Коэнзим q10 эвалар инструкция по применению отзывы врачей кардиологов

Кофермент Q10 (CoQ10) — это важный элемент, который наш организм использует каждый день. Он фактически необходим каждой клеточке нашего тела.

Будучи антиоксидантом, который защищает клетки от старения, CoQ10 применяется в медицине уже не одно десятилетие, в частности, для лечения заболеваний сердца.

CoQ10 необходим всем? Давайте это выясним.

Что такое коэнзим Q10?

Само название звучит не очень натурально, но коэнзим Q10 на самом деле является важным питательным элементом, который играет в организме роль антиоксиданта. В своей активной форме он называется «убихинон» или «убихинол».

Наибольшее количество коэнзима Q10 присутствует в сердце, печени, почках и предстательной железе человека. Он хранится в митохондриях клеток, своего рода «электростанциях», откуда затем используется для производства энергии.

Чем полезен CoQ10? Он участвует в таких функциях, как обеспечение клеток энергией, транспортировка электронов и нормализация кровяного давления.

Как коэнзим, CoQ10 помогает другим ферментам правильно работать. Он не считается витамином, так как все животные, включая человека, способны самостоятельно вырабатывать некоторое количество коэнзима, не получая его из пищи.

При этом на рынке также доступны пищевые добавки CoQ10 в различных формах: капсулах, таблетках и инъекциях.

Как CoQ10 работает:

• Чтобы поддерживать необходимый уровень энергии для правильной работы тела, крошечные органеллы митохондрии, располагающиеся внутри клеток, превращают жир и другие питательные вещества в источники энергии. Этот процесс невозможен без CoQ10.
• Коэнзим Q10 необходим не только для производства энергии, он также защищает клетки от вредоносного действия свободных радикалов.
• Коэнзим Q10 может находиться в трех различных степенях окисления, и способность некоторых форм принимать и отдавать электроны является важной особенностью его биохимических функций, которые нейтрализуют повреждения, вызванные свободными радикалами.
• Как мощный антиоксидант, коэнзим Q10 может стимулировать усвоение других необходимых питательных веществ. Известно, что он помогает перерабатывать витамин C и витамин Е, усиливая их последующее действие.

Стоит ли принимать пищевые добавки CoQ10?

Кому необходим дополнительный прием CoQ10? Объем выработки коэнзима Q10 организмом начинает естественным образом уменьшаться после 40 лет, когда клеткам особенно нужна наша защита. Если Вы хотите быть максимально активны всю свою жизнь, в пожилом возрасте стоит начать принимать пищевые добавки.

Исследование предполагает, что естественный синтез CoQ10 в сочетании с пищевыми источниками обеспечивают достаточное количество этого соединения для профилактики дефицита у здоровых людей. Однако с возрастом и при наличии определенных заболеваний (болезни сердца, например) мы производим меньше CoQ10.

Дефицит CoQ10:

К факторам, влияющим на развитие дефицита/пониженного уровня CoQ10, помимо возрастных и генетических изменений, относятся:

• Наличие хронических заболеваний, таких как диабет, рак, хроническая сердечная недостаточность
• Высокий уровень оксидативного стресса
• Дефицит витаминов группы В
• Митохондриальные заболевания
• Прием статинов

В редких случаях человек может страдать от первичного дефицита кофермента Q10, который является генетическим дефектом. Он мешает организму правильно синтезировать это соединение. Этим людям, как правило, необходимы добавки с CoQ10 для борьбы с симптомами, влияющими на работу мозга и мышц.

Польза для здоровья

1. Поддерживает уровень энергии

CoQ10 участвует в «митохондриальном синтезе АТФ», который представляет собой превращение питательных веществ из пищи (углеводов и жиров) в энергию, доступную для клеток, то есть аденозинтрифосфат (АТФ).

Этот процесс превращения требует присутствия коэнзима Q10 внутри митохондриальной мембраны. Одной из его функций является принятие электронов во время метаболизма жирных кислот и глюкозы с последующей транспортировкой к акцепторам электронов.

Производство АТФ имеет решающее значение для каждой клетки человеческого тела, так как позволяет передавать сообщения между клетками. Для поддержания энергии (вплоть до клеточного уровня) синтез АТФ жизненно важен, и в нем участвует кофермент Q10.

CoQ10 также способен снижать чувство усталости после физической нагрузки. Три независимых друг от друга двойных слепых плацебо-контролируемых исследования с участием добровольцев продемонстрировали уменьшение утомляемости, вызванной физической нагрузкой после приема пищевых добавок с CoQ10 (в дозировке 100-300 мг в сутки).

2. Борется со свободными радикалами

Как жирорастворимый антиоксидант кофермент Q10 способен ингибировать перекисное окисление липидов, возникающее, когда клеточная мембрана и липопротеины низкой плотности подвергаются окислению в результате влияния внешних факторов.

На самом деле, при окислении ЛПНП CoQ10 первый из антиоксидантов используется для защиты от последствий этого процесса. Внутри митохондрий CoQ10 защищает мембранные белки и ДНК от оксидативного повреждения, сопровождающего перекисное окисление липидов, и нейтрализует свободные радикалы, которые влияют на развитие практически всех возрастных заболеваний (в том числе заболеваний сердца, рака, диабета, неврологических заболеваний и т. д.).

Как показало одно исследование, коэнзим Q10 способен защищать организм от оксидативного стресса, вызванного инсулинорезистентностью и связанного с диабетом. Однако результаты исследования его влияния на уровень сахара в крови оказались неоднозначными.

3. Может улучшить состояние сердца и компенсировать побочное действие статинов

Несмотря на необходимость дополнительных надежных клинических исследований, CoQ10 уже продемонстрировал свою эффективность в профилактике и лечении заболеваний сердца. Это связано со способностью кофермента повышать клеточную биоэнергетику, выступая в роли антиоксиданта и способствуя нейтрализации свободных радикалов.

Нам известно, что пищевые добавки CoQ10 могут быть полезны людям, принимающим статины и страдающим повышенным холестерином. Кофермент способен снижать уровень холестерина.

CoQ10 помогает уменьшить количество липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и общий холестерин у некоторых людей, в том числе диабетиков.

Он также способен уменьшать выраженность побочных эффектов приема статинов, в том числе повышенную утомляемость. Статины применяются для сокращения фермента печени, снижая выработку не только холестерина, но и последующее производство CoQ10.

CoQ10 может взаимодействовать с гиполипидемическими препаратами, которые ингибируют активность ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, необходимого для биосинтеза как холестерина, так и кофермента Q10. Добавка CoQ10 часто рекомендуется для восстановления уровня коэнзима до его оптимального значения, а также для борьбы с побочными действиями статинов, включая мышечную боль.

Однако зафиксировано довольно неоднозначные результаты. Некоторые обзоры показали недостаток данных, согласно которым можно официально рекомендовать CoQ10 пациентам, принимающим статины.

Не только коэнзим Q10 поддерживает сердце и кровеносную систему.

CoQ10 улучшает кровообращение? Да, он может ускорять кровоток, повышать выносливость и работоспособность людей с сердечной недостаточностью.

CoQ10 понижает давление? Результаты исследований оказались неоднозначными.

Национальные институты здравоохранения США утверждают следующее: «В настоящее время доступен небольшой объем данных, позволяющий предположить, что CoQ10, вероятно, не оказывает значительного влияния на кровяное давление».

Однако обзор 2002 года, опубликованный в журнале «Journal of Cardiovascular Nursing», отмечает:

[CoQ10] может быть эффективен в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, гипертонии (повышенного давления), гиперлипидемии, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности… Необходимы дополнительные клинические исследования, однако низкая эффективность кофермента позволяет рекомендовать его отдельным пациентам в качестве дополнения к стандартной терапии.

