Ливарол свечи инструкция отзывы по применению при молочнице

Фармакологическое действие

Противогрибковое средство.

Состав и форма выпуска Ливарол 400мг 10 шт. суппозитории вагинальные нижфарм

Суппозитории — 1 суп.:

• действующее вещество: кетоконазол – 400 мг;
• вспомогательные вещества: бутилгидроксианизол, смесь макроголов (макрогол 1500, макрогол 400).

Суппозитории вагинальные 400 мг.

По 5 суппозиториев в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной, ламинированной полиэтиленом.

1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата в пачку из картона.

Описание лекарственной формы

Суппозитории торпедообразной формы белого или белого с желтоватым, или сероватым, или кремоватым оттенком цвета. Допускается мраморность и наличие на срезе воздушного стержня и воронкообразного углубления.

Характеристика

Кетоконазол — производное имидазолдиоксолана.

Способ применения и дозы

Для интравагинального применения.

Извлеките суппозиторий из контурной упаковки, как показано на рисунке (контурная ячейковая упаковка каждого суппозитория снабжена специальными «крылышками», которые позволят Вам легко и быстро извлечь суппозиторий, не повредив его).

Введите суппозиторий глубоко во влагалище в положении лежа на спине.

По 1 суппозиторию в сутки в течение 3-5 дней в зависимости от течения заболевания.

При хроническом кандидозе применяют по 1 суппозиторию в сутки в течение 10 дней.

Не прерывайте курс лечения самостоятельно, даже если беспокоящие Вас симптомы исчезли, так как незавершенное лечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

Если на фоне лечения симптомы заболевания сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Фармакодинамика

Активное вещество — кетоконазол, производное имидазолдиоксолана. Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие в отношении дерматофитов (Trichophyton spp., Epidermophyton floccosum, Microsporum spp.) и дрожжей (Candida spp., Pityrosporum spp.). Механизм действия заключается в угнетении биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов.

Препарат активен в отношении стафилококков и стрептококков.

Фармакокинетика

Системная абсорбция при интравагинальном применении незначительная.

Показания к применению Ливарол 400мг 10 шт. суппозитории вагинальные нижфарм

Лечение острого и хронического рецидивирующего вагинального кандидоза.

Профилактика возникновения грибковых инфекций влагалища при пониженной резистентности организма и на фоне лечения антибактериальными средствами и другими препаратами, нарушающими нормальную микрофлору влагалища.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 18 лет.

Применение Ливарол 400мг 10 шт. суппозитории вагинальные нижфарм при беременности и кормлении грудью

Клинические данные о применении препаратов кетоконазола у женщин при беременности и в период грудного вскармливания ограничены.

Применение препарата при беременности противопоказано.

При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Передозировка

В связи с низкой абсорбцией препарата при интравагинальном применении в рекомендованных (терапевтических) дозах передозировка маловероятна.

При случайном приеме препарат внутрь возможны симптомы отравления. Специфического антидота нет. При необходимости следует принять активированный уголь и провести симптоматическое лечение.

Побочные действия Ливарол 400мг 10 шт. суппозитории вагинальные нижфарм

Гиперемия и раздражение слизистой оболочки влагалища, зуд влагалища. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Лекарственное взаимодействие

Из-за низкой абсорбции при интравагинальном применении взаимодействие с другими лекарственными препаратами маловероятно.

Контакты для обращений

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Состав

В состав препарата входит основной компонент кетоконазол.

Дополнительные составляющие: бутилгидроксианизол и основа для суппозиториев.

Форма выпуска

Выпускается Ливарол в форме свечей вагинальных. Суппозитории упакованы в контурные ячейки по 5 штук, по 1-2 в пачке из картона.

Фармакологическое действие

Препарат Livarol обладает фунгистатическим и фунгицидным эффектом.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основной компонент препарата – кетоконазол – является антимикотиком из группы имидазолдиоксолана. Для него характерно фунгистатическое и фунгицидное действие, осуществляемое за счёт подавления биосинтеза эргостерола. Именно это приводит к изменению липидного состава в мембранах грибов. Активность данного препарата направлена на некоторые дрожжеподобные грибы, дерматофиты, микроорганизмы и так далее.

