Исабгол инструкция по применению отзывы цена

Описание и применение Средство для улучшения пищеварения Исабгол (Sat Isabgol) (он же псиллиум), 100 г

Препарат Сат-Исабгол – природный регулятор работы кишечника.

На протяжении веков в Индии в качестве слабительного средства использовалось природное средство – шелуха с семян подорожника – Исабгол.

Сат-Исабгол – аюрведический регулятор работы кишечника и пищеварительного тракта. Сверхмягкий препарат. Облегчает деятельность кишечника. Обеспечивает здоровый стул. Производится из натурального, экологически чистого сырья, полученного путем переработки шелухи семян Подорожника (Plantago ovata).

Фармакологическое действие Исабгола обусловлено высоким содержанием полисахаридов клетчатки, которые формируют гель. Проходя по желудочно-кишечному тракту, гелевая масса нормализует внутреннюю среду кишечника, сорбирует токсины и газы, активно снижает боли и вздутие живота.

Клетчатка Исабгола – источник растворимых волокон. Она не расщепляется, не имеет питательной ценности, способствует снижению всасывания жиров, замедляет опорожнение желудка, тем самым способствует нормализации жирового обмена и снижению веса.

Исабгол эффективно снижает всасывание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, желчных кислот и глюкозы, уменьшая ее пиковую концентрацию в крови.

Сат-Исабгол – объемное слабительное, нейтрализующее яды, увеличивающее количество полезной микрофлоры (ацидофильных и бифидофильных бактерий) и устраняющее патогенную микрофлору.

Поддерживает нормальную функцию кишечника при питании пищей, бедной волокнами.

Сат-Исабгол – великолепный натуральный сорбент.

Состав: порошок из шелухи Подорожника (Plantago ovata).

Показания: хронические запоры, дисфункция кишечника, повышенный уровень холестерина, избыточный вес и ожирение, геморрой, интоксикация (в том числе и алкогольная), послеоперационный период.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, язва желудка или кишечника, рвота, боли в животе, лихорадка. Не принимать совместно с лекарствами, во избежание ослабления их действия.

Применение: 1 столовую ложку порошка размешать в стакане теплой воды или молока – от запора,  или в стакане кефира – от поноса. Употреблять утром и/или вечером.

Форма выпуска: порошок в картонной или пластиковой упаковке — 100 г. Упаковка производителя.

Условия хранения: хранить в сухом, прохладном месте, защищенном от влаги и света, при температуре не выше 30^оС.

Преимущества Сат-Исабгола

• Является самой высокорастворимой природной клетчаткой, чем выгодно отличается от других типов волокон, таких как отруби пшеницы и микрокристаллическая целлюлоза.
• Избавляет от хронического запора.
• Снижает напряжение при дефекации.
• Устраняет жжение после дефекации.
• Избавляет от диареи и дизентерии.
• Снижает уровень холестерина до 20% за 8 недель.
• Регулирует уровень глюкозы в крови.
• Уменьшает всасывание жиров в кишечнике.
• Очищает желудочно-кишечный тракт, удаляет токсины.
• Предотвращает расстройство желудка и метеоризм.
• Не имеет негативных побочных эффектов.
• Дает ощущение благополучия и здоровья.

Отзывы о Средство для улучшения пищеварения Исабгол (Sat Isabgol) (он же псиллиум), 100 г

Сат Исабгол – аюрведический регулятор функций кишечника и всего пищеварительного тракта, натуральное слабительное средство,  Обладает сверхмягким воздействием. Средство облегчает продвижение кишечных масс, стимулируя перистальтику и обеспечивая регулярный и здоровый стул.


На протяжении веков в Индии в качестве слабительного средства использовалось природное средство – шелуха с семян подорожника – Исабгол.


Сверхмягкое средство. Облегчает деятельность кишечного тракта, обеспечивает здоровый стул. Производится из натурального экологически чистого сырья, полученного путем переработки шелухи семян Plantago ovata — подорожника овального. Этот вид произрастает только на ограниченных территориях Индии и Ближнего Востока и используется местным населением с незапамятных времен. Фармакологическое действие Исабгола обусловлено высоким содержанием полисахаридов клетчатки, которые обладают выраженной гидрофильностью, формируют гель. 


Фармакологическое действие Исабгола обусловлено высоким содержанием полисахаридов клетчатки, которые формируют гель. Проходя по желудочно-кишечному тракту, гелевая масса работает по типу молекулярной «губки», нормализует и гомогенизирует внутреннюю среду кишечника, сорбирует токсины и газы, активно снижает боли и вздутие живота. Клетчатка Исабгол — источник растворимых волокон. Она не расщепляется, не имеет питательной ценности, способствует снижению всасывания жиров, замедляет опорожнение желудка, тем самым способствует нормализации жирового обмена и снижению веса. Исабгол эффективно снижает всасывание общего и ЛПНП-холестерина, желчных кислот и глюкозы, уменьшая ее пиковую концентрацию в крови.

Повышение экскреции азота с фекалиями, под действием Исабгола, активно снижает уровень мочевины в плазме.

Показания:

• Запоры
• Избыточный вес и ожирение (в комплексе с другими препаратами)
• Интоксикация (в том числе алкогольная)
• Повышенный холестерин
• Дисфункция кишечника
• Хронический понос
• Геморрой (во избежание болезненных дефекаций)
• Послеоперационный период
• 
  И другие условия при которых лёгкая дефекация является желательной. Например: геморрой и анальные трещины во время беременности, цистит, дивертикулёз, дизентерия, гиперхолестеролимия, синдром раздраженной кишки. 

