Массажер pain reliever инструкция на русском

ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АКУПУНКТУРНОГО МАССАЖЕРА PAIN RELIEVE:

1. Нажмите кнопку «ON/OFF». Включится ЖК — дисплей, на нем отобразится стрелка, с помощью которой нужно будет выбрать программу стимуляции: режим, силу и время воздействия.
2. Кнопкой «CHIEN/ENGLISH» нужно выбрать язык, на котором ЖК-дисплей будет отображать данные.
3.Выбор режимов стимуляции: нажмите кнопку «MODE» для выбора режимов.
4. Выбор силы воздействия: нажмите кнопку «WEAK»/ «STRONG» для выбора интенсивности тока.
5. Выбор временного интервала: нажмите кнопку «TIME» для выбора времени стимуляции.
Вы можете выбрать от 5 до 15 минут стимуляции, каждое нажатие = 5 минут работы.

РЕЖИМЫ:

1-й режим. Stroke — оказывает тонизирующий эффект.
2-й режим. WeightReducing – корректирует вес.
3-й режим. Acupuncture – эффект акупунктуры. Воздействует на организм как игла при акупунктуре. Заменяет обычную иглотерапию и применяется как для тонизирования – при кратковременном (от 3 до 5 минут) воздействии, так и для успокоения — при длительном (от 10 до 30 минут) воздействии.
4-й режим. Manipulation— по механизму действия подобен точечному массажу. Применяется в основном для снятия спазмов, уменьшения боли и при лечении периферических параличей.
5-й режим. Cupping — баночный массаж. Электрический импульс в этом режиме воздействует на ткани аналогично вакуумным массажным банкам. Улучшает кровообращение, снимает боль и смазмы, помогает справиться с целлюлитом. 
6-й режим. Scrapping — очищение — имитирует лечебный приём гуа -ша — скобление монетой. Уменьшает боль, воспаление и способствует восстановлению проходимости меридианов и тем самым нормализует циркуляцию энергии по ним.
7-й режим. Massage — массаж — действует как классический ручной массаж, используя приемы растирания, разминания и оттягивания тканей. Может применяться с успехом при различной мышечной патологии, для подготовки мышц к тренировкам, при болях в спине, для снятия утомления и т.д. А при воздействии на биологически активные точки режим вызывает успокаивающий (седативный) эффект, что используется при многих болезнях.
8-й режим. Hypnogenesis — гипногенез.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

индивидуальная непереносимость импульсного тока; 
имплантированный кардиостимулятор; 
системные заболевания крови; 
пониженная свертываемость крови; 
серьезные нарушения кровообращения или тромбофлебит; 
почечная и печеночная недостаточность; 
туберкулез легких и почек; 
камни в почках, желчном или мочевом пузыре; 
воспаления и повреждения суставов, острые гнойные воспалительные процессы в любых органах; острые кожные воспаления; 
беременность; 
онкологические заболевания; 
повышенное артериальное давление.

Миостимулятор не является медицинским прибором

Составил: Зам. Главного врача реабилитационного Центра «Детство» МЗ РФ Шашников Д. А. 

Электронный миомассажер Omron E-4 Tens предназначен для проведения лечебно – профилактических процедур в домашних и амбулаторных условиях при ряде заболеваний. 

Эффективен для снятия мышечных болей, для проведения реабилитации при нервно-мышечной патологии, последствий травм, показан для применения в спортивной медицине и в процессе тренировок. 

Благодаря наличию специальных функций, он может воздействовать точечно, рефлекторно на точки акупунктуры, добиваясь лечебного воздействия на тот или иной внутренний орган.

Прибор оснащен дополнительной функцией и может действовать как прибор ЧЭНС (чрескожная электронейростимуляция) позволяя добиться более выраженного и быстрого обезболивающего эффекта. 

Перед применением прибора рекомендуется консультация врача. Лечение Omron –E4 можно проводить в комплексе с медикаментозными препаратами, применяемыми при данной патологии. 

Лечение Omron E4 высокоэффективное и возможно его проведение как монотерапия. Оно хорошо сочетается с другими необходимыми специальными и физиотерапевтическими процедурами. 