4. Замедляет процессы старения

Митохондриальный синтез АТФ важен для поддержания быстрого метаболизма, силы мышц, крепости костей, молодости кожи и здоровья тканей, в то время как аномальные митохондрии могут вызывать проблемы.

Хотя исследования не показали эффективность добавок с CoQ10 в увеличении продолжительности жизни животных, ученые полагают, что эти БАДы все же могут замедлить возрастное увеличение повреждений ДНК. Среди других возможных антивозрастных преимуществ потребления большего количества CoQ10:

• Защита сердца от старения, связанного со стрессом.
• Защита структуры скелетных мышц, поддержание их крепости и уменьшение риска появления травм костей и суставов.
• Повышение способности к зачатию после 40 лет за счет замедления деградации яйцеклеток и увеличения производства АТФ.
• Повышенная активность антиоксидантов каталазы и глутатиона для защиты мембраны клеток от свободных радикалов.
• Защита кожи от УФ-излучения и уменьшение выраженности таких признаков старения, как морщины и потеря эластичности (при использовании крема и/или пищевых добавок). Одно рандомизированное двойное слепое исследование показало, что 150 мг CoQ10 в сутки ограничивает потерю вязкоупругости, повышает гладкость и уменьшает некоторые видимые признаки старения кожи при приеме в течение 12 недель.

5. Может защитить от рака

Внутри клеток коэнзим Q10 помогает транспортировать белки через мембраны и отделять определенные пищеварительные ферменты, способствуя поддержанию оптимального рН. Считается, что болезни быстрее развиваются в среде, в которой труднее поддерживать необходимый уровень pH.

Это может быть одной из причин (помимо антиоксидантных свойств коэнзима) более низкого риска развития рака у людей с повышенным уровнем CoQ10. В другим причинам относятся:

• Повышение эффективности препаратов для химиотерапии и защита от побочных эффектов: Дополнительный прием CoQ10 во время лечения рака может способствовать увеличению противоракового потенциала препаратов (например, доксорубицина и даунорубицина). Существует также информация о том, что CoQ10 способен защитить сердце от повреждения ДНК, которое в некоторых случаях является побочным действием больших доз препаратов для химиотерапии.
• Может замедлить или обратить вспять распространение рака молочной железы: В статье, опубликованной в 2017 году в издании «Future Oncology», говорится следующее: «Существует несколько медицинских подходов в лечении рака молочной железы… Перспективный кандидат кофермент Q10, являющийся антиоксидантом, может быть нацелен на механизмы развития опухоли при раке груди». И это еще не все. В исследовании 1994 года участвовали 32 пациентки с раком груди (в возрасте от 32 до 81 года), которые были помещены в «группу повышенного риска» в результате распространения заболевания на лимфатические узлы. Каждый пациент получал антиоксиданты, незаменимые жирные кислоты и 90 мг CoQ10 в сутки. В течение всего периода исследования (а это 18 месяцев) не умер ни один пациент. Более того, ни у одной женщины состояние не ухудшилось, все сообщили об улучшении качества жизни, и у шести пациенток наступила частичная ремиссия. Двум участницам исследования с частичной ремиссией затем начали давать больше коэнзима Q10 (300 мг), и у обоих наступила полная ремиссия с отсутствием ранее существовавших опухолей и опухолевой ткани (у одной через два месяца, у другого через три месяца).
• Помогает предотвратить развитие рака толстой кишки: Одно исследование показало, что CoQ10 значительно снижает оксидативный стресс в области толстой кишки, который может привести к развитию рака.
• Может способствовать профилактике рака шейки матки: Низкий уровень CoQ10 отмечен у пациентов с раком шейки матки. Однако взаимосвязь пока не ясна.
• Может повысить выживаемость при раке последней стадии: 9-летнее пилотное исследование с участием 41 пациента с различными первичными видами рака, которые позже развились до 4 стадии. Все они получали пищевые добавки CoQ10 в сочетании с антиоксидантами. Среди наблюдаемых пациентов средняя продолжительность жизни составила 17 месяцев, что оказалось на 5 месяцев больше, чем ожидалось в целом. В общей сложности 76% пациентов в среднем прожили дольше, чем предполагалось, при этом побочных эффектов от лечения практически не отмечалось.

6. Стимулирует когнитивные функции мозга

При когнитивных нарушениях, например, болезни Паркинсона, наблюдается повышенный уровень оксидативного стресса в части головного мозга, называемой черная субстанция. Считается, что именно оксидативный стресс и вызывает появление симптомов.

CoQ10 демонстрирует способность компенсировать снижение активности митохондриальных электронтранспортных цепей, влияющих на нервные каналы и работу головного мозга. Исследования говорят о том, что люди с когнитивные нарушениями, как правило, обладают пониженным уровнем CoQ10 в крови.

Одно рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оценило эффективность 300, 600 и 1 200 мг кофермента в сутки, которые получали 80 добровольцев с болезнью Паркинсона. Пациенты хорошо переносили пищевые добавки, при этом было отмечено снижение темпов ухудшения когнитивных функций по сравнению с плацебо. Стоит отметить, что не каждое исследование демонстрирует эффективность коэнзима Q₁₀ в сравнении с плацебо.

Некоторые предварительные исследования показывают положительные результаты в лабораторных условиях и некоторых исследованиях с участием добровольцев в вопросе использования CoQ10 для лечения когнитивных нарушений, наблюдаемых на фоне других неврологических заболеваниях, включая прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Гентингтона, боковой амиотрофический склероз и атаксия Фридрейха.

Что касается более распространенного нейродегенеративного заболевания, болезни Альцгеймера, то исследований влияния на это заболевание коэнзима Q10 с участием человека проведено крайне мало. Однако эти исследования все же продемонстрировали умеренные положительные результаты, что делает коэнзим Q₁₀ возможным дополнением к диете и пищевым добавкам при болезни Альцгеймера.

7. Может повысить мужскую фертильность

8. Помогает справиться с симптомами фибромиалгии

Ряд клинических исследований и отчетов показывает, что CoQ10 может стать эффективным натуральным средством лечения симптомов фибромиалгии. Взрослая дозировка, как правило, составляет 300 мг в сутки. А в ходе одного исследования ювенильной фибромиалгии была использована дозировка в 100 мг.

Среди улучшений наблюдалось:

• уменьшение болевых симптомов
• уменьшение частоты головных болей
• снижение утомляемости/усталости
• восстановление функции митохондрий
• уменьшение оксидативного стресса
• улучшение показателей холестерина

Пищевые источники кофермента Q10

CoQ10 попадает в наш организм из таких продуктов питания, как рыба, печень, почки и зародыши злаков.

Наиболее богатыми источниками CoQ10 считаются мясо, домашняя птица и рыба. Среди других продуктов с высокой концентрацией кофермента бобы, орехи, некоторые овощи, яйца и молочные продукты.

К продуктам с самой высокой концентрацией кофермента Q10 относятся:

• говядина коров свободного выгула
• сельдь
• мясо кур свободного выгула
• радужная форель
• семена кунжута
• фисташки
• брокколи
• цветная капуста
• апельсины
• клубника
• яйца кур свободного выгула
• сардины
• скумбрия

К настоящему времени официально пока не установлена рекомендуемая норма потребления CoQ10.

Так как этот кофермент является жирорастворимым антиоксидантом, он лучше усваивается в сочетании с небольшим количеством полезных жиров (как и витамины Е и А).

В продуктах питания это соединение содержится в небольшом количестве. Поэтому многие специалисты рекомендуют дополнительный прием CoQ10 в пожилом возрасте или при наличии заболеваний, лечению которых могут способствовать БАДы.

Симптомы дефицита кофермента не были достаточно изучены. По оценкам ученых, среднестатистический человек получает из пищи около 25% общего количества CoQ10.

Чтобы восполнить недостаток этого соединения необходимо здоровое и разнообразное питание, а также, в некоторых случаях, дополнительный прием пищевых добавок.