Противопоказания: 
Индивидуальная чувствительность к компонентам, сужения ЖКТ, непроходимость кишечника, каловый завал, сахарный диабет с затруднённым регулированием дозировки инсулина.
* Так-же, не рекомендуется с Исабгол принимать, например, такие препараты как Амла, Трифала, Аджван и т. п., считается, что такая смесь должна усилить слабительный эффект, но лучше разделить между собой приём этих компонентов, т.к. свойства Исабгола препятствуют всасыванию в ЖКТ любых веществ, потому этот препарат принимается отдельно от других лекарств (с интервалом до +/- 2-х часов).

Способ применения:
1 столовую ложку (15 г) порошка развести в кипяченой воде комнатной температуры. Оставить так на 20-30 минут. Получившуюся киселеобразную массу принимать внутрь. Детям от 0,5 — 1 ч.л. в зависимости от возраста и веса, 3- 4 раза в день за 20 минут до еды, Минимальная дозировка детям до 3х лет. Взрослым от 2 чайных ложек до 2 столовых (зависит от веса и состояния ЖКТ), 2 -3 раза в день до еды за 30 минут. И так же перед сном, растворив в воде или соке. 
Длительность приема: до 10-ти дней, в дальнейшем термины приема и возможность дальнейших повторных курсов согласовывать с вайдьей.

Как принимать Исабгол.


Исабгол, действует как слабительное, увеличивающее объем кишечного содержимого. Эффективность Исабгола в большой мере зависит от индивидуальных медицинских потребностей и способа приема. Следует помнить, что Исабгол служит своеобразной губкой, поэтому возможно нарушение всасывания в пищеварительном тракте других лекарственных препаратов. Поэтому интервал между приёмом других лекарств должен быть минимум 30-60 минут, но лучше +/- 2 часа. Свместный приём Исабгола и таких препаратов, как аспирин, сердечные гликозиды, антибиотики, противосвёртывающие средства, кальций, железо, цинк, натрий, калий, и т.д. замедляет усвоение этих веществ. Исабгол обладает лёгким гипотензивным действием, и этот  эффект увеличивается если принимать его совместно с обезболивающими средствами. Если Исабгол совместить с мочегонными средствами это вызовет затруднение с диурезом и артериальной гипертензией. Исабгол вступает в антагонизм с симпатомиметиками. Во время курса приёма Исабгола, следует соблюдать питьевой режим и выпивать не менее 6-8 стаканов воды (не кипячёной) в день.

Стандартные инструкции по применению:

1. Используйте Исабгол при запорах. Главное преимущество Исабгола состоит в лечении легких и умеренных запоров. Хотя считается, что он лечит ряд других медицинских проблем, эти случаи использования не одобрены профессиональными целями медицинского препарата. 

 Исабгол увеличивает количество содержимого вашего стула. Такое увеличение массы способствует продвижению по кишечнику. 

 Более того, Исабгол увеличивает содержание воды в вашем стуле, что делает его более мягким и способствует более легкому прохождению. 

 Большинство исследований утверждает, что Исабгол ежедневно увеличивает массу стула и его продвижение по кишечнику, а также уменьшает общее время прохождения по пищеварительному тракту. Это вещество даже используется как ингредиент слабительных. 

2. Следуйте медицинским инструкциям. Если врач прописал вам Исабгол, следуйте его инструкциям по способу применения и дозировке. Если вы используете Исабгол не по назначению врача, следуйте указаниям в инструкции по применению. 

 Как правило, вам понадобится принимать ежедневно по 5-10 грамм Исабгола (1-2 чайные ложки) с 240 миллилитрами жидкости (8 унций), до тех пор, пока не пройдет запор. Однако точная дозировка может варьироваться в зависимости от возраста, медицинских показаний и эффекта лечения. 

 Крайне рекомендуется посоветоваться с вашим врачом, прежде чем начать лечение Исабголом, независимо от того, что вы собираетесь лечить. 

 Если у вас имеются какие-либо вопросы или опасения, проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом.

3. Принимайте добавку, запивая ее одним стаканом жидкости. Как правило, вы можете принимать Исабгол в виде порошка, таблеток или капсул. Какую бы лекарственную форму вы ни выбрали, всегда запивайте добавку одним стаканом воды или другой жидкости, чтобы не поперхнуться. 

 Запивайте таблетки Исабгола не менее 240 миллилитрами воды (8 унций). 

 Если вы используете порошок, растворите его в 240 миллилитрах жидкости (8 унций). Добавьте порошок в жидкость, хорошо перемешайте и сразу же выпейте. Обратите внимание, что Исабгол может разбухнуть и стать густым, если дать ему осесть на дно и впитать воду. 

 Если вы принимаете Исабгол в капсулах, хорошо разжуйте их перед тем, как глотать. Затем запейте стаканом жидкости.

Дополнительное использование в пищеварительных целях:

1. Лечите диарею, смешивая Исабгол с творогом. В 15 грамм свежего творога (3 чайных ложки) добавьте приблизительно 10 грамм Исабгола (2 чайных ложки) и хорошо перемешайте. Съедайте эту смесь сразу после приема пищи. 

 Чтобы добиться положительного результата, принимайте данную смесь два раза в день. 

 Консистенция творога заставляет Исабгол по-другому действовать в кишечнике. Вместо дальнейшего смягчения стула, Исабгол увеличивает количество содержимого в кишечнике и помогает сделать жидкий стул твердым. 

