Одним из распространенных и, увы, далеко не безобидных, а порой — чрезвычайно опасных гинекологических заболеваний, является гиперплазия эндометрия, лечение которой откладывать никак нельзя.
Даже первые, казалось бы, несущественные и безболезненные симптомы должны быть поводом для немедленного посещения врача-гинеколога.
Причины и симптоматика болезни
Любая женщина, следящая за своим здоровьем, должна, в обязательном порядке, иметь хотя бы базовые понятия об этом заболевании, о его причинах, симптомах и возможных последствиях.
Патогенез и классификация гиперплазии эндометрия
На первом этапе,
под действием гормонов эстрогеновой группы он увеличивается в размерах, разрастается, ожидая яйцеклетку для оплодотворения.
На втором,
в случае, если зачатия не произошло, под действием прогестерона приходит в нормальное состояние, излишек остаточных тканей выводится с менструальными выделениями. При патологическом течении рост эндометрия не останавливается, что и приводит к выраженной гиперплазии.
Существующая классификация болезней разделяет гиперплазию на несколько разновидностей:
- Железистая
– когда патологическому росту подвержены железистые ткани. - Железисто-кистозная
– наряду с ростом железистой ткани отмечается развитие кист. - Атипическая
– при которой идет рост клеток, по своему виду и свойствам существенно отличающихся от окружающих тканей. Подобную разновидность также называют аденоматозом, она чрезвычайно опасна возможным перерождением клеток в злокачественные новообразования. - Полипозная форма
– наиболее распространённая разновидность гиперплазии эндометрия, лечение которой чаще всего требует хирургического вмешательства. Характеризуется очаговыми разрастаниями фиброзными, железистыми или фиброзно-железистыми полипами.
Причины возникновения гиперплазии эндометрия
Причины, провоцирующие развитие заболевания, могут быть разными:
- Гормональный дисбаланс – преобладание эстрогенов на фоне простегероновой недостаточности.
- Заболевания или дисфункция органов внутренней секреции – надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. Может развиваться при патологии молочных желез, сахарном диабете, гипертонии и ожирении.
- Инфекционные поражения половых органов.
- Последствия хирургических гинекологических вмешательств – аборты, тяжелые роды, выскабливания.
- Кистозные гинекологический заболевания, миома матки.
- Не исключена наследственная предрасположенность.
Симптомы гиперплазии эндометрия
Бывает и наоборот – происходит немотивированная задержка месячного цикла. Все это – причина для скорейшего прохождения необходимого обследования.
Очень часто гиперплазию выявляют при обращении женщин по вопросам невозможности забеременеть при регулярной половой жизни без предохранения. Это неудивительно – гормональный дисбаланс делает овуляцию маловероятной, а даже в случае удачного оплодотворения – зародыш не может надежно укрепиться на пораженных стенках матки.
Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия
Как уже говорилось, запущенная гиперплазия эндометрия – прямой путь к бесплодию и к развитию более серьезных заболеваний
.
Для своевременного выявления начала патологических изменений матки, необходимы регулярные гинекологические профилактические осмотры. Если развитие процесса все же зафиксировано, проводится глубокое диагностическое обследование.
Диагностика болезни
В диагностических целях проводят:
- Общий гинекологический осмотр с учетом анамнеза и предъявляемых жалоб пациентки.
- УЗИ-обследование, которое позволяет выявить значительное утолщение стенок эндометрия или наличие полипозных образований. Достоверности подобного исследования, в большинстве случаев, недостаточно – оно лишь задает направление на дальнейшее глубокое диагностирование.
- Для выявления клинической картины патологии проводят гистологические исследования тканей, взятых в результате биопсии с внутренней поверхности матки.
- Эхогистеросальпингография – эта процедура, приводящаяся, как правило, для выявления проходимости маточных труб, дает вполне наглядную картину аномалий эндометрия, особенно при полипозной форме гиперплазии.
- Оптимальной формой диагностики, во многом именно по которой и определяют, как лечить конкретную форму заболевания, является гистероскопия, позволяющая и визуально оценить состояние стенок матки, и взять биопсию из конкретного пораженного гиперплазией участка.
- Очень важный элемент диагностики — гормональные пробы, выявляющие баланс уровня эстрогенов и прогестерона. Нередко требуется дополнительное исследование секреции надпочечников и щитовидки.
Лечение болезни
При обширных формах, множественных полипозных образованиях, при срочных показаниях, связанных с угрозой жизни женщины из-за обильных кровотечений или онкологических, перерождений единственный путь – оперативное вмешательство
.
Однако на начальных стадиях, когда восстановление гормонального баланса в организме может привести к нормализации естественных процессов, а особенно, когда патология впервые выявляется у девушек, только вступающих в репродуктивный возраст, многие врачи являются сторонниками лечения гиперплазии эндометрия без выскабливания, консервативным методом.
Медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия
Лечение гиперплазии эндометрия можно условно разделить на четыре этапа различной продолжительности.
Первый этап
На первом этапе главная задача – остановка кровотечений. Чаще всего для этого используются оральные комбинированные контрацептивы гормональной группы с содержанием гестагенов и эстрогенов. К таким препаратам относятся «Жанин», «Ярина», «Марвелон», «Логест»
. Выдерживается гемостатический режим приема — ударная доза в 5 таблеток в 1 день
, затем ежедневно снижается на одну таблетку. Препарат принимается по одной таблетке в течение 21 дня
, начиная с первого приема.
В случае сильных кровотечений врачи могут назначить введение Глюконата кальция, Аминокапроновой кислоты, Викасола
. Для предотвращения анемии иногда применяются кровезаменители, нормализаторы водно-солевого баланса, проводятся внутримышечные инъекции витаминных комплексов, кокарбоксилазы.
Второй этап
- Препараты группы Норлютен, Примолют-нор или Норколут
при гиперплазии эндометрия принимают по 5 мг ежедневно с 16 по 25 день цикла
. - Прием Дюфастона
при гиперплазии эндометрия существенно не отличается от указанного выше, врачи лишь отмечают его более мягкое, щадящее действие. - Внутривенно может в те же сроки вводиться простогерон, по 10 мг.
Внутримышечные уколы Депо-провера
ставятся на 14 и 21 день, по 200 мг
.
На этом же этапе лечения проводится коррекция эндокринно-обменных функций организма, нормализация деятельности вегетативной и центральной нервных систем. Для этих целей применяются, так называемые, агонисты ГнРГ (гонадотропинрелизинггормона) – Гозерелин или Бусерелин
. Курс совместного приема гестагенов и агонистов ГнРГ может продолжаться от 3 месяцев до полугода.
Третий этап
Типичные лекарственные препараты, принимаемые в этот период – Кломифен в сочетании с Гонадотропином – Профази или Хоригонином
. Курс в этом случае составит до месяцев. Также, не менее полугода составит лечение Фенобарбиталом
.
У женщин, переживающих период менопаузы, при гиперплазии эндометрия Оргаметрил станет надежным профилактическим средством для предотвращения рецидива болезни.
Четвертый этап
Четвертый обязательный этап лечения – самый продолжительный. Он заключается, в основном, в систематическом мониторинге состояния женщины после комплексной терапии, включает обязательные обследования не реже, чем раз в полгода. Длительность этого этапа – не менее 5 лет.
И всегда стоит держать в голове симптомы кисты, которые вы найдете , чтобы при первых подозрениях быстро уничтожить болезнь.
Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами
Надо сразу отметить, что многие врачи не являются сторонниками таким методов оздоровления или относятся к ним с долей скепсиса. Во всяком случае, ставку стоит делать на медикаментозное лечение, возможно, усиливая его эффективность народными способами.
- Спиртовая настойка травы боровой матки. После двух недель настаивания 40-градусной настойки ее принимают три раза в день по чайной ложке на протяжении трех месяцев.
- Существует многоступенчатый народный курс лечения гиперплазии, длящийся 4 месяца.
- В течение первого ежедневно надо пить по 70 – 100 мл морковного или свекольного сока
, плюс к этому – два раза в день – по столовой ложке льняного масла
. Дважды в месяц проводятся спринцевания отваром чистотела
(на 3 литра кипятка – 30 грамм сырья). Одновременно принимается настойка из кагора, сока алоэ и меда
(700 х 400 х 400 г), настоянная до готовности в течение двух недель. - На второй месяц добавляется настойка боровой матки
. С началом третьего месяца прекращаются спринцевания. Четвертый месяц начинается с недельной паузы, а потом принимают льняное масло и боровую матку.
- В течение первого ежедневно надо пить по 70 – 100 мл морковного или свекольного сока
Можно подыскать еще немало рецептов народной медицины – и с огуречными плетями, и с подорожником, и с крапивой. Однако все рекомендации народной медицины все же надо предварительно обсудить с врачом-специалистом.
Существуют приверженцы лечения гомеопатией, и врачи соответствующего направления предлагают пациенткам расписанный оздоровительный курс против гиперплазии эндометрия на основе Ацидум Нитрикум, Геникохееля, Мастометрина, Калиум Карбоникум
.
Программа проведения лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей женщины, и требует неукоснительного ее выполнения. Гомеопатическая практика имеет в своем активе немало положительных результатов в противодействии этому заболеванию.
Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами предполагает использование методов нетрадиционной медицины, которые являются более щадящими для здоровья.
Гиперплазия эндометрия представляет собой патологические изменения, поражающие область слизистой оболочки матки, при которых в процесс зачастую вовлечена и железистая ее часть. При этом отмечаются изменения структуры эндометрия, сопровождающиеся его разрастанием и утолщением.
Этиология гиперплазии эндометрия
Для этой болезни зачастую не свойственна ярко проявляющаяся симптоматика, но в более редких случаях гиперплазия эндометрия сопровождается ановуляторными (дисфункциональными) маточными кровотечениями и появлением кровянистых выделений, беспокоящих женщину в промежутках между менструациями. Симптоматика дополняется признаками утомляемости, общего недомогания и состояний, предшествующих обморокам, ухудшением аппетита и частыми головокружениями.
Как применяется боровая матка при эндометриозе у женщин
Главная → Лечебные травы → Боровая матка
Попробуем разобраться, помогает ли боровая матка излечить такое неприятное заболевание как эндометриоз.
Общее описание растения
Боровая матка или как ее еще называют ортилия однобокая – трава, которая используется для излечения от различных патологий мочеполовых органов.
Растение характеризуется следующими свойствами:
- гормональными;
- мочегонными;
- антисептическими;
- противовоспалительными.
На протяжении веков растение использовалось в медицинских целях. Сегодня его результативно применяют для фитолечения следующих гинекологических патологий воспалительного генеза:
- Бесплодия.
- Фибромиомы матки.
- Токсикоза.
- При хроническом эндометрите.
- Маточных кровотечений.
- Спаечной болезни.
- При полипах эндометрия.
- Сбоев менструального цикла.
- Воспалений придатков в хронической форме: оофорита, сальпингита, аднексита.
- При кисте яичника.
Кроме вышеперечисленных болезней, назначают лечение эндометриоза боровой маткой.
Важно! Можно ли принимать средства на основе ортилии сможет сказать доктор.
Применение ортилии при гиперплазии эндометрия
Фармацевтика предлагает в аптеках данное растение в форме травы, из которой дома можно самостоятельно готовить различные отвары, настои либо настойки.
Для экономии времени продается в аптечных киосках и готовая настойка. Настойка боровой матки, как принимать указано в инструкции: данное средство пьют по 30 капель разбавляя жидкостью. Принимать рекомендуется перед едой за 30 мин в день по 3 раза. Сколько нужно пить, назначит врач, учитывая серьезность патологии.
Как заваривать травяной отвар
В 200 мл кипятка добавить 1 ст. ложку травы. На очень маленьком огне прокипятить на протяжении 10 мин. Потом отвару необходимо настаиваться до 4 часов, после чего его процеживают.
Важно! Как правильно пить отвар для получения результата, сможет подсказать только врач. Рекомендуемая доза: 1 ст. ложка отвара за полчаса до еды. Пить рекомендуется 4 раза в день.
Кроме того, возможно проводить спринцевание боровой маткой.
Как правильно приготовить травяной настой
Чтобы приготовить настой, необходимо 2 ст. ложки листьев растения залить 400 мл кипятка. Емкость с настоем плотно закрыть крышкой, тщательно укутать и поставить настаиваться на 15 мин. Перед приемом процедить.
Как пить при эндометриозе полученный настой? Есть несколько дозировок:
- по 100 мг полученного настоя 4 раза в день за полчаса перед едой;
- по 1 ст. ложке, трижды в день, за час перед едой.
Курс лечения составляет 14-30 дней. В случае надобности после месячного перерыва лечение можно повторить. Такой настой, как и отвар, часто назначают для спринцевания.
Как правильно изготовить настойку
Для этого 50 г травы заливается 0,5 л водки. Полученную массу оставляют в темном месте настаиваться. Ежедневно емкость необходимо хорошо встряхивать. Спустя 3 недели ее процеживают. Рекомендуется пить по 20-30 капель за час до еды. Принимать трижды в день.
Боровая матка и красная щетка при эндометриозе
Для результативного лечения часто с данной травой используют такое растение, как красная щетка. Данное растение способствует регулированию гормонального фона и снятия воспалительных процессов в пораженных органах. Препараты с этой травой назначают для излечения от патологий бактериального или вирусного происхождения. Они прекрасно стимулируют иммунитет, останавливают кровотечения.
Схема приема этих лекарственных трав:
- Попеременное применение: принимают 2 недели боровую траву, после чего делают перерыв на 10-14 дней и начинают принимать красную щетку.
- Одновременное употребление в отваре, приготовленном из обеих трав в одинаковых количествах.
Комплексный прием данных трав эффективно помогает справиться с недугом.
Какое действие оказывает ортилия на женский организм
Целебное свойство растения обусловлено компонентами, входящими в его состав. Основные вещества указаны в таблице.
| Название компонента | Характеристика |
| Гидрохинон | Обладает противовоспалительным и антисептическим эффектом |
| Арбутин | Характеризуется мочегонным, противовоспалительным действием, и считается отличным антисептиком |
| Флавоноиды | Оказывают противовоспалительное, седативное, противоопухолевое действие. Благоприятно влияют на иммунитет. Обладают противоаллергическим эффектом. Малотоксичны. |
| Сапонины | Характеризуются мочегонным, седативными, а также тонизирующими свойствами. Обладают отхаркивающим эффектом. Эффективно лечат бесплодие |
В состав травы входят смолы, органические вещества, аскорбиновая кислота, различные микроэлементы и дубильные вещества.
Важно! Лекарство должно помогать организму справиться с заболеванием, а не наносить вред. Поэтому лечение сможет назначить только врач.
Дать ответ на вопрос, как быстро помогает данная трава, сложно, поскольку каждый женский организм индивидуален и симптомы заболевания проявляются по-разному.
Как принимать средства на основе ортилии
Ортилия – это эффективный народный метод лечения такой патологии, как эндометриоз.
Внимание! Женщина должна обязательно пройти обследование перед лечением. Гинеколог, назначая курс лечения, учитывает все особенности организма и симптомы недуга.
Эндометриоз является патологией, вызванной избыточной выработкой эстрогенов в первой фазе менструального цикла и низким уровнем прогестерона на второй фазе. Консервативная терапия данного заболевания включает прием медикаментов и гормонов, нормализующих функцию яичников.
Растение ортилия таким же образом влияет на организм, поэтому в комплексе с гормональными медикаментами использовать ее не рекомендуется.
Можно выделить основные аспекты применения данной травы для излечения от эндометриоза:
- Перед лечением обязательно необходимо обследовать организм. Принимать препараты на основе травы необходимо только в комплексе и под строгим контролем доктора.
- Применять траву ортилию можно только между менструациями.
- Если женщина страдает низкой свертываемостью крови, то боровая трава противопоказана.
- Нужно придерживаться назначенной врачом дозировки и не продлевать курс лечения.
- Не рекомендуется принимать данную траву с различными гормональными медикаментами. Нужно постоянно держать под контролем уровень гормонов.
Результативнее принимать препараты на основе данного растения для профилактики рецидивов и обострений болезни после проведенной операции либо медикаментозной терапии.
Боровая матка наращивает эндометрий
Некоторые женщины страдают бесплодием, вызванным тонким эндометрием. Репродуктивный женский орган матка внутри выстлан эндометрием. Для того, чтобы яйцеклетка смогла прикрепиться, необходимо, чтобы он имел определенную толщину. При тонком эндометрии беременность не может наступить.
Для роста эндометрия часто врач назначает гормональные препараты или фитотерапию на основе ортилии. Это отличный помощник для эндометрия.
Основные противопоказания и побочные явления
- Несмотря на все целебные свойства данного растения, оно имеет и некоторые противопоказания: гастрит, аллергия на компоненты, риск внематочной беременности, непроходимость маточных труб и появление побочных эффектов.
