Острые психозы
Утратил силу — Архив
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015 (Казахстан)
Категории МКБ:
Острое полиморфное психотическое расстройство без (F23.0), Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1), Острое шизофреноформное психотическое расстройство (F23.2), Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках (F53.1)
Разделы медицины:
Психиатрия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
Название протокола: Острые психозы
Острые психозы – разнородная группа нарушений, характеризующихся острым началом психотических симптомов, таких, как бред, галлюцинации и расстройства восприятия, и тяжелым нарушением обычного поведения. Под острым началом понимают быстро нарастающее развитие (в течение двух недель или менее) ясно выраженной аномальной клинической картины. Очевидная органическая причина этих нарушений отсутствует. Часто отмечаются растерянность и недоумение, изменчивый аффект. Полное выздоровление обычно наступает в течение нескольких месяцев, часто в течение нескольких недель или даже дней. [1]
Код протокола:
Код МКБ-10:
F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении.
F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.
F23.2 Острое шизофреноформное психотическое расстройство.
F53.1 Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
ВВК –военно-врачебная комиссия
Вм –внутримышечно
Вв –внутривенно
КТ –компьютерная томография
ЛС –лекарственные средства
МЗСР –Министерство здравоохранения и социального развития
МНН –международное непатентованное название (генерическое название)
МРТ –магнитно-резонансная томография
МСЭК –медико-социальная экспертная комиссия
ОАК –общий анализ крови
ОАМ –общий анализ мочи
ОКИ –острые кишечные инфекции
ПЭТ –позитронно-эмиссионная томография
РЭГ –реоэнцефалография
РК –Республика Казахстан
Р-р –раствор
СИОЗС –селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СПЭК –судебно-психиатрическая экспертная комиссия
ЭКГ –электрокардиограмма
ЭПО –экспериментально-психологическое обследование
ЭЭГ –электроэнцефалограмма
ЭхоЭГ –эхоэлектроэнцефалограмма
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.
Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты).
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Классификация
Клиническая классификация: нет.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии [1,8-10]:
Жалобы и анамнез:
Жалобы: ощущение преследования, нарушения восприятия.
Анамнез:
· Острое развитие бреда, галлюцинаций, бессвязной или разорванной речи, выступающих изолированно или в любой комбинации. Промежуток времени между появлением любого психотического симптома и развитием полной клинической картины расстройства не превышает 2 недель.
· Если транзиторные состояния растерянности, ложных узнаваний или нарушений внимания и имеют место, то они не отвечают критериям органически обусловленного помрачения сознания как это изложено в F05-, критерий А.
· Расстройство не отвечает симптоматическим критериям маниакального эпизода (F30.-), депрессивного эпизода (F32.-) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).
· Отсутствуют достаточные сведения о недавнем употреблении психоактивного вещества что отвечало бы критериям интоксикации (F1x.0) употребления с вредными последствиями (F1x.1) зависимости (F1x.2) или состояний отмены (F1x.3, F1x.4).
· Наиболее часто используемые критерии исключения — отсутствие органического заболевания головного мозга (F00-F09) или серьезных метаболических расстройств, влияющих на центральную нервную систему.
Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) нет.
Диагностика
Диагностические исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экспериментально-психологическое обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (печеночные пробы);
· ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
· ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
· КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса головного мозга.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
· ОАК – не реже 1 раза в месяц;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;
· ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
· ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
· ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
· КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса (демиелинизирующие заболевания, новообразования и т.п. головного мозга).
Инструментальное обследование: диагностически значимых изменений нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
· консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
· консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
· консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания иили патологические состояния.
Лабораторная диагностика
Лабораторное обследование: негативная диагностика – исключение признаков инфекционного процесса или интоксикации.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [8-10]:
Таблица 1- Дифференциальная диагностика острого психотического расстройства
| Параметры | Острое психотическое расстройство | Шизофрения | Органическое психотическое (галлюцинаторное или бредовое) расстройств |
| Клиническая картина | Аффективно-бредовый, острый галлюцинаторно-параноидный | Сочетание продуктивных и негативных симптомов | Нередко количественные нарушения сознания, при бредовом синдроме отсутствие идеаторных автоматизмов, псевдогаллюцинаций |
| Продолжительность | Менее 3-х месяцев | Более 3-х месяцев | Не информативно |
| Инструментальное обследование |
Не информативно |
Наличие органических изменений головного мозга | |
| Анамнез | Часто — отягощенная наследственность по психическим заболеваниям | Часто — указания на травму или иное повреждение головного мозга |
Лечение
Цели лечения: достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента.
