Нанолар спрей для горла инструкция отзывы

Резюме. Выполнена сравнительная оценка безопасности и клинической эффективности спрея для горла и ротовой полости «Аргентокеа Нанолар» производства ООО «Ламира-Фармакар» при его применении у пациентов с острым тонзиллофарингитом. В исследование было включено 25 пациентов с диагнозом «Острый тонзиллофарингит», проходивших амбулаторное лечение в РНПЦ оториноларингологии в 2019 году. Выполненное исследование показало значимые отличия в эффективности, длительности и качестве лечения пациентов с острым тонзиллофарингитом, применявших спрей для горла и ротовой полости «Аргентокеа Нанолар». Побочных эффектов зарегистрировано не было, пациенты отмечали высокую удовлетворенность качеством лечения и удобством применения спрея, что позволяет рекомендовать его использование для изолированной терапии пациентов с острыми тонзиллофарингитами нестрептококковой этиологии.

Полость рта представляет собой сложный и стабильный микробиоценоз и является благоприятной средой для роста и поддержания жизнедеятельности микроорганизмов. Количество микроорганизмов в ротовой полости, как по числу видов, так и по плотности микробной обсеменённости уступает только толстому кишечнику. Доминирующее место обитающих в ротовой полости микроорганизмов занимают бактерии, они образуют нормальную микрофлору полости рта [7]. Микроорганизмы принимают участие в метаболизме пищевых продуктов, способствуя нормальному пищеварению. Обладая высоким сродством к рецепторам клеток слизистой оболочки, представители нормальной микрофлоры полости рта препятствуют обсеменению её болезнетворными микробами; т.е. они становятся частью экологического барьера и блокируют рецепторы эпителиоцитов от адгезии на нём болезнетворных бактерий [1, 3].

Главным органом лимфоидной защиты глотки являются небные миндалины, которые, находятся в состоянии постоянного, так называемого «физиологического» воспаления. Интенсивный рост микрофлоры вызывает повышение и активацию небных миндалин с последующей нормализацией состояния. Иногда, под воздействием фоновых факторов (переохлаждение и т.д.), в сочетании с повышением антигенной активности микрофлоры происходит выход «физиологического» воспаления из-под контроля, нарушение равновесия и возникновение клинических симптомов заболевания – тонзиллофарингита [2].

Острый тонзиллофарингит – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфоидных структур ротоглотки, к которым относятся небные миндалины, а также фолликулы задней стенки глотки. На современном этапе два заболевания (фарингит и тонзиллит), которые ранее считались самостоятельными, объединены в отдельную нозологическую единицу, за исключением случаев, когда пациенту ранее уже была выполнена тонзиллэктомия и небные миндалины отсутствуют [4].

В последние годы подход к диагностике и лечению заболеваний глотки, сопровождающихся болью в горле, изменился. Изменилось отношение и к микробиологическому этиологическому фактору – вирусам сейчас отводят до 70-95% всех случаев [9]. В зависимости от возраста, спектр патогенов различен – среди детей это аденовирусы, вирус гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн-Барра, герпес-вирус, энтеровирус; среди взрослых около 50% всех тонзиллитов вызывается риновирусами и коронавирусами. В частности, аденовирусы могут вызывать тонзиллит даже с гнойными налетами [9].

Среди бактерий основная роль отводится Streptococcus pyogenes (БГСА) (взрослые до 15%, дети до 30%) как патогену, провоцирующему большое число осложнений. Более редко встречаются такие возбудители как Streptococcus групп C и G, Haemophilus influenzae, различные бактериальные симбиозы [4, 9].

С клинической точки зрения все эпизоды острого тонзиллофарингита без данных за БГСА-инфекцию лечатся симптоматически. Антибактериальная терапия показана исключительно в случае высокой вероятности БГСА-тонзиллофарингита [4, 9].

Симптоматическое местное лечение целесообразнее проводить с учетом вероятной вирусной этиологии заболевания, однако не забывая, что причина может быть и бактериальная, и даже грибковая. В связи с ростом проблемы наличия устойчивости многих инфекционных агентов, возникает вопрос о поиске новых лекарственных агентов [10].

Оправданным в данной ситуации является назначение препаратов, содержащих серебро, которое обладает антибактериальным, противовирусным, противогрибковым и противовоспалительным действием.

Достижения в области нанотехнологий открыли новые горизонты в наномедицине, позволяя синтезировать наночастицы – мелкие частицы, размер которых составляет менее 100 нанометров [12]. Наноколлоид серебра обладает широким спектром антибактериального действия, которое действует как на грамотрицательные, так и на грамположительные бактерии, включая штаммы, устойчивые к антибиотикам, и бактериальные биопленки. Доказан его ингибирующий эффект в отношении грамотрицательных (K. Pneumoniae, P. Aeruginosa и E. Coli) и грамположительных (S. Mutans и S. Aureus) штаммов микроорганизмов, а также в отношении биопленок E.coli и S. Mutans [5, 6, 10]. Подтверждена антифунгальная активность нанноколоида – ингибирование роста Candida albicans, glabrata и др., антивирусная – в отношении вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиального вируса, вирусов гепатита В, ВИЧ-1, простого герпеса типа 1. В моделях на животных и клинически продемонстрирована противовоспалительная активность серебра [6, 11].