- Кроме того, данное растение не рекомендуется при беременности и в период грудного вскармливания ребенка.
- Какие негативные побочные явления способны вызвать препараты на основе ортилии:
- Усиление кровотечения.
- Головные боли.
- Аллергия.
- Боли в желудке.
- Диспепсия.
Принимать данную траву необходимо с особой осторожностью, чтоб избежать неприятных последствий.
Чаще всего, при правильном приеме для лечения эндометриоза про ортилию оставляют только хорошие и положительные отзывы. Кроме того, она помогает многим женщинам излечиться от бесплодия.
Народные средства для лечения гиперплазии эндометрия
Гиперплазия эндометрия представляет собой разрастание эндометриального слоя – внутренней оболочки матки, носящее аномальный характер. Это доброкачественный процесс, который, однако, нередко приводит к плачевным последствиям.
Поэтому при появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Лечение гиперплазии эндометрия возможно проводить народными средствами. Главное, начать процедуру вовремя. В таком случае есть шанс обойтись без выскабливания матки.
Суть патологии
Женщины, у которых диагностирована данная патология, задаются вопросом, что такое гиперплазия эндометрия, чем опасна, какие последствия и каковы ее симптомы. Под гиперплазией понимается утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия) под влиянием гормона эстрогена. При разрастании клеток внутреннего слоя происходит нарушение естественного функционирования женского организма.
Причиной появления и развития заболевания может быть гормональный сбой, хроническое воспаление или опухоль различного генеза. Чаще всего гиперплазия диагностируется у женщин в период климакса, имеющих лишний вес, страдающих сахарным диабетом и гипертонией.
Но в последнее время патология встречается у женщин младше 40 лет. Эта аномалия относится к нарушениям гормонального типа, приводящим к снижению способность женщины зачать ребёнка и наступлению бесплодие.
Своевременные лечебные мероприятия вернут способность забеременеть спустя несколько месяцев после завершения терапии. Бывают случаи, когда уже после зачатия развивается железистая гиперплазия эндометрия. Для здоровья матери и плода она не представляет опасности. Вылечиться от заболевания в таком случае возможно уже после родов.
Популярные народные методы
При лечении гиперплазии широко используется народная терапия. Она считается альтернативной методикой, которая в сочетании с лекарственными препаратами даёт хороший результат. Народные средства направлены, прежде всего, на нормализацию гормонального баланса, укрепление женского здоровья и снижение риска развития воспалительных процессов.
Наиболее популярными народными рецептами нарушения считаются:
- Отвар из травяного сбора;
- Отжим из корней лопуха;
- Настойка священного витекса;
- Льняное масло;
- Настойка боровой матки;
- Настой полыни и чистотела;
- Настойка крапивы.
Льняное масло
Масло из семян льна – универсальное средство для комплексного очищения и улучшения работоспособности организма. Для достижения наилучшего результата масло принимают натощак по 1 ст. ложке ежедневно в течение длительного времени.
Настойка крапивы
Крапива – народное лекарственное средство, применяемое для лечения различных заболеваний, в т.ч. и гинекологических. Чтобы приготовить лечебную настойку, нужно:
- Взять примерно 200 гр листьев растения и залить их 0,5 л спирта;
- Поставить в тёмное место и дать настояться в течение 3 недель.
Готовое средство необходимо принимать внутрь 2 раза в день по 1 ч. ложке. Лучше делать это утром и вечером.
Крапива обладает противовоспалительным и общеукрепляющим действием, что особенно необходимо женщине в период восстановления.
Лопух
При лечении подобного заболевания поможет корень лопуха, который предварительно выкапывают поздней весной или ранней осенью.
Его нужно измельчить и сделать примерно 1 л сока. Средство нужно принимать по 1 ст. ложке 2 раза в день до еды (утром и вечером). Для усиления эффекта можно сочетать лекарство из лопуха с соком золотого уса. Вместе они убирают выраженные симптомы гиперплазии, а также восстанавливают слой эндометрия.
Боровая матка
Настойка боровой матки чаще всего используется для лечения гиперплазии эндометрия. Это средство можно приготовить дома, а можно купить готовое в аптеке.
Готовится настойка так:
- 5 ст. ложек сухой боровой матки нужно залить 0,5 л водки;
- Ёмкость с настойкой плотно закрыть крышкой и убрать в тёмное место примерно на месяц;
- Затем достать и хорошо процедить через марлю.
Настойку необходимо принимать по 1 ч. ложке в день в течение 3 месяцев.
Этот народный рецепт по праву считается одним из наиболее эффективных.
Калина
Настойка калины – отличное средство для устранения причин заболевания. Она используется для восстановления нормального гормонального фона организма, а также обладает успокаивающим действием. Настойка готовится из ягод калины.
Их слегка разминают вилкой и вливают в массу кипячёную воду. После перемешивания нужно дать настояться 10 минут, затем добавить сахар или мёд по вкусу. Такое фитолечение проводится во время созревания плодов калины.
Подорожник и пион
Подорожник и пион – растения, которые неплохо справляются с патологией. Пион помогает восстановить гормональный фон женщины и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Для приготовления средства берётся экстракт пиона (около 2 мл), разбавляется водой в пропорции 1:2 и принимается внутрь. Повторять процедуру необходимо не менее 3 раз в день.
Подорожник обладает заживляющим свойством, благодаря чему помогает восстановить структуру эндометрия. Чтобы изготовить настой подорожника, нужно смешать 1 ст. ложку измельчённых листьев со стаканом кипятка и дать отвару настояться. Через пару часов настой готов к применению. Теперь его нужно процедить и принимать 4 раза в день.
Соки (свекольный и морковный)
По мнению народных целителей, средство из свекольного и морковного соков отлично помогает справиться с прорастанием эндометрия. Нужно просто смешать по полстакана этих соков и принимать выпивать средство в течение дня. Можно добавить немного сока чистотела. продолжительность такой терапии достигает 1 месяц.
Чтобы вылечить гиперплазию эндометрия полностью, нужно после завершения курса приёма сока продолжить лечение, используя другие эффективные народные средства.
Шрот расторопши
Очень часто основной причиной гиперплазии является зашлакованность организма. Шрот расторопши позволяет избавиться от шлаков и других вредных веществ, тем самым ускоряя процесс регенерации тканей. Состав принимается ежедневно по 1 ч. ложке и запивается достаточным количеством воды.
Масло персика
Это вещество обладает выраженным мочегонным действием. В сочетании с антиоксидантными свойствами масло персика способствует выведению шлаков и токсинов из организма. Принимать его нужно ежедневно по 2 раза. Длительность лечения – 20 дней. Этого времени достаточно, чтобы полностью очистить организм.
Витекс
Ещё один весьма действенный народный способ уменьшения эндометрия – фитотерапия с витексом священным.
Это средство оказывает противовоспалительное действие и способствует заживлению тканей. Приготовить настойку витекса можно так:
- Залить 0, 5 стакана плодов растения 200 мл спирта и настаивать 3 часа;
- Процедить настойку через марлю.
В день достаточно принимать 20 капель готовой настойки, причём их нужно разделить на 2 раза.
Болиголов
Противоопухолевые свойства болиголова делают его незаменимым народным средством при профилактике развития злокачественных образований. При этом не стоит забывать о токсических свойствах растения и соблюдать дозировку.
Для приготовления настойки берётся 300 гр соцветий бологолова и добавляется 0, 5 л водки. После 1 месяца настаивания настойка готова.
Принимается состав до заметного улучшения состояния по 1 капле в день с постепенным увеличением до 15 капель.
Сложный травяной сбор
Для обеспечения комплексного лечения часто комбинируют несколько растений в 1 средство. Это позволяет усилить полезное воздействие компонентов на женский организм. Примером такого состава является лечебный отвар из смеси змеевика, лапчатки, пастушьей сумки, крапивы, аира и спорыша. Все составляющие берутся в равном количестве, кроме змеевика (его нужно взять в 2 раза меньше).
Для приготовления отвара понадобится взять 4 ст. ложки сложного травяного сбора, залить их 1 л кипятка и прокипятить в течение 5 минут. Затем ёмкость необходимо накрыть полотенцем и настоять отвар в течение 3 часов.
Каждый день нужно выпивать по 200 мл отвара за один приём. Через месяц такого лечения делается перерыв в 1 неделю, затем терапия возобновляется. Положительный результат можно заметить уже через пару недель приёма отвара.
Правильное питание в помощь
Для обеспечения высокой результативности лечебных мероприятий при гиперплазии важно соблюдать специальную диету.
Именно правильный режим питания позволяет уменьшить разрастание клеток эндометрия и остановить прогрессирование заболевания.
Рацион питания обязательно должен включать жирные кислоты (Омега 3), которые в необходимом количестве содержатся в скумбрии, семге, сельди и другой жирной рыбе.
Также разрешается употреблять в пищу кунжутное масло, льняное семя и грецкие орехи. Чтобы уровень эстрогена в организме находился в пределах нормы, нужно есть продукты с высоким содержанием целлюлозы, а именно:
- Злаки;
- Орехи;
- Овощи (морковь, свекла, брокколи, кабачки);
- Фрукты и ягоды (яблоки, клубника, облепиха);
- Курага.
Если же количество эстрогена превысило допустимый предел, снизить его поможет тыква, сельдерей, чеснок и капуста. Обязательным составляющим ежедневного меню является мясо нежирных сортов, молоко и молочная продукция.
Важное значение в борьбе с гиперплазией имеет витамин С, который содержится в цитрусах, киви, смородине, шиповнике, рябине, калине и болгарском перце.
Женщинам с таким диагнозом нежелательно включать в свой рацион сладкое, кофе, выпечку, яйца, пряности, жареное, сливочное масло. Стоит обратить внимание на количество потребляемой пищи. Лучше питаться небольшими порциями 5 раз в день, при этом выпивая не менее 2 л воды.
Переедание чревато скоплением в организме шлаков и токсинов, что приводит к развитию опухолей.
Печень должна быть здоровой, ведь именно от её состояния зависит здоровье организма. Народные методы лечения в сочетании с диетой обязательно дадут результат.
Что говорят женщины
По мнению большинства женщин, которые лечили гиперплазию эндометрия народными способами, сочетание медикаментозного лечения и фитотерапии даёт заметный эффект. Самочувствие улучшается, повышается иммунитет, возрастает сопротивляемость организма инфекциям и воспалениям. Вот некоторые отзывы женщин о лечении гиперплазии эндометрия народными средствами:
Анна, 34 года
Недавно решила пройти УЗИ малого таза. Беспокоили неприятные ощущения внизу живота. Обследование показало гиперплазию эндометрия. Благодаря тому, что лечение было начато сразу, удалось обойтись без оперативного вмешательства. Важную роль сыграла народная медицина. Я пила настойку боровой матки и льняное масло. Теперь со здоровьем всё в порядке.
Валерия, 47
Когда у меня обнаружили гиперплазию эндометрия, я сначала сильно переживала. Но мой гинеколог сказала, что если вовремя начать терапию, то негативных последствий не будет. И я начала лечиться. По совету того же врача, я совмещала приём гормональных препаратов с народными методами лечения. Мне помог сложный травяной сбор, который я пила в течение 2 месяцев с перерывом в 1 неделю.
Инга, 52
Буквально полгода назад у меня ухудшилось самочувствие. Я списала всё на климакс, но всё же решила сходить к врачу. Оказалось, у меня гиперплазия слизистой оболочки матки. Как сказал врач, это явление не редкость среди женщин моего возраста.
Лечение начали сразу, оно длилось не один месяц. Но результатом стало полное выздоровление. Скажу сразу, в народную медицину верила мало, но со временем мнение изменилось. Справиться с недугом мне помогла настойка крапивы и шрот расторопши.
Гиперплазия эндометрия — лечим народными средствами
Рекомендации при гиперплазии эндометрия относительно терапии процесса.
Патологический рост эндометрия в матке называется гиперплазией, она приводит к утолщению органа. Причиной разрастания выступает патологическое деление стромальных и железистых элементов. Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами осуществляется только по рекомендации лечащего врача, в дополнении к медикаментозным методам.
Лечение гиперплазии гомеопатией без консультации врача опасно для здоровья женщины.
После гистологического исследования и получения доброкачественного результата возможно лечение гиперплазии в менопаузе народными средствами.
Гиперплазия эндометрия: лечение народными средствами
Использование трав при лечении гиперплазии эндометрия – относится к народным методам. Лечение гиперплазии эндометрия матки травами отличается особой эффективностью.
Все дело в том, что в целебных растениях содержатся полезные витамины, микроэлементы, а также фитогормоны – растительные гормоны, которые по своему составу очень похожи на женские половые гормоны.
Терапия патологии основана на использовании спиртовых настоек. Рассмотрим как лечить гиперплазию эндометрия народными средствами.
- Лечение гиперплазии боровой маткой. Действенным лечением при гиперплазии эндометрия служит настойка из боровой матки (ортилии однобокой)
-
Красная щётка при гиперплазии эндометрия обладает иммуностимулирующей и антистрессовой активностью. Препараты на основе этой травы повышают работоспособность, улучшают гормональный фон, выравнивают баланс «эстрогены / прогестерон» и применяются для профилактики пролиферативных опухолевых заболеваний половой сферы.
Для приготовления настоя необходимо 1 столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настоять 45 минут. Процедить. Выпивать равными порциями до еды с чайной ложкой мёда. Курс лечения от 28 дней до 3-6 месяцев с 7-дневными перерывами.
-
Крапива при гиперплазии. Для лечения гиперплазии эндометрия, необходимо приготовить спиртовую настойку. 200 г крапивы залить 500 мл водки и настаивать в течение двух недель. Полученный настой употребляют утром и перед сном, по одной ложке. Такое лечение восстанавливает иммунную систему, что способствует восстановлению функциональных способностей матки.
Крапива обладает противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. Его применение в виде отвара эффективно для восполнения уровня гемоглобина в крови. Гемоглобин может быть потерян во время обильного кровотечения, являющимся симптомом рассматриваемой патологии.
- Льняное масло при гиперплазии эндометрия используется в чистом виде. Готовый продукт можно купить в любой аптеке. Принимать лекарственное средство лучше всего утром перед едой по 1 ст. л. Масло льна способствует выведению из организма вредных веществ, а также благотворно влияет на состояние репродуктивной системы, нормализует баланс гормонов.
- Лечение гиперплазии эндометрия при помощи лопуха. В лечении рассматриваемой патологии прекрасно помогают корни лопуха. Они выкапываются в сентябре или в мае, размельчаются. Отжимается сок. Одновременно с этим, следует приготовить сок из золотого уса и принимать совместно. Народное лекарство выпивается утром и на ночь, до еды. Длительность лечения – не менее 5 месяцев.
- Кроме того, в лечении гиперплазии эндометрия народными средствами применяется сок моркови и свеклы. С ними было бы неплохо сочетать льняное масло.
- Лечение гиперплазии эндометрия можно выполнять чистотелом. Девушкам нужно спринцеваться чистотелом дважды в месяц.
- Витамины при гиперплазии эндометрия. Широко распространена и витаминотерапия. Часто назначается витамин е при гиперплазии эндометрия.
Боровая матка при гиперплазии эндометрии считается весьма эффективным средством.
Как принимать боровую матку при гиперплазии?
Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами предусматривает засушку растения, которое помещается в специальную емкость. Исходное сырье заливается спиртовым составом (0,5 л): водкой, коньяком или спиртом и настаивается 10 дней в затемненном месте. Его принимают трижды в день по 1 ложке.
Если по каким-либо причинам спиртное пациентам противопоказано, то можно это растение использовать в отваре. Лечение гиперплазии эндометрия матки народными средствами отваром не уступает по результативности. 80 грамм исходного сырья заливают 0,5 кипяченой водой (500 мл) и 20 минут отвар запаривается.
Отвар употребляется за пару часов до приема пищи трижды в день. По похожей схеме используется сабельник.
Питание при гиперплазии матки
Питание при гиперплазии матки имеет важное значение. Чтобы лечение гинекологической патологии оказалось максимально эффективным, пациентка обязательно должна придерживаться специальной диеты. Правильный рацион питания способствует замедлению аномального деления клеток эндометрия, благотворно влияет на общее состояние здоровья пациентки.
В ежедневном меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислоты. Идеальный вариант – морская рыба (семга, сельдь, скумбрия и пр.). Также в эту категорию входит кунжутное масло, семена льна, орехи.
Продукты, содержащие большое количество целлюлозы, также способствуют избавлению от гиперплазии. Обогатите свой рацион питания морковью, свеклой, кабачками, брокколи, яблоками, клубникой, курагой. Кушайте больше злаковых каш.