Показания к применению: 

• Пояснично-крестцовые радикулиты. 
• Шейный остеохондроз. 
• Неврит лицевого нерва. 
• Вегетативно-сосудистая дистония. 
• Гипертоническая болезнь. 
• Артериальная гипотензия. 
• Головная боль – сосудистая, мышечного напряжения, вследствие шейного остеохондроза, изменения погоды (метеочувствительность), стрессов. 
• Хронический, рецидивирующий бронхит. 
• Вазомоторный ринит. 
• Хронический гастродуоденит. 
• Хронический атонический запор. 
• Дискенезия желчевыводящих путей.
• Импотенция. 
• Энурез. 
• Спортивные травмы — растяжения и ушибы ( без крупных гематом) – боль в мышцах после тренировок, спортивных нагрузках, ушиб колена, изменения в менисках, растяжения в голеностопных суставах, локтевом и плечевом суставе, рука « теннисиста», писчий спазм, тоннельные синдромы.

Пояснично-крестцовые радикулиты. Болевые, моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга, вследствие остеохондроза позвоночника. Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофический процесс, возникающий в ткани межпозвоночного диска. В пораженном сегменте возникают повреждение связок, суставов межпозвоночных, сухожилий и мышц. Боль локализуется в поясничном отделе позвоночника, идет по ходу седалищного нерва от ягодицы к большому пальцу ноги, либо по передней поверхности бедра в колено. В основе возникновения боли лежит механический, компрессионный фактор.

Воздействие физиотерапевтическое:

1-3 день – 3 раза в день, одновременно в один сеанс, программа L (15 мин.), затем программа Q-8 (15мин.). 
4 – 7 день – 2 раза в день программы L и Q-8. 
8 – 20 день – 1 раз в день на ночь программа Q-8. 
Локализация. Располагайте электроды параллельно позвоночнику, на расстоянии 2 сантиметров от центра (остистых позвонков) в районе боли или нижнепоясничного отдела позвоночника.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точку E-36 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

В зависимости от длительности и интенсивности болевого синдрома Вы можете первый этап воздействия увеличить с 3 до 5 – 7 дней. Обязательно применяйте в комплексе лечения противовоспалитель- ные препараты. Профилактические курсы лечения по 20 дней – 3 — 4 раза в год.

Шейный остеохондроз

Воздействие физиотерапевтическое:

1-5 день – 2 раза в день одновременно в один сеанс ставьте поочередно программу Q-3 на плечи и Q-8 на спину уровень 7 – 8 грудного позвонка. 
6 – 12 деньQ-3 на плечи.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точку IG-5,6 с двух сторон. Программа Q-6 W4.

Примечания:

Курс лечения можно увеличить до 3-х недель. Профилактические курсы лечения по 20 дней – 3 — 4 раза в год.

Грудной остеохондроз (грудной радикулит) – опоясывающие боли на уровне грудной клетки или живота, а так же моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга, вследствие остеохондроза позвоночника.

Воздействие физиотерапевтическое:

1-3 день – 3 раза в день, одновременно в один сеанс, программа L, затем программа Q-3. 
4 – 7 день – 2 раза в день программы L и Q-3. 
8 – 20 день – 1 раз в день на ночь программа Q-8. Локализация. Располагайте электроды параллельно позвоночнику, на расстоянии 2 сантиметров от центра (остистых позвонков) в районе боли.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки E-36 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Курс лечения можно увеличить до 3-х недель. Профилактические курсы лечения по 20 дней – 3 — 4 раза в год.

Невралгия тройничного нерва — тяжелое заболевание нервной системы, проявляющееся приступами боли, локализация, которой соответствует расположению ветвей этого нерва на лице.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течении 10 – 30 дней ( по необходимости) ставьте один электрод на зону локализации боли на лице, второй на руку (с той же стороны) зона точки GI-4. Программа L.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки GI-4 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Курс лечения можно увеличить до 3-х недель. Профилактические курсы лечения по 20 дней – 3 — 4 раза в год.

Неврит лицевого нерва – парез или паралич мимических мышц на соответствующей стороне лица. Чаще всего наблюдается неврит инфекционно-аллергического происхождения или идиопатический паралич Белла.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течении 10 – 15 дней ставьте один электрод на зону локализации боли на лице, второй на руку (с той же стороны) зона точки GI-4. Программа Q–3 чередовать Q-4.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки GI-4 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Курс лечения проводится 4-5 раз в год. Перерыв между курсами 3 – 4 недели.

