Катетеризация центральных вен руководство

При проведении инфузионной терапии и для быстрого оказания экстренной медицинской помощи используются специальные медицинские приспособления. В статье расскажем как и для чего ставится катетер, какие бывают виды капельниц и как пользоваться катетером.

Содержание

1. Что такое катетеризация?
2. Периферический и центральный венозный катетер
3. Как ставят катетер в центральную вену?
4. Периферический катетер
5. Как понять, что все идет правильно?
6. Если нет вен на руках?
7. Как ухаживать за катетером?
8. Когда и как удалять капельницу?

Что такое катетеризация?

Для вливания лекарств, парентерального питания и забора крови при проведении анализов необходим быстрый доступ к кровеносным сосудам. Особенно важен он при патологических состояниях, когда забор требуется делать несколько раз в день, а каждый раз колоть вену — это болезнено и травмоопасно для пациента.

Катетеризация вен — это манипуляция, которая обеспечивает доступ к кровеносным сосудам. Постановка катетера — одна из основных рабочих обязанностей реанимационной медсестры. Процедура практически не отличается от обычного укола, но при установке приспособления требуется, чтобы вена в определенном промежутке была прямой.

Что такое периферический и центральный венозный катетер?

Есть два вида приспособлений для капельниц:

• центральный катетер. Эта длинная гибкая трубка используется для установки в просвете крупного сосуда. Центральные вены находятся глубоко, поэтому данной процедурой занимаются опытные медицинские специалисты;
• периферический катетер. Это укороченная полая игла, внутри которой находится иголка–стилет. Она используется для прокола кожных покровов и венозной стенки. После удаления тонкой иглы катетер остается в сосуде.

Манипуляции с подкожной веной менее сложны, они могут проводиться медсестрой в стационарных условиях.

Как ставят катетер в центральную вену?

Данный вид катетеризации, как правило, осуществляется в отделении интенсивной терапии, реанимации. Процедура проводится при тяжелых состояниях, когда необходимо быстрое вливание или изменение венозного давления. Центральный персональный катетер устанавливается в подключичную, бедренную, яремную вены. При осуществлении процедуры возможны осложнения: флебиты, сепсис, скопление крови или воздуха. Чтобы избежать риска, выбирается наиболее безопасный способ — установка трубки под УЗИ-контролем.

Как ставится периферический катетер?

Изделие предназначено для введения в область рук, головы или шеи. Лекарство вливается через свободный конец устройства.

Подготовка к катетеризации

Установка катетера требует проведения подготовительного этапа. Он включает следующие мероприятия:

• тщательное мытье и обработка рук;
• подготовка набора для катетеризации, в который входят катетер, вата, стерильные салфетки, маска и перчатки для индивидуальной защиты, стерильный лоток, спиртовой раствор, лейкопластырь, жгут, лоток для отходов, шприц с раствором гепарина;
• оценка изделий на целостность упаковки и соблюдение сроков годности.

Также необходимо перепроверить личность и персональные данные пациента, которому показана катетеризация.

Как найти вену?

Чтобы правильно выбрать вену для укола, следует понять, кому и для чего ставят катетер. Выбор сосуда будет зависеть от цели постановки. При подготовке к операции пациентов с тяжелыми травмами или кровотечениями ставится большой катетер в крупную вену. Для пожилых людей подбирают приспособление меньшего размера, потому что с возрастом вены становятся менее выражены. Выбирая место укола, начинают с дистальных вен, которые находятся в области кисти и предплечья. В этом случае применяется принцип восхождения от кистей выше: если сосуды плохо видны, нужно переходить к предплечью.

Куда можно колоть, а куда нельзя?

Для одного–двух уколов локтевые сгибы — наиболее подходящее место, поскольку сосуды здесь достаточно крупные и отчетливо видны. Однако для катетеризации этот участок не очень подходит. Если пациент даже случайно согнет и разогнет руку в локте, поставленное приспособление может надломиться. В других местах сосуды менее видны, но при наложении жгута они легко прощупываются и становятся доступны для укола.

Для катетеризации не подходят мелкие вены. В них трудно попасть, а осложнений после капельниц может быть больше. Катетер обычно не ставят в сосуды ног из-за неудобного расположения и высокого риска возникновения воспалений сосудистых стенок. Исключением является центральная бедренная вена.

Порядок действий при постановке катетера

Процедура состоит из последовательных шагов:

• выбор области для установки;
• наложение эластичного жгута, который размещается несколько выше участка для укола;
• дезинфекция рук и надевание перчаток;
• обработка места для капельницы антисептическим раствором;
• прижатие вены;
• прокол, ввод катетера;
• продвижение приспособления по вене, плавное оттягивание тонкой иглы–проводника;
• снятие жгута;
• пережатие сосуда пальцами, удаление проводника;
• подсоединение капельницы;
• фиксация катетера медицинским лейкопластырем;
• проверка состояния больного;
• утилизация отходов, обработка рук.

Важно: если при введении катетера в камере появляется кровь, необходимо приблизить приспособление к коже и уменьшить угол его наклона.

Как понять, что все идет правильно?

Если сосуд выглядит нормально, значит изделие заняло верное положение. Скорость вливания лекарства является нормальной, а пациент не ощущает дискомфорта — беспокоиться не о чем. Когда капельница не попала в вену, это заметно сразу.