 Смесь творога с Исабголем также доставляет в ваш желудок значительную порцию пробиотиков, что может помочь в устранении основной причины диареи. 

 В профессиональной медицинской среде этот продукт часто используется для лечения диареи у пациентов, питающихся с помощью зонда.

2. Доверьте Исабголу регулировку вашей пищеварительной системы. Если вы страдаете любой формой слизистого колита или любыми другими пищеварительными проблемами, разведите 10 грамм Исабгола (2 чайных ложки) в 240 миллилитрах воды (8 унций) и сразу же выпейте. Повторяйте прием один раз в день до тех пор, пока ваше расстройство не пройдет. 

 Для подобного эффекта вы также можете пить Исабгол с пахтой или обычным молоком. 

 Поскольку Исабгол содержит как растворимые, так и нерастворимые волокна, он помогает очищать ваш желудок более равномерно, улучшая способность вашего кишечника выводить шлаки быстрее. 

 Всего за несколько недель оздоровленные и свободные от токсинов желудок и кишечник, регулярно опорожняющиеся от шлаков, сделают всю пищеварительную систему более здоровой и исправно функционирующей.

3. Облегчайте боль при геморрое и трещинах заднего прохода. Перед сном разведите 10 грамм порошка Исабгол (2 чайных ложки) в теплой воде до растворения. Сразу же выпейте смесь. 

 Растворимые и нерастворимые волокна Исабгола помогают очистить кишечник. Абсорбируют остальную воду в вашем кишечнике, Исабгол также делает ваш стул более мягким, что позволяет ему выводиться легче и безболезненней. 

 Трещины заднего прохода (разрывы и трещины анального отверстия) и геморрой (также называемый «геморроидальный узел») могут возникнуть в результате хронического или острого запора. Если ваш стул будет оставаться твердым, может появиться раздражение, и состояние будет постепенно усугубляться. 

 При более мягком стуле ваше анальное отверстие так не растягивается и не деформируется. В результате, предыдущие травмы и повреждения имеют больше шансов зажить.

4. Лечите кислотный рефлюкс. Если вы страдаете кислотным рефлюксом или другим заболеванием, вызванным повышенной кислотностью желудка, принимайте 10 грамм Исабгола (2 чайных ложки), разведенных в 120-240 миллилитрах холодного молока (1/2-1 стакан), после каждого приема пищи. 

 И молоко, и Исабгол помогают устранить повышенную кислотность. 

 Шелуха Исабгола покрывает внутреннюю оболочку желудка, кишечника и нижнего пищевода. Такое покрытие снижает уровень ожогов и общих повреждений, вызванных повышенной кислотностью желудка. 

 Исабгол также регулирует количество желудочного сока, выделяемого органом. Чем меньше желудочного сока, тем меньше раздражение.

Преимущества, не связанные с пищеварением:

1. Сбрасывайте вес, употребляя Исабгол с лимонной водой. Разведите 10 грамм Исабгола (2 чайных ложки) в 240 миллилитрах теплой воды (8 унций), добавив 5-10 миллилитров свежевыжатого лимонного сока (1-2 чайных ложки). Приготовьте смесь и выпейте непосредственно перед приемом пищи. 

 Вы также можете пить эту смесь утром, как только просыпаетесь. 

 Создаваемая Исабголем масса заполняет ваш желудок, поэтому во время приема пищи вы съедаете меньше. 

 Исабгол также очищает кишечник, поэтому он поможет вам вывести все шлаки, засоряющие вашу пищеварительную систему и замедляющие процесс метаболизма.

2. Поддерживайте здоровье вашего сердца. Принимайте одну капсулу Исабгола один раз в день сразу же после еды, чтобы сохранять ваше сердце здоровым. 

 В качестве альтернативы вы можете принимать Исабгол утром, как только просыпаетесь. 

 Считается, что волокна, содержащиеся в Исабголе, снижают уровень холестерина в крови. Поскольку добавка обладает низким содержанием жиров, она не влияет пагубно на ваш холестерин. 

 Теоретически, Исабгол покрывает внутреннюю оболочку вашего кишечника и препятствует крови абсорбировать холестерин из остальной пищи, которую вы принимаете. В результате, ваш уровень холестерина в крови падает.

3. Боритесь с диабетом, регулярно принимая Исабгол. Растворите 5-10 грамм порошка Исабгол (1-2 чайных ложки) в 240 миллилитрах молока или воды (8 унций) и принимайте каждый раз после приема пищи. Делайте это регулярно. 

 При переработке Исабгола вашей пищеварительной системой формируется густое гелеобразное вещество, которое покрывает стенки вашего кишечника. Это покрытие замедляет процессы распада и скорость всасывания глюкозы. Поскольку ваш организм будет абсорбировать глюкозу медленней и равномерней, ваш уровень сахара в крови будет подскакивать с гораздо меньшей вероятностью. 

 Если у вас диабет, вам следует избегать приема Исабгола с творогом. Из-за дисбалансов в вашем организме, прием Исабгола с творогом при диабете, вероятнее, приведет к запорам.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

Исабгол может снизить уровень всасывания других медикаментов, которые вы принимаете, делая их, таким образом, менее эффективными. Поэтому вам необходимо принимать Исабгол по крайней мере за два часа до или через два часа после приема других лекарств. 

Не принимайте Исабгол более семи дней подряд, если это не предписано вашим врачом. 

Уведомляйте доктора об изменениях и ухудшениях вашего состояния. 

Всегда запивайте Исабгол большим количеством жидкости, чтобы не поперхнуться. Если вы не используете достаточное количество жидкости, препарат может фактически заблокировать вашу гортань, пищеварительный тракт или кишечник. 

