Национальное руководство по акушерству 2018 читать онлайн

ГБУЗ РК «Ухтинский межтерриториальный родильный дом»

ГБУЗ РК «Ухтинский межтерриториальный родильный дом»

    Вы здесь:  

  1. Главная
  2. СПЕЦИАЛИСТАМ
  3. Информация для специалистов
  4. Акушерство: национальное руководство 2018 г.
  • О РОДДОМЕ
    • Страница главного врача
    • Лицензии
    • История роддома
    • Устав ГБУЗ РК «Ухтинский межтерриториальный родильный дом»
    • Структура ГБУЗ РК « Ухтинский межтерриториальный родильный дом»
    • Характеристика отделений ГБУЗ РК «Ухтинский межтерриториальный родильный дом»
    • Отчетные документы
    • Кодекс этики и служебного поведения работников
  • ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ КОРРУПЦИИ
    • Противодействие коррупции
    • Запрет на дарение и получение подарков
  • РАБОТА С ОБРАЩЕНИЯМИ ГРАЖДАН
  • ИНФОРМАЦИЯ О COVID-19
  • ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
  • ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
  • КОНТАКТЫ И РЕКВИЗИТЫ
  • КАРТА САЙТА
  • ПАЦИЕНТАМ
    • Законы и постановления
    • Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
    • Врачи-специалисты ГБУЗ РК «УМРД»
    • Информация для инвалидов
    • Госпитализация пациентов
    • Права пациентов
    • Положение о порядке ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента
    • Информированные добровольные согласия
    • Правила внутреннего распорядка для пациентов
    • Правила посещения родственниками пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии
    • Платные медицинские услуги
    • Беременность и роды
    • Обязательное медицинское страхование
    • Услуги в системе обязательного медицинского страхования
    • Страховые организации
    • Вышестоящие и контролирующие организации
    • Лекарственное обеспечение
    • Информация Минздрава РК
    • Здоровый образ жизни
    • Полезные телефоны в г. Ухте
    • Материалы по медицинской профилактике
    • Единая государственная информационная система социального обеспечения
    • Дети войны
    • Активное долголетие
  • СПЕЦИАЛИСТАМ
    • Коми республиканская ассоциация врачей
    • Банк нормативных документов
    • Законы и постановления
    • Врачи-специалисты ГБУЗ РК «УМРД»
    • Вакансии
    • Презентация «Ухтинский межтерриториальный родильный дом»
    • Информация для специалистов
      • Перечень клинических рекомендаций, используемых в ГБУЗ РК
    • Полезные ссылки и литература
    • План мероприятий по улучшению качества работы
    • Результаты проведения специальной оценки условий труда
    • Стандарты медицинской помощи
    • Политика в отношении обработки персональных данных
    • Единовременные компенсационные выплаты
    • Перечень клинических рекомендаций, используемых в ГБУЗ РК
  • ФОТО
    • Реанимация новорожденных
    • Послеродовое отделение
    • Родзал
    • Приемный покой
    • Гинекология
    • Реанимация взрослых
    • Выписное помещение
  • ВИДЕО
    • На памятник военным медикам
    • Арт-профи форум — медицинский работник

Всероссийская круглосуточная горячая линия социально-психологической помощи для онкологических больных и их родственников

Горячая линия» поддержки онкобольных)

Телефон:

8-800-100-01-91

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Скачать бесплатно Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. — Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание. pdf


Название: Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание.
Автор: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н.
Год издания: 2018
Размер: 13.3 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Книга «Акушерство. Национальное руководство» под редакцией Г.М. Савельевой 2018 года издания на высоком профессиональном уровне с позиции современной доказательной медицины рассматривает вопросы оказания акушерской помощи, освещая такие аспекты, как организация акушерской помощи, неонатологическая помощь, деонтология в акушерстве, физиологическая беременность, в том числе отдельно беременность у несовершеннолетних, ее ведение, клинические методы обследования беременной (лабораторные, инструментальные неинвазивные и инвазивные), нормальные физиологические роды. Книга «Акушерство. Национальное руководство» характеризует патологическую беременность и патологические роды, заболевания и осложнения в период беременности, беременность и сопутствующую соматическую патологию, описана беременность и депрессия, родовой травматизм, акушерские кровотечения, фармакотерапия в акушерстве и многие другие вопросы. Вы можете скачать книгу «Акушерство. Национальное руководство» под ред. Г.М. Савельевой бесплатно для ознакомления. Национальное руководство по акушерству ориентировано на студентов-медиков и практикующих врачей ЖК, смежных специалистов.

