитывать биоактивные материалы (Qvist 2010). Более того, используемые материалы могут влиять на продолжительность нахождения молочного зуба в зубной дуге. Однако из-за сравнительно невысокого жевательного давления у детей по сравнению со взрослыми (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010) в таких ситуациях допустимым является использование материалов с меньшей механической прочностью. Это объясняет высокую роль стекло-иономерных цементов, уступающих по прочности композитам, в стоматологии детского возраста. Несмотря на более низкие механические параметры, такие материалы должны быть достаточно герметичными, адгезивными к твердым тканям, биоактивными и гидрофильными. Стекло-иономерные цементы соответствуют всем этим требованиям.

Длительность службы реставрационных материалов во временных зубах

Анализ литературы показывает, что на длительность службы стоматологических материалов после их установки влияет множество параметров. Действительно, учитывают различные факторы: тип и марка используемого материала, опыт специалиста, локализация и глубина кариозного поражения, а также возраст и особенности пациента. Вдобавок продолжительность службы материалов во временных зубах значительно отличается от такого периода в постоянных (Hickel и Manhart 1999). Этот фактор оказывает влияние на выбор материалов для пломбирования временных зубов. Yegopal 2009 проводил исследование с оценкой различных материалов по параметрам: исчезновение боли, продолжительность службы и эстетика. Исследование заключило, что с 1996-2009 было только два проведенных должным образом испытания. Эти испытания не выявили значительной разницы между рассматриваемыми материалами. В одном из таких исследований Donly 1999 сравнивал модифицированный СИЦ (Vitremer) с амальгамами в течение трехлетнего периода. Однако из-за затруднения слишком длительно наблюдать пациентов, получены результаты только по 12 месячному периоду. Что касается продолжительности службы, СИЦ определяется как достойная альтернатива амальгамам и композитам при реставрации молочных зубов на лимитированный период. На настоящий момент, клинически ценными являются два СИЦ: модифицированный и конденсируемый. Однако некоторые исследования разнятся с данными по продолжительности службы в зависимости от типа СИЦ, использованного в конкретной локализации полости (окклюзионной или проксимальной).

Два основных типа СИЦ

Для детской практики особенно подходящими являются следующие типы СИЦ:

1. Модифицированные СИЦ с добавлением смол

Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).

2. Конденсируемые СИЦ

Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) или Ionofil Molar (Voco).

Основное различие между этими двумя материалами состоит в механической прочности и применении. Модифицированные демонстрирует среднюю устойчивость к износу, но требует достаточное время пребывания зуба в зубной дуге. Qvist 2010 сообщает, что срок службы модифицированных СИЦ примерно одинаков с амальгамами, но выше, чем у конденсируемых. Данные материалы могут быть использованы для окклюзионных и проксимальных реставраций во временных зубах, которые находятся в зубной дуге около трех-четырех лет (Qvist 2004, Courson 2009). Специалисты обычно отдают предпочтение модифицированным СИЦ, так как для их отверждения можно использовать фотополимеризацию. Конденсируемые СИЦ имеют преимущество в одноэтапной постановке (особенно ценно для проксимальных полостей) и наличии химического бондинга). Однако они не такие прочные при пломбировании проксимальных областей (Qvist 2010). Данный материал требует присутствия зуба в зубной дуге два-три года, также рекомендуется пломбировать полости малых размеров (Forss и Widstorm 2003). Иногда возможно использование и для более крупных полостей, но в таких случаях требуется покрытие специальной коронкой (Courson 2009). Допустимо применение защитного лака (G-Coat Plus, GC), который продлевает срок службы реставрации (Friedl 2011) и делает возможным реставрацию постоянных зубов в заднем сегменте.

Однако под вопросом оказывается биоактивность и способность высвобождения фтора при покрытии защитным лаком. Также следует отметить, что новый модифицированный СИЦ: HV Riva Light Cure -SDI уже является доступным и может применяться как замена конденсируемым материалам.

Примеры клинических случаев

Вне зависимости от клинической ситуации, оперативное поле всегда должно быть изолировано, если это возможно. Для описанных двух случаев, несмотря на труднодоступность, изоляция была достигнута. Примечательно, что вне зависимости от наличия изоляции или ее отсутствии, биоактивные свойства и способность высвобождать фтор обуславливают значительное преимущество СИЦ перед другими адгезивными материалами.

