Название руководства выпущенного воз в рамках программы безопасная хирургия спасает жизни

Тест с ответами по теме «Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

---

1. «Триггер», часто используемый для выявления случаев нагноения послеоперационной раны после «чистых операций»

1) данные обхода заведующего отделением;
2) жалобы пациентов;
3) койко-день;
4) лихорадка в послеоперационном периоде;+
5) расходование перевязочных материалов.

2. В чем состоит современной понимание принципа «Не навреди!»?

1) в активном участии во всех мероприятиях по повышению безопасности пациента;+
2) в организации контроля качества медицинской помощи на всех рабочих местах;
3) в регулярном прохождении инструктажа по технике безопасности;
4) данный принцип устарел — современная медицина безопасна для пациента.

3. ВОЗ разработала и опубликовала перечень контрольных вопросов для проведения самоконтроля в

1) дерматологии;
2) операционном блоке;+
3) отделениях реанимации;
4) педиатрии;
5) трансфузиологии.

4. Данные ВОЗ о статистике неблагоприятных инцидентов в стационарах, в результате которых здоровью и жизни пациентов приносится вред

1) каждый 10 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;+
2) каждый 100 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;
3) каждый 1000 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;
4) каждый 2 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов.

5. Когда был создан международный Альянс за безопасность пациентов?

1) в 1946 году;
2) в 1991 году;
3) в 2004 году;+
4) в 2018 году.

6. Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима передача данных о больном по телефону?

1) в ситуации дефицита времени (например, при переводе или выписке больного);
2) всегда, независимо от ситуации;
3) по запросу лечащего врача;
4) только в случае обнаружения грубой патологии при лабораторных и инструментальных исследованиях, требующих особого внимания лечащего врача.+

7. Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима устная передача данных и распоряжений?

1) при оказании экстренной помощи пациенту;+
2) при передаче информации о необходимости транспортировки пациента в операционный блок;+
3) при получении результатов экспресс-гистологии в операционной;+
4) при проведении стерильной процедуры.+

8. Кому принадлежит выражение «Прежде всего, не навреди»?

1) автор неизвестен;
2) эти слова традиционно приписываются Гиппократу;+
3) это одно из положений Клятвы российского врача;
4) это цитата из писем Н.И. Пирогова.

9. Кто и когда предложил считать салфетки, используемые во время операции, и пришивать к ним «длинные хвосты», фиксируя вне тела пациента?

1) А.Я. Крассовский, 1870 год;+
2) В.Ф. Снегирев, 1870 год;
3) Н.И. Пирогов, 1870 год.

10. Кто разработал порядок рассмотрения диагностических ошибок на патолого-анатомических конференциях?

1) Гиппократ;
2) И.В. Давыдовский;+
3) М.Я. Мудров;
4) Н.И. Пирогов;
5) С.П. Боткин.

11. Культура безопасности

1) отражает ценности, убеждения, склонности работников организации, связанные с вопросами безопасности;+
2) предполагает бдительность всех участников в отношении опасных факторов, активное участие в их выявлении и анализе, а затем, и в их предотвращении;+
3) термин впервые появился в «Итоговом докладе INSAG (Международной консультативной группы по ядерной безопасности) на совещании по рассмотрению причин и последствий аварии на Чернобыльской АЭС» (1991г.);+
4) является условием успешной деятельности по обеспечению безопасности в любой организации.+

12. Модель Ризона

1) не позволяет снизить потери от человеческих ошибок;
2) непригодна для здравоохранения;
3) позволяет исключить человеческие ошибки;
4) позволяет полностью исключить неблагоприятные инциденты с опасных отраслях деятельности человека;
5) позволяет снизить потери при совершении ошибок (отказов техники и т.п.).+

13. Название Руководства, выпущенного ВОЗ в рамках программы «Безопасная хирургия спасает жизни»

1) руководство по антибиотикопрофилактике;
2) руководство по контролю качества и безопасности в хирургии;
3) руководство по неотложной хирургии;
4) руководство по профилактике раневых инфекций в хирургии;+
5) сборник стандартных операционных процедур для оперблоков.

14. Назовите знаменитое исследование, в котором было доказано, что в больницах часто случаются неблагоприятные инциденты, в результате которых здоровью пациентов наносится вред

1) Гарвардское исследование;+
2) Киевское исследование;
3) Московское исследование;
4) Тамбовское исследование.

15. Неблагоприятный инцидент в контексте проблемы безопасности пациента — это

1) любой неблагоприятный исход медицинской помощи;
2) неблагоприятный исход медицинской помощи, причиной которого было тяжелое течение болезни или травмы;
3) событие, послужившее причиной причинения вреда жизни и здоровью пациента, при этом вред не является следствием тяжелого течения болезни или травмы, а причинен именно при оказании медицинской помощи;+
4) форс-мажорные обстоятельства при оказании медицинской помощи.

16. Опыт какой отрасли человеческой деятельности используется при организации командного обучения персонала экстренных медицинских служб?

1) опыт командного обучения в авиации;+
2) опыт командного обучения в армии;
3) опыт командного обучения в спорте;
4) опыт командного обучения космонавтов;
5) опыт командного обучения театральных институтах.

17. Основное направление программы «Чистая помощь — безопасная помощь»

1) гигиена рук медицинского персонала;+
2) дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения;
3) дезинфекция поверхностей;
4) защита от гемоконтактных инфекций;
5) специфическая профилактика гриппа.

18. Первая задача, которая должна быть решена экспертами ВОЗ в рамках программы «Безопасная лекарственная помощь»

1) создать систему сбора информации о лекарственных ошибках;
2) создать формуляр жизненно-важных и необходимых препаратов с указанием возможных побочных эффектов;
3) создать экспертную базу совместимости лекарственных препаратов;
4) составить список препаратов, ошибочное применение которых ведет к фатальным последствиям для пациента.+

19. Перевод с латинского выражения «primumnonnocere»

1) золотая середина;
2) или победить или умереть;
3) любовь и кашель не скроешь;
4) орел не ловит мух;
5) прежде всего не навреди.+

20. Правила идентификации пациента, согласно рекомендациям ВОЗ

1) все выявленные ошибки идентификации должны разбираться подготовкой плана корректирующих действий;+
2) идентификацию пациентов должны проводить все медицинские работники перед рядом медицинских вмешательств (лекарственными введениями, инвазивными процедурами и т.п.);+
3) идентификация пациента проводится по двум признакам: фамилия, имя, отчество и полная дата рождения (день, месяц, год);+
4) номер палаты и местоположение пациента не могут использоваться в качестве идентификационных признаков.+

21. Правильное суждение о неблагоприятных инцидентах, возникающих в медицинских учреждениях и приводящих к повреждению здоровья или смерти пациента

1) все неблагоприятные инциденты могут быть предотвращены;
2) подобных инцидентов не бывает;
3) предотвратить такие инциденты невозможно;
4) примерно треть таких инцидентов можно предотвратить.+

22. Правильное суждение о причинах неблагоприятных инцидентов, ставших причиной причинения вреда жизни и здоровью пациентов

1) дефект оказания медицинской помощи или неудача лечения являются исключением, частным случаем или индивидуальной ошибкой медицинского работника;
2) качество и безопасность в медицине могут быть улучшены исключительно за счет влияния на индивидуальное поведение отдельных медицинских работников;
3) причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является сбой системы, а не халатность или плохая подготовка отдельного работника;+
4) причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является халатность или плохая подготовка отдельного работника.