Показания к применению

Основными показаниями к применению Ливарола являются:

• лечение острой или рецидивирующей формы кандидоза влагалища;
• профилактика грибковых инфекций женской половой системы, вызванных снижением сопротивляемости организма;
• период после приёма антибактериальных и прочих препаратов, способных разрушить естественную микрофлору влагалища.

Противопоказания

Свечи Ливарол не рекомендуются к использованию при:

• непереносимости препарата;
• первом триместре беременности.

Побочные эффекты

Во время лечения может проявиться раздражение и жжение в области половых органов, не исключено головокружение и тошнота.

Свечи Ливарол, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Как указывает инструкция по применению Ливарола, свечи нужно вводить интравагинально. Для этого предварительно суппозитории освобождают от контурной упаковки. Эти таблетки вводят в лежачем положении на спине, как можно глубже. Средняя дозировка Livarol составляет 1 шт. в сутки на протяжении 3-5 дней, что зависит от сложности заболевания.

Курс лечения хронического кандидоза составляет 10 дней. Применение свечей при беременности возможно только по назначению гинеколога.

Передозировка

Информация о превышении дозировки свечей отсутствует.

Взаимодействие

Обычно свечи Ливарол от молочницы не приводят к развитию нежелательного взаимодействия с прочими препаратами. Дело в том, что лечение при молочнице предполагает использование препарата в умеренной дозировке, а низкая резорбционная способность кетоконазола просто не допускает этого.

Особые указания

Чтобы снизить риск развития рецидива болезни, необходима одновременная терапия полового партнера.

При назначении препарата в детском возрасте (до 12 лет), требуется соблюдение особой осторожности.

Условия продажи

Без рецепта.

Условия хранения

Место для хранения должно быть сухим, тёмным, недоступным детям, с температурой до 25 C.

Срок годности

2 года.

Ливарол при беременности

Свечи Ливарол при беременности назначают, когда срок составляет более 12 недель. При этом 1 триместр является абсолютным противопоказанием, а 2 триместр – это время особенно осторожного применения любых препаратов.

Аналоги Ливарола

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Основным аналогом этого препарата являются свечи Кетоконазол. Также существуют и другие лекарства: таблетки, свечи и мази, обладающие подобным действием. К примеру, Клотримазол, Флуомизин, Пимафуцин и так далее.

Цена аналогов может быть самой разнообразной и варьироваться в пределах 15-400 рублей.

Алкоголь

В период лечения от употребления алкоголя необходимо отказаться.

Отзывы о Ливароле

Как указывает инструкция, и подтверждают многочисленные отзывы, основным показанием к применению этого препарата является лечение молочницы. При этом встречаются отзывы о свечах Ливарол на форумах и медицинских сайтах, а в обсуждениях участвуют и пациенты, и специалисты.

Конечно, основной темой обсуждений является эффективность препарата. Многие женщины сообщают, что они смогли при помощи Ливарола успешно избавиться от молочницы. Интересно то, что описываются различные стадии и формы заболевания, но всегда лечение оказывалось действенным. В среднем терапевтический курс составляет 5-10 дней. Пациентки рекомендуют использовать препарат на ночь, так как возможны выделения после свечей, когда они растворятся. Чтобы их остановить, можно воспользоваться гигиеническим тампоном.

Не менее активно обсуждается вопрос, как применять свечи при беременности. Следует отметить, что использовать их можно только по назначению гинеколога, а 1 триместр является категорическим противопоказанием к применению. Так или иначе, женщины, которые лечили этим препаратом молочницу при беременности, сообщают о высоких результатах терапии, что подтверждается лабораторными показаниями.

Кроме этого, встречаются сообщения, в которых женщины интересуются способом применения препарата при месячных. На самом деле во время месячных от введения свечей лучше отказаться.

