Сонный паралич – это состояние, при котором человек испытывает чувство инерции всего тела и не может двигаться, осознавая, что происходит вокруг него. Паралич чаще всего возникает при засыпании, сразу после засыпания или при пробуждении. Это загадочное явление постоянно изучается, но до конца не объяснено.
Что такое сонный паралич?
Сонный паралич — это временная потеря мышечной функции во время сна, исключая дыхательные мышцы и глазные яблоки. В то же время человек остается в сознании. Патология классифицируется как парасомния, то есть необычное поведение во время сна, и может появиться в любом возрасте, но первые приступы появляются чаще в детском или подростковом возрасте. В зрелом возрасте приступы паралича становятся более частыми и серьезными.
Это явление сопровождается тревогой, страхом и ускоренным сердечным ритмом, хотя и не является опасным для жизни состоянием. Умереть от сонного паралича нельзя — он не опасен для жизни или здоровья. Паралич длится всего несколько минут и проходит спонтанно. Он также может быть прерван прикосновением окружающих.
Установлено, что сонный паралич возникает в фазе сна с наиболее реалистичными сновидениями. Предполагается, что это состояние призвано защитить сновидца от неконтролируемых движений, которыми он мог бы навредить себе или окружающим.
Причины сонного паралича
Сонный паралич может испытать любой человек, и конкретные причины развития этого состояния до конца не понятны. Но известно, что это состояние, при котором мозг уже проснулся, а организм еще нет. Поэтому при полном сознании нет контроля над телом. Это физиологический сбой, в большинстве случаев возникающий автоматически и один раз.
Наибольший риск приступа возникает у людей из следующих групп:
- страдающих тревожными расстройствами, посттравматическим стрессом, сильным и непрерывным стрессом — у больных часто отмечается эмоциональное напряжение;
- имеющих плохое качество сна или работающих в разные смены — люди, испытавшие приступ сонного паралича часто рассказывают, что спят слишком мало, их сон нерегулярный или они ложатся спать каждый день в разное время;
- борющихся с пристрастием к алкоголю, психотропным препаратам и различным видам сильнодействующих препаратов;
- у больных с депрессией, биполярным расстройством;
- страдающих апноэ во сне.
Регулярно рецидивирующий сонный паралич испытывают до 50% людей с нарколепсией. В некоторой степени это состояние также может быть связано с генетической предрасположенностью.
Также известно, что риск приступов повышается:
- при сне меньше шести часов в сутки;
- при непрерывном сне дольше девяти часов;
- если дремать более двух часов.
Исследования показывают, что сон на спине увеличивает риск паралича сна. Следовательно, людям, борющимся с этим недугом, рекомендуется спать на боку.
Симптомы сонного паралича — что испытывает человек в этом состоянии?
Люди, которые никогда не испытывали этого состояния, могут из любопытства задаваться вопросом, как выглядит сонный паралич и что чувствует во время приступа спящий? Это состояние очень неприятное, и его сложно представить.
Приступ представляет собой частичный или полный паралич всего организма, что и является его основным симптомом. У больного возникает неестественный паралич мышц, и при этом человек осознает, что не спит, и не может двигаться и разговаривать. Кроме того, его переполняет необъяснимое чувство паники и ужаса. Часто состояние сопровождают звуковые, зрительные и даже тактильные галлюцинации, что еще больше усиливает страх, и ощущение стеснения в груди.
Во время приступа сонного паралича могут появляться пугающие и даже демонические персонажи. Человек, испытывающий такое состояние, пытается кричать, но из-за мышечной инерции (отсутствие активности) это невозможно. Характерный симптом паралича — страх перед очередным приступом.
Неспецифические симптомы:
- затрудненное дыхание;
- головные боли;
- мышечные боли;
- ощущение приближения смерти.
Сонный паралич иногда путают с эпилептическими припадками и апноэ во сне — состояниями, угрожающими здоровью или жизни.
Как лечить сонный паралич? Можно ли его вылечить?
Сонный паралич не является заболеванием как, например, грипп или воспаление легких, поэтому сложно говорить о его лечении. Для облегчения неприятных недугов, которые он вызывает, используются некоторые профилактические меры:
- Гимнастика, приучающая к правильному дыханию.