Эта книга удалена по требованию правообладателя

Скачать

Также рекомендуем скачать


Название: Эстетическая гинекология.
Автор: Аполихина И.А., Сухих Г.Т.
Год издания: 2021
Размер: 113.95 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Эстетическая гинекология» — издание, рассматривающее наиболее современный раздел гинекологии, где освещены анатомические и юридические аспекты эстетической гинекологии, антивозрастная стратегия… Скачать книгу бесплатно


Название: Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации.
Автор: Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А.
Год издания: 2020
Размер: 98.38 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации» рассматривает довольно важные и актуальные вопросы прегравидарной подготовки пар для получения здорового периода ге… Скачать книгу бесплатно


Название: Акушерство. 2-е издание.
Автор: Радзинский В.Е., Фукс А.М.
Год издания: 2021
Размер: 31.24 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство» — второе издание учебника по акушерству, где рассмотрены базовые вопросы данного направления медицины. В учебнике описаны процессы оплодотворения, зачатия и развития плодного яйца, … Скачать книгу бесплатно


Название: Эпилепсия и беременность. 2-е издание
Автор: Дмитренко Д.В., Шнайдер Н.А. Егорова А.Т.
Год издания: 2022
Размер: 3.35 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Эпилепсия и беременность» рассматривает довольно актуальную на данный момент проблему медицины — ведение беременности у пациенток с эпилепсией. Книга освещает планирование и ведение беременност… Скачать книгу бесплатно


Название: Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание.
Автор: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др.
Год издания: 2020
Размер: 8.3 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание» в своем обновленном втором издании довольно детально рассматривает основные вопросы гинекологии, где отражены на современном уровне с поз… Скачать книгу бесплатно


Название: Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание.
Автор: Айламазян Э.К., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Савельева Г.М.
Год издания: 2021
Размер: 3.07 МБ
Формат: rar
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание» — новейшее руководство по акушерству, которое является кратким изданием версии Национального руководства по акушерству от 2007 года, испра… Скачать книгу бесплатно


Название: Гинекология. Руководство к практическим занятиям.
Автор: Радзинский В.Е.
Год издания: 2020
Размер: 8.64 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Гинекология. Руководство к практическим занятиям» — новейшее учебное пособие в третьем издании, где с позиции современной медицинской науки изложен материал по курсу гинекологии в формате вопро… Скачать книгу бесплатно


Название: Акушерство. 10-е издание.
Автор: Айламазян Э.К.
Год издания: 2019
Размер: 11.77 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство» Э.К. Айламазяна с соавт. в своем 10 издании — базовый учебник, в котором детально рассмотрены основные вопросы акушерской науки, отражены общие вопросы происхождения и развития акуш… Скачать книгу бесплатно


Название: Акушерство
Автор: Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Давыдов А.И.
Год издания: 2020
Размер: 13.69 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебник «Акушерство» рассматривает основные вопросы общего и частного акушерства на современном уровне. В новейшем издании 2020 года освещены такие вопросы, как определение акушерства, анатомо-физиоло… Скачать книгу бесплатно


Название: Медикаментозный аборт в амбулаторной практике.
Автор: Дикке Г.Б.
Год издания: 2018
Размер: 3.73 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Медикаментозный аборт в амбулаторной практике» рассматривает такие актуальные вопросы, как современные стандарты искусственного прерывания беременности, охарактеризован медикаментозный аборт в … Скачать книгу бесплатно

  • Главная
  • История
  • Авторы
  • Книги на русском языке
  • Книги на других языках
  • Латинский словарь
  • Искусство
  • О библиотеке
  • Контакты

Оригинальные и переводные издания на русском языке, выпущенные в России в дореволюционный и советский период

Akusher-Lib

Акушерство. Национальное руководство.

Опубликовал Next, 29.08.2020.

Скачать

  • Версия
  • Скачать
    3601
  • Размер файла
    36 МБ
  • Количество файлов
    1
  • Дата создания
    29.08.2020
  • Последнее обновление
    29.08.2020

Акушерство. Национальное руководство.