К сожалению, как показывает клиническая практика, если пациентка столкнулась с молочницей, то, скорее всего, рецидивы этого заболевания будут возникать и дальше. Избежать этого позволит тщательный контроль состояния микрофлоры влагалища. Основными причинами появления молочницы является длительный приём сильнодействующих антибиотиков, а также резкое понижение иммунной защиты.

Не менее часто кандидозом заражаются половые партнёры, которые не прошли одновременного лечения. Это очень важно делать. Также необходимо сдать анализы, чтобы быть уверенными в положительном исходе лечения. А если этого не произошло, то всегда можно вместе с врачом выбрать адекватную замену.

Цена Ливарола, где купить

Цена свечей Ливарол от молочницы за 5 штук составляет от 390 рублей.

Цена в Украине, в таких городах, как Одесса, Днепропетровск и Харьков, варьируется в пределах 64-128 грн.

Цена в Беларуси составляет 120000-190000 рублей.

Некоторые пациенты интересуются, сколько стоит мазь или таблетки Ливарол? В российских аптеках эти формы препарата не представлены, поэтому указать их стоимость невозможно.

Идентификация и классификация

Код АТХ: G01AF11

Международное непатентованное название: Кетоконазол

Лекарственная форма

суппозитории вагинальные

Форма выпуска

Суппозитории вагинальные 400 мг.

По 5 суппозиториев в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной, ламинированной полиэтиленом.

1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата в пачку из картона.

Состав

Один суппозиторий вагинальный содержит:

действующее вещество: кетоконазол — 400 мг;

вспомогательные вещества: бутилгидроксианизол, смесь макроголов (макрогол 1500, макрогол 400).

Описание

суппозитории торпедообразной формы белого или белого с желтоватым, или сероватым, или кремоватым оттенком цвета. Допускается мраморность и наличие на срезе воздушного стержня и воронкообразного углубления.

Фармакотерапевтическая группа

Противогрибковое средство

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Кетоконазол, производное имидазолдиоксолана — синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия для местного применения. Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие в отношении дерматофитов (Trichophyton spp., Epidermophyton floccosum, Microsporum spp.), дрожжевых и дрожжеподобных грибов (Сandida spp., Pityrosporum spp., Torulopsis, Cryptococcus spp., диморфных грибов и эумицетов). Препарат активен в отношении стафилококков и стрептококков.
Механизм действия заключается в угнетении биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов.

Фармакокинетика
Системная абсорбция при интравагинальном применении незначительная.

Показания к применению

Лечение острого и хронического рецидивирующего вагинального кандидоза.
Профилактика возникновения грибковых инфекций влагалища при пониженной резистентности организма и на фоне лечения антибактериальными средствами и другими препаратами, нарушающими нормальную микрофлору влагалища.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 18 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Применение препарата не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами, механизмами.

Способ применения и дозы

Для интравагинального применения.

Извлеките суппозиторий из контурной упаковки, как показано на рисунке (контурная ячейковая упаковка каждого суппозитория снабжена специальными «крылышками», которые позволят Вам легко и быстро извлечь суппозиторий, не повредив его).

Введите суппозиторий глубоко во влагалище в положении лежа на спине.

По 1 суппозиторию в сутки в течение 3-5 дней в зависимости от течения заболевания.

При хроническом кандидозе применяют по 1 суппозиторию в сутки в течение 10 дней.

Не прерывайте курс лечения самостоятельно, даже если беспокоящие Вас симптомы исчезли, так как незавершенное лечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

Если на фоне лечения симптомы заболевания сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Передозировка

В связи с низкой абсорбцией препарата при интравагинальном применении в рекомендованных (терапевтических) дозах передозировка маловероятна.

При случайном приеме препарат внутрь возможны симптомы отравления. Специфического антидота нет. При необходимости следует принять активированный уголь и провести симптоматическое лечение.

Побочное действие

Гиперемия и раздражение слизистой оболочки влагалища, зуд влагалища. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Из‑за низкой абсорбции при интравагинальном применении взаимодействие с другими лекарственными препаратами маловероятно.