- Правильная гигиена сна. В спальне должна быть нормальная температура, тишина и ограниченный доступ к свету. Нужно исключить дополнительные раздражители, провоцирующие галлюцинации.
- Перед сном не следует есть тяжелую пищу, пить алкоголь.
- Следует отказаться от использования электронных устройств, излучающих синий свет, негативно сказывающийся на засыпании и качестве сна.
При проблемах с засыпанием, больным назначаются мягкие мелатонинсодержащие средства, помогающие успокоиться и расслабиться перед сном.
При повторении приступов нужно записаться к психотерапевту и пройти ЭЭГ-исследование, исключающее (или подтверждающее) эпилепсию.
Правильное дыхание — профилактика сонного паралича
Люди, страдающие рецидивирующим сонным параличом, должны усвоить правила правильного дыхания. Нужно научиться чувствовать и контролировать дыхание. Эффективно помогают уменьшить панические атаки глубокие вдохи и выдохи, они же могут прервать приступ. Хороший способ также – сосредоточиться на движении пальцами ног и рук, помогает восстановить контроль над телом.
Можно ли вызвать сонный паралич?
Это явление неприятно и даже травматично для подавляющего большинства людей, но есть и желающие вызвать сонный паралич. Испытать это состояние стремятся сторонники осознанных сновидений, считающие, что это явление позволит контролировать переход из состояния бодрствования в мир сновидений и даже приведет к возможности предсказаний будущего.
Практикующие такие методы, лежа принимают удобную позу, полностью расслабляются и лежат неподвижно, ожидая галлюцинаций в виде образов, форм и историй. Вскоре они испытывают слуховые ощущения и вибрации тела. Состояние продляют, не двигаясь. Через некоторое время – в зависимости от уровня усталости и условий окружающей среды – вибрации усиливаются — это тактильные гипнагогические галлюцинации, приводящие к сонному параличу. Эта техника работает только при состоянии сонливости.
Вызвать сонный паралич можно, но не делайте этого! Ведь это несвойственное здоровому сну состояние, приводящее к непредсказуемым последствиям. Более того, никаких предсказаний вы не дождетесь — любые галлюцинации — это плод воображения.
Правила сна, помогающие хорошо выспаться
Сон делится на несколько фаз. Две основные — NREM и REM:
- Во время первой мозг постепенно переходит в состояние расслабления и начинает работать медленно, что позволяет успокоиться и отдохнуть. Это время наиболее интенсивной регенерации всего организма, длящееся около 90 минут.
- Затем сон переходит в фазу REM. Мозг активизируется и появляются сны. Фаза длится около 15 минут, после его повторяется фаза REM.
- Цикл повторяется около 4-5 раз в течение ночи.
Лучшее время для подъема – фаза REM, когда мозг уже успел отдохнуть и немного восстановиться. Поэтому общее время сна должно быть кратно 90 минутам, что соответствует завершенной фазе NREM. Благодаря этому организм отдохнет и будет готовым к действию.
Как избавиться от страха перед приступами?
До 75% эпизодов паралича сна включают галлюцинации, отличающиеся от типичных снов. Как и в случае с атонией, они могут возникать при засыпании (гипнагогические) или пробуждении (гипнопомпические). Их можно разделить на три категории:
- галлюцинации, связанные с восприятием присутствия опасного человека;
- галлюцинации, связанные с чувством удушья;
- вестибулярно-моторные галлюцинации, включающие ощущение полета или падения.
Люди, испытывающие слуховые галлюцинации, часто слышат разные звуки: постукивание, скрип, свист, звон и т. д. Иногда слышен смех, крик, плач.
Вы должны понять, что паралич во сне — распространенное и временное явление. И галлюцинации в этот момент не реальны. Думайте о позитивном, расслабьтесь, не пытайтесь двигаться, пока паралич не исчезнет.
Источники
- Денис Д.: Взаимосвязь между сонным параличом и качеством сна: современные представления, 2018;
- Шарплесс Б.А.: Руководство клинициста по рецидивирующему изолированному сонному параличу, 2016;
- Терзаги М. И: Сонный паралич при нарколепсии: больше, чем просто моторный диссоциативный феномен, 2012.
