Мазь флеминга инструкция по применению в нос взрослым отзывы врачей

Вазомоторный ринит — воспалительный процесс на слизистой оболочке носа. В здоровом состоянии сосуды способны контролировать объем поступающего воздуха, изменяя свой диаметр за счет заполнения кровью. При попадании в организм бактерий, вирусов, микробов, аллергенов  происходит утолщение тканей носовых ходов и, как следствие, сужение носовых проходов. Помимо этого, к отечно-секреторной реакции приводит повышение возбудимости периферических отделов вегетативной нервной системы (ВНС).

Вазомоторный ринит наблюдается у людей разного возраста. Им страдают более 10% жителей мегаполисов, при этом треть больных с регулярной периодичностью ощущают выраженные признаки заболевания. Средний возраст пациентов составляет 35–45 лет. Согласно статистическим данным, женщины болеют вазомоторным ринитом в два раза чаще, чем мужчины. Лечение должно проводиться после постановки диагноза. Из-за того, что болезнь развивается медленно, больные не обращаются к врачу своевременно, в результате патология прогрессирует, появляются осложнения.

Содержание:

1. Формы заболевания
   • Ринит аллергической формы
   • Ринит нейровегетативной формы
2. Стадии заболевания
3. Причины появления
4. Симптомы и признаки
5. Диагностика
   • Осмотр пациента
   • Риноскопия
   • Лабораторные методы исследования
6. Лечение
   • Медикаментозная терапия
   • Препараты от вазомоторного ринита
   • Физиотерапия
   • Хирургическое вмешательство
7. Профилактика заболевания
8. В заключение

Формы заболевания

Вазомоторный ринит бывает двух видов: аллергический и нейровегетативный.

Ринит аллергической формы

Ринит аллергической формы — это местное нарушение кровообращения, возникающее под действием аллергенов, а также иных раздражающих факторов.

В момент попадания аллергенов в организм развивается реакция непереносимости, которая бывает специфической и неспецифической. Специфическая реакция имеет три стадии:

• иммунологическую (выработка антител);
• возникновение медиаторов;
• патофизиологическую (воспалительный процесс).

Симптоматика неспецифической реакции обусловлена тесным контактом с аллергеном.

Болезнь может проявляться в сезонной или круглогодичной форме. В первом случае нарушение имеет кратковременный характер и не требует немедленной реакции. Во втором случае пациенту необходимо выявить тип аллергена с помощью анализов. Лечение вазомоторного аллергического ринита предполагает исключение контакта с аллергеном и прием антигистаминных средств.

Ринит нейровегетативной формы

Ринит нейровегетативной формы — заболевание, развивающееся из-за неправильного наполнения кровью сосудов носовой полости.

Обычно овозникает у людей с заболеваниями ВНС либо под влиянием таких внешних факторов:

• агрессивные смолы;
• пыль;
• резкие раздражающие запахи.

Сезонность в данном случае роли не играет. Главный признак — насморк, который появляется в первой половине дня и проходит к вечеру. Симптомы и лечение вазомоторного ринита нейровегетативной формы устанавливают отоларинголог и невролог.

Стадии заболевания

По мере прогрессирования вазомоторный ринит проходит три стадии развития:

1. Первая стадия. Симптоматика не выражена, нос закладывает при наличии неприятного запаха или при перепадах температуры.
2. Вторая стадия. Начинается воспаление слизистой оболочки, человека беспокоят приступы зуда. Возможно развитие полипов.
3. Третья стадия. У больного пропадает обоняние, беспокоят выделения из носа, ощущение присутствия слизи в горле. Снижается иммунитет.

В группе риска находятся люди, проживающие в местах с влажным климатаом, предрасположенные к аллергмм, имеющие вредные привычки и/или гормональные нарушения.

Причины появления

Причины, которые способствуют дисбалансу структуры нижней носовой раковины, могут иметь физиологический, психологический, экологический и фармакологический характер.

Внешние факторы:	Внутренние факторы:
перепады температурного режима, резкая смена атмосферного давления и другие изменения в погоде; вирусно-респираторные заболевания; действие вредной для здоровья пищи; патологическое влияние никотина и алкоголя; длительное использование сосудосуживающих капель; загрязнение воздуха дымом, смолами; вдыхание неприятных запахов; применение вредной бытовой химии.	нестабильное психическое состояние; сильная физическая нагрузка; проблемы сексуального характера; гормональный сбой в организме; признаки акромегалии, гигантизма; патологические рефлюксы в желудке; деформация перегородки носа; заболевания ЛОР-органов; непроходимость дыхательных путей; патологии щитовидной железы.

Симптомы заболевания могут проявиться в период возрастных изменений в организме (женский, мужской климаксы), вынашивания ребенка и кормления грудью. Также к риниту может привести регулярный прием лекарств:

• антидепрессантов,
• транквилизаторов,
• альфа-блокаторов,
• контрацептивов,
• нестероидных средств.

У ребенка ринит может быть следствием прорезывания зубов. Также причина может крыться в первичных патологиях: тонзиллите, фарингите, искривлении перегородки и т.д.

Симптомы и признаки

Главный признак вазомоторного ринита — стойкое нарушение дыхания. Заложенность носа возникает спонтанно, обычно утром и в лежачем положении. Нарушение дыхания сопровождается чиханием, слезотечением, выделением прозрачной слизи из носовой полости. Если в развитии патологии присутствует бактериальная инфекция, выделения приобретают желтый и зеленый оттенок. Температура тела при вазомоторном рините не повышается.

Заложенность носа может наблюдаться, когда пациент меняет климатический регион или подвергается чрезмерной физической нагрузке.

Помимо этого, клиническая картина включает такие основные симптомы, как:

• спазмы в висках;
• покраснение слизистой оболочки глаз;
• тяжесть и отечность в области переносицы;
• увеличение выработки слизи и слюны;
• снижение качества восприятия запахов;
• покраснение слизистой оболочки носа.

