Лортазан от давления инструкция по применению

Лортенза — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛП-002760

Торговое наименование препарата

Лортенза

Международное непатентованное наименование

Амлодипин + Лозартан

Лекарственная форма

таблетки покрытые пленочной оболочкой

Состав

Состав

на 1 таблетку 5 мг + 50 мг

Ядро

Действующие вещества:

Амлодипина безилат (амлодипина бесилат) 6,94 мг, эквивалентно амлодипину 5,00 мг, Лозартан А субстанция — гранулы 163,55 мг, содержит лозартан калия 50,00 мг

Вспомогательные вещества: целлактоза 801 36,45 мг, целлюлоза микрокристаллическая 212,96 мг, крахмал прежелатинизированный 54,00 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 22,00 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) 0,40 мг, кремния диоксид коллоидный 1,60 мг, магния стеарат 5,10 мг

Оболочка пленочная:

Опадрай II белый2 25,71 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) 1,03 мг, краситель железа оксид красный (Е172) 0,26 мг

на 1 таблетку 10 мг + 50 мг Ядро

Действующие вещества:

Амлодипина безилат (амлодипина бесилат) 13,88 мг, эквивалентно амлодипину 10,00 мг, Лозартан А субстанция — гранулы 163,55 мг, содержит лозартана калия 50,00 мг

Вспомогательные вещества: целлактоза 801 36,45 мг, целлюлоза микрокристаллическая 206,02 мг, крахмал прежелатинизированный 54,00 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 22,00 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) 0,40 мг, кремния диоксид коллоидный 1,60 мг, магния стеарат 5,10 мг

Оболочка пленочная:

Опадрай II белый» 24,40 мг, краситель железа оксид красный (Е172) 2,60 мг

на 1 таблетку 5 мг + 100 мг

Ядро

Действующие вещества:

Амлодипина безилат (амлодипина бесилат) 6,94 мг, эквивалентно амлодипину 5,00 мг, Лозартан А субстанция — гранулы 327,10 мг, содержит лозартана калия 100,00 мг

Вспомогательные вещества: целлактоза 801 72,90 мг, целлюлоза микрокристаллическая 212,96 мг, крахмал прежелатинизированный 54,00 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 22,00 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) 0,40 мг, кремния диоксид коллоидный — 2,10 мг, магния стеарат 6,60 мг

Оболочка пленочная:

Опадрай II белый 29,75 мг, краситель железа оксид красный (Е172) 0,25 мг

на 1 таблетку 10 мг + 100 мг

Ядро

Действующие вещества:

Амлодипина безилат (амлодипина бесилат) 13,88 мг, эквивалентно амлодипину 10,00 мг, Лозартан А субстанция — гранулы 327,10 мг, содержит лозартана калия 100,00 мг

Вспомогательные вещества: целлактоза 801 72,90 мг, целлюлоза микрокристаллическая 206,02 мг, крахмал прежелатинизированный 54,00 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 22,00 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) 0,40 мг, кремния диоксид коллоидный — 2,10 мг, магния стеарат 6,60 мг

Оболочка пленочная:

Опадрай II белый 29,00 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) 1,00 мг

1 Целлактоза 80: лактозы моногидрат (75 %), целлюлоза (25 %).

2 Опадрай II белый: поливиниловый спирт (40,0 %), титана диоксид (Е171) (25,0 %), макрогол (20,2 %), тальк (14,8 %).

Описание

Таблетки 5 мг + 50 мг:

Овальные, слегка двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло- коричневого с оранжевым оттенком цвета.

Таблетки 10 мг + 50 мг:

Овальные, слегка двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой красно-коричневого цвета.

Таблетки 5 мг + 100 мг:

Овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета.

Таблетки 10 мг + 100 мг:

Овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой бледного коричневато-желтого цвета.

Вид таблеток на изломе для всех дозировок: шероховатая масса, состоящая из двух слоев — белого или почти белого и светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

гипотензивное средство комбинированное (блокатор «медленных» кальциевых каналов + ангиотензина II рецепторов антагонист)

Код АТХ

C08CA01

Фармакодинамика:

Препарат Лортенза является комбинацией двух активных компонентов с дополняющим друг друга антигипертензивным действием: амлодипина (блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК)) и лозартана (антагонист рецепторов ангиотензина II (АРА II)). Активные компоненты препарата обладают разным механизмом антигипертензивного действия: амлодипин вызывает расширение сосудов, снижая общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), лозартан, воздействует на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) (ингибирует эффекты ангиотензина II), что приводит к более выраженному снижению артериального давления (АД) по сравнению с таковым на фоне монотерапии каждым препаратом.

Амлодипин

Амлодипин — производное дигидропиридина, блокирует «медленные» кальциевые каналы и снижает трансмембранный ток ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудов. Антигипертензивное действие амлодипина связано с прямым расслабляющим эффектом на гладкие мышцы артериальных сосудов. В доклинических исследованиях амлодипин оказывал более выраженное действие на гладкомышечные клетки сосудов по сравнению с кардиомиоцитами. Амлодипин не оказывает негативного влияния ни на атриовентрикулярную проводимость, ни на сократимость миокарда. Уменьшает сопротивляемость сосудов почек и увеличивает почечный кровоток. Исследования амлодипина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (XCH) II-IV функционального класса по классификации NYHA (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) показали, что амлодипин не оказывает негативного влияния на толерантность к физической нагрузке, фракцию выброса или концентрации липидов и глюкозы в плазме крови. После однократного приема амлодипина внутрь действие начинается через 2-4 часа и сохраняется в течение 24 часов. Максимальный антигипертензивный эффект достигается не ранее, чем через 4 недели после начала терапии. Амлодипин снижает АД у пациентов, находящихся в положении «лежа» и «сидя», а также при физической нагрузке. Благодаря постепенному развитию фармакодинамического эффекта амлодипин не вызывает резкого снижения АД или рефлекторной тахикардии. Амлодипин уменьшает выраженность гипертрофии левого желудочка. Гемодинамические эффекты сохраняются неизменными при долгосрочном применении амлодипина.

Лозартан

Лозартан — синтетический АРА II (тип АТ1) для приема внутрь. Ангиотензин II является мощным вазоконстриктором, основным активным гормоном РААС и важным определяющим патофизиологическим звеном при развитии артериальной гипертензии (АГ). Ангиотензин II связывается с AT1-рецепторами, имеющимися во многих тканях (гладкомышечная ткань сосудов, надпочечники, почки и сердце) и выполняет важные биологические функции, включая вазоконстрикцию и высвобождение альдостерона. Ангиотензин II также стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов. Лозартан селективно блокирует АТ1-рецепторы. Лозартан и его фармакологически активный карбоксилированный метаболит (Е-3174) как в условиях invitro, так и в условиях invivo блокируют все физиологические эффекты ангиотензина II независимо от источника или пути его синтеза.

Лозартан не обладает свойствами агониста и не блокирует рецепторы других гормонов или ионных каналов, участвующих в регуляции сердечно-сосудистой деятельности. Лозартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), разрушающий брадикинин. Соответственно, не вызывает увеличения частоты нежелательных эффектов, опосредованных брадикинином.

Подавление регуляции секреции ренина под действием ангиотензина II по механизму «отрицательной» обратной связи при лечении лозартаном вызывает увеличение активности ренина плазмы (АРП) крови, которое приводит к повышению концентрации ангиотензина II в плазме крови. Однако антигипертензивный эффект и снижение концентрации альдостерона в плазме крови сохраняются, указывая на эффективную блокаду AT1-рецепторов. После прекращения приема лозартана АРП крови и концентрация ангиотензина II в плазме крови снижаются в течение 3-х суток до исходных значений.

Фармакокинетика:

Амлодипин

Всасывание

При приеме внутрь в терапевтических дозах амлодипин хорошо всасывается. Максимальная концентрация (Сmах) в плазме крови достигается через 6-12 часов. Абсолютная биодоступность составляет от 64 % до 80 %. Прием пищи не влияет на всасывание амлодипина.

Распределение

Объем распределения (Vd) составляет около 21 л/кг. Равновесные концентрации в плазме крови достигаются через 7-8 дней после начала приема препарата. Связывание с белками плазмы крови — 98 %.

Метаболизм

Амлодипин подвергается медленному, но активному метаболизму в печени при отсутствии значимого эффекта «первичного прохождения». Метаболиты не обладают существенной фармакологической активностью.

Выведение

Конечный период полувыведения (Т1/2) из плазмы крови составляет 30-40 часов. Плазменный клиренс составляет 7 мл/мин/кг. Примерно 60 % метаболитов и 10 % амлодипина в неизмененном виде выводится почками, 20-25 % — через кишечник.

Фармакокинетика особых групп пациентов

Пациенты с нарушением функции печени

Опыт применения амлодипина у пациентов с нарушением функции печени ограничен. У пациентов с нарушением функции печени отмечается удлинение Т1/2.

Лозартан

Всасывание

После приема внутрь лозартан хорошо всасывается. Системная биодоступность лозартана при приеме внутрь составляет примерно 33 %. Сmах лозартана и его активного метаболита в плазме крови достигаются через 1 час и через 3-4 часа, соответственно.

Распределение

Лозартан и его активный метаболит на 99 % связываются с белками плазмы крови (в основном, с альбумином). Vd лозартана составляет 34 л.

Метаболизм

Лозартан подвергается метаболизму при «первичном прохождении» через печень с образованием активного карбоксилированного метаболита (Е-3174) и других неактивных метаболитов.

Примерно 14 % дозы лозартана, введенной внутривенно или принятой внутрь, превращается в его активный метаболит. После приема внутрь или внутривенного введения меченого радиоактивным углеродом лозартана калия (14С лозартан), большая часть радиоактивной метки в кровотоке соответствовала лозартану и его активному метаболиту. Минимальный уровень биотрансформации лозартана в его активный метаболит наблюдался примерно у 1 % пациентов, участвовавших в клинических исследованиях.

Выведение

Плазменный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет 600 мл/мин и 50 мл/мин, соответственно. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита — 74 мл/мин и 26 мл/мин, соответственно. При приеме лозартана внутрь около 4 % дозы выводится почками в неизмененном виде и 6 % дозы выводится почками в виде активного метаболита. Фармакокинетика лозартана и его активного метаболита линейна при приеме внутрь в дозах до 200 мг.

При приеме внутрь концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови снижаются полиэкспоненциально с конечным Т1/2 около 2 часов и 6-9 часов, соответственно. В дозе 100 мг, принимаемой один раз в сутки, ни лозартан, ни его активный метаболит не кумулируют в плазме крови. Лозартан и его метаболиты выводятся почками и через кишечник с желчью. При приеме внутрь и внутривенном введении 14С лозартана у человека около 35 % и 43 % радиоактивности, соответственно, лозартана и его активного метаболита выводилось почками и 58 % и 50 %, соответственно через кишечник.

Фармакокинетика особых групп пациентов

Пациенты пожилого возраста

Концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови у пациентов пожилого возраста с АГ существенно не отличаются от данных показателей у молодых пациентов с АГ.

Пол

Концентрации лозартана в плазме крови у женщин с АГ в 2 раза превышали соответствующие значения у мужчин с АГ. Концентрации активного метаболита у мужчин и женщин не отличались.

Пациенты с нарушением функции печени

У пациентов с легким и среднетяжелым алкогольным циррозом печени при приеме лозартана внутрь концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови увеличились в 5 и 1,7 раз, соответственно, в сравнении с аналогичными показателями у молодых здоровых добровольцев мужского пола.

Пациенты с нарушением функции почек

Концентрация лозартана в плазме крови не изменяется у пациентов с клиренсом креатинина (КК) более 10 мл/мин. Площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) лозартана у пациентов, находящихся на гемодиализе, была примерно в 2 раза выше по сравнению с AUC лозартана у пациентов с нормальной функцией почек. Концентрации активного метаболита в плазме крови не изменялись у пациентов с нарушением функции почек или у пациентов, находящихся на гемодиализе. Лозартан и его активный метаболит не выводятся с помощью гемодиализа.

Показания:

— Артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия амлодипином и лозартаном).

Противопоказания:

— Повышенная чувствительность к активным действующим веществам и/или вспомогательным компонентам препарата.

— Беременность и период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»),

— Тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью).

— Гемодинамически выраженный стеноз устья аорты.

— Гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда.

— Шок (включая кардиогенный шок).

— Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

— Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.).

— Тяжелые нарушения функции почек (КК менее 20 мл/мин), применение у пациентов, находящихся на гемодиализе.

— Одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (КК менее 60 мл/мин).

— Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

С осторожностью:

двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки (отсутствует опыт применения), ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность с угрожающими жизни аритмиями, цереброваскулярные заболевания, первичный гиперальдостеронизм, ангионевротический отек в анамнезе, нестабильная стенокардия, применение у пациентов с низким объемом циркулирующей крови (ОЦК) (например, при применении высоких доз диуретиков, выраженной диарее, рвоте и других состояниях, приводящих к гиповолемии), у пациентов, находящихся на диете с ограничением поваренной соли, гиперкалиемия, артериальная гипотензия, печеночная недостаточность (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), синдром слабости синусового узла (выраженная брадикардия, тахикардия), ХСН неишемической этиологии (II-IV функционального класса по классификации NYHA), аортальный и/или митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП), острый инфаркт миокарда (и в течение 1 месяца после инфаркта), применение у пациентов пожилого возраста.

Беременность и лактация:

Беременность

Применение препарата Лортенза при беременности противопоказано, при наступлении беременности следует немедленно прекратить прием препарата.

Лекарственные средства (ЛС), воздействующие на РААС, могут вызывать повреждения и гибель плода и новорожденного при применении у беременных. Описаны единичные случаи применения ингибиторов АПФ при беременности.

Применение во II и III триместрах беременности ЛС, непосредственно воздействующих на РААС, связано с такими повреждениями плода и осложнениями у новорожденных, как артериальная гипотензия, неонатальная гипоплазия костей черепа, анурия, обратимая и необратимая почечная недостаточность. Также отмечались случаи олигогидрамниона, предположительно развившегося в результате сниженной функции почек у плода. В этих случаях олигогидрамнион был ассоциирован с контрактурами конечностей, черепно-лицевыми деформациями и гипоплазией легких плода. Помимо этого, отмечались случаи преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и незаращения артериального протока, однако связи с применением АРА II в этих случаях обнаружено не было. Перечисленные побочные эффекты, по-видимому, не являются следствием применения АРА II в I триместре беременности. Беременные, принимавшие препараты АРА II в I триместре беременности, должны быть обязательно проинформированы о последствиях приема АРА II во II и III триместрах беременности.

В зависимости от срока беременности для оценки функционального состояния плода может применяться стрессовый тест, нестрессовый тест или определение биофизического профиля плода. Пациенты и врач должны знать, что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода. Новорожденные, матери которых принимали во время беременности АРА II, должны находиться под врачебным наблюдением, учитывая риск развития артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При развитии олигурии, в первую очередь, необходима коррекция АД и почечной перфузии. Обменная гемотрансфузия или гемодиализ необходимы для коррекции артериальной гипотензии и/или для замещения функции почек.

Амлодипин

Безопасность применения амлодипина при беременности не установлена. В опытах на животных наблюдались признаки репродуктивной токсичности при применении высоких доз амлодипина. Применение амлодипина во время беременности возможно при отсутствии безопасной гипотензивной альтернативной терапии, и если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Лозартан

Применение во II и III триместрах беременности ЛС, действующих на РААС, может вызывать серьезные повреждения или даже гибель плода, поэтому при планировании беременности или при ее наступлении, следует прекратить прием лозартана и, при необходимости, перевести на альтернативную гипотензивную терапию с учетом профиля безопасности. Почечная перфузия у плода, зависящая от РААС, развивается со II триместра беременности, поэтому риск для плода возрастает при приеме лозартана во II и III триместрах беременности.

Период грудного вскармливания

Неизвестно происходит ли выделение амлодипина и/или лозартана в грудное молоко, в доклинических исследованиях у животных отмечались значительные концентрации амлодипина и/или активного метаболита лозартана в грудном молоке.

Применение препарата Лортенза противопоказано в период грудного вскармливания.

Фертильность

Амлодипин

У некоторых пациентов при применении блокаторов кальциевых каналов отмечались обратимые биохимические изменения головки сперматозоида. Клинических данных о потенциальном влиянии амлодипина на фертильность недостаточно. Сообщалось, что в исследовании на крысах выявлено побочное действие на фертильность самцов крыс.

Лозартан

В исследованиях invitroи invivo мутагенные свойства лозартана не обнаружены. Фертильность и репродуктивная функция самцов крыс, получавших внутрь дозы до 150 мг/кг/сут, не изменялись. При введении самкам крыс доз 100 мг/кг/сут и более наблюдалось уменьшение числа желтых тел, имплантатов и зародышей.

Способ применения и дозы:

Внутрь, 1 раз в сутки, независимо от времени приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

Рекомендуемая доза препарата Лортенза — 1 таблетка в сутки.

Препарат Лортенза в дозе 5 мг + 50 мг назначают пациентам, которые не достигли адекватного контроля АД при применении амлодипина в дозе 5 мг или лозартана в дозе 50 мг в монотерапии.

Препарат Лортенза в дозе 5 мг + 100 мг назначают пациентам, которые не достигли адекватного контроля АД при применении лозартана в дозе 100 мг или препарата Лортенза в дозе 5 мг + 50 мг.

Препарат Лортенза в дозе 10 мг + 50 мг назначают пациентам, которые не достигли адекватного контроля АД при применении амлодипина в дозе 10 мг или препарата Лортенза в дозе 5 мг + 50 мг.

Препарат Лортенза в дозе 10 мг + 100 мг назначают пациентам, которые не достигли адекватного контроля АД при применении препарата Лортенза в дозе 5 мг + 100 мг или 10 мг + 50 мг.

Доза подбирается после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов препарата. Если потребуется изменение дозы одного из действующих веществ в составе фиксированного комбинированного препарата (например, в связи с вновь диагностированным заболеванием, изменением состояния пациента или лекарственным взаимодействием), необходим индивидуальный подбор доз отдельных компонентов. Максимальная суточная доза составляет 10 мг + 100 мг.

Пациенты, одновременно принимающие лозартан и амлодипин, могут быть переведены на препарат Лортенза, содержащий лозартан и амлодипин в тех же дозах.

Нарушение функции почек

При КК от 50 до 20 мл/мин коррекции дозы не требуется.

Препарат Лортенза противопоказан пациентам с КК менее 20 мл/мин и пациентам, находящимся на гемодиализе (см. раздел «Противопоказания»),

Пациенты со сниженным ОЦК

У пациентов со сниженным ОЦК (например, вследствие лечения высокими дозами диуретиков и т. д.) начальную дозу лозартана следует снизить до 25 мг 1 раз в сутки. В связи с отсутствием у препарата Лортенза дозировки, содержащей 25 мг лозартана, данную дозу следует назначать в монотерапии лозартаном.

Перед применением препарата Лортенза необходимо восстановление ОЦК и содержания натрия в плазме крови.

Нарушение функции печени

Пациентам с нарушением функции (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) в анамнезе рекомендуется применять более низкие дозы лозартана. В связи с отсутствием у препарата Лортенза дозировки, содержащей 25 мг лозартана, данную дозу следует назначать в монотерапии лозартаном.

Применение препарата Лортенза возможно у пациентов с нарушением функции печени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), которым по решению врача рекомендовано применение лозартана в дозе 50 мг.

Пациенты пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы препарата Лортенза не требуется, однако увеличивать дозу следует осторожно.

Дети и подростки

Препарат Лортенза не следует назначать детям и подросткам младше 18 лет, так как отсутствуют данные об эффективности и безопасности применения у данной группы пациентов.

Побочные эффекты:

Классификация частоты развития побочных эффектов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

Очень часто > 1/10

Часто от > 1/100 до < 1/10

Нечасто от > 1/1000 до < 1/100

Редко от > 1/10000 до < 1/1000

Очень редко < 1/10000

Частота неизвестна — не может быть оценена на основе имеющихся данных.