Тактика лечения [3-18]:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных иили нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) иили неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационировании.
Немедикаментозное лечение:
Комплаенс — терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
· общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
· режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
· режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
· усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
· строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
Медикаментозное лечение:
Основные лекарственные средства (таблицы 2 и 4):
Нейролептические препараты – предназначены для купирования психопатологических нарушений (оланзапин, кветиапин, рисперидон, палиперидон, амисульприд, сульпирид, клозапин, галоперидол, трифлуоперазин,
левомепромазин, хлорпромазин). С учетом равнозначности эффективности нейролептических препаратов в отношении «продуктивной» психопатологической симптоматики выбор основного препарата и его суточная дозировка определяются:
· Индивидуальной переносимостью пациента.
· Психопатологической структурой ведущего синдрома.
· Наличиемотсутствием «патологической почвы» (резидуальные иили субкомпенсированные соматоневрологические нарушения), оказывающей патопластическое влияние на клиническую картину.
· Продолжительностью психического расстройства.
· Спектром нейролептических препаратов, которые пациент принимал ранее.
· Наличиемотсутствием признаков фармакорезистентности.
Отдельную подгруппу составляют нейролептики пролонгированного действия, предназначенные для медикаментозного контроля психического состояния в амбулаторных условиях (палиперидон, рисперидон конста, галоперидол-деканоат, флуфеназин).
Общие принципы терапии нейролептиками:
· Рекомендуется монотерапия атипичным нейролептиком (внутрь).
· Минимальный курс для оценки начального эффекта основной терапии – 10-14 дней.
· При отсутствии эффекта монотерапии атипичным нейролептиком рекомендуется параллельное применение 2-х атипичных нейролептиков разной химической структуры.
· При отсутствии эффекта (не позднее 10-14 дней) применения 2-х атипичных нейролептиков рекомендуется лечение «классическими» нейролептиками. При необходимости – проведение серий «одномоментных отмен».
· Назначение одновременно 3-х и более нейролептиков не рекомендуется.
· Не рекомендуется назначение двух и более нейролептиков одной химической структуры.
· Присоединение корректоров терапии (тригексифенидила) рекомендуется только после манифестации побочных эффектов терапии.
Дополнительные медикаменты (таблицы 3 и 5) – препараты из иных фармакологических групп, предназначенные для купирования сопутствующих психопатологических синдромов.
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, феназепам, клоназепам)
Антидепрессанты – предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин). В случае неэффективности указанных препаратов или в случае наличия признаков эндогенности депрессивных нарушений рекомендуется применять амитриптилин.
