Как пользоваться мешком амбу инструкция по применению видео - RukovodstvoRus.ru

Мешком Амбу в медицине называют специальное устройство ручного типа, необходимое для вентиляции легких пациента. Это одно из изделий, которые входят в базовый комплект каждого реанимобиля. Применение мешка Амбу позволяет обеспечить искусственную вентиляцию легких человеку, который не в состоянии дышать самостоятельно.

Этот способ более гигиеничен и надежен, чем классическое дыхание «рот в рот». Алгоритм применения настолько элементарен, что использовать изделие можно, даже не являясь врачом-реаниматологом. Главное — быть хорошо знакомым с технологией оказания помощи.

Как устроен прибор

Устройство Амбу имеет элементарную конструкцию и состоит из трех элементов:

маска,
клапан,
воздушная сумка.

Маска прижимается непосредственно к лицу пациента. Она изготовлена из мягкой резины или нетоксичного силикона и должна обладать герметичностью. Обратный клапан обеспечивает непопадание воздуха из легких пациента обратно в мешок при выдохе. Наконец, сумка — это и есть сам вентиляционный мешок, который содержит воздух для наполнения легких.

Пошаговая инструкция по применению мешка Амбу

Первым делом необходимо подготовить все для начала реанимационных мероприятий. Пациента укладывают на твердое покрытие. Затем голову пациента необходимо запрокинуть, чтобы обеспечить беспрепятственный проход воздушных потоков. Перед началом мероприятия нужно очистить ротовую полость человека, нуждающегося в реанимации, от затрудняющих ход воздуха скоплений слизи, если таковые имеются.

Мешок для ручной ИВЛ с лицевой маской, гофрированной удлинительной трубкой и клипсой CO2, взрослый.

Далее соединить мешок и шланг с маской либо воздуховод. Позаботившись о том, чтобы не западал язык, прикладываем маску к лицу пострадавшего, герметично прижимаем ее к коже — большой палец у основания, остальные держат на подбородке. Начинаем ритмично сдавливать баллон с воздухом. Необходимо добиться частоты дыхания около восемнадцати раз в минуту. Во время накачивания важно держать под наблюдением грудную клетку — если она не двигается, то возможно, что:

устройство используется некорректно,
изделие повреждено,
в дыхательных путях или во рту имеется препятствие для воздуха (слизь, инородное тело),
маска не имеет полного контакта с лицом.

Во время работы с баллоном необходимо периодически делать остановки для проведения ИВЛ. Помимо отслеживания движений грудной клетки, обязательно нужно следить за цветом губ, а также за конденсатом на внутренней стороне маски — его наличие означает, что у пациента появилось дыхание.

Результаты мероприятия

По успешному итогу вентиляции легких результатом становится восстановление кровотока. Если у пациента наличествуют пульсация на периферических и магистральных артерий, его транспортируют в реанимационное отделение для проведения остальных мероприятий, способствующих восстановлению функциональности.

Имея четкое понимание того, как использовать мешок Амбу, и зная пошаговый ход действий, помощь может оказать даже человек без медицинского образования. Качественные мешки Амбу обязаны входить в стандартное оснащение каждого реанимобиля. Onlymed.pro предоставляет изделия от ведущих мировых производителей, предназначенные для оптимизации труда медицинского персонала и улучшения качества жизни пациентов.

Источник

Мешок Амбу — что это такое и как им пользоваться?

Ручной аппарат ИВЛ — устройство, используемое для поддержания жизни больного до подсоединения электрического прибора. Проведение искусственной вентиляции легких с использованием этого устройства возможно при отсутствии в легких рвотных масс и иных инородных тел.

Что такое дыхательный мешок Амбу

Мешок для ручного ИВЛ представляет собой простой аппарат, удобный в пользовании. Мешок включает лицевую маску и специальный баллон. Разработали агрегат Х. Гессен и Х. Рубен. Разработка была представлена общественности в 1956 году. Первый агрегат был в форме сумки-помпы, дополненной клапанами и эластичной лицевой маской.

