Мазь при остеохондрозе инструкция по применению

Цели медикаментозного лечения
Препараты эффективного лечения остеохондроза: форма выпуска
Какие препараты принимать при остеохондрозе?

Консервативное лечение остеохондроза включает различные терапевтические мероприятия — от массажа и диеты до лечебной гимнастики и физиотерапии. Все они помогают улучшить состояние больного и предотвратить развитие осложнений. Но ведущим методом был и остается прием фармацевтических препаратов при остеохондрозе.

Препараты при остеохондрозе – основной способ борьбы с болезнью.

Цели медикаментозного лечения

Лечение остеохондроза препаратами настолько эффективно на ранних стадиях болезни, что при правильно подобранной схеме лечения позволяет полностью излечить остеохондроз или навсегда устранить самые неприятные его симптомы. На поздних этапах возможно медикаментозное сдерживание болезни. 

Медикаменты при остеохондрозе призваны влиять на болезнь не только симптоматически, но и устранять ее причины системно. Поэтому терапия ведется в следующих направлениях:

• обезболивание пораженных участков;
• снятие воспаления и купирование острого периода болезни;
• восстановление микроциркуляции в затронутых тканях;
• улучшение обменных процессов и защита хряща от дальнейшего разрушения (например, свободными радикалами);
• регенерация хрящевой ткани в межпозвоночных дисках;
• возобновление подвижности в позвоночных суставах.

В случаях, когда болезнь сопровождается депрессией или эмоциональным напряжением, терапия также направлена на восстановление нормального психологического состояния.

В период ремиссии пациенты могут обходиться без лекарств или принимать их курсами в профилактических дозировках.

Препараты эффективного лечения остеохондроза: форма выпуска

Для лечения остеохондроза используются средства для наружного и внутреннего применения. Выбор формы выпуска препарата зависит от привычек и образа жизни пациента, сопутствующих диагнозов и стадии болезни. 

Таблетки и капсулы

Таблетки и капсулы от остеохондроза — самая популярная форма выпуска. Они обладают высокой биодоступностью и системным воздействием на организм.

Принимать таблетки следует непосредственно во время еды, как правило, 2 раза в день.

Главный минус таблеток (в особенности, нестероидных противовоспалительных средств) — то, что они воздействуют непосредственно на слизистую оболочку пищеварительной системы. Такие препараты не рекомендованы для постоянного применения из-за риска воспаления и язвы желудка. Принимать их нужно под наблюдением врача.

Лечение препаратами при остеохондрозе можно начинать только после консультации с врачом.

Порошки

Некоторые лекарства при остеохондрозе выпускаются в виде саше (порция порошка в бумажном пакетике для однократного приема). Кристаллические препараты очень хорошо усваиваются и просты в применении — принимать их нужно всего 1 раз в день, разводя примерно в ½ стакана теплой воды. Эффект от их приема наступает немного быстрее. Порошковые препараты проще дозировать, они содержат меньше дополнительных компонентов. Но необходимость приготовления смеси и ее вкус нравятся не всем пациентам.

Мази, гели, кремы и растворы для компрессов

Средства для наружного применения отлично подходят для местного обезболивания, снятия воспаления и отека. Они считаются не в пример безопаснее для организма, чем таблетки, поскольку не контактируют со слизистыми и всасываются в кровь в незначительных количествах. Местные препараты не имеют накопительного эффекта, просты в применении и, как правило, не требуют получения рецепта. Их можно использовать постоянно, а не курсами. Среди наружных форм выпуска стоит выделить пластыри — они просто закрепляются на пораженном участке позвоночника, их можно носить под одеждой весь день.

Мази, гели и кремы — лучшие препараты от остеохондроза для пациентов, у которых есть противопоказания к приему таблеток (со стероидными и нестероидными противовоспалительными компонентами) со стороны сердца и эндокринной системы.

Главные минусы этой формы выпуска таковы:

• низкая биодоступность (естественные барьеры кожи преодолевает около 5% действующего вещества);
• возможность местных аллергических реакций из-за слишком частого применения;
• помогают полностью избавиться от симптомов только на ранних этапах болезни.