Выявлено, что антибактериальный эффект наноколлоида серебра не является специфичным на одном уровне, а состоит из нескольких уровней воздействия: нарушает бактериальные метаболические процессы, взаимодействует с ДНК [5], увеличивает проницаемость цитоплазматической мембраны и т.д. [8]. Из-за режима многоуровневого действия, наноколлоид серебра показывает необычайную активность не только против чувствительных, но и против резистентных штаммов бактерий [8, 9]. Есть научные публикации, свидетельствующие об эффективности наноколлоида серебра в отношении БГСА-инфекции, что позволяет рекомендовать его в комплексном лечении БГСА-тонзиллофаригита [5]. Развития штаммов бактерий, устойчивых к действию серебра, в настоящее время не выявлено.

Несомненно, что в состав использующихся для симптоматической терапии средств, должны входить не только компоненты с противомикробной активностью, но и различные составляющие, облегчающие клиническую симптоматику пациента. Нами предлагается использование для терапии острого тонзиллофарингита нестрептококковой этиологии комплексного спрея для горла и ротовой полости, содержащего наноколлоид серебра – «Аргентокеа Нанолар» производства ООО «Ламира-Фармакар». В его состав входят также ментоловое масло, оказывающее обезболивающий эффект, минеральные соли с очищающим,  увлажняющим и восстановительным действием на слизистую оболочку глотки и глицерин, с увлажняющим и смягчающим эффектом. Существует несколько разновидностей спрея «Аргентокеа Нанолар» – Нанолар Мята, Нанолар Экстра Мята, Нанолар Вишня. Благодаря компонентам, входящим в состав спрея, «Аргентокеа Нанолар» обладает бактерицидным, противовирусным, противовоспалительным, увлажняющим, питательным, очищающим, защитным и регенерирующим эффектами. Особенностью спрея является структура входящих в его состав наноколлоидных частиц – они имеют большую площадь поверхности, что увеличивает область контакта серебра с микроорганизмами – это значительно повышает бактерицидное действие.

Цель исследования – сравнительная оценка безопасности и клинической эффективности спрея для горла и ротовой полости «Аргентокеа Нанолар» производства ООО «Ламира-Фармакар» при его применении у пациентов с острым тонзиллофарингитом.

Задачи исследования

1. Изучить соответствие спрея для горла и ротовой полости «Аргентокеа Нанолар» своему назначению и декларируемым свойствам.
2. Изучить в динамике влияние спрея для горла и ротовой полости «Аргентокеа Нанолар» на клиническую симптоматику у пациентов с острым тонзиллофарингитом.
3. Оценить влияние спрея для горла и ротовой полости «Аргентокеа Нанолар» на динамику данных фарингоскопии пациентов с острым тонзиллофарингитом.
4. Оценить безопасность применения спрея для горла и ротовой полости «Аргентокеа Нанолар» у пациентов с острым фарингитом.
5. Оценить удобство применения спрея для горла и ротовой полости «Аргентокеа Нанолар».

Материалы и методы

Выполнено открытое сравнительное нерандомизированное исследование, в которое было включено 25 пациентов с диагнозом «Острый тонзиллофарингит», проходивших амбулаторное лечение в РНПЦ оториноларингологии в 2019 году. Среди пациентов было 14 женщин (56%) и 11 мужчин (44%), их средний возраст составил 36 (26;47).

Все пациенты предъявляли жалобы на боли в горле, усиливающиеся при глотании, у 7 наблюдалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Сформированы следующие критерии включения пациентов в исследование:

1. Возраст пациентов 18 – 60 лет.
2. Диагноз «Острый тонзиллофарингит» (согласно МКБ 10 «Острый фарингит», код J02 по МКБ 10).
3. Число баллов по шкале Центор не более 1.
4. Прогнозировано стабильные схема лечения или состояние пациента в течение всего периода участия в исследовании.
5. Способность добровольца выполнять предписания врача-исследователя и соблюдать необходимые по протоколу испытания процедуры.
6. Наличие подписанного информированного согласия.

Критерии исключения:

1. Наличие 2 и более баллов по шкале Центор.
2. Непереносимость или повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту изделия.
3. Указание на психические заболевания в настоящее время или в анамнезе.
4. Сопутствующие декомпенсированные заболевания или острые состояния, наличие которых может существенно повлиять на результаты исследования.
5. Алкогольная, наркотическая или лекарственная зависимость.
6. Участие в иных клинических испытаниях менее, чем за 10 дней до включения в настоящее исследование.
7. Необходимость приема дополнительных лекарственных средств, являющихся запрещенными в рамках данного протокола, в том числе антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, аналгетиков, других местных противовоспалительных средств.

Пациентам для оценки клинической симптоматики и исключения вероятности наличия стрептококкового тонзиллофарингита применялась шкала диагностики стрептококкового тонзиллофарингита Центор (балльное определение наличия симптомов – температура выше 38 градусов по Цельсию, налет на миндалинах, отсутствие кашля, регионарный лимфаденит).