В чесноке, тыкве и капусте содержатся вещества, способные блокировать чрезмерную выработку гормона эстрогена. Дополнить диету можно нежирным мясом и молочными продуктами. Организм пациентки при диагнозе гиперплазия эндометрия должен в достаточном количестве получать витамин Е и С.
Такой микроэлемент содержится в цитрусовых, черной смородине, калине, шиповнике.
Лечение гиперплазии эндометрия пиявками
Лечение гиперплазии эндометрия пиявками – это один из эффективных методов, который известен еще с давних времен. Лечение пиявками – это лекарственный метод, который относится к народному лечению, но не запрещен официальной медициной. Суть данного метода состоит в лечебных свойствах пиявок.
В ротовой полости пиявки находятся маленькие хитиновые зубчики, которые прокусывают кожу на глубину 1,5 мм и насасывают 5-15 мл крови. Длительность одного сеанса терапии пиявками от 20 до 50 минут. Из-за укуса, после терапии из ранки сочится лимфа и капиллярная кровь.
Длительность лечения составляет от 8 до 12 сеансов.
Медицинская пиявка обладает тромболитическими, дренирующими, противоотечными, бактериостатическими, рефлекторными, иммуностимулирующими и анальгезирующими свойствами. Гирудотерапия при гиперплазии эндометрия имеет преимущества перед медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством.
Это объясняется тем, что гирудотерапия оказывает комплексное действие на весь организм, корректируя работу всех органов и систем. Такое лечение применяется не только в гинекологии, но и в акушерстве и урологии.
Схему лечения составляет гирудолог на основании рекомендаций и заключения андролога или гинеколога.
Гомеопатия при гиперплазии эндометрия
Гомеопатические препараты при лечении гиперплазии эндометрия направлены на восстановление гормонального фона, нервной системы и работы печени, лечение хронических заболеваний, воспалительный и инфекционных процессов при гиперплазии. Положительный результат при лечении гомеопатией возможен в случае правильного подбора лекарственных средств, их дозировки и продолжительности приема.
Особенностью при лечении гомеопатией является прием малых доз действующих веществ. В качестве активных компонентов используются органические и неорганические соединения, компоненты растительного и животного происхождения.
Подбор препаратов для лечения гиперплазии должен осуществлять врач, который специализируется на гомеопатии. Выбор лекарства зависит от тяжести заболевания, от особенностей организма, от веса женщины, от наличия хронических болезней.
Особое внимание для достижения результата гомеопатия уделяет психологическому типу человека и состоянию его нервной системы.
Лечение гиперплазии эндометрия гомеопатией – это реальная помощь организму для восстановления. Препараты помогают организму самостоятельно начать работать так, как ему и положено.
У женщин восстанавливается регулярный менструальный цикл и улучшается общее самочувствие.
После лечения гомеопатией, заболевание не рецидивирует, препараты не вызывают аллергических реакций и других побочных действий.
Loading…
Protected by AntiBot.Cloud
Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное заболевание. Основной характерной чертой данного заболевания является разрастание внутреннего слоя матки — эндометрия, что приводит к утолщению и увеличению его объема.
Эндометрий представляет собой нежную тонкую слизистую ткань, которая выстилает полость матки изнутри. Данная ткань каждый месяц быстро растет и утолщается под действием женских половых гормонов. В случае наступления беременности, эндометрий является «пуховой периной» на которую прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. При отсутствии беременности под действием гормонов эндометрий отторгается, выходит в виде менструальной крови.
Классификация гиперплазии эндометрия по локализации
- очаговая (наличие полипов на одной или нескольких стенках);
- тотальная ( поражает все стенки полости матки).
Классификация гиперплазии эндометрия (по гистологической картине)
- железистая (с разрастаниями железистой ткани);
- железисто- кистозная (железистая ткань в сочетании с кистами).
- атипическая (синоним “аденоматоз”) c атипическими клетками. Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям. Риск перерождения аденоматоза в рак эндометрия составляет приблизительно 10%.
Причины гиперплазии эндометрия
В настоящее время основной причиной развития гиперплазии считается нарушение баланса женских половых гормонов, который чаще всего встречается в пубертатном периоде и перименопаузе.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия
- гормональные нарушения, а именно, избыток гормона эстрогена на фоне дефицита гормона прогестерона;
- сопутствующие заболевания, такие как: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;
- воспалительные заболевания половых органов;
- аборты и диагностические выскабливания;
- аденомиоз и миома матки;
- синдром поликистозных яичников;
- наследственная расположенность.
Симптомы, которые встречаются при гиперплазии эндометрия
Основные из них при гиперплазии эндометрия могут быть:
- обильные менструации более 3 -х прокладок в день;
- появление сгустков крови в менструальном отделяемом;
- кровянистые выделения из влагалища в любой день менструального цикла. Эти выделения женщина не связывает с менструацией. Они могут быть сразу после менструации, перед ней или в середине менструального цикла;
- в менопаузе у женщины любые кровянистые выделения, даже самые незначительные, из половых путей являются подозрением на наличие онкологического процесса.
Обследования, которые помогут выявить и поставить диагноз гиперплазии эндометрия
- 1. Сбор анамнеза заболевания. При общении с пациенткой врач может заподозрить заболевание, исходя из жалоб которые она предъявляет.
- 2. Общий гинекологический осмотр.
- 3. УЗИ органов малого таза. У каждого заболевания своя ультразвуковая картина, так же и у гиперплазии эндометрия. С помощью УЗ-исследования можно измерить толщину эндометрия, которая меняется в течение месяца и с наступлением менопаузы.
- 4. Пайпель-биопсия — подтверждающая процедура. Проводится без анестезии. С помощью этой манипуляции можно взять небольшой участок внутреннего слоя стенки матки и отправить его на гистологическое исследование.
- 5. Гистероскопия с биопсией цервикального канала и полости матки проводится по показаниям, под общей анестезией. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Каждый вид гиперплазии эндометрия имеет под микроскопом свою картину. Они отличаются между собой.
- 6. Исследование гормонального фона женщины важно в случае подбора послеоперационного лечения.
Лечение гиперплазии эндометрия
Практически в 100% случаев лечение гиперплазии эндометрия хирургическое.
Методами хирургического лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия и гистерорезектоскопия.
Гистероскопия — лечебно-диагностическая операция, которая проводится в условиях общей анестезии с использованием прибора гистероскопа. Гистероскоп имеет форму тубуса, с находящейся в ней видеокамерой. Форма гистероскопа позволяет свободно его ввести через влагалище, шейку матки в полость матки. С помощью видеокамеры хирургу в онлайн режиме доступна осмотру полость матки, можно легко выявить локализацию очагов гиперплазии, наличие или отсутствие полипов эндометрия. С помощью электрической петли, находящейся на гистероскопе под контролем видеокамеры, производится удаление очагов гиперплазии, полипов эндометрия при их наличии, возможно разъединение внутриматочных спаек (синехий). Во время операции в обязательном порядке берется биопсия тканей со всех четырех стенок матки и цервикального канала.
Данная операция проводится под общей анестезией. Продолжительность операции не превышает 30 минут, короткий период нахождения под общей анестезией позволяет врачам в тот же день отпустить пациентку домой.
В нашей Клинике данная операция проводится в условиях дневного стационара в течение 1 дня, с выпиской пациентка не позднее 16.00.
Повторная консультация врача — гинеколога проводится через несколько дней, где в зависимости от результатов гистологического исследования пациентке назначается профилактическая, противорецидивная терапия с учетом гистологической картины заболевания, возраста, сопутствующих заболевании и репродуктивных планов конкретной пациентки. Варианты послеоперационной терапии различны и назначаются в индивидуальном порядке для каждой отдельной пациентки.
При неблагоприятной ситуации ( выявлении онкологии или подозрения на онкологический процесс в результатах гистологического исследования) женщине рекомендуется консультация гинеколога- онколога с последующим хирургическим или медикаментозным лечением.
Осложнения гиперплазии
При отсутствии должного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к тяжелой анемии с значительным снижением уровня гемоглобина, появлению слабости, повышенной усталости, сонливости, что связано с большими потерями крови во время менструации. У молодых женщин гиперплазия эндометрия может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Отдельные формы гиперплазии эндометрия (железистая и кистозная гиперплазии эндометрия) являются предраковым состоянием и в случае длительного наблюдения, при отсутствии лечения, могут переродиться в рак матки.
Профилактические мероприятия при данном заболевании необходимы для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия и предотвратить рецидив гиперплазии.
- 1. Своевременное лечение воспалительных заболевании органов малого таза до перехода их в хроническую форму.
- 2. При наличии диагноза гиперплазия эндометрия диспансерное наблюдение врача-гинеколога 2 раза в год в течение 3 лет.
- 3. Ежегодный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза всем женщинам вне зависимости от возраста.
- 4. Наблюдение у врача –терапевта. эндокринолога при наличии факторов риска развития гиперплазии эндометрия.
- 5. Регулярные физические нагрузки, соблюдение диеты с низким содержанием легкоусваиваемых углеводов.
Гиперплазия эндометрия. Часто задаваемые вопросы
1. Что это такое? Доброкачественный процесс, который характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя матки.
2. Из-за чего она возникает? Из-за постоянного воздействия полового гормона эстрогена на эндометрий, который вызывает его чрезмерное разрастание. Гиперэстрогения возникает из-за нарушения центральной регулиции менструального цикла, гормонопродуцирующих опухолей яичников, неправильного использования гормональных препаратов, дефицита прогестерона (гормон II фазы менструального цикла), обладающего антипролиферативным действием, так же в результате ановуляторных циклов.
3. Это распространенное заболевание? Частота встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости 15-50%. По данным обращаемости пациенток частота встречаемости ГПЭ- 30%. В позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе встречается с частотой- 50%
4. Это заболевание очень опасно? Пристального внимания врачей заслуживают:
- атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте;
- атипические полипы эндометрия в любом возрасте;
- железистая гиперплазия эндометрия не поддающаяся гормонотерапии;
- рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия, особенно в пре- и постменопаузальном периоде.
При отсутствии должного лечения гиперплазия эндометрия может приводить к серьезным маточным кровотечениям, со снижением гемоглобина крови и вытекающими отсюда последствиями.
5. Возможно ли забеременеть на фоне гиперплазии эндометрия? Ответ – нет. Гиперплазия эндометрия не возникает спонтанно, это следствие нарушений в репродуктивной системе женщины. Нарушение баланса между звеньями регуляции менструального цикла вызывает избыток эстрогенов в организме женщины, нехватку прогестерона, вследствие этого отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула для оплодотворения). Так же сам эндометрий структурно изменен, поэтому является неблагоприятным для имплантации (прикрепление плодного яйца к стенке матки).
6. Часто ли гиперплазия озлокачествляется? У 3% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. У 25-33% женщин с атипической гиперплазией (по соскобу эндометрия) диагностируется рак эндометрия после гистерэктомии в течение последующего года. Поэтому обязательно комплексное лечение гиперплазии эндометрия — это проведение гистероскопии с последующим гормональным лечением. Гормональная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от результатов гистологического исследования, периода жизни женщины (репродуктивный возраст, перименопауза, менопауза), репродуктивных планов пациентки. В некоторых клинических случаях требуется расширение объема оперативного вмешательства.
7. Как диагностировать атипическую гиперплазию эндометрия? Большую информацию врач получает при опросе пациентки во время общения (возраст менархе или время наступления менопаузы, все особенности менструального цикла- его длительность, характер выделений и т.д.).
УЗ-исследование в зависимости от периода жизни женщины, а также фазы менструального цикла может дать информацию о состоянии эндометрия. По этим данным можно заподозрить проблему, однако подтвердить или опровергнуть атипию в клетках эндометрия нельзя. Только проведение гистероскопии с последующим гистологическим исследованием материала является золотым стандартом для диагностики этого состояния. Информативность метода более 90%.
8. Обязательно ли проводить выскабливание эндометрия при гиперплазии? Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки несет за собой лечебный и диагностический характер. Механическое удаление измененной патогенной ткани из полости матки предотвращает маточное кровотечение, что составляет лечебный эффект. Полученный соскоб отправляется на гистологическое исследование, после которого будет дано заключение о характере ткани, наличии или отсутствии признаков злокачественного поражения.
9. Возможен ли рецидив гиперплазии эндометрия? Да, возможен. Так как причиной гиперплазии эндометрия является нарушение гормонального баланса в организме женщины, то требуется обследование её гормонального фона. Для профилактики рецидива необходимо соответствующее лечение и исключение факторов риска.
Допустимое лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания
Содержание
- Особенности слизистой матки при гиперплазии
- Как избавиться от гиперплазии без выскабливания
- Медикаментозная терапия после постановки диагноза
- Восстановление функции репродуктивной системы
- Народные методы лечения гиперплазии эндометрия без выскабливания
- Полезное видео
В некоторых случаях все же без выскабливания можно попробовать начать лечение, а именно:
- при подозрении на гиперплазию у молодых девушек до 40-ка лет;
- месячные не очень обильные;
- симптомы начались недавно.
Подозрение на гиперплазию у женщин предменопаузального возраста и в менопаузе всегда требуют предварительного выскабливания, иначе можно пропустить злокачественный процесс.
Как правило, курс лечения составляет не менее 3-х месяцев, после чего становится значительно лучше, либо необходимо предпринимать более серьезные меры диагностики и терапии.
Могут быть назначены следующие группы препаратов:
- оральные контрацептивы;
- гестагены и прогестагены.
При регулярном приеме уровень эндогенных эстрогенов падает вместе с медикаментозным сном яичников, что и приводит к лечебному эффекту. Часто назначают следующие препараты:
- «Регулон»,
- «Жанин»,
- «Ярина»,
- «Джес»,
- «Клайра» и другие.
Их принимают по одной таблетке ежедневно в фиксированное время в течение 21-28-ми дней в зависимости от препарата. В последние 7 дней должны наступить менструалоподобные выделения. Если они необильные, значит, терапия эффективна. Если женщина не отмечает улучшения в течение 2-3-х месяцев, необходимо пересмотреть лечение или диагноз.
В некоторых случаях специалисты отдают предпочтение гестагенным препаратам. Суть такого лечения заключается в восстановлении баланса между эстрогенами и гестагенами. Используются:
- «Дюфастон» по 1-2 таблетки с 10-го по 25-ый дни цикла или в непрерывном режиме;
- «Норколут» с 10-го по 25-ый дни цикла или постоянно по 1-2 таблетки;
- «Прогестерон» в виде инъекций.
Параллельно с гормональными препаратами рекомендуется первое время принимать кровоостанавливающие таблетки в дни месячных: «Этамзилат», витамин С, «Аскорутин», «Викасол», «Дицинон», «Транексам» и другие.
Для лечения гиперплазии эндометрия используется внутриматочная гормональная система «Мирена». Это спираль с резервуаром для гестагена, который может постепенно высвобождаться, создавая в крови постоянные дозы гормона. Устанавливается она на 5 лет. Накануне желательно подтвердить диагноз гиперплазии гистологически. Особенно эффективна «Мирена» при сочетании гиперплазии и аденомиоза (эндометриоза тела матки).
Антагонисты ГнРГ – это более жесткая группа препаратов, которая воздействует на уровне гипофиза и гипоталамуса головного мозга. Прием агонистов гонадотропных гормонов создает в организме женщины состояние искусственной менопаузы. Соответственно, могут возникать жалобы на приливы, головные боли, чувство жара, потливость и другие симптомы климакса. После окончания лечения функция яичников постепенно возвращается, все жалобы также уходят.
Используются следующие препараты:
- «Бусерелин»,
- «Золадекс»,
- «Диферелин» и другие.
Препараты выпускаются в виде растворов для внутримышечных и подкожных инъекций, а также в виде спреев для назального использования. Схемы терапии включают обычно однократный прием лекарства в 28 дней. Курс – не менее 3-х месяцев.
Андрогены могут назначаться женщинам, которые приближаются к климаксу. Для начала используются гестагены, а потом андрогены, так организм погружается постепенно в менопаузу и менструации больше никогда не наступают, регрессирует и гиперплазия. Назначают «Тестостерон», «Метилтестостерон».
Дозы и схемы устанавливаются индивидуально. Обычно курс длится не менее 2-3-х месяцев.
Варианты действий после окончания терапии:
- окончание лечения и регулярные осмотры с ультразвуковым исследованием;
- назначение другой группы препаратов;
- выскабливание или гистероскопия для уточнения диагноза;
- оперативное лечение в случае неэффективности вышеуказанных методов.
Восстановление репродуктивной системы после приема гормональных препаратов происходит достаточно быстро, однако все зависит от особенностей организма женщины.
В некоторых случаях менструации не наступают, может понадобиться дополнительное лечение гормональными препаратами.