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений либо для терапии психотических расстройств в пожилом и старческом возрасте (хлорпротиксен, тиоридазин)
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне [4-7,9,12-18]:
Таблица 2 – Основные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Оланзапин (УД – А) | 5-10 мгсутки внутрь |
До купирования психотических симптомов |
| Кветиапин (УД – А) | 200-600 мгсутки внутрь | |
| Палиперидон (УД – А) | 3-12 мг сутки внутрь | |
|
Амисульприд (УД – А) |
200-600мгсутки внутрь | |
| Рисперидон (УД – А) | 1-6 мг сутки внутрь | |
| Клозапин (УД – А) | 25-150 мгсутки внутрь | |
| Галоперидол (УД – А) | 5-15 мгсутки внутрь | |
|
Трифлуоперазин (УД – А) |
2,5-20 мгсутки внутрь | |
|
Левомепромазин (УД – В) |
25-100 мгсутки внутрь | |
|
Тригексифенидил (УД – В) |
1-6 мгсутки внутрь | |
| Галоперидол – деканоат (УД – А) | 50-100 мг в 4 недели вм | |
| Рисперидон (УД – А) | 25- 50 мг в 2 недели вм | |
| Флуфеназин (УД – А) | 25-50 мг в 4 недели вм | |
| Палиперидона пальмитат (УД – А) | 50-150мг/4 недели вм |
Таблица 3 – Дополнительные медикаменты:
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (депрессии,тревоги, поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения)
| МНН | Рекомендуемый терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Дулоксетин (УД – А) | 60 мгсутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Агомелатин (УД – А) | 25-50мгсутки внутрь | |
| Венлафаксин (УД – А) | 37,5-150 мгсутки внутрь | |
| Амитриптилин (УД – А) | 75-150мгсутки внутрь | |
| Сертралин (УД – А) | 50-100мгсутки внутрь | |
| Флувоксамин (УД – А) | 50-100 мгсутки внутрь | |
| Миртазапин (УД – А) | 15-30 мгсутки внутрь | |
| Флуоксетин (УД – А) | 20-60 мгсутки внутрь | |
| Хлорпротиксен (УД – В) | 15- 150 мгсутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Тиоридазин (УД – В) | 50- 150 мгсутки внутрь | |
| Топирамат (УД – В) | 50-150 мгсутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Карбамазепин (УД – В) | 200-600 мгсутки внутрь | |
| Вальпроевая кислота (УД – В) | 300-600 мгсутки внутрь | |
| Ламотриджин (УД – А) | 50-100 мгсут внутрь | |
| Феназепам (УД – А) | 0,5-1мгсутки внутрь | Не более 7-10 дней (непрерывно) |
| Зопиклон (УД – А) | До 15мгсутки внутрь | До купирования тревожных расстройств |
| Клоназепам (УД – А) | До 2мгсутки внутрь |
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне [4-7,9,12-18]:
Таблица 4 – Основные медикаменты в отделении:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Оланзапин (УД – А) | 10-30 мгсутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Кветиапин (УД – А) | 400-800 мгсутки внутрь | |
| Палиперидон (УД – А) | 3-12 мг сутки внутрь | |
| Амисульприд (УД – А) | 400-1200мгсутки внутрь | |
| Рисперидон (УД – А) | 4-8мг сутки внутрь | |
| Клозапин (УД – А) | 100-200 мгсутки внутрь | |
| Галоперидол (УД – А) | 10-25мгсутки вм | |
| Галоперидол (УД – А) | 20-40мгсутки внутрь | |
|
Трифлуоперазин (УД – А) |
20-40мгсутки внутрь | |
|
Трифлуоперазин (УД – А) |
10-20мгсутки вм | |
|
Левомепромазин (УД – В) |
50-100мгсутки вм | |
|
Левомепромазин (УД – В) |
50-150 мгсутки внутрь | |
| Хлорпромазин (УД – В) | 50- 150мгсутки вм | |
|
Тригексифенидил (УД – В) |
4-8мгсутки внутрь | |
| Галоперидол – деканоат (УД – А) | 50-100 мг в 4 недели вм | В стационаре производятся инициальные инъекции с последующим продолжением на амбулаторном уровне |
| Рисперидон (УД – А) | 25- 50 мг в 2 недели вм | |
| Флуфеназин (УД – А) | 25-50 мг в 4 недели вм | |
| Палиперидона пальмитат (УД – А) | 50-150мг/4 недели вм |
Таблица 5 – Дополнительные медикаменты:
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (депрессии,тревоги, поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения)
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Дулоксетин (УД – А) | 60-120 мгсутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Агомелатин (УД – А) | 25-50мгсутки внутрь | |
| Венлафаксин (УД – А) | 75-200мгсутки внутрь | |
| Амитриптилин (УД – А) | 50-150мгсутки внутрь и 20-60мгсутки вм | |
| Сертралин (УД – А) | 50-100мгсутки внутрь | |
| Флувоксамин (УД – А) | 50-100 мгсутки внутрь | |
| Миртазапин (УД – А) | 30-60 мгсутки внутрь | |
| Флуоксетин (УД – А) | 20-60 мгсутки внутрь | |
|
Хлорпротиксен (УД – В) |
50- 150 мгсутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Тиоридазин (УД – В) | 50- 100мгсутки внутрь | |
| Топирамат (УД – В) | 50-150 мгсутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Карбамазепин (УД – В) | 200-600 мгсутки внутрь | |
| Вальпроевая кислота (УД – В) | 300-600 мгсутки внутрь | |
| Ламотриджин (УД – А) | 75-150 мгсут внутрь | |
| Диазепам (УД – А) | 10-20 мгсутки внутрь и вм | Не более 7-10 дней (непрерывно) |
| Феназепам (УД – А) | 0,5-1мгсутки внутрь | |
| Зопиклон (УД – А) | До 15мгсутки внутрь | До купирования тревожных проявлений |
| Тофизопам (УД – А) | До 150мгсутки внутрь | |