Сонный паралич – это состояние, которое возникает, когда человек бодрствует или спит. В течение от нескольких секунд до нескольких минут на границе между сном и бодрствованием человек находится в этом состоянии:
-
в сознании, но не может двигаться или говорить;
-
чувствует присутствие другого человека в комнате;
-
чувствует, что кто-то или что-то давит на грудь, душит или тащит;
-
чувствует сильный испуг.
Исследования показывают, что 7,6% населения Земли хотя бы раз испытывали подобное. Кроме того, почти 35% людей с диагнозом панического расстройства всегда испытывали сонный паралич.
Как сонный паралич выглядит со стороны
Это действительно страшно, не так ли? Для тех счастливчиков, которые никогда не сталкивались с этим, позвольте мне объяснить, что такое сонный паралич. Когда вы просыпаетесь (или засыпаете), вы вдруг чувствуете невыразимый страх. Это может быть кто-то в комнате, скрип двери или голос. В то же время вы не можете пошевелиться. Вы находитесь в полном сознании, но не можете пошевелиться, как будто ваше тело — это ваш собственный гроб. Через несколько секунд или минут вы вскакиваете, включаете свет и пытаетесь отдышаться.
У некоторых бывают галлюцинации
Во время сонного паралича, как будто неспособности двигаться недостаточно, могут возникать пугающие галлюцинации. Люди могут слышать голоса или видеть фигуры, перемещающиеся по комнате. Галлюцинации могут быть гипнагогическими во время сна или при пробуждении.
«Мне что-то приснилось, а когда я проснулся, то не мог пошевелиться. Это был просто кошмар. А если вы видите тень в комнате, становится еще более жутко».
В этом случае мозг также находится в переходном состоянии между сном и бодрствованием. Сновидение напоминает переход в реальный мир.
«Если во сне за вами кто-то гонится, вы можете не обязательно видеть это существо. Однако может возникнуть некий эффект смещения, чувство страха, которое сохраняется и после пробуждения», – говорит Кристиан Бенедикт, сомнолог и профессор нейробиологии в Уппсальском университете. «Страх перед невозможностью двигаться также стимулирует воображение».
Сонный паралич – какие причины, из-за чего появляется
В качестве причин были названы бессонница, нарушения сна и недосыпание, а также употребление алкоголя и табака перед сном. Также упоминаются стресс, гормональные отклонения и даже генетические факторы. Часто экспертами упоминается и наркотическая зависимость.
Профессор Клаудио Бассетти из Неврологического центра Южной Швейцарии сказал: «Существует доказанная связь между сонным параличом и нарушениями сна, например, когда сон короткий или очень поверхностный. Стресс также может быть провоцирующим фактором».
Артем Володкевич, невролог и эксперт по сну, считает, что «трудно сказать, что вызывает сонный паралич. Скорее всего, его следует назвать сиюминутной проблемой, которая возникает внезапно и исчезает без каких-либо последствий для здоровья».
Врачи советуют отказаться от вредных привычек и соблюдать нормальный режим сна.
Чем опасен сонный паралич
Сама по себе негативная ситуация не представляет угрозы для жизни. Это особенно верно, если она проявляется в единичных эпизодах.
Однако сонный паралич может негативно влиять на психику, особенно у чувствительных личностей, и способствовать развитию боязни темноты, сна и дремоты. В таких случаях следует обратиться за профессиональной помощью. Если галлюцинации возникают регулярно, обратитесь к врачу. Если галлюцинации возникают часто, они могут быть симптомом серьезного неврологического расстройства.
Почему возникает
«Паралич» — это естественное явление во время сна. Сон состоит из циклов медленной (non-REM) и быстрой (REM) фаз сна, сменяющих друг друга. Во время фазы non-REM, которая составляет 75% цикла сна, организм расслабляется и восстанавливается, а во время фазы REM тело начинает видеть сны. Во время фазы REM мозг частично парализует мышечную структуру, чтобы предотвратить причинение себе вреда.
Переход между фазами обычно проходит без осложнений, но иногда может возникнуть путаница, неподвижное сознание, сны, смешанные с реальностью, и паника. Можно провести различие между гипнагогическим параличом, который возникает во время сна, и сонным параличом, который характерен для бодрствования.