В числе второстепенных симптомов отмечаются:

• снижение работоспособности;
• чувство слабости;
• нестабильное психическое состояние;
• нервные расстройства;
• потеря аппетита;
• горечь во рту;
• снижение иммунитета;
• одышка;
• чрезмерное выделение пота.

Бесконтрольное применение капель при вазомоторном рините может вызвать неожиданные приступы зуда в носу. Снижение объема поступающего воздуха влечет за собой ухудшение снабжения организма кислородом, что приводит к функциональным расстройствам ВНС.

Диагностика

Перед тем, как приступить к лечению вазомоторного ринита, следует провести диагностику заболевания.

Критерии, которыми руководствуется врач при опросе:	Характерные признаки состояния больного:
факт наличия признаков ринита; воздействие внешних факторов; сопутствующие нарушения; длительность заболевания.	стойкая заложенность носа; отечность носовой пазухи; чихание; отсутствие обоняния; уровень загрязненности воздуха; влияние раздражающие запахов; наличие вирусной инфекции; вегетососудистая дистония (ВСД); гипертензия; тонзиллит; фарингит; сбой гормонального фона.

Врач проводит оценку данных анамнеза, в ходе которой устанавливается причина развития ринита. На этом этапе следует исключить факт наличия иных заболеваний полости носа.

Осмотр пациента

Определение клинической картины предполагает объективный осмотр больного. Прежде чем установить, как лечить хронический вазомоторный ринит, отоларинголог определяет, имеют ли место следующие симптомы:

• изменение цвета слизистой;
• утолщение стенок носа;
• выделения слизистого или водянистого характера;
• нарушение самочувствия (слабость, усталость).

При необходимости к постановке диагноза привлекаются аллерголог и невролог. На этом этапе выявляются симптомы ВСД:

• снижение артериального давления;
• ощущение холода в конечностях;
• боль в суставах и мышцах;
• высокое потоотделение;
• тревожное состояние.

После этого проводятся лабораторные и клинические методы исследования.

Риноскопия

Риноскопия — осмотр носовой полости посредством вспомогательных инструментов: воронки для детей и зеркала для взрослых. В современных условиях процедура проводится с использованием видеокамеры, результат выводится на монитор, что дает возможность подробно оценить состояние слизистой оболочки носа, выявить осложнения.

Во время передней риноскопии зеркало вводится в отверстие на глубину одного-двух сантиметров, после чего раскрывается в передних отделах носового хода. Это позволяет оценить состояние передней части перегородки, а также общий носовой ход.

Средняя риноскопия предполагает ввод зеркала ниже средней раковины. Врач может увидеть средний носовой ход.

При задней риноскопии фиброскоп вводится через ротовую полость до глотки. Таким образом можно оценить состояние задней части раковины. Для предотвращения рвотного рефлекса, проводится обработка анестетиком. По результатам риноскопии определяется схема лечения вазомоторного ринита.

Лабораторные методы исследования

Чтобы знать, как вылечить вазомоторный ринит, нужно провести лабораторную диагностику. Обычно назначаются следующие обследования:

1. Общий и биохимический анализ крови позволяет увидеть количество эозинофилов, базофилов, лейкоцитов, иммуноглобулина Е.
2. Аллергопробы:
   • кожные аллергопробы — в момент попадания возбудителя на кожу возникает аллергическая реакция;
   • оценка иммуноглобулина G (антител к возбудителю) предполагает лабораторный анализ сыворотки крови с использованием специального планшета.
3. Иммунограмма позволяет оценить выраженность реакции иммунной системы.
4. Посев выделений из носа дает возможность выявить возбудителя и назначить препараты узкоправленного действия.
5. Рентгенограмма показывает воспаление пазух черепа.

В список дополнительных методов диагностики входят КТ, МРТ пазух носа.

Лечение

Лечение и начальной и хронической формы вазомоторного ринита — процесс непростой.

Комплексная терапия включает в себя:

• принятие мер по защите от инфекции;
• нормализацию образа жизни и отдыха;
• коррекцию рациона питания;
• отказ от вредных привычек;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургическое вмешательство.

Комплекс мероприятий зависит от формы заболевания, возраста больного, а также наличия других нарушений в организме. Лечение вазомоторного ринита проводится дома или в стационаре.

Медикаментозная терапия

Цель медикаментозной терапии — устранение симптомов заболевания с дальнейшим облегчением состояния больного. Для этого отоларинголог может назначить:

• Антигистаминные средства 2 или 3 поколений. Они устраняют признаки аллергии, уменьшают выделения из носа.
• Медикаменты, которые сужают сосуды. Благодаря уменьшенным в размерах диаметрам сосудов восстанавливается свободное дыхание.
• Препараты на основе гормонов кортикостероидного ряда. Они уменьшают воспалительный процесс, отченость, аллергические проявления.

Дополнительно назначаются блокаторы М-холинорецепторов и стабилизаторы мембран клеток. Мы рекомендуем задать врачу вопрос о том, какие капли вам можно использовать при вазомоторном рините.

Показано промывание полости носа раствором из морской соли. Проследите, чтобы температура раствора препарата находилась в пределах 35–40 °C. Процедура проводится ежедневно в течение 10 дней. Если средство предполагает самостоятельное приготовление, то делать это нужно перед непосредственным использованием

Лечение вазомоторного ринита можно проводить в домашних условиях, длительность курса определяется индивидуально врачом, исходя из особенностей протекания болезни.

Препараты от вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита лекарственными средствами дает стойкий и продолжительный результат. Такие препараты, как «Сиалор Рино» и «Сиалор Аква» пользуются большой популярностью благодаря своим неоспоримым преимуществам в сравнении с другими медикаментами.

«Сиалор Рино»

«Сиалор Рино» — это назальные капли, обладающие сосудосуживающим эффектом. Показания к их применению:

• вазомоторный ринит,
• острые респираторные заболевания,
• восстановление дренажной функции при воспалении.

Препарат назначается детям и взрослым.