Пищевые добавки и их дозировка

CoQ10 в небольших количествах содержится во многих продуктах питания, но здоровая диета не всегда способна восполнить потребность организма в этом соединении. Ежедневный прием качественных пищевых добавок с CoQ10 в форме капсул повысит уровень кофермента в организме.

Дозировка CoQ10

Рекомендуемое количество пищевых добавок варьируется от 50 до 1 200 мг CoQ10 в сутки. Большинство БАДов имеют дозировку 100–200 мг.

Но в зависимости от целей необходимое количество CoQ10 может увеличиваться или уменьшаться (в диапазоне от 90 до 1 200 мг). Большие дозы, как правило, используются для изучения неврологических преимуществ CoQ10; в большинстве успешных исследований применялось от 100 до 300 мг.

Как найти качественные пищевые добавки?

Особое внимание стоит уделить фактической концентрации коэнзима в препарате. В некоторых продуктах используются наполнители или усилители, они могут даже содержать меньше CoQ10, чем заявляет производитель.

Ориентируйтесь на отзывы, сертификаты, гарантирующие, что указанная дозировка является правильной, а препарат содержит как можно меньше консервантов или добавок.

Когда следует принимать CoQ10, утром или вечером?

CoQ10 можно принимать в любое удобное для Вас время суток, но лучше это делать вместе с приемом пищи, содержащим жир, так как это жирорастворимое соединение. Если Вы принимаете CoQ10 в дозировке, превышающей 100 мг в сутки, разделите это количество на 2-3 приема для его лучшего усвоения.

Нет данных, доказывающих, что прием коэнзима перед сном способствует его усвоению. Однако зафиксированы случаи проблем с засыпанием при приеме кофермента Q10 незадолго до сна. Здесь все зависит от предпочтений и реакции каждого человека.

Риски и побочные эффекты

Чем опасен CoQ10? Хотя CoQ10 считается в целом безопасным соединением, которое используется в медицинских целях уже много лет, оно все же может приводить к неблагоприятным реакциям.

Среди возможных побочных эффектов приема CoQ10:

• диарея
• тошнота
• изжога
• боль в верхней части живота
• потеря аппетита
• головные боли
• бессонница
• сыпь
• повышенная утомляемость
• головокружение
• повышенная чувствительность
• раздражительность

Всегда принимайте CoQ10 в количестве, рекомендованном Вашем лечащим врачом, в противном случае следуйте инструкциям, указанным на БАДе.

Кому не следует принимать CoQ10?

Пищевые добавки CoQ10 способны снизить антикоагулянтную эффективность статинов, таких как варфарин, и других распространенных лекарств, снижающих уровень холестерина (например, известных как статины-ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы). Если Вы принимаете эти препараты, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.

Заключение

• CoQ10 — соединение, присутствующее в нашем организме и некоторых продуктах питания, которое помогает бороться с оксидативным стрессом и предотвращать повреждение тканей.
• Чем полезен CoQ10? CoQ10 обладает способностью снижать уровень холестерина, поддерживать энергию, улучшать состояние сердца и головного мозга, замедлять появление признаков старения кожи и бороться с некоторыми формами рака.
• Наш организм способен естественным образом производить некоторое количество коэнзима Q10, мы также получаем его из пищи. CoQ10 присутствует в мясе, рыбе, орехах, семенах, овощах и яйцах. С возрастом способность организма вырабатывать кофермент самостоятельно снижается.
• Рекомендуемая дозировка большинства пищевых добавок CoQ10 варьируется от 30 до 1 200 мг в сутки. В случае различных заболеваний она, как правило, составляет 100-200 мг в день.
• К побочным эффектам употребления пищевых добавок CoQ10 относятся проблемы с пищеварением, повышенная утомляемость, перепады настроения и другие.

Позаботьтесь о себе и близких,
покупайте только полезные продукты!

Мнение эксперта

Коэнзим Q10 — уникальное вещество, которое встречается во всех органах и тканях человека. Оно также известно под названием «убихинон», что в переводе с латинского ubique означает «везде, повсюду».

20.12.2022

68964

5 минуты

Содержание:

• Что такое коэнзим Q10?
• История происхождения
• Польза и вред коэнзима Q10
• Виды БАДов
• Как пить коэнзим Q10 и какой дозировки придерживаться?

Вещество принимает активное участие в жизнедеятельности всего организма. Его максимальная концентрация находится в сердечной мышце. Вещество отвечает за обеспечение человека энергией, а также способствует сохранению молодости и красоты.

Что такое коэнзим Q10, для чего он нужен мужчинам и женщинам, как его принимать и какая оптимальная суточная норма? Ответы на эти и другие вопросы вы получите в нашей статье.

Что такое коэнзим Q10?

Это жирорастворимое витаминоподобное вещество из группы эндогенных антиоксидантов, которое способно синтезироваться в организме человека и животных, а также поступать с пищей¹. Для чего нужен коэнзим Q10? Он незаменим в процессах клеточного энергообмена, оказывает влияние на самочувствие и работоспособность человека. Вещество участвует в сложных биохимических процессах, способствуя продлению жизненного цикла клеток, защищая их стенки от разрушения свободными радикалами. Таким образом, коэнзим Q10 является основным генератором энергии для человека и оказывает антиоксидантное действие.

В молодости организм синтезирует до 300 мг вещества в сутки. С возрастом концентрация убихинона в органах и тканях снижается, поскольку замедляется его выработка. Повлиять на этот процесс никак нельзя. Так, например, организм в 40 лет синтезирует убихинон на 25 % меньше, чем в 20 лет, а к 70 годам эта цифра сокращается вдвое. По данным проведенных исследований, когда уровень выработки вещества снижается до 75 мг, клетки погибают.

Восполнить дефицит убихинона через питание трудно, так как в продуктах он содержится в малых дозах. Компенсировать нехватку можно с помощью биологически активных добавок.

История происхождения

Коэнзим Q10 был выделен из митохондрии бычьего сердца американским доктором Фредериком Крэйном в 1955 году. Спустя 2 года английский профессор Мортон выделил из клеток печени крысы то же вещество и назвал его «убихинон», то есть «вездесущий хинон».

В середине 60-х XX века японский профессор Ямэмура стал первым в мире, кто использовал кофермент в лечении застойной сердечной недостаточности. К середине 70-х в стране восходящего солнца усовершенствовали индустриальную технологию производства чистого коэнзим Q10 в количествах, достаточных для больших клинических испытаний.

Примерно в это же время британский биохимик Питер Митчелл занимался расшифровкой биологических процессов превращения энергии, в том числе роли коэнзима Q10 как энергетического транспортера. За этот труда ученый получил Нобелевскую премию по химии.

Благодаря доступности чистой субстанции, производимой фармацевтической промышленностью страны восходящего солнца, и возможности непосредственно измерить Q10 в крови и ткани с начала 1980-ых значительно возросли количество и масштаб клинических испытаний убихинона. Огромный вклад внесла компания Kaneka Corporation. На сегодняшний день она является одним из крупнейших исследователей и изготовителей сырья для производства коэнзима Q10. Компания разрабатывает различные функциональные пищевые материалы на основе технологии ферментации, проводит огромное количество исследований и тестирований выпускаемой продукции.

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Польза и вред коэнзима Q10

Убихинон изучают более 70 лет. На сегодняшний день накоплено много данных, которые свидетельствуют, что регулярный прием вещества может способствовать:

• укреплению сердца;
• сохранению молодости и красоты;
• замедлению процессов старения;
• уменьшению побочных действий статинов.

Убихинон помогает вырабатывать энергию, необходимую для протекания реакций в организме и слаженной работы всех его систем. Поэтому он прежде всего рекомендуется спортсменам и людям, трудовая деятельность которых связана с повышенными физическими нагрузками.