Обратите внимание, что использовать мази с НПВП нужно с осторожностью, в особенности, если у пациента есть язвенно-эрозивные поражения желудка и кишечника. Их действующие вещества даже в небольших количествах блокируют фермент, который защищает слизистые желудочного-кишечного тракта. А также сокращают естественную выработку ферментов, ответственных за снятие воспаления.

Наружные средства следует втирать энергичными круговыми движениями до 6 раз в день. А компрессы (например, с димексидом) — держать 1-2 раза в день около 10 минут.

Растворы для инъекций

Лекарства для внутривенного и внутримышечного введения обладают максимальной биодоступностью и сниженным воздействием на слизистые ЖКТ, поскольку действующие вещества поступают непосредственно в кровь.

Инъекционные лекарственные препараты при остеохондрозе позволяют быстро купировать обострение болезни, снять боль, отечность, восстановить чувствительность нервных окончаний. Инъекции — отличная альтернатива пероральным лекарствам для больных с непереносимостью лактозы. Ведь большинство НПВП в таблетках (например, мелоксикам) — это лактозосодержащие средства.

При особенно сильных болях в спине препарат вводится в виде блокады — непосредственно в нерв. Эффект от такого укола сохраняется до 3-4 недель, но проводить процедуру должен квалифицированный медицинский работник ввиду близости места блокады к позвоночнику.

Главный минус инъекционных растворов — это необходимость вводить их при помощи укола или капельницы (как правило — в больнице). Как и другие группы лекарств, растворы с НПВП можно применять только по назначению врача во избежание побочных эффектов.

Препараты для эффективного лечения остеохондроза нужно применять строго по выписанной врачом схеме

Какие препараты принимать при остеохондрозе?

Лекарственные средства при остеохондрозе отличаются не только формой выпуска. Они также делятся на следующие фармакологические группы.

Противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза

Работа нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе основана на подавлении выработки простагландинов — гормоноподобных веществ, которые вызывают воспаление и боль в пораженных участках. Нестероидные препараты от остеохондроза позволяют быстро устранить болевой синдром и горячность кожи, восстановить локальный обмен веществ, снять отек, дискомфорт и ухудшение чувствительности, ослабить давление на нервные корешки позвоночника.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза выпускают в различных лекарственных формах — капсул и таблеток, гелей и кремов, растворов для в/м, в/в или п/к введения. Лечение НПВС препаратами при остеохондрозе обычно подразумевает комбинацию разных форм. Например, таблетки используются в качестве основной терапии, гели и мази “гасят” остаточное воспаление, а инъекции нужны для обезболивания. Пластыри (например, вольтарен, версатис) способствуют снятию воспаления на всех этапах лечения.

Список препаратов НПВС при остеохондрозе включает:

• артрадол;
• ибупрофен (нурофен, долгит, ибупром);
• кетопрофен (кетонал, фастум, быструмгель, флексен); 
• диклофенак (вольтарен, диклак, диклобене, диклоран плюс, ортофен);
• кеторолак;
• ксефокам;
• индометацин (индовазин, индобене, индоцид);
• нимесулид (нимесил, найз, нимулид, нимика);
• напроксен;
• пироксикам;
• целебрекс (целекоксиб);
• феброфид;
• мелоксикам (мовалис, мовасин).

Стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты при остеохондрозе применяются редко — в основном, в самых запущенных случаях. К ним относится преднизолон, кортизон, дексаметазон и другие.

Хондропротекторы

При остеохондрозе ухудшается рессорная функция межпозвоночных дисков, которая напрямую зависит от объема хрящевой ткани и ее эластичности. Чтобы поддерживать достаточную толщину хряща, организм должен регенерировать хрящевые клетки (хондроциты) со скоростью, которая примерно соответствует их разрушению. Но при обезвоживании, несбалансированном питании, стрессах, обменных или анатомических нарушениях скорость распада хондроцитов растет, а новые клетки либо тормозятся в росте, либо имеют недостаточный запас прочности. Чтобы защитить хрящ и восстановить нормальные для него темпы роста, стоит принимать специальные средства на основе глюкозамина и хондроитина — хондропротекторы. Хондропротекторные препараты для эффективного лечения остеохондроза позволяют стабилизировать состояние хряща, препятствуют его дальнейшему разрушению и, при соблюдении всех врачебных рекомендаций, помогают даже восстановить утраченные хондроциты.