Клинический случай 1 (Dr. L Goupy)

Пример реставрации проксимальных и пришеечных повреждений временных зубов при помощи модифицированного СИЦ: Fujii II LC (GC)

Фото 1-а: Рентгенологический снимок 8-летнего ребенка во время консультации. Обнаружено кариозное поражение под кольцом ортодонтической конструкции (между 75 и 73).

Фото 1-b: Изначальный клинический вид: с окклюзионной плоскости. Во время консультации наложен IRM

Фото 1-с: Изначальный клинический вид: с щечной стороны

Фото 1-d: Рентгеновский снимок, размещен IRM

Фото 1-e: Изоляция зуба с целью получения операционного поля. Окклюзионный вид.

Фото 1-f: Вид с щечной стороны

Фото 1-g: Удаление некротизированных тканей и установка матрицы

Фото 1-h: Нанесение полиакриловой кислоты (10-20% на 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием)

Фото 1-i: Пломбирование полости с использованием Fuji II LC. Окклюзионный вид.

Фото 1-j: Вид с щечной стороны

Фото 1-k:Рентгеновский снимок после процедуры

В данном случае, затрагивающим пришеечную область, пломбирование модифицированным СИЦ является весьма уместной процедурой. С проксимальной стороны допустимо использование композитного материала, так как поле было изолировано. Однако с практической выгодой принято решение применения того же самого материала, чтобы избежать двух протоколов для восстановления одного зуба.

Клинический случай 2 ( Dr. L Goupy)

Пример восстановления окклюзионной поверхности временного зуба с использованием конденсируемого СИЦ: Riva Self Cure (SDI)

Фото 2-а: Исходный вид зуба 64 (2-х летний ребенок)

Фото 2-b: Исходный рентгеновский снимок

Фото 2-с: Изоляция зуба с целью отграничения операционного поля

Фото 2-d: Удаление некротизированных тканей

Фото 2-е: Пломбирование полости с использованием Riva Self Cure. Рекомендовано нанесения полиакриловой кислоты (Riva Conditioner, 10-20% в течение 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием).

Фото 2-f: Рентгенологический снимок после пломбирования

Фото 2-g: Клинический вид спустя одну неделю. Реставрация устойчива, сохранила целостность, анатомическая форма восстановлена

Второй клинический случай принципиально отличается от первого. Он описывает кариозное поражение у пациента в весьма раннем детском возрасте. Применение СИЦ вызвано наличием высоких биоактивных свойств материала.

Заключение

Принципиальные характеристики СИЦ: способность адгезии к натуральной эмали и дентину, кариестатический эффект фтора и толерантность к влажной среде. Данные материалы являются особенно ценными в сложных клинических ситуациях, касающихся детского возраста и неизолированных полостей временных зубов. В таких случаях желательно применения модифицированных или конденсируемых СИЦ, особенно при локализации полостей в местах с повышенной механической нагрузкой.

Авторы: Dr. Elisabeth Dursun, Dr. Lucile Goupy, Dr.Frederic Courson, Dr. Jean Pierre Attal

Лечение глубокого кариеса постоянных зубов

Джерод Джонсон, DDS

Витальные методы лечения широко используются на современном этапе развития стоматологии. Как правило мы предотвращаем или убираем кариозные поражения, используя различные варианты лечения. Однако вопрос по эндодонтическому лечению постоянных зубов с глубокими кариозными поражениями у детей остается открытым.^1,2

Есть несколько методик лечения глубокого кариеса постоянных зубов у детей и подростков. Их главная цель — сохранить жизнеспособность пульпы, не доводя процесс до эндодонтического лечения или удаления постоянного зуба. В том случае, когда уже наблюдается некроз пульпы, особенно в зубах с несформированными корнями, лечение становится затруднительным в связи с:

• тонкими дентинными стенками, склонными к образованию трещин
• большим количеством продуктов распада пульпы
• сложностью в ирригации каналов
• отсутствием апикального упора

Сохранение жизнеспособности пульпы — это ключ к достижению апексогенеза, которое в свою очередь ведет к физиологичному формированию верхушки корня.^3–5 Помимо сложности в диагностике заболеваний и в анатомии зубов, неудобство в работе также может вызвать поведение ребенка в стоматологическом кресле.⁶

