Ксарелто 20 инструкция как принимать таблетки взрослым

Купить Ксарелто 20 мг 15 мг в planetazdorovo.ru

*Цена в Москве. Точная цена в Вашем городе будет указана на сайте аптеки.

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Препарат Ксарелто® содержит действующее вещество ривароксабан и относится к группе лекарственных препаратов, называемых «антитромботическими». Принцип действия пре­парата заключается в ингибировании фактора свертываемости крови (фактор Ха) и после­дующем снижении склонности к образованию тромбов.

Ксарелто® содержит действующее вещество ривароксабан.

Препарат Ксарелто® был назначен вам для:

— предотвращения образования тромбов в головном мозге (инсульт) и других крове­носных сосудах при наличии нерегулярного сердечного ритма, называемого некла­панной фибрилляцией предсердий.

— лечения тромбов в венах ног (тромбоз глубоких вен) и кровеносных сосудах легких (тромбоэмболия легочной артерии), а также предотвращения повторного образова­ния тромбов в кровеносных сосудах ног и/или легких.

Не следует принимать препарат Ксарелто®:

— если вам нет 18 лет

— если у вас аллергия на ривароксабан или любой из компонентов, входящих в состав данного препарата

— если у вас сильное кровотечение

— если у вас заболевание или состояние, которое увеличивает риск возникнове­ния сильного кровотечения (например, язва желудка, травма или кровоизлия­ние в мозг, недавно перенесенная операция на головном мозге или глазах)

— если вы принимаете лекарственные препараты для предотвращения свертываемости крови (например, варфарин, дабигатран, апиксабан или гепарин), за исклю­чением случаев смены антикоагулянтной терапии или при введении гепарина через венозную или артериальную магистраль при ее открытии.

— если у вас заболевание печени, которое приводит к повышенному риску кровоте­чения

— если вы беременны или кормите грудью.

Не принимайте препарат Ксарелто® и сообщите лечащему врачу о наличии вышеупомянутых состояний.

Перед началом приема препарата Ксарелто® проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Соблюдайте особую осторожность при приеме препарата Ксарелто

в случае повышенного риска кровотечения, что может иметь место при:

— тяжелом заболевании почек, так как функция почек может повлиять на количе­ство лекарственного препарата, воздействующего на организм

— приеме других лекарственных препаратов для предотвращения свертывания крови (например, варфарин, дабигатран, апиксабан или гепарин), при смене те­рапии антикоагулянтами или при введении гепарина через венозный или внут­риартериальный катетер (см. раздел «Взаимодействие препарата Ксарелто® с другими лекарственными препаратами»

— нарушениях свертываемости крови

— очень высоком артериальном давлении, которое не поддается терапевтиче­скому контролю

— заболеваниях желудка или кишечника, которые могут привести к кровотече­нию, например, воспаление кишечника или желудка, или воспаление пищево­да, например, из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заболевание, при котором желудочный сок попадает в пищевод) или опухоли, расположен­ные в желудке или кишечнике, половых или мочевыводящих путях

— наличии проблем с кровеносными сосудами в задней части глаз (ретинопа­тия)

— заболевании легких, при котором бронхи расширены и заполнены гноем (брон­хоэктаз), или наличии в анамнезе сведений о кровотечении из легких

— при наличии искусственного сердечного клапана

— при наличии заболевания, называемого антифосфолипидным синдромом (нарушение со стороны иммунной системы, вызывающее повышенный риск образования тромбов) необходимо сообщить об этом лечащему врачу, который примет решение об изменении схемы лечения.

если врач определит, что артериальное давление нестабильно, либо планирует­ся проведение другого лечения или хирургической процедуры по удалению тромба из легких.

Если что-либо из вышесказанного имеет к вам отношение, проконсультируйтесь с лечащим врачом перед приемом препарата Ксарелто®. Лечащий врач решит, следует ли вам принимать этот лекарственный препарат, а также оценит необходимость в более при­стальном наблюдении.

Если вам предстоит операция, то очень важно принимать препарат Ксарелто® до и после операции точно в то время, которое вам указал врач.

Если во время операции вам установят катетер или сделают инъекцию в по­звоночник (например, для эпидуральной или спинальной анестезии или уменьше­ния боли):

— очень важно принимать препарат Ксарелто® до и после инъекции или удаления катетера точно в то время, которое вам указал врач

— немедленно сообщите лечащему врачу если после окончания действия анестезии вы почувствуете онемение или слабость в ногах, проблемы с кишечником или мочевым пузырем. Возможно, вам понадобится срочная медицинская помощь.

Применение у детей и подростков

Препарат Ксарелто® не предназначен для пациентов младше 18 лет. Информация о применении препарата детьми и подростками является недостаточной.

Сообщите лечащему врачу, если вы принимаете или недавно принимали любые другие лекарственные препараты. Это относится и к лекарственным препаратам, которые отпускаются без рецепта.

Если вы принимаете

— некоторые препараты для лечения грибковых инфекций (например, флуко­назол, итраконазол, вориконазол, позаконазол), кроме случаев, когда они при­меняются только путем нанесения на кожу

— кетоконазол в форме таблеток (применяется для лечения синдрома Кушинга, когда организм вырабатывает избыточное количество кортизола)

— некоторых препаратов для лечения бактериальных инфекций (например, кларитромицин, эритромицин)

— некоторые противовирусные препараты для лечения ВИЧ/СПИД (напри­мер, ритонавир)

— другие лекарственные препараты для снижения свертываемости крови (например, эноксапарин, клопидогрел или антагонисты витамина К, такие как варфарин и аценокумарол)

— противовоспалительные и обезболивающие препараты (например, напрок­сен или ацетилсалициловая кислота)

— дронедарон, препарат для лечения нарушения ритма сердца

— некоторые препараты для лечения депрессии (селективные ингибиторы обрат­ного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторы обратного захвата серото­нина и норэпинефрина (ИОЗСН))

Если что-либо из вышесказанного относится к вам, проконсультируйтесь с лечащим врачом перед приемом препарата Ксарелто®, так как действие препарата может быть усилено. Лечащий врач примет решение, следует ли вам принимать препарат Ксарелто®’ а также оценит необходимость в более тщательном наблюде­нии.

Если лечащий врач считает, что что у вас повышенный риск развития язв же­лудка или кишечника, он также может назначить профилактическое лечение язвы.

Если вы принимаете

— некоторые препараты для лечения эпилепсии (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал)

— зверобой (Hypericum perforatum),
растительный лекарственный препарат, используемый при депрессии

— рифампицин, антибактериальный лекарственный препарат

Если что-либо из вышеперечисленного относится к вам, сообщите лечащему врачу перед приемом препарата Ксарелто®, потому что эффект препарата может быть уменьшен. Лечащий врач примет решение, следует ли вам принимать препарат Ксарелто®, а также оценит необходимость в более тщательном наблюдении за состоянием здоровья.

Не принимайте препарат Ксарелто® при беременности или кормлении грудью.

Если существует вероятность наступления беременности, то используйте надежные средства контрацепции во время приема препарата Ксарелто®. Если вы забеременели во время приема данного препарата, немедленно прекратите принимать препарат и сообщите об этом лечащему врачу, который примет решение о выборе схемы лечения. Не принимайте препарат Ксарелто®, если вы кормите грудью.

Во время приема препарата Ксарелто® вы можете почувствовать головокружение (частые нежелательные реакции) или обморочное состояние (редкие нежелательные реакции) (см. Раздел «Возможные нежелательные реакции»). При наличии вышеуказанных симптомов не управляйте транспортными средствами (в том числе, велосипедом) и механизмами.

Ксарелто® содержит лактозу и натрий.


Если у вас есть непереносимость некоторых сахаров обратитесь к лечащему врачу до начала приема данного лекарственного препарата.

Данный лекарственный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, то есть практически не содержит натрий.

Данный лекарственный препарат всегда применяйте строго в соответствии с рекоменда­циями лечащего врача. В случае вопросов обратитесь к лечащему врачу.

В каком количестве следует принимать лекарственный препарат

Для предотвращения образования тромбов в головном мозге (инсульт) и других кро­веносных сосудах рекомендуемая доза составляет одну таблетку препарата Ксарел­то® 20 мг 1 раз в день.

При проблемах с почками доза может быть уменьшена до одной таблетки Ксарелто® 15 мг 1 раз в день.

При необходимости проведения процедуры для лечения закупорки кровеносных со­судов сердца (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с введением стента), существуют ограниченные данные о снижении дозы до одной таблетки препарата Ксарелто® 15 мг один раз в день (или до одной таблетки препарата Ксарелто® 10 мг один раз в день в случае сниженной работы почек) в дополнение к антиагрегантной терапии, например препаратом клопидогрел.