К хондропротекторным препаратам при остеохондрозе относятся:

• артракам;
• хондролон;
• румалон;
• дона;
• хондроксид;
• остерепар;
• терафлекс;
• алфлутоп;
• коллаген ультра.

Некоторые из них (например, дона), содержат только глюкозамин, другие (структум, хондроксид) — только хондроитин. Современные препараты комбинируют действующие вещества и дополнительно включают витамины (артракам).

Для устойчивого эффекта хондропротекторы (в виде таблеток, уколов или наружных средств) нужно принимать пожизненно, курсами по 3-6 месяцев. 

Согревающие препараты

Для устранения дискомфорта при остеохондрозе применяются т.н. согревающие препараты. Они: 

• расширяют сосуды кожи, что сдерживает передачу болевых импульсов в головной мозг;
• улучшают микроциркуляцию крови в соединительной ткани;
• отвлекают пациента от неприятных ощущений.

При нанесении раздражающих препаратов пиковое воздействие наблюдается спустя полчаса, а обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-4 часов. Местное повышение температуры кожи при этом нормально. 

Список препаратов для лечения остеохондроза включает мази, кремы, гели и настойки на основе:

• камфоры (камфорная мазь);
• скипидара;
• бензилникотината;
• нонивамида;
• капсаицина (мазь эспол, настойка перца стручкового);
• пчелиного и змеиного яда.

Большинство подобных препаратов имеют комбинированный состав — например, пчелиный яд и НПВП или змеиный яд, салициловая кислота и скипидар. Поэтому перед применением необходимо убедиться в отсутствии аллергии на каждый из компонентов. 

Местные и общие анальгетики

Обезболивающие препараты при остеохондрозе обычно применяются в виде таблеток и инъекций.  При среднем болевом синдроме помочь могут обычные в аптечке препараты — анальгин или парацетамол. Также эффективны нефопам, амбене (обладает противовоспалительным эффектом, что снижает боль).

На поздних стадиях остеохондроза назначаются опиоиды — сильнодействующие препараты с рядом противопоказаний. К их числу относится трамал (трамадол).

Для комплексного обезболивания (например, блокады) используются т.н. “коктейли”, которые одновременно имеют анальгезирующий, противоотечный, противовоспалительный, местноанестезирующий и снижающий чувствительность к аллергенам эффект. В состав могут входить лидокаин или новокаин, бупивакаин, кортикостероиды, витамин В12 и другие компоненты.

Важно! Анальгетики лишь снимают боль, не воздействуя на ее причину. Поэтому без надлежащего лечения остеохондроз продолжает прогрессировать, требуя перехода на все более серьезные обезболивающие средства.

Сосудорасширяющие средства

Сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе, или вазодилататоры, помогают восстановить нормальное кровоснабжение тканей вокруг пораженных межпозвоночных суставов. 

Из-за боли и напряжения мышц кровеносные сосуды сужаются. Это ухудшает питание тканей, вызывает кислородное голодание головного мозга и ускоряет прогрессирование болезни. Поэтому при шейном остеохондрозе препараты для нормализации кровообращения особенно важны. В ходе восстановительной терапии применяются:

• пентоксифиллин, или трентал (сосудорасширяющее);
• ксантинола никотинат (улучшает кровоток, снижает отек нервных корешков);
• эуфиллин (устраняет недостаточность кровообращения);
• мексидол (стабилизатор давления и обменных процессов);
• вазонит-ретард, октолипен (стимуляторы микроциркуляции);
• актовегин (стимулятор регенерации тканей);
• кавинтон (способствует насыщению тканей кислородом, расширяет сосуды);
• берлитион (антиоксидант).

Сосудистые препараты при остеохондрозе улучшают периферическое кровообращение и клеточный обмен, купируют боль.

Спазмолитики и миорелаксанты

Чтобы устранить спазм и напряжение, используются спазмолитики и мышечные релаксанты. Они нормализуют кровообращение, приглушают боль, восстанавливают подвижность. Больным назначают:

• сирдалуд (тизанадин);
• мидокалм (толперизол);
• баклофен;
• циклобензаприн;
• новокаин, лидокаин, тримекаин.