MedDRA

Нежелательные эффекты

Частота развития

Амлодипин

Лозартан

Инфекционные и паразитарные

Инфекция мочевых путей

Частота

неизвестна

заболевания

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Лейкопения

Очень редко

_

Тромбоцитопения

Очень редко

Частота

неизвестна

Анемия

Частота

неизвестна

Нарушения со стороны иммунной системы

Анафилактические реакции

_

Редко

Ангионевротический отек*

Очень редко

Редко

Васкулит, включая геморрагический васкулит (пурпура Шенлейн-Геноха)

Редко

Реакции повышенной чувствительности

Очень редко

Редко

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Гипергликемия

Очень редко

Нарушения психики

Бессонница, лабильность настроения (включая тревожность)

Нечасто

Депрессия

Нечасто

Частота

неизвестна

Спутанность сознания

Редко

_

Нарушения со стороны нервной системы

Головокружение

Часто

Часто

Сонливость

Часто

Нечасто

Головная боль

Часто

Нечасто

Расстройства сна

_

Нечасто

Парестезия

Нечасто

_

Гипестезия

Нечасто

_

Тремор

Нечасто

_

Дисгевзия

Нечасто

Частота

неизвестна

Мышечный гипертонус, периферическая нейропатия

Очень редко

Мигрень

Частота

неизвестна

Нарушения со стороны органа зрения

Нарушение зрения (в том числе диплопия)

Нечасто

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

Вертиго

_

Часто

Шум в ушах

Нечасто

Частота

неизвестна

Нарушения со стороны

Ощущение сердцебиения

Часто

1 Нечасто

сердца

Стенокардия

Нечасто

Инфаркт миокарда, аритмия (брадикардия, желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия)

Очень редко

Нарушения со стороны сосудов

Ощущение «прилива» крови к коже лица

Часто

Ортостатическая гипотензия (включая дозозависимые ортостатические реакции)**

Нечасто

Выраженное снижение АД

Нечасто

Васкулит

Очень редко

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Одышка

Нечасто

_

Ринит

Нечасто

_

Кашель

Очень редко

Частота

неизвестна

Нарушения со стороны

пищеварителъной

системы

Боль в животе

Часто

Нечасто

Тошнота

Часто

_

Рвота, диспепсия, изменение режима дефекации (включая диарею и запор), сухость слизистой оболочки полости рта

Нечасто

Жажда

Нечасто

_

Запор

_

Нечасто

Гастрит, гиперплазия десен

Очень редко

_

Панкреатит

Очень редко

Частота

неизвестна

Диарея

Частота

неизвестна

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Гепатит

Очень редко

Редко

Нарушение функции печени

Частота

неизвестна

Желтуха

Очень редко

_

Повышение активности «печеночных ферментов»

Очень редко

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Кожная сыпь

Нечасто

Нечасто

Алопеция, пурпура, изменение цвета кожи, повышенное

потоотделение, экзантема

Нечасто

Кожный зуд

Нечасто

Частота

неизвестна

Крапивница

Очень редко

Частота

неизвестна

Фоточувствительность

Очень редко

Частота

неизвестна

Мультиформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона

Очень редко

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Отеки лодыжек

Часто

_

Судороги в мышцах

Нечасто

_

Миалгия

Нечасто

Частота

неизвестна

Артралгия

Нечасто

Частота

неизвестна

Рабдомиолиз

Частота

неизвестна

Боль в спине

Частота

неизвестна

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Болезненные позывы на мочеиспускание, никтурия, учащенное мочеиспускание

Нечасто

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

Эректильная

дисфункция/импотенция

Нечасто

Частота

неизвестна

Гинекомастия

Нечасто

_

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Повышенная утомляемость

Часто

Нечасто

Периферические отеки

Часто

Нечасто

Астения

Нечасто

Нечасто

Недомогание

Нечасто

Частота

неизвестна

Боль

Нечасто

_

Гриппоподобные симптомы

Частота

неизвестна

Лабораторные и

Гиперкалиемия

Часто

Повышение активности

аланинаминотрансферазы

(АЛТ)***

Редко

Гипонатриемия

Частота

неизвестна

Увеличение массы тела, снижение массы тела

Нечасто

*Включая отек гортани, голосовых связок, лица, губ, глотки и/или языка (с развитием обструкции дыхательных путей), у некоторых пациентов отмечался ангионевротический отек в анамнезе при лечении другими препаратами, включая ингибиторы АПФ.

**Особенно у пациентов со сниженным ОЦК (например, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или после лечения высокими дозами диуретиков).

***Обычно проходит после отмены препарата.

Передозировка:

Случаи передозировки фиксированной комбинацией амлодипин/лозартан неизвестны. Ниже приведены данные о передозировке амлодипина и лозартана, принимаемых по отдельности.

Амлодипин

Симптомы: выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития тяжелой и стойкой артериальной гипотензии, в том числе с развитием шока и летального исхода).

Лечение: прием активированного угля (применение активированного угля у здоровых добровольцев сразу или в течение 2-х часов после приема внутрь 10 мг амлодипина приводило к значительному снижению его всасывания). При необходимости показано промывание желудка. Клинически значимая артериальная гипотензия при передозировке амлодипина требует проведения комплекса мер по нормализации состояния сердечно­сосудистой системы, необходимо придать возвышенное положение нижних конечностей, осуществлять постоянный контроль за функциональными показателями сердца и дыхательной системы, ОЦК и диуреза. Интенсивная симптоматическая терапия. Для восстановления сосудистого тонуса и АД применяют сосудосуживающие препараты (при отсутствии противопоказаний к их применению), с целью устранения блокады кальциевых каналов — внутривенное введение кальция глюконата. Гемодиализ неэффективен.

Лозартан

Имеются ограниченные данные о передозировке лозартана.

Симптомы: выраженное снижение АД, тахикардия; брадикардия, обусловленная парасимпатической (вагусной) стимуляцией.

Лечение: при развитии симптоматической артериальной гипотензии проводят поддерживающую терапию. Гемодиализ для лозартана и его активного метаболита неэффективен.

Взаимодействие:

Антигипертензивный эффект препарата Лортенза может усиливаться при одновременном применении с другими гипотензивными средствами. Поэтому одновременное применение различных гипотензивных средств должно быть обосновано.

Амлодипин

Одновременное применение амлодипина с тиазидными диуретиками, альфа- адреноблокаторами или ингибиторами АПФ считается безопасным.

В отличие от других БМКК клинически значимого взаимодействия амлодипина (III поколение БМКК) не было обнаружено при одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в том числе и с индометацином. Возможно усиление антигипертензивного действия БМКК при одновременном применении с тиазидными и «петлевыми» диуретиками, ингибиторами АПФ и нитратами, а также при одновременном применении с альфа 1-адреноблокаторами, нейролептиками. Одновременное применение амлодипина с ингибиторами изофермента CYP3A4 требует тщательного контроля симптомов артериальной гипотензии и периферических отеков. При одновременном применении дилтиазема в дозе 180 мг в день и амлодипина в дозе 5 мг в день у пациентов пожилого возраста системная экспозиция амлодипина повышается на 60 %. Эритромицин при одновременном применении повышает Сmах амлодипина в плазме крови у молодых пациентов на 22 %, а у пациентов пожилого возраста — на 50 %. В то же время, сильные ингибиторы изофермента CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, ритонавир) могут повышать концентрацию амлодипина в плазме крови в еще большей степени.

Несмотря на то, что точной количественной оценки взаимодействия амлодипина и индукторов изофермента CYP3A4 (например, рифампицина, Зверобоя продырявленного) не получено, на фоне их одновременного применения рекомендуется регулярный контроль АД.

Бета-адреноблокаторы при одновременном применении с амлодипином могут вызывать обострение течения ХСН.

Хотя при изучении амлодипина отрицательного инотропного действия обычно не наблюдали, тем не менее, некоторые БМКК могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических средств, вызывающих удлинение интервала QT (например, амиодарон и хинидин).

Однократный прием 100 мг силденафила у пациентов с АГ не оказывает влияния на параметры фармакокинетики амлодипина.

Повторное применение амлодипина в дозе 10 мг и аторвастатина в дозе 80 мг не сопровождается значительными изменениями показателей фармакокинетики аторвастатина.

Этанол (напитки, содержащие алкоголь): амлодипин при однократном и повторном применении в дозе 10 мг не влияет на фармакокинетику этанола.

Нейролептики и изофлуран усиливают антигипертензивное действие производных дигидропиридина.

При внутривенном введении дантролена на фоне терапии амлодипином возможны коллапс, аритмии, снижение силы сердечных сокращений и гиперкалиемия.

Препараты кальция могут снижать антигипертензивное действие БМКК.

При одновременном применении амлодипина с препаратами лития возможно усиление проявления нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах). Амлодипин не изменяет фармакокинетику циклоспорина.

Не оказывает влияния на концентрацию в сыворотке крови дигоксина и его почечный клиренс.

Не оказывает существенного влияния на действие варфарина (протромбиновое время). Циметидин не влияет на фармакокинетику амлодипина.

В исследованиях invitro амлодипин не влияет на связывание с белками плазмы крови дигоксина, фенитоина, варфарина и индометацина.

Одновременный однократный прием 240 мг грейпфрутового сока и 10 мг амлодипина внутрь не сопровождается существенным изменением фармакокинетики амлодипина. Однократный прием алюминий- или магнийсодержащих антацидов не оказывает существенного влияния на фармакокинетику амлодипина.

Лозартан

Как и при применении других средств, блокирующих образование ангиотензина II и его эффекты, одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препаратов калия и калийсодержащих заменителей соли может привести к увеличению содержания калия в сыворотке крови.

Как и при применении других ЛС, влияющих на выведение натрия, лозартан может снижать выведение лития, поэтому при одновременном применении препаратов лития и АРА II необходимо тщательно мониторировать концентрацию лития в сыворотке крови.

У некоторых пациентов с нарушениями функции почек, которые получали лечение НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), одновременное применение ингибиторов АПФ и/или АРА II, включая лозартан, может вызывать дальнейшее ухудшение функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности (ОПН). Обычно данный эффект обратим. НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут снижать эффект АРА II, включая лозартан. Поэтому антигипертензивный эффект АРА II может быть ослаблен при одновременном применении НПВП, в частности, селективных ингибиторов ЦОГ-2. Таким образом, одновременное применение комбинации амлодипин/лозартан с НПВП необходимо проводить с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек.

Двойная блокада РААС (одновременное применение ингибиторов АПФ и АРА II) у пациентов с атеросклерозом, ХСН или сахарным диабетом с поражением органов- мишеней ассоциирована с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая ОПН) в сравнении с применением препарата одной из перечисленных групп. Двойная блокада РААС возможна только в отдельных случаях под тщательным контролем функции почек. Одновременное применение лозартана с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (КК менее 60 мл/мин) и не рекомендуется у других пациентов.

Не отмечалось фармакокинетически значимых взаимодействий лозартана с такими лекарственными средствами как гидрохлоротиазид, дигоксин, варфарин, циметидин и фенобарбитал. Прием рифампицина, индуктора лекарственного метаболизма, снижает концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови.

В клинических исследованиях было изучено применение двух ингибиторов изофермента CYP3A4. Кетоконазол не влиял на метаболизм лозартана до активного метаболита после внутривенного введения лозартана. Эритромицин не оказывал клинически значимого эффекта на фармакокинетику лозартана при приеме внутрь.

Флуконазол, ингибитор изофермента CYP2C9, снижает концентрацию активного метаболита лозартана и повышает концентрацию лозартана в плазме крови, однако фармакодинамическая значимость одновременного применения лозартана и ингибиторов изофермента CYP2C9 не установлена. Показано, что у пациентов, не метаболизирующих лозартан в активный метаболит, имеется очень редкий и специфичный дефект изофермента CYP2C9. Эти данные свидетельствуют о том, что метаболизм лозартана до активного метаболита опосредуется преимущественно изоферментом CYP2C9, а не изоферментом CYP3A4.

Особые указания:

Пациенты со сниженным ОЦК

У пациентов со сниженным ОЦК (например, при приеме высоких доз диуретиков, выраженной диарее, рвоте и других состояниях, приводящих к гиповолемии) в начале терапии препаратом Лортенза может развиться симптоматическая артериальная гипотензия. Перед применением препарата Лортенза дефицит ОЦК должен быть устранен. Для пациентов, чья суточная доза лозартана составляет 25 мг, применение препарата Лортенза не рекомендуется (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Особые указания и меры предосторожности, относящиеся к амлодипину

Благодаря длительному Т1/2 вазодилатация, развившаяся в результате приема амлодипина, может сохраняться и после его отмены. Таким образом, применение другого вазодилататора после отмены амлодипина следует проводить с осторожностью, необходимы индивидуальная оценка дозы, интервала дозирования и активный контроль состояния пациента.

В период лечения необходим контроль массы тела и потребления поваренной соли, назначение соответствующей диеты. Необходимо поддержание гигиены зубов и частое посещение стоматолога (для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазии десен).

Особые указания и меры предосторожности, относящиеся к лозартану

Гиперкалиемия (содержание калия в плазме крови > 5,5 ммоль/л) отмечалась у 1,5 % пациентов, принимавших лозартан в виде монотерапии. Ни в одном из этих случаев не требовалась отмена препарата. Одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препаратов калия, калийсодержащих заменителей соли, а также препаратов, прием которых может приводить к повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин), с лозартаном должно быть обосновано (особенно у пациентов пожилого возраста с нарушением функции почек), а содержание калия в плазме крови должно находиться под контролем.

Прием лозартана может приводить к транзиторной артериальной гипотензии, сопровождаемой шоком, обмороком и одышкой.

Препарат Лортенза необходимо применять с осторожностью пациентам:

— со сниженным ОЦК;

— находящимся на диете с ограничением поваренной соли.

Реакции гиперчувствительности

У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе (отек гортани, голосовых связок, лица, губ, глотки и/или языка) необходим контроль применения препарата Лортенза (см. раздел «Побочное действие»).

Аортальный или митральный стенозы, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Как и все ЛС, обладающие вазодилатирующим действием, АРА II должны применяться с осторожностью у пациентов с аортальным или митральным стенозами, ГОКМП. Хроническая сердечная недостаточность

Как и при применении других ЛС, оказывающих действие на РААС, у пациентов с ХСН и с или без нарушения функции почек, существует риск развития тяжелой артериальной гипотензии или острого нарушения функции почек.

Так как отсутствует достаточный опыт применения лозартана у пациентов с ХСН и сопутствующим тяжелым нарушением функции почек, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYHA), а также у пациентов с сердечной недостаточностью и симптоматическими угрожающими жизни аритмиями, препарат Лортенза следует применять с осторожностью пациентам данных групп.

Ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания

Как и все ЛС, обладающие вазодилатирующим действием, АРА II должны применяться с осторожностью у пациентов с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями, поскольку чрезмерное снижение АД у данной группы пациентов может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Первичный гиперальдостеронизм

Так как у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, как правило, не наблюдается положительный ответ на терапию гипотензивными средствами, которые действуют путем ингибирования РААС, применение препарата Лортенза не рекомендуется у данной группы пациентов.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Данные фармакокинетических исследований указывают на то, что у пациентов с циррозом печени наблюдается значительное повышение концентрации лозартана в плазме крови. Применение препарата Лортенза не рекомендуется у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), а также у пациентов с печеночной недостаточностью (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), которым рекомендовано снижение дозы лозартана до 25 мг в сутки.

Пациенты с почечной недостаточностью

Вследствие ингибирования РААС у некоторых предрасположенных пациентов, принимавших лозартан, отмечались обратимые при отмене препарата изменения функции почек.

У пациентов, функция почек которых может зависеть от активности РААС (например, при ХСН III-IV функционального класса по классификации NYHA), применение ингибиторов АПФ сопровождалось олигурией и/или нарастающей азотемией и, редко, острой почечной недостаточностью и/или летальным исходом. Схожая картина наблюдалась и при применении лозартана у таких пациентов. В клинических исследованиях применение ингибиторов АПФ у пациентов с одно- или двусторонним стенозом почечной артерии, приводило к увеличению концентрации креатинина и остаточного азота мочевины в плазме крови. Подобный эффект наблюдался и при приеме лозартана у данной группы пациентов, он был обратим при отмене препарата. Препарат Лортенза должен с осторожностью применяться у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки.

Специальная информация по вспомогательным веществам

Препарат Лортенза содержит лактозу, поэтому не следует применять при следующих состояниях: непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с другими техническими устройствами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, учитывая риск развития головокружения.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг + 50 мг, 10 мг + 50 мг, 5 мг +100 мг, 10 + 100 мг.

Упаковка:

По 7 или 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из комбинированного материала ОПА/Ал/ПВХ и фольги алюминиевой.

1, 2, 4, 8, 12 контурных ячейковых упаковок (по 7 таблеток) или 1, 3, 6, 9 контурных ячейковых упаковок (по 10 таблеток) вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения:

При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

2 года.

Не использовать препарат после истечения срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Общество с ограниченной ответственностью «КРКА-РУС» (ООО «КРКА-РУС»), 143500, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, д.50, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ООО «КРКА-РУС»

Купить Лортенза в planetazdorovo.ru

*Цена в Москве. Точная цена в Вашем городе будет указана на сайте аптеки.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Лортенза® (Lortenza®)

💊 Состав препарата Лортенза®

✅ Применение препарата Лортенза®

Противопоказан при беременности

Противопоказан при кормлении грудью

C осторожностью применяется при нарушениях функции печени

осторожностью применяется при нарушениях функции почек

Противопоказан для детей

C осторожностью применяется пожилыми пациентами

Описание активных компонентов препарата

Лортенза®
(Lortenza®)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Дата обновления: 2017.06.06

Владелец регистрационного удостоверения:

Код ATX:

C09DB06

(Лозартан и амлодипин)

Лекарственные формы

Лортенза®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг+50 мг: 7, 10, 14, 28, 30, 56, 60, 84 или 90 шт.

рег. №: ЛП-(000548)-(РГ-RU)
от 03.02.22
— Бессрочно

Предыдущий рег. №: ЛП-002760

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг+100 мг: 7, 10, 14, 28, 30, 56, 60, 84 или 90 шт.

рег. №: ЛП-(000548)-(РГ-RU)
от 03.02.22
— Бессрочно

Предыдущий рег. №: ЛП-002760

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг+100 мг: 7, 10, 14, 28, 30, 56, 60, 84 или 90 шт.

рег. №: ЛП-(000548)-(РГ-RU)
от 03.02.22
— Бессрочно

Предыдущий рег. №: ЛП-002760

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг+50 мг: 7, 10, 14, 28, 30, 56, 60, 84 или 90 шт.

рег. №: ЛП-(000548)-(РГ-RU)
от 03.02.22
— Бессрочно

Предыдущий рег. №: ЛП-002760

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Лортенза®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-коричневого с оранжевым оттенком цвета, овальные, слегка двояковыпуклые; вид на изломе: шероховатая масса, состоящая из двух слоев — белого или почти белого и бледно-желтого цвета с пленочной оболочкой светло-коричневого с оранжевым оттенком цвета.

Вспомогательные вещества: целлактоза 80 (лактозы моногидрат, целлюлоза), целлюлоза микрокристаллическая тип 102, крахмал прежелатинизированный, карбоксиметилкрахмал натрия, краситель железа оксид желтый (Е172), кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Состав пленочной оболочки: Опадрай II белый (поливиниловый спирт, титана диоксид (Е171), макрогол, тальк), краситель железа оксид желтый (Е172), краситель железа оксид красный (Е172).

7 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (8) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (12) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (9) — пачки картонные.


Таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, овальные, двояковыпуклые; вид на изломе: шероховатая масса, состоящая из двух слоев — белого или почти белого и бледно-желтого цвета с пленочной оболочкой розового цвета.

Вспомогательные вещества: целлактоза 80 (лактозы моногидрат, целлюлоза), целлюлоза микрокристаллическая тип 102, крахмал прежелатинизированный, карбоксиметилкрахмал натрия, краситель железа оксид желтый (Е172), кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Состав пленочной оболочки: Опадрай II белый (поливиниловый спирт, титана диоксид (Е171), макрогол, тальк), краситель железа оксид красный (Е172).

7 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (8) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (12) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (9) — пачки картонные.


Таблетки, покрытые оболочкой бледного коричневато-желтого цвета, овальные, двояковыпуклые; вид на изломе: шероховатая масса, состоящая из двух слоев — белого или почти белого и бледно-желтого цвета с пленочной оболочкой бледного коричневато-желтого цвета.

Вспомогательные вещества: целлактоза 80 (лактозы моногидрат, целлюлоза), целлюлоза микрокристаллическая тип 102, крахмал прежелатинизированный, карбоксиметилкрахмал натрия, краситель железа оксид желтый (Е172), кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Состав пленочной оболочки: Опадрай II белый (поливиниловый спирт, титана диоксид (Е171), макрогол, тальк), краситель железа оксид желтый (Е172).

7 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (8) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (12) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (9) — пачки картонные.


Таблетки, покрытые оболочкой красно-коричневого цвета, овальные, слегка двояковыпуклые; вид на изломе: шероховатая масса, состоящая из двух слоев — белого или почти белого и бледно-желтого цвета с пленочной оболочкой красно-коричневого цвета.

Вспомогательные вещества: целлактоза 80 (лактозы моногидрат, целлюлоза), целлюлоза микрокристаллическая тип 102, крахмал прежелатинизированный, карбоксиметилкрахмал натрия, краситель железа оксид желтый (Е172), кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Состав пленочной оболочки: Опадрай II белый (поливиниловый спирт, титана диоксид (Е171), макрогол, тальк), краситель железа оксид красный (Е172).

7 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (8) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (12) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (9) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий активные компоненты с дополняющим друг друга гипотензивным действием: амлодипин (блокаторов кальциевых каналов) и лозартан (антагонист рецепторов ангиотензина II). Активные компоненты препарата обладают разным механизмом гипотензивного действия: амлодипин — за счет вазодилатации снижает ОПСС, лозартан — за счет воздействия на РААС ингибирует эффекты ангиотензина II, что приводит к более выраженному снижению АД по сравнению с таковым на фоне монотерапии каждым препаратом.

Амлодипин — блокатор кальциевых каналов, производное дигидропиридина. Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Амлодипин ингибирует трансмембранный переход ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Антигипертензивное действие амлодипина обусловлено прямым расслабляющим эффектом на гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Механизм антиангинального действия амлодипина до конца не изучен, предположительно он связан со следующими эффектами: вызывает расширение периферических артериол, снижая ОПСС — постнагрузку, что приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде; вызывает расширение коронарных артерий и артериол как в интактных, так и в ишемизированных участках миокарда, что увеличивает поступление кислорода в миокард, в т.ч. у пациентов со стенокардией Принцметала. Амлодипин уменьшает выраженность гипертрофии левого желудочка. Не оказывает влияния на сократимость и проводимость миокарда, не вызывает рефлекторного увеличения ЧСС, тормозит агрегацию тромбоцитов, увеличивает СКФ, обладает слабым натрийуретическим действием.