На ошибки при установке катетера указывают признаки:

• припухлость, вздутие вены;
• болезненные ощущения, чувство жжения в области укола;
• образование кровоподтека;
• медленное вливание препарата, а также отсутствие движения по капельнице.

При появлении отека или синяка следует немедленно убрать иглу, обработать участок антисептиком и наложить тугую повязку. При обильном кровотечении необходимо поднять руку выше уровня тела.

Что делать, если нет вен на руках?

Сосуды присутствуют у всех, однако иногда катетеризация усложняется из-за индивидуальных особенностей организма, наличия патологий.

Трудности могут возникнуть в следующих ситуациях:

• тонкие и слабые венозные стенки. Наблюдаются в связи с возрастными изменениями в организме и нарушениями метаболизма у пожилых людей;
• ломкость сосудов. Обусловлена наличием заболеваний — геморрагического васкулита, синдрома красной волчанки, склеродермии;
• поврежденные вены при частых уколах и капельницах. Наблюдаются у пациентов с онкологическими заболеваниями, которые проходят длительный курс химиотерапии и других видов лечения с внутривенным вливанием;
• «сожженные» вены, напоминающие дорожки. Возникают у людей, постоянно употребляющих запрещенные наркотические вещества.

Опытные медики знают, как обнаружить подходящий периферический сосуд и как поставить катетер при наличии патологических особенностей. Если такая возможность полностью отсутствует, капельница ставится в центральную вену.

Как ухаживать за катетером?

Медицинской сестре необходимо соблюдать следующие требования:

• проводить любые действия с системой в стерильной маске и перчатках;
• исключить возможные смещения и повреждения капельницы персоналом и пациентом;
• проверять положение катетера перед вливанием;
• плотно закрывать и фиксировать заглушку после каждого введения раствора;
• регулярно осматривать область катетеризации на наличие покраснений, гематом и сообщать о появившихся симптомах врачу;
• промывать катетер после каждого вливания препарата и ежедневно при длительных перерывах между процедурами;
• регулярная проверять фиксирующую повязку и заменять ее при необходимости.

Правильное использование и уход за устройством позволяют избежать трудностей при установке, а также исключить возможные осложнения после катетеризации.

Когда и как удалять капельницу?

Венозный катетер может располагаться в вене не более 72 часов. Если требуется дальнейшая инфузия, систему убирают и ставят новую в другую область.

Этапы удаления:

• обработать руки, надеть перчатки;
• убрать лейкопластырь, не используя ножницы во избежание повреждений устройства;
• прижать зону ввода салфеткой и медленно вытянуть катетер в положении, параллельном кожному покрову;
• проверить целостность изделия;
• наложить стерильную повязку;
• утилизировать материалы.

Теперь вы знаете, что такое катетер в вену и как его правильно применять. Однако следует помнить, что установкой системы должен заниматься профессионал во избежание вреда здоровью и жизни пациента.

Рекомендуемые изделия для проведения катетеризации вен:

• система для переливания инфузионных растворов, 21G, 25 шт.;
• катетер Игла–Бабочка, 0.6х19мм, 23G;
• Cosmopor Е Повязка послеоперационная стерильная, 8смх10см, 10 шт.;
• система инфузионная для переливания растворов с иглой, 21G(0.8ммх40мм);
• Унипласт пластырь фиксирующий, 1.25х500 см, пластырь медицинский, на основе нетканого материала;
• система трансфузионная для переливания крови с иглой, 18G(1.20х40), 1 шт.;
• салфетки марлевые медицинские стерильные, 7,5х7,5 см, в индивидуальных упаковках, 10 шт.

Будьте здоровы!

Источники

• Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа // РАМС. СПб. — 2011;
• Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.263010): 70-71.

В существующей федеральной нормативной базе отсутствуют официальные документы о порядке оказания и стандартах медицинской помощи при следующих вмешательствах: «катетеризация подключичной и других центральных вен» и «катетеризация подключичной и других центральных вен с использованием туннельного катетера» (кодовые номера А11.12.001 и A11.12.001.001 соответственно), предусмотренных приказом Минздрава России № 804н от 13.10.17 «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (вступил в силу с 1 января 2018 г.). Отсутствие указанных выше документов исключает возможность правовой оценки правильности выполнения данной манипуляции, что может осложниться юридическими последствиями при развитии неблагоприятного исхода лечения.

Вместе с тем центральный венозный доступ является одним из немногих хирургических вмешательств, наиболее часто выполняемых врачом анестезиологом-реаниматологом, и эта манипуляция сопряжена с непреодолимым и сложно прогнозируемым риском развития тяжелых, а иногда и летальных осложнений. Для выхода из этой ситуации нам представляется целесообразным наличие локального нормативного документа, регламентирующего подходы к выполнению катетеризации подключичной и других центральных вен [1].

Авторами разработан и предлагается пакет документов, на основании которого возможно создание такого локального акта (стандартной операционной процедуры либо клинического протокола) в условиях системы менеджмента качества. Каждая медицинская организация может адаптировать его в зависимости от направления своей лечебной работы и характера оказываемой помощи, подготовки персонала и технического оснащения.