Пациенты методом случайной выборки были распределены на две исследовательские группы – основную (n=15) и контрольную (n=10).

Все пациенты основной группы для лечения использовали спрей «Аргентокеа Нанолар» следующим образом: перед первым употреблением несколько раз осуществлялось нажатие на дозатор, чтобы наполнить его препаратом. Затем дозатор помещался как можно глубже в ротовую полость и, путем нажатия, препарат распылялся в направлении глотки в объеме 3-4 доз 3 раза в день. В течение одного часа после распыления препарата «Аргентокеа Нанолар» ограничивалось употребление жидкости и пищи.

В исследовании были использованы несколько видов спрея «Аргентокеа Нанолар»: Нанолар Мята, Нанолар Экстра Мята, Нанолар Вишня. Все флаконы были емкостью 25 мл.

Перед началом исследования выполнялась оценка внешнего вида изделия, его соответствия заявленным параметрам.

Пациенты контрольной группы использовали для орошения глотки 0,2% раствор фурацилина в течение пяти дней.

Для обеспечения чистоты исследования из схемы лечения была исключена антибактериальная терапия, фитотерапия, местные противовоспалительные средства, а также нестероидные противовоспалительные средства.

Продолжительность исследования составила 5 дней.  В ходе исследования производилась оценка следующих параметров (таблица 1).

Таблица 1 – Параметры, проверяемые в ходе выполнения исследования

Проверяемый параметр	Методика испытаний	Референтные критерии (баллы)
Оценка внешнего вида изделий	Оценка врача	1-3
Оценка эффективности	Оценка врача и пациента	Положительная динамика (1-3)
Оценка удобства применения	Оценка пациента	1-3
Оценка безопасности.	Оценка врача	1-3

Таким образом, изделие оценивалось по: внешнему виду – соответствует ли заявленному (полное соответствие – 3, частичное соответствие – 2, полное несоответствие- 1), удобству применения (пациент успешно справляется  – 3, испытывает затруднения – 2, не справляется – 1), безопасности (побочные реакции не выявлены – 3, в пределах допустимых рисков – 2, выходят за границы допустимых рисков – 1), эффективности (динамика положительная– 3, отсутствует – 2, отрицательная – 1).

Определены следующие контрольные точки исследования:

1. 0 – перед началом лечения.
2. 3-и сутки лечения.
3. 5-е сутки лечения.

В процессе исследования оценивалась эффективность и безопасность применения спрея «Аргентокеа Нанолар» по следующим конечным точкам.

Конечные точки по показателю «эффективность»:

1. Доля пациентов, для которых лекарственное средство оказалось эффективным.
2. Динамика данных фарингоскопии.

Конечные точки по показателю «безопасность»:

1. Частота развития побочных реакций/явлений в двух группах лечения с оценкой степени их выраженности.

Оценка клинической эффективности применения спрея выполнялась по следующей симптоматике (таблица 2):

Таблица 2 – Критерии оценки клинической эффективности применения спрея «Аргентокеа нанолар» пациентом

Критерий Балл	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла
Выраженность болевого синдрома	отсутствует	незначительная боль в горле	умеренная боль при глотании	выраженная боль при глотании
Прямая фарингоскопия	отсутствие изменений, характерных для острого процесса	незначительная гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки глотки	гиперемия, инфильтрация, отёк слизистой оболочки задней стенки глотки, нёбноглоточных дужек, мягкого нёба	распространение отёка, инфильтрации, гиперемии на надгортанник и черпалонадгортанные складки
Симптом сухости и першения в горле	отсутствует	незначительное першение в горле	непостоянное першение, жжение в горле	выраженное постоянное жжение в горле

Дополнительно эффективность использования спрея оценивалась пациентами самостоятельно по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ), а также по 4-х бальной шкале оценивалась степень удовлетворенности пациентов качеством лечения и удобством применения изделия.

Статистический анализ включал проверку нормальности распределения с использованием критерия Колмогорова–Смирнова с поправкой Лиллиефорса и критерия Шапиро–Уилка, анализ таблиц сопряженности. В зависимости от полученных данных анализ проводился с использованием параметрических (расчет среднего значения и стандартного отклонения) и непараметрических методов (расчет медианы, интервартильный размах) исследования. Критическое значение уровня значимости принималось равным 5%. Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: М – средняя величина, 95% ДИ – доверительный интервал средней величины, n – объем выборки анализируемой группы, р – достигнутый уровень статистической значимости. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакета прикладных программ «Statisticа 10» (StatSoft, Inc., США, лицензия №AXXR012E839529FA).

Результаты и обсуждение

Внешний вид изделия соответствовал заявленному (балл 3) во всех случаях (n=15, 100%).

Все пациенты успешно справлялись с использованием изделия (балл 3) (n=15, 100%).

Ни в одном из исследуемых случаев побочные эффекты выявлены не были (балл 3) (n=15, 100%).