Для лечения тромбов в венах ног и тромбов в кровеносных сосудах легких, а также для предотвращения повторного образования тромбов

рекомендуемая доза составляет одну таблетку препарата Ксарелто® 15 мг два раза в день в течение первых 3 недель. Через 3 недели рекомендуемая доза составляет одну таблетку препарата Ксарелто® 20 мг 1 раз в день.

После, как минимум 6 месяцев лечения состояния, при котором образуются тромбы, лечащий врач может принять решение о продолжении лечения, при котором следует принимать одну таблетку 10 мг один раз в день или одну таблетку 20 мг один раз в день.

В случае проблем с почками и приема одной таблетки препарата Ксарелто® 20 мг один раз в день, лечащий врач может принять решение об уменьшении дозы до од­ной таблетки препарата Ксарелто® 15 мг один раз в день через 3 недели при условии, что риск кровотечения превышает риск образования еще одного тромба.

Когда принимать препарат Ксарелто®

Следует принимать препарат регулярно до его отмены лечащим врачом.

Для облегчения запоминания времени приема лекарственного препарата старайтесь при­нимать препарат каждый день в одно и то же время.

Лечащий врач примет решение о продолжительности лечения.

Для предотвращения образования тромбов в головном мозге (инсульт) и других кровенос­ных сосудах:

Если необходимо восстановить нормальное сердцебиение с помощью кардиоверсии, то препарат Ксарелто® следует принимать в то время, которое укажет врач.

Если вы забыли принять препарат Ксарелто®

Если вы принимаете одну таблетку 20 мг или одну таблетку 15 мг

один раз в день

и пропустили прием дозы, ее следует принять сразу, как только вы вспомните о ее приеме. Не принимайте более одной таблетки в день для восполнения пропущенной дозы. Примите следующую таблетку на следующий день, а затем продолжайте при­нимать по одной таблетке один раз в день.

Если вы принимаете одну таблетку 15 мг

два раза

в день и пропустили прием дозы, ее следует принять сразу, как только вы вспомните о ее приеме. Не принимайте бо­лее двух таблеток по 15 мг в день. В случае пропуска приема дозы вы можете при­нять две таблетки по 15 мг одновременно, чтобы получить в общей сложности 30 мг в один день. На следующий день следует продолжить прием по одной таблетке 15 мг два раза в день.

Если вы прекратили прием препарата Ксарелто®

Не прекращайте прием препарата Ксарелто®, не посоветовавшись предварительно с леча­щим врачом, потому что препарат Ксарелто® предотвращает развитие тяжелого состоя­ния.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы по применению данного лекарственного препарата следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Если вы приняли дозу препарата Ксарелто®, которая превышает назначенную:

Следует немедленно обратиться к лечащему врачу. Прием препарата Ксарелто® в слиш­ком высокой дозе увеличивает риск развития кровотечения.

Как и все лекарственные препараты, препарат Ксарелто® может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.

Как и другие аналогичные лекарственные препараты для уменьшения образования тром­бов, препарат Ксарелто® может вызвать потенциально опасное для жизни кровотечение. Чрезмерное кровотечение может привести к резкому снижению артериального давления (шоку). В некоторых случаях кровотечение может быть не очевидным.

Немедленно сообщите лечащему врачу в случае развития у вас каких-либо нежелатель­ных реакций, перечисленных ниже.

— признаки кровотечения:

кровоизлияние в мозг или внутричерепное кровоизлияние (симптомы могут включать головную боль, одностороннюю слабость, рвоту, судороги, снижение уровня сознания и скованность шеи).

Необходима серьезная неотложная медицинская помощь. Немедленно обратитесь за медицинской помощью!

— длительное или обильное кровотечение

— необычная слабость, усталость, бледность, головокружение, головная боль, отечность неизвестной этиологии, одышка, боль в груди или стенокардия.

Лечащий врач может принять решение о более тщательном наблюдении или об изменении способа лечения.

Признаки тяжелых кожных реакций:

интенсивная кожная сыпь, волдыри или поражение слизистых оболочек, например, рта или глаз (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз), реакция на лекарственный препарат, которая вызывает сыпь, лихорадку, воспаление внутренних органов, нарушения со стороны крови и системные заболевания (син­дром DRESS). Эти нежелательные реакции возникают очень редко (у 1 из 10 000 че­ловек).

Признаки тяжелых аллергических реакций: отечность лица, губ, рта, языка или горла; затрудненное глотание; крапивница и затрудненное дыхание; резкое падение артериального давления. Эти тяжелые аллергические реакции возникают очень редко (анафилактические реакции, включая анафилактический шок; возникают у 1 человека из 10 000) и нечасто (отек Квинке и аллергический отек; возникают у 1 человека из 100).

Общий список возможных нежелательных реакций

Часто (могут возникнуть у 1 из 10 человек)

— уменьшение количества эритроцитов (анемия), может наблюдаться бледность кожных покровов, слабость или одышка

— кровотечение в желудке или кишечнике, урогенитальное кровотечение (включая наличие крови в моче и обильные менструальные кровотечения), носовое кровотечение, кровото­чивость десен

— кровоизлияние в глаз (включая кровоизлияние в конъюнктиву)

— кровотечение в ткани или полости тела (гематома, кровоподтек)

— кашель с кровью

— кровотечение из кожных покровов или под ними

— кровотечение после операции

— выделение крови или жидкости из хирургической раны

— отек конечностей

— боль в конечностях, отек конечностей

— нарушение функции почек (может быть замечено после проведения соответствующих анализов)

— лихорадка

— боль в животе, боли, связанные с желудком и кишечником, диспепсия, тошнота, запор, диарея, рвота

— низкое артериальное давление (признаками данного состояния может являться голово­кружение или обморок при вставании)

— снижение общей работоспособности (слабость, утомляемость), головная боль, голово­кружение

— сыпь, кожный зуд

— анализы крови могут показать увеличение некоторых печеночных ферментов

Нечасто (могут возникнуть у 1 человека из 100)               

— кровоизлияние в мозг или внутричерепное кровоизлияние (см. выше, признаки кровотечения)

— кровоизлияние в сустав, вызывающее боль и отек

— тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов, которые помогают крови свертываться)

— аллергические реакции, в том числе кожные аллергические реакции

— нарушение функции печени (может быть замечено после проведения соответствующих анализов)

— анализы крови могут показать повышение билирубина, некоторых ферментов поджелудочной железы или печени, или количества тромбоцитов

— головокружение

— ухудшение общего самочувствия

— учащенное сердцебиение

— сухость во рту

— аллергическая сыпь

Редко (могут возникнуть у 1 человека из 1 000)

— кровоизлияния в мышцах

— холестаз (снижение оттока желчи), гепатит, в т.ч. гепатоцеллюлярное повреждение (воспаление печени, включая повреждение печени)

— пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

— локализованный (местный) отек

— скопление крови (гематома) в паху как осложнение сердечной процедуры, когда катетер вводится в артерию ноги (псевдоаневризма)

Очень редко (могут возникнуть у 1 человека из 10 000)

— анафилактические реакции включая анафилактический шок

— синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз, DRESS синдром

Частота неизвестна (не может быть оценена по имеющимся данным)

— почечная недостаточность после сильного кровотечения

— повышенное давление в тканях мышц ног или рук после кровотечения, которое приводит к боли, отеку, изменению чувствительности, онемению или параличу

Сообщение о нежелательных реакциях

Если у вас возникают любые нежелательные реакции обратитесь к лечащему врачу. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, не указанные в данном листке-вкладыше. Сообщая о нежелательных реакциях, вы можете помочь получить больше сведений по безопасности данного лекарственного препарата.

Храните препарат при температуре не выше 30°С.

Храните препарат в недоступном для детей месте.

Не принимайте данный лекарственный препарат после истечения срока годности, указан­ного на упаковке. Датой истечения срока годности является последний день указанного месяца.

Лекарственные препараты не следует выбрасывать в канализацию или утилизировать с бытовыми отходами. Проконсультируйтесь с фармацевтом о порядке утилизации лекарственных препаратов, которые вы больше не принимаете. Эти меры помогут обеспечить защиту окружающей среды.

Действующим веществом является ривароксабан. Каждая таблетка содержит 15 мг или 20 мг ривароксабана.

Прочими ингредиентами являются: целлюлоза микрокристаллическая, кроскармел- лоза натрия, лактозы моногидрат, гипромеллоза 5 cP, натрия лаурилсульфат, магния стеарат, макрогол 3350, гипромеллоза 15сР, титана диоксид (Е 171), железа оксид красный (Е 172).