У пациентов с артериальной гипертензией прием амлодипина 1 раз/сут обеспечивает клинически значимое снижение АД (в положении лежа и стоя) в течение 24 ч. Антигипертензивное действие развивается медленно, в связи с чем развитие острой артериальной гипотензии нехарактерно. У пациентов со стенокардией прием амлодипина 1 раз/сут повышает толерантность к физической нагрузке, время до развития приступа стенокардии и до ишемической депрессии сегмента ST, снижает частоту приступов стенокардии и потребность в приеме нитроглицерина (короткодействующие формы). Амлодипин не оказывает нежелательного влияния на липидный обмен и не вызывает изменения липидного профиля плазмы крови. Амлодипин можно применять у пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой.

При однократном приеме внутрь эффект амлодипина начинается через 2-4 ч и сохраняется в течение 24 ч. Максимальный гипотензивный эффект достигается не ранее 4 недель от начала приема препарата. Гемодинамические эффекты препарата сохраняются неизменными при долгосрочном применении.

Лозартан — антагонист рецепторов ангиотензина II (тип AT1) для приема внутрь. Ангиотензин II, мощный вазоконстриктор, является главным гормоном РААС и важным определяющим фактором патофизиологии артериальной гипертензии. Ангиотензин II связывается с рецепторами AT1, имеющимися во многих тканях организма (гладкая мускулатура сосудов, надпочечники, почки и сердце) и опосредует такие важные эффекты как вазоконстрикция и высвобождение альдостерона. Ангиотензин II также стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов. Лозартан селективно блокирует AT1-рецепторы. Как in vitro, так и in vivo лозартан и его фармакологически активный карбоксилированный метаболит Е-3174 блокируют все физиологически связанные действия ангиотензина II, независимо от источника или пути его синтеза в организме.

Лозартан не обладает агонистическим действием и не блокирует рецепторы других гормонов или ионных каналов, участвующих в регуляции сердечно-сосудистой деятельности. Помимо этого, лозартан не ингибирует АПФ, расщепляющий брадикинин. Соответственно, при приеме лозартана не наблюдается потенцирования опосредованных брадикинином нежелательных эффектов.

При приеме лозартана устранение отрицательной обратной связи ангиотензина II и секреции ренина приводит к повышению активности ренина плазмы, что, в свою очередь, повышает концентрацию ангиотензина в плазме крови. Несмотря на данные изменения, гипотензивное действие и снижение концентрации альдостерона в плазме крови сохраняются, указывая на эффективную блокаду AT1-рецепторов. Через 3 дня после прекращения приема лозартана, активность ренина плазмы и концентрация ангиотензина в плазме крови снижаются до исходных значений.

Фармакокинетика

Амлодипин

После приема внутрь амлодипин медленно и почти полностью абсорбируется из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию амлодипина. Сmax в плазме крови достигается через 6-12 ч после приема. Средняя абсолютная биодоступность составляет 64-80%. Средний Vd составляет 21 л/кг массы тела, что указывает на то, что большая часть амлодипина находится в тканях, а меньшая — в крови. Большая часть амлодипина, находящегося в крови (97.5%), связывается с белками плазмы крови. Css в плазме крови достигаются через 7-8 дней постоянного приема амлодипина. Амлодипин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер.

Амлодипин подвергается медленному, но активному метаболизму в печени при отсутствии значимого эффекта «первого прохождения» через печень. Метаболиты не обладают существенной фармакологической активностью.

После однократного приема амлодипина Т1/2 варьирует от 35 до 50 ч, при повторном применении составляет приблизительно 45 ч. Около 60% принятой внутрь дозы выводится почками преимущественно в виде метаболитов, 10% — в неизмененном виде, 20-25% — через кишечник с желчью. Общий клиренс амлодипина составляет 0.116 мл/с/кг (7 мл/мин/кг, 0.42 л/ч/кг). Амлодипин не удаляется при гемодиализе.

Удлинение Т1/2 у пациентов с печеночной недостаточностью предполагает, что при длительном применении кумуляция амлодипина в организме будет выше (увеличивается до 60 ч).

Лозартан

После приема внутрь лозартан хорошо всасывается. Системная биодоступность лозартана при приеме внутрь составляет примерно 33%. Cmax лозартана и его активного метаболита в плазме крови достигаются через 1 ч и через 3-4 ч, соответственно. Лозартан и его активный метаболит на 99% связываются с белками плазмы крови (в основном, с альбумином). Vd лозартана составляет 34 л. Фармакокинетика лозартана и его активного метаболита линейна при приеме внутрь в дозах до 200 мг. При применении в дозе 100 мг 1 раз/сут ни лозартан, ни его активный метаболит не кумулируют в плазме крови.

Лозартан подвергается метаболизму при «первом прохождении» через печень с образованием активного карбоксилированного метаболита (Е-3174) и других неактивных метаболитов. Примерно 14% дозы лозартана, введенной в/в или принятой внутрь, превращается в его активный метаболит. После приема внутрь или в/в введения меченого радиоактивным углеродом лозартана калия (14С лозартан), большая часть радиоактивной метки в кровотоке соответствовала лозартану и его активному метаболиту. Минимальный уровень биотрансформации лозартана в его активный метаболит наблюдался примерно у 1% пациентов, участвовавших в клинических исследованиях.

Плазменный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет 600 мл/мин и 50 мл/мин соответственно. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита -74 мл/мин и 26 мл/мин соответственно. При приеме лозартана внутрь около 4% дозы выводится почками в неизмененном виде и 6% дозы выводится почками в виде активного метаболита.

При приеме внутрь концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови снижаются полиэкспоненциально с конечным Т1/2 около 2 ч и 6-9 ч соответственно. Лозартан и его метаболиты выводятся почками и через кишечник с желчью. При приеме внутрь и в/в введении 14С лозартана у человека около 35% и 43% радиоактивности соответственно лозартана и его активного метаболита выводилось почками и 58% и 50% соответственно через кишечник.

Концентрации лозартана в плазме крови у женщин с АГ в 2 раза превышали соответствующие значения у мужчин с АГ. У пациентов с легким и среднетяжелым алкогольным циррозом печени при приеме лозартана внутрь концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови увеличились в 5 и 1.7 раз соответственно по сравнению с аналогичными показателями у молодых здоровых добровольцев мужского пола.

AUC лозартана у пациентов, находящихся на гемодиализе, была примерно в 2 раза выше по сравнению с AUC лозартана у пациентов с нормальной функцией почек. Лозартан и его активный метаболит не выводятся с помощью гемодиализа.

Показания активных веществ препарата

Лортенза®

  • артериальная гипертензия у пациентов, которым показана комбинированная терапия амлодипином и лозартаном.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Препарат принимают внутрь 1 раз/сут, независимо от времени приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

Дозу подбирают после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов препарата. Если потребуется изменение дозы одного из действующих веществ в составе фиксированного комбинированного препарата (например, в связи с вновь диагностированным заболеванием, изменением состояния пациента или лекарственным взаимодействием), необходим индивидуальный подбор доз отдельных компонентов.

Пациенты, одновременно принимающие лозартан и амлодипин, могут быть переведены на комбинированный препарат, содержащий лозартан и амлодипин в тех же дозах.

Рекомендуемая доза препарата — 1 таб./сут.

Препарат в дозе 5 мг+50 мг назначают пациентам, которые не достигли адекватного контроля АД при применении амлодипина в дозе 5 мг или лозартана в дозе 50 мг в монотерапии.

Препарат в дозе 5 мг+100 мг назначают пациентам, которые не достигли адекватного контроля АД при применении лозартана в дозе 100 мг или комбинированного препарата в дозе 5 мг+50 мг.

Препарат в дозе 10 мг+50 мг назначают пациентам, которые не достигли адекватного контроля АД при применении амлодипина в дозе 10 мг или комбинированного препарата в дозе 5 мг+50 мг.

Препарат в дозе 10 мг+100 мг назначают пациентам, которые не достигли адекватного контроля АД при применении комбинированного препарата в дозе 5 мг+100 мг или 10 мг+50 мг.

Максимальная суточная доза составляет 10 мг+100 мг.

У пациентов с почечной недостаточностью при КК от 50 до 20 мл/мин коррекция дозы не требуется. Препарат противопоказан пациентам с КК <20 мл/мин и пациентам, находящимся на гемодиализе.

Применение данной комбинации возможно у пациентов с нарушением функции печени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), которым по решению врача рекомендовано применение лозартана в дозе 50 мг.

У пациентов пожилого возраста коррекция дозы препарата не требуется, однако увеличивать дозу следует осторожно.

Препарат не следует назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет, т.к. отсутствуют данные об эффективности и безопасности применения у данной группы пациентов.

У пациентов со сниженным ОЦК (например, вследствие лечения высокими дозами диуретиков) начальную дозу лозартана следует снизить до 25 мг 1 раз/сут. В связи с отсутствием у данной комбинации дозировки, содержащей 25 мг лозартана, данную дозу следует назначать в монотерапии лозартаном. Перед применением препарата необходимо восстановление ОЦК и содержания натрия в плазме крови.

Побочное действие

Определение частоты побочных реакций в соответствии с ВОЗ: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена на основе имеющихся данных).

Со стороны нервной системы: часто — головокружение, головная боль; нечасто — сонливость.

Со стороны пищеварительной системы: нечасто — запор, дискомфорт в области живота, диспепсия, рвота, эзофагеальный рефлюкс.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто — кожный зуд.

Аллергические реакции: нечасто — крапивница.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — ощущение сердцебиения, «приливы» крови к коже лица, ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка.

Со стороны органа слуха и равновесия: нечасто — системное головокружение.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — повышенная частота мочеиспускания.

Общие расстройства: нечасто — астения, дискомфорт или боль в груди, чувство переполнения в животе, периферические отеки.

Побочные эффекты, отмечавшиеся при приеме компонентов препарата (амлодипина и лозартана), также могут являться потенциальными побочными эффектами при применении комбинированного препарата.

Амлодипин

Со стороны системы кроветворения: очень редко — тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения, тромбоцитопения.

Со стороны обмена веществ: очень редко — гипергликемия.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль (особенно в начале лечения), головокружение, повышенная утомляемость, сонливость; нечасто — гиперестезии, парестезии, периферическая невропатия, тремор, повышенная возбудимость; очень редко — мигрень, атаксия, амнезия.

Со стороны психики: нечасто — бессонница, необычные сновидения, лабильность настроения (включая тревожность), депрессия; редко — спутанность сознания; очень редко — апатия, ажитация.

Со стороны органа зрения: нечасто — диплопия, нарушение аккомодации, ксерофтальмия, конъюнктивит, боль в глазах.

Со стороны органа слуха и равновесия: нечасто — звон в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — ощущение сердцебиения, «приливы» крови к коже лица; нечасто — чрезмерное снижение АД; очень редко — обморок, одышка, васкулит, ортостатическая гипотензия, развитие или усугубление течения хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и мерцание предсердий), инфаркт миокарда.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка, ринит, носовое кровотечение; очень редко — кашель, отек легких.

Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, боли в животе; нечасто — рвота, запор или диарея, метеоризм, диспепсия, анорексия, сухость во рту, жажда; редко — гиперплазия десен, повышение аппетита; очень редко — панкреатит, гастрит, желтуха (обусловленные холестазом), гипербилирубинемия, повышение активности печеночных трансаминаз, гепатит.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, никтурия; очень редко — дизурия, полиурия.

Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — гинекомастия, импотенция.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — мышечные судороги, миалгия, артралгия, артроз; редко — миастения.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: редко — эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона; очень редко — кожный зуд, сыпь (в т.ч. эритематозная, макуло-папулезная сыпь), алопеция, ксеродермия, повышенное потоотделение, холодный пот, нарушение пигментации кожи, многоформная эритема, реакции фоточувствительности.

Аллергические реакции: очень редко — крапивница, отек Квинке.

Прочие: нечасто — общее недомогание, снижение массы тела, увеличение массы тела, боль в спине; очень редко — астения, паросмия, боль в грудной клетке, отеки нижних конечностей.

Лозартан

Со стороны системы кроветворения: нечасто — анемия; редко — тромбоцитопения.

Со стороны обмена веществ: нечасто — подагра.

Со стороны нервной системы: часто — головокружение, головная боль; нечасто — нарушение мозгового кровообращения, сонливость, расстройство памяти, периферическая невропатия, парестезии, гиперестезии, тремор, атаксия, системное головокружение, ухудшение памяти, мигрень, нервозность.

Нарушения психики: часто — бессонница; нечасто — нарушения сна, беспокойство, тревожное расстройство, спутанность сознания, депрессия, необычные сновидения, паническое расстройство.

Со стороны органа зрения: нечасто — нечеткость зрения, чувство жжения/укола в глазу, конъюнктивит, снижение остроты зрения.

Со стороны органа слуха и равновесия: нечасто — звон в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — инфаркт миокарда, стенокардия, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия, синусовая брадикардия, тахикардия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), ощущение сердцебиения, ортостатическая гипотензия, синкопе, артериальная гипотензия, васкулит.

Со стороны дыхательной системы: часто — одышка, бронхит, сухой кашель, дискомфорт в области глотки, носовое кровотечение, ринит, ларингит.

Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, диарея, диспепсия, боль в животе; нечасто — анорексия, нарушение вкуса, запор, зубная боль, сухость во рту, метеоризм, гастрит, гепатит, нарушение функции печени, панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — нарушение частоты мочеиспускания, никтурия, инфекция мочевыводящих путей; очень редко — почечная недостаточность.

Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — снижение либидо, импотенция.

Со стороны костно-мышечной системы: часто — судороги, скелетно-мышечная боль, припухлость суставов, ригидность суставов; нечасто — артралгия, артрит, фибромиалгия; редко — рабдомиолиз.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто — алопеция, сухость кожи, кожная сыпь, покраснение кожи, пурпура Шенлейн-Геноха, фотосенсибилизация, зуд, повышенное потоотделение.

Аллергические реакции: нечасто — крапивница, ангионевротический отек.

Общие расстройства: часто — астения, повышенная утомляемость, слабость, боль в груди; отек лица, лихорадка, астения, повышенная слабость; частота неизвестна — гриппоподобные симптомы.

Противопоказания к применению

  • печеночная недостаточность тяжелой степени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
  • тяжелые нарушения функции почек (КК <20 мл/мин), применение у пациентов, находящихся на гемодиализе;
  • гемодинамически выраженный стеноз устья аорты;
  • гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда;
  • шок (включая кардиогенный шок);
  • тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД <90 мм рт. ст.);
  • одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (КК <60 мл/мин);
  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
  • повышенная чувствительность к активным действующим веществам и/или вспомогательным компонентам препарата.

С осторожностью: двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояние после трансплантации почки (отсутствует опыт применения); ИБС; нестабильная стенокардия; сердечная недостаточность с угрожающими жизни аритмиями; СССУ (выраженная брадикардия, тахикардия); хроническая сердечная недостаточность неишемической этиологии (II-IV ФК по классификации NYHA); аортальный и/или митральный стеноз; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; острый инфаркт миокарда (и в течение 1 месяца после инфаркта); артериальная гипотензия; цереброваскулярные заболевания; первичный гиперальдостеронизм; ангионевротический отек в анамнезе; гиперкалиемия; печеночная недостаточность (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью); применение у пациентов с низким ОЦК (например, при применении диуретиков в высоких дозах, выраженной диарее, рвоте и других состояниях, приводящих к гиповолемии); у пациентов, находящихся на диете с ограничением поваренной соли; у пациентов пожилого возраста.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение данной комбинации при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказано применение данной комбинации при печеночной недостаточности тяжелой степени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью).

С осторожностью следует назначать препарат при печеночной недостаточности (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью).

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказано применение данной комбинации при тяжелых нарушениях функции почек (КК <20 мл/мин), применение у пациентов, находящихся на гемодиализе.

С осторожностью следует назначать препарат при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки; состоянии после трансплантации почки (отсутствует опыт применения).

Применение у детей

Противопоказано применение данной комбинации у пациентов в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью следует назначать препарат пациентам пожилого возраста.

Особые указания

У пациентов со сниженным ОЦК (например, при приеме диуретиков в высоких дозах, выраженной диарее, рвоте и других состояниях, приводящих к гиповолемии) в начале терапии препаратом может развиться симптоматическая артериальная гипотензия. Перед применением данной комбинации следует устранить дефицит ОЦК. Для пациентов, у которых суточная доза лозартана составляет 25 мг, применение данной комбинации не рекомендуется.

Благодаря длительному Т1/2 амлодипина вазодилатация, развившаяся в результате приема препарата, может сохраняться и после его отмены. Таким образом, применение другого вазодилататора после отмены амлодипина следует проводить с осторожностью, необходимы индивидуальная оценка дозы, интервала дозирования и активный контроль состояния пациента.

В период лечения необходим контроль массы тела и потребления поваренной соли, назначение соответствующей диеты. Необходимо поддержание гигиены зубов и частое посещение стоматолога (для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазии десен).

Гиперкалиемия (содержание калия в плазме крови >5.5 ммоль/л) отмечалась у 1.5% пациентов, принимавших лозартан в виде монотерапии. Ни в одном из этих случаев не требовалась отмена препарата. Одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препаратов калия, калийсодержащих заменителей соли, а также препаратов, прием которых может приводить к повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин), с лозартаном должно быть обосновано (особенно у пациентов пожилого возраста с нарушением функции почек), а содержание калия в плазме крови следует регулярно контролировать.

Прием лозартана может приводить к транзиторной артериальной гипотензии, сопровождаемой шоком, обмороком и одышкой.

У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе (отек гортани, голосовых связок, лица, губ, глотки и/или языка) необходим контроль применения препарата.

Как и при применении других препаратов, оказывающих действие на РААС, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с или без нарушения функции почек существует риск развития тяжелой артериальной гипотензии или острого нарушения функции почек.

Т.к. отсутствует достаточный опыт применения лозартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сопутствующим тяжелым нарушением функции почек, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV ФК по классификации NYHA), а также у пациентов с сердечной недостаточностью и симптоматическими угрожающими жизни аритмиями, препарат следует применять с осторожностью.

Как и все препараты, обладающие вазодилатирующим действием, антагонисты рецепторов ангиотензина II следует применять с осторожностью у пациентов с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, поскольку чрезмерное снижение АД у данной группы пациентов может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Т.к. у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, как правило, не наблюдается положительный ответ на терапию гипотензивными средствами, которые действуют путем ингибирования РААС, применение данной комбинации не рекомендуется.

Данные фармакокинетических исследований указывают на то, что у пациентов с циррозом печени наблюдается значительное повышение концентрации лозартана в плазме крови. Применение препарата не рекомендуется у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), а также у пациентов с печеночной недостаточностью (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), которым рекомендовано снижение дозы лозартана до 25 мг/сут.

Вследствие ингибирования РААС у некоторых предрасположенных пациентов, принимавших лозартан, отмечались обратимые при отмене препарата изменения функции почек.

У пациентов, функция почек которых может зависеть от активности РААС (например, при хронической сердечной недостаточности III-IV ФК по классификации NYHA), применение ингибиторов АПФ сопровождалось олигурией и/или нарастающей азотемией и, редко, острой почечной недостаточностью и/или летальным исходом. Схожая картина наблюдалась и при применении лозартана у таких пациентов.

В клинических исследованиях применение ингибиторов АПФ у пациентов с одно- или двусторонним стенозом почечной артерии, приводило к увеличению концентрации креатинина и остаточного азота мочевины в плазме крови. Подобный эффект наблюдался и при приеме лозартана у данной группы пациентов, но был обратим при отмене препарата, поэтому данную комбинацию следует принимать с осторожностью.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с другими техническими устройствами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, учитывая риск развития головокружения.

Лекарственное взаимодействие

Антигипертензивный эффект препарата может усиливаться при одновременном применении с другими гипотензивными средствами. Поэтому одновременное применение различных гипотензивных средств должно быть обосновано.

Амлодипин

Одновременное применение амлодипина с тиазидными диуретиками, альфа-адреноблокаторами или ингибиторами АПФ считается безопасным.

Возможно усиление антигипертензивного действия блокаторов кальциевых каналов при одновременном применении с тиазидными и «петлевыми» диуретиками, ингибиторами АПФ и нитратами, а также при одновременном применении с альфа1-адреноблокаторами, нейролептиками.

Одновременное применение амлодипина с ингибиторами изофермента CYP3A4 требует тщательного контроля симптомов артериальной гипотензии и периферических отеков. При одновременном применении дилтиазема в дозе 180 мг/сут и амлодипина в дозе 5 мг/сут у пациентов пожилого возраста системная экспозиция амлодипина повышается на 60%. Эритромицин при одновременном применении повышает Сmax амлодипина в плазме крови у молодых пациентов на 22%, а у пациентов пожилого возраста — на 50%. В то же время, сильные ингибиторы изофермента CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, ритонавир) могут повышать концентрацию амлодипина в плазме крови в еще большей степени.

Несмотря на то, что точной количественной оценки взаимодействия амлодипина и индукторов изофермента CYP3A4 (например, рифампицина, зверобоя продырявленного) не получено, на фоне их одновременного применения рекомендуется регулярный контроль АД.

Бета-адреноблокаторы при одновременном применении с амлодипином могут вызывать обострение течения хронической сердечной недостаточности.

Некоторые блокаторы кальциевых каналов могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических средств, вызывающих удлинение интервала QT (например, амиодарон и хинидин).

Нейролептики и изофлуран усиливают антигипертензивное действие производных дигидропиридина.

При в/в введении дантролена на фоне терапии амлодипином возможны коллапс, аритмии, снижение силы сердечных сокращений и гиперкалиемия.

Препараты кальция могут снижать антигипертензивное действие блокаторов кальциевых каналов.

