Клиническое руководство по инфекционным болезням горелов - RukovodstvoRus.ru

1400 руб.

В клиническом руководстве представлены современные данные об основных инфекционных болезнях: особо опасных инфекциях, острых респираторных
вирусных инфекциях, в том числе новой коронавирусной инфекции, бактериальных и вирусных кишечных инфекциях, острых и хронических вирусных гепатитах, риккетсиозах, паразитозах и др. Освещены актуальные вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и тактики лечения согласно последним клиническим рекомендациям по каждой нозологии, отражены прогноз, диспансеризация и профилактические мероприятия. Клиническое руководство по инфекционным болезням может представлять интерес для широкого круга практикующих врачей различных специальностей, работающих в лечебных учреждениях амбулаторно-поликлинического звена и стационарах: врачей общей практики, инфекционистов, гастроэнтерологов, терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, стоматологов, отоларингологов, ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Описание
Детали

Описание

Оглавление
1. БАКТЕРИОЗЫ
1.1. Острые кишечные инфекции
1.1.1. Сальмонеллез (Горелов А.В.)
1.1.2. Брюшной тиф (Горелов А.В.)
1.1.3. Бактериальная дизентерия (шигеллез) (Горелов А.В.)
1.1.4. Эшерихиозы (коли-инфекция) (Горелов А.В.)
1.1.5. Кампилобактериоз (Горелов А.В.)
1.1.6. Пищевые токсикоинфекции (Понежева Ж.Б.)
1.1.7. Холера (Горелов А.В.)
1.1.8. Иерсиниоз (Горелов А.В.)
1.1.9. Антибиотик-ассоциированные диареи (Горелов А.В.)
1.1.10. Приложение. Эффективные современные мультипробиотические препараты в лечении и профилактике инфекционной
и антибиотик-ассоциированной диареи
1.2. Чума (Понежева Ж.Б.)
1.3. Бруцеллез (Понежева Ж.Б.)
1.4. Туляремия (Понежева Ж.Б.)
1.5. Сибирская язва (Понежева Ж.Б.)
1.6. Стрептококковые инфекции (Николаева С.В.)
1.6.1. Стрептококковый тонзиллит (Николаева С.В.)

1.6.2. Скарлатина (Николаева С.В.)
1.6.3. Рожа (Николаева С.В.)
1.7. Пневмококковая инфекция (Николаева С.В.)
1.8. Стафилококковые инфекции (Мелехина Е.В.)
1.9. Менингококковая инфекция (Понежева Ж.Б.)
1.10. Дифтерия (Мелехина Е.В.)
1.11. Гемофильная инфекция (Мелехина Е.В.)
1.12. Легионеллез (Николавеа С.В.)
1.13. Возвратный тиф вшиный (Понежева Ж.Б.)
1.14. Возвратный тиф клещевой (Понежева Ж.Б.)
1.15. Лептоспироз (Понежева Ж.Б.)
1.16. Клещевой лайм-боррелиоз (Лазарева Е.Н.)
1.17. Столбняк (Плоскирева А.А.)
1.18. Ботулизм (Плоскирева А.А.)
1.19. Лепра (Понежева Ж.Б.)
1.20. Доброкачественный лимфоретикулез (Понежева Ж.Б.)

1.21. Коклюш и паракоклюш (Мелехина Е.В.)
1.22. Риккетсиозы (Лазарева Е.Н.)
1.22.1. Эпидемический сыпной тиф
1.22.2. Болезнь Брилла–Цинссера
1.22.3. Астраханская пятнистая лихорадка
1.22.4. Ку-лихорадка
1.22.5. Лихорадка Цуцугамуши
1.22.6. Клещевой энцефалит
1.23. Хламидиозы (Николаева С.В.)
1.23.1. Орнитоз
1.23.2. Заболевания, обусловленные Сhlamydia trachomatis
1.23.3. Заболевания, обусловленные Chlamydophila (Chlamydia) pneumonia
1.24. Микоплазмозы (Николаева С.В.)
2. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
2.1. Вирусные гепатиты (Макашова В.В.)
2.1.1. Гепатит А
2.1.2. Гепатит Е
2.1.3. Гепатит В
2.1.4. Гепатит С
2.1.5. Гепатит D
2.2. Грипп и ОРВИ
2.2.1. Грипп (Пшеничная Н.Ю.)
2.2.2. Аденовирусная инфекция (Понежева Ж.Б.)
2.2.3. Энтеровирусная инфекция (Николаева С.В.)
2.2.4. Парагрипп (Понежева Ж.Б.)
2.2.5. Респираторно-синцитиальная инфекция (Понежева Ж.Б.)
2.2.6. Коронавирусная инфекция (Понежева Ж.Б.)
2.2.7. Риновирусные заболевания (Понежева Ж.Б.)
2.2.8. Приложение 2. Эффективные современные мультипробиотические препараты в лечении и профилактике острых респираторных инфекций
2.3. Полиомиелит (Николаева С.В.)
2.4. Корь (Усенко Д.В.)
2.5. Краснуха (Усенко Д.В.)
2.6. Паротит эпидемический (Усенко Д.В.)
2.7. Вирусные диареи (Усенко Д.В.)
2.7.1. Ротавирусное заболевание (Горелов А.В.)
2.7.2. Норовирусная инфекция (Усенко Д.В.)
2.8. Лихорадка Денге (Усенко Д.В.)
2.9. Желтая лихорадка (Усенко Д.В.)
2.10. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (Усенко Д.В.)
2.11. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (Пшеничная Н.Ю.)
2.12. Лихорадка Западного Нила (Лазарева Е.Н.)
2.13. Лихорадка Эбола (Лазарева Е.Н.)
2.14. Герпесвирусные инфекции
2.14.1. Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса 1 и 2 типа (Мелехина Е.В.)
2.14.2. Инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы
2.14.3. Эпштейна–Барр вирусная инфекция
2.14.4. Цитомегаловирусная инфекция
2.14.5. Инфекция, вызванная Human betaherpesvirus 6А/B
2.14.6. Инфекция, вызванная Human betaherpesvirus 7
2.14.7. Инфекция, вызванная Human gammaherpesvirus 8
2.15. Бешенство (Понежева Ж.Б.)
2.16. Контагиозный моллюск (Плоскирева А.А.)
3. ПРОТОЗОЙНЫЕ БОЛЕЗНИ
3.1. Токсоплазмоз (Плоскирева А.А.)
3.2. Лямблиоз (Музыка А.Д.)
3.3. Амебиаз (Музыка А.Д.)
3.4. Малярия (Понежева Ж.Б.)

Детали

Вес	1500 г
ISBN	978-5-6047195-1-0
Обложка	твердая
Количество страниц	472
Издательство	Медконгресс
Год издания	2022

Источник

Книга «Клиническое руководство по инфекционным болезням»

Автор: А. В. Горелова

ISBN 978-5-6047195-1-0

Содержание книги «Клиническое руководство по инфекционным болезням» — А. В. Горелова

1. Бактериозы

1.1. Острые кишечные инфекции

1.1.1. Сальмонеллез

1.1.2. Брюшной тиф

1.1.3. Бактериальная дизентерия (шигеллез)

1.1.4. Эшерихиозы (коли-инфекция)

1.1.5. Кампилобактериоз

1.1.6. Пищевые токсикоинфекции

1.1.7. Холера

1.1.8. Иерсиниоз

1.1.9. Антибиотик-ассоциированные диареи

1.1.10. Приложение. Эффективные современные мультипробиотические препараты в лечении и профилактике инфекционной и антибиотик-ассоциированной диареи

1.2. Чума

1.3. Бруцеллез

1.4. Туляремия

1.5. Сибирская язва

1.6. Стрептококковые инфекции

1.6.1. Стрептококковый тонзиллит

1.6.2. Скарлатина

1.6.3. Рожа

1.7. Пневмококковая инфекция

1.8. Стафилококковые инфекции

1.9. Менингококковая инфекция

1.10. Дифтерия

1.11. Гемофильная инфекция

1.12. Легионеллез

1.13. Возвратный тиф вшиный

1.14. Возвратный тиф клещевой

1.15. Лептоспироз

1.16. Клещевой лайм-боррелиоз

1.17. Столбняк

1.18. Ботулизм

1.19. Лепра

1.20. Доброкачественный лимфоретикулез

1.21. Коклюш и паракоклюш

1.22. Риккетсиозы

1.22.1. Эпидемический сыпной тиф

1.22.2. Болезнь Брилла–Цинссера

1.22.3. Астраханская пятнистая лихорадка

1.22.4. Ку-лихорадка

1.22.5. Лихорадка Цуцугамуши

1.22.6. Клещевой энцефалит

1.23. Хламидиозы

1.23.1. Орнитоз

1.23.2. Заболевания, обусловленные Сhlamydia trachomatis

1.23.3. Заболевания, обусловленные Chlamydophila (Chlamydia) pneumonia

1.24. Микоплазмозы

2. Вирусные инфекции

2.1. Вирусные гепатиты

2.1.1. Гепатит А

2.1.2. Гепатит Е

2.1.3. Гепатит В

2.1.4. Гепатит С

2.1.5. Гепатит D

2.2. Грипп и ОРВИ

2.2.1. Грипп

2.2.2. Аденовирусная инфекция

2.2.3. Энтеровирусная инфекция

2.2.4. Парагрипп

2.2.5. Респираторно-синцитиальная инфекция

2.2.6. Коронавирусная инфекция

2.2.7. Риновирусные заболевания

2.2.8. Приложение 2. Эффективные современные мультипробиотические препараты в лечении и профилактике острых респираторных инфекций