Нарушения сна и сонный паралич могут быть вызваны следующими причинами
Нарушения сна – вызванные сменной работой, сменой часовых поясов, продолжительным дневным сном и отсутствием графика ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, вызываются также:
-
бессонницей;
-
длительным недосыпанием;
-
привычкой спать на спине;
-
некоторые медикаменты (например, медикаменты от проблем гиперактивности);
-
потреблением спиртного, табака или кофеина перед сном;
-
генетической предрасположенностью.
Происходит у 4 из 10 здоровых людей, независимо от возраста и пола. Паралич не считается официальным диагнозом, не является симптоматикой заболевания, не представляет угрозы для жизни и не всегда может быть связан с галлюцинациями, удушьем или паническими атаками. Такой тип синдрома называется изолированным параличом. С точки зрения лечащих специалистов, он является дискомфортным, но безопасным.
Однако паралич сна может быть частью симптоматики и других проблем, таких как нарколепсия (дневная сонливость), клиническая депрессия, мигрень, обструктивное апноэ (удушение во сне), артериальная гипертензия, посттравматическое стрессовое состояние и проблемы с тревожностью.
Люди с нарколепсией могут испытывать неконтролируемую дневную сонливость, засыпая на пару мгновений в неудобном месте, а после этого просыпаясь полными сил. Нарколепсия также способна развиваться в виде сонного паралича, катаплексии (часто вызываемой внезапной слабостью в мышцах и внезапными эмоциональными вспышками) и галлюцинаций во время сна или бодрствования.
Апноэ сна включает в себя процесс, схожий с удушением. Мозг бодрствует, но активны только те его зоны, которые контролируют двигательные функции. Когда сознание отключается, пациент действует в соответствии со сновидением и даже может выйти из него. Глаза человека, испытавшего состояние лунатизма, открыты, он видит все вокруг и может передвигаться, но не осознает своих действий. Лунатизм вызван неполным пробуждением во время медленной фазы сна.
Лечение сонного паралича
Если при пробуждении вы почувствовали одышку, не паникуйте, так как это не угрожает жизни, вы не сойдете с ума, и кошмар обязательно закончится через пару мгновений.
Попытайтесь сменить положение, используя мышечные зоны, которые вы можете контролировать, например, глаза, язык и пальцы правой или левой руки. Попытки двигать телом должны продолжаться до тех пор, пока вы не почувствуете, что сможете управлять своим телом.
Известен и другой эффективный способ избавления от сонного паралича. Можно сконцентрироваться на серьезных расчетах, подсчетах и прочих умственных действиях. Это позволит мозгу бодрствовать и контролировать тело.
После того как эпизод сонного паралича закончился, требуется предотвратить его повторение.
Повторение сонного паралича часто происходит от хронического неконтролируемого стрессового состояния и проблем со сном, поэтому для улучшения симптомов требуется сначала устранить эти нюансы.
Для этого необходимо отправляться спать и просыпаться по графику в одно и то же время. Поскольку сонный паралич возникает только при естественном пробуждении, применение будильника очень эффективно для устранения апноэ сна.
Также важно создать благоприятные условия для спокойного сна, такие как удобный матрас, постельное белье, постельные принадлежности и хорошо проветриваемая, темная и прохладная спальня.По крайней мере, за два часа до сна следует избегать потребления еды, алкогольных напитков и напитков, включающих в состав кофеин.
Если, помимо сонного паралича, отмечаются прочие яркие симптомы, такие как сонливость или нарколепсия, следует обратиться к квалифицированному специалисту.В неврологической клинике должны провести диагностические процедуры в комплексе, выявив настоящую причину сонного паралича и связанные с ним болезни.
Шизофрения представляет собой болезнь хронической формы, которая развивается от приступа к приступу, а иногда и вовсе непрерывно.
Отличительными особенностями является комбинация определённых мыслей, которые не отражают действительности. В некоторые случаях пациенты теряют свои эмоции, становятся более жесткими и апатичными к окружающему миру, однако не всегда можно понять, как отличить шизофреника от нормального человека.
Как понять, что страдаешь шизофренией?
Нейротест предоставляет специалисту возможность уточнить поставленный диагноз и продемонстрировать уровень тяжести заболевания. Как понять, что у тебя шизофрения?
- Переменчивость хобби — один из основных показателей прогрессирующей шизофрении.
- Ещё одним показателем являются «голоса в голове», которые дают определённые советы, комментарии.
