Medica 3d протравка для диоксида циркония инструкция по применению

Мы доставляем стоматологическое оборудование в следующие регионы:

Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Томск, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, НабережныеЧелны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Белгород, Симферополь, Севастополь

Диоксид циркония – информация для стоматологов.

Диоксид циркония – информация для стоматологов

ФАКТЫ — Вопросы и ответы, относящиеся к практическому использованию диоксида циркония.

Действительность и возможности

---

Что такое цирконий?
• Циркон (ZrSiO₄) это материал, принадлежащий к классу минералов солей кремнёвой кислоты, который был открыт М.Г. Клапротом в 1789 г.
• Диоксид циркония (ZrO₂) это соединение элемента циркония, встречающегося в природе, который применяется в ортопедической стоматологии уже на протяжении 10-15 лет. Он частично стабилизируется иттрием и обогащается алюминием. Это дает ему такие положительные характеристики, как прочность на изгиб (> 1400 МПа*), жесткость (1200 Твердость по Виккерсу*) и модуль Вейбулла 15,84*.
(* Значения для ICE Zirconia Translucent)

---

Где он используется?

• Кроме того, что циркон обладает высокой стойкостью, он еще иявляется полностью биосовместимым материалом. Вот почему он все больше и больше используется в медицине (области органов слуха, ортопедии) и стоматологии (штифты, коронки, реставрация зубных протезов, имплантаты). В промышленности он используется уже в течение более 40 лет. Белый основной цвет циркона, возможность окрашивания в цвета дентина и биотехнологические характеристики позволяют изготавливать биосовместимые, высококачественные и эстетические стоматологические и имплантатные конструкции.

---

Возможно ли использования цельного циркона?
• Специалисты среди зубных техников вполне способны осуществить конструирование из циркона зубных протезов с металлической основой со стандартной точностью.
• В связи с этим фирма Zirkonzahn разработала циркон Prettau c высокой прозрачностью и технологию окрашивания, специально для этого предназначенную. Таким образом, могут быть изготовлены эстетически привлекательные протезирующие конструкции из цельного циркона.

---

Возможно ли существование съемных зубных протезов?
• Да, если принять во внимание определенные физические законы технологии производства для циркона, а также, если зубные техники овладеют этой технологией производства. 

Научная информация

---

• Основным сырьем для производства диоксида циркония является минерал циркон (ZrSiO₄). Оксид циркона получают из него путем химической обработки с помощью добавок. Полученный реагентный порошок смешивается с присадками. Разграничивают агломерационные присадки, которые в особенности оказывают воздействие на характеристики спекания и характеристики готовой керамики, и вспомогательные материалы, которые способствуют формообразованию. Соответственно, заготовки издиоксида циркония изготавливаются путем различных методик.

• В то время, как агломерирующие добавки остаются в оксиде циркона, вспомогательные материалы, которые, кроме воды, являются в основном легкоиспаряющимися органическими соединениями, удаляются из отливки оксида циркона перед процессом агломерации, не оставляя никаких следов. И хотя этот материал подвергается процессу предварительного спекания, материал остается способным к обработке с помощью боров, сделанных из карбида вольфрама. Объект вырезается фрезой из блока циркона, мягкого как мел, размер которого примерно на 25% больше, чем размер этого объекта. Потом выполняется окончательная агломерация при температуре 1500 ?С, и, таким образом, достигается его конечная консистенция. Во время этого процесса объект дает усадку на 20%. Только в процессе окончательной агломерации структуры действительно приобретают свои подлинные характеристики. Уплотнение частиц порошка оксида циркона происходит путем уменьшения удельной поверхности.

• Это получают с помощью термозависимых диффузионных процессов с изменением частей поверхности, межзёренной границы и диффузионного объема. Если твердотельная диффузия проходит слишком медленно, процесс агломерации может проводиться под давлением. Это называется горячим прессованием или горячим изостатическим прессованием (“HIP процесс”) циркона. Характеристики такой цирконовой керамики зависят в большей степени от химического состава материала и процесса изготовления.

• Различают полностью стабилизированный диоксид циркония (FSZ) и частично стабилизированный диоксид циркония (PSZ). Частичная стабилизация может быть достигнута с использованием добавки 3-6% CaO, MgO или Y₂O₃. В зависимости от условий изготовления стабилизироваться может кубическая, тетрагональная или моноклиническая модификация. Частично стабилизированный диоксид циркония имеет высокую термостойкость, и, таким образом, также подходит для использования при высоких температурах в машиностроении.

 • Кубическая модификация диоксида циркония может стабилизироваться от абсолютного нуля до кривой солидуса добавлением присадки 10-15% CaO и MgO (FSZ), и этот керамический материал может термически и механически выдерживать температуру 2000 ?С. Однако, из-за низкой теплопроводности и высокого коэффициента теплового расширения по сравнению с частично стабилизированным диоксидом циркония термостойкость полностью стабилизированного диоксида циркония ниже. Диоксид циркония, применяемый в стоматологии, имеет следующий состав: 95 % ZrO₂ + 5 % Y₂O₃.