Таблетки 15 мг: круглые двояковыпуклые таблетки темно-розового цвета, покрытые пле­ночной оболочкой; методом выдавливания нанесена гравировка: на одной стороне — тре­угольник с обозначением дозировки «15», на другой — логотип фирмы Байер в виде креста.

Таблетки 20 мг: круглые двояковыпуклые таблетки красно-коричневого цвета, покрытые пленочной оболочкой; методом выдавливания нанесена гравировка: на одной стороне — треугольник с обозначением дозировки «20», на другой — логотип фирмы Байер в виде креста.

Препарат поставляется:

По 14 таблеток в блистеры из Ал/ПП или Ал/ПВХ/ПВДХ.

2 или 7 блистеров вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в картонную пачку.

По рецепту.

Держатель регистрационного удостоверения:

Байер АГ, Германия
Производитель:
Байер АГ, D-51368 Кайзер-Вильгельм-Аллее, Леверкузен, Германия.
В случаях возникновения претензий на территории Республики Беларусь следует обращаться:
220089, Минск, пр-т Дзержинского, д. 57, пом. 54, 14 этаж
Тел.: +375(17) 239-54-20
Факс: +375(17) 336-12-36

Дата согласования: 02.07.2020

Особые отметки:

• Фотографии упаковок
• Действующее вещество
• ATX
• Фармакологическая группа
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Состав
• Описание лекарственной формы
• Фармакологическое действие
• Фармакодинамика
• Фармакокинетика
• Показания
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Особые указания
• Форма выпуска
• Производитель
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения
• Срок годности
• Заказ в аптеках Москвы
• Отзывы

Фотографии упаковок

Фармакологическое действие

Механизм действия. Ривароксабан — высокоселективный прямой ингибитор фактора Ха, обладающий высокой биодоступностью при приеме внутрь.

Активация фактора X с образованием фактора Ха через внутренний и внешний пути свертывания играет центральную роль в коагуляционном каскаде. Фактор Ха является компонентом формирующегося протромбиназного комплекса, действие которого приводит к превращению протромбина в тромбин. В результате эти реакции приводят к формированию фибринового тромба и активации тромбоцитов тромбином. Одна молекула фактора Ха катализирует образование более 1000 молекул тромбина, что получило название «тромбинового взрыва». Скорость реакции связанного в протромбиназе фактора Ха увеличивается в 300000 раз по сравнению с таковой свободного фактора Ха, что обеспечивает резкий скачок в уровне тромбина. Селективные ингибиторы фактора Ха могут остановить «тромбиновый взрыв». Таким образом, ривароксабан оказывает влияние на результаты некоторых специфических или общих лабораторных исследований, применяемых для оценки свертывающих систем.

Фармакодинамические эффекты. У человека наблюдается дозозависимое ингибирование фактора Ха. Ривароксабан оказывает дозозависимое влияние на изменение протромбинового времени (ПВ), которое тесно коррелирует с концентрацией ривароксабана в плазме крови (коэффициент корреляции 0,98), если для анализа используется набор Neoplastin. При использовании других реактивов результаты будут отличаться.

ПВ следует измерять в секундах, поскольку международное нормализованное отношение (MHO) откалибровано и сертифицировано только для производных кумарина и не может применяться для других антикоагулянтов. У пациентов, которым проводятся большие ортопедические операции, 5/95-процентили значений для ПВ (Neoplastin) через 2–4 часа после приема таблетки (т.е. на максимуме эффекта) варьируют от 13 до 25 секунд.

Также ривароксабан дозозависимо увеличивает активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и результат HepTest; однако эти параметры не рекомендуется использовать для оценки фармакодинамических эффектов ривароксабана.

В период лечения препаратом Ксарелто^® проводить мониторинг параметров свертывания крови не требуется. Однако если для этого есть клиническое обоснование, концентрация ривароксабана может быть измерена при помощи калиброванного количественного теста антифактора Xa.

У здоровых мужчин и женщин старше 50 лет удлинения интервала QT ЭКГ под влиянием ривароксабана не наблюдалось.

Всасывание и биодоступность. Ривароксабан быстро всасывается; максимальная концентрация (C_max) достигается через 2–4 часа после приема таблетки.

После приема внутрь ривароксабан всасывается почти полностью, и его биодоступность при приеме таблеток 2,5 мг высокая (80–100%) вне зависимости от приема пищи. Прием пищи не оказывает влияние на площадь под кривой «концентрация — время» (AUC) и C_max при приеме дозы 10 мг. Таблетки Ксарелто^® в дозировке 2,5 мг могут приниматься как вместе с пищей, так и натощак (см. «Способ применения и дозы»).

Фармакокинетика ривароксабана характеризуется умеренной межиндивидуальной вариабельностью, коэффициент вариабельности (Cv%) составляет от 30 до 40%.

Всасывание ривароксабана зависит от места высвобождения в желудночно-кишечном тракте (ЖКТ). Снижение AUC и C_max на 29% и 56% соответственно, в сравнении с приемом целой таблетки, наблюдалось при введении гранулята ривароксабана в проксимальный отдел тонкой кишки. Экспозиция препарата также уменьшается при его введении в дистальный отдел тонкой кишки или восходящую ободочную кишку. Следует избегать введения ривароксабана в ЖКТ дистальнее желудка, поскольку это может повлечь снижение всасывания и, соответственно, экспозиции препарата.

Биодоступность (AUC и C_max) ривароксабана 20 мг при приеме целой таблетки сопоставима с биодоступностью препарата, принятого внутрь в виде измельченной таблетки (в смеси с яблочным пюре или суспендированной в воде), а также с биодоступностью препарата при введении через желудочный зонд с последующим приемом жидкого питания. Учитывая предсказуемый дозозависимый фармакокинетический профиль ривароксабана, результаты данного исследования биодоступности применимы также и к более низким дозам.

Распределение. Ривароксабан имеет высокую степень связывания с белками плазмы крови, она составляет приблизительно 92–95%, в основном ривароксабан связывается с сывороточным альбумином. Препарат имеет средний объем распределения, он составляет приблизительно 50 л.

Метаболизм и выведение. При приеме внутрь приблизительно 2/3 от полученной дозы ривароксабана метаболизируется и выводится почками и через кишечник в равных соотношениях. Оставшаяся треть полученной дозы выводится посредством прямой почечной экскреции в неизмененном виде, главным образом за счет активной почечной секреции.

Ривароксабан метаболизируется посредством изоферментов CYP3A4, CYP2J2, а также при помощи механизмов, независимых от системы цитохромов. Основными участками биотрансформации являются окисление морфолиновой группы и гидролиз амидных связей.

Согласно данным, полученным in vitro, ривароксабан является субстратом для белков-переносчиков Р-гликопротеина (P-gp) и белка устойчивости рака молочной железы (BCRP).

Неизмененный ривароксабан является единственным активным соединением в плазме крови, основные или активные циркулирующие метаболиты в плазме не обнаружены. Ривароксабан, системный клиренс которого составляет приблизительно 10 л/ч, может быть отнесен к лекарственным веществам с низким клиренсом. При выведении ривароксабана из плазмы конечный период полувыведения (T_1/2) составляет от 5 до 9 часов у молодых пациентов и от 11 до 13 часов  — у пожилых пациентов.

Пол/пожилой возраст (старше 65 лет). У пожилых пациентов концентрации ривароксабана в плазме крови выше, чем у молодых пациентов; среднее значение AUC приблизительно в 1,5 раза превышает соответствующие значения у молодых пациентов, главным образом вследствие кажущегося снижения общего и почечного клиренса (см. «Способ применения и дозы»). У мужчин и женщин клинически значимых различий фармакокинетики не обнаружено (см. «Способ применения и дозы»).

Масса тела. Слишком малая или большая масса тела (менее 50 и более 120 кг) лишь незначительно влияет на концентрацию ривароксабана в плазме крови (различие составляет менее 25%) (см. «Способ применения и дозы»).

Детский и подростковый возраст (с рождения до 18 лет). Данные по этой возрастной категории отсутствуют (см. «Способ применения и дозы»).

Межэтнические различия. Клинически значимых различий фармакокинетики и фармакодинамики у пациентов европеоидной, афроамериканской, латиноамериканской, японской или китайской этнической принадлежности не наблюдалось (см. «Способ применения и дозы»).

Нарушение функции печени. Влияние печеночной недостаточности на фармакокинетику ривароксабана изучалось у больных, распределенных в соответствии с классификацией Чайлд-Пью (согласно стандартным процедурам в клинических исследованиях). Классификация Чайлд-Пью позволяет оценить прогноз для пациента с хроническими заболеваниями печени, главным образом циррозом. Для пациентов, которым планируется проведение антикоагулянтной терапии, наиболее важным следствием нарушения функции печени является уменьшение синтеза факторов свертывания крови в печени. Так как этот показатель соответствует только одному из пяти клинических/биохимических критериев, составляющих классификацию Чайлд-Пью, риск развития кровотечения не совсем четко коррелирует с данной классификацией. Вопрос о лечении подобных пациентов антикоагулянтами должен решаться независимо от класса по классификации Чайлд-Пью.