Если лечение направлено на появление стойкой менопаузы, месячные не наступают вообще.
Для борьбы с гиперплазией эндометрия можно использовать и народные методы, однако лучше применять их по рекомендации врача и только при подтвержденном диагнозе.
Рецепты с боровой маткой:
- Настойка. Взять 20-30 г высушенной травы и залить 500 мл водки или спирта. Поставить в темное прохладное место и выдержать 2-3 недели. После этого процедить раствор и принимать внутрь по 20-30 капель 2-3 раза в сутки.
- Отвар. 1-2 столовые ложки травы залить 500 мл кипятка и поставить на водяную баню. Выдержать так около 60 минут. Пить по 1 ст. л. утром, в обед и вечером.
Для рецепта с лопухом необходимо взять свежие корни и выжать из них 1 литр сока. Также следует поступить с золотым усом. Смешать 2 ингредиента и принимать по столовой ложке дважды в день. Курс – не менее 4-х-6-ти месяцев.
Рецепты на основе крапивы:
- Настойка. Необходимо взять 200 г травы и залить 500 мл водки или спирта. Поместить в темное и прохладное место на 2-3 недели. Принимать по 1 ч. л. дважды в день в течение нескольких месяцев.
- Настой. Необходимо взять 2-3 ст. ложки и залить 500 мл воды, поставить на водяную баню на 20-30 минут. Принимать по 100 мл до 5-ти раз в день.
Читайте подробнее в нашей статье о лечении гиперплазии без выскабливания.
Особенности слизистой матки при гиперплазии
Гиперплазия эндометрия ̶ патологический процесс, который выражается в утолщении внутренней слизистой оболочки полости матки под действием различных факторов. Участки могут возникать в отдельных местах (тогда формируются полипы или очаговая гиперплазия) или диффузно на всем протяжении. Состояние сопровождается следующими жалобами:
- обильные и длительные менструации;
- появление сгустков во время критических дней;
- задержки до 2-х и более недель;
- болезненные месячные;
- мажущие выделения вне критических дней.
Патологическое разрастание слизистой происходит по разным причинам. Как правило, обнаруживаются нарушения в балансе половых гормонов с избытком эстрогенов. Именно на этом и базируются основные принципы лечения в нормализации уровня гормонов с помощью различных препаратов.
Рекомендуем прочитать о лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания. Из статьи вы узнаете о том, когда нужно делать выскабливание, методике проведения выскабливания, его последствиях и восстановительном периоде.
А здесь подробнее о диагностике и лечении полипа эндометрия в матке.
Как избавиться от гиперплазии без выскабливания
Выскабливание ̶ это диагностическая манипуляция, а не способ лечения. Во время процедуры врач специальными инструментами убирает (соскабливает) весь внутренний слой матки, что впоследствии приводит к некоторому уменьшению симптомов. Однако это мнимое благополучие, которое заканчивается через пару месяцев, как только снова нарастут патологические участки эндометрия.
Выскабливание проводится для сбора материала (кусочков тканей) и последующего его гистологического исследования. Так можно исключить злокачественный характер роста и подобрать наиболее рациональную консервативную терапию. В некоторых случаях все же без выскабливания можно попробовать начать лечение, а именно:
- при подозрении на гиперплазию у молодых девушек до 40-ка лет;
- месячные не очень обильные;
- симптомы начались недавно.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Подозрение на гиперплазию у женщин предменопаузального возраста и в менопаузе всегда требуют предварительного выскабливания, иначе можно пропустить злокачественный процесс в полости матки.
Спектр используемых препаратов различный. Схемы и продолжительность лечения устанавливаются врачом индивидуально. Как правило, курс составляет не менее 3-х месяцев, после чего становится значительно лучше, либо необходимо предпринимать более серьезные меры диагностики и лечения.
Медикаментозная терапия после постановки диагноза
Таким образом установить 100% точный диагноз можно лишь после выскабливания, если же оно не проводится, то всё является только предположением. Могут быть назначены следующие группы препаратов:
- оральные контрацептивы;
- гестагены и прогестагены.
Противозачаточные таблетки назначаются с учетом конституции женщины, ее возраста, переносимости лекарств. При регулярном приеме уровень эндогенных эстрогенов падает вместе с медикаментозным сном яичников, именно это приводит к лечебному эффекту. Для закрепления достигнутого результата продолжительность терапии должна составлять не менее 3-х месяцев, в некоторых случаях рекомендуется и более длительно. Часто используются следующие препараты:
- «Регулон»,
- «Жанин»,
- «Ярина»,
- «Джес»,
- «Клайра» и другие.
Схемы приема такие же, как и при контрацепции ̶ по одной таблетке ежедневно в фиксированное время в течение 21-28-ми дней в зависимости от препарата. В последние 7 дней должны наступить менструалоподобные выделения. Если они необильные, значит терапия эффективна, если женщина не отмечает улучшения в течение 2-3-х месяцев, необходимо пересмотреть лечение или диагноз.
В некоторых случаях специалисты отдают предпочтение гестагенным препаратам. Суть такого лечения заключается в восстановлении баланса между эстрогенами и гестагенами. Используются следующие препараты:
- «Дюфастон» по 1-2 таблетки с 10-го по 25-ый дни цикла или в непрерывном режиме;
- «Норколут» с 10-го по 25-ый дни цикла или постоянно по 1-2 таблетки;
- «Прогестерон» в виде инъекций.
Параллельно с гормональными препаратами рекомендуется первое время принимать кровоостанавливающие таблетки в дни месячных: «Этамзилат», витамин С, «Аскорутин», «Викасол», «Дицинон», «Транексам» и другие.
Внутриматочная спираль
Для лечения гиперплазии эндометрия используется внутриматочная гормональная система «Мирена». Это спираль с резервуаром для гестагена, который может постепенно высвобождаться, создавая в крови постоянные дозы гормона. Устанавливается она на 5 лет. Накануне желательно все-таки подтвердить диагноз гиперплазии гистологически.
ВМС «Мирена» дает надежный контрацептивный и лечебный эффекты, не требует регулярного приема лекарства, поэтому очень удобна в использовании. Однако при использовании необходимо учитывать, что спираль имеет ряд противопоказаний. Особенно эффективна «Мирена» при сочетании гиперплазии и аденомиоза (эндометриоза тела матки).
Антагонисты ГнРГ
Это более жесткая группа препаратов, которая воздействует на уровне гипофиза и гипоталамуса головного мозга. Прием агонистов гонадотропных гормонов создает в организме женщины состояние искусственной менопаузы. Соответственно, могут возникать жалобы на приливы, головные боли, чувство жара, потливость и другие симптомы климакса. После окончания лечения функция яичников постепенно возвращается, все жалобы также уходят.
Используются следующие препараты:
- «Бусерелин»,
- «Золадекс»,
- «Диферелин» и другие.
Препараты выпускаются в виде растворов для внутримышечных и подкожных инъекций, а также в виде спреев для назального использования. Схемы терапии включают обычно однократный прием лекарства 28 дней. Курс ̶ не менее 3-х месяцев.
Андрогены
Могут назначаться женщинам, которые приближаются к климаксу. Для начала используются гестагены, а потом андрогены, так организм погружается постепенно в менопаузу, и менструации больше никогда не наступают, регрессирует и гиперплазия. Из андрогенных препаратов используются следующие:
- «Тестостерон»,
- «Метилтестостерон».
Дозы и схемы устанавливаются индивидуально. Обычно необходимо принимать данные препараты не менее 2-3-х месяцев.
Смотрите в этом видео о лечении гиперплазии эндометрия:
Восстановление функции репродуктивной системы
После окончания терапии (обычно после 3-х месяцев) решается вопрос о необходимости дальнейших действий. Варианты следующие:
- окончание лечения и регулярные осмотры с ультразвуковым исследованием;
- назначение другой группы препаратов;
- выскабливание или гистероскопия для уточнения диагноза;
- оперативное лечение в случае неэффективности вышеуказанных методов.
Восстановление репродуктивной системы после приема гормональных препаратов происходит достаточно быстро, однако все зависит от особенностей организма женщины. В идеале менструации должны соответствовать нормальным параметрам даже после отмены лекарств. Если этого не происходит, необходима более полная диагностика и последующее лечение.
В некоторых случаях менструации не наступают, может понадобится дополнительное лечение гормональными препаратами.
Если лечение направлено на появление стойкой менопаузы, месячные не наступают вообще.
Народные методы лечения гиперплазии эндометрия без выскабливания
Для борьбы с гиперплазией эндометрия можно использовать и народные методы, однако лучше применять их по рекомендации врача и только при подтвержденном диагнозе. Для этого могут использоваться различные травы в виде настоек, настоев, отваров для приема внутрь или на вагинальные тампоны.
Боровая матка
Рецепты следующие:
- Настойка. Необходимо взять 20-30 г высушенной травы и залить 500 мл водки или спирта. Поставить в темное прохладное место и выдержать 2-3 недели. После этого процедить раствор и принимать внутрь по 20-30 капель 2-3 раза в сутки.
- Отвар. 1-2 столовые ложки травы необходимо залить 500 мл кипятка и поставить на водяную баню. Выдержать так около 60-ти минут. Пить по 1 ст.л. утром, в обед и вечером.
Лопух
Необходимо взять свежие корни лопуха и выжать из них 1 литр сока. Также следует поступить с золотым усом. Смешать 2 ингредиента и принимать по столовой ложке дважды в день. Курс ̶ не менее 4-6-ти месяцев.
Крапива
Рецепты на основе растения следующие:
- Настойка. Необходимо взять 200 г травы и залить 500 мл водки или спирта. Поместить в темное и прохладное место на 2-3 недели. Принимать по 1 чайной ложке дважды в день в течение нескольких месяцев.
- Настой. Необходимо взять 2-2 столовые ложки и залить 500 мл воды, поставить на водяную баню на 20-30 минут. Принимать по 100 мл до 5-ти раз в день.
Сборы трав
Для приготовления одного из эффективных препаратов необходимо взять следующие ингредиенты:
- корень змеевика;
- пастушью сумку;
- корень аира;
- корень лапчатки;
- трава спорыша;
- листья крапивы.
Все компоненты необходимо смешать, исходя из соотношения 1:1:2:2:2:2. Затем взять 2 столовые ложки смеси, залить 500 мл кипятка, закипятить и поместить в термос на несколько часов. Пить по 100 мл 1-2 раза в день.
Рекомендуем прочитать о том, как идут месячные при полипе. Из статьи вы узнаете о том, что такое полип, влиянии на менструальный цикл, консервативном и хирургическом лечении полипа в полости матки.
А здесь подробнее о том, как идут месячные при спирали.
Гиперплазия эндометрия ̶ серьезное заболевание, которое в основе своей имеет гормональные нарушения. Исходя из этого, лечение также подразумевает прием препаратов, которые приводят в баланс соотношение между эстрогенами и гестагенами. Для более эффективного и безопасного лечения все-таки рекомендуется предварительное выскабливание или хотя бы биопсия эндометрия.
В некоторых случаях схемы терапии могут назначаться и без этого, например, у молодых девушек или при невыраженных симптомах заболевания. Также возможно дополнение схем лечения народными рецептами: боровой маткой, лопухом, крапивой, а также сборами различных трав.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о симптомах и лечении гиперплазии эндометрия:
Загрузка… Допустимое лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания
Ссылка на основную публикацию
Утолщение внутреннего слоя матки (гиперплазия эндометрия) чаще всего возникает в подростковом и климактерическом периодах. Однако заболевание может начаться в любом возрасте, особенно на фоне имеющихся гормональных нарушений. Болезнь приводит к кровотечениям, бесплодию и может провоцировать рак матки.
Почему возникает гиперплазия
Слизистая маточная оболочка состоит из двух слоев. Внутренний (базальный) постоянно выстилает поверхность матки изнутри, а наружный (функциональный) ежемесячно нарастает и отторгается во время критических дней.
В первой половине цикла в организме женщины вырабатываются эстрогены, под воздействием которых эндометрий утолщается. Во второй фазе после овуляции концентрация эстрогенов падает, а прогестерона – растёт. Это запускает процесс отторжения функционального слоя, который впоследствии должен выйти вместе с менструальной кровью.
Но при гормональном дисбалансе, когда эстрогена вырабатывается много, а прогестерона – недостаточно, слизистый слой нарастает, а отторгнуться не может, значительно утолщаясь.
В базальном, не отторгающемся слое увеличивается размер желез, а также разрастается ткань (строма). Гипертрофические процессы приводят к образованию полипов – выростов на слизистой.
Иногда полипы обильно покрывают внутреннюю поверхность слизистой матки. Такое состояние, называемое полипозом, мешает имплантации эмбриона и ведет к бесплодию.
Крупные наросты закрывают вход в маточные трубы, мешая попаданию в них сперматозоидов. Если мужская половая клетка при полипозе сможет проникнуть в яйцевод и оплодотворить яйцеклетку, зародыш все равно не сможет спуститься в матку, застряв в трубе, перекрытой полипом. Возникает внематочная беременность.
Полипозные наросты могут закрывать вход в цервикальный канал, мешая оттоку менструальной крови. У женщины образуется гематометра – кровяное скопление в маточной полости.
Нарастающая слизистая не может утолщаться бесконечно, поэтому со временем она всё равно начинает отторгаться с развитием кровотечений. Кровопотеря приводит к анемии (малокровию), проявляющейся плохим самочувствием, слабостью, исчезновением аппетита, похудением, снижением защитных сил организма.
Проявление заболевания провоцируют:
- Нарушение работы желез внутренней секреции – яичников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, влияющих на гормональный фон и нарушающих баланс эстрогенов и прогестерона.
- Подростковый и климактерический возраст, во время которых часто возникают гормональные сбои.
- Поликистоз яичников. При этом заболевании продуцируется избыточное количество мужских гормонов андрогенов, вызывающих гиперплазию.
- Лишний вес. В жировых клетках образуется гормон эстрон, относящийся к эстрогенам, что приводит к гормональному дисбалансу – основной причине заболевания.
- Патологии печени, при которых печёночная структура плохо утилизирует эстрогены, повышая их концентрацию в крови.
- Стрессы и неврозы, вносящие разлад в работу организма.
- Отсутствие беременности до 35-летнего возраста.
- Слишком раннее половое созревание или поздний климакс.
- Неблагоприятная наследственность – заболевание часто наблюдается у женщин, являющихся близкими родственницами.
- Нарушение работы желез внутренней секреции – яичников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, влияющих на гормональный фон и нарушающих баланс эстрогенов и прогестерона.
- Подростковый и климактерический возраст, во время которых часто возникают гормональные сбои.
- Поликистоз яичников. При этом заболевании продуцируется избыточное количество мужских гормонов андрогенов, вызывающих гиперплазию.
- Лишний вес. В жировых клетках образуется гормон эстрон, относящийся к эстрогенам, что приводит к гормональному дисбалансу – основной причине заболевания.
- Патологии печени, при которых печёночная структура плохо утилизирует эстрогены, повышая их концентрацию в крови.
- Стрессы и неврозы, вносящие разлад в работу организма.
- Отсутствие беременности до 35-летнего возраста.
- Слишком раннее половое созревание или поздний климакс.
- Неблагоприятная наследственность – заболевание часто наблюдается у женщин, являющихся близкими родственницами.
Гистероскопия (гистерорезектоскопия) — самый современный хирургический метод лечения гиперплазии и полипов за 18200 рублей. В нашей клинике процедура длится 1,5 часа. Включено: консультация врача анестезиолога и хирурга-гинеколога в день операции, операция на современном видеокомплексе, внутривенный щадящий наркоз (пропофол), гистологическое заключение, антибактериальная профилактика, обезболивание и пребывание в палате (2 часа).
Типы гиперплазии эндометрия
- Железистая – содержит множество желез. Поверхность слизистой матки становится неровной с многочисленными складками и выраженным сосудистым рисунком.
- Железисто-стромальная, при которой толщина слизистой увеличивается за счёт разрастания функционального и базального слоев.
- Железисто-кистозная содержит увеличенные железы и мелкие кисты. Внутренняя поверхность матки ярко-красная, покрыта складками. Протоки желез и сосуды деформированы и расширены.
- Атипичная, или аденоматозная – самая опасная форма, часто переходящая в рак. В этом случае железы, расположенные в слизистой, приобретают аномальную ветвистую форму и соединяются в крупные очаги.
- Полиповидная (базальная). При этом варианте гиперплазии внутренняя поверхность матки покрывается многочисленными полипами.
По характеру протекания и развития гиперплазия может быть:
- Активной – клетки эндометрия постоянно делятся, поэтому слизистый слой быстро увеличивается в размерах. При такой форме у женщины возникают тяжёлые маточные кровотечения.
- Покоящейся – характерной для предклимактерического и климактерического периодов. В этом случае имеется небольшое утолщение слизистого слоя, но кровотечений, как правило, не возникает.