Вегетативно-сосудистая дистония – (нейроциркуляторная дистония) – проявляется нестабильностью артериального давления, эмоциональная лабильность, беспокойный сон, быстрая утомляемость, учащение и лабильность пульса, потливость и пр. Страдают 90 % женщин.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 15 дней 1 раз в день ставьте электроды на плечи, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки С-7 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год.

Гипертоническая болезнь — повышение артериального давления относительно возрастной и индивидуальной нормы.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 15 дней 1 раз в день ставьте электроды на плечи, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки E-36 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год. Контролируйте уровень АД до и после сеанса. При повышенном уровне АД перед сеансом, пропустите сеанс.

Артериальная гипотензия – характеризуется понижением систолического давления (верхнего) – ниже 100 мм.рт.ст., и диастолического (нижнего) – ниже 60 мм.рт.ст.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 15 дней 1 раз в день ставьте электроды на плечи, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки C-7,F-3 с двух сторон, чередуя. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год.

Головная боль – сосудистая, мышечного напряжения, вследствие шейного остеохондроза, изменения погоды (метеочувствительность), стрессов.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 15 дней 1 раз в день ставьте электроды на плечи, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки GI-4 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год.

Вазомоторный ринит

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 2 раз в день ставьте электроды на уровне 7 шейного, 1-2 грудного позвонков, на расстоянии 1 см от центра, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки GI-4 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год. Начните профилактический курс лечения за 1 месяц до цветения трав весной.

Хронический, рецидивирующий бронхит – диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся кашлем, который продолжается не менее 3 месяцев.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 2 раз в день ставьте электроды на уровне 2-4 грудного позвонков, на расстоянии 1 см от центра, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки GI-4 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год. Начните профилактический курс лечения за 1 месяц до цветения трав весной. 

Обязательно проводите курс лечения после простудных заболеваний. Рекомендуется баночный массаж.

Хронический гастродуоденит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Страдают 90 % людей.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 1 раз в день ставьте электроды на уровне 7-8 грудного позвонков, на расстоянии 1 см от центра, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки E-36 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Курс лечения проводится 3 -4 раза в год. Перерыв между курсами 1,5 – 2 месяца.

Хронический атонический запор – синдром, характеризующийся длительной задержкой дефекации. При атоническом запоре – каловые массы обильные, оформленные, при спастическом – в виде «овечьего кала». Часто страдают пожилые люди.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 1 раз в день ставьте электроды на расстоянии ширины ладони в сторону от пупка, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки E-36 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год.

Дискенезия желчевыводящих путей – функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Проявляются в виде ноющих и схваткообразных болей в левом подреберье.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 1 раз в день ставьте электроды на уровне 7-8 грудного позвонков, на расстоянии 1 см от центра, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки E-36 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Курс лечения проводится 3 -4 раза в год. Перерыв между курсами 1,5 – 2 месяца.

Импотенция – ослабление эрекции, что нарушает нормальное течение полового акта.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 1 раз в день ставьте электроды: один на середину поясницы, другой на 3 см. ниже пупка, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки RP-6 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год.

Энурез – ночное недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание во время сна.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 1 раз в день ставьте электроды: один на середину поясницы, другой на 3 см. ниже пупка, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 20 дней 1 раз в день, на ночь, ставьте электрод на точки RP-6 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год.

Спортивные травмы

Воздействие физиотерапевтическое:

Ставиться с двух сторон от пораженного сустава (внутренняя — наружная поверхность, верх — низ). С двух сторон мышцы (верхняя и нижняя головка мышцы, место крепления головки мышцы). При локальной боли, электроды ставятся выше и ниже места боли на расстоянии 3-4 см. от центра локализации ощущений.

Примечания:

Программа: при локальной боли — программа – L; при мышечном спазме- программа – Q-3; при растяжениях — программа – Q-8; при болях в суставах – программа – Q-4; при спазме, усталости мышц рук, ног – программы – Q-5,7.

Подготовка к спортивным соревнованиям

Воздействие физиотерапевтическое

На 1-2 цикла (15-30 минут) ставьте электроды на разминаемые мышцы перед тренировкой, соревнованиями. Программа — К.