| Клоназепам (УД – А) | До 2мгсутки внутрь |
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи (таблица 6):
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Терапевтический диапазон |
| Левомепромазин (УД – В) | 50-100мгсутки вм |
| Хлорпромазин (УД – В) | 50- 150мгсутки вм |
| Диазепам (УД – А) | 10-20 мгсутки вм |
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое лечение: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· Непсихотический уровень психопатологических расстройств.
· Общий балл при оценке психического состояния по шкале BPRS не более 40.
· Настроенность больного иили его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе.
· Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации [2,3]:
Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация
· психопатологические расстройства психотического иили непсихотического уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях или
· решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).
Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
· непосредственную опасность для себя и окружающих;
· беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
· существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Принудительная госпитализация – по определению суда, постановлению следственных органов иили прокураторы.
Профилактика
Профилактические мероприятия [8-10]:
Первичная профилактика – не проводится.
Вторичная профилактика – обоснованное назначение психофармакопрепаратов.
Третичная профилактика – комплаенс-терапия, психосоциальная реабилитация, реализация психообразовательных программ для членов семей пациентов, назначение препаратов-нейролептиков пролонгированного действия.
Дальнейшее ведение (после стационара) – формирование и укрепление комплаенса.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы:
1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994.
2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»от 18 сентября 2009 г. № 193-IV.
3. Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК».
4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988.
5. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. – 2001.
6. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 с.
7. Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 с.
8. Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995.
9. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ 1-2 – Москва «Медицина»,1999 .
10. Справочник по психиатрии/ Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985.
11. Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи».
12. Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с.
13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с.
14. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf
15. [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайтУправления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США)
16. [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств)
17. American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of Patients
With Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p.
18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564
- Список использованной литературы:
Информация
Разработчики:
1) Джолдыгулов Г.А. – кандидат медицинских наук, сотрудник Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии.
2) Распопова Н.И. – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Нуркатов Е.М. – кандидат медицинских наук, директор «Медицинский центр проблем психического здоровья» (Астана).
4) Сатбаева Э.М. – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой фармакологии, клинический фармаколог.
Конфликта интересов нет.
Рецензент:
1) Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
2) Семки А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Психиатрия, Национальное руководство, Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г.
Структура второго издания руководства отличается от порядка изложения материала в первом издании и в известных «классических» руководствах и учебных пособиях. В первом, втором и третьем разделах («Вопросы истории и современной психиатрии», «Социальные вопросы психиатрии», «Организация психиатрической помощи») рассматриваются вопросы становления психиатрии как самостоятельной медицинской специальности и ее места в современной медицинской практике. При этом излагается комплекс организационных подходов и описываются особенности оказания помощи больным. Специальное место занимает обсуждение основных прикладных вопросов психиатрической практики. Вынесение их в начало руководства необходимо для целостного системного понимания возможностей, которыми располагают специалисты, осуществляющие медико-социальную помощь больным. Без этого рассматриваемые в последующих главах клинико-диагностические и терапевтические вопросы могут восприниматься как оторванные от общей клинической практики, носящие частный характер и не связанные между собой.
Периоды и этапы разбития психиатрии.