При одновременном применении амлодипина с препаратами лития возможно усиление проявления нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах).

Лозартан

Как и при применении других средств, блокирующих образование ангиотензина II и его эффекты, одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препаратов калия и калийсодержащих заменителей соли может привести к увеличению содержания калия в сыворотке крови.

Как и при применении других препаратов, влияющих на выведение натрия, лозартан может снижать выведение лития, поэтому при одновременном применении препаратов лития и антагонистов рецепторов ангиотензина II необходимо тщательно мониторировать концентрацию лития в сыворотке крови.

У некоторых пациентов с нарушениями функции почек, которые получали лечение НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, одновременное применение ингибиторов АПФ и/или антагонистов рецепторов ангиотензина II, включая лозартан, может вызывать дальнейшее ухудшение функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности. Обычно данный эффект обратим. НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут снижать эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II, включая лозартан. Поэтому антигипертензивный эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II может быть ослаблен при одновременном применении НПВП, в частности, селективных ингибиторов ЦОГ-2. Таким образом, одновременное применение комбинации амлодипин/лозартан с НПВП необходимо проводить с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек.

Двойная блокада РААС (одновременное применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II) у пациентов с атеросклерозом, хронической сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней ассоциирована с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением препарата одной из перечисленных групп. Двойная блокада РААС возможна только в отдельных случаях под тщательным контролем функции почек.

Прием рифампицина, индуктора лекарственного метаболизма, снижает концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови.

Флуконазол, ингибитор изофермента CYP2C9, снижает концентрацию активного метаболита лозартана и повышает концентрацию лозартана в плазме крови, однако фармакодинамическая значимость одновременного применения лозартана и ингибиторов изофермента CYP2C9 не установлена. Показано, что у пациентов, не метаболизирующих лозартан в активный метаболит, имеется очень редкий и специфичный дефект изофермента CYP2C9. Эти данные свидетельствуют о том, что метаболизм лозартана до активного метаболита опосредуется преимущественно изоферментом CYP2C9, а не изоферментом CYP3A4.

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Лортенза® содержит два активных вещества: лозартан и амлодипин. Оба этих вещества помогают контролировать высокое артериальное давление.

•         Лозартан принадлежит к группе препаратов, называемых «антагонисты рецептора ангиотензина-II», которые снижают артериальное давление, расслабляя кровеносные сосуды.

•         Амлодипин принадлежит к группе веществ, которые называются «блокаторы кальциевых каналов». Амлодипин препятствует перемещению кальция в стенки кровеносного сосуда, благодаря чему кровеносные сосуды не сужаются, и вследствие этого артериальное давление снижается.

Действия обоих этих веществ ослабляют сжатие кровеносных сосудов, поэтому кровеносные сосуды расслабляются и артериальное давление снижается.

Препарат Лортенза® используют для лечения высокого артериального давления (гипертензии) у пациентов, которые уже принимают лозартан и амлодипин в таких же дозах, вместо того, чтобы принимать эти два препарата по отдельности.

— Если у вас аллергия на лозартан, амлодипин или на любой другой ингредиент препарата (см. раздел «Состав») или на любой из антагонистов кальция. Аллергия может выражаться зудом, покраснением кожи или затруднением дыхания.

— При сильном снижении артериального давления (гипотензии).

— При сужении аортального клапана сердца (стеноз аорты) или при кардиогенном шоке (состояние, когда сердце не может обеспечивать достаточное кровоснабжение организма.

— Если вы страдаете сердечной недостаточностью после сердечного приступа.

— При беременности сроком более 3 месяцев, (также лучше избегать применения препарата Лортенза® на ранних сроках беременности – см. «Беременность»),

— В случае тяжелого нарушения функции печени.

— Если у вас диабет или нарушена функция почек и вы принимаете препарат для снижения давления, содержащий алискирен.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем принимать препарат Лортенза®.

Вы должны сообщить врачу, если считаете, что беременны (или можете забеременеть). Лортенза® не рекомендуется на ранних сроках беременности и противопоказана, если срок беременности более 3 месяцев, так как ребенку может быть нанесен серьезный вред, если препарат применяется на этих сроках (см. раздел «Беременность»).

Очень важно сообщить лечащему врачу, прежде чем начать прием препарата Лортенза®:

—      если у вас раньше был ангионевротический отек (отекание лица, губ, горла и/или языка) (см. также раздел «Возможные нежелательные реакции»),

—      если вы страдаете от сильной рвоты или диареи, приводящих к значительной потере жидкости и/или солей в организме,

—      если вы принимаете диуретики (препараты, которые увеличивают количество жидкости, которая выводится почками) или находитесь на диете с ограничением соли, приводящей к значительной потери жидкости и соли организмом,

—      если вам известно о том, что у вас сужение или блокада кровеносных сосудов, ведущих к почкам, или если недавно вам пересадили почку,

—      если у вас нарушена функция печени (см. раздел «Не принимайте препарат»),

—      если вы страдаете сердечной недостаточностью с нарушением почек или без, или с сопутствующими тяжелыми угрожающими жизни аритмиями. Требуется особая осторожность при сопутствующем лечении бета-блокаторами,

—      если у вас проблемы с клапанами сердца или сердечной мышцей,

—      если вы страдаете коронарной болезнью сердца (вызванной снижением кровотока в сосудах сердца) или цереброваскулярным расстройством (вызванным снижением кровотока в мозге),

—      если вы страдаете первичным гиперальдостеронизмом (синдром, связанный с повышенной секрецией гормона альдостерона надпочечниками, вследствие патологии железы),

—      если недавно у вас был сердечный приступ,

—      если у вас имеется или имелось сильное повышение артериального давления (гипертензивный криз),

—      если вы пожилой человек и вам требуется увеличение дозы,

—      если вы принимаете один из следующих препаратов для снижения артериального давления:

— ингибитор АПФ (например, эналаприл, лизиноприл, рамиприл), особенно при наличии проблем с почками, связанных с диабетом.

— алискирен.

Лечащий врач может проверять функцию ваших почек, артериальное давление и количество электролитов (например, калия) в вашей крови через регулярные интервалы времени.

См. также информацию под заголовком «Не принимайте препарат»

Дети и подростки

Использование препарата Лортенза® у детей и подростков до 18 лет не рекомендуется.

Лортенза® содержит лактозу и натрий

Если вам сообщили, что у вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к врачу, прежде чем принимать этот препарат.

Данный лекарственный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу, то есть по сути не содержит натрия.

Сообщите лечащему врачу, если вы принимаете, недавно принимали или могли принимать какие-либо другие препараты.

Соблюдайте особую осторожность при приеме следующих препаратов при лечении препаратом Лортенза®:

—      другие препараты, снижающие артериальное давление, так как они могут дополнительно снижать артериальное давление. Артериальное давление также может быть снижено одним из следующих препаратов/классов препаратов: трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства, баклофен, амифостин,

—      препараты, которые удерживают калий или могут увеличивать уровень калия (например, добавки калия, содержащие калий заменители соли или калийсберегающие препараты, такие как определенные диуретики [амилорид, триамтерен, спиронолактон] или гепарин),

—      нестероидные противовоспалительные препараты, такие как индометацин, включая ингибиторы ЦОГ-2 (препараты, которые снижают воспаление и могут использоваться для облегчения боли), так как они могут снижать действие лозартана, направленное на снижение артериального давления.

Если у вас нарушена функция почек, сопутствующее использование этих препаратов может привести к ухудшению функции почек.

Лортенза® может влиять на другие препараты или на нее могут оказывать влияние другие препараты, такие как:

—      кетоконазол, итраконазол (противогрибковые препараты),

—      ритонавир, индинавир, нелфинавир (так называемые ингибиторы протеазы, используемые для лечения ВИЧ),

—      рифампицин, эритромицин, кларитромицин (антибиотики),

—      зверобой продырявленный (hypericum perforatum),

—      верапамил, дилтиазем (сердечные препараты),

—      дантролен (инфузия в случае тяжелых отклонений температуры тела),

—      такролимус, сиролимус, темсиролимус и эверолимус (препараты, используемые для влияния на иммунную систему организма),

—      симвастатин (препарат, снижающий холестерин),

—      циклоспорин (иммуносупресант).

Препараты, содержащие литий, не следует принимать в комбинации с препаратом Лортенза® без тщательного врачебного контроля. Могут быть уместными особые предупредительные меры (например, исследования крови).

Вашему врачу может потребоваться изменить дозу и/или предпринять другие меры предосторожности, если вы принимаете ингибитор АПФ или алискирен (см. также информацию под заголовками «Не используйте препарат» и «Особые указания и меры предосторожности»).

Лортенза® с пищей и напитками

При лечении препаратом Лортенза® не следует употреблять грейпфрутовый сок и грейпфрут. Это связано с тем, что грейпфруты и грейпфрутовый сок могут привести к увеличению в крови активного ингредиента амлодипина, который может вызывать непредсказуемое усиление антигипертензивного действия препарата Лортенза®.

Если вы беременны или кормите грудью, думаете, что беременны, или планируете беременность, проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем принимать препарат.

Беременность

Вам необходимо сообщить врачу, если вы думаете, что беременны (или можете быть беременны). Как правило лечащий врач будет рекомендовать вам прекратить прием препарата Лортенза® до того, как вы забеременеете, или порекомендует принимать другой препарат вместо препарата Лортенза®. Препарат Лортенза® не рекомендован на ранних сроках беременности, и его не следует принимать, если срок беременности больше 3 месяцев, так как он может причинить серьезный вред ребенку.

Грудное вскармливание

Сообщите лечащему врачу, если вы кормите грудью или собираетесь начать грудное вскармливание. Лортенза® не рекомендуется во время кормления грудью, и ваш врач может выбрать для вас другое лечение, если вы хотите кормить грудью. Особенно в случае, если ваш ребенок – новорожденный или недоношенный.

Препарат Лортенза® может оказать влияние на способность управлять автомобилем или работать с механизмами. Если после приема препарата вы чувствуете тошноту, головокружение или усталость, или если у вас появляется головная боль, не стоит управлять автомобилем или работать с механизмами, а следует немедленно обратиться к врачу.

Всегда принимайте препарат Лортенза® в точном соответствии с указаниями лечащего врача. Проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены.

Рекомендованная доза препарата Лортенза® – одна таблетка в сутки.

Таблетки следует принимать, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Вам следует постараться принимать суточные дозы в одно и то же время каждый день. Не принимайте препарат Лортенза® с грейпфрутовым соком.

Важно, чтобы вы продолжали принимать препарат Лортенза® до тех пор, пока врач не порекомендует иное лечение.

Применение у детей и подростков

Применение препарата Лортенза® у детей и подростков не рекомендуется.

Если вы приняли препарата Лортенза® больше, чем следовало

Если вы случайно приняли слишком много таблеток, незамедлительно обратитесь к врачу. Прием слишком большого количества таблеток может привести к чрезмерному снижению давления, даже к опасному. Вы можете почувствовать головокружение, туман в голове, обморочное состояние или слабость. В случае достаточно тяжелого падения давления может развиться шок. Ваша кожа может стать холодной и липкой, вы можете потерять сознание.

Если вы забыли принять препарат Лортенза®

Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Если вы забыли принять препарат в нужное время, следуйте своему обычному графику дозирования, приняв следующую дозу в назначенное время.

Если вы прекратили прием препарата Лортенза®

Лечащий врач определяет продолжительность приема лекарственного средства. Ваше состояние может возобновиться, если вы прекратите принимать препарат раньше, чем рекомендовано.

Если у вас есть дополнительные вопросы по применению этого препарата, обратитесь к врачу.

Подобно всем лекарственным препаратам Лортенза® может вызвать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.

Немедленно обратитесь к врачу, если испытываете какое-либо из следующих тяжелых побочных явлений после приема этого препарата.

— Внезапная хриплость, боль в груди, нехватка дыхания или затрудненное дыхание;

— Отек век, лица или губ;

— Отек гортани, который может привести к затруднению дыхания;

— Тяжелые кожные реакции, включая сильную кожную сыпь, крапивницу, покраснение кожи по всему телу, сильный зуд, образование пузырей, отслоение и отекание кожи, воспаление слизистых оболочек (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) или другие аллергические реакции;

— Сердечный приступ, аномальное сердцебиение;

— Воспаление поджелудочной железы, которое может вызвать сильную боль в животе и в спине, сопровождающуюся очень плохим самочувствием.

Амлодипин

Были зарегистрированы следующие частые побочные реакции. Если у вас возникают проблемы из-за перечисленных ниже явлений, или если они продолжаются больше недели, следует обратиться к лечащему врачу.

Очень частые (могут возникать у более, чем 1 из 10 человек)

— Отек (задержка жидкости)

Частые (могут возникать менее, чему 1 из 10 человек):

— головная боль, головокружение, сонливость (особенно в начале терапии),

— сердцебиение (когда чувствуете сокращения сердца), приливы,

— боль в животе, тошнота,

— изменение характера дефекации, диарея, запор, несварение,

— утомляемость, слабость,

— зрительные нарушения, двоение в глазах,

— мышечные судороги,

— припухлость в области лодыжек (отек).

Другие зарегистрированные побочные эффекты включают следующий список. Если какой- либо из них усугубляется, или вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом лечащему врачу.

Нечастые (могут возникать менее, чему 1 из 100 человек):

— изменения настроения, тревога, депрессия, сонливость,

— дрожь, нарушения вкуса, обморочное состояние, слабость,

— онемение или ощущение покалывания в конечностях; потеря болевых ощущений,

— звон в ушах,

— низкое артериальное давление,

— чихание/насморк вследствие воспаления слизистой носа (ринит),

— кашель,

— сухость во рту, рвота,

— потеря волос, повышенное потоотделение, зуд кожи, красные пятна на коже, изменение цвета кожи,

— нарушение отхождения мочи, повышенная потребность ночного мочеиспускания, повышенная частота мочеиспускания,

— неспособность достичь эрекции, дискомфорт или увеличение молочных желез у мужчин,

— боль, плохое самочувствие,

— боль в суставах или мышцах, мышечные судороги, боль в спине,

— увеличение массы тела, снижение массы тела,

— боль в груди

Редкие (могут возникать менее, чему 1 из 1000 человек):

— спутанность сознания.

Очень редкие (могут возникать менее, чему 1 из 10000 человек):

— снижение количества лейкоцитов, снижение тромбоцитов, которое может привести к необычным синякам или кровотечению (повреждение эритроцитов),

— повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия),

— заболевание нервов, которое может вызвать слабость, жалящее ощущение или онемение,

— отек десен,

— вздутие живота (гастрит),

— аномальная функция печени, воспаление печени (гепатит), пожелтение кожи (желтуха), повышение печеночных ферментов, которое может оказать влияние на некоторые медицинские тесты,

— повышенное мышечное напряжение,

— воспаление кровеносных сосудов, часто с кожной сыпью,

— чувствительность к свету,

Частота неизвестна (частота не может быть установлена на основе доступных данных)

— дрожь, ригидность позы, маскоподобное лицо, медленные движения и шатающаяся, неуравновешенная походка.

Лозартан

Частые (могут возникать менее, чем у 1 из 10 человек):

— головокружение,

— низкое артериальное давление (особенно после чрезмерной потери воды в организме в кровеносных сосудах, например, у пациентов с тяжелой формой сердечной недостаточности или при лечении диуретиками в высокой дозе),

— ортостатическое действие, связанное с дозой препарата, а именно снижение, артериального давления при изменении положении с лежачего или сидячего на положение стоя,

— слабость,

— патологическая усталость,

— пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия),

— повышенный уровень калия в крови (гиперкалиемия),

— изменения функции почек, включая почечную недостаточность,

— понижение количества эритроцитов (анемия),

— увеличение содержания мочевины в крови, уровня креатинина и калия в сыворотке крови у пациентов с сердечной недостаточностью.

Нечастые (могут возникать менее, чем у 1 из 100 человек):

— сонливость,

— головная боль,

— нарушения сна,

— отпущение повышенной частоты сердечных сокращений (сердцебиение),

— сильная боль в груди (стенокардия),

— одышка (диспноэ),

— боль в животе,

— кишечная непроходимость,

— диарея,

— тошнота,

— рвота,

— крапивница,

— зуд,

— сыпь,

— локализованный отек (эдема),

— кашель.

Редкие (могут возникать менее, чем у 1 из 1000 человек):

— гиперчувствительность,

— ангионевротический отек,

— воспаление кровеносных сосудов (васкулит, включая пурпуру Шенлейна-Геноха),

— онемение или покалывание (парестезия),

— обморок (синкопе),

— учащенное и нерегулярное сердцебиение (фибрилляция предсердий),

— инсульт,

— воспаление печени (гепатит),

— повышение уровня аланинаминотрансферазы в крови, обычно возвращается к норме после прекращения лечения.

Частота неизвестна (частота не может быть установлена на основе доступных данных):

— сниженное число тромбоцитов,

— мигрень,

— нарушения функции печени,

— боль в мышцах и суставах,

— гриппоподобные симптомы,

— боль в спине и инфекция мочевыводящих путей,

— повышенная чувствительность к солнцу (фоточувствительность),

— необъяснимая мышечная боль, сопровождающаяся потемнением (становится цвета чая) мочи (рабдомиолиз),

— импотенция;

— воспаление поджелудочной железы (панкреатит),

— низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия),

— депрессия,

— общее чувство недомогания,

— звон, жужжание, рев или щелчки в ушах (тиннитус),

— нарушение вкуса (дисгевзия).

Сообщение о нежелательных реакциях

Если у вас возникли какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в данном листке-вкладыше. Сообщая о нежелательных реакциях, вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Хранить при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности 3 года.

Не применяйте препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке. Датой истечения срока годности является последний день месяца.

Не выбрасывайте препарат в водопровод или канализацию. Уточните у работника аптеки, как избавиться от препаратов, которые больше не требуются. Эти меры позволят защитить окружающую среду.

Лортенза® 50 мг/5 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 50 мг лозартана калия (в виде субстанции – гранул лозартана А 163,55 мг) и 5 мг амлодипина (в виде амлодипина бесилата 6,94).

Лортенза® 50 мг/10 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 50 мг лозартана калия (в виде субстанции – гранул лозартана А 163,55 мг) и 10 мг амлодипина (в виде амлодипина бесилата 13,88 мг).

Лортенза® 100 мг/5 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 100 мг лозартана калия (в виде субстанции – гранул лозартана А 327,10 мг) и 5 мг амлодипина (в виде амлодипина бесилата 6,94).

Лортенза® 100 мг/100 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 100 мг лозартана кадия (в виде субстанции – гранул лозартана А 327,10 мг) и 10 мг амлодипина (в виде амлодипина бесилата 13,88 мг).

Вспомогательные ингредиенты: целлактоза 80 (альфа-лактоза моногидрат, порошок целлюлозы), целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный, кукурузный (маисовый) крахмал, натрия крахмалгликолят, железа оксид желтый (Е172), кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат; пленочная оболочка: Опадрай II белый (поливиниловый спирт частично гидролизованный, титана диоксид (Е171), макрогол, тальк), железа оксид желтый (Е172) (для дозировок 100 мг/10 мг, 50 мг/5 мг) железа оксид красный (Е172) (для дозировок 100 мг/5 мг, 50 мг/10 м и 50 мг/5 мг).

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг/5 мг:
овальные, слегка двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-коричневого цвета с оранжевым оттенком.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг/10 мг:
овальные, слегка двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой красно-коричневого цвета.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг/5 мг:
овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг/10 мг:
овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой бледного коричневато-желтого цвета.

7 таблеток, покрытых пленочной оболочкой, в блистере (ОПА/А1/ПВДХ пленка и алюминиевая фольга). 4 блистера с листком-вкладышем в картонной пачке.

10 таблеток, покрытых пленочной оболочкой, в блистере (ОПА/А1/ПВДХ пленка и алюминиевая фольга). 3 блистера с листком-вкладышем в картонной пачке.

По рецепту врача.

Держатель регистрационного удостоверения и производитель

ООО «КРКА-РУС», 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, д. 50

Описание основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем

Описание препарата Лортенза® (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг+100 мг) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2017 году

Дата согласования: 27.09.2017

Особые отметки:

Отпускается по рецепту

Содержание

  • Фотографии упаковок
  • Действующее вещество
  • ATX
  • Фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав
  • Описание лекарственной формы
  • Фармакологическое действие
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Показания
  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Заказ в аптеках Москвы
  • Отзывы

Фотографии упаковок

Лортенза®: табл. п.п.о. 5 мг+50 мг, №90 - 10 шт. - уп. контурн. яч. (9)  - пач. картон.