- При шизофрении не стоит ожидать благоприятного прогноза ввиду отношения к заболеванию самих пациентов.
Как определить наличие шизофрении у другого человека?
Знаете ли вы о том, как определить шизофреника по поведению? Давайте подробнее рассмотрим этот вопрос:
Возникает апатичное отношение к окружающему миру. Первым признаком может стать обеспокоенность. Тревога может возникнуть без веских на то причин. Все мысли человека заняты только ей, поэтому нередко возникает бессонница. Обеспокоенность может быть также причиной невроза, поэтому обязательно рекомендуется обращаться к соответствующему специалисту.
Пациенты постоянно рассуждают на научные темы, которые не отвечают уровню их интеллекта. Они могут терять свою мысль, их довольно сложно понять, что и является первыми признаками шизофрении.
Как понять что у человека шизофрения? Для постановки диагноза стоит учитывать различные факторы вроде периода вынашивания ребёнка матерью, развития ребёнка, стрессовых ситуаций и так далее.
Ко вторичным способам причисляют:
- Патопсихологическое обследование у психолога при клиническом центре,
- Обследование в рамках лабораторного учреждения,
- Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.
Главные показатели шизофрении
Диагноз устанавливается на базе интернациональной классификации заболеваний (МКБ-10). Шизофрения имеет место в категории F20.
Первые признаки шизофрении:
- Открытость образования мыслей — люди из окружения наверняка знают, о чем мыслит человек.
- Идеи оказания влияния — человек полагает, что его мысли и действия регулирует какой-то другой человек.
- «Голоса» в голове, которые дают комментарии по поводу тех или иных действий.
- Прочие глупые идеи — о способности выстраивания коммуникации с потусторонним миром, паранойя и тому подобное.
Содержание подобных мыслей может быть разнообразным. Это зависит от самого человека, окружающего его общества.
Определять наличие галлюцинации при таком заболевании — сложная задача. Пациент в некоторых случаях не принимает это за галлюцинации и уверен, что это происходит все в самом деле.
Важно! Галлюцинации при шизофрении, как правило, появляются в виде голосов, ощущений жжения и покалывания.
Как распознать шизофреника? Болевые ощущения в голове, как правило, происходят ввиду оказания влияния извне, которое может находит своё отражение в следующем:
- жжение,
- ощущение распирания,
- ощущения давления на голову,
- спутанные мысли,
- чувство тяжести в висках и в затылке.
Быстрая утомляемость может стать причиной наличия истощения нервной системы. Иногда это может быть связано с заболеванием на постоянной основе, поэтому в этом случае стоит подбирать качественное лечение.
Бессонница или ухудшение качества сна у подобных пациентов может свидетельствовать о начале обострения.
Часто люди страдают от чувства сонливости в дневное время. Наиболее сильно данная проблема тревожит людей с депрессивным настроем и обеспокоенностью, что также относится к первым симптомам шизофрении. Диагностирование бессонницы в таком случае осуществляется квалифицированным психиатром.
Сонный паралич: что это на самом деле и как справиться с ночным кошмаром
Разбираемся, что такое сонный паралич, в чем его причины, опасно ли это состояние и почему его так любят режиссеры. Материал проверил и прокомментировал Михаил Полуэктов, к.м.н., доцент, невролог, сомнолог клиники GMS Сlinic.
6 фактов о сонном параличе
- приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут;
- сопровождается неспособностью двигаться и говорить;
- иногда провоцирует галлюцинации и удушье;
- чаще встречается у подростков, но возможен в любом возрасте;
- обычно возникает из-за стресса и сбоев в режиме сна;
- не угрожает жизни, но иногда требует вмешательства врача.
Что такое сонный паралич
Сонный паралич — состояние, которое возникает в момент пробуждения или засыпания. Несколько секунд или минут на грани сна и бодрствования человек:
- находится в сознании, но не способен пошевелиться и заговорить;
- ощущает чужое присутствие в комнате;
- чувствует, как кто-то или что-то давит на грудь, душит, тащит вниз;
- переживает сильный испуг.