Примечания

Используйте группы мышц, которые наиболее подвергаются нагрузки в данном виде спорта. Например: бегун -икроножные мышцы

Разъяснения программ 

Прибор имеет 12 программ лечебного воздействия. Каждая программа рассчитана на 15 минут.

	Программа/кнопка	Действие	Применение
L	Обезболивающее действие.	При любых болях. Применяется локально, на месте боли.
K	Кнопка низкой частоты.	При процедурах для снятия напряжения в мышцах.
Q-3	Расслабляющее действие.	При снятии напряжения мышц, стрессе, головной боли.
Q-4	Тонизирующее действие.	Тонизирует мышцы и связки суставов.
Q-5	Гармонизирующее действие.	Воздействие на мышцы конечностей.
Q-6	Рефлекторное воздействие различными частотами.	Воздействие а точки акупунктуры, рефлекторные зоны.
Q-7	Гармонизирующее, сосудистое действие.	Воздействие на мышцы конечностей.
Q-8	Тонизирующее, разминающее действие.	Воздействие на мышцы спины.
S-9	Постукивающее, сотрясающее действие.	Снятие спазма различных групп мышц.
S-10	Разминание.	Расслабляющее, улучшающее кровообращение, микроциркуляцию.
S-11	Глубокое разминание.	Тонизирует мышцы, улучшает кровообращение, трафику тканей.
S-12	Растирание.	Тонизирующее действие на мышцы.
T (H)	Усиливающее, возрастающее действие режимов.	Для включения функции держать нажатой 5-7 секунд.
U (S)	Кнопка более плавного воздействия.	Для чувствительной кожи.
V	Повтор текущего режима воздействия.	Если понравился определенный режим воздействия и Вы хотите чтобы он повторялся.
W-1 (W-3)	Преимущественное воздействие на правый (красный), левый электрод.	Применяется при ощущениях асимметрии воздействия
W-2	Точечное воздействие.	Применяется для воздействия на точки акупунктуры. Располагайте центр кнопки прикрепления электрода над точкой воздействия.
W-4	Воздействие по ширине всего электрода.	Используется во всех случаях воздействия, кроме точечного.
M	Включение – выключение прибора, регулировка интенсивности.	Прибор отключается автоматически через 15 минут, по окончании программы. Повышайте интенсивность воздействия электрическими импульсами постепенно: помните – чем выше частота, тоньше и нежнее кожа – тем больше ощущения.

Противопоказанием к применению является:

1. Доброкачественные и злокачественные новообразования. 

2. Беременность. 

3. Острые инфекционные заболевания и лихорадка неясной этиологии. 

4. Хронические инфекционные заболевания. 

5. Декомпенсированные заболевания сердца, легких других внутренних органов. 

6. Инфаркт миокарда, головного мозга. 

7. Активный ревматизм. 

8. Венозные тромбозы, эмболии в остром периоде. 

9. Наличие искусственного (ЭКС), выраженные аритмии, эктрасистолии. 

Расположение электродов на теле. 

Внимание! Пользуйтесь всегда только чистыми пластинами. 

Не перегибайте пластины. 

Избегайте касание пластин к металлическим предметам, таким как пряжка ремня, цепочка и т.д. 

Не повредите адгезионную поверхность электродных пластин!

Наложите пластины на оба плеча так, чтобы позвоночник оказался в центре между пластинами.

Расположите пластины на обеих сторонах сустава, в котором Вы чувствуете боль.

Наложите пластины на руку, в которой Вы чувствуете боль.

Положите одну пластину к подошве ноги, в которой Вы ощущаете холод, а другую пластину к икре.

Внимание! Не накладывайте обе пластины одновременно на подошвы обеих ног!

Наложите обе пластины на икру, в которой Вы чувствуете боль.

Наложите пластины на нижнюю часть спины, чтобы позвоночник оказался в центре.

Расположение точек акупунктуры на теле

Характеристика:

16 вариантов

• 16 режимов работы, вы можете выбрать между разнообразным диапазоном от стука, разминания, шиацу и проминание. (нажмите кнопку «M», чтобы изменить режим).

Регулируемый таймер и интенсивность

• Создайте запланированный таймер от 10-60 мин, нажав кнопку «T».  Устройство автоматически отключится, когда время истечет.  Есть 10 уровней интенсивности, легко настроить, нажав кнопку «+/-», чтобы увеличить или уменьшить интенсивность.