Чтобы усилить эффект препаратов для расслабления мышц при остеохондрозе, их могут назначить совместно с клоназепамом или диазепамом (рецептурные препараты). 
Данные препараты могут вызывать привыкание, поэтому применяются с осторожностью.

Седативные средства

Симптомы остеохондроза и лечение препаратами часто провоцируют у больных хронический стресс, эмоциональное напряжение, депрессию и другие нарушения психоэмоционального спектра

Для общего успокоения и борьбы с бессонницей можно использовать растительные препараты — например, настойку валерианы, пустырника, пиона. 

При более серьезных нарушениях рекомендованы антидепрессанты — гидазепам, симбалта, эглонил, донормил.

Витаминно-минеральные комплексы

Поскольку остеохондроз считается заболеванием всего организма, большое значение имеет комплексная витаминно-минеральная терапия (компливит, дуовит, доппельгерц, мульти-табс). Существенно улучшить состояние помогают витамины А, группы В, С, D, Е, препараты кальция и фосфора. 

Витамин А (ретинола ацетат) природный антиоксидант, который стимулирует выработку коллагена и снижает разрушение хондроцитов, способствует обновлению суставных тканей.

Витамины группы В (цианокобаламин, мильгамма, нейромультивит, нейробион, нейрорубин, нейроплекс, келтикан-комплекс, пиридоксин, тиамин) снижают боль, воспаление и онемение рук, улучшают чувствительность нервных волокон.

Витамин D (кальциферол, аквадетрим, вигантол) отвечает за усвоение кальция и помогает восстановить утраченную вследствие остеохондроза костную ткань. 

Витамин Е (токоферол) необходим для нормализации кровообращения, защиты от свободных радикалов и регенерации хряща.

Не занимайтесь самолечением! Успехов Вам в лечении остеохондроза!

Images designed by Freepik

Описание лекарственного препарата

Хондроксид^®
(Chondroxide)

Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем
и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2012
года, дата обновления: 2011.08.24

Код ATX:

M02AX10

(Прочие препараты)

Применение мази хондроксид при лечении больных с остеохондрозом позвоночника

Статьи

Опубликовано:
Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2004

О.Н. Шепетова

Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии

Usage of a chondroxide ointment in the treatment of patients with spinal osteochondrosis

O.N. Shchepetova

Целью исследования было изучение эффективности терапии фонофорезом мази хондроксид, применяемой в комплексе стандартных реабилитационных мероприятий у пациентов с остеохондрозом позвоночника. Особенностью работы было применение мази с использованием фонофореза.

В задачи исследования входило исследование влияния указанного средства на выраженность болевого синдрома, динамики клинических проявлений, выявление характера и частоты побочных эффектов.

Материал и методы исследования

Исследование было проведено на базе Центра реабилитации Нижегородского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии.

Были изучены 2 группы больных — основная и контрольная. У пациентов основной группы в комплекс стандартных лечебных мероприятий был включен фонофорез мази хондроксид. Пациенты контрольной группы получали только комплекс стандартной терапии.

Критериями включения пациентов в исследование являлись: возраст пациентов от 18 до 70 лет, диагноз остеохондроз позвоночника I—II стадии, сопровождающийся болевым синдромом и ограничением функциональной активности. Критериями исключения являлись: наличие грыжи межпозвоночного диска, воспалительные ревматические заболевания, активный туберкулез, системные заболевания соединительной ткани, тяжелая сопутствующая патология с декомпенсацией сердечной, дыхательной, почечной деятельности.

Основную группу составил 21 пациент (7 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 18 до 59 лет. Средний возраст мужчин был 44,0±6,9 года, женщин — 34,9±3,6 года. Поражения шейного отдела позвоночника были у 4 пациентов, грудного — у 5, поясничного — у 12. Клинически это проявлялось в виде синдромов цервикалгии, торакалгии и люмбоишиалгии, у всех пациентов имелись нарушения двигательной активности.

В контрольную группу вошли 10 больных (пять мужчин и пять женщин) в возрасте от 33 до 60 лет. Средний возраст мужчин был 49,0±2,2 года, женщин — 43,4±5,2 года. У 2 пациентов имело место поражение шейного отдела, у 3 — грудного и у 5 — поясничного.