Динамика клинической эффективности лечения пациентов основной и контрольной групп в контрольные точки исследования отражена в таблице 3.

Таблица 3 – Динамика выраженности клинических симптомов на фоне лечения пациентов основной и контрольной групп (M; 95%ДИ)

Критерий	0 день	3 день	5 день
Основная группа	Контрольная группа	Основная группа	Контрольная группа	Основная группа	Контрольная группа
Выраженность болевого синдрома	2,6 (2,3-2,9)	2,6 (2,2-2,9)	1,3 (1,0-1,5)	2,5 (2,1-2,9)	0,3 (0,01-0,4)	0,9 (0,5-1,3)
p	p>0,05	p<0,01	p<0,01
Симптом сухости и першения в горле	2,8 (2,6-3,0)	2,7 (2,4-3,0)	1,5 (1,2-1,8)	2,3 (1,8-2,8)	0,3 (0,1-0,6)	1,2 (0,7-1,7)
p	p>0,05	P=0,003	p<0,01
Прямая фарингоскопия	2,7 (2,5-2,9)	2,6 (2,2-2,9)	1,4 (1,2-1,8)	2,2 (1,8-2,8)	0,5 (0,3-0,8)	1,2 (0,7-1,8)
p	p>0,05	P=0,009	P=0,004

Согласно данным таблицы 2, перед началом лечения среднее значение бальной оценки выраженности болевого синдрома у пациентов обеих групп значимо не отличалось друг от друга и составляло 2,6 (95% ДИ 2,3-2,9) и 2,6 (95% ДИ 2,2-2,9) баллов соответственно (p>0,05). На третьи сутки после начала лечения выраженность болевого синдрома значимо отличалась в обеих группах и составляла 1,3 (95% ДИ 1,0-1,5) и 2,5 (95% ДИ 2,1-2,9) соответственно (p<0,01), также наблюдалось значимое отличие среднего значения бальной оценки выраженности болевого синдрома у пациентов основной группы  на первые и третьи сутки лечения (p<0,01).

На 5-е сутки исследования разница в бальной оценке выраженности болевого синдрома пациентами основной и контрольной групп оставалась достоверно значимой и составляла 0,3 (95% ДИ 0,01-0,4) и 0,9 (95% ДИ 0,5-1,3) соответственно, p<0,01.

Аналогичная картина наблюдалась в отношении симптома сухости и першения в горле и данных прямой фарингоскопии.

Перед началом лечения среднее значение бальной оценки симптома сухости и першения в горле в обеих группах значимо не отличалось друг от друга и составляло 2,8 (95% ДИ 2,6-3,0) и 2,7 (95% ДИ 2,4-3,0) баллов соответственно (p>0,05). На третьи сутки после начала лечения бальная оценка пациентами данного клинического симптома значимо отличалась в обеих группах и составляла 1,5 (95% ДИ 1,2-1,8) и 2,3 (95% ДИ 1,8-2,8) соответственно (p=0,003). На 5-е сутки исследования разница в бальной оценке симптома сухости и першения в горле пациентами основной и контрольной групп оставалась достоверно значимой и составляла 0,3 (95% ДИ 0,1-0,6) и 1,2 (95% ДИ 0,7-1,7) соответственно, p<0,01.

Данные передней фарингоскопии перед началом лечения значимо не отличались друг от друга и составляли 2,7 (95% ДИ 2,5-2,9) и 2,6 (95% ДИ 2,2-2,9) баллов соответственно (p>0,05). На третьи сутки после начала лечения данные прямой фарингоскопии значимо отличались в обеих группах и составляли 1,4 (95% ДИ 1,2-1,8) и 2,2 (95% ДИ 1,6-2,8) баллов соответственно (p=0,009). На 5-е сутки исследования разница в бальной оценке данных прямой фарингоскопии пациентов основной и контрольной групп оставалась достоверно значимой и составляла 0,5 (95% ДИ 0,3-0,8) и 1,2 (95% ДИ 0,7-1,8) соответственно, p=0,004.

Полученные данные отражены графически (рисунки 1, 2, 3).

Рисунок 1. Динамика выраженности болевого синдрома у пациентов основной и контрольной групп

Рисунок 2. Динамика нивелирования симптома сухости и першения в горле у пациентов основной и контрольной групп

Рисунок 3. Динамика данных прямой фарингоскопии у пациентов основной и контрольной групп

Выполненное исследование показало значимое отличие в эффективности лечения пациентов с острым тонзиллофарингитом, использовавших спрей «Аргентокеа Нанолар» и пациентов, использовавших полоскания глотки раствором фурациллина.

Динамика изменения состояния пациентов согласно оценке по ВАШ в контрольные точки исследования отражена в таблице 4.