2.3. Полиомиелит

2.4. Корь

2.5. Краснуха

2.6. Паротит эпидемический

2.7. Вирусные диареи

2.7.1. Ротавирусное заболевание

2.7.2. Норовирусная инфекция

2.8. Лихорадка Денге

2.9. Желтая лихорадка

2.10. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

2.11. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

2.12. Лихорадка Западного Нила

2.13. Лихорадка Эбола

2.14. Герпесвирусные инфекции

2.14.1. Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса 1 и 2 типа

2.14.2. Инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы

2.14.3. Эпштейна–Барр вирусная инфекция

2.14.4. Цитомегаловирусная инфекция

2.14.5. Инфекция, вызванная Human betaherpesvirus 6А/B

2.14.6. Инфекция, вызванная Human betaherpesvirus 7

2.14.7. Инфекция, вызванная Human gammaherpesvirus 8

2.15. Бешенство

2.16. Контагиозный моллюск

3. Протозойные болезни

3.1. Токсоплазмоз

3.2. Лямблиоз

3.3. Амебиаз

3.4. Малярия

Источник

Катарально-респираторный синдром (КРС) характеризуется воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций.

Клиническая характеристика

При воспалении слизистой оболочки выше голосовых связок возникают симптомы ринита, фарингита, тонзиллита; ниже голосовых связок — ларингита, трахеита, эпиглоттита, бронхита, пневмонии.

Этиологический фактор

Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к группе острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Наиболее часто их возбудителями выступают вирусы (ОРВИ), реже — бактерии. Причинами КРС может быть действие аллергизирующих (при вазомоторном рините, сенной лихорадке) и раздражающих веществ (например, хлора), простудного фактора. Часто выражено сочетанное действие различных факторов (например, простудный фактор и вирусы, вирусы и бактерии).

Основные возбудители ОРЗ — вирусы, имеющие высокую тропность к определённым отделам дыхательных путей.

Общее число вирусов (в том числе их серотипов), вызывающих ОРВИ, составляет более 200. Они служат причиной более 90% случаев острых поражений органов дыхания.

К группе респираторных относят вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы. Практически все они вызывают заболевания со сходной клинической картиной — КРС на фоне выраженных симптомов интоксикации. Клинические проявления этих заболеваний обусловлены как свойствами вируса, так и иммунореактивностью организма.

Клинически наиболее значимые ОРВИ: грипп, парагрипп, заболевания, вызываемые респираторно-синцитиальными, адено- и риновирусами, а также коронавирусами.

Схожесть клинической картины определяют единые патогенетические механизмы при развитии ОРВИ:

внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция;
вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций;
развитие воспалительного процесса в дыхательной системе;
обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.

На начальном этапе заболевания ведущая роль принадлежит факторам неспе цифической защиты, местным IgA и фагоцитозу, а специфическому клеточному и гуморальному иммунитету — в процессе выздоровления.

Поскольку входными воротами при ОРВИ служит слизистая оболочка дыхательных путей, большую роль в предотвращении развития заболевания играют факторы местной защиты, среди которых доминируют макрофаги и секреторные иммуноглобулины (в первую очередь IgA, способный предупреждать адгезию патогенов к поверхности эпителиальных клеток и опосредовать разрушение и элиминацию вирусов). При нарушении мукозального иммунитета вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей. Общие патоморфологические изменения при ОРВИ:

цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток;
нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следовательно, мукоцилиарного клиренса;
дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол.

Хотя все респираторные вирусы вызывают заболевания со сходной клинической картиной, выявлены характерные особенности, позволяющие с достаточной долей вероятности предположить этиологию инфекционной болезни.

Клинические формы КРС.

Острый ринит — воспаление слизистой оболочки носовой полости. Характерные симптомы: чиханье, отделение слизи из носа, нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель.
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Для него характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болезненность при глотании.
Тонзиллит — местные изменения в нёбных миндалинах бактериальной (чаще стрептококковой) и вирусной этиологии. Характерны интоксикация, гиперемия и отёчность миндалин, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах.
Ларингит — воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы — сухой лающий кашель, осиплость голоса.
Эпиглоттит — воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания.
Трахеит — воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель.
Бронхит — поражение бронхов любого калибра. Основной симптом — кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на 2-й нед может приобретать зеленоватый оттенок за счёт примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение 2 нед и дольше (до 1 мес при заболеваниях аденовирусной, респираторно-синцитиально-вирусной, микоплазменной и хламидийной природы).

В табл. 10-1 представлены клинические синдромы поражения дыхательных путей вирусной этиологии.

Основные бактериальные возбудители ОРЗ — пневмотропные условнопатогенные и патогенные микроорганизмы.

Клинические синдромы поражения дыхательных путей бактериальной этиологии представлены в табл. 10-2.

Таблица 10-1. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей вирусной этиологии

Возбудители	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Вирусы гриппа	Трахеит, ринофарингит, бронхит, круп с лихорадкой у детей
Вирусы парагриппа	Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторно-синцитиальный вирус	Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы	Фарингит, тонзиллит, ринит
Риновирусы	Ринит, ринофарингит
Вирусы ЕСНО	Ринофарингит
Вирус Коксаки А	Фарингит, герпангина
Вирус Коксаки В	Фарингит
Коронавирусы человека	Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС	Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром
ВПГ	Фарингит

Таблица 10-2. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей бактериальной этиологии

Возбудитель	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Streptococcus pneumoniae	Отит, ринит, синусит, пневмония
Staphylococcus haemolyticus	Тонзиллит
Haemophilus influenzae (инкапсулированная форма)	Эпиглоттит, ринит, синусит, пневмония, бронхит
Haemophilus influenzae (бескапсульная форма)	Синусит, отит
Moraxella catarrhalis	Отит, синусит (в основном у пациентов, принимавших раньше антибиотики), бронхит
Staphylococcus aureus	Отит, синусит, тонзиллит, пневмония
Mycoplasma pneumoniae	Ринофарингит, бронхит
Chlamidia trachomatis	Бронхит, пневмония
Chlamidia pneumoniae	Фарингит, тонзиллит, бронхит
Chlamidia psittaci	Пневмония, бронхит
Legionella pneumophila	Бронхит, бронхиолит, пневмония
Neisseria meningitidis	Назофарингит

ОРЗ могут быть вызваны грамотрицательными бактериями: Klebsiella pneumo niae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa.

КРС выявляют при коксиеллёзе и других риккетсиозах, брюшном тифе. Пневмоцисты (Pneumocystis carinii) вызывают бронхит, пневмонию. Редко возникает грибковое поражение дыхательных путей, наблюдаемое у пациентов с клеточным иммунодефицитом (как первичным, так и вызванным лекарственной иммуносупрессией).

Необходимые дополнительные исследования

Решающую роль в подтверждении диагноза заболеваний с КРС играют методы лабораторной диагностики, среди которых выделяют:

направленные на идентификацию возбудителя;
направленные на выявление специфических антител в сыворотке крови больных.

Методы этиологической диагностики заболеваний, протекающих с катаральнореспираторным синдромом, представлены в табл. 10-3.

Таблица 10-3. Методы этиологической диагностики острых респираторных инфекций

Диагноз	Бактериоло- гический	Иммунофлюо- ресценция	РНГА РПГА РТГА	РСК
Грипп	–	+	+++	+
Парагрипп	–	+	РТГА	+
Аденовирусная инфекция	–	+	РТГА	+
Респираторно-синцитиальная инфекция	–	+	РПГА	+
Реовирусная инфекция	–	+	РПГА	–
Риновирусная инфекция	–	+	–	–
Энтеровирусная инфекция	–	+	–	+
Тяжёлый острый респираторный синдром	–	–	–	–
Микоплазменная инфекция	+	+	–	+
Хламидийная инфекция	+	–	–	–
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius	+	–	РПГА	–
Пневмококковая инфекция	+	–	РПГА	–
Стафилококковая инфекция	+	–	РПГА	–
Другие условно-патогенные инфекции	+	–	РПГА	–

Окончание табл. 10-3

Диагноз	РЛА	ИФА	Посев на культуру клеток эмбриона человека, почек обезьяны	ПЦР
Грипп	–	+	+	–
Парагрипп	–	–	+	–
Аденовирусная инфекция	–	–	–	–
Респираторно-синцитиальная инфекция	–	–	+	–
Реовирусная инфекция	–	–	+	–
Риновирусная инфекция	–	–	+	–
Энтеровирусная инфекция	–	+	–	+
Тяжёлый острый респираторный синдром	–	+	–	+
Микоплазменная инфекция	–	+	–	+
Хламидийная инфекция	–	+	–	+
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius	+	+	–	+
Пневмококковая инфекция	+	+	–	+
Стафилококковая инфекция	+	+	–	–
Другие условно-патогенные инфекции	–	+	–	–

Метод иммунофлюоресценции наиболее предпочтителен, поскольку позволяет проводить точный морфологический анализ с высокой специфичностью. Он прост в воспроизводстве и даёт возможность получить результат в течение нескольких часов.