27.09.2017

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг + 50 мг 1 табл.
ядро  
активные вещества:  
амлодипина безилат (амлодипина бесилат) 6,94 мг
эквивалентно амлодипину — 5 мг  
лозартан А субстанция (гранулы) 163,55 мг
содержит лозартан калия — 50 мг  
вспомогательные вещества: целлактоза 80 (лактозы моногидрат, целлюлоза); МКЦ; крахмал прежелатинизированный; карбоксиметилкрахмал натрия; краситель железа оксид желтый (Е172); кремния диоксид коллоидный; магния стеарат  
оболочка пленочная: Opadry II белый (поливиниловый спирт, титана диоксид (E171), макрогол, тальк); краситель железа оксид желтый (Е172); краситель железа оксид красный (Е172)  
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг + 50 мг 1 табл.
ядро  
активные вещества:  
амлодипина безилат (амлодипина бесилат) 13,88 мг
эквивалентно амлодипину — 10 мг  
лозартан А субстанция (гранулы) 163,55 мг
содержит лозартан калия — 50 мг  
вспомогательные вещества: целлактоза 80 (лактозы моногидрат, целлюлоза); МКЦ; крахмал прежелатинизированный; карбоксиметилкрахмал натрия; краситель железа оксид желтый (Е172); кремния диоксид коллоидный; магния стеарат  
оболочка пленочная: Opadry II белый (поливиниловый спирт, титана диоксид (E171), макрогол, тальк); краситель железа оксид красный (Е172)  
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг + 100 мг 1 табл.
ядро  
активные вещества:  
амлодипина безилат (амлодипина бесилат) 6,94 мг
эквивалентно амлодипину — 5 мг  
лозартан А субстанция (гранулы) 327,1 мг
содержит лозартан калия — 100 мг  
вспомогательные вещества: целлактоза 80 (лактозы моногидрат, целлюлоза); МКЦ; крахмал прежелатинизированный; карбоксиметилкрахмал натрия; краситель железа оксид желтый (Е172); кремния диоксид коллоидный; магния стеарат  
оболочка пленочная: Opadry II белый (поливиниловый спирт, титана диоксид (E171), макрогол, тальк); краситель железа оксид красный (Е172)  
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг + 100 мг 1 табл.
ядро  
активные вещества:  
амлодипина безилат (амлодипина бесилат) 13,88 мг
эквивалентно амлодипину — 10 мг  
лозартан А субстанция (гранулы) 327,1 мг
содержит лозартан калия — 100 мг  
вспомогательные вещества: целлактоза 80 (лактозы моногидрат, целлюлоза); МКЦ; крахмал прежелатинизированный; карбоксиметилкрахмал натрия; краситель железа оксид желтый (Е172); кремния диоксид коллоидный; магния стеарат  
оболочка пленочная: Opadry II белый (поливиниловый спирт, титана диоксид (E171), макрогол, тальк); краситель железа оксид желтый (Е172)  

Описание лекарственной формы

Таблетки 5 мг + 50 мг: овальные, слегка двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой светло-коричневого с оранжевым оттенком цвета.

Таблетки 10 мг + 50 мг: овальные, слегка двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой красно-коричневого цвета.

Таблетки 5 мг + 100 мг: овальные, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой розового цвета.

Таблетки 10 мг + 100 мг: овальные, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой бледного коричневато-желтого цвета.

Вид таблеток на изломе для всех дозировок: шероховатая масса, состоящая из двух слоев — белого или почти белого и светло-желтого цвета.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие

гипотензивное.

Фармакодинамика

Препарат Лортенза является комбинацией двух активных компонентов с дополняющим друг друга антигипертензивным действием: амлодипина (БКК) и лозартана (антагонист рецепторов ангиотензина II — АРА II).

Активные компоненты препарата обладают разным механизмом антигипертензивного действия: амлодипин вызывает расширение сосудов, снижая ОПСС, лозартан воздействует на РААС (ингибирует эффекты ангиотензина II), что приводит к более выраженному снижению АД по сравнению с таковым на фоне монотерапии каждым препаратом.

Амлодипин

Производное дигидропиридина, блокирует кальциевые каналы и снижает трансмембранный ток ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудов. Антигипертензивное действие амлодипина связано с прямым расслабляющим эффектом на гладкие мышцы артериальных сосудов. В доклинических исследованиях амлодипин оказывал более выраженное действие на гладкомышечные клетки сосудов по сравнению с кардиомиоцитами. Амлодипин не оказывает негативное влияние ни на AV проводимость, ни на сократимость миокарда.

Уменьшает сопротивляемость сосудов почек и увеличивает почечный кровоток.

Исследования амлодипина у пациентов с ХСН II–IV функционального класса по классификации NYHA (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) показали, что амлодипин не оказывает негативное влияние на толерантность к физической нагрузке, фракцию выброса или концентрации липидов и глюкозы в плазме крови. После однократного приема амлодипина внутрь действие начинается через 2–4 ч и сохраняется в течение 24 ч. Максимальный антигипертензивный эффект достигается не ранее чем через 4 нед после начала терапии. Амлодипин снижает АД у пациентов, находящихся в положении лежа и сидя, а также при физической нагрузке. Благодаря постепенному развитию фармакодинамического эффекта, амлодипин не вызывает резкое снижение АД или рефлекторную тахикардию. Амлодипин уменьшает выраженность гипертрофии левого желудочка. Гемодинамические эффекты сохраняются неизменными при долгосрочном применении амлодипина.

Лозартан

Cинтетический АРА II (тип АТ1) для приема внутрь. Ангиотензин II является мощным вазоконстриктором, основным активным гормоном РААС и важным определяющим патофизиологическим звеном при развитии артериальной гипертензии (АГ). Ангиотензин II связывается с АТ1-рецепторами, имеющимися во многих тканях (гладкомышечная ткань сосудов, надпочечники, почки и сердце), и выполняет важные биологические функции, включая вазоконстрикцию и высвобождение альдостерона. Ангиотензин II также стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов.

Лозартан селективно блокирует АТ1-рецепторы. Лозартан и его фармакологически активный карбоксилированный метаболит (Е-3174), как в условиях in vitro, так и в условиях in vivo, блокируют все физиологические эффекты ангиотензина II независимо от источника или пути его синтеза.

Лозартан не обладает свойствами агониста и не блокирует рецепторы других гормонов или ионных каналов, участвующих в регуляции сердечно-сосудистой деятельности. Лозартан не ингибирует АПФ, разрушающий брадикинин. Соответственно, не вызывает увеличение частоты нежелательных эффектов, опосредованных брадикинином.

Подавление регуляции секреции ренина под действием ангиотензина II по механизму отрицательной обратной связи при лечении лозартаном вызывает увеличение активности ренина плазмы (АРП) крови, которое приводит к повышению концентрации ангиотензина II в плазме крови. Однако антигипертензивный эффект и снижение концентрации альдостерона в плазме крови сохраняются, указывая на эффективную блокаду АТ1-рецепторов. После прекращения приема лозартана АРП крови и концентрация ангиотензина II в плазме крови снижаются в течение 3 сут до исходных значений.

Фармакокинетика

Амлодипин

Всасывание. При приеме внутрь в терапевтических дозах амлодипин хорошо всасывается. Cmax в плазме крови достигается через 6–12 ч. Абсолютная биодоступность составляет от 64 до 80%. Прием пищи не влияет на всасывание амлодипина.

Распределение. Vd составляет около 21 л/кг. Css в плазме крови достигается через 7–8 дней после начала приема препарата. Связывание с белками плазмы крови — 98%.

Метаболизм. Амлодипин подвергается медленному, но активному метаболизму в печени при отсутствии значимого эффекта первичного прохождения. Метаболиты не обладают существенной фармакологической активностью.

Выведение. Конечный T1/2 из плазмы крови составляет 30–40 ч. Плазменный клиренс составляет 7 мл/мин/кг. Примерно 60% метаболитов и 10% амлодипина в неизмененном виде выводится почками, 20–25% — через кишечник.

Фармакокинетика особых групп пациентов

Пациенты с нарушением функции печени. Опыт применения амлодипина у пациентов с нарушением функции печени ограничен. У пациентов с нарушением функции печени отмечается удлинение T1/2.

Лозартан

Всасывание. После приема внутрь лозартан хорошо всасывается. Системная биодоступность лозартана при приеме внутрь составляет примерно 33%. Cmax лозартана и его активного метаболита в плазме крови достигаются через 1 и 3–4 ч соответственно.

Распределение. Лозартан и его активный метаболит на 99% связываются с белками плазмы крови (в основном с альбумином). Vd лозартана составляет 34 л.

Метаболизм. Лозартан подвергается метаболизму при первичном прохождении через печень с образованием активного карбоксилированного метаболита (Е-3174) и других неактивных метаболитов. Примерно 14% дозы лозартана, введенной в/в или принятой внутрь, превращается в его активный метаболит. После приема внутрь или в/в введения меченого радиоактивным углеродом лозартана калия (14С лозартан), большая часть радиоактивной метки в кровотоке соответствовала лозартану и его активному метаболиту. Минимальный уровень биотрансформации лозартана в его активный метаболит наблюдался примерно у 1% пациентов, участвовавших в клинических исследованиях.

Выведение. Плазменный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет 600 и 50 мл/мин соответственно. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита — 74 и 26 мл/мин соответственно. При приеме лозартана внутрь около 4% дозы выводится почками в неизмененном виде и 6% дозы выводится почками в виде активного метаболита. Фармакокинетика лозартана и его активного метаболита линейна при приеме внутрь в дозах до 200 мг.

При приеме внутрь концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови снижаются полиэкспоненциально с конечным T1/2 около 2 и 6–9 ч соответственно. В дозе 100 мг, принимаемой 1 раз в сутки, ни лозартан, ни его активный метаболит не кумулируют в плазме крови. Лозартан и его метаболиты выводятся почками и через кишечник с желчью. При приеме внутрь и в/в введении 14С лозартана у человека около 35 и 43% радиоактивности соответственно лозартана и его активного метаболита выводилось почками, 58 и 50% соответственно — через кишечник.

Фармакокинетика особых групп пациентов

Пациенты пожилого возраста. Концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови у пациентов пожилого возраста с АГ существенно не отличаются от данных показателей у молодых пациентов с АГ.

Пол. Концентрации лозартана в плазме крови у женщин с АГ в 2 раза превышали соответствующие значения у мужчин с АГ. Концентрации активного метаболита у мужчин и женщин не отличались.

Пациенты с нарушением функции печени. У пациентов с легким и среднетяжелым алкогольным циррозом печени при приеме лозартана внутрь концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови увеличились в 5 и 1,7 раза соответственно в сравнении с аналогичными показателями у молодых здоровых добровольцев мужского пола.

Пациенты с нарушением функции почек. Концентрация лозартана в плазме крови не изменяется у пациентов с Cl креатинина более 10 мл/мин. AUC лозартана у пациентов, находящихся на гемодиализе, была примерно в 2 раза выше по сравнению с AUC лозартана у пациентов с нормальной функцией почек. Концентрации активного метаболита в плазме крови не изменялись у пациентов с нарушением функции почек или у пациентов, находящихся на гемодиализе. Лозартан и его активный метаболит не выводятся с помощью гемодиализа.

Показания

Артериальная гипертензия (пациенты, которым показана комбинированная терапия амлодипином и лозартаном).

Противопоказания

повышенная чувствительность к активным действующим веществам и/или вспомогательным компонентам препарата;

тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью);

обструкция выносящего тракта левого желудочка (например гемодинамически выраженный аортальный стеноз);

гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда;

шок (включая кардиогенный);

тяжелая артериальная гипотензия (сАД менее 90 мм рт. ст.);

тяжелые нарушения функции почек (Cl креатинина менее 20 мл/мин);

применение у пациентов, находящихся на гемодиализе;

одновременное применение с алискиреном или алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2);

непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;

беременность и период грудного вскармливания (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);

возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью: двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки (отсутствует опыт применения), ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность с угрожающими жизни аритмиями, цереброваскулярные заболевания, первичный гиперальдостеронизм, ангионевротический отек в анамнезе, нестабильная стенокардия, применение у пациентов с низким ОЦК (например при применении высоких доз диуретиков, выраженной диарее, рвоте и других состояниях, приводящих к гиповолемии), у пациентов, находящихся на диете с ограничением поваренной соли, гиперкалиемия, артериальная гипотензия, печеночная недостаточность (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), синдром слабости синусового узла (выраженная брадикардия, тахикардия), хроническая сердечная недостаточность неишемической этиологии (II–IV функционального класса по классификации NYHA), аортальный и/или митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, острый инфаркт миокарда (и в течение 1 мес после инфаркта), пациенты пожилого возраста.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата Лортенза при беременности противопоказано, при наступлении беременности следует немедленно прекратить прием препарата.

ЛС, воздействующие на РААС, могут вызывать повреждения и гибель плода и новорожденного при применении у беременных. Описаны единичные случаи применения ингибиторов АПФ при беременности.

Применение во II и III триместрах беременности ЛС, непосредственно воздействующих на РААС, связано с такими повреждениями плода и осложнениями у новорожденных, как артериальная гипотензия, неонатальная гипоплазия костей черепа, анурия, обратимая и необратимая почечная недостаточность. Также отмечались случаи олигогидрамниона, предположительно развившегося в результате сниженной функции почек у плода. В этих случаях олигогидрамнион был ассоциирован с контрактурами конечностей, черепно-лицевыми деформациями и гипоплазией легких плода. Помимо этого, отмечались случаи преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и незаращения артериального протока, однако связи с применением АРА II в этих случаях обнаружено не было. Перечисленные побочные эффекты, по-видимому, не являются следствием применения АРА II в I триместре беременности. Беременные, принимавшие препараты АРА II в I триместре беременности, должны быть обязательно проинформированы о последствиях приема АРА II во II и III триместрах беременности.

В зависимости от срока беременности, для оценки функционального состояния плода может применяться стрессовый тест, нестрессовый тест или определение биофизического профиля плода. Пациенты и врач должны знать, что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода. Новорожденные, матери которых принимали во время беременности АРА II, должны находиться под врачебным наблюдением, учитывая риск развития артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При развитии олигурии в первую очередь необходима коррекция АД и почечной перфузии. Обменная гемотрансфузия или гемодиализ необходимы для коррекции артериальной гипотензии и/или для замещения функции почек.

Амлодипин. Безопасность применения амлодипина при беременности не установлена. В опытах на животных наблюдались признаки репродуктивной токсичности при применении высоких доз амлодипина. Применение амлодипина во время беременности возможно при отсутствии безопасной гипотензивной альтернативной терапии и если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Лозартан. Применение во II и III триместрах беременности ЛС, действующих на РААС, может вызывать серьезные повреждения или даже гибель плода, поэтому при планировании беременности или ее наступлении, следует прекратить прием лозартана и, при необходимости, перевести на альтернативную гипотензивную терапию с учетом профиля безопасности. Почечная перфузия у плода, зависящая от РААС, развивается со II триместра беременности, поэтому риск для плода возрастает при приеме лозартана во II и III триместрах беременности.

Неизвестно, происходит ли выделение амлодипина и/или лозартана в грудное молоко, в доклинических исследованиях у животных отмечались значительные концентрации амлодипина и/или активного метаболита лозартана в грудном молоке.

Применение препарата Лортенза противопоказано в период грудного вскармливания.

Фертильность

Амлодипин. У некоторых пациентов при применении БКК отмечались обратимые биохимические изменения головки сперматозоида. Клинических данных о потенциальном влиянии амлодипина на фертильность недостаточно. Сообщалось, что в исследовании на крысах выявлено побочное действие на фертильность самцов крыс.

Лозартан. В исследованиях in vitro и in vivo мутагенные свойства лозартана не обнаружены. Фертильность и репродуктивная функция самцов крыс, получавших внутрь дозы до 150 мг/кг/сут, не изменялись. При введении самкам крыс доз 100 мг/кг/сут и более наблюдалось уменьшение числа желтых тел, имплантатов и зародышей.

Способ применения и дозы

Внутрь, 1 раз в сутки, независимо от времени приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

Рекомендуемая доза препарата Лортенза — 1 табл./сут.

Препарат Лортенза в дозе 5+50 мг назначают пациентам, которые не достигли адекватного контроля АД при применении амлодипина в дозе 5 мг или лозартана в дозе 50 мг в монотерапии.

Препарат Лортенза в дозе 5+100 мг назначают пациентам, которые не достигли адекватного контроля АД при применении лозартана в дозе 100 мг или препарата Лортенза в дозе 5+50 мг.

Препарат Лортенза в дозе 10+50 мг назначают пациентам, которые не достигли адекватного контроля АД при применении амлодипина в дозе 10 мг или препарата Лортенза в дозе 5+50 мг.

Препарат Лортенза в дозе 10+100 мг назначают пациентам, которые не достигли адекватного контроля АД при применении препарата Лортенза в дозе 5+100 мг или 10+50 мг.

Доза подбирается после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов препарата. Если потребуется изменение дозы одного из действующих веществ в составе фиксированного комбинированного препарата (например в связи с вновь диагностированным заболеванием, изменением состояния пациента или лекарственным взаимодействием), необходим индивидуальный подбор доз отдельных компонентов.

Максимальная суточная доза составляет 10+100 мг.

Пациенты, одновременно принимающие лозартан и амлодипин, могут быть переведены на препарат Лортенза, содержащий лозартан и амлодипин в тех же дозах.

Нарушение функции почек. При Cl креатинина от 50 до 20 мл/мин коррекция дозы не требуется.

Препарат Лортенза противопоказан пациентам с Cl креатинина менее 20 мл/мин и пациентам, находящимся на гемодиализе (см. «Противопоказания»).

Пациенты со сниженным ОЦК. У пациентов со сниженным ОЦК (например вследствие лечения высокими дозами диуретиков и т.д.) начальную дозу лозартана следует снизить до 25 мг 1 раз в сутки. В связи с отсутствием у препарата Лортенза дозировки, содержащей 25 мг лозартана, данную дозу следует назначать в монотерапии лозартаном.

Перед применением препарата Лортенза необходимо восстановление ОЦК и содержания натрия в плазме крови.

Нарушение функции печени. Пациентам с нарушением функции (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) в анамнезе рекомендуется применять более низкие дозы лозартана. В связи с отсутствием у препарата Лортенза дозировки, содержащей 25 мг лозартана, данную дозу следует назначать в монотерапии лозартаном.

Применение препарата Лортенза возможно у пациентов с нарушением функции печени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), которым по решению врача рекомендовано применение лозартана в дозе 50 мг.

Пациенты пожилого возраста. У пациентов старше 65 лет вследствие сниженного клиренса терапию амлодипином рекомендуется начинать с дозы 2,5 мг/сут. Поскольку у препарата Лортенза отсутствует дозировка, содержащая 2,5 мг амлодипина, данную дозу следует начинать в монотерапии амлодипином.

Дети и подростки. Препарат Лортенза не следует назначать детям и подросткам младше 18 лет, т.к. отсутствуют данные об эффективности и безопасности применения у данной группы пациентов.

Побочные действия

Классификация частоты развития побочных эффектов ВОЗ: очень часто — ?1/10; часто — от ?1/100 до <1/10; нечасто — от ?1/1000 до <1/100; редко — от ?1/10000 до <1/1000; очень редко — <1/10000; частота неизвестна — не может быть оценена на основе имеющихся данных.

MedDRA Нежелательные эффекты Частота развития
Амлодипин/Лозартан Амлодипин Лозартан

Инфекционные и паразитарные заболевания

Инфекция мочевых путей

 —  — Частота неизвестна

Со стороны крови и лимфатической системы

Лейкопения

 — Очень редко  —

Тромбоцитопения

 — Очень редко Частота неизвестна

Анемия

 —  — Частота неизвестна

Со стороны иммунной системы

Анафилактические реакции

 —  — Редко

Ангионевротический отек*

 — Очень редко Редко

Васкулит, включая геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха)

 —  — Редко

Реакции повышенной чувствительности

 — Очень редко Редко

Со стороны обмена веществ и питания

Гипергликемия

 — Очень редко  —

Нарушения психики

Бессонница, лабильность настроения (включая тревожность)

 — Нечасто  —

Депрессия

 — Нечасто Частота неизвестна

Спутанность сознания

 — Редко  —

Со стороны нервной системы

Головокружение

Часто Часто Часто

Сонливость

Нечасто Часто Нечасто

Головная боль

Часто Часто Нечасто

Расстройства сна

 —  — Нечасто

Парестезия

 — Нечасто  —

Гипестезия

 — Нечасто  —

Тремор

 — Нечасто  —

Дисгевзия

 — Нечасто Частота неизвестна

Мышечный гипертонус, периферическая нейропатия

 — Очень редко  —

Мигрень

 —  — Частота неизвестна

Экстрапирамидные нарушения

 — Частота неизвестна  —

Со стороны органа зрения

Нарушение зрения (в т.ч. диплопия)

 — Часто  —

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

Вертиго

Нечасто  — Часто

Шум в ушах

 — Нечасто Частота неизвестна

Со стороны сердца

Ощущение сердцебиения

Нечасто Часто Нечасто

Стенокардия

 —  — Нечасто

Аритмия (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и мерцание предсердий)

 — Нечасто  —

Инфаркт миокарда

 — Очень редко  —

Со стороны сосудов

Ощущение прилива крови к коже лица

Нечасто Часто  —

Ортостатическая гипотензия (включая дозозависимые ортостатические реакции)**

Нечасто  — Нечасто

Выраженное снижение АД

 — Нечасто  —

Васкулит

 — Очень редко  —

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Одышка

Нечасто Часто  —

Ринит

 — Нечасто  —

Кашель

 — Очень редко Частота неизвестна

Со стороны пищеварительной системы

Боль в животе

 — Часто Нечасто

Дискомфорт в области живота

Нечасто  —  —

Тошнота

Нечасто Часто  —

Рефлюкс-эзофагит

Нечасто  —  —

Рвота, сухость слизистой оболочки полости рта

 — Нечасто  —

Диспепсия

Нечасто Часто  —

Изменение режима дефекации (включая диарею и запор)

 — Часто  —

Жажда

 — Нечасто  —

Запор

 —  — Нечасто

Гастрит, гиперплазия десен

 — Очень редко  —

Панкреатит

 — Очень редко Частота неизвестна

Диарея

 —  — Частота неизвестна

Со стороны печени и желчевыводящих путей

Гепатит

 — Очень редко Редко

Нарушение функции печени

 —  — Частота неизвестна

Желтуха

 — Очень редко  —

Повышение активности печеночных ферментов

 — Очень редко  —

Со стороны кожи и подкожных тканей

Кожная сыпь

 — Нечасто Нечасто

Алопеция, пурпура, изменение цвета кожи, повышенное потоотделение, экзантема

 — Нечасто  —

Кожный зуд

Нечасто Нечасто Частота неизвестна

Крапивница

Нечасто Очень редко Частота неизвестна

Фоточувствительность

 — Очень редко Частота неизвестна

Мультиформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона

 — Очень редко  —

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Отеки лодыжек

 — Часто  —

Судороги в мышцах

 — Часто  —

Миалгия

 — Нечасто Частота неизвестна

Артралгия

 — Нечасто Частота неизвестна

Рабдомиолиз

 —  — Частота неизвестна

Боль в спине

 —  — Частота неизвестна

Со стороны почек и мочевыводящих путей

Учащенное мочеиспускание

Нечасто Нечасто  —

Болезненные позывы на мочеиспускание, никтурия

 — Нечасто  —

Со стороны половых органов и молочной железы

Эректильная дисфункция/импотенция

 — Нечасто Частота неизвестна

Гинекомастия

 — Нечасто  —

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Слабость

Нечасто  —  —

Повышенная утомляемость

 — Часто Нечасто

Дискомфорт в области груди

Нечасто  —  —

Боль в груди

Нечасто  —  —

Чувство быстрого насыщения

Нечасто  —  —

Отеки/периферические отеки

Нечасто Очень часто Нечасто

Астения

 — Часто Нечасто

Недомогание

 — Нечасто Частота неизвестна

Боль

 — Нечасто  —

Гриппоподобные симптомы

 —  — Частота неизвестна

Лабораторные и инструментальные данные

Гиперкалиемия

 —  — Часто

Повышение активности АЛТ***

 —  — Редко

Гипонатриемия

 — Частота неизвестна

Увеличение массы тела, снижение массы тела

Нечасто  —

*Включая отек гортани, голосовых связок, лица, губ, глотки и/или языка (с развитием обструкции дыхательных путей), у некоторых пациентов отмечался ангионевротический отек в анамнезе при лечении другими препаратами, включая ингибиторы АПФ.