Современный мешок типа Амбу состоит из большого количества деталей — лицевая маска, дыхательный мешок и дополнительная емкость, клапан для перекрытия давления и пр. Для чего нужен мешок Амбу? В реанимобилях, и отделе анестезиологии и интенсивной терапии его используют для поддержания жизни человека.

Как использовать мешок Амбу

Использование мешка Амбу дает ценное время для подключения больного к электрическому устройству. При подсоединении агрегата к дыхательным путям, его сжимают порядка 10-20 раз в минуту. В это время содержимое поступает в легкие, и мешок расправляется посредством всасывания воздуха через специальный клапан.

Применение мешка Амбу

Мешок Амбу от современных изготовителей поставляется в прочном пластиковом кейсе. Он оберегает оборудование от воздействия внешних факторов. Маска для мешка Амбу предназначена для разового применения. Она состоит из мягкой раздувной манжеты и съемного кольца, при помощи которых происходит закрепление на голове. Возможно дополнение многоразовой силиконовой маской, фиксирующейся благодаря вертлужному коннектору, который можно держать рукой.

Проведение ИВЛ с помощью данного устройства дает массу плюсов. ИВЛ мешком Амбу дает такие преимущества:

Отсутствие вероятности перекрестного заражения;
Дыхательный раствор, не содержащий углекислый газ;
Возможность дополнительного поступления кислорода;
Исключение чрезмерного раздувания легких;
Легкий контроль дыхательных процессов;
Доступность и простота эксплуатации.

Назад к статьям

Источник

Упражнения с мешком Амбу при спинальной мышечной атрофии (СМА)

Одной из самых серьезных проблем при спинальной мышечной атрофии является слабость дыхательной мускулатуры. Проблемы с мышцами, отвечающими за работу дыхательной системы — это одна из главных причин гибели детей в раннем возрасте при СМА 1 типа и более взрослом при СМА 2 типа.

При СМА страдают все скелетные мышцы, в том числе и отвечающие за дыхание. Постепенно слабея, дыхательные мышцы уже не могут работать в полную силу, что не даёт возможность сделать качественный акт дыхания. В связи с этим у больного возникают осложнения, ведущие к нарастающей дыхательной недостаточности.

Мешок Амбу — обязательный элемент в «сумке» каждой семьи, воспитывающей ребенка со СМА. Этот простой аппарат поможет оказать первую доврачебную помощь в случае возникновения экстренной ситуации, а также является незаменимым в ежедневной профилактической работе при спинальной мышечной атрофией.

Упражнения с мешком Амбу при слабости дыхательной мускулатуры при СМА.

Пациентам со СМА первого, второго и третьего типов рекомендуется ежедневно проводить упражнения с мешком Амбу. Подобная гимнастика будет полезна для профилактики дыхательных осложнений и инфекций дыхательных путей.

При спинальной мышечной атрофии необходимо ежедневно проводить лечебную физкультуру, растяжки, массаж, занятия на тренажерах. Все эти занятия направлены на поддержание организма в стабильном состоянии, с целью задержать прогрессирование заболевания. И вот здесь-то не стоит забывать и про дыхательную мускулатуру, которую при обычном ЛФК, упражнениях на растяжку или массаже, тренировать вряд ли получится. Для растяжки и тренировки этих мышц как раз подойдет мешок Амбу. Этот аппарат при правильном обращении с ним помогает сделать качественный, полноценный акт дыхания. Он как бы «раздувает» грудную клетку и легкие.

Как выбрать мешок Амбу

Много вопросов возникает относительно подбора самого мешка Амбу и комплектующих к нему, выполнения упражнений с ним, а также вопросов о безопасности его применения. Постараемся ниже ответить на основные из них и развеять мифы о возможности нанесения травмы во время занятий.

Для занятий с детьми необходимо приобрести мешок Амбу, объемом дыхательного мешка не менее 1,5 литра (взрослый размер) с клапаном сброса избыточного давления.