Особые указания

Для снижения риска рецидива заболевания рекомендуется одновременное лечение полового партнера.

В редких случаях возможны аллергические реакции (гиперемия полового члена) у полового партнера.

Если клинические признаки инфекции сохраняются после завершения лечения, следует провести повторное микробиологическое исследование с целью подтверждения диагноза.

Применение суппозиториев может снижать надежность механической контрацепции (латекс- содержащие презервативы и вагинальные диафрагмы). Во время лечения рекомендуется подбирать надежные методы контрацепции.

Как уменьшить опасность повторного развития инфекции:

• Отдавайте предпочтение свободной «дышащей» одежде и нижнему белью из хлопка.
• Не ходите долго в мокром купальнике. Теплая влажная среда благоприятствует
  развитию грибков.
• Пользуйтесь только личным полотенцем. Влажные полотенца могут сохранять
  инфекцию.
• Вытирайтесь движениями спереди назад, чтобы избежать заноса бактерий из области
  ануса во влагалище.
• Избегайте использования масла для ванны, женских гигиенических спреев и пудр,
  которые могут раздражать кожу вокруг вульвы.
• Не ешьте слишком много сладкого, это может изменить рН влагалища и создать условия для активизации грибка.
• Каждый день употребляйте в пищу кисломолочные продукты, содержащие
  лактобактерии.
• Всегда имейте под рукой противогрибковое средство на тот случай, если Вам
  необходимо будет принять антибиотик в связи с другим заболеванием.
• Воздерживайтесь от половых сношений во время лечения грибковой инфекции.

Внимательно прочтите инструкцию перед тем, как начать применение препарата. Сохраните инструкцию, она может понадобиться вновь.

Если у Вас возникли вопросы, обратитесь к врачу.

Лекарственное средство, которым Вы лечитесь, предназначено лично Вам и его не следует передавать другим лицам, поскольку оно может причинить им вред даже при наличии тех же симптомов, что и у Вас.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

В недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Опыт применения вагинальных суппозиториев Ливарол у больных острым кандидозным вульвовагинитом

Статьи

Опубликовано в сборнике статей:

«Опыт клинического применения суппозиториев вагинальных Ливарол^® при остром и хроническом вульвовагинальном кандидозе»

А.К. Мирзабалаева, Ю.В. Долго-Сабурова, З.К. Колб, О.А. Шурпицкая, Н.Н. Климко
НИИ ММ им. Кашкина, кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии, г. Санкт-Петербург

Кандидозный вульвовагинит — одно из наиболее распространенных заболеваний нижнего отдела полового тракта у женщин, возбудителем которого являются Candida spp. Пик заболеваемости кандидозным вульвовагинитом отмечается в третьем-четвертом десятилетии жизни женщины. Единичные или редкие эпизоды кандидозного вульвовагинита, по данным литературы, встречаются не менее чем у 75% женщин репродуктивного возраста [1-3]. К 25 годам до 50% женщин переносят хотя бы один эпизод этого заболевания [4-6]. Факторами риска возникновения острого кандидозного вульвовагинита (ОКВ) являются применение антибиотиков и высокодозированных оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия с применением чистых эстрогенов, беременность, декомпенсированный сахарный диабет и др.

В лечении ОКВ используют как системные, так и интравагинальные антимикотические средства, по эффективности эти препараты сравнимы [7, 8]. В нескольких клинических исследованиях показано, что интравагинальный путь введения антимикотических препаратов по-прежнему остается востребованным среди практикующих врачей и пациенток и обладает рядом преимуществ: возможность создания высокой концентрации действующего вещества при его минимальной системной абсорбции, в связи с чем редко возникают нежелательные явления и лекарственные взаимодействия [1,4, 8].

Учитывая распространенность и влияние данной патологии на качество жизни пациенток, практикующие врачи заинтересованы в появлении новых эффективных антимикотических препаратов. Лекарственный препарат должен удовлетворять ряду требований: обладать высокой эффективностью, безопасностью, удобством в применении, выдерживать оптимальное соотношение цены и качества. На наш взгляд, этим требованиям может соответствовать препарат “Ливарол” (ОАО “Нижфарм”), который выпускается в виде вагинальных суппозиториев, содержащих 400 мг кетоконазола.

