Кардиопассит инструкция по применению кардиопасит настойка лнр

Данное лекарственное средство относится к комбинированным препаратам на растительной основе, которое чаще всего применяют в качестве снотворного и седативного средства.

Производит в целом успокоительный, гипотензивный, спазмолитический, противовоспалительный, эстрогеноподобный эффект.

Успокоительные свойства обуславливаются способностью усиливать процессы торможения и снижения возбудимости центральной нервной системы.

Обладает свойством увеличивать мочеиспускание и желчеотделение. Гармонизирует метаболизм, в частности, углеводный и жировой отмен, способствует улучшению общего состояния людей пожилого возраста.

Благодаря наличию травы душицы данный препарат оказывает противовоспалительный, антибактериальный и смягчающий эффект. Душица производит антибактериальное, противовоспалительное, репаративное и обволакивающее действие, а также имеет болеутоляющий и спазмолитический эффект.

Кроме того, данный компонент производит успокоительное действие на центральную нервную систему, приводит в норму работу желудочно-кишечного тракта, производит мочегонный и желчегонный эффект.

Данный препарат не приводит к привыканию, психической или физической зависимости.

Состав и форма выпуска

Основные действующие вещества: трава пустырника, шишки хмеля, плоды боярышника, трава сушеницы топяной, трава мелиссы, корни валерианы, душицы трава.

В качестве вспомогательного вещества/экстрагента выступает этиловый спирт (70%).

Выпускается в форме перорального раствора, разлитым во флакончики, объемом по 100 мл. В 1 флакончике содержится настойка из смеси лекарственного растительного сырья: 4 грамма травы пустырника, 3 грамма шишек хмеля, 3 грамма плодов боярышника, 3 грамма травы сушеницы топяной, 3 грамма травы мелиссы, 2 грамма корней валерианы, 2 грамма травы душицы.

Показания

Данное лекарственное средство применяют в составе комплексной терапии, для лечения:

— повышенной нервной возбудимости;

— легкой формы неврастении, которая сопровождается раздражительностью, тревожностью, страхом, повышенной утомляемостью, психическим истощением;

— бессонницы;

— сердечно-сосудистых неврозов;

— артериальной гипертензии (на ранних стадиях).

Противопоказания

Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) относительно одного из компонентов, которые входят в состав препарата.

Также противопоказано применение при:

— артериальной гипотензии в выраженной форме;

— брадикардии;

— депрессии, иных расстройствах, вызванных угнетением центральной нервной системы;

— повышенной секреции желудочно-кишечного тракта;

— тромбофлебит.

Данный препарат противопоказано применять в педиатрии, вплоть до достижения 12-летия.

Применение при беременности и кормлении грудью

При лечении беременных женщин препарат применять допустимо лишь по назначению и под ответственность лечащего врача.

На время лечения лактацию (грудное кормление) следует приостановить.

Способ применения и дозы

Перед применением препарат необходимо энергично встряхнуть.

Принимают внутрь (перорально). Рекомендованная дозировка — 1 чайная ложка (5 мл) препарата, который растворяют в небольшом количестве воды. Препарат принимают 3-4 раза в день.

Длительность курса лечения определяется лечащим врачом, и находится в зависимости от тяжести заболевания, а также от характера сопутствующей терапии.

При необходимости лечебный курс допустимо повторить.

Передозировка

Значительное превышение рекомендованных дозировок может вызвать:

— сонливость, головокружение, вялость, общую слабость, снижение концентрации внимания, подавленное состояние;

— снижение работоспособности;

— артериальную гипотензию, брадикардию, ощущение сердцебиения;

— психическое возбуждение, головную боль;

— снижение остроты слуха и зрения;

— боль в животе, тошноту;

— усиление других проявлений побочных реакций.

Лечение – симптоматическое.

Побочные эффекты

Чаще всего побочные эффекты не наблюдаются.

Теоретически в случае проявления гиперчувствительности относительно одного из компонентов препарата, могу возникнуть побочные эффекты в форме аллергических реакций, таких как:

— гиперемия, сыпь, зуд, аллергическая крапивница, сыпь на слизистых оболочках полости рта;

— одышка, тошнота, слабость, отек кожи, отек Квинке;

— сонливость, усталость, слабость;

— снижение работоспособности;

— замедление сердечного ритма (брадикардия).

В случае, если вследствие приема данного препарата появились какие-либо необычные побочные эффекты, следует обратиться к лечащему врачу по поводу возможных изменений схемы лечения.

Условия и сроки хранения

Срок годности препарата – не более 2 лет от даты производства, указанной на упаковке.

Данное лекарственное средство следует хранить в сухом месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25°С.