Наличие клапана сброса обязательно, т.к. избыточное давление может привести к разрыву легочной ткани от перерастяжения. Большинство современных мешков оснащены клапаном сброса избыточного давления, что, при правильном обращении с аппаратом, делает невозможным нанесение баротравмы пациенту. Предпочтительнее было бы приобрести для ребенка мешок Амбу с регулируемым клапаном или клапаном, поддерживающим давление 40см Н2О.

Однако на мешках взрослого размера обычно установлены клапаны, поддерживающие давление 60см Н2О. Если вы не смогли найти Мешок Амбу взрослого размера с клапаном, поддерживающим давление 40см Н2О, разрешается использовать мешок с клапаном, поддерживающим давление 60см Н2О.

Какие-либо осложнения от применения аппарата практически исключены. Однако помните, что нет необходимости сжимать мешок Амбу полностью, например, двумя руками, пытаясь вдуть в легкие пациента весь воздух, который только возможен. И, конечно, не нужно делать агрессивный вдох, резко сжимая мешок.

Маска

Как правило, взрослые мешки комплектуются масками большого размера. Поэтому, к взрослому мешку Амбу необходимо дополнительно приобрести детскую маску подходящей формы и размера.

Если не удается найти оригинальную маску для аппарата, можно приобрести детскую анестезиологическую маску.

При использовании аппарата маску необходимо ежедневно промывать в теплом мыльном растворе, чтобы избежать загрязнения и инфицирования.

Важно, чтобы при использовании мешка Амбу маска плотно прилегала к лицу пациента, закрывая нос и рот полностью.

Фильтр

Мешок Амбу предназначен для индивидуального использования, поэтому для ежедневных дыхательных тренировок дополнительная установка фильтров не требуется.

Однако, обращаем ваше внимание на необходимость использования дыхательного антибактериального фильтра на время болезни. На мешок Амбу желательно установить отдельно приобретенный дыхательный антибактериальный фильтр для предотвращения вторичного инфицирования при инфекциях дыхательных путей.

Дыхательные фильтры, подходящие для этой цели стандартные, выпускаются огромным числом разных производителей. Подходят любые аналоги указанных для примера моделей.

Например, механический дыхательный фильтр Sterivent Mini объем (150-1200 мл) или электростатический фильтр Barrierbac S (дыхательный объем 150-1200 мл).

Аналогичные фильтры используются для установки на дыхательные контуры аппаратов НИВЛИВЛ и откашливателя. Срок работы дыхательного фильтра 24 часа (т.е. при использовании мешка с фильтром в течение 24 минут в день, 1 фильтр будет служить 10 дней и т.д.). Фильтр устанавливается между самим аппаратом и маской.

Важно! Антибактериальный фильтр необходимо менять после каждого перенесенного инфекционного заболевания

Как выполнять упражнения

Упражнения с мешком Амбу нельзя выполнять сразу после еды!

Нельзя использовать дыхательный мешок с закрытым клапаном сброса избыточного давления. Перед каждым использованием проверьте открыт ли клапан, для этого достаточно просто поднести мешок (без маски) к тыльной стороне руки, если вы не почувствуете утечки воздуха через клапан — клапан закрыт — обязательно откройте его перед использованием!

Упражнения можно выполнять сидя, полусидя, лежа на боку, лежа на спине (если у ребенка нет проблем с мокротой). Важно, чтобы спина находилась в прямом положении. Лучше если упражнения выполняются в разных положениях в течение дня, т.к. это позволит сделать процедуру более эффективной для всех отделов. Можно выполнять упражнения в корсете, если корсет изготовлен грамотно и не перекрывает возможность сделать полноценный акт дыхания. Можно чередовать упражнения в корсете и без корсета.

ДО начала работы с мешком Амбу необходимо убедиться в отсутствии секрета в дыхательных путях и при необходимости удалить мокроту.