**Особенно у пациентов со сниженным ОЦК (например у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или после лечения высокими дозами диуретиков).

***Обычно проходит после отмены препарата.

Взаимодействие

Антигипертензивный эффект препарата Лортенза может усиливаться при одновременном применении с другими гипотензивными средствами. Поэтому одновременное применение различных гипотензивных средств должно быть обосновано.

Амлодипин

Одновременное применение амлодипина с тиазидными диуретиками, альфа-адреноблокаторами или ингибиторами АПФ считается безопасным.

В отличие от других БКК, клинически значимого взаимодействия амлодипина (III поколение БКК) не было обнаружено при одновременном применении с НПВС, в т.ч. и индометацином.

Возможно усиление антигипертензивного действия БКК при одновременном применении с тиазидными и петлевыми диуретиками, ингибиторами АПФ и нитратами, а также при одновременном применении с альфа1-адреноблокаторами, нейролептиками.

Одновременное применение амлодипина с ингибиторами изофермента CYP3A4 требует тщательного контроля симптомов артериальной гипотензии и периферических отеков. При одновременном применении дилтиазема в дозе 180 мг/сут и амлодипина в дозе 5 мг/сут у пациентов пожилого возраста системная экспозиция амлодипина повышается на 60%.

Эритромицин при одновременном применении повышает Cmax амлодипина в плазме крови у молодых пациентов на 22%, а у пациентов пожилого возраста — на 50%. В то же время сильные ингибиторы изофермента CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, ритонавир) могут повышать концентрацию амлодипина в плазме крови в еще большей степени.

Несмотря на то что точной количественной оценки взаимодействия амлодипина и индукторов изофермента CYP3A4 (например рифампицин, зверобой продырявленный) не получено, на фоне их одновременного применения рекомендуется регулярный контроль АД.

Бета-адреноблокаторы при одновременном применении с амлодипином могут вызывать обострение течения ХСН.

Хотя при изучении амлодипина отрицательное инотропное действие обычно не наблюдается, тем не менее, некоторые БКК могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических средств, вызывающих удлинение интервала QT (например амиодарон и хинидин).

Однократный прием 100 мг силденафила у пациентов с АГ не оказывает влияние на параметры фармакокинетики амлодипина.

Повторное применение амлодипина в дозе 10 мг и аторвастатина в дозе 80 мг не сопровождается значительными изменениями показателей фармакокинетики аторвастатина.

Этанол (напитки, содержащие алкоголь): амлодипин при однократном и повторном применении в дозе 10 мг не влияет на фармакокинетику этанола.

Нейролептики и изофлуран усиливают антигипертензивное действие производных дигидропиридина.

При в/в введении дантролена на фоне терапии амлодипином возможны коллапс, аритмии, снижение силы сердечных сокращений и гиперкалиемия.

Препараты кальция могут снижать антигипертензивное действие БКК.

При одновременном применении амлодипина с препаратами лития возможно усиление проявления нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах).

Не оказывает влияния на концентрацию в сыворотке крови дигоксина и его почечный клиренс.

Амлодипин не изменяет фармакокинетику циклоспорина.

Не оказывает влияние на концентрацию в сыворотке крови дигоксина и его почечный клиренс.

Не оказывает существенное влияние на действие варфарина (ПВ).

Циметидин не влияет на фармакокинетику амлодипина.

В исследованиях in vitro амлодипин не влияет на связывание с белками плазмы крови дигоксина, фенитоина, варфарина и индометацина.

Одновременный однократный прием 240 мг грейпфрутового сока и 10 мг амлодипина внутрь не сопровождается существенным изменением фармакокинетики амлодипина.

При одновременном применении с амлодипином существует риск повышения концентрации такролимуса в плазме крови, но фармакокинетический механизм данного взаимодействия полностью не изучен. Для предупреждения токсического действия такролимуса при одновременном применении с амлодипином следует контролировать концентрацию такролимуса в плазме крови и корректировать дозу такролимуса при необходимости.

Кларитромицин является ингибитором изофермента CYP3A4. При одновременном применении амлодипина и кларитромицина повышен риск развития артериальной гипотензии. Рекомендуется тщательное медицинское наблюдение за пациентами, получающими амлодипин одновременно с кларитромицином.

Исследования лекарственного взаимодействия с применением циклоспорина и амлодипина у здоровых добровольцев или других групп пациентов не проводились, кроме пациентов перенёсших трансплантацию почки, у которых наблюдались вариабельные минимальные концентрации (среднее значения: 0%–40%) циклоспорина. При одновременном применении амлодипина у пациентов, перенёсших трансплантацию почки, следует контролировать концентрацию циклоспорина в плазме крови, и при необходимости снизить его дозу.

Клинические исследования взаимодействия препарата показали, что амлодипин не влияет на фармакокинетику аторвастатина, дигоксина или варфарина. Одновременное многократное применение амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80 мг приводит к повышению экспозиции симвастатина на 77%. Доза симвастатина при одновременном применении с амлодипином не должна превышать 20 мг/сут.

Однократный прием алюминий- или магнийсодержащих антацидов не оказывает существенное влияние на фармакокинетику амлодипина.

Лозартан

Как и при применении других средств, блокирующих образование ангиотензина II и его эффекты, одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препаратов калия и калийсодержащих заменителей соли может привести к увеличению содержания калия в сыворотке крови. Как и при применении других ЛС, влияющих на выведение натрия, лозартан может снижать выведение лития, поэтому при одновременном применении препаратов лития и АРА II необходимо тщательно мониторировать концентрацию лития в сыворотке крови.

У некоторых пациентов с нарушениями функции почек, которые получали лечение НПВС, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, одновременное применение ингибиторов АПФ и/или АРА II, включая лозартан, может вызывать дальнейшее ухудшение функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности (ОПН). Обычно данный эффект обратим. НПВС, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут снижать эффект АРА II, включая лозартан. Поэтому антигипертензивный эффект АРА II может быть ослаблен при одновременном применении НПВС, в частности селективных ингибиторов ЦОГ-2. Таким образом, одновременное применение комбинации амлодипин/лозартан с НПВС необходимо проводить с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек.

Двойная блокада РААС (одновременное применение ингибиторов АПФ и АРА II) у пациентов с атеросклерозом, ХСН или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней ассоциирована с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая ОПН) в сравнении с применением препарата одной из перечисленных групп. Двойная блокада РААС возможна только в отдельных случаях при тщательном контроле функции почек.

Одновременное применение лозартана с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (Cl креатинина менее 60 мл/мин) и не рекомендуется у других пациентов.

Не отмечались фармакокинетически значимые взаимодействия лозартана с такими ЛС, как гидрохлоротиазид, дигоксин, варфарин, циметидин и фенобарбитал.

Прием рифампицина, индуктора лекарственного метаболизма, снижает концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови.

В клинических исследованиях было изучено применение двух ингибиторов изофермента CYP3A4. Кетоконазол не влиял на метаболизм лозартана до активного метаболита после в/в введения лозартана.

Эритромицин не оказывал клинически значимый эффект на фармакокинетику лозартана при приеме внутрь.

Флуконазол, ингибитор изофермента CYP2C9, снижает концентрацию активного метаболита лозартана и повышает концентрацию лозартана в плазме крови, однако фармакодинамическая значимость одновременного применения лозартана и ингибиторов изофермента CYP2C9 не установлена. Показано, что у пациентов, не метаболизирующих лозартан в активный метаболит, имеется очень редкий и специфичный дефект изофермента CYP2C9. Эти данные свидетельствуют о том, что метаболизм лозартана до активного метаболита опосредуется преимущественно изоферментом CYP2C9, а не изоферментом CYP3A4.

Передозировка

Случаи передозировки фиксированной комбинацией амлодипин/лозартан неизвестны. Ниже приведены данные о передозировке амлодипина и лозартана, принимаемых по отдельности.

Амлодипин

Симптомы: выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития тяжелой и стойкой артериальной гипотензии, в т.ч. с развитием шока и летального исхода).

Лечение: назначение активированного угля (применение активированного угля у здоровых добровольцев сразу или в течение 2 ч после приема внутрь 10 мг амлодипина приводило к значительному снижению его всасывания). При необходимости показано промывание желудка. Клинически значимая артериальная гипотензия при передозировке амлодипина требует проведения комплекса мер по нормализации состояния ССС, необходимо придать возвышенное положение нижним конечностям, осуществлять постоянный контроль функциональных показателей сердца и дыхательной системы, ОЦК и диуреза. Интенсивная симптоматическая терапия. Для восстановления сосудистого тонуса и АД применяют сосудосуживающие препараты (при отсутствии противопоказаний к их применению) с целью устранения блокады кальциевых каналов — в/в введение кальция глюконата. Гемодиализ неэффективен.

Лозартан

Имеются ограниченные данные о передозировке лозартана.

Симптомы: выраженное снижение АД, тахикардия; брадикардия, обусловленная парасимпатической (вагусной) стимуляцией.

Лечение: при развитии симптоматической артериальной гипотензии проводят поддерживающую терапию. Гемодиализ для лозартана и его активного метаболита неэффективен.

Особые указания

Пациенты со сниженным ОЦК. У пациентов со сниженным ОЦК (например при приеме высоких доз диуретиков, выраженной диарее, рвоте и других состояниях, приводящих к гиповолемии) в начале терапии препаратом Лортенза может развиться симптоматическая артериальная гипотензия. Перед применением препарата Лортенза дефицит ОЦК должен быть устранен. Для пациентов, чья суточная доза лозартана составляет 25 мг, применение препарата Лортенза не рекомендуется (см. «Способ применения и дозы»).

Особые указания и меры предосторожности, относящиеся к амлодипину. Благодаря длительному T1/2, вазодилатация, развившаяся в результате приема амлодипина, может сохраняться и после его отмены. Таким образом, применение другого вазодилататора после отмены амлодипина следует проводить с осторожностью, необходимы индивидуальная оценка дозы, интервала дозирования и активный контроль состояния пациента.

В период лечения необходим контроль массы тела и потребления поваренной соли, назначение соответствующей диеты. Необходимо поддержание гигиены зубов и частое посещение стоматолога (для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазии десен).

Особые указания и меры предосторожности, относящиеся к лозартану. Гиперкалиемия (содержание калия в плазме крови >5,5 ммоль/л) отмечалась у 1,5% пациентов, принимавших лозартан в виде монотерапии. Ни в одном из этих случаев не требовалась отмена препарата. Одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препаратов калия, калийсодержащих заменителей соли, а также препаратов, прием которых может приводить к повышению содержания калия в плазме крови (например гепарин), с лозартаном должно быть обосновано (особенно у пациентов пожилого возраста с нарушением функции почек), а содержание калия в плазме крови должно находиться под контролем.

Прием лозартана может приводить к транзиторной артериальной гипотензии, сопровождаемой шоком, обмороком и одышкой.

Препарат Лортенза необходимо применять с осторожностью пациентам:

— со сниженным ОЦК;

— находящимся на диете с ограничением поваренной соли.

Реакции гиперчувствительности. У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе (гортани, голосовых связок, лица, губ, глотки и/или языка) необходим контроль применения препарата Лортенза (см. «Побочные действия»).

Аортальный или митральный стенозы, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Как и все ЛС, обладающие вазодилатирующим действием, АРА II должны применяться с осторожностью у пациентов с аортальным или митральным стенозами, ГОКМП.

ХСН. Как и при применении других ЛС, оказывающих действие на РААС, у пациентов с ХСН и с или без нарушения функции почек, существует риск развития тяжелой артериальной гипотензии или острого нарушения функции почек.

Так как отсутствует достаточный опыт применения лозартана у пациентов с ХСН и сопутствующим тяжелым нарушением функции почек у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYHA), а также с сердечной недостаточностью и симптоматическими угрожающими жизни аритмиями, препарат Лортенза следует применять с осторожностью пациентам данных групп.

ИБС и цереброваскулярные заболевания. Как и все ЛС, обладающие вазодилатирующим действием, АРА II должны применяться с осторожностью у пациентов с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, поскольку чрезмерное снижение АД у данной группы пациентов может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Первичный гиперальдостеронизм. Так как у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, как правило, не наблюдается положительный ответ на терапию гипотензивными средствами, которые действуют путем ингибирования РААС, применение препарата Лортенза не рекомендуется у данной группы пациентов.

Пациенты с печеночной недостаточностью. Данные фармакокинетических исследований указывают на то, что у пациентов с циррозом печени наблюдается значительное повышение концентрации лозартана в плазме крови. Применение препарата Лортенза не рекомендуется у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), а также у пациентов с печеночной недостаточностью (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), которым рекомендовано снижение дозы лозартана до 25 мг/сут.

Пациенты с почечной недостаточностью. Вследствие ингибирования РААС у некоторых предрасположенных пациентов, принимавших лозартан, отмечались обратимые при отмене препарата изменения функции почек.

У пациентов, функция почек которых может зависеть от активности РААС (например при ХСН III–IV функционального класса по классификации NYHA), применение ингибиторов АПФ сопровождалось олигурией и/или нарастающей азотемией и редко — острой почечной недостаточностью и/или летальным исходом. Схожая картина наблюдалась и при применении лозартана у таких пациентов. В клинических исследованиях применение ингибиторов АПФ у пациентов с одно- или двусторонним стенозом почечной артерии приводило к увеличению концентрации креатинина и остаточного азота мочевины в плазме крови. Подобный эффект наблюдался и при приеме лозартана у данной группы пациентов, он был обратим при отмене препарата. Препарат Лортенза должен с осторожностью применяться у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки.

Специальная информация по вспомогательным веществам. Препарат Лортенза содержит лактозу, поэтому его не следует применять при следующих состояниях: непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Влияние на способность выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (например управление автотранспортом, работа с движущимися механизмами). Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с другими техническими устройствами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, учитывая риск развития головокружения.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг + 50 мг, 10 мг + 50 мг, 5 мг +100 мг, 10 + 100 мг. По 10 табл. в контурной ячейковой упаковке из комбинированного материала ОПА/Ал/ПВХ и фольги алюминиевой. 3 контурных ячейковых упаковки (по 10 табл.) помещают в пачку из картона.

Производитель

ООО «КРКА-РУС», 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, 50.

Тел.: (495) 994-70-70; факс: (495) 994-70-78.

Представительство АО «КРКА, д.д., Ново место» в РФ/организация, принимающая претензии потребителей: 125212, Москва, Головинское ш., 5, корп. 1, эт. 22.

Тел.: (495) 981-10-95; факс (495) 981-10-91.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг+100 мг упаковка контурная ячейковая, 5 мг+100 мг упаковка контурная ячейковая —
При температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке (контурная ячейковая упаковка в пачке).

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг+50 мг упаковка контурная ячейковая —
При температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг+100 мг упаковка контурная ячейковая, 5 мг+100 мг упаковка контурная ячейковая — 3 года.

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг+50 мг упаковка контурная ячейковая — 2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

МНН: Лозартан калия

Производитель: КРКА, д.д., Ново Место

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Лозартан и амлодипин

Номер регистрации в РК:
РК-ЛС-5№023234

Информация о регистрации в РК:
15.09.2017 — 15.09.2022

  • Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

Лортенза®

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Таблетки,
покрытые пленочной оболочкой,
50
мг/5 мг, 50 мг/10 мг, 100 мг/5 мг и 100 мг/10 мг

Состав

Одна
таблетка содержит

1-й слой

активное
вещество
:
лозартан калия 50 мг или 100 мг,

вспомогательные
вещества: целлактоза*, крахмал прежелатинизированный, крахмал
кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая (тип 102), кремния диоксид
коллоидный безводный, магния стеарат
.

2-й
слой

активное
вещество
:
амлодипина бесилат 6,94 мг или 13,88 мг (эквивалентно амлодипину 5
мг или 10 мг соответственно)

вспомогательные
вещества: целлюлоза микрокристаллическая (тип 102), крахмал
прежелатинизированный,
натрия
крахмала гликолят (тип А)

железа
оксид жёлтый
(Е172),
кремния
диоксид коллоидный
безводный, магния
стеарат,

пленочная
оболочка:

Opadry
85F28751
II
HP
белый
(состав: с
пирт поливиниловый частично
гидролизованный, титана
диоксид (Е171), макрогол
3000, тальк),
железа оксид жёлтый (Е172) — в таблетках 50 мг/5 мг, 100 мг/10мг,
железа оксид красный (Е172)-в таблетках 50 мг/5 мг, 50 мг/10 мг, 100
мг/5 мг)

*состоит
из альфа-лактозы и целлюлозы порошка

Описание

Таблетки
овальной формы, покрытые пленочной оболочкой коричневато-оранжевого
цвета, слегка двояковыпуклые (для дозировки 50 мг/5 мг).

Таблетки
овальной формы, покрытые пленочной оболочкой красно-коричневого
цвета, слегка двояковыпуклые (для дозировки 50 мг/10 мг).

Таблетки
овальной формы, покрытые пленочной оболочкой розового цвета,
двояковыпуклые (для дозировки
100 мг/5 мг).

Таблетки
овальной формы, покрытые пленочной оболочкой
бледно-коричневато-желтого цвета, двояковыпуклые (для дозировки 100
мг/10 мг).

Фармакотерапевтическая группа

Ангиотензина
II антагонисты в комбинации с другими препаратами. Ангиотензина II
антагонисты в комбинации с блокаторами кальциевых каналов. Лозартан и
амлодипин.

Код
АТХ
С09DВ06

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Абсорбция

Лозартан

После приема внутрь
лозартан хорошо абсорбируется и подвергается пресистемному
метаболизму с образованием активного метаболита карбоновой кислоты и
других неактивных метаболитов. Системная биодоступность лозартана
составляет примерно 33%. Средняя максимальная концентрация лозартана
и его активного метаболита достигается через 1 час и 3-4 часа,
соответственно.

Амплодипин

После приема
терапевтических доз внутрь амлодипин хорошо всасывается и достигает
пикового уровня в крови через 6-12 часов. Абсолютная биодоступность
составляет 64-80%. Биодоступность амлодипина не зависит от приема
пищи.

Распределение

Лозартан

Лозартан
и его активный метаболит на ≥ 99% связываются с белками плазмы,
преимущественно альбумином. Объем распределения лозартана составляет
34 литра.

Амплодипин

Объем
распределения составляет примерно 21 л/кг. In
vitro
исследования показали, что примерно 97,5% амлодипина связывается с
белками плазмы.

Метаболизм

Лозартан

Примерно
14% пероральной или внутривенной дозы лозартана метаболизируется в
его активный метаболит. После
приема внутрь или внутривенного введения меченого углеродом 14C
лозартана, циркулирующая радиоактивность плазмы крови, вызвана в
основном лозартаном и его активного метаболита. Примерно у одного
процента исследованных лиц лозартан незначительно превращается в
активный метаболит. Кроме активного метаболита, формируются
неактивные метаболиты.

Амплодипин

Амлодипин
интенсивно метаболизируется в неактивные метаболиты.

Выведение

Лозартан

Плазменный
клиренс лозартана и его активного метаболита составляет около 600
мл/мин и 50 мл/мин, соответственно. Почечный клиренс лозартана и его
активного метаболита составляет примерно 74 мл/мин и 26 мл/мин,
соответственно. При пероральном приеме лозартана приблизительно 4%
принятой дозы выводится с мочой в неизмененном виде и около 6%
принятой дозы выводится с мочой в виде активного метаболита.
Фармакокинетика лозартана и его активного метаболита при пероральном
приеме доз до 200 мг, имеет линейный характер.