ICE ZIRCONIA TRANSLUCENT И ZIRCONIA PRETTAU   

Оба эти вида диоксида циркония можно использовать для изготовления коронок и мостов. Благодаря своей высокой степени прозрачности zirconia Prettau в особенности подходит для изготовления мостов, состоящих полностью из диоксида циркония.

ICE ZIRCONIA

СОСТАВ                                           Спецификация
Zr O₂ (+HfO₂)                                %: Основной компонент
Y₂ 0₃                                            %: 4.95 ~ 5.26
Al₂ 0₃                                           %: 0.15 ~ 0.35
Si0₂                                              %: Max. 0.02
Fe₂ 0₃                                          %: Max. 0.01
Na₂ 0                                            %: Max. 0.04
Плотность (г/см³), спеченный            6,05
Твердость (HV10)                            >1250
Модуль Вейбулла                           > 15,84
Прочность на изгиб R.T.
(МПа) Transl.                                   >1400 (МПа)
Прочность на изгиб R.T.
(МПа) Prettau                                  >1200 (МПа)

Вопросы и ответы, относящиеся к практическому использованию диоксида циркония

---

 Какова долговечность каркасных структур из диоксида циркония, включающих облицовку фарфоровой покровной фасеткой, по сравнению с коронками из фарфора с металлом?
• Если конструкция каркаса правильная относительно размера и точности, то недостатков по сравнению с указанной
технологией нет.
Должен ли оксид циркония шлифоваться с применением водяного охлаждения (например, коррекция при примерке каркаснойструктуры)?
• Водяное охлаждение рекомендуется, но не требуется обязательно.

---

Как образуется связь между керамикой и диоксидом циркония?

• Механическая удерживающая способность. Сжимающее напряжение и поверхностный синтез.

Сколько исследований было проведено относительно долговременной работы диоксида циркония?

• Исследования университета Цюриха показывают абсолютно положительную работу диоксида циркония в течение долгого времени. Испытания по долговременности работы диоксида циркония впервые были начаты примерно 12 лет назад.

С помощью каких средств может крепиться протез из циркона?

• Фосфатный цемент или стеклоиономерный цемент.

---

Сравнение стойкости диоксида циркония со стойкостью металлокерамики
• Циркон устойчив к поломке, однако менее жесткий, чем благородный металл.
Какие существуют показания и/или противопоказания?
• Все показания, имеющиеся для ассортимента съемных и несъемных конструкций.
• Противопоказания в случае слишком маленького вертикального размера.

---

Эстетическое сравнение диоксидциркониевой керамики и металлокерамики
• Каркасные структуры из диоксида циркония ICE прозрачные, и таким образом эстетически более совершенны по
сравнению с непрозрачными металлическими каркасными структурами.
Возможно ли расширение контуров после подгонки?
• Расширение контуров после подгонки каркасной структуры возможно выполнить с помощью керамических буртиков.Однако, лучше подгонять каркас до фрезерования.

---

Почему мосты ломаются?
• Мосты могут ломаться, если при изготовлении каркасной структуры допущена существенная ошибка. Zirkonzahn обладает технологией расчета размеров структур мостов.
Эту программу можно скачать бесплатно на сайте www.zirkonzahn.ru.

---

Каркасные структуры из диоксида циркония всегда без трения и всегда выпадают изо рта пациента при подгонке.
• Трение технически возможно, но не рекомендуется. Лучше покрывать каркасные структуры тонким слоем вазелина перед подгонкой.
Является ли циркон радиоактивным?
• Все кругом радиоактивно! Человеческое тело имеет 6000 беккерель. Один грамм оксида циркона имеет примерно 0,4 беккерель. Коронка весить примерно 1 грамм, металлокерамика может иметь до 2 беккерель на грамм.

---

Контуры коронки на объектах из диоксида циркония слишком толстые.
• Это проблема не материала, а погрешность обработки. После фрезерования и перед агломерацией заготовки из диоксида циркония ICE контуры коронок должны быть вручную и тонко подготовлены техником.
Какая цена по сравнению с металлокерамикой?
• Цена эквивалентна или немного больше, чем цена металлокерамики.

---

Хорошо ли выполняется подгонка диоксида циркония?
• Если процесс обработки правильный, точность подгонки составляет сотые доли при работе с системой Zirkonzahn. Маргинальная целостность достигает 20 микрон как с золотой заготовкой.
Что происходит, когда выполняется шлифовка / коррекционная шлифовка диоксида циркония?
• Проблем нет, если такая шлифовка выполняется с охлаждением водой, и закругляются любые возникающие острые края.

---

Какое применение диоксида циркония Prettau?
• Диоксид циркония Prettau очень прозрачен и используется для изготовления эстетических полностью циркониевых конструкция вместе со специально разработанной технологией окрашивания, особенно в сфере имплантатов, а также для предотвращения скалывания керамики.

---

Является ли обработка по касательной официально достаточно безопасной для работ с диоксидом циркония?
• Нет возражений со стороны компании Zirkonzahn против предварительной обработки по касательной, если есть подходящая конструкция каркаса.