Наложите маску на лицо пациента, чтобы были закрыты нос и рот. Вентилируйте легкие, ритмично сжимая дыхательный мешок Амбу, чтобы ритм сжатия дыхательного мешка совпадал с вдохом- выдохом пациента. При хорошем самочувствии и отношении ребенка к процедуре, в день можно проводить до 100-200 циклов дыхания в день, разделяя их на несколько подходов в течение дня. Если вы только начинаете использовать мешок для ежедневной терапии, начинайте с малого количества циклов вдох-выдох, плавно наращивая количество. Чтобы ребенок привык и «подружился» с мешком Амбу, прежде чем начинать активную вентиляцию с помощью мешка, покажите ребенку процедуру на кукле или другой игрушке, дайте ребенку мешок с маской в руки, чтобы он мог освоится с ним и привык к нему, возможно, он захочет сделать несколько вдохов себе сам в процессе игры. Важно, чтобы терапия была хорошо воспринята ребенком, а не вызвала отторжение в самом начале — это поможет вам ввести эту процедуру в ежедневную рутинуболее легко.

Если ребенок мал или не сотрудничает, определить цикл вдоха и выдоха возможно на конце крика ребенка. Конец крика= вдох.

Во время болезни мешок Амбу можно использовать для эффективного откашливания при отсутствии аппарата искусственного кашля, сочетая с ручными техниками откашливания.

Если у ребенка повышенное слюноотделение или есть проблема с выводом мокроты из верхних дыхательных путей, необходимо просанировать рот и носоглотку ребенка до и после процедуры. В случае, если у ребенка есть проблемы с глотанием, рефлюкс или частые срыгивания перед началом применения мешка Амбу для ежедневных упражнений необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом.

Благодарим за медицинскую редактуру к.м.н., доцент Савва Н.Н

Источник

Мешок Амбу — обязательный элемент жизни ребенка со СМА. Но так тяжело найти ответы на самые простые вопросы, связанные с его применением: как подобрать? как правильно использовать? какие аксессуары для мешка еще нужны? зачем вообще он нужен?

Ассоциация «Семьи СМА» подготовила небольшой инфолист о применении дыхательного мешка Амбу при спинальной мышечной атрофии. Надеемся, что это снимет часть вопросов, которые возникают у родителей детей со СМА и взрослых пациентов с этим диагнозом.

Как сказала одной из наших мам Кьяра Мастелла, руководитель итальянского Центра помощи семьям со СМА SAPRE:

«Представь, что ты делаешь уборку. Это — мешок Амбу, каждый день, не меньше 120 раз. Потом залезаешь с тряпкой во все углы, это — откашливатель, тоже каждый день. А потом ты открываешь окна и в комнату врывается свежий воздух! Это — вентиляция легких! Здорово я придумала? Только что!»

Амбу в каждый дом!

А для приверженности и облегчения привыкания к этой процедуре делимся с вами видеороликом, посвященным мешку Амбу и его роли в жизни любого СМА-человека!

Скачать брошюру: Упражнения с мешком Амбу при СМА

Источник

Пандемия COVID-19 шагает по миру. И, как говорил один классик: «Страшно, очень страшно, мы не знаем, что это такое, если бы мы знали, что это такое, мы бы знали, что это такое». Почти каждый день происходит обновление данных по различным аспектам ведения больных, инфицированных SARS-CoV-2. Скотт Вейнгарт (MD, FACEP, FCCM), работающий в больнице в Стоуни-Брук, поделился своими мыслями по ведению дыхательных путей у больных с COVID-19

Респиратор N95 (добавить полнолицевой защитный экран, если возможно).
Хирургическая маска поверх респиратора N95.
Защитные очки, лицевой щиток (предпочтительной является полная защита лица).
Одноразовый костюм с капюшоном или одноразовым халатом.
То, что прикроет вашу шею, если нет капюшона.
Одноразовая шапочка при отсутствии капюшона.
Две пары перчаток (одна пара под защитный костюм (предпочтительно с длинными манжетами, вторая пара — сверху).
Обувь должна легко дезинфицироваться — помните об этом.

Все перечисленное не имеет какой-либо доказательной базы (на данный момент нет стратегий, основанных на тех или иных исследованиях).