  • Предыдущая
  • Следующая

© Электронная библиотека по истории акушерства и гинекологии

2018

Название: Акушерство. Национальное руководство
Автор: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н.
Издательство: ГЭОТАР-Медиа
Год выпуска: 2018
Страниц: 1743
Формат: pdf
Размер: 13,3 мб
Язык: Русский

Книга «Акушерство. Национальное руководство» под редакцией Г.М. Савельевой 2018 года издания на высоком профессиональном уровне с позиции современной доказательной медицины рассматривает вопросы оказания акушерской помощи, освещая такие аспекты, как организация акушерской помощи, неонатологическая помощь, деонтология в акушерстве, физиологическая беременность, в том числе отдельно беременность у несовершеннолетних, ее ведение, клинические методы обследования беременной (лабораторные, инструментальные неинвазивные и инвазивные), нормальные физиологические роды. Книга «Акушерство. Национальное руководство» характеризует патологическую беременность и патологические роды, заболевания и осложнения в период беременности, беременность и сопутствующую соматическую патологию, описана беременность и депрессия, родовой травматизм, акушерские кровотечения, фармакотерапия в акушерстве и многие другие вопросы. Вы можете скачать книгу «Акушерство. Национальное руководство» под ред. Г.М. Савельевой бесплатно для ознакомления. Национальное руководство по акушерству ориентировано на студентов-медиков и практикующих врачей ЖК, смежных специалистов.

При клиническом обследовании беременной или роженицы используют данные общего и специального анамнеза, выполняют общее соматическое и специальное акушерское обследование.

Опрос

Основная цель опроса заключается в выявлении негативных факторов, заболеваний матери и состояний, ухудшающих прогноз беременности и родов. При опросе выясняют следующие сведения.

  • Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

  • Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

  • Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая — до 18 лет, первородящая — свыше 30 лет.

  • Причина обращения к врачу акушеру-гинекологу.

  • Условия труда и быта. Профессия. При наличии профессиональной вредности в целях исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины.

  • Условия жизни: количество человек, проживающих с беременной, материальная обеспеченность, жилищные условия, наличие животных в квартире.

  • Перенесенные соматические и инфекционные заболевания: детские инфекции — ветряная оспа, краснуха, корь, коклюш, эпидемический паротит, скарлатина; заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, ЖКТ, мочеполовой, дыхательной системы; рахит, ревматизм, дифтерия, дизентерия, вирусный гепатит, тиф, туберкулез, токсоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), онкологические заболевания.

  • Переливания препаратов крови, аллергические реакции, операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы).

  • Эпидемиологический анамнез.

  • Вредные привычки: курение табака, употребление алкоголя, наркотиков).

  • Менструальная и половая функция.

  • Репродуктивная функция: количество предыдущих беременностей, продолжительность, течение, многоплодные беременности, исходы (роды и аборты), интервалы между беременностями, осложнения в родах, осложнения после родов и абортов, масса новорожденного (новорожденных), развитие и здоровье имеющихся в семье детей. Осложнения предыдущих беременностей и родов. В случае оперированной матки (КС, энуклеация миоматозного узла со вскрытием или без вскрытия полости матки, операционный доступ, ушивание перфорационного отверстия) необходимо уточнить срок перенесенной операции, вид КС (корпоральное или в нижнем маточном сегменте), характер течения послеоперационного периода.

  • Перенесенные заболевания половых органов: воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на шейке матки, маточных трубах, яичниках; ИППП.

  • Семейный анамнез: состояние здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, курение и др.); наследственность (многоплодные беременности, СД, онкологические и психические заболевания, гипертоническая болезнь, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями и др.);возраст и состояние здоровья мужа, группа и резус-принадлежность его крови, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.

Объективное обследование

Обследование беременной проводят акушер-гинеколог, терапевт, стоматолог, оториноларинголог, окулист, при необходимости — эндокринолог, уролог, хирург, кардиолог. При наличии показаний проводят медико-генетическое консультирование.

Первичный осмотр беременной терапевтом и другими специалистами без ознакомления с выпиской из амбулаторной карты недопустим. Он возможен только в тех случаях, когда женщина не имеет амбулаторной карты по месту жительства.