Психиатрия как самостоятельная клиническая дисциплина, с точки зрения исторического развития, сформировалась относительно недавно — немногим более 200 лет назад, когда появились первые научные представления о болезненных нарушениях психической деятельности человека. Однако она получила признание значительно раньше и по праву относится к числу наиболее древних медицинских специальностей, которые по мере развития знаний о болезнях человека сформировали основу современной клинической медицины. Становление психиатрии было обусловлено необходимостью оказания помощи людям с психическими расстройствами и защиты окружающих от их нелепых, а иногда и опасных поступков.
На всех этапах становления и развития психиатрии на нее в большей мере, чем на другие области медицины, влияли господствовавшие религиозные, философские, мировоззренческие взгляды. Именно с этим связаны драматические, а порой и трагические ее страницы, непростые судьбы психически больных. Во время психической болезни в одних случаях резко, в других постепенно могут меняться характерные свойства личности человека, многие его поступки становятся непонятными, не соответствуют общепринятым нормам, а иногда и противоречат окружающей обстановке. В результате заболевшие перестают быть нужными и полезными для окружающих, нередко становятся опасными. В таких случаях применение к больному вынужденного насилия бывает необходимым условием сохранения жизни и его самого, и окружающих.
Оглавление.
Предисловие.
Список аббревиатур и условных обозначений.
Раздел I. Вопросы истории и современной психиатрии.
Глава 1. Периоды и этапы развития психиатрии.
Глава 2 Современные научные исследования в психиатрии.
Раздел II. Социальные вопросы психиатрии.
Глава 3 Психическое здоровье и общество.
Глава 4 Нормативно-правовые основы оказания психиатрической помощи.
Глава 5 Этические аспекты оказания психиатрической помощи.
Раздел III. Организация психиатрической помощи.
Глава 6 Эпидемиология психических расстройств.
Глава 7 Оказание психиатрической помощи в России.
Раздел IV. Общая психопатология и классификация психических расстройств.
Глава 8 Основные психопатологические синдромы.
Глава 9 Классификации психических расстройств.
Раздел V. Клиническая психиатрия.
Глава 10 Введение в клиническую психиатрию.
Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств.
Глава 11 Заболевания шизофренического спектра.
Глава 12 Заболевания аффективного спектра.
Глава 13 Пограничные (непсихотические) психические расстройства.
Глава 14 Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства.
Глава 15 Психические расстройства при эпилепсии.
Глава 16 Расстройства личности.
Глава 17 Расстройства половой идентификации.
Глава 18 Расстройства сексуального предпочтения.
Глава 19 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями.
Глава 20 Нарушения пищевого поведения.
Глава 21 Психические расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин.
Глава 22 Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
Глава 23 Нехимические аддикции.
Раздел VII. Детская и подростковая психиатрия.
Глава 24 Умственная отсталость.
Глава 25 Расстройства психологического (психического) развития.
Глава 26 Расстройства аутистического спектра.
Глава 27 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском или подростковом возрасте.
Раздел VIII. Основные методы терапии и социальной реабилитации больных с психическими расстройствами.
Глава 28 Общие вопросы лечения больных с психическими расстройствами.
Глава 29 Психофармакотерапия.
Глава 30 Нейроэндокринные дисфункции при использовании психофармакотерапии.
Глава 31 Психотерапия.
Глава 32 Нелекарственные методы биологической терапии в психиатрии.
Глава 33 Психосоциальная реабилитация в клинической практике.
Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Психиатрия, Национальное руководство, Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. — fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.
Скачать pdf
Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России.Купить эту книгу
Скачать
— pdf — Яндекс.Диск.
Дата публикации: 23.09.2020 07:08 UTC
Теги:
учебник по психологии :: психология :: Александровский :: Незнанов :: психиатрия
Следующие учебники и книги:
- Детская агрессия, Простые способы коррекции нежелательного поведения ребенка, Корниенко А., 2012
- Детская и подростковая релаксационная терапия, Практикум, Баженова О.В., 2016
- Руководство по психофармакотерапии, Арана Д., Розенбаум Д., 2001
- Расстройства психосоматического спектра, Патогенез, диагностика, лечение, Руководство для врачей, Сторожаков Г.И., Шамрей В.К., 2014
Предыдущие статьи:
- Психиатрия, Научно-практический справочник, Тиганов А.С., 2016
- Код уверенности, Келси Р., 2013
- Как развить креативность за 7 дней, Льюис Г., 2018
- Как понимать людей с первого взгляда, Титова Н., 2011
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. М: 2009
Как цитировать:
Трошин В.Д. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. М: 2009. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2010;110(2):102‑102.