Данная стратегия наиболее часто рекомендовалась в статьях/записях, но, на мой взгляд, может являться худшим из имеющихся вариантов. Чтобы получить достаточный FiO₂, вам нужно будет увеличивать скорость подачи воздушной смеси, и я не могу сказать, какое влияние это окажет на аэрозолизацию выдоха пациента.

Применение данной методики сопровождается рисками аэрозолизации, связанными с использованием негерметичных однопатрубочных дыхательных контуров, при этом выдох пациента производится в окружающую среду. Однако использование двухпатрубочных контуров с двумя вирусными фильтрами делает систему герметичной при условии проведения НИВЛ в помещении с отрицательным давлением. Использование НИВЛ возможно во время проведения апнойной оксигенации. Применяйте НИВЛ в режиме CPAP/PSV, оставьте PSV на уровне 0 cmH₂O, добавляйте ПДКВ только в том случае, если сатурация пациента не достигает целевых значений при FiO₂ 100 %.

!NB Если вы используете респиратор для преоксигенации, вы ДОЛЖНЫ отсоединить дыхательный контур выше вирусного фильтра, прежде чем снимать маску. В противном случае COVID-19 будет распространяться по всей комнате. Смотри протокол «Triple C» ниже.

Применяйте при отсутствии респиратора.
Используйте мешок Амбу с высокими потоками, однако помните, что они не передаются на «пациентский» конец мешка (не заменяют высокоточную назальную оксигенацию).
Вирусный фильтр должен быть установлен между маской и мешком.
Предпочтительно использовать маску для НИВЛ с целью увеличения герметичности контура и дистанции между врачом и пациентом (уменьшение рисков аэрозолизации); при необходимости используйте прием V-E.
При использовании мешка Амбу с клапаном ПДКВ (CPAP + ПДКВ) в случае необходимости возможно дополнительное подключение назальных канюль со скоростью потока до 4–6 л/мин. Предпочтительнее подключать дополнительный кислород через замок Люэра или соединение под давлением.

На первом видео показана преоксигенация с использованием носовых канюль, на втором — без них (утечка практически отсутствует).

На 2 картинке — SetUp c 22 мм коннектором и гофрированным удлинителем

EMCrit-CPAP-SetUp

Уилсон Лэм в своем видео рассказывает о сборке данного устройства.

На видео я показал возможность соединения кислородных трубок с этим краном, однако очевидно, что происходит утечка кислорода. Билл Мерфи, экстраординарный медик, написал мне, как усовершенствовать данное соединение. Отрежьте толстую часть кислородного контура. Вам нужно будет поработать с кислородными контурами, которые имеются в вашей больнице, чтобы найти лучшее место для среза. Как только вы разберетесь с утечкой, вы сможете сделать герметичное соединение без универсальной трубки к адаптеру Люэра.

Вы можете использовать специальные адаптеры для подключения кислорода.

Анекдотические свидетельства по комплекту CPAP EMCrit.

!NB Когда вы будете готовы к интубации, перед снятием маски отключите мешок Амбу от вирусного фильтра, чтобы сбросить давление в системе.

Видео демонстрирует, что мешок Амбу сам по себе не обеспечивает достаточный поток, и даже при использовании интенсивных потоков не повышает риски аэрозолизации для пациента и персонала.

Свидетельство Джорджа Ковача об эффективности использования этой установки при проведении апнойной оксигенации.

Стейси Тёрнер показывает различные варианты использования оборудования.

Цель данного набора заключается в том, чтобы избежать поиска нужных в определенный момент предметов и немедленно предоставить «защищенное» оборудование для преоксигенации.

Герметичный мешок с замком «зиплок».
Лицевой щиток / СИЗ с капюшоном.
Универсальный адаптер.
Кислородные трубки.
Адаптер и линии соединения для капнографа.
Вирусный фильтр.
Фиксатор эндотрахеальной трубки (ЭТТ).
Вакуумный аспиратор.
Клапан ПДКВ.
Гибкий интубационный буж.

Помимо вышеуказанного набора, вам понадобится видеоларингоскоп, средняя либо большая (в зависимости от пациента) BiPAP-маска и лекарства.