Объективное исследование беременной включает:

  • термометрию;

  • антропометрию (измерение роста, определение массы тела);

  • измерение АД;

  • определение телосложения и пельвиметрию;

  • осмотр кожных покровов;

  • осмотр и пальпацию молочных желез;

  • осмотр и пальпацию живота;

  • пальпацию лонного сочленения;

  • исследование органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, нервной и эндокринной систем;

  • рутинные исследования, проводимые врачами других специальностей.

Определение росто-весовых показателей является необходимым условием для диагностики ожирения и выявления скрытых отеков. Чем раньше выполнена антропометрия, измерение АД, тем более достоверными будут данные для сравнения по мере прогрессирования беременности.

Акушерское обследование

Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:

  • наружное акушерское исследование;

  • внутреннее акушерское исследование;

  • дополнительные методы исследования.

Наружное акушерское исследование: осмотр, пельвиметрия, измерение наибольшей окружности живота, пальпация живота и лонного сочленения, аускультация сердечных тонов плода после 20 нед.

Внутреннее акушерское исследование: осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное исследование.

Для косвенной оценки внутренних размеров малого таза проводят пельвиметрию. Значение наружных размеров таза в норме:

Наружное акушерское исследование

Акушерские измерения для косвенной оценки внутренних размеров малого таза проводят пельвиметрию. Значения наружных размеров таза в норме:

  • distantia spinarum 25-26 см;

  • distantia cristarum 28-29 см;

  • distantia trochanterica 31-32 см;

  • conjugata externa 20-21 см;

  • conjugata diagonalis 12,5-13 см.

Наиболее важно уже при первом осмотре определить conjugata vera (истинную конъюгату), то есть прямой размер входа в малый таз (в норме 11-12 см). Достоверные данные может дать ультразвуковое измерение, однако, в связи с недостаточной распространенностью этого метода в настоящее время по-прежнему используют косвенные методы определения истинной конъюгаты:

  • из значения conjugata externa вычитают 9 см и получают приблизительный размер истинной конъюгаты;

  • по вертикальному размеру ромба Михаэлиса (он соответствует значению истинной конъюгаты);

  • по размеру Франка (расстояние от остистого отростка VII шейного позвонка до середины яремной вырезки), который равнозначен истинной конъюгате;

  • по значению диагональной конъюгаты — расстояние от нижнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса (12,5-13 см) определяют при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза мыс не достижим. В случае достижения мыса из величины диагональной конъюгаты вычитают индекс Соловьева и получают размер истинной конъюгаты.

Ряд авторов на основании сопоставления данных измерений индекса Соловьева (1/10 окружности кисти в области лучезапястного сустава) и истинной конъюгаты предлагают вычитать из величины диагональной конъюгаты 1/10 окружности кисти. Например, при диагональной конъюгате 11 см и окружности лучезапястного сустава 16 см надо вычесть 1,6 — размер истинной конъюгаты составит 9,4 см (первая степень сужения таза), при окружности кисти 21 см вычитают 2,1, в этом случае размер истинной конъюгаты равен 8,9 см (вторая степень сужения таза).

При отклонении одного или нескольких размеров от указанных значений необходимо произвести дополнительные измерения таза:

  • боковая конъюгата — расстояние между передней и задней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14-15 см и больше); если боковая конъюгата составляет 12,5 см и меньше, родоразрешение невозможно;

  • косые размеры малого таза:

  • от середины верхнего края лобкового симфиза до задней верхней ости обеих сторон (17,5 см);

  • от передней верхней ости одной стороны до задней верхней ости другой стороны (21 см);

  • от остистого отростка V поясничного позвонка до передневерхней ости каждой подвздошной кости (18 см); измеренные расстояния сравнивают попарно.

Разница между размерами каждой пары более 1,5 см свидетельствует о косом сужении таза.

Угол наклонения таза — угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта (измеряется тазоугломером в положении женщины стоя); обычно он равен 45-55° ; отклонение его величины в ту или иную сторону может неблагоприятно сказаться на течении родов.

Измеряют лонный угол — угол между нисходящими ветвями лонной кости. Лонный угол измеряют в положении беременной на гинекологическом кресле, при этом большие пальцы обеих рук располагают вдоль нисходящих ветвей лонной кости. В норме лонный угол равен 90-100°.

Информативно измерение размеров выхода таза:

  • прямой размер (9 см) — между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза. Из полученной цифры следует вычесть 2 см (толщина костей и мягких тканей);

  • поперечный размер (11 см) измеряют тазомером с перекрещивающимися ветвями или жесткой линейкой между внутренними поверхностями седалищных бугров. К полученной цифре прибавляют 2 см (толщина мягких тканей).