Ривароксабан противопоказан пациентам с заболеваниями печени, протекающими с коагулопатией, обусловливающей клинически значимый риск развития кровотечения.

У пациентов с циррозом печени и легкой степенью печеночной недостаточности (класс А по Чайлд-Пью) фармакокинетика ривароксабана лишь незначительно отличалась от соответствующих показателей в контрольной группе здоровых добровольцев (в среднем отмечалось увеличение AUC ривароксабана в 1,2 раза). Значимые различия фармакодинамических свойств между группами отсутствовали.

У пациентов с циррозом печени и печеночной недостаточностью средней степени тяжести (класс В по Чайлд-Пью) средняя AUC ривароксабана была значительно повышена (в 2,3 раза) по сравнению со здоровыми добровольцами вследствие значительно сниженного клиренса лекарственного вещества, что указывает на серьезное заболевание печени. Подавление активности фактора Ха было выражено сильнее (в 2,6 раза), чем у здоровых добровольцев. ПВ также в 2,1 раза превышало показатели у здоровых добровольцев. При помощи измерения ПВ оценивается внешний путь коагуляции, включающий факторы свертывания VII, X, V, II и I, которые синтезируются в печени. Пациенты со среднетяжелой печеночной недостаточностью более чувствительны к ривароксабану, что является следствием более тесной взаимосвязи фармакодинамических эффектов и фармакокинетических параметров, особенно между концентрацией и ПВ.

Данные по пациентам с печеночной недостаточностью класса С по классификации Чайлд-Пью отсутствуют.

Нарушение функции почек. У пациентов с почечной недостаточностью наблюдалось увеличение AUC ривароксабана, обратно пропорциональное степени снижения почечной функции, которая оценивалась по клиренсу креатинина (Cl креатинина).

У пациентов с легкой (Cl креатинина 50–80 мл/мин), средней (Cl креатинина 30–50 мл/мин) или тяжелой степенью нарушения функции почек (Cl креатинина 15–29 мл/мин) наблюдалось 1,4-; 1,5- и 1,6-кратное увеличение концентраций ривароксабана в плазме крови (AUC) соответственно по сравнению со здоровыми добровольцами (см. «Способ применения и дозы», «Особые указания», С ОСТОРОЖНОСТЬЮ).

Соответствующее увеличение фармакодинамических эффектов было более выраженным.

У пациентов с легкой, средней и тяжелой степенью нарушения функции почек общее подавление активности фактора Ха увеличивалось в 1,5; 1,9 и 2 раза по сравнению со здоровыми добровольцами; ПВ вследствие действия фактора Ха также удлинялось в 1,3; 2,2 и 2,4 раза соответственно.

Данные о применении препарата Ксарелто^® у пациентов с Cl креатинина 15–29 мл/мин ограничены, в связи с чем следует соблюдать осторожность при применении препарата у данной категории пациентов.

Данные о применении препарата Ксарелто^® у пациентов с Cl креатинина <15 мл/мин отсутствуют, в связи с чем не рекомендуется применять препарат у данной категории пациентов (см. «Способ применения и дозы», «Особые указания», С ОСТОРОЖНОСТЬЮ).

В связи с основным заболеванием пациенты с тяжелой степенью нарушения функции почек подвержены повышенному риску развития кровотечений и тромбозов.

профилактика смерти вследствие сердечно-сосудистых причин, инфаркта миокарда и тромбоза стента у пациентов после острого коронарного синдрома (ОКС), протекавшего с повышением кардиоспецифических биомаркеров, в комбинированной терапии с ацетилсалициловой кислотой или ацетилсалициловой кислотой и тиенопиридинами (клопидогрел или тиклопидин);

профилактика инсульта, инфаркта миокарда и смерти вследствие сердечно-сосудистых причин, а также профилактика острой ишемии конечностей и общей смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или заболеванием периферических артерий (ЗПА) в комбинированной терапии с ацетилсалициловой кислотой.

повышенная чувствительность к ривароксабану или любому вспомогательному веществу, входящему в состав препарата;

клинически значимые активные кровотечения (например, внутричерепное кровоизлияние, желудочно-кишечное кровотечение);

заболевания печени, протекающие с коагулопатией, ведущей к клинически значимому риску развития кровотечения, в т.ч. цирроз печени и нарушения функции печени класса В и С по классификации Чайлд-Пью (см. «Фармакокинетика»);

беременность (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);

период грудного вскармливания (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);

детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность для пациентов данной возрастной группы не установлены).

тяжелая степень нарушения функции почек (Cl креатинина <15 мл/мин) (клинические данные о применении ривароксабана у данной категории пациентов отсутствуют);

лечение острого коронарного синдрома (ОКС) при помощи антиагрегантов у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА);

сопутствующая терапия какими-либо другими антикоагулянтами, в т.ч. нефракционированным гепарином, низкомолекулярными гепаринами (в т.ч. эноксапарин, далтепарин), производными гепарина (в т.ч. фондапаринукс), пероральными антикоагулянтами (в т.ч. варфарин, апиксабан, дабигатран), кроме случаев перехода с или на ривароксабан (см. «Способ применения и дозы») или при применении нефракционированного гепарина в дозах, необходимых для обеспечения функционирования центрального венозного или артериального катетера;

наследственная непереносимость лактозы или галактозы (например, врожденный дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция) (в состав препарата входит лактоза).

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

лечение пациентов с повышенным риском кровотечения (в т.ч. при врожденной или приобретенной склонности к кровоточивости, неконтролируемой тяжелой артериальной гипертонии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, недавно перенесенной острой язве желудка и двенадцатиперстной кишки, сосудистой ретинопатии, недавно перенесенном внутричерепном или внутримозговом кровоизлиянии, при наличии известных аномалий сосудов спинного или головного мозга, после недавно перенесенной операции на головном, спинном мозге или глазах, при наличии бронхоэктазов или легочном кровотечении в анамнезе);

лечение пациентов со средней степенью нарушения функции почек (30–49 мл/мин), получающих одновременно препараты, повышающие концентрацию ривароксабана в плазме крови (см. «Взаимодействие»);

лечение пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек (Cl креатинина 15–29 мл/мин)  (см. «Особые указания»);

пациенты, получающие одновременно лекарственные препараты, влияющие на гемостаз, в т.ч. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антиагреганты или другие антитромботические средства или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН).

Ривароксабан не рекомендуется к применению у пациентов, получающих системное лечение противогрибковыми препаратами азоловой группы (в т.ч. кетоконазол, итраконазол, вориконазол и позаконазол) или ингибиторами протеазы ВИЧ (в т.ч. ритонавир) (см. «Взаимодействие», «Особые указания»).

Пациенты с тяжелой степенью нарушения функции почек (Cl креатинина 15–29 мл/мин) или повышенным риском развития кровотечения и пациенты, получающие сопутствующее системное лечение противогрибковыми препаратами азоловой группы или ингибиторами протеазы ВИЧ, после начала лечения должны находиться под пристальным контролем для своевременного обнаружения осложнений в форме кровотечения.

Беременность. Безопасность и эффективность применения ривароксабана у беременных женщин не установлены. Данные, полученные на экспериментальных животных, показали выраженную токсичность ривароксабана для материнского организма, связанную с фармакологическим действием препарата (например, осложнения в форме кровоизлияний) и приводящую к репродуктивной токсичности. Первичного тератогенного потенциала не обнаружено.

Вследствие возможного риска развития кровотечения и способности проникать через плаценту ривароксабан противопоказан при беременности (см. «Противопоказания»).

Женщинам с сохраненной репродуктивной способностью следует использовать эффективные методы контрацепции в период лечения ривароксабаном.

Грудное вскармливание. Данные о применении препарата Ксарелто^® для лечения женщин в период грудного вскармливания отсутствуют. Данные, полученные на экспериментальных животных, показывают, что ривароксабан выделяется с грудным молоком. Препарат Ксарелто^® может применяться только после прекращения грудного вскармливания (см. «Противопоказания»).

Внутрь, по 1 таблетке (1 табл.) 2 раза в день, независимо от приема пищи.

Профилактика смерти вследствие сердечно-сосудистых причин, инфаркта миокарда и тромбоза стента у пациентов после ОКС. После ОКС рекомендуемая доза препарата Ксарелто^® 2,5 мг составляет 1 табл. 2 раза в день. Пациентам также необходимо принимать суточную дозу ацетилсалициловой кислоты 75–100 мг или суточную дозу ацетилсалициловой кислоты 75–100 мг в сочетании с суточной дозой клопидогрела 75 мг или стандартной суточной дозой тиклопидина.