Среди преимуществ препарата «Сиалор Рино» можно отметить следубщее:

• удобный способ использования;
• мгновенный эффект (в течение нескольких минут);
• возможность двукратного применения в сутки;
• наличие трех вариаций дозировки;
• отсутствие рисков перекрестной контаминации (загрязнения во время производства);
• герметичная упаковка (полимерные контейнеры).

Основу «Сиалор Рино» составляет оксиметазолин — альфа-адреностимулятор местного использования. Средство уменьшает отечность слизистых пазух, освобождает дыхательные пути, а также облегчает состояние больного. Его действие начинается спустя пять минут и продолжается до 12 часов.

«Сиалор Аква»

«Сиалор Аква» — изотонический раствор для интраназального применения. В его основе лежит очищенная морская вода, которая не только помогает поддержать гигиену носовой полости, но и борется с признаками вазомоторного аллергического ринита.

В числе особенностей «Сиалор Аква»:

• солевой состав;
• безопасное воздействие на организм;
• возможность использования в любом возрасте (даже для детей до года);
• удобная и экономичная форма выпуска (пластиковые ампулы).

Препарат поддерживает нормальную микрофлору слизистой оболочки, способствует насыщению слизи бокаловидными клетками, обладает противовоспалительным и антибактериальным эффектами. Регулярное использование раствора позволяет стабилизировать регенеративные процессы, а также повышает уровень активности эпителия к внешним раздражителям.

Лекарства от вазомоторного ринита необходимо принимать по назначению врача. Самолечение может быть опасно неприятными последствиями.

Физиотерапия

В комплексе лечения вазомоторного ринита применяется физиотерапия. Выбор способа и оптимального времени для ее проведения необходимо обсудить со специалистом.

Физиотерапия включает в себя:

• Лазерное лечение. Поток света направляется на пораженный участок носа, благоприятно воздействуя на сосудистую систему.
• УВЧ терапия. Процедура проводится с использованием высоких частот. Позволяет снизить отечность и стабилизировать кровоток.
• Воздействие ультразвуком. Облегчает общее состояние больного. Актуально во время сильного насморка и отечности.

Регулярное проведение физиотерапевтических процедур (раз в полгода) снижает вероятность дальнейшего прогрессирования болезни.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не дала эффекта, вазомоторный ринит лечится с помощью оперативного воздействия. Это крайняя мера, прибегать к которой нужно при острой необходимости. К ней допускаются пациенты, находящиеся в ремиссии.

Показания к оперативному вмешательству:

• гиперплазия;
• полипозный процесс;
• искривление перегородки;
• наличие гноя и гребней.

Существует несколько методов хирургического лечения. Самым популярным из них считается вазотомия — процесс разрушения соединительных сосудов надкостницы и слизистой оболочки, благодаря которому они уменьшаются в размерах. Операция проводится радиохирургическими приборами, реже врачи используют скальпель. При необходимости выравнивания перегородки носа применяется септопластика.

Электроплазменная коагуляция позволяет достичь эффекта с помощью коагулятора, ультразвуковая дезинтеграция — благодаря ультразвуку.

Так или иначе, каждый из перечисленных методов направлен на разрушение тканей для снижения воспаления при вазомоторном рините. Спрей в нос и иные медикаменты в послеоперационный период назначаются в индивидуальном порядке.

Профилактика заболевания

Чтобы в будущем не задаваться вопросом о том, как вылечить хронический вазомоторный ринит, нужно позаботиться о мерах его профилактики. Для этого необходимо:

• следить за уровнем артериального давления;
• не использовать вредную бытовую и раздражающую косметику;
• ликвидировать аномалии в строении полости носа;
• устранить непроходимость дыхательных путей;
• пересмотреть рацион питания в пользу здоровой пищи;
• обогатить свое меню минералами, витаминами группы А и Е;
• отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики);
• стабилизировать психоэмоциональное состояние;
• заняться лечебной физкультурой;
• избегать заражения вирусно-респираторными заболеваниями;
• нормализовать работу иммунной системы.

Регулярный медицинский осмотр позволяет предупредить развитие вазомоторного ринита аллергической формы. Лечение симптомов необходимо согласовывать со специалистом.

В заключение

Рост заболеваемости вазомоторным ринитом — не только медицинская, но и социальная проблема. Больной становится нетрудоспособным, его физическая активность падает, снижается концентрация внимания, ухудшаются показатели интеллектуальной деятельности.

Чтобы начать лечение вазомоторного ринита, необходимо вовремя установить его симптомы. Это поможет избежать осложнений и повысить качество жизни.

Около пяти-семи сеансов консервативной терапии способствуют восстановлению состояния у 85 % больных. Остальные 15 % проходит повторный курс в течение последующего месяца, после чего чувствуют значительное улучшение. Лечение вазомоторного ринита проводится под строгим наблюдением лечащего врача.

© 2014-2023, ООО «МедРейтинг» ОГРН 1122311003760

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-71779 от 08.12.2017 г. Учредитель — ООО «МедРейтинг». Адрес редакции:
350015, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Буденного, д. 182, офис 87
. Телефон: 8 (495) 374-93-56. E-mail: help@medrocket.ru. Главный редактор — C.Р. Федосов.

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-58-62

Эффективность комплексного медикаментозного лечения

ПАЦИЕНТОВ С НАЗАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ И РИНОРЕЕЙ

В.М. СВИСТУШКИН, Г.Н. НИКИФОРОВА, Л.А. ТОПОРКОВА

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет): 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Информация об авторах:

Свистушкин Валерий Михайлович — д.м.н., профессор, завкафедрой болезней уха, горла и носа Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет); тел.: +7(916) 677-96-09; e-mail: svvm3@yandex.ru

Никифорова Галина Николаевна — д.м.н., профессор кафедры болезней уха, горла и носа Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)

Топоркова Лина Алексеевна — аспирант кафедры болезней уха, горла и носа Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет); тел.: +7(499) 248-79-22; e-mail: linatoporkova94@gmail.com

В статье описывается этиология, элементы патогенеза и клиническая картина основных видов хронического ринита. Сделан акцент на таких формах, как вазомоторный и атрофический ринит, на их диагностике и вариантах консервативного лечения. В качестве комплексной терапии данных форм ринита рассматривается гомеопатическая терапия: применение Туи-ГФ (масло туи) и Мази Флеминга® при проблеме назальной обструкции и ринореи.Приводятся результаты исследования эффективности Мази Флеминга® для консервативного лечения вазомоторного ринита. Приведен опыт применения Туи-ГФ в лекарственной форме «масло туи (Thuja occidentalis D1)» в лечении пациентов с симптомами назальной обструкции и ринореи, при явлениях атрофического ринита.