ИФА широко применяют для выявления специфических антител в сыворотке крови больных вирусными или бактериальными заболеваниями.

Дифференциально-диагностический алгоритм

Критерии дифференциальной диагностики ОРВИ представлены в табл. 10-4.

Таблица 10-4. Критерии дифференциальной диагностики острых респираторных вирусных инфекционных заболеваний

Признаки	Грипп птиц	Грипп	Тяжёлый острый респираторный синдром	Парагрипп
Возбудитель	Вирус гриппа А (Н₅N₁)	Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)	Коронавирус новой группы	Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1–5)
Инкубационный период	1–7 сут, в среднем 3 сут	От нескольких часов до 1,5 сут	2–7 сут, иногда до 10 сут	2–7 сут, чаще 34 сут
Начало	Острое	Острое	Острое	Постепенное
Течение	Острое	Острое	Острое	Подострое
Ведущий клинический синдром	Интоксикация	Интоксикация	ДН	Катаральный
Выраженность интоксикации	Сильная	Сильная	Сильно выраженная	Слабая или умеренная
Длительность интоксикации	7–12 сут	2–5 сут	5–10 сут	1–3 сут
Температура тела	38 °С и выше	Чаще 39 °С и выше, но может быть и субфебрильная	38 °С и выше	37–38 °С, может длительно сохраняться
Катаральные проявления	Отсутствуют	Умеренно выражены, присоединяются позднее	Умеренно выражены, экссудация слабая	Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса
Ринит	Отсутствует	Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев	Возможен в начале заболевания	Затруднение носового дыхания, заложенность носа
Кашель	Выраженный	Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут течения заболевания	Сухой, умеренно выраженный	Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут)
Изменения слизистых оболочек	Отсутствуют	Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов	Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек	Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки
Физикальные признаки поражения лёгких	Со 2–3-х сут течения заболевания	Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы	С 3–5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Нижний респираторный синдром	Трахеит	Бронхит, острый РДС	Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Заднешейные, реже — подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны
Увеличение печени и селезёнки	Возможно	Отсутствует	Выявляют	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Инъекция сосудов склер	Редко	Отсутствует
Поражение других внутренних органов	Диарея, возможно поражение печени, почек, а также лейко-, лимфо- или тромбоцитопения	Отсутствует	Часто в начале заболевания развивается диарея	Отсутствует

Продожение табл. 10-4

Признаки	Инфекция, вызванная респиратоносинцитиальным вирусом	Аденовирусная инфекция	Риновирусная инфекция
Возбудитель	Респираторносинцитиальный вирус: 1 серотип	Аденовирусы: 49 серотипов (1–49)	Риновирусы: 114 серотипов (1–114)
Инкубационный период	3–6 сут	4–14 сут	23 сут
Начало	Постепенное	Постепенное	Острое
Течение	Подострое, иногда затяжное	Затяжное, волнообразное	Острое
Ведущий клинический синдром	Катаральный, ДН	Катаральный	Катаральный
Выраженность интоксикации	Умеренная или слабая	Умеренная	Слабая
Длительность интоксикации	2–7 сут	8–10 сут	1–2 сут
Температура тела	Субфебрильная, иногда нормальная	Фебрильная или субфебрильная	Нормальная или субфебрильная
Катаральные проявления	Выражены, постепенно нарастают	Сильно выражены с первого дня течения заболевания	Выражены с первого дня течения заболевания
Ринит	Заложенность носа, необильное серозное отделяемое	Обильное слизистосерозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания	Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует
Кашель	Сухой приступообразный (до 3 нед), сопровождающийся болями за грудиной	Влажный	Сухой, першение в глотке
Изменения слизистых оболочек	Слабая гиперемия слизистых оболочек	Умеренная гиперемия, отёчность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки	Слабая гиперемия слизистых оболочек
Физикальные признаки поражения лёгких	Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии	Отсутствуют. При наличии бронхита — сухие, рассеянные хрипы	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм	Ринофаринго- конъюнктивит или тонзиллит	Ринит
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Может быть полиаденит	Отсутствует
Увеличение печени и селезёнки	Симптомы токсического гепатита	Выражено	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Конъюнктивит, кератоконъюнктивит	Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит
Поражение других внутренних органов	Отсутствует	Может быть экзантема, иногда диарея	Отсутствует

Принципы лечения

Диагноз ОРЗ устанавливают при отсутствии чёткого преобладания определённой нозологической формы. Он подразумевает как бактериальную, так и вирусную природу заболевания. Термин «ОРВИ» предполагает вирусную этиологию заболевания с наличием КРС.

Стратегию лечения КРС определяют в соответствии с механизмами патогенеза, этиологией и общностью клинических проявлений заболевания.

Для этиотропного лечения ОРВИ применяют ЛС группы адамантанового ряда (римантадин), препараты группы индолов [арбидол^♠ (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)] и ингибиторы нейроаминидазы (осельтамивир) при гриппе. При других ОРВИ назначают арбидол^♠.

Эффективно применение интерферонов и их индукторов, обладающих антивирусными свойствами, регулирующими процессы перекисного окисления липидов на клеточных мембранах, способствующие восстановлению нарушенного гомеостаза, оказывающие иммуномодулирующее действие, усиливающие активность естественных киллеров и ускоряющие выработку специфических антител.

Интерферон лейкоцитарный человеческий применяют интраназально, в виде аэрозолей и аппликаций на слизистую оболочку, инстилляций в конъюнктивальный мешок; лейкинфероны — в аэрозолях; рекомбинантные интерфероны (интерферон альфа-2) — в виде капель в нос или ректальных свечей.

Индукторы интерферона (тилорон, натрия рибонуклеат, кагоцел^♠, меглумина акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат натрия) стимулируют образование собственного эндогенного интерферона α.

Важную роль в развитии и тяжести течения инфекционного процесса играет нарушение равновесия между активностью протеолиза, необходимого для разрушения патогенов, с образованием свободных радикалов для сохранения аминопротеазной и антиоксидантной защиты. Поэтому целесообразно назначать препараты, способные инактивировать протеолитические процессы (апротинин, аминобензойная кислота, аминокапроновая кислота, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза^♠).

Системное антибактериальное лечение проводят только при ОРЗ бактериальной этиологии (инфекционные болезни, вызываемые стрептококками, микоплазмами, хламидиями, менингококками, гемофильными палочками).

При лёгком течении заболевания с КРС предпочтение отдают симптоматическому и патогенетическому лечению. Симптоматическое лечение ринита включает промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида, использование сосудорасширяющих капель и спреев. При среднетяжёлом течении заболевания возможно назначение местных бактериостатических антибиотиков, фузафунгина.

При фарингите показан щадящий режим питания, полоскание горла щелочными растворами, растворами антисептиков, отварами лекарственных трав (шалфея, ромашки лекарственной, календулы). Применяют обезболивающие или местно анестезирующие препараты [стрепсилс плюс^♠ (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин)].

При тонзиллите системное антибактериальное лечение проводят только при бактериальной этиологии заболевания. Препараты выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, макролиды. При развитии ко-резистентности оральной флоры используют аугментин^♠ (амоксициллин + клавулановая кислота). Для симптоматического лечения применяют местные антисептические ЛС.

Лечение ларингита без стеноза проводят смягчающими и местными антибактериальными ЛС. При навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, кодеин). Применяют ингаляции тёплого пара или дозированных аэрозолей (сальбутамол, фенотерол).

При эпиглотите показано парентеральное введение антибиотиков, активных в отношении гемофильной палочки (амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), возможно их сочетание с аминогликозидами.

Вслучае острого бронхита при микоплазменной и хламидийной инфекции назначают системное антибактериальное лечение (макролиды, тетрациклины). Также применяют противокашлевые ЛС центрального и периферического действия, муколитические препараты (бромгексин, амброксол). Одновременное назначение противокашлевых и муколитических препаратов недопустимо из-за опасности «заболачивания» дыхательных путей при угнетении кашлевого рефлекса.

Список литературы

Дрейзин Р.С., Астафьева Н.В. Острые респираторные заболевания. — М.: Медицина, 1991. — 136 с.

Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 191 с.

Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респираторных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 184 с.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.