Из ст. 37 «Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи» Федерального Закона № 323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что 1) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации, всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи; 2) порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 3) порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

Уполномоченным органом государственной власти по разработке стандартов является Минздрав России. Разработка проводилась и проводится в соответствии с требованиями, утвержденными приказом Минздрава России № 303 от 03.08.99 «О введении в действие отраслевого стандарта «протоколы ведения больных. Общие требования». Однако, как нами отмечалось ранее, в настоящее время отсутствуют федеральные нормативные документы, регламентирующие выполнение катетеризации подключичной и других центральных вен.

Ниже представлен перечень документов для создания локального нормативного акта, включающих рекомендуемую форму приказа о выполнении медицинской услуги: «катетеризация подключичной и других центральных вен», «катетеризация подключичной и других центральных вен с использованием туннельного катетера» и следующие приложения:

1. Приказ руководителя медицинской организации (приложение № 1).

2. Протокол получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (катетеризация подключичной и других центральных вен) (приложение № 2).

3. Протокол получения информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства (катетеризация подключичной и других центральных вен) (приложение № 3).

4. Протокол катетеризации подключичной и других центральных вен (приложение № 4).

Приводим образец служебной инструкции по проведению вмешательств «катетеризация подключичной и других центральных вен» и «катетеризация подключичной и других центральных вен с использованием туннельного катетера» для врачей анестезиологов-реаниматологов, которая должна быть утверждена приказом руководителя медицинской организации.

Обеспечение доступа к сосудистому руслу является важнейшей задачей анестезиологии и реаниматологии. Постоянный доступ к сосудистому руслу позволяет вводить лекарственные средства и инфузионные среды, что дает возможность регулировать состояние жизненно важных органов и систем, осуществлять заместительную почечную терапию и реализовать прочие варианты экстренной помощи. Доступ к центральным венам позволяет получить важную информацию о состоянии кровообращения [1, 2—7].

Манипуляции «катетеризация подключичной и других центральных вен» и «катетеризация подключичной и других центральных вен с использованием туннельного катетера» (кодовые номера А11.12.001 и A11.12.001.001 соответственно) являются медицинскими услугами, предусмотренными приказом Минздрава России от № 804н 13.10.17 «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

В соответствии с приказом Минздрава России № 541н от 23.07.10 «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» определять показания к катетеризации центральных вен и проводить данную манипуляцию должен врач анестезиолог-реаниматолог.

В соответствии со ст. 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» Федерального закона РФ № 323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» перед проведением катетеризации подключичной и других центральных вен у пациента необходимо получить информированное добровольное согласие на данное медицинское вмешательство или на отказ от него.

В соответствии со ст. 54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья» Федерального закона РФ № 323-ФЗ от 21.11.11 несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше 16 лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 ст. 20 Федерального закона РФ № 323-ФЗ от 21.11.11.

При получении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданину необходимо в доступной для него форме объяснить цель и задачи проведения данной манипуляции и сообщить о риске медицинского вмешательства (ст. 20 Федерального закона РФ № 323-ФЗ от 21.11.11).

При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в следующих случаях:

— если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;

— в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

— в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

— в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

— при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 ст. 20 Федерального закона РФ № 323-ФЗ от 21.11.11, принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 ст. 20 Федерального закона РФ № 323-ФЗ от 21.11.11 и в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.

Показания к катетеризации подключичной, внутренней яремной и бедренной вен неспецифичны. В связи с высоким риском ранних механических осложнений, обусловленных отсутствием визуального контроля за нахождением и продвижением иглы, катетеризация центральных вен должна выполняться по экстренным и неотложным показаниям (ст. 32 «Медицинская помощь» Федерального закона РФ № 323-ФЗ от 21.11.11), в условиях крайней необходимости (ст. 39 Уголовного кодекса Российской Федерации № 63-ФЗ от 13.06.96) и обоснованного риска (ст. 41 Уголовного кодекса РФ), когда опасность, угрожающая здоровью пациента, не может быть устранена иными способами (введение инфузионных растворов или вазоактивных препаратов через одну или несколько периферических вен, потребность в проведении экстренного гемодиализа, необходимость углубленного мониторинга гемодинамики и прочее, а риск отказа от данной манипуляции может превышать риск возможных осложнений и смертельного исхода по сравнению с таковым при катетеризации центральной вены) [1].

Показания: потребность во введении инфузионных сред или лекарственных препаратов при невозможности обеспечения требуемого объема, скорости, эффективности и безопасности инфузионной и/или медикаментозной терапии за счет катетеризации периферических вен и/или внутрикостного введения; контроль центрального венозного давления и прочие виды гемодинамического мониторинга (установка катетера Свана—Ганса, транспульмональная термодилюция и др.); проведение вазопрессорной терапии; проведение заместительной почечной терапии; проведение экстракорпоральных методов поддержки кровообращения и дыхания; эндокардиальная кардиостимуляция; парентеральное питание; введение гиперосмолярных и/или обладающих раздражающим действием на интиму кровеносных сосудов растворов; замена катетера [2, 3, 5, 6, 8].

Противопоказания: инфекционное поражение кожных покровов в области катетеризации; флеботромбоз или тромбофлебит магистральной вены, предполагаемой для центрального венозного доступа; синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и прочие врожденные и приобретенные коагулопатии при высоком риске геморрагических осложнений [2, 3, 5, 6, 8].