23. Правильные высказывания о пользе привлечения пациентов и их родственников к сотрудничеству

1) пациент и его близкие это еще одна-две пары глаз, которые позволят заметить необычное, предотвратить ошибку;+
2) плохая коммуникация с пациентами ведет к росту конфликтов и судебных исков;+
3) система здравоохранения недоиспользует информацию о пациенте и его болезни, которая есть у него и его родственников;+
4) хорошо информированный пациент и его родные более адекватны в соблюдении предписаний, в лечении и уходе.+

24. Правильные суждения о безопасности системы оказания медицинской помощи

1) качество и безопасность системы не могут улучшаться исключительно за счет индивидуального поведения;+
2) наказание врачей и медицинских сестер, которые были ближе к пациенту, когда произошла ошибка, если не устранены скрытые условия, которые привели к этой ошибке, не могут привести к более безопасному медицинскому обслуживанию;+
3) поиск и наказание виновных в неблагоприятном инциденте не может рассматриваться в качестве эффективного средства повышения безопасности пациента;+
4) системы, которые требуют безошибочной работы отдельных лиц, обречены на провал.+

25. Правильные суждения о врачебной ошибке

1) вместо термина «врачебная ошибка» в литературе по безопасности в здравоохранении используют термины «неблагоприятный инцидент» или «неблагоприятное событие»;+
2) врачебная ошибка – неудачный термин, который не должен применяться в деятельности по повышению безопасности пациента;+
3) использование термина «врачебная ошибка» настраивает врачей и других медицинских работников на защиту от обвинений, а не на работу по выяснению причин инцидента;+
4) термин «врачебная ошибка» мешает понять смысл произошедшего инцидента.+

26. Программы ВОЗ (Альянса безопасности пациентов), направленные на повышение безопасности пациентов

1) «Безопасная лекарственная помощь»;+
2) «Безопасная хирургия спасает жизни»;+
3) «Глобальный вызов: обеспечение безопасности пациентов»;+
4) «Чистая помощь — безопасная помощь».+

27. Разборы выявленных врачебных ошибок заканчивают

1) наказанием виновного;
2) разбором виновного в происшествии работника на общем собрании;
3) разработкой целевых рекомендаций, которые могут быть реализованы для снижения вероятности повторения подобного события и составлением отчета, чтобы поделиться уроками из обнаруженной ошибки;+
4) составлением отчета для выше стоящей организации.

28. С какой высоко рискованной отраслью человеческой деятельности часто сравнивают здравоохранение, учитывая число неблагоприятных инцидентов с человеческими жертвами?

1) с авиацией;+
2) с деревообрабатывающей промышленностью;
3) с жилищно-коммунальным хозяйством;
4) с научной деятельностью.

29. Сегодня считается неоспоримым фактом, что привлечение пациента и его близких к сотрудничеству

1) не влияет на качество и безопасность медицинской помощи;
2) повышает качество и безопасность медицинской помощи;+
3) повышает качество, но может снизить безопасность медицинской помощи;
4) снижает качество и безопасность медицинской помощи.

30. Системный подход к решению проблем безопасности пациента позволяет

1) разработать меры по раннему выявлению ошибок;+
2) разработать меры по смягчению неблагоприятных последствий совершенных ошибок;+
3) сделать ошибки более заметными, когда они происходят;+
4) уменьшить возможность ошибок.+

31. Скрининг неблагоприятных инцидентов с причинением вреда здоровью и жизни пациентов

1) осуществляется в отношении заранее определенного события;+
2) позволяет получить информацию о неблагоприятных инцидентах, которые трудно выявить другими методами;+
3) проводится с помощью специально разработанных «триггеров»;+
4) проводится с помощью специально разработанных критериев отбора.+

32. Современные требования к листам назначений, согласно рекомендации международных организаций

1) врач, делая назначения, указывает дату/время назначения, наименование препарата, четко обозначает дозу, кратность и путь введения;+
2) должен отражать идентификационные данные и возможные аллергические реакции (на что);+
3) медицинские сестры при выполнении назначений указывают фактическое время выполнения («+» запретить);+
4) при выписке необходимо ознакомить пациента с выполненным лечением под роспись.

33. Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больных в течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в крупной республиканской больнице, где ежегодно пролечивается 100 000 пациентов

1) 10;
2) 1400;+
3) 20;
4) 40;
5) 5.

34. Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больныхв течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в небольшой районной больнице, где ежегодно пролечивается 10 000 пациентов

1) 10;
2) 140;+
3) 20;
4) 40;
5) 5.

35. Согласно данным ВОЗ, каждому десятому госпитализированному больному при оказании медицинской помощи причиняется вред с повреждением здоровья. Оцените, скольким больным в течение одного года будет причинен вред в больнице на 200 коек, где ежегодно пролечивается 15 000 пациентов

1) 100;
2) 15;
3) 150;
4) 1500;+
5) никому.

36. Успешные общенациональные системы отчетности о неблагоприятных инцидентах с причинением вреда жизни и здоровью пациента построены на принципах

1) добровольности и конфиденциальности;+
2) наказании тех, кто не присылает отчеты;
3) обязательности и проверках;
4) строгой дисциплины.

37. Чек-лист — это

1) документ материальной ответственности;
2) квитанция;
3) перечень контрольных вопросов, по которому проводится внутренний (самоконтроль) или внешний контроль деятельности;+
4) план;
5) протокол.

38. Человеческий фактор

1) отражает объективно ограниченные возможности человека выполнять определенные рабочие действия и должен учитываться при проектировании безопасных систем;+
2) это ошибки работника, сделанные по небрежности или легкомыслию;
3) этот термин используют, когда хотят подчеркнуть вину работника, допустившего несчастный случай по халатности или недостаточной квалификации.

39. Что имеют ввиду, когда говорят, что медицинский работник является «второй жертвой» врачебной ошибки?

1) причиной большинства неблагоприятных инцидентов является сбой системы, произошедший не по вине медицинского работника, который оказался в этот момент рядом с пострадавшим пациентом. Он, как и пациент, пострадал от этого сбоя и часто вынужден нести груз ответственности за случившееся не его вине;+
2) речь идет о случаях несправедливо строгогонаказания медицинского работника, допустившего врачебную ошибку;
3) речь идет о том, что медицинские работники часто сами страдают от организационных нестыковок, поломок оборудования и т.п.;
4) это некорректное высказывание.

40. Что мешает медицинским работникам видеть свои ошибки и признаваться в них даже себе?

1) допустивший ошибку врач заранее чувствует себя виноватым;+
2) отсутствие понимания, что причина большинства ошибок — системный сбой, который должен быть выявлен и устранен;+
3) ошибка воспринимается как случайность;+
4) распространенное мнение, что в медицине нет места ошибкам, и если ошибка допущена, то это единичный случай и обязательно есть виноватый, который должен понести наказание.+

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Акушерское дело, Лечебное дело, Сестринское дело.

---

Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента

ВОЗ разработала и опубликовала перечень контрольных вопросов для проведения самоконтроля в[править]

1) дерматологии;

2) отделениях реанимации;

3) педиатрии;

4) трансфузиологии;

5) операционном блоке.

В чем состоит современной понимание принципа «Не навреди!»?[править]

1) данный принцип устарел — современная медицина безопасна для пациента;

2) в организации контроля качества медицинской помощи на всех рабочих местах;

3) в регулярном прохождении инструктажа по технике безопасности;

4) в активном участии во всех мероприятиях по повышению безопасности пациента.