Таблица 4 – Динамика изменения состояния пациентов согласно ВАШ

День исследования	Основная группа (М, 95% ДИ)	Контрольная группа (М, 95% ДИ)	p
0	5,0 (4,5-5,4)	5,2 (4,7-5,7)	0,53
3	2,3 (1,9-2,7)	4,2 (3,7-4,7)	<0,01
5	0,4 (0,1-0,7)	1,9 (1,5-2,3)	<0,01

Согласно данным таблицы, перед началом лечения среднее значение оценки пациентами своего состояния по ВАШ значимо не отличалось друг от друга и составляло 5,0 (95% ДИ 4,5-5,4) и 5,2 (95% ДИ 4,7-5,7) соответственно (p>0,05). На третьи сутки после начала лечения оценка пациентами своего состояния по ВАШ значимо отличалось в обеих группах и составила 2,3 (95% ДИ 1,9-2,7) и 4,2 (95% ДИ 3,7-4,7) соответственно (p<0,01), также наблюдалось значимое отличие среднего значения оценки по ВАШ пациентами основной группы  на первые и третьи сутки лечения (p<0,01).

На 5-е сутки исследования разница в оценке по ВАШ своего состояния пациентами основной и контрольной групп оставалась достоверно значимой и составляла 0,4 (95% ДИ 0,1-0,7) и 1,9 (95% ДИ 1,5-2,3) соответственно, p<0,01.

Выполненное исследование показало значимое отличие в динамике согласно оценке по ВАШ состояния пациентов, применявших спрей «Аргентокеа Нанолар» и пациентов, применявших полоскания глотки раствором фурациллина (p <0,01).

Анализ степени удовлетворенности пациентов качеством лечения и удобством применения изделия по 4-х бальной шкале выявил среднюю оценку 3,7 (95%ДИ 3,5-3,9), что говорит о достаточной удовлетворенности пациентов качеством лечения.

Заключение

1. Внешний вид изделия – спрея для горла и ротовой полости «Аргентокеа Нанолар» – соответствовал заявленному (балл 3) во всех случаях (n=15, 100%).
2. Все пациенты успешно справлялись с использованием изделия (балл 3) (n=15, 100%).
3. Положительная динамика клинической симптоматики и данных фарингоскопии у пациентов основной группы была достигнута значимо быстрее, чем у пациентов контрольной группы (на третьи сутки терапии, p <0,01), на седьмые сутки у всех пациентов основной группы боль в горле, першение и сухость практически отсутствовали.
4. В течение исследования выявлено значимое отличие в динамике согласно оценке по ВАШ состояния пациентов, применявших спрей «Аргентокеа Нанолар» и пациентов, применявших полоскания глотки раствором фурациллина (p <0,01).
5. Анализ степени удовлетворенности пациентов качеством лечения и удобством применения изделия по 4-х бальной шкале выявил среднюю оценку 3,7 (95%ДИ 3,5-3,9), что говорит о достаточной удовлетворенности пациентов качеством лечения.
6. Ни в одном из исследуемых случаев побочные эффекты выявлены не были (балл 3) (n=15, 100%).

Выполненное исследование показало значимые отличия в эффективности, длительности  и качестве лечения пациентов с острым тонзиллофарингитом, применявших  спрей для горла и ротовой полости «Аргентокеа Нанолар» и пациентов, применявших полоскания глотки раствором фурациллина, что позволяет рекомендовать использование спрея «Аргентокеа Нанолар» для изолированной терапии пациентов с острыми тонзиллофарингитами нестрептококковой этиологии.

Литература

1. Захаров А. А., Ильна Н. А. Анализ микрофлоры ротовой полости обследованных людей с различными заболеваниями // Успехи современного естествознания. – 2007. – № 12-3. – С. 141-143.
2. Иммунология хронического тонзиллита. Монография / О.Ф. Мельников, Д.И. Заболотный, В.В. Кищук и др. – К.: Логос, 2017. – 192 c. ISBN 978-617-7442-91-1.
3. Кренделев М.С. Нормальная микрофлора ротовой полости человека // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.
4. Тонзиллофарингиты: методические рекомендации / С.В. Рязанцев [и др.]; под редакцией С.В. Рязанцева. – М., СПб.: Полифорум Групп, 2014. – 40 с.
5. Chernousova, S. Silver as antibacterial agent: Ion, nanoparticle / Chernousova, A. Epple // Chem. Int. Ed. – 2013. – Vol. 52. – P. 1636–1653.
6. Dos Santos, C.A. Silver nanoparticles: Therapeutical uses, toxicity, and safety issues / A. Dos Santos [et al.] // J. Pharm. Sci. – 2014. – Vol. 103. – P. 1931–1944.
7. Esposito, S Aetiology of acute pharyngitis: the role of atypical bacteria / S Esposito [ et al.] // J Med Microbiol. – – Vol. 53. – P. 645–651.
8. Mukherjee, P. Fungus-mediated synthesis of silver nanoparticles and their immobilizationin the mycelial matrix: A novel biological approach to nanoparticle synthesis / Mukherjee [ et al.] // Nano Lett. –  2001, № 1. – P. 515–519.
9. Putto, A Febrile exudative tonsillitis: viral or streptococcal? // Putto / Pediatrics. – 1987. – Vol. 80. – P. 6 – 12.
10. Qayyum, S Nanoparticles vs. biofilms: a battle against another paradigm of antibiotic resistance / Qayyum, AU. Khan // MedChemComm. –  2016 №7(8). – P. 1479 – 1498.
11. Rai, M.K. Silver nanoparticles as potential antiviral agents /K.  Rai // Molecules. –  2011. – Vol. 16. – P. 8894 – 8918.
12. Seppala, H. A nanoproduct in medical application / Seppala // Toxicol. Lett. – 2008. – Vol. 176. – P. 1–12.