Следует отметить, что данные о допустимых изменениях гемостаза относительны и не имеют высокого уровня доказательности [9—11].

В отдельно взятом случае, принимая решение о катетеризации в условиях коагулопатии, врач должен оценить индивидуальное отношение потенциальный риск—потенциальная польза. Риск осложнений может зависеть от опыта врача, точки доступа и типа/размера устанавливаемого катетера. В случае коагулопатии процедура должна выполняться наиболее опытным из присутствующих врачей. Правильнее всего использовать доступ, позволяющий осуществить сдавление сосуда. В этой ситуации бедренный доступ может нести меньший риск геморрагических осложнений. Катетеризацию бедренной вены необходимо выполнять ниже паховой складки.

Предлагаются следующие границы, при превышении которых катетеризация допустима лишь в связи с крайней необходимостью: концентрация тромбоцитов менее 50·10⁹/л и/или активированное частичное тромбопластиновое время увеличено более чем на 30% по отношению к референсному значению, и/или показатель международного нормализованного соотношения превышает 1,8 и/или концентрация фибриногена менее 1 г/л [8, 9]. Следует с крайней осторожностью относиться к катетеризации на фоне дву- и трехкомпонентной антитромбоцитарной терапии. Необходимо помнить, что коррекция коагулопатии повышает риск таких осложнений, как тромбоз, передача трансмиссивных инфекций и развитие респираторного дистресс-синдрома [10]. В случае крайней необходимости выполнения центрального венозного доступа на фоне коагулопатии могут быть рассмотрены методики удаленного доступа PICC (Peripherally Inserted Central Venous Catheter, периферически имплантируемый центральный венозный катетер) и/или методика микропункции.

Венозный катетер, как правило, устанавливают в центральные вены (верхняя и/или нижняя полая) или в их крупные ветви через подключичную (подмышечную), внутреннюю яремную или бедренную вены. Техника выполнения пункции и требования к безопасности катетеризации широко представлены в различных источниках медицинских знаний [2, 3, 5, 6, 8]. Наиболее безопасным считается тот доступ, которым врач владеет лучше и в отношении которого у него наибольший практический опыт!

При выборе между различными точками доступа подключичную вену (ПКВ) рекомендуется катетеризировать, если ожидается пребывание катетера в венозном русле более 3—5 сут, что обусловлено значительно меньшим риском инфекционных осложнений и лучшим комфортом для пациента [7, 12].

Внутреннюю яремную вену (ВЯВ) рекомендуется катетеризировать, если требуется проведение эндокардиальной кардиостимуляции, установка катетера Свана—Ганца и, если предполагается, что катетер будет находиться в вене менее 3—5 сут. В остальном данный метод не имеет преимуществ перед катетеризацией ПКВ и характеризуется более высоким риском инфекционных осложнений, особенно у пациентов с дефицитом массы тела — индекс массы тела (ИМТ) менее 24 кг/м² [12].

Катетеризация бедренной вены (БВ) часто осложняется флеботромбозами, поэтому ее следует рассматривать как запасной вариант на случай, если попытки катетеризации ПКВ и/или ВЯВ оказались неудачными или какая-либо медицинская технология подразумевает катетеризацию БВ. В связи с повышением риска инфекционных осложнений катетеризация БВ не рекомендуется у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ более 28 кг/м²) [7, 8, 12].

Проведение катетеризации ПКВ и других центральных вен должно быть оформлено соответствующим протоколом (приложение № 4).

Внутривенное положение катетера может быть верифицировано несколькими методами.

1. Свободный обратный ток венозной крови (контроль газового состава крови и/или прямой контроль давления крови при оценке в динамике).

2. Рентгенологический метод верификации расположения катетера внутри сосуда и глубины его стояния эффективен, если катетер является рентгеноконтрастным. При обзорной рентгенографии в прямой проекции тень катетера должна находиться в проекции верхней или нижней полой вены. При наличии катетера в верхней полой вене его кончик должен находиться как минимум на 2 см выше верхней границы правого предсердия. Допускается положение катетеров, установленных через левые брахиоцефальные вены, в проекции левого венозного плечеголовного ствола (безымянная вена), а также более глубокое положение катетеров для гемодиализа (в проекции правого предсердия), что обусловлено потребностью в высокой скорости кровотока [12, 13].

3. Контроль с применением ультразвукового исследования (УЗИ) не может полностью устранить риск осложнений при катетеризации центральных вен, особенно в отсутствие должного опыта у оператора, при залегании вены на глубине более 2 см и сложных анатомических вариантах развития вен. Владение данным методом требует надлежащей подготовки и опыта оператора, а также круглосуточной прямой доступности соответствующего оборудования.

4. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) является самым эффективным способом верификации положения катетера. К сожалению, на сегодняшний день данное оборудование имеется в ограниченном числе медицинских организаций [2, 14—18].