РЕЗЮМЕ

Ключевые слова: назальная обструкция, вазомоторный ринит, масло туи, Мазь Флеминга®, туя западная, Thuja occidentalis D1

Для цитирования: Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Топоркова Л.А. Эффективность комплексного медикаментозного лечения пациентов с назальной обструкцией и ринореей. Медицинский совет. 2019; 6: 58-62. РО!: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-58-62.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The efficacy of combination drug therapy

OF PATIENTS WITH NASAL OBSTRUCTION AND RHINORRHOEA

Valery M. SVISTUSHKIN, Galina N. NIKIFOROVA, Lina A. TOPORKOVA

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University): 8, Trubetskaya Street, Moscow, 119991, Russia, p. 2

Author credentials:

Svistushkin Valery Mikhailovich — Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of Chair of Ear, Nose and Throat Diseases Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Sechenov First Moscow State Medical University» (Sechenov University) of the Ministry of Heath of the Russian Federation (Sechenov University); tel.: +7(916) 677-96-09; e-mail: svvm3@yandex.ru

ABSTRACT

The article describes the etiology, elements of pathogenesis and clinic of the main types of chronic rhinitis. The emphasis is made on such forms as vasomotor and atrophic rhinitis, diagnosis and options for conservative treatment. As a comprehensive treatment of these forms of rhinitis is considered a homeopathy: the use of Thuja oil (Thuja occidentalis) and «Fleming ointments» with the problem of nasal obstruction and rinorea. The results of the study of the effectiveness of Fleming ointment for conservative treatment of vasomotor rhinitis are presented. The experience of the use of Thuja oil in the treatment of patients with symptoms of nasal obstruction and rhinorrhea, with the phenomena of atrophic rhinitis.

Nikiforova Galina Nikolaevna — Dr. of Sci. (Med.), Professor of Chair of Ear, Nose and Throat Diseases Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Sechenov First Moscow State Medical University» of the Ministry of Heath of the Russian Federation (Sechenov University)

Toporkova Lina Alekseevna — a postgraduate student of Chair of Ear, Nose and Throat Diseases Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Sechenov First Moscow State Medical University» of the Ministry of Heath of the Russian Federation (Sechenov University); tel.: +7 (499) 248-79-22; e-mail: linatoporkova94@gmail.com

Keywords: nasal obstruction, vasomotor rhinitis, «Thuja oil», «Fleming ointment», Thuja occidentalis, Thuja occidentalis D1

For citing: Svistushkin V.M., Nikiforova G.N., Toporkova L.A. The efficacy of combination drug therapy of patients with nasal obstruction and rhinorrhoea. Meditsinsky Sovet. 2019; 6: 58-62. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-58-62.

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

Слизистая оболочка полости носа является первым физиологическим барьером и фильтром организма человека. Выполняя защитную от различных поллютантов функцию, полость носа отвечает развитием местных воспалительных изменений, которые могут быть началом ряда заболеваний респираторного тракта. В структуре патологии верхних отделов дыхательных путей воспалительные процессы в полости носа -риниты — занимают одну из лидирующих позиций. Ринит определяется как заболевание слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся ежедневно в течение часа и более хотя бы двумя из следующих симптомов: заложенностью носа, назальными выделениями, чиханьем и щекотанием в носу (Международный консенсус, 1993 г.). Традиционно в зависимости от продолжительности процесса и наличия патоморфологических изменений различают острые и хронические риниты [1-6].

Острые риниты в подавляющем большинстве случаев обусловлены воздействием инфекционных агентов вирусной, бактериальной или — реже — грибковой природы. Хронический ринит в ряде случаев является следствием не до конца разрешившегося острого процесса в слизистой оболочке полости носа. Предрасполагающими факторами к развитию хронического ринита служат нарушение трофики и иннервации тканей, аллергия, метаболические заболевания, анатомические особенности архитектоники полости носа, патология носоглотки, длительное воздействие физических или химических повреждающих факторов на слизистую оболочку полости носа, использование пациентом ряда системных и топических лекарственных средств и некоторые другие моменты [1-6].

В настоящее время не существует консенсуса по поводу классификации форм хронического ринита. В российской оториноларингологии ранее наиболее часто использовалась классификация Л.Б. Дайняк (1987), после небольшой модификации Солдатовым И.Б. (1990) она представлялась удобной для использования в клинической практике и хорошо коррелировала с МКБ-10 [4, 5]. В соответствии с данной классификацией различают следующие формы хронического воспаления в полости носа: катаральный ринит, гипертрофический (ограниченный и диффузный) ринит, атрофический (простой — ограниченный и диффузный) ринит, зловонный насморк (озена), вазомоторный (аллергический и нейровегетативный) ринит. На современном этапе отечественные оториноларингологи дополняют используемую классификацию на основе дифференцированного подхода к пациентам с уточнением причины и конкретных проявлений хронического ринита. В мире широко применяется так называемая международная классификация хронических ринитов. Согласно вышеуказанной систематике, в зависимости от этиологии различают инфекционный и неинфекционный хронический ринит, по характеру патоморфологических изменений — катаральный, продуктивный (гипертрофический диффузный и ограниченный), атрофический (неспецифический и специфический) ринит. Течение хронического воспаления в полости носа может быть постоянным, рецидивирующим и латентным. Среди хрониче-

ских инфекционных ринитов выделяют вирусные, специфические и неспецифические бактериальные и грибковые риниты, неинфекционных — аллергические процессы, риноневрозы, ринопатии, профессиональные и токсические риниты, риниты при системных заболеваниях, идио-патические и психогенные процессы и некоторые другие нозологические формы [1-3, 6]. Как видно из определения, практически для всех форм ринита объединяющими являются два симптома — назальная обструкция и рино-рея различного характера. Клиническими проявлениями воспалительного процесса в полости носа также могут быть стекание слизи по задней стенке глотки, снижение обоняния, гнусавость, образование корок в полости носа, приступы чиханья, общие симптомы.