Состав

Наноколлоид серебра, минеральные соли, глицерин, масло мяты перечной. В «НАНОЛАР вишня» дополнительно — экстракт бузины.

Форма выпуска

Cпрей для горла 25 мл.

Свойства компонентов

Наноколлоид серебра — это черезвычайно мелкие частицы серебра с большой площадью поверхности, что определяет его высокую антимикробную активность и безопасность для человека. Обладает антибактериальным, противовирусным и противогрибковым действием, в том числе в отношении внутриклеточных микроорганизмов и биопленок. Наноколлоид сохраняет нормальную микрофлору.

Обладает противовоспалительной активностью. Глицерин увлажняет слизистую, устраняет сухость, першение, саднение в горле, дискомфорт. Минеральные соли очищают миндалины.

Масло мяты перечной устраняет дискомфорт и улучшает микроциокуляцию.

Описание

Спрей для лечения воспалительных заболеваний горла, при ангине, тонзиллитах, фарингитах, стоматитах. Разрешен детям с 2-х лет, беременным и кормящим женщинам. Можно применять для профилактики длительно.

Способ применения

3–4 дозы 2–3 раза в день.

Свяжитесь с нами

Если вам необходимо больше информации о данном продукте, то свяжитесь с нами

Простуда

Боль в горле: эффективные средства

Главной причиной боли в горле является активность вирусов и бактерий. Бороться нужно не с самим симптомом, а с причиной, его вызвавшей.

19.10.2021

Тренды

Почему наноколлоид серебра лучший выбор для лечения ОРВИ у беременных и маленьких детей

02.09.2021

Простуда

Нано коллоидное серебро и профилактика простудных заболеваний

С наступлением осени начинается сезон острых респираторных инфекций. В этот
период многие люди чихают и кашляют, что повышает риск инфицирования.

27.09.2021

Простуда

Наноколлоидное серебро и его действие на основных возбудителей респираторных инфекций

07.09.2021

Спрей для горла, применяемые в комплексном лечении тонзиллитов, ангины, фарингитов (как острых, так и хронических), стоматитов. Аргентокеа Нанолар экстра мята, благодаря входящей в его состав комбинации уникальных компонентов, обладает следующими свойствами: бактерицидным, противовирусным, противовоспалительным, увлажняющим, защитным, регенерирующим, очищающим, смягчающим и питательным.

Активные компоненты:
-наноколлоид серебра – мощный антимикробный эффект
-глицерин – смягчает и увлажняет слизитую
-раствор минеральных солей Na, Mg, Ca, K — очищает поверхность миндалин
-масло мяты перечной –  снимает симптомы воспаления, боль, жжение, освежает дыхание.
-экстракт бузины – обеззараживает и успокаивает

Применение:
Перед первым использованием следует несколько раз нажать на дозатор, чтобы наполнить его препаратом. Дозатор следует поместить как можно глубже в ротовую полость и, нажимая, распылить в направлении горла 3-4 дозы 2-3 раза в день. В течение одного часа после орошения полости рта следует ограничить употребление жидкости и пищи.

Противопоказания:
Возможные реакции гиперчувствительности к какому-либо компоненту. Не применять у пациентов, имеющих аллергию на серебро. Не применять у детей до 2 лет.

Препарат можно применять при язвенной болезни желудка, сахарном диабете, беременности, кормлении грудью.

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Одной из наиболее распространенных жалоб в осеннее-зимний и, как ни странно, в летний периоды является боль в горле. Причинами возникновения болезненных ощущений могут стать различные патогенетические процессы, происходящие в организме человека, а летом – еще и нарушение экологической обстановки (влажный, запыленный воздух, кондиционеры). Наиболее частыми разновидностями поражений горла являются ларингит, фарингит и тонзиллит. Последнее из перечисленных заболеваний – это воспаление небных миндалин. Тонзиллит является самой распространенной причиной болей в горле, более того, нередко воспаление имеет хроническую форму течения.

Причины и механизм возникновения тонзиллита

Боль в горле, как считают сами пациенты, всегда связана с переохлаждением. Однако этиология развития поражений ротоглотки весьма разнообразна: от бактерий до вирусов. Возникновение болевого синдрома в этих случаях практически всегда связано с поражением небных миндалин, располагающихся на боковых стенках ротоглотки – стыке респираторного и пищеварительного трактов. Миндалины имеют множество лакун, в которые открываются крипты, или мешки, имеющие дихотомическое деление и погруженные в глубину миндалин. Такое строение миндалин способствует скоплению в них различных экссудатов. Небные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов, так как сами активно продуцируют лимфоциты. Также небные миндалины принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета.

NB! Нельзя путать ангину и хронический тонзиллит (точнее, его обострение, которое при схожих симптомах требует иного лечения).