Примечание 1. Использование УЗИ с целью мониторинга во время катетеризации ВЯВ повышает вероятность успеха, уменьшает число попыток катетеризации и снижает риск осложнений. Пункцию и катетеризацию ВЯВ (с учетом возможных ограничений и противопоказаний) следует выполнять в условиях предварительной визуализации вены и прилежащих анатомических структур с разметкой и/или прямого динамического контроля пункции, положения проводника и финального визуального подтверждения положения сегмента катетера, доступного для ультразвуковой визуализации [2, 16]. Использование контроля с применением УЗИ при катетеризации ПКВ и БВ не имеет убедительной доказательной базы [16, 18, 19].

Примечание 2. Ни один из представленных выше методов не является достаточно надежным. Выбор метода контроля зависит от клинической ситуации, наличия соответствующей аппаратуры и определяется лечащим врачом, выполняющим вмешательство, и администрацией медицинской организации. В настоящее время нет четко доказанных признаков перфорации купола плевральной полости и других осложнений в процессе самой пункции и катетеризации вены.

Осложнения катетеризации центральных вен подразделяются на ранние и поздние; они не всегда могут быть исключены даже при должной осторожности и предусмотрительности. К ранним осложнениям относятся кровотечение из несдавливаемого сосуда с формированием гематомы, и/или гемоторакса, и/или кровопотери, пневмоторакс, аритмия (вероятный признак того, что конец катетера находится в желудочке сердца), воздушная эмболия. К поздним осложнениям катетеризации относятся инфекционные и тромботические осложнения. К редким осложнениям относятся гидроторакс, хилоторакс, перфорация центральных сосудов и/или камер сердца, тампонада перикарда, миграция катетера, узлообразование/миграция проводника и пр. [2, 3, 8, 10, 20—23]. Наиболее частыми осложнениями катетеризации ВЯВ являются непреднамеренная пункция сонной артерии с последующим образованием гематомы (до 8—10% без контроля с применением УЗИ), ПКВ — пневмоторакс (до 1—3%), а катетеризация БВ наиболее часто осложняется флеботромбозами [1, 4, 5, 7, 8, 20—22]. Частота осложнений катетеризации центральных вен увеличивается в 6 раз, если один и тот же врач выполняет подряд более 3 попыток на одном и том же сосуде [3, 4].

Согласие или отказ от катетеризации ПКВ и/или других центральных вен должны быть оформлены соответствующим протоколом (приложения № 2, 3).

Если ожидается, что катетер будет находиться в сосуде длительно, более 3—5 сут, и нет специальных показаний (эндокардиальная кардиостимуляция, кардиохирургические вмешательства, установка катетера Свана—Ганца и пр.), предпочтение следует отдавать ПКВ в связи с меньшим риском инфекционных осложнений [8, 12]. В связи с нарастающим риском стеноза подключичной вены не рекомендуется, чтобы катетер находился в ПКВ более 3 нед. В этой ситуации рекомендуется переустановка катетера или установка туннельного катетера в ВЯВ [9, 13]. Как во время выполнения пункции и катетеризации центральной вены, так и после установки катетера в венозное русло его положение должно быть верифицировано одним из доступных методов.

Для проведения гемодиализа с ожидаемой продолжительностью более 3 нед предпочтение следует отдавать временной катетеризации (по убывающей): правой ВЯВ, БВ, левой ВЯВ, ПКВ [16]. В случае временного доступа для гемодиализа с ожидаемой продолжительностью менее 3 нед с последующей установкой перманентного катетера через ВЯВ можно также рассмотреть возможность катетеризации ПКВ [8, 12].

При наличии технической возможности, специальной подготовки и должного опыта оператора для уменьшения частоты осложнений все попытки катетеризации яремной вены рекомендуется проводить под контролем с применением УЗИ [2, 3, 14—16, 18].

Запрещается предпринимать более 3 попыток пункции и/или катетеризации одной и той же центральной вены. В последующем разрешается еще 1 попытка пункции и/или катетеризации более опытным врачом (3+1). В отсутствие должного эффекта от дальнейших попыток следует отказаться и использовать альтернативные пути доступа к венозному руслу, например периферическую венесекцию, дистантный доступ. При неудачной попытке катетеризации ПКВ или ВЯВ проводить катетеризацию разрешается только при полном исключении развития пневмоторакса/гематомы на стороне манипуляции и не ранее чем через 6 ч.

В течение 6 ч после как удачной, так и неудачной попытки катетеризации ПКВ или ВЯВ следует в обязательном порядке выполнить рентгенологический контроль с применением УЗИ и/или РКТ для исключения гемо/пневмоторакса.

Примечание. Следует отметить, что чувствительность обзорной рентгенографии в прямой проекции при выявлении раннего пневмоторакса является низкой, составляя лишь 40—70%. В частности, это относится к выявлению так называемого малого и/или переднего пневмоторакса. В случае использования УЗИ опытным оператором чувствительность метода достигает 79—92% [2, 14, 15, 18, 23]. Чувствительность РКТ приближается к 100%.

Снижению риска осложнений катетеризации центральных вен способствуют постоянное наблюдение за состоянием катетера и окружающих его тканей; строгое соблюдение правил асептики и антисептики при установке и уходе за катетером; максимальное сокращение времени, в течение которого катетер находится в вене; обеспечение адекватного темпа трансфузии; правильная техника катетеризации, рациональная фиксация катетера [3, 8, 15, 19].