Данные ВОЗ о статистике неблагоприятных инцидентов в стационарах, в результате которых здоровью и жизни пациентов приносится вред[править]

1) каждый 1000 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;

2) каждый 10 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;

3) каждый 100 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;

4) каждый 2 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов.

Когда был создан международный Альянс за безопасность пациентов?[править]

1) в 1946 году ;

2) в 1991 году;

3) в 2018 году;

4) в 2004 году.

Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима устная передача данных и распоряжений?[править]

1) при оказании экстренной помощи пациенту;

2) при передаче информации о необходимости транспортировки пациента в операционный блок;

3) при получении результатов экспресс-гистологии в операционной;

4) при проведении стерильной процедуры.

Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима передача данных о больном по телефону?[править]

1) по запросу лечащего врача;

2) всегда, независимо от ситуации;

3) только в случае обнаружения грубой патологии при лабораторных и инструментальных исследованиях, требующих особого внимания лечащего врача;

4) в ситуации дефицита времени (например, при переводе или выписке больного).

Кто и когда предложил считать салфетки, используемые во время операции, и пришивать к ним «длинные хвосты», фиксируя вне тела пациента?[править]

1) В.Ф. Снегирев, 1870 год;

2) Н.И. Пирогов, 1870 год;

3) А.Я. Крассовский, 1870 год.

Кто разработал порядок рассмотрения диагностических ошибок на патолого-анатомических конференциях?[править]

1) Н.И. Пирогов;

2) Гиппократ;

3) М.Я. Мудров;

4) И.В. Давыдовский;

5) С.П. Боткин.

Кому принадлежит выражение «Прежде всего, не навреди»?[править]

1) эти слова традиционно приписываются Гиппократу;

2) это цитата из писем Н.И. Пирогова;

3) автор неизвестен;

4) это одно из положений Клятвы российского врача.

Культура безопасности[править]

1) является условием успешной деятельности по обеспечению безопасности в любой организации;

2) предполагает бдительность всех участников в отношении опасных факторов, активное участие в их выявлении и анализе, а затем, и в их предотвращении;

3) отражает ценности, убеждения, склонности работников организации, связанные с вопросами безопасности;

4) термин впервые появился в «Итоговом докладе INSAG (Международной консультативной группы по ядерной безопасности) на совещании по рассмотрению причин и последствий аварии на Чернобыльской АЭС» (1991г.).

Модель Ризона[править]

1) позволяет полностью исключить неблагоприятные инциденты с опасных отраслях деятельности человека;

2) не позволяет снизить потери от человеческих ошибок;

3) позволяет исключить человеческие ошибки;

4) позволяет снизить потери при совершении ошибок (отказов техники и т.п.);

5) непригодна для здравоохранения.

Название Руководства, выпущенного ВОЗ в рамках программы «Безопасная хирургия спасает жизни»[править]

1) руководство по профилактике раневых инфекций в хирургии;

2) руководство по неотложной хирургии;

3) руководство по антибиотикопрофилактике;

4) руководство по контролю качества и безопасности в хирургии;

5) сборник стандартных операционных процедур для оперблоков.

Неблагоприятный инцидент в контексте проблемы безопасности пациента — это[править]

1) событие, послужившее причиной причинения вреда жизни и здоровью пациента, при этом вред не является следствием тяжелого течения болезни или травмы, а причинен именно при оказании медицинской помощи;’

2) любой неблагоприятный исход медицинской помощи;

3) неблагоприятный исход медицинской помощи, причиной которого было тяжелое течение болезни или травмы;

4) форс-мажорные обстоятельства при оказании медицинской помощи.

Назовите знаменитое исследование, в котором было доказано, что в больницах часто случаются неблагоприятные инциденты, в результате которых здоровью пациентов наносится вред[править]

1) Киевское исследование;

2) Тамбовское исследование;

3) Московское исследование;

4) Гарвардское исследование.

Опыт какой отрасли человеческой деятельности используется при организации командного обучения персонала экстренных медицинских служб?[править]

1) опыт командного обучения в спорте;

2) опыт командного обучения в армии;

3) опыт командного обучения в авиации;

4) опыт командного обучения театральных институтах;

5) опыт командного обучения космонавтов.

Основное направление программы «Чистая помощь — безопасная помощь»[править]

1) защита от гемоконтактных инфекций;

2) специфическая профилактика гриппа;

3) дезинфекция поверхностей;

4) гигиена рук медицинского персонала;

5) дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения.

Перевод с латинского выражения «primumnonnocere».[править]

1) золотая середина;
2) или победить или умереть;
3) любовь и кашель не скроешь;
4) орел не ловит мух;
5) прежде всего не навреди.+

Первая задача, которая должна быть решена экспертами ВОЗ в рамках программы «Безопасная лекарственная помощь»[править]

1) создать экспертную базу совместимости лекарственных препаратов;

2) составить список препаратов, ошибочное применение которых ведет к фатальным последствиям для пациента;

3) создать систему сбора информации о лекарственных ошибках;

4) создать формуляр жизненно-важных и необходимых препаратов с указанием возможных побочных эффектов.

Перевод с латинского выражения «primumnonnocere»[править]

1) орел не ловит мух;

2) золотая середина;

3) или победить или умереть;

4) прежде всего не навреди;

5) любовь и кашель не скроешь.

Правила идентификации пациента, согласно рекомендациям ВОЗ[править]

1) идентификацию пациентов должны проводить все медицинские работники перед рядом медицинских вмешательств (лекарственными введениями, инвазивными процедурами и т.п.);

2) все выявленные ошибки идентификации должны разбираться подготовкой плана корректирующих действий;

3) идентификация пациента проводится по двум признакам: фамилия, имя, отчество и полная дата рождения (день, месяц, год);

4) номер палаты и местоположение пациента не могут использоваться в качестве идентификационных признаков.

Правильные высказывания о пользе привлечения пациентов и их родственников к сотрудничеству[править]

1. пациент и его близкие — это еще одна-две пары глаз, которые позволят заметить необычное, предотвратить ошибку

2. хорошо информированный пациент и его родные более адекватны в соблюдении предписаний, в лечении и уходе

3. плохая коммуникация с пациентами ведет к росту конфликтов и судебных исков

4. система здравоохранения недоиспользует информацию о пациенте и его болезни, которая есть у него и его родственников

Правильные суждения о безопасности системы оказания медицинской помощи[править]

1) системы, которые требуют безошибочной работы отдельных лиц, обречены на провал;

2) качество и безопасность системы не могут улучшаться исключительно за счет индивидуального поведения;

3) наказание врачей и медицинских сестер, которые были ближе к пациенту, когда произошла ошибка, если не устранены скрытые условия, которые привели к этой ошибке, не могут привести к более безопасному медицинскому обслуживанию;

4) поиск и наказание виновных в неблагоприятном инциденте не может рассматриваться в качестве эффективного средства повышения безопасности пациента.

Правильные суждения о врачебной ошибке[править]

1) вместо термина «врачебная ошибка» в литературе по безопасности в здравоохранении используют термины «неблагоприятный инцидент» или «неблагоприятное событие»;

2) использование термина «врачебная ошибка» настраивает врачей и других медицинских работников на защиту от обвинений, а не на работу по выяснению причин инцидента;

3) врачебная ошибка – неудачный термин, который не должен применяться в деятельности по повышению безопасности пациента;

4) термин «врачебная ошибка» мешает понять смысл произошедшего инцидента.