Проводимое лечение должно регулярно оцениваться с точки зрения соблюдения баланса между риском развития ишемических событий и риском развития кровотечения. Продолжительность лечения составляет 12 мес. Лечение может быть продлено до 24 мес для отдельных пациентов, поскольку данные о лечении такой длительности ограничены.

Лечение препаратом Ксарелто^® 2,5 мг следует начинать как можно раньше после стабилизации пациента в ходе текущего ОКС (включая процедуры реваскуляризации). Лечение препаратом Ксарелто^® следует начинать минимум через 24 ч после госпитализации. Прием препарата Ксарелто^® 2,5 мг следует начинать тогда, когда парентеральное введение антикоагулянтов обычно прекращается.

Профилактика инсульта, инфаркта миокарда и смерти вследствие сердечно-сосудистых причин, а также профилактика острой ишемии конечностей и общей смертности у пациентов с ИБС или ЗПА. Рекомендуемый режим дозирования для профилактики сосудистых событий у пациентов с ИБС или ЗПА составляет по 1 табл. препарата Ксарелто^® 2,5 мг 2 раза в день в комбинации с суточной дозой ацетилсалициловой кислоты 75–100 мг. Лечение препаратом Ксарелто^® 2,5 мг должно быть долгосрочным при условии, что получаемая польза превышает имеющиеся риски. У пациентов с острым тромботическим явлением или необходимостью вмешательства на сосудах, которым требуется двойная антитромбоцитарная терапия, следует оценить необходимость продолжения приема препарата Ксарелто^® 2,5 мг 2 раза в день в зависимости от типа тромботического явления или процедуры, а также вида антитромбоцитарной терапии. Безопасность и эффективность препарата Ксарелто^® 2,5 мг при приеме 2 раза в день в комбинации с ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелем или тиклопидином были изучены только у пациентов, недавно перенесших ОКС. Применение двойной антитромбоцитарной терапии в комбинации с приемом препарата Ксарелто^® 2,5 мг 2 раза в день у пациентов с ИБС или ЗПА не изучалось. Пациентам, которым диагностировали ИБС или ЗПА, лечение препаратом Ксарелто^® 2,5 мг 2 раза в день в комбинации с ацетилсалициловой кислотой 75–100 мг 1 раз в день может быть начато в любое время.

Если доза пропущена, пациент должен продолжить прием препарата Ксарелто^® 2,5 мг в обычной дозе, т.е. в следующий запланированный в соответствии с рекомендациями прием.

Если пациент не способен проглотить таблетку целиком, таблетка Ксарелто^® может быть измельчена или смешана с водой или жидким питанием, например яблочным пюре, непосредственно перед приемом. Измельченная таблетка Ксарелто^® может быть введена через желудочный зонд. Положение зонда в ЖКТ необходимо дополнительно согласовывать с врачом перед приемом Ксарелто^®. Измельченную таблетку следует вводить через желудочный зонд в небольшом количестве воды, после чего необходимо ввести небольшое количество воды для того, чтобы смыть остатки препарата со стенок зонда (см. «Фармакокинетика»).

Дополнительная информация для особых групп пациентов

Пациенты с нарушением функции печени. Препарат Ксарелто^® противопоказан пациентам с заболеваниями печени, протекающими с коагулопатией, ведущей к клинически значимому риску развития кровотечения (см. «Противопоказания»).

Пациентам с другими заболеваниями печени коррекция дозы не требуется (см. «Фармакокинетика»).

Ограниченные клинические данные, полученные у пациентов с умеренным нарушением функций печени (класс В по Чайльд-Пью), указывают на значительное увеличение фармакологической активности. Для пациентов с тяжелым нарушением функций печени (класс С по Чайльд-Пью) клинические данные отсутствуют (см. «Противопоказания», «Фармакокинетика»).

Пациенты с нарушением функции почек. Коррекция дозы не требуется, если препарат Ксарелто^® применяется у пациентов с нарушением функции почек легкой (Cl креатинина 50–80 мл/мин) или средней (Cl креатинина 30–49 мл/мин) степени тяжести (см. «Фармакокинетика»).

Ограниченные клинические данные, полученные у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (Cl креатинина 15–29 мл/мин), указывают на то, что концентрация ривароксабана в плазме крови в данной популяции пациентов значительно повышена. Поэтому у таких пациентов Ксарелто^® необходимо использовать с осторожностью (см. «Особые указания», «Фармакокинетика»).

Применение препарата Ксарелто^® не рекомендовано у пациентов с Cl креатинина <15 мл/мин (см. «Противопоказания»).

Переход с терапии антагонистами витамина К (АВК) на терапию препаратом Ксарелто^®

При переходе пациентов с АВК на препарат Ксарелто^® значения MHO будут ошибочно завышенными после приема препарата Ксарелто^®. MHO не подходит для определения антикоагулянтной активности препарата Ксарелто^® и поэтому не должно использоваться с этой целью (см. «Взаимодействие»).

Переход с терапии препаратом Ксарелто^® на терапию АВК

Существует возможность возникновения недостаточного антикоагулянтного эффекта при переходе с терапии препаратом Ксарелто^® на терапию АВК. В связи с этим необходимо обеспечить непрерывный достаточный антикоагулянтный эффект во время подобного перехода с помощью альтернативных антикоагулянтов. Следует отметить,что при переходе с препарата Ксарелто^® на терапию АВК препарат Ксарелто^® может способствовать повышению МНО.

У пациентов, которые переходят с терапии препаратом Ксарелто^® на терапию АВК, последние следует принимать непрерывно до тех пор, пока значение MHO не составит ≥2,0. В первые два дня переходного периода АВК следует применять в стандартных дозах, адаптируя впоследствии дозу АВК в соответствии со значением MHO. Так как пациенты в этот период получают одновременно и препарат Ксарелто^®, и АВК, MHO следует оценивать не ранее чем через 24 часа (после первой дозы, но до следующего приема препарата Ксарелто^®). Таким образом, после прекращения применения препарата Ксарелто^® MHO в качестве надежной оценки терапевтического эффекта АВК может использоваться не ранее чем через 24 часа после последнего приема препарата Ксарелто^® (см. «Взаимодействие», «Способ применения и дозы»).

Переход с терапии парентеральными антикоагулянтами на терапию препаратом Ксарелто^®

Для пациентов, получающих парентеральные антикоагулянты, применение Ксарелто^® следует начинать за 0–2 часа до времени следующего планового парентерального введения препарата (в т.ч. низкомолекулярный гепарин) или в момент прекращения непрерывного парентерального введения препарата (в т.ч. при внутривенном введение нефракционированного гепарина).

Переход с терапии препаратом Ксарелто^® на терапию парентеральными антикоагулянтами

Следует отменить препарат Ксарелто^® и ввести первую дозу парентерального антикоагулянта в то время, когда нужно будет принимать следующую дозу препарата Ксарелто^®.

Дети и подростки (с рождения до 18 лет). Безопасность и эффективность применения у детей и подростков до 18 лет не установлены.

Пожилой возраст. Коррекция дозы в зависимости от возраста не требуется (см. «Фармакокинетика»).

Пол. Коррекция дозы в зависимости от пола не требуется (см. «Фармакокинетика»).

Масса тела. Коррекция дозы в зависимости от массы тела не требуется (см. «Фармакокинетика»).

Этническая принадлежность. Коррекция дозы в зависимости от этнической принадлежности не требуется (см. «Фармакокинетика»).

Безопасность препарата Ксарелто^® оценивалась в тринадцати исследованиях III фазы, включавших 53103 пациентов, принимавших препарат Ксарелто^®.

Таблица 1

Число пациентов, участвовавших в исследовании и принявших как минимум 1 дозу ривароксабана, суммарная суточная доза и максимальная продолжительность лечения в клинических исследованиях III фазы с использованием препарата Ксарелто^®.

Таблица 2

Частота возникновения кровотечений и анемии у пациентов, получавших препарат Ксарелто^®, по результатам исследований III фазы

*При сборе данных о нежелательных явлениях применялся предустановленный выборочный подход

Учитывая механизм действия, применение препарата Ксарелто^® может быть связано с повышением риска развития скрытых или явных кровотечений из любых тканей и органов, которые могут привести к развитию постгеморрагической анемии. Риск развития кровотечения может увеличиваться у пациентов с тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензией и/или при совместном применении с препаратами, влияющими на гемостаз (см. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ).