Склад лікарського засобу

діючі речовини: 1 флакон містить настойки із суміші лікарської рослинної сировини собачої кропиви трави (Leonuri cardiacae herba) 4 г; хмелю шишок (Lupuli flos) 3 г; глоду плодів (Crataegi fructus) 3 г; сухоцвіту багнового трави (Gnaphalii uliginosi herba) 3 г; меліси трави (Melissae herba) 3 г; валеріани коренів (Valerianae radix) 2 г; материнки трави (Origani herba) 2 г (1:5) (екстрагент – етанол 70 %) – 100 мл.

допоміжні речовини: крім екстрагенту, відсутні.

Лікарська форма

Настойка.

Прозора рідина від зеленувато-бурого до жовто-коричневого кольору зі специфічним запахом. Допускається наявність осаду.

Назва і місцезнаходження виробника

Комунальне підприємство «Луганська обласна «Фармація».

Україна, 91020, м. Луганськ, Степовий тупик, 2

Фармацевтична фабрика КП «Луганська обласна «Фармація».

Фармакотерапевтична група

Снодійні та седативні засоби. Код АТС N05С М.

Дія препарату обумовлена властивостями компонентів, які входять до його складу. Лікарські рослини, що входять до складу препарату, проявляють седативну, гіпотензивну та спазмолітичну дію. Заспокійливий ефект обумовлений посиленням процесів гальмування та зниженням збудливості центральної нервової системи. Препарат не спричиняє звикання, психічної та фізичної залежності.

Показання для застосування

У складі комплексного лікування підвищеної нервової збудливості; легких форм неврастенії, що супроводжуються дратівливістю, тривожністю, страхом, підвищеною втомлюваністю, психічним виснаженням; безсоння; серцево-судинних неврозів; ранніх стадій артеріальної гіпертензії.

Протипоказання.

Підвищена чутливість до будь-яких компонентів препарату, виражена форма артеріальної гіпотензії, брадикардія, депресія та інші розлади, що супроводжуються пригніченням центральної нервової системи, підвищена секреція шлунково-кишкового тракту, тромбофлебіт.

Належні заходи безпеки при застосуванні

Кардіопасит з обережністю призначати пацієнтам із тяжкими органічними захворюваннями травного тракту, при артеріальній гіпотензії. Препарат містить етанол. Не рекомендується застосовувати препарат протягом тривалого часу. Препарат не рекомендується приймати під час вживання їжі, щоб уникнути взаємодії з її компонентами.

Особливі застереження

Застосування у період вагітності або годування груддю

Не застосовувати у період вагітності або годування груддю.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Слід утримуватися від керування транспортом або роботи з іншими механізмами на період застосування препарату.

Діти

Не рекомендується застосовувати дітям віком до 12 років.

Спосіб застосування та дози

Кардіопасит призначати внутрішньо дорослим та дітям віком від 12 років по 1 чайній ложці (5 мл) у невеликій кількості води 3-4 рази на добу. Термін лікування залежить від тяжкості захворювання, характеру супутньої терапії, досягнутого ефекту та визначається лікарем індивідуально.

Передозування.

При передозуванні можуть спостерігатися сонливість, пригнічений стан, зниження працездатності, запаморочення, артеріальна гіпотензія, брадикардія, психічне збудження, головний біль, в’ялість, загальна слабкість, зниження концентрації уваги, зниження гостроти слуху та зору, відчуття серцебиття, біль у животі, нудота та посилення інших проявів побічних реакцій. При передозуванні необхідно припинити прийом препарату та звернутися до лікаря. Лікування симптоматичне.

Побічні ефекти

При підвищеній чутливості до компонентів препарату можливі алергічні реакції (у тому числі гіперемія, висипання, свербіж, набряк шкіри), запаморочення, сонливість, відчуття втоми, слабкість, зниження розумової та фізичної працездатності, пригнічення емоційних реакцій, депресія, значне уповільнення серцевого ритму, нудота, спастичний біль у животі.

У разі виникнення будь-яких небажаних реакцій слід припинити застосування препарату та звернутися до лікаря.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Препарат може потенціювати дію седативних, снодійних, аналгетичних, спазмолітичних, анксіолітичних, гіпотензивних, антиаритмічних засобів та серцевих глікозидів, а також посилює дію алкоголю. Застосування із солями алкалоїдів не рекомендується у зв’язку з можливістю утворення негативних комплексів. Не слід застосовувати препарат разом із цизапридом.

При необхідності одночасного застосування будь-яких інших лікарських засобів слід повідомити лікаря.

Термін придатності. 2 роки.

Умови зберігання

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка

По 100 мл у флаконі, по 1 флакону у пачці або без пачки.

Категорія відпуску

Без рецепта.