Источник

Книга «Клиническое руководство по инфекционным болезням»

Автор: А. В. Горелова

ISBN 978-5-6047195-1-0

Содержание книги «Клиническое руководство по инфекционным болезням» — А. В. Горелова

1. Бактериозы

1.1. Острые кишечные инфекции

1.1.1. Сальмонеллез

1.1.2. Брюшной тиф

1.1.3. Бактериальная дизентерия (шигеллез)

1.1.4. Эшерихиозы (коли-инфекция)

1.1.5. Кампилобактериоз

1.1.6. Пищевые токсикоинфекции

1.1.7. Холера

1.1.8. Иерсиниоз

1.1.9. Антибиотик-ассоциированные диареи

1.2. Чума

1.3. Бруцеллез

1.4. Туляремия

1.5. Сибирская язва

1.6. Стрептококковые инфекции

1.6.1. Стрептококковый тонзиллит

1.6.2. Скарлатина

1.6.3. Рожа

1.7. Пневмококковая инфекция

1.8. Стафилококковые инфекции

1.9. Менингококковая инфекция

1.10. Дифтерия

1.11. Гемофильная инфекция

1.12. Легионеллез

1.13. Возвратный тиф вшиный

1.14. Возвратный тиф клещевой

1.15. Лептоспироз

1.16. Клещевой лайм-боррелиоз

1.17. Столбняк

1.18. Ботулизм

1.19. Лепра

1.20. Доброкачественный лимфоретикулез

1.21. Коклюш и паракоклюш

1.22. Риккетсиозы

1.22.1. Эпидемический сыпной тиф

1.22.2. Болезнь Брилла–Цинссера

1.22.3. Астраханская пятнистая лихорадка

1.22.4. Ку-лихорадка

1.22.5. Лихорадка Цуцугамуши

1.22.6. Клещевой энцефалит

1.23. Хламидиозы

1.23.1. Орнитоз

1.23.2. Заболевания, обусловленные Сhlamydia trachomatis

1.23.3. Заболевания, обусловленные Chlamydophila (Chlamydia) pneumonia

1.24. Микоплазмозы

2. Вирусные инфекции

2.1. Вирусные гепатиты

2.1.1. Гепатит А

2.1.2. Гепатит Е

2.1.3. Гепатит В

2.1.4. Гепатит С

2.1.5. Гепатит D

2.2. Грипп и ОРВИ

2.2.1. Грипп

2.2.2. Аденовирусная инфекция

2.2.3. Энтеровирусная инфекция

2.2.4. Парагрипп

2.2.5. Респираторно-синцитиальная инфекция

2.2.6. Коронавирусная инфекция

2.2.7. Риновирусные заболевания

2.3. Полиомиелит

2.4. Корь

2.5. Краснуха

2.6. Паротит эпидемический

2.7. Вирусные диареи

2.7.1. Ротавирусное заболевание

2.7.2. Норовирусная инфекция

2.8. Лихорадка Денге

2.9. Желтая лихорадка

2.10. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

2.11. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

2.12. Лихорадка Западного Нила

2.13. Лихорадка Эбола

2.14. Герпесвирусные инфекции

2.14.1. Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса 1 и 2 типа

2.14.2. Инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы

2.14.3. Эпштейна–Барр вирусная инфекция

2.14.4. Цитомегаловирусная инфекция

2.14.5. Инфекция, вызванная Human betaherpesvirus 6А/B

2.14.6. Инфекция, вызванная Human betaherpesvirus 7

2.14.7. Инфекция, вызванная Human gammaherpesvirus 8

2.15. Бешенство

2.16. Контагиозный моллюск

3. Протозойные болезни

3.1. Токсоплазмоз

3.2. Лямблиоз

3.3. Амебиаз

3.4. Малярия

Клиническая характеристика

Этиологический фактор

Основные возбудители ОРЗ — вирусы, имеющие высокую тропность к определённым отделам дыхательных путей.

Схожесть клинической картины определяют единые патогенетические механизмы при развитии ОРВИ:

внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция;
вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций;
развитие воспалительного процесса в дыхательной системе;
обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.

цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток;
нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следовательно, мукоцилиарного клиренса;
дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол.

Клинические формы КРС.

Острый ринит — воспаление слизистой оболочки носовой полости. Характерные симптомы: чиханье, отделение слизи из носа, нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель.
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Для него характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болезненность при глотании.
Тонзиллит — местные изменения в нёбных миндалинах бактериальной (чаще стрептококковой) и вирусной этиологии. Характерны интоксикация, гиперемия и отёчность миндалин, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах.
Ларингит — воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы — сухой лающий кашель, осиплость голоса.
Эпиглоттит — воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания.
Трахеит — воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель.
Бронхит — поражение бронхов любого калибра. Основной симптом — кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на 2-й нед может приобретать зеленоватый оттенок за счёт примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение 2 нед и дольше (до 1 мес при заболеваниях аденовирусной, респираторно-синцитиально-вирусной, микоплазменной и хламидийной природы).

В табл. 10-1 представлены клинические синдромы поражения дыхательных путей вирусной этиологии.

Основные бактериальные возбудители ОРЗ — пневмотропные условнопатогенные и патогенные микроорганизмы.

Клинические синдромы поражения дыхательных путей бактериальной этиологии представлены в табл. 10-2.

Таблица 10-1. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей вирусной этиологии

Возбудители	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Вирусы гриппа	Трахеит, ринофарингит, бронхит, круп с лихорадкой у детей
Вирусы парагриппа	Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторно-синцитиальный вирус	Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы	Фарингит, тонзиллит, ринит
Риновирусы	Ринит, ринофарингит
Вирусы ЕСНО	Ринофарингит
Вирус Коксаки А	Фарингит, герпангина
Вирус Коксаки В	Фарингит
Коронавирусы человека	Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС	Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром
ВПГ	Фарингит

Таблица 10-2. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей бактериальной этиологии

Возбудитель	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Streptococcus pneumoniae	Отит, ринит, синусит, пневмония
Staphylococcus haemolyticus	Тонзиллит
Haemophilus influenzae (инкапсулированная форма)	Эпиглоттит, ринит, синусит, пневмония, бронхит
Haemophilus influenzae (бескапсульная форма)	Синусит, отит
Moraxella catarrhalis	Отит, синусит (в основном у пациентов, принимавших раньше антибиотики), бронхит
Staphylococcus aureus	Отит, синусит, тонзиллит, пневмония
Mycoplasma pneumoniae	Ринофарингит, бронхит
Chlamidia trachomatis	Бронхит, пневмония
Chlamidia pneumoniae	Фарингит, тонзиллит, бронхит
Chlamidia psittaci	Пневмония, бронхит
Legionella pneumophila	Бронхит, бронхиолит, пневмония
Neisseria meningitidis	Назофарингит

ОРЗ могут быть вызваны грамотрицательными бактериями: Klebsiella pneumo niae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Необходимые дополнительные исследования

направленные на идентификацию возбудителя;
направленные на выявление специфических антител в сыворотке крови больных.

Таблица 10-3. Методы этиологической диагностики острых респираторных инфекций

Диагноз	Бактериоло- гический	Иммунофлюо- ресценция	РНГА РПГА РТГА	РСК
Грипп	–	+	+++	+
Парагрипп	–	+	РТГА	+
Аденовирусная инфекция	–	+	РТГА	+
Респираторно-синцитиальная инфекция	–	+	РПГА	+
Реовирусная инфекция	–	+	РПГА	–
Риновирусная инфекция	–	+	–	–
Энтеровирусная инфекция	–	+	–	+
Тяжёлый острый респираторный синдром	–	–	–	–
Микоплазменная инфекция	+	+	–	+
Хламидийная инфекция	+	–	–	–
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius	+	–	РПГА	–
Пневмококковая инфекция	+	–	РПГА	–
Стафилококковая инфекция	+	–	РПГА	–
Другие условно-патогенные инфекции	+	–	РПГА	–

Окончание табл. 10-3

Диагноз	РЛА	ИФА	Посев на культуру клеток эмбриона человека, почек обезьяны	ПЦР
Грипп	–	+	+	–
Парагрипп	–	–	+	–
Аденовирусная инфекция	–	–	–	–
Респираторно-синцитиальная инфекция	–	–	+	–
Реовирусная инфекция	–	–	+	–
Риновирусная инфекция	–	–	+	–
Энтеровирусная инфекция	–	+	–	+
Тяжёлый острый респираторный синдром	–	+	–	+
Микоплазменная инфекция	–	+	–	+
Хламидийная инфекция	–	+	–	+
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius	+	+	–	+
Пневмококковая инфекция	+	+	–	+
Стафилококковая инфекция	+	+	–	–
Другие условно-патогенные инфекции	–	+	–	–

Дифференциально-диагностический алгоритм

Критерии дифференциальной диагностики ОРВИ представлены в табл. 10-4.