Правильное суждение о неблагоприятных инцидентах, возникающих в медицинских учреждениях и приводящих к повреждению здоровья или смерти пациента[править]

1) примерно треть таких инцидентов можно предотвратить;

2) все неблагоприятные инциденты могут быть предотвращены;

3) предотвратить такие инциденты невозможно;

4) подобных инцидентов не бывает.

Правильное суждение о причинах неблагоприятных инцидентов, ставших причиной причинения вреда жизни и здоровью пациентов[править]

1) качество и безопасность в медицине могут быть улучшены исключительно за счет влияния на индивидуальное поведение отдельных медицинских работников;

2) причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является халатность или плохая подготовка отдельного работника;

3) дефект оказания медицинской помощи или неудача лечения являются исключением, частным случаем или индивидуальной ошибкой медицинского работника;

4) причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является сбой системы, а не халатность или плохая подготовка отдельного работника.

Программы ВОЗ (Альянса безопасности пациентов), направленные на повышение безопасности пациентов[править]

1) «Безопасная лекарственная помощь»;

2) «Чистая помощь — безопасная помощь»;

3) «Глобальный вызов: обеспечение безопасности пациентов»;

4) «Безопасная хирургия спасает жизни».

Разборы выявленных врачебных ошибок заканчивают[править]

1) разбором виновного в происшествии работника на общем собрании;

2) разработкой целевых рекомендаций, которые могут быть реализованы для снижения вероятности повторения подобного события и составлением отчета, чтобы поделиться уроками из обнаруженной ошибки;

3) составлением отчета для выше стоящей организации;

4) наказанием виновного.

Сегодня считается неоспоримым фактом, что привлечение пациента и его близких к сотрудничеству[править]

1) повышает качество и безопасность медицинской помощи;

2) повышает качество, но может снизить безопасность медицинской помощи;

3) снижает качество и безопасность медицинской помощи;

4) не влияет на качество и безопасность медицинской помощи.

Системный подход к решению проблем безопасности пациента позволяет[править]

1) уменьшить возможность ошибок;

2) сделать ошибки более заметными, когда они происходят;

3) разработать меры по раннему выявлению ошибок;

4) разработать меры по смягчению неблагоприятных последствий совершенных ошибок.

С какой высоко рискованной отраслью человеческой деятельности часто сравнивают здравоохранение, учитывая число неблагоприятных инцидентов с человеческими жертвами?[править]

1) с авиацией;

2) с научной деятельностью;

3) с деревообрабатывающей промышленностью;

4) с жилищно-коммунальным хозяйством.

Скрининг неблагоприятных инцидентов с причинением вреда здоровью и жизни пациентов[править]

1) проводится с помощью специально разработанных «триггеров»;

2) проводится с помощью специально разработанных критериев отбора;

3) осуществляется в отношении заранее определенного события;

4) позволяет получить информацию о неблагоприятных инцидентах, которые трудно выявить другими методами.

Современные требования к листам назначений, согласно рекомендации международных организаций[править]

1) должен отражать идентификационные данные и возможные аллергические реакции (на что);

2) врач, делая назначения, указывает дату/время назначения, наименование препарата, четко обозначает дозу, кратность и путь введения;

3) медицинские сестры при выполнении назначений указывают фактическое время выполнения («» запретить);

4) при выписке необходимо ознакомить пациента с выполненным лечением под роспись.

Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больных в течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в крупной республиканской больнице, где ежегодно пролечивается 100 000 пациентов[править]

1) 20;

2) 10;

3) 40;

4) 5;

5) 1400.

Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больных в течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в небольшой районной больнице, где ежегодно пролечивается 10 000 пациентов[править]

1) 10;
2) 20;
3) 140;
4) 40;
5) 5.

Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больныхв течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в небольшой районной больнице, где ежегодно пролечивается 10 000 пациентов[править]

1) 5;
2) 40;
3) 140;
4) 10;
5) 20.

Согласно данным ВОЗ, каждому десятому госпитализированному больному при оказании медицинской помощи причиняется вред с повреждением здоровья. Оцените, скольким больным в течение одного года будет причинен вред в больнице на 200 коек, где ежегодно пролечивается 15 000 пациентов[править]

1) никому;

2) 1500;

3) 15;

4) 100;

5) 150.

«Триггер», часто используемый для выявления случаев нагноения послеоперационной раны после «чистых операций»[править]

1) лихорадка в послеоперационном периоде;

2) койко-день;

3) жалобы пациентов;

4) данные обхода заведующего отделением;

5) расходование перевязочных материалов.

Успешные общенациональные системы отчетности о неблагоприятных инцидентах с причинением вреда жизни и здоровью пациента построены на принципах[править]

1) наказании тех, кто не присылает отчеты;

2) строгой дисциплины;

3) обязательности и проверках;

4) добровольности и конфиденциальности.

Человеческий фактор[править]

• отражает объективно ограниченные возможности человека выполнять определенные рабочие действия и должен учитываться при проектировании безопасных систем;
• это ошибки работника, сделанные по небрежности или легкомыслию;
• этот термин используют, когда хотят подчеркнуть вину работника, допустившего несчастный случай по халатности или недостаточной квалификации.

Что имеют ввиду, когда говорят, что медицинский работник является «второй жертвой» врачебной ошибки?[править]

1) это некорректное высказывание;

2) речь идет о том, что медицинские работники часто сами страдают от организационных нестыковок, поломок оборудования и т.п.;

3) речь идет о случаях несправедливо строгогонаказания медицинского работника, допустившего врачебную ошибку;

4) причиной большинства неблагоприятных инцидентов является сбой системы, произошедший не по вине медицинского работника, который оказался в этот момент рядом с пострадавшим пациентом. Он, как и пациент, пострадал от этого сбоя и часто вынужден нести груз ответственности за случившееся не его вине.

Чек-лист — это[править]

1) перечень контрольных вопросов, по которому проводится внутренний (самоконтроль) или внешний контроль деятельности;

2) документ материальной ответственности;

3) план;

4) квитанция;

5) протокол.

Что мешает медицинским работникам видеть свои ошибки и признаваться в них даже себе?[править]

1) допустивший ошибку врач заранее чувствует себя виноватым;

2) ошибка воспринимается как случайность;

3) распространенное мнение, что в медицине нет места ошибкам, и если ошибка допущена, то это единичный случай и обязательно есть виноватый, который должен понести наказание;

4) отсутствие понимания, что причина большинства ошибок — системный сбой, который должен быть выявлен и устранен.

источники[править]

• ссылка 1
• ссылка 2

2 апреля 2009 г.

 | Справочник

Обзор

Программа Безопасная хирургия спасает жизни была создана подразделением ВОЗ «Безопасность пациентов» в рамках усилий Всемирной организации здравоохранения по сокращению числа случаев смерти в результате хирургических вмешательств во всем мире. Цель этой программы состоит в том, чтобы направить политическую приверженность и волю клинических специалистов на решение важных проблем в области безопасности, включая неадекватную практику обеспечения безопасности при анестезии, предотвратимые хирургические инфекции и плохие коммуникации между членами бригады. Эти проблемы являются распространенными, смертельно опасными и предотвратимыми во всех странах и во всех учреждениях.