Коэнзим Q10 оказывает благоприятное действие при похудении и диабете³— эффект нормализации веса достигается за счет ускорения обменных процессов в организме. Вещество будет полезно людям старше 40 и особенно 50 лет.

Важно отметить, что БАДы, содержащие убихинон, безопасны для здоровья. По результатам проведенных исследований, даже большое количество вещества (1100 мг/сутки), принимаемого в течение полутора лет, не вызывало клинически значимых побочных эффектов⁴. В отдельных случаях могут возникнуть аллергические реакции, нарушения в работе ЖКТ и головные боли, что связано с индивидуальными особенностями организма.

Виды БАДов

Основные биологически активные добавки с этим веществом чаще всего выпускаются:

• В форме капсул. Этот вариант прекрасно подходит для приема жирорастворимых витаминов, которым и является убихинон. Капсулы хорошо переносятся. Они сохраняют все полезные свойства вещества и обеспечивают его быстрое всасывание в кровь.

У компании «Эвалар» есть капсулы с коэнзимом Q10. Препарат произведен в сотрудничестве с японским брендом Kaneka. В БАДе содержится натуральное кокосовое масло, которое обеспечивает высокую степень усвоения жирорастворимого убихинон.

Компания Doppel Herz предлагает комплексные капсулы, в которых содержится коэнзим Q10, а также магний, калий. Принимать их следует в течение месяца по 2 таблетки в день во время еды, запивая водой. Затем при необходимости прием можно повторить.

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Компания Solgar также выпускает капсулы с коэнзимом Q10. Чтобы защитить вещество от негативного воздействия солнечного света, продукт окрашен натуральным красителем — паприкой. В составе БАДа присутствует такой компонент, как масло рисовых отрубей, благодаря которому всасывание убихинона проходит эффективнее.

Японская компания FINE выпускает коэнзим Q10-30 с витамином В1. БАД замедляет процесс старения мышц, сосудов и кожи. Препарат имеет маслянистую основу, заключенную в капсулу. Такое исполнение позволяет повысить биодоступность фермента Q10, обеспечивая его 100% усвояемость.

• В форме твердых таблеток. БАДы содержат сильно измельченное и спрессованное действующее вещество, но усваиваются хуже, чем капсулы. При это проглатывать их, как правило, удобнее. Компания «Эвалар» выпускает коэнзим Q10 в таблетках с дозировкой 60 мг, который необходим для сохранения молодости кожи, укрепления волос, поддержания нормальной работы сердца, мозга, мышц, суставов и т.д.

БАДы подходят практически всем. Не рекомендуется прием коэнзима Q10 в период беременности и лактации без согласования с врачом, а также при индивидуальной непереносимости компонентов.

Как пить коэнзим Q10 и какой дозировки придерживаться?

Бады с убихиноном выпускаются в разных формах. Противопоказания, побочные действия, с какого возраста можно применять и другая полезная информация всегда указывается в инструкции по применению коэнзима Q10. Именно с ее изучения рекомендуется начать.

Поскольку коэнзим Q10 является жирорастворимым веществом, лучшую совместимость он имеет с препаратами типа Омега-3 или MCT oil и пищей, содержащей полезные жиры. Наиболее популярными являются авокадо, жирная рыба, а также блюда, в состав которых входит приготовленный яичный желток и т.п. Сочетание коэнзима и Омега-3 с коллагеном может способствовать более выраженному бьюти-эффекту. Таким образом, принимать БАДы с убихиноном следует не до или после, а непосредственно во время еды. Поскольку вещество усиливает выработку энергии, не рекомендуется употреблять его в вечернее время, чтобы не иметь сложностей со сном.

Человеческий организм способен самостоятельно синтезировать убихинон. Из-за этого рекомендуемая доза приема вещества в мире не установлена⁶, она всегда должна подбираться индивидуально. Однако, в ряде исследований указывается, что каждый день допустимо принимать 200–300 мг убихинона. Для спортсменов, имеющих значительные аэробные нагрузки (при беге, велоспорте и т.д.) допускается увеличение суточного потребления коэнзима Q10, но не больше 500 мг. Чтобы определить сколько мг в день убихинона нужно в вашем случае, следует проконсультироваться с врачом.

Теперь вы знаете, для чего назначают коэнзим Q10.

---

¹Turrens J.F. Mitochondrial formation of reactive oxygen species. J Physiol. 2003.
²Bagchi D, Sen CK, Ray SD, Das DK, Bagchi M, Preuss HG, Vinson JA. Molecular mechanisms of cardioprotection by a novel grape seed proanthocyanidin extract. Mutat Res 2003.
³Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Применение убихинона (коэнзима Q) в комплексной терапии сахарного диабета и его сосудистых осложнений. Сахарный диабет. 2007;10(4):37-42.
⁴Alf, D. et al. Ubiquinol supplementation enhances peak power production in trained athletes: a double-blind, placebo controlled study. J Int Soc Sports Nutr. 2013.
⁵Chen Q., Vazquez E.J., Moghaddas S., Hoppel C.L., Lesnefsky E.J. Production of reactive oxygen species by mitochondria: central role of complex III. J Biol Chem. 2003.
⁶Kaikkonen J., Tuomainen E-P., Nyyssonen K., Salonen J.T. Coenzyme Q10: Absorption, antioxidative properties, determinants, and plasma levels. Free Radic Res. 2002.
⁷Miles M.V., Horn P.S., Morrison J.A., Tang P.H., DeGrauw T., Pesce A.J. Plasma coenzyme Q10 Q10 reference intervals, but not redox status, are affected by gender and race in self-reported healthy adults. Clin Chem Acta. 2003.
⁸Duncan A., Heales S., Mills K. Determination of coenzyme Q10 status in blood mononuclear cells, skeletal muscle and plasma by HPLC with di-propoxy-coenzyme Q10 as an internal standard. Clin. Chem. 2005.
⁹Molyneux S. et al., Plasma Total Coenzyme Q9 (CoQ9) in the New Zealand Population: Reference Interval and iological Variation. Clinical Chemistry. 2007.

Рекомендуем

• Омега-3 и коэнзим Q10, 30 капсул, Доппельгерц Актив

• Коэнзим Q10, магний, калий, 30 таблеток, Доппельгерц

• Коэнзим Q10, 100 мг, 30 капсул, Эвалар

• Коэнзим Q10 «Кардио капс», 500 мг, 30 капсул, РеалКапс

  

• Коэнзим Q10 «Энергия клеток» молодость и красота, 40 капсул, Алкой

  

• Коэнзим Q10-30 с витамином В1, 60 капсул, FINE

• Коэнзим Q-10, 100 мг, 60 капсул, Nature’s Bounty

  

• Коэнзим Q-10, 60 мг, 30 капсул, Solgar

  

• Коэнзим Q10, 60 капсул, Pink Power

  

  

• Дигидрокверцетин, 100 таблеток, Эвалар

  

  

• Коэнзим Q10, 100 мг, 30 капсул, BioTela

• Коэнзим Q10, 30 мг, 60 капсул, NOW

  

• Коэнзим Q10, 30 мг, 120 капсул, NOW

  

• Лютеин эстерс для здоровья органов зрения, 10 мг, 60 капсул, NOW

  

• Ресвератрол, 50 мг, 60 вегетарианских капсул, NOW

  

• Куркумин, 60 вегетарианских капсул, NOW

  

  

• Турбослим альфа-липоевая кислота и L-карнитин, 20 таблеток, Эвалар

• Аскорбиновая кислота, 60 таблеток, Эвалар

  

• Бэби Формула Мишки Витамин С, жевательные пастилки 30 шт, Эвалар

  

• Витамин E 100 мг, 50 капсул, Solgar

  

• Витамин Е 100 мг, 100 капсул, Nature’s Bounty

  

• Витамин С 500 мг плюс шиповник, 100 таблеток, Nature’s Bounty

  