2 выхода

• 2 выхода изолированы и имеют одинаковую мощность, позволяют одновременно использовать 2 комплекта электродов на различных участках. Кроме того, вы можете поделиться с друзьями или семьей, чтобы провести фантастический массаж вместе.

Портативный

• Компактный размер (9,5×5,0 см) и легкий (всего 52 г) , легко носить с собой, вы можете использовать его  в любом месте и в любое время.

Удобный ЖК-дисплей:

• ЖК-дисплей с подсветкой обеспечивает лучший просмотр днем или ночью. И индикатор заряда батареи будет мигать, когда потребуется зарядить аккумулятор.

Использование:

1. Подключите прокладки к проводу, защелкивая их, а затем снимите защитную пленку.

2. Поместите электроды там, где необходим массаж.  Подключите к одному из портов устройства. Вы можете одновременно подключить два провода. Каждый провод может соединяться с двумя электродами. Один-анод, другой-катод. Таким образом, если вы  подключите один провод, вы должны убедиться, что две прокладки, связанные с проводом, размещены на вашей коже вместе, чтобы устройство могло работать должным образом.

3. Включите устройство, сдвинув переключатель вкл/выкл в верхней части устройства. Устройство будет активировано.

4. Нажмите кнопку mode, чтобы попробовать другой режим. (на дисплее буква М)

5. Как только вы выбрали режим, постепенно увеличивайте интенсивность, нажимая кнопку «+», уменьшая кнопку «-». (Примечание: Нажмите центральную кнопку, чтобы изменить различные каналы А и В)

6. После использования промойте электроды водой с мылом.

Параметры:

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

В последнее время тактика лечения ревматоидного артрита значительно изменилась. Новое в лечении ревматоидного артрита – это отказ от выжидательной позиции и раннее назначение агрессивного курса терапии. Это привело к тому, что специалистами была признана обратимость патологического процесса на ранних стадиях заболевания при назначении активной терапии сразу после установления диагноза.

Врачи клиники «Парамита» используют самые современные методы и лекарственные препараты для помощи больным ревматоидным артритом, сочетая их назначение с методами восточной терапии.

Ревматоидный артрит в цифрах

По современным представлениям ревматоидный артрит (РА) – это сложное многофакторное, хроническое, неуклонно прогрессирующее, системное аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит длительный воспалительный процесс в организме с язвенно-деструктивным поражением и разрушением суставов.

Причины ревматоидного поражения связывают в основном с генетической предрасположенностью, вирусными инфекциями и многочисленными внешними пусковыми факторами. Код серопозитивного РА по МКБ — 10 M05.0, серонегативного — 10 M06.0.

Поражение РА населения составляет около 1% всего населения земного шара. Болеют лица любого возраста, от младенцев до пожилых людей, чаще женщины. По статистике ревматоидный артрит был установлен на 1-м году заболевания у 57,9% пациентов, остальные лечились по поводу недифференцированного (неустановленного вида) артрита (НДА), а это значит, не получали необходимой терапии. Еще через год у 33% больных этой группы был выявлен РА, то есть, их лечение замедлилось еще почти на год.

Новейшие принципы лечения РА

В последние десятилетия сформировались основные принципы терапии ревматоидных поражений, их придерживаются специалисты всего мира.

Принцип первый – ранее выявление

Лечить ревматоидные процессы непросто, результат во многом зависит от результатов обследования, установленного диагноза и предполагаемого прогноза болезни. Выявить ревматоидную патологию на ранней стадии сложно, так как похожие симптомы наблюдаются и при других заболеваниях. Поэтому очень большое значение придается выявлению РА и установлению развернутого диагноза, позволяющего сделать прогноз течения болезни у данного больного и назначить ему адекватные лечебные мероприятия.

Диагноз ревматоидного артрита ставится на основании:

• Характерных симптомов болезни.
• Данных лабораторных исследований, подтверждающих наличие РА:
  1. низкий гемоглобин или снижение числа эритроцитов — анемия;
  2. ускоренная СОЭ, высокие показатели СРБ – признак воспаления;
  3. наличие/отсутствие ревматоидного фактора (РФ положительный или отрицательный);
  4. наличие/отсутствие антител к цитруллину (АЦЦП);
  5. наличие в крови цитокинов, поддерживающих воспаление (ФНО альфа, ИЛ-1 и др.).
• Данных инструментальных исследований, подтверждающих диагноз:
  1. рентгенография — выявляется рентгенологическая стадия суставных поражений;
  2. МРТ – самый точный метод, позволяющий выявить нарушения, еще незаметные на рентгене;
  3. УЗИ – выявляются изменения суставных и околосуставных тканей.