Чрезмерный прием Исабгола может вызвать повышенное вздутие, газы или диарею. 

Избегайте приема Исабгола в качестве средства против хронического запора. Если его использовать слишком часто, ваша пищеварительная система может стать зависимой от этой добавки и не сможет эффективно функционировать без нее. Гораздо лучше регулировать уровень волокон при помощи диеты, содержащей богатые на волокна фрукты, овощи и цельные злаки.

ПСИЛЛИУМ, шелуха из семян индийского подорожника (Psyllium Husk) Isabgol – природный регулятор работы кишечника, мягкое слабительное средство, избавляющее от хронического запора. Оно производится из натурального, экологически чистого сырья, полученного путем переработки шелухи семян подорожника (Plantago ovata). Фармакологическое действие Исабгола обусловлено высоким содержанием полисахаридов клетчатки, формирующей гель. 1 г псиллиума способен впитать в себя до 50 г воды, образуя гелеобразную массу. Проходя по ЖКТ, этот гель нормализует внутреннюю среду кишечника, сорбирует токсины и газы, активно уменьшает боли и вздутие живота, предотвращая метеоризм. Снижает напряжение и устраняет жжение при дефекации.
Клетчатка Исабгола – источник растворимых волокон. Она не расщепляется, не имеет питательной ценности, снижает всасывание жиров, замедляет опорожнение желудка, тем самым способствует нормализации жирового обмена и снижению веса. Является самой высокорастворимой природной клетчаткой, чем выгодно отличается от других типов волокон, например отрубей пшеницы и микрокристаллической целлюлозы. Препарат богат клетчаткой на 80-85%, что гораздо больше, чем в овсяных и пшеничных отрубях, где клетчатки не более 10-15%.
Исабгол эффективно снижает всасывание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, желчных кислот и глюкозы, уменьшая ее концентрацию в крови. Снижает уровень холестерина до 20% за 8 недель. Снижает выработку инсулина, поглощая углеводы и сахара из пищи.
Исабгол нейтрализует яды, увеличивает количество полезной микрофлоры (ацидофильных и бифидофильных бактерий), устраняет патогенную микрофлору, поддерживает нормальную функцию кишечника при питании пищей, бедной волокнами.
Исабгол – великолепный натуральный сорбент.
Хорошо добавлять в пищу для тех, кто соблюдает белковую диету.

Показания:

• хронические запоры
• дисфункция кишечника
• повышенный уровень холестерина
• избыточный вес и ожирение
• геморрой
• интоксикация (в том числе и алкогольная)
• послеоперационный период

Состав:
Псиллиум (Psyllium husk fiber) – порошок из шелухи подорожника (Plantago ovata)

Применение:
При запорах: 1 столовую ложку порошка размешать в стакане теплой воды или молока. Для облегчения запоров шелуху при приеме обязательно запивать большим количеством жидкости, потребляя ее не менее 1,5-2,5 литра в день.
При поносах: 1 столовую ложку порошка размешать в стакане кефира. Растительные волокна способны впитывать большое количество жидкости, и, если запивать небольшим количеством воды, стул закрепится.
Употреблять утром и/или вечером.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость
• кишечная непроходимость
• язва желудка или кишечника
• рвота
• боли в животе
• лихорадка

Не принимать совместно с лекарствами, во избежание ослабления их действия (принимать их за час до подорожника).

Предупреждения:
Прием этого продукта без достаточного количества жидкости может привести к его разбуханию и блокировке пищевода или горла, что может стать причиной удушья. Запивать жидкостью объемом не менее стакана.
Не употреблять при затрудненном глотании.
Если после приема продукта у вас появилась боль в груди, рвота, затрудненное глотание или дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Объем: 100 г
Производитель: Goodcare, Индия

Не является лекарственным препаратом и не заменяет традиционного медицинского лечения. Перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом по Аюрведе для индивидуального назначения.

Выступление профессора Аркадия Александровича Шептулина, который представил новые разработки и возможности лекарственной терапии хронических запоров.

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Теперь я передаю возможность выступить профессору Аркадию Александровичу Шептулину, который продолжит эту линию рассуждений и расскажет о новых возможностях лекарственной терапии хронических запоров.

Аркадий Александрович Шептулин, доктор медицинских наук, профессор:

— Добрый день, дорогие коллеги.

Я начну с актуальности обсуждаемой сегодня проблемы. Обратите внимание на высокую распространенность запоров, которая достигает 20% среди взрослого населения и 30-40% среди лиц старше 60-ти лет. До 3% всех консультаций, которые бывают у детей раннего возраста и пожилых лиц, осуществляются по поводу запоров.

В США это составляет около 6 миллионов консультаций в год. Прямые затраты на лечение и обследование больных с запорами в США достигает 10-ти миллиардов долларов.

Важно, что приводимые в литературе данные о распространенности запоров занижены. По меньшей мере, 2/3 пациентов не обращаются за медицинской помощью и самостоятельно прибегают к приему слабительных препаратов из группы безрецептурных лекарственных средств.

Запоры часто сопровождаются другими клиническими симптомами (вздутие живота, напряжение при акте дефекации, болезнь при дефекации, ложные позывы). В результате этого качество жизни больных с хроническими запорами снижается. Оказывается таким же, как у пациентов с ревматоидным артритом и сахарным диабетом.

Нельзя не сказать о недостаточной эффективности существующих способов лечения. Более 70% больных в европейских странах не удовлетворены результатами лечения. Более 80% пациентов с хроническими запорами хотели бы больше знать о новых препаратах для их лечения.