• Для здоровья глаз Гербавижн и лютиголд, 60 капсул, Nature’s Bounty

  

• Гидролизованный коллаген с витамином С, 90 таблеток, Nature’s Bounty

  

  

• Лютеин интенсив, 20 таблеток, Эвалар

  

  

• Натуральная клюква с витамином С, 60 капсул, Solgar

  

• Селен (натуральный) 50 мкг, 100 таблеток, Nature’s Bounty

  

• Селен форте с витамином С, комплекс антиоксидантов, 60 таблеток, Эвалар

  

  

• Турбослим альфа-липоевая кислота и L-карнитин, 60 таблеток, Эвалар

  

  

• Цинк + Витамин С, 50 таблеток, Эвалар

  

  

• Черника Форте с лютеином, 100 таблеток, Эвалар

  

  

• Черника Форте с лютеином, 50 таблеток, Эвалар

  

  

• Черника Форте Интенсивный комплекс для зрения, 30 саше (капсулы и таблетки), Эвалар

  

• Ресвератрол, 100 мг, 60 капсул, Solgar

  

• Solgar Kangavites с витамином С для детей, 90 жевательных таблеток

  

• Экстракт ягод асаи, 1000 мг, 75 капсул, Natrol

  

  

• Куркума двойная сила, 60 капсул, Natrol

  

• Витамин С плюс цинк, 60 таблеток, Nature’s Bounty

  

  

• Альфа-липоевая кислота, 30 капсул, Solgar

  

• Витамин С, вкус малина, 90 жевательных таблеток, Solgar

  

Мнение эксперта

Подпишитесь на нашу рассылку
и получайте свежие обзоры и выгодные предложения

Фитоблог не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация на этом блоге предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Информация в Фитоблоге не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Заявления, сделанные о конкретных товарах этого блога не подтверждены для лечения, диагностики или предотвращения болезней.