Ангина – общее инфекционное заболевание, с острым воспалением компонентов лимфаденоидного глоточного кольца (чаще именно небных миндалин). Ангины разделяют на: первичные, вторичные и специфические.

• Первичные – обычные, простые, или банальные ангины. Проявляются острыми воспалительными заболеваниями, имеющими признаки поражения только лимфаденоидного кольца глотки.
• Вторичные – симптоматические ангины. Поражение миндалин при скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и др., а также при заболеваниях крови – лейкозе, агранулоцитозе, острых инфекционных заболеваниях.
• Специфические – ангины, вызванные специфическими инфекциями (грибковая ангина, ангина Симановского-Плаута-Венсана).

Хронический тонзиллит – хронический воспалительный, периодически обостряющийся очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией.

Механизм распространения инфекции – воздушно-капельный, в основном происходит при кашле, чихании, поцелуе, пользовании одной посудой, полотенцами и пр. Наиболее частой причиной развития хронического тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А, другими возбудителями – St. Aureus, H. influenzae, M. Catarrhalis, N. Gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирусы герпеса и др. Хронический тонзиллит не всегда является следствием перенесенной ангины. В большинстве случаев он развивается незаметно, маскируясь под другие заболевания (ОРВИ, стоматит и др.). При прогрессировании тонзиллита медленно происходит замещение паренхимы миндалин соединительной тканью, образуются инкапсулированные очаги некроза, в воспаление вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Выделяют несколько форм и видов хронического тонзиллита с различными симптомами.

Наличием только местных признаков характеризуется тонзиллит простой формы (начальная стадия)

• жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (иногда с запахом);
• миндалины небольшие, иногда гладкие или с разрыхленной поверхностью;
• стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе);
• отек краев верхних отделов небных дужек (признак Зака);
• утолщенные, валикообразные края передних небных дужек (признак Преображенского);
• сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
•  увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе).

Также на этой стадии могут обостряться другие, не связанные с тонзиллитом заболевания, которые могут иметь серьезные последствия.

Токсико-аллергическая форма I (ТАФ I) – обусловлена неоднократно перенесенными ранее ангинами. Помимо местных признаков (таких же, как и на начальной стадии), развиваются общие токсико-аллергические явления:

• субфебрильная температура тела (периодически);
• слабость, недомогание;
• повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
• периодические боли в суставах;
• увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);
• функциональные нарушения сердечной деятельности (могут проявляться при нагрузках и в покое, но только в период обострения);
• отклонения от нормы лабораторных данных являются непостоянными.

Сопутствующие заболевания в этом случае такие же, как при простой форме, но они не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) – характеризуется местными признаками, присущими простой форме, и общими токсико-аллергическими реакциями:

• периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (на ЭКГ регистрируются нарушения сердечного ритма, возникают боли в области сердца как на латентной стадии, так и на стадии обострения);
• боли в суставах (как на латентной стадии, так и на стадии обострения);
• субфебрильная температура тела (может быть длительной);
• функциональные нарушения почек;
• отклонения от норм лабораторных данных.

Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией). Течение данной стадии хронического тонзиллита может сопровождаться развитием тяжелых осложнений: паратонзиллярного абсцесса, тонзиллогенного сепсиса и др.

Лечение тонзиллита

Как избавиться от тонзиллита? Небные миндалины играют большую роль в нормальном функционировании иммунной системы, поэтому лечение заболевания в первую очередь должно предусматривать восстановление защитных функций организма. Фармакотерапия хронического тонзиллита включает в себя комплекс мер, направленных на устранение бактериальный среды, купирование воспаления и устранение гнойных пробок со слизистой оболочки глотки. Лечение хронического тонзиллита проходит в соответствии с формой и фазой заболевания (острый тонзиллит, латентный).

NB! Консервативная терапия проводится на начальной стадии заболевания и ТАФ I вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него. Больным с ТАФ II показана тонзилэктомия!

Принципы фармакотерапии хронического тонзиллита:

• антибактериальные препараты. Для лечения тонзиллита используются антибиотики различных видов: пенициллиновый ряд (преимущественно – «защищенные») или цефалоспорины (2 или 3 поколение), возможно использование макролидов, реже – фторхинолонов;
• десенсибилизирующие препараты, оказывающие противоотёчное действие на ткани и способствующие облегчению перенесения и улучшению усвояемости назначенной терапии;
• оральные антисептики: мирамистин, октенисепт в разведении 1:5, различные полоскания горла и др. (чем полоскать горло при тонзиллите описано ниже);
• препараты гомеопатического ряда, нормализующие и улучшающие трофику нёбных миндалин;
• препараты, стимулирующие местный иммунитет нёбных миндалин.