Для нас, особенно для сотрудников кафедры пропедевтики и внутренних болезней, принципиально, что хронические запоры не являются самостоятельным заболеванием. На начальном этапе их можно разделить на две большие группы. Это больные с первичными (идеопатическим и функциональным запором) и пациенты с вторичными запорами.

Большая и многообразная группа больных с вторичными запорами. Это пациенты с органическими поражениями кишечника, колоректальным раком, стриктурами на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, с давлением кишечника извне. Эндокринные и метаболические заболевания (сахарный диабет – синдром диабетической кишечной псевдообструкции, гипотиреоз).

Неврологические причины (болезнь Гиршспрунга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз). Это поражения стенки кишечника – миогенные запоры при склеродермии, дерматомиозите. Это аноректальные запоры при анальных трещинах и проктите.

03:21

Если говорит о первичных запорах, то их критерии рассматриваются в свете Римских критериев функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Синонимом первичных запоров является более привычный нам термин «функциональный запор».

О них можно говорить, когда у больных твердая консистенция кала в виде орешков, когда больные испытывают напряжение при акте дефекации, ощущение препятствия в аноректальной области. Когда они прибегают к ручным манипуляциям, облегчающим акт дефекации.

Очень важно, что о запорах говорят, когда частота дефекации становится меньше трех в неделю. При наличии двух из перечисленных признаков можно ставить диагноз функционального запора.

Согласно Римским критериям (III) основополагающим признаком хронических запоров считается изменение консистенции кала в соответствии с Бристольской шкалой. Отмечено, что эта шкала легко понимается пациентом и помогает идентифицировать запоры в тех случаях, когда частота стула остается нормальной.

Если говорить о первичных или функциональных запорах, то к ним можно отнести пациентов с синдромом раздраженного кишечника (это вариант с преобладанием запоров). Это функциональные запоры, как самостоятельная рубрика функциональных расстройств. Это запоры, связанные с диссинергией мышц тазового дна (спазм анальной мускулатуры, нарушение ее релаксации, снижение чувствительности рецепторов стенки прямой кишки к растяжению).

05:00

На этапе постановки диагноза главным является исключение вторичного происхождения запоров. Больным, которые к нам обращаются, в обязательном порядке проводятся лабораторные исследования, анализ кала на скрытую кровь, пальцевые исследования прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия. По показаниям – обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, компьютерная томография с контрастированием кишечника.

Если исключены органические заболевания и обструктивные поражения кишечника, то наиболее вероятным объяснением причин возникновения запоров служат функциональные расстройства.

Для гастроэнтерологов бывает принципиально различить между собой синдром раздраженного кишечника (вариант с преобладанием запоров) или функциональный запор. На самом деле различий между этими понятиями очень мало.

Не случайно я сейчас процитировал Европейские рекомендации по лечению запоров. Очень сложно бывает различить между собой хронический функциональный запор и синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров, поскольку часто имеется перекрест клинических симптомов.

Американский Колледж гастроэнтерологов рекомендует говорить не о функциональных запорах, а о СРК с запорами, когда у больных параллельно с запорами имеется дискомфорт. Спросим любого больного с запорами: «Вы испытываете дискомфорт?» Конечно, пациент ответит: «Еще какой дискомфорт я испытываю».

Различий между функциональными запорами и СРК запорами очень мало. Занимаясь этой проблемой, могу сказать, что принцип лечения и СРК с запорами и функциональных запоров один и тот же. Препараты, которые применяются при их лечении, и ступенчатость их назначения одна и та же.

Рассмотрим лечение хронических запоров с позиции доказательной медицины.

(Демонстрация слайда).

Заглавными буквами алфавита определяется доказательная база. Хорошая – уровень А. Умеренная – уровень В. Слабая доказательная база – уровень С.

Параллельно с уровнем доказательности оценивается качество проведенных исследований. Первым уровнем считается качество исследований, которые были рандомизированными многоцентровыми. Второй уровень – когортные и исследования по принципу «случай-контроль».

Самый низкий третий уровень исследований – это мнения экспертов, ученых, основанные на их личном наблюдении.

07:57

Лечение запоров начинается с диетических рекомендаций. К ним относятся обогащение пищевого рациона пшеничными отрубями. Считается, что эффект будет при назначении их не менее 20 г в сутки.

Опубликовано 12 исследований. Большинство из них 15-летней давности. Это указывает на то, что интерес ученых к пищевым волокнам достаточно низкий, потому что низкая приверженность больных к лечению.

Около 50% пациентов, которым назначаются пшеничные отруби, самостоятельно прекращают их прием из-за усиления метеоризма. Качество исследований эффективности пищевых волокон не очень высокое. Единственное исключение здесь составляет «Псиллиум» («Psyllium»). Это препарат, который содержит пустые клеточные оболочки Plantago ovata.

«Псиллиум» подтвердил эффективность контролируемых исследований. Он рекомендован Американским Колледжем гастроэнтерологов для лечения функциональных запоров и СРК запоров.

Перечень слабительных препаратов. Это следующий этап в лечении запоров. В настоящее время две большие группы слабительных препаратов остались:

• — раздражающего действия (антрахиноны, бисакодил, пикоскльфат натрия);
• — осмотические слабительные (полиэтиленгликоль или макроголь и лактулоза).

Характеризуя слабительные препараты, нужно отметить, что большинство исследований по их эффективности основано на небольшом числе наблюдений. Отсутствуют исследования сравнительной эффективности отдельных групп слабительных препаратов между собой. Так называемые исследования «head-to-head».