Препараты на основе коэнзима Q10, которые появились на российском фармацевтическом рынке относительно недавно, с самого начала вызвали большой интерес у клиницистов. С каждым годом возрастает перечень заболеваний, при которых эти препараты показали свою эффективность либо представляются весьма перспективными для дальнейших исследований. Наиболее изучены результаты применения коэнзима Q10 в кардиологии, в частности в комплексном лечении сердечной недостаточности. Об этом — наша беседа с известным российским кардиологом, руководителем отдела кардиологической реабилитации и вторичной профилактики ГНЦ профилактической медицины Минздравсоцразвития России, профессором Давидом АРОНОВЫМ.
— Давид Меерович, какими свойствами коэнзима Q10 обусловлена его эффективность при лечении различных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых?
— Сначала небольшой исторический экскурс. Коэнзим Q10 (или убихинон) — жирорастворимое биологическое соединение, ко-фермент митохондриальных ферментных комплексов, был открыт в 1955 г. американским исследователем Фредериком Крейгом, выделившим его из бычьего сердца. 21 год спустя известный английский биохимик Питер Митчел получил Нобелевскую премию по химии за внесенный им вклад в понимание процесса переноса биологической энергии и доказательство важнейшей роли коэнзима Q10 в энергетическом балансе клеток организма. Оказалось, что этот биологический субстрат имеет большое значение в двух направлениях: как незаменимый компонент клеток, принимающий участие в синтезе АТФ и энергообеспечении организмов и как незаменимый антиоксидант. Далее шло интенсивное накопление клинического материала по использованию коэнзима Q10 в самых разных областях медицины. Он оказался эффективным средством в силу своих энерготропных и антиоксидантных свойств, поскольку многие болезни сопровождаются нарушением энергетического обмена и оксидативным стрессом.
В первую очередь это относится к сердечно-сосудистым заболеваниям. Коэнзим Q10 входит в их комплексную терапию, увеличивает общий суммарный эффект лечения. С учетом основного предназначения коэнзима Q10 -обеспечения достаточного энергообразования для нормальной функциональной активности клеток (особенно в миоцитах скелетных мышц и в кардиомиоцитах) -легко предположить, что он может оказаться полезным при лечении хронической сердечной недостаточности. Исследования, проведенные по правилам доказательной медицины, показали, что это средство эффективно при комплексном лечении сердечной недостаточности, при которой серьезно страдают энергетика и сократительная функция мышц. Помимо антиоксидантного действия, коэнзим Q10 обеспечивает функцию внешнего дыхания в цикле Креббса с целью снабжения организма необходимым количеством АТФ. Дополнительное образование энергии при сердечной недостаточности — важная составляющая эффективности лечения этого тяжелого заболевания. В результате увеличивается физическая работоспособность пациентов, исчезают основные проявления сердечной недостаточности — отеки, одышка, нарушения ритма сердца.
Установлено, что дефицит коэнзима Q10 может способствовать развитию атеросклероза, поэтому его дополнительное поступление экзогенным путем может служить фактором, предотвращающим атеросклероз. Это было доказано в ходе экспериментальных исследований. Представляется перспективным использование данного средства при лечении нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, паркинсонизм и др.). Предварительные   результаты выглядят обнадеживающими, исследования в этом направлении продолжаются.
— Вы упомянули об эффективности коэнзима Q10 при лечении сердечной недостаточности. Это как-то подтверждено клиническими исследованиями?
— Да, существует значительное число клинических и экспериментальных работ по применению этого средства при хронической сердечной недостаточности. Например, в 2003 г. S.A.Mortensen провел метаанализ таких исследований. Для метаанализа было подобрано и включено 13 двойных слепых рандомизированных исследований по данному вопросу. В 10 из них и в сумме всех работ получены достоверные свидетельства улучшения функционального класса больных, повышения толерантности к физической нагрузке, снижения частоты госпитализаций.
В другой метаанализ, проведенный примерно в то же время F.Rosenfeld, было включено 9 рандомизированных исследований. У больных, принимавших коэнзим Q10, выявлена тенденция к улучшению течения болезни и увеличению продолжительности нагрузочной пробы. Эти же авторы представили результаты собственного рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования по применению коэнзима Q10 у группы больных хронической сердечной недостаточностью. Установлено, что за 3 месяца лечения у больных основной группы достоверно улучшился класс тяжести сердечной недостаточности.
Итальянское исследование Baggio с коллегами, пожалуй, является уникальным по числу включенных в него больных c сердечной недостаточностью II и III ФК (2664 человека). Длительность наблюдения — 3 месяца. Исследователи ставили перед собой задачу изучить на основании опросного метода клиническую эффективность и безопасность препарата. Примечательно то, что за период лечения у значительной части больных произошло улучшение более чем в 2 раза со стороны таких показателей, как цианоз, отеки, субъективное ощущение больными аритмии, бессонница, головокружение. Эти данные, на мой взгляд, убедительно доказывают эффективность коэнзима Q10в лечении сердечной недостаточности.
— Значит, применение при сердечной недостаточности доказательно обосновано. А данные исследований по эффективности применения коэнзима Q10 при других сердечно-сосудистых заболеваниях, например инфаркте миокарда, артериальной гипертонии, столь же убедительны?
— Исследований с положительными результатами по применению коэнзима Q10 при этих патологиях тоже достаточно. В качестве примера могу сказать об исследовании, которое провел в 2003 г. R.B. Singh с учетом требований доказательной медицины. В этом исследовании одна группа больных после острого инфаркта миокарда получала коэнзим Q10 на фоне стандартной терапии, другая — продолжала стандартную терапию. Через год у больных, получавших коэнзим Q10, в 2 раза реже случились сердечно-сосудистые события, нефатальные инфаркты миокарда и кардиальная смерть. При остром инфаркте миокарда выявлен один из возможных механизмов положительного действия коэнзима Q10 — предотвращение развития синдрома удлиненного Q-Т. Последний, как известно, сопряжен с более частой кардиальной смертью, особенно у больных острым инфарктом миокарда. Польские авторы наблюдали в течение одного года 61 больного с острым инфарктом миокарда. Через 6 часов от начала инфаркта миокарда госпитализированные больные рандомизи-рованно получали либо плацебо, либо коэнзим Q10 на фоне одинакового лечения, применяемого при инфаркте и в постинфарктном периоде. У 40% больных контрольной группы наблюдалось удлинение интервала Q-T > 440 мс, в группе больных, получавших коэнзим Q10, удлинения интервала Q-T не наблюдалось. В течение года от повторных инфарктов умерли 20% больных контрольной группы и ни одного из основной группы. Авторы полагают, что такая благоприятная ситуация у больных основной группы объясняется тем, что они в остром периоде инфаркта миокарда и далее в течение одного года получали антиоксиданты, в том числе коэнзим Q10.
Что касается применения коэнзима Q10 при артериальной гипертонии, то был проведен метаанализ рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, посвященных этому вопросу. Его провели F.Rosenfeld и коллеги. По их данным, произошло достоверное снижение систолического и диастолического артериального давления. С учетом отсутствия у коэнзима Q10 побочных эффектов авторы полагают, что этот препарат может использоваться для усиления гипотензивного эффекта основных гипотензивных средств.
— Коэнзим Q10 — жирорастворимое вещество, такое же, как и витамин А, усвоение которого в организме возможно при употреблении с жирной пищей. Относится ли это и к коэнзиму Q10?
— Да, это так. Для усвоения коэнзим Q10 также необходимо принимать с жирной пищей. Однако сейчас на нашем фармацевтическом рынке существует не только жирорастворимая, но и водорастворимая форма этого соединения (Кудесан). Разницу в их усвоении хорошо иллюстрирует исследование по сравнению биодоступности жирорастворимой и водорастворимой форм коэнзима Q10. При этом было показано, что водорастворимая форма усваивается организмом более чем в 2 раза лучше. Также различие между жирорастворимой и водорастворимой формами коэнзима Q10 хорошо демонстрирует российское исследование по применению препарата при реперфузии миокарда у животных с экспериментальным инфарктом миокарда. В клиническом плане этот феномен приобретает значимость в условиях палат интенсивного наблюдения у больных инфарктом миокарда после применения тромболитических средств. Имеются доказательства того, что коэнзим Q10 в эксперименте на животных предотвращает реперфузионное повреждение миокарда, как и при непосредственной ишемии. Защитное действие коэнзима Q10 в условиях ишемии и реперфузии исследовалось на крысах. Особенность этой работы заключалась и в том, что сопоставлялась эффективность двух форм коэнзима Q10 — водорастворимой и жирорастворимой. Скорость генерации свободных радикалов кислорода в митохондриях сердец крыс, получавших водорастворимую форму убихинона, была примерно в 2 раза ниже, чем в контрольной группе, в то время как в группе жирорастворимого убихинона эта величина достоверно не отличалась от контрольного уровня. Как видно из этого исследования, водорастворимая форма препарата оказалась более действенной.- Известно, что с возрастом эндогенный синтез убихинона уменьшается. В связи с этим возникает вопрос о возможности применения этого средства с профилактической целью у пожилых больных.
— Таким больным с профилактической целью можно принимать коэнзим Q10 на начальной стадии развития сердечно-сосудистых заболеваний, в период ухудшения самочувствия, а как лекарство в течение длительного периода — при сердечной недостаточности, мышечном истощении, физической слабости.
Действительно, старение сопровождается снижением синтеза убихинона. Снижение его естественной концентрации с возрастом, а также наблюдаемая при ряде сердечно-сосудистых заболеваний низкая концентрация коэнзима Q10 наводит на мысль о превентивной роли этого важного биологического субстрата в предотвращении преждевременной кардиальной смерти. Митохондриальная теория старения исходит из того, что старение наступает вследствие мутаций ми тохондриальной ДНК под влиянием кислородных радикалов, ведущих к снижению энергообразования. Достаточная концентрация в тканях коэнзима Q10 предотвращает патологические окислительные процессы внутри клеток и тормозит процесс старения.
Работами австралийских исследователей установлено, что при стимуляции изолированных сердец старых крыс, предварительно получавших коэнзим Q10, после электрической стимуляции сердца работоспособность и максимальная потребность в кислороде были значительно выше, чем у контрольных крыс, не получавших коэнзима Q10. Это наводит на мысль о том, что коэнзим Q10 может рассматриваться как вещество, препятствующее возрастному снижению работоспособности миокарда.
В другом исследовании пожилые (более 70 лет) и менее пожилые (моложе 70 лет) пациенты за 2 недели до кардиохирургического вмешательства получали коэнзим Q10 или плацебо. У пожилых пациентов, получавших в предоперационный период коэнзим Q10, отмечались достоверно меньшая концентрация тропонина I в крови, более высокая насосная функция сердца, более короткая продолжительность пребывания в стационаре. Кроме того, была установлена более эффективная дыхательная функция митохондрий. Всё это свидетельствует, о том, что предоперационная подготовка пожилых больных с помощью коэнзима Q10 повышает митохондриальное энергообеспечение, улучшает функцию сердца в послеоперационном периоде, уменьшает повреждения сердца во время операции и ускоряет выписку больных из стационара. Таким образом, коэнзим Q10, играющий важную роль в жизнедеятельности каждой клетки организма, может быть использован как эффективное дополнительное средство при лечении ряда заболеваний и для предотвращения ускоренного развития процесса старения. При этом в первую очередь следует иметь в виду такие патологические расстройства сердечно-сосудистой системы, как атеросклероз и дислипидемии, различные формы ИБС, недостаточность кровообращения различной этиологии. Надо отметить, что для диагностических целей, для более обоснованного назначения препаратов коэнзима Q10 и для контроля за проведением лечения препаратами коэнзима Q10 желательно определять уровень коэнзима в крови пациентов. Но, к сожалению, в настоящее время в нашей стране таких анализов не делают.
— Насколько безопасен коэнзим Q10? Есть ли у него какие-либо нежелательные взаимодействия c другими препаратами — ведь больным сердечнососудистыми заболеваниями приходится принимать немало лекарственных средств? И как долго его надо принимать?
— Коэнзим Q10 вырабатывается в организме каждого человека. Это вещество можно назвать родным для любого живого существа, даже простейших. Введенное извне, оно ничем не отличается от вырабатываемого в организме в результате сложных химических реакций. Поэтому даже теоретически препарат не может давать каких-либо осложнений либо иметь противопоказания. В литературе и в моей практике не описано ни одного тяжелого побочного действия, связанного с применением коэнзима Q10. Встречающиеся побочные явления, приблизительно 1% случаев, связаны не с активным веществом, а с другими компонентами препаратов, не влияют на продолжение лечения и проходят самостоятельно. Совместимость с другими лекарствами у коэнзима Q10 хорошая, нет никаких наблюдений нежелательных лекарственных взаимодействий при комплексной терапии.
Ожидаемые эффекты лечения проявляются через 1 месяц приема препарата. Однако это минимальный срок приема коэнзима, после которого можно заметить какие-либо результаты. Максимум эффекта наступает при сроке лечения от 6 месяцев.
Коэнзим Q10 представляется весьма перспективным веществом для применения в кардиологической практике и как средство профилактики, и как средство комплексного лечения. Как вещество, играющее одну из ключевых ролей энергообразования в каждой клетке, а также обладающее антиоксидантными свойствами, может применяться и в других областях медицины.
Беседу вел Фёдор СМИРНОВ.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Все-таки ХСН – это самая такая какая-то, что ли, неизведанная область для того, чтобы сказать статину «да» или «нет». Правильно?

Григорий Эдуардович Кузнецов, профессор, доктор медицинских наук:

– Да.