При переводе пациента с катетером в центральной вене из структурных подразделений службы анестезиологии и реанимации для дальнейшего лечения в профильное отделение ответственность за состояние катетера несет лечащий врач профильного отделения (в соответствии со ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ РФ от 21.11.11).

В настоящее время отсутствуют утвержденные Минздравом России официальные правила и стандарты выполнения пункции и катетеризации подключичной и других центральных вен. Это означает, что дать правовую оценку правильности выполнения данной манипуляции не представляется возможным. Поэтому при развитии осложнений процедуры и неблагоприятном исходе лечения возможны юридические последствия.

Следует отметить, что в пособии «Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре)», изданном в ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора в 2015 г. большое практическое значение для решения обсуждаемой в статье проблемы имеет раздел 2.8. Хирургическая безопасность. Профилактика риска, связанного с оперативным вмешательством. Обращается особое внимание на наличие приказов главного врача по обеспечению профилактики риска, связанного с оперативными вмешательствами, наличие и исполнение алгоритма подготовки к оперативному вмешательству, включая объем обследования (в том числе отсутствие дублирования исследований), осмотр врачами-специалистами, оформление добровольного информированного согласия и наличие и использование хирургического чек-листа.

Следует отметить, что данные «Предложения» разработаны для реализации положений ГОСТ Р ИСО 9001—2015 «Системы менеджмента качества. Требования», идентичного международному стандарту (ISO 9001:2015 «Quality management systems Requirements» — IDT), утвержденного и введенного в действие приказом Министерства промышленности и торговли Российской Федерации, Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии № 1391-ст. от 28.09.15 «Об утверждении национального стандарта».

Таким образом, предлагаемые авторами служебная инструкция и образцы распоряжений руководителя медицинской организации могут послужить основой для создания чек-листов или клинических протоколов выполнения медицинских услуг «катетеризация подключичной и других центральных вен» и «катетеризация подключичной и других центральных вен с использованием туннельного катетера» (кодовые номера А11.12.001 и A11.12.001.001 соответственно).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Для корреспонденции: Сумин Сергей Александрович — д.м.н., проф., зав. каф. анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, 305041, Курск. e-mail: ser-sumin@ya.ru.

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи.

Венозные катетеры бывают центральными и периферическими, соответственно первые используются для пунктирования центральных вен (подключичных, яремных или бедренных) и могут быть установлены только врачом реаниматологом-анестезиологом, а вторые устанавливаются в просвет периферической (локтевой) вены. Последняя манипуляция может быть выполнена не только врачом, но и медсестрой или анестезисткой.

Центральный венозный катетер представляет собой длинную гибкую трубочку (около 10-15 см), которая прочно устанавливается в просвете крупной вены. В данном случае осуществляется особый доступ, потому что центральные вены располагаются довольно глубоко, в отличие от периферических подкожных вен.

Периферический катетер представлен более короткой полой иглой с расположенной внутри тонкой иглой-стилетом, которой и осуществляется прокол кожи и венозной стенки. Впоследствии игла-стилет удаляется, и тонкий катетер остается в просвете периферической вены. Доступ к подкожной вене обычно не сложен, поэтому процедура может быть выполнена медсестрой.

Преимущества и недостатки методики

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь “колоть” вену.

Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

Показания для постановки катетера в вену

Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло. И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен. Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

• Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
• Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
• Установка электрокардиостимулятора.
• Введение зонда в сердечные камеры.
• Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
• Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

• Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
• Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
• Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
• Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
• Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
• Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
• Переливания крови, особенно многократные.
• Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
• Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.

Противопоказания для проведения катетеризации вен

Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне.

Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке.

Как проводится процедура?

Особой подготовки к катетеризации как центральных, так и периферических вен, не требуется. Единственным условием при начале работы с катетером является полное соблюдение правил асептики и антисептики, в том числе обработка рук персонала, устанавливающего катетер, и тщательная обработка кожи в области, где будет осуществляться пункция вены. Работать с катетером, разумеется, необходимо с помощью стерильного инструментария – набора для катетеризации.

Катетеризация центральных вен

Катетеризация подключичной вены

При катетеризации подключичной вены (при “подключичке”, на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм:

1. 

   катетеризация подключичной вены

   Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,

2. Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
3. Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену – на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
4. Проверить наличие венозной крови в шприце,
5. Вывести из вены иглу,
6. По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.

Видео: катетеризация подключичной вены – обучающее видео

Катетеризация внутренней яремной вены

Катетеризация внутренней яремной вены несколько отличается по технике:

• Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены,
• Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции – треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы,
• Вкол иглы осуществляется под углом 30-40 градусов по направлению к пупку,
• Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены.

Катетеризация бедренной вены

Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно:

1. Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром,
2. Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
3. Полученную величину делят на три трети,
4. Находят границу между внутренней и средней третями,
5. Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке,
6. На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена,
7. Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под углом 30-45 градусов по направлению к пупку.

Видео: катетеризация центральных вен – обучающий фильм

Катетеризация периферической вены

Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти.

Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему:

• После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку – фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром.
• Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации.
• Пациента просят “поработать” кулаком, сжимая и разжимая пальцы.
• После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком.
• Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом.
• Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену.
• Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов.

Видео: пункция и катетеризация локтевой вены

Уход за катетером

Для того, чтобы минимизировать риски развития осложнений, за катетером должен осуществляться правильный уход.