Как правило, диагностика острого ринита не вызывает сложностей, определенной проблемой для врачей является уточнение формы хронического ринита, что важно для определения тактики ведения больного. Помимо обычного сбора жалоб и анамнеза, у пациентов с хроническим воспалительным процессом в полости носа могут применяться специальные опросники, такие как, например, Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE). В данном опроснике больному предлагается ответить на вопрос «как часто за последний месяц наблюдались следующие симптомы: заложенность носа, назальная обструкция, ощущение блокировки носовых ходов, проблемы со сном, невозможность получения достаточного количества воздуха через нос во время физической нагрузки?». На каждый вопрос необходимо дать ответ в баллах от 0 (отсутствие данной проблемы) до 4 (частая проблема). Результат оценивается как отрицательный (отсутствие назальной обструкции), если сумма баллов не превышает 4 [7]. С диагностической целью всем пациентам с ринитом проводится стандартный осмотр ЛОР-органов, эндоскопия полости носа и носоглотки. Врач оценивает состояние слизистой оболочки полости носа и носоглотки, наличие и характер отделяемого, а также возможные нарушения архитектоники полости носа и сопутствующие регионарные патологические процессы. Важным для уточнения формы хронического ринита являются результаты пробы с адреналином — сокращение объема носовых раковин после местного использования адреномиметика свидетельствует об отсутствии гипертрофии последних — и цитологического исследования назального секрета. Иногда необходимо прибегнуть к методам объективной диагностики назальной обструкции — передней активной риноманометрии (ПАРМ) и акустической ринометрии (АР). ПАРМ представляет собой исследование, которое определяет степень проходимости воздушного потока через полость носа во время вдоха и выдоха, используя манометры, определяющие давление воздуха в полости носа и в носоглотке. Акустическая ринометрия — исследование площади поперечного сечения полости носа при помощи ультразвука -выполняется с целью определения уровня и степени назальной обструкции [5].

Лучевые методы диагностики — золотой стандарт компьютерной томографии — могут применяться для детального уточнения причин назальной обструкции, когда тре-

буется более полная визуализация анатомических структур полости носа, определение патологических изменений в околоносовых пазухах и в носоглотке, при искривлении перегородки носа в задних отделах, а также при гипертрофии задних концов нижних носовых раковин.

Среди методов лечения заболеваний, сопровождающихся назальной обструкцией и ринореей, выделяют консервативные и хирургические. В данной статье будут рассмотрены варианты консервативного лечения.

В терапии хронического негипертрофического ринита с нарушением дыхания наиболее эффективными являются топические средства, а именно интраназальные глюко-кортикостероиды (мометазон, флутиказон, беклометазон). Данные препараты хорошо зарекомендовали себя в борьбе с отеком слизистой оболочки полости носа и повышенной секретолитической активностью. Если ведущим симптомом являются обильные выделения из носа, то возможно местное назначение антихолинергических препаратов, таких как ипратропия бромид [1, 2, 8]. Достаточно часто таким пациентам назначаются препараты коллоидного серебра, натуропатические лекарственные средства, при положительном аллергическом анамнезе — топические антигистаминные препараты. Ранее врачи широко использовали введение в область носовых раковин глюкокортикостероидов. Последние десятилетия по ряду причин большинством оториноларингологов нашей страны этот метод не рекомендован к применению. Достаточно широко в поликлиниках в лечении больных с симптомами ринита используются физические факторы воздействия в полости носа, в т. ч. лазеротерапия [1-3, 5, 7].

В связи с ограниченностью вариантов медикаментозной коррекции хронических воспалительных процессов в полости носа ведется поиск новых возможностей влияния на устранение симптомов ринита. В этом аспекте определенный интерес представляет местное использование гомеопатических препаратов. Гомеопатия (от греч. о^оюд — «подобный» и павод — «болезнь») — лечение по методу Ганемана, базируется на принципе «подобное лечится подобным»; первое сообщение о новом методе появилось в 1796 г. Для лечения пациентов применяют эффект действия малых доз, получаемых из гомеопатической фармацевтической субстанции при помощи процесса потенцирования в соответствии с гомеопатической производственной практикой. Обычно используют степень потенцирования: 1 часть активного компонента плюс 9 частей растворителя — это десятичное разведение, обозначают как «О». Клиническая гомеопатия использует зарегистрированные лекарственные средства в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения, утвержденной Минздравом Российской Федерации.

Одним из препаратов, эффективно используемых в клинической практике с прошлого века для лечения вазомоторного ринита, является Мазь Флеминга® (производитель и держатель регистрационного удостоверения «Общество с ограниченной ответственностью «Гомеопатическая фармация», ООО «Гомеофарм»). Российское

предприятие по производству гомеопатических лекарственных средств было создано в 1998 г. на базе трех старейших гомеопатических аптек Санкт-Петербурга.

В состав уникальной мази входят следующие компоненты:

1. Календула (Calendula officinalis D1) — оказывает противовоспалительное и антисептическое действие.

2. Гамамелис (Hamamelis virginiana D1) — оказывает гемостатическое и сосудосуживающее действие.

3. Эскулюс (Aesculus hippocastanum D1) — снижает секретолитическую активность, оказывает антиэкссу-дативное действие.

4. Ментол (Mentholum) — облегчает заложенность носа благодаря рефлекторному влиянию на слизистую оболочку, обеспечивает ощущение холода в носу.

5. Цинка оксид (Zinci oxydum) — вяжущее средство, обладает подсушивающим действием, антибактериальной и противовоспалительной активностью.