Существует много сообщений о том, что у пациентов с COVID-19 часто встречается отек ВДП, препятствующий нормальной интубации, поэтому я предпочитаю использовать гибкий интубационный буж.

С целью ускорения процесса интубации держите постоянную связь с коллегой, который находится неподалеку и сможет вам помочь при необходимости.
При проведении быстрой последовательной интубации предпочтительным гипнотиком является кетамин; если пациент ввиду определенных причин не сможет перенести преоксигенацию, немедленно вводите кетамин для проведения отсроченной последовательной индукции (ОПИ).
Проведение реоксигенации (только при необходимости!) мешком Амбу или респиратором с вирусным фильтром на линии выдоха может проводиться обычной маской или ларингеальной маской. С целью контроля утечки и обеспечения безопасности персонала и пациента при проведении реоксигенации капнограф должен находиться за вирусным фильтром (лучшим вариантом является апнойная CPAP реоксигенация — см. видео выше).
Интубацию должен проводить наиболее опытный специалист.
Используйте видеоларингоскоп с одноразовым бужем, чтобы максимизировать успех интубации.
Визуализируйте специальную метку на ЭТТ с целью подтверждения положения трубки за голосовой щелью и минимизации дополнительных действий, и, как следствие, рисков аэрозолизации.
Вирусный фильтр надевается на ЭТТ после раздувания манжеты до начала проведения вентиляции.
Верификацию положения ЭТТ следует проводить с помощью капнографии, а не аускультации

Было предложено несколько идей для решения данной проблемы. В итоге все идеи были сведены к различным вариантам «бокса для интубации» с модификациями.

Проводите респираторную поддержку согласно рекомендациям ARDSnet.
Необходима срочная консультация реаниматолога или врача-интенсивиста, если для поддержания нормального уровня оксигенации пациента необходимы уровни ПДКВ выше 20 см вод. ст.
При проведении ИВЛ с использованием ЭТТ или при трахеостоме должен быть установлен вирусный фильтр с целью предотвращения распространения аэрозоля при отсоединении респиратора.
При проведении санации используйте закрытые системы.

Не используйте небулайзер в ситуациях, при которых возможно применение дозированного ингалятора.
Подходит для пациентов с низким риском заражения COVID-19 (например, пациент с ХОБЛ или астматик с кашлем без других тревожных клинических признаков).
Следует использовать только в помещениях с отрицательным давлением.
Необходимо следующее оборудование:
• маска для НИВЛ
• универсальный адаптер 15х22 мм
• сам небулайзер
• вирусный фильтр

Обновление:
Учитывая, что эпидемия COVID-19 переросла в пандемию, использование небулайзеров — не самая лучшая идея. Применяйте дозированные ингаляторы или парентеральный способ введения лекарственных средств. Помните, что при условии безопасности вышеупомянутого метода вы теряете один вирусный фильтр и маску для НИВЛ после проведения процедуры. Подумайте о сохранении данных ресурсов на момент декомпенсации состояния пациента.

Во всех вышеописанных разделах упоминаются фильтры.
В нашей клинике мы используем фильтры Intersurgical Filta-Guard с процентом вирусной фильтрации 99,999 %.
В вашем отделении должны быть аналогичные фильтры.
Вы должны быть уверены в том, что используемые в вашей больнице вирусные фильтры эффективны в отношении COVID-19.

Это потенциально рискованный момент. Следуйте требованиям «наблюдателя», чтобы избежать повторной контаминации после успешного проведения респираторной поддержки. Используйте протокол «приятель».

Иногда риски аэрозолизации выше, чем при интубации.

Обсудите план со своими коллегами.

С целью пережатия ЭТТ используйте либо мягкий зажим, либо разъемное зажимное кольцо, либо ленту на ЭТТ (если отсоединить ЭТТ проксимально относительно вирусного фильтра, можно не использовать зажим).

Поставьте вентилятор в режим ожидания или отсоедините линию вдоха.

Исследование, демонстрирующее, что ЭКМО зажимы наиболее эффективны для этих целей.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Источник