- Диффузной – занимающей всю внутреннюю поверхность матки.
- Очаговой – выглядящей в виде опухолевидных очагов, склонных к злокачественному перерождению.
Согласно международной классификации, принятой в 1994 г. Всемирной Организацией Здравоохранения, все типы гиперплазии делятся на группы согласно опасности возникновения рака:
- Неатипические – без клеточной атипии. В этом случае в образцах тканей не находят неправильно развитые, деформированные и уродливые клетки. При простой форме наблюдается утолщение эндометрия и изменение его структуры, однако кровеносные сосуды распределены равномерно и отсутствуют очаговые скопления желез. Более сложные комплексные варианты имеют выраженные изменения в тканях и неправильно развитые железы и сосуды. Однако атипия не обнаруживается и в этом случае. Эта группа перерождается в рак крайне редко.
- Атипические – при обследовании клеточных образцов обнаруживаются неправильно развитые клетки, имеющие два ядра и другие отклонения от нормы. Особенно опасны сложные формы, при которых выявляют большое количество ненормальных развитых клеток желез, кист и других патологических очагов. Это состояние считается предраковым. Частота злокачественного перерождения при этих формах болезни доходит до 50%.
Однако не стоит думать, что предраковая патология обязательно перейдет в рак в ближайшие месяцы. Очаги атипической гиперплазии могут существовать в организме много лет, не подвергаясь озлокачествлению. Поэтому женщина может избавиться от болезни, не допуская развития онкопатологии.
Симптомы гиперплазии эндометрия
Основным проявлением болезни являются обильные или мажущие кровотечения, возникающие в критические дни или в период между менструациями. Цикл становится нерегулярным. Длительные задержки сменяются кровотечениями, неутихающими неделю и более. Иногда цикличность критических дней сохраняется, но межменструальный период сокращается до 21 дня и менее.
При очаговой форме появление кровянистых выделений, напоминающих мясные помои, часто указывает на переход процесса в рак матки.
Поскольку заболевание сопровождается нарушением обменных процессов, у женщин часто наблюдаются увеличение массы тела, оволосение по мужскому типу, скачки артериального давления, перепады настроения.
Поскольку такие симптомы бывают и при других заболеваниях, женщину надо детально обследовать. Только тогда можно поставить правильный диагноз и начать лечение.
Методы диагностики гиперплазии эндометрия
- УЗИ матки – ультразвуковое исследование толщины слизистого слоя. Процедура проводится несколько раз за менструальный цикл. В норме толщина эндометрия постепенно увеличивается с 3 мм в первой фазе до 15 мм во второй, а при гиперплазии этот показатель составляет более 15,5 мм. При толщине слоя свыше 20 мм можно предположить злокачественное перерождение тканей матки. На заболевание указывает неоднородность тканевых структур – наличие мелких включений в виде кист, расширенных желез, кровяных сгустков.
- Раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала с обследованием полученных образцов на дисплазию (предрак) и раковые клетки. Процедуру лучше проводить накануне критических дней.
- Гистероскопия – исследование матки с помощью прибора гистероскопа, снабженного камерой, передающей изображение на монитор. Обследование проводится на 5-7 день цикла. Во время диагностики выявляется тип гиперплазии и ее тяжесть. Врач может взять образцы тканей на биопсию, прижечь кровоточащие сосуды или срезать имеющиеся одиночные полипы.
- Цитологический метод применяют в лабораторных условиях для исследования содержимого, полученного при выскабливании или биопсии. При обнаружении измененных клеток женщину направляют к онкологу для более детального обследования и последующего лечения.
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечебная тактика подбирается с учетом возраста больной, желания родить детей, тяжести кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний.
В нашей клинике можно получить лечение гиперплазии эндометрия и полипов без операции за 2000 рублей. Лечение назначается на консультации гинеколога-эндокринолога при наличии необходимых результатов обследования.
Девочек-подростков лечат кровоостанавливающими препаратами, витаминами и средствами от анемии. В случае неэффективности лечения показаны гормональные контрацептивы, назначаемые в течение 3-6 месяцев для нормализации менструальной функции. Выскабливание и другие хирургические манипуляции проводятся строго по жизненным показаниям.
Женщинам в репродуктивном периоде выскабливают разросшийся эндометрий с исследованием удаленных тканей. Для восстановления гормонального фона назначают комбинированные противозачаточные средства или другие гормональные препараты.
Пациентки должны постоянно находиться под врачебным контролем для исключения начавшегося ракового перерождения маточной ткани. В дальнейшем, после заживления тканей, женщине, не желающей пока заводить детей, назначаются комбинированные контрацептивы или устанавливается спираль Мирена.
Она представляет собой Т-образное устройство, содержащее контейнер с левоноргестрелом. При его применении в сутки выделяется 20 мкг гормона, что достаточно для подавления нарастания эндометрия. Методика практически не даёт побочных явлений, обеспечивая не только лечебный, но и контрацептивный эффект.
При желании женщины забеременеть в ближайшее время, ей назначают препараты, нормализующие менструальный цикл и стимулирующие овуляцию. Пациенткам, не планирующим больше беременность, делается абляция – удаление базального и функционального слоев слизистой оболочки.
Процедура проводится с использованием лазерного, электромагнитного и радиоволнового методов. Преимущества лечения – возможность обойтись без удаления матки, которое часто сопровождается смещением соседних органов и другими осложнениями. При рецидиве заболевания процедуру можно провести заново, пока не удастся добиться прекращения месячных – аменореи.
После такого вмешательства, как правило, менструации больше не приходят и маточных кровотечений не наблюдается. Поскольку процедура часто приводит к бесплодию, ее назначают только женщинам, не желающим больше иметь потомство.
Немолодым пациенткам, у которых уже заканчивается репродуктивный возраст, назначается лечение андрогенами – мужскими половыми гормонами, подавляющими менструальную функцию. В результате наступает менопауза и кровотечения прекращаются.
Удаление матки показано только при сочетании гиперплазии с другими патологиями – миомами, фибромиомами и обнаружением злокачественных опухолей.
Пациентке, страдающей гормональными нарушениями, вызванными неправильной работой гипофиза, яичников, щитовидной и поджелудочный желез, показана консультация эндокринолога. Женщинам с избыточной массой тела назначается диетотерапия, поскольку ожирение является одним из факторов риска рецидива заболевания.
После окончания лечения пациентки подлежат врачебному наблюдению в течение полугода для исключения рецидивов болезни и развития онкологических процессов. Однако рецидив может возникнуть и в более позднем периоде. В этом случае необходимо обратиться к врачу и провериться.
Дата публикации 17 июня 2021Обновлено 13 апреля 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Гиперплазия эндометрия (гиперпластические процессы эндометрия) — это патологическое разрастание желёз слизистой оболочки матки. Эндометрий состоит из желёз и стромы (основы). В норме строма занимает более половины площади эндометрия, при гиперплазии соотношение желёз к строме становится более 50 % [24].
Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится только по заключению гистологического исследования. Без своевременной диагностики и целенаправленного лечения повышается риск развития рака эндометрия.
Гиперплазию нужно отличать от пролифелирующего эндометрия, при котором эндометрий растёт, но не имеет структурных особенностей, характерных для ранней, средней или поздней стадии пролиферации в нормальном менструальном цикле. Также он отличается наличием участков кровоизлияний, дистрофических изменений и распадом [22].
Пролиферирующий эндометрий не является формой гиперплазии, так как соотношение желёз эндометрия к строме не изменяется. Однако если состояние не лечить, повышается риск развития гиперплазии [23].
Распространённость заболевания составляет 15–50 % от всех гинекологических патологий [7]. Гиперплазия эндометрия может возникнуть у женщин всех возрастов, но чаще развивается в 40-44 года, когда происходит гормональная перестройка из-за приближения менопаузы [1][6].
В составе маточного эндометрия есть специфические рецепторы, которые делают его органом-мишенью для половых гормонов. При гормональном сбое нарушается рост и дифференцировка эндометриальных клеток, что приводит к разрастанию эндометрия.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия [1][8][11]:
- ожирение и связанное с ним избыточное образование эстрогенов из андрогенов в жировой ткани [3];
- возраст старше 35 лет;
- наследственность и генетические мутации;
- злостное курение табака;
- раннее менархе (начало менструации) — до 12 лет;
- поздняя менопауза — позже 55 лет;
- затянувшийся период менопаузального перехода;
- хроническая ановуляция (отсутствие овуляции у женщины репродуктивного возраста более шести циклов подряд);
- сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, ожирение, синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гормональные опухоли яичников, бесплодие, а также заболевания пищеварительного тракта, иммунной системы и щитовидной железы;
- приём некоторых лекарственных препаратов: менопаузальная заместительная гормональная терапия (ЗГТ), содержащая только эстрогены; длительная терапия Тамоксифеном. Этот препарат применяется в составе комплексного лечения рака молочной железы. Его побочным эффектом является влияние на слизистую оболочку матки с развитием гиперплазии [14].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы гиперплазии эндометрия
В редких случаях гиперплазия эндометрия может протекать без симптомов [16][17]. Но обычно для гиперпластических процессов эндометрия характерны нарушения менструального цикла:
- интервал между менструациями более 35 дней или менее 21 дня;
- затяжные, обильные менструации;
- кровянистые выделения из половых путей между менструациями;
- отсутствие менструаций более шести месяцев вне беременности и лактации.
Пациентки репродуктивного возраста иногда жалуются на отсутствие беременности при регулярной половой жизни [15][18].
В период перехода к менопаузе основным симптомом заболевания являются нерегулярные обильные менструации, сменяющиеся длительными мажущими кровянистыми выделениями.
Женщины менопаузального возраста жалуются на скудные кровянистые выделения из половых путей. Они могут проявляться эпизодически либо быть продолжительными.
Иногда пациенток беспокоят симптомы, характерные для обменных и эндокринных нарушений: головные боли, избыточная прибавка веса, нарушение сна, периодически возникающая жажда, утомляемость, пониженная работоспособность и раздражительность, чрезмерный рост волос (в том числе на участках кожи, для которых это несвойственно) [2][11].
Патогенез гиперплазии эндометрия
Состояние эндометрия зависит от фазы менструального цикла:
- I фаза (фаза пролиферации) — продолжается до 14-го дня (при 28-дневном цикле). Под воздействием эстрогенов происходит пролиферация (рост) эндометрия. Его железы увеличиваются, слегка извиваются, их просвет расширяется, но секрета они ещё не содержат [3]. Максимальный рост наблюдается к концу фазы, когда в яичнике созревает один из фолликулов и происходит овуляция. Толщина функционального слоя эндометрия в этот период составляет 4–5 мм.
- II фаза (фаза секреции, или лютеиновая фаза) — продолжается с 14-го по 28-й день, совпадает с развитием жёлтого тела в яичнике на месте лопнувшего фолликула. Под влиянием гормонов жёлтого тела, в том числе прогестерона, железы эндометрия ещё больше извиваются и заполняются секретом. В них откладывается гликоген, фосфор и кальций, необходимые для питания и последующей имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки. Толщина функционального слоя эндометрия в позднюю стадию фазы секреции (при отсутствии беременности) составляет 15 мм. Когда происходит обратное развитие жёлтого тела, уровень прогестерона и эстрогенов снижается, функциональный слой эндометрия отторгается и начинается менструация.
В патогенезе гиперплазии эндометрия выделяют два варианта развития событий:
- Гормонозависимый — избыточное влияние эстрогенов на слизистую оболочку матки при недостаточном воздействии прогестерона, который должен подавлять действие эстрогенов. Наблюдается при недостатке прогестерона или при избытке эстрогенов. В этом случае эстрогены провоцируют патологический рост эндометриальных желёз, при котором изменяется их форма и размер. Из-за недостатка прогестерона не наступает фаза секреции, поэтому эндометрий продолжает активно расти. Гиперплазия эндометрия почти всегда является гормонозависимой.
- Гормононезависимый — патологический ответ желёз и стромы эндометрия на нормальный уровень эстрогена. Может возникнуть из-за хронического воспаления эндометрия. В этом случае аномальное разрастание эндометрия связано с тем, что у рецепторов меняется структура и функции.
При гиперплазии эндометрия без клеточной атипии из-за гормонального дисбаланса увеличивается количество желёз. Их соотношение к строме эндометрия начинает превышать 50 % [3][7].
В случае гиперплазии эндометрия с атипией избыток желёз эндометрия сочетается с клеточными мутациями (атипическим перерождением). Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием.
Классификация и стадии развития гиперплазии эндометрия
Рассмотрим две основные международные классификации гиперплазии эндометрия, которые основаны на оценке строения ткани [4][9][12].
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):
- N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия (кистозная, железисто-кистозная, полипоидная).
- N85.1 Аденоматозная (атипическая) гиперплазия эндометрия.
Пересмотренная классификация ВОЗ 2014 года:
- Гиперплазия эндометрия без атипии. Синонимы: доброкачественная, простая неатипическая, сложная неатипическая.
- Атипическая гиперплазия эндометрия. Синонимы: простая атипическая, сложная атипическая, эндометриальная интраэпителиальная неоплазия [25].
| Новый термин | Синонимы | Генетические изменения | Наличие рака эндометрия | Риск рака эндометрия |
|---|---|---|---|---|
| Гиперплазия эндометрия без атипии | 1. Простая неатипическая гиперпазия 2. Сложная гиперплазия без атипии |
Редко | Менее 1 % | 1,01–1,03 |
| Гиперплазия эндометрия с атипией | 1. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия 2. Простая атипическая гиперплазия эндометрия 3. Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN) |
Множество генетических изменений | от 25–33 до 59 % |
14–45 |
Основная цель этих классификаций — разграничить доброкачественную гиперплазию и гиперплазию с наличием атипических клеток. Это важно, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациенток, так как атипичная гиперплазия часто перерождается в рак [9].
Осложнения гиперплазии эндометрия
Анемия. Для гиперплазии эндометрия характерны аномальные маточные кровотечения. В связи с этим женщины часто страдают от хронического малокровия разной степени выраженности.
Бесплодие. Гормональные изменения отражаются на качестве эндометрия, что создаёт риск неудачной имплантации эмбриона. Помимо этого, гиперплазия эндометрия часто выявляется на фоне хронической ановуляции, при которой зачатие невозможно.
Перерождение в рак эндометрия. Самое грозное осложнение гиперплазии эндометрия. Согласно исследованию 2006 года, атипическая гиперплазия эндометрия перерождается в аденокарциному эндометрия в 29 % случаев. Гиперплазия без атипии становится злокачественной менее чем в 5 % случаев [4][10].
Риск озлокачествления зависит в первую очередь от выраженности клеточного атипизма, т. е. от степени изменения клеток. Возраст, состояние яичников, сопутствующие эндокринные заболевания, ожирение и приём гормональных препаратов не так сильно влияют на риск перерождения [10]. Поэтому так важна своевременная диагностика гиперплазии эндометрия и последующее выделение пациенток с этой патологией в группу онкологического риска [13].
Диагностика гиперплазии эндометрия
Диагностика основана на анализе данных анамнеза пациентки (истории болезни), клинической картины заболевания (жалоб и физикального осмотра), а также на результатах ультразвукового и гистероскопического исследования с обязательным патоморфологическим анализом соскоба из полости матки.
Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится только на основании гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки или удалении матки.
Анамнез и клиническая картина
При сборе анамнеза врач-гинеколог задаёт пациентке вопросы:
- Были ли гинекологические проблемы у мамы, бабушки или других родственников по женской линии.
- Какой образ жизни ведёт пациентка.
- Есть ли вредные привычки.
- Какой характер питания.
- Как проходят менструации: длина цикла, характер и продолжительность менструаций.
- Бывают ли аномальные маточные кровотечения. Если да, каков их характер и продолжительность.
- Была ли беременность и роды, планируется ли беременность в будущем. Невозможность зачать ребёнка и невынашивание могут быть симптомом гиперплазии эндометрия [18].
- Есть ли сопутствующие заболевания из группы риска по развитию гиперплазии эндометрия.
- Принимает ли пациентка какие-либо гормональные препараты.
Физикальный осмотр включает в себя местный осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, а также бимануальное (двумя руками) исследование матки и придатков. Осмотр проводится на первичном приёме, чтобы исключить воспалительные заболевания и/или объёмные опухолевые образования.
Инструментальная диагностика
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) органов малого таза. Толщина эндометрия по данным УЗИ не является надёжным критерием выявления гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста [26]. Исследование проводят, чтобы исключить другие причины аномальных маточных кровотечений или оценить толщину эндометрия у женщин в постменопаузе [23][27].
У женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов при подозрении на гиперплазию эндометрия ТВУЗИ органов малого таза проводится на 5–7-й день менструального цикла. В норме в это время толщина эндометрия не превышает 6 мм. Патологию эндометрия подозревают, когда его толщина не соответствует определённой фазе менструального цикла:
- на 5–7-й день цикла толщина эндометрия более 6 мм (в среднем 8–15 мм);
- в середине цикла (на 14–15-й день при 28-дневном цикле) толщина эндометрия более 15 мм [13][14].
В постменопаузе толщина эндометрия в норме должна быть не более 4–5 мм. Патологическое утолщение диагностируют, когда этот показатель превышает 5 мм [12]. Допустимая толщина эндометрия на фоне приёма Тамоксифена не больше 9 мм.
Помимо измерения толщины врач ультразвуковой диагностики оценивает кровоснабжение эндометрия, а также его контуры, однородность и соответствие фазе цикла у женщин репродуктивного возраста. Для атипической гиперплазии характерно более выраженное утолщение слизистого слоя матки, его неоднородность, неровные извилистые контуры и более интенсивная васкуляризация (кровоснабжение) [2][7].
В некоторых случаях, например при обильном кровотечении, которое угрожает здоровью пациентки, ТВУЗИ не проводится. Сразу принимается решение об обоснованном диагностическом выскабливании по жизненным показаниям [19].
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) матки и цервикального канала — информативный метод в диагностике гиперпластических процессов эндометрия. При помощи гистероскопа (эндоскопического прибора для осмотра полости матки) врач оценивает состояние слизистой оболочки матки и цервикального канала. При необходимости удаляет локальные поражения и обязательно берёт материал для последующего гистологического исследования.
Если выскабливание проводят как лечебную процедуру при обильном маточном кровотечении, врач полностью удаляет слизистую оболочку матки под контролем гистероскопии.
Цитологическое исследование аспирата из полости матки. Пайпель-биопсия. Специальный зонд, введённый в полость матки, «всасывает» фрагменты эндометрия. В последующем специалист оценивает выраженность его пролиферативных изменений (т. е. новообразований клеток и клеточных структур). Пайпель-биопсия эндометрия — высокочувствительный метод диагностики гиперплазии и рака эндометрия [28].
У женщин репродуктивного возраста (15–49 лет) аспират берут на 2–26-й день менструального цикла. У женщин в пременопаузе (с 40–45 лет и до наступления менопаузы) и в менопаузальном возрасте (своевременная менопауза наступает в 46–54 года) пайпель-биопсию можно делать в любой день [20][21].
Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия проводится с полипом эндометрия, субмукозной (подслизистой) миомой матки, эндометритом, прервавшейся беременностью и раком эндометрия.
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение патологии эндометрия основывается на трёх принципах:
- Предупредить развитие/прогрессирование злокачественного процесса эндометрия.
- Исключить сопутствующие злокачественные процессы в эндометрии.
- Выбрать наиболее подходящий пациентке план лечения [3].
Тактика лечения будет зависеть от результата гистологического исследования эндометрия, полученного в ходе выскабливания, от возраста женщины, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.
Лечебная тактика в зависимости от наличия или отсутствия атипии [27][29].
Гиперплазия эндометрия без атипии:
- Консервативное лечение:
- нормализация менструального цикла;
- снижение веса;
- пероральные контрацептивы;
- циклические гестагены;
- внутриматочная система «Мирена».
- Хирургическое (только в исключительных случаях).
Гиперплазия эндометрия с атипией:
- Консервативное лечение проводится только у женщин, желающих сохранить способность к деторождению. Назначаются высокие дозы гестагенов и гистологический мониторинг.
- Хирургическое лечение. Выполняется пангистерэктомия — радикальная операция, при которой тело, шейка матки, маточные трубы и яичники удаляются через разрез в брюшной полости.
Наблюдение. У 70–80 % пациенток наблюдается самостоятельное исчезновение признаков гиперплазии. Поэтому если у женщины нет никаких симптомов и факторов риска, то врач наблюдает за состоянием эндометрия с помощью контрольных биопсий один раз в 6 месяцев. При получении двух последовательных негативных биопсий пациентку снимают с учёта [12].
Медикаментозное лечение гормональными препаратами проводится пациенткам репродуктивного возраста с неатипической гиперплазией эндометрия при наличии симптомов, факторов риска, отсутствии регресса за 6 месяцев наблюдения и при атипической гиперплазии эндометрия у женщин, планирующих беременность.
В периоды пери- и постменопаузы гормонотерапию проводят только при неатипических формах гиперплазии эндометрия [30].
Гормональную терапию назначают не менее чем на 6 месяцев:
- Внутриматочная гормональная контрацепция (ЛНГ-ВМС): спираль «Мирена», LNG-20.
- Прогестагены в циклическом (у менструирующих женщин) или непрерывном режиме (при сложной гиперплазии и при наличии сопутствующей патологии матки): Норколут (Норэтистерон), Дюфастон (Дидрогестерон), Утрожестан.
- Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) применяются у пациенток с рецидивирующей гиперплазией эндометрия и у женщин репродуктивного возраста с атипической гиперплазией: Бусерелин-депо (Бусерелин).
После курса медикаментозной терапии необходимо сделать не менее двух контрольных биопсии эндометрия с интервалом один раз в 6 месяцев [3][11]. Критерием излеченности гиперплазии эндометрия будет отсутствие патологических изменений в биоптате.
В качестве негормональной терапии возможно применение препаратов:
- Циклодинон — негормональный лекарственный растительный препарат из плодов Витекса священного. Компоненты препарата нормализуют концентрацию половых гормонов.
- Мастодинон — комбинированный препарат на растительной основе [32].
Лечение нужно сочетать с низкокалорийной диетой и достаточной физической нагрузкой согласно общему физическому развитию женщины. При необходимости врач назначает препараты, которые нормализуют метаболизм углеводов в организме: подавляют образование глюкозы клетками печени, повышают чувствительность тканей к инсулину, расщепляют сложные сахара.
Хирургическое лечение. Атипическая гиперплазия эндометрия на начальном этапе требует обязательной консультации онкогинеколога, который должен установить, нужна ли операция и в каком объёме.
Чаще всего выполняется надвлагалищная ампутация матки — суправагинальная гистерэктомия (удаление тела и шейки матки). Вопрос о сохранении яичников решается строго индивидуально, зависит от возраста пациентки и факторов риска.
Показания к гистерэктомии:
- Атипический гиперпластический процесс эндометрия у пациенток старше 50 лет.
- Атипическая гиперплазия эндометрия, развившаяся в ходе лечения неатипической гиперплазии.
- Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно в сочетании с миомой матки и аденомиозом (эндометриоз тела матки) [3][11].
Прогноз. Профилактика
После успешного лечения пациентки должны находиться на диспансерном учёте: посещать гинеколога и делать ТВУЗИ органов малого таза один раз в пол года на протяжении пяти лет [11][12].
Применение прогестагенов в лечении гиперплазии эндометрия без атипии дают хорошие результаты: в 89–96 % случаев патологические изменения достаточно быстро регрессируют [3][5]. Рецидив заболевания при неатипическом процессе выявляют в 6 % случаев.
В случае атипической гиперплазии эффективность лечения составляет 50 %. Рецидив регистрируется в 25 % случаев, ещё в 25 % выявляется рак эндометрия [10].
Обследование для исключения гиперплазии или рака эндометрия показано в следующих случаях:
1. Если есть аномальные маточные кровотечения [29][31]:
- В постменопаузальном периоде показанием является любое маточное кровотечение, независимо от объёма и длительности. Первый шаг в этом случае — измерение толщины эндометрия с помощью ТВУЗИ:
- если этот показатель менее 5 мм — риск атипии минимальный;
- если толщина эндометрия более 5 мм — показана биопсия эндометрия.
- В период перименопаузы (от 45 лет и до менопаузы) обследование необходимо при частых, длительных или обильных аномальных маточных кровотечениях.
- До 45 лет:
- Показания у женщин с ожирением: частые, длительные или обильные аномальные маточные кровотечения.
- У женщин без ожирения: длительные аномальные маточные кровотечения в сочетании с хронической ановуляцией, монотерапией эстрогенами, эстрогенпродуцирующей опухолью, отсутствием эффекта от лечения аномальных маточных кровотечений, высоким риском развития рака эндометрия (синдром Линча), отсутствием менструации в течение шести и более месяцев с хронической ановуляцией.
2. Если по результатам цитологического исследования соскоба шейки матки отмечается:
- наличие атипических клеток эндометрия;
- наличие атипических клеток любой локализации у женщин старше 35 лет с факторами риска развития рака эндометрия;
- наличие клеток эндометрия с признаками доброкачественной гиперплазии у женщин старше 40 лет с нарушениями менструального цикла или факторами риска развития рака эндометрия.
Профилактика:
- Своевременно выявлять и лечить заболевания женских половых органов.
- Избегать искусственного прерывания беременности.
- Вести здоровый образ жизни с регуляцией диеты, снижением веса при ожирении, контролем уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, отказом от курения.
- Полноценно питаться, отдыхать и заниматься спортом.
Гиперплазия эндометрия
Версия: Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия)
Категории МКБ:
Аденоматозная гиперплазия эндометрия (N85.1), Железистая гиперплазия эндометрия (N85.0)
Разделы медицины:
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Российское общество акушеров-гинекологов
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Клинические рекомендации
Гиперплазия эндометрия
Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Возрастная категория: Взрослые
Год окончания действия: 2023
ID:646
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения [1].
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Классификация
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В настоящее время в клинической практике используется бинарная классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2014 года (оставленная без изменений в редакции 2020 года). Согласно этой классификации выделяют две формы [1], [10].
— гиперплазия эндометрия без атипии
— гиперплазия эндометрия с атипией.
Ранее в международной клинической практике использовалась классификация ВОЗ 2003 года, включающая 4 категории ГЭ: простая и сложная ГЭ без атипии, простая и сложная АГЭ, но в связи с низкой воспроизводимостью диагнозов она была упрощена до бинарной классификации [11], [12], [13].
Существует также альтернативная система – классификация ЭИН (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия), где вместо термина «атипическая гиперплазия эндометрия» используется термин “эндометриальная интраэпителиальная неоплазия” [14]. ЭИН предполагает наличие латентных генетически трансформированных клеток (недоступных световой микроскопии), которые могут привести к возникновению мутантных клонов, проявляющихся фенотипически структурными и цитологическими перестройками. В классификации ЭИН также есть категория доброкачественной ГЭ. Американская коллегия акушеров и гинекологов (2015), рекомендует клиническое применение классификации ЭИН, как более объективной, основанной на морфометрических параметрах [15]. С 2014 г. термин «ЭИН» инкорпорирован в классификационную систему ВОЗ, которая рекомендует его использование наравне с термином «АГЭ», с единым гистологическим кодом (8380/2) [1], [10].
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения. К патогенетическим механизмам формирования ГЭ относят также подавление процессов апоптоза, о чем свидетельствует нарушение баланса активности подавляющей апоптоз системы генов Bcl-2 и проапоптотической системы генов Fas/FasL [2], [3]. ГЭ может возникать на фоне мутаций гена супрессора опухолей PTEN (phosphatase/tensin homolog) [4].
Факторы риска ГЭ можно разделить на три группы (1) раннее менархе или поздняя менопауза, бесплодие, ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/или синдромом поликистозных яичников (СПЯ), (2) ятрогенные факторы (монотерапия эстрогенами или тамоксифеном); и (3) сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет (СД) 2го типа, артериальная гипертензия и синдром Линча, а также эстроген-секретирующие опухоли яичников, например, гранулезно-клеточные опухоли) [5], [6].
ГЭ без атипии характеризуется поликлональными и диффузными изменениями, атипическая ГЭ (АГЭ) — моноклональными поражениями, которые могут прогрессировать до эндометриоидной аденокарциномы (ЭА), являющейся основным гистологическим подтипом рака эндометрия (РЭ) [7]. Риск прогрессирования ГЭ без атипии в РЭ в течение 20 лет достигает 5%, при АГЭ риск возрастает до 27,5% [8].
Эпидемиология
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
По результатам популяционного исследования повозрастной частоты различных типов ГЭ (тестировано 63688 образцов эндометрия), обобщенная частота ГЭ составляет — 133 случая на 100 000 женщин-лет, при этом максимум (386 на 100 000 женщин-лет) приходится на возраст 50-54 года, минимум (6 на 100 000 женщин-лет) — на возраст до 30 лет. Частота простой ГЭ составляет 58 случаев на 100 000 женщин-лет, сложной ГЭ — 63 на 100 000 и АГЭ — 17 на 100 000 [9].
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
ГЭ проявляется аномальными маточными кровотечениями (АМК) в виде обильных или межменструальных маточных кровотечений при регулярном менструальном цикле или олигоменореи [16]. Характер АМК не позволяет предположить тип ГЭ. ГЭ формируется, как правило, на фоне прогестерон-дефицитного состояния и может быть причиной ановуляторного бесплодия [5], [6], [17], [18]. Для женщин с избыточной массой тела, ожирением, имеющих длительные ановуляторные менструальные циклы и увеличение конверсии андрогенов в эстрогены в жировой ткани, характерно повышение риска развития ГЭ и РЭ [19], [20].
Диагностика
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Диагноз ГЭ устанавливается на основании жалоб на АМК, анамнестических данных, физикального обследования, заключения УЗИ органов малого таза [21], [22], [23]. Окончательный диагноз ГЭ подтверждается патолого-анатомическим исследованием эндометрия [1], [7], [10], [24], [25], [26], [27].
Жалобы и анамнез
См. пункт 1.6 «Клиническая картина».
Физикальное обследование
- Рекомендуется всем пациенткам с ГЭ проведение физикального обследования по стандартным принципам пропедевтики, а также проведение осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования [21], [22], [28].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Всем пациенткам с ГЭ необходимо вычислять ИМТ для диагностики избыточной массы тела или ожирения. ИМТ вычисляется по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/рост2 (м2). Ожирение является доказанным фактором риска ГЭ и РЭ, влияет на восстановление репродуктивной функции и исходы беременностей, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. При ожирении снижается эффективность терапии и вероятность последующей ремиссии ГЭ.
Лабораторные диагностические исследования
- Рекомендуется проведение контроля лабораторных данных с целью выявления сопутствующих заболеваний, предоперационного обследования и определения тактики ведения всем пациенткам с подозрением на ГЭ [21], [22].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: В комплекс лабораторных обследований целесообразно включить общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой печеночных ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза) и с определением уровня ферритина, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), оценку гормонов сыворотки крови для диагностики и выявления причин ановуляции и олигоменореи (исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови, исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови, исследование уровня прогестерона в крови, исследование уровня свободного тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата в крови, исследование уровня пролактина в крови, тиреоидные гормоны – исследование уровня тиреотропного гормона в крови, свободного тироксина сыворотки крови), проведение скрининга на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) методом ПЦР (при подозрении на инфекции), исследование уровня хорионического гонадотропина в крови [21], [22].
- Рекомендуется проводить микроскопическое исследование влагалищных мазков у пациенток с подозрением на ГЭ для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза [21], [22].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
- Рекомендуется проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки у пациенток с подозрением на ГЭ с целью выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии [21], [22], [29].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Инструментальные диагностические исследования
- Рекомендуется всем пациенткам с ГЭ проведение УЗИ органов малого таза (по возможности трансвагинального) для оценки состояния эндо- и миометрия [23], [25], [26], [27], [30], [31].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: УЗИ органов малого таза, проводимое при возможности в 1ую фазу цикла или на фоне АМК, рассматривается как скрининговая процедура для оценки эндо- и миометрия. В репродуктивном возрасте увеличение м-эхо более 7-8 мм на 5-7й дни цикла при неоднородной структуре с эхогенными включениями позволяет заподозрить ГЭ. Четких эхографических признаков ГЭ в репродуктивном возрасте нет, в связи с чем диагностическая значимость УЗИ для выявления ГЭ у женщин данной возрастной группы ограничена. В постменопаузе при толщине эндометрия 3-4 мм вероятность РЭ составляет менее 1% [23]. В постменопаузе у женщин с АМК при толщине эндометрия менее 5 мм, риск развития РЭ составляет примерно 0,07% и 7,3% при эндометрии более 5 мм [30], [32]. Не рекомендуется рутинно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза в качестве метода диагностики ГЭ. Однако этот метод рассматривается как перспективный в дифференциальной диагностике АГЭ и РЭ. Поскольку МРТ с использованием диффузно взвешенных последовательностей позволяет выявить начальные признаки инвазии ткани эндометрия в миометрий, характерные для ранней стадии РЭ [33].