В диагнозе обязательно отражается активность патологического процесса, она очень важна для прогноза заболевания. Индекс активности ревматоидного артрита – DAS-28 рассчитывается позволяет оценить состояние пораженных суставов и общее состояние здоровья.

ФК (функциональный класс) ревматоидного процесса позволяет оценить сохранность трудовых навыков. По степени их нарушения выделяют 4 ФК.

Диагноз должен включать в себя клиническую и рентгенологическую стадии заболевания, активность патологического процесса, наличие/отсутствие РФ и системных поражений. Это позволит подобрать больному наиболее подходящую схему лечения.

Принцип второй – раннее назначение медикаментозной терапии

Схемы лечения ревматоидного артрита нового поколения учитывают клинически подтвержденный факт, что при раннем назначении активных лечебных мероприятий патологический процесс можно остановить и даже повернуть вспять. Поэтому главной целью является раннее выявление заболевания с назначением адекватного лечения, а непосредственными задачами:

• устранение болевого синдрома;
• подавление прогрессирования заболевания болезни;
• достижение состояния стойкой ремиссии;
• предупреждение двигательных нарушений;
• повышение качества жизни больного.

Современная тактика ведения ревматоидных поражений – это агрессивная тактика, когда больному назначается комплексное лечение с максимальными дозировками основных (базисных) противовоспалительных препаратов (БПВП). При этом противовоспалительные средства подбираются по результатам обследования. Раз в квартал проводится текущее обследование с целью проверки результативности проводимой базисной терапии. В состав медикаментозной терапии обязательно вводятся биологические препараты.

Принцип третий – сокращение симптоматической терапии

Новое в лечении ревматоидного артрита – это еще и подход к симптоматической терапии. Сейчас отказались от стандартных схем применения обезболивающих и общих противовоспалительных средств. Их назначают строго индивидуально при наличии воспалительной боли и обязательно сочетают с приемом базисных медицинских препаратов.

Допускается даже нерегулярный прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – их принимают по мере необходимости максимально короткими курами или одноразово, используя только один препарат этой группы. Это связано с побочными эффектами НПВП – они вызывают эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Еще одна опасность применения этой группы препаратов в том, что на ранних стадиях заболевания они быстро снимают все симптомы заболевания и создают иллюзию полного выздоровления. Это часто приводит к отказу больного от дальнейших лечебных мероприятий и прогрессированию ревматоидного процесса.

Еще одна группа препаратов для лечения ревматоидных поражений – глюкокортикостероиды (ГКС). Они оказывают, как симптоматическое, так (частично) и патогенетическое действие, подавляя процесс разрастания соединительной ткани в суставах, деструкцию хрящевой и костной ткани. На первых начальных стадиях ревматоидного процесса их назначают только при наличии выраженного болевого синдрома воспалительного характера – ГКС отлично снимают воспаление и боль, после чего их отменяют.

Но есть категории больных, в основном это лица преклонного возраста, которым не подходят препараты базисной терапии. В таких случаях эту роль берут на себя ГКС, назначаемые продолжительными курсами в низких дозировках. Иногда их вводят в суставы. Назначение их требует регулярного обследования больного из-за возможных побочек: остеопороза, язвенных процессов в ЖКТ и т.д.

В последние годы препараты этой группы все чаще назначают короткими курсами в высоких дозировках (пульс-терапия). Показаниями для таких процедур лечения являются тяжелые системные поражения (сердца, печени, почек).

Принцип четвертый – двигательная активность

Она необходима для профилактики контрактур и анкилозов (снижение объема движений в суставе или его полная неподвижность), а также мышечных атрофий необходима даже в период обострений – назначается щадящий комплекс лечебной физкультур – ЛФК. По мере улучшения состояния больного нагрузки увеличиваются.