Группа ВОЗ

Департамент по вопросам комплексной медико-санитарной помощи

From Wikipedia, the free encyclopedia

The World Health Organization (WHO) published the WHO Surgical Safety Checklist in 2008 in order to increase the safety of patients undergoing surgery.^[1] The checklist serves to remind the surgical team of important items to be performed before and after the surgical procedure in order to reduce adverse events such as surgical site infections or retained instruments.^[1] It is one affordable and sustainable tool for reducing deaths from surgery in low and middle income countries.^[2]

Several studies have shown the checklist to reduce the rate of deaths and surgical complications by as much as one-third in centres where it is used.^[3][4] While the checklist has been widely adopted due to its efficacy in many studies as well as for its simplicity, some hospitals still struggle with implementation due to local customs and to a lack of buy-in from surgical staff.^[5]

Background[edit]

In 2004, the World Health Assembly (WHA) founded the WHO Patient Safety international alliance in order to tackle issues of adverse effects in unsafe healthcare.^[6] The Global Initiative for Emergency and Essential Surgical Care^[7] and the Guidelines for Essential Trauma Care^[8] focused on access and quality. In 2005, WHO Patient Safety began issuing Global Patient Safety Challenges, which bring together teams of specialists in order to put together clinical guidelines and tools for research that address patient safety issues, such as hand washing.^[6] In January 2007, an international consultation meeting was held on the second Global Patient Safety Challenge, called Safe Surgery Saves Lives.^[9] In 2004, an estimated 187 to 281 million surgeries were performed worldwide, with complications occurring in 3-22% and deaths in 0.4-0.8% of procedures; the death rate in major procedures rose to 5-10% in developing nations.^[6] Pointing to the ubiquity of the use of surgery in both the developed and developing world, WHO Patient Safety aimed to meet four main problems: a lack of awareness of the issue; a lack of data on surgical complications; inconsistent use of available safety resources; and increasing complexity of surgical procedures.^[10]

One of the recommendations of this Global Patient Safety Challenge was the adoption of a checklist for use in surgical procedures. As understood in common language, a checklist is a physical list of tasks to be done, with some measure of marking each item’s completion (e.g., a square to be filled with a checkmark). While it is a simple intervention, the checklist has historically been used in many occupations as an organizational and as a safety tool; Atul Gawande, the Safe Surgery Saves Lives program leader, describes the influence that the checklists had on the development of the WHO Surgical Safety Checklist in his 2009 book The Checklist Manifesto.^[11] In particular, Gawande praised the impact of pilot checklists in mitigating aviation disasters, tracing their development back to disastrous test flights of the Boeing B-17 Flying Fortress.^[12] Because of its increased complexity, an experienced pilot had missed a step in flight, causing a crash; however, test pilots continued to fly the plane, albeit with short checklists that «fit on an index card, with step-by-step checks for takeoff, flight, landing, and taxiing … the kind of stuff that pilots know how to do.»^[12] In further testing, the B-17 was flown for 1.8 million miles without further incident; preflight and emergency pilot checklists became a standard safety feature for the industry.^[12] Gawande points to how checklists can be applicable in medicine by ensuring that practitioners do not skip important steps in procedures, both in complex, high-stress situations and in seemingly routine ones.^[12]

In compiling what would become the WHO Surgical Safety Checklist (SSC), the Safe Surgery Saves Lives group set out three goals: simplicity, wide applicability, and measurability.^[13] This drew some influence from a prior study that showed a significant decrease in central line infections following the use of a checklist that detailed the basic steps and hygiene requirements (hand-washing; avoidance of the femoral vein; use of chlorhexidine soap; use of sterile PPE and barrier drapes; and daily inspection for possible removal).^[14][6]

Contents[edit]

The checklist places its nineteen items into three «phases» of a surgical procedure: sign-in (before induction of anesthesia, while the patient is still conscious); time-out (with the surgeon present, before skin incision); and sign-out, based on the Joint Commission’s Universal Protocol.^[15] At each of these phases, the surgical team members present stop and make sure that the corresponding safety items have been performed (or that there is a valid reason to waive that requirement for the procedure).^[15] In order to avoid ambiguity in determining and documenting each step’s completion, the WHO recommends that there should be only one clinician (usually a circulating nurse) in charge of marking each item on the checklist.^[15]

Safety item	Rationale
Sign-in (before induction of anesthesia)
Has the patient confirmed his/her identity, site, procedure, and consent?[16]	«Wrong site,» «wrong patient,» and «wrong procedure» errors are uncommon, but serious, surgical mistakes, affecting 1 in 50,000 to 100,000 surgical procedures in the U.S.[17]
Is the site marked?[16]	Similarly, operating on the wrong bilateral structure (e.g. left vs right arm) or multiple structure (e.g. ribs) is relatively uncommon, but tends to be well-publicized and erodes trust in the surgeon.[6] Factors such as availability of imaging as well as having the patient awake to confirm the mark on the surgical site can help reduce this complication.[17]
Is the anaesthesia machine and medication check complete?[16]	The SSC guidelines recommend examination of the «ABCDEs»: the «Airway equipment, Breathing system (including oxygen and inhalational agents), suCtion, Drugs and Devices and Emergency medications, equipment and assistance.»[15]
Is the pulse oximeter on the patient and functioning?[16]	Despite a lack of randomized controlled trials, the SSC guidelines recommend use of a pulse oximeter during surgery due to its exceedingly low risk and its potential benefit of catching catastrophic anesthesiology complications such as ventilator disconnection and esophageal intubation.[18] Increasing the use of pulse oximetry and the SSC in developing nations is the goal of another WHO health initiative, the WHO Patient Safety Pulse Oximetry Project.[19]
Does the patient have a known drug allergy?[16]	Anaphylactic reactions occur in roughly 1 in 10,000 to 20,000 cases; oxygen, ventilation, antihistamines, and intravenous fluids are recommended in most protocols in case of this adverse event.[20]
Does the patient have a difficult airway or aspiration risk?[16]	The SSC guidelines recognize that there is no single best bedside test for identifying patients at risk; instead of advocating one test in particular, they call for the surgical team to have a plan to maintain ventilation should airway complications arise.[21]
Does the patient have a risk of >500 mL blood loss? (7ml/kg in children)[16]	Due to the risk of hypovolemic shock following blood loss in certain procedures, the surgical team may need to prepare large-bore intravenous access for crystalloid (such as saline) or blood transfusions[22]
Time-out (before skin incision)
Confirm all team members have introduced themselves by name and role.[16]	This action may increase the amount of team behaviors in the operating room and give each participant confidence in raising safety concerns later on; increased team behaviors are associated with fewer surgical complications (78-83).[23][24]
Confirm the patient’s name, procedure, and where the incision will be made.[16]
Has antibiotic prophylaxis been given within the last 60 minutes?[16]	Depending on the specific drug and procedure, antibiotics should be given less than one or two hours before skin incision; otherwise, antibiotics will not reach the correct concentration in the blood.[25] Patients treated with antibiotics outside the correct timeframe have similar rates of infections to those not given antibiotics at all.[15]
Anticipated critical events for the surgeon: What are the critical or non-routine steps? How long will the case take? What is the anticipated blood loss?[16]
Anticipated critical events for the anesthetist: Are there any patient-specific concerns?[16]
Anticipated critical events for the nursing team: Has sterility (including indicator results) been confirmed? Are there equipment issues or any concerns?
Is essential imaging displayed?[16]	Including necessary radiological imaging (e.g. X-rays, CT scans, MRI) is another step that can reduce «wrong-site» surgical markers[26]
Sign-out (before the patient leaves the operating room)
Nurse verbally confirms: The name of the procedure Completion of instrument, sponge and needle counts Specimen labelling (read specimen labels aloud, including patient name) Whether there are any equipment problems to be addressed[16]	The WHO SSC guidelines recommend two people (or one person with an automated device) perform the post-operative instrument, sponge, and needle counts; a study of retained surgical instruments found that the final count was erroneously believed to be correct in 88% of cases.[27]
To surgeon, anaesthetist and nurse: What are the key concerns for recovery and management of this patient?[16]