Согласно исследованиям, 7,6% населения земли хотя бы однажды переживали такой опыт. А почти 35% людей, у которых диагностированы панические атаки, испытывают сонный паралич постоянно
Как это выглядит
Рассказы пострадавших о сонном параличе эксперты делят на три категории:
- «Незваный гость»: звук шагов и открывающейся двери, тень человека, ощущение чужого присутствия и угрозы;
- «Демон»: чувство тяжести на груди, трудности с дыханием, ощущение удушения или сексуального насилия, страх смерти;
- «Странные телесные ощущения»: ощущение выхода из тела, свободного падения и полета, вращения кровати в воздухе и другие вестибулярные галлюцинации.
У всех типов видений одинаковые культурологические корни. В сказках и верованиях разных народов есть истории о злобных существах — от ведьм и домовых до демонов, джиннов и оживших покойников, которые по ночам пробираются в комнату, садятся человеку на грудь и начинают пугать, мучить или душить его.
Продолжение статьи Вы можете прочитать по ссылке на РБК Стиль.
Источник РБК
Статьи по теме
15 ноября 2022
По следу пандемии
Разбираемся в том, есть ли связь между инфекцией COVID-19 и синдромом Гийена-Барре вместе с Натальей Поленовой, семейным врачом GMS Clinic.
Читать статью
11 ноября 2022
Дженерик или оригинал: как быстро сориентироваться в аптеке
Часто в аптеке слышишь: «Берите дженерик, дешевле, а работает так же». Так ли это? И в чем разница?
Читать статью
21 октября 2022
Для чего организму нужен калий и в каких продуктах он содержится
Калий — микроэлемент, который помогает нормальной работе нервной системы, поддерживает здоровье сердца и тонус мышц.
Читать статью
13 октября 2022
Зачем нужна функциональная диагностика?
Для постановки полного диагноза бывает недостаточно знаний врача и его умений прощупать или выслушать фонендоскопом пациента. Нужны дополнительные исследования.
Читать статью
01 сентября 2022
Зачем проверяют сердечно-сосудистые маркеры
Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Это специфические биохимические показатели крови. Анализы назначаются кардиологами и часто в срочном порядке из-за неотложного состояния пациента, например при инфаркте сердечной мышцы. Рассказываем, что они показывают, какие бывают и на что обращать внимание.
Читать статью
18 августа 2022
Главные факты о раздельном питании: за и против
Текст представлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на РБК Стиль. Раздельное питание подразумевает, что пища должна быть простой, а для лучшего пищеварения продукты нужно правильно комбинировать между собой. Разбираемся, так ли это и что думают врачи о раздельном питании.
Читать статью
Другие статьи этого автора
18 августа 2022
Можно ли улучшить качество сна?
Сон – одна из основных потребностей человека, наряду с питанием и дыханием. От того, как спалось, зависит самочувствие, настроение, наполненность силами и работоспособность. Но подчас по некоторым причинам выспаться не удается. Рассказываем о последствиях недосыпания, причинах и признаках недостатка сна и как это исправить.
Читать
статью
Нарколепсия (Болезнь Желино, Нарколептическая болезнь)
Нарколепсия — патология сна, характеризующаяся нарушением последовательности фаз сна и возникновением фазы быстрого сна в период бодрствования. Основной симптом заболевания — приступы непреодолимого сна, вынуждающие пациента буквально «засыпать на месте». К типичным для нарколепсии признакам также относятся катаплексия, паралич сна и гипнагогические феномены. Основу диагностического поиска составляет полисомнография, MSLT-тест и обследования, направленные на исключение других видов гиперсомнии. Лечение нарколепсии направлено на нормализацию ритма сна и бодрствования, уменьшение дневной сонливости и проявлений катаплексии, улучшение ночного сна.
Общие сведения
Нарколепсия — редко встречающееся нарушение сна по типу гиперсомнии (повышенной сонливости), проявляющееся ухудшением качества ночного сна и появлением пароксизмальных приступов засыпания в период активного бодрствования. Нарколепсия возможна в любом возрасте, но обычно она манифестирует в период от 15 до 25 лет. Частота ее диагностирования по различным данным составляет 20-40 случаев на 100 тыс. чел. В современной медицине нарколепсия имеет несколько синонимов: болезнь Желино, нарколептическая болезнь, эссенциальная нарколепсия.