---

Достаточно ли прочна коронка из диоксида, циркония или ее уже невозможно использовать после трепанации?
• При использовании охлаждения водой и соответствующих инструментов повреждения каркаса произойти не должно.
Какие сверлильные инструменты рекомендуется использовать при трепанации коронок из диоксида циркония?
• Рекомендуются использовать циркониевые алмазные боры.

---

Достаточно ли прочна коронка из диоксида, циркония или ее уже невозможно использовать после трепанации?
• При использовании охлаждения водой и соответствующих инструментов повреждения каркаса произойти не должно.

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

В последнее десятилетие стабилизированный диоксид циркония стал распространенным материалом для изготовления несъемных зубных протезов, вкладок, корневых штифтов и абатментов имплантатов. Завершающим этапом ортопедической реабилитации пациентов керамическими зубными протезами на основе диоксида циркония является процедура фиксации цементом. От надежности фиксации зависит клиническая служба реставраций. Диоксид циркония в отличие от стеклокерамических стоматологических материалов невосприимчив к травлению, и это усложняет проведение процедур адгезионной фиксации. За последние годы был исследован ряд методов фиксации диоксида циркония, включая разные технологии подготовки поверхности материала, нанесение праймеров или адгезивов, использование различных полимерных цементов [1, 2].

Цель обзора — анализ современных научных данных о протоколах традиционной и адгезивной фиксации, адгезии цементов к диоксиду циркония, методах подготовки поверхности реставраций и оценке долговечности связи между цементом и цирконовой керамикой. Были использованы статьи на английском языке, найденные в электронных базах данных Medline, PubMed и на сайтах известных стоматологических журналов, а также материалы, содержащиеся в Стоматологическом реферативном журнале. Часть 1 обзора посвящена общим вопросам адгезии цементов к диоксиду циркония и методам механической подготовки цирконовой поверхности к фиксации. В части 2 будут рассмотрены химические методы.

При работе с диоксидом циркония у стоматологов-ортопедов и зубных техников могут возникать сложности. Например, существует много путаницы в отношении протоколов фиксации, необходимых для успешных отдаленных результатов эстетического лечения пациентов с использованием частичных или полных несъемных цирконовых зубных коронок.

Для традиционной фиксации используют цинкфосфатные, поликарбоксилатные, обычные стеклоиономерные цементы (СИЦ) и СИЦ, модифицированные полимером. Для фиксации реставраций на основе диоксида циркония нередко используют цинк-фосфатный цемент, однако он имеет ряд недостатков, включая низкую прочность адгезии, растворимость, невысокую твердость. Несмотря на то что технология CAD/CAM позволила значительно улучшить краевое прилегание реставраций, фиксация реставраций цинкфосфатным цементом в отдаленные сроки лечения ненадежна [3]. Поликарбоксилатный цемент отличается сравнительно низкой прочностью при сжатии и растяжении. После твердения он может быть подвержен пластической деформации. Стеклоиономерный цемент широко используется для фиксации цирконовых реставраций. Достоинствами стеклоиономерного цемента являются образование химической связи с твердым тканями зуба, низкий коэффициент термического расширения и длительное высвобождение фторидов. Тем не менее его механическая прочность недостаточна, поэтому его не рекомендуют использовать для фиксации реставраций, которым необходима дополнительная поддержка со стороны цемента [3]. Традиционный протокол фиксации реставраций на основе диоксида циркония цинкфосфатным цементом, стеклоиономерным цементом (СИЦ) или СИЦ, модифицированным композитом, состоит из следующих этапов [4]: примерка реставрации; очистка и высушивание внутренней поверхности протеза; очистка, подготовка, высушивание и изоляция препарированных зубов в соответствии с рекомендациями производителя; замешивание цемента согласно рекомендациям производителя; нанесение цемента на внутреннюю поверхность протеза; установка конструкции (необходимо следить за уровнем влажности); удаление излишков материала; проверка окклюзии (при необходимости — коррекция с обязательной полировкой конструкции). Однако установлено, что традиционная фиксация реставраций из цирконовой керамики Y-TZP цинкофосфатным или стеклоиономерным цементом приводит к таким проблемам, как дисколорит (изменение цвета) и плохое краевое прилегание реставрации из-за повышенной растворимости и низких механических свойств этих цементов [5].