Отсутствуют исследования по влиянию слабительных на качество жизни. Тем не менее, чаще всего рекомендуется начинать лечение с осмотических слабительных. Они действительно увеличивают у больных частоту стула с двух до пяти в неделю.

Эффективность осмотических исследований доказана в плацебо-контролируемых исследованиях, включая длительные применения до 12-ти месяцев и применение в педиатрической практике.

10:28

При оценке эффективности я воспользовался двумя источниками. Это Американский Колледж гастроэнтерологов, который проводил оценку эффективности с позиции доказательной медицины. Второй – Американский Колледж хирургов-колопроктологов. Высоко оценена доказательность эффективности полиэтиленгликоля и лактулозы.

Что касается раздражающих слабительных (антрахинона, бисакодила, пикоскльфата натрия), то доказательность их эффективности ниже. Она подтверждена лишь единичными плацебо-контролируемыми исследованиями. Общая оценка их эффективности – это уровень В и С.

Значительная часть больных с хроническими запорами не удовлетворены результатами применения слабительных. Четверть пациентов отмечают отсутствие предсказуемости их действия. На одной и той же дозе препарата сегодня можно получить отсутствие эффекта, а завтра будет диарея.

Действительно диарея со схваткообразными болями и метеоризмом – очень частый побочный эффект слабительных препаратов.

Возможны электролитные нарушения (гипокалиемия), в результате которых снижается перистальтическая активность кишечника и возникает замкнутый круг. Мы назначаем слабительные препараты, возникает гипокалиемия. Она еще усугубляет наличие запоров.

На фоне приема слабительных возможны дегенеративные изменения клеток Мейсснеровского и Ауэрбаховского сплетений. Это бывает на фоне терапии антрахинонами, которые тоже потом усугубляют нарушение моторики. Стимулирующие слабительные не рекомендуется применять более двух недель.

Антрахиноны вызывают прокрашивание слизистой оболочки кишечника (меланоз). Все мы хорошо знаем, что, начав принимать слабительные, больные вынуждены дальше очень часто повышать их дозу, поскольку развивается эффект привыкания (синдром «ленивого кишечника»).

12:48

На одном из симпозиумов по лечению диареи в ходе последней Европейской недели председательствующий начал с того, что для многих больных хронические запоры представляют собой важную проблему с учетом снижения качества жизни, а также резистентности к общим мероприятиям и приему слабительных препаратов.

Какие новые препараты предложены для лечения хронических запоров. Это «Любипростон» («Lubipriostone»). Это препарат, который относится к бициклическим жирным кислотам и способствует дозозависимому увеличению секреции хлоридов в энтероцитах и колонацитах.

«Любипростон» одобрен в США для лечения хронических функциональных запоров. Позже для лечения СРК с запорами у взрослых. Общая оценка эффективности «Любипростона» очень высокая. Но препарат не прошел до сих пор регистрацию на европейских фармацевтических рынках. В европейских странах и нашей стране не применяется.

Второй препарат, который предложен – это «Линаклотид» («Linaclotide»). Это агонист гуанилат-циклазы С, стимулирующий секрецию воды в кишечнике. Ускоряет транзит содержимого по кишечнику.

Сейчас уже опубликованы результаты третьей фазы рандомизированных контролируемых исследований. Они показали увеличение частоты стула, улучшение качества жизни, отсутствие феномена «рикошета». Но достаточно высокую частоту побочного эффекта – диареи.

В европейских странах «Линаклотид» также не лицензирован.

Отдельную группу препаратов составляют агонисты 5-НТ4-рецепторов. Их стимуляция в межмышечных нервных ганглиях кишечника ведет к освобождению ацетилхолина и к усилению пропульсивной моторики.

Различные представители этого класса соединений. «Мозаприд» («Mosapride») и «Рензаприд» («Renzapride») можно сразу исключить. Они не оправдали возлагавшихся на них надежд. Остались три препарата: «Цизаприд» («Cisapride»), «Тегасерод» («Tegaserod») и «Прукалоприд» («Prukaloprid»).

Тот из вас, кто работает в гастроэнтерологии более 15-ти лет, наверное, помнит, как в конце 1990-х годов появился запрет на нашем отечественном рынке. Это был «Координакс» («Coordinax»), который показал высокую эффективность при лечении больных с СРК с запорами. Но из-за побочных эффектов (удлинение интервала Q – T и высокий риск развития желудочковых аритмий, внезапная остановка сердца) в 2000-м году этот препарат был снят с производства и изъят из обращения.

15:44

Его нишу занял «Тегасерод». Этот препарат получил очень хорошую прессу. Был проведен мета-анализ результатов его применения более чем у 9-ти тысяч больных СРК с запорами. Он показал очень высокую эффективность, особенно у женщин.

Однако в 2007- м году были рассмотрены результаты применения «Тегасерода» у очень большой группы больных. Они сопоставлены с многочисленной контрольной группой. Было обнаружено, что частота сердечно-сосудистых осложнений (в основном это были женщины среднего возраста) в основной группе (при том, что в абсолютном исчислении таких случаев было немного) в относительных показателях в процентах была в 11 раз выше, чем в контрольной группе. Речь идет о частоте инфарктов миокарда, инсультов.

В том же году препарат был выведен из обращения.

Интерес к себе вызвал новый представитель агониста 5-НТ4-рецепторов «Прукалоприд». В исследованиях «Инвитро» он оказался в 150 раз более селективен, чем «Цизаприд». Было показано, что «Прукалоприд» влияет положительно не только на частоту стула, но и способен устранять другие симптомы, связанные с запорами (вздутие и боль).