Нарколепсия
Этиология и патогенез нарколепсии
Пока научная и клиническая неврология не имеет точных сведений о причинах и механизмах формирования нарколепсии. Распространенное ранее предположение, что расстройства регуляции режима сна при нарколепсии прямо связаны с психическими отклонениями и психологическими проблемами, сегодня признано несостоятельным. Выдвинута теория о том, что заболевание обусловлено недостаточностью нейромедиатора, ответственного за поддержание состояния бодрствования. В качестве подобного биологически активного вещества рассматривается гипокретин (орексин). Дефицит орексина может быть генетически детерминирован или возникает при воздействии таких триггерных факторов, как тяжелые инфекции, резкое переутомление, черепно-мозговая травма, беременность, эндокринная дисфункция.
Согласно другой теории нарколепсия может иметь аутоиммунный механизм возникновения, что подтверждается наличием аномальных Т-лимфоцитов, отсутствующих у здоровых людей, случаями заболевания после вакцинации и его связью с различного рода инфекционными болезнями (гриппом, корью и пр.).
О патогенезе нарколепсии известно немного. Сходство состояния мышечной системы при явлениях катаплексии и сонного паралича с ее состоянием в фазе быстрого сна, а также появление фазы быстрого сна при засыпании или сразу после него, позволяют сделать предположение, что основная проблема нарколепсии заключается в несвоевременном возникновении фазы быстрого сна — ее внедрении как в фазу медленного сна, так и в период бодрствования.
Симптомы нарколепсии
Основу клинических проявлений нарколепсии составляет гипнолепсия — приступ (атака) непреодолимого сна (hypnos — сон, lepsis — приступ). Сами пациенты описывают данное состояние как очень сильную сонливость, неминуемо приводящую к проваливанию в сон. Подобные приступы чаще развиваются в монотонной обстановке и при выполнении однообразных действий (например, во время прослушивания лекции, чтения, просмотра телевизора). Сонливость в таких ситуациях может наблюдаться и у здоровых людей. В отличие от них у больного нарколепсией атаки сна происходят и в моменты напряженной жизнедеятельности (при приеме пищи, разговоре, за рулем автомобиля).
Частота приступов гипнолепсии значительно варьирует, их длительность может составлять от нескольких минут до 2-3 часов. Разбудить человека во время нарколептического сна так же просто, как и во время обычного. После пробуждения пациент с нарколепсией, как правило, чувствует себя вполне бодрым. Однако уже через несколько минут с ним может произойти следующая атака сна. Со временем пациенты приспосабливаются к своему заболеванию и, почувствовав характерную сонливость, успевают найти более-менее подходящее для сна место.
Наряду с приступами гипнолепсии, происходящими в дневное время, нарколепсия характеризуется расстройством ночного сна. Типичны яркие сновидения, частые прерывания ночного сна, бессонница, ощущение невыспанности по утрам. Некачественный ночной сон приводит к снижению работоспособности и возможности концентрировать внимание, появлению дневной сонливости и раздражительности, усилению межличностных конфликтов, возникновению депрессивного невроза, синдрома хронической усталости.
В процессе засыпания или перед пробуждением у пациентов с нарколепсией возможны гипнагогические феномены — яркие видения, зрительные и слуховые галлюцинации, зачастую носящие угрожающий характер. Данные феномены сходны со сновидениями, происходящими в фазу быстрого сна. В норме они отмечаются у маленьких детей, в редких случаях — у здоровых взрослых.
У 25% больных нарколепсией наблюдается сонный паралич — преходящая мышечная слабость, непозволяющая человеку совершать произвольные движения и возникающая при засыпании и пробуждении. Многие пациенты отмечают, что в этот период они испытывают сильное чувство страха. Примечательно, что мышечная гипотония при сонном параличе напоминает состояние скелетной мускулатуры во время фазы быстрого сна.
Примерно в 75% случаев нарколепсии отмечаются приступы внезапной кратковременной мышечной слабости вплоть до полного паралича — катаплексия. Обычно катаплексию провоцируют резкие эмоциональные реакции пациента (удивление, радость, гнев, страх и т. п.). Мышечная слабость может иметь генерализованный характер, тогда пациент с нарколепсией падает как подкошенный, или охватывать лишь часть тела (например, только руку или обе руки).