Полимерные цементы имеют ряд преимуществ перед другими цементами, включая высокую прочность адгезии, высокую прочность при сжатии, более низкую растворимость и лучшие оптические свойства [3, 6]. Однако диоксид циркония химически инертен и не способен образовывать прямые связи с матрицей полимера. Прочная связь между керамикой и цементом основана на микромеханической ретенции полимера на шероховатой поверхности керамического материала, а также на образовании химической связи между ними. Фосфорная кислота (H₃PO₄) или плавиковая кислота (HF), обычно используемые для травления поверхности силикатной керамики, создают грубую, чистую, хорошо смачиваемую поверхность реставрации, что улучшает микромеханическую ретенцию полимера и усиливает прочность химической связи между ним и керамикой. К сожалению, эти кислоты не способны эффективно протравливать оксидную керамику, такую, как ZrO₂, что делает невозможной микромеханическую ретенцию. Кроме того, отсутствие SiO₂ препятствует образованию химической связи при силанизировании поверхности цирконовой реставрации [7]. В работе [4] сформулирован протокол фиксации реставраций на основе диоксида циркония полимерным цементом: примерка реставрации; очистка реставрации после примерки, пескоструйная обработка ее внутренней поверхности корундовым песком с частицами размером 50 мкм (под давлением 1 атм, с расстояния 10 мм); ультразвуковая очистка реставрации в растворе изопропанола в течение 2—3 мин, высушивание воздухом; нанесение керамического праймера, содержащего фосфатный мономер, на внутреннюю поверхность протеза, в соответствии с рекомендациями производителя; обработка поверхности препарированных зубов в соответствии с рекомендациями производителя цемента, при одновременном контроле уровня влажности; нанесение замешанного композитного цемента на внутреннюю поверхность реставрации; установка реставрации, удаление излишков материала и проведение световой полимеризации цемента; проверка окклюзии, при необходимости коррекция, полировка. Надежный протокол фиксации является залогом клинического успеха стоматологической ортопедической реабилитации. Связь с полимерным композитом и соответствующая подготовка соединяемых поверхностей позволяют обеспечить достаточную поддержку протеза на основе диоксида циркония, улучшить его ретенцию, уменьшить микропроницаемость и повысить устойчивость к разрушению [8]. Результаты многолетних исследований адгезионных соединений позволили выдвинуть концепцию фиксации реставраций на основе диоксида циркония, которую они назвали концепцией АРС [8]. Протокол фиксации полимерным цементом состоит из трех этапов: A (abrasion) — создание абразивной внутренней поверхности цирконовой реставрации путем ее воздухоструйной (пескоструйной) обработки частицами оксида алюминия или оксида алюминия с покрытием из диоксида кремния; P (primer) — нанесение праймера для диоксида циркония; C (composite) — использование полимерных композитов, самотвердеющих или двойного отверждения для обеспечения необходимой полимеризации цемента под цирконовой реставрацией с низкой светопроницаемостью. Однако сквозь высокопрозрачный диоксид циркония проходит достаточное количество света, поэтому на оттенок такой реставрации будет влиять цвет цемента. В этом случае рекомендуется использовать примерочные пасты и выбирать цемент такой расцветки, которая в наибольшей степени будет отвечать индивидуальной ситуации и цвету опорного зуба. Концепция АРС не ограничена зубами, она также может относиться к цирконовым абатментам имплантатов [8].

Качество соединения зависит от подготовки поверхности диоксида циркония. Чтобы выбрать протокол фиксации, необходимо знать существующие методы подготовки внутренней поверхности цирконовых зубных протезов [9].

В настоящее время существуют разные виды обработки соединяемой поверхности диоксида циркония, одни из которых основаны на микромеханической ретенции, а другие — на химической адгезии (см. рисунок) [9].

Рис. Методы подготовки к фиксации диоксида циркония [9].

Существует несколько методов механической обработки поверхности диоксида циркония: шлифовка наждачной бумагой; шлифовка карборундовыми (SiC) или корундовыми (Al₂O₃) головками; пескоструйная обработка корундом или другими абразивными частицами размером от 50 до 250 мкм, шлифовка алмазными борами, обработка суспензией с частицами диоксида циркония. Преимуществам этих методов является то, что они широко доступны зубным техникам и стоматологам-ортопедам. Однако исследования [7] показали, что при использовании традиционных полимерных цементов эти методы механической обработки не позволяют существенным образом повысить прочность связи диоксида циркония с полимером.

Пескоструйная обработка поверхности направлена на то, чтобы сделать ее более шероховатой и грубой для оптимизации области адгезии и обеспечения лучшей микромеханической ретенции полимерного цемента. Разные авторы предлагают различные режимы пескоструйной обработки: частицами корунда размером 110 мкм под давлением 0,28 МПа в течение 15 с [10]; частицами корунда размером 50 мкм под давлением 0,28 МПа в течение 12 с с расстояния 10 мм [11]; такой же режим, но под давлением 0,42 МПа [12] или 0,1 МПа [4]; или под давлением 0,2 МПа в течение 60 с [13] и т.д.

Нет единого мнения и по поводу полезности пескоструйной обработки. Результаты ряда исследований показали, что пескоструйная обработка повышает прочность адгезионного соединения полимерного цемента с диоксидом циркония [14, 15]. Другие исследователи сообщили, что пескоструйная обработка создает микротрещины и дефекты на поверхности цирконовой керамики, ухудшающие механические свойства материала [16—18].