Таблица 10-4. Критерии дифференциальной диагностики острых респираторных вирусных инфекционных заболеваний

Признаки	Грипп птиц	Грипп	Тяжёлый острый респираторный синдром	Парагрипп
Возбудитель	Вирус гриппа А (Н₅N₁)	Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)	Коронавирус новой группы	Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1–5)
Инкубационный период	1–7 сут, в среднем 3 сут	От нескольких часов до 1,5 сут	2–7 сут, иногда до 10 сут	2–7 сут, чаще 34 сут
Начало	Острое	Острое	Острое	Постепенное
Течение	Острое	Острое	Острое	Подострое
Ведущий клинический синдром	Интоксикация	Интоксикация	ДН	Катаральный
Выраженность интоксикации	Сильная	Сильная	Сильно выраженная	Слабая или умеренная
Длительность интоксикации	7–12 сут	2–5 сут	5–10 сут	1–3 сут
Температура тела	38 °С и выше	Чаще 39 °С и выше, но может быть и субфебрильная	38 °С и выше	37–38 °С, может длительно сохраняться
Катаральные проявления	Отсутствуют	Умеренно выражены, присоединяются позднее	Умеренно выражены, экссудация слабая	Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса
Ринит	Отсутствует	Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев	Возможен в начале заболевания	Затруднение носового дыхания, заложенность носа
Кашель	Выраженный	Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут течения заболевания	Сухой, умеренно выраженный	Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут)
Изменения слизистых оболочек	Отсутствуют	Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов	Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек	Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки
Физикальные признаки поражения лёгких	Со 2–3-х сут течения заболевания	Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы	С 3–5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Нижний респираторный синдром	Трахеит	Бронхит, острый РДС	Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Заднешейные, реже — подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны
Увеличение печени и селезёнки	Возможно	Отсутствует	Выявляют	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Инъекция сосудов склер	Редко	Отсутствует
Поражение других внутренних органов	Диарея, возможно поражение печени, почек, а также лейко-, лимфо- или тромбоцитопения	Отсутствует	Часто в начале заболевания развивается диарея	Отсутствует

Продожение табл. 10-4

Признаки	Инфекция, вызванная респиратоносинцитиальным вирусом	Аденовирусная инфекция	Риновирусная инфекция
Возбудитель	Респираторносинцитиальный вирус: 1 серотип	Аденовирусы: 49 серотипов (1–49)	Риновирусы: 114 серотипов (1–114)
Инкубационный период	3–6 сут	4–14 сут	23 сут
Начало	Постепенное	Постепенное	Острое
Течение	Подострое, иногда затяжное	Затяжное, волнообразное	Острое
Ведущий клинический синдром	Катаральный, ДН	Катаральный	Катаральный
Выраженность интоксикации	Умеренная или слабая	Умеренная	Слабая
Длительность интоксикации	2–7 сут	8–10 сут	1–2 сут
Температура тела	Субфебрильная, иногда нормальная	Фебрильная или субфебрильная	Нормальная или субфебрильная
Катаральные проявления	Выражены, постепенно нарастают	Сильно выражены с первого дня течения заболевания	Выражены с первого дня течения заболевания
Ринит	Заложенность носа, необильное серозное отделяемое	Обильное слизистосерозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания	Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует
Кашель	Сухой приступообразный (до 3 нед), сопровождающийся болями за грудиной	Влажный	Сухой, першение в глотке
Изменения слизистых оболочек	Слабая гиперемия слизистых оболочек	Умеренная гиперемия, отёчность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки	Слабая гиперемия слизистых оболочек
Физикальные признаки поражения лёгких	Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии	Отсутствуют. При наличии бронхита — сухие, рассеянные хрипы	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм	Ринофаринго- конъюнктивит или тонзиллит	Ринит
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Может быть полиаденит	Отсутствует
Увеличение печени и селезёнки	Симптомы токсического гепатита	Выражено	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Конъюнктивит, кератоконъюнктивит	Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит
Поражение других внутренних органов	Отсутствует	Может быть экзантема, иногда диарея	Отсутствует

Принципы лечения

Список литературы

Дрейзин Р.С., Астафьева Н.В. Острые респираторные заболевания. — М.: Медицина, 1991. — 136 с.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.

Источник

Резюме. Острые респираторные инфекции самая распространенная группа инфекционных заболеваний, характеризующаяся выраженным тропизмом к респираторному тракту. Острые респираторные инфекции занимают ведущее место в структуре инфекционных и паразитарных болезней на протяжении десятилетий. Высокая распространенность заболеваний, наличие неблагоприятных исходов и осложнений, трудность диагностики и выбора индивидуальной стратегии лечения делают актуальным проблемы, связанные с острыми инфекциями респираторного тракта. В обзорной статье подробно описаны особенности проявлений острых респираторных инфекций вирусной этиологии, занимающих до 80% всех случаев в эпидемический сезон (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синтициальный вирус, коронавирусы, метапневмовирус, бокавирус). Также представлены характеристика и особенности течения острых инфекций респираторного тракта бактериальной этиологии (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophyla pneumoniae, Streptococcus pyogenes). Проанализированы особенности различных клинических проявлений циркулирующих респираторных инфекций. Представлены особенности нозологических форм при острых респираторных инфекциях. Отмечены факторы риска неблагоприятного течения острых инфекций, тропных к респираторному тракту. Изложены современные методы лабораторной диагностики острых респираторных инфекций. Диагностика респираторных инфекций представлена в удобном алгоритме. Также подчеркнута необходимость ранней этиологической верификации острых респираторных инфекций для своевременного назначения адекватной терапии, которая позволяет снизить риск развития тяжелого течения и осложнений. Таким образом, схожесть клинических проявлений острых вирусных инфекций респираторного тракта, особенно при одновременной циркуляции различных респираторных вирусов, в период продолжающейся пандемии COVID-19 требует обязательной лабораторной верификации патогена для своевременной этиотропной терапии и недопущения распространения инфекции, а также проведения своевременных противоэпидемических мероприятий.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – самая распространенная группа инфекционных заболеваний, поражающая все возрастные группы, характеризующаяся выраженным тропизмом к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей и поражением различных отделов дыхательного тракта. Этиологическая структура респираторных инфекций полиморфна и представлена возбудителями вирусной, бактериальной, грибковой, протозойной и смешанной этиологии.

На протяжении десятилетий ОРИ занимают ведущее место в структуре инфекционных и паразитарных болезней. Наибольшая заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации регистрируется у детей в возрасте 1-6 лет [1].

ОРИ преимущественно являются антропонозными заболеваниями. Источником инфекции служат бессимптомные носители и больные. Инкубационный период для большинства ОРИ составляет от 2 до 7 дней. Максимальное выделение вирусов больным в окружающую среду происходит на 3-5 день болезни, а элиминация вируса в среднем – на 5-7 день болезни. Дети болеют чаще (в среднем 5-8 раз в год), чем взрослые (2-4 эпизода). Наиболее частыми путями передачи инфекции являются воздушно-капельный и контактно-бытовой. Инфицирование происходит через слизистую оболочку носа или конъюнктиву, руки, загрязненные при контакте с больным или с зараженными вирусом поверхностями, при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при оседании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным. Заболеваемость ОРИ зависит от активности циркуляции возбудителей, численности восприимчивого населения, плотности населения и интенсивности контактов [2].

Чаще всего возбудителями ОРИ являются вирусы (до 80% всех случаев острых вирусных инфекций респираторного тракта), второе место по значимости занимают пневмотропные бактерии: Streptococcus pneumoniae, Мycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae и др. Частота ОРИ сочетанной этиологии по разным данным составляет от 20% до 80% [3].

В настоящее время актуальны коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, а также коронавирусы человека (Human Coronavirus 229Е, Betacoronavirus 1 (ранее именовавшийся ОС43), NL63, HKUI), вирусы гриппа (Influenza virus А, В, С), респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус, Human orthopneumovirus), риновирусы (Rhinovirus А, В, С), вирусы парагриппа 1-го, 2-го, 3-го, 4-го типа (Human respirovirus 1, 3 и Human orthorubulavirus 2, 4), метапневмовирус (Human metapneumovirus), бокавирус (Primate bocaparvovirus 1), аденовирусы (Human mastadenovirus В, С, E), некоторые энтеровирусы (Human Enterovirus D). Из числа бактериальных возбудителей наиболее часто встречаются Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenza, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus и другие.

ОРИ могут возникать в любое время года, но, как правило, их высокая распространенность приходится на осенние и зимние месяцы. В северном полушарии ежегодная эпидемия начинается с роста числа риновирусных инфекций в сентябре, за которыми следуют инфекции, вызываемые вирусом парагриппа в октябре и ноябре. Для зимних месяцев характерен рост числа случаев заболевания респираторно-синцитиальной инфекцией, гриппом, ОРВИ, спровоцированными сезонными коронавирусами. Аденовирусная инфекция постоянно присутствует в небольшом количестве в течение всего сезона ОРВИ. Окончательно эпидемия заканчивается небольшой волной риновирусной инфекции в марте и апреле. SARS-CoV-2 присутствует круглый год. В осенне-зимний период и летом с цикличностью в 3-5 лет регистрируются вспышки микоплазменной инфекции (Mycoplasma pneumoniae). Среди всех ОРИ особое социально-эпидемиологическое значение имеют грипп и новая коронавирусная инфекция (НКИ) COVID-19, способные вызывать эпидемии и пандемии, характеризующиеся высокими показателями заболеваемости и смертности [4].

При формулировке диагноза ОРИ учитывают нозологическую и клиническую формы, степень тяжести, длительность болезни. При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний указывают их отдельной строкой. Виды классификации острых инфекций респираторного тракта представлены в табл. 1. Начало и течение ОРИ, гриппа и COVID-19 вне зависимости от этиологии чаще острое, а их клинические проявления похожи, основными синдромами являются лихорадочно-интоксикационный (повышение температуры тела, головная боль, ломота в суставах и мышцах, астения, диспепсические явления, миалгия) и катаральный (заложенность носа, ринорея, боль/першение в горле), также могут наблюдаться конъюнктивит, увеличение регионарных лимфоузлов, кашель.