Одновременно назначаются курсы лечебного массажа и физиотерапевтических процедур, усиливающих эффект ЛФК. Для сохранения нормального положения конечности назначают ношение ортезов, но только по нескольку часов в день – постоянное ношение ортезов считается неприемлемым. Двигательная активность значительно улучшает качество жизни больных с ревматоидными поражениями.

Препараты для медикаментозного лечения

Все препараты от ревматоидного артрита делятся на симптоматические и базисные. Симптоматические – это НПВП и ГКС, а базисные – синтетические и биологические.

НПВП

Лекарственные средства этой группы угнетают образование фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ делится на два вида: ЦОГ-2, участвующую в синтезе простагландинов, поддерживающих воспаление и боль, и ЦОГ-1, поддерживающую синтез простагландинов, стимулирующих секрецию слизи в органах пищеварения и защищающих стенки органов от различных воздействий.

Первые препараты группы НПВП — Диклофенак, Кетанов, Ибупрофен и др. эффективно подавляли оба вида ЦОГ, поэтому давали много побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но Диклофенак и сегодня считается очень эффективным лекарством, его назначают короткими курсами для снятия боли и воспалительного процесса. Для мазей с НПВП ограничений в применении нет.

НПВП, подавляющие только ЦОГ-2 (Нимесулид, Мелоксикам), – это лекарства нового поколения. Они обладают селективным (избирательным) действием и почти не имеют побочного действия на ЖКТ при правильном применении. Они также применяются в современной практике.

Глюкокортикоидные гормоны

Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред) назначаются при тяжелом течении ревматоидных процессов, сильных болях и поражении внутренних органов. В зависимости от состояния пациента эти препараты назначают или достаточно длительно малыми дозами (например, пожилым больным с противопоказаниями для базисной терапии), или короткими курсами очень большими дозами (пульс-терапия). Введение гормональных препаратов в полость сустава может приостановить его воспаление и формирование контрактуры.

Синтетические базисные противовоспалительные препараты

Синтетические базисные препараты применяются достаточно давно, но не потеряли своей актуальности. Курс начинается с назначения одного препарата этой группы. При высокой активности РА лечение начинают с Метатрексата, при средней и небольшой – с Сульфасалазина или Плаквенила. За эффективностью терапии тщательно наблюдают и если эффект есть, но недостаточный, присоединяют еще один базисный препарат (синтетический или биологический). Если эффекта нет, препарат меняют.

• БПВП первого ряда – назначаются в первую очередь:
  1. Метотрексат – считается «золотым стандартом» лечения РА базисными средствами; оптимальное сочетание лечебного действия и побочных эффектов; механизм действия связан с подавлением иммунных и воспалительных процессов, а также разрастания клеток соединительной ткани в синовиальной оболочке и разрушения хрящевой ткани; назначается длительными курсами до 4 – 5 лет; хорошо сочетается с Сульфасалазином, а еще лучше с Лефлуномидом;
  2. Сульфасалазин – таблетки с противовоспалительным и противомикробным действием;
  3. Лефлуномид — лекарство нового поколения этой группы; препарат тормозит активацию иммунной системы, оказывает противовоспалительное действие, подавляет процесс разрушения суставов.
• БПВП второго ряда – назначаются, если не подходят препараты 1-го ряда или в сочетании с ними. Это препараты:
  1. Плаквенил;
  2. Тауредон (соли золота);
  3. Циклоспорин А;
  4. Азатиоприн;
  5. Циклофосфамид.

Биологические (генно-инженерные) БПВП – биологические агенты

Это новый метод лечения ревматоидного артрита. Лекарства данной группы — препараты нового поколения, оказывающие прицельное действие на провоспалительные (поддерживающие ревматоидное воспаление) цитокины (ИЛ-1, ФНО- альфа) или на рецепторы иммунных клеток лимфоцитов. Избирательность действия этих препаратов нового поколения позволяет свести к минимуму их побочные эффекты:

• Инфликсимаб (Ремикейд) – препарат содержит антитела к ФНО-альфа, оказывает противовоспалительное действие, тормозит развитие соединительной ткани и разрушение суставов; перспективным считается сочетание Инфликсимаба и Лефлуномида; аналогичным действием обладают препараты Адалимумаб и Этанерцепт;
• Анакинра – антитела к цитокинам ИЛ-1, оказывает противовоспалительное действие, предупреждает разрушение больных суставов;
• Тоцилизумаб – антитела к цитокинам ИЛ – 6 – аналогичное действие;
• Абатацепт – препарат содержит моноклональные антитела к рецепторам Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет; отлично купирует аутоиммунные воспалительные процессы;
• Ритуксимаб – моноклональные антитела к рецепторам В-лимфоцитов, отвечающих за гуморальный иммунитет (образование антител).