Драпкина О.М.:

– В принципе, ведь даже до сих пор, если пациент не перенес инфаркт миокарда, и точно мы понимаем, что это хроническая сердечная недостаточность ишемическая, там постинфарктная, то точных указаний на то, чтобы дать статин, нет. И даже в рекомендациях, в принципе, это ложится на не то, что желание, а на обсуждение просто самого врача. Он может даже прекратить терапию статинами вот у больного с ХСН.

Кузнецов Г.Э.:

– Без ИБС. Или с ИБС?

Драпкина О.М.:

– Да, без ИБС. Но даже и с ИБС, но без перенесенного инфаркта миокарда.

Кузнецов Г.Э.:

– Понятно. Мое мнение таково. В свое время было закончено в мире крупное исследование HPS, как мы знаем, Heart Protection Study, где использовался уже там заслуженный статин, симвастатин-40. На мой взгляд, исследование HPS, оно вычленило те популяции, которые точно должны получать лечение статинами. Дальше история пошла немного по-другому, появились новые интересные статины, и розувастатин, но исследователи и этические комитеты одобряли те проекты, поисковые проекты, немножко не те популяции, где начали применять статины. Это ХСН, это ХПН и так далее. История с ХСН такова, что у нас доказательная база присутствует, и если я не ошибаюсь, в европейских рекомендациях есть фрагмент, где указано, что назначение статинов у больных с ХСН – это степень доказательности 3А. 3А.

Драпкина О.М.:

– Да, так оно и есть.

Кузнецов Г.Э.:

– Так оно и есть. Но вместе с тем, и я с вами согласен, нужно маневрировать, мы должны понимать, что один из основных выводов исследования короны заключается в том, что сокращается количество дней госпитализации.

Драпкина О.М.:

– Госпитализации.

Кузнецов Г.Э.:

– Это очень важный момент, клинический момент. Мы также понимаем, что субстрат смертности у больных с ХСН немножко другой. Нет, собственно, точки зрения приложения статинов. Но если у пациента есть в анамнезе инфаркт миокарда, таким пациентам я давал бы статины по основному заболеванию. А здесь уже можно маневрировать, доказательная база больше у розувастатина, в меньшей степени для аторвастатина, а у аторвастатина немножко там другая фармакокинетика, и большая часть молекул присутствует на периферии, здесь розувастатин имеет определенные преимущества. Вот так, если вкратце.

Драпкина О.М.:

– Понятно.

Кузнецов Г.Э.:

– «Где можно скачать перевод этих рекомендаций?» Перевод этих рекомендаций на сайте международного общества атеросклероза (IAS) или «www.athero.org». Слайды будут выложены, там есть. «Если нет целевых уровней, какие же цифры считать нормой для каждого конкретного пациента? Есть ли ОХС, к примеру, шесть…» Не понял.

Драпкина О.М.:

– Общий холестерин. Если общий холестерин 6.

Кузнецов Г.Э.:

– Общий, наверное. «Нет клинических признаков атеросклероза, назначать или нет статины? Спасибо». Уважаемые коллеги, здесь есть некий водораздел. Первичная профилактика – это одно. Здесь нужны алгоритмы подсчитать шансы у пациентов на первый инфаркт миокарда. Здесь тенденция на пожизненный риск, в рекомендациях это есть. И вторичная профилактика очень просто – мы назначаем умеренные или высокие дозы, и мы считаем, для России нужно оставить европейские рекомендации 2011 года 1,8 миллимоль на литр.

Драпкина О.М.:

– То есть, если 6, и нет клинических признаков атеросклероза, надо назначить.

Кузнецов Г.Э.:

– Назначить. Скорее всего, назначить.

Драпкина О.М.:

– Но здесь непонятно, какой риск, какая степень риска.

Кузнецов Г.Э.:

– Да, здесь риск надо посмотреть, потому что иногда у пациента 7, а риск низкий, низкий.

Драпкина О.М.:

– А риск низкий, да, здесь.

Кузнецов Г.Э.:

– Так, что у нас еще? «Какие препараты назначать пациенту при изолированной гипертриглицеридемии в случае, если ИБС диагностирована, и в случае, если ИБС нет? Мужчина 60 лет». С триглицеридами все непросто. Триглицериды очень высокие, это риск острого панкреатита.

Драпкина О.М.:

– Да.

Кузнецов Г.Э.:

– «Отрезная точка больше 5,6 в одних рекомендациях, и около 10 – в других». Если есть ИБС, скорее всего, потребуется комбинированная терапия. В нашей клинике мы назначаем розувастатин 20 миллиграмм, плюс фенофибрат (…)(04:19) 145 миллиграмм, иногда приходится добавлять еще и омакор 2 грамма. Три препарата, если очень высокие триглицериды. Если ИБС нет, то надо попытаться скоррегировать немедикаментозно, в первую очередь оценить прием алкоголя у мужчин, функцию щитовидной железы у женщин и, конечно, диета. Плюс физическая активность.

Драпкина О.М.:

– Физическая активность.

Кузнецов Г.Э.:

– Если ее существенно повысить, она может на 50% снизить триглицериды. Если вкратце, то вот так. «Начальные дозировки розувастатина у пациентов с ИБС и сахарным диабетом?» Я считаю, что с учетом того, что такая идет мощная волна по безопасности статинов, и американские рекомендации даже в первичной профилактике высокие дозы продюсируют, я считаю, что 20 миллиграмм для больных – это уже должно быть законом. С сахарным диабетом надо смотреть по рискам. Но, если он скомпенсирован, и липиды высокие, я думаю, что 10-20 миллиграмм, и, скорее всего, потребуется комбинированная терапия с фибратами, например, для превенции микроангиопатии, нефропатии, диабетической ретинопатии и так далее.

Драпкина О.М.:

– Так, вот еще вопрос, как раз из Сочи, от Чернышова Андрея Владимировича. «Правильно ли я понял, – пишет Андрей Владимирович Чернышов, – перевод о назначении коэнзима Q10 при плохой переносимости статинов?» Я так понимаю, что неправильно.

Кузнецов Г.Э.:

– Не факт. Вы знаете, коэнзим Q10, я тоже начал иногда его назначать, когда вот пошли жалобы на миопатию.

Драпкина О.М.:

– На миопатию, да.

Кузнецов Г.Э.:

– На миопатию. Это помогает. Вот недавно у меня был очень интересный случай – пациентка…

Драпкина О.М.:

– Это в дополнение к статинам.

Кузнецов Г.Э.:

– В дополнение, но никак не профилактика.

Драпкина О.М.:

– Ну да, здесь, видите, перевод.

Кузнецов Г.Э.:

– Да, перевод. То есть не совсем правильно я понял, прошу прощения. Здесь четкий водораздел. Коэнзим Q10 – это препарат поддержки, если у пациентов идет миопатия. Самостоятельно это не является липидоснижающим препаратом.

Драпкина О.М.:

– Конечно.

Кузнецов Г.Э.:

– «Как ведут себя печеночные ферменты при одновременном приеме статинов и небольших доз алкоголя?» Я помню одно финское исследование.

Драпкина О.М.:

– Нет, мне нравится: что нужно сделать – отменить или уменьшить дозировку статинов?

Кузнецов Г.Э.:

– Да. Если очень хочется…

Драпкина О.М.:

– Просится – убрать алкоголь сначала надо, да.

Кузнецов Г.Э.:

– Алкоголь. Я полагаю, что в небольших количествах алкоголь, если ориентироваться на финскую работу, усиливает действие статинов, это касалось, если я не ошибаюсь, 20 миллиграмм флувастатинов в той работе. Но в принципе надо понимать, что большие дозы алкоголя могут спровоцировать миопатию, поскольку это вот один из предикторов миопатии, алкогольный эксцесс, как вот говорят англоязычные авторы. Но печеночные ферменты, мы понимаем, что у нас есть количественный ориентир – это три верхних предела нормы. У нашей лаборатории 40 умножить на 3 – это 120.