Сантиметровой лентой измеряют окружность живота на уровне пупка (в конце нормальной беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки (ВДМ) — расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности ВДМ в среднем равна 36 см. Измерение живота позволяет акушеру определить срок беременности, приблизительную предполагаемую массу плода (перемножив значения двух указанных размеров), выявить нарушение жирового обмена, заподозрить многоводие, маловодие.

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, количество ОВ, предлежащую часть, а затем по мере прогрессирования беременности — членорасположение плода, его положение, позицию и ее вид.

При пальпации живота используют так называемые приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда):

  • 1-й прием наружного акушерского исследования — определение ВДМ и части плода, находящейся в дне;

  • 2-й прием наружного акушерского исследования — определение позиции плода, о которой судят по месту расположения спинки и мелких частей плода (ручек и ножек);

  • 3-й прием наружного акушерского исследования — определение характера предлежащей части и ее отношения к малому тазу;

  • 4-й прием наружного акушерского исследования — определение соотношения предлежащей части со входом в малый таз.

Членорасположение плода — отношение конечностей плода к головке и туловищу. При определении положения плода (отношение продольной оси плода к продольной оси матки) различают положения:

  • продольное;

  • поперечное;

  • косое.

Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают I (спинка обращена к левой стороне матки) и II (спинка плода обращена к правой стороне) позиции плода. Вид позиции — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, кзади — заднем виде.

Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки и ягодиц) ко входу в малый таз — головное или тазовое соответственно.

Пальпацию лонного сочленения производят для выявления расхождения лонного сочленения и симфизита во время беременности. Обращают внимание на ширину лонного сочленения, его болезненность при исследовании.

Выслушивание сердцебиения плода производят акушерским стетоскопом, начиная со второй половины беременности (реже с 18-20 недель). Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой. Сердечные тоны плода прослушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка, ближе к головке. При поперечных положениях сердцебиение определяют на уровне пупка, ближе к головке плода. При многоплодной беременности сердцебиения плодов обычно выслушиваются отчетливо в разных отделах матки. Сердцебиение плода имеет три основные аускультативные характеристики: частоту, ритмичность и ясность. Частота ударов в норме 120-160 в минуту. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным. Помимо акушерского стетоскопа для аускультации сердечных тонов плода можно применять фетальные мониторы, работающие на основании эффекта Допплера.

Внутреннее акушерское исследование производят при следующих условиях: беременная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах и разведя их в стороны; таз женщины должен быть приподнят; мочевой пузырь и кишечник опорожнены; исследование производят с соблюдением всех правил асептики.

При осмотре наружных половых органов отмечаются характер оволосения (по женскому, мужскому или смешанному типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности (высокая и корытообразная, низкая); наличие патологических процессов: воспаление, опухоли, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов. При осмотре области заднепроходного отверстия обращают внимание на наличие геморроидальных узлов.

Раздвинув пальцами малые половые губы, осматривают вульву и вход во влагалище, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, парауретральных ходов и выходных протоков больших желез преддверия влагалища.

При исследовании используют ложкообразные или створчатые зеркала. Определяют: окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наружного маточного зева, наличие патологических процессов на шейке матки (рубцовая деформация, эктропион, эктопия, лейкоплакия, полип цервикального канала, кондиломы) и стенках влагалища.

Акушерское влагалищное исследование в I триместре беременности — двуручное (влагалищно-брюшностеночное) (см. «Диагностика беременности и определение ее срока»), а во II и III триместрах — одноручное.

В начале исследования определяют состояние промежности (ее ригидность, наличие рубцов) и влагалища (ширину и длину, состояние его стенок, складчатость). Затем обследуют шейку матки: определяют ее длину, форму, консистенцию, наличие на ней рубцов и разрывов, состояние наружного зева (закрыт, приоткрыт, пропускает кончик пальца, проходим для одного пальца и т.д.).

Накануне родов определяют степень зрелости шейки матки, которая является интегральным показателем готовности организма к родам (табл. 12-1).

image

Таблица 12-1. Схема оценки зрелости шейки матки (Bishop E.H., 1964)

При оценке 5 баллов шейку матки считают незрелой, если сумма баллов более 10 — шейка матки зрелая (готова к родам) и можно применять родовозбуждение.