Особенности нозологических форм при ОРИ

Острый ринит – воспаление слизистой оболочки носовой полости. Характерные симптомы – чихание, отделение слизи из носа (ринорея), нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель.

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Для него характерны внезапно возникающее ощущение першения и сухости в горле, а также болезненность при глотании.

Тонзиллит – местные изменения в нёбных миндалинах чаще как проявление обострения бактериальной (стрептококковой) инфекции. Характерны интоксикация, гиперемия и отечность миндалин, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах.

Ларингит – воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы – сухой лающий кашель, осиплость голоса.

Трахеит – воспалительный процесс в слизистой оболочке трахеи. Симптомы – саднение за грудиной, сухой кашель.

Бронхит – поражение бронхов любого калибра. Основной симптом – кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней – влажный с увеличивающимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение 2 недель и дольше (до 1 мес) при заболеваниях аденовирусной, РСВ, микоплазменной и хламидийной природы [5].

Бронхиолит – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто до 1 года).

Симптомокомплекс острого бронхиолита включает обструкцию нижних дыхательных путей, возникающую на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (или при воздействии раздражителей) и сопровождающуюся кашлем и признаками дыхательной недостаточности (затрудненным кряхтящим дыханием, тахипноэ, втяжением межреберных промежутков и/или подреберий, раздуванием крыльев носа и двусторонними хрипами в легких) [6].

Пневмония – острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженными в различной степени интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки [7].

Основные клинические проявления в зависимости от поражения респираторного тракта представлены в табл. 2.

Наиболее характерные признаки распространенных респираторных вирусных инфекций представлены в табл. 3.

Инкубационный период НКИ при циркулирующем с начала этого эпидемического сезона вирусе SARS-CoV-2 (штамм омикрон) длится 2-3 дня. В большинстве случаев заболевание протекает легко или бессимптомно. В клинической картине преобладает интоксикационный синдром. Температура тела в большинстве случаев не превышает 38 °С. Начало заболевания острое, возникают ломота в мышцах и суставах, головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость, насморк и заложенность носа, кашель, чихание. Заболевание длится до 5-10 дней, может осложняться пневмонией, менингоэнцефалитом, аутоиммунными поражениями периферической нервной системы. У детей возможно развитие бронхиолита. В отличие от симптоматики, вызываемой предыдущими штаммами коронавируса, заражение омикроном у взрослых сопровождается более выраженной слабостью и ломотой в теле, пульсирующей головной болью, а у детей – кожной сыпью [7].

Восприимчивость к гриппу всеобщая, заболеваемость преобладает в осенне-зимний период. Инкубационный период гриппа в среднем составляет 1-2 дня. Характерно внезапное начало, лихорадка до 39 °С, головная боль, миалгия и недомогание, сопровождающиеся симптомами поражения дыхательных путей (кашель, боль в горле и ринит), которые в первые дни выражены минимально. Характерным синдромом поражения респираторного тракта является трахеит, который проявляется сухим, болезненным кашлем, болью за грудиной. При объективном осмотре отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив. Изменения в ротоглотке представлены умеренной гиперемией, зернистостью задней стенки глотки, инъекцией сосудов слизистой оболочки. Возможен геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на коже лица и шеи, геморрагий в слизистой оболочке полости рта, конъюнктивы, носовых кровотечений. Заболевание длится до 7-10 дней. Возможные осложнения гриппа включают пневмонию, стенозирующий ларинготрахеит, кардиомиопатию, отит, синусит [8].

Парагрипп преобладает в осенне-зимний период и чаще поражает детей от 6 месяцев до 5 лет. Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало заболевания постепенное, реже острое. В клинической картине преобладает выраженный с первых дней болезни катаральный синдром с умеренным экссудативным компонентом. Синдром интоксикации выражен слабо, реже умеренно, длится 3-5 дней. Ведущий синдром респираторных поражений — ларингит, который проявляется осиплостью голоса, грубым лающим кашлем. Характерны также субфебрильная температура, заложенность носа, серозно-слизистое отделяемое, отсутствие головной боли. Заболевание длится до 7-10 дней, может осложняться бронхитом, пневмонией, стенозирующим ларинготрахеитом.

Аденовирусы принадлежат к 7 видам (A-G) и более 60 типам: поражение эпителия дыхательных путей вызывают виды B, C, E, конъюнктивы – D, B и C, желудка и кишечника – F, G, урогенитального тракта – B, D. Аденовирусная этиология в структуре спорадической заболеваемости ОРИ составляет от 2,9% до 6%. Однако аденовирусы нередко становятся причиной вспышек ОРИ в изолированных коллективах (домах ребенка и др.) и среди военнослужащих срочной службы, при этом чаще идентифицируют аденовирусы B7, E4, B14, B21, реже – B55 и B3. Особую опасность аденовирусы представляют для иммунокомпрометированных пациентов, однако и у иммунокомпетентных лиц наблюдаются случаи тяжелой инфекции, вызванные аденовирусом B7, реже – В3, В11, В21, В55 и C5 [9]. Аденовирусы распространены по всему миру, случаи инфекции встречаются в течение всего года с подъемом в холодное время.

Аденовирусы чаще поражают детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Инкубационный период может составлять от 5 до 14 дней. Обычная продолжительность болезни – от 5 до 7 дней, хотя симптомы могут сохраняться до 2-3 недель. Катаральный синдром является ведущим в клинике аденовирусной инфекции и ярко выражен с первых дней болезни. Ринофарингит и конъюнктивит являются частыми проявлениями заболевания. Характерны влажный кашель, фебрильная лихорадка, слабость, умеренная головная боль, миалгия. Интоксикационный синдром умеренный, длится 5-14 дней. При объективном осмотре обращают на себя внимание конъюнктивит, затруднение носового дыхание и обильное слизисто-серозное отделяемое, умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки глотки, зернистость ее задней стенки. Миндалины отечные, с белесоватыми наложениями. Во многих случаях могут присутствовать тонзиллит, шейная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, возможно развитие мононуклеозоподобного заболевания. К осложнениям аденовирусной инфекции относят пневмонию, тонзиллит, отит и синусит [10].

Респираторно-синцитиальный (РС) вирус, вызывающий сезонные вспышки по всему миру, является наиболее частой причиной инфекции нижних дыхательных путей у детей до 5 лет. PC-инфекция составляет от 19% до 81% случаев ОРВИ тяжелого течения у детей, из которых от 2% до 12% нуждаются в интенсивной терапии [11]. Инкубационный период составляет 3-7 дней. У новорожденных и детей до года РС-вирус может вызывать бронхиолит, обструктивный бронхит, пневмонию. Начало заболевания, как правило, постепенное, ведущим клиническим синдромом является дыхательная недостаточность. Характерны субфебрильная температура тела, сухой спастический кашель, необильное серозное отделяемое из носа. Заболевание длится до 7-10 дней. У детей старшего возраста и взрослых РС-вирус чаще поражает верхние дыхательные пути. Симптомы включают кашель, насморк, ринорею и конъюнктивит.

Риновирусная инфекция регистрируется в течение всего года с подъемом заболеваемости весной и осенью. Инкубационный период длится не более 7 дней, чаще 1-3 дня. Начало заболевания острое, возникают сухой кашель, обильное серозное, затем слизистое отделяемое из носа, чихание, затрудненное носовое дыхание при нормальной или субфебрильной температуре. Крылья носа гиперемированы, отмечается слабая гиперемия слизистых оболочек ротоглотки, мелкая зернистость мягкого нёба, редко – гиперемия конъюнктивы, слезотечение, инъекция сосудов склеры. Заболевание длится 5-7 дней, возможные осложнения включают отит и синусит [12].

Метапневмовирусная инфекция поражает как верхние, так и нижние дыхательные пути. Симптомы инфекции верхних дыхательных путей включают ринофарингит и ларингит. У детей до 4 лет часто развиваются острый бронхиолит и пневмония. Сезонность – осенне-зимняя. Инкубационный период составляет от 2 до 8 дней. Заболевание может начинаться остро или постепенно. Ведущим в клинической картине является катаральный синдром. Синдром интоксикации выражен умеренно, температура повышается до 38-39,5 °С. Частыми симптомами являются затруднение носового дыхания, скудное серозное отделяемое из носа, сухой кашель, который усиливается ко вторым суткам заболевания, становится частым, надсадным. При объективном осмотре отмечаются умеренная гиперемия, отечные миндалины, шейная лимфаденопатия. Заболевание в среднем длится 4-13 дней. Осложнения метапневмовирусной инфекции включают отит, синусит и пневмонию [13].

Бокавирусная инфекция вызывает респираторные заболевания в основном у детей. Бокавирусы циркулируют круглогодично с пиком активности в осенние месяцы. Характеризуется развитием обструктивного синдрома и явлениями диспепсии. Заболевание начинается остро с умеренно выраженного катарального синдрома и синдрома интоксикации. Температура повышается до 37,5-40 °С. Бокавирусная инфекция может длиться до 2-3 недель, возможными осложнениями являются пневмония, бронхит, отит.