Troshin VD. Neurology. National Handbook. Eds. E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Guekht. Moscow 2009. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2010;110(2):102‑102. (In Russ.)
Национальное руководство «Неврология» разработано и рекомендовано российским обществом неврологов и Ассоциацией медицинских обществ по качеству. Оно издано в серии «Национальное руководство» (по разным областям клинической медицины).
В книге изложены все общие и частные проблемы современной неврологии, отражающие позицию ведущих неврологов России и синтезированы достижения как клинической неврологии, так и нейробиологии.
В подготовке издания в качестве составителей, авторов и рецензентов участвовали специалисты научных центров неврологии, нейрохирургии и кафедр неврологии ведущих вузов страны, которые были ориентированы на то, что руководством будут пользоваться не только нейрохирурги, но и врачи смежных клинических дисциплин, а также студенты медицинских вузов.
Первый раздел книги посвящен современным методам диагностики. Он представлен академиками А.А. Скоромцом, А.Н. Коноваловым, В.И. Скворцовой, В.Н. Корниенко, М.М. Одинак, профессорами Л.Ф. Касаткиной, И.Д. Стулиным, Л.Р. Зенковым. В нем наряду с традиционными методами приведены и новые технологии, которые позволяют значительно улучшить топическую и нозологическую диагностику заболеваний нервной системы (показано, что особую значимость в топической диагностике представляют лучевые методы исследования).
Во втором разделе сконцентрированы современные методы консервативного и хирургического лечения заболеваний нервной системы, которые даны в аспекте методологии системно-инегративного подхода, предусматривающего воздействие на организм больного в целом (авторы Б.Д. Карвасарский, Г.Н. Авакян, А.Б. Ситель, Ф.Е. Горбунов, А.Н. Коновалов) и модификации образа жизни (В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская), что крайне важно в клинической превентологии.
Для клиницистов важен третий раздел по синдромальной диагностике. Особую значимость представляют главы по болевому синдрому (А.Б. Данилов, А.В. Степанченко), расстройствам сознания и когнитивным нарушениям (Н.Н. Яхно, О.Б. Белоусова), расстройствам сна и экстрапирамидным нарушениям (В.Л. Голубев, Я.И. Левин). Здесь впервые фундаментально рассматривается проблема смерти мозга (И.Д. Стулин).
Для практических неврологов и семейных врачей большую помощь имеет раздел четвертый, в котором изложен богатейший опыт лечения основных нозологических форм ведущими клиницистами нашей страны (авторы А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев, В.И. Скоромец, Н.Н. Яхно, З.А. Суслина, И.А. Завалишин, А.С. Петрухин). Обоснованно первостепенное значение в плане снижения летальности и инвалидизации отведено сосудистым заболеваниям мозга и черепно-мозговой травме.
Редакторами руководства и издания в целом была проведена огромная работа по объединению многих проблем и соответствующих фактов в единый труд. К некоторым недостаткам руководства следует отнести недостаточную преемственность в изложении отдельных вопросов в разных главах и разделах, что, по-видимому, объясняется многочисленностью авторов — 50, и отсутствие раздела практически важного по неотложной неврологии (неотложные состояния и нейрореанимация). Эти замечания не умаляют достоинства руководства в целом и их следует рассматривать как пожелания ко второму изданию.
В целом выход в свет национального руководства «Неврология» следует считать важным вкладом в реализацию национального проекта «Здоровье». Несомненно это руководство станет настольной книгой неврологов и врачей общей практики. Руководство уже получило положительный отклик среди практических врачей и ученых. Было бы целесообразно организовать его распространение по всем лечебным учреждениям России.
Заслуженный деятель науки РФ, проф. В.Д. Трошин (Нижний Новгород)