После
приема внутрь концентрация лозартана и его активного метаболита в
плазме крови уменьшаются полиэкспоненциально, период полувыведения
составляет примерно 2 часа и 6-9 ч, соответственно. При однократном
приеме 100 мг в день ни лозартан, ни его активный метаболит
существенно не накапливаются в плазме крови.

И
билиарная и почечная экскреция играют роль в выведении лозартана и
его активных метаболитов. После приема мужчинами
пероральной/внутривенной дозы лозартана меченого углеродом 14C,
примерно 35%/43% радиоактивности обнаруживается в моче, а 58%/50% — в
кале.

Амплодипин

Конечный период
полувыведения из плазмы составляет примерно 35-50 часов и
соответствует дозированию раз в сутки. Около 10% исходного вещества и
60% метаболитов выводится с мочой.

Почечная
недостаточность
Лозартан

Концентрация
лозартана в плазме не изменяется у пациентов с клиренсом креатинина
выше 10 мл/мин. Значение AUC
лозартана в 2 раза выше у пациентов, находящихся на гемодиализе, по
сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.

Концентрация
активного метаболита в плазме не изменяется у пациентов с почечной
недостаточностью и у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Ни лозартан, ни его
активный метаболит не выводятся с помощью диализа.

Амплодипин

Амлодипин
экстенсивно превращается в неактивные метаболиты, 10% исходного
вещества выводится в неизмененном виде с мочой. Изменения
концентраций амлодипина не имеют связи со степенью нарушения функции
почек. Амлодипин не выводится с помощью диализа.

Печеночная
недостаточность

Лозартан

У
пациентов с легким и умеренным циррозом печени, вызванном алкоголем,
уровни лозартана и его активного метаболита в плазме после приема
внутрь были соответственно в 5 и 1,7 раза выше, чем у здоровых.

Амплодипин

Данные о применении
амлодипина у пациентов с нарушением функции печени очень
ограничены. У пациентов с печеночной недостаточностью снижается
клиренс амлодипина, что приводит к увеличению периода полувыведения и
AUC примерно на 40-60%.

Пол

Лозартан

У женщин с
артериальной гипертензией плазменные уровни лозартана были в два раза
выше, чем у пациентов мужского пола с артериальной гипертензией, в то
время как уровни в плазме крови активного метаболита не отличаются у
мужчин и женщин.

Пациенты
пожилого возраста

Лозартан

Концентрации
лозартана и его активного метаболита в плазме крови у пожилых не
отличаются значительно, чем у молодых пациентов с артериальной
гипертензией.

Амплодипин

Время
до достижения пиковых концентраций амлодипина в плазме крови
одинаковое у молодых и у пациентов пожилого возраста.

Клиренс
амлодипина имеет тенденцию снижаться, приводя к увеличению «площади
под кривой» (AUC)
и периода полувыведения у пациентов пожилого возраста. В этом
исследовании ожидалось увеличение значения AUC
и периода полувыведения у пациентов с хронической сердечной
недостаточностью, как и в возрастной группе пациентов.

Фармакодинамика

Лозартан
– синтетический антагонист рецепторов ангиотензина II
(типа АТ1).
Ангиотензин II
оказывает мощное сосудосуживающее действие, является первичным
гормоном ренин-ангиотензиновой системы и важным фактором, который
определяет патофизиологические механизмы артериальной гипертензии.
Ангиотензин II
связывается с рецептором АТ1,
который присутствует во многих тканях (например, в гладких мышцах
сосудов, надпочечниках, почках и сердце) и вызывает ряд важных
биологических реакций, включая сосудосуживающий эффект и
высвобождение альдостерона. Также ангиотензин II
стимулирует клеточную пролиферацию гладких мышц.

Лозартан
селективно блокирует рецептор типа АТ1.
Лозартан и его фармакологически активный метаболит карбоксиловая
кислота Е-3174 in
vitro
и in
vivo
подавляют все физиологические процессы, связанные с участием
ангиотензина II,
независимо от источника или пути его синтеза.

Лозартан
не оказывает агонистичного действия и не блокирует рецепторы других
гормонов или ионные каналы, которые являются важными для
сердечно-сосудистой регуляции. Кроме того, лозартан не ингибирует АПФ
(киназа
II)-
энзим, который разрушает брадикинин. Следовательно, усиления
брадикинин-опосредованного нежелательного действия нет.

При
применении лозартана устранение негативного эффекта обратной связи
ангиотензина II
на секрецию ренина приводит к повышению активности ренина в плазме
(АРП). Такое повышение активности приводит к увеличению уровня
ангиотензина II
в плазме. Но, несмотря на это повышение, антигипертензивная
активность и угнетение концентрации альдостерона в плазме крови
сохраняются, указывая на эффективность блокады рецепторов
ангиотензина II.
После прекращения терапии лозартаном активность ренина в плазме крови
и концентрация ангиотензина II в течение трех дней возвращаются к
норме исходным значениям.

Лозартан
и его основной активный метаболит имеют гораздо большее сродство с
рецепторами АТ1,
чем с рецепторами АТ2.
Активный метаболит имеет в 10-40 раз большую активность, чем
лозартан, в пересчете массы на массу основного компонента.

Амплодипин

Амлодипин
является ингибитором инфлюкса ионов кальция дигидропиридиновой группы
(медленный блокатор кальциевых каналов или антагонист ионов кальция)
и ингибирует трансмембранный инфлюкс ионов кальция в гладкие мышцы
серца и сосудов.

Механизм
антигипертензивного действия амлодипина обусловлен прямым
расслабляющим действием на гладкие мышцы сосудов. Точный механизм
действия, по которому амлодипин снижает стенокардию, полностью не
определен, но амлодипин снижает общую ишемическую нагрузку благодаря
своим двум действиям:

  • Амлодипин расширяет
    периферические артериолы и таким образом снижает общую
    периферическую резистентность (постнагрузку), с которой сердце
    работает. Так как частота сердечных сокращений остается стабильной,
    этот понижающий нагрузку на сердце эффект снижает потребление
    энергии и потребности в кислороде миокарда.

  • Механизм
    действия амлодипина также вероятно включает расширение главных
    коронарных артерий и коронарных артериол как в нормальных, так и в
    ишемических участках. Это расширение увеличивает поставку кислорода
    в миокард у пациентов со спазмом коронарных артерий (стенокардия
    Принцметала или вариантная стенокардия).

  • У
    пациентов с гипертензией дозировка один раз в сутки приводит к
    клинически значимым снижениям артериального давления в положении лежа
    на спине и стоя в течение 24 часов. Вследствие замедленного начала
    действия амлодипин не назначается при острой гипертензии.

    У
    пациентов со стенокардией прием амлодипина один раз в сутки
    увеличивает общее активное время, время до начала стенокардии и время
    до депрессии 1 мм сегмента ST,
    а также снижает частоту стенокардии и потребность в приеме таблеток
    тринитроглицерина.

    Амлодипин не
    оказывает нежелательного метаболического действия и не приводит к
    изменениям липидов в плазме и подходит для применения у пациентов с
    астмой, диабетом и подагрой.

    Показания к применению

    Лечение
    эссенциальной гипертензии у пациентов. Лортенза®
    показана для одновременного приема лозартана и амлодипина в той же
    дозировке, что и в комбинации.

    Способ применения и дозы

    Дозы

    Рекомендованная
    доза препарата Лортенза®
    — одна таблетка в день. Фиксированная комбинация не подходит для
    начальной терапии. Перед переходом на прием Лортензы, пациенты должны
    контролироваться на стабильных дозах монокомпонентов, принимаемых в
    одно и то же время. Доза Лортензы должна основываться на дозе
    отдельных компонентов комбинации в момент перехода.

    При необходимости
    изменения дозы любого из активных веществ фиксированной комбинации по
    какой-либо причине (например, вновь диагностированной связанной
    болезни, изменения состояния пациента или лекарственного
    взаимодействия), следует снова использовать отдельные компоненты для
    того, чтобы определить дозировку.

    Лортенза®
    предназначена для долгосрочного
    применения.
    Важно
    принимать
    Лор
    тензу до тех пор,
    пока
    не будет других рекомендаций врача.

    Пациенты
    пожилого возраста

    У
    пациентов пожилого возраста рекомендуются схемы нормальных доз,
    однако дозу следует увеличивать с осторожностью.

    Амлодипин,
    применяемый в аналогичных дозах, одинаково хорошо переносится как
    пациентами пожилого возраста, так
    и более молодыми пациентами.

    У
    пациентов пожилого возраста
    корреция дозы лозартана обычно не требуется, хотя следует рассмотреть
    возможность начала терапии дозой лозартана 25 мг у пациентов старше
    75 лет.

    Пациенты
    с истощением интраваскулярного объема

    Для
    пациентов с истощением интраваскулярного объема (то есть у тех, кто
    получает лечение высокими дозами диуретиков), следует рассмотреть
    возможность применения начальной дозы лозартана 25 мг один раз в
    день.

    Почечная
    недостаточность

    У
    пациентов с почечной недостаточностью коррекции начальной дозы
    Лортензы
    не требуется.

    Изменения
    в концентрации амлодипина в плазме не коррелирует со степенью
    нарушения функции почек; поэтому рекомендуется нормальная доза.
    Амлодипин не выводится с
    помощью диализа.

    У
    пациентов с почечной недостаточностью, находящимся
    на гемодиализе, коррекции
    начальной дозы лозартана.

    Печеночная
    недостаточность

    Лортенза®
    противопоказана пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.
    Следует рассмотреть возможность применения более низкой дозы
    лозартана у пациентов с нарушением функции печени в анамнезе. У
    пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью опыт терапевтического
    применения отсутствует. У пациентов с
    легкой до умеренной степенью печеночной недостаточности рекомендации
    по дозировке амлодипина не установлены, поэтому выбирать дозу следует
    осторожно, начиная с самого низкого ряда дозовых уровней.
    Фармакокинетика амлодипина у пациентов с тяжелой печеночной
    недостаточностью не изучена.

    Дети

    Безопасность
    и эффективность применения Лортензы у детей в возрасте до 18 лет не
    установлены.

    Лортенза®
    не рекомендуется для применения у пациентов в возрасте до 18 лет.

    Способ
    применения

    Лортензу
    можно применять вне зависимости от приема пищи, рекомендуется
    запивать таблетку водой.

    Побочные действия

    Краткое
    описание профиля безопасности

    Лозартан

    Наиболее частым
    побочным эффектом в клинических испытаниях было головокружение.

    Амплодипин

    Наиболее часто во
    время лечения сообщалось о таких нежелательных реакциях, как
    сонливость, головокружение, головная боль, учащенное сердцебиение,
    приливы, боли в животе, тошнота, припухлость голеностопного сустава,
    отеки и усталость.

    Табличный
    список нежелательных реакций

    Следующие
    нежелательные эффекты отмечались во время лечения амплодипином или
    лозартаном по отдельности и представлены согласно классификации
    MedDRA
    по системам организма и по частоте: очень часто (>1/10), часто
    (>1/100 до <1/10), нечасто (>1/1,000 до <1/100), редко
    (>1/10,000 до <1/1,000), очень редко (<1/10,000), не
    известна (невозможно оценить по имеющимся данным)

    Артериальная
    гипертензия

    MedDRA

    системно-

    органный
    класс

    Нежелательные
    эффекты

    Частота

    Амплодипин

    Лозартан

    Инфекционные
    и паразитарные заболевания

    Инфекции
    мочевыводящих путей

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со

    стороны
    крови и

    лимфатической

    системы

    Лейкопения

    очень
    редко

    тромбоцитопения

    очень
    редко

    частота
    неизвестна

    анемия

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со стороны имунной системы

    Анафилактические
    реакции

    редко

    ангионевротический
    отек*

    очень
    редко

    редко

    васкулит**

    редко

    реакции
    гиперчувствительности

    очень
    редко

    редко

    Нарушения
    со

    стороны
    обмена

    веществ и
    питания

    Гипергликемия

    очень
    редко

    Нарушения

    психики

    Бессонница,
    изменения настроения (включая тревожность)

    нечасто

    депрессия

    нечасто

    частота
    неизвестна

    спутанность
    сознания

    редко

    Нарушения
    со

    стороны
    нервной

    системы

    Головокружение

    часто

    часто

    сонливость

    часто

    нечасто

    головная
    боль

    часто

    нечасто

    нарушения
    сна

    нечасто

    парестезии

    нечасто

    гипестезия

    нечасто

    тремор

    нечасто

    дисгевзия

    нечасто

    частота
    неизвестна

    обморок

    нечасто

    гипертония,
    периферическая невропатия

    очень
    редко

    мигрень,

    депрессия

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со
    стороны
    органа
    зрения

    Нарушения
    зрения (в том числедиплопия)

    часто

    Нарушения
    со
    стороны
    органа
    слуха
    и
    лабиринтные
    нарушения

    Вертиго

    часто

    звон
    в ушах

    нечасто

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со
    стороны
    сердца

    Учащенное
    сердцебиение

    часто

    нечасто

    стенокардия

    нечасто

    аритмия
    (включая брадикардию,

    вентрикулярную
    тахикардию и

    мерцательную
    аритмию)

    нечасто

    не
    часто

    инфаркт
    миокарда, трепетание

    очень
    редко

    Нарушения
    со
    стороны
    сосудов

    Внезапное
    покраснение

    часто

    (ортостатическая)
    гипотензия(включая
    дозазависимые ортастатические эффекты)
    II

    нечасто

    гипотензия

    нечасто

    васкулит

    очень
    редко

    • неизвестно

    Нарушения
    со
    стороны
    дыхательной

    системы, органов
    грудной клетки и средостения

    Диспноэ

    часто

    ринит

    нечасто

    Кашель

    нечасто

    частота
    неизвестна

    фарингит,
    заболевания пазух, инфекции верхних дыхательных путей

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со стороны желудочно- кишечного тракта

    Боль
    в животе

    часто

    нечасто

    тошнота,
    расстройство желудка, изменение ритма дефекации (в том числе
    диарея и запор)

    часто

    рвота,
    сухость во рту

    нечасто

    непроходимость

    нечасто

    гастрит,
    гипертрофический гингивит

    очень
    редко

    диарея

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со
    стороны
    печени и

    желчевыводящих путей

    Гепатит

    очень
    редко

    редко

    панкреатит

    очень
    редко

    частота
    неизвестна

    нарушения
    функции печени

    частота
    неизвестна

    желтуха

    очень
    редко

    Повышение
    активности печеночных ферментов

    очень
    редко

    Нарушения
    со
    стороны
    кожи и подкожных тканей

    Сыпь

    нечасто

    нечасто

    алопеция,
    пурпура, обесцвечивание кожи, гипергидроз, экзантема

    нечасто

    зуд

    нечасто

    частота
    неизвестна

    крапивница

    нечасто

    частота
    неизвестна

    реакции
    светочувствительности

    очень
    редко

    частота
    неизвестна

    мультиформная
    эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона
    синдром, отек Квинке

    очень
    редко

    Нарушения
    со стороны скелетно- мышечной и

    с
    оединительной ткани

    Отек
    щиколоток, мышечные спазмы

    часто

    миалгия

    нечасто

    частота
    неизвестна

    артралгия

    нечасто

    частота
    неизвестна

    острый
    некроз скелетных мышц

    частота
    неизвестна

    боль
    в спине

    нечасто

    частота
    неизвестна

    рабдомиолиз

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со стороны почек и мочевыводящих путей

    Нарушения
    мочеиспускания, ноктурия, повышенная частота мочеиспускания

    нечасто

    Нарушения
    со стороны половых органов и молочной железы

    Эректильная
    дисфункция/ импотенция

    нечасто

    частота
    неизвестна

    гинекомастия

    нечасто

    Общие
    расстройства и

    нарушения в месте введения

    Утомляемость

    часто

    нечасто

    отек

    очень
    часто

    нечасто

    астения

    часто

    нечасто

    недомогание

    нечасто

    частота
    неизвестна

    боль

    нечасто

    грудная
    боль

    нечасто

    гриппоподобные
    симптомы

    частота
    неизвестна

    Лабораторные
    и инструментальные данные

    гиперкалиемия

    часто

    повышение
    уровня аланинаминотрансферазы
    (AЛT)
    §

    редко

    гипонатремия

    частота
    неизвестна

    увеличение
    массы тела, снижение массы тела

    нечасто


    том числе отек гортани, глотки, лица, губ, глотки и/или языка (что
    приводит к обструкции дыхательных путей); у некоторых из этих
    пациентов наблюдался ангионевротический отёк в прошлом в связи с
    применением других лекарственных средств, включая ингибиторы АПФ

    **
    В том числе пурпура Геноха-Шенлейна

    IIОсобенно
    у пациентов с внутрисосудистым истощением, например у пациентов с
    тяжелой сердечной недостаточностью или при лечении высокими

    дозами диуретиков.

    §
    Обычно проходит после прекращения лечения

    ***
    В основном связано с холестазом

    Амплодипин:
    зарегистрированы единичные случаи экстрапирамидных синдромов.

    Лозартан

    Частота
    нежелательных реакций, выявленных в плацебо-контролируемых
    клинических исследованиях и постмаркетинговом опыте:

    Нежелательная
    реакция

    Частота
    нежелательных
    реакций
    по
    показаниям Другое

    Пациенты
    с артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка

    Хроническая
    сердечнаянедостаточность

    Артериальная
    гипертензия и сахарный диабет 2-го типа сзаболеванием
    почек

    Постмаркетинговый
    опыт

    Нарушения
    со
    стороны
    крови и

    лимфатической
    системы

    анемия

    часто

    частота
    неизвестна

    тромбоцитопения

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со стороны имунной системы

    Реакции
    гиперчувствительности,
    аллергические
    реакции,
    ангионевротический отек *,
    и
    васкулит**

    редко

    Нарушения
    психики

    депрессия

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со
    стороны
    нервной
    системы

    головокружение

    часто

    часто

    часто

    сонливость

    головная
    боль

    нечасто

    расстройства
    сна

    парестезии

    редко

    мигрень

    частота
    неизвестна

    дисгевзия

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со
    стороны
    органа
    зрения

    вертиго

    часто

    звон
    в ушах

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со
    стороны
    сердца

    учащенное
    сердцебиение

    стенокардия

    обморок

    редко

    мерцательная
    аритмия

    редко

    кровоизлияние
    в мозг

    редко

    Нарушения
    со
    стороны
    сосудов

    (ортостатическая)
    гипотензия
    (включая
    дозазависимые ортастатические эффекты
    )II

    часто

    часто

    Нарушения
    со
    стороны
    дыхательной
    системы, органов

    грудной
    клетки и
    средостения

    диспноэ

    нечасто

    кашель

    нечасто

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со
    стороны
    желудочно-кишечного тракта

    боль
    в животе

    непроходимость

    диарея

    нечасто

    частота
    неизвестна

    тошнота

    нечасто

    рвота

    нечасто

    Нарушения
    со
    стороны
    печени и

    желчевыводящих
    путей

    панкреатит

    частота
    неизвестна

    гепатит

    редко

    нарушение
    функции
    печени

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со
    стороны
    кожи и
    подкожных
    тканей

    крапивница

    нечасто

    частота
    неизвестна

    зуд

    нечасто

    частота
    неизвестна

    сыпь

    нечасто

    частота
    неизвестна

    реакции
    светочувствительности

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со
    стороны
    скелетно-
    мышечной
    и
    соединительной
    ткани

    миалгия

    частота
    неизвестна

    артралгия

    частота
    неизвестна

    острый
    некроз скелетных мышц

    частота
    неизвестна

    Нарушения
    со
    стороны
    почек и

    мочевыводящих
    путей

    почечная
    недостаточность

    часто

    Нарушение
    функции почек

    часто

    Нарушения со
    стороны половых органов и молочной железы

    Эректильная
    дисфункция/импотенция

    частота
    неизвестна

    Общие
    расстройства и
    нарушения в месте
    введения

    астения

    часто

    нечасто

    часто

    утомляемость

    часто

    нечасто

    часто

    отек

    недомогание

    частота
    неизвестна

    Лабораторные
    и
    инструментальные
    данные

    гиперкалиемия

    нечасто

    часто

    Повышение
    уровня
    аланинаминотрансферазы
    (АЛТ)
    §

    повышение
    уровня
    мочевины крови,
    креатинина
    в
    сыворотке
    крови, а также

    калия
    в
    сыворотке

    часто

    гипонатремия

    частота
    неизвестна

    гипогликемия

    часто


    том числе отек гортани, глотки, лица, губ, глотки и/или языка (что
    приводит к обструкции дыхательных путей); у некоторых из этих
    пациентов наблюдался ангионевротический отёк в прошлом, в связи с
    применением других лекарственных средств, включая ингибиторы АПФ

    **В
    том числе пурпура Геноха-Шенлейна

    IIОсобенно
    у пациентов с внутрисосудистым истощением, например у пациентов с
    тяжелой сердечной недостаточностью или при лечении высокими дозами
    диуретиков

    +Часто
    у пациентов, которые получали лозартан в дозе 150 мг вместо 50 мг

    ++В
    клиническом исследовании, проведенном у 2 больных сахарным диабетом с
    нефропатией, у 9,9% пациентов, получавших таблетки лозартан,
    развилась гиперкалиемия > 5,5 мг-экв/1 и у 3,4% пациентов,
    получавших плацебо

    §Обычно
    проходит после прекращения лечения

    Нарушения со
    стороны почек и мочевыводящих путей

    Как
    следствие ингибирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,
    изменения в функции почек, в том числе почечной недостаточности, были
    зарегистрированы у пациентов, подверженных риску. Эти изменения в
    функции почек могут быть обратимы после прекращения терапии .