Следует отметить, что активные компоненты в составе препарата применены в низком гомеопатическом разведении D1, при получении гомеопатических препаратов в различных лекарственных формах в их состав не включают стабилизаторы и антиоксиданты. Исходя из вышеизложенного, все активные составляющие Мази Флеминга® дополняют друг друга, оказывая комплексное действие, способствуют устранению воспаления, оказывают антисептическое действие, ускоряют заживление дефектов слизистой оболочки. Ментол в составе препарата обеспечивает ощущение прохлады и подсушивает участки слизистой или кожи. Благодаря такому набору фармакологических свойств, мазь заметно ослабляет симптомы, сопутствующие риниту или дерматиту. Действенность средств при разных видах заболеваний подтверждена многовековым опытом применения его активных компонентов.

При вазомоторном рините рекомендуется закладывать турунды, пропитанные Мазью Флеминга®, в полость носа на 5-7 минут 2-3 раза в день. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней. Противопоказанием к использованию данного лекарственного средства является только индивидуальная непереносимость его компонентов [9, 10].

В 2017 г. в Санкт-Петербурге было проведено исследование, которое продемонстрировало высокую эффективность применения Мази Флеминга® при лечении больных вазомоторным ринитом. В исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте от 18 до 59 лет (15 мужчин и 15 женщин) с установленным диагнозом «вазомоторный ринит». Всем больным был проведен курс лечения от 7 до 10 дней — турунды, пропитанные препаратом, вводили в полость носа на 3-5 минут 2-3 раза в день. Эффективность лечения оценивалась по следующим показателям при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ): степени заложенности носа, выделениям из носа, наличию чиханья, зуда в носу, интенсивности головных болей, нарушению обоняния, степени нарушения качества жизни, выраженности дискомфорта в горле и кашля. Также проводилась визуальная оценка результатов лечения — передняя риноскопия. Результаты исследования показали, что у всех пациентов с вазомоторным

ринитом была отмечена положительная динамика объективных и субъективных показателей. Так, к примеру, в начале лечения средний балл ВАШ по позиции «нарушение носового дыхания» составлял 8,93, к концу лечения он снизился до 2,43. Интенсивность ринореи, по данным ВАШ, уменьшилась с 5,13 до 1,97, т. е. более чем в два раза. Что касается данных риноскопии, которые также оценивались в баллах от 1 до 10, была выявлена положительная динамика по выраженности отека слизистой оболочки (3,15 на момент начала и 1,24 в конце курса лечения). Необходимо отметить, что за все время применения Мази Флеминга® не было отмечено нежелательных явлений, несовместимости с другими лекарствами, которые применялись пациентами. Все пациенты отметили хорошую переносимость препарата. Можно резюмировать, что применение Мази Флеминга® в лечении больных вазомоторным ринитом, в т. ч. в составе комплексной терапии, является эффективным и безопасным [10].

Определенную сложность для врачей представляет лечение больных атрофическим ринитом, целью медикаментозного воздействия в этом случае является увлажнение слизистой оболочки и своевременный туалет полости носа. Деликатное удаление корок из носовых ходов является крайне важным, т. к. именно они причиняют пациентам наибольший дискомфорт. Перед удалением корки необходимо размягчить, с этой целью в полость носа можно установить турунды, пропитанные стерильным маслом, к примеру маслом персика. В ряде случаев

больные атрофическим ринитом используют орошение полости носа изотоническими препаратами морской воды или физиологическим раствором 0,9% [1-6].

В лечении больных атрофическим ринитом также может применяться назальное лекарственное средство Туя-ГФ производства ООО «Гомеофарм». Препарат выпускается в виде масла в упаковке с крышкой-пипеткой, что избавляет пациента от проблем хранения многоразовых пипеток. Активным компонентом препарата является туя западная D1 (Thuja occidentalis D1), вспомогательным -вазелиновое масло. В гомеопатической медицине Thuja occidentalis используется в форме матричной настойки и ее разведений. Фармакологическое действие туи обусловлено не только эфирным маслом, содержащимся в ее побегах, но и биологически активными веществами (БАВ). Фармакодинамические свойства Thuja occidentalis главным образом связаны с входящими в состав туи эфирными маслами, в особенности туйоном.

Туя западная (семейство кипарисовых) известна как в народной медицине, так и в традиционной благодаря своим свойствам: противовоспалительному, ранозажив-ляющему, противовирусному и иммуностимулирующему.

Активный компонент Thuja occidentalis D1 препарата Туя-ГФ и гомеопатические настойки Мази Флеминга® используются в разведении D1, которые обеспечивают положительное влияние на слизистую оболочку полости носа. Вазелиновое масло как формообразующее вещество оказывает увлажняющий, смягчающий эффекты [11, 12].

/ ;

tucrnxw тгг

ггп »ш

/ I’d

Останавливает обильные выделения (ринорею).

Снимает отек и заложенность.

V Не имеет возрастных ограничений2.

V Способствует прекращению зуда и восстанавливает обоняние.

1) Активные компоненты: Календула, Гамамелис, Эскулюс, Ментол, Цинка оксид.

2) Инструкция по применению.

Уникальное лекарственное средство. Патент РФ №2253471 Регистрационный номер: Р N000727/01 от 30.07.2007

Сайт препарата: www.fleminga.ru

ГСМЮШИЧЕСМЯ аАмиинп

ф Для каждой семейной аптечки

с Удобной крышкой-

Информация о лекарственном препарате для специалистов.

Сила хвои при хроническом рините

Регистрационный номер: Р N000721/01

Сайт препарата: www.maslotui.ru

И ГОМЕОФАРМ

Разработано и произведено в России.

Высокая безопасность и эффективность масла Туя-ГФ подтверждена многолетней практикой. За несколько десятков лет средство из туи западной заслужило доверие пациентов. Специалисты отмечают благоприятное действие Туи-ГФ не только при ринитах, но и в составе комплексной терапии других отоларингологических заболеваний: средних отитов, риносинуситов, аденоидитов и др. Одним из достоинств Туи-ГФ является возможность их сочетания с другими препаратами и лечебными мероприятиями. Такой интегрированный подход способен повысить эффективность лечения и помочь пациенту.