Кетоконазол относится к азольным антимикотикам. Азолы обладают преимущественно фунгистатическим эффектом, который связан с ингибированием цитохром Р-450-зависимой 14α-деметилазы, катализирующей превращение ланостерола в эргостерол — основной структурный компонент клеточной стенки грибов. Следует отметить, что длительное использование кетоконазола может сопровождаться токсичностью, в связи с чем целесообразно его местное применение. При локальном использовании кетоконазол в силу высоких концентраций может действовать фунгицидно. Кетоконазол активен в отношении дрожжей (Candida spp.,Malassezia spp.), дерматомицетов (Trichophyton spp., Epidermophytonflocossum, Microsporum spp.), а также некоторых грамположительных кокков и коринебактерий [7].

В состав вагинальных суппозиториев “Ливарол” помимо кетоконазола входит полиэтиленоксидная основа, которая способствует увлажнению слизистых оболочек и улучшает взаимодействие активного компонента препарата с вагинальными эпителиоцитами.

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения вагинальных суппозиториев “Ливарол” у пациенток с ОКВ.

Материалы и методы

В ходе открытого несравнительного исследования в микологической клинике СПб МАПО за период с сентября 2005 по январь 2006 г. обследованы 50 больных ОКВ в возрасте от 18 до 42 лет (медиана — 26±6,6 года). Критериями исключения были беременность, лактация, ВИЧ-инфекция, сифилис, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). В период наблюдения пациентки не получали других антимикотических и антибактериальных препаратов.

Средний возраст менархе у пациенток с ОКВ составил 13,2±0,2 года. У 16 (32%) женщин выявлены нарушения менструальной функции (опсоменорея, гиперменорея, альгодисменорея, предменструальный синдром). Средний возраст полового дебюта — 18,1±0,3 года. Репродуктивная функция была реализована у 12 (24%) пациенток, у 5 (10%) в анамнезе были повторные роды. У 29 (58%) женщин в анамнезе беременностей не было, причем только 7 (14%) женщин использовали современные методы контрацепции (комбинированные гормональные препараты, внутриматочные контрацептивы). Остальные пациентки эпизодически использовали барьерные и спермицидные средства контрацепции, календарный метод Огино — Кнауса. У 2 (4%) пациенток ранее было диагностировано первичное бесплодие смешанного генеза (частичная непроходимость маточных труб, гипергонадотропная нормопролактинемическая недостаточность яичников).

Непосредственно перед возникновением ОКВ 34 (68%) обследованные женщины принимали антибактериальные препараты, преимущественно макролиды и полусинтетические пенициллины в течение 7-10 дней, которые были назначены по поводу соматической и гинекологической патологии (инфекции ЛОР-органов, мочевыводящих путей, острый метроэндометрит, сальпингоофорит). У 10 (20%) больных, по их мнению, развитие ОКВ связано с различными факторами (использование спермицидных средств, ежедневных и менструальных прокладок, перенесенная ОРВИ, посещение сауны, бассейна, артифициальный аборт). Оставшиеся 6 (12%) больных не смогли назвать возможную причину заболевания.

Всем пациенткам проведено обследование в соответствии с протоколом исследования: сбор анамнестических данных, оценка жалоб и данных объективного осмотра, микроскопия мазков со слизистых оболочек влагалища, цервикального канала и уретры, микологическое и бактериологическое исследование влагалищных белей, а также выделение культуры возбудителя. Материал пораженных слизистых оболочек нижнего отдела полового тракта засевали на среду Сабуро с последующим количественным учетом дрожжевых колоний. Идентификацию Candida albicans проводили с помощью экспресс-теста на образование ростковых трубок in vitro в сыворотке крови или с использованием хромогенной среды “Candi Select”; для определения других видов Candida использовали тест-системы Auxacolor-2, Fongiscreen-4 (BIO RAD), Api 20 C AUX (BIO MERIEUX).