    Отчетность о
    подозреваемых нежелательных реакциях

    Отчетность
    о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации
    лекарственного средства играет важную роль. Это позволяет продолжать
    мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства.
    Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых
    нежелательных государственные органы мониторинга побочных действий ЛС
    или по контактам, указанным в конце данной инструкции.

    Противопоказания

    • повышенная
      чувствительность к активным веществам, производным дигидропиридина
      или к любому из вспомогательных веществ

    • беременность и
      период лактации

    • тяжелая
      печеночная недостаточность

    • тяжелая
      артериальная гипотензия

    • шок
      (включая кардиогенный шок)

    • обструкция
      путей оттока из левого желудочка (например, тяжелый аортальный
      стеноз)

    • гемодинамически
      нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта
      миокарда

    • одновременное
      применение с препаратами, содержащими алискирен, пациентам с
      сахарным диабетом или нарушением функции почек (СКФ <60
      мл/мин/1,73 м2)

    Лекарственные взаимодействия

    Взаимодействия,
    общие для комбинации

    Исследования
    лекарственных взаимодействий Лортензы с другими лекарственными
    средствами не проводились.

    Взаимодействия,
    связанные с лозартаном

    Другие
    антигипертензивные средства могут увеличивать гипотензивное действие
    лозартана. Сопутствующее применение с другими веществами, которые
    могут вызвать гипотензию как нежелательную реакцию (например,
    трициклическими
    антидепрессантами, антипсихотическими препаратами, баклофеном и
    амифостином)
    ,
    может увеличить риск гипотензии.

    Лозартан
    преимущественно метаболизируется цитохромом Р450 (
    CYP)
    2С9 в активный карбокси-кислотный метаболит. В клиническом
    исследовании было обнаружено, что
    флуконазол
    (ингибитор
    CYP2C9)
    снижает воздействие активного метаболита приблизительно на 50%. Было
    обнаружено, что сопутствующая терапия лозартаном с рифампицином
    (индуктором метаболических ферментов) давала снижение плазменной
    концентрации активного метаболита на 40%. Клиническая значимость этих
    эффектов не известна. Не было обнаружено различий воздействия при
    сопутствующей терапии флувастатином (слабым ингибитором
    CYP2C9).

    Как
    с другими лекарственными средствами, которые блокируют ангиотензин
    II
    или его эффекты, сопутствующее применение других лекарственных
    средств, сберегающих калий (например,
    калийсберегающих
    диуретиков: амилорида, триамтерена, спиронолактона
    )
    или могут повысить уровни калия (например, гепарин), добавок калия
    или калийсодержащих заменителей соли может привести к повышению
    содержания калия в сыворотке крови. Сопутствующее применение этих
    препаратов не рекомендуется.

    Сообщалось
    об обратимых повышениях концентраций
    лития
    в сыворотке и токсичности при сопутствующем назначении лития с
    ингибиторами АПФ. Очень редкие случаи также отмечались с
    антагонистами рецептора ангиотензина
    II.
    С осторожностью следует одновременно назначать литий и лозартан. Если
    эта комбинация является важной, рекомендован контроль содержания
    лития в сыворотке при сопутствующем применении.

    При
    одновременном назначении
    антагонистов
    ангиотензина
    II
    и НПВС (т. е., селективных ингибиторов ЦОГ-2, ацетилсалициловой
    кислоты в противовоспалительных дозах и неселективных НПВС)

    может происходить ослабление антигипертензивного действия.
    Сопутствующее применение антагонистов ангиотензина
    II
    или диуретиков и НПВС может приводить к повышенному риску ухудшения
    функции почек, включая возможную острую почечную недостаточность, и
    повышению калия сыворотки, особенно у пациентов с имеющимся снижением
    функции почек. Эту комбинацию следует назначать с осторожностью,
    особенно у пациентов пожилого возраста.

    Пациентам необходимо восстановить водный баланс, и целесообразно
    провести мониторинг функции почек в начале сопутствующей терапии и
    периодически после нее.
    Данные
    клинических испытаний показали, что двойная блокада
    ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при комбинированном
    применении ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина
    II
    или алискирена, связана с более высокой частотой нежелательных
    реакций, таких как гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек
    (включая острую почечную недостаточность), по сравнению с применением
    одного активного агента РААС.

    Взаимодействия,
    связанные с амлодипином

    Влияние других
    лекарственных средств на амлодипин

    Ингибиторы CYP3A4: при
    одновременном применении амлодипина с сильными или умеренными
    ингибиторами CYP3A4 (ингибиторы протеазы, противогрибковые препараты
    группы азолов, макролиды, такие как эритромицин или кларитромицин,
    верапамил или дилтиазем) возможно выраженное повышение экспозиции
    амлодипина, что приводит к повышенному риску развития гипотензии.
    Клиническое значение этих ФК изменений более выражены у пациентов
    пожилого возраста. Поэтому может потребоваться медицинское наблюдение
    и коррекция дозы препарата.

    Индукторы
    CYP3A4: данные о
    влиянии индукторов CYP3A4 на амлодипин отсутствуют. Одновременное
    применение индукторов CYP3A4 (например, рифампицина, зверобоя
    продырявленного) может приводить к выраженному снижению концентрации
    амлодипина в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при
    совместном применении амлодипина с индукторами CYP3A4.

    Применение
    амлодипина с грейпфрутом или грейпфрутовым соком не рекомендуется,
    поскольку у некоторых пациентов может увеличиться биодоступность, что
    приводит к усилению его гипотензивного действия.

    Дантролен
    (инфузия):
    в
    исследовании наблюдалась фибрилляция желудочков и сердечно-сосудистый
    коллапс наряду с гиперкалиемией после применения верапамила и
    внутривенного введения дантролена. В связи с риском развития
    гиперкалиемии рекомендуется избегать совместного применения
    блокаторов кальциевых каналов, таких как амлодипин,
    у пациентов с предрасположенностью к злокачественной гипертермии, а
    также при лечении злокачественной гипертермии.

    Влияние
    амлодипина на другие лекарственные средства

    Гипотензивное
    действие амлодипина добавляется к гипотензивному действию других
    лекарственных средств с антигипертензивными свойствами.

    Такролимус:
    При одновременном применении с амлодипином существует риск повышения
    уровней такролимуса в крови, но фармакокинетический механизм этого
    взаимодействия до конца не изучен. Чтобы избежать токсичности
    такролимуса, при применении амлодипина у пациента, получавшего
    такролимус, следует проводить мониторинг уровней такролимуса в крови
    и при необходимости -коррекцию дозы такролимуса.

    Циклоспорин:
    исследования лекарственных взаимодействий циклоспорина и амлодипина у
    здоровых добровольцев или других популяций, не проводились, за
    исключением пациентов после трансплантации почки, где наблюдалось
    переменное повышение концентрации циклоспорина (в среднем 0%-40%). У
    пациентов после трансплантации почек, получавших амлодипин,
    целесообразно проведение мониторинга уровней циклоспорина и при
    необходимости, снижение дозы циклоспорина.

    Симвастатин:
    сопутствующее
    применение нескольких доз амлодипина 10 мг с симвастатином в дозе 80
    мг привело к 77% — ному увеличению экспозиции симвастатина по
    сравнению только с симвастатином. Ограничьте дозу симвастатина до 20
    мг в день у пациентов, получающих амлодипин.

    В исследованиях
    клинических взаимодействий, амлодипин не влиял на фармакокинетику
    аторвастатина, дигоксина или варфарина.

    Особые указания

    Гиперчувствительность

    Ангионевротический
    отек

    У
    пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе (отек лица, губ,
    глотки и/или языка) необходим тщательный контроль (см. раздел
    «Побочные действия»).

    Артериальная
    гипотензия и дисбаланс электролитов/жидкости

    У
    пациентов с уменьшенным объемом жидкости и/или избыточным выведением
    натрия из организма при применении интенсивной терапии диуретиками
    или во время бессолевой диеты, диареей или рвотой, может возникнуть
    симптоматическая гипотензия, особенно после приема первой дозы или
    после увеличения дозировки. До назначения Лортензы необходимо
    скорректировать эти состояния или применять сниженную начальную дозу.

    Электролитный
    дисбаланс

    Электролитный
    дисбаланс обычно наблюдается у пациентов с почечной недостаточностью
    с или без диабета и должен быть отрегулирован. В клиническом
    исследовании, проведенном у больных сахарным диабетом 2 типа с
    нефропатией, частота развития гиперкалиемии была выше в группе,
    получавшей лечение лозартаном по сравнению с группой плацебо. Поэтому
    необходим тщательный мониторинг уровня калия в плазме крови, а также
    клиренса креатинина, особенно у пациентов с сердечной
    недостаточностью и уровня клиренса креатинина 30-50 мл/мин.

    Сопутствующее
    применение калийсберегающих диуретиков, пищевых добавок и заменителей
    соли, содержащих калий с лозартаном, не рекомендуется .

    Пересадка почки

    Опыт применения у
    пациентов с недавней пересадкой почки отсутствует.

    Первичный
    гиперальдостеронизм

    Пациенты
    с первичным гиперальдостеронизмом в целом не будут отвечать на
    терапию антигипертензивными препаратами, действующими посредством
    ингибирования ренин-ангиотензиновой системы. Соответственно,
    применение Лортензы не рекомендуется.

    Ищемическая
    болезнь сердца и нарушение мозгового кровообращения

    Как
    и при применении любых антигипертензивных препаратов, избыточное
    снижение артериального давления у пациентов с ишемической болезнью
    сердца нарушением мозгового кровообращения может привести к инфаркту
    миокарда или инсульту.

    Пациенты
    с сердечной недостаточностью

    У
    пациентов с сердечной недостаточностью, с нарушением функции почек
    или без, как и при применении других лекарственных средств,
    действующих на ренин- ангиотензиновую систему, есть риск тяжелой
    артериальной гипотензии и (часто острой) почечной недостаточности.
    Отсутствует достаточный опыт терапевтического применения лозартана у
    пациентов с сердечной недостаточностью и сопутствующей тяжелой
    почечной недостаточностью, у пациентов с тяжелой сердечной
    недостаточностью (класс
    IV
    по
    NYHA),
    а также у пациентов с сердечной недостаточностью и симптоматическими
    угрожающими жизни аритмиями сердца. Соответственно, лозартан следует
    использовать с осторожностью у этих групп пациентов. Следует с
    осторожностью применять лозартан в сочетании с бета-блокаторами.

    Таким
    образом, лозартан следует применять с осторожностью у этих групп
    пациентов. Комбинацию лозартана и бета-блокаторов следует применять с
    осторожностью.

    Блокаторы
    кальциевых каналов, как и амлодипин в составе Лортензы, следует
    применять с осторожностью у пациентов с застойной сердечной
    недостаточностью, так как в будущем они могут увеличить риск
    сердечно-сосудистых осложнений и смертность. В долгосрочном,
    плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с тяжелой сердечной
    недостаточностью (класс
    III
    и
    IV
    по
    NYHA),
    зарегистрированная частота отека легких была выше в группе приема
    амлодипина, чем в группе плацебо.

    Пациенты
    с нарушениями функции печени

    Лортензу
    не следует принимать пациентам с тяжелой
    печеночной недостаточностью. Период полувыведения амлодипина
    удлиняется и значения AUC
    выше у пациентов с нарушением функции печени; рекомендации
    относительно доз не установлены. Поэтому прием амлодипина следует
    начинать с самого низкого ряда дозировых уровней и следует соблюдать
    осторожность в начале лечения и при увеличении
    дозы. Основываясь на данных
    фармакокинетики, которые демонстрируют значительное увеличение
    концентрации лозартана в плазме крови у пациентов с циррозом печени,
    пациентам с нарушением функции печени в анамнезе следует рассмотреть
    возможность применения более низких доз. Терапевтического опыта
    применения лозартана у пациентов с тяжелой печеночной
    недостаточностью нет. Поэтому лозартан не следует назначать пациентам
    с тяжелой печеночной недостаточностью.

    Пациенты
    с нарушением функции почек

    Как
    следствие подавления ренин-ангиотензиновой системы, отмечались
    изменения функции почек, включая почечную недостаточность (в
    частности, у пациентов, у которых функция почек зависит от
    ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, например у пациентов с
    тяжелой сердечной недостаточностью или имеющимся нарушением функции
    почек). Как и при применении других лекарственных средств,
    действующих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, отмечалось
    увеличение содержания мочевины крови и креатинина сыворотки у
    пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или односторонним
    стенозом артерии единственной почки; эти изменения функции почек
    могут быть обратимы после отмены терапии. Лозартан следует с
    осторожностью применять у пациентов с двусторонним стенозом почечных
    артерий или односторонним стенозом артерии единственной почки. У
    таких пациентов амлодипин можно применять в обычных дозах. Изменения
    в концентрации амлодипина в плазме не коррелирует со степенью
    нарушения функции почек. Амлодипин
    не выводится с помощью диализа.

    Применение у
    пациентов пожилого возраста

    Пациентам
    пожилого возраста дозу следует увеличивать с осторожностью.

    Стеноз
    клапана аорты и митрального клапана, обструктивная

    гипертрофическая кардиомиопатия

    Как
    и
    при
    применении других сосудорасширяющих средств, следует соблюдать особую
    осторожность при лечении пациентов, страдающих стенозом клапана аорты
    или митрального клапана или обструктивной гипертрофической
    кардиомиопатией.

    Беременность

    Не следует начинать
    прием антагонистов рецепторов ангиотензина II (БРА II) во время
    беременности. Только в случае необходимости продолжительной терапии
    БРА II, пациентки, планирующие беременность, должны перейти на
    лечение альтернативными антигипертензивными средствами, которые имеют
    установленный профиль безопасности для применения во время
    беременности.

    При
    диагностировании беременности, лечение БРА II следует немедленно
    прекратить, и, при необходимости начать альтернативную терапию.

    Другие
    указания и меры предосторожности

    Как
    наблюдалось для ингибиторов АПФ, лозартан и другие антагонисты
    ангиотензина очевидным образом менее эффективны в отношении снижения
    артериального давления у людей негроидной расовой принадлежности, чем
    у людей, принадлежащих к другим расам, возможно вследствие большей
    распространенности низкорениновых состояний в популяции людей
    негроидной расы с гипертензией.

    Двойная
    блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

    Существуют
    доказательства, что одновременное применение ингибиторов АПФ,
    блокаторов рецепторов ангиотензина II
    или алискирена увеличивает риск развития гипотензии, гиперкалиемии и
    снижения функции почек (в том числе острой почечной недостаточности).
    Поэтому двойная блокада РААС путем комбинированного применения
    ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II
    или алискирена не рекомендуется. Если терапия двойной блокады
    считается абсолютно необходимой, ее должны проводить только под
    наблюдением специалистов и при условии частого тщательного контроля
    функции почек, электролитов и артериального давления.

    Ингибиторы
    АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II
    пациентам с диабетической нефропатией применять одновременно не
    рекомендуется.

    Дети

    Не рекомендуется
    принимать амлодипин/лозартан детям до 18 лет в связи с отсутствием
    данных по безопасности и эффективности.

    Информация о
    вспомогательных веществах

    Лортенза®
    содержит лактозу. Пациенты с редкими наследственными проблемами
    непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или мальабсорбцией
    глюкозы- галактозы не должны принимать данный препарат.

    Беременность

    Лозартан

    Применение
    БРА II не рекомендуется во время первого триместра беременности.
    Применение БРА II противопоказано во время второго и третьего
    триместров беременности .

    Эпидемиологические
    данные, свидетельствующие о риске тератогенного воздействия
    ингибиторов АПФ в первом триместре беременности, не были
    убедительными; однако небольшое увеличение риска не может быть
    исключено. Даже если нет контролируемых эпидемиологических данных о
    риске при приеме блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА II),
    подобные риски возможны для этого класса лекарственных средств. Если
    продолжение терапии БРА II
    считается необходимым, пациенток, планирующих беременность, следует
    перевести на альтернативные антигипертензивные средства, которые
    имеют установленный профиль безопасности для использования во время
    беременности.

    Если беременность
    диагностирована, лечение БРА II должно быть немедленно прекращено, и,
    при необходимости должна быть начата альтернативная терапия.

    Известно,
    что лечение БРА II во время второго и третьего триместров
    сопровождается фетотоксичностью для беременной (снижение функции
    почек, маловодие, задержка оссификации черепа), а также токсичностью
    новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия,
    гиперкалиемия).

    Если
    воздействие ингибиторов БРА II произошло со второго триместра
    беременности, рекомендуется ультразвуковая проверка функции почек и
    черепа.

    Если
    воздействие БРА II произошло со второго триместра беременности,
    рекомендуется ультразвуковая проверка функции почек и черепа.

    Младенцы,
    матери которых принимали БРА II,
    должны быть внимательно исследованы на предмет гипотензии.

    Амплодипин

    Безопасность
    применения амлодипина во время беременности не установлена. В
    исследованиях на животных при приеме высоких доз наблюдалась
    репродуктивная токсичность.

    Применение
    препарата во время беременности рекомендуется только тогда, когда
    более безопасной альтернативы не существует и если заболевание
    превышает риск для матери и плода больше, чем прием препарата.

    Грудное
    вскармливание

    Так как
    нет никакой информации относительно применения лозартана и
    амплодипина в период грудного вскармливания, принимать Лортензу
    не рекомендуется и рекомендованы альтернативные методы лечения с
    установленным профилем безопасности во время кормления грудью,
    особенно во время кормления новорожденного или недоношенного ребенка.

    Фертильность

    Сообщалось
    об обратимых биохимических изменениях в головке сперматозоидов у
    некоторых пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов.
    Клинические данные недостаточны для определения потенциального
    воздействия амлодипина на фертильность.

    Особенности
    влияния лекарственного средства на способность управлять
    автотранспортом или другими потенциально опасными механизмами

    Исследования
    о влиянии на способность управлять транспортным средством и работать
    с механизмами не проводились. Однако следует иметь в виду, что во
    время вождения или при работе с механизмами, при приеме
    антигипертензивной терапии может периодически появляться сонливость
    или головокружение, в частности, во время начала лечения или при
    увеличении дозы. Следует соблюдать осторожность особенно в начале
    лечения.

    Амлодипин
    может оказывать незначительное или умеренное воздействие на
    способность управлять автомобилем и использовать машины. Если
    пациенты, принимающие амлодипин, страдают от головокружения, головной
    боли, усталости или тошноты, их способность реагировать может быть
    сниженной, поэтому
    рекомендуется соблюдать осторожность, особенно в начале терапии.

    Передозировка

    Симптомы

    Имеющиеся
    данные свидетельствуют о том, что передозировка высокими дозами
    амлодипина может привести к чрезмерной периферической вазодилатации
    и, вероятно, к рефлекторной тахикардии. Сообщалось о выраженной и
    потенциально пролонгированной системной гипотензии, в том числе с
    развитием шока и летального исхода.

    Данные о
    передозировке лозартаном у людей ограничены. Наиболее вероятным
    проявлением передозировки является гипотензия и тахикардия.
    Брадикардия может развиться от парасимпатической (вагусной)
    стимуляции.

    Лечение

    В
    некоторых случаях полезно промыть желудок. После перорального приема
    показано введение достаточной дозы активированного угля. У здоровых
    добровольцев при применении активированного угля в течение двух часов
    после приема амлодипина в дозе 10 мг всасывание амлодипина снижается.

    При
    клинически выраженной артериальной гипотензии вследствие
    передозировки препаратом Лортенза®,
    следует уложить пациента с приподнятыми ногами, принять активные меры
    по поддержанию деятельности сердечно-сосудистой системы, включая
    частый контроль функции сердца и дыхательной системы, объёма
    циркулирующей крови и количества выделяемой мочи. 
    Для восстановления сосудистого тонуса и АД возможно применение
    вазоконстриктора при отсутствии противопоказаний для его применения.
    Возможно введение глюконата кальция внутривенно для устранения
    эффектов блокады кальциевых каналов.

    Выведение лозартана
    и амлодипина с помощью гемодиализа маловероятно

    Форма выпуска и упаковка

    По 10
    таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки
    ламинированной полиамидной/алюминиевой/поливинилхлоридной и фольги
    алюминиевой.

    По
    3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому
    применению на государственном и русском языках помещают в пачку из
    картона.

    Условия хранения

    Хранить
    при температуре не выше 25 °С.

    Хранить
    в недоступном для детей месте!

    Срок хранения

    2
    года

    Не
    применять по истечении срока годности.

    Условия отпуска из аптек

    По
    рецепту

    Производитель

    КРКА,
    д.д., Ново место, Словения

    Шмарьешка
    6, 8501 Ново место, Словения

    Владелец регистрационного удостоверения

    КРКА,
    д.д.
    ,
    Ново место, Словения

    Шмарьешка
    6, 8501 Ново место, Словения

    Адрес
    организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии
    от потребителей по качеству
    лекарственного
    средства и ответственной за
    пострегистрационное
    наблюдение за безопасностью лекарственного средства

    ТОО
    «КРКА Казахстан», РК, 050059, г.
    Алматы, пр. Аль-Фараби 19, корпус 1 б, 2-й этаж, 207
    офис
    тел.:
    +7 (727) 311 08 09 факс:
    +7 (727) 311 08 12 info.kz@krka.biz

    Лортенза_каз.doc 0.38 кб
    Лортенза_рус.doc 0.33 кб

    Отправить прикрепленные файлы на почту

    Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Коллектив его особенности руководство коллективом
  • Руководство комсомольска на амуре
  • Кто осуществляет руководство деятельностью фсо россии
  • Инструкция 157н по бюджетному учету материальные запасы
  • Граунд от сорняков 100 мл инструкция