Пациенты обеих групп находились на стационарном или амбулаторном лечении в указанном Центре. У всех больных диагноз остеохондроза позвоночника был подтвержден рентгенологическими данными. Длительность заболевания составляла от 1 года и более.

В начале лечения и при выписке проводили оценку клинического состояния пациента и выраженности болевого синдрома. Выраженность болевого синдрома оценивалась самим пациентом по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли [4]. Значения на шкале от 1 до 3 мы расценивали как легко выраженный болевой синдром, от 4 до 6 — как умеренный и от 7 до 10 — как выраженный.

Для оценки клинического состояния больных использовали схему, предложенную И.Н. Морозовым [2], которая позволяет оценивать болевой синдром, двигательную активность, выраженность сколиоза и симптомов натяжения; максимальное количество баллов по этой шкале — 15 — соответствовало максимальной выраженности неврологической симптоматики.

Критериями эффективности были наличие и степень выраженности болевого синдрома при пальпации, в покое, при движении; степень выраженности сколиоза и симптомов натяжения; подвижность в позвоночнике; выраженность боли и дискомфорта по данным визуально-аналоговой шкалы.

Выраженным эффект считался при достижении клинически значимого улучшения субъективной симптоматики, исчезновении симптомов натяжения, восстановлении подвижности в позвоночных сегментах. Как значительное улучшение расценивали положительную динамику субъективной симптоматики, уменьшение выраженности симптомов натяжения и незначительное увеличение двигательной активности.

На основе полученных количественных результатов по специальной формуле рассчитывали коэффициент динамики (КД), отражающий количественное (на сколько изменился данный параметр за определенный промежуток времени) и качественное изменение анализируемого параметра к моменту окончания курса восстановительного лечения относительно его начала и определяли тенденцию развития признака в процессе исследования.

Полученные результаты были обработаны с помощью методов вариационной статистики [3]. Для сравнения средних тенденций показателей основной и контрольной группы использовали парный критерий Вилкоксона для связанных выборок, а присравнении коэффициентов динамики — критерий Вилкоксона — Манна — Уитни для не связанных попарно выборок [1].

Все больные получали медикаментозную терапию, включавшую применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов (мовалис, кетонал, ксефокам), средств, улучшающих микроциркуляцию (актовегин, никотиновая кислота, реополиглюкин), снижающих мышечное напряжение (сирдалуд, мидокалм), антидепрессантов (коаксил) и витаминов (мильгамма). Кроме того, одновременно использовались различные методы физиотерапии, массаж и лечебная гимнастика.

В соответствии с задачами работы лечение больных основной группы наряду с перечисленными выше методами лечения включало с 5—6-го дня назначение фонофореза мази хондроксид. Процедура выполнялась на аппарате УЗТ.1.01 (№ гос. регистрации 94/271-100). Воздействовали ультразвуком интенсивностью 0,2—0,4 Вт/см² в импульсном режиме по лабильной методике в течение 8—10 мин. Среднее количество процедур было 12—15.

Использовалась мазь хондроксид производства АОА «Нижфарм» (Россия), в состав которой входят на 100 г 5,0 г хондроитина сульфата и 10,0 г диметилсульфоксида — вещества, способствующего более глубокому проникновению препарата.

Использование в процессе лечения других системных и местных хондропротекторов (кроме мази хондроксид) гормональных препаратов считалось недопустимым.

Результаты

Выраженность болевого синдрома у пациентов основной группы в момент поступления на лечение находилась в пределах 5—10 по данным ВАШ, у пациентов контрольной группы — 6—10 (достоверных различий не было). При этом максимальные значения оценок имели место у больных с поражениями поясничного отдела позвоночника. Средние значения оценок боли по визуально-аналоговой шкале в обеих группах также достоверно не отличались, составив соответственно 7,8±0,3 и 7,9±0,4 (р>0,05). Анализ результатов исследования клинического состояния пациентов также не выявил разницы в основной и контрольной группе до начала терапии, составив соответственно 9,8±0,7 и 9,3±1,1 (р<0,05). Это говорит об одинаковой тяжести патологии в исследуемых группах.

По окончании курса восстановительного лечения у пациентов обеих групп наблюдался регресс болевого синдрома, исчезали или значительно уменьшались симптомы натяжения, восстанавливались движения в сегментах позвоночника (см. таблицу).