Признаки, симптомы и тяжесть (включая возможный летальный исход) будут варьировать в зависимости от источника и степени или выраженности кровотечения и/или анемии (см. «Передозировка»).

Геморрагические осложнения могут проявляться в виде слабости, бледности, головокружения, головной боли или необъяснимых отеков, одышки или шока, развитие которого нельзя объяснить другими причинами. В некоторых случаях, как следствие анемии, наблюдаются симптомы ишемии миокарда, такие как боли в грудной клетке или стенокардия.

При применении препарата Ксарелто^® регистрировались и такие известные осложнения, вторичные по отношению к тяжелым кровотечениям, как синдром повышенного субфасциального давления (компартмент-синдром) и почечная недостаточность вследствие гипоперфузии. Таким образом, при оценке состояния любого пациента, получающего антикоагулянты, следует учитывать возможность развития кровотечения.

Частота встречаемости нежелательных лекарственных реакций (НЛР) при использовании Ксарелто^® приведена в таблице ниже. В рамках каждой группы, выделенной по частоте, нежелательные явления представлены в порядке уменьшения их серьезности. Частота встречаемости определяется как: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000).

Таблица 3

Все возникшие на фоне лечения нежелательные лекарственные реакции, зарегистрированные у пациентов в исследованиях III фазы (кумулятивные данные RECORD 1–4, ROCKET AF, J-ROCKET, MAGELLAN, ATLAS и EINSTEIN (DVT/PE/Extension/CHOICE и COMPASS*)

^АНаблюдались преимущественно после больших ортопедических операций на нижних конечностях.

^ВНаблюдались при лечении ВТЭ как очень частые у женщин в возрасте <55 лет.

^СНаблюдались как нечастые в рамках профилактики осложнений при ОКС (после чрескожных вмешательств).

*Применялся предварительно заданный избирательный подход к сбору данных по нежелательным явлениям. Так как частота нежелательных лекарственных реакций не повысилась, и так как никаких новых НЛР идентифицировано не было, данные из исследования COMPASS не были включены для расчета частоты в данной таблице.

Наиболее частыми НЛР у пациентов, применявших препарат, являлись кровотечения. Наиболее частыми кровотечениями (≥4%) являлись носовое (5,9%) и желудочно-кишечное кровотечение (4,2%).

При проведении пострегистрационного мониторинга сообщалось о случаях приведенных ниже нежелательных реакций, развитие которых имело временную связь с приемом препарата Ксарелто^®. Оценить частоту встречаемости таких нежелательных реакций в рамках пострегистрационного мониторинга не представляется возможным.

Нарушения со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, аллергический отек. В рамках регистрационных клинических исследований (РКИ) III фазы такие нежелательные реакции были расценены как нечастые (≥1/1000 до <1/100).

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: холестаз, гепатит (включая гепатоцеллюлярное повреждение). В рамках РКИ III фазы такие нежелательные реакции были расценены как редкие (≥1/10000 до <1/1000).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: тромбоцитопения. В рамках РКИ III фазы такие нежелательные реакции были расценены как нечастые (≥1/1000 до <1/100).

Фармакокинетические взаимодействия (ФКВ)

Ривароксабан в основном выводится с помощью опосредованного цитохромом Р450 (CYP3А4, CYP2J2) метаболизма в печени и почечной экскрецией неизмененного препарата с участием Р-gp и системы BCRP.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ривароксабана с дронедароном в связи с ограниченностью клинических данных о совместном применении

Ингибирование CYP. Ривароксабан не ингибирует CYP3А4 или любые другие основные изоформы CYP.

Индукция CYP. Ривароксабан не индуцирует CYP3А4 или любые другие основные изоформы CYP.

Влияние на ривароксабан. Одновременное применение ривароксабана с мощными ингибиторами CYP3А4 и P-gp может привести к снижению печеночного и почечного клиренса и таким образом значительно увеличить системное воздействие.

Одновременное применение ривароксабана с азоловым противогрибковым препаратом кетоконазолом (400 мг 1 раз в день), мощным ингибитором CYP3А4 и Р-gp, приводило к увеличению средней равновесной AUC и средней C_max ривароксабана в 2,6 и 1,7 раза, со значительным усилением фармакодинамических эффектов данного препарата.

Одновременное применение ривароксабана с ингибитором протеазы ВИЧ ритонавиром (600 мг 2 в день), мощным ингибитором CYP3А4 и P-gp, приводило к увеличению средней равновесной AUC и средней C_max ривароксабана в 2,5 и 1,6 раза соответственно, со значительным усилением фармакодинамических эффектов данного препарата.

Поэтому ривароксабан не рекомендуется использовать у пациентов, получающих сопутствующее системное лечение азоловыми противогрибковыми препаратами или ингибиторами протеазы ВИЧ (см. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ, «Особые указания»).

Другие активные вещества, угнетающие хотя бы один из путей элиминации ривароксабана, опосредованный или CYP3А4, или P-gp, вероятно, в меньшей степени будут повышать концентрации ривароксабана в плазме крови.

Кларитромицин (500 мг 2 в день), который считается мощным ингибитором CYP3А4 и умеренным ингибитором P-gp, приводил к увеличению средней равновесной AUC и средней C_max ривароксабана в 1,5 и 1,4 раза соответственно. Это увеличение, близкое к величине нормальной изменчивости AUC и C_max, рассматривалось как клинически незначимое.

Эритромицин (500 мг 3 раза в день), который умеренно ингибирует CYP3А4 и P-gp, приводил к увеличению средней AUC и C_max ривароксабана в 1,3 раза. Это увеличение, близкое к величине нормальной изменчивости AUC и C_max, рассматривалось как клинически незначимое.

У пациентов с легкой степенью нарушения функции почек (Cl креатинина 50–80 мл/мин) эритромицин (500 мг 3 раза в день) вызывал увеличение значений AUC и C_max в 1,8 и 1,6 раза соответственно по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек, не получавших сопутствующей терапии. У пациентов со средней степенью нарушения функции почек (Cl креатинина 30–49 мл/мин) эритромицин вызывал увеличение значений AUC и C_max в 2 и 1,6 раза соответственно по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек, не получавших сопутствующей терапии (см. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ).

Флуконазол (400 мг 1 раз в день), который считается умеренным ингибитором CYP3А4, приводил к увеличению средней AUC ривароксабана в 1,4 раза и увеличению средней C_max в 1,3 раза. Это увеличение находилось в пределах величины нормальной изменчивости AUC и C_max и рассматривалось как клинически незначимое (см. «Особые указания»).

Одновременное применение ривароксабана с мощным индуктором CYP3А4 и P-gp рифампицином приводило к уменьшению AUC ривароксабана в среднем приблизительно на 50%, с параллельным снижением его фармакодинамических эффектов. Одновременное использование ривароксабана с другими мощными индукторами CYP3А4 (в т.ч. фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал или зверобой продырявленный) также может привести к снижению концентрации ривароксабана в плазме.

Мощные индукторы CYP3A4 необходимо применять с осторожностью у пациентов с ИБС, ЗПА или после ОКС, получающих препарат Ксарелто^® 2,5 мг 2 раза в сутки.

Фармакодинамические взаимодействия (ФДВ)

После одновременного применения эноксапарина (40 мг однократно) с препаратом Ксарелто^® (10 мг однократно) наблюдался суммационный эффект, связанный с подавляющим влиянием на активность фактора Ха без какого-либо дополнительного влияния на показатели свертывания (ПВ, АЧТВ). Эноксапарин не влияет на фармакокинетику ривароксабана (см. «Особые указания»).

Клопидогрел (насыщающая доза 300 мг, за которой следует поддерживающая доза 75 мг) не продемонстрировал ФКВ (с препаратом Ксарелто^® в дозе 15 мг), однако было зарегистрировано значимое увеличение времени кровотечения в подгруппе пациентов, которое не коррелировало со степенью агрегации тромбоцитов, количеством рецепторов к Р-селектину или GPIIb/IIIa (см. «Особые указания»).

После одновременного применения препарата Ксарелто^® (15 мг) и напроксена (500 мг) клинически значимого увеличения времени кровотечения не наблюдалось. Тем не менее могут встречаться пациенты с более выраженным фармакодинамическим ответом (см. «Особые указания»).

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ривароксабана с дронедароном в связи с ограниченностью клинических данных о совместном применении.

В связи с повышенным риском кровотечения необходимо соблюдать осторожность при совместном применении с любыми другими антикоагулянтами (см. «Противопоказания», С ОСТОРОЖНОСТЬЮ и «Особые указания»).

Необходимо соблюдать осторожность при совместном применении Ксарелто^® с НПВП (включая ацетилсалициловую кислоту) и антиагрегантными средствами, поскольку применение этих препаратов обычно повышает риск развития кровотечения.