Оценка клинической эффективности «Прукалоприда». В нашей стране он зарегистрирован под названием «Резолор». В клинических исследованиях основную часть составили женщины. Но это не связано с тем, что препарат эффективен только у женщин. Скорее, это отражает популяционные различия заболеваемости мужчин и женщин.

Получены хорошие результаты применения «Прукалоприда» и у мужчин. Считается, что в этом году применение «Прукалоприда» будет разрешено не только у женщин, но и мужчин и даже у детей.

Какие были параметры оценки эффективности «Прукалоприда». Эта эффективность оценивалась по трем параметрам:

• — определялась относительное число больных, у которых на фоне лечения достигалась нормализация частоты стула;
• — оценивалось относительное число больных, у которых на фоне лечения увеличивалась частота актов дефекации больше чем на один акт в неделю;
• — оценивалось относительное число больных, у которых улучшалось качество жизни больше чем на один балл.

18:38

После курса лечения (его продолжительность была от 4-х до 12-ти недель) нормализация частоты стула у больных, получавших «Прукалоприд» в дозе 2 мг/сутки и 4 мг/сутки, оказалась в 2 раза выше, чем у больных, получавших плацебо. Эти различия были статистически достоверны.

Это же касается и числа больных, у которых было достигнуто увеличение частоты актов дефекации более чем на один в неделю. У пациентов, получавших «Прукалоприд» эта частота была почти в 2 раза выше, чем у пациентов, получавших плацебо.

Более чем у 40% больных, получавших «Прукалоприд», было отмечено улучшение качества жизни.

Отдельно были проанализированы результаты одиннадцати двойных-слепых плацебо-контролируемых исследований эффективности «Прукалоприда» у больных старше 65-ти лет. Через 4 недели лечения в дозах 2 и 4 мг/сутки нормальная частота стула была достигнута у 30% больных. Увеличение частоты стула почти на один в неделю – более чем у 40% больных. У такого же числа больных было отмечено улучшение качества жизни.

Наибольшая эффективность «Прукалоприда» была отмечена при его применении в суточных дозах 2 мг. У пожилых больных, у больных с заболеваниями печени и почек рекомендована стартовая доза 1 мг. При хорошей переносимости до 2 мг.

Важно, что применение «Прукалоприда» не сопровождается феноменом рикошета. Повторные курсы «Прукалоприда» эффективны, как и первоначальные.

Если говорить о побочных эффектах, то наиболее частыми является тошнота, рвота и диарея (2% случаев), которые обычно возникают в первый день приема и, как правило, не требуют отмены препарата. В другие дни лечения частота побочных эффектов не отличается от таковых при применении плацебо.

21:06

Ни в одном из исследований, в том числе у пожилых больных, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не было обнаружено влияние «Прукалоприда» на ЭКГ. В частности, на продолжительность интервала Q – T.

Общая оценка эффективности «Прукалоприда» была сделана на основании оценки результатов 16-ти двойных-слепых и 7-ми открытых исследований. Это более 5-ти тысяч больных, которые свидетельствовали об эффективности и безопасности применения «Прукалоприда» в дозах от одного до 4-х мг в сутки. В том числе и длительного – до 30-ти месяцев.

В сентябре 2009-го года препарат был одобрен в европейских странах для лечения хронических запоров у женщин, резистентных к терапии слабительными. Включен в отдельный класс лекарственных препаратов, который получил название «средства для лечения функциональных заболеваний кишечника, действующие через серотониновые рецепторы».

Сейчас я остановлюсь очень кратко на алгоритме действия врача при ведении больных с хроническими запорами. В настоящее время наша Ассоциация разрабатывает российские рекомендации по ведению больных с хроническими запорами. Я надеюсь, что к маю они уже будут готовы.

Но здесь я представляю алгоритм согласно европейским рекомендациям и рекомендациям Национального Института здоровья Великобритании. Алгоритм действия предполагает, прежде всего, исключение вторичных запоров. Это оценка анамнеза, наличие симптомов тревоги и результатов инструментальных исследований. После этого методом исключения можно делать вывод о том, что у пациентов хронический функциональный запор.

Рекомендуются общие мероприятия (диета, изменение образа жизни). При отсутствии их эффекта назначаются слабительные препараты. При отсутствии эффекта слабительных переходят к «Прукалоприду».

Если «Прукалоприд» не оказывает положительного эффекта, то эти больные расцениваются как пациенты, страдающие рефрактерными запорами. Им назначаются более углубленные обследования с проведением аноректальной монометрии, баллонного теста, определением времени транзита, дефекографии.

23:49

Алгоритм Национального Института здоровья Великобритании несколько более развернут. Хотя на первом этапе точно также больному проводится полное клиническое обследование. Исключаются органические причины запоров. Так диагностируются хронические функциональные запоры.

Дальше назначаются общие рекомендации в диете и образе жизни. Слабительные назначаются в два этапа. О неэффективности слабительных можно говорить только тогда, когда была проведена смена слабительных. Сначала назначался один класс слабительных – он не дал эффекта. Назначен второй класс слабительных в общей сложности в течение 6-ти месяцев.

Когда два класса слабительных оказались неэффективны, тогда женщине старше 18-ти лет назначается «Прукалоприд». Если это пожилой больной, можно назначить со стартовой дозы 1 мг с последующим повышением.