Оценка клинического состояния пациентов с остеохондрозом позвоночника по окончании курса реабилитации, баллы

Признаки	Основная группа (n=21)	Контрольная группа (n=10)	р
Болевой синдром	0,10±0,06	0,6±0,2	<0,05
Болезненность позвоночника при пальпации	0,40±0,1	0,7±0,2	<0,05
Движения в сегментах позвоночника	0,45±0,10	0,8±0,1	<0,05
Сколиоз	0,70±0,3	0,3±0,2	>0,05
Симптомы натяжения	0,05±0,04	0,4±0,2	<0,05
Общая сумма баллов	1,7±0,3	2,8±0,5	<0,05

Оценки боли пациентами основной группы по ВАШ находились в диапазоне от 0 до 3, а в контрольной — от 0 до 5. При этом средние значения оценки пациентами выраженности болевого синдрома были значительно ниже (p<0,05) в основной группе (0,90±0,18), чем в группе контроля (2,4±0,5).

Кроме того, имелись существенные различия в результатах оценки клинического состояния больных по четырем шкалам теста (болевой синдром, болезненность при пальпации, нарушения двигательной активности и симптомы натяжения). У пациентов основной группы средние значения степени выраженности этих симптомов были достоверно меньше. Лишь по шкале «сколиоз» не имелось достоверных различий. На наш взгляд, это объясняется тем, что причиной развития остеохондроза грудного отдела у трех больных основной группы был кифосколиоз, анатомическое состояние которого в процессе лечения не могло измениться.

Расчет критерия Вилкоксона подтвердил общую положительную тенденцию изменения изучаемых параметров у пациентов основной и контрольной группы по всем шкалам (p<0,0005), кроме субшкалы «сколиоз» (p<0,01). Общая положительная тенденция в изменении параметров боли, симптомов натяжения, амплитуды движений в группе пациентов, получавших фонофорез мази хондроксид, была более выраженной. Анализ коэффициентов динамики с помощью критерия Вилкоксона — Манна — Уитни выявил большую степень изменения параметров боли по ВАШ (p<0,002) и по шкале «болевой синдром» (p<0,004). Изменение других параметров в основной и контрольной группах происходило примерно одинаково. Коэффициент динамики общей суммы баллов при оценке клинического состояния в основной группе равнялся — 82,6%, в группе контроля —69,9% и имел по данному критерию достоверные различия (p<0,05).

Необходимо отметить, что каких-либо осложнений и побочных реакций во время применения фонофореза мази хондроксид не зарегистрировано.

Оценки пациентами основной группы результатов лечения были в целом выше, чем в контрольной. Так, пациенты основной группы оценили результат лечения как «выраженное улучшение» в 16 случаях и как «значительное улучшение» — в 5. В контрольной группе результат терапии как «выраженное улучшение» оценили только 2 больных, как «значительное улучшение» — 6 и как «незначительное улучшение» — 2. Оценка врачами достигнутых исходов в основной группе не всегда совпадала с самооценкой больного: лечащие врачи оценили результат лечения как «выраженное улучшение» в 14 случаях и как «значительное улучшение» — в 7. У пациентов контрольной группы оценка исходов лечения врачами и пациентами совпала.

Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что включение фонофореза мази хондроксид в программу реабилитационных мероприятий пациентов с остеохондрозом позвоночника I—II стадии способствует более быстрому купированию болевого синдрома, исчезновению симптомов натяжения, восстановлению двигательной активности пациентов.

Применение фонофореза мази хондроксид у больных с остеохондрозом позвоночника является безопасным и не вызывает побочных эффектов и может быть рекомендовано к включению в комплекс терапии.

Литература

1. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М: Медицина 1978; 294.
2. Морозов И.Н. Восстановительное лечение больных после оперативного удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: Дис. … канд. мед. наук. Н. Новгород 2001; 183.
3. Тукшаитов Р.Х. Методологические аспекты повышения информативности биометрического показателя порога значимости. Казан мед журн 1999; 80: 4: 259-261.
4. Fishman В., Pasternak S., Wallenstein SI. el al. Th e Memorial Pain Assessment Card: A valid instrument for the evaluation of cancer pain. Cancer 1987; 60: 24—28.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)