Переход пациентов с варфарина (MHO = от 2 до 3) на препарат Ксарелто^® (20 мг) или с препарата Ксарелто^® (20 мг) на варфарин (MHO = от 2 до 3) увеличивал ПВ/МНО (Neoplastin) больше, чем при простой суммации эффектов (отдельные значения MHO могут достигать 12), в то время как влияние на АЧТВ, подавление активности фактора Ха и влияние на эндогенный потенциал тромбина (ЭПТ) было аддитивным.

В случае необходимости исследования фармакодинамических эффектов препарата Ксарелто^® во время переходного периода в качестве необходимых тестов, на которые не оказывает влияние варфарин, можно использовать определение активности антифактора Ха, протромбиназоиндуцированное время свертывания и НepTest.

Начиная с 4-го дня после прекращения применения варфарина все лабораторные показатели (в т.ч. ПВ, АЧТВ, ингибирование активности фактора Ха и ЭПТ) отражают только влияние препарата Ксарелто^® (см. «Способ применения и дозы»).

Если необходимо исследовать фармакодинамические эффекты варфарина во время переходного периода, можно использовать значение MHO при C_trought ривароксабана (через 24 часа после приема первой дозы ривароксабана), т.к. в данный момент времени ривароксабан практически не оказывает влияния на этот показатель.

Между варфарином и препаратом Ксарелто^® —  не было зарегистрировано никаких ФКВ.

Как и в случае применения других антикоагулянтов, необходимо соблюдать осторожность при совместном применении препарата Ксарелто^® с СИОЗС и СИОЗСН, поскольку применение этих препаратов повышает риск кровотечения. Результаты клинических исследований продемонстрировали численное повышение больших и небольших клинически значимых кровотечений во всех группах лечения при совместном применении этих препаратов.

Продукты питания и молочные продукты. Препарат Ксарелто^® можно принимать независимо от приема пищи (см. «Фармакокинетика»).

Взаимодействия отсутствуют. ФКВ ривароксабана и мидазолама (субстрат CYP3А4), дигоксина (субстрат P-gp) или аторвастатина (субстрат CYP3А4 и P-gp) отсутствуют.

Одновременное назначение ингибитора протонного насоса омепразола, антагониста Н₂-гистаминовых рецепторов ранитидина, антацида гидроксида алюминия/гидроксида магния, напроксена, клопидогрела или эноксапарина не оказывает влияние на биодоступность и фармакокинетику ривароксабана.

Клинически значимых ФКВ и ФДВ при сочетанном приеме препарата Ксарелто^® и ацетилсалициловой кислоты в дозе 500 мг выявлено не было.

Влияние на лабораторные показатели. Препарат Ксарелто^® оказывает влияние на показатели свертываемости крови (ПВ, АЧТВ, HepTest) в связи со своим механизмом действия.

Были зарегистрированы редкие случаи передозировки до 600 мг без развития кровотечений или других нежелательных явлений. В связи с ограниченным всасыванием ожидается формирование плато концентрации без дальнейшего увеличения средней концентрации ривароксабана в плазме при применении супратерапевтических доз, равных 50 мг или выше.

Специфического антидота, противодействующего фармакодинамическим эффектам ривароксабана, не существует. В случае передозировки Ксарелто^® можно использовать активированный уголь для уменьшения всасывания препарата. В связи со значительным связыванием с белками плазмы считается, что ривароксабан не будет выводиться с помощью гемодиализа.

Лечение кровотечений

Если у пациента, получающего ривароксабан, возникло осложнение в виде кровотечения, следующий прием препарата следует отложить или при необходимости вообще отменить лечение данным препаратом. T_1/2 ривароксабана составляет приблизительно от 5 до 13 часов. Лечение должно быть индивидуальным, в зависимости от тяжести и локализации кровотечения. При необходимости можно использовать соответствующее симптоматическое лечение, такое как механическая компрессия (например, при тяжелых носовых кровотечениях), хирургический гемостаз с применением процедур контроля за продолжением кровотечения, инфузионная терапия и гемодинамическая поддержка, применение препаратов крови (эритроцитарная масса или свежезамороженная плазма, в зависимости от того, возникла анемия или коагулопатия) или тромбоцитов.

Если не представляется возможным контролировать кровотечение с помощью приведенных выше процедур, можно использовать введение специфических прокоагулянтных препаратов обратного действия, таких как концентрат протромбинового комплекса, концентрат активированного протромбинового комплекса или рекомбинантный фактор VIIa (rf VIIa). Однако в настоящее время опыт применения данных препаратов у пациентов, получающих препарат Ксарелто^®, весьма ограничен.

Предполагается, что протамина сульфат и витамин К не будут оказывать влияние на антикоагулянтную активность ривароксабана.

Имеется ограниченный опыт применения транексамовой кислоты и отсутствует опыт применения аминокапроновой кислоты и апротинина у пациентов, получающих препарат Ксарелто^®. Научное обоснование целесообразности или опыт применения системного гемостатического препарата десмопрессин у пациентов, получающих препарат Ксарелто^®, отсутствует.

Применение сопутствующих препаратов

Ривароксабан не рекомендуется применять у пациентов, получающих сопутствующее системное лечение азоловыми противогрибковыми препаратами (в т.ч. кетоконазол) или ингибиторами ВИЧ-протеаз (в т.ч. ритонавир). Эти препараты являются сильными ингибиторами CYP3А4 и Р-gp. Таким образом, эти препараты могут повышать концентрацию ривароксабана в плазме крови до клинически значимых значений (в 2,6 раза в среднем), что может привести к повышенному риску развития кровотечений (см. «Взаимодействие»).

Однако азоловый противогрибковый препарат флуконазол, умеренный ингибитор CYP3A4, оказывает менее выраженное влияние на экспозицию ривароксабана и может применяться с ним одновременно (см. «Взаимодействие»).

Нарушение функции почек

Ривароксабан следует с осторожностью использовать у пациентов со средней степенью нарушения функции почек (Cl креатинина 30–49 мл/мин), получающих сопутствующие препараты, которые могут приводить к повышению концентрации ривароксабана в плазме (см. «Взаимодействие»).

У пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек (Cl креатинина <30 мл/мин) концентрация ривароксабана в плазме может быть значительно повышенной (в 1,6 раза в среднем), что может привести к повышенному риску развития кровотечения. Поэтому вследствие наличия указанного основного заболевания такие пациенты имеют повышенный риск развития как кровотечений, так и тромбозов. В связи с ограниченным количеством клинических данных, ривароксабан должен использоваться с осторожностью у пациентов с Cl креатинина 15–29 мл/мин.

Клинические данные о применении ривароксабана у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (Cl креатинина <15 мл/мин) отсутствуют. Поэтому ривароксабан не рекомендуется к применению у таких пациентов (см. «Способ применения и дозы», «Фармакокинетика», «Фармакодинамика»).

За пациентами с тяжелым нарушением функции почек (Cl креатинина 15–29 мл/мин) или повышенным риском развития кровотечения, а также пациентами, получающими сопутствующее системное лечение азоловыми противогрибковыми препаратами или ингибиторами ВИЧ-протеаз, необходимо проводить тщательное наблюдение на предмет наличия признаков кровотечения после начала лечения.

Наблюдение может осуществляться путем проведения регулярного физикального обследования пациентов, тщательного контроля за состоянием дренажа послеоперационной раны, а также путем периодического определения гемоглобина (Hb).

Пациенты с инсультом или ТИА в анамнезе

Прием препарата Ксарелто^® в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки противопоказан у пациентов с ОКС, имеющих инсульт или ТИА в анамнезе. Было проведено исследование лишь нескольких пациентов с ОКС, имеющих в анамнезе инсульт или ТИА, но полученные ограниченные данные демонстрируют отсутствие клинической выгоды от лечения ривароксабаном у таких пациентов.

Пациенты с геморрагическим или лакунарным инсультом

Пациенты с ИБС или ЗПА с наличием в анамнезе геморрагического или лакунарного инсульта не изучались. Таким пациентам противопоказано лечение препаратом Ксарелто^® 2,5 мг 2 раза в день в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

Пациенты с ишемическим нелакунарным инсультом

Пациенты с ИБС или ЗПА, у которых наблюдался ишемический нелакунарный инсульт в течение предшествующего месяца, не изучались. Таким пациентам противопоказано лечение препаратом Ксарелто^® 2,5 мг 2 раза в день в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в течение первого месяца после инсульта.