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

КАРДІОПАСИТ

(CARDIOPASSIT)

Склад лікарського засобу:

діючі речовини: 1 флакон містить настойки із суміші лікарської рослинної сировини собачої кропиви трави (Leonuri cardiacae herba) 4 г; хмелю шишок (Lupuli flos) 3 г; глоду плодів (Crataegi fructus) 3 г; сухоцвіту багнового трави (Gnaphalii uliginosi herba) 3 г; меліси трави (Melissae herba) 3 г; валеріани коренів (Valerianae radix) 2 г; материнки трави (Origani herba) 2 г  (1:5) (екстрагент – етанол 70 %) – 100 мл.

допоміжні речовини: крім екстрагенту, відсутні.

Лікарська форма. Настойка.

Прозора рідина від зеленувато-бурого до жовто-коричневого кольору зі специфічним запахом. Допускається наявність осаду.

Назва і місцезнаходження виробника.

Комунальне підприємство «Луганська обласна «Фармація».

Україна, 91020, м. Луганськ, Степовий тупик, 2

Фармацевтична фабрика КП «Луганська обласна «Фармація».

Фармакотерапевтична група. Снодійні та седативні засоби. Код АТС N05С М.

Дія препарату обумовлена властивостями компонентів, які входять до його складу. Лікарські рослини, що входять до складу препарату, проявляють седативну, гіпотензивну та спазмолітичну дію. Заспокійливий ефект обумовлений посиленням процесів гальмування та зниженням збудливості центральної нервової системи. Препарат не спричиняє звикання, психічної та фізичної залежності.

Показання для застосування.

У складі комплексного лікування підвищеної нервової збудливості; легких форм неврастенії, що супроводжуються дратівливістю, тривожністю, страхом, підвищеною втомлюваністю, психічним виснаженням; безсоння; серцево-судинних неврозів; ранніх стадій артеріальної гіпертензії.

Протипоказання.

Підвищена чутливість до будь-яких компонентів препарату, виражена форма артеріальної гіпотензії, брадикардія, депресія та інші розлади, що супроводжуються пригніченням центральної нервової системи, підвищена секреція шлунково-кишкового тракту, тромбофлебіт.

Належні заходи безпеки при застосуванні.

Кардіопасит з обережністю призначати пацієнтам із тяжкими органічними захворюваннями травного тракту, при артеріальній гіпотензії. Препарат містить етанол. Не рекомендується застосовувати препарат протягом тривалого часу. Препарат не рекомендується приймати під час вживання їжі, щоб уникнути взаємодії з її компонентами.

Особливі застереження.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Не застосовувати у період вагітності або годування груддю.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами.

Слід утримуватися від керування транспортом або роботи з іншими механізмами на період застосування препарату.

Діти.

Не рекомендується застосовувати дітям віком до 12 років.

Спосіб застосування та дози.

Кардіопасит призначати внутрішньо дорослим та дітям віком від 12 років по 1 чайній ложці (5 мл) у невеликій кількості води 3-4 рази на добу. Термін лікування залежить від тяжкості захворювання, характеру супутньої терапії, досягнутого ефекту та визначається лікарем індивідуально.

Передозування.

При передозуванні можуть спостерігатися сонливість, пригнічений стан, зниження працездатності, запаморочення, артеріальна гіпотензія, брадикардія, психічне збудження, головний біль, в’ялість, загальна слабкість, зниження концентрації уваги, зниження гостроти слуху та зору, відчуття серцебиття, біль у животі, нудота та посилення інших проявів побічних реакцій. При передозуванні необхідно припинити прийом препарату та звернутися до лікаря. Лікування симптоматичне.

Побічні ефекти.

При підвищеній чутливості до компонентів препарату можливі алергічні реакції (у тому числі гіперемія, висипання, свербіж, набряк шкіри), запаморочення, сонливість, відчуття втоми, слабкість, зниження розумової та фізичної працездатності, пригнічення емоційних реакцій, депресія, значне уповільнення серцевого ритму, нудота, спастичний біль у животі.

У разі виникнення будь-яких небажаних реакцій слід припинити застосування препарату та звернутися до лікаря.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Препарат може потенціювати дію седативних, снодійних, аналгетичних, спазмолітичних, анксіолітичних, гіпотензивних, антиаритмічних засобів та серцевих глікозидів, а також посилює дію алкоголю. Застосування із солями алкалоїдів не рекомендується у зв’язку з можливістю утворення негативних комплексів. Не слід застосовувати препарат разом із цизапридом.

При необхідності одночасного застосування будь-яких інших лікарських засобів слід повідомити лікаря.

Термін придатності. 2 роки.

Умови зберігання.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка. По 100 мл у флаконі, по 1 флакону у пачці або без пачки.

Категорія відпуску. Без рецепта.

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

• Экстрасистолия.
• Тахиаритмии (тахикардии).
  • Наджелудочковые.
  • Желудочковые.
• Синдром слабости синусового узла.
• Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

• амиодарон — 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
• пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
• новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь;
• хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза — 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Литература

1. Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
2. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
3. Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
9. Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
11. Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
13. Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
16. Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
17. Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
18. Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.