Диагностика нарколепсии
Обследование пациентов с характерными для нарколепсии жалобами, как правило, проводит невролог. Диагностический поиск включает проведение полисомнографии с регистрацией ЭЭГ и множественного теста латентности сна (MSLT-теста). Более углубленное исследование сна средствами специальной сомнологической лаборатории осуществляет сомнолог.
Полисомнография исследует ночной сон, для чего пациенту с подозрением на нарколепсию придется провести целую ночь в специально оборудованном кабинете под наблюдением врача. Полисомнография позволяет выявить нарушения чередования фаз сна с увеличением частоты и продолжительности фазы быстрого сна с быстрыми движениями глазных яблок и исключить другие возможные расстройства сна (в т. ч. синдром сонных апноэ).
Проведение MSLT-теста обычно назначается на следующий после полисомнографии день. В ходе исследования пациенту в течение дня предлагается сделать 5 попыток заснуть, интервал между попытками сна составляет 2-3 часа. Критериями подтверждения нарколепсии являются: наличие не менее двух эпизодов подтвержденного сна и сокращение латентного времени наступления сна до 5 мин.
Дополнительно может быть проведено определение периодов скрытой сонливости, в некоторых случаях позволяющее оценить эффективность проводимого лечения.
Дифференцировать накролепсию необходимо от эпилепсии, других видов гиперсомнии: психофизиологической; посттравматической — обусловленной перенесенной ЧМТ, наличием внутримозговой гематомы; психопатической — возникающей на фоне психический расстройств (шизофрении, истерии); связанной с воспалительными (энцефалит, менингит, арахноидит), опухолевыми или сосудистыми (хроническая ишемия мозга, аневризма, ишемический и геморрагический инсульт) церебральными заболеваниями, а также с соматической патологией (гипотиреоз, сахарный диабет, печеночная недостаточность, пернициозная анемия и др.). В ходе дифференциальной диагностики может потребоваться консультация психиатра, эпилептолога, эндокринолога, инфекциониста, гастроэнтеролога; проведение офтальмоскопии, МРТ головного мозга, дуплексного сканирования, МРА или УЗДГ церебральных сосудов.
Лечение нарколепсии
Пациентам с нарколепсией рекомендовано придерживаться постоянного режима сна, т. е. засыпания и пробуждения в одно и тоже время. Для большинства больных наиболее приемлемой является схема, включающая 7-8-часовой ночной сон и 2 дневных сна, продолжительностью от 15 до 30 мин. С целью улучшения качества ночного сна необходимо избегать приема тяжелой пищи и алкоголя, а также еды перед сном. При наличие нарколепсии не следует водить транспорт, работать в опасных условиях или с какими-либо механическими устройствами.
Лечение нарколепсии с легкой или умеренной дневной сонливостью начинают с модафинила, который, стимулируя состояние бодрствования, не вызывает эйфории, синдрома привыкания и эффектов последействия. Начальная доза 1 раз утром. Если действия модафинила не хватает, чтобы купировать симптомы нарколепсии на целый день допускается дополнительный дневной прием препарата.
В случаях, когда накролепсия плохо поддается лечению модафинилом, прибегают к назначению производных амфетамина: метилфенидат или дексамфетамин, метамфетамин. Однако они обладают такими побочными эффектами, как тахикардия, возбуждение, артериальная гипертензия, привыкание с риском развития зависимости (см. Злоупотребление амфетамином).
Снизить частоту катаплексии у пациентов с нарколепсией помогает применение трициклических антидепрессантов ( кломипрамина и имипрамина), ингибитора обратного захвата серотонина (флуоксетин). В терапии нарколепсии также применяются модафинил, метилфенидат и ряд других лекарственных средств. Ведутся разработки назального спрея, который, по мнению ученых, позволит пациентам с нарколепсией быстро восполнять дефицит нейромедиатора и тем самым избегать приступов гипнолепсии.
Прогноз и профилактика нарколепсии
Заболевание является пожизненным. Существенно влияя на качество жизни пациентов, нарколепсия не вызывает сокращения ее продолжительности. Адекватно назначенная терапия может значительно снизить проявления нарколепсии, но необходимость постоянного приема препаратов приводит к проявлению их побочных эффектов.
Поскольку на сегодняшний день доподлинно не известны причины и механизмы возникновения нарколепсии, ее специфическая профилактика не может быть разработана.