С 2000 г. накоплен опыт применения препарата Туя-ГФ в ринологической практике. В Гомеопатической поликлинике №82 Санкт-Петербурга были обобщены данные из 356 историй болезней пациентов в возрасте от 15 до 55 лет, наблюдавшихся с 1998-1999 гг. [14]. Из 356 пациентов у 127 был диагностирован хронический атрофиче-ский ринит, у 102 — острый ринит, у 127 — небольшие полипозные изменения в полости носа. Всем пациентам назначалось лекарственное средство Туя-ГФ, масло вводилось в необходимом количестве по 3-5 капель в левую и правую половину носа 3-4 раза в день.

В группе пациентов с атрофическим ринитом основными жалобами являлись ощущение сухости в носу и затруднение отделения секрета из полости носа. Лечебный эффект расценивался как «хороший», если удалось быстро и стойко купировать вышеуказанные симптомы, «удовлетворительный» — если купирование симптомов происходит медленнее, но эффект лечения стойкий, и «плохой лечебный эффект» — симптомы заболевания несколько уменьшились, но требуется дополнитель-

ная терапия. У пациентов с атрофическим ринитом эффективность лечения составила 78,7%. В группе пациентов с острым ринитом оценивалась эффективность препарата Туя-ГФ в отношении купирования слизисто-гнойных выделений из носа. У 78 пациентов из 102 (76,4%) был отмечен «хороший» лечебный эффект, у 20 -«удовлетворительный» лечебный эффект. У 4 пациентов лечебный эффект от применения Туи-ГФ расценивался как «плохой», потребовалась дополнительная терапия. Пациенты третьей группы, с полипозным риносинуситом, предъявляли жалобы на небольшое затруднение носового дыхания. Эффективность препарата в данной группе составила 66,9%, т. е. у 85 пациентов из 127 наступил «хороший» лечебный эффект. У 30 — лечебный эффект расценивался как «удовлетворительный» и у 12 — как «плохой». Ни в одной группе пациентов при применении препарата Туя-ГФ не было зафиксировано побочных эффектов. Согласно инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применения, масло Туя-ГФ может быть рекомендовано больным с назальной обструкцией, затруднением отхождения секрета из полости носа, ринореей слизисто-гнойного характера для топического применения [11, 12].

Таким образом, Мазь Флеминга® и Туя-ГФ являются эффективными и безопасными гомеопатическими препаратами в терапии больных хроническим ринитом, оказывают положительное действие в отношении купирования ринореи и назальной обструкции, а также отличаются хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов. Эти препараты могут применяться в моно- и комплексной терапии больных с некоторыми формами ринита. ф

ПоступилаЖееетеС 25.02.2019

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Дайхес Н.А. Оториноларингология: Материалы к клиническим лекциям. Руководство в 5 томах. Том 1. М.: МИА, 2010. 352 с. [Daykhes N.A. Otolaryngology: Materials for clinical lectures. Guidance in 5 volumes. Volume 1. M.: MIA, 2010. 352 p.] (In Russ).

2. Пальчун В.Т. Оториноларингология. Национальное руководство. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2016. 1024 с. [Palchun V.T. Otolaryngology. National leadership. M.: GEOTAR-Media, 2016. 1024 p.] (In Russ).

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. 616 с. [Palchun V.T., Kryukov A.I. Otolaryngology. A guide for physicians. M.: Medicine, 2001. 616 p.] (In Russ).

4. Дайняк Л.Б. Классификация воспалительных заболеваний полости носа. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1987;3:1-3. [Dainyak L.B. Classification of inflammatory diseases of the nasal cavity. Zhurnal Ushnykh, Nosovykh i Gorlovykh Bolezney. 1987;3:1-3.] (In Russ).

5. Руководство по оториноларингологии. Под ред. И.Б. Солдатова. М.: Медицина, 1997. 624 с. [Guidance on otorhinolaryngology. Under the

editorship of I.B. Soldatov. M.: Medicine, 1997. 624 p.] (In Russ).

6. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Руководство по ринологии. Вильнюс: ООО издательство «Литерра», 2011. 959 с. [Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Guide to rhinology. Vilnius: Literra Publishing House LLC, 2011. 959 p.] (In Russ).

7. Stewart M.G., Witsell D.L., Smith T.L., et al. Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) Scale. Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 2004;130(2):57-63.

8. Нечипоренко А.С., Гарюк О.Г., Чмовж В.В. Критерий идентификации фаз носового дыхательного цикла. Вестник национального технического университета. Харьковский политехнический институт. 2013;992(19): 106112. [Nechiporenko A.S., Garyuk O.G., Chmovzh V.V. Criterion for identifying the nasal breathing cycle phases. Vestnik Natsionalnogo Tekhniches-kogo Universiteta. Kharkovskiy Politekhnicheskiy Institut. 2013;992(19):106-112.] (In Russ).

9. Инструкция по медицинскому применению препарата Мазь Флеминга®. Регистрационный номер Р N000727/01 от 30.07.2007. [Patient Information Leaflet for Fleming® oint-

ment. Registration number P N000727/01 of 07/30/2007.] (In Russ).

10. Рязанцев С.В., Кривопалов АА., Шаталов В.А., Шервашидзе С.В Мазь Флеминга в терапии острых и хронических вазомоторных ринитов. Российская оториноларингология. 2017; 4(89): 136-144. [Ryazantsev S.V., Krivopalov A.A., Shatalov V.A., Shervashidze S.V. Fleming Ointment in the treatment of acute and chronic vasomotor rhinitis. Rossiyskaya Otorinolaringologiya. 2017;4(89):136-144.] (In Russ).

11. Инструкция по медицинскому применению препарата Туя-ГФ®. Регистрационный номер Р N000721/01. [Patient Information Leaflet for Thuja-GF®. Registration number P N000721/01.] (In Russ).