Разработки в использовании силиката кальция легли в основу ProRoot MTA (ПроРут Эм-Ти-Эй), доказавшего свою эффективность в отношении лечения глубокого кариеса постоянных зубов с несформированными корнями.⁷ Минерал триоксид агрегат, или МТА, это биосовместимый с тканями зуба материал, состоящий из трехкальциевого и двухкальциевого силиката. Материал успешно применяется как для непрямого, так и прямого покрытия пульпы, для частичной и полной пульпотомии в постоянных зубах.⁸

Когда МТА связывается с межклеточной жидкостью, он выделяет кальций, который в свою очередь входит в состав гидроксиапатитов.⁹ Это проявляется в химической связи с дентином и запечатывании дентинных канальцев.¹⁰ Щелочная среда МТА создает неблагоприятные условия для бактерий и обеспечивает достаточную герметичность в канале.^11–12

Время застывания МТА составляет от двух до четырех часов, в связи с чем невозможно сразу же провести постоянную обтурацию корневых каналов. К минусам так же можно отнести высокую стоимость материала и сложность в обращении с ним.⁷

Так, при контакте МТА с гипохлоритом натрия может произойти окрашивание зуба в темный цвет. Окрашивание может быть связано и с оксидом висмута, входящим в состав рентгенконтрастных пломбировочных паст. Остальные химические вещества приводят к менее выраженному дисколориту зубов.¹³

Непрямое покрытие пульпы

Непрямое покрытие пульпы зуба можно проводить при обратимом характере пульпита. В зубе должны отсутствовать симптомы необратимого пульпита (спонтанные боли, продолжительные болевые реакции на холодное, невозможность купирования боли при приеме анальгетиков), должны быть ответные реакции на тесты, показывающие жизнеспособность пульпы (холодовая проба, ЭОД) и отсутствие изменений в периапикальных тканях зуба.

Несмотря на то, что нельзя точно оценить оставшуюся толщину дентина между пульпой и кариозным поражением, необходимо не менее 0,5 мм неинфицированного дентина. Когда же толщина дентина составляет менее 0,5 мм, в пульпе могут развиться патологические изменения.¹⁴

Цель непрямого покрытия пульпы состоит в том, чтобы перекрыть бактериям доступ к питательному субстрату, замедляя тем самым развитие кариозного процесса. Успешность этого метода описана в одном из исследований.¹⁵ В ходе этого исследования после препарирования кариозной полости и забора материала для посева бактериальных культур наблюдалось уменьшение образования бактериальных колоний.¹⁶ Одним из хорошо изученных свойств МТА является получение стабильного барьера для предотвращения дальнейшего развития кариозного процесса.¹⁰

Непрямое покрытие пульпы проводят после частичного удаления, когда удаляется только кариозный инфицированный дентин, или удаления и инфицированного, и поврежденного кариесом дентина.  Хотя одним из преимуществ частичного удаления (пошагового удаления) является предотвращение вскрытия пульпы, специалистам необходимо также владеть навыками при случайном вскрытии пульпы.

Клинический случай 1: Частичное удаление пораженных тканей

Девочка, 6 лет, при осмотре выявлено 4 глубокие кариозные полости на первых постоянных молярах. Пациентка отмечала положительную реакцию на холодное в течение нескольких недель. На момент обследования не выявлено жалоб на спонтанные боли.

На рентгенограмме определялась стадия несформированного корня, отсутствие патологических изменений в периапикальной области. Проведена анестезия, изоляция зубов с помощью коффердама. Препарирование полости до эмалево-дентинной границы, по направлению к пульпе. При препарировании оставлен плотный пигментированный дентин в целях возможного вскрытия пульпы.

Проведена реставрация композитом Filtek цвета А2В. При этом проведенное лечение не предусматривало повторного препарирования зубов до тех пор, пока, как один из вариантов, реставрация не стала несостоятельной вследствие нарушения герметизации, либо до появления каких-либо симптомов. На профилактических осмотрах первые постоянные моляры были асимптоматичны, на прицельных снимках не было выявлено никаких периапикальных изменений. Замечу, что при оставлении в полости плотного пигментированного дентина на рентгенограмме может наблюдаться участок просветления, поэтому при лечении глубокого кариеса необходимо учитывать результаты как объективных, так и дополнительных методов исследования. Рекомендовано также оставлять на дне сформированной полости цветной стеклоиономерный цемент по типу Fuji Triage, как предупреждение того, что не было произведено полного удаления пораженных тканей.