Высокопрочная цирконовая керамика не содержит диоксида кремния, поэтому химическая связь по типу кремнезем-силан невозможна. Пескоструйная обработка поверхности диоксида циркония частицами оксида алюминия (корунда), покрытого диоксидом кремния в форме кремнезема, приводит к внедрению этих частиц в шероховатую поверхность цирконовой керамики. Наличие на поверхности цирконовой керамики частиц, покрытых кремнеземом, обеспечивает их химическую связь с силаном, благодаря чему возможна адгезия полимерного цемента [19]. Одной из систем, в которых используется модифицированный кремнеземом оксид алюминия, является лабораторная система Rocatec. Методика состоит из 3 этапов: 1) пескоструйная обработка корундовым песком для получения чистой и шероховатой поверхности диоксида циркония; 2) нанесение трибохимического покрытия путем струйной обработки частицами оксида алюминия, модифицированными кремнеземом; 3) нанесение силана [20].

В отличие от Rocatec внутриротовая система Cojet (3M ESPE) не требует предварительной очистки поверхности корундовым песком и состоит из двух этапов — трибохимического покрытия диоксида циркония и силанизирования [21].

Данные о влиянии трибохимического покрытия цирконовой керамики противоречивы. Одни исследователи выявили снижение прочности цирконовой керамики из-за развития трещин [22]. Другие утверждают, что прочность материала увеличивается за счет трансформационного упрочнения [23, 24]. Показано, что прочность адгезионного соединения диоксида циркония, подвергнутого процедуре трибохимического покрытия, значительно меньше, чем в случае нанесения комбинированного праймера, содержащего 10 MDP и силан [19]. Оценка поверхности разрушения на сканирующем электронном микроскопе выявила неравномерное распределение кремнезема.

Еще одним методом создания шероховатой поверхности для улучшения адгезии полимерного композита является облучение лазером. Чаще всего используются лазеры Er:YAG, Nd:, и CO₂. Лазер Er:YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный иттербием) способен удалять частицы с поверхности диоксида циркония путем микровзрывов и испарения. Установлено, что поверхность цирконовой керамики после облучения Er:YAG-лазером на самой низкой мощности обладает такой же шероховатостью, как и после пескоструйной обработки корундовым песком [25]. Показано, что значение шероховатости поверхности диоксида циркония при выходной мощности лазера Er:YAG, равной 2 Вт, аналогично значению шероховатости после пескоструйной обработки корундовым песком [26]. Исследованы влияние воздействия лазера Nd:YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом) на свойства поверхности диоксида циркония и ее связь с полимером [27]. Установили, что такое лазерное облучение приводит к изменению морфологических свойств поверхности цирконовой керамики, но по сравнению с пескоструйной обработкой не повышает прочности адгезионного соединения диоксида циркония с полимерным цементом. Повышение выходной мощности и удлинение времени облучения приводит не к увеличению прочности адгезионного соединения с полимерным цементом, а к появлению критических дефектов на поверхности цирконовой керамики [27].

Некоторые авторы не рекомендуют использовать лазеры Nd:YAG и CO₂ для обработки цирконовой керамики, потому что после их применения поверхность материала становится грубой и с множеством микротрещин [25]. Эти авторы полагают, что для подготовки поверхности цирконовой керамики лучше использовать пескоструйную обработку в сочетании с облучением лазером Er:YAG [25].

Лазер CO₂ подходит для работы с керамическими материалами, поскольку длина волны его излучения хорошо поглощается керамикой. В процессе поглощения тепла керамикой на ее поверхности образуются развитые дефекты. Предполагалось, что такие дефекты могут обеспечить микромеханическую ретенцию полимера керамикой [28]. Изучено влияние облучения поверхности плотноспеченной керамики на основе диоксида циркония лазерами Er:YAG и CO₂ на прочность адгезионного соединения с полимерным цементом двойного отверждения Panavia F 2.0 («Kuraray Co Ltd», Япония) [29]. Облучение как лазером Er:YAG, так и лазером CO₂ позволило получить достаточную прочность связи между диоксидом циркония и полимерным цементом. Авторы рекомендуют данную обработку перед процедурой адгезионной фиксации [29]. При сравнении влияния обработки поверхности цирконового материала лазерами 3 видов (Er:YAG, Nd:YAG и CO₂) на прочность соединения диоксида циркония с цементом двойного отверждения Variolink показано, что обработка поверхности диоксида циркония лазерами Er:YAG и Nd:YAG позволяет повысить прочность соединения по сравнению с пескоструйной обработкой и облучением лазером CO₂ [30]. Анализ 17 публикаций об оценке поверхности диоксида циркония после обработки лазерами Er:YAG, Nd:YAG и CO₂ показал, что облучение поверхности цирконовой керамики лазерами Nd:YAG и CO₂ оказывает на нее разрушительное воздействие [31]. Обработка лазером Er:YAG с низкой интенсивностью энергии представляется перспективным методом подготовки реставрации к фиксации полимерным цементом. Исследовав повреждения на поверхности диоксида циркония после ее обработки Nd:YAG лазером, авторы установили появление микротрещин и снижение количества кислорода на поверхности диоксида циркония, что приводит к снижению механической прочности материала [32].