Сезонная коронавирусная инфекция может вызвать поражение различных отделов дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, а также других органов и систем. Циркуляция сезонных коронавирусов имеет отчетливую сезонность (ноябрь – май) с пиком регистрации в декабре – феврале [14]. Инкубационный период составляет 2-7 дней, максимум до 10 дней. Проявляется умеренно выраженным катаральным синдромом в виде ринита и сухого кашля. Синдром интоксикации выражен слабо, температура субфебрильная. Возможны гастроинтестинальные симптомы (рвота, срыгивание, жидкий стул). Инфекция длится 5-7 дней, может осложняться бронхитами и отитами [15].

Первичные бактериальные инфекции респираторного тракта развиваются вследствие активизации микробной аутофлоры при нарушении барьерной функции респираторного тракта, снижении защитных свойств организма. Типичными бактериальными возбудителями являются S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, M. pneumoniae [16].

Для пневмоний бактериальной этиологии во всех возрастных группах характерно сочетание фебрильной лихорадки с выраженной интоксикацией, нарушением общего состояния, скудными данными физикального осмотра. Атипичную пневмонию с обилием хрипов трудно отличить от бронхита. Клинические особенности бактериальных ОРИ представлены в табл. 4.

Схожесть клинических проявлений и частое выявление респираторной инфекции сочетанной этиологии требуют проведения лабораторных исследований с применением современных методов верификации патогенов для дифференциальной диагностики. Постановка достоверного диагноза гриппа, COVID-19, ОРИ требует обязательного лабораторного подтверждения современными методами лабораторной диагностики этиологии респираторной инфекции и должна проводиться на амбулаторном этапе, особенно для инфекций респираторного тракта, относящихся к группе риска тяжелого течения.

Факторы риска неблагоприятного течения ОРИ:

позднее обращение;
отсутствие стартовой противовирусной терапии и применение препаратов с низкой эффективностью;
беременность;
возраст до 2 лет и старше 65 лет;
сопутствующие хронические соматические заболевания;
метаболические нарушения, включая сахарный диабет и патологическое ожирение (индекс массы тела > 40);
злокачественные новообразования;
иммунодефицитные состояния.

Современные методы этиологической диагностики острых вирусных инфекций дыхательных путей основаны на выявлении РНК/ДНК возбудителей методами амплификации нуклеиновых кислот, в частности с помощью наиболее широко используемой полимеразной цепной реакции (ПЦР); обнаружении антигенов (АГ) методами иммунохроматографии (ИХА), иммуноферментного анализа (ИФА), иммунофлюо-ресценции (РИФ).

В настоящее время для скрининга пациентов можно использовать экспресс-тесты, основанные на ИХА (для диагностики COVID-19, гриппа А и В, РС-инфекции, определения антигенов Streptococcus pyogenes в респираторных мазках и пневмококка в моче у взрослых пациентов) и позволяющие в течение нескольких минут определить наличие в биоматериале больного возбудителей инфекций. Это дает возможность еще на амбулаторном этапе выявить, изолировать и предупредить смешивание потоков ОРИ различной этио-логии в момент госпитализации пациентов (в том числе из группы риска тяжелого течения ОРИ). Однако следует иметь в виду, что экспресс-тесты на основе ИХА эффективны в первые сутки заболевания, и чем позднее пациент обращается за медицинской помощью, тем выше вероятность ложно-отрицательного результата исследования [17]. ПЦР является наиболее чувствительным и специфичным методом, основанным на обнаружении ДНК/РНК возбудителей ОРИ в мазках из респираторного тракта, мокроте и другом биологическом материале дыхательных путей. ПЦР-диагностика позволяет увеличить процент идентификации возбудителя в 2,5 раза, однако около 30-40% случаев ОРИ остаются неидентифицированными [18]. Для ретроспективной диагностики ОРИ используют методы определения специфических антител (серологические), оценивая нарастание их титров в парных сыворотках крови, при этом первый забор крови проводят в начале заболевания, а второй – в период реконвалесценции (через 2-3 недели после первого забора крови).

Определение специфических антител методом ИФА в парных сыворотках крови применяется для диагностики инфекций, вызванных Chlamydophila pneumoniae и Мycoplasma pneumoniae [19].

При острой инфекции верхних дыхательных путей важно правильно осуществлять забор биоматериала:

ПЦР (РНК/ДНК) – мазки со слизистой носо- и ротоглотки (два зонда с мазками в одной пробирке) для диагностики при первом обращении за медицинской помощью в первые-третьи сутки болезни.
Иммунофлуоресцентный анализ (АГ) – мазки со слизистой носоглотки.
Иммунохроматографический анализ (АГ) – мазки со слизистой носо- и ротоглотки (согласно инструкции производителя).
Выделение вирусов – мазки со слизистой носоглотки.
Обнаружение антител – парные сыворотки крови (первая – в острой фазе заболевания, вторая – спустя 2-3 недели после первого забора крови).

Отбор материала для исследований при инфекции нижних дыхательных путей проводится для быстрой этиологической диагностики пневмонии методом ПЦР, рекомендуется исследовать биологический материал из нижних дыхательных путей (мокрота при глубоком откашливании, аспираты из трахеи, мокрота, полученная в результате индукции посредством ингаляции гипертонического раствора натрия хлорида, жидкость бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), получаемая с помощью фибробронхоскопии), полученный согласно МУК 4.2.3115-13. Основные методы лабораторной диагностики ОРИ представлены на рис.

Повышение уровня маркеров бактериального воспаления в клиническом анализе крови является поводом для поиска бактериального очага с помощью лабораторно-инструментальных методов исследования.

Дифференциальная диагностика ОРИ представляет собой актуальную проблему и с учетом сходства клинико-эпидемиологических особенностей требует обязательной лабораторной верификации патогена, особенно в этом эпидемическом сезоне, когда циркулируют одновременно вирусы гриппа, SARS-CoV-2, РС-вирус и другие респираторные вирусы. Особенности течения инфекций, вызванных различными возбудителями, требуют различных подходов к терапии респираторных инфекций.

Так, при этиотропной терапии гриппа и ОРВИ используют две группы противовирусных препаратов: прямого действия (ингибиторы нейраминидазы, ингибиторы эндонуклеазы, производные азалоазинов, производные индола) и опосредованного действия (ингибиторы NP-белка, интерфероны, индукторы интерферонов). Ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы эндонуклеазы разработаны и применяются только для профилактики и лечения гриппа. Остальные группы препаратов могут быть использованы для лечения гриппа и других ОРВИ [20, 21].

Основным же подходом к терапии COVID-19 является ранний старт терапии для предупреждения развития жизнеугрожающих состояний. Пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, должны получать поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию, лечение сопутствующих заболеваний и осложнений. В настоящее время в лечении COVID-19 применяются следующие препараты: селективный ингибитор РНК-полимеразы, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота, активный метаболит трифосфата N-гидроксицитидина, аналог аденозинтрифосфата, интерфероны, производные индола, искусственные моноклональные антитела [7].

Таким образом, дифференциальная диагностика ОРИ представляет актуальную проблему и обусловлена особенностями течения инфекций, вызванных различными возбудителями, а также подходами к терапии. В связи со снижением чувствительности и развитием резистентности бактерий к антибактериальным препаратам, специалистам необходимо уметь дифференцировать вирусные и бактериальные поражения респираторного тракта и определять показания для проведения эффективной антибиотикотерапии.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