Риск кровотечения

Как и при приеме других антикоагулянтов необходимо тщательно наблюдать пациентов, принимающих препарат Ксарелто^®, для выявления признаков кровотечения. В случае тяжелого кровотечения прием препарата Ксарелто^® должен быть прекращен. В клинических исследованиях кровотечения из слизистых оболочек (а именно: кровотечение из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, включая аномальное вагинальное или усиленное менструальное кровотечение) и анемия наблюдались чаще при длительном лечении ривароксабаном в дополнение к монотерапии или двойной антитромбоцитарной терапии. Таким образом, в дополнение к надлежащему клиническому наблюдению, лабораторное исследование Hb/гематокрита может быть значимым для выявления скрытых кровотечений и количественной оценки клинической значимости явных кровотечений, которые будут сочтены допустимыми.

Препарат Ксарелто^®, как и другие антитромботические средства, следует с осторожностью применять у пациентов с повышенным риском развития таких кровотечений, при:

— врожденных или приобретенных нарушениях свертывания;

— неконтролируемой тяжелой артериальной гипертензии;

— активной желудочно-кишечной патологии с язвообразованием;

— недавно перенесенной острой язве в ЖКТ;

— сосудистой ретинопатии;

— недавнем внутричерепном или внутримозговом кровоизлиянии;

— интраспинальных или интрацеребральных сосудистых аномалиях;

— недавно проведенной хирургической операции на головном, спинном мозге или офтальмологической операции;

— бронхоэктазах или эпизоде легочного кровотечения в анамнезе.

Следует соблюдать осторожность, если пациент одновременно получает лекарственные препараты, влияющие на гемостаз, такие как НПВП, ингибиторы агрегации тромбоцитов или другие антитромботические препараты или СИОЗС и СИОЗСН (см. «Взаимодействие»).

Пациенты, получающие препарат Ксарелто^® в сочетании с ацетилсалициловой кислотой или препарат Ксарелто^® в сочетании с ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом/тиклопидином, в качестве длительного сопутствующего лечения могут получать НПВП, только если положительные эффекты лечения оправдывают имеющийся риск развития кровотечения.

У пациентов с риском язвообразования в ЖКТ можно использовать соответствующее профилактическое лечение (см. «Взаимодействие»).

Любое необъяснимое снижение Hb или АД должно приводить к поиску источника кровотечения.

У пациентов после ОКС эффективность и безопасность препарата Ксарелто^® 2,5 мг два раза в день были изучены в комбинации с антиагрегантным средством ацетилсалициловой кислотой или с ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом/тиклопидином. Применение в комбинированной терапии с другими антиагрегантными средствами (например, прасугрелом или тикагрелором) не было изучено, по этой причине не рекомендовано к применению.

Спинальная анестезия

При выполнении эпидуральной/спинальной анестезии или спинномозговой пункции у пациентов, получающих ингибиторы агрегации тромбоцитов с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, существует риск развития эпидуральной или спинномозговой гематомы, которая может привести к длительному параличу.

Риск возникновения этих событий в дальнейшем повышается при применении постоянного эпидурального катетера или сопутствующей терапии лекарственными препаратами, влияющими на гемостаз. Травматичное выполнение эпидуральной или спинномозговой пункции или повторная пункция также могут повышать риск. Пациенты должны находиться под наблюдением для выявления признаков или симптомов неврологических нарушений (например, онемение или слабость ног, дисфункция кишечника или мочевого пузыря). При обнаружении неврологических расстройств необходима срочная диагностика и лечение.

Врач должен сопоставить потенциальную пользу и относительный риск перед проведением спинномозгового вмешательства у пациентов, получающих антикоагулянты, или которым планируется назначение антикоагулянтов с целью профилактики тромбозов.

Опыт клинического применения ривароксабана в дозировке 2,5 мг с ацетилсалициловой кислотой или с ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом или тиклопидином в описанных ситуациях отсутствует.

С целью снижения потенциального риска развития кровотечения, ассоциированного с одновременным применением ривароксабана и выполнением эпидуральной/спинальной анестезии или спинальной пункции, следует учитывать фармакокинетический профиль ривароксабана. Установку или удаление эпидурального катетера или люмбальную пункцию лучше проводить тогда, когда антикоагулянтный эффект ривароксабана оценивается как слабый (см. «Фармакокинетика»). Однако точное время для достижения достаточно низкого антикоагулянтного эффекта у каждого пациента неизвестно.

Следует обращать внимание на одновременное применение ингибиторов агрегации тромбоцитов и в случае необходимости прекратить их применение.

Хирургические операции и вмешательства

Если необходимо проведение инвазивной процедуры или хирургического вмешательства, прием препарата Ксарелто^® 2,5 мг следует прекратить по крайней мере за 12 часов до вмешательства, если это возможно, и на основании клинической оценки врача.

Если у пациента, получающего ингибиторы агрегации тромбоцитов, которому проводится плановое оперативное вмешательство, отсутствует необходимость в антиагрегантном эффекте, применение ингибиторов агрегации тромбоцитов следует прекратить, как указано в инструкции по применению препарата, предоставляемой производителем.

Если процедуру нельзя отложить, необходимо провести сравнительную оценку повышенного риска развития кровотечения и необходимости срочного вмешательства.

Прием препарата Ксарелто^® следует возобновить, как только это будет возможно после инвазивной процедуры или хирургического вмешательства, при условии, что клинические показатели будут позволять и будет достигнут адекватный гемостаз (см. «Фармакокинетика», Метаболизм и выведение).

Пациенты с искусственными клапанами сердца

Основываясь на данных рандомизированного контролируемого клинического исследования по сравнению терапии препаратом Ксарелто^® и антитромбоцитарной терапии, применение препарата Ксарелто^® не рекомендуется для профилактики тромбозов у пациентов, перенесших недавнюю транскатетерную замену аортального клапана.

Безопасность и эффективность применения препарата Ксарелто^® не изучались у пациентов с какими-либо другими искусственными клапанами сердца или у пациентов после иных вмешательств на клапанах сердца, следовательно, нет данных, подтверждающих, что применение препарата Ксарелто^® обеспечивает достаточный антикоагулянтный эффект у данных категорий пациентов.

Пациенты с высоким риском тройного позитивного антифосфолипидного синдрома

Применение препарата Ксарелто^® не рекомендуется у пациентов, имеющих тромбозы в анамнезе, у которых диагностирован устойчивый тройной позитивный антифосфолипидный синдром (наличие волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину и антител к бета-2-гликопротеину I), поскольку терапия ривароксабаном сопровождается повышенной частотой рецидивов тромботических событий в сравнении с терапией АВК).

Кожные реакции

При проведении постмаркетинговых наблюдений сообщалось о случаях возникновения синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. При первом появлении тяжелой кожной сыпи (например, при ее распространении, интенсификации и/или образовании волдырей) или наличии других симптомов гиперчувствительности, связанных с поражением слизистой оболочки, следует прекратить терапию препаратом Ксарелто^®.

Женщины детородного возраста

Препарат Ксарелто^® можно использовать у женщин детородного возраста только при условии применения эффективных методов контрацепции.

Удлинение интервала QT

На фоне лечения ривароксабаном удлинения интервала QT не наблюдалось.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. На фоне приема препарата отмечалось возникновение обмороков и головокружения, которые могут влиять на способность управления транспортными средствами или другими механизмами (см. «Побочные действия»). Пациенты, у которых возникают подобные нежелательные реакции, не должны управлять транспортными средствами или другими механизмами.

Наименование и адрес юридического лица,на имя которого выдано регистрационное удостоверение: Байер АГ, Кайзер-Вильгельм-Аллее, 1, 51373 Леверкузен, Германия/Bayer AG, Kaiser-Wilhelm-Allee, 1, 51373 Leverkusen, Germany.

Производство готовой лекарственной формы: Байер АГ, Кайзер-Вильгельм-Аллее, 51368 Леверкузен, Германия/Bayer AG, Kaiser-Wilhelm-Allee, 51368 Leverkusen, Germany.

Вторичная/потребительская упаковка: Байер АГ, Кайзер-Вильгельм-Аллее, 51368 Леверкузен, Германия/Bayer AG, Kaiser-Wilhelm-Allee, 51368 Leverkusen, Germany или Штегеманн Лонферпакунг унд Логистишер Сервис е.К., Уп’н Ниен-Эш 14, Гревен, 48268, Германия/Stegemann Lohnverpackung&Logistischer Service e.K., Up’n Nien Esch 14, 48268 Greven, Germany.

Выпускающий контроль качества: Байер АГ, Кайзер-Вильгельм-Аллее, 51368 Леверкузен, Германия/Bayer AG, Kaiser-Wilhelm-Allee, 51368 Leverkusen, Germany.

Организация, принимающая претензии потребителей: АО «БАЙЕР», 107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., 18, стр. 2.

Тел.: +7 (495) 231-12-00.

www.bayer.ru