Другим методом создания шероховатой поверхности является обработка электрическим разрядом. Обработка электрическим разрядом — это нетрадиционный процесс, принцип которого основан на эрозии поверхности материала под воздействием электрических искр в диэлектрической среде. Метод был внедрен в практику зуботехнических лабораторий для изготовления точных аттачментов. В 2010 г. метод был модифицирован для возможности использования с материалами, не проводящими электричество. На поверхности неэлектропроводного материала создают электропроводный слой, например, путем смешивания порошка графита с диэлектрической жидкостью и нанесения этого слоя на рабочую поверхность материала, не являющегося проводником. Изучено влияние обработки поверхности цирконовой керамики электрическим разрядом на прочность связи с полимерным цементом. Проведено сравнение прочности связи на отрыв диоксида циркония с полимерным цементом после обработки поверхности цирконовой керамики одним из 4 методов: 1) пескоструйная обработка + нанесение силана; 2) трибохимическое покрытие + нанесение силана; 3) обработка лазером Er:YAG + нанесение силана; 4) обработка электрическим разрядом + нанесение силана. В 1-й группе прочность связи между диоксидом циркония и полимерным цементом составила 12,73±3,41 МПа; во 2-й группе — 14,99±3,14 МПа; в 3-й группе — 7,93±2,07 МПа; в 4-й группе — 17,05±2,71 МПа. Показано, что обработка электрическим разрядом позволяет повысить прочность связи между цирконовой керамикой и полимерным цементом в большей степени, чем другие методы обработки [33].

Заключение

Анализ методов механической обработки поверхности цирконовой керамики позволяет сделать несколько выводов. Такие методы, как шлифовка наждачной бумагой, карборундовыми (SiC) или корундовыми (Al₂O₃) головками, пескоструйная обработка корундом или другими абразивными частицами с размерами от 50 до 250 мкм, шлифовка алмазными борами, обработка суспензией с частицами диоксида циркония, не позволяют в достаточной степени повысить прочность адгезионного соединения диоксида циркония с полимерным цементом. Облучение поверхности цирконовой керамики лазерами Nd:YAG и CO₂ оказывает разрушительное воздействие на керамический материал, более эффективной и безопасной является обработка лазером Er:YAG с низкой интенсивностью энергии. Обработка электрическим разрядом позволяет повысить прочность адгезионного соединения между цирконовой керамикой и полимерным цементом в большей степени, чем другие методы подготовки поверхности диоксида циркония, перед фиксацией цементом. Эффективность химических методов будет описана в части 2 обзора.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

В современной ортопедической стоматологии эстетика также важна, как и функциональность. Большинство пациентов хотят, чтобы протезы были не только крепкими и долговечными, но и внешне не отличались от естественных зубов. Такие высокие требования могут удовлетворить коронки из диоксида циркония.

Инновационный материал подходит для реставрации любых дефектов зубного ряда, позволяет создавать безвредные и прочные конструкции любого уровня сложности. О том, что из себя представляют такие протезы, как их производят и устанавливают, подробно расскажет наш обзор.

Особенности циркониевых протезов

Коронки из циркония представляют собой сверхпрочные безметалловые ортопедические конструкции, которые изготавливаются из минералов природного происхождения – циркона, с добавлением алюминиевых и иттриевых молекул. Материал отличается насыщенным белоснежным цветом, средней прозрачностью и повышенной твердостью.

Как и любой натуральный компонент, зубные коронки из циркония хорошо приживаются, не вызывают аллергических реакций. Сегодня технология протезирования безметалловой керамикой является одной из самых прогрессивных на рынке.

Материал для производства протезов поставляется в виде относительно пластичных и умеренно мягких блочных заготовок. Из них формируется требуемая конструкция, а затем выполняется ее обжиг.

Интересно знать! Внешне зубные протезы из диоксида циркония практически никак не отличаются от «своих» зубов, поэтому улыбка выглядит максимально естественной и красивой.

Изготавливают монолитные коронки при помощи инновационного алгоритма CAD/CAM (производство и дизайн протезов полностью контролируется компьютерной программой). Как правило, для жевательной группы зубов применяются полностью циркониевые ортопедические конструкции, а для фронтальных – дополнительно покрытые фарфоровой эмалью.

Разновидности коронок из циркония

В зависимости от уровня прозрачности, блоки-заготовки для циркониевых протезов бывают следующими:

• С высокой степенью светопропускания – ультратранслюцентные. Из них делают искусственные зубы для замены фронтального зубного ряда. Они не нуждаются в дополнительном керамическом слое и характеризуются средней прочностью.
• С сильной транслюцентностью, но средней твердостью. Используются для восстановления отдельных зубов, когда в приоритете эстетика.
• С устойчивостью к интенсивным нагрузкам, но минимальной транслюцентностью. Применяются для изготовления ортопедических конструкций пациентам, у которых наблюдается неправильный прикус.

Есть два типа циркониевых протезов – на 100% из циркония и классические, с циркониевой основой.

Классические

Данные коронки конструктивно схожи с металлокерамическими аналогами, только вместо металла в них используется монолитный каркас из диоксида циркония, который сверху покрывается несколькими слоями керамики.