Кетоконазол в виде вагинальных суппозиториев “Ливарол” назначали всем включенным больным по 1 суппозиторию (400 мг) в сутки в течение 5 дней. Оценку динамики жалоб пациенток, данных объективного и лабораторного исследований, мониторинг нежелательных явлений, комплаентности и эффективности терапии проводили через 1 нед. и через 30 дней после окончания лечения.

Результаты

У всех 50 больных диагноз был установлен на основании сочетания клинических и лабораторных признаков ОВК [1,9]. Основными клиническими проявлениями были жалобы на зуд наружных половых органов, творожистые выделения, наличие гиперемии слизистых оболочек вульвы и влагалища (рис. 1).

Рис. 1

Лабораторными признаками ОКВ у обследованных были: выявление в вагинальном содержимом почкующихся дрожжевых клеток, псевдомицелия при микроскопии окрашенных по Граму мазков и рост колоний Candida spp. при посеве исследуемого материала (рис. 2).

Рис. 2

У большинства больных возбудителями ОКВ были C. albicans — 48 (96%), у 1 (2%) пациентки выявили C. parapsilosis, и у 1 (2%) больной — С. krusei.

При первом контрольном обследовании больных, которое было проведено через 1 нед. после окончания лечения, клинико-лабораторная излеченность ОКВ составила 100%. Как видно на рис. 1, лишь у 11 (22%) пациенток сохранялись незначительные или умеренные выделения из половых путей и у 1 (2%) — незначительный зуд. При этом лабораторные признаки кандидоза отсутствовали (микроскопически у 36% пациенток выявляли лишь единичные бластоспоры Candida spp.)

Через 30 дней после окончания лечения клинико-лабораторная эффективность лечения ОКВ с использованием препарата «Ливарол» составила 96%. Клинические проявления кандидозного вульвовагинита отсутствовали у 48 (96%) пациенток (см. рис. 1). Как видно из рис. 2, у 17 (34%) больных при микроскопии выявлены бластоспоры Candida spp., но поскольку эти лабораторные находки не сопровождались наличием клинических проявлений кандидозного вульвовагинита, они расценены нами как вариант нормы. Следует также отметить хороший эффект лива-рола в двух случаях ОКВ, обусловленных C. parapsilosis и С. krusei.

У 2 больных лечение признано неэффективным. У 1 пациентки через 2 нед после окончания лечения вновь появились жалобы на умеренные творожистые выделения и умеренный зуд наружных гениталий. При осмотре была отмечена умеренная диффузная гиперемия слизистых оболочек вульвы и влагалища и наличие творожистых налетов на стенках влагалища. При микроскопии вагинального мазка выявили почкующиеся дрожжевые клетки, при посеве — умеренный рост C. albicans. Еще 1 пациентка предъявляла жалобы на умеренное жжение наружных гениталий, причем при микроскопии были выявлены бластоспоры гриба и рост 10³ КОЕ C. albicans.

Таким образом, проведенное исследование показало, что эффективность применения вагинальных суппозиториев «Ливарол» у больных ОКВ через 1 нед после окончания 5-дневного курса лечения составила 100%, а через 30 дней — 96%.

Безопасность. В ходе лечения не было зарегистрировано нежелательных явлений и случаев отказа от лечения.

Обсуждение

Кандидозный вульвовагинит — чрезвычайно распространенная и достаточно изученная патология. Известно, что 3/4 всех женщин переносят в своей жизни хотя бы один случай кандидозного вульвовагинита [2, 6, 10, 11]. Заболевание встречается у женщин всех возрастных категорий, в том числе у девочек и женщин в постменопаузе. Однако наиболее часто кандидозный вульвовагинит поражает женщин активного репродуктивного возраста — в третьем-четвертом десятилетиях жизни [3, 11-13]. Результаты нашего исследования согласуются с данными российских и зарубежных исследователей, так как средний возраст пациенток исследованной группы составил 27,8 года.