Во-первых, периферический катетер должен быть установлен не более, чем на трое суток. То есть, катетер может стоять в вене не более 72-х часов. Если пациенту требуется дополнительное вливание растворов, следует убрать первый катетер и поставить второй, на другой руке или в другую вену. В отличие от периферического, центральный венозный катетер может находиться в вене до двух-трех месяцев, но при условии еженедельной замены катетера на новый.

Во-вторых, заглушка на катетере должна каждые 6-8 часов промываться гепаринизированным раствором. Это необходимо для предотвращения кровяных сгустков в просвете катетера.

В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики – персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой.

В-четвертых, для предотвращения случайного обрезания катетера категорически запрещается пользоваться ножницами при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым повязка фиксируется к коже.

Перечисленные правила при работе с катетером позволяют значительно снизить частоту тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Возможны ли осложнения во время катетеризации вен?

В связи с тем, что катетеризации вен является вмешательством в организм человека, предугадать, как организм отреагирует на это вмешательство, невозможно. Разумеется, у подавляющего большинства пациентов никаких осложнений не возникает, но в крайне редких случаях такое возможно.

Так, при установке центрального катетера редкими осложнениями является повреждение соседних органов – подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, перфорация (прободение) плеврального купола с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), повреждение трахеи или пищевода. К подобного рода осложнениям относится и воздушная эмболия – проникновение в кровеносное русло пузырьков воздуха из окружающей среды. Профилактикой осложнений является технически правильное проведение катетеризации центральных вен.

При установке как центрального, так и периферического катетеров, грозными осложнениями являются тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможно развитие тромбофлебитов и тромбозов, во втором – системное воспаление вплоть до сепсиса (заражения крови). Профилактикой осложнений является тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при малейших местных или общих изменениях – боли по ходу катетеризированной вены, покраснение и припухлость в месте пункции, повышение температуры тела.

В заключение необходимо отметить, что в большинстве случаев катетеризация вен, особенно периферических, проходит для пациента бесследно, без каких-либо осложнений. А вот лечебное значение катетеризации сложно переоценить, потому что венозный катетер позволяет осуществлять тот объем лечения, который необходим для пациента в каждом отдельном случае.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Что такое центральный венозный катетер?

Центральный венозный катетер (ЦВК) устанавливается на магистральных, крупных венах, используется для присоединения к системе для инфузий, шприцу.

В отличие от периферических катетеров, которые устанавливаются на подкожные вены, манипуляция установки катетера проводится в проекции глубоко расположенных крупных вен, таких как подключичная (под ключицей), внутренняя яремная (на боковой поверхности шеи), бедренная (в паху).

Центральные венозные катетеры широко используются , как катетеры длительного использования для введения лекарственных препаратов, для забора крови, подачи парентерального питания. Подключичный венозный катетер устанавливается на срок не более 3-х недель.

Установка венозного катетера

Основное показание установки центрального венозного катетера – неотложные состояния при проведении реанимации и интенсивной терапии, недоступность периферических вен, для введения внутривенного питания, при длительной усиленной  инфузионной  терапии.

• Установка катетера для тяжелых пациентов при длительном лечении в условиях стационара и интенсивной терапии;
• Установка для введения парентерального питания;
• При необходимости длительного введения веществ, например, при химиотерапии у онкологических больных ;
• При плановых и неотложных операциях, при переливании больших объемов растворов;
• Устанавливается катетер в случае, если периферические вены на руках невозможно катетеризировать;
• При гемодиализе и гемофильтрации;
• И другие.

Противопоказания

Существует несколько противопоказаний  катетеризации центральных вен.

• Воспалительные процессы в месте введения;
• Нарушение свертываемости крови;
• Тромбоз вены, в которую планируется установить катетер;
• Травмы ключиц и двухсторонний пневмоторакс (для подключичного доступа).

Осложнения

Во время установки венозного катетера ЦВК и после возможны следующие осложнения:

• Пневмоторакс и гемоторакс — скопление воздуха или крови в плевральной полости;
• Гидроторакс — скопление жидкости в плевральной полости;
• Инфицирование катетера;
• Неправильное направление ЦВК, повреждение нервов;
• Пункция артерии, лимфатических сосудов;
• Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера;
• Тромбоз вены и эмболия легочной артерии;
• Смещение подключичного катетера во внутреннюю яремную вену.

Виды катетеров

На выбор оптимального варианта венозного доступа влияют длительность проведения терапии, ее кратность и регулярность, требования к уходу за системой, комфорт для пациента и удобство для медицинского персонала, объем вводимых препаратов, их физические свойства, а так же возможность проведения инфузионной терапии в стационаре или на дому.

Подключичный катетер. Установка катетера в подключичную вену

Установка подключичного катетера проводится только в условиях стационара, в центральную вену, используется в условиях реанимации и интенсивной терапии, если ожидается нахождение катетера в венозном русле более 5 суток. Максимальный срок работы катетера при правильной эксплуатации до 3 недель. 

Если нет иных противопоказаний, катетер устанавливается в подключичную вену. Выбор вены обосновывается физиологическими особенностями и состоянием пациента.