Дополнительная информация! Классические модели чаще всего устанавливают на фронтальные зубы, где эстетичность в приоритете. Для жевательных зубов они не подходят – есть риск образования сколов на фарфоровом покрытии.

Монолитные

Такие протезы производят на базе цельного блока, без вспомогательной облицовки. Конструкции отличаются повышенной практичностью (исключают появление сколов). Однако они менее эстетичны (имеют ярко выраженный молочный оттенок), поэтому используются при протезировании жевательной группы зубов.

На заметку! Чтобы придать протезу естественный цвет, его красят специальными пигментами, а затем поддают обжигу.

Какие существуют показания и противопоказания

Установка коронок из природного материала – диоксида циркония показана в следующих случаях:

1. восстановление поврежденных зубных единиц;
2. аллергия на металлы и иные материалы, применяемые в стоматологии;
3. адентия (полное отсутствие зубного ряда) – выполняется установка ортопедической конструкции на имплантах;
4. заметные промежутки между зубами, включая фронтальную группу;
5. врожденные или приобретенные аномалии – изменение цвета эмали, высоты или формы зуба.

Протезирование коронками из диоксида циркония противопоказано при бруксизме, сильных нарушениях прикуса, наличии хронических заболеваний в острой фазе течения. Также их не рекомендовано устанавливать пациентам, у которых наблюдаются воспалительные процессы в ротовой полости или страдающим нарушениями свертываемости крови.

Плюсы и минусы циркониевых коронок

Протезы из диоксида циркония обладают, как преимуществами, так и некоторыми недостатками. К плюсам безметаллических конструкций можно отнести следующее:

• Высокая прочность и стойкость к механическим нагрузкам.
• Точность – полностью автоматизированный процесс производства, исключающий любые ошибки.
• Минимальное препарирование зубной единицы под установку протеза. Диоксид циркония – достаточно твердый и крепкий материал, за счет чего протезы из него получаются ультратонкими. К примеру, для установки циркониевого протеза необходимо спилить от 0,4 до 0,6 мм зубной ткани, тогда как для металлокерамических коронок потребуется опил на 1,4 – 1,9 мм.
• Безупречная эстетика. Циркон – природный материал, обладающий уникальными физико-техническими свойствами. Светопропускаемость, блеск, полупрозрачность и матовость у диоксида циркония практически идентичны натуральным зубам. В процессе эксплуатации такие коронки не меняют свои первичные характеристики – структуру, цвет и плотность.
• Биосовместимые и гипоаллергенные – в отличие от других стоматологических материалов, коронки из циркония имеют самый маленький перечень противопоказаний и не продуцируют негативные реакции. Десна в зоне установки протезов выглядит природно, не меняя оттенок.
• Небольшой вес готовых конструкций – дает возможность проводить установку коронок из циркония на имплантах.
• Плотно прилегают к натуральным тканям поврежденных зубных единиц, что делает мостовидную конструкцию максимально устойчивой.
• Низкая теплопроводность – прохладная и горячая еда не вызывает никакого дискомфорта.
• Нет неприятного привкуса в ротовой полости.

Минусы коронок из циркония:

• Возможность появления небольших сколов при многослойном керамическом покрытии безметаллического каркаса – именно поэтому такую модификацию протезов не рекомендовано устанавливать на жевательные группы зубов.
• Риск быстрой стираемости натуральных зубов на противоположной стороне челюсти – при имеющихся симптомах ускоренной истираемости, такой тип протезирования не рекомендован.

Обратите внимание! Относительно высокая цена коронок из диоксида циркония полностью оправдана их надежностью, качеством и долговечностью.

Тонкости протезирования

Установка ортопедических конструкций из циркония проводится последовательно. Срок выполнения работ зависит от анатомических особенностей организма пациента и сложности подготовительных мероприятий – устранения имеющихся патологий в ротовой полости. Создание слепка, его компьютерный анализ и моделирование, а также непосредственное изготовление прототипа на фрезерной машине с ЧПУ – не занимает много времени, так как применяется инновационная программа CAD/CAM.

Посещать доктора нужно только для лечения и препарирования зубов. Если зубной ряд имеет минимальные повреждения, то все вопросы можно решить за один визит. Однако, если понадобится лечение, то к доктору придется ходить регулярно. Далее нужно показаться врачу для примерки ортопедической конструкции и ее заключительной установки. Стандартная схема протезирования включает следующие этапы.

Первичный осмотр и лечение

Первая консультация у ортопеда предполагает тщательный осмотр зубов. Если обнаруживаются патологии, то пациент направляется к стоматологу-терапевту для их устранения. Врач лечит кариес, болезни десен и другие нарушения в ротовой полости. При необходимости человек направляется на рентгенологическое обследование. После установки окончательного диагноза проводится эффективное лечение. Последнее может включать пломбирование, чистку корневых каналов и удаление нерва.

Иногда требуется реставрация при помощи культевых штифтовых вкладок. При полном разрушении зубной единицы, ее удаляют, а затем выполняют имплантацию – вживляют в костные ткани челюсти искусственный титановый корень, после чего на него устанавливают коронку из циркония.