Драпкина О.М.:

– 120.

Кузнецов Г.Э.:

– «Розува, гидрофильный, считается, что он переносится внутрь клетки с помощью белковых мостиков, в ситуации отсутствия целевого снижения пробовать аторвастатин». Я бы не стал углубляться в такие глубины. Мы должны понимать, что у статинов есть субстрат, это повышение количества ЛНП-рецепторов на гепатоцитах. Поэтому вот Джон ведь об этом тоже говорил, что, маневрируя с одного статина на другой, по большому счету, нужно ориентироваться на переносимость и эффективность. Но разницы между гидрофильными и липофильными он, например, не видит. Что касается розува, он гидрофильный, я-то считал всегда, что он переносится, по крайней мере, не хуже, чем гидрофильные, но все-таки я выбираю тактику назначения и розувастатина оригинального, и того же мертенила, если есть небольшой компромисс по безопасности. Когда идет полипрагмазия, сахарный диабет, когда ферменты исходные на 20% повышены и так далее. А вот что касается нюансов и механизмов действия тонких, здесь в большей степени нужно ориентироваться на простые клинические суррогаты – КФК, АЛТ, и еще и билирубин.

Драпкина О.М.:

– Андрей Владимирович, профессор Чернышов тоже, Андрей Владимирович, Сочи, все-таки еще раз настаивает: «Правильно ли я понял перевод с английского по поводу коэнзима?» Надо нам, наверное, четко сказать, что можно добавлять коэнзим Q10 у тех, у кого, наверное, риск миопатии велик. Это хрупкие женщины, пожилой возраст, у них больше. Или у кого есть уже признаки миопатии.

Кузнецов Г.Э.:

– К сожалению, в международных рекомендациях нет алгоритмов назначения коэнзима Q10.

Драпкина О.М.:

– В рекомендациях этого нет. Да. Его там вообще нет.

Кузнецов Г.Э.:

– Более того, я помню ранние вопросы с ранних Интернет сессий, конгрессов, был вопрос: «А есть ли идея создать одновременно двойной препарат с коэнзимом Q10?» Если бы был субстрат клинический, наверное, индустрия бы среагировала, и был бы уже коммерческий продукт. Я как обычно поступаю? Если есть прецедент… прецедент – это клинически выраженная миопатия с повышением КФК, тогда я пытаюсь либо отменить, перезагрузить статины с аторва на розува или наоборот, либо, если очень высокий риск, добавить коэнзим, иногда это помогает. Вот недавно у меня был интересный случай, можно, кстати, обсудить, пришла пациентка, КФК 1 200. Начали разбираться – выраженный гипотериоз, АТ-ТГ 120. Вот, собственно, терапия статинами пришла. Вот повод поискать вокруг, посмотреть другие вторичные причины.

Драпкина О.М.:

– У нас тоже была такая же женщина, принимала статины, причем, естественно, по показаниям, и они хорошо снижали ЛПНП, повышалось КФК долгое время. И мы обнаружили там миопатию Дюшена, собственно говоря, само по себе заболевание, которое к статинам никакого отношения не имело.

Кузнецов Г.Э.:

– Может сосуществовать проблема.

Драпкина О.М.:

– Да.

Кузнецов Г.Э.:

– «Эндотелиальная патология лежит в основе эректильной дисфункции. Проводилось ли исследование о влиянии статинов по этой патологии?» Я не видел таких статей. Вы не видели?

Драпкина О.М.:

– Нет.

Кузнецов Г.Э.:

– «Может ли уменьшить дозировка силденафила?» Надо понимать, что статины в принципе…

Драпкина О.М.:

– Ну есть у них некий антиангинальный (…)(10:17).

Кузнецов Г.Э.:

– Субстрат действия статинов – это ранний эффект на эндотелиальную дисфункцию, уже через 14 дней могут повышаться синтез NO и реагировать тест ЭДРФ.

Драпкина О.М.:

– Система, да.

Кузнецов Г.Э.:

– Так что, если отвечать конкретно на этот вопрос, может ли уменьшить дозировка силденафила, – наверное, это тоже тот случай, когда проблема сосуществует, наверное, да? В принципе, терапия статинами улучшает функцию эндотелия, в том числе и…

Драпкина О.М.:

– Но вообще надо все-таки помнить, что силденафил, он не рекомендован пациентам с ИБС, с выраженной ИБС, потому что возникает синдром обкрадывания, и поэтому здесь…

Кузнецов Г.Э.:

– Да. С осторожностью. «Что лучше – увеличение дозы статина или комбинация?» Очень важный и своевременный вопрос. Мы должны понимать, что все рекомендации прописаны под 1А, под высокие дозы статинов. Все ключевые исследования TNT, PROVE IT–TIMI 22, это фиксированная доза, высокая доза статинов. Доказательная база идет оттуда. Что касается комбинаций, даже в американских рекомендациях свежих есть ремарка, что комбинированная терапия по твердым конечным точкам пока буксует, либо дизайны исследования, либо другие причины. И исследование PROVE IT, например, в ближайшем будущем покажет целесообразность добавления того же эзетимиба к терапии статинами. Но в подгруппах в комбинации статина с фибратами было показано 27%-ное снижение смертности. «Пациента с ИБС, инфарктом, АГ, ОНМК, уровень холестерина 3,5, низкая плотность 1,9. Нужны ли статины в качестве вторичной профилактики, какие и в какой дозе?» Хороший провокационный вопрос, но мы не боимся таких вопросов. Я процитирую Филиппа Бартера, который, в общем-то, в аналогичной ситуации сказал, я часто цитирую его: «Если у пациента ОНМК или ОКС, но нормальные уровни липидов, их нужно все равно ополовинить». Я считаю, что нижняя граница по холестерину низкой плотности, она виднеется уже из американских рекомендаций NLA, 1,3 миллимоля на литр.

Драпкина О.М.:

– Как раз вопрос тоже вам задали.

Кузнецов Г.Э.:

– 1,3 миллимоль на литр. Существует некая Марианская впадина, ниже которой уже эксперты не рекомендуют опускаться. Дальше идут уже проблемы определенные со здоровьем. Кстати, вот новые молекулы ингибиторы по (…)(12:46), которые активно в России сейчас испытываются, первые исследования показали, что безопасно снижаться до 1,3, но вот если опускаться ниже, тогда нужно уже бдительность повышать.

Драпкина О.М.:

– Думать, вот как раз и вопрос: насколько безопасно снижение меньше 1,3?

Кузнецов Г.Э.:

– Хороший вопрос. Еще раз подчеркиваем с Оксаной Михайловной, что нижняя граница, наверное, она появилась, это 1,3 миллимоль на литр по холестерину низкой плотности.

Драпкина О.М.:

– Да. Что ниже, мы не знаем.

Коэнзим Q10 — это кофермент («молекула-помощник»), вещество, производимое организмом. В продуктах содержится в мясе животных и рыб. Коэнзим является важным веществом, который способствует укреплению нашего здоровья. Q10 играет двойную роль в механизме производства энергии клетки: с одной стороны, способствует ее увеличению, а с другой — являясь по своей природе антиоксидантом, помогает нейтрализовать высвобождаемые в процессе производства свободные радикалы. Благодаря своим свойствам, коэнзим способствует повышению результативности у людей, которые занимаются физической культурой. Положительно влияет на работу сердечно-сосудистой системы.
Экстракт перца черного (пиперин) положительно влияет на различные системы органов человека. Стимулируя пищеварительные ферменты поджелудочной железы, увеличивает пищеварительную способность и значительно сокращает время прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт, способствуя снижению вероятности развития язвы желудка. Усиливает биодоступность комбинированных с ним веществ. Положительно влияет на уровень мужских и женских гормонов.