Имплантируемые подкожные ПОРТ системы

Порт система, имплантируемый подкожный катетер, устанавливается в центральную вену, может использоваться до 5 лет. Катетер может быть 1 или 2-х камерным, что позволяет вводить одновременно (попеременно) 1-2 препарата в основном для проведения химиотерапии  или небольших обьемов лекарственных препаратов.

Основные преимущества порт-системы

• Порт система позволяет наладить быстрый венозный доступ для вливания препаратов небольших обьемов медленной инфузией или забора крови .
• Система обеспечивает безболезненный многократный доступ до 5 лет в случаях  правильной эксплуатации и отсутствия воспалительных явлений.
• Порт система не создает дискомфорта, незаметна, позволяет вести обычный образ жизни.
• Для инфузионной терапии через порт систему требуется постановка иглы Губера специалистом ,которая требует замены каждые 5-7 дней.
• При неправильной постановке иглы Губера в порт систему может травмироваться дно порт системы ,что может ее повредить.

Порт катетер – титановый резервуар, диаметром около 4 см, толщиной 1 см. На верхней части порта установлена силиконовая мембрана, через которую проводится инфузия лекарственных препаратов специальной иглой Губера. Порт устанавливается под кожей, как правило, в верхней трети грудной клетки.

Порт система требует профилактическое промывание каждые 4-6 недель через иглу Губера.

Стационар  онкологии использует более современные и простые в уходе аналоги порт системы, такие как Picc Line катетеры с которыми пациента можно выписать домой и проводить инфузионную терапию на дому, а так же для родственников уход за таким видом катетера как Picc Line очень простой и  не требует особых знаний.

Используем системы для катетеризации основных мировых производителей, модели отличаются по типу, размеру, длине катетера, материалов изготовления.

Получить консультацию

Установка Picc Line катетера

Цена установки Picc Line  системы  однопросветный от 16500 рублей

Цена установки Picc Line  системы  двухпросветный от 18500 рублей

Цены указаны без стоимости системы. В постановку входит осмотр врачом, УЗИ, ЭКГ, измерение АД, обезболивание, расходные материалы для манипуляции. 

Промывка инфузионной порт-системы NaCL (физраствором), на 1 месяц	800 руб.
Промывка инфузионной порт-системы антибиотиком,  на 3 месяца	2100 руб.

Получить консультацию

Имплантируемые ПИК системы (PICC)

Венозный катетер ПИК – имплантируемый катетер, устанавливается в периферическую вену, что сводит возможные осложнения к минимуму, в частности, исключает риск развития тромбоза. Может использоваться до 6 месяцев. Катетер может быть 1, 2, 3-х камерными.

ПИК катетер, силиконовая или полиуретановая трубка длиной 45-65 см, может содержать 1-3 изолированных просвета. Дистальный конец катетера может быть открытым или иметь антирефлюксный клапан.

Полиуретановые катетеры обладают преимуществом при использовании у пациентов, которым показано введение высоковязких растворов или большие объемы жидкости.

Силиконовые катетеры обладают более высокой биосовместимостью и долговечностью, мягче полиуретановых, лучше повторяют контуры сосудистого русла.

ПИК катетеры позволяют подключить к системе несколько камер, что важно для пациентов, получающих одновременно несколько различных, несовместимых друг с другом препаратов.

ПИК системы устанавливаются пункционным методом через медиальную подкожную вену руки. Процедура установки  занимает 10-30 минут, она проще и безопаснее, по сравнению с иными типами устройств.

PICC целесообразно имплантировать пациентам

• Пациенты с трахеостомами, т. к. у них существенно повышен риск инфицирования ЦВК в области верхнего плечевого пояса;
• Имплантация PICC пациентам с анатомическими аномалиями шеи и грудной клетки

Имплантация ПИК катетера через периферическую вену исключает возможность развития пневмоторакса и гемоторакса, ранения яремной или подключичной артерии.

Основные преимущества Picc Line катетера-системы

• Срок эксплуатации Picc Line катетера 6 месяцев.
• Picc  Line система позволяет наладить быстрый венозный доступ для вливания препаратов больших обьемов  , забора крови, химиотерапии .
• Легкий уход за Picc катетером для родственников, промывание физиологическим раствором 1 раз в неделю при отсутствии эксплуатации катетера, а при инфузионной терапии промывание после каждой инфузии.
• Picc Line катетер, устанавливается в периферическую вену, что сводит возможные осложнения к минимуму, в частности, исключает риск развития тромбоза. Также не создает дискомфорта, позволяет вести обычный образ жизни.
• Установка катетера производиться достаточно быстро и безболезненно.
• Picc Line катетер современный и простой в уходе аналог
• Катетер может быть 1, 2, 3-х камерным, что позволяет осуществлять инфузии большими объемами ,различными даже не совместимыми препаратами (пример –препараты для химиотерапии).
• Стоимость Picc Line катетера в разы ниже, чем установка Порт — системы.

+7 900 640-60-40

+7 900 640-60-40

Телефон для справок: пн-сб с 11:00 до 21

ЕСТЬ ВОПРОСЫ? ЗАКАЖИТЕ ОБРАТНУЮ СВЯЗЬ Уже сегодня, обсудите план лечения с онкологом или задайте вопросы Главному врачу.