- Рекомендуется при подозрении на ГЭ по данным УЗИ органов малого таза проведение патологото-анатомического исследования биопсийоного(операционного) материала эндометрия, полученного путем биопсии эндометрия или диагностического выскабливания полости матки по возможности под контролем гистероскопии [34], [35], [36], [37], [31].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)
Комментарии: Гистероскопия (ГС) обеспечивает проведение биопсии или диагностического выскабливания полости матки с удалением очаговых поражений, включая полипы эндометрия или субмукозные миоматозные узлы под визуальным контролем [34], [35], [36], [37], [31].
- Рекомендовано при подозрении на ГЭ по данным УЗИ органов малого таза проведение биопсии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом [34], [35], [36], [37], [31].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
- Рекомендуется окончательный диагноз ГЭ у пациенток c рецидивирующей ГЭ, наличием факторов риска развития РЭ в перименопаузе и постменопаузе ставить на основании результатов патолого-анатомического исследования эндометрия, полученного при диагностическом выскабливании полости матки (при отсутствии условий выполнения гистероскопии) [1], [7], [25], [26], [27], [31].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Лечение
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Терапия ГЭ включает консервативное (гормональное) и оперативное лечение. Выбор тактики ведения ГЭ зависит от морфологического патолого-анатомического заключения, возраста пациентки, ее репродуктивных планов, наличия факторов риска ГЭ и сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии [25], [26], [27].
Цель терапии ГЭ состоит в купировании АМК, профилактике рецидивов ГЭ и развитии РЭ.
1. Тактика ведения пациенток с ГЭ без атипии
- Рекомендуется после морфологической верификации диагноза ГЭ в качестве медикаментозной терапии локальное воздействие #левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) [38], [39], [40], [41].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Эффективность левоноргестрел-высвобождающей внутриматочно системы (ЛНГ-ВМС) при ГЭ без атипии достигает 100% при минимальном системном воздействии и побочных эффектов [6], [7], [38], [39], [40], [41]. По результатам обзора 2020 года, включающего 11 рандомизированных клинических исследований, частота регресса ГЭ на фоне ЛНГ-ВМС в 3 раза выше в сравнении с пероральными формами прогестагенов [41].
- Рекомендуется после морфологической верификации диагноза ГЭ в случае противопоказаний к ЛНГ-ВМС или отказа от ее введения терапия прогестагенами (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) — Прогестагены) в непрерывном или пролонгированном циклическом режимах [38], [39], [40], [42], [43].
Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: В случае противопоказаний к ЛНГ-ВМС или отказа от ее введения при ГЭ без атипии возможно назначение в непрерывном или пролонгированном циклическом режимах прогестагенов. Прогестагены в циклическом режиме менее эффективны для регрессии ГЭ без атипии в сравнении с непрерывным режимом приема и ЛНГ-ВМС [6], [7], [38], [39], [40], [42], [43].
- Рекомендуется применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) (по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) при сочетании ГЭ с миомой матки и эндометриозом [44], [45], [46], [47].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Применение аГн-РГ целесообразно при сочетании ГЭ с миомой матки или эндометриозом [44], [45], [46], [47]. При выраженных симптомах эстроген-дефицита и необходимости проведении терапии более 6 месяцев целесообразно назначение возвратной терапии препаратами для непрерывного режима менопаузальной гормонотерапии [47].
- Рекомендуется при морфологически верифицированной ГЭ проводить терапию #левоноргестрелом в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) или прогестагенами в течение 6 месяцев с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийоного (операционного) материала эндометрия (при наличии внутриматочной терапевтической системы – без ее удаления) для определения дальнейшей тактики ведения [39], [41], [42], [43], [48], [49], [50].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Для контроля эффективности лечения ГЭ без атипии забор ткани эндометрия для патолого-анатомического исследования как при биопсии, так и при ГС и ДВ слизистой полости матки. Проведение 6 месячного курса терапии ЛНГ-ВМС (в сравнении с 3-х месячным) увеличивает эффективность регресса ГЭ с 84% до 100%, пероральных прогестагенов с 50% до 64% [48]. Если нет побочных эффектов и пациентка не заинтересована в беременности, целесообразно продлить терапию ЛНГ- ВМС на срок до 5 лет, для снижения риска рецидивов ГЭ, проводя ежегодный УЗИ-мониторинг за состоянием эндометрия и биопсию эндометрия [49], [50].
- Рекомендуется информировать пациентку о возможности рецидива ГЭ после завершения курса терапии [42], [49], [50].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Несмотря на значительно более высокую эффективность ЛНГ-ВМС в сравнении с непрерывным или циклическим режимами прогестагенов, после отмены 6-месячного курса терапии частота рецидивов через 2 года может достигать примерно 40% [50]. Рецидивы значительно чаще возникают у пациенток с ИМТ≥35 кг/м2.
- Рекомендуется при отсутствии эффекта от консервативного лечения и прогрессировании ГЭ рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (гистерэктомия, по возможности, лапароскопическим доступом или резекция эндометрия под гистероскопическим контролем (гистерорезектоскопия)) [27], [54], [55], [56].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Вопрос о гистерэктомии решается при незаинтересованности пациентки в реализации репродуктивной функции, при прогрессировании ГЭ в АГЭ, при рецидиве ГЭ после 12 месячного курса лечения, при отказе пациентки от консервативного лечения [27].
- Не рекомендуется проводить аблацию эндометрия для лечения ГЭ [27].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
- Рекомендуется у пациенток с ГЭ и бесплодием лечение проводить в соответствии с клиническими рекомендациями «Женское бесплодие» [18], [57], [58].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
2. Тактика ведения женщин с АГЭ
- Рекомендуется при АГЭ проведение гистерэктомии, по возможности, лапароскопическим доступом [55], [56], [59], [60], [61].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Необходимо проведение гистерэктомии ввиду высокой вероятности сопутствующего РЭ (по некоторым данным диагностируется в 40-60% случаев) [59], [60], [61].
Окончательный объем — гистерэктомия с маточными трубами, а в ряде случаев – гистерэктомия с придатками, решается в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска [61].
- Рекомендуется при выявлении АГЭ у пациенток репродуктивного возраста с настойчивым желанием сохранить детородную функцию и отказе от гистерэктомии, проведение врачебной комиссии для определения возможности консервативного лечения путем локального введения #левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) или прогестагенами (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) — Прогестагены) в непрерывном режиме с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийоного (операционного) материала эндометрия каждые 3 месяца [51], [53], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)
Комментарии: О возможности проведения консервативной терапии свидетельствуют литературные данные о частоте регрессии заболевания в 85,6% случаев, в то время как рецидив возможен в 26% случаев [65]. При оценке результатов применения ЛНГ-ВМС и оральных прогестагенов выявлено, что регрессия ГЭ, индуцированная ЛНГ-ВМС, происходит достоверно чаще (90% по сравнению с 69%) [39]. При АГЭ вероятность сопутствующего РЭ диагностируется в 40-60% случаев, что свидетельствует о целесообразности гистерэктомии при АГЭ [59], [60].
Медицинская реабилитация
Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Специфической реабилитации нет.
Консультация врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации.
Госпитализация
Организация оказания медицинской помощи
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
— Проведение оперативного лечения
— Аномальные маточные кровотечения
Показания к выписке из медицинской организации:
— купирование АМК
Профилактика
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- Рекомендуется динамическое наблюдение с проведением ультразвукового исследования органов малого таза и ежегодным проведением биопсии эндометрия пациенткам из группы высокого риска рецидива ГЭ и развития РЭ [51], [52], [53].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: График наблюдения может меняться в зависимости от клинической ситуации. Оптимальная частота и кратность обследований четко не определена из-за малого количества опубликованных данных. В течение первого года рекомендована биопсия эндометрия каждые 6 месяцев, со снятием с учета при отсутствии ГЭ по данным 2 последовательных патолого-анатомических исследований биопсийоного (операционного) материала эндометрия [25], [26], [27].
Факторами риска рецидива ГЭ и развития РЭ являются: избыточная масса тела и ожирение, СПЯ и др. [17], [19], [20], [51], [52], [53].
При ожирении снижается эффективность терапии и вероятность последующей ремиссии ГЭ. Необходима модификация факторов риска, лечение ожирения, СД, артериальной гипертензии, СПЯ и нормализации массы тела. Комплекс мер должен включать физические нагрузки и рациональное сбалансированное питание, снижение каллоража на 30% для достижения и поддержания нормальной массы тела. Физическая активность должна составлять минимум 150 минут в неделю, включая упражнения на укрепление мышц в течение 2 дней в неделю. График и интенсивность тренировок подбирается индивидуально [19], [20], [53].
Показано, что длительный прием прогестагенов снижает риск ГЭ, прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) приводит к снижению риска развития РЭ [71], хотя нет доказательной базы об эффективности КОК для профилактики рецидивов ГЭ.
Информация
Источники и литература
-
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов
- 1. Cree IA, White VA, Indave BI, Lokuhetty D. Revising the WHO classification: female
genital tract tumours. Histopathology. 2020 Jan;76(1):151-156. doi: 10.1111/his.13977.
2. Hutt S, Tailor A, Ellis P, Michael A, Butler-Manuel S, Chatterjee J. The role of
biomarkers in endometrial cancer and hyperplasia: a literature review. Acta Oncol. 2019
Mar;58(3):342-352. doi: 10.1080/0284186X.2018.1540886.
3. Allison KH, Tenpenny E, Reed SD, Swisher EM, Garica RL. Immunohistochemical
markers in endometrial hyperplasia: is there a panel with promise? A review. Appl
Immunohistochem Mol Morphol 2008;16:329–43.
4. Russo M, Newell JM, Budurlean L, Houser KR, Sheldon K, Kesterson J et al. Mutational
profile of endometrial hyperplasia and risk of progression to endometrioid adenocarcinoma.
Cancer. 2020 Jun 15;126(12):2775-2783. doi: 10.1002/cncr.32822.
5. Габидуллина Р.И., Смирнова Г.А., Нухбала Ф.Р. и др. Гиперпластические процессы
эндометрия: современная тактика ведения пациенток. Гинекология. 2019; 21 (6): 53–
58. DOI: 10.26442/20795696.2019.6.190472.
6. Chandra V, Kim JJ, Benbrook DM, et al. Therapeutic options for management of
endometrial hyperplasia. J Gynecol Oncol 2016;27:e8.
7. Sanderson PA, Critchley HO, Williams AR, Arends MJ, Saunders PT. New concepts for
an old problem: the diagnosis of endometrial hyperplasia. Hum Reprod Update. 2017 Mar
1;23(2):232-254. doi: 10.1093/humupd/dmw042.
8. Lacey JV Jr, Sherman ME, Rush BB, Ronnett BM, Ioffe OB, Duggan MA et al. Absolute
risk of endometrial carcinoma during 20-year follow-up among women with endometrial
hyperplasia. J Clin Oncol. 2010 Feb 10;28(5):788-92. doi: 10.1200/JCO.2009.24.1315.
9. Reed SD, Newton KM, Clinton WL, et al. Incidence of endometrial hyperplasia. Am J
Obstet Gynecol 2009;200. 678.e1−6.
10. Kurman R, Carcangiu M, Herrington C, Young R. World Health Organisation
Classification of Tumors of Female Reproductive Organs, 4th edn Lyon France: International
Agency for Research on Cancer (IARC) Press, 2014.
11. Tavassoli F, Devilee P (eds.). World Health Organization Classification of Tumours.
Pathology and Genetics. Tumours of the Breast and Female Genital Organs. IARC Press, Lyon
2003; 217-228.
12. Pennant ME, Mehta R, Moody P, et al. Premenopausal abnormal uterine bleeding and
risk of endometrial cancer. BJOG 2017;124:404–11.
13. Raffone A, Travaglino A, Saccone G, Insabato L, Mollo A, De Placido G et al.
Endometrial hyperplasia and progression to cancer: which classification system stratifies the
risk better? A systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2019.
14. Mutter GL. Endometrial intraepithelial neoplasia (EIN): will it bring order to chaos?
The Endometrial Collaborative Group. Gynecol Oncol. 2000 Mar;76(3):287-90. doi:
10.1006/gyno.1999.5580.
15. Committee on Gynecologic Practice, Society of Gynecologic Oncology. The American
College of Obstetricians and Gynecologists Committee Opinion no. 631. Endometrial
intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2015 May;125(5):1272-8. doi:
10.1097/01.AOG.00004.
16. Fraser IS, Critchley HO, Broder M, et al. The FIGO recommendations on terminologies
and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med 2011;29:383–
90.
17. Walker K, Decherney AH, Saunders R. Menstrual Dysfunction in PCOS. Clin Obstet
Gynecol. 2021 Mar 1;64(1):119-125. doi: 10.1097/GRF.0000000000000596. PMID: 33481414.
18. Tian Y, Liu Y, Wang G, Lv Y, Zhang J, Bai X et al. Endometrial hyperplasia in infertile
women undergoing IVF/ICSI: A retrospective cross-sectional study. J Gynecol Obstet Hum
Reprod. 2020 Apr 29:101780. doi: 10.1016/j.jogoh.2020.101780.
19. Wise MR, Jordan V, Lagas A, Showell M, Wong N, Lensen S et al. Obesity and
endometrial hyperplasia and cancer in premenopausal women: A systematic review. Am J
Obstet Gynecol 2016;214:689.e1-689.e17.
20. Beavis AL, Cheema S, Holschneider CH, et al. Almost half of women with endometrial
cancer or hyperplasia do not know that obesity affects their cancer risk. Gynecol Oncol Rep
2015;13:71–5.
21. Singh S, Best C, Dunn S, Leyland N, Wolfman WL; CLINICAL PRACTICE –
GYNAECOLOGY COMMITTEE. Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J
Obstet Gynaecol Can. 2013 May;35(5):473-475. English, French. doi: 10.1016/S1701-
2163(15)30939-7. PMID: 237.
22. Heavy menstrual bleeding: assessment and management NICE guideline [NG88]
Published date: 14 March 2018 Last updated: 31 March 2020.
23. ACOG Committee Opinion No. 426: The Role of Transvaginal ultrasonography in the
Evaluation of Postmenopausal Bleeding Obstetrics & Gynecology: February 2009 — Volume
113 — Issue 2 Part 1 — p 462-464.
24. World Health Organization Classification of Tumors. WHO, 2003-14, P. 53-58.
25. HKCOG GUIDELINES NUMBER 16 (September 2015). Guidelines on Clinical
Management of Endometrial Hyperplasia, published by The Hong Kong College of
Obstetricians and Gynaecologists, A Foundation College of Hong Kong Academy of Medicine.
26. Auclair MH, Yong PJ, Salvador S, Thurston J, Colgan TTJ, Sebastianelli A. Guideline No.
392-Classification and Management of Endometrial Hyperplasia. J Obstet Gynaecol Can.
2019 Dec;41(12):1789-1800. doi: 10.1016/j.jogc.2019.03.025.
27. Gallos ID, Alazzam M, Clark T, Faraj R, Rosenthal A, Smith P GJ. RCOG Green-top
Guideline: Management of Endometrial Hyperplasia. Royal College of Obstetricians &
Gynaecologists. 2016.
28. Савельева Г. М. и др. Национальное руководство //Акушерство–М.: Гэотар-Медиа.
– 2015.
29. Unim B. et al. Role of pap-test in cervical cancer prevention: a systematic review and
meta-analysisBrigid Unim //European Journal of Public Health. – 2014. – Т. 24.
30. Schmidt, T., Breidenbach, M., Nawroth, F., Mallmann, P., Beyer, I. M., Fleisch, M. C., et
al. Hysteroscopy for asymptomatic postmenopausal women with sonographically thickened
endometrium. Maturitas, 2009, 62, 176-178.
31. Wanderley MD, Álvares MM, Vogt MF, Sazaki LM. Accuracy of Transvaginal
Ultrasonography, Hysteroscopy and Uterine Curettage in Evaluating Endometrial
Pathologies. Rev Bras Ginecol Obstet. 2016 Oct;38(10):506-511. doi: 10.1055/s-0036-
1593774. Epub 2016.
32. Smith-Bindman R, Weiss E, Feldstein V. How thick is too thick? When endometrial
thickness should prompt biopsy in postmenopausal women without vaginal bleeding.
Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 2004, 24, 558-65.
33. Natarajan P, Vinturache A, Hutson R, Nugent D, Broadhead T. The value of MRI in
management of endometrial hyperplasia with atypia. World J Surg Oncol. 2020 Feb
10;18(1):34. doi: 10.1186/s12957-020-1811-5.
34. Hwang WY, Suh DH, Kim K, No JH, Kim YB. Aspiration biopsy versus dilatation and
curettage for endometrial hyperplasia prior to hysterectomy. Diagn Pathol. 2021 Jan
14;16(1):7. doi: 10.1186/s13000-020-01065-0. PMID: 33441173; PMCID: PMC7807457.