Сочетание синтетического базисного препарата Лефлуномида с биологическими препаратами (чаще всего с Инфликсимабом) отлично переносится больными и позволяет значительно улучшить результативность медикаментозной терапии ревматоидных поражений, особенно в случае неэффективности применения одного препарата (например, Метотрексата).

Дополнительные методы

Особенностью современных методов лечения ревматоидных поражений является назначение изотонических (статических) упражнений при высокой активности воспалительного процесса. Упражнения выполняются лежа с постепенным наращиванием нагрузки.

Физиопроцедуры используются на всех этапах лечебных мероприятий. В период ремиссии особенно эффективно санаторно-курортное лечение и особенно лечебные грязи.

Для профилактики деформаций конечностей активно используются ортезы – приспособления, удерживающие конечность в правильном положении. Ношение ортеза сочетают с ЛФК, массажем и плаванием в бассейне.

Назначение индивидуально подобранной медикаментозной терапии в сочетании с дополнительными методами на ранних сроках ревматоидных поражений (в первые 3 месяца от начала заболевания) позволяет подавить прогрессирование патологического процесса и добиться стойкой ремиссии. Применение этих методов на поздних стадиях значительно улучшает качество жизни больного.

Подход к лечению ревматоидного артрита в нашей клинике

Специалисты клиники «Парамита» проходили подготовку в лучших европейских клиниках, а также в клиниках Китая и Тибета. Это позволяет значительно расширить спектр методов лечения ревматоидного артрита, сочетая передовые западные методики с проверенными столетиями восточными методиками. Обязательным условием назначения лечебных процедур является предварительное обследование и постановка развернутого диагноза. Наши специалисты используют следующие методы:

• медикаментозная терапия – применяются новейшие схемы назначения современных лекарственных препаратов; подбор схем и препаратов производится так, чтобы они идеально сочетались с другими лечебными мероприятиями;
• фитотерапия, народные способы, гомеопатия – все это входит в общую схему лечения для усиления эффективности и снижения лекарственной нагрузки;
• кинезитерапия, тейпирование, курсы ЛФК – все подбирается индивидуально для каждого пациента;
• физиопроцедуры – назначаются строго в соответствии со стадией заболевания;
• PRP-терапия – современный метод, позволяющий восстанавливать измененные ткани; основан на введении пациенту собственных тромбоцитов, обработанных по особой методике;
• рефлексотерапия (РТ) – древнекитайский метод; используя его, опытный врач может вылечить практически любое заболевание или просто остановить его прогрессирование;
• фармакопунктура – введение современных лекарств в акупунктурные точки – высокоэффективное сочетание восточных и западных методов.

Такой широкий выбор методик позволяет специалистам клиники «Парамита» в Москве быстро и эффективно справляться с болями и воспалением, характерных для ревматоидного артрита, а также предупреждать разрушающее воздействие болезни на суставы. Врачи нашей клиники не проходят мимо новых методов лечения РА и новых препаратов, не забывая старые методы, поэтому смогут помочь больному на любой стадии заболевания!

Литература:

• Яременко О.Б. Глюкокортикоиды в ревматологии: современная номенклатура дозовых режимов и рациональное применение // Укр. ревматол. журн. — 2002. — № 3. — С. 20-26.
• Яременко О.Б. Ранний ревматоидный артрит: диагностика и лечение // Мистецтво лікування. — 2004. — № 3. — С. 38-45.
• Ahmed K., Emery P. A case for early aggressive therapy. In: Bird H.A., Snaith M.L. (Еds.) Challenges in Rheumatoid Arthritis. Blackwell Science, Oxford, England, 1999. — Р. 106-115.
• Albers J.M., Paimela L., Kurki P. et al. Treatment strategy, disease activity, and outcome in four cohorts of patients with early rheumatoid arthritis // Ann Rheum Dis. — 2001. — Vol. 60. — P. 453-458.