Диагностика беременности. определение срока беременности и даты родов

При задержке менструации любого генеза у женщин репродуктивного возраста и отсутствии абсолютного бесплодия врач обязан учитывать возможность беременности.

Навыком диагностики беременности должен владеть врач любой специальности.

С акушерской точки зрения ранняя диагностика беременности необходима для разработки оптимальной тактики ведения пациентки. При раннем выявлении беременности врач получает ряд преимуществ.

При установлении беременности врач должен рассказать пациентке о признаках, характеризующих осложненную беременность: боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища.

Установление беременности в ранние сроки по клиническим данным представляет определенные трудности, так как имитировать состояние беременности могут эндокринные заболевания, стрессы, прием фармакологических препаратов. К задержке менструации могут приводить стрессы, кахексия, эндокринные нарушения (пролактинома, надпочечниковая гиперандрогения, тяжелый гипотиреоз), прием половых гормонов, психотропных препаратов.

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов:

  • определения β-субъединицы ХГЧ;

  • УЗИ с использованием трансвагинального датчика.

Кроме ранней диагностики нормально прогрессирующей маточной беременности количественное определение β-ХГЧ позволяет отличить нормально протекающую беременность от патологической (внематочной, прерывающейся) при количественном динамическом определении.

С помощью УЗИ при трансвагинальной эхографии наличие беременности можно достоверно установить с 4-5 акушерских недель (т.е. когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного дня до одной недели и более). При этом строке диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца. За плодное яйцо ошибочно принимают железистый полип эндометрия, мелкий субмукозный узел миомы, кисту Набота в области перешейка или скопление жидкости в эндометрии (синдром «ложного плодного яйца»). Чтобы не допустить ошибки, необходимо убедиться в наличии следующих признаков:

  • признаки децидуальных изменений в эндометрии (типичная трехслойная структура М-эхо (эндометрия), толщина 12-15 мм);

  • выявляемое образование жидкостной структуры (жидкость при УЗИ анэхогенная (черный цвет), дает эффект дорсального усиления — более светлая зона, определяемая в виде конуса непосредственно за жидкостным образованием). Этот признак отличает плодное яйцо от полипа и субмукозного миоматозного узла, не являющихся жидкостными образованиями;

  • жидкостное образование, окруженное гиперэхогенным (светлым) контуром («венчиком»). Его изображение дает хорион. Выявление четкого гиперэхогенного контура используется при дифференциальной диагностике плодного яйца и жидкостных образований в матке.

Начиная с 6-7 акушерских недель в амниотической полости выявляются эмбрион и желточный мешок, визуализируются сердцебиение эмбриона (СБ+), что облегчает диагностику. Поэтому в сложных диагностических случаях, когда невозможно подтвердить или опровергнуть наличие маточной беременности по УЗИ в 4-5 акушерских недель, или при подозрении на замершую беременность необходимо повторное исследование с интервалом 7-10 дней.

Диагностика беременности в более поздние сроки производится на основании визуализации плода/плодов, его двигательной активности. Скрининговое ультразвуковое исследование выполняется трехкратно: при сроках беременности 1114 нед, 18-21 нед и 30-34 нед.

При втором скрининговом ультразвуковом исследовании рекомендуется проведение трансвагинальной эхографии шейки матки в группе беременных высокого риска по невынашиванию беременности (преждевременные роды в анамнезе). При этом оценивают состояние внутреннего зева, измеряют длину сохраненной части цервикального канала (критическим является значение 25 мм).

При подозрении на внематочную беременность проводится лапароскопия.

В современных условиях определение характерных клинических признаков беременности носит вспомогательный характер но, при их наличии необходимо заподозрить беременность:

  • сомнительные (предположительные) — связаны с субъективными ощущениями беременной и соматическими изменениями в ее организме;

  • вероятные — признаки, определяемые при объективном исследовании органов репродуктивной системы, и положительные иммунологические тесты на беременность;

  • достоверные (несомненные) — объективные признаки, связанные с наличием самого плода (определяются во второй половине беременности).

Сомнительные признаки:

  • перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам — мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;

  • изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

  • изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;

  • пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков;

  • ощущение нагрубания молочных желез;

  • учащение мочеиспускания;

  • увеличение объема живота.