Impact[edit]

The Safe Surgery Saves Lives group held a study across eight hospitals worldwide, comparing their surgical safety measures and complication rates both before and after each local study team introduced the WHO Surgical Safety Checklist.^[28] They found that across the 3,733 surgical patients before implementation and 3,955 after, there was a significant decrease in both complication rate (11.0% to 7.0%, p<0.001) and death rate (1.5% to 0.8%, p = 0.003).^[28] An independent international study at 357 hospitals located in 58 countries has demonstrated that the use of a surgical safety checklist has been associated with a 38% lower odds of 30-day death after emergency abdominal surgery compared with the same operations performed at hospitals that didn’t have a checklist.^[29] A subsequent analysis with additional pooled global data from 76 countries showed that checklist use was associated with a significantly lower perioperative mortality rate in emergency laparotomy, with checklist use associated with a lower 30‐day perioperative mortality (OR 0·60, 0·50 to 0·73; P < 0·001) in multivariable models.^[30] Checklist use was also significantly more common in countries with a high Human Development Index (HDI) than low HDI, yet the greatest absolute benefit was seen for emergency surgery in low‐ and middle‐HDI countries. Many subsequent studies have shown improvements in both surgical outcomes and in various safety measurements, such as increased prophylactic antibiotic use.^[5][31] These data have been attributed to a number of possible causes. Several studies reported improved safety as a direct result of the checklist, such unsafe conditions caught while going through items on the list, while others also reported improved safety more indirectly, such as through improved availability of antibiotics and pulse oximetry, whose absence was highlighted through use of the checklist.^[5][24] In addition, many studies report improvements in safety culture, such as «more sharing of case critical information, better decision-making and team coordination, openness about knowledge gaps, and improved team cohesion.»^[31]

Other studies have failed to show surgical outcome improvements after the implementation of the SSC, whose causes may be indicative of the barriers to expanding its use.^[5] For example, the WHO guidelines recommend starting use of the checklist through the example of individual surgical teams well-versed in its intent and procedure.^[32] However, one study reported that, in one hospital, «staff understood neither why nor how the checklist could be implemented» due to a lack of training; in other studies, surgical staff were confused regarding who was intended to check off items on the SSC.^[5] Some hospitals lack training in the use of the surgical «time-out» procedure.^[33] Some hospitals that did successfully implement the SSC and find improved safety reported that changing the safety culture required time and effort by a «local champion» to ensure that all staff could see the benefits of the checklist.^[5] As could be expected, one study found that hospitals where the checklist «‘just appeared’ in operating rooms one day» faced issues with buy-in from staff.^[31] In addition, cultural differences caused compliance issues with certain items on the checklist, such as placing marks on the body in Thai hospitals or perceived awkwardness in introducing oneself.^[24] In such cases, WHO guidelines recommend flexibility in editing the checklist to better fit local conditions.^[32]

Other checklists used in surgery[edit]

• The Joint Commission Universal Protocol was introduced in 2004 as a perioperative check to ensure the correct person, procedure, and site.^[5] While not used as a written checklist in the same manner as the SSC, WHO Patient Safety integrated its «time-out» as a pause point to check for wrong person/wrong procedure/wrong site errors.^{[citation needed]}
• The SURgical PAtient Safety System SURPASS checklist was introduced in the Netherlands in order to capture the 53-70% of the surgical errors that occur outside the operating room (in contrast to the SSC, which focuses on errors that occur in the OR).^[5]
• In 2009, Yisrael Mordecai Safeek published the I AM FOR SAFETY checklist, which includes safety checks required by the American Society of Anesthesiologists (ASA) and Joint Commission as well as a modified version of the SSC (rewritten to correspond to a mnemonic starting with the letters «I AM FOR SAFETY».^[34]

References[edit]

Понятие
безопастность пациента. Основные
дифиниции понятия в России и международном
медицинском сообществе.

Понятие безопасность пациента. Основные дефиниции понятия в России и международном медицинском сообществе.

Понятие безопасность пациента. Основные дефиниции понятия в России и международном медицинском сообществе.

Обеспечить системное усвоение вопросов темы, сформировать четкое представление о понятие безопасность пациента. Разобрать основные дефиниции понятия в России и международном медицинском сообществе. Дать представление о доказательной медицине. (приложение

Программа воз по обеспечению безопасности пациентов

В
октябре 2004 года ВОЗ создала программу
обеспечения безопасности пациентов в
ответ на Резолюцию Всемирной ассамблеи
здравоохранения (2002 г.), где ВОЗ и
государствам-членам настоятельно
рекомендуется уделять, по возможности,
самое пристальное внимание проблеме
безопасности пациентов. Создание этой
программы свидетельствует о важности
безопасности пациентов в качестве
глобальной проблемы здравоохранения.

Целью
Программы ВОЗ по обеспечению безопасности
пациентов является координация,
распространение и ускорение улучшений
в области безопасности пациентов во
всем мире. Она также способствует
международному сотрудничеству и
деятельности между государствами-членами
ВОЗ, Секретариатом ВОЗ, техническими
экспертами и потребителями, а также
специалистами и промышленными группами.
Ежегодно Программа ВОЗ по обеспечению
безопасности пациентов разрабатывает
ряд программ, охватывающих системные
и технические аспекты, с целью улучшения
безопасности пациентов в мире.

Генеральный директор воз назначает сэра Лиама Дональдсона Посланником по вопросам безопасности пациентов

Генеральный
директор Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) Маргарет Чен
назначила профессора сэра Лиама
Дональдсона Посланником ВОЗ по вопросам
безопасности пациентов.

В
этой роли сэр Лиам, являвшийся в 1998-2010
гг. Руководителем медицинской службы
Англии, будет помогать Организации
укреплять безопасность пациентов в
качестве одного из приоритетов глобального
общественного здравоохранения. В
частности, сэр Лиам будет заниматься
мобилизацией политической поддержки
для программы ВОЗ по безопасности
пациентов со стороны лидеров здравоохранения
во всем мире, а также основных доноров,
благотворительных организаций и
правительств с целью проведения
приоритетных мероприятий, направленных
на решение вопросов безопасности
пациентов на национальном и международном
уровнях.

Он
также будет консультировать Генерального
директора ВОЗ по стратегическим вопросам
в области безопасности пациентов и
предлагать стратегические действия и
варианты сотрудничества на глобальном
уровне.

• Выпуск
  новостей
  21
  июля 2011 г.

Программа воз по обеспечению безопасности пациентов

Направления
деятельности

Направление
деятельности 1

Глобальные
задачи в области безопасности пациентов
– выявление темы, охватывающей какой-либо
крупный и значительный аспект риска
для пациентов, получающих медицинскую
помощь, который имеет отношение к каждому
государству-члену ВОЗ. В настоящее время
мы имеем три таких задачи.

1.
Чистота повышает безопасность медицинской
помощи

Связанные
с медико-санитарной помощью инфекции
были выбраны в качестве первой Глобальной
задачи в области безопасности пациентов.
Центральная тема – «Чистота повышает
безопасность медицинской помощи». В
качестве составной части этой задачи
мы разработали Руководство ВОЗ по
гигиене рук в медико-санитарной помощи
и набор дополнительных методик по
осуществлению.