Факторы риска развития ОКВ хорошо известны. К ним относят ряд заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет в первую очередь), использование различных методов контрацепции (спермициды, гормональные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенового компонента), применение различных гигиенических средств (прокладок, тампонов, антибактериальных моющих средств), ношение тесного нижнего белья и одежды [2, 3, 6, 10 13]. Наиболее частой причиной возникновения ОКВ, по данным литературы, является прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Многие авторы считают, что ведущее значение в развитии ОКВ имеет активация эндогенной микобиоты вследствие нарушения защитной роли нормальной бактериобиоты влагалища, и наиболее отчетливо это проявляется в случаях острого развития ВК после местного или системного применения антибиотиков [2, 3, 10]. В выполненном клиническом исследовании возникновению ОКВ в 68% случаев также предшествовал прием антибактериальных препаратов.

Известно, что основными клиническими проявлениями ОКВ являются творожистые выделения из влагалища, зуд наружных гениталий, также характерна гиперемия слизистых оболочек и отечность наружных половых органов [2, 5,6,10, 16]. Эти симптомы связаны с особенностями взаимодействия грибов и клеток вагинального эпителия. Штаммы С. аlbicans от больных кандидозом обладают высокой адгезирующей способностью к вагинальному эпителию, гемолитической, плазмокоагулазной, протеолитической, фосфолипазной активностью [3, 6, 10]. В проведенном клиническом исследовании у большинства пациенток присутствовали характерные симптомы кандидозного вульвовагинита: творожистые выделения (100%), зуд (98%), гиперемия (98%) и отек (50%) слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Диагностика ОКВ не представляет сложности. Основным является микроскопический метод, который позволяет выявить вегетирующие элементы гриба (почкующиеся дрожжевые клетки, псевдомицелий) в мазках из слизистой оболочки влагалища. Считается, что для подтверждения диагноза ОКВ при наличии клинических проявлений достаточно соответствующих данных микроскопического исследования. В выполненном нами исследовании при микроскопии материала в 92% случаев выявляли псевдомицелий, в 4% -почкующиеся дрожжевые клетки, и лишь в 2% — бластоспоры Candida spp. В 100% случаев выделены культуры возбудителей. Возбудителями ОКВ у 96% больных были C. albicans, что соответствует данным литературы. По результатам различных клинических исследований C. albicans выделяли как единственный возбудитель острого кандидоза гениталий у 87-98% больных [1,4, 11,14-17].

Лечение ОКВ проводят с использованием системных препаратов (флуконазол, итраконазол) и с применением интравагинальных свечей и кремов, содержащих различные антимикотики (клотримазол, миконазол, бутоконазол, эконазол, натамицин, нистатин и др.).

Эффективность системных антимикотиков достигает 94% [2, 6, 7, 16]. Данные по эффективности лечения ОКВ с использованием местных препаратов представлены в таблице.

Эффективность лечения больных с ОКВ, по данным различных авторов

Препарат/МНН	Эффективность лечения, %	Источник
Эконазол 150 мг/сут интравагинально 3 дня	86(n=30)	А.К. Мирзабалаева, 2002 [10]
Клотримазол 100 мг/сут интравагинально 6 дней	91 (n=189)	A. Ben-Haroush и соавт, 2004 [14]
Миконазол 400 мг/сут интравагинально 6 дней	95(n=168)	S. Fanисоавт.,2005[15]
Миконазол 200 мг/сут интравагинально 7 дней	81 (n=37)	П.Г. Богуш и соавт., 2005 [1]
Бутоконазол 5 г однократно интравагинально	90 (n=30)	Г.Р. Байрамова и соавт., 2006 [4]

*Представленные данные не имеют статистически достоверных отличий.

Эффективность 5-дневного курса лечения ОКВ с однократным применением в сутки препарата «Ливарол» (кетоконазол 400 мг) интравагинально в нашем клиническом исследовании составила 96%, что сравнимо с результатами, полученными при исследовании эффективности лечения ОКВ другими интравагинальными препаратами [1,4, 10, 15].