Вероятные признаки:

  • прекращение менструации;

  • появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;

  • синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

  • изменение величины, формы и консистенции матки;

  • лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Достоверные признаки:

  • визуализация эмбриона/плода при УЗИ;

  • определение (пальпация) частей плода. Во второй половине беременности при пальпации живота обнаруживают головку, спинку и мелкие части (конечности) плода;

  • ясно слышимые сердечные тоны плода. При простой аускультации (акушерским стетоскопом) сердцебиение плода можно услышать после 18-20 недель;

  • движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.

Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных, по результатам объективного обследования.

  • По дате последней менструации. О сроке беременности можно судить на основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок (при условии регулярного менструального цикла). Для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 мес и прибавить 7 дней (правило Негеле).

  • По овуляции. При известной дате зачатия для вычисления срока родов нужно отнять 3 мес и отнять 7 дней (модификация правила Негеле) или прибавить 266 дней (38 недель). Кроме того, условно дату зачатия можно определить по подъему базальной температуры, по дате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или искусственного осеменения, по данным ультразвукового мониторинга овуляции.

  • По первой явке в женскую консультацию. Учитывают данные анамнеза и осмотра при первом осмотре беременной.

  • По дате первого шевеления. При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается первородящими с 20-й недели беременности, повторнородящими — приблизительно на 2 нед раньше. Однако это ощущение субъективно и его значение ограничено. Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления плода (20 нед) прибавляют 20 нед, у повторнородящих — к дате первого шевеления (18 нед) прибавляют 22 нед. Для быстрого подсчета срока беременности и родов по дате последней менструации и по первому шевелению плода выпускают специальные акушерские календари — гравидометры.

  • По данным УЗИ, проведенных в разные сроки беременности. До визуализации эмбриона срок беременности определяют по среднему внутреннему диаметру плодного яйца, вычисляя среднее значение из его продольного, переднезаднего и поперечного размеров (ультразвуковой датчик позиционируют так же, как и при определении размеров матки). С появлением эмбриона и сердцебиения плода определяющим критерием становится его копчико-теменной размер (КТР); датчик располагается таким образом, чтобы ультразвуковая волна проходила сагиттально через позвоночный столб эмбриона. После выполнения измерений данные сверяют со среднестатистическими значениями из специальных акушерских таблиц и определяют, какому сроку беременности соответствуют размеры плодного яйца и эмбриона. К концу первого триместра диагностическую ценность получает определение окружности головки и живота плода, измерение расстояния между теменными костями (бипариетальный диаметр). Во II триместре беременности выполняют развернутую фетометрию — измеряют указанные параметры плода, а также длину трубчатых костей (бедра, костей голени, плеча, костей предплечья), стопы, размер мозжечка. Сверяя полученные значения с фетометрическими таблицами, делают заключение о том, какому сроку беременности соответствуют размеры плода. Наиболее точно отражает срок беременности УЗИ, выполненное в I триместре при наличии КТР. С увеличением гестационного срока размеры плода все больше отражают состояние плода и его наследственные особенности (особенно при сроке, превышающем 27 недель).

Ориентировочно срок беременности можно определить, начиная с 15-16-недельного срока, при пальпации дна матки и измерении ВДМ (табл. 12-2). Важно помнить, что на ВДМ могут влиять размер плода, избыточное количество ОВ, многоплодие, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Поэтому ВДМ при определении срока беременности учитывают в совокупности с другими признаками (последняя менструация, первое шевеление и др.). ВДМ над лоном измеряют сантиметровой лентой.

image

Таблица 12-2. Высота стояния дна матки при различных сроках беременности:

Список литературы

  1. Кулаков В.И. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 1056 с.

  2. Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии — М.: МИА, 2006. — 720 с.

  3. Leveno K.J., Bloom.S.L., Hauth I.C. Rouse D.J. Spong C.V. in «Maternal Physiology» in Leopold «Normal Labor and Delivery». Williams Obstetrics. 23 edition, 2010.- P. 1132.

  4. Приказ №572н Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)».

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Весы ве 15те 2 инструкция по ремонту
  • Нутрисол удобрение инструкция по применению для цветов
  • Руководство по созданию каталог
  • Silter super mini 2005 e professional инструкция
  • Ацц лонг 600 инструкция по применению таблетки шипучие взрослым цена