• Чистота
  повышает безопасность медицинской
  помощи — на английском языке

2.
Безопасная хирургия спасает жизни

Безопасная
хирургия была выбрана в качестве второй
Глобальной задачи в области безопасности
пациентов с темой «Безопасная хирургия
спасает жизни». В центре внимания
этой кампании находится Контрольный
перечень ВОЗ по обеспечению хирургической
безопасности. В контрольном перечне
выделены три этапа операции, каждый из
которых соответствует определенному
периоду обычного потока работы: до
начала анестезии («регистрация»),
до рассечения кожи («тайм-аут») и
до того, как пациент покинет операционную
(«выписка»). На каждом этапе
координатор контрольного перечня должен
подтвердить, что хирургическая бригада
выполнила перечисленные задачи перед
тем, как продолжить операцию.

• Безопасная
  хирургия спасает жизни

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности в 2008 году с целью повышения безопасности пациентов, перенесших операцию. Контрольный список служит для напоминания хирургической бригаде о важных моментах, которые необходимо выполнить до и после хирургической процедуры, чтобы уменьшить нежелательные явления такие как инфекции области хирургического вмешательства или оставшиеся инструменты. Хотя контрольный список получил широкое распространение из-за его эффективности во многих исследованиях, а также из-за его простоты, некоторые больницы все еще испытывают трудности с внедрением из-за местных обычаев и отсутствия поддержки со стороны хирургического персонала.

Содержание

• 1 Общие сведения
• 2 Содержание
• 3 Воздействие
• 4 Другие контрольные списки, используемые в хирургии
• 5 Ссылки

Общие сведения

В 2004 г. Всемирная ассамблея здравоохранения (WHA) основала международный альянс ВОЗ по безопасности пациентов для решения проблем, связанных с побочными эффектами в небезопасной медицинской помощи. Глобальная инициатива по неотложной и основной хирургической помощи и Руководство по неотложной медицинской помощи при травмах сосредоточены на доступе и качестве. В 2005 г. ВОЗ по безопасности пациентов начала выпуск «Глобальные вызовы безопасности пациентов», объединяющий группы специалистов для составления клинических руководств и инструментов для исследований, направленных на решение проблем безопасности пациентов, таких как мытье рук. В январе 2007 года была проведена международная консультационная встреча по второй глобальной проблеме безопасности пациентов под названием «Безопасная хирургия спасает жизни». В 2004 году во всем мире было выполнено от 187 до 281 миллиона операций, при этом осложнения произошли в 3–22% операций, а летальный исход — в 0,4–0,8% операций; уровень смертности при основных процедурах вырос до 5-10% в развивающихся странах. Указывая на повсеместное использование хирургических вмешательств как в развитых, так и в развивающихся странах, ВОЗ по безопасности пациентов стремилась решить четыре основные проблемы: недостаточная осведомленность о выпуск; отсутствие данных о хирургических осложнениях ; непоследовательное использование имеющихся ресурсов безопасности; и возрастающая сложность хирургических процедур.

Одной из рекомендаций этой Глобальной проблемы безопасности пациентов было принятие контрольного списка для использования в хирургических процедурах. В общеупотребительном языке контрольный список представляет собой физический список задач, которые необходимо выполнить, с некоторой мерой отметки завершения каждого элемента (например, квадрат, который нужно заполнить галочкой). Хотя это простое вмешательство, контрольный список исторически использовался во многих профессиях как организационный инструмент и инструмент безопасности; Атул Гаванде, руководитель программы «Безопасная хирургия спасает жизни», описывает влияние, которое контрольные списки оказали на разработку Контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности в своей книге 2009 г. Манифест контрольного перечня. В частности, Гаванде высоко оценил влияние контрольных списков пилотов на смягчение последствий авиационных катастроф, проследив их развитие до катастрофических испытательных полетов Boeing B-17 Flying Fortress. Из-за повышенной сложности опытный пилот пропустил шаг в полете, что привело к аварии; тем не менее, летчики-испытатели продолжали управлять самолетом, хотя и с краткими контрольными списками, которые «помещались в учетную карточку, с пошаговой проверкой взлета, полета, посадки и руления… такие вещи, которые пилоты умеют делать. делать.» В ходе дальнейших испытаний B-17 пролетел 1,8 миллиона миль без дальнейших происшествий; предполетные и аварийные контрольные списки пилотов стали стандартным средством обеспечения безопасности в отрасли. Гаванде указывает, как контрольные списки могут быть применимы в медицине, гарантируя, что практикующие врачи не пропускают важные этапы процедур, как в сложных, стрессовых ситуациях, так и в кажущихся рутинными.

При составлении того, что станет Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности (SSC) Группа «Безопасная хирургия спасает жизни» поставила три цели: простота, широкая применимость и измеримость. Некоторое влияние на это оказало предыдущее исследование, которое показало значительное снижение инфекций центральной линии после использования контрольного списка с подробным описанием основных шагов и требований гигиены (мытье рук ; недопущение бедренная вена ; использование хлоргексидинового мыла; использование стерильных СИЗ и защитных салфеток; ежедневный осмотр на предмет возможного удаления).

Содержание

В контрольном списке девятнадцать пунктов разбиты на три «фазы» хирургической процедуры: вход в систему (до индукции анестезии, тогда как пациент все еще в сознании); тайм-аут (в присутствии хирурга перед разрезом кожи ); и выход на основе Универсального протокола Объединенной комиссии. На каждом из этих этапов присутствующие члены хирургической бригады останавливаются и проверяют, были ли выполнены соответствующие меры безопасности (или что есть веская причина для отказа от этого требования для процедуры). Во избежание двусмысленности при определении и документировании завершения каждого этапа ВОЗ рекомендует, чтобы только один врач (обычно медсестра ) отвечал за отметку каждого пункта в контрольном списке.