Национальный Институт здоровья Великобритании считает, что желательно, чтобы «Прукалоприд» назначал врач, который имеет собственный опыт лечения больных с хроническими запорами и может правильно оценить неэффективность слабительного.

Через 4 недели проводится оценка эффективности лечения. Если эффективность хорошая, то лечение продолжается с последующим контролем каждые три месяца. Если эффекта нет, то можно попытаться скомбинировать прокинетики («Прукалоприд») и слабительные.

Если и эта комбинация не даст улучшения, то, как и в первом случае, больные подлежат более углубленному обследованию.

Таким образом, я могу сделать краткий вывод по своему докладу. Обследование больных с хроническими запорами предполагает, прежде всего, установление их причин и исключение органической природы запоров. При запорах функционального происхождения препаратами первой линии остаются слабительные средства.

При недостаточной эффективности слабительных препаратов может применяться агонист 5-НТ4- рецепторов («Прукалоприд»), который сочетает в себе высокую эффективность и безопасность.

Благодарю за внимание.

26:21

Исабгол – аюрведический регулятор работы кишечника и пищеварительного тракта. Сверхмягкий натуральный растительный препарат. Isabgol облегчает деятельность кишечного тракта, обеспечивает здоровый стул. Производится из натурального экологически чистого сырья, полученного путём переработки шелухи семян подорожника вида Plantago ovata. Этот вид произрастает только на ограниченных территориях Индии и Ближнего Востока и используется местным населением с незапамятных времен.

Фармокологическое действие:  поглощающее токсины из кишечника, антикатаральное, противопоносное, антигиперхолестеролемическое (понижает холестерин и уровни LDL), объемное слабительное, нейтрализующее яды, увеличивающее население выгодных кишечных бактерий (ацидофильных и бифидофильных) и устраняющее нежелательную и патогенную микрофлору, поддерживающая нормальную функцию кишки при диете, бедной волокнами.
Фармакологическое действие Исабгола обусловлено высоким содержанием полисахаридов клетчатки, которые обладают выраженной гидрофильностью, формируют гель. Проходя по желудочно-кишечному тракту, гелевая масса работает по типу молекулярной «губки», нормализует и гомогенизирует внутреннюю среду кишечника, сорбирует токсины и газы, активно снижает боли и вздутие живота.
Клетчатка Исабгол — источник растворимых волокон. Она не расщепляется, не имеет питательной ценности, способствует снижению всасывания жиров, замедляет опорожнение желудка, тем самым способствует нормализации жирового обмена и снижению веса.
Исабгол эффективно снижает всасывание общего и ЛПНП-холестерина, желчных кислот и глюкозы, уменьшая её пиковую концентрацию в крови. Повышение экскреции азота с фекалиями, под действием препарата, активно снижает уровень мочевины в плазме

Состав: Isabgol — Plantago ovata или Plantago ispagula — Подорожник Французкий (Азиатский). Это травянистое растение из рода Подорожник, которое произрастает в Индии и Иране.В препарате используется эпидермис и разрушенные смежные слои, удаленные из высушенных зрелых зёрен.

Объём: 100 грамм

Показания:

• Запоры;
• Избыточный вес и ожирение (в комплексе с другими препаратами);
• Интоксикации, (в том числе алкогольные);
• Повышенный холестерин;
• Дисфункция кишечника;
• Геморрой (во избежание болезненных дефекаций);
• Послеоперационный период;
• Хронический понос;
• Условия, при которых легкая дефекация с мягким стулом является желательной (например, геморрой, анальные трещины или в течение беременности), цистит, понос, дивертикулез, дизентерия, гиперхолестеролемия, синдром раздражительной кишки.

Способ применения: сухой ложкой возьмите 1 чайную ложку препарата (3-5 грамма), залейте 1 стаканом тёплой воды, вымачивайте некоторое время в тёплой воде перед приёмом внутрь, размешайте и быстро выпейте. Запивать можно большим количеством воды. Необходимо  запить ещё минимально 1 полным стаканом воды. Принимать 3 раза в день перед едой или через 30-60 минут после еды 
Дозировка: по 1 чайной ложке (5 г) перед сном для взрослых и детей старше 12 лет. Курс лечения — не больше 8 -10 дней.

Противопоказания: беременность, период лактации,сужения желудочно-кишечного тракта, непроходимость кишечника, сахарный диабет с затрудненным регулированием инсулином, боли в животе, каловый завал.

Лекарственные взаимодействия: Люди с инсулинзависимым диабетом могут требовать меньшего количества инсулина. Употребляйте подорожник через один час после потребления других лекарств. Может воздействовать на тонкокишечное поглощение других лекарств, принятых одновременно. Когда принимается одновременно, образующее объем слабительное может замедлять поглощение других лекарств (например, аспирина, сердечных гликозидов, антибиотиков, противосвертывающих средств, и т. д. ) и диетических питательных веществ (например, кальция, железа, цинка, натрия, калия, и т. д. ). Может противодействовать противопоносным средствам. Благодаря гипотензивному действию этой травы следующие взаимодействия возможны: когда принимается с обезболивающими средствами, увеличен гипотензивный результат; потенцирование гипотензивных средств; когда принимается с мочегонными, трудность с диурезом и артериальной гипертензией может иметь место; антагонизм с симпатомиметиками.

Предупреждение: Не превышайте 8-10 дней употребления в пищу подорожника.

Внимание! Во время приёма Исабгола необходимо выпивать в течение дня 6-8 стаканов чистой воды.

Упаковка: 100гр

Sat Isabgol (Сат Исабгол) — шелуха семян подорожника, 100gr