12. Опыт применения гомеопатического масла Туя-ГФ в лечении пациентов гомеопатической поликлиники №82. ГУЗ Комитета по здравоохранению мэрии г. Санкт-Петербурга. Гомеопатическая поликлиника №82. СПб., 2000. [Experience of using Thuja-GF homeopathic oil in treating patients of homeopathic polyclinic No. 82. State Healthcare Institution Committee on Healthcare of the City Hall of St. Petersburg. Homeopathic Clinic No.82. SPb., 2000.] (In Russ).

Состав

В состав данного препарата входят активные компоненты: календула, гамамелис, эскулюс, ментол, цинка оксид и вазелин.

Форма выпуска

Гомеопатический препарат выпускается в виде мази для местного и наружного применения. Средство предлагается в полимерных флаконах и банках по 15 г или 25 г.

Фармакологическое действие

Препарат обладает противовоспалительным, обезболивающим, бактерицидным и подсушивающим действием.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Регулярное применение мази Флеминга улучшает процессы клеточного дыхания и микроциркуляцию в тканях, ускоряет процессы регенерации, повышает защитные силы организма, понижает венозный застой. Кроме этого, данное средство позволяет быстро снять кожный зуд при лечении аллергического дерматита. Высокая эффективность в результате использования этого средства отмечена при лечении геморроя внутренней и внешней форм, тромбированном и незаживающем мокром геморрое. При этом препарат благотворно влияет на слизистую оболочку прямой кишки, состояние вен и капилляров ануса.

Таким образом, правильное применение мази Флеминга позволяет:

• сузить сосудистые стенки прямой кишки;
• устранить отечность;
• избавиться от геморроидальных узлов;
• восстановить структуру слизистых оболочек;
• уменьшить внешние геморроидальные узелки;
• стимулировать питание тканей заднего прохода;
• снизить застой венозной крови;
• устранить кровотечения, зуд и боль;
• улучшить отток крови;
• защитить слизистые оболочки от повторного повреждения.

Показания к применению

Основными показаниями к использованию мази Флеминга являются:

• наружный геморрой в неосложненных формах;
• аллергический дерматит;
• вазомоторный ринит.

Противопоказания к применению

Не рекомендуется применять препарат при:

• повышенной чувствительности и непереносимости к действующим веществам;
• возрасте менее 2-х лет.

Побочные эффекты

Обычно этот гомеопатический препарат хорошо переносится пациентами и его применение не приводит к побочным эффектам. Однако не следует исключать развитие аллергических реакций, вызываемых составляющими наружного средства.

Инструкция на мазь Флеминга (Способ и дозировка)

Как сообщает инструкция по применению мази Флеминга, при лечении геморроя данное средство наносят при помощи ватного тампона ежедневно 1-3 раза в течение недели. Если потребуется, то после консультации со специалистом допускается повторение лечебного курса.

Лечение вазомоторного ринита требует закладывать мазь в носовые пазухи после нанесения ее на турунды на 5-10 минут. Также можно смазывать средством слизистую оболочку в носу, 2-3 раза в день, на протяжении 1-2 недель. Во время лечения дерматита рекомендуется наносить препарат на повреждённые участки кожной поверхности 2 раза ежедневно, предпочтительнее утром и вечером, в течение 1-2 недель.

Мазь Флеминга при беременности

Показаниями к применению мази Флеминга являются нарушения, которые часто беспокоят женщин при беременности, например: дерматит, ринит и геморрой.

Использование препарата при беременности не вызывает негативного воздействия на развитие плода и состояние здоровья мамы. Тем не менее, в процессе вынашивания малыша до применения этого средства необходимо проконсультироваться со специалистом, который сможет назначить правильную терапевтическую схему.

Передозировка

Случаев передозировки не установлено.

Взаимодействие

Информация о лекарственном взаимодействии данного средства и других препаратов отсутствует.

Условия продажи

В аптеках препарат отпускается без рецепта.

Условия хранения

Рекомендуется хранить препарат в темном и прохладном месте при температуре не выше 25 °С, хорошо защищенном от детей.

Срок годности

2 года.

Аналоги

Основными аналогами данного препарата являются другие наружные средства с подобным действием:

• Гепариновая мазь
• Вишневского мазь
• Проктозан
• Троксевазин

Алкоголь

Инструкция к препарату не указывает, можно ли во время лечения употреблять алкоголь. Однако заболевания, при которых назначается это средство, предполагает отказ от горькой, соленой и острой пищи, а также алкоголя.

Отзывы о мази Флеминга

Следует заметить, что данное наружное средство является одним из наиболее популярных. При этом отзывы о мази Флеминга можно встретить на различных медицинских форумах и в обсуждениях такого заболевания, как геморрой. Как правило, пациенты, применяющие этот препарат при лечении геморроя, сообщают о его высокой эффективности. Они отмечают, что уже с первых дней использования мази от геморроя происходит значительное снижение зуда и болевых ощущений в области прямой кишки. Более длительное применение – от 1 недели, приводит к рассасыванию узелков и заживлению трещин в анальной области.

Также встречается немало отзывов, когда это средство используют пациенты, которых беспокоят симптомы, напоминающие геморрой – постоянный зуд и кровотечения в области заднего прохода. Однако они не решаются обращаться к врачу и самостоятельно используют мазь Флеминга, так как им это средство рекомендовали знакомые. Многие из них сообщают, что препарат им хорошо помогает, но нужно помнить, что эту мазь назначают только при неосложненных формах наружного геморроя, поэтому все же следует проконсультироваться с врачом.

Мазь Флеминга также активно применяют при лечении ринита. При этом пациенты сообщают, что использование этого средства от насморка уже через 2 дня помогает избавиться от заложенности носа.

Лечение при гайморите позволяет полностью устранить нежелательные симптомы на 10-й день. Практически все пациенты хорошо переносят это средство, побочные явления не наблюдаются.

Цена мази Флеминга, где купить

Приобрести это средство можно в аптеках Москвы по цене от 300 рублей.