Антибактериальная терапия — какие антибиотики принимают при тонзиллите

• Пенициллины: предпочтение в этой группе отдается амоксициллину в комбинации с клавулановой кислотой, так как именно такое сочетание обеспечивает эффективность лечения в случае присоединения к патогенной флоре пениллиназопродуцирующих стафилококков. Однако они неэффективны против метициллин-резистентных штаммов золотистого стафилококка.
• Цефалоспорины: цефепим (IV поколение), цефтриаксон, цефоперазон, цефиксим (III), цефуроксим (II). Первые три ЛС имеют только парентеральные формы выпуска, в то время как цефиксим производится только в форме для перорального приема. Цефуроксим имеет обе формы выпуска.
• Макролиды: азитромицин, кларитромицин, джозамицин. ЛС активны в отношении всех возбудителей, включая пенициллино-устойчивые штаммы.
• Аэрозольные формы антибактериальных ЛС: фузафунгин, активен в отношении гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка и Candida albicans.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы назначаются в составе комплексной терапии. Среди вакциноподобных иммуномодуляторов, активирующих как специфический, так и неспецифический местный иммунитет, применяют препараты, содержащие лизаты тринадцати микроорганизмов (в т.ч. лизаты гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка, Candida albicans). Схожий механизм действия (усиление фагоцитоза, увеличение содержания лизоцима, стимуляция выработки иммуноглобулина A) характерен и для назальных спреев, содержащих лизаты бактерий: Streptococcus pneumoniae type I, II , III, V, VIII, XII, Staphylococcus aureus, Neisseria subflava, Neisseria perflava, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae type B, Acinetobacter calcoaceticus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes group A, Streptococcus dysgalactiae group C, Streptococcus group G. Также применяются природные иммуностимулирующие средства: женьшень, левзея, эхинацея, ромашка, чеснок, прополис, пантокрин. В качестве иммуномодулятора используются и пептиды с иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротекторным, антиоксидантным действием – аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин, азоксимера бромид, глюкозаминил мурамилдипептид. Широкое распространение в последнее время получили такие фитопрепараты, как тонзирал, тонзилгон.

Антисептики

Растворы для полоскания

Важным этапом лечения боли в горле является санация ротоглотки с помощью разнообразных антисептиков. Лучшим вариантом санации является систематическое (до 8–10 раз в сутки) полоскание горла при тонзиллите антисептическими и противовоспалительными растворами фурацилина, настойки листьев эвкалипта (оказывают противомикробное действие), календулы, прополиса (оказывают антисептическое и противовоспалительное действие), препаратами, содержащими НПВП средство бензидамин и т. п.

Спреи и леденцы

Упомянутый выше бензидамин выпускается не только в форме раствора, но и в виде спрея, обеспечивающего так называемую «точечную» санацию ротоглотки. Другие спреи, применяющиеся при боли в горле, содержат гексэтидин, повидон-йод, смеси камфоры, левоментола, хлоробутанол и масла эвкалипта.

Другой удобной местной формой санации горла являются таблетки для рассасывания и пастилки на основе тех же антисептиков (комбинация сухого экстракта шалфея с эфирным маслом, амбазон, хлоргексидин в комбинации с тетракаином и витамином C). Как правило, помимо обезболивающего эффекта, таблетки и леденцы оказывают бактерицидное, местно-анестетическое и иммуномодулирующее действие. Основой для местных препаратов для рассасывания также могут быть препараты группы ПНВП: флурбипрофен, ацетиламинонитропропоксибензол, бензидамин.

Антиоксиданты

Антиоксиданты при лечении боли в горле применяются для улучшения метаболизма, восстановления работы ферментных систем и уменьшения разрушительного действия свободных радикалов и перекисных соединений, а также для повышения иммунитета (рутинсодержащие комплексы, витамины группы А, Е, С, микроэлементы Zn, Mg, Si, Fe, Ca, биодобавки, и др.).

Критерии эффективности лечения

Показателями того, что проводимое лечение обладает достаточной эффективностью, являются:

• исчезновение гноя и патологического содержимого в небных миндалинах;
• уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и небных миндалин;
• уменьшение или исчезновение регионарных лимфоузлов.

Но даже в этом случае курсы лечения лучше проводить не менее трех раз в год, особенно в период межсезонья.

Однако если у больного даже с простой формой хронического тонзиллита или ТАФ I возникает рецидив, то после первого курса лечения в небных миндалинах сохраняется гной, происходит образование казеозных масс, поэтому необходимо обсудить с пациентом возможность проведения тонзиллэктомии.

Таким образом, консервативное лечение хронического тонзиллита должно в какой-то мере рассматриваться как этап подготовки больного к тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите ТАФ I, а при простой форме (при наличии положительного результата лечения) нужно научить пациента поддерживать миндалины в удовлетворительном состоянии – то есть проводить профилактику хронического тонзиллита. Многих интересует, как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда. К сожалению, универсальных рецептов для лечения хронического тонзиллита нет, так как это очаговая инфекция, которая постоянно снижает иммунитет и в любой момент может вызвать обострение состояния больного.

Таблица 1. Список лекарственных препаратов для лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей (группа Rx)

* Государственный реестр лекарственных средств 

Более подходящую форму выпуска препарата в данном случае определяет врач

Таблица 2. Список препаратов от хронического тонзиллита на стадии обострения (таблетки, растворы, спреи)

* Государственный реестр лекарственных средств