35. Lee N, Lee KB, Kim K, Hong JH, Yim GW, Seong SJ, Lee B, Lee JM, Cho J, Lim S, Ouh YT,
Kim YB. Risk of occult atypical hyperplasia or cancer in women with nonatypical endometrial
hyperplasia. J Obstet Gynaecol Res. 2020 Sep 17. doi: 10.1111/jog.14474.
36. Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged
women. Committee Opinion No. 557. American College of Obstetricians and Gynecologists.
Obstet Gynecol 2013.
37. Bedner R, Rzepka-Górska I. Hysteroscopy with directed biopsy versus dilatation and
curettage for the diagnosis of endometrial hyperplasia and cancer in perimenopausal
women. Eur J Gynaecol Oncol. 2007;28(5):400-2. PMID: 17966221.
38. Abu Hashim H, Ghayaty E, El Rakhawy M. Levonorgestrel-releasing intrauterine
system vs oral progestins for non-atypical endometrial hyperplasia: a systematic review and
meta-analysis of randomized trials. Am J Obstet Gynecol 2015;213:469–78.
39. Gallos ID, Shehmar M, Thangaratinam S, Papapostolou TK, Coomarasamy A, Gupta JK.
Oral progestogens vs levonorgestrel-releasing intrauterine system for endometrial
hyperplasia: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2010.
40. El Behery MM, Saleh HS, Ibrahiem MA, Kamal EM, Kassem GA, Mohamed Mel S.
Levonorgestrel-releasing intrauterine device versus dydrogesterone for management of
endometrial hyperplasia without atypia. Reprod Sci. 2015 Mar;22(3):329-34. doi:
10.1177/19337.
41. Mittermeier T, Farrant C, Wise MR. Levonorgestrel-releasing intrauterine system for
endometrial hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Sep 6;9:CD012658. doi:
10.1002/14651858.CD012658.
42. Sletten ET, Arnes M, Lyså LM, Larsen M, Ørbo A. Significance of progesterone receptors
(PR-A and PR-B) expression as predictors for relapse after successful therapy of endometrial
hyperplasia: a retrospective cohort study. BJOG. 2019 Jun;126(7):936-94.
43. Marra C, Penati C, Ferrari L, Cantù MG, Bargossi L, Fruscio R. Treatment of simple and
complex endometrial non-atypical hyperplasia with natural progesterone: response rate to
different doses. Gynecol Endocrinol. 2014;30(12):899-901. doi: 10.3109/0951.
44. Адамян Л. В., ред. Сочетанные доброкачественные опухоли и гиперпластические
процессы матки (миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия). Клинические
рекомендации по ведению больных. М.; 2015.
45. Andreeva E, Absatarova Y. Triptorelin for the treatment of adenomyosis: A multicenter
observational study of 465 women in Russia. Int J Gynaecol Obstet. 2020 Dec;151(3):347-354.
doi: 10.1002/ijgo.13341. Epub 2020 Sep 19. PMID: 32815156; PMCID: PMC7756.
46. Zhang Y, Sun L, Guo Y, Cheng J, Wang Y, Fan S, Duan H. The impact of preoperative
gonadotropin-releasing hormone agonist treatment on women with uterine fibroids: a metaanalysis.
Obstet Gynecol Surv. 2014 Feb;69(2):100-8. doi: 0.1097/OGX.000000000000.
47. Agorastos T, Vaitsi V, Paschopoulos M, Vakiani A, Zournatzi-Koiou V, Saravelos H et al.
Prolonged use of gonadotropin-releasing hormone agonist and tibolone as add-back therapy
for the treatment of endometrial hyperplasia. Maturitas. 2004 Jun 15;48(2).
48. Dolapcioglu K, Boz A, Baloglu A. The efficacy of intrauterine versus oral progestin for
the treatment of endometrial hyperplasia. A prospective randomized comparative study. Clin
Exp Obstet Gynecol 2013;40:122–6.
49. Gallos ID, Krishan P, Shehmar M, et al. Relapse of endometrial hyperplasia after
conservative treatment: a cohort study with long-term follow-up. Hum Reprod
2013;28:1231–6.
50. Ørbo A, Arnes M, Vereide AB, Straume B. Relapse risk of endometrial hyperplasia after
treatment with the levonorgestrel-impregnated intrauterine system or oral progestogens.
BJOG. 2016 Aug;123(9):1512-9. doi: 10.1111/1471-0528.13763.
51. Renaud MC, Le T. SOGC-GOC-SCC Policy and Practice Guidelines Committee.
Epidemiology and investigations for suspected endometrial cancer. J Obstet Gynaecol Can
2013;35:380–1.
52. Wise MR, Gill P, Lensen S, et al. Body mass index trumps age in decision for
endometrial biopsy: cohort study of symptomatic premenopausal women. Am J Obstet
Gynecol 2016;215. 598.e1−8.
53. Rosen MW, Tasset J, Kobernik EK, Smith YR, Johnston C, Quint EH. Risk Factors for
Endometrial Cancer or Hyperplasia in Adolescents and Women 25 Years Old or Younger. J
Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 Oct;32(5):546-549. doi: 10.1016/j.jpag.2019.06.004.
54. Evans EC, Matteson KA, Orejuela FJ, Alperin M, Balk EM, El-Nashar S et al. Society of
Gynecologic Surgeons Systematic Review Group. Salpingo-oophorectomy at the Time of
Benign Hysterectomy: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2016 Sep;128(3):476-85.
55. Mourits MJ, Bijen CB, Arts HJ, ter Brugge HG, van der Sijde R, Paulsen L, et al. Safety of
laparoscopy versus laparotomy in early-stage endometrial cancer: a randomised trial. Lancet
Oncol 2010;11:763–71.
56. Galaal K, Bryant A, Fisher AD, et al. Laparoscopy versus laparotomy for the
management of early stage endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev
2012;9:CD006655.
57. Zapardiel I, Cruz M, Diestro MD, Requena A, Garcia-Velasco JA. Assisted reproductive
techniques after fertility-sparing treatments in gynaecological cancers. Hum Reprod Update.
2016 Apr;22(3):281-305. doi: 10.1093/humupd/dmv066. Epub 2016 Jan 12. PMID.
58. Cao DY, Yu M. Pregnant rate and pregnancy-relating factors of patients with early
endometrial carcinoma and severe atypical hyperplasia of endometrium after fertilitypreserving
treatment by progestin. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2013 Jul;48(7).
59. Vetter MH, Smith B, Benedict J, Hade EM, Bixel K, Copeland LJ et al. Preoperative
predictors of endometrial cancer at time of hysterectomy for endometrial intraepithelial
neoplasia or complex atypical hyperplasia. Am J Obstet Gynecol. 2020 Jan;222(1):
60. Doherty MT, Sanni OB, Coleman HG, Cardwell CR, McCluggage WG, Quinn D et al.
Concurrent and future risk of endometrial cancer in women with endometrial hyperplasia: A
systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020 Apr 28;15(4):e0232231. doi: 10.1371/.
61. Salvador S, Scott S, Francis JA, et al. No. 344-Opportunistic salpingectomy and other
methods of risk reduction for ovarian/fallopian tube/peritoneal cancer in the general
population. J Obstet Gynaecol Can 2017;39:480–93.
62. Antonsen SL, Ulrich L, Høgdall C. Patients with atypical hyperplasia of the
endometrium should be treated in oncological centers. Gynecol Oncol 2012;125:124–8.
63. Signorelli M, Caspani G, Bonazzi C, Chiappa V, Perego P, Mangioni C. Fertility-sparing
treatment in young women with endometrial cancer or atypical complex hyperplasia: a
prospective single-institution experience of 21 cases. BJOG. 2009 Jan;116(1):114.
64. Gallos ID, Yap J, Rajkhowa M, et al. Regression, relapse, and live birth rates with
fertility-sparing therapy for endometrial cancer and atypical complex endometrial
hyperplasia: A systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2012;207:266.e.
65. Garzon S, Uccella S, Zorzato PC, Bosco M, Franchi MP, Student V, Mariani A. Fertilitysparing
management for endometrial cancer: review of the literature. Minerva Med. 2021
Feb;112(1):55-69. doi: 10.23736/S0026-4806.20.07072-X. Epub 2020 Nov 18.
66. Trimble CL, Method M, Leitao M, et al. Management of endometrial precancers. Obstet
Gynecol 2012;120:1160–75.
67. Fernandez-Montoli ME, Sabadell J, Contreras-Perez NA. Fertility-Sparing Treatment
for Atypical Endometrial Hyperplasia and Endometrial Cancer: A Cochrane Systematic
Review Protocol. Adv Ther. 2021 Apr 8. doi: 10.1007/s12325-021-01693-y.
68. Simpson AN, Feigenberg T, Clarke BA, et al. Fertility sparing treatment of complex
atypical hyperplasia and low grade endometrial cancer using oral progestin. Gynecol Oncol
2014;133:229–33.
69. Kudesia R, Singer T, Caputo TA, et al. Reproductive and oncologic outcomes after
progestin therapy for endometrial complex atypical hyperplasia or carcinoma. Am J Obstet
Gynecol 2014;210:255.e14.
70. Koskas, M., Uzan, J. (2014). Prognostic factors of oncologic and reproductive outcomes
in fertility-sparing management of endometrial atypical hyperplasia and adenocarcinoma:
systematic review and meta-analysis. Fertility and Sterility, 101(3), 785–794.
71. Karlsson T, Johansson T, Höglund J, Ek WE, Johansson Å. Time-Dependent Effects of
Oral Contraceptive Use on Breast, Ovarian, and Endometrial Cancers. Cancer Res. 2021 Feb
15;81(4):1153-1162. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-20-2476. Epub 2020 Dec 17.
- 1. Cree IA, White VA, Indave BI, Lokuhetty D. Revising the WHO classification: female
Информация
Список сокращений
ГЭ — гиперплазия эндометрия
РЭ – рак эндометрия
ЭА — эндометриоидная аденокарцинома
АГЭ – атипическая гиперплазия эндометрия
АМК – аномальное маточное кровотечение
УЗИ — ультразвуковое исследование
МРТ – магнитно-резонансная томография
ЛНГ-ВМС – левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система
ГС – гистероскопия
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
СПЯ — синдром поликистозных яичников
аГн-РГ — агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
КОК — комбинированные оральные контрацептивы
Термины и определения
Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Адамян Лейла Владимировна — Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, Заслуженный деятель науки России, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России, главный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии, является Президентом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, членом Российского общества акушеров-гинекологов.
Андреева Елена Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, директор Института репродуктивной медицины, зав. отделением эндокринной гинекологии, профессор кафедры эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, является членом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, Российского общества акушеров гинекологов, международной ассоциации акушеров-гинекологов и эндокринологов.
Артымук Наталья Владимировна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе (г. Кемерово), является членом президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов».
Башмакова Надежда Васильевна — д.м.н., профессор, главный акушер-гинеколог УФО.
Беженарь Виталий Федорович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, является членом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российского общества акушеров-гинекологов.
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Дальневосточном федеральном округе (г. Чита), является членом Российского общества акушеров-гинекологов, президент Забайкальского общества акушеров-гинекологов.
Думановская Мадина Равилевна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, является членом Ассоциации гинекологов-эндокринологов, Российского общества акушеров-гинекологов.
Сутурина Лариса Викторовна – д.м.н., профессор, руководитель отдела охраны репродуктивного здоровья ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» (г. Иркутск), является членом Ассоциации гинекологов-эндокринологов России, членом Российского общества акушеров-гинекологов.
Сметник Антонина Александровна — зав. отделением гинекологической эндокринологии, к.м.н., является членом Российского общества акушеров-гинекологов, вице-президент Российской ассоциации по менопаузе.
Тоноян Нарине Марзпетуновна – кандидат медицинских наук, врач-акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ.
Филиппов Олег Семенович – д.м.н., профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (г. Москва).
Хохлова Светлана Викторовна — доктор медицинских наук, заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ.
Чернуха Галина Евгеньевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, является президентом Ассоциации гинекологов-эндокринологов, членом Российского общества акушеров-гинекологов.
Ярмолинская Мария Игоревна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СЗГМУ имени И. И. Мечникова Минздрава России, руководитель отдела эндокринологии репродукции ФГБУ «НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О.Отта», является членом Российского общества акушеров-гинекологов.
Конфликт интересов: Все члены рабочей группы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Врачи-акушеры-гинекологи, врачи-терапевты, врачи общей практики;
2. Студенты, ординаторы, аспиранты;
3. Преподаватели, научные сотрудники.
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств)
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
1) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 20 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (с изменениями и дополнениями);
2) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Гиперплазия эндометрия без атипии
Гиперплазия эндометрия с атипией
Приложение В. Информация для пациента
Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, при котором происходит избыточное разрастание слизистой оболочки матки, чаще возникающее на фоне задержек менструаций. В большинстве случаев этот процесс не является злокачественным, но при определенных обстоятельствах может привести к раку эндометрия.
Эндометрий циклически изменяется на протяжении каждого менструального цикла в ответ на воздействие гормонов, вырабатываемых в яичниках. Во время первой фазы менструального цикла (фолликулярной фазы) яичники активно вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены), это способствует росту эндометрия (пролиферации). Примерно в середине менструального цикла в одном из яичников происходит овуляция, после которой формируется желтое тело (временная эндокринная железа, необходимая для наступления и поддержания беременности), секретирующее гормон-прогестерон. Он необходим для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона и его дальнейшего развития. Если беременность не наступает, уровни эстрогена и прогестерона уменьшаются, происходит отторжение слизистой оболочки матки (менструация). Этот процесс имеет циклический характер и повторяется каждый менструальный цикл.
Почему развивается гиперплазия эндометрия?
В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает при отсутствии овуляции, на фоне избыточной продукции эстрогена и снижения прогестерона. В этих случаях происходит задержка менструации, эндометрий продолжает расти в ответ на действие эстрогенов. Весь этот процесс может приводить к нарушению клеточной дифференцировки, и является фактором риска развития онкологического процесса.
Гиперплазия эндометрия может проявиться в любом возрастном периоде, но чаще возникает на фоне ожирения, СПЯ или бесплодии, в период менопаузального перехода, когда овуляция становится редкой, а также в период менопаузы.
Помимо указанных состояний возможно развитие гиперплазии эндометрия:
• при приеме эстрогенных препаратов и тамоксифена, применяемого при РМЖ
Факторы риска возникновения гиперплазии эндометрия:
• возраст старше 35 лет
• отсутствие беременностей и родов в течение жизни
• позднее наступление менопаузы
• раннее начало менструаций
• отягощенный соматический анамнез: сахарный диабет, артериальная гипертензия
• ожирение
• курение
• семейный анамнез рака яичников, толстой кишки или матки
Диагноз гиперплазия эндометрия окончательно ставится на основании результатов патолого-анатомического исследования ткани эндометрия.
Выделяют два типа гиперплазии эндометрия:
— доброкачественная гиперплазия эндометрия (гиперплазия эндометрия без атипии)
— предраковые изменения эндометрия (гиперплазия эндометрия с атипией).
Наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия — аномальное маточное кровотечение.
При возникновении хотя бы одного из нижеперечисленных симптомов, вам следует обратиться к акушеру-гинекологу:
— обильное кровотечение со сгустками во время менструации,
— менструация более 8 дней (обычно после задержки менструации)
— менструальные циклы короче 21 дня (считая с первого дня менструального цикла до первого дня следующего)
— межменструальные кровотечения
— любое кровотечение на фоне постменопаузы.
При наличии кровотечения необходимо проведение ультразвукового исследования органов малого таза с измерением толщины эндометрия (при утолщении эндометрия можно заподозрить гиперплазию эндометрия).
Для окончательного установления диагноза и остановки кровотечения проводится биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с последующей оценкой эндометрия под микроскопом. Гиперплазию эндометрия можно лечить препаратами прогестерона, как путем введения гормональной спирали, так и путем перорального или вагинального. Длительность терапии определяется индивидуально и зависит от возраста и типа гиперплазии.
При выявлении предраковой формы гиперплазии эндометрия возможно удаление матки (гистерэктомия).
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Не требуется
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).
В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.
В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.
Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).
Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.
Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.
В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.
Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.
Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.
В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).
ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).
Диффузная ФКМ может быть:
- с преобладанием железистого компонента;
- с преобладанием фиброзного компонента;
- с преобладанием кистозного компонента.
Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.
Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).
При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.
УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.
Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.
Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.
При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.
Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.
Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.
Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.
В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.
Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.
За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.
В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.
Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).
Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.
С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.
В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.
В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.
Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.
Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.
Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.
Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.
Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.
Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.
При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.
Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.
Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена
Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.
При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.
Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.
При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).
Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.
Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.
Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.
У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.
По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).
У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.
УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.
После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.
При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).
Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.
Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.
Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.
Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Черкезова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Клиника андрологии, Москва