Препарирование

Чтобы зафиксировать протез, с опорного зуба необходимо удалить слой твердой ткани, равный размеру ортопедической конструкции. Цирконий – очень крепкий материал, поэтому и протезы из него сверхтонкие. Для надежной фиксации коронки достаточно спилить от 0,4 до 0,6 мм эмали. Это полностью безболезненная процедура, так как в верхних слоях зубной ткани отсутствуют нервные волокна. Однако, если пациент страдает гиперчувствительностью, то выполняется локальное обезболивание.

Снятие слепка и фиксация временных коронок

Реставрация зубного ряда коронками из циркония происходит при помощи инновационного компьютерного алгоритма CAD/CAM, который сводит «ручное» вмешательство» специалиста к минимуму. Слепок снимается специальным 3D-сканером. Процедура занимает пару минут времени. Либо снимается сверхточный слепок и сканируется уже модель.

Затем данные вносятся в программу, которая разрабатывает точную модель протеза. Одновременно с этим, по шкале Вита стоматолог подбирает оптимальные цвет для будущей коронки. Далее, для защиты опорных зубов от возможных повреждений, на них устанавливается временная конструкция из пластмассы.

Создание протеза

Производят протез на специальном фрезерном станке с ЧПУ, на основе полученной 3D модели. В зависимости от объема работ, процедура занимает от 15 до 60 минут. В результате получается идентичная копия натурального зуба. Далее изделие поддается обжигу. Если это не цельная коронка из диоксида циркония, то после нанесения фарфорового слоя выполняется еще одно запекание.

Примерка и финальная установка

При следующем посещении стоматолога проводится предварительная примерка готового изделия. Ввиду того, что коронка изготавливается на высокоточном оборудовании, она практически всегда идеально садится на место. Когда все в порядке, то протез фиксируется в этот же день. В случае, если будут обнаружены какие-то нестыковки, специалист устраняет их прямо в кабинете или же отправляет конструкцию назад в лабораторию с подробным описанием дефектов.

Дополнительная информация! Коронки из циркония устанавливаются на узкоспециализированный стоматологический цементный раствор. Процедура занимает не более 30 минут времени.

Адаптация

После фиксации коронок из диоксида циркония реабилитационный период не требуется. Единственное предписание – не есть в течение нескольких часов после процедуры. В первое время после установки возможны непривычные ощущения в ротовой полости. Однако они через 2-3 дня полностью проходят. При более длительном дискомфорте необходимо сразу обращаться за помощью к стоматологу.

Тонкости ухода за циркониевыми коронками

Еще один фактор, чем хороши коронки из циркония – простота ухода. После протезирования достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

1. ежедневно чистить зубы стандартной зубной пастой и не сильно жесткой щеткой;
2. не грызть твердую еду, например, орехи с кожурой;
3. два раза в год выполнять профессиональную очистку зубов;
4. после еды обязательно полоскать ротовую полость;
5. если пациент курит, то лучше отказаться от данной привычки – никотин оставляет желтый налет на зубных единицах, который сложно устранить даже профессиональной чисткой;
6. излишки застрявшей между зубами еды нужно удалять специальной нитью или при помощи ирригатора;
7. один раз в год посещение стоматолога-ортопеда для профилактического осмотра.

Важно! При бережном уходе, циркониевые протезы могут прослужить очень долго – минимум 10-15 лет (фиксированного срока эксплуатации у таких конструкций нет).

Возможные осложнения

Согласно отзывам, коронки из циркония не вызывают осложнений. В первые дни после установки, они могут спровоцировать небольшой дискомфорт или незначительные трудности с речью. Однако, спустя несколько дней, все симптомы должны пройти. Иногда может наблюдаться плохое прилегание протеза к опорному зубу, воспаление мягких тканей или кариес. При обнаружении проблем, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Стоимость

«Сколько стоит коронка из циркония?», – вопрос, который интересует многих пациентов. Цена на циркониевые протезы достаточно высокая, однако полностью оправдана эстетичностью, качеством и надежностью неметаллических конструкций. Стоимость восстановления зуба безметалловой коронкой зависит от объема лечебных манипуляций, квалификации врача и других факторов. В среднем такой вид протезирования обойдется от 26,4 тыс. руб.

Что лучше: коронка из диоксида циркония или металлокерамики?

Циркониевые протезы практически не имеют недостатков, кроме высокой цены. Они гипоаллергенные, прочные и практически не отличаются от натуральных зубов. Тогда, как коронки на металлическом каркасе могут вызывать аллергию или раздражение мягких тканей. Цвет таких конструкций заметно отличается от остальных зубных единиц. Помимо, этого металлокерамика требует большей обточки опорных зубов.

Вывод

Коронки из циркония – самый прогрессивный способ восстановления красивой улыбки. Они выдерживают высокие нагрузки, полностью повторяют анатомическую форму натуральных зубов и отличаются безупречной эстетикой. Протезирование выполняется быстро и абсолютно безболезненно для пациента.