«О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году». С. 120-130 [«On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2021». pp. 120-130.]
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 848 с. [Infectious diseases: national guidelines / Pod red. N. D. Yushchuka, YU. YA. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2020. 848.]
Львов Д. К., Бурцева Е. И., Колобухина Л. В. и др. Особенности циркуляции вирусов гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2019-2020 гг. в отдельных регионах России // Вопросы вирусологии. 2020; 65 (6): 335-349. [L’vov D. K., Burtseva Ye. I., Kolobukhina L. V. i dr. Features of the circulation of influenza and SARS viruses in the epidemic season of 2019-2020. in certain regions of Russia // Voprosy virusologii. 2020; 65 (6): 335-349.]
UpToDate: The common cold in children: Clinical features and diagnosis. Last updated: Nov 17, 2022.
Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021. [Clinical guidelines. Acute respiratory viral infections (ARVI) in adults, 2021.]
Клинические рекомендации. Острый бронхиолит, 2021. [Clinical guidelines. Acute bronchiolitis, 2021.]
Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022). [Temporary guidelines. Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19). Versiya 17 (14.12.2022).]
Калюжин О. В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, противовирусный ответ, иммунопрофилактика и иммунотерапия. Медицинские информационные технологии. М., 2014. С. 140. [Kalyuzhin O. V. Acute respiratory viral infections: modern challenges, antiviral response, immunoprophylaxis and immunotherapy. / Meditsinskiye informatsionnyye tekhnologii. M., 2014. P. 140.]
Агеева М. Р., Яцышина С. Б. Недооцененная инфекция – к вопросу о факторах патогенности аденовирусов человека // Вопросы вирусологии. 2019; 2 (64): 53-62. [Ageyeva M. R., Yatsyshina S. B. Underestimated infection – on the pathogenicity factors of human adenoviruses // Voprosy virusologii. 2019; 2 (64): 53-62.]
Горелов А. В., Понежева Ж. Б., Турапова А. Н. и др. Острые респираторные вирусные инфекции в схемах и таблицах: Учебно-методическое пособие для врачей. 2-е издание, доп. М.: МедКонгресс, 2022. 44 с. [Gorelov A. V., Ponezheva ZH. B., Turapova A. N. i dr. Acute respiratory viral infections in charts and tables: A teaching aid for physicians. 2-ye izdaniye, dop. M.: MedKongress, 2022. P. 44.]
Яцышина С. Б. Пневмовирусы в инфекционной патологии человека // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2017; 6: 95-105. [Yatsyshina S. B. Pneumoviruses in human infectious pathology // Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. 2017; 6: 95-105.]
Клиническое руководство по инфекционным болезням. 2-е издание / Под ред. академика РАН А. В. Горелова. М.: Медконгресс, 2022. 472 с. [Clinical guide to infectious diseases. 2nd edition / Pod red. akademika RAN A. V. Gorelova. M.: Medkongress, 2022. P. 472.]
Горелов А. В., Плоскирева А. А., Понежева Ж. Б. и др. Острые респираторные вирусные инфекции у детей и взрослых. М.: ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2022. 80 с. (Библиотека врача-специалиста). ISBN 978-5-9704-7104-3. DOI 10.33029/9704-7104-3-ORV-2022-1-80. [Gorelov A. V., Ploskireva A. A., Ponezheva Zh. B. i dr. Acute respiratory viral infections in children and adults.. M.: OOO Izdatel’skaya gruppa «GEOTAR-Media», 2022. p 80. (Biblioteka vracha-spetsialista). ISBN 978-5-9704-7104-3. DOI 10.33029/9704-7104-3-ORV-2022-1-80.]
Яцышина С. Б., Мамошина М. В., Шипулина О. Ю., Подколзин А. Т., Акимкин В. Г. Анализ циркуляции коронавирусов человека // Вопросы вирусологии. 2020; 5 (65): 267-276. [Yatsyshina S. B., Mamoshina M. V., Shipulina O. Yu., Podkolzin A. T., Akimkin V. G. Analysis of the circulation of human coronaviruses // Voprosy virusologii. 2020; 5 (65): 267-276.]
Тимченко В. Н., Суховецкая В. Ф., Чернова Т. М. и др. Результаты 5-летнего мониторинга за циркуляцией сезонных коронавирусов у госпитализированных детей в препандемическом периоде // Детские инфекции. 2021. Т. 20. № 1 (74). С. 5-11. DOI 10.22627/2072-8107-2021-20-1-5-11. [Timchenko V. N., Sukhovetskaya V. F., Chernova T. M. i dr. Results of 5-year monitoring of the circulation of seasonal coronaviruses in hospitalized children in the pre-pandemic period // Detskiye infektsii. 2021. T. 20. № 1 (74). pp. 5-11. DOI 10.22627/2072-8107-2021-20-1-5-11.]
Викулов Г. Х. Вирусные, бактериальные респираторные инфекции, иммунитет и антибиотикотерапия: что общего? Взгляд и рекомендации клинического иммунолога и инфекциониста // Consilium Medicum. 2015; 17 (11): 35-41. [Vikulov G. Kh. Viral, bacterial respiratory infections, immunity and antibiotic therapy: what is common? View and recommendations of a clinical immunologist and infectious disease specialist // Consilium Medicum. 2015; 17 (11): 35-41.]
Яцышина С. Б., Куличенко Т. В., Артемова И. В., Рыбалка О. Б., Елькина М. Н. Использование иммунохроматографических тестов в алгоритме лабораторной диагностики гриппа // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2018; 1: 42-48. [Yatsyshina S. B., Kulichenko T. V., Artemova I. V., Rybalka O. B., Yel’kina M. N. The use of immunochromatographic tests in the algorithm for laboratory diagnosis of influenza // Epidemiologiya i infektsionnyye bolezni. Aktual’nyye voprosy. 2018; 1: 42-48.]
МР 3.1.0117-17«Лабораторная диагностика гриппа и других ОРВИ методом полимеразной цепной реакции». [MP 3.1.0117-17 «Laboratory diagnosis of influenza and other acute respiratory viral infections by polymerase chain reaction».]
МУК 4.2.3115-13 «Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний». [MUK 4.2.3115-13 «Laboratory diagnosis of community-acquired pneumonia».]
Никифоров В. В., Колобухина Л. В., Суранова Т. Г. и др. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: современная этиотропная и патогенетическая терапия. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным. М.: Издательство «Спецкнига», 2019. 26 с. [Nikiforov V. V., Kolobukhina L. V., Suranova T. G. i dr. Influenza and acute respiratory viral infections: modern etiotropic and pathogenetic therapy. Algorithms for providing medical care to patients. M.: Izdatel’stvo «Spetskniga», 2019. P. 26.]
Методические рекомендации «Грипп и другие ОРВИ в период продолжающейся пандемии COVID-19: профилактика и лечение». М., 2022. 48 с. [Guidelines «Influenza and other acute respiratory viral infections during the ongoing COVID-19 pandemic: prevention and treatment». M., 2022. P. 48.]

Ж. Б. Понежева, ORCID: 0000-0002-6539-4878, doktorim@mail.ru
А. Н. Турапова, ORCID: 0000-0002-2893-0854, alyaspid@gmail.com
А. Р. Маржохова, ORCID:0000-0003-4207-5919, asya_marzhoh@mail.ru
С. Б. Яцышина, ORCID: 0000-0003-4737-941X, Svetlana.yatsyshina@pcr.ms
Ю. Н. Хлыповка, ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4821-676Х, yu.khlypovka@gmail.com
А. А. Плоскирева, Scopus: 56848285800, ORCID: 0000-0002-3612-1889, antonina@ploskireva.com

Федеральное бюджетное учреждение науки Центральный научно-иследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, 3а

Сведения об авторах:

Понежева Жанна Бетовна, д.м.н., заведующая клиническим отделом инфекционной патологии Федерального бюджетного учреждения науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, 3а; doktorim@mail.ru

Турапова Александра Николаевна, младший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии Федерального бюджетного учреждения науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, 3а; alyaspid@gmail.com

Маржохова Асият Руслановна, к.м.н., старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии Федерального бюджетного учреждения науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, 3а; asya_marzhoh@mail.ru

Яцышина Светлана Борисовна, к.б.н., заведующая лабораторией молекулярной диагностики и эпидемиологии инфекций дыательных путей Федерального бюджетного учреждения науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, 3а; Svetlana.yatsyshina@pcr.ms

Хлыповка Юлия Николаевна, к.м.н., научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии Федерального бюджетного учреждения науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, 3а; yu.khlypovka@gmail.com

Плоскирева Антонина Александровна, д.м.н., профессор РАН, заместитель директора по клинической работе Федерального бюджетного учреждения науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, 3а; antonina@ploskireva.com

Information about the authors:

Zhanna B. Ponezheva, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Clinical Department of Infectious Pathology at the Federal Budgetary Institution of Science Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor; 3a Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russia; doktorim@mail.ru

Alexandra N. Turapova, Junior Researcher of the Clinical Department of Infectious Pathology at the Federal Budgetary Institution of Science Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor; 3a Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russia; alyaspid@gmail.com

Asiyat R. Marzhokhova, MD, Senior Researcher of the Clinical Department of Infectious Diseases at the Federal Budgetary Institution of Science Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor; 3a Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russia; asya_marzhoh@mail.ru

Svetlana B. Yatsyshina, Cand. of Sci. (Biol.), Head of the Laboratory for Molecular Diagnostics and Epidemiology of Respiratory tract Infections at the Federal Budgetary Institution of Science Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor; 3a Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russia; Svetlana.yatsyshina@pcr.ms

Yuliya N. Khlypovka, MD, Researcher of the Clinical Department of Infectious Pathology at the Federal Budgetary Institution of Science Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor; 3a Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russia; yu.khlypovka@gmail.com

Antonina A. Ploskireva, Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Russian Academy of Sciences, Deputy Director for Clinical Work of the Federal Budgetary Institution of Science Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor, 3a Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russia; antonina@ploskireva.com

Дифференциальная диагностика острых респираторных инфекций в условиях смешанной циркуляции/ Ж. Б. Понежева, А. Н. Турапова, А. Р. Маржохова, С. Б. Яцышина, Ю. Н. Хлыповка, А. А. Плоскирева
Для цитирования: Понежева Ж. Б., Турапова А. Н., Маржохова А. Р., Яцышина С. Б., Хлыповка Ю. Н., Плоскирева А. А. Дифференциальная диагностика острых респираторных инфекций в условиях смешанной циркуляции // Лечащий Врач. 2023; 4 (26): 57-63. DOI: 10.51793/OS.2023.26.4.008
Теги: вирусная инфекция, бактериальная инфекция, дыхательные пути

Источник