Клинический случай 2: Полное удаление пораженных тканей

Пациент 17 лет обратился с жалобами на боли на верхней челюсти. Пациент связывал боль с зубом 2.6. При осмотре большая кариозная полость на жевательной поверхности, зондирование дна болезненно. Пациент предъявлял жалобы на боль при накусывании. Проведено обезболивание, установлен коффердам. Произведено препарирование без вскрытия пульпы, в области проекции рогов пульпы с помощью амальгамтрегера и ватного шарика наложен NeoMTA (NuSmile). Зуб восстановлен композитным материалом.

Прямое покрытие пульпы

Первоначально прямое покрытие пульпы проводили при помощи гидроокиси кальция.¹⁷ Действие гидроокиси кальция основано на индукции коагуляционного некроза в поверхностных слоях пульпы и на стимуляции образования дентинного мостика. Впоследствии гидроксид кальция растворялся, в связи с чем в заместительном дентине образовывались поры; в 89% по истечении 2 лет наблюдались дефекты в образованных дентинных канальцах.¹⁸ Учитывая возможные риски нарушения герметизации реставрации, от этого материала вскоре отказались.

Также на образование дентинного мостика при использовании гидроокиси кальция уходило намного больше времени по сравнению с использованием МТА.¹⁹ Недавнее исследование по прямому покрытию рогов пульпы показало значительное преимущество МТА над использованием гидроокиси кальция. Важно то, что независимо от применения того или иного материала в области рогов пульпы шло образование заместительного дентина.²⁰

Клинический случай 3: Лечение вместо удаления

Пациентка 8 лет обратилась с жалобами на первый нижний постоянный моляр слева. После проведения осмотра было рекомендовано удалить постоянные моляры из-за наличия глубоких кариозных полостей и деформации зубного ряда вследствие раннего удаления временных моляров. Семья отказалась от удаления и приняла решение лечить зуб. В зубе 3.6 диагностирован обратимый пульпит. Проведены обезболивание зуба, изоляция зуба коффердамом. Произведено препарирование полости зуба со вскрытием пульпы. Проведена медикаментозная обработка зуба р-ром гипохлорита натрия, после чего в зоне вскрытия пульпы при помощи амальгамтрегера и ватного шарика был наложен ProRoot MTA. Поверх материала был помещен влажный ватный шарик, временное закрытие полости цементом IRM. Позже зуб был восстановлен композитным материалом. Через 2 года после лечения зуб пациентку не беспокоил, на рентгенограмме не было выявлено периапикальных изменений.

Частичная пульпотомия по Cvek

Пульпотомия по Cvek названа в честь доктора Miomir Cvek, распространявшего методику частичной пульпотомии. Данный метод заключается в удалении некротизированной пульпы или части вскрытой пульпы, оставляя лишь здоровую пульпу в апикальной зоне с целью максимального сохранения жизнеспособных тканей в пульпе зуба. Далее кладут лечебный материал для покрытия оставшейся пульпы.²¹

На протяжении многих лет для покрытия пульпы использовали гидроокись кальция, но вскоре и силикат кальция, такой как минерал триоксид агрегат, начал показывать неоднозначный результат в лечении.²² Сохранение жизнеспособной пульпы было доказано в ходе гистологического исследования, в котором при прогрессировании кариеса оставалась ответная реакция со стороны пульпы. По мере прогрессирования кариеса пульпа начинала реагировать на инвазию бактерий; исследование показало, что даже при наличии воспаления, некроза в коронарной части пульпы под ними всё ещё может находиться здоровая пульпа.²³

Клинический случай 4: Случайное вскрытие и последующая реставрация зуба

Мальчик 11 лет обратился с жалобами на боль на нижней челюсти слева. Ранее он обращался к стоматологу, который назначил ему курс антибиотиков и направил на лечение каналов к эндодонтисту, но пациент так и не смог посетить специалиста. Пациент сообщил об умеренной периодичной боли в зубе.

При осмотре зуба 3.6 была выявлена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности. Холодовой тест положительный, боль исчезала сразу же после устранения раздражителя. На рентгенограмме выявлены глубокая кариозная полость с поражением твердых тканей более 2/3, стадия несформированного корня. Диагноз: обратимый пульпит без патологических периапикальных изменений.

Была проведена анестезия и изоляция зуба с помощью коффердама. Далее препарировали кариозную полость, вскрыли пульпы зуба. После чего была произведена частичная пульпотомия алмазным бором компании Komet USA, медикаментозная обработка оставшейся пульпы 6% р-ром гипохлорита натрия (Vista Dental). На вскрытую полость зуба с помощью амальгамтрегера и ватного шарика был наложен ProRoot MTA (Dentsply). Полость зуба закрыли стеклоиономерным цементом Fuji IX (GC America), далее зуб был восстановлен композитным материалом Filtek Supreme цвета A2B (3M).