Элемент безопасности	Обоснование
Вход в систему (до введения анестезии)
Подтвердил ли пациент свою личность, местонахождение, процедуру и согласие ?	«Не тот сайт», «неверный» Ошибки пациента «и» неправильная процедура «являются редкими, но серьезными хирургическими ошибками, затрагивающими 1 из 50 000 — 100 000 хирургических вмешательств в США.
Помечено ли место?	Аналогично, операция на неправильной двусторонней структура (например, левая или правая рука) или множественная структура (например, ребра) относительно редки, но, как правило, широко освещаются и подрывают доверие к хирургу. Такие факторы, как доступность визуализации, а также пробуждение пациента для подтверждения отметки на хирургическом поле могут помочь уменьшить это осложнение.
Завершена ли проверка наркозным аппаратом и лекарствами ?	В руководствах SSC рекомендуется изучить «ABCDE»: «Оборудование для дыхательных путей, дыхательная система (включая кислород и ингаляционные агенты), всасывание, лекарства и устройства, а также лекарства для неотложной помощи, оборудование и помощь».
пульсоксиметр на пациенте и функционирует ли он?	Несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, рекомендации SSC рекомендуют использовать пульсоксиметр во время операции из-за его чрезвычайно низкий риск и его потенциальная польза от катастрофических анестезиологических осложнений, таких как отключение вентилятора и интубация пищевода. Расширение использования пульсоксиметрии и SSC в развивающихся странах является целью другой инициативы ВОЗ в области здравоохранения, проекта ВОЗ по пульсовой оксиметрии для безопасности пациентов.
Имеет ли пациент известную лекарственную аллергию ?	Проявляются ли у пациента анафилактические реакции примерно в 1 из 10 000–20 000 случаев; кислород, вентиляция, антигистаминные препараты и внутривенные жидкости рекомендуются в большинстве протоколов в случае этого нежелательного явления.
Есть ли у пациента затрудненный проходимость дыхательных путей или риск аспирации ?	В рекомендациях SSC признается, что не существует единственного лучшего прикроватного теста для выявления пациентов из группы риска; вместо того, чтобы рекомендовать один тест, в частности, они призывают хирургическую бригаду разработать план поддержания вентиляции в случае возникновения осложнений со стороны дыхательных путей.
Есть ли у пациента риск>500 мл кровопотеря ? (7 мл / кг для детей)	Из-за риска гиповолемического шока в результате кровопотери при определенных процедурах хирургической бригаде может потребоваться приготовить большой канал для внутривенного введения доступ к кристаллоиду (например, физиологический раствор ) или переливанию крови
Тайм-аут (перед разрезом кожи)
Подтвердите, что все члены команды представились по имени и роль.	Это действие может увеличить количество командных действий в операционной и вселить в каждого участника уверенность в том, что в дальнейшем будут высказаны опасения по поводу безопасности; повышенное командное поведение связано с меньшим количеством хирургических осложнений (78-83).
Подтвердите имя пациента, процедуру и место, где будет сделан разрез.
Имеет антибиотик профилактику были введены в течение последних 60 минут?	В зависимости от конкретного препарата и процедуры антибиотики следует вводить менее чем за один или два часа до разреза кожи; в противном случае антибиотики не достигнут нужной концентрации в крови. У пациентов, получавших антибиотики вне установленного срока, частота инфекций такая же, как у пациентов, которые вообще не получали антибиотики.
Ожидаемые критические события для хирурга : Какие шаги являются критическими или нестандартными? Сколько времени займет рассмотрение дела? Какова ожидаемая кровопотеря?
Ожидаемые критические события для анестезиолога : Есть ли какие-либо особые проблемы для пациента?
Ожидаемые критические события для бригады медсестер : Подтверждена ли стерильность (включая результаты индикатора)? Есть ли проблемы с оборудованием или какие-либо проблемы?
Необходима ли визуализация отображается ?	Включение необходимых рентгенологических изображений (например, рентгеновских снимков, компьютерных томографов, МРТ ) — еще один шаг, который может снизить хирургические маркеры «неправильного места»
Выход из системы (до того, как пациент покинет операционную)
Медсестра устно подтверждает: Название процедуры Завершение работы инструмента, количество губок и игл Образец la колокольчик (прочтите вслух этикетки с образцами, включая имя пациента) Есть ли какие-либо проблемы с оборудованием, которые необходимо решить	Руководящие принципы SSC ВОЗ рекомендуют двум людям (или одному человеку с автоматическим устройством) выполнить послеоперационный прибор, губка и игла счетчики; исследование оставленных хирургических инструментов показало, что окончательный подсчет ошибочно считался правильным в 88% случаев.
Хирургу, анестезиологу и медсестре: каковы основные проблемы выздоровления и лечения этого пациент?

Воздействие

Группа «Безопасная хирургия спасает жизни» провела исследование в восьми больницах по всему миру, сравнив меры хирургической безопасности и частоту осложнений как до, так и после того, как каждая местная исследовательская группа представила Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности. Они обнаружили, что у 3733 хирургических пациентов до и у 3955 пациентов после операции наблюдалось значительное снижение частоты осложнений (с 11,0% до 7,0%, p <0.001) and death rate (1.5% to 0.8%, p = 0.003). An independent international study at 357 hospitals located in 58 countries has demonstrated that the use of a surgical safety checklist has been associated with a 38% lower odds of 30-day death after emergency абдоминальная хирургия по сравнению с теми же операциями, выполненными в больницах, которые не выполняли Имейте контрольный список. Последующий анализ с дополнительными объединенными глобальными данными из 76 стран показал, что использование контрольного списка было связано со значительно более низким уровнем периоперационной смертности при экстренной лапаротомии, а использование контрольного списка было связано с более низкой 30-дневной периоперационной смертностью (ИЛИ 0 · 60, 0 · 50 до 0 · 73; P < 0·001) in multivariable models. Checklist use was also significantly more common in countries with a high Human Development Index (HDI) than low HDI, yet the greatest absolute benefit was seen for emergency surgery in low‐ and middle‐HDI countries.Many subsequent studies have shown improvements in both surgical outcomes and in various safety measurements, such as increased prophylactic antibiotic use. These data have been attributed to a number of possible causes. Several studies reported improved safety as a direct result of the checklist, such unsafe conditions caught while going through items on the list, while others also reported improved safety more indirectly, such as through improved availability of antibiotics and pulse oximetry, whose absence was highlighted through use of the checklist. In addition, many studies report improvements in культура безопасности, такая как «больший обмен критически важной информацией, лучшее принятие решений и координация команды, открытость в отношении пробелов в знаниях и повышение сплоченности команды.. «

В других исследованиях не удалось продемонстрировать улучшение результатов хирургического вмешательства после внедрения SSC, причины которого могут указывать на препятствия на пути расширения его использования. Например, руководство ВОЗ рекомендует начинать использование этого Контрольный список на примере отдельных хирургических бригад, хорошо разбирающихся в его целях и процедурах. Однако одно исследование показало, что в одной больнице «персонал не понимал, почему и как контрольный список может быть реализован» из-за отсутствия обучения; в других исследованиях хирургический персонал не понимал, кто должен отмечать пункты в SSC. В некоторых больницах отсутствует подготовка по использованию хирургической процедуры «тайм-аут». Некоторые больницы, которые успешно внедрили SSC и обнаружили повышенную безопасность, сообщили, что изменение культуры безопасности потребовало времени и усилий со стороны «местного защитника», чтобы убедиться, что весь персонал может увидеть преимущества контрольного списка. Как и следовало ожидать, одно исследование показало, что больницы, в которых контрольный список «однажды просто появился» в операционных », столкнулись с проблемами, связанными с поддержкой со стороны персонала. Кроме того, культурные различия вызвали проблемы с соблюдением определенных пунктов контрольного списка, таких как нанесение отметок на теле в тайских больницах или ощущение неловкости при представлении. В таких случаях рекомендации ВОЗ рекомендуют гибкость при редактировании контрольного списка, чтобы он лучше соответствовал местным условиям.

Другие контрольные списки, используемые в хирургии

• Универсальный протокол Объединенной комиссии был введен в 2004 году как периоперационный проверьте, что это правильный человек, процедура и место. Хотя он не используется в качестве письменного контрольного списка так же, как SSC, служба безопасности пациентов ВОЗ интегрировала свой «тайм-аут» в качестве точки паузы для проверки на неправильного человека / неправильную процедуру / неправильные ошибки места.
• ХИРУРГИЧЕСКИЙ Контрольный список SURPASS для системы безопасности пациентов был введен в Нидерландах для того, чтобы фиксировать 53-70% хирургических ошибок, возникающих за пределами операционной (в отличие от SSC, который фокусируется на ошибках, возникающих в операционной. ИЛИ).
• В 2009 году Исраэль Мордехай Сафек опубликовал контрольный список «Я ЗА БЕЗОПАСНОСТЬ», который включает проверки безопасности, требуемые Американским обществом анестезиологов (ASA) и Совместная комиссия, а также модифицированная версия SSC (переписанная, чтобы соответствовать мнемонике, начинающейся с букв «Я ЗА БЕЗОПАСНОСТЬ».

Ссылки