Необходимо отметить, что местное применение препарата «Ливарол» (кетоконазол 400 мг) в выполненном нами клиническом исследовании характеризовалось высокой безопасностью. Мы не отметили ни одного случая непереносимости препарата или возникновения нежелательных явлений.

Выводы

• Эффективность 5-дневного применения вагинальных суппозиториев “Ливарол” (кетоконазол 400 мг) в лечении ОКВ составила 96%.
• Препарат «Ливарол» является безопасным и может бытьрекомендован для широкого использования в практике акушеров-гинекологов.

ЛИТЕРАТУРА
1. Богуш П.Г.,Важбин Л.Б., Чистякова Т.В. и др.Применение суппозиториев “Нео-Пенотран” в лечении кандидозного вульвовагинита. Успехи медицинской микологии (материалы Третьего Всероссийского конгресса по мед. микологии). 2005; 4: 155-6.
2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции,механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. М., 2001.
3. Mardh PA,RodriguesAG, Genc Netal.Factsandmythson recurrent vulvovaginal candidosis — a review on epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, pathogenesis and therapy. IntJSTD &AIDS 2002; 13: 522-39.
4. Байрамова Г.Р.,Абакарова П.Р., Прилепская В.Н. Эффективность применения препарата “Гинофорт” в лечении вульвовагинального кандидоза. Тезисы Международного конгресса “Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии”. М.,2006; с. 17-8.
5. Мирзабалаева А.К. Инфекционные вульвовагиниты. Акуш. и гинек. 2005; 6:51-5.
6. SobelJD, Zervos M, ReedBD et al. Fl uconasol su sceptibility’ of vaginal isolates obtainedfrom women with complicated Cand. vaginitis: clinical implications. Antimicrob Agents Chemother 2003; 47 (1): 34-8.
7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова.М.: Боргес, 2002.
8. Mendling W, Krauss C, Fladung B. A clinical multicenterstudy comparing efficacy and tolerability of topical combi nation therapy with clotrimazole (Canesten®, two formats) with oral single dose flu conazole (Difiucan®) in vulvovaginal mycoses. Mycoses 2004; 47:136-42.
9. АравийскийР. А., Климко Н.Н., Васильева Н.В.Диагностикамикозов. СПб., 2004.
10. Мирзабалаева А.К. Кандидоз и актиномикоз гениталий у женщин: Автореф. дис д-рамед. наук. СПб., 2002.
11. De VosMM, Cuenca-Estrella M, Boekhout T et al. Vulvo-vaginal candidiasis in a Flemish patient population. Clin Microbiol Infect 2005; 11(12): 1005-11.
12. Мирзабалаева АК, Млго-Сабурова Ю.В. Кандидоз гениталий и бактериальный вагиноз в практике акушера-гинеколога. Пробл.мед. микол. 2004; 6 (3): 18-24.
13. Richter SS, Galask RP, Messer SA et al. Antifungal Su sceptibilities of Candida Species Causing Vulvovaginitis and Epidemiology of Recurrent Cases. J Clin Microbiol 2005; 43 (5): 2155-62.
14. Ben-Haroush A, Yogev Y, Kaplan B. The importance of diagnostic work-up in the management ofcandidal vulvovaginitis.A prospective study. Clin ExpObstetGynecol 2004; 31 (2): 113-6.
15. Fan SR, Liu XP, LiJW et al. Study on classification and treatment of vulvovaginal candidiasis. Zhonghua Fu Chan KeZaZhi2005;40 (8): 532-5.
16. Spacek J, Buchta V. Itraconazoleinthe treatment of acute and recurrent vulvovaginal candidosis: comparison of a 1 -day and a 3-day regimen. Mycoses 2005; 48 (3): 165-71.
17. Reyes C, Phillips R. Clinical experience with single-dose fluconazole in vaginal candidiasis. A review of the worldwide database. Int J Gynecol Obstet 1992; 37 (Suppl.): 9-15.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)