На повторном приеме у пациента отсутствовали жалобы, на рентгенограмме не было выявлено никаких периапикальных изменений. Необходимы профилактические осмотры для наблюдения за процессом апексогенеза.

Пульпотомия

Пульпотомия является довольно распространенной методикой при лечении временных зубов, также возрастает использование этой методики при лечении постоянных зубов. В систематическом обзоре сообщается об успешных показателях в 89,6% при проведении пульпотомии во временных зубах с использованием MTA.²⁴ Свойства МТА применимы при пульпотомии и в постоянных зубах. Не так давно была также доказана успешность использования материала в зубах с симптомами необратимого пульпита.²⁵

Клинический случай 5: Необратимый пульпит

У пациента был выявлен необратимый пульпит в зубе 4.6. Рентгенограмма показала стадию несформированной верхушки. После анестезии и наложения коффердама было проведено препарирование кариозной полости. Во вскрытой полости зуба виднелись жизнеспособные ткани пульпы, был проведен гемостаз. Использован р-р гипохлорита в качестве медикаментозной обработки, на вскрытую полость зуба внесен ProRoot MTA.

Поверх MTA наложили влажный ватный шарик, зуб закрыли временным цементом IRM. Позднее зуб был восстановлен металлической коронкой. В последующие посещения зуб оставался асимптоматичным, наблюдалось дальнейшее формирование корня зуба.

Заключение

Цель вышепредставленных методов лечения заключается в сохранении жизнеспособности пульпы, избегая тем самым удаления зуба или эндодонтического лечения каналов. При правильной постановке диагноза данные методики более эффективны в сохранении зубов по сравнению с эндодонтическим лечением каналов. Специалисту важно установить правильный диагноз, основываясь на данных объективных и дополнительных исследований, полученных в ходе обследования, чтобы в дальнейшем провести корректное лечение.

При должном исполнении специалиста ждёт высокий успех при лечении глубоких кариозных полостей на постоянных зубах. Необходимо делать всё возможное, чтобы сохранить жизнеспособность пульпы при лечении детей и подростков.

Об авторе:

Джерод Джонсон, DDS, получил степень бакалавра в области биомедицинской инженерии в Университете штата Айова в 2009 году и степень доктора в 2013. Получил сертификат по детской стоматологии в стоматологической школе Университета штата Невада, Лас- Вегас. Д-р Джонсон является членом Американской ассоциации детских стоматологов, повышение квалификации в сфере психологии, седации, госпитальной стоматологии, травме зубов, поддерживающей терапии, общей ортодонтии, ретенции после ортодонтического лечения, профессиональной гигиены полости рта и в сфере диетологии. Джероду Джонсону нравится обучать детей и их родителей правильной гигиене полости рта, прививать им здоровую привычку ухода за зубами на всю жизнь.

Список литературы находится в редакции и может быть предоставлен по запросу.

Перевод выполнен Дарьей Бурцевой специально для портала StomPort.ru.

IRM Dentsply (Айрэм Дентсплай) – упроченный полиметилакрилатом временный цемент химического отверждения на основе оксида цинка. Содержит эвгенол. Такой цемент более прочный и упругий, хуже растворяется ротовой жидкостью. Временный цемент IRM надежно герметизирует, выдерживает жевательную нагрузку в течение всего срока службы. При необходимости временные конструкции и пломбы из этого материала легко извлекаются. Материал удобен в работе: быстро замешивается, хорошо моделируется, т.к. имеет более пластичную консистенцию в сравнении с другими цинк-эвгенольными цементами, хорошо адаптируется к стенкам полости.  

• Показания
• Преимущества
• Инструкция по применению
• Хранение

Показания

• Временные реставрации, временное крепление постоянных реставраций. 
• Базовый материал для не композитных реставраций
• Пломбировочный материал для молочных зубов.

Преимущества

• Многолетний опыт успешного использования.
• Быстрое замешивание. Порошок смешивается с жидкостью за одну минуту. 
• Высокая прочность. в сравнении с обычными цинк-оксид-эвгенольными цементами.
• Высокая герметизация. 
• Длительное рабочее время. 
• Рентгеноконтрастность.
• Обладает болеутоляющим и антисептическим действием.

Инструкция по применению

Состав

• Порошок: оксид цинка; порошок полиметилметакрилата (ПММА); ацетат цинка; пигмент
• Жидкость: эвгенол; уксусная кислота

Общие указания

• Цемент не должен контактировать с пульпой.
• Избегать длительного контакта с кожей, глазами и мягкими тканями.После контакта тщательно промойте водой. 
• Не использовать со стоматологическими материалами на основе метилметакрилата. 
• Не применять для фиксации композитных реставраций. 

Временный цемент IRM Dentsply, замешивание и вариант использования

• Приготовьте инструменты: стекло или блокнот для замешивания, шпатель, порошок, жидкость, мерную ложку, пипетку.

• Возьмите емкость с порошком, несколько раз переверните ее, откройте.

• С помощью мерной ложки достаньте из емкости порошок. Излишек порошка снимите с ложки шпателем. Поместите порошок на стекло или блокнот для замешивания. 

• Возьмите пузырек с жидкостью, несколько раз встряхните, откройте. С помощью пипетки нанесите на стекло или блокнот одну каплю жидкости.

• Проверьте, чтобы емкости с материалом были надежно закрыты. 

• Шпателем разделите порошок на стекле на две примерно равные части.

• Смешайте половину порошка со всей жидкостью. Продолжая перемешивать размазывающими движениями за два-три приема введите оставшийся порошок. 

• Правильно смешенная смесь имеет пастообразную, гладкую, адаптируемую консистенцию, напоминающую пластилин. 
• Если смесь слишком сухая, можно добавить еще жидкости. Если липкая и мягкая — дополнительно ввести порошок. 
• Подготовьте полость надлежащим образом. (Изолируйте область. Удалите пораженные ткани, поместите в полость лечебную прокладку. Если необходимо изолируйте пульпу. Проведите другие необходимые манипуляции.. )

• Внесите смесь в подготовленную полость с помощью любого удобного инструмента.

• Перед использованием инструмент желательно окунуть в сухой порошок. Это снизит прилипание массы к инструменту и вы с легкостью придадите реставрации необходимую форму.

• Адаптируйте массу в полости, придайте ей нужную форму, удалите излишки.

Технические характеристики

• Время смешивания: 1 минута
• Минимальное рабочее время: 4 минуты при комнатной температуре; 
• Время химического отверждения: приблизительно 8 мин. при температуре полости рта. 

Хранение

Хранить при температуре 10-24^оС. Не нагревать, не замораживать. Беречь от влаги. Срок годности указан на упаковке. Не использовать после истечения срока годности.

---

В 2016 году Dentsply (США) и Sirona (Германия) объединили свои усилия, чтобы стать крупнейшим в мире производителем профессиональных стоматологических решений. Уже более ста лет компании DENTSPLY и Sirona устанавливают мировые стандарты разработки и производства стоматологических инструментов и оборудования. За это время было разработано и внедрено множество инноваций. Значительные инвестиции были вложены в систему клинического образования в сфере стоматологии. Dentsply Sirona расширяет возможности стоматологов для оказания более качественной, более безопасной и быстрой помощи.

В нашем интернет-магазине можно купить стоматологические материалы, оборудования и аксессуары Dentsply: ручные и машинные файлы, композитные материалы, бонды, обтураторы, лентуло и др.

Ника Дент — ваш надежный поставщик стоматологических материалов с быстрой доставкой и качественным сервисом.

IRM® — это цинк-оксид-эвгенольный цемент, усиленный полиметилметакрилатной смолой (PMMA) для временных реставраций (до 1 года) и для создания прокладки.

Клиническое применение
IRM® — «промежуточный» временный пломбировочный материал. В клиническом исследовании он сравнивался с другими цинкфосфатными цементами и цементами на основе эвгенола с этоксибензоидной кислотой. Результат: в течение 2-хлетнего наблюдения за реставрациями I и II класса цемент IRM показал наилучшие результаты.
Данный цемент имеет много применений: реставрация молочных зубов (когда молочным зубам 2 или менее двух лет), срочная реставрация, многоэтапный план лечения кариеса, в стоматологических школах и в государственных социальных программах.

Характеристики
IRM® порошок и жидкость замешивается менее чем за минуту. Полученная масса вносится в полость. При соответствующих показаниях используется стандартный метод с